این مقاله طبقه بندی (شکل های محلی و عمومی) و علل لنفادنوپاتی ها (عفونت های غیر اختصاصی و خاص، بیماری های سیستمیک و آلرژیک، تومورهای بدخیم) الگوریتم تشخیص افتراقی لنفادنوپاتی در کودکان، از جمله داده های آنامنس، معاینه بالینی و مطالعات آزمایشگاهی و ابزارشناسی است. توجه خاص به تشخیص افتراقی ضایعات عفونی و نئوپلاستی گره های لنفاوی و تاکتیک های پزشک در نظر گرفته می شود که کودک دارای تومور بدخیم است.

کلمات کلیدی:  کودکان، لنفادنوپاتی، طبقه بندی، علل، تشخیص افتراقی.

الفماوژوگف

آژانس پزشکی ایکسوف آژانس

تشخیص دیفرانسیل لنفادنوپاتی در کودکان

مقاله به طبقه بندی (اشکال متداول و عمومی) و توضیح علل لنفادنوپاتی (آلرژی غیر اختصاصی و خاص، تومورهای بدخیم). تاریخچه لنفادنوپاتی در کودکان، از جمله تاریخچه بالینی، آزمایشات و تحقیقات ابزار. این نگرانی است که او در یک کودک تومور بدخیم دریافت کرده است.

کلمات کلیدی:کودکان، لنفادنوپاتی، طبقه بندی، علل، تشخیص افتراقی.

لنفادنوپاتی (LAP) یکی از شایع ترین بیماری های پاتولوژیک در ایران است تمرین بالینی. LAP باید به عنوان یک تغییر در گره های لنفاوی (LN) در اندازه و / یا قوام و / یا کمیت باشد. نقش محافظتی مهم، LUs در میان اولین کسانی است که از گسترش عفونت و سایر آنتی ژنهای خارجی (آلرژن ها، سلول های تومور و ...) جلوگیری می کند. به همین دلیل است که LAP ها از اولین نشانه های بسیاری از بیماری های عفونی، آلرژیک، سیستمیک، نئوپلاستی و دیگر بیماری ها هستند. برای موفقیت تشخیص علت LAP، متخصص اطفال نیاز به آگاهی قابل توجه در زمینه آسیب شناسی مرزی دارد.

یک فرد دارای حدود 600 گره لنفاوی است که در گروه های مختلف گره قرار دارند. این عنصر می تواند شرایطی باشد که امکان دارد تا بیش از سه گروه از LU (زیرمجمع قلب، زیر بغل و قوزک پا) وجود داشته باشد. اندازه آنها معمولا کمتر از 1 سانتی متر است؛ آنها موبایل، نرم و الاستیک و بدون درد هستند.

طبقه بندی LAP معمولا به انتقال اشکال زایمان، همراه با شکست LU کاهش می یابد. در عمل بالینی، راحت تر و ساده تر برای جدا سازی PAWS های محلی و عمومی (شکل 1) است. PAW های متداول عبارتند از شکست LN در دو یا چند ناحیه غیر مجاور (به عنوان مثال، گردن رحم و زیر بغل، زیر بغل و قوزک). Localized LAP - شکست LU در یک یا دو منطقه مجاور آناتومی. در بیشتر بیماری ها، یک یا چند گروه از LU ها عمدتا تحت تأثیر قرار می گیرند. جداسازی مهم است دلایل احتمالی  LAP در مورد التهاب و نئوپلاستیک، خاص و غیر اختصاصی.

بر طبق ادبیات، در میان بیماران دارای LAP نا مشخص، حدود ¾ موضعی (غدد لنفاوی سر و گردن - 55٪، قوزک پایینی - 14٪، زیر باریک - 5٪، سوپراکلوویکولر - 1٪) و ¼ - کلیه انواع ضایعه LU.

علل LAP در کودکان در شکل زیر نشان داده شده است. 1

شکل 1

علل لنفادنوپاتی در کودکان

بیشترین علت مشترک  افزایش UL محیطی در کودکان یک عفونت ویروسی یا باکتریایی است. خیلی کمتر معمولا بیماری های التهابی و بیماری های انکولوژیک سیستم ایمنی بدن تشخیص داده می شود. در نهایت، تعدادی از شرایط نسبتا نادر که در گروههای اتوپاتوژنیک ذکر نشده اند ممکن است با افزایش LU محیطی (سارکوئیدوز، LAP مواد مخدر، کمبود های ایمنی، بیماری های تجمع، آمیلوئیدوز و غیره) همراه باشد.

در حضور PAWS، ابتدا لازم است ارزیابی کنیم که آیا این یک نوع از هنجار یا تظاهر بیماری است. این نیاز به بررسی تاریخ دقیق، یک معاینه فیزیکی کامل و روش های استاندارد آزمایشگاهی دارد. اگر هیچ اطلاعاتی در مورد بیماری سیستمیک یا بدخیم وجود نداشته باشد، مشاهده و بررسی مجدد توصیه می شود.

اگر التهاب باکتریایی LN مشکوک باشد، لازم است که دوره درمان آنتی باکتریال را با ارزیابی اثرات و تصمیم گیری در مورد نیاز به درمان جراحی انجام شود. لازم است از استفاده از درمان محلی (روش حرارتی، UHF) خودداری شود. فیزیولوژیک ترین توسعه مستقل معکوس LU است.

بررسی دقیق تر و عمیق تر برای شناسایی و بررسی علت PAH به عنوان یک سندروم همراه با سایر بیماری های موضعی یا سیستمیک یا بیماری واقعی سیستم لنفاوی، خوش خیم یا بدخیم ضروری است. در تشخیص افتراقی LAP ها، یک تجزیه و تحلیل جامع از شکایات، پرونده ها و داده های بررسی عینی اهمیت کلیدی دارد.

شکایت  در ظاهر تورم دردناک  یا "رگ ها" اغلب با علائم مسمومیت کلی (تب، سردرد، بیحس کننده، خستگی). عرق کردن شدید و خارش  ممکن است در لنفوم هوچکین در کودکان رخ دهد، هرچند که کمتر از بزرگسالان است. با PAW های عمومی، باید به شناسایی علائم بیماری های سیستمیک (ضعف، ضعف، خستگی، آرتالژیا، میلان، عرق کردن، اشتها و ضعف های بدن) توجه شود. اغلب، افزایش تعداد گره های لنفاوی توسط والدین یا پزشک به طور تصادفی تشخیص داده می شود.

Anamnesis  هنگام جمع آوری تاریخ، لازم است واکسیناسیون پیشگیرانه قبلی را روشن کنید، زیرا افزایش منطقه ای در LU ممکن است پس از واکسیناسیون باشد. LAP متداول تقریبا یک علامت دائمی از بیماری سرم است و اغلب با درماتوسیت های آلرژیک مشخص می شود، بنابراین برای تشخیص آنامنز آلرژیک مهم است.

اپیدمی مناسب جمع آوری شده مهم است وقتی که یک لنفادنیت عفونی مشکوک می شود (بیماری خراش گربه، توکسوپلاسموز، borreliosis مبتلا به تیروئید، سل، tularemia، و غیره). این باید شامل اطلاعات در مورد تماس با بیماران عفونی، حیوانات وحشی و خانگی، بازدید از جنگل یا حومه، نیش حشرات مکیدن خون و غیره باشد.

