Мокрота - патології і норма. аналіз мокротиння

(Sputum) - це патологічний виділення з дихальних шляхів. До складу мокротиння можуть входити слиз, серозна рідина, клітини крові і дихальних шляхів, рідко гельмінти і їх яйця.

Аналіз мокротиння допомагає встановити характер патологічного процесу в органах дихання, а в ряді випадків визначити його причину.

За добу у здорової курити в бронхах утворюється 100-150 мл слизу. Цей слиз переміщається клітинами миготливого епітелію вгору (в трахею і гортань), звідки вона потрапляє в глотку і проковтується. Переміщенню слизу з гортані в глотку сприяє легке, майже непомітне покашлювання.

Техніка збору мокротиння.Збір мокротиння бажано здійснювати вранці (так як вона накопичується вночі) і до їжі. Аналіз мокротиння буде достовірно, якщо пацієнт попередньо прополоскав рот кип'яченою водою з содою, що дозволяє зменшити бактеріальну забрудненість порожнини рота.

Мокрота краще відходить і її утворюється більше, якщо напередодні дослідження пацієнт вживав більше рідини; збір мокротиння проходить ефективніше, якщо пацієнт попередньо виконує три глибокі вдихи з подальшим енергійним откашливанием. Необхідно підкреслити, що важливо отримати саме мокроту, а не слину.

Збір мокротиння виконують в стерильний разовий герметичний флакон (контейнер) з ударостійкого матеріалу з ковпачком, який накручувався або щільно закривається кришкою. Для можливості оцінки кількості і якості зібраної проби флакон повинен бути виготовлений з прозорого матеріалу.

Для провокації кашлю, а також якщо мокрота відділяється погано пацієнтові проводять протягом 10-15 хвилин інгаляцію 30-60 мл підігрітого до 42-45 градусів Цельсія розчину (в 1 л стерильної дистильованої води розчиняють 150 г хлориду натрію і 10 г бікарбонату натрію). Вдихуваний під час інгаляції сольовий розчин спочатку викликає посилене утворення слини, потім з'являється і відділяється мокротиння.

Для дослідження достатньо 3-5 мл мокротиння, але аналіз можна проводити і при менших обсягів. Аналіз мокротиння необхідно проводити не пізніше, ніж через 2 години після збору.

Фактори, що впливають на результат дослідження

• Неправильний збір мокротиння.
• Мокрота несвоєчасно відправлено до лабораторії. У несвіжої мокроті розмножується сапрофітна флора, руйнуються формені елементи.
• Аналіз мокротиння проведений вже після призначення антибактеріальних, протигельмінтних засобів.

Як тільки мокрота буде доставлена \u200b\u200bв лабораторію, починають її дослідження. Дослідження включає: аналіз фізичних властивостей (колір, запах, консистенція, реакція); мікроскопія (підрахунок елементів - лейкоцити, еритроцити, еозинофіли і ін. клітки); бактериоскопия і посів; визначення чутливості до антибіотиків.

Про що розповість аналіз харкотиння

Якщо мокрота відділяється у вигляді невеликих плювків, то- це захисна реакція. Якщо багато - це патологія. При хронічному бронхіті виділяється слизова або гнійна мокрота до 250 мл на добу. При бронхоектазах, абсцесі легені - мокрота рясна, гнійна, з запахом, до 500 мл / добу.

Коли з'являється мокрота?

Ранковий кашель з мокротою характерний в першу чергу для курців з хронічним бронхітом. Вночі мокрота накопичується в бронхах, а вранці після підйому з ліжка внаслідок зміни положення тіла переміщається, дратуючи рефлексогенні зони і викликаючи кашель. Кашель з мокротою протягом дня у підлітків, скоріше за все буде обумовлений гайморитом, а не на хронічний бронхіт. Відповідно до положення хворого, при якому мокрота відділяється найкраще, можна отримати умовне уявлення про локалізацію порожнини або бронхоектазів в легкому. При розташуванні бронхоектазів в лівому легкому виділення мокротиння з кашлем буде сприяти у виконанні цього при знаходженні на правому боці, і навпаки.

