Prognóza 4 článku rakoviny konečníku. Rakovina konečníku. Symptomy a příznaky, stadia, diagnóza, léčba a prognóza, prevence

Nemoci konečníku se často nacházejí již v pozdějších stádiích. Tato situace je způsobena pozdní léčbou lékaře, příznaky nutí pacienta jít do nemocnice. V případě rakoviny vede k smrti. Rok 2012 byl podle statistik WHO zaznamenán rekordním počtem úmrtí na zhubné nádory - asi 8 milionů lidí. 450 000 pacientů zemřelo na léze konečníku. Bylo možno zabránit 70-80% úmrtí, a to v závislosti na diagnóze v počáteční fázi.

Aby se to mohlo provádět, "nejen lékaři, ale i pacienti by měli mít" onkologickou bdělost ". Pokud se u Vás vyskytnou první příznaky kolorektálního karcinomu a přítomnost předisponujících faktorů, kontaktujte lékařskou instituci a poraďte se s lékařem.

Předisponující faktory

Vzhled maligního nádoru konečníku usnadňuje několik skupin faktorů. Patří mezi ně zatěžená dědičnost, přítomnost chronických onemocnění konečných střevních úseků, určité chyby ve výživě a tak dále. Nejkomplexnější seznam předisponujících faktorů je uveden v tabulce:

Skupina předisponujících faktorů	Příklady
Dědičný	Přítomnost rodokmenu příbuzných pacientů trpících rakovinou konečníku / tlustého střeva; Adenomatózní familiární polypóza je vzácné genetické onemocnění, při kterém dochází k "chybě" v rozdělení střevních epiteliálních buněk. Vyskytuje se s frekvencí 1: 11000. Vždy jede do rakoviny po dobu 5-10 let od výskytu prvního symptomu; Lynchův syndrom je poměrně častá genetická mutace, která vytváří tendenci rakoviny tlustého střeva. Je třeba mít podezření na to, zda se onemocnění objeví u pacienta mladšího 40-45 let. To představuje 5% všech nádorů konečníku.
Chronická choroba střev	Ulcerózní kolitida nespecifické povahy (zkráceně jako NUC); Jakákoli onemocnění, která vedou k narušení pohybu střevního obsahu (motorická dyskineze, důsledky vagotomie kmene atd.); Whippleova choroba; Benigní nádory konečníku (adenomy a polypy);   (bez léčby).
Špatný způsob života	Některé nutriční faktory: Nedostatek / nedostatečné množství vlákniny ve stravě (kukuřičný a perlový ječmen, zelenina, ovoce a jejich šťávy, černý chléb a tak dále); Převažuje ve stravě nestravitelné a dráždivé potraviny (moučné výrobky, mastné, pikantní a slané pokrmy); Vzácná a bohatá jídla. Kouření je nešpecifický faktor, v menší míře ovlivňuje gastrointestinální trakt; Alkohol - mírně postihuje konečník, ale jeho role není vyloučena.

Hemoroidy nevyvolávají rakovinu.Mezi populace existuje názor, že hemoroidy jsou rizikovým faktorem rakoviny tlustého střeva. To je mylná představa. Vzhledem k tomu, že hemeroidy nejsou součástí sliznic, nemohou přímo ovlivnit intestinální epitel. Nicméně, jestliže neopravený, hemoroidy způsobují chronickou proktitidu, která je rizikovým faktorem.

Rakovina konečníku se u pacienta s jedním z výše uvedených faktorů nevyskytuje vždy (výjimkou je adenomatózní familiární polypóza a polypy rektální). Abyste ho včas obviňovali, měli byste věnovat pozornost charakteristickým příznakům, které doprovázejí maligní novotvar.

Klasifikace

Taktika léčby a symptomy jsou určovány velikostí a lokalizací nádoru, stupněm jeho diferenciace (pokud jsou rakovinové buňky podobné normálnímu), rozšířením do lymfatických uzlin a dalších orgánů.

Rektální neoplasma může být umístěna:

1. anorektální - přímo nad konečníkem (ve sfinkterní oblasti). Objevuje se v 6% případů. Je charakterizován časným příznakem v podobě přetrvávající bolesti, bodnutí v přírodě, které NSAIDs (Analgin, Ketorol, Citramone atd.) Nezlehčují. Z tohoto důvodu je pacient nucen sedět pouze na polovině hýždí ("symptom stolice");
2. ampulár - ve střední části střeva. Nejčastější lokalizace (84%). První symptom rakoviny s takovým místem je obvykle krvácení;
3. nadampulární - v horní části konečníku (11% případů). Dlouho asymptomatická. Pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc kvůli akutní obstrukci střev. Poté je rakovina náhodně detekována během instrumentálního vyšetření.

Aby bylo možné zhodnotit růst nádoru a jeho šíření po celém těle, klinici identifikovali stadia rakoviny konečníku. Národní doporučení onkologů pro rok 2014 rozlišují 13 etap. Tato klasifikace umožňuje přesně popsat rakovinu a rozhodnout o způsobu léčby pacienta.

Struktura stěny konečníku

Chcete-li pochopit, jak rakovina roste, měli byste znát vrstvenou strukturu tohoto těla. Vrstvy jsou uspořádány následovně zevnitř směrem ven:

1. Sliznice;
2. Submukózní vrstva;
3. Svalová vrstva;
4. Vnější vrstva (serózní membrána).

Jako přizpůsobená klasifikace se navrhuje pouze šest stupňů (stupňů):

Stage	Co se stane s nádorem?
0	Rakovina se nachází ve vrstvě sliznice.
I	Tumor začne klíčit k submukózní / svalové vrstvě.
II	Novotvar roste celou stěnou a může ovlivnit tukovou tkáň kolem konečníku nebo orgánů: Močový měchýř; Děloha a vagina pro rakovinu konečníku u žen; Prostata pro rakovinu konečníku u mužů.
III	Pokud nádor začne metastázovat na lymfatické uzliny bez poškození orgánů, nastane třetí stupeň rakoviny (bez ohledu na růst novotvaru).
IV	Pokud rakovina postihuje vnitřní orgány s metastázami (bez ohledu na růst nádoru a jeho šíření přes lymfatické uzliny), lékaři uvedli 4. stupeň. IVa - přítomnost metastáz v jednom orgánu; IVb - přítomnost metastáz v několika orgánech / peritoneu.

Co jsou metastázy?   Jedná se o nádorovou buňku / několik buněk, které se šíří do jiných tkání proudem krve nebo lymfy z primární rakoviny. Když narazí na varhany, začnou rychle růst, někdy překračují velikost nádoru, ze kterého byly vytvořeny.

Kromě výše uvedených kritérií má stupeň rozlišování rakoviny velký význam - pokud se nádorová buňka podobá normální buňce orgánu. V současné době existují 4 hlavní skupiny novotvarů:

1. Vysoce diferencovaný (adenokarcinom) - více než 90% buněk má normální strukturu;
2. Středně diferencované - 50% buněk je "atypické" (nejsou podobné žádné normální buňce těla);
3. Nízké diferenciace (velké, malé a spinocelulární karcinomy) - 90% "atypických" buněk;
4. Nediferencované - více než 95% buněk je "atypické".

Čím méně rakovina je, tím rychleji roste, rozšiřuje se a lépe reaguje na léčbu.

Symptomy kolorektálního karcinomu

Maligní proces se postupně rozvíjí. První znamení je určeno umístěním rakoviny v konečníku:

1. Při anorektální lokalizaci se jedná o bolest bodavého charakteru, která se zvyšuje v sedě. Je charakterizován "symptomem stolice" (pacient může sedět na polovině hýždí) a mírnou reakcí na protizánětlivou léčbu;
2. Když se nacházejí v ampulárních / supra-duktálních oblastech, ve výkalech je malé množství krve a hlenu. Existují charakteristické rozdíly, které rozlišují příznaky kolorektálního karcinomu od jiných nemocí. Krev nepokrývá výkaly (charakteristické pro hemoroidy), ale s ním se mísí a tvoří v sobě červené pruhy. Zpravidla není uvolňování krve doprovázeno zjevením nebo zesílením přetrvávající bolesti (charakteristické pro UC), ale dochází zcela bezbolestně.

Odkud pochází krev?U 92% pacientů s rakovinou konečníku v libovolném stádiu doprovázeno uvolněním krve během pohybu střev. To je způsobeno růstem nádorových cév, které jsou poškozeny během průchodu stolice a "krev". Pacient necítí bolesti, protože rakovina nemá nervové receptory.

Symptomy v počáteční fázi (0-1)   mohou být doplněny různými střevními poruchami:

• zácpa / průjem;
• plynatost a nadýmání;
• inkontinence stolice / plynu - charakteristika anorektálního karcinomu;
• tenesmus - neproduktivní nutkání vydělat. Pacient "vtahuje do záchodku", v břiše dochází k lokalizované bolest, která po požití antispasmodiky klesá (Drotaverin, No-Shpy). Tento stav může nastat až 15krát denně.

Pokud rakovina roste převážně ve střevní dutině, což je extrémně vzácné, může dojít k akutní obstrukci střev (AOC) - nádor uzavírá průchod v konečné části střeva, kvůli kterému nejsou výkaly vylučovány. Může vést k prasknutí střev a vzniku fekální peritonitidy.

