» »

Надання першої медичної допомоги при зовнішній кровотечі. Методика накладення джгута: як уникнути згубної помилки? Як допомогти при венозній кровотечі

В умовах надання першої допомоги можлива тільки тимчасова або попередня зупинка кровотечі на період, необхідний для доставки потерпілого до лікувального закладу.

До способів тимчасової зупинки кровотечі відносяться:

  • надання пошкодженої частини тіла піднесеного положення по відношенню до тулуба;
  • притиснення судини, що кровоточить в місці пошкодження за допомогою пов'язки, що давить;
  • притиснення артерії на протязі;
  • зупинка кровотечі фіксуванням кінцівки в положенні максимального згинання або розгинання в суглобі;
  • круговий здавлення кінцівки джгутом;
  • зупинка кровотечі накладенням затиску на судину, що кровоточить в рані.

До апіллярное кровотеча легко зупиняється накладенням звичайної пов'язки на рану.
  Для зменшення кровотечі на період приготування перев'язувального матеріалу досить підняти пошкоджену кінцівку вище рівня тулуба. При цьому різко зменшується приплив крові до кінцівки, знижується розподіл в судинах, що забезпечує швидке утворення згустку крові в рані, закриття судини і припинення кровотечі.

Тут ми будемо використовувати формат двох слів і переносити термін, коли ми будемо використовувати його Ад'єктивних, тобто як в «посмертному дослідженні» або «посмертне знебарвленні». Анатомія, патологія і потреба в трупах. Які були стандарти розслідування, які регулювали б роботу хірургів, покликаних розглядати жертв вбивства Уайтчепел? В який момент патологія виникла як наука і наскільки вона еволюціонувала до того моменту, коли Джордж Бегстер Філліпс спробував зібрати Мері Джейн Келлі?

Перш ніж відповісти на ці питання, необхідно коротко розглянути шляхи розвитку анатомії і патології протягом попередніх століть, оскільки прогрес був в значній мірі обумовлений ставленням суспільства до смерті, тіла і душі як до пошуку наукового прогресу.

При венозній кровотечі надійна тимчасова зупинка кровотечі здійснюється накладенням пов'язки, що давить.
Поверх рани закладають кілька шарів марлі, щільний клубок вати туго бинтують. Здавлені пов'язкою кровоносні судини швидко тромбируются, тому даний спосіб тимчасової зупинки кровотечі може стати остаточним. При сильному венозній кровотечі на період підготовки давить кровотеча з вени можна тимчасово зупинити, притиснувши рану, що кровоточить пальцями. Якщо поранена кінцівка, кровотеча можна значно зменшити, піднявши її вгору.

Суспільні відносини до анатомам і хірургам було впливовим, і сприйняття їх як огидних практикуючих превалювало добре в дев'ятнадцятому столітті. Поодинці зарозумілість з боку деяких в медичному співтоваристві мало допомогло їм. Неминуче негативні політичні та релігійні доктрини забарилися прогрес, хоча в Англії такі консервативні впливу були більш вкоріненими, ніж в континентальній Європі.

Без доброго розуміння нормальної анатомії зміни в структурі не могли бути оцінені, і морфологія хвороби не могла бути записана. Спостереження і документація нормальної анатомії були відправною точкою для розуміння процесів хвороби, і багато вчених сприяли знання протягом багатьох століть, деякі найбільш цікаві, ніж інші. Першою важливою фігурою в цьому відношенні був грецький лікар Гален. Хоча Гален прийняв філософію Гіппократа про хворобливих процесах з п'яти століть назад, він просунув знання шляхом експериментів.

Артеріальний кровотеча з невеликої артерії можна з успіхом зупинити за допомогою пов'язки, що давить.
  При кровотечі з великої артерії для негайної зупинки кровотечі використовують прийом притиснення артерії в рані пальцями на період підготовки засобів, необхідних для більш надійного способу зупинки кровотечі. Різновидами зупинки кровотечі в рані є накладення кровоспинний затиску на зяючий кровоносну судину і туга тампонада рани стерильною серветкою, бинтом і ін. Накладений затиск необхідно міцно фіксувати і забезпечити його нерухомість на період транспортування потерпілого.

Він встановив, що кров була перенесена в венах і артеріях, хоча він думав, що дві системи не пов'язані, і що мозок несе відповідальність за рух і сприйняття. Примітно, що він припустив, що розум знаходиться в мозку, а не в серце, таким чином спростовуючи твердження Аристотеля про те, що розум був у серці.

