» »

Гострі запальні захворювання жіночих геніталій. Гострі запальні заболеваніявнутренніх статевих органів

Гострі запальні захворювання внутрішніх статевих органів займають перше місце в структурі гінекологічної патології, на них припадає 65% звернень до лікаря. Тісний анатомічна зв'язок внутрішніх статевих органів з іншими органами черевної порожнини (кишечник, червоподібний відросток) і малого таза (сечовий міхур, сечоводи) створюють передумови поширення інфекційного процесу шляхом безпосереднього контакту, по кровоносних або лімфатичних судинах. Симптоматика і клінічний перебіг гострих запальних захворювань внутрішніх статевих органів, гострого апендициту, циститу і пієлонефриту мають багато спільного, тому так важлива їх диференційна діагностика. Адже при багатьох захворюваннях внутрішніх геніталій і сечовивідних шляхів можна обійтися консервативними методами лікування, а хірургічна патологія вимагає термінового оперативного втручання.

Прозорий клистер десятиліттями був діагностичним засобом для дивертикулеза і досі використовується сьогодні, але поступово замінюється ендоскопічними дослідженнями: фібросігмоідоскопія і колоноскопія. Якщо немає симптомів, лікар просто рекомендує дієту з високим вмістом клітковини і заспокоює пацієнта про доброякісності ситуації. Ускладнення не часті, і прогноз хороший. Якщо є запори і біль в доповнення до дієти з високим вмістом клітковини, лікар рекомендує об'ємне проносне.

У нападах дивертикулита лікар отримує антибіотики

Термінова хірургія необхідна при перфорації або сильній кровотечі. Якщо повторні кризи викликають обструкцію кишечника, може знадобитися, щоб хірург мав колектомію, щоб видалити препятствуемую область. Він розвивається зі стану, званого дивертикулезом. Якщо вам більше 40 років, часто є у вас дивертикулез? маленькі, опуклі мішки в травному тракті. У Сполучених Штатах понад 50% людей старше 60 років мають дивертикули. Хоча дивертикули можуть утворювати це де завгодно, в тому числі в стравоході, шлунку і тонкому кишечнику, більшість з них зустрічається в товстій кишці.

Залежно від збудника, запальні захворювання  внутрішніх статевих органів можуть бути специфічними і неспецифічними.  За локалізацією патологічного процесу розрізняють: ендоміометрит, сальпінгоофорит, пельвіоперитоніт і параметрит.

Факторами, що сприяють поширенню інфекції в статевих шляхах, служать різні внутрішньоматкові маніпуляції (зондування матки, роздільне діагностичне вишкрібання слизової матки, гістеро-сальпінгографія, гістероскопія, артіфіціальние аборти, введення внутрішньоматкових контрацептивів), менструація, пологи, операції на органах черевної порожнини і органах малого тазу .

Через те, що ці стипендії рідко викликають будь-яку проблему, ви ніколи не дізнаєтеся про їхнє існування. Іноді, однак, один або декілька з цих кишень запалюються або інфікуються, викликаючи сильний біль в животі, лихоманку, нудоту і серйозні зміни в звичках кишечника. Коли дивертикули заражаються, стан називається дивертикулитом.

М'які умови можна лікувати за відпочинком, змінами в раціоні і антибіотиками. Але важкі випадки можуть в кінцевому підсумку вимагати хірургічного втручання, щоб видалити хвору частину вашої товстої кишки. На щастя, більшість людей з дивертикулезом ніколи не розвиваються.

При висхідному шляху інфікування з матки інфекція поширюється в маткову трубу, залучаючи до запального процесу все її шари (Сальпінгіт).  У половини хворих процес захоплює яєчник (Оофорит),  часто разом зі зв'язковим апаратом (Сальпінгоофорит).  Запальнийексудат, накопичуючись в просвіті маткової труби, може привести до слипчивого процесу і закриття фімбріального відділу її, утворюючи мешотчатое освіту (Сактосальпинкса).  Скупчення гною в трубі веде до утворення піосальпінксу, серозного ексудату - гидросальпинкса. Проникнення мікроорганізмів в тканину яєчника може ускладнитися абсцедированием. Злиття абсцесів призводить до розплавлення оваріальної тканини. Яєчник перетворюється в мешотчатое освіту, заповнене гноєм (пиовар). Одним з ускладнень гострого аднекситу є тубооваріальний абсцес, що утворюється в результаті розплавлення стінок піовара і піосальпінксу.