Jak zjistit OKN?   K diagnostice tohoto stavu stačí odhadnout počet střevních pohybů za 3 dny. Pokud se výkaly a střevní plyny nevylučují, pacient trpí křečemi, pravidelnou bolestí v břišní stěně, pozoruje se břišní distenze - je třeba mít podezření na přítomnost OC. Spolehlivým příznakem je zvracení, které bylo spotřebováno více než 2 dny s fekálním zápachem.

V II. Stadiu je zpravidla v případě ampulární nebo nadampulární bolesti syndrom bolesti kvůli jeho klíčování v okolních orgánech / vláknech. Bolestná povaha, která přetrvává a pokračuje v neuspokojivém po užívání NSAID a antispazmodiky. Časté příznaky vznikají v důsledku "intoxikace nádorů": slabost; nízká horečka (až do 37,5 o C), přetrvávající po několik měsíců; nadměrné pocení, sníženou pozornost.

Stupeň III je charakterizován závažnou intoxikací nádoru. Pacient může rychle zhubnout při zachování stejného režimu fyzické aktivity a výživy. Slabost neustále doprovází pacienta, pracovní schopnost je výrazně snížena, horečka přetrvává.

Ve IV. Stupni trpí rektální karcinom celé tělo. Rozšíření metastáz je doprovázeno selháním orgánu, ve kterém začal růst nového nádoru. Při porážce životně důležitých orgánů (srdce, plic, mozku atd.) Se rozvíjí syndrom selhání četných orgánů, což je hlavní příčina smrti u pacientů s rakovinou.

Diagnostika

Vedle shromažďování stížností a historie předisponujících faktorů je nutné provést vyšetření konečníku a perianální oblasti. Za tímto účelem je pacient vyzván, aby si vzal místo kolena a co nejvíce se uvolnil, aby byl optimální vizuální přístup. Detekce nádoru pomocí tohoto postupu je možná pouze tehdy, je-li nízká (anorektální).

Kvůli vyšetření otisků prstů je možné spolehlivě určit přítomnost novotvaru ve střevní dutině a přibližných rozměrech a jeho umístění v ampulárních / anorektálních úsecích. Přípravek od pacienta se nevyžaduje. Pacient je požádán, aby vzal místo na koleno nebo "na boku" s nohama, načež lékař, který kartáč prstem vazelinovým olejem, injekcí do konečníku. Studie trvá déle než 10 minut.

V popředí v diagnostice kolorektálního karcinomu jsou instrumentální metody, díky nimž můžete najít novotvar a potvrdit jeho maligní povahu. V současné době jsou v platnosti následující zkušební normy schválené Ruskou asociací onkologů.

Kompletní kolonoskopie s biopsií

Jedná se o endoskopické vyšetření celého tlustého střeva. Provádí se speciálními nástroji, které mají tvar elastické trubky. Na jejím konci je umístěn zdroj světla s videokamerou, která umožňuje podrobné prohlížení stěny a detekci patologických útvarů. Během kolonoskopie doktor prohlédne střevní sliznici pomocí endoskopických kleští pro mikroskopické vyšetření a detekci "atypických buněk".

Falešně negativní výsledek může nastat, když je nádor hluboko umístěn (v submukózní vrstvě). V tomto případě proveďte hlubokou biopsii - materiál pro studium, který lékař bere ze dvou vrstev (sliznice a submukózní).

Pro snížení pravděpodobnosti vzniku chyb byly vyvinuty moderní modifikace kolonoskopie:

Moderní technika	Podstata metody
Zvětšující se kolonoskopie	Endoskopický přístroj je vybaven výkonnými objektivy pro přiblížení 100-115krát. To vám umožní prozkoumat nejen povrch střeva, ale i jeho nejmenší struktury (jako mikroskop). Kvůli tomu jsou již během procesu detekovány "atypické" buňky.
Fluorescenční kolonoskopie	Pro tuto techniku ​​je přístroj vybaven speciálním zdrojem spektra UV záření, který způsobuje, že nádorové buňky "svítí" - fluoreskují.
Endoskopie s úzkým spektrem	Použijte v kolonoskopii další dva zdroje úzkopásmového světla (modré a zelené). Tímto způsobem jsou plavidla k dispozici pro rutinní prohlídky. Rakovinu lze rozpoznat zvýšeným počtem kapilár a nepravidelně tvarovaných arteriol v určité oblasti.
Chromoendoskopie	Díky zavádění barviva do střevní dutiny (nejčastěji jde o roztok jódu) je možné identifikovat oblast, kde se nacházejí maligní buňky. Budou úplně zabarveny, zatímco normální struktury budou tmavé barvy.

Není-li možné provést kompletní vyšetření konečníku, pak může být provedena sigmoidoskopie - to je podobný postup, který umožňuje studovat pouze konečnou sekci střeva (30-35 cm). V tomto případě budou údaje neúplné, protože stav sigmoidu a dvojtečky není znám.

Příprava pacientů na tyto procedury je podobná. Provádí se podle schématu:

• Pro třetí den před konoskopií / rektoromanoskopií se doporučuje dodržovat dietu, která vylučuje výrobky s vysokým obsahem vlákniny. Jedná se o žitný chléb, některé obiloviny (kukuřice, ječmen, proso a tak dále), ovoce, zeleninu a džusy;
• Pokud je studie prováděna ráno, pak večer předtím můžete jíst lehkou večeři, která neobsahuje výše uvedené produkty;
• Po 30-50 minutách po večeři pacient dal několik klinů, aby získal "čistou" prací vodu. Zpravidla 2 stačí;
• Před vyšetřením pacient nesnídá snídani, aby se vyloučila tvorba fekálních mase, která brání vyšetření;
• Provádějte opětovné nastavení nepřátel. Za výše uvedených podmínek stačí;
• Okamžitě před vložením endoskopu provádí lékař digitální vyšetření, aby se snížilo riziko zranění análního prstence a konečníku.

Pokud nebyla provedena kolonoskopie před zahájením léčby, doporučuje se ji provést 3 měsíce po zahájení léčby.

MRI malé pánve

"Zlatý standard" pro studium nádorů. S ním určíte velikost nádoru, stupeň klíčení stěnou a do okolní tkáně, přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách. Bez této studie se nedoporučuje předepisovat žádnou léčbu. Zvláštní příprava pacienta pro vyšetření pomocí MRI není nutná.

Abdominální ultrazvuk / CT

Postup je nutný k posouzení přítomnosti metastáz v orgánech a tkáních břišní dutiny. Je zřejmé, že ultrazvuková diagnostika je mnohem levnější a přístupnější než CT. Informační obsah ultrazvuku je však poněkud menší, protože metoda spolehlivě nezaručuje maligní povahu formací a stupeň jejich růstu. Tomografie také nevyžaduje přípravu od pacienta. K získání spolehlivých výsledků ultrazvuku je nutné dodržet třídenní dietu s minimálním množstvím vlákniny.

Dále se provádí vyšetření rentgenového / CT hrudníku, které vyhledává metastázu v plicích, srdci a dalších orgánech a mediálních lymfatických uzlinách. Z laboratorních metod se používá krevní test nádorových markerů (příznaky maligního procesu): rakovinný embryonální antigen (zkráceně CEA) a CA 19.9. Jedná se o druh testu na rakovinu konečníku, který se používá k včasné diagnostice.

Při hodnocení všech těchto ukazatelů v komplexu můžete umístit fázi rakoviny a určit taktiku léčby.

Léčba

Podle moderních standardů lékařské péče zahrnuje léčba rakoviny kolorektálního karcinomu tři stupně:

1. předoperační radioterapie / chemoterapie;
2. operační intervence;
3. pooperační radioterapie / chemoterapie.

Výjimkou jsou pacienti, u nichž se chirurgická léčba nedoporučuje. Jedná se o pacienty s rakovinou ve stádiu IV, závažnými komorbiditami nebo ve stáří. V tomto případě nebude operace mít významný dopad na průběh procesu, ale může pouze zhoršit celkový stav pacienta.

Předoperační léčba

V důsledku této fáze se pravděpodobnost progrese nádoru snižuje, její růst se zpomaluje a prognóza pro pacienta se výrazně zlepšila. Provádí se u pacientů s jakýmkoli stadiu nádoru konečníku. Velikost dávky a potřeba chemoterapeutických léků určuje onkolog, v závislosti na stupni vývoje rakoviny.

Pouze radiační léčba se obvykle používá s mírným růstem nádoru (stupeň 1 nebo 2). Ve stupních 3 a 4 je nutná chemoterapie (Fluorouracil, Leucovarin) s radiací pacienta.

Provádění chirurgických zákroků předepsaných v různých intervalech, v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Možný interval 3 dnů - 6 týdnů.

Chirurgická intervence

Existují různé metody odstraňování nádorů konečníku. Nejvhodnější je individuálně zvoleno pro každého pacienta v závislosti na stupni vývoje a stupni diferenciace nádoru. Chirurg se snaží udržet konečníku, s cílem zlepšit kvalitu života pacienta, ale to není vždy možné - jen na včasné diagnóze rakoviny.