Гален впливав на європейську медицину протягом більше тисячі років до епохи Відродження, і в цей час зрушення у ставленні до розлукам людини дозволив домогтися значного прогресу і, зокрема, для більш точних уявлень про людське тіло. Досягнення в епоху Відродження Італії.

Для екстреної зупинки артеріальної кровотечі, широко застосовують спосіб притиснення артерій на протязі. Цей спосіб заснований на тому, що деякі артерії легко доступні для пальпації і можуть бути повністю перекриті притисненням їх до підлягає кістковою утворенням.

Тривала зупинка кровотечі пальцевим притисненням артерії неможлива, так як це вимагає великої фізичної сили; вона втомлює для надає допомогу і практично виключає можливість транспортування потерпілого в стаціонар. Спосіб, який забезпечує зупинку кровотечі, що не інфікує рану і дозволяє виграти час для приготування всього необхідного для застосування більш зручного способу зупинки кровотечі: накладання пов'язки, що давить, закрутки, джгута. Притиснути артерію можна великим пальцем, долонею, кулаком. Особливо легко можуть бути притиснуті стегнова і плечова артерії, важче притиснути сонну і особливо підключичну артерії.

Протягом чотирнадцятого століття Італія стала центром навчання, а неуважність стала щодо звичайним явищем, а іноді і публічними виступами, хоча такі події були скоріше темою театру, ніж освітою. Вільям Харві, наприклад, переїхав до Падуї протягом п'яти років після закінчення Кембриджу в «дослідник епохи Відродження», як правило, краще розумів структуру, а не функцію.

Компанії перукарів і хірургів. В Англії протягом шістнадцятого та сімнадцятого століть ставлення до розсічення було в цілому більш консервативним. Виконуючи цей додатковий аспект вироку, Хірурги стали агентами Корони, і їх оплата була постачанням трупів. Хоча використання судових вироків, безсумнівно, поліпшило пропозицію органів для розкриття, воно не задовольняло попит і не робило нічого, щоб зробити розтин в цілому прийнятним для громадськості. Фактично, ця практика ще більше посилила репутацію медичної професії серед скептично налаштованої громадськості.

Притиснення артерій фіксацією кінцівки в певному положенні застосовують під час транспортування хворого в стаціонар.
При пораненні підключичної артерії зупинити кровотечу вдається, якщо зігнуті в ліктях руки максимально відвести назад і міцно фіксувати на рівні ліктьових суглобів. Підколінну артерію можна перетиснути фіксуванням ноги з максимальним згинанням в колінному суглобі. Стегнова артерія може бути перетиснута максимальним приведенням стегна до живота. Плечову артерію в області ліктьового суглоба вдається перекрити максимальним згинанням руки в ліктьовому суглобі. Даний прийом більш ефективний, якщо в зону згинання кінцівки закласти марлевий або ватяний валик.

Зайве говорити, що було потрібно набагато більше, ніж здається шість тіл в рік, і показання такі, що набагато більше, ніж це число дійсно використовувалося для розтину. Хірургам і анатомам необхідно було доповнити їх убоге юридичну допомогу, і закон допоміг їм не ставитися до мертвого тіла як до власності, яку можна було б продати або вкрасти. Це ефективно обходило «законне посібник», і робилися різні грошові кошти. Нерідко засуджені ув'язнені, що не були засуджені до розчленування після смерті, запропонували свої тіла для анатомічних досліджень в обмін на якийсь фінансову винагороду, як правило, на оплату їх тюремних витрат.

Надійно зупиняє кровотечу з артерій туге круговий перетягування кінцівки, Що забезпечує пережатие всіх судин вище місця поранення. Найбільш легко це виконується за допомогою спеціального гумового джгута.


Техніка накладення джгута.

Палять є еластичною гумовою трубку або смужку, до кінців якої прикріплені ланцюжок і гачок, використовувані для закріплення джгута. Як джгута можна використовувати будь-яку міцну гумову трубку.
  Для накладення джгута на верхню кінцівку найбільш зручним місцем є верхня третина плеча, на нижню - середня третину стегна.

На жаль, для хірургів не було ніякої гарантії, що вони дійсно візьмуть на себе труп, за які вони «заплатили», і у них не було ніякого юридичного відшкодування, щоб протистояти будь-якому розчарування. Такою була негідна сутичка між родичами жертви, агентами хірурга і ким-небудь ще з жадібністю, щоб претендувати на всі ще звисає і ледь прострочений труп, результат часто не пішов на користь хірургів.