Краще за все, це те, що ви можете допомогти запобігти обидва типи дівертікулярная захворювань, в тому числі більш високий вміст клітковини у вашому раціоні. Це може викликати симптоми, схожі на апендицит, за винятком того, що ви зазвичай відчуваєте біль в нижній лівій частині живота, а не в нижній правій частині. Біль зазвичай важка і з'являється раптово, але інколи у вас може бути м'яка біль, яка погіршується протягом декількох днів і коливається в інтенсивності. Ви також можете відчувати дискомфорт в області живота, лихоманку, нудоту і запор або діарею.

При певних умовах, інфекція через фімбріального відділ маткової труби, а також при розриві абсцесу яєчника або піосальпінксу може проникнути в черевну порожнину і викликати запалення очеревини малого таза (Пельвіоперитоніт),  клітковини (Параметрит),  а потім і інших поверхів черевної порожнини (Дифузний і розлитий перитоніт)  з розвитком абсцесів (Ректовагінальной поглиблення, міжкишкових).

Менш поширені ознаки і симптоми дивертикулита можуть включати. Блювота Набрякання Кровотеча з прямої кишки Часте бажання мочитися Складність або біль при сечовипусканні Дискомфорт у животі при носінні ременя або нахилі вперед. Дивертикули зазвичай розвиваються, коли природні слабші області у вашій товстій кишці дозволяють проходити під тиском. Це змушує маленькі мішечки виступати через стінку товстої кишки. У західних популяціях ці сумки більше поширені у вашій сигмовидної або низхідній ободової кишці? нижні частини вашої товстої кишки трохи вище прямої кишки.

В анамнезі хворих з гострими запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів вдається з'ясувати наявність безпліддя, порушень менструального циклу, загострень запальних процесів, пов'язаних із зазначеними вище факторами, періодична поява патологічних Белей.

клінічна картина запального процесу у внутрішніх статевих органах досить різноманітна. Гострого початку захворювання передує погане самопочуття, знижена працездатність, субфебрильна температура. Виникаючі болі локалізуються головним чином в малому тазі з іррадіацією в пахову область і внутрішню поверхню стегна. Температура тіла поступово підвищується. З'являється дискомфорт з боку шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи (болючість при дефекації, прискорене і хворобливе сечовипускання). Нудота і блювання приєднуються значно пізніше, коли в запальний процес починає залучатися значна частина очеревини.

В азіатських популяціях частіше зустрічаються кишені в правій кишці. Підвищений тиск в товстій кишці може привести до розриву стінки дивертикула, що приводить до інфекції. Невелика ранація або перфорація можуть також виникати в інфікованому пакеті, який може викликати інфекцію всередині вашого живота. Якщо інфекція обмежена областю навколо стінки вашого двокрапки, в якій запалюються дивертикули, ви можете розвинути локалізовану колекцію гною, відому як абсцес.

Ці фактори ризику можуть збільшити тиск в стінці вашої товстої кишки. Вік: у вас більше шансів мати дивертикулит, якщо вам більше 40 років, хоча ви не знаєте, чому. Це може бути пов'язано зі змінами, пов'язаними з віком, такими як зниження міцності і еластичності стінки кишечника, що призводить до дивертикулитом. Дуже низька волокно: Дивертикулит зустрічається рідко в країнах, де люди їдять дієту з високим вмістом клітковини, що допомагає зберегти м'якість стільця. Але це поширене в промислово розвинених країнах, де стандартна дієта багата рафінованими вуглеводами і низьким вмістом клітковини.

При гнійних ураженнях маткових труб нерідко запальний процес має прогресуючий характер. В силу стоншування стінки маткової труби і наступного прориву в вільну черевну порожнину може виникнути розлитої гнійний перитоніт. Відкрита форма пельвіоперітоніта за симптомами схожа з розлитим хірургічним перитонітом і часто є наслідком висхідної гонококової інфекції.