Stage rakoviny	Doporučený provoz	Podstata metody
I	Endoskopická transanalová resekce (TER), za předpokladu, že: Středně / vysoce diferencovaná rakovina; Velikost nádoru je menší než 3 cm; To postihuje ne více než třetinu obvodu střeva.	Neinvazivní technika (není potřeba řez na kůži). Provádí se pomocí endoskopických nástrojů, které se vkládají do konečníku. Omezená část střeva je odstraněna, po které je vada zašita.
	Resekce (odstranění části) konečníku	Pokud není možné provést TER, použijte tento typ operace. To je nyní také provádět za použití endoskopické nástroje, které vedly do pánevní dutiny malým řezem v břišní stěně. Část střeva je odstraněna, uvnitř kterého je umístěn nádor (+5 cm dolů a 15 cm nahoru). Poté jsou horní a dolní konce střeva sešity a udržují se funkční konečník. U anorektálního karcinomu je anální sfinkter dodatečně odstraněn.
II	Perineální abdominální extirpce konečníku	Odstranění celého konečníku. Provedeno pouze tehdy, pokud není možné tělo uložit. Pro tvorbu vylučovacích střevních otvorů jsou následující možnosti: Kolostomie - odstranění volného konce střeva do břišní stěny se stomií tašky ní spojených; Tým sestoupil do vzdáleného místa konečníku volného okraje sigmatu (střeva segmentu bezprostředně nad čarou). Tento variant operace není vždy možný a je spojen s větším traumatem trávicího traktu.
III	Perineální abdominální extirpce konečníku s odstraněním regionálních lymfatických uzlin	Technika operace je podobná předchozí. V 3. stupni je doplněno odstraněním všech lymfatických uzlin umístěných v blízkosti konečníku.

Ve stadiu IV se chirurgická léčba provádí pouze v přítomnosti střevní obstrukce u pacienta, protože nebude mít významný vliv na tento proces. Primární význam má chemoterapie pro rakovinu v této pozdní fázi.

Jak se připravit na operaci? Po přijetí do chirurgické nemocnice je pacientovi předepsáno projímadlo (nejčastěji - 15% roztok síranu hořečnatého). 16-20 hodin před chirurgickým zákrokem se pacientovi podává 3 litry roztoku výplachu (k čištění střev).Režim je 200 ml každých půl hodiny. Čisticí klystýři se v současné době nedoporučují používat u pacientů s rakovinou konečníku. Antibiotika se rovněž nepoužívají k profylaxi.

V každém jednotlivém případě rozhoduje společně onkolog a chirurg o rozsahu operace a technice jejího výkonu.

Pooperační terapie

Pacienti s rakovinou I. stupně po operaci obvykle nedostávají další léčbu. Ve stadiu II-III je předepsána kombinace radiace a chemoterapie po dobu 3-6 měsíců. Jejich objem může být určen pouze ošetřujícím onkologem.

Ve stadiích I-III je zpravidla dosaženo stabilní remise během 6 měsíců. Stage IV kolorektální karcinom vyžaduje neustálou lékařskou péči, aby se zvýšila očekávaná délka života pacienta.

Pozorování po remisi

Aby nedošlo k vynechání nového onemocnění, měl by pacient pravidelně sledovat onkologa. V současné době se doporučuje návštěvnost:

• První 2 roky po remise - nejméně 1krát za 6 měsíců (doporučeno 1krát za 3 měsíce);
• Po 3-5 letech - jednou za 6-12 měsíců;
• Po 5 letech - každý rok.

Je třeba si uvědomit, že pokud se pacient stěžuje, onkologická vyšetření je plánována neplánovaná v co nejdříve dostupném čase.

Předpověď

Kolik žije s rakovinou? Zhoubné nádory jsou jednou z nejvážnějších onemocnění lidí. Oni nejen zničit tkáně kolem sebe, ale také mohou ovlivnit všechny orgány, které šíří metastázy po celém těle. Konstanta "intoxikace nádorů" dále vyčerpává osobu, což je náchylné k infekcím. Všechny tyto faktory a absence 100% účinné léčby nezaručují přežití pacienta po léčbě.

Prognóza rakoviny konečníku závisí na rozsahu jejího růstu a na přítomnosti metastáz. Uvádíme průměrné hodnoty pětiletého přežití pacientů po odpovídající léčbě:

Je však třeba si uvědomit, že se jedná o průměrné hodnoty. Každý případ rakoviny je individuální a délka života pacienta závisí na mnoha faktorech, včetně stavu jeho těla a psychické nálady.

Kolorektální karcinom je nebezpečné onemocnění, které se může v počátečním stádiu projevit mírně. Úspěch léčby závisí především na onkologické bdělosti pacientů a včasné diagnostice. Zatímco se nádor nerozšířil po celém těle, existuje více možností, jak se ho zbavit navždy. Ve stadiu IV, kdy se v některých orgánech objevují ložiska růstu nádorů, je veškeré úsilí směřováno ke zvýšení očekávané délky života pacienta a ke zlepšení jeho kvality.

Rakovina konečníku je maligní novotvar pocházející z epiteliálních buněk sliznice konečníku. Rakovina konečníku se řadí čtvrtý ve frekvenci výskytu; ve světě každoročně registruje více než 800 tisíc nových případů onemocnění. Odhaduje se, že jeden z 22 lidí na planetě během svého života rozvíjí rakovinu konečníku.

Přesné příčiny kolorektálního karcinomu nejsou známy, ale jsou zjištěny rizikové faktory vzniku nemoci: nedostatek rostlinných vláken a naopak přebytečné živočišné tuky v potravě, genetická predispozice, polypy a záněty střev, infekce, kontakt s karcinogeny, zejména s azbestem, snížená imunita.

Symptomy kolorektálního karcinomu se liší v závislosti na stádiu onemocnění. Ve stadiu 1 nádor neklíčí vnější vrstvu střeva. Pacienti vykazují téměř žádné stížnosti, s výjimkou slabého úniku sliznice z konečníku.

Ve fázi 2 nádor napadá všechny vrstvy tlustého střeva a rozšiřuje se na pararektální vlákno. Sekundární tumory (metastázy) dosud. Pacienti zaznamenají slizniční, hnědý, zřídka krvavý výtok z konečníku; křeče, nepohodlí v dolní části břicha, pocity cizího těla v konečníku, průjem.

V 3. etapě nádor stále roste ve velikosti, porušuje průchodnost tlustého střeva; klíčí kolem orgánů a tkání; metastazuje na nejbližší (regionální) lymfatické uzliny. Klinické příznaky: krev ve stolici, bolestivé křeče, dunění, nadýmání; bolest v konečníku, falešná nutkost k vykolení. Průjem je nahrazen. Obecná slabost, bledost se objeví, chuť k jídlu se zhoršuje, teplota těla se pravidelně zvyšuje na 38 stupňů.

V 4. stupni může být nádor jakékoli velikosti, uzavře lumen hrubého čreva, rozšíří se na orgány malého pánve a naruší jejich funkci. Metastázy se určují ve vzdálených lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech: játrech, plících, žaludku, peritoneu, kostech apod. Symptomy stupně 3 jsou spojeny se zpožděnou stolicí a plynem, silnou bolestí v břiše a orgánů postižených metastázami, zvracením. Pacienti rychle ztrácejí váhu, vyčerpávají, tvoří.

Rektální diagnostika rakoviny. Pomocí digitální rektální vyšetření a instrumentální metody: irrigoskopie, rektoromanoskopie, kolonoskopie, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), abdominální ultrazvuk atd. Studie nádorových markerů v krvi nemá vzhledem k nízké specifičnosti nezávislou diagnostickou hodnotu a citlivosti. Současně je snížení obsahu nádorových markerů spolehlivým kritériem pro účinnost léčby.

Jediným radikálním léčením kolorektálního karcinomu je chirurgické odstranění nádoru spolu s mízními uzlinami, orgány a tkáněmi. Radiační terapie se používá před operací a v pooperačním období. Chemoterapie se používá k prevenci recidivy nádoru a vzdálených metastáz. Ve stadiu 4, kdy je nádor nefunkční, je chemoterapie jedinou možností léčby.

Prognóza rakoviny konečníku je obecně nepříznivá: pokud je nádor diagnostikován v časných stádiích, je pětiletý přežití 65-75%. V 3. etapě nepřesahuje pětiletá míra přežití 30%. Ve 4. stupni rakoviny konečníku, pacienti žijí pouze 6-9 měsíců.

Prevence kolorektálního karcinomu je snížena na správnou výživu (méně živočišného tuku, více rostlinných vláken), včasná diagnóza a odstranění polypy tlustého střeva, léčba chronických onemocnění tlustého střeva (atd.), Střevní infekce včetně , imunitu atd.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Přes početné roky výzkumu nebyly zjištěny přesné příčiny kolorektálního karcinomu.

Zde jsou klíčové rizikové faktory:

• nezdravá strava: nedostatek rostlinných vláken a přebytečný živočišný tuk;
• genetická predispozice k adenomatózní polypóze a nepolupózní rakovině tlustého střeva;
• polypy tlustého střeva;
• chronické, včetně zánětlivé onemocnění tlustého střeva (ulcerativní vředy, rektální štěrbiny, paraproktitida, rektální píštěl, Crohnova choroba atd.);
• chronické infekce :, pr;
• karcinogeny: azbest, dusičnany, pesticidy atd .;
• ionizující záření;
• snížená imunita;
• anální sex.