Харві припустив, що капіляри мають бути присутні, щоб зв'язати артеріальну і венозну кров. Харві, між іншим, виявив, що серед його родичів є трупи. Він розсік і батька, і сестру після їх смерті, продемонструвавши вражаючу ступінь клінічного відсторонення.

Накладення джгута показано лише при сильній кровотечі з артерій кінцівки , У всіх інших випадках застосовувати його не рекомендується.
  Для попередження ущемлення шкіри під джгут підкладають рушник, одяг пораненого і т. Д. Кінцівка кілька піднімають вгору, палять підводять під кінцівку, розтягують і кілька разів обертають навколо кінцівки до припинення кровотечі. Тури джгута повинні лягати поруч один з одним, не ущемляючи шкіри. Найбільш тугим повинен бути перший тур, другий накладають з меншим натягом, а інші - з мінімальним. Кінці джгута фіксують за допомогою ланцюжка і гачка поверх всіх турів. Тканини повинні здавлюватися лише до зупинки кровотечі.
При правильно накладеному джгуті артеріальна кровотеча негайно припиняється, кінцівка блідне, пульсація судин нижче накладеного джгута припиняється.

Італійський Марчелло Мальпігі просунув роботу Харві, провівши мікроскопічні дослідження тканин. Таким чином, це було застосоване лише до тих злочинцям, які були здійснені за злочин вбивства. Гуморалістская теорія, що відноситься до Гіппократа і прийнята Галеном, протягом століть переважала в якості пояснення способів, за допомогою яких організм було порушено хворобою і не зникав до кінця дев'ятнадцятого століття. Теорія припустила, що хвороба залежить від чотирьох основних рівнів чорноти жовчі, жовтої жовчі, мокротиння і крові.

Надмірне затягування джгута може викликати розтрощення м'яких тканин (м'язи, нерви, судини) і стати причиною розвитку паралічів кінцівок. Слабо затягнутий джгут кровотечі не зупиняє, а навпаки, створює венозний застій (кінцівка не блідне, а набуває синюшного забарвлення) і підсилює венозна кровотеча. Після накладення джгута слід провести іммобілізацію кінцівки.

Практика кровотечі хворої людини або застосування гарячих чашок вважалася ліками від дисбалансу гумору. Вклади Магнані, Бише і братів-мисливців. Теорія хвороб сильно виграла від досягнень в патологічної анатомії, і Італія знову опинилася на передньому краї Джованні Морганьї, професора анатомії в Падуї, відомого в таких дослідженнях. Мета Моргану полягала в тому, щоб показати, що хвороби були виявлені в певних органах, і що симптоми хвороби є наслідком анатомічних уражень, що значно підриває юморістскую теорію.

Помилками при накладенні джгута є:

  • відсутність показань, т. е. накладення його при венозному і капілярному кровотечі,
  • накладення на голе тіло і далеко від рани,
  • слабке або надмірне затягування,
  • погане закріплення кінців джгута.

Протипоказанням до накладання джгута служить запальний процес в місці накладення джгута.

Інші побудували і вдосконалили роботу Морганьи, що призвело до швидкого розширення знань, чому в значній мірі сприяла робота французького лікаря Ксавьера Бише, який постулював, що органи тіла складаються з різних тканин. Бише визначив двадцять одну тканину, яку він описав як «мембрани».

У другій половині вісімнадцятого століття брати Вільям і Джон Хантер займали чільне місце в якості анатомічних хірургів, і їх робота відрізняється не тільки відкриттям, яке вони справили, а й методами навчання, які вони розробили, що робило акцент на структурі і функції. Кілька приватних шкіл анатомії з'явилися близько кінця вісімнадцятого століття. Дійсно, Вільям Хантер володів власною приватною школою анатомії. Проте, оскільки у Мисливців та інших анатомічних хірургів не було законних або готових джерел тел, їм все одно довелося використовувати сумнівні або незаконні засоби для отримання відповідного матеріалу.

