Плеврит код по МКБ. Плеврит (Код діагнозу за МКХ: R09.1)

Ексудативний плеврит - це захворювання дихальної системи, яке характеризується ураженням плеври інфекційної, пухлинної або іншої природи. Найчастіше дана недуга виступає в якості вторинного фактора будь-яких патологічних змін. Виявляється односторонньої болем у грудях, яка в міру накопичення рідини змінюється почуттям тяжкості і тиску.

Що таке ексудативний плеврит?

Плеврит ексудативний - це патологія, при якій виникає запалення плеврального листка легких з накопиченням рідини в реберно-діафрагмальному синусі. Близько 80% випадків гидроторакса припадають на пацієнтів з туберкульозом легень. Щорічно патологія діагностується у 1 млн людей.

За своєю етіології ексудативний плеврит схожий на сухий плеврит, відрізняється тим, що часто отримує свій розвиток при панкреатиті, цирозі або пухлини печінки, поддіафрагмальних процесах, а також супроводжує деякі системні захворювання.

Ексудат - це рідина, що виділяється в плевральну порожнину з капілярів при запаленні.

Рідина в плевральній порожнині може накопичуватися дифузно або обмежено. У разі обмеженого накопичення випоту формується осумкований плеврит (наддіафрагмальной, паракостальний, парамедіастінальние), що виникає в результаті передаються статевим шляхом в плеврі.

• Код за МКХ-10: J.90.

Ексудативні плеврити за своєю етіологією діляться на інфекційні та асептичні. З урахуванням характеру ексудації плеврити можуть бути серозними, серозно-фібринозний, геморагічними, еозинофільними, холестеринів, Хілезний (хилоторакс), гнійними (емпієма плеври), гнильними, змішаними.

Беручи до уваги місце локалізації, може бути:

• дифузний;
• лівобічний;
• осумкований;
• правобічний;
• ексудативний плеврит.

Виходячи зі ступеня перебігу, існують:

• підгостра;
• гостра;
• хронічна форми.

У багатьох випадках недуга локалізується праворуч, але можливі й більш важкі форми перебігу - плеврит лівостороннього і двостороннього типу.

причини

Інфекційна форма ексудативного плевриту з'являється на тлі наступних процесів в легенях:

• абсцес легенів;
• гангрена;
• туберкульоз.

В якості причини захворювання в цьому випадку виступає потрапляння інфекційних подразників від перерахованих хвороб в плевральну порожнину.

Асептичний тип, як правило, супроводжує всілякі легеневі і позалегеневі патологічні процеси, обтяжуючи розвиток таких захворювань, як:

• постінфарктний аутоалергічних перикардит;
• синдром Дресслера;
• гіперсенситивний інтерстиціальний пневмоніт;
• різні алергічні реакції.

При цьому приблизно 75 відсотків випадків випітного плевриту діагностуються у пацієнтів, які страждають на туберкульоз.

симптоми

Ознаки та симптоми ексудативного плевриту залежать від обсягу, характеру та інтенсивності скупчення рідини.

Основними симптомами є:

• хворі скаржаться на виражену задишку і дискомфорт в області грудної клітини при диханні,
• надсадний кашель з мокротою трудноотделяемой,
• загальну слабкість,
• втрату апетиту,
• короткочасне підвищення температури тіла до високих цифр.

Виразність проявів хвороби залежить від швидкості скупчення випоту, обсягу, тяжкості перебігу основного запалення. При інтенсивному накопиченні рідини з'являється біль.

В міру накопичення ексудату листки змочуються, що зменшує вираженість больового синдрому. При спробі натискання на міжреберні проміжки над місцем розташування запального вогнища виникає гострий біль за рахунок подразнення нервових рецепторів.

Загальний стан пацієнта важкий, особливо при гнійної формі ексудативного плевриту, яка супроводжує:

• високою температурою;
• симптомами інтоксикації;
• ознобом.

Існує три фази перебігу хвороби:

Лівобічний ексудативний плеврит призводить до прискорення серцевого ритму, може розвинутися аритмія. Брак повітря стає причиною помітного набухання вен в районі шиї. Пульс при цьому частішає і сягає ста двадцяти ударів за хвилину.

Найчастіше ексудативний плеврит носить односторонній характер, однак при метастатичних пухлинних процесах, ВКВ, лімфомі, може визначатися двосторонній плевральнийвипіт. Обсяг рідини в плевральній порожнині при ексудативному плевриті може досягати 2-4 і більше літрів.