Фактично, дивертикулярная хвороба виникла після появи промислових млинів, що значно зменшило вміст волокон в борошні і інших зернах. Причини цього недостатньо зрозумілі. Оскільки дивертикули самі по собі не викликають проблем, більшість людей знаходять дивертикулез під час звичайних скринінгів для скринінгу раку товстої кишки або під час тестів, які шукають інші проблеми з кишечником.

З іншого боку, це зазвичай діагностується під час гострої кризи. Ваш лікар, як правило, досліджує ваш живіт в пошуках областей з дискомфортом. Вам може знадобитися виконати аналіз крові і візуальний огляд, наприклад, сканування за допомогою комп'ютерної томографії, щоб візуалізувати запалені або інфіковані мішки.

Гостра висхідна гонорея частіше зустрічається в молодому віці і пов'язана з початком статевого життя або випадковими позашлюбними зв'язками, нерідко загострюється з початком менструації. Очеревина малого тазу знаходиться в стані гострого запалення. В інших відділах очеревини розвивається реактивне запалення. Хворі скаржаться на болі внизу живота, більше в області малого тазу, і гнійні роз'їдають білі, часте хворобливе сечовипускання. Відзначається висока температура, частий пульс, блювота, атонія кишечника (метеоризм). Живіт м'який (!), Різко хворобливий, особливо в нижньому відділі.  Виражений симптом Щоткіна-Блюмберга. Пульс відповідає температурі тіла, артеріальний тиск не знижується. На відміну від хірургічного перитоніту загальний стан хворих не настільки важке, хоча хворобливість в нижніх відділах живота виражена різкіше. При огляді дзеркалами слизова оболонка шийки матки і піхви гіперемована. З шийного каналу спостерігається гнійне виділення. При дворучному піхвової-брюшностеночного дослідженні, внаслідок різкої хворобливості, визначити внутрішні статеві органи не вдається. Зміщення матки болісно. Склепіння досить глибокі і болючі.

Його можна сплутати з іншими причинами болю в животі, такими як апендицит, запальне захворювання таза або синдром подразненої товстої кишки. Він може варіюватися від незначного запалення до масивної інфекції. Оскільки дивертикулит може бути серйозним, негайно зверніться до лікаря, якщо ви підозрюєте, що у вас є напад.

У рідкісних випадках може зіпсуватися сумнозвісна або заражена сумка, що дозволяє відходам кишечника потрапити в вашу черевну порожнину і привести до перитоніту? запалення в підкладці вашої черевної порожнини. Перитоніт є невідкладною медичною допомогою і вимагає негайного відходу.

У подібних випадках до початку лікування слід взяти мазки з шийки матки, піхви, сечівника і прямої кишки на гонококи (іноді для цієї мети використовують пункцію заднього склепіння піхви). При виявленні в мазках гонококка слід спочатку приступити до консервативного лікування: антибактеріальна (пеніциліни, сульфаніламідні препарати) і інфузійна терапія, холод на живіт, спокій.

Інші ускладнення можуть включати кровотеча, блокування в товстій кишці або товстій кишці, абсцес або свищ. Фістула - ненормальний прохід, який відбувається між різними частинами вашої кишки, між вашою кишкою і сечовим міхуром або жіночим статевим органом, або між вашою кишкою і вашої черевної стінкою.

Хоча немає ніяких доказів того, що дивертикулярная хвороба збільшує ризик розвитку раку товстої кишки або прямої кишки, це може утруднити діагностику раку. Через це ваш лікар часто рекомендує колоноскопію після того, як ви оговталися від кризи дивертикулита, а також з найчастішими скринінговими тестами на рак. Колоноскопія - це іспит, який дозволяє вашому доктору дослідити всю товсту кишку і пряму кишку, використовуючи довгу гнучку трубку з маленькою відеокамерою на кінчику.

При такому лікуванні зазвичай вже в першу добу симптоматика регресує: знижується температура, симптоми подразнення очеревини стають менш вираженими, настає швидке відмежування запального процесу. Відкрита форма пельвіоперітоніта переходить в закриту.