Symptomy, klasifikace a typy meningitidy

Symptomy rakoviny konečníku jsou rozděleny do 4 skupin:

• vypouštění z konečníku: sliznice, hnědá, krvavá, čistá krev;
• rektální dráždivost: nepohodlí, spastická bolest v dolní části břicha, pocit cizího těla v konečníku, falešná nutkost k vyprazdňování, průjem;
• porušení průchodnosti konečníku: bolestivé chvění, rozšíření břicha, zácpa, zpožděná stolice a plyn, zvracení;
• běžné klinické projevy: únava, slabost, bledost, horečka až do 38 stupňů, ztráta chuti k jídlu, vyčerpání.

Rakovina konečníku je klasifikována:

• podle lokalizace (lokalizace) v konečníku: rectosigmoid oddělení   (nádor je lokalizován ve vzdálenosti 10-13 cm od konečníku); horní ampulární   - až 10 cm od konečníku; midampulární   - Až 8 cm od konečníku; dolní ampulární   - až 4 cm od konečníku; anální rakovina   - nádor je lokalizován v konečníku;
• podle typu růstu nádoru: exophytic   (nádor roste ve střevní záři ve formě uzlu); endofytické   (střevní stěna roste, vypukne do střevního lumenu); infiltrativní   (nádor rychle napadá všechny střevní stěny, okolní orgány a tkáně).

Existují 4 stadia rakoviny konečníku.

Zapnuto   Stupeň 1   nádor "hnízdí" na sliznici, zachycuje submukózní vrstvu, ale nenarazí na vnější (serózní) membránu střeva; nepřesahuje průměr 2 cm. Neexistují téměř žádné klinické příznaky: příležitostně se vyskytují slizniční výtoky z řiti, nepohodlí v dolní části břicha, "bezpříčinná" průjem.

Zapnuto   2 stupně   nádor napadá všechny vrstvy tlustého střeva, ale nevztahuje se na okolní tkáně s výjimkou pararektálního vlákna. Neexistují metastázy ani v regionálních mízních uzlinách. Pacienti zaznamenají slizniční, hnědý a dokonce i krvavý výtok z konečníku. V dolní části břicha dochází k spasmům, pocit cizího těla v konečníku, častější je průjem "bez příčiny".

Zapnuto 3 stupně nádor pokračuje v růstu, dosahuje velké velikosti a poškozuje průchodnost tlustého střeva; rozšiřuje se na orgány a tkáně pánve. Metastázy se objevují v regionálních mízních uzlinách. V 3. stupni pacienti odhalují krev ve stolici, stěžují si na bolestivé křeče, chvění, břišní distenzi, bolesti v konečníku a falešnou nutkání na vykolení. Průjem se zastaví; místo toho vzniknout. Integumenty blednou, pracovní kapacita, chuť k jídlu se zhoršuje; teplota těla se zvýší na 38 stupňů.

Zapnuto 4 stupně   nádor může mít jakoukoli velikost, pokrývá lumen hrubého čreva a přejde k panvovým orgánům. Metastázy jsou určovány ve vzdálených lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech: játra, plíce, žaludek, peritoneum, kosti apod. Zpoždění stolice a plynu, bolest břicha, zvracení, otoky nohou, příznaky a symptomy charakteristické pro stupeň 3. Pacienti si také stěžují na intenzivní bolest v pánvi, v konečníku, v metastázovaných orgánech a kostech. Narkotické analgetika jsou potřebné k úlevě od bolesti. Kvůli stlačení a klíčování okolních orgánů, zejména močového měchýře a dělohy, se močení stává častějším a příležitostně dochází k krvácení děložní. Pacienti se stávají slabými, ztrácejí váhu, stávají se vyčerpanými, tvoří.

Diagnóza kolorektálního karcinomu

Nemoci diagnostikují. Za prvé, odborník vyšetřuje a zkoumá pacienta, provádí digitální vyšetření konečníku - cítí nádor. Při použití prstového testu lze předpokládat jakýkoli maligní nádor rektální s výjimkou rektosigmoidního karcinomu.

Přítomnost nádoru je potvrzena pomocí instrumentálních metod: irrigoskopie, sigmoidoskopie, fibrokolonoskopie. Pro objasnění diagnózy během fibrokolonoskopie se provede biopsie nádoru nebo polypu, po níž následuje histologické vyšetření materiálu.

Metastázy v rakovině konečníku byly detekovány pomocí ultrazvuku, CT, MRI, fibrogastroskopii.

Definice nádorových markerů v krvi nemá nezávislou diagnostickou hodnotu kvůli jejich nízké specificitě a citlivosti. Je mnohem užitečnější použít nádorové markery pro kontrolu léčby - snížení koncentrace nádorových markerů ukazuje vysokou účinnost chemoterapie.

Léčba a prognóza kolorektálního karcinomu

Nejúčinnější kombinovaná léčba: chirurgie, radiační terapie a případně polychemotherapy.

Ve stádiích 1, 2 a 3 rakoviny konečníku se používá radikální léčba - chirurgické odstranění nádoru spolu s konečníkem a zainteresovanými orgány a tkáněmi, především pararektálním tukovým tkáním, pánevními lymfatickými uzlinami.

Radiační terapie se používá před odstraněním nádoru, aby se snížila jeho velikost a vymezila oblast chirurgického zákroku, stejně jako po odstranění nádoru, aby se zvýšil účinek operace.

Chemoterapie se používá k prevenci recidivy kolorektálního karcinomu. Ve stadiu 4, kdy je nádor nefunkční, se doporučuje chemoterapie jako pomocná (usnadňující, paliativní) léčba.

Prognóza rakoviny konečníku je obecně nepříznivá; závisí na stádiu onemocnění, lokalizaci a typu růstu tkáňového nádoru. Když je rakovina tlustého střeva zjištěna v počáteční fázi, pět let přežití dosahuje 75%; pokud je zjištěn ve třech stupních - nepřesahuje 30%; pokud je ve stádiu 4 zjištěn nádor, pacienti nežijí déle než 9 měsíců.

Prevence kolorektálního karcinomu

Abyste se vyvarovali nemoci, dodržujte pravidla:

• rovnováhu výživy přidáním vlákniny do stravy a snížením živočišného tuku;
• jednou za 2-3 roky užívají profylaktickou fibrokolonoskopii k detekci polypy hrubého čípku, stejně jako chronických, včetně zánětlivých onemocnění;jak naši lékaři odpovídají na otázky pacienta. Zeptejte se lékařské služby zdarma, aniž byste opustili tuto stránku, nebo .   mít oblíbeného lékaře.

  Rakovina konečníku   - Zhoubný nádor, který se tvoří v sliznici koncového úseku tlustého střeva. Často mezi lékaři se používá termín "kolorektální karcinom", který zahrnuje všechny nádory tlustého střeva, včetně konečníku.

Mezi nádory gastrointestinálního traktu je rakovina konečníku 45%.
  5% pacientů s rakovinou trpí právě tímto nádorem.

V Rusku se výskyt kolorektálního karcinomu neustále zvyšuje. Nejvyšší frekvence je zaznamenána v Petrohradě av oblasti Leningradu v Pskově. Každý rok je v naší zemi zjištěno více než 50 000 nových případů tohoto nádoru. Ve věku od 30 do 50 let se výskyt kolorektálního karcinomu v posledních letech mírně snížil a u starších lidí se neustále zvyšuje.

Světová statistika

Nejčastěji obyvatele vyspělých průmyslových zemí, velkých měst. V první řadě - Spojené státy, Kanada, Japonsko. V Indii a Číně je prevalence patologie v průměru 15krát nižší. Každoročně je diagnostikována rektální rakovina u 600 000 pacientů na světě.

Smrt z kolorektálního karcinomu stoupá. Každých 10 let se zvyšuje o 15% - 20%. Často je onemocnění zjištěno v pozdějších stadiích, kdy mnoho léčby je neúčinné.

Statistika přežití pacientů s rakovinou konečníku:

• Ve vyspělých zemích přibližně 60% pacientů přežívá po dobu 5 let od detekce patologie.


• V rozvojových zemích tato hodnota nepřesahuje 40%.

  Nejoptimističtější projekce rakoviny konečníku se vyskytují v zemích s vysokým stupněm lékařského vývoje: Izrael, Německo a USA.

Anatomie konečníku

Rektum- Toto je konečný střevní trakt. Skončí s konečníkem, který je navržen tak, aby přinášel fekální masu ven. Její délka u dospělého člověka se pohybuje od 15 do 20 cm. Hlavní široká část konečníku - ampulla - se nachází v pánvové dutině a je obklopena tukovou tkání. Konečný krátký segment - anální kanál nebo konečník - se nachází v pánevní dutině (svaly a měkké tkáně ohraničující pánev níže) a je obklopen svalovým svěrákem (squeezer).