У більшості хворих після розсмоктування ексудату, особливо якщо він був значним, залишаються спайки (швартується). У деяких випадках спайки бувають настільки численними і масивними, що викликають порушення вентиляції легень.

Після перенесеного ексудативного плевриту хворі можуть відчувати болю в грудній клітці, що посилюються при зміні погоди, зміні метеоумов. Це є особливо актуальним при розвитку спайок.

діагностика захворювання

Інформативні методики діагностики:

• фізикальне. При її проведенні лікарі відзначають відставання ураженої сторони грудної клітки при акті дихання, його ослаблення, притуплення перкуторного звуку при перкусії, шум плескоту при аускультації;
• рентгенологічне обстеження (методика діагностики гидроторакса будь-якої етіології, в тому числі і туберкульозної). У нижніх відділах легень відзначається значне затемнення;
• УЗД плевральної порожнини;
• торакоцентез. Дану процедуру проходять всі пацієнта з підозрою на ексудативний плеврит. Під час її проведення лікарі отримують деяку частину випоту, яку потім використовують для цитологічного, бактеріологічного і біохімічного дослідження;
• торакоскопия;
• комп'ютерна томографія легенів;
• біохімічний аналіз крові.

Ексудативні плеврити, обумовлені неспецифічними захворюваннями легенів, навіть при тривалому перебігу, як правило, мають успішний результат.

Лікування ексудативного плевриту

Основними принципами лікування ексудативних плевритів є евакуація з плевральної порожнини скопилася рідини і вплив на основний патологічний процес, що викликав реакцію плеври.

З урахуванням причини плевриту призначається медикаментозне лікування:

1. Туберскулостатіческіе препарати (при туберкульозної формі ексудативного плевриту);
2. Антибактеріальні засоби (при пневматичних плевритах);
3. Цитостатичні засоби (при пухлинах і метастазах);
4. Глюкокортикоїдних препаратів (при червоному вовчаку і)
5. Діуретична лікування при плевриті, викликаному цирозом печінки (як правило, уражається легке, розташоване праворуч).

Незалежно від етіології хвороби призначаються анальгетики, протизапальні, протикашльові, десенбілізірующіе кошти.

Для підвищення ефективності лікування після плевральної пункції рекомендовані фізіопроцедури:

• Масаж грудної клітки;
• Вібраційний масаж;
• парафінотерапія;
• електрофорез;
• Дихальна гімнастика.

Хронічна форма емпієми видаляється за допомогою хірургічного втручання, здійснюваного в процесі торакостоміі або декортикації легкого. Одним з найважливіших лікувально-діагностичних заходів є плевральна пункція.

1. Пацієнт сидить на стільці спиною до лікаря, а лікар після попередньої анестезії робить прокол спеціальною голкою зі скошеним зрізом в шостому міжребер'ї по лопатки лінії.
2. При попаданні голки в плевральну порожнину з неї починає виділятися ексудат.
3. Рідина видаляється повільно і невеликими обсягами, щоб не допустити різкого зсуву середостіння і виникнення гострої серцевої недостатності.
4. Виконується дренаж плевральної порожнини і промивання її антисептиками, а також з'являється можливість ввести антибіотики внутриплеврально.

При представленому комплексному підході до відновлення стану здоров'я при захворюванні вийде виключити розвиток ускладнень і негативних наслідків легких. Історія хвороби в такому випадку виявиться найбільш позитивною.

Через 4-6 місяців після закінчення лікування плевриту робиться контрольна рентгенограма. Щоб уникнути ексудативного плевриту в подальшому, необхідно своєчасно лікувати всі захворювання органів дихання, уникати переохолодження і травм, зміцнювати імунну систему.

Ексудативна форма плевриту є небезпечним, але не критичним захворюванням, для відновлення при якому слід вчасно почати процес відновлення і профілактику. Це дозволить вийти зі стану з мінімальними втратами, навіть якщо був ідентифікований сухий підтип хвороби.

Плеврит (по МКБ-10 код - J90, R09,1) являє собою запальне захворювання, при якому порушуються плевральні листки і має місце випадання на їх поверхню особливої \u200b\u200bречовини, тобто фібрину, або скупчення ексудативної рідини в плевральній порожнині. У разі якщо спостерігається випадання фібрину на поверхню плевральних листків, як правило, діагностується сухий плеврит. Ексудативний плеврит, при якому рідина накопичується в порожнині, може мати різний характер в залежності від складу ексудату, який накопичується при розвитку запального процесу.