При бронхоектазах в передніх відділах легень, мокрота краще відходить в положенні лежачи на спині, в задніх відділах- на животі. Дана обставина використовується для постурального дренажу легенів (пацієнт 3-4 рази в день займає певне положення на 10-20 хвилин для полегшення відходження мокроти під впливом сили тяжіння).

Дослідження фізичних властивостей

Характер, колір і консистенція.

Аналіз мокротиння починають з її зовнішнього огляду в чашці Петрі, яке ставлять поперемінно на чорний і білий фон. Загальне правило: прозорий слиз - це звичайна захисна мокрота; каламутна мокрота - йде запальний процес. Слизова мокрота - безбарвна (прозора), в'язка, практично не містить клітинних елементів. Зустрічається при багатьох гострих і хронічних захворюваннях верхніх і нижніх дихальних шляхів. Серозна мокротиння - безбарвна, рідка, піниста. Виділяється при набряку легенів. Гнійна (або гнильна) мокрота містить гній. Колір мокротиння - жовтий або зелений. Чисто гнійна мокрота зустрічається, наприклад, при прориві абсцесу легені в бронх; частіше спостерігається змішання - слизисто-гнійна мокрота. Гнійна (або гнильна) мокрота містить гній. Колір мокротиння - жовтий або зелений. Чисто гнійна мокрота зустрічається, наприклад, при прориві абсцесу легені в бронх; частіше спостерігається змішання - слизисто-гнійна мокрота. Зелений колір мокротиння - це взагалі будь-яка патологія, пов'язана з затримкою відтоку (гайморити, бронхоектази, посттуберкулёзние порушення та ін.) У підлітків при зеленої мокроті в першу чергу треба виключати ЛОР-патологію, а не припускати хронічний бронхіт. Мокрота янтарно-оранжевого кольору відображає еозинофільну реакцію і свідчить про алергію. Кровянистая - мокрота з домішкою крові. Може бути чисто кров'яної на тлі легеневих кровотеч, так і змішаної, наприклад, слизисто-гнійної з прожилками крові при бронхоектазах. Якщо кров затримується в дихальних шляхах, То гемоглобін перетворюється в гемосидерин, і колір мокротиння набуває відтінок іржі (іржава мокротиння). Кров в мокроті (навіть поодинокі прожилки) - завжди має насторожити, що вимагає ретельного обстеження. Перлова мокрота містить округлі опалесцентні включення, що складаються з атипових клітин і детриту. Перлова мокрота спостерігається при плоскоклітинному раку бронхів.

При відстоюванні мокрота може розшаровуватися. Тришарова мокрота - це багата, гнійна мокрота, яка при відстоюванні розділяється на три шари: верхній - серозний, пінистий; середній - слизовий, безбарвний, прозорий; нижній - брудного сіро-зеленого кольору, що містить гній і залишки некротизованих тканин. Спостерігається при гангрени легені.

З окремих елементів, помітних неозброєним оком можна виявити:

Спіралі Куршмана у вигляді невеликих щільних звивистих білуватих ниток.

«Сочевиці» - невеликі зеленувато-жовті щільні грудочки, стан з обизвествлённих еластичних волокон, кристалів холестерину. Зустрічаються при туберкульозі.

Пробки Дітріха. Схожі на «сочевиці» по виду і складу, але не містять в собі мікробактерії туберкульозу та при роздавлюванні видають смердючий запах. Зустрічаються при гнійних процесах в бронхо-легеневої системи.

Друзи актиноміцетів у вигляді дрібних жовтуватих зерняток, нагадують манну крупу.

Запах мокротиння.

Мокрота частіше не має запаху. Смердючий запах мокротиння залежить або від розпаду тканини (гангрена, ракова пухлина) Або від розкладання білків самої мокротиння при затримці її в порожнинах (абсцес, бронхоектази).

Реакція мокротиння.