V sliznici konečníku je velké množství buněk vylučujících hlien. Působí jako maziva při průchodu plodových masek. Sliznice se shromažďuje do záhybů, které mají podobu svislých pilířů a polo-lunární podoby.

Ve spodní části je konečník vnější obklopen hemoroidálním plexem, který se skládá z velkého počtu širokých žil.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Faktory přispívající k rozvoji maligních nádorů konečníku:

• Funkce napájení. Rakovina konečníku je mnohem častější u lidí, kteří konzumují velké množství masa, zejména hovězí a vepřové. Maso jídla, dostává se do střeva, stimuluje reprodukci, produkuje karcinogeny. Pokles stravovacích vláken také zvyšuje riziko vzniku patologie.
• Hypovitaminóza. Vitamíny A, C a E inaktivují karcinogeny, které vstupují do střeva. S jejich nedostatek potravin škodlivé účinky na stěnu konečníku a celého tlustého střeva jsou zesíleny.
• Nadváha. Dokázalo se, že rakovina konečníku je nejčastější mezi lidmi trpícími obezitou.
• Sedavý životní styl. Při konstantní sedavé práci dochází k stagnaci krve v žilách pánve a. To vede k dysfunkci sliznice konečníku a zvyšuje pravděpodobnost vzniku maligních nádorů.
• Těžké kouření. Statistické studie ukazují, že tento typ maligního nádoru se vyskytuje častěji u kuřáků než u nekuřáků. Zjevně je to způsobeno účinkem nikotinu na nádoby.
• Zneužívání alkoholu. Etylalkohol dráždí střevní stěnu, poškozuje slizniční membránu a přispívá k vzniku rakovinných buněk.
• Pracovní nebezpečí. Raketální rakovina je běžná u pracovníků, kteří přišli do kontaktu s indolem, skatolem a dalšími škodlivými látkami. Maligní nádory tlustého střeva se často vyskytují u pracovníků v cementárnách a pilařských buňkách.
• Dědictví. Osoba, jejíž příbuzní trpěla touto nemocí, zvyšuje rizika. Oni jsou čím vyšší, tím blíž je stupeň příbuznosti.

Prekancerózní onemocnění, proti nimž se nejčastěji vyskytují maligní nádory konečníku:

• Polypy. Jedná se o benigní léze sliznice, které představují elevaci. Zvláště vysoké riziko malignity, pokud je polyp větší než 1 cm.


• Difúzní polypóza- dědičná familiární nemoc, u které se v konečníku a tlustém střevě tvoří velké množství polypů.


•   v konečníku- papilomaviry mohou způsobit buněčné mutace vedoucí k rozvoji maligních nádorů.

Úroveň rizika (%) kolorektálního karcinomu s polypy různých velikostí (zdroj: Onkologie, vydal akademik ruské akademie lékařských věd, VI Chissov, Prof. S. Daryalova, Moskva, GEOTAR-Media Publishing Group, 2007 ):

Dosavadní mechanismus vývoje kolorektálního karcinomu není dobře pochopen.

Symptomy kolorektálního karcinomu

Faktory, na kterých se projevují příznaky rakoviny konečníku:

• velikost nádoru
• trvání nemoci
• umístění nádoru
• vzorec růstu maligního novotvaru

Symptom	Popis
Výtok krve z konečníku.	nejběžnější příznak kolorektálního karcinomu se vyskytuje u 70% až 95% pacientů nejčastěji se vylučuje malé množství krve, ve formě pruhů ve stolici, tmavých sraženin krev se uvolňuje buď před vypuštěním výkalů (obvykle kapek) nebo se smíchá s ním protože krev se uvolňuje v malých množstvích, výskyt anémie nastává až v pozdějších stadiích onemocnění   Důvodem vzniku tohoto příznaku je poškození sliznice na místě nádoru během průchodu stolice.
Výtok z konečníku hnisu a hlenu.	pozdní symptom, spojuje krvácení s dlouhým průběhem onemocnění vylučování hnisu je spojeno s nádorovými komplikacemi: zánětem sliznice konečníku, rozpadem maligního novotvaru.
Poruchy střev	pravidelně inkontinenční plyn a výkaly bolestivé nutkání k stolici až 10 - 16 krát denně břišní distenze a chvění - obvykle v pozdních stádiích onemocnění   Tyto příznaky jsou způsobeny porušením sliznice konečníku a svalové stěny. Zpočátku se objevují pravidelně, pak se postupně stávají trvalými. Poruchy střev u rakoviny konečníku zaujímají druhou ve frekvenci výskytu po krvácení.
Střevní obstrukce	dochází v pozdních stádiích onemocnění v důsledku úplného překrytí nádoru v lumenu konečníku tam je zpoždění ve stolici více než 3 - 5 dnů pacienti trpí křečovou bolestí břicha periodicky se vyskytuje
Bolest v konečníku	pokud je spodní část konečníku ovlivněna zachycením svalu svěrače, pak se bolest vyskytuje v časných stádiích nádoru s porážkou horní části těla vznikají a zesílí bolestivé pocity, jak nádor roste do sousedních orgánů pacient s bolestí se snaží sedět na tvrdých površích pouze jedním hýždí - lékaři nazývají to "symptom stolice".
Porušení obecného stavu	letargie zvýšená únava zhroucení, těžká ztráta hmotnosti   bledost pokožky   Na počátku onemocnění jsou tyto příznaky téměř neviditelné. Postupně rostou a dosáhnou svého vrcholu, když je nádor velký a je doprovázen vícečetnými metastázami.

Diagnóza kolorektálního karcinomu

Průzkum pacientů

Momenty, které musí lékař během rozhovoru s pacientem zjistit:

• stávající stížnosti a čas jejich vzniku;


• stravovací návyky, špatné návyky;


• historie: Pacient někdy zjistil polypy nebo jiné prekancerózní onemocnění, podstoupil léčbu nádorů konečníku nebo jiných orgánů?


• rodinná anamnéza: utrpěli příbuzní rakovina tlustého střeva a další prekancerózní nemoci?


• místo práce: má pacient kontakt s škodlivými látkami?

Manuální a rektální vyšetření u rektální spekulum

Studium prstu - nejjednodušší metodou, kterou může proktolog (specialistka na nemoci konečníku) odhalit patologické léze v konečníku. Lékař se ptá pacienta, aby stál v poloze kolena (na všech čtyřech, opíral se o kolena s koleny a lokty), položil latexové rukavice, namazal ukazovák vazelínou a zavedl do konečníku. Stav jeho stěny a přítomnost patologických útvarů jsou posuzovány na dotek.

Po digitálním rektálním vyšetření není možné stanovit diagnózu maligního nádoru. Pokud je však zjištěno jakékoliv vzdělání, lékař je povinen naplánovat další vyšetření, aby potvrdil nebo popřel rakovinu.

Rektální spekulum je nástroj, který se skládá ze dvou křídel a dvou rukojetí. Kontrola se provádí také v poloze kolena. Lékař vloží zrníček do konečníku, zatímco jeho klapky jsou v uzavřené poloze. Stisknutím knoflíků, proktologist jemně otevře křídlo, čímž je průduch střeva přístupný ke kontrole. Po vyšetření pomocí rektální spekulum je pravděpodobnější přítomnost kolorektálního karcinomu, ale konečná diagnóza musí být potvrzena jinými, více informativnějšími metodami.