Причини розвитку плевритів

Плеврит, який в міжнародній класифікації хвороб отримав спочатку код J90, а потім і код R09,1, є досить поширеним станом, що є ускладненням ураження органів дихання. Всі причини розвитку плевриту можуть бути розділені на інфекційні та неінфекційні. Інфекційний варіант хвороби, як правило, розвивається на тлі пневмонії, викликаної такими мікроорганізмами, як:

• грамнегативні палички;
• хламідії;
• віруси грипу і парагрипу;
• ентеровіруси;
• пневмококи;
• стафілококи;
• мікобактерії туберкульозу.

Крім усього іншого, плеврит може розвиватися на тлі грибкового ураження легень (при бластомікозі, кандидозі, кокцідіоідозе та інших рідкісних грибкових инвазиях). Асептичні варіанти хвороби можуть розвиватися під впливом різноманітних факторів. Нерідко подібний стан спостерігається при травмах, що супроводжуються кровотечею в плевральну порожнину. Крім того, в ряді випадків можливий розвиток плевриту після проникнення в порожнину ферментів підшлункової залози внаслідок гострого панкреатиту.

Широко поширені плеврити, що розвиваються на тлі злоякісних пухлин, інфаркту легкого, лейкозу, геморагічного діатезу, а також при хворобах печінки і нирок. Крім того, спровокувати неінфекційний плеврит може вплив випарів хімічних сполук, аутоімунні захворювання, цукровий діабет і ревматоїдний артрит.

Симптоми розвитку плевриту

Симптоматичні прояви розвивається плевриту багато в чому залежать від форми цього захворювання, їх 3:

• сухий, або фіброзний:
• випітної, або ексудативний;
• гнійний.

Клінічна картина при кожному з цих видів плевритів має свої особливості. При розвитку фіброзного плевриту більшість хворих скаржиться на біль при вдиханні, кашель, а також дискомфорт при нахилах і будь-якому іншому русі. Крім усього іншого, такий варіант перебігу може супроводжуватися підвищеною пітливістю у вечірній і нічний час і субфебрильною температурою. Як правило, дихання у хворих при фіброзному вигляді хвороби має поверхневий, прискорений характер, причому людина намагається лежати на боці, щоб знизити больові відчуття. При аускультації чується виразний шум тертя плеври.

Плеврит ексудативний проявляється більш гостро. У міру розвитку ексудативного плевриту інтенсивність виявляються больових відчуттів може змінюватися. Нерідко хворі відчувають значну тяжкість в боці з ураженої сторони. Для цього виду плевриту характерно наявність виразної задишки, кашель з незначним відходженням мокротиння. Крім того, при ексудативно формі перебігу захворювання спостерігається розвиток ціанозу і набухання вен на шиї. При огляді можуть бути виявлені припухлості в міжребер'ї. При такому варіанті перебігу хвороби має місце підвищення температури тіла, пітливість, а іноді і ознаки інтоксикації, в тому числі нудота і блювота, що є наслідком скупчення рідини в плеврі і гострого запального процесу.

Гнійний плеврит розвивається при ураженні скопилася ексудативної рідини в плеврі патогенної мікрофлори.

Ексудативна рідина є прекрасним живильним середовищем для бактерій, тому вони швидко розмножуються. Скупчення гною призводить до швидкого наростання симптоматичних проявів. Хворі не тільки відчувають тупий біль в боці, але і страждають проявами важкої інтоксикації. Як правило, у хворих з таким варіантом хвороби нерідко спостерігається лихоманка, сильна нудота, ціаноз шкірних покривів і загальна слабкість. У деяких випадках на тлі гнійного плевриту можуть мати місце ознаки сепсису.

Діагностика і лікування плевриту

Для підтвердження діагнозу і виявлення типу наявного плевриту лікарем проводиться збір анамнезу, зовнішній огляд, лабораторні аналізи крові, рентгенологічне обстеження, дослідження складу плеврального випоту і мікробіотіческой аналізи.