برای تشخیص افتراقی، میزان LU افزایش می یابد و توانایی آنها برای معکوس کردن رشد مهم است. بنابراین، افزایش سریع رشد و معکوس LN در 2-3 هفته اغلب با لنفادنیت مشاهده می شود و افزایش طولانی مدت با رشد آهسته با فرایندهای نئوپلاستیکی مشاهده می شود. وجود بیماری های خون، بیماری های خود ایمنی و بدخیم در بستگان بیمار مبتلا به PAH نا مشخص، احتمال بروز ضایعه بدخیم LU را افزایش می دهد. ریسک بیماری سرطان  حتی هنگامی که کودک علائم بالینی علائم کمبود ایمنی (عفونت های مکرر ویروسی، تبخال مجاور، مونونوکلئوز عفونی و غیره) را افزایش می دهد، حتی بیشتر می شود.

بازرسی هدف مطالعه LU محیطی معمولا با بررسی خارجی مکان و کف دست آنها آغاز می شود. هنگامی که مشخصه LU نشان می دهد: محلی سازی، شیوع (تک، گروه - تا سه یا چند)، ابعاد (طول و عرض در سانتی متر یا میلی متر)، بافت (نرم، خمش، متراکم)، درد در palpation، تحرک (جوش داده شده یا نه با بافت)، رنگ پوست بیش از LU آسیب دیده (هیپرلییک، تغییر نکرده)، و همچنین حضور نوسانات، لنفانگیت، لنفوسایت. این اطلاعات باید به وضوح در کارت سرپایی یک کودک بیمار منعکس شود، زیرا آنها برای مشاهده پویا مهم هستند.

LU Occipital در کودکان سالم نیست. افزایش آن علائمی دائمی از سرخجه است که اغلب با توکسوپلاسموز و نیش حشیشی در سر و گردن با برلیلوس تلقی می شود.

گردن رحم و لنفادنیت زیرجلدی  (LA) در طی جراحی، با گنگی ویت، پریودنتیت رخ می دهد. افزایش شدید LU در هنگام استوماتیت، به خصوص زخم معده. عفونت مزمن نازوفارنکس (آدنوئیدیت، tonsillitis مزمن) - یک علت شایع در افزایش LU قشر نخاعی. گاهی اوقات، افزایش غده غدد درون غده فوقانی می تواند برای LN گرفته شود، که بر خلاف LU با فاسیای متراکم پوشیده شده است، بنابراین امکان خارج شدن و ضبط آن در خارج وجود ندارد. کیست بزاق معمولا به نظر می رسد یک تومور بدون درد با یک قوام نرم، تست. تومور ممکن است ناپدید شود و دوباره ظاهر شود زیرا تخلیه خود به خودی کیست. در عمل کودکان، افزایش لنفادنیت قدامي گردن و عدم تقارن آن، گاهی اوقات برای افزایش غده پاروتید در موارد پاروتیت غلط است. لازم به یادآوری است که افزایش در LU مشخصه اوریون نیست. در همان زمان، با پاروتیت آلرژیک عفونی، افزایش منطقه ای در LU تقریبا یک نشانه ثابت است. افزایش LU گردن خلفی یکی از مهمترین علائم بالینی مونونوکلئوز عفونی است.

افزایش تدریجی LU سرویکال و سوپراکلوویکول در 90-60٪ بیماران مبتلا به لنفوم هوچکین مشاهده شده است. LAP Supraclavicular دارای خطر بالای بدخیمی است که در افراد بالای 40 سال و 90٪ در افراد زیر 40 سال تخمین زده می شود. LU سوزش و قوزخوشی با لنفادنیت غيراختصاصي و LAP تعميم يافته از ريشه های مختلف افزايش می يابد.

سازگاری LU بزرگ شده بستگی به طول مدت روند دارد. سازگاری نرم افزاری LU نشان دهنده شكست اخير آنهاست، متراكم - فرایند مزمن. ناراحتی و کاهش تحرک LU با تغییرات التهابی مشخص در آنها و پریادنیت مشاهده می شود. تشخیص نوسانات در palpation LU آسیب دیده نشان دهنده "ذوب شدن" بافت داخل لوزالمعده است و یکی از نشانه های مداخله جراحی است.

ظهور قرمزی پوست در برابر LU آسیب دیده و همچنین رگه های hyperemia در امتداد عروق لنفاوی (لنفانگیت)، یافته های مکرر با لوسمی است که با بیماری های ریوی، فورنکولوز، پیدرما ایجاد می شود.

بنابراین، متقارن و دو طرفه متوسط ​​(<2 см) увеличение ЛУ, характеризующееся мягкоэластичной консистенцией, хорошим отграничением отдельных ЛУ, отсутствием воспалительных изменений мягких тканей, обычно вызвано их гиперплазией и характерно для вирусной инфекции. Несимметричное значительное (>2 سانتی متر) در LU افزایش می یابد که مشخصه آن چگالی قابل توجه، تنش، جدایی ضعیف از بافت های اطراف، علائم التهاب (hyperemia، hyperthermia محلی، درد، نوسانات)، که اغلب ناشی از عفونت باکتری حاد است. نامتقارن، اغلب متوسط، در LU افزایش می یابد، که با رشد آهسته، لبه های روشن، حداقل علائم التهاب (پوست بالای آنها سرخوش است اما نه گرم)، نوسان های احتمالی، مشخصه عفونت باکتریایی / قارچی مزمن است. LN در بیماری های غیر سیستمیک غیرطبیعی، از ویژگی های طبیعی آنها متفاوت نیست، به جز افزایش اندازه آنها. بزرگ شدن، چگال شدن، اما نه به طور مداوم (قوام انعطاف پذیر)، بدون درد، به خوبی از بافت های اطراف حفره های لنفاوی بدون علائم التهاب، محدود به لنفوم اولیه است. بعدها، به عنوان آنها رشد می کنند، چنین LU ها از تحرک و محدودیت از بافت اطراف و LU همسایه از دست می دهند، conglomerates LU تشکیل می شوند. تراکم قارچ LU اغلب نتیجه ضایعات متاستاتیک آنها است.

معاینه هدف کودکان در بخش سرپایی اغلب به لپ تاپ LU و معاینه بیشتر یا کمتر سطحی محدود می شود که به طور طبیعی غیر قابل قبول است. افزایش LU در اکثر موارد ثانویه است، که یکی از سندرم های بیماری زمینه ای است. به دقت انجام معاینه عینی، پزشک اجازه می دهد تا انواع بیماری های قابل تشخیص را تشریح کند و برنامه ای برای تحقیقات بیشتر فراهم کند.

توجه جدی باید به بررسی وضعیت پوست و غشاهای مخاطی که در این گروه از منطقه LU "خدمت می کنند" پرداخت شود. به عنوان مثال، دندان های پوسیدگی، زخم تبخال، استوماتیت، لوزه ها ممکن است باعث ایجاد لنفادنیت گردنی شود. خراش گربه در فلیینوز یافت می شود؛ ساینده ها، سوزن ها، پودولس ها - با LA قهوهای مایل به زرد. بنابراین، یک کودک با افزایش LU باید کاملا جدا شود، در غیر این صورت، با توجه به بیان مظاهر پزشکان با تجربه، "تشخیص می تواند در شلوار باقی بماند."

ارزش تشخیصی استثنایی بررسی غشای مخاطی اوروفارنکس است. تونسیلیت نئروتیک می تواند در مونونوکلئوز عفونی و لوسمی، خونریزی در لوسمی حاد شناسایی شود.