Реакція мокротиння, як правило, має лужний характер. Кислої вона стає при розкладанні мокротиння (тривале стояння) і від домішки шлункового соку (що допомагає диференціювати кровохаркання від кривавої блювоти).

Мікроскопія мокротиння.

Мікроскопічний аналіз харкотиння проводять як в нативних, так і в забарвлених препаратах. Препарат спочатку переглядають при малому збільшенні для початкової орієнтування та пошуку великих елементів (спіралі Куршмана), а потім при великому збільшенні для диференціювання формених елементів. Спіралі Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910, німецький лікар) представляють собою білувато-прозорі штопорообразно покручені трубчасті освіти, що сформувалися з муцину в бронхіолах. Тяжі слизу складаються з центральної щільною осьової нитки і спіралеподібно огортає її мантії, в яку бувають вкраплені лейкоцити (частіше еозинофіли) і кристали Шарко-Лейдена.

Аналіз мокротиння, в якому виявлені спіралі Куршмана, характерний для спазму бронхів (найчастіше при бронхіальній астмі, рідше при пневмонії та раку легені). Кристали Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 1825-1893, французький невропатолог; E.V.Leyden, 1832-1910, німецький невропатолог) виглядають як гладкі безбарвні кристали у формі октаедрів. Кристали Шарко-Лейдена складаються з білка, що звільняє при розпаді еозинофілів, тому вони зустрічаються в мокроті, що містить багато еозинофілів (алергічні процеси, бронхіальна астма).

Формені елементи крові. Невелика кількість лейкоцитів можна виявити в будь-який мокроті, при запальних (і особливо гнійних) процесах їх кількість зростає.

Нейтрофіли в мокроті.

Виявлення більше 25 нейтрофілів в поле зору свідчить про інфекцію (пневмонія, бронхіт).

Еозинофіли в мокроті.

Поодинокі еозинофіли можуть зустрічатися в будь-який мокроті; у великій кількості (до 50-90% всіх лейкоцитів) вони виявляються при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах, глистовихінвазіях легких і т.п.

Еритроцити в мокроті.

Пневмоніях, застійних явищах у легенях, на початку нападу бронхіальної астми. В кінці нападу бронхіальної астми кількість виділяється мокротиння збільшується. Велика кількість мокротиння (іноді до 0,5 л) може виділятися при набряку легенів, а також при гнійних процесах в легенях за умови повідомлення порожнини з бронхом (при абсцесі, бронхоектатичної хвороби, гангрени легкого, при туберкульозному процесі в легкому, що супроводжується розпадом тканини) . Необхідно мати на увазі, що зменшення кількості відокремлюваної мокроти при гнійних процесах в легенях може бути як наслідком стихання запального процесу, Так і результатом порушення дренування гнійної порожнини, що часто супроводжується погіршенням стану хворого. Збільшення кількості мокротиння може розцінюватися як ознака погіршення стану хворого, якщо воно залежить від загострення, наприклад, гнійного процесу; в інших випадках, коли збільшення кількості мокротиння пов'язано з поліпшенням дренування порожнини, воно розцінюється як позитивний симптом.

колір мокротиння

Найчастіше мокрота безбарвна, приєднання гнійного компонента надає їй зеленуватий відтінок, що спостерігають при абсцесі легені, гангрени легкого, бронхоектатичної хвороби, актиномикозе легені. При появі в мокроті домішки свіжої крові мокрота забарвлюється в різні відтінки червоного кольору (мокрота при кровохарканні у хворих на туберкульоз, актиномікоз, рак легені, абсцесом легені, при інфаркті легкого, серцевій астмі та набряку легенів).

Мокрота іржавого кольору (при крупозної, осередкової і грипозної пневмонії, при туберкульозі легень з сирнистим розпадом, застої в легенях, набряку легенів, при легеневій формі сибірської виразки) або мокрота коричневого кольору (При інфаркті легені) вказує на вміст у ній не свіжої крові, а продуктів її розпаду (гематин).