Нерідко лікування плевриту вимагає перебування хворого в умовах стаціонару, особливо коли справа стосується гнійної форми перебігу хвороби. При підтвердженні плевриту інфекційної природи обов'язково призначаються антибіотичні або протигрибкові препарати. Крім усього іншого, можуть бути призначені сечогінні засоби для усунення випоту, нестероїдні протизапальні препарати, регулятори водно-електролітичного балансу. У важких випадках перебігу хвороби можуть бути призначені глюкокортикостероїди. У ряді випадків потрібне евакуація ексудату і гною, що скупчилися в плевральній порожнині.

Терапія повинна бути комплексною, щоб не допустити появи спайок плеври, які в подальшому можуть доставити чимало неприємностей. Вся справа в тому, що повне заростання плевральної порожнини жорсткої сполучною тканиною може порушити природні можливості розширення легкого, що в ряді випадків провокує серйозну дихальну недостатність.

Тривалість медикаментозного лікування хворих становить не більше 14 днів. Після офіційної довідки хворому слід дотримуватися щадного режиму харчування, знизити фізичні навантаження, але при цьому намагатися якомога частіше здійснювати прогулянки на свіжому повітрі.

інформація: ПЛЕВРИТ - запалення плеври з утворенням фібринозного нальоту на її поверхні або випоту в її порожнині. Завжди вторинний, є синдромом або ускладненням багатьох хвороб, але в певний період може висуватися в клінічній картині на перший план, маскуючи основне захворювання. Етіологія, патогенез. Виникнення плевритів інфецкіонной природи обумовлено бездіяльністю збудників специфічних (мікобактерій туберкульозу, бліда трепонема) і неспецифічних (пневмококи, стафілококи, кишкова паличка, віруси, гриби та ін.) Інфекцій; збудники проникають в плевру контактним шляхом, лімфогенно, гематогенно, при порушенні порожнини плеври. Частою причиною розвитку плевриту є системні хвороби сполучної тканини (ревматизм, системний червоний вовчак та ін.); новоутворення; тромбоемболія і тромбоз легеневої артерії. Патогенез більшості плевритів алергічний. У розвитку бластоматозного плевриту велике значення має блокування метастазами пухлини лімфатичних вузлів, лімфатичних і венозних судин, при проростанні пухлини з прилеглих органів-деструкція серозних покривів. Симптоми, течія визначаються локалізацією, поширеністю, характером запалення плеври, зміною функції сусідніх органів. Основні форми плевритів: сухі, або фібринозний, випотние, або "ексудативні. Ексудативні плеврити, в свою чергу, поділяють за характером випоту на серозні, серозно-фібринозний, гнійні, геморагічні, хілезний, змішані. Визначивши характер випоту, можна уточнити причину розвитку плевриту і вибрати патогенетичну терапію. Так, причиною виникнення сухого і серозного, серозно-фібринозного плевритів частіше бувають туберкульоз, пневмонії (парапневмонічних, метапневмонические плеврити), ревматизм та інші системні хвороби сполучної тканини (ревматичні, вовчакові і інші плеврити). Геморагічні плеврити найчастіше розвиваються при новоутвореннях, тромбоцитопенія емболії і тромбозах легеневих судин, геморагічних діатезах, грипі, рідше при туберкульозі, ревматизмі. За локалізацією випоту розрізняють паракостальний, діафрагмапьние, парамедіастінальние, междолевие. Сухий, або фібринозний, плеврит. Основний симптом - біль в боці, що підсилюється при вдиху, кашлі. Больові відчуття зменшуються в положенні на ураженому боці. Помітно обмеження дихальної рухливості відповідної половини грудної клітки; при незмінному перкуторному звуці може вислуховуватися ослаблене дихання внаслідок щадіння хворим ураженої сторони, шум тертя плеври. Температура тіла частіше субфебрильна, можуть бути озноб, нічний піт, слабкість. Важка діагностика діафрагмальних сухих плевритів. Для них характерні біль в грудній клітці, підребер'ї, в області нижніх ребер, гикавка, біль у животі, метеоризм, напруження черевних м'язів, біль при ковтанні. Тип дихання грудної за участю лише верхній частині грудної клітини і посиленням болю в нижній її частині при глибокому вдиху. Виявляються больові точки: між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза, в перших міжреберних проміжках у грудини, в місці прикріплення діафрагми до ребер, на остистих відростках перших шийних хребців. У розпізнаванні діафрагмальних плевритів допомагає рентгенологічне дослідження, при якому виявляються непрямі симптоми функціональних порушень діафрагми: високе її стояння, обмеження її рухливості на хворому боці (симптом Вільямса). Перебіг