Клінічна картина проривної гінекологічного перитоніту багато в чому схожа з клінікою прободного перитоніту при хірургічних захворюваннях (апендицит, перфорація шлунка або кишечника) і вимагає термінового оперативного втручання.

В цілому, лікування залежить від тяжкості ваших симптомів і того, чи є це вашим першим кризою чи ні. Якщо ваші симптоми м'які, вам може знадобитися дієта і антибіотики з рідким або низьким вмістом клітковини. Але якщо ви піддаєтеся ризику ускладнень або мають повторювані напади дивертикулита, вам може знадобитися більший відхід.

Якщо ваше медичне стан вимагає домашнього лікування, плануйте, щоб ви залишалися в спокої на кілька днів. Вам також необхідно тимчасово уникнути рослинних зерен, фруктів і овочів, щоб ваша товста кишка могла відпочивати і здуватися. Як тільки ваші симптоми будуть краще? зазвичай через два-чотири дні? ви можете поступово збільшити кількість харчових продуктів у вашому раціоні.

Прорив гнійника (пиосальпинкс, пиовар, тубооваріальний абсцес) зазвичай пов'язаний з фізичним навантаженням, статевим актом або грубим гінекологічним оглядом. Прорив гнійної пухлини з вилиттям гною в черевну порожнину супроводжується колапсом, появою гострого болю по всьому животі, холодного поту. Риси обличчя хворий загострюються, пульс частий, слабкого наповнення. Мова сухий, обкладений. Черевна стінка слабо бере участь в диханні, різко напружена і болюча. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний по всьому животі. Перистальтика кишечника слабка або взагалі не вислуховується. При значній кількості гнійного вмісту виявляється приглушення перкуторного звуку в пологих частинах живота. В аналізі крові прогресивно наростає лейкоцитоз.

Крім того, ваш лікар, ймовірно, призначить антибіотики, щоб допомогти вбити бактерії, які викликають інфекцію. Навіть якщо ви почнете відчувати себе краще, переконайтеся, що ви закінчили весь курс лікування. Зупинка занадто рано може привести до того, що ваша інфекція повернеться, або вона може допомогти створити штами бактерій, стійких до антибіотиків.

Якщо у вас помірна або сильна біль, ваш лікар може рекомендувати анальгетик, такий як ацетамінофен. Ваш лікар може також призначити більш сильні ліки, однак ці ліки, як правило, запор і можуть посилити проблему. Якщо у вас більш серйозна атака, яка включає або ставить вас під загрозу обструкції кишечника або перитоніту, вам може знадобитися госпіталізація і внутрішньовенні антибіотики.

При дворучному дослідженні в цих випадках, внаслідок різкого напруги черевної стінки, визначається тільки нижній край щільною, болючою пухлини з випинанням в цьому місці склепіння піхви. Зсув шийки матки різко болісно.

Проривної гінекологічного перитоніту часто передує ряд симптомів: переймоподібні болі в животі, що супроводжуються тенезмами або дизурическими явищами (ознаки прориву гнійної пухлини в кишку або сечовий міхур). Відзначається погіршення загального стану хворих: температура тіла швидко підвищується, досягаючи високого рівня, частішає пульс, виникає затримка стільця і ​​газів (метеоризм), рідко - блювота. Наростають симптоми подразнення тазової очеревини (пельвіоперитоніт).

Якщо у вас є фістула або повторюваний, ваш лікар може рекомендувати операцію з видалення хворої частини товстої кишки. Це стандартна операція для людей з дивертикулитом. Ваш хірург видаляє хвору частину вашої кишки, а потім знову з'єднує здорові сегменти вашої кишки. Це дозволяє вам нормально рухати кишечник. Залежно від кількості запалення може знадобитися відкрита або лапароскопічна операція. У відкритій хірургії ваш хірург робить довгий розріз у вашому животі, а при лапароскопічної хірургії операція виконується через три або чотири маленькі розрізи.

При дворучному дослідженні зміщення шийки матки дещо обмежено і різко болісно. Внаслідок напруги черевної стінки, матку не завжди можна чітко визначити. Позаду або збоку, рідше спереду від матки визначається нижній полюс запального конгломерату з нечіткими контурами (ретортообразной форми), товстою капсулою, малорухливий і різко болючий. На відміну від гнійного параметриту значній інфільтрації в околоматочной клітковині немає. Свідченням цьому є можливість чіткого визначення нижнього відділу крижово-маткових зв'язок.