Instrumentální metody výzkumu

Výzkumná metoda	Popis
Rektoranoskopie	Endoskopické vyšetření. Spustit s sigmoidoskopie   - zařízení sestávající z trubice se světelným zařízením a zařízení pro čerpání vzduchu. Jak probíhá výzkum? Předtím, než bude pacient sigmoidoskopie požádán o jednu ze dvou pozic: koleno koleno: na všech čtyřech, s lokty a koleny na pohovce; na levé straně s nohama skloněnými a skloněnými k žaludku: pacient je požádán, aby se zhluboka nadechl a pak vydechl, uvolnil pravé rameno a krk a pak injektoval rektoskop. Lékař vloží rektoskop do konečníku, pumpuje vzduch do konečníku pro rozšíření lumenu a vyšetří jeho sliznici. Co lze nalézt v průběhu rekomanoskopií? polypy a maligní novotvary na povrchu sliznice; eroze, vředy a jiné vady; oblasti, kde je zaznamenáno krvácení; krve, pusť do rektálního lumenu; během rekhotoromanoskopii můžete vzít malý fragment střevní sliznice pro vyšetření pod mikroskopem (biopsie - viz níže).
Irrigologie –   radiopaktární vyšetření konečníku a tlustého střeva	Irrigologie - rentgenové záření konečníku, vyrobené po injektování kontrastního činidla (suspenze síranu barnatého). Irrigoscopy   - Rentgenové vyšetření, ve kterém je rektum naplněný kontrastem vyšetřeno v reálném čase na obrazovce. Příprava na studium: v době irrigoskopie musí být střevo zcela vyčištěno; 1 - 2 dny předtím, než studie předepsala nadměrné pití vody; vyloučit zeleninu a ovoce, mléko, černý chléb z stravy pacienta; v předvečer vyčištění klystýru. Vedení irrigografie: lékař vloží do konečníku pacienta suspenzi síranu barnatého s klyzem; fotografujte v různých projekcích; po vyprázdnění konečníku na stěnách je stále malý kontrast - můžete si vzít další snímky a prověřit úlevu. Co je zjištěno během zavlažování: objemové útvary na stěně konečníku: kontrast proudí kolem nich, vytváří se takzvaný "výplňový defekt"; velikost a délka vzdělávání; přítomnost vředů na stěně; povaha růstu nádoru: ven nebo dovnitř, do střevní stěny.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)	Co pomáhá detekovat ultrazvuk v rakovině konečníku: šíření nádoru do sousedních orgánů; přítomnost metastáz v sousedních lymfatických uzlinách.
Počítačová tomografie	Nejčastěji je předepisována počítačová tomografie pro kolorektální rakovinu, pokud se po vyšetření ultrazvukem a rentgenem zjistí protichůdná data. Během snímání, které jsou vrstvenými úseky oblasti pánve. Na nich je rektum a další těla dobře viditelné.
Další metody instrumentálního výzkumu pro detekci kolorektálních rakovinových metastáz
Průzkum radiografie břišní dutiny.	Rentgenové záření břicha se provádí bez kontrastu. Studie umožňuje posoudit stav střev, identifikovat střevní obstrukci.
Fibrokolonoskopie	Studie, ve které je přes konec vložen dlouhý tenký endoskop do překrývajících se částí tlustého střeva. Fibrokolonoskopie umožňuje detekovat šíření maligního nádoru na stěně sigmoidu a tlustého střeva, přítomnost polypů schopných maligní degenerace.
Radioaktivní jaterní vyšetření	Rakovina konečníku často metastazuje do jater. Při podezření na porážku je prováděno vyšetření radioizotopů. Pacient je intravenózně podáván izotopy, které jsou zachyceny a akumulovány nádorovými buňkami. Pak pořizujte snímky.
Laparoskopie	Endoskopická vyšetření, při níž jsou do břišní dutiny zasunuty miniaturní videokamery prostřednictvím propíchnutí na břišní stěně. Studie je porovnána s chirurgickým zákrokem a je prováděna v celkové anestezii. Laparoskopie umožňuje všem vnitřním orgánům posoudit jejich stav a stupeň metastázy. Lékař má možnost vzít materiál pro výzkum pod mikroskopem (biopsie).
Intravenózní urografie	Kontrastní studie s rentgenovým zářením, při níž se intravenózně podává roztok kontrastního činidla. Je přítomen nějaký čas v krvi, a pak se vylučuje ledvinami, močovým měchýřem a močovým měchýřem, které je obarvují. Obrázky mohou hodnotit stav těchto orgánů, přítomnost metastáz v nich.

Laboratorní metody výzkumu rakoviny konečníku

Oncomarkery

  Oncomarkery jsou specifické látky, jejichž obsah v krvi se zvyšuje s různými typy maligních nádorů. Chcete-li provést test na analýzu, odebere se krev z žíly.

Nádorové markery charakteristické pro rakovinu konečníku:

• CA 19-9   - látka, která je sekretována buňkami tlustého střeva a konečníku. Pomáhá identifikovat nejen samotný nádor, ale také metastázy v počáteční fázi.


• Rakovinový embryonální antigen. Tato látka se vyrábí v zažívacím systému embryí a plodů. U dospělých, zdravých lidí, prakticky není v krvi zjištěn. Jeho hladina se zvyšuje s maligními střevními nádory.

  Definice nádorových markerů v krvi je důležitá pouze jako součást komplexního průzkumu. Samo o sobě, prováděné izolovaně, neumožňuje stanovit diagnózu rakoviny konečníku.

Biopsie

Biopsie   - jedna z nejpřesnějších metod pro diagnostiku rakoviny konečníku. Umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu a rozlišovat maligní nádor od benigního novotvaru. Pro studium lékař zachycuje malý fragment nádoru během sigmoidoskopie. Obvykle je pro pacienta zcela bezbolestný postup.

Materiál získaný během biopsie může být podroben histologickému a cytologickému vyšetření.

Postupy, během nichž lze biopsii odebrat materiál konečníku a sousedních orgánů:

• rektoromanoskopie;
• chirurgie pro rakovinu konečníku;

Histologické vyšetření

Během histologického vyšetření se pod mikroskopem vyšetří vzorek rektální tkáně.
  Typy histologického vyšetření rektální tkáně:

• Naléhavé. Provádí se během 30 - 40 minut. Provádí se, pokud je výsledek potřeba rychle, zejména v nemocnicích. Materiál se podrobí mrazu, zpracuje se speciálními barvivy a poté je možné jej studovat pod mikroskopem.


• Plánováno. Trvá od 5 dnů. Tkanina získaná během rekanomanoskopii, ošetřena speciálním roztokem a parafínem, barvena. Jedná se o složitější proces ve srovnání s mrazem, ale umožňuje získat přesnější výsledky.

  Pro větší spolehlivost závěru je materiál zkoušen pod mikroskopem dvěma nebo více specialisty.

Cytologické vyšetření

  Cytologické vyšetření je studium struktury buněk, identifikace jejich maligní transformace. Na rozdíl od histologického vyšetření, v cytologii, není to část tkáně, která je zkoumána pod mikroskopem, ale samostatnými buňkami.

Cytologické vyšetřovací materiály:

• fragment rektální tkáně získaný během biopsie;
• hnis, hlen z rektálního lumenu;
• tisků sliznice konečníku.

Druhy kolorektálního karcinomu

Klasifikace maligních nádorů konečníku v závislosti na struktuře buněk

  Symptomy kolorektálního karcinomu jsou málo závislé histologické struktury nádoru   (typ buněk, které jsou jeho součástí, a struktura tkáně). Tento faktor určuje chování nádoru, rychlost a povahu jeho růstu, ovlivňuje specifika léčby a prognózy.

Druhy rektálních nádorů v závislosti na histologické struktuře:

• Adenokarcinom. Nejběžnější typ maligních nádorů konečníku. Detekováno v 75% - 80%. Tvořeno z žlázovité tkáně, nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 50 let. Při vyšetření pod mikroskopem je možné určit stupeň diferenciace nádorové tkáně. Existuje vysoce diferencovaný, středně diferencovaný, nízko diferencovaný a nediferencovaný nádor. Čím nižší je stupeň diferenciace, tím je nádor mnohem zhoubnější, tím horší je prognóza pro pacienta.


• Signet Cell Cancer. Vyskytuje se v 3% až 4% případů. Získalo jméno kvůli charakteristickému vzhledu nádorových buněk pod mikroskopem: ve středu buňky je lumen a na obvodu - úzký okraj s buněčným jádrem - připomíná prsten s kamenem. Tento typ kolorektálního karcinomu má nepříznivý průběh, mnoho pacientů zemře během prvních tří let.


• Tuhá rakovina konečníku. Zřídka narazil. Vyskytuje se z žlázovité tkáně. Skládá se ze špatně diferencovaných buněk, které již nejsou jako žlázové a nacházejí se ve formě vrstev.


• Skolióza   - také zřídka narazil na typ rektálního maligního nádoru. V něm je relativně málo buněk a relativně mnoho intercelulárních látek.


• Squamous cell carcinoma. Třetím nejčastějším (po adenokarcinomu a karkoidním karcinomu) je maligní nádor konečníku - je 2% - 5% z celkového počtu. Tento typ nádoru je náchylný k časným metastázám. Jeho výskyt je často spojen s infekcí způsobenou lidským papilomavirem. To se nachází téměř jen ve spodní části konečníku, v análním kanálu.


• Melanom. Tumor pigmentových buněk - melanocyty. Umístil v análním kanálu. Jsou náchylné k metastázám.

Klasifikace kolorektálního karcinomu v závislosti na povaze růstu

• Exophytická rakovina. Tumor roste směrem ven do lumen konečníku.


• Endophytická rakovina. Nádor roste uvnitř, roste do stěny konečníku.


• Smíšená forma. Je charakterizován jak exophytickým, tak endofytickým růstem.

Klasifikace kolorektálního karcinomu podle systému TNM

  Tato klasifikace je základní. Stupeň TNM nádoru je nutně indikován v lékařském záznamu pacienta po diagnóze.

Zkratka:

• T je velikost nádoru (nádor);
• N - metastázy v sousedních lymfatických uzlinách (nodus);
• M - vzdálené metastázy v různých orgánech (metastázy).

Označení	Popis
T   x	Velikost nádoru není specifikována, chybí potřebné údaje.
T 0	Nádor nebyl nalezen.
T je	In situ nádor - "in situ", malý, nevyrůstá do stěny orgánu.
T 1	Velikost nádoru až 2 cm.
T 2	Velikost nádoru 2 - 5 cm.
T 3	Tumor větší než 5 cm.
T 4	Nádor jakékoliv velikosti, který roste do sousedních orgánů: močového měchýře, dělohy a pochvy, prostaty, atd.
N x	Žádné údaje. Není známo, zda v lymfatických uzlinách dochází k metastázám.
N 0	Metastázy v mízních uzlinách chybí.
N 1	Metastázy v mízních uzlinách umístěných kolem konečníku.
N 2	Metastázy v lymfatických uzlinách nacházejících se v podkolenní a iliakální oblasti na jedné straně.
N 3	Metastázy v lymfatických uzlinách kolem konečníku a v oblasti svalů. Metastázy v lymfatických uzlinách oblasti svalů na obou stranách. Metastázy v lymfatických uzlinách iliakální oblasti na obou stranách.
M x	Není známo, zda v orgánech existují vzdálené metastázy. Nedostatek dat.
M 0	V orgánech nejsou žádné vzdálené metastázy.
M 1	Vzdálené metastázy v orgánech.