افزایش اندازه کبد یک یافته مکرر در LAP های مرتبط با هپاتیت B، مونونوکلئوز عفونی، توکسوپلاسموز، سل و لوسمی حاد است. هپاتومگالی همچنین می تواند با عفونت آدرن ویروس، لنفوم هوچکین و عفونت HIV مشاهده شود. طحال بزرگ شده علامت تشخيصی مهم مونونوکلئوز عفونی، کم خونی هموليتيک، لوسمی، لنفوم هوچکين است.

لازم است تاکید شود که در اکثریت قریب به اتفاق موارد همراه با LAP عمومی در بیماران، مجموعه ای از علائم آنامنیستی و بالینی دیگر وجود دارد که حتی ممکن است در معاینه اولیه با اعتماد به نفس بیشتر یا کمتر برای نشان دادن تشخیص یا حداقل شامل LAP در یکی از گروه های ذکر شده در بالا از بیماری ها باشد. به عنوان مثال، وجود ترکیبی از تب، پدیده های پرخطر، فارنژیت و اغلب اگزتانم نشان دهنده احتمال بالایی از عفونت ویروسی است. در مقابل، فقدان پدیده های پرخاشگرانه / فارنژیت با LAP عمومی، دلیلی برای دقت در حذف بیماری های ایمنی و التهاب و انکولوژیک است، به ویژه هنگامی که همراه با علائم مانند کاهش وزن، تب ناگهانی ناگهانی، تداوم تغییرات فاز حاد (افزایش ESR، CRP) بیش از 4 هفته، افزایش LU در گروه های جداگانه (زیرین و supraclavicular) و به اندازه بیش از 3 سانتی متر است.

از روشهای تحقیق آزمایشگاهی مهمترین موارد برای غربالگری اولیه یک شمارش کامل خون است. شاخص های آموزنده ترین: نوتروفیلی مطلق با شیفت به چپ و در چرکی LA، لمفوسیت مطلق در حضور سلول های تک هسته در مونونوکلئوز عفونی، انفجار در سرطان خون افزایش ESR. باید به خاطر که ترکیبی از تب، LAP و افزایش مقدار سلولهای تک هسته ای در خون محیطی به عنوان مونونوکلئوز، که ممکن است جلوه ای از مونونوکلئوز عفونی، سیتومگالوویروس و عفونت HIV، توکسوپلاسموز، سل، عفونت های مایکوپلاسمایی، گلودرد استرپتوکوکی، هپاتیت ویروسی و مالاریا تعیین می شود.

مطالعه از نازوفارنکس در گیاهان و حساسیت به آنتی بیوتیک ها ممکن برای انتخاب آنتی بیوتیک با گردن LA، به عنوان بسیاری از نویسندگان به هویت از فلور جدا شده از نازوفارنکس نقطه و punctates DR مفید است.

برای تشخیص افتراقی LAP عفونی خاص به طور گسترده استفاده سرولوژی های مختلف (ELISA RNGA و همکاران) و روش برای شناسایی آنتی ژن عامل بیماری زا (PIF، PCR). نتایج حاصل از این مطالعات، به خصوص هنگامی که غربالگری برای اپستاین - بار عفونت ویروس، ویروس سیتومگال و عفونت های کلامیدیائی، توکسوپلاسموز باید در رابطه با تاریخ (از جمله اپیدمیولوژیک) و داده های آزمایشگاهی بالینی ارزیابی شود.

سونوگرافی LU شکم، گردن در یک عملکرد مجرب کافی و ما اجازه می دهد برای توصیف محلی سازی، شکل، ابعاد، DR، حضور ضایعات در کبد و طحال. قطر LU کمتر از 1 سانتی متر در تراکم نزدیک به بافت چربی اطراف و vizializiruyutsya نادر است. LU 1.5-2 سانتی متر به وضوح قابل مشاهده اگر آنها در ehonegativnoe ساختار بینی یا تغییر متعارف رابطه تشریحی توپوگرافی. سونوگرافی یک روش عالی از مشاهده پویا است، اما می تواند علت افزایش LU مشخص نیست. در ضایعات بدخیم LU معمولا ساختار بینائی هیپواکوئیک بوده LU مشخص شده اند.

روش اشعه ایکس برای مطالعه داخل قفسه سینه (گروه مدیاستن)، قفسه سینه و زیر بغل گره ها در لنفوم مشکوک، نوروبلاستوم، سل، سارکوئیدوز، هیستوپلاسموز، اولیه و mestastichesky استفاده سرطان ریه. کامپیوتر و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی هسته ای، از دقیق ترین روش به منظور بررسی شکست LU مدیاستن و شکم.

در مورد LAP نامشخص، مطالعه بافت شناسي و ايمونوهيستوشيمي موادي که به وسيله بيوپسي باز UL از اهميت زيادي برخوردار است. ارزش تشخیصی بیوپسی حداکثر خواهد بود اگر بزرگترین و تغییرات پاتولوژیک LU انتخاب شده باشد، حتی اگر آن بیشتر قابل دسترس نباشد.

علیرغم اینکه اکثریت مطلق PAH در کودکان در طبیعت خوش خیم است و برای بررسی علل آن نیازمند تحقیق گسترده ای است، وظیفه اصلی شناسایی کودکان مبتلا به بیماری های جدی است که نیاز به شروع سریع درمان مناسب برای حل آن در اسرع وقت دارند. واضح است که مهم ترین شرایط اولیه برای چنین کاری، درک متقابل و همکاری اطفال متخصص اطفال، آنکوچماتولوژیست، جراح، آسیب شناس، رادیولوژیست رادیوگرافی و دسترسی یک پایگاه فنی و آزمایشگاهی است.

  ویژگی های بیماری شامل گره های لنفاوی در کودکان است

بیماری های اصلی شامل LU در کودکان در شکل 1 نشان داده شده است. 1

لنفادنیت منطقه ای غیر اختصاصی بین 55 تا 75 درصد از تمام PAH ها در کودکان متغیر است. ممکن است حاد، حاد و مزمن باشد. اغلب مشاهده می شود که لارو شارپ سر و گردن وجود دارد که با فراوانی دروازه ورودی عفونت (دندان های دندان، استوماتیت، لوزه ها، فارنژیت، لثه، ملتحمه، پیدرما، زخم های آلوده) همراه است. در تابستان، نسبت هواپیما های زیر بغل و قوز بالا با توجه به افزایش فعالیت موتور و آسیب بیشتر است. LA به ندرت بدون دلیل ظاهری است. این 3 مرحله دارد: لنفادنیت (سروز یا گلودرد)، پری دیانیت، آدنوفلموتوم؛ حضور تمام مراحل اختیاری است و بیماری می تواند به بهبود هر یک از آنها پایان یابد. هنگامی که LA معمولا لمس می شود، LU همراه است، که به وضوح مشخص شده است، پوست بالاتر از آن تغییر نمی کند، درجه حرارت معمولا درجه پایین، ESR طبیعی است و یا نسبتا شتاب. وقتی التهاب پری دیاتنیت به بافت اطراف گسترش می یابد. LU به وضوح قابل لمس نیست، اما نفوذ دردناک و ماندگار تعیین می شود. پوست بیش از حد معمولا هیپرمین است. تب، لکوسیتوز نوتروفیل، ESR تسریع شده است. در لگن حنجره-فمورال، علائم تحریک صفاقی ممکن است ظاهر شود. آدنوفلمونی با مرزهای فازی، پوست داغ، پوست تکان دهنده، نوسان و تورم بافت های اطراف مشخص می شود. محدود کردن دهان و تحرک سر و اندام ممکن است. تب بالا، لکوسیتوز مشخص شده است و ESR به میزان قابل توجهی افزایش می یابد (30-50 میلی متر در ساعت). شایعترین عنصر لوسمی غیر اختصاصی است β گروه آرتریت روماتوئید آمیکتیک A. در حال حاضر، دوره لاتین غير اختصاصی حاد ترشح شده است. LA با تب بالا، تظاهرات محلی اعلام شده و تغییرات قابل توجهی در هموگلوبات بسیار کمتر است.