Ви будете швидше гоїтися і швидше відновлюватися при лапароскопічної хірургії. Лапароскопічна хірургія не може бути зіллям, якщо ви дуже страждаєте надмірною вагою або маєте велику запалення. Резекція кишечника з колостомою. Ця операція може знадобитися, якщо у вас так багато запалення в товстій кишці, що неможливо зібрати вашу кишку і пряму кишку. Під час колостомії ваш хірург робить отвір в черевній стінці. Незачепленим частина вашої товстої кишки потім з'єднується з стомой, а табурет проходить через отвір в мішечок.

З метою полегшення диференціальної діагностики розлитого і тазового перитоніту наводимо їх відмінні ознаки.

Диференціальний діагноз розлитого і тазового перитоніту (по І.Л. Брауде, 1957)

Найважче диференціювати гостре запалення придатків матки від хірургічної патології (Апендициту, запальних захворювань і пухлин кишечника). Слід сказати, що хворих з апендицитом госпіталізують значно раніше від початку захворювання, ніж при запаленні придатків матки. Для апендициту характерно більш гострий початок захворювання, частіше виникає блювота, біль спочатку локалізується в епігастральній ділянці. У постановці діагнозу допомагають симптоми Воскресенського, Ровзінга і ін. Для аднексита характерний симптом Промптова - хворобливість тракції шийки матки. Зміни придатків матки (збільшення розмірів, хворобливість), що визначаються при динамічному спостереженні, наявність гнійних виділень з піхви з високою часткою ймовірності дозволяє думати про запалення придатків матки. Виявлення інфільтрату з високим розташуванням його в тазу справа без ясних контурів дає право запідозрити гострий апендицит. Для пухлин і запальних процесів в кишечнику характерні скарги на дискомфорт з боку шлунково-кишкового тракту (проноси, запори, слизові і кров'янисті виділення під час дефекації, ознаки кишкової непрохідності).

Колостомія може бути тимчасовою або постійною. Є речі, які ви можете зробити, щоб допомогти запобігти або зменшити прогресування дивертикулярной хвороби. Продукти з високим вмістом клітковини, такі як свіжі фрукти, овочі і зерно, пом'якшують фекальний матеріал і допомагають швидше проходити через ваш товстий кишечник. Це зменшує тиск всередині травного тракту.

Яблуко або ½ чашки шпинату містить від 2 до 3 грам клітковини, а ½ склянки приготовлених бобів містить близько 6 грам. Спробуйте замінити продукти, багаті жирами, на фрукти, овочі і зерно. Обов'язково поступово додайте волокна, щоб запобігти здуття живота, дискомфорт в області живота і газ.

Додаткові дані можна отримати при УЗД органів малого тазу  і черевної порожнини: виявлення об'ємних утворень в області придатків матки, запальних інфільтратів, їх розміри, форма, характер вмісту (рідинне, що містить суспензію), наявність або відсутність вільної рідини в малому тазу і інших відділах черевної порожнини, її кількість. УЗД дозволяє оцінити стан кишечника (здуття петель) і паренхіматозних органів.

Хоча зазвичай рекомендується, є мало доказів того, що уникати вживання насіння або горіхів запобігає повторні напади дивертикулита. Волокна працюють, поглинаючи воду, тим самим збільшуючи обсяг і ніжність фекального пирога у вашій товстій кишці. Але якщо ви не п'єте достатньо рідини для поповнення поглинається матеріалу, волокна можуть стати запірними.

Відповідати на необхідність евакуації. Коли вам потрібно використовувати ванну кімнату, не відкладайте. Уповільнення руху кишечника призводить до більш твердому стільці, які вимагають більше зусиль для проходження і збільшення тиску всередині вашої товстої кишки.

Лікування гострих запальних процесів внутрішніх статевих органів  (Гострий аднексит з пельвиоперитонитом і без нього) слід починати з консервативних заходів: дезінтоксикаційна інфузійна терапія, антибактеріальні засоби з урахуванням виду мікроорганізму, його чутливості і переносимості. При відсутності ефекту від проведеної терапії протягом 4-6 годин показана лапароскопія з діагностичною і лікувальною метою.