Брудно-зелений або жовто-зелений колір може мати мокрота, відділяється при різних патологічних процесах в легенях, що поєднуються з наявністю у хворих жовтяниці.

Жовто-канарковий колір мокротиння іноді спостерігають при еозинофільних пневмоніях. Відходження мокроти кольору охри можливо при сидероз легені.

Чорнувата або сіра мокротиння буває при домішки вугільного пилу і у курців.

Мокротиння можуть фарбувати деякі лікувальні препарати, Наприклад, рифампіцин забарвлює виділення в червоний колір.

запах мокротиння

Мокрота зазвичай не має запаху. Появі запаху сприяє порушення відтоку мокроти. Гнильний запах вона набуває при абсцесі, гангрені легені, при гнильному бронхіті в результаті приєднання гнильної інфекції, бронхоектатичної хвороби, раку легені, ускладнився некрозом. Для вскрившіхся кісти характерний своєрідний фруктовий запах мокротиння.

шаруватість мокротиння

Гнійна мокрота при стоянні зазвичай розділяється на 2 шари, гнильна - на 3 шари (верхній пінистий, середній серозний, нижній гнійний). Особливо характерна поява тришарової мокротиння для гангрени легені, в той час як поява двошарової мокротиння зазвичай спостерігають при абсцесі легені і бронхоектатичної хвороби.

реакція мокротиння

Мокрота зазвичай має лужну або нейтральну реакцію. Розкладена мокрота набуває кислу реакцію.

характер харкотиння

• Слизова мокрота виділяється при гострому і хронічному бронхіті, астматичному бронхіті, трахеїті.
• Слизисто-гнійна мокрота характерна для абсцесу і гангрени легені, силікозу, гнійного бронхіту, загострення хронічного бронхіту, стафілококової пневмонії.
• Гнійно-слизова мокроту бронхопневмонії.
• Гнійна мокрота можлива при бронхоектазах, стафілококової пневмонії, абсцесі, гангрені, актиномикозе легких.
• Серозна мокротиння відділяється при набряку легенів.
• Серозно-гнійна мокрота можлива при абсцесі легені.
• Кровянистая мокротиннявиділяється при інфаркті легень, новоутвореннях, пневмонії (іноді), травмі легкого, актиномикозе і сифіліс.

Слід зазначити, що кровохаркання і домішки крові до мокроти спостерігають не у всіх випадках інфарктів легень (в 12-52%). Тому відсутність кровохаркання не дає підстав відмовлятися від діагнозу інфаркту легені. Також потрібно пам'ятати, що не завжди аналіз харкотиння з появою рясної домішки крові в обумовлений легеневої патологією. Симулювати легенева кровотеча можуть, наприклад, шлунковий або носове кровотечі.

• Наявність в крові гною і неприємного запаху, що говорить про освіту абсцесів в органах дихання.
• Кров'яні виділення говорять про наявність кровотечі.
• Посилення кашлю і обсягу відходить слизу в супроводі з погіршенням здоров'я говорить про перехід хвороби в хронічну форму.

Виведення бронхіальної слизу

Організм включає свої природні процеси, коли починає хворіти. Однак часом людина повинна допомогти йому, щоб посприяти одужанню. Мокрота зазвичай стає дуже в'язкою і густий, що стає важко викашляти. Тому тут слід використовувати всі заходи по виведенню бронхіального слизу:

• Рясне тепле і лужне пиття, що допомагає слизу стати більш рідкою.
• , Які надає постуральний ефект на дихальні канали.
• Зволоження повітря, що допомагає зволожувати слиз всередині дихальних органів.
• Використання парових інгаляцій, коли людина вдихає вологий гаряче повітря, який проникає безпосередньо в органи дихання.
• Вживання відхаркувальних ліків, які теж мають прямий або рефлекторний вплив.
• Народні та природні продукти: мати-й-мачуха, алтей, плющ, чорна редька.

Чим більше слизу з бронхів виводиться, тим швидше настає одужання. Адже разом з нею виводяться і мікроорганізми, які спровокували захворювання.