لنفادنیت خاص منطقه ای

تومور گره لنفاوی محیطی

شکست LU ممکن است در مجتمع سل ریوی اولیه باشد، و اغلب به علت انتشار هماتوژن عفونت سل. برای تشخیص، اپیدموز مهم است: تماس خانوادگی؛ استفاده از فرآورده های لبنی در مناطقی که در سلول های گاوی دچار اختلال می شوند (سل ریوی نوع میکوباکتریوم)؛ ممکن است سویه های میکروسکوپیک غیرطبیعی (به ویژه نوع آویوم) در کودکان زیر 5 سال. اغلب بر گردن و غدد تحت فکی LU، به ندرت زیر بغل، به ندرت بیشتر - اینگوینال و فوق ترقوه؛ این فرایند معمولا دارای محلی سازی یک طرفه است. افزایش LU غیر فعال، متصل به یکدیگر به شکل بسته را با پوست و بافت زیر جلدی، ممکن است پس از ظاهر پرخونی، تورم بافت، شناور توسعه فیستول با تخصیص kroshkovidnyh توده نکروز قشنگ. اغلب این بیماری یک دوره پوکی استخوان دارد، علائم مسمومیت است. هموگرام - لکوسیتوز، monocytosis، لنفوپنی، افزایش اندکی در ESR با دوره میده. اکثر کودکان دارای حساسیت متوسط ​​یا کمتری نسبت به توبرکولین هستند، واکنش های هپارگرافی به ندرت. تغییرات خاص در رادیوگرافی ارگان ها قفسه سینه  و بافت نرم در ناحیه LU آسیب دیده (کالسنات)؛ با استفاده از سونوگرافی LU، می توان از بین بردن آهک ها نیز تشخیص داد. تشخیص نهایی زمانی رخ می دهد که میکروسکوپیک توبرکلوزیس در تخلیه LU تشخیص داده شود. DR بافت شناسی با عناصر تشخیص سل و نواحی نکروز پنیری.

Felinoz (بیماری خراش گربه، لنفورتیکولوز خوش خیم)

عوامل ایجاد کننده این بیماری هستند بارتونلاhenselae  (Rickettsia) و آفایپیافلیس. سابقه تماس با گربه، اغلب در دوره پاییز و زمستان. هنگامی که مشاهده مشاهده پاپول مایل به قرمز یا جوش احاطه گرگرفتگی لبه، و به دنبال تشکیل زخم در ابتدا و یا نیش می زنند. 1 تا 3 هفته پس از تأثیر اولیه، افزایش (تا 3-5 سانتی متر) و LU منطقه ای دردناک مشاهده می شود؛ آنها متراکم، دردناک و ماندگار هستند. علائم مسمومیت (تب تب، مایالژی) وجود دارد. نوع نادری از عفونت تعمیم مبتلا به بیماری کبد، طحال، قلب و دستگاه عصبی مرکزی. یک آزمایش خون می تواند ائوزینوفیلی متوسط ​​باشد و ESR کمی تسریع شود.

گلودرد تبر (بیماری لایم) - بیماری کبدی طبیعی منتقل شده توسط طبیعت پلیس سیستمی ضایعه و پلی مورفیسم بالینی قابل توجه است. پاتوژن - Borrelia Burgdorfy. این بیماری تا 2 تا 45 روز (بیشتر از 7 تا 14 روز) پس از تلقیح تلقیح ایجاد می شود. در معاینه ماکولا قرمز یا پاپول در محل گزش کنه، و به دنبال تشکیل آنولار اریتم، که می تواند مهاجرت نشان داد. مشاهدات منطقوی LA (LU تا 1.5-2 سانتی متر قطر، تلفن همراه، کمی دردناک).

لنفادنوپاتی خاص تعمیم یافته

شايع ترين علت LAP تعميم يافته عفونت ويروسي و باکتريايي است.

مونونوکلئوز عفونی و سندرم مونونوکلئوز مانند طبیعت عفونی.مونونوکلئوز عفونی - بیماری پولیتیولوژیک ناشی از ویروس ها از خانواده است Herpesviridae(EBV، CMV، نوع 6 ویروس تبخال) با تب، گلودرد، پلی آدنیت، بزرگ شدن کبد و طحال، ظهور سلول های تک هسته ای آتیپی در خون محیطی رخ می دهد.

در اکثر موارد (90٪) موارد، عامل عفونی بیماری ویروس اپشتاین بار (EBV) است، در این مورد ما در مورد یک نوع مثبت EBV صحبت می کنیم. مونونوکلئوز عفونی EBV-منفی (سندرم مونونوکلئوزیس) در 10٪ موارد اتفاق می افتد و می تواند ناشی از CMV، عامل ایجاد کننده توکسوپلاسموز، ویروس نقص ایمنی بدن انسان، ویروس هرپس (ناگهانی exanthem ناشی از ویروس هوه-6 احتمالا هوه-7) و ویروس هپاتیت B و A.

شروع بیماری به شکل تب و آنژین غلیظ. افزایش در گردن رحم (تا حد زیادی) LU زیر بغل و قوزدار وجود دارد. LU های گردنی به طور متقارن در هر دو طرف افزایش می یابند، می توانند به اندازه های بزرگ، انسجام کششی، به بافت اطراف نپیچند، کمی دردناک باشند. نیمی از کودکان افزایش کبد و طحال دارند. ممکن است ظهور ماکولوپاپال یا ادرارآور باشد (ظاهر یک بثورات پس از استفاده از آنتی بیوتیک ها بیشتر مشخص است). در hemogram - leukocytosis، لنفوسيتوز، monocytosis، حضور سلول هاي تک هسته اي آتيپيک، افزايش متوسط ​​در ESR؛ افزایش آمینوترانسفرازهای کبدی اغلب تشخیص داده می شود. در موارد دشوار، تشخیص DNA توسط PCR انجام می شود و آنتی بادی های خاصی از کلاس ها تعیین می شود. Igم  و IgG  ویروس های تبخال با استفاده از ELISA.

عفونت EBV مزمن فعال معیارهای تشخیصی - تب پایدار، LAP، hepatosplenomegaly، افزایش تراکم های کبدی، سیتوپنی، ویروسی با توجه به PCR خون.

عفونت سیتومگالوویروس اغلب اوقات یک دوره بدون علامت یا تحت ماسک ORVI دارد. به ندرت، سندرم مانند یک مونونوکلئوز مانند یک مونونوکلئوز عفونی مثبت EBV، با تب طولانی مدت (نوع دائمی، نوع تیفوئیدی) در پیش زمینه؛ LAP عمومی و فارنژیت بسیار ضعیف هستند.