Etapy kolorektálního karcinomu podle klasifikaceTNM:

Stage	TNM klasifikace
Stupeň 0	T je N 0 M 0
Stupeň I	T 1 N 0 M 0
Stupeň II	T 2-3 N 0 M 0
Stupeň IIIA	T 1 N 1 M 0 T 2 N 1 M 0 T 3 N 1 M 0 T 4 N 0 M 0
Stupeň IIIB	T 4 N 1 M 0 T jakékoliv N 2-3 M 0
Stupeň IV	T any N nějaké M 1

  Stav pacienta trpícího rakovinou konečníku závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz.

• Pokud se nádor nachází v konečníku, pacient se zajímá pouze o poruchy trávení, bolest střev, příměsi hnisu, krve a hlenu ve stolici.


• Pokud nádor naroste do sousedních orgánů, objeví se příznaky, které jsou charakteristické pro jejich poškození. S klíčením v děloze a vagině - bolest v dolní části břicha, porušení menstruace. Během klíčení v močovém měchýři - bolesti v dolní části břicha, mírné močení. Při šíření metastáz do jater - žloutenka, bolesti pod žebrem.


• U mnoha metastáz je narušen celkový stav pacienta: vyskytují se slabost, zvýšená únava, vyčerpání, anémie a zvýšení tělesné teploty.

Léčba rakoviny kolorekta

Chirurgická léčba kolorektálního karcinomu

  Chirurgická léčba je nezbytná pro maligní nádory konečníku. Jiné metody se používají jako doplněk k němu.

Operace na konečníku patří mezi nejvíce traumatické. Dnes byly vyvinuty nové techniky zachování normálního pohybu střev a vyloučení běžných pooperačních komplikací.

Faktory ovlivňující výběr chirurgické techniky:

• velikost a umístění nádoru;
• povahu buněčné struktury maligního novotvaru;
• klasifikace nádoru podle systému TNM.

Typy chirurgických zákroků pro rakovinu konečníku:

Typ operace	Popis
Resekce sektoru konečníku a análního svěrače (svalové konstriktory)	Podstata metody:   Odstraňte část spodního konečníku a análního svěračku. Poté jsou plně obnoveny. Indikace:   Nádor umístěný v oblasti análního kanálu a svěrače, který zaujímá méně než 1/3 jejich obvodu, nevyklíčí za konečník.
Resekce (odstranění části) konečníku	Podstata metody:   Chirurg odstraní část konečníku a zbývající, ležící nad ním, do análního kanálu. Indikace:   Maligní nádor nacházející se v dolní části konečníku, ale nad análním kanálem ve stádiu T 1 N 0.
Typická abdominální anální resekce.	Podstata metody: Rektum je odstraněno, udržuje anální kanál a anální svěrače. Sigmoidní tlusté střevo(která je umístěna nad čárou) je spuštěna dolů a sešita na svěrač. Indikace: nádor trvá méně než půlkruh střevní stěny; nádor je umístěn 5-6 cm nad úrovní konečníku; nádor je umístěn v konečníku a neindukuje sousední orgány; fáze nádoru - T 1-2 N 0.
Abdominální a anální resekce s odstraněním vnitřního svěrače (svalového svěrače)	Podstata metody:   Operace silně připomíná předchozí. V tomto případě chirurg odstraní společně s střevem vnitřní svěrači umístěný v análním kanálu. Nový umělý svěrač je vytvořen ze svalové vrstvy sestupného sigmoidního tlustého střeva. Indikace:   K provedení tohoto typu operace musí být splněny následující podmínky: nádor je umístěn v dolní části rektální ampulky; nádor roste do svalové vrstvy střeva, ale nepřesahuje jeho hranice; fáze nádoru - T 1-2 N 0.
Abdominální perineální extirpace (odstranění) konečníku redukcí sigmoidu nebo tlustého střeva na ránu.	Podstata metody:   Chirurg úplně odstraní konečník. Na jejím místě se sníží konec sigmoidního tlustého střeva. V oblasti řiti je vytvořena umělá svalová manžeta, která by měla hrát roli buničiny. Indikace:   K provedení tohoto typu operace musí být splněny následující podmínky: velký maligní novotvar spodní části rektální ampulky; nádor neobsahuje více než polovinu obvodu konečníku; nádor nevyrůstá do okolní tkáně; žádné metastázy v lymfatických uzlinách; fáze nádoru - T 1-2N0.
Abdominální-perineální extirpace (odstranění) konečníku s tvorbou střevní nádrže	Podstata metody:   Chirurg zcela odstraní konečník a anální kanál. Sigmoidní dvojtečka je snížena. Funkční prvky: v oblasti konečníku je vytvořena umělá manžeta, která by měla sloužit jako buničina; střevo je složeno takovým způsobem, že vytváří rezervoár ve tvaru S nebo W: pomůže pacientovi lépe udržet stolici. Indikace:   Tento typ operace se provádí ve stádiu nádoru T 1-2 N 0 s velkou délkou.
Typická extirpace (odstranění) konečníku břišní a perineální.	Podstata metody:   Rektum a anální kanál svěrače jsou zcela odstraněny. Volný konec sigmoidního tlustého střeva je přiveden na kůži na přední straně břicha (kolostomie). Indikace:   Tento chirurgický zákrok se provádí v nádorovém stadiu T 3-4 N0-2. nádor je umístěn v dolní části rektální ampulky; nádor roste do tukové tkáně, která vyplňuje panvovou dutinu; metastázy do regionálních mízních uzlin jsou přítomny nebo chybí.
Vypouštění pelvy	Podstata metody:   Odstranění všech postižených orgánů z pánvové dutiny: konečník, děloha, vaječníky a vagina, semenné váčky, prostata, močové trubice, močový měchýř, močová trubice, lymfatické uzliny a část tukové tkáně. Indikace:   Tento chirurgický postup se provádí, když se nádor rozšiřuje na lymfatické uzliny a roste do sousedních orgánů. Stupeň - T 4 N 0-2
Překrytí kolostomie s dvojitým barelem	Podstata metody:   Konektor není odstraněn. Proveďte otvor ve stěně sigmoidu nebo dvojtečka, přiveďte ji na kůži předního povrchu břišní stěny. Indikace: jako paliativní (usnadňující stav pacienta) v pozdějších stadiích, kdy chirurgická léčba onemocnění již není možná; jako dočasné opatření, pokud byla chirurgická léčba nádoru odložena.   Hlavním úkolem zavedení kolostomie s dvojitou hlavou je zajištění výtoku stolice během vývoje střevní obstrukce.

Radioterapie pro rakovinu konečníku

  Indikace pro radioterapii maligních nádorů konečníku:

• Předoperační období. Zasedání se konají denně po dobu 5 dnů. Oblast nádoru je přímo ozařována. Po 3 - 5 dnech po ukončení kurzu se provede chirurgická léčba.


• Pooperační období. Kurz radiační terapie začíná 20 až 30 dnů po operaci, pokud byly potvrzeny metastázy do regionálních mízních uzlin. Oblast nádoru a všechny mízní uzliny v pánevní oblasti jsou ozářeny. Zasedání se konají denně 5 dní v týdnu.

Komplikace radiační terapie pro rakovinu konečníku

Časné komplikaceběhem chemoterapie. Jsou dočasné a postoupí po ukončení kurzu. Pokud se vyskytnou silně, sníží se dávka nebo úplně zruší radiační terapie.

Časné komplikace rektální radioterapie:

• obecná slabost, zvýšená únava;
• eroze a vředy na pokožce v ozařovacím pásmu;
• deprese funkcí genitálií;

• Chemoterapie pro rakovinu konečníku

    Chemoterapie je předepsána jako doplněk operace k rakovině tlustého střeva v pooperačním období.