Палять на кінцівки можна накладати не більше ніж на 1 1 / 2-2 ч. Тривале здавлювання судин призводить до омертвіння всієї кінцівки. У зв'язку з цим категорично забороняється поверх джгута накладати пов'язки, косинки. Палять повинен лежати так, щоб він кидався в очі. Протягом 2 годин з моменту накладення джгута необхідно вжити всіх заходів для того, щоб постраждалого доставити в стаціонар для остаточної зупинки кровотечі. Якщо остаточна зупинка кровотечі з яких-небудь причин затягується, то необхідно на 10-15 хв джгут зняти (артеріальна кровотеча в цей період попереджають пальцевим притисненням артерії) і накласти знову трохи вище або нижче. Іноді це необхідно проробляти кілька разів (взимку через кожні півгодини, влітку за годину). Щоб контролювати тривалість накладення джгута, своєчасно його зняти або зробити послаблення, під джгут або до одягу потерпілого прикріплюють записку із зазначенням дати і часу (година та хвилини) накладення джгута. Типові місця накладення джгута при кровотечах з різних артерій треба знати кожному, хто надає першу медичну допомогу.
  При відсутності спеціального джгута круговий перетягування кінцівки може бути здійснено гумовою трубкою, ременем, хусткою, шматком матерії. Необхідно пам'ятати, що грубі жорсткі предмети можуть легко викликати пошкодження нервів.

Оскільки свіжі трупи були затребувані, але рідко, вони відповідно залучали преміальну ціну. Однак розкладають трупи, якщо вони не були занадто просунуті в гнитті, також могли бути використані і забезпечили корисний дохід для грабіжників-могильників або так званих «воскресителя». Потужний грабіж був відносно простим способом заробити гроші, і злочинці, якщо вони були виявлені, набагато частіше піддавалися відплати з боку обуреної громадськості, ніж вони відчували гнів судової влади.

Ексгумація була технічно злочином розкрадання, і хоча серйозні грабіжники час від часу піддавалися покаранню через суди, юридична основа для цього неясна. Таким чином, грабіжники були обережні, щоб оголити труп голим і кинути одяг назад у могилу, перш ніж знести тіло в мішок. Неминуче, кращими джерелами матеріалу для неділю були масові поховання або ями, в яких були поховані жебраки. У Британії ворожість до скорочення мертвих переважала навіть відповідно до Закону про анатомії 5.

Круговий перетягування кінцівки шляхом скручування підсобних засобів.

Застосовуваний для закрутки предмет вільно зав'язують на потрібному рівні. В утворену петлю проводять палицю або дощечку і, обертаючи її, закручують петлю до повної зупинки кровотечі, після чого палицю фіксують до кінцівки.
  Накладення закрутки - досить болюча процедура, тому необхідно під закрутку, особливо під вузол, що-небудь підкласти. Всі помилки, небезпеки і ускладнення, які спостерігаються при накладенні джгута, повністю відносяться і до закрутки.

Вільям Хейр, який перетворився з сутички мертвих тіл, щоб створити їх. Як це не парадоксально, дії вбивць Західного порту, ймовірно, сприяли початку зсуву в суспільних відносинах і необхідності замінити застарілі закони. Крім того, органи можуть бути пожертвувані родичами в обмін на поховання за рахунок одержувача або пожертвувані окремою особою для просування науки, але тільки за згодою родичів.

У якийсь момент довгого шляху анатомічного відкриття дослідники звернули свою увагу від нормального до аномального, і наука про патологію народилася, якщо вона не була визнана наукою на кілька десятиліть вперед. Патологія - це дослідження хвороби, хоча включення в дисципліну - це неприродні травми або смерть будь-якими способами. Без розуміння взаємозв'язку між формою і функцією не могло бути ніякого розуміння процесів хвороби. Однак це не означає, що прогрес не був досягнутий. Навіть за відсутності таких знань все ще можна було робити спостереження і асоціації, хоча в багатьох випадках така теоретизації приводила до помилкових висновків.

При зовнішній кровотечі кров витікає безпосередньо на поверхню тіла, а тому не помітити його важко.

Існують три основні різновиди кровотечі:  капілярний, венозний і артеріальний.

Капілярна кровотеча виникає при неглибоких порізах і саднах. В цьому випадку пошкоджуються тільки тонкі дрібні судини. Кров тече несильно, рівною цівкою або просто сочиться. Це кровотеча не представляє великої небезпеки. Його можна легко зупинити, наклавши на рану пов'язку, що давить. Якщо рана велика або глибока, потрібно все ж звернутися до лікаря, оскільки на неї потрібно накласти шви.

Серед помилкових уявлень видно міазная теорія хвороби, яка в широкому сенсі припустила, що хвороби виходять від шкідливого повітря від гниття землі або води. Легко зрозуміти, як виникла така теорія, оскільки гірші центри хвороб також пов'язані з найбільш густонаселеними і антисанітарними умовами. Такі умови були поширені в тюрмах і робочих будинках або в бідних районах великих міст - приклад Іст-Енду Лондона. Багато відповідні спостереження за хворобами були зроблені до середини дев'ятнадцятого століття, але систематичні епідеміологічні та патологічні дослідження, які привели до значного переходу від міазматіческой концепції хвороби до зміни поширення через контакт або вектори, не стали встановлюватися до тих пір, поки друга половина століття.