افزایش LU در هر دو بیماری مادرزادی و بدست آمده مشاهده می شود. اپیدرمی تحت فشار در تشخیص مهم است. اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند، LU های گردنی و گوشه ای، قوام انعطاف پذیر، ضعیف دردناک (در روزهای اول) یا بدون درد، تلفن همراه، به یکدیگر و بافت اطراف جوش داده نمی شوند؛ در کودکان جوان، پلیمفادنوپاتی شایع تر است. علائم مسمومیت وجود دارد. ممکن است سندروم هپاتو لینال، میوکاردیت، آراکنوئیدیت، کوریوئرتینیت وجود داشته باشد. این نوزاد تازه متولد شده دارای پلیی مینوپاتی، زردی، hepatosplenomegaly، علائم فشار خون داخل جمجمه، آسیب چشم، متخلخل است. در hemogram - ائوزینوفیلیا، لنفوسيتوز نسبی، monocytosis، ESR شتابدهنده. تشخیص با شناسایی آنتی ژن پاتوژن توسط PCR و مشخص می شود ایگم  و IgG  آنتی بادی های توکسوپلاسما در سرم توسط ELISA.

عفونت HIV  در مرحله تظاهرات اولیه، معمولا با وجود تب، نشانه های فارنژیت و LAP تعمیم یافته مشخص می شود. همچنين با وجود سردرد، ميالژي / آرتالژيا، راش پليمورفيک، ضايعات زخمي غشاء مخاطي، هپاتواسپپلمومگالي، اسهال ممکن است.

LAP عمومی ثابت شده برای اکثر بیماران مبتلا به عفونت HIV اولین علامت بیماری است. افزایش LU در عفونت HIV با ویژگی های زیر مشخص می شود: افزایش دو یا چند گروه از LU (به ویژه گردن رحم، سوپراکلوویکول، زیر بغل، آرنج)؛ اندازه LU 2-3 سانتی متر، به ندرت بزرگتر است. LUs نرم و یا متراکم، گاهی دردناک، تلفن همراه، بین خود و بافت اطراف جوش نیست. همه کودکان مبتلا به LAP به طور کلی تحت آزمایش الزم برای آزمایش عفونت HIV قرار می گیرند.

عفونت LAP و عفونت اگزامته

سرخچه   ممکن است همراه با یک PAH تعمیم یافته باشد، اگرچه اغلب در تصویر بالینی، افزایش غده های لنفاوی گوش و حلق و بینی به جلو می رود. عفونت سرخک   گاهی همراه با LAP تعمیم یافته با hepatosplenomegaly، LU مدیواستالین ممکن است افزایش یابد. برای ریسک مرغ   LAP تعمیم یافته معمول نیست، اگر چه افزایش LU در گروه های مختلف می تواند به عنوان یک تظاهر عوارض باکتریایی مشاهده شود. بثورات ناگهانی   (بیماری ششم، تب 3 روزه ناشی از ویروس تبخال است هوه-6, هوه-7) - یک بیماری شایع در کودکان جوان است که تب را برای 3-6 روز مشخص می کند، پس از کاهش دمای ظاهری ریز macular با ضایعه اولیه گردن و تورفتگی، ممکن است LAP محیطی (معمولا گردن رحم) باشد.

موارد ابتلا به PAH عمومی در عفونت پاروویروس (B19) با اگزتانمه معمولی (ابتلا به هیپرمی صورت فوری، سپس بثورات رتیکال در اندام های انتهایی و تنه، خارش ممکن است)، ویروس هرپس سیمپلکس (HHV-1، همراه با استوماتیس آفتی) آدنویروس (کراتوکونژکتیویت اپیدمی و تب فرارنژاکونجکتیوال - تب، پدیده های پرخاشگرانه، بیماری های ملتحمه، اغلب فیلم، LAP گوش قدامی)، برخی از Enteroviruses.

LAP عمومی و عفونت دستگاه تنفسی پایین تر

تعدادی از پاتوژن های تنفسی با ضایعات ضعیف ممکن است دستگاه تنفسی  ممکن است همراه با PA عمومی و مدیاستین باشد. این شامل پاتوژن های تنفسی به نام Intracellular ( مپنومونیه, C. pneumoniae)، پاتوژنهای لژیونولوزیس، سل، هیستوپلاسموز، کوکتیومیوکیکس.

مپنومونیهو C. pneumoniae  پاتوژن های رایج هستند عفونت تنفسیبه طور عمده در کودکان مدرسه و بزرگسالان جوان. تظاهرات بالینی عفونت اولیه با این پاتوژن ها از عفونت کم یا بدون علامت به پنومونی و شکل گیری انواع مختلف سندرم های خارج ریوی متفاوت است (به عنوان مثال، LAP شایع تر است مپنومونیه; بثورات پوستی، آرتریت، اسهال، آسیب به کبد، قلب، سیستم عصبی) .

سل ریوی تنفسی   ممکن است توسط PA Generalized همراه شود. در مورد فرم های ریوی موضعی  ترکیبی از mediastinal (اغلب در ریشه ریه) و محیطی (اغلب سرویکس) LU باید هشدار دهنده است. شایع ترین علامت ریه سل در کودکان جوان، مجموعه ای از سلول های اولیه (لنفادنیت ریه ریه، لنفانگیت، نفوذ در پارنشیم) و برونکودنیت توبرکلوز جدا شده (مشخص شده با ضایعه یک طرفه) است. در نوجوانان، همان فرم ها در بزرگسالان ثبت می شود.

سل رسیده است  مشخص شده با تب طولانی، hepatosplenomegaly، LAP عمومی و سندرم اشعه ایکس انتشار رسمی ریوی.

PAW عمومی و عفونت ها دستگاه گوارش

وقتی یرزینیوس و شبه توبرکلوزیس روده کوچک و مزانتریک لوزالمعده تحت تاثیر قرار می گیرد. گاهی اوقات LU های محیطی، داخل قاعدگی و گردن رحم، همچنین ممکن است افزایش یابد، LAP مدیاستین ممکن است وجود داشته باشد. تصویر بالینی شامل تب، علائم گوارشی، زبان "زبان قرمز"، فارنژیت، بثورات قرمز مانند و سپس پوست (اغلب به شکل "جوراب" و "جوراب ساق بلند" و در اطراف مفصل بزرگ). ممکن است وجود ندووم اریتم، آرتالژی / آرتریت، hepatosplenomegaly، زردی باشد.

  لنفادنوپاتی به طور کلی غير اختصاصی

  لنفادنوپاتی در ابتلا به کمبود ایمنی

نقص سیستم ایمنی اولیه - نقص مادرزادی سیستم ایمنی می تواند در هر دو حالت با هیپوپلیزی LU (agammaglobulinemia Bruton's) و لنفوپرولیفری شدید باشد. PAHs در سندرم لنفوپرولیفراتیو اتوایمیون (ALPS)، کمبود ایمونولوژیک متغیر (OVIN) و بیماری گرانولوماتوز مزمن (CGD) بیشتر دیده می شود. عفونتهای باکتریال، قارچی و ویروسی شدید مکرر برای همه نارساییهای اولیه ایمنی است.