  Drug	Popis	Jak požádat	Komplikace a metody jejich řešení
  5-fluorouracil	Tato látka se hromadí v nádorové tkáni, blokuje syntézu DNA a RNA, inhibuje reprodukci rakovinných buněk.	Roztok pro intravenózní podání. Přiřazena denně 500-600 mg / m 2 povrchu těla po dobu 5 dnů nebo každý druhý den. Celková dávka v kurzu je 4 až 5 dní.	Nejvýraznější negativní účinek fluorouracilu na stav červené kostní dřeně a trávicího systému. Symptomy: snížení počtu leukocytů v krvi (bílých krvinek) a krevních destiček (krevní destičky), imunosuprese a srážení krve; porušení, zvracení, průjem; ulcerózní stomatitida; méně často (kožní léze), vypadávání vlasů.   Při poklesu hladiny leukocytů o méně než 5 x 10 3 / μl a krevních destiček méně než 100 x 103 / μl je léčivo zrušeno.
  Ftorafur	Aktivní složka - Tegafur. Akumuluje se v nádorových buňkách a inhibuje enzymy odpovědné za syntézu DNA a RNA, což inhibuje jejich reprodukci.	Přiřadte příjem léku nebo intravenózní podávání denně v dávce 0,8 - 1,0 g / m2 tělesného povrchu za den. Celková dávka na kurz - 30 g.	Stejně jako fluorouracil
  Polychemotherapy - kombinace různých léků.	5-fluorouracil - látka, která potlačuje syntézu DNA a RNA, reprodukci rakovinných buněk; adriamycin je antibiotikum účinné proti nádorovým buňkám; mitomycin-C je lék, který proniká do nádorových buněk a inhibuje tvorbu DNA a RNA v pozdějších stadiích.	5-fluorouracilu - 600 mg / m2 na 1., 8., 29. a 36. dni, ústní nebo intravenózní; Adriamycin - 30 mg / m2 1. a 29. den, ústní nebo intravenózní; mitomycin-C 10 mg / m 2 intravenózně přes IV kapání první den.   Léčba touto kombinací začíná v 56. den po operaci.	Adriamycin: inhibice aktivity červené kostní dřeně, snížená imunita, anémie, snížená srážení krve; toxický účinek na srdce.   Mitomycin-C: inhibice funkce červené kostní dřeně, stejně jako adriamycin.   V případě závažných vedlejších účinků, významného poklesu hladiny leukocytů a krevních destiček v krvi, jsou léky zrušeny.

  Jak se starat o pacienty?

  Pacienti, kteří potřebují zvláštní péči:
  • nedávný chirurgický zákrok pro rakovinu tlustého střeva;
  • vyčerpaný, ve vážném stavu;
  • s kolostomií: konec střeva, přivedený na kůži předního povrchu břicha.
  Obecné zásady péče o pacienty s lůžkem:
  • častá výměna spodního prádla a ložního prádla;
  • je třeba dbát na to, aby na stůl nebyly nahromaděny škrábance a nečistoty;
  • prevence vředů: pacient musí být pravidelně otočen, jeho pozice v posteli může být změněna, mohou být použity antidekubitní matrace;
  • úprava ložisek s kafrovým alkoholem;
  • krmení pacienta (pokud pacient nemůže jíst jídlo sám, použije se speciální sonda);
  • hygienické postupy: denní praní, čištění zubů, pravidelné mytí těla vlhkou houbou;
  • dodávka nádoby;
  • pro inkontinenci výkalů a moči se používají speciální pleny a vložky.
    Kolostomická péče

  Pacienti s kolostomií nosí speciální kaloforium. Základní péče je spojena s pravidelnou výměnou. To může provádět pacient nebo správce.
  
    Nahrazení katetrielu:

  • opatrně odstraňte použitý kalaprium (nejčastěji používejte lepidlo - se speciální nálepkou) shora dolů, odhoďte ho;
  • osušte pokožku kolem kolostomie suchým papírem nebo hadříkem;
  • umyjte kolostomii a kůži kolem ní teplou vařenou vodou;
  • důkladně osušte pokožku ubrousky;
  • krém mazněte mast nebo pastu předepsanou lékařem;
  • odstranit zbytky krému z kůže pomocí ubrousku;
  • nalepte nový pokožku na pokožku, podle pokynů výrobce k němu připojených.

  Dieta pro rakovinu konečníku

  Pravidla výživy pro rakovinu konečníku:
  • dobrá výživa, začlenění do stravy dostatečného množství tuku a minerálů;
  • omezení stravy s masným masem;
  • obohacení stravy se zeleninou a ovocem;
  • plná snídaně;
  • pět jídel denně v malých porcích;
  • důkladně žvýkat jídlo;
  • vyloučení ze stravy ostrých, kyselých, těžebních produktů.

  Prognóza rakoviny konečníku

    Faktory ovlivňující prognózu maligních nádorů konečníku:
  • fáze nemoci;
  • buněčná struktura nádoru;
  • stupeň diferenciace nádorových buněk (nediferencované nejméně příznivé - viz výše);
  • přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
  • druh léčby.
    Pokud byla provedena operace k odstranění nádoru bez metastáz, pak přežívá 70% operovaných pacientů po dobu 5 let. V přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách konečníku, inguinální a iliakální oblasti se tato hodnota sníží na 40%.

  Závislost počtu pacientů, kteří přežili po dobu 5 let ve stádiu nádorového procesu:

  • Stupeň I - 80%;
  • Stupeň II - 75%;
  • Stupeň IIIA - 50%;
  • Stupeň IIIB - 40%.

  Prevence kolorektálního karcinomu

  Obecná preventivní opatření zaměřená na prevenci kolorektálního karcinomu:
  • Správná výživa. Omezení ve stravě masa a mastných potravin.
  
  
  • Dostatečná fyzická aktivita, boj s nadváhou.
  
  
  • Včasná léčba onemocnění konečníku: anální trhliny, polypy atd.
  
  
  • Odmítnutí špatných návyků: alkohol, kouření.
    Osobám s nepříznivou dědičností a po dosažení věku 50 let se doporučuje podstoupit rocní screeningové testy na kolorektální karcinom. Obsahuje:
  • analýza okultní krve stolice;
  
  
  • sigmoidoskopie;
  
  
  • ultrazvukové vyšetření.

Rakovina konečníku je maligní nádor, který pochází z epitelu střevní sliznice. Onkologické onemocnění probíhá ve čtyřech fázích, z nichž každá má své vlastní specifické klinické projevy, odlišnou léčbu a prognózu přežití. Časté malígní procesy střeva jsou diagnostikovány v pozdním stádiu onemocnění, což je spojeno s pomalým vývojem patologie a slabých symptomů v první a druhé fázi. Existuje přímý vzorec mezi fází onemocnění a prognózou přežití. Proto se podívejme na to, jak se diagnostika provádí, jak se projevují příznaky střevního karcinomu a jaká léčba může zaručit příznivou prognózu.

Etapy a příznaky rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva bývá nejčastěji u mužů. Chronické vředy, erozivní procesy střev, špatné návyky, které dráždí střeva, často předcházejí tomuto patologickému stavu. V závislosti na stadiu kolorektálního karcinomu se také zvyšuje klinický obraz rakoviny střeva, výrazně se zhoršuje stav pacienta, což naznačuje onkologii.

Rakovina střev probíhá ve 4 fázích:

Rakovina tlustého střeva je jednou z nejnebezpečnějších onkologických onemocnění, neboť často vede k smrti pacienta během několika měsíců po diagnóze. Léčba onemocnění se provádí v závislosti na tom, v jakém stadiu byla odhalena. Nejčastěji je to etapa 3-4.

Léčba v první fázi se provádí chirurgicky. Takto je možné úplně odstranit ohnisko této nemoci, ale je nemožné zabránit jejímu opakování. Během operace se odstraní samotný nádor a malá oblast zdravé tkáně. Poté je pacient s nádorovým onemocněním pečlivě sledován, je-li to nutné, provádí se znovu diagnóza a předepisuje konzervativní léčba. Taková léčba zahrnuje protinádorová léčiva, imunomodulační činidla a tonikum.

Prognóza po odstranění nádoru tlustého střeva je příznivá, což představuje více než 90% úplného zotavení.

Léčba rakoviny ve druhé fázi může být buď konzervativní nebo kombinovat konzervativní a radikální přístup. První možnost je vhodná, jestliže existuje proces metastázy podél lymfatických uzlin, což je často druhá fáze. Kombinovaná léčba s operačním přístupem je předepsána v nepřítomnosti metastáz.

Zpracovává se v několika fázích:

1. Předoperační příprava - léčba chemoterapeutickými léčivy, radiační terapií nebo radioterapií. Všechny tyto aktivity jsou prováděny za účelem snížení maligní léze za účelem lokalizace nádoru na jednom místě.
2. Přímé odstranění nádoru - existují dvě možnosti operace. První je, že je odstraněn pouze nádor. Druhým je odstranění nádoru a jeho blízkých tkání.
3. Pooperační zotavení - v této fázi může být provedena kontrolní radioterapie. Během operace je část tkáně použita pro výzkum. A pokud vizuálně zdravé oblasti již mají nediferencované buňky, provádí se chemoterapie.

Fakta o účinnosti léčby rakoviny střev

Dnes lék ještě nepřekročil prah znalostí o příčinách rakoviny, jinak by bylo možné úspěšně léčit nádor v jakékoliv fázi. Existují izolované případy, kdy se pacientovi podařilo porazit rakovinu v poslední fázi, ale nikoli tradiční léčbou, i přes strach. Takoví lidé doufali, že do poslední chvíle vyzkoušeli všechny varianty lidové léčby a zůstali naživu.

Očekávaná délka života pacienta v první fázi - od pěti let, ve druhé fázi - od 5 do 15 let, třetí fáze opouští pacienta ne více než 5-7 let, poslední stupeň rakoviny tlustého střeva má minimální procento příznivého výsledku a pětileté přežití není více 5%.

Je důležité, aby jediná droga nebo jedna operace, která by porazila onkologii, je nemožná. Musíme neustále vytvářet nové technologie a kombinovat stávající.