При виявленні гострого аднекситу з явищами пельвіоперітоніта, доцільно взяти ексудат на визначення збудника і чутливість до антибіотиків, здійснити санацію черевної порожнини і малого таза. Молодим пацієнткам, які планують вагітність, показана динамічна лапароскопія для проведення повторних санацій і розсічення зрощень. Перша санаційно-діагностична лапароскопія повинна бути проведена в перші 48 годин від попередньої. Кількість необхідних ендоскопії та терміни їх проведення вирішує хірург залежно від ефекту лікування.

При виявленні піосальпінксу, Гідросальпінкс, розриву гнійних мішечкуваті утворень з явищами пельвіоперітоніта, характер оперативного втручання залежить від віку пацієнтки і стану матки. Досвідчений ендоскопіст може розкрити пиосальпинкс або гідросальпінкс, санувати черевну порожнину і провести динамічні лапароскопії. Ендоскопічно можливо видалити тубооваріальний запальну пухлина, навіть при її прориві, дренувати черевну порожнину. Оптимально використання кольпотомного дренажу: розсічення задньої стінки піхви (при наявності вираженого прямокишково-маточного поглиблення), яке виробляють під візуальним відеомоніторним контролем ендоскопічними ножицями на корнцанги, введеному у піхву, після чого вводять дренажну трубку.

Подібні маніпуляції може виконати хірург, виявивши дані патологічні зміни у внутрішніх статевих органах жінки під час лапаротомії. Точно так же вони повинні бути виконані відкритим доступом при відсутності можливостей для проведення лікувальної лапароскопії. У таких випадках неефективність консервативної терапії є показанням для серединної лапаротомії.

У разі помилково виробленого чревосечения з приводу відкритої форми пельвіоперітоніта гонококовою етіології не слід видаляти набряклі гіперемійовані маткові труби, якщо навіть з них надходить гнійний вміст. Необхідно обмежитися дренированием черевної порожнини з обов'язковим виведенням одного з дренажів через заднє склепіння піхви. У післяопераційному періоді необхідно надати високе становище головного кінця ліжка. У черевну порожнину доцільно щодня вводити антисептики і антибіотики, поєднуючи їх з пероральним призначенням антибактеріальних препаратів.

Гінекологічний тазовий перитоніт добре виліковується консервативними методами в поєднанні (за показаннями) з пункцією заднього склепіння піхви (гнійна тубооваріальний пухлина, гнійний осумкований перитоніт) або кольпотомію (гнійний параметрит). На відміну від цього при розлитому прободном перитоніті показано термінове чревосечение. Хворим, які перенесли раніше (за 2-3 тижні до захворювання) внутрішньоматкові маніпуляції (введення внутрішньоматкового контрацептиву, діагностичні вискоблювання слизової матки), показана екстирпація матки з трубами (при незмінених яєчниках у жінок до 49 років), адекватне дренування черевної порожнини і зондовая трансназальная декомпресія шлунково-кишкового тракту.

В післяопераційному періоді за показаннями (це залежить від перебігу процесу), вирішується питання про санаційно-діагностичної лапароскопії або релапаротомії, проведенні перитонеального діалізу.

Пацієнткам із запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів після проведення органозберігаючих оперативних втручань в підгострій і хронічній стадіях процесу, показана протизапальна терапія з застосуванням фізіотерапевтичних засобів. Обов'язково призначення гормональної контрацепції низькодозовані препаратами на 3 місяці з метою нормалізації функції яєчників. Якщо протягом 6 місяців після перенесеного запального процесу планована вагітність не настає, доцільно проведення лапароскопії з хромосальпінгоскопіей.

Після радикальних операцій (гістеректомія) прогноз для життя сприятливий, але дітородна функція неможлива. Пацієнткам молодого віку (до 45 років) після видалення матки з придатками доцільно призначення замісної гормональної терапії, як з метою купірування клімактеричного синдрому, так і з метою профілактики остеопорозу, психоемоційних і урогенітальних наслідків оваріоектомії.