Účinnost léku je způsobena kombinací protizánětlivých a antialergických účinků dexamethasonu s antibakteriálním účinkem dvou komplementárních antibiotik a vazokonstrikčním účinkem hydrochloridu fenylefrinu.

Zánětlivá onemocnění  venkovní sluchový kanál  a způsoby jejich léčení

Ph.D., prof. S.Y. Kosyakov, doktor-hordy. A.V. Kurlova

Zánětlivá onemocnění pro jejich léčbu
S.YA. Kosyakov, A.V. Kurlova

Oddělení Otorinolaryngologie se zaměřením na endorinurgii (vedoucí zodpovědný člen Ruské akademie lékařských věd prof. G. Z. Piskunov) Ruské státní akademie postgraduálního vzdělávání ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje v Moskvě

Mezi zánětlivými onemocněními vnějšího ucha se rozlišují imunologické a infekční onemocnění. Erytém, edém, svědění kůže vnějšího sluchového kanálu jsou v obou případech častými příznaky. Použití k léčbě masti může být omezeno kvůli potížím s jejich aplikací. Doporučujeme používat kapky obsahující neomycin sulfát a polymyxin B sulfát v kombinaci s dexamethasonem (polydexem). Dvě složky antibiotického přípravku mají synergický účinek, ovlivňují různé patogenní mikroorganismy, zatímco dexamethason má univerzální protizánětlivý účinek.
Klíčová slova: vnější otitis, lokální terapie, neomycin, polymyxin B, dexamethason.

Zánětlivá onemocnění vnějšího sluchového původu. V obou případech je sluchová pasáž z externí sluchové pasáže. Léčba mastí je omezena obtížností jejich aplikace. Síran polymyxinu B a dexamethason (polydexa) je rozumnější. Antibiotika mají synergický účinek, pokud jde o univerzální protizánětlivé činidlo.
Klíčová slova: vnější otitis, neomycin, polymyxin B, dexamethason.

Zánětlivé onemocnění vnějšího ucha mohou být rozděleny na imunologické a infekční.

Mezi imunologické choroby vnější ušnice rozlišují: atopickou dermatitidu, alergickou kontaktní dermatitidu, recidivující polychondritidu a seboroickou dermatitidu.

Atopická dermatitida  (ekzém) je nejčastější v rodinách trpících alergická rýma, bronchiální astma  a dalších atopických onemocnění. Příčinou je nerovnováha v imunitní rovnováze, v níž dominují Th2 buňky syntetizující IL 4,5,10. S psoriázou a alergií kontaktní dermatitida  v nichž jsou dominantní buňky Th1 odpovědné za sekreci faktoru interferonu-gama a nádorové nekrózy.

Klinické projevy atopické dermatitidy jsou svědění a zarudnutí kůže. Vesikuly plněné tekutinou (<0,5 см), которые могут сливаться в единую мокнущую поверхность. При исходе воспалительной реакции отмечается лихенизация и пигментация кожи. Кожа становится восприимчивой к вторичной инфекции, вызываемой Staphylococcus aureusvirus Herpes simplex, nákazlivý měkkýš. To někdy činí obtížnou diagnostiku této choroby a vyžaduje si výběr léčby.

Při stanovení laboratorních parametrů je zaznamenána zvýšená hladina histaminu v plazmě, zvýšení hladiny IgE a periferní eozinofilie.

Morfologický obraz je charakterizován nespecifickým intracelulárním edémem s perivaskulární lymfocytární nedostatečností.

Léčba tohoto onemocnění spočívá v zvlhčení pokožky za použití topických kortikosteroidů (kapky dexamethasonu). Použití kortikosteroidů v mastich má několik nevýhod. Za prvé, masť je extrémně obtížné aplikovat na mokrý povrch. Za druhé, výrazně zúžený ušní kanál může vyžadovat zavedení turunda s masti, což způsobuje další podráždění. A nakonec pacient nemůže tyto postupy provádět nezávisle.

V mezinárodních doporučeních lze nalézt lokální aplikaci takrolimu (Prograf, Astellas Pharma Europe BV, Nizozemsko). Je to imunosupresivum, které snižuje produkci IL-4,5,8 a IgE. Na našem farmaceutickém trhu však tato lék není k dispozici.

Přístup sekundární bakteriální infekce nastává poměrně často. První stížností pacienta je svědění, což přirozeně způsobuje, že se uchýlí k používání ušní tyčinky nebo jakýmkoli jiným způsobem. V důsledku toho se objevují škrábance a mikrotrauma, které se stávají vstupní branou sekundární infekce. Zpravidla se kombinace infekčního vnějšího otitidy a atopické dermatitidy určuje při prvním podání. V tomto případě je nejoptimálnější jmenování ušních kapek obsahujících široké spektrum antibiotik a kortikosteroidů. Příkladem těchto kapek je polydex (Laboratoře firmy BUSHARA-RECORDATI, Francie): 1 ml obsahuje neomycin sulfát 10 mg (6,5 tisíc U), polymyxin B sulfát 10 000 U, dexametazon sodný metasulfobenzoát 1 mg. Přítomnost dvou antibiotik v přípravku vytváří výhodu, protože Obvykle nemáme přesná data o spektrálním složení flóry, která způsobila sekundární zánět, což vede k potřebě užívat lék s rozsáhlejší antibakteriální aktivitou. Neomycin je účinný proti většině grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů, které způsobují zánětlivé onemocnění ucha. Polymyxin B vykazuje největší aktivitu proti gramnegativním bakteriím: E. coli, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Klebsiella, H. Influenzae. Když kombinace těchto antibiotik významně rozšiřuje rozsah antimikrobiální aktivity léčiva.

Existuje také důkaz o vzájemné potenciaci účinku polymyxinu B a neomycinu. Takže studie in vitro G. Tempera et al. ukázaly, že při použití dvou antibiotik jsou minimální ohromující a minimální baktericidní koncentrace ve srovnání s monoterapií sníženy o 3-4 krát ve srovnání se standardními patogeny externího otitidy. Neomycin s polymyxinem B je 5-6krát účinnější proti samotnému neomycinu proti Pseudomonas aeruginosa. Kortikosteroid, díky svému univerzálnímu protizánětlivému účinku, ovlivňuje zánět kůže atopického a infekčního původu.

Alergická kontaktní dermatitida  je pravá, zpožděná reakce přecitlivělosti při kontaktu senzibilizovaného jedince s alergenem. Kontaktní alergeny vzniká při tvorbě komplexu molekuly látky s kožním proteinem.

Klinickými projevy alergické kontaktní dermatitidy jsou zarudnutí, otoky, plač, papuly, váčky, exsudace a krusty. Po dokončení exacerbace dochází k lichenizaci v důsledku chronického zánětu a pigmentace.

Kosmetické výrobky, výrobky pro péči o vlasy, sluchadla a mobilní telefony mohou způsobit alergickou kontaktní dermatitidu. Někdy se může objevit alergická kontaktní reakce u topických léků, jako je neomycin a jiné aminoglykosidové antibiotika (například tobramycin, gentamicin), některé lokální anestetika (benzokain). Paradoxně se alergická kontaktní dermatitida může vyvinout při nošení zlatých výrobků. Složení zlatých šperků zahrnuje thiosulfát sodný. U zvláště citlivých lidí se může akumulovat v makrofágách, což vede k husté lymfocytární infiltraci a tvorbě pseudolymfomů.

První věc, kterou je třeba učinit při léčbě této nemoci, je stanovení a odstranění kontaktu s činidlem způsobujícím alergickou reakci. Doporučuje se například používat sluchadla v silikonovém pouzdře, nosit náušnice z nerezové oceli až do úplné epidermizace. Pro snížení reakce na zánět použijte komprese s chlazeným fyziologickým roztokem, lokálními kortikosteroidy (dexamethasonem v kapkách, se zájmem oušnice - v mascích). V experimentech na zvířatech bylo zjištěno, že blokování IL-18, 12 úspěšně ovlivňuje léčbu alergické kontaktní dermatitidy. Při připojení sekundární infekce je také doporučeno použití kapek s antibiotiky v kombinaci s kortikosteroidy. Optimální je jmenování ušních kapek obsahujících antibiotikum a kortikosteroid (například polydex). Stejně jako u atopické dermatitidy, pacient nejprve si stěžuje na svědění, které se často uchýlí k používání ušní tyčinky, poškrábání kůže vnějšího sluchového kanálu. Při počátečním přijetí je určena kombinací infekčního vnějšího zánětu středního ucha a alergických projevů. Kortikosteroid v kompozici polydexů, jak již bylo uvedeno výše, mající univerzální protizánětlivý účinek, ovlivňuje zánět kůže alergické a infekční povahy. Ve dvojitě zaslepené, randomizované studii R. Mösges et al. v srovnávacích skupinách léčených otitis media s použitím sulfátu polymyxinu B s gentamicin sulfátem a stejných léčiv s inklinucí dexamethasonem bylo zjištěno, že začlenění dexamethasonu významně snižuje edém a snižuje závažnost zánětlivých příhod u akutních otitis externa. Prospektivní, randomizovaná studie M. Johnstona ukázala, že kombinace neomycin-sulfátu s dexamethasonem je v kombinaci s opatrným záchodem ucha účinnější než monoterapie antibiotiky při léčbě otitis externa.

Opakující se polychondritida se týká autoimunitních onemocnění a je buňkami zprostředkovaná imunitní reakce na proteoglykany chrupavky a produkci protilátek na matrici chrupavky, stejně jako nativní a denaturovaný kolagen typu II. Vnější oko je postiženo v 88% případů. Pokud k tomu dojde, zničení chrupavky vnějšího sluchového kanálu, což vede k vodivé ztrátě sluchu. Je také možné porušit anatomii vnitřního ucha, což vede k senzorineurální ztrátě sluchu. Pro správnou diagnózu by měly být přítomny alespoň tři z následujících příznaků: a) chondrida ušní, b) nazální chondrit, c) neerozivní sérogegativní zánětlivá polyartritida, d) respirační chondritida, e) zvukové vestibulární poruchy.

Morfologicky, když jsou barveny hematoxylinem a eosinem, růžovým zbarvením, neutrofilní infiltrací, pak infiltrace chrupavky a perichondrálních tkání určuje neutrofily, eozinofily a lymfocyty a nakonec ztráta chrupavkové matrice a fibrózy v časných stádiích.

Při léčbě této choroby se používají systémové kortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé léky, cytostatika a imunosupresiva (dapson, methotrexat, cyklosporin, cyklofosfamid, azathioprin).

Seboroická dermatitida  - Jedná se o chronický zánětlivý proces. Toto onemocnění postihuje až 3% populace. Existuje rodová predispozice. Porucha je způsobena lokalizací mazových žláz. Hlavním etiologickým činidlem jsou lipofilní kvasinky: Pityrosporum ovale a Pityrosporum orbiculare (také známý jako Malassezia furfur).

Kožní léze je ohraničená, ale neomezená, nevyčnívá nad povrch kůže, je středně erytematózní. Místo poškození může vypadat v prášku nebo potažené tukem. Často postihuje oblast pokožky hlavy, obličeje a uší. Může se spustit emoční stres, léky a nedostatek vitaminu B. Parakatatóza, folikulární spongióza a perifolikulární lymfocytární infiltrace jsou histologicky pozorovány.

Léčba je shodná s léčbou lézí pokožky hlavy. Používají se různé šampony obsahující pyrithion zinečnatý, dehet, sulfid selenu, gel 2% ketokonazol. Komprimuje se s teplým fyziologickým roztokem a lokálními kortikosteroidy, ketokonazolový krém se také používá.

Infekční onemocnění vnějšího ucha

Infekce vnějších uší zahrnují vnější otitis, otomykózu (oční zánět očí), ekzematózní vnější otitis, furuncle vnějšího sluchového kanálu.

Infekční vnější otitis - Jedná se o dermatitidu, nejčastěji způsobenou bakteriálním přípravkem Pseudomonas aeruginosa (charakterizovaným zeleně žlutým výbojem) a Staphylococcus. Mezi klinické projevy nejdůležitějších patří erytém, opuch kůže vnějšího sluchového kanálu. Závažnost těchto projevů může být odlišná.

Léčba tohoto onemocnění spočívá v aktivní eliminaci lokálního infekčního zánětu pokožky při aplikaci optimálního složení ušních kapek obsahujících dvě antibiotika a kortikosteroid (například polydex).

Použití mastí má několik nevýhod. Každá následná aplikace masti vyžaduje pečlivé toalety vnějšího sluchového kanálu, což je bez účasti lékaře nemožné. Masti je extrémně obtížně aplikovatelná na celý povrch zúženého (v důsledku zánětu) vnějšího sluchového kanálu. Zavedení turundu (což jsou ve skutečnosti cizí těla) s masti i roztoky může způsobit další trauma. Proto je zavedení polydexových kapiček optimální. Lze použít jiné kapky (tsipromed, normax, otofa, anauran). Ale tyto kapky mají určité nevýhody. Například cipromedové kapky obsahují kromě ciprofloxacinu (s omezením věku) propylenglykol, což vede k uvolnění (puffiness) kůže, které může při vnějších otitich významně maskovat klinický obraz onemocnění. Navíc, na pozadí zanícené kůže, takový nežádoucí jev, jako je hoření, snižuje dodržování tohoto léčiva. Normaks je lépe tolerován, ale má také věkové omezení. Anauran neobsahuje kortikosteroid, jehož význam jsme již mluvili.

Multicentrická studie R. Schwartze prokázala stejnou účinnost polydexu a ofloxacinu při rychlém vyřešení bolestivých příznaků otitis externa u dětí. Podobné výsledky týkající se úlevy od bolesti u dětí, dospívajících a dospělých byly získány v jiné multicentrické randomizované studii - M. Drenobl - pro ciprofloxacin. Je však třeba si uvědomit, že pokyny pro použití ušních kapek s ofloxacinem a jinými fluorochinolony indikovaly omezení užívání drogy do určitého věku. Současně je potenciální ototoxicita polydexu s externím otitisem naprosto nemožná a tento lék nemá věkovou hranici. Studie J. Dohara prokázala stejnou účinnost směsi polymyxinu B + neomycinu + hydrokortisonu a ciprofloxacinu + dexamethasonu proti S. aureus u 70 pacientů s otitis externa. Na druhou stranu u 481 pacientů s otitis externa způsobených pyokyanickou tyčinkou byl tento léčebný režim poněkud účinnější. Tyto údaje naznačují, že může být smysluplné používat fluorochinolony druhé generace jako rezervní léky k léčbě rezistentních infekcí.

Otomykóza  - houbová infekce vnějšího sluchového kanálu, nejčastěji způsobená Aspergillus  (42-91,5%). Z toho: A. niger - 51-79,2%, A. Flavus - 11,5-29,1%, A. terreus - 6-14,6%, A. nidulans  - přibližně 8%, A. candidus - 1-7,4%, A. fumigatus  - asi 2,64%.

Nejvíce houby jsou oportunistické saprofyty. Jejich transport zůstává asymptomatický, dokud z jakéhokoli důvodu nedojde k poklesu imunitního stavu hostitelského organismu. Následující stavy mohou přispívat k otomykóze: imunosupresivní léčba, diabetes mellitus, lymfoproliferativní onemocnění, infekce HIV, sekundární imunodeficience, popáleniny, iracionální lokální léčba akutních nebo rekurentních otitis externa antibiotik. Také příčinou mohou být různé kožní onemocnění: seboroický a atopický ekzém, kontaktní dermatitida, psoriáza, ekzém vnějšího sluchového kanálu. Faktory předisponující k rozvoji houbové infekce mohou být zúžení vnějšího sluchového kanálu, vlhkost v ušním kanálu, souběžný zánět, sušení stratum corneum epidermis, nedostatek ušního waxu.

Při pohledu pod mikroskopem mohou být detekovány bílé usazeniny pokryté černými kuličkami nebo více suchými váhy. Existuje erytém s různou závažností, otoky kůže vnějšího sluchového kanálu. Svědění je často přítomno.

Pro léčbu této nemoci s použitím lokálních antimykotik. Předepisování systémových antifungálních léků není vyžadováno, s výjimkou generalizovaných forem, které se často objevují u pacientů s významnou imunosupresí, jako je infekce HIV a podobně.

Vroučky ucha  - Jedná se o stafylokokovou infekci vlasového folikulu vnějšího sluchového kanálu. Zánět se vyskytuje v boční části chrupavkové části vnějšího sluchového kanálu a může jít do abscesu nebo napodobit difuzní zánět vnějšího sluchového kanálu.

V počátečních fázích se používají kapky, které mají dehydratační účinek, tj. snižuje bobtnání a infiltraci kůže, čímž snižuje bolest (například otipax). Místní kapky s antibiotiky nejsou od té doby velmi účinné přes kůži téměř neprostupují. Při abscesu varu se zobrazí pitvá abscesu. Po otevření se doporučuje používat kapky polydexu obsahujícího antibiotikum a kortikosteroid.

Diferenciální diagnostika onemocnění vnějších sluchových kanálů je poměrně složitá a zahrnuje onemocnění způsobené bakteriální flórou, viry, houbami, alergeny. Tato onemocnění mohou být jak benigní, tak maligní. Ten zahrnuje vnější nekrotický otitis. S jeho průběhem a projevy je často maskována jako difúzní vnější otitis, chronický hnisavý zánět středního ucha, mastoiditida, sigmoidální sinusová trombóza a nádorové procesy a může být fatální. U pacientů s dlouhodobým diabetem mellitus závislým na inzulínu nebo u pacientů, kteří dlouhodobě užívají imunosupresivní léčbu, jsou obvykle náchylní k tomuto onemocnění. Nejčastějším patogenem je Pseudomonas aeruginosaJiné bakterie, jako například stafylokoky, jsou také detekovány. Příčinným faktorem není pouze bakteriální monoinfekce, ale často i houbová infekce, která ji doprovází.

Nekrotizující nebo "maligní" otitis byl poprvé popsán P.E. Meltzer a G. Kelemen v roce 1959. Toto onemocnění se šíří přes povrchy cév a měkkých tkání a proniká do struktur základny lebky. V posledních stadiích onemocnění mohou být pozorovány různé typy neuropatických kraniálních nervů a septické tromboembolické komplikace. Hlavní principy léčby pacientů s nekrotickým zánětem středního ucha jsou časná diagnostika, následná prodloužená léčba antibiotiky a omezená chirurgická léčba. Doporučuje se také léčba hyperbarickými okysličovacími sedlami, u nichž se předpokládá, že přispívají k rychlejšímu hojení a eliminaci zánětlivých příhod. Na prvním místě při léčbě této choroby je intravenózní fluorochinolon.

Proto byly k léčbě mnoha onemocnění externího ucha dlouhodobě používány kapky polydexu obsahujícího neomycin sulfát a polymyxin B sulfát v kombinaci s dexamethasonem. Důvod pro tak dlouhou životnost léku v úspěšně zvoleném vzorci jeho složek. Dále jsme hovořili o synergickém účinku dvou antibiotik a významu přidání dexamethasonu. Navíc, pokud jde o polydexy, byly opakovaně prováděny klinické studie. Byla tedy hodnocena antibakteriální účinnost polydexových kapek ve srovnání s odděleně užívaným neomycinem a polymyxinem B, stejně jako s kombinací těchto léčiv, aby se zjistil možný synergický účinek ve vztahu k nejčastěji se vyskytujícím patogenům ušní infekce. Používala se metoda sériového ředění a metoda disků. Výsledky ukázaly nepřítomnost jakéhokoliv antagonismu mezi dvěma složkami antibiotik - neomycin sulfátu a polymyxinu B s ohledem na studované patogenní kultury. Vzhledem k tomu, že složky antibiotik se vzájemně doplňovaly, účinek léčiva měl široké spektrum antibakteriální aktivity proti slabým a citlivým kmenům, což bylo později potvrzeno klinickými studiemi.

Další studie se týkala stanovení toxicity kapiček a jejich složek, neškodnosti kapiček a jejich místní tolerance. Výsledky byly získány v experimentech na krysách a králících. Makroskopické studie a pitvy neodhalily žádné obecné toxické změny spojené s použitím polydexových ušních kapek.

Výsledky klinické studie H. Mullera zahrnující 125 pacientů s různými patologickými patami (otitis externa, ekzém vnějšího sluchového kanálu, neperforované a perforované formy akutního otitis media, pooperační období po aurálních operacích, jak dezinfekčních, tak tympanoplastických a stapedoplastických) protizánětlivým účinkem polydexových ušních kapek v případě infekční patologie vnějšího sluchového kanálu v 87% případů au alergických lézí kůže vnějšího sluchového kanálu v 81% případů. Bohužel nelze vzít v úvahu výsledky léčby pacientů s akutním otitis media bez perforace (100% výsledek), protože Je známo, že v 80% případů může akutní otitis media spontánně vymizet. Výsledky léčby u pacientů s perforovaným akutním otitis media ukázaly 81% úspěch. Avšak s přihlédnutím k ototoxicitě neomycinu nepovažujeme za jeho zavedení za přítomnosti perforace a sluchového slyšení, což mimochodem je uvedeno v pokynech k přípravě. Pokud jde o léčbu exacerbací chronického zánětu středního ucha, tato studie neupřesňuje míru blízkosti tympanické dutiny, a proto není jisté, že by tento lék mohl být použit kvůli ototoxicitě jedné ze složek.

Současně se u pooperační léčby pacientů po očních operacích ukázalo, že lék je účinný a bezpečný. Studie D. Poetker, která zahrnovala 306 pacientů, ukázala, že použití kapiček s neomycinem a polymyxinem B po namontování šumu spolehlivě snižuje výskyt otoků. Při srovnání této směsi s ofloxacinem nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly.

Klinické studie polydexových kapek byly také provedeny v Rusku. Bylo tedy prokázáno, že při použití léku u pacientů s difuzním otitis externa, furuncle externího sluchového kanálu infikovaného ekzémem vnějšího sluchového kanálu, akutního otitis media v neperfrakčním stádiu do 3. dne léčby, všichni pacienti spolehlivě snížili bolest a kongesci, stejně jako hyperemii a infiltrace kůže ucha. Studie, která zahrnovala 25 dětí s vnějším difúzním otitem, ukázala, že při použití ušních kapek Polydex 96% pacientů prodělalo oživení v 8. až 10. dni, opakované očkování na růstové flóře nebylo podáno. Závěrem bychom chtěli ještě jednou zdůraznit, že Polydex ušní kapky jsou účinným a bezpečným prostředkem léčby mnoha onemocnění externího ucha.

Literatura:
1 - Tempera G., Mangiafico A. a kol. In vitro hodnocení synergické aktivity neomycinu-polymyxinu B je zodpovědné za otitis externa. Int J Immunopathol Pharmacol 2009; 22: 2: 299-302.
  2 - Mösges R., Schröder T., Baues C. M., Sahin K. Dexamethasone fosfát bakteriální otitis externa. Curr Med Res Opin 2008; 24: 8: 2339-2347. Epub 2008 4. července.
  3 - Johnston M.N., Flook, E.P., Mehta D., Morocore S. Karboxylová kyselá kyselina ve srovnání s kyselou kyselinou a neonomycinoskalovou kyselinou. Clin Otolaryngol 2006; 31: 6: 504-507.
  4 - Schwartz R.H. Jedenkrát denně podávaný ofloxacinový roztok síranu / polymyxinsulfátu / hydrokortisonové suspenze: multicentrický, randomizovaný. Curr Med Res Opin 2006; 22: 9: 1725-1736.
  5 - Drehobl M., Guerrero J.L. et al. Srovnání účinnosti a bezpečnosti ciprofloxacinového roztoku 0,2% versus polymyxin B-neomycin-hydrokortison v léčbě akutního difúzního otitis externa. Curr Med Res Opin 2008; 24: 12: 3531-3542.
  6 - Dohar J.E., Roland P. a kol. Rozdíly v selhání bakteriologické léčby mezi ciprofloxacinem / dexamethasonem a neomycinem / polymyxinem B / hydrokortizonem: výsledky kombinované analýzy. Curr Med Res Opin 2009; 25: 2: 287-291.
  7 - Meltzer P.E., Kelemen G. Pyocutánní osteomyelitida temporální kosti, mandibula a zygomu. Laryngoscope 1959; 169: 1300-1316.
  8 - Ušní kapky Balea T. Polydexa: toxikologická a farmakologická studie (protizánětlivá aktivita). L.A.R.A.C. Výzkumné a kontrolní laboratoře. Paříž 1971.
  9 - Ušní kapky Muller H. Polydexa: zpráva o klinickém hodnocení. Paříž 1972.
  10 - Poetker D.M., Lindstrom D.R. et al. Účinky ofloxacinových kapek proti neomycin-polymyxin B otic kapkám jako profylaxe proti časné pooperační tympanostomické trubice. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132: 12: 1294-1298.
  11 - Luchikhin LA, Magomedov M.M., Gorbačov V.A. Účinnost očních kapek otof a polydex v léčbě zánětlivých onemocnění ucha Vestn otorinolar 1999; 4: 130-132.
  12 - G. Balyasinskaya Ucha klesá otofa a polydex v léčbě dětí s akutním otitis media a vnějším otitis. Vestn Otorinolar 2003; 3: 53-54.

Otitis (z řečtiny Ous, otos - ucho) - je zánět ucha. Existuje otitis externa (zánět vnějšího sluchového kanálu a ušní trubice), (zánět sluchové trubice a tympanické dutiny) a vnitřní otitis nebo labyrinthitida (viz.).

Vnější otitis. Jsou pozorovány dvě formy - omezené (vnější sluchový kanál) a difuzní. Omezená vnější otitida  vzniká v důsledku proniknutí infekce do vlasových sáčků a mazových žláz kůže fibro-chrupavkové části vnějšího sluchového kanálu. Někdy se tento proces rozšiřuje na příušnou tkáň. Vývoj vředů přispívá k menším zraněním (například při manipulaci s vnějším sluchovým kanálem), zejména u osob, které trpí purulentním zánětem. Symptomy: silná bolest v uchu, rozšiřující se na hlavu, zuby, krk. Bolest se zhoršuje žvýkáním, stlačením na podstavec a potlačením uší. Pokud je světlo vnějšího sluchového kanálu uzavřeno vařícím nebo hnisovým tlakem, snižuje se. Při vyšetření (někdy přímo u vchodu do vnějšího sluchového meatus) je kůra viditelná (viz). Léčba: do vnějšího sluchového kanálu se vstřikují tampony navlhčené kapalným nebo boritým alkoholem; oteplovací komprese na oušku, lampu Sollux ,. Někdy produkuje. V případě výrazných obecných jevů jsou předepsány antibiotika. V dlouhodobých případech se používá autohemoterapie (viz).



Vnější otitis je zánět vnějšího sluchového kanálu. Toto onemocnění není příliš závažné a bolestivé, jako zánět středního ucha. V některých případech jde sama od sebe, bez jakéhokoli zacházení, někdy je třeba trochu pomoci s oživením.

Externí otitis je dvou typů:

1. Omezená - v tomto případě dochází k zánětu v důsledku vzniklého abscesu uvnitř zvukovodu. V tomto případě osoba pocítí bolest, která zmizí po otevření abscesu a uvolnění hnisu z ní.
2. Difuzní - na rozdíl od omezené otitidy zánětlivý proces zachycuje celý sluchový kanál a ne jen malý povrch s infekčním místem umístěným na něm.

Proč se objeví vnější otitis?

V případě omezené otitidy je příčinou zánět vlasového folikulu, v důsledku čehož dochází k tvorbě vaření. Tento proces se nijak neliší od vývoje varu na jakékoliv jiné části těla (například viz).

Výskyt rozptýleného otitidy vinný:

• staphylococcus;
• streptokoky;
• alergická reakce;
• houbové infekce.

Existuje také několik faktorů přispívajících k rozvoji zánětlivého procesu v externím sluchovém kanálu, a to:

1. Poškození a poškrábání v ušním kanálu. Objevují se v důsledku mechanického poškození epitelu (při pokusu o čištění ucha s některými tvrdými předměty, jako je například špička nebo zápalky) nebo ekzém, což způsobuje olupování kůže v uchu a výskyt vředů.
2. Dlouhodobá přítomnost vody ve zvukovodu. To se děje u plavců nebo u lidí se zátkami síry v uších, které zasahují do normálního odtoku tekutiny po plavání. Kůže v ušním kanálu má ochrannou vrstvu, která zabraňuje vzniku infekce. Avšak pokud je voda neustále v uchu, tato vrstva zmizí a objeví se příznivé podmínky pro patogenní mikroflóru.

Výskyt otitis externa

Omezované a difúzní otitidy mají své vlastní symptomy, ale měly by vzít v úvahu obecné projevy onemocnění, které lze pozorovat při jakémkoliv druhu otitis:

1. Věčná bolest v uchu.
2. Zvýšená bolest při pokusu o stažení uší nebo stisknutí chrupavky v blízkosti ucha (nazývá se tragus).
3. Oteklé lymfatické uzliny u ucha.
4. Opuch zvukovodu.
5. Sluchové postižení. Typicky se tento příznak vyskytuje u otitis media, pokud varu zavře ušní kanál a tím se sníží sluch.
6. Svědění v sluchovém kanálu. Tento fenomén je zpravidla nejčastěji pozorován u otitis houbového původu. Svědění může být také způsobeno ekzémem.

Při omezené otitidě existují specifické znaky:

1. Na počátku onemocnění je bolest pulzující. V tomto okamžiku dochází k dozrávání abscesu. Bolest je obzvlášť silná při žvýkání, při pokusu o zpoždění uší nebo stisknutí tragusu.
2. Znečištění a zčervenání jsou pozorovány pouze na jedné straně vnějšího sluchového kanálu, místo dozrávání kůry.

Při difúzním otitidě není bolest tak silná, jako u omezených, a je často nahrazena svěděním. Sluchový kanál je zanícený a oteklý všude, nejen na jedné straně. Vzhledem k tomu, že onemocnění ve většině případů způsobuje infekci, může se snadno rozšířit do ušní bubliny. V tomto případě osoba pozorovala výtok z ucha a ztrátu sluchu.

Léčba onemocnění

Bývalo to, že s jakoukoliv bolestí v uchu byla nejlepším lékem bavlněné tampony navlhčené borovým alkoholem. Lidé si mysleli, že díky tomuto oteplování přispívají k rychlému oživení. Nedávno však lékaři zakazují užívání boritového alkoholu k léčbě otitis, a to není překvapující. Po vyvolání roztoku alkoholu na zapálený povrch způsobuje člověk spálení tkání a je příznivým faktorem výskytu silného podráždění. Proto se nyní používají zcela odlišné metody léčby otitis.

U různých typů vnějších otitis existují různé metody léčby. Chcete-li urychlit oživení pacienta s otitis media, budete potřebovat:

1. Proveďte operaci otevření varu. Po otevření se hnis vytáhne a pacient okamžitě zahájí významné zlepšení stavu a snížení bolesti uší.
2.   . To přispěje k rychlému uzdravení rány po varu.

Někdy má pacient několik vroucích. Takový jev už nehovoří o obvyklém zánětu vlasového folikulu, ale o přítomnosti patogenní mikroflóry v lidské krvi. V tomto případě je antibiotická léčba předepisována nejen lokálně, ale také ve formě injekcí nebo tablet.

V rozptýlené podobě nejsou vyžadovány žádné operace. Zde je jeho vlastní léčebný režim, jmenovitě:

1. Obecná antibiotická léčba. Jaký druh léků je třeba vzít, doktor musí určit, protože závisí na příčině onemocnění.
2. Antialergické léky. Jsou nezbytné pro zmírnění edému vnějšího sluchového kanálu.
3. Antifungální léky, pokud je otitis způsobena houbou. Opět musí odborník určit původ choroby. Nedoporučuje se vyvozovat žádné závěry.
4. Nehormonální protizánětlivé léky, které nejenže rychle ulehčí zánětlivý proces, ale také snižují bolest v uchu. Obvykle jsou předepsány Nurofen nebo Diclofenac.
5. Posílení imunity pomocí multivitaminu.
6. Instilace uší antibiotickými přípravky. To urychlí zotavení. Někdy lékaři předepisují antibakteriální masti. Používají se s bavlněnými tampony umístěnými v ušním kanálu. Místo antibakteriálních látek často používají hormonální masti.

Při této léčbě je zánět středního ucha mnohem rychlejší, než kdyby nebylo provedeno žádné opatření. Musíte také vědět, že nedostatek léčby může způsobit šíření infekce ve středním uchu a toto je závažnější onemocnění, které má vážný průběh a způsobuje vážné komplikace.

Bolest v uchu při stlačení podstavce může nastat z různých důvodů. Nejčastěji jsou bolestivé pocity v důsledku vystavení infekčním činitelům. Tento příznak by neměl být ignorován, protože důsledky mohou být velmi vážné.

Trestle je výstupek na vnější oblasti ušní dutiny, skládající se převážně z tkáně chrupavky. V blízkosti ušního laloku se nachází antikoagulum, který je spárovaným orgánem tragusu.

Tragus je nejdůležitějším prvkem sluchového systému, protože na něm závisí obvyklé vnímání zvuků pocházejících ze zdroje, který je za člověkem. Díky tomuto tělu má člověk možnost určit směr zvukových vln.

  Příčina bolesti v oblasti tragusu

Tragus je na vnější straně ucha a člověk se může snadno dotknout. Někdy takové manipulace způsobují nepohodlí nebo bolest. Proč utrpení ucha utrpí při stisknutí? Příčina tohoto patologického jevu se nejčastěji objevuje. Taková porucha je charakterizována vývojem zánětu ve vnějším uchu.

Jsou omezené a. Vývoj omezeného zánětu nastává v důsledku výskytu pustule uvnitř zvukovodu.

Průběh onemocnění je doprovázen silnou bolestí. Bolest ustoupí po celistvosti abscesu a porušení jeho obsahu venku.

Rozptýlené otitis media se vyvíjí při vystavení patogenním prvkům: stafylokokům, streptokokům, houbám. Také porušení může být způsobeno reakcí přecitlivělosti organismu. Při difuzním zánětu se do patologického procesu podílí celá ušní dutina a následně tragus.

Pokud je opěrka ucha opuštěná a bolavá, příčinou může být mechanické poškození oušnice. Často často vyčistění zvukovodu s nevhodnými objekty vede k narušení integrity epitelu. Je také možné vyvinout ekzém, který je charakterizován tvorbou vředů.

Pokud uši ublížíte při stlačení podstavce, je možné, že se voda nachází v ušním kanálu. Tento jev je často pozorován u plavců. Voda vyplachuje vrstvu epitelu, která působí jako překážka proti patogenní mikroflóře. Výsledkem je, že patogeny mají schopnost aktivně se množit.

Obě formy zánětu vnějšího ucha mají podobné příznaky a projevují se následujícími příznaky:

• bolest při jakémkoli kontaktu s orgánem sluchu;
• intenzivní svrbení v uchu (nejčastěji pozorováno při léčení plic a ekzému);
• ztráta sluchu (tento příznak je charakteristický pro omezenou formu zánětu, při kterém absces překrývá Eustachovu trubici);
• hyperémie kůže v uchu;
• zvýšení velikosti blízkých lymfatických uzlin.

Při omezené otitidě je bolest v přírodě pulzující a zvyšuje se s dozráváním folikulu. Při žvýkání se stlačení na kůži bolestivé pocity zhoršují. Existuje jednostranný otok a zčervenání kůže - od lokalizace abscesu.

Difúzní zánět je charakterizován méně intenzivní bolestí. V této formě patologie jsou častěji zaznamenány svědění a úplné otoky Eustachovy trubice.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je příčinou onemocnění infekce, existuje riziko zánětlivého procesu, který se šíří do ušní bubny. V takové situaci je sluch výrazně narušen a exsudát se uvolňuje z ušní dutiny.

Ne tak dávno byl boritanový alkohol považován za jeden z nejúčinnějších léků na léčbu nemocného ucha. V tomto nástroji byla bavlněná turunda navlhčena a vložena do zvukovodu. Zástupci této metody léčby tvrdili, že oteplování podporuje hojení.

Moderní medicína nabízí efektivnější a bezpečnější léčbu.

Co dělat, když utrpení při stisknutí tragusu? Terapeutická opatření jsou určena na základě typu a stupně vývoje patologického procesu. Při omezené otitidě je otevřen absces (procedura je prováděna výhradně odborníkem v nemocnici), pak se používají antibakteriální kapky. Během chirurgického zákroku je oušnice očistěna od hnisavých masek, v důsledku toho zmizí bolestivé pocity a zlepšuje se celkový stav pacienta. Antibiotikum zase přispěje k rychlému uzdravení rány a zabrání vzniku sekundární infekce.

Existují případy, kdy se v dutině uší objevuje několik vrstev. To naznačuje přítomnost patogenů v krvi. V takových situacích se používají nejen lokální, ale i systémové antibakteriální látky.

Pokud ušní nástavba ubližuje v důsledku difúzního zánětlivého procesu, léčba se provádí pomocí následujících léků:

• antibiotika systémového působení. Před použitím těchto léků je nezbytné stanovit patogen a jeho citlivost na antibiotika.
• antifungální léky. Prostředky této skupiny jsou předepsány pro houbovou povahu onemocnění. Tento lék je předepsán s ohledem na typ houb.
• antihistaminika. Tyto léky umožňují odstranit edukační trubice.
• nesteroidních protizánětlivých léků. Takové léky umožňují rychle odstranit bolest a zastavit další vývoj patologického procesu.
• multivitamínové komplexy pro posílení obranyschopnosti těla.
• ušní kapky s antibakteriálním účinkem. Lokální používání antibiotik umožňuje rychle odstranit příznaky porušení. Alternativně mohou být kapky aplikovány masti s podobným účinkem, které se vnášejí do dutiny uší vatovou vatou.

Včasná léčba otitis vnějších uší je dobře léčena a nevede ke komplikacím.

Pro urychlení procesu hojení by léčba neměla být úplná. Mnoho odborníků kromě hlavního ošetření doporučuje masírovat bolestné ucho:

• tahat ucho nahoru, dolů, do strany, provádět kruhové pohyby;
• stiskni dlaně k uchu a ostře je odstraňte;
• masírovat samotný podstavec;
• zakryjte ucho dlaní a přitiskněte prsty druhé ruky na zadní stranu hlavy;
• utírejte mu ucho energickými pohyby.

Pravidelné provedení takové masáže nejenže vám umožní rychle zvládnout onemocnění uší, ale má také příznivý vliv na stav celého organismu.

Otitis externa zahrnuje řadu zánětlivých onemocnění uší a kůže zvukovodu.

  Odrůdy otitis externa

Vzhledem k tomu, že ušní kanál a samotný plášť uší mají pokrytí pokožky, dochází tam k zánětlivým reakcím, ke kterým dochází v jiných oblastech pokožky. Zánětlivé procesy mohou být vyjádřeny formou ekzému, dermatitidy. Jako výsledek zánětlivých procesů může být vytvořena furuncle, stejně jako erysipela. Kůže má často vyrážku, která je způsobena infekcí.

  Ekzém

Poměrně často může ucho trpět takovým onemocněním, jako je ekzém. Ekzém se obvykle vyskytuje na povrchu kůže v ušním kanálu. Ekzém se také vyskytuje za ušnicím. Často se může vyskytnout ekzém především vně, a pak jít do ucha. Nejtěžší formou ekzému je ten, který proniká hluboko do zvukovodu. To může vést ke vzniku zánětu ušní bubliny a způsobit hluchotu, protože ušní kanál se stává užším.

Ekzém v akutní formě ovlivňuje celou oblast vnějšího ucha, zatímco dochází k zčervenání kůže a úzký kanál ucha. Existuje pocit vážného svědění, doprovázený slabými bolestmi. Bolest není tak silná ve srovnání s pocity v zánětlivém zvukovodu. Trvalé pocity svědění mohou vést k odřeninám od poškrábání ucha. Z toho se kůže zvlhne, po níž se vytvoří žluté krusty, a tak tajemství vysuší. Často mohou být zánětlivé procesy doprovázeny výskytem furuncle nebo otitis.

  Perichondritida

Zánětlivý proces v perichondritidě se rozšiřuje nejen na kůži, ale také zachytává perichondrium a dokonce i chrupavku. Infekce nastává šířením varu, které může být v ušním kanálu. Poranění může také ovlivnit infekci. Mohou vzniknout otoky nebo otoky v důsledku šíření infekce, což přispívá k nárůstu výronu.

  Otgematoma

Otgematoma se vyskytuje v důsledku poranění ucha. Zúžení je ovlivněno. Tlustá rana s těžkým předmětem může způsobit aurikulární hematom. Také trvalé mechanické účinky na uchu způsobují hematom. Tato nemoc se vyskytuje u lidí, kteří se účastní zápasení nebo jiného traumatického sportu. Otgematoma způsobuje deformaci ušní dutiny. Lidé už dlouho trpěli touto chorobou, jak je naznačeno starobylými sochami.

V moderním světě hematomu je časté onemocnění uší. Boxerové často trpí tímto onemocněním. Často se hematom vyskytuje u lidí, kteří jsou zbaveni pohybu, to je paralyzovaní a po dlouhou dobu jsou bez pohybu. Konstantní tlak na polštář na ušní části může způsobit hematom. Podstatou onemocnění je krvácení do dutiny mezi perichondrem a chrupavkou.

  Vroučky ucha

Hlavní příčinou vředů ve vnějším uchu lze nazvat stafylokokem v pokožce hlavy, škrábáním a různými věcmi, které se hodí k uchu, jako jsou například vlasy, zápalky. Hlavní symptom nástupu onemocnění může být nazván bolesti hlavy, způsobující nespavost nebo spící noci v noci.

Závažnost bolesti hlavy závisí na tom, jak silný je tlak na perikarpu, který má těsný kontakt s kůží, ve kterém jsou citlivé receptory. Největší pocit bolesti nastane, když stisknete ušní dírku. V závislosti na umístění vaření se bolesti vyskytují na různých místech. Bolest může být horší při mluvení a při žvýkání. Často se bobtnání šíří do okolní tkáně, zejména do zadní části skořápky, a otok se může dokonce rozšířit na mastoid a oční víčka.

  Otomykóza

Externí sluchový meatus je náchylný k houbovým infekcím, ale bohužel tento zánětlivý proces není vždy rozpoznán včas. Zvláštnost houbové infekce může být nazvána skutečností, že pokud se vytvoří ve vnějším uchu, není okamžitě rozpoznáno. Když se houba dostane dovnitř - objeví se první příznaky. Známky houbové infekce se projevují svěděním, odlupováním horní kůže. Sluchový kanál může být mírně úzké, existuje mírná bolest.

Výskyt plísňových infekcí může být způsoben tím, že jsou ve vlhkých prostorách, příliš vysoká vlhkost vzduchu. Antibiotika mohou také způsobit houbové infekce na vnějším uchu.

  Léčba otitis externa

V našem zdravotním středisku poskytují zkušení otorinolaryngologové rychlé rozpoznání jakéhokoli typu vnějšího otitidy. Po léčbě se podle individuální schématu, s přihlédnutím k závažnosti zánětlivého procesu, objevuje rychlé zotavení a předchází se relapsům onemocnění.