Якщо при пораненні пошкоджуються більші судини, виникають куди більш небезпечні різновиди кровотечі - артеріальний і венозний.

При венозній кровотечі кров йде рівною безперервним струменем, проте іноді вона може злегка пульсувати. Зовні кров темно-вишневого кольору, і саме це в першу чергу дозволяє відрізнити венозна кровотеча від артеріального (артеріальна кров, багата киснем, - яскраво-червона).

Розробка мікроскопа. Прогрес в поліпшенні мікроскопа відкрив нові можливості відкриття і дозволив точно визначити клітинну структуру тканин. Нарешті, форму і функцію можна досліджувати на клітинному рівні, а не просто в теорії. Наука по бактеріології також швидко розвивалася по тій же причині, коли Кох і Луї Пастер робили важливі відкриття.

Необхідність медичних доказів і розтинів. Можна подумати, що медичні показання в суді є відносно недавнім внеском. Однак такі свідчення на слідчих засіданнях були задокументовані протягом століть, хоча і не завжди з наміром встановити причину смерті або винності. У міру розвитку британської короніальной системи протягом століть система в значній мірі сприяла необхідності медичних показань і, в кінцевому рахунку, до того, як вона була представлена.

Венозна кровотеча не зупиняється саме собою навіть під пов'язкою, тому потрібно обов'язково звернутися до лікаря. Для того щоб людина не стік кров'ю в очікуванні приїзду швидкої допомоги або в дорозі, кровотеча потрібно призупинити. Для цього накладіть на рану тугу пов'язку. Це притисне посудину. Якщо рана знаходиться на руці або на нозі, підніміть її вгору. Якщо пошкоджена велика вена, спробуйте вкласти в рану тампон з бинтів і вати (бажано стерильний) і туго забинтуйте. Додатково здавити рану можна, поклавши під пов'язку туго згорнуті серветки. Якщо пошкоджена ліктьова або підколінної вена, потрібно забинтувати рану, покласти на неї тугий бинтовою валик, сильно зігнути кінцівку і в такому вигляді зафіксувати.

артеріальний кровотеча  - найнебезпечніше з усіх. Яскраво-червона кров б'є з пошкодженої судини під тиском, поштовхами. Якщо не надати допомоги, людина помре від крововтрати. Артеріальний кровотеча неможливо зупинити самостійно, а тому допомога лікаря необхідна.

Все, що ви можете зробити,  - призупинити кров на час. Просто тугий пов'язки виявляється недостатньо.

Кровотеча з рани на руці або нозі можна зупинити за допомогою накладання джгута. Можна використовувати спеціальний гумовий джгут, а при його відсутності підійдуть ремінь або просто складена в кілька разів смуга тканини.

Палять накладається вище рани. Щоб не пошкодити шкіру, не знімайте одяг з цього місця або ж спочатку обмотайте його рушником або серветкою. Зробіть джгутом кілька витків і закріпіть його.

Запам'ятайте:  слабо накладений джгут не зупинить кровотечу, а тільки посилить його, тому не бійтеся затягнути його занадто сильно. Однак якщо людина починає відчувати поколювання або біль в руці або нозі нижче джгута, його потрібно послабити. При правильному накладення джгута кровотеча з рани припиняється, шкіра нижче нього стає блідою, артерії не пульсують. Під джгут обов'язково покладіть записку із зазначенням точного часу його накладення. Це дуже важливо, оскільки, якщо джгут тримати надто довго, кінцівку може омертветь. Якщо до лікарні потрібно добиратися більше 1 год, потрібно через кожні 40 хв послаблювати джгут. В цей час посудину можна притискати за допомогою стерильної серветки.

Якщо немає можливості накласти джгут (наприклад, при ранах голови), кровотеча потрібно максимально послабити за допомогою тугий пов'язки, попередньо поклавши на рану згорнуті в валик серветки.

Бувають випадки, коли на той час, коли постраждала людина виявлений, він уже втратив деяку кількість крові. У нього знижені артеріальний тиск і температура тіла, а пульс, навпаки, прискорений. Іноді потерпілий може навіть перебувати без свідомості. В цьому випадку покладіть його так, щоб верхня половина тулуба була трохи опущена. Зрозуміло, цього не можна робити, якщо рана розташовується на голові або шиї. Якщо людина перебуває у свідомості, потрібно напоїти його великою кількістю гарячого солодкого чаю або хоча б води.