сприятливий, тривалість хвороби 10-14 днів, але можливі рецидиви сухого плевриту протягом декількох тижнів з досліджують одужанням. Випотной, або ексудативний, плеврит. На початку плевральної ексудації відзначаються біль у боці, обмеження дихальної рухливості ураженої боку грудної клітки, шум тертя плеври. Часто виникає сухий болісний кашель рефлекторної природи. У міру накопичення випоту біль у боці зникає, з'являються відчуття тяжкості, наростаюча задишка, помірний ціаноз, деяке вибухання ураженої сторони, згладжування міжреберних проміжків. Перкуторно над ексудатом виявляється тупий звук; голосове тремтіння ібронхофонія ослаблені, дихання не проводиться або значно ослаблено; вище тупості -тімпаніческій відтінок перкуторного звуку, бронхіальний відтінок дихання і хрипи. При перкусії та рентгенологічному дослідженні може визначатися характерний контур верхньої межі випоту. Великий випіт викликає зміщення середостіння в здорову сторону і значні порушення функції зовнішнього дихання за рахунок порушення механіки дихання: зменшується глибина дихання, воно частішає; методами функціональної діагностики виявляється зниження показників зовнішнього дихання (життєва ємкість легень, резерви вентиляції та ін.). Виникають порушення серцево-судинної системи: зниження ударного і хвилинного обсягу серця внаслідок зменшення присмоктування крові в центральні вени через вентиляційних порушень, зміщення серця і великих судин при великих плевральних випотах; розвивається компенсаторна тахікардія, АТ має тенденцію до зниження. Для ексудативних плевритів, особливо інфекційної природи, характерні фебрильна температура тіла з самого початку плевральної ексудації, виражені симптоми інтоксикації, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Плевральний ексудат має відносну щільність вище 1016-1018, багатий клітинним і елементами, дає позитивну реакцію Рівальта. Пухлинну етіологію плевриту виключають цитологічним дослідженням ексудату. Перебіг залежить від етіології плевриту. При інфекційно-алергічних плевритах, в тому числі і туберкульозних, ексудат може розсмоктатися протягом 2-4 тижнів. Можливий результат з розвитком в плевральної порожнини передаються статевим шляхом, заращением плевральних порожнин і междолевих щілин, освітою масивних накладень, швартується, потовщень плеври, формуванням плевропневмоцірроза і дихальної недостатності. Про гнійному плевриті см. Емпієма плеври. Лікування комплексне, включає активний вплив на основне захворювання і раннє енергійне лікування плевриту, при випотном плевриті проводиться в стаціонарі. Лікування складається з наступних компонентів. 1. Антибактеріальна терапія при інфекційно-алергічних плевритах і цілеспрямована хіміотерапія при плевритах іншої етіології (наприклад, пухлинної); антибіотики і хіміопрепарати вводять парентерально, при показаннях-внутриплеврально. 2. Санація плевральної порожнини шляхом евакуації ексудату, а при необхідності-промивань антисептичними розчинами. Показання до термінової евакуації: зміщення серця і великих судин в здорову сторону з вираженим порушенням функції серця, колапс легені (важка задишка, ціаноз, частий малий пульс, артеріальна гіпотензія). Нетермінові показання: мляве, затяжний перебіг плевриту, відсутність тенденції до розсмоктування ексудату. 3. Призначення десенсибилизирующих і протизапальних засобів (натрію саліцилат і інші препарати саліцилової кислоти, бутадіон або фенілбутазон, амідопірин, хлорид кальцію). При плевритах туберкульозної і ревматичної етіології ефективне застосування преднізоло-на в добовій дозі 15-20 мг. 4. Включення коштів, спрямованих на мобілізацію захисно-імунобіологічних реакцій організму: індивідуальний режим (в гострому періоді постільний), раціональна вітамінізований дієта з достатньою кількістю білка (1,5-2 г / кг), обмеженням води і куховарської солі, парентеральне введення аскорбінової кислоти, вітамінів групи в, внутрішньовенні краплинні введення плазмозамінних розчинів, індивідуально дозована лікувальна фізкультура, киснева терапія, в період стихання плевриту - фізичні методи лікування. 5. Симптоматична терапія-зігріваючі компреси, гірчичники, іммобілізація хворої половини грудної клітки тугим бинтування (при болю), кодеїн, етилморфіну гідрохлорид при кашлі; кардіотонічні засоби при недостатності кровообігу. Надалі хворі підлягають диспансерному спостереженню протягом 2-3 років. Виключаються професійні шкідливості, рекомендується висококалорійне харчування, багате вітамінами.

плеврит - запалення плеври з утворенням фібринозного нальоту на її поверхні або випоту в її порожнині. Завжди вторинний, є синдромом або ускладненням багатьох хвороб, але в певний період може висуватися в клінічній картині на перший план, маскуючи основне захворювання.

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

• R09. 1 - плеврит

Плеврит: Причини

Етіологія, патогенез

виникнення плевритів інфецкіонной природи обумовлено бездіяльністю збудників специфічних (мікобактерій туберкульозу, бліда трепонема) і неспецифічних (пневмококи, стафілококи, кишкова паличка, віруси, гриби та ін.) інфекцій; збудники проникають в плевру контактним шляхом, лімфогенно, гематогенно, при порушенні порожнини плеври. Частою причиною розвитку плевриту є системні хвороби сполучної тканини (ревматизм, системний червоний вовчак та ін.); новоутворення; тромбоемболія і тромбоз легеневої артерії.

патогенез

більшості плевритів алергічний. У розвитку бластоматозного плевриту велике значення має блокування метастазами пухлини лімфатичних вузлів, лімфатичних і венозних судин, при проростанні пухлини з прилеглих органів - деструкція серозних покривів.

Симптоми, протягом

визначаються локалізацією, поширеністю, характером запалення плеври, зміною функції сусідніх органів. Основні форми плевритів: Сухі, або фібринозний, випотние, або "ексудативні. Ексудативні плеврити, В свою чергу, поділяють за характером випоту на серозні, серозно - фібринозний, гнійні, геморагічні, хілезний, змішані. Визначивши характер випоту, можна уточнити причину розвитку плевриту і вибрати патогенетичну терапію. Так, причиною виникнення сухого і серозного, серозно - фібринозного плевритів частіше бувають туберкульоз, пневмонії (парапневмонічних, метапневмонические плеврити), Ревматизм та інші системні хвороби сполучної тканини (ревматичні, вовчакові і інші плеврити). геморагічні плеврити найчастіше розвиваються при новоутвореннях, тромбоцитопенія - емболіях і тромбозах легеневих судин, геморагічних діатезах, грипі, рідше при туберкульозі, ревматизмі. За локалізацією випоту розрізняють паракостальний, діафрагмапьние, парамедіастінальние, междолевие. Сухий, або фібринозний, плеврит. Основний симптом - біль в боці, що підсилюється при вдиху, кашлі. Больові відчуття зменшуються в положенні на ураженому боці. Помітно обмеження дихальної рухливості відповідної половини грудної клітки; при незмінному перкуторному звуці може вислуховуватися ослаблене дихання внаслідок щадіння хворим ураженої сторони, шум тертя плеври. Температура тіла частіше субфебрильна, можуть бути озноб, нічний піт, слабкість. Важка діагностика діафрагмальних сухих плевритів. Для них характерні біль в грудній клітці, підребер'ї, в області нижніх ребер, гикавка, біль у животі, метеоризм, напруження черевних м'язів, біль при ковтанні. Тип дихання грудної за участю лише верхній частині грудної клітини і посиленням болю в нижній її частині при глибокому вдиху. Виявляються больові точки: між ніжками грудино - ключично - соскоподібного м'яза, в перших міжреберних проміжках у грудини, в місці прикріплення діафрагми до ребер, на остистих відростках перших шийних хребців. У розпізнаванні діафрагмальних плевритів допомагає рентгенологічне дослідження, при якому виявляються непрямі симптоми функціональних порушень діафрагми: високе її стояння, обмеження її рухливості на хворому боці (симптом Вільямса). Перебіг сприятливий, тривалість хвороби 10 - 14 днів, але можливі рецидиви сухого плевриту протягом декількох тижнів з досліджують одужанням. Випотной, або ексудативний, плеврит. На початку плевральної ексудації відзначаються біль у боці, обмеження дихальної рухливості ураженої боку грудної клітки, шум тертя плеври. Часто виникає сухий болісний кашель рефлекторної природи. У міру накопичення випоту біль у боці зникає, з'являються відчуття тяжкості, наростаюча задишка, помірний ціаноз, деяке вибухання ураженої сторони, згладжування міжреберних проміжків. Перкуторно над ексудатом виявляється тупий звук; голосове тремтіння ібронхофонія ослаблені, дихання не проводиться або значно ослаблено; вище тупості - тимпанічний відтінок перкуторного звуку, бронхіальний відтінок дихання і хрипи. При перкусії та рентгенологічному дослідженні може визначатися характерний контур верхньої межі випоту. Великий випіт викликає зміщення середостіння в здорову сторону і значні порушення функції зовнішнього дихання за рахунок порушення механіки дихання: зменшується глибина дихання, воно частішає; методами функціональної діагностики виявляється зниження показників зовнішнього дихання (життєва ємкість легень, резерви вентиляції та ін.). Виникають порушення серцево - судинної системи: зниження ударного і хвилинного обсягу серця внаслідок зменшення присмоктування крові в центральні вени з - за вентиляційних порушень, зміщення серця і великих судин при великих плевральних випотах; розвивається компенсаторна тахікардія, АТ має тенденцію до зниження. для ексудативних плевритів, Особливо інфекційної природи, характерні фебрильна температура тіла з самого початку плевральної ексудації, виражені симптоми інтоксикації, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Плевральний ексудат має відносну щільність вище 1016 - 1018, багатий клітинним і елементами, дає позитивну реакцію Рівальта. пухлинну етіологію плевриту виключають цитологічним дослідженням ексудату. Перебіг залежить від етіології плевриту. При інфекційно - алергічних плевритах, В тому числі і туберкульозних, ексудат може розсмоктатися протягом 2 - 4 тижнів. Можливий результат з розвитком в плевральної порожнини передаються статевим шляхом, заращением плевральних порожнин і междолевих щілин, освітою масивних накладень, швартується, потовщень плеври, формуванням плевропневмоцірроза і дихальної недостатності. Про гнійному плевриті см. Емпієма плеври.

Плеврит: Методи лікування

лікування

комплексне, включає активний вплив на основне захворювання і раннє енергійне лікування плевриту, При випотном плевриті проводиться в стаціонарі.

лікування

складається з наступних компонентів. 1. Антибактеріальна терапія при інфекційно - алергічних плевритах і цілеспрямована хіміотерапія при плевритах іншої етіології (наприклад, пухлинної); антибіотики і хіміопрепарати вводять парентерально, при показаннях - внутрішньоплеврально. 2. Санація плевральної порожнини шляхом евакуації ексудату, а при необхідності - промивань антисептичними розчинами. Показання до термінової евакуації: зміщення серця і великих судин в здорову сторону з вираженим порушенням функції серця, колапс легені (важка задишка, ціаноз, частий малий пульс, артеріальна гіпотензія). Нетермінові показання: мляве, затяжний перебіг плевриту, Відсутність тенденції до розсмоктування ексудату. 3. Призначення десенсибилизирующих і протизапальних засобів (натрію саліцилат і інші препарати саліцилової кислоти, бутадіон або фенілбутазон, амідопірин, хлорид кальцію). при плевритах туберкульозної і ревматичної етіології ефективне застосування преднізоло - на в добовій дозі 15 - 20 мг. 4. Включення коштів, спрямованих на мобілізацію захисно - імунобіологічних реакцій організму: індивідуальний режим (в гострому періоді постільний), раціональна вітамінізований дієта з достатньою кількістю білка (1, 5 - 2 г / кг), обмеженням води і куховарської солі, парентеральне введення аскорбінової кислоти, вітамінів групи в, внутрішньовенні краплинні введення плазмозамінних розчинів, індивідуально дозована лікувальна фізкультура, киснева терапія, в період стихання плевриту - фізичні методи лікування. 5. Симптоматична терапія - зігріваючі компреси, гірчичники, іммобілізація хворої половини грудної клітки тугим бинтування (при болю), кодеїн, етилморфіну гідрохлорид при кашлі; кардіотонічні засоби при недостатності кровообігу. Надалі хворі підлягають диспансерному спостереженню протягом 2 - 3 років. Виключаються професійні шкідливості, рекомендується висококалорійне харчування, багате вітамінами.

Код діагнозу за МКХ-10. R09. 1