معیارهای تشخیصی:

• پولیالفادنوپاتیا، به ویژه با ALPS، که در آن LU می تواند از 2-3 سانتی متر تا بسته های گردن رحم، درماتوفیزیک LU متفاوت باشد، که سبب تنفس در ترکیب با hepatosplenomegaly می شود؛
• در مورد OWIN، اسپلنومگالی و / یا LAP عمومی در ⅓ بیمار، حساسیت به بیماری های ریوی و دستگاه گوارش، تمایل به نئوپلاسم های بدخیم و فرآیندهای خود ایمنی؛
• CGD بوسیله عفونت های آبسه حاد پوست، ریه ها، دستگاه گوارش، استخوان، LU، کبد، طحال و با توسعه التهاب گرانولوماتوز مزمن ظاهر می شود.
• با ALPS و OVIN ممکن است اختلالات هماتولوژیک مختلفی وجود داشته باشد: آنمی همولیتیک، ترومبوسیتوپنی، نوتروپنی؛
• ایمونوگرافی:

ALPS - افزایش سطح Igم  بالاتر از 5 گرم در ليتر در غلظت هاي طبيعي يا بالاي طبقات ديگر از ايمونوگلوبولين ها، لنفوسيتوز، افزايش تعداد سی دی3 سلول؛

OWIN - کاهش سطح تمامی کلاسهای ایمونوگلوبولین سرم ( Igالفم،G);

CGB - تست انفجار تنفسی نوتروفیل: آزمایش NBT، chemiluminescence leukocyte (فعالیت متابولیک نوتروفیل کاهش می یابد).

افزایش طول عمر عمومی LU در دوران کودکی با ناهنجاری خاص قانون اساسی اشاره دارد - دیاتوز hypoplastic لنفاوی . به طور معمول، تشخیص مشکل زیادی را نشان نمی دهد. کودکان دارای یک ظاهر مشخص، بافت نرم، پوسیدگی، بلوز، کاهش تورگور و تن ماهی، تمایل به عفونت هستند.

اشکال دیگر LAP، همراه با عفونت و هموکلستوز نیست

1. LAP پزشکی می تواند توسط آلوپورینول، آتنولول، کپتوپریل، آنتی بیوتیک ها (پنی سیلین، سفالوسپورین ها)، سولفونامید ها و سایر داروها ایجاد شود. معمولا LU ها پس از 2-3 هفته کاهش می یابند.

2. پس از واکسیناسیون پیشگیرانه ممکن است PAWS پس از واکسیناسیون ایجاد شود.

3. بیماری های آلرژی پوست (درماتیت آتوپیک، و غیره) و پسوریازیس. با درماتیت آتوپیک گسترده در ارتفاع تشدید علائم PAWS عمومی مشخص شده است.

4. بیماری های سیستم ایمنی التهابی (خود ایمنی). این بیماری ها می تواند با LAP تعمیم یافته همراه باشد، به ویژه در مواردی که همزمان تب، کاهش وزن، آرترالژی / آرتریت، ضایعات پوستی و غشای مخاطی، هپاتو پالنومگالی، سرووزیت و آسیب کلیه همراه باشد. به خصوص LAP عمومی اغلب در بیماری Still، لوپوس اريتماتیک سیستمیک، بیماری Sjogren و غیره مشاهده می شود.

5. سندرم هموفوگوسیتیک همراه با عفونت و سندرم فعال سازی ماکروفاژ.

5. تيروتوکسيوزيس.

6. بیماریهای انباشت (بیماری گوچه، ناملمن - پیک و غیره).

غدد لنفاوی متورم در تومورهای بدخیم

بیماری های بدخیم باعث می شود حدود 1٪ از تمام PA ها. این گروه شامل: لوسمی حاد، لنفوم غیر هودکین، لنفوپروژانولوماتوز (لنفوم هوچکین)، هیستی سیتیز، متاستاز تومورهای جامد.

لنفوم هوچکین به جز کودکان اول سال زندگی و به ندرت - تا 5 سالگی، در همه گروه های سنی رخ می دهد. این بیماری ممکن است سابقه طولانی تا 6 ماه یا بیشتر داشته باشد. علامت اصلی این است که افزایش نامتقارن تدریجی در LU؛ آنها بدون درد، متراکم، متحرک، پریدن (علائم کرونبایف)، بدون علائم التهاب، اغلب به شکل کنگلومرا (نشانه کیسل) هستند. در 90٪ موارد، LU های دیافراگم supra-diaphragm عمدتا تحت تاثیر قرار می گیرند، در 60-80٪ از گردن رحم، تا 60٪ از mediastinal؛ سوپراکلووی، زیر باریک، و همچنین LU داخل شکمی و داخل رحمی می تواند افزایش یابد. با شکست LU intrathoracic یکی از اولین تظاهرات بیماری سرفه، مشکل تنفس، بلع مواد غذایی جامد، تنگی نفس، درد هنگام تنفس است؛ توسعه احتمالي سندرم حنجره فوقانی: تورم صورت، پلتورا، انقباض وريد گردن. در میان شیفتگانهای عضلانی، باید تا حدود یک چهارم موارد آسیب به طحال، کبد، پلور، ریه و سایر اعضای بدن اشاره کرد. در ⅓ بیمار علائم مسموم شدن با تومور (تب، آنتیبیوتیک، عرق شبانه، و از دست دادن وزن 10٪ و یا بیشتر در طی 6 ماه گذشته) وجود دارد. در خون با یک فرآیند رایج، لکوسیتوز متوسط ​​نوتروفیل، کم خونی میکروسیتیک هیپوخرومای، ائوزینوفیلیا، لنفوپنی، ESR افزایش یافته است. برای بررسی تشخیص، یک بیوپسی باز از LU با مطالعات histology و immunohistochemical انجام می شود.

لنفوم غیر هودکین (NHL) اغلب در سن 5-10 سالگی ظاهر می شود، به ندرت تا سه سال. بر خلاف لنفوم هوچکین، رشد بسیار سریع تومور و تعمیم فرآیند مشخص است، بنابراین تاریخچه بیماری طولانی نیست، از چند روز تا 1، حداکثر 2 ماه. تظاهرات بالینی به محل اولیه تومور و جرم آن بستگی دارد. در نیمی از کودکان، شکم LU در درجه اول تحت تاثیر قرار می گیرد؛ کلینیک افزایش شکم را با یک وضعیت رضایت بخش یا یک تصویر از شکم حاد یا انسداد روده دارد. موضع گیری تومور در مدیاستنوم قدام و تیماس (25-25٪ موارد) منجر به ایجاد علائم فشرده سازی (سرفه، تنگی نفس، سندرم وینا کواوا) می شود. به عنوان یک قاعده، LUs supraclavicular بزرگ می شوند و به سرعت در حال پیشرفت هستند؛ اغلب تومور با یک پلورال افیوژن همراه است که نشانه های نارسایی تنفسی را افزایش می دهد؛ عفونت پریکارد می تواند منجر به تامپوناد قلبی شود. در 10-15٪ از کودکان NHL در تشکیل لنفوئید حلقه Valdeyer، سر و گردن، با دخالت غدد بزاقی، ادم فک پایینافزایش یک جانبه لوزه ی حنجره  با علائم مناسب با ضایعه اولیه LU محیطی (15٪)، که اغلب در بالای دیافراگم قرار دارد، افزایش نامتقارن و تراکم سنگی بدون علائم التهاب وجود دارد. علائم فعالیت بیولوژیکی تومور (تب ناعادلانه، از دست دادن وزن بدن، عرق شبانه) در 10 تا 15 درصد از بیماران دیده می شود. تجزیه و تحلیل عمومی  خون معمولا طبیعی است کم خونی، لکوپنی با لنفوسيتوز، پان سيتوپني. اگر شما مشکوک به NHL هستید، کودک بلافاصله در یک بخش تخصصی بستری می شود.

لوسمی حاد اغلب در کودکان 2 تا 5 ساله تشخیص داده می شود. سندرم Lymphoproliferative مشخص است: LNs محیطی به 2-3 سانتی متر افزایش می یابد، متراکم، جوش داده شده به یکدیگر، بدون درد؛ اغلب افزایش LU در ناحیه مدیاستین به شکل کنگلومرات ها وجود دارد؛ کبد و طحال بزرگ شده است. در کودکان علائم مسمومیت با تومور، سندرم آنمی و هموراژیک تشخیص داده می شود. هموگرافی: آنمی، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی یا لکوسیتوز، نوتروپنی، بلستمی، «شکست لوسمی»، ESR شتابدهنده.

هیوستسیتوز از سلول های لانگرهانس. اولین تظاهرات بیماری ممکن است افزایش LU محیطی و hepatosplenomegaly باشد. در کودکان، ضایعات کانونی استخوان های تخت از طاق و لگن قاعده در شکل نقاط دور مهره مشاهده می شود که می تواند یک یا چند باشد؛ تخریب استخوان بدون درد است که اغلب یک یافته ی اشعه ایکس تصادفی است. اغلب نشانه های بثورات پوستی خفیف یا ماکولوپاپالال می باشد. ممکن است وجود اگزوفتالم و علائم دیابت بیضوی (polydipsia، polyuria با تراکم نسبی کم ادرار، کاهش وزن) باشد. تشخیص نهایی توسط مطالعه ايمونوهيستوشيمي بيوپسي پوست، بافت استخوانی يا LN تشخيص داده می شود.

اگر کودک علائم مسمومیت ناشی از منشا ناشناخته داشته باشد، ابتدا پزشک باید در مورد وجود تومور بدخیم فکر کرد و با توجه به سایر متخصصان (هماتولوژی، انکولوژی و غیره) به بررسی این نسخه پرداخت.

تاکتیک های تشخیصی برای لنفادنوپاتی نامشخص

تاریخچه کامل بیماری و داده های عینی مبتنی بر تشخیص افتراقی در LAP است. عفونت ها شایع ترین علت PAH در کودکان است. بنابراین، در ابتدا ضروری است که حذف شود بیماری های عفونی  (شکل 1).

بر اساس شکایات، یافته های اپیدمیولوژیک، داده های عینی، نتایج آزمودنی های آزمایشگاهی، ابزار و ایمونولوژی در بیش از 80٪ موارد در کودکان، ممکن است علت LAP را بررسی کند. اگر ارزیابی اولیه تاریخ و داده های فیزیکی در ترکیب با معاینه سرولوژیکی خاص، در تعیین علت آسیب LU، وضوح بیشتری نشان نمی دهد، تاکتیک های بیشتری به شکل PAH بستگی دارد. الگوریتم تشخیص افتراقی PAWS در شکل زیر ارائه شده است. 2

طبق داده های ادبی، کمتر از 5٪ بیماران مبتلا به LAP در مرحله اولیه بررسی نیاز به بیوپسی دارند. با این وجود، اگر یک کودک مبتلا به LAP دارای علائم بدخیم یا سایر بیماری های جدی (لنفوم، سل، سارکوئیدوز) باشد، بیوپسی LU باید بلافاصله انجام شود.

اگر PAA نامشخص باشد محلی شده است تصمیم گیری در مورد زمانی که یک نمونه بیوپسی مورد نیاز است دشوار است. مهمترین وظیفه یک پزشک از هر تخصص آن است که تشخیص افتراقی بین ضایعات عفونی و تومور LN ایجاد کند. ضایعه عفونی لوزالمعده توسط اپیدمی مشخص می شود (تماس با یک گربه، حیوانات و افراد بیمار، بازدید از جنگل، زخم های آلوده، ساییدن)، درگیری منطقه ای LU، افزایش سریع آن در اندازه آنها، اما نه بیش از 3 سانتی متر، انعطاف پذیری نرم، اشکال در palpation، رگرسیون ظرف 2-4 هفته. LAP معمولا ترکیب می شود علائم مرتبط  (کوتاه مدت درجه حرارت بالا, علائم ناراحتی، اغلب التهاب موضعی روی پوست، غشای مخاطی، بثورات). در هموگلوبات، لکوسیتوز، لکوپنی، سلول های تک هسته ای آتتیپی، لنفوسيتوز تشخیص داده می شود.

شکل 2

  الگوریتم برای تشخیص افتراقی لنفادنوپاتی

ضایعات تومور لوزالمعده با افزایش طولانی مدت آن با رشد آهسته (با افزایش بسیار زیاد لنفوم غیرخوجی در LU) مشخص می شود، انسجام انعطاف پذیر ضعیف و یا سنگین، اغلب LU conglomerates، بدون درد در palpation، بیش از 3 سانتی متر، با مشاهدات پویا ؛ اپیدمیولوژیک مشخص نیست بیماران ممکن است تب مادری طولانی مدت، عرق شبانه، کاهش وزن و بدون التهاب موضعی داشته باشند.

اگر کودک دارای LAP سابقه آرام داشته باشد، شکایت ندارد و معاینه فیزیکی علائم هشدار دهنده ای از بیماری های جدی (عفونت HIV، سل، لنفوم) را نشان نمی دهد، لازم است پس از 2-4 هفته دوباره بررسی شود. در این زمان، کاهش یا ناپدید شدن PAWS ممکن است. بیماران با عوامل خطر و علائم بیماری های بدخیم، و همچنین افرادی که LAP برای 4 تا 4 هفته ادامه می دهند، بایستی تحت آزمایش بیوپسی قرار بگیرند.

سوال از انتصاب درمان آنتی بیوتیک برای نامشخص LAP در یک کودک بحث برانگیز است. در کشور ما، انتصاب آنتی بیوتیک ها طیف گسترده ای  اقدامات یک کودک با PAW نا مشخص به عنوان یکی از نشانه های تشخیص افتراقی استفاده می شود. فقدان اثر آنتیبیوتیک درمانی به عنوان یکی از نشانه های بیوپسی LU در نظر گرفته می شود. آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی معتقد است که بیشتر PAW های نامشخص احتمالا ناشی از ویروس های ناشناس هستند و به صورت خود به خود حل می شوند. طبق داده های ادبی، از 29 تا 64 درصد از LAP های نامشخص بدون هیچ گونه درمان حل می شود. این پایه تاکتیک های انتظار 2-4 هفته نظارت بر این بیماران است. آنتی بیوتیک ها تنها در حضور علائم بالینی و آزمایشگاهی عفونت باکتریایی نشان داده شده است.

با وجود بیشترین روش های مدرن  مطالعات، از جمله بیوپسی باز از LU، در 15-20٪ موارد، علت PAW نمی تواند روشن شود. این کودکان تحت پیگیری طولانی مدت یک متخصص اطفال، یک هماتولوژی قرار می گیرند. آنها به طور منظم خون را جمع آوری می کنند، ارزیابی وضعیت LU. داده های به دست آمده در نقشه سرپایی ثبت می شود. افزایش LU در پویایی چنین کودکان نشان دهنده بیوپسی مجدد است.

پیش آگهی برای لنفادنوپاتی نامشخص

در بیماران مبتلا به LAP مداوم، که پس از مشاوره متخصص و بیوپسی باقی می ماند مشخص نیست، در بیش از 25٪ موارد، بیماری تشخیص داده می شود، اغلب لنفوم. در صورت عدم وجود داده های بالینی و آزمایشگاهی و علائم عینی بیماری های بدخیم و سیستمیک بیماری با LAP نا مشخص در کودکان، پیش آگهی مطلوب است: اکثریت چنین LAP ها به صورت خودبخودی حل می شوند.

ادبیات

1. تشخیص دیفرانسیل لنفادنوپاتی در کودکان: یک کتابچه راهنما برای هماتولوژی و متخصص اطفال. - ریاضان، 2002. - 40 پ.

2. Reznik B.Ya. هماتولوژی عملی دوران کودکی / B.Ya. Reznik، A.V. زبارنکو - کیف "سلامت"، 1989. - 398 پ.

3. Zaikov S.V. تشخیص دیفرانسیل سندرم لنفادنوپاتی / S.V. زایکوف // ایمونولوژی بالینی. آلرژی Infectology. - 2012، № 4. - ص 16-24.

4. Tereshchenko S.Yu. لنفادنوپاتی محیطی در کودکان: تشخیص افتراقی / S.Yu. ترشچنکو / / Consilium Medicum، اطفال. - 2011، № 4. - ص 54-59.

5. ترشچنکو، S.Yu. لنفادنوپاتی عمومی در عفونت های عفونی در کودکان / S.Yu. ترشچکوف // مجله پزشکی روسیه. - 2013، № 3. - ص 129.

9. Krasnov V.V. مشخصات بالینی و آزمایشگاهی عفونت سیتومگالوویروس در کودکان / V.V. Krasnov، A.P. سواری // پزشکی عملی. - 2012. - № 7. - ص 137-139.

12. Cunha B.A. .   پنومونیهای آتیپیک: تشخیص بالینی و اهمیت آن / Cunha B.A. // انجمن میکروبشناسی بالینی و بیماریهای عفونی اروپا. - 2006. - جلد. 12 (عرضه 3). - ص. 12-24.

13. راهنمای عملی برای بیماری های دوران کودکی: ایمونولوژی دوران کودکی / V.F. Kokolina [et al.] / Ed. V.F. Kokolina - م.: Medpraktika-M، 2006. - T. VIII. - 431 ثانیه

14. راهنمای انکولوژی اطفال / L.А. Durnov [et al.] / Ed. L.A. دورنو - M.، 2003. - 503 p.

15. راهنمای عملی در مورد بیماری های کودکان: هماتولوژی / انکولوژی کودکان / V.F. Kokolina [et al.] / Ed. V.F. Kokolina - م.: Medpraktika-M، 2004. - T. IV. - 791 ثانیه

1. تشخیص دیفرانسیل لیفتادنوپاتی شما را تشخیص می دهد: به دنبال جراحی های جراحی و جراحی و pediatrov. - رجایی، 2002. - 40.

2. Reznik B.Ja. Prakticheskaja gematologija detskogo vozrasta / B.Ja. Reznik، A.V. زبارنکو - کیف "Zdorov'ja"، 1989. - 398 s.

3. Zajkov S.V. Differencial'naja diagnostika sindroma limfadenopatii / S.V. Zajkov // Klinicheskaja immunologija. آلرژیولوژی. Infektologiju. - 2012، № 4. - س. 16-24.

4. Tereshhenko S.Ju. Perifericheskaja limfadenopatija utij: differencial'naja diagnostika / S.Ju. ترسنکو / / Consilium Medicum، Pediatrija. - 2011، شماره 4 - S. 54-59.

5. ترسنکو، S.Ju. لنفادن اپتیکال ژنیتالیستی و ژنتیک / S.Ju. ترسنکو / / Rossijskij medicinskij zhurnal. - 2013، № 3. - ص 129.

6. Asano T. شيوع بالاي Bartonella henselae با لنفادنوپاتي سرويكس در کودکان / Asano T.، Ichiki K.، Koizumi S. et al. // Pediatrics international: مجله رسمی انجمن اطفال ژاپن. - 2010. - جلد. 52، شماره 4 - ص 533-535.

7. Luzuriaga K. مونونوکلئوز عفونی / Luzuriaga K.، Sullivan J.L. // New Engl J. Med. - 2010. - جلد. 362، No. 21. - P. 1993-2000.

8. Katz B.Z. پس از مونونوکلئوز عفونی / Katz B.Z.، Boas S.، Shiraishi Y. و همکاران. تست تحمل ورزش در یک گروه آینده نگر نوجوانان. // J. Pediatr. - 2010. - جلد. 157، شماره 3 - ص 468-472.

9. Krasnov V.V. Kliniko-laboratornaja harakteristika citomegalovirusnoj infekcii u detej / V.V. Krasnov، A.P. Obrjadina / Prakticheskaja medicina. - 2012. - № 7. - S. 137-139.

10. Bravender T. Epstein - ویروس Barr، سیتومگالوویروس و مونونوکلئوز عفونی / Bravender T. // پزشکی پستانداران: بررسی های پیشرفته. - 2010. - جلد. 21، شماره 2 - ص 251-264.

11. Long S.S. اصول و روش های بیماری های عفونی اطفال، نسخه تجدید نظر شده، ویرایش سوم / Long S.S.، Larry K.P.، Prober C.G. - فیلادلفیا: Elsevier Inc.، PA. - 2009. - 1618 pp.

12. Cunha B.A. پنومونیهای آتیپیک: تشخیص بالینی و اهمیت آن / Cunha B.A. // انجمن میکروبشناسی بالینی و بیماریهای عفونی اروپا. - 2006. - جلد. 12 (عرضه 3). - ص. 12-24.

13. Prakticheskoe rukovodstvo po detskim boleznjam: immunologija detskogo vozrasta / V.F. کاکولینا / قرمز قرمز. V.F. Kokolinoj - م.: Medpraktika-M، 2006. - T. VIII. - 431 ثانیه

14. Rukovodstvo po detskoj onkologii / L.A. دوارنوف / قرمز قرمز L.A. دورنو - M.، 2003. - 503 s.

15. Prakticheskoe rukovodstvo po detskim boleznjam: gematologija / onkologija detskogo vozrasta / V.F. کاکولینا / قرمز قرمز. V.F. Kokolinoj - م.: Medpraktika-M، 2004. - T. IV. - 791 ثانیه

برچسب ها: ,

به طور معمول در بزرگسالان، گره های انگشتی می تواند لمس شود، و اندازه آنها معمولا به 1.5-2 سانتی متر می رسد. در قسمت های دیگر بدن، اندازه کوچکتر گره های لنفاوی به علت عفونت است: آنها می توانند طبیعی باشند. نیاز به بررسی بیمار با افزایش گره های لنفاوی زمانی اتفاق می افتد که گره های جدید (یک یا چند) با قطر 1 سانتی متر و یا بیشتر در او یافت می شوند و پزشک نمی داند که آیا ظاهر آنها با یک دلیل قبلا مرتبط است یا خیر. با این حال، این یک معیار کاملا پایدار نیست و در شرایط خاص، گره های جدید و چندگانه تازه نمی توانند نتیجه معاینه مناسب را تضمین کنند. عوامل اصلی تعیین ارزش تشخیصی افزایش غدد لنفاوی عبارتند از: 1) سن بیمار؛ 2) مشخصات فیزیکی گره لنفاوی؛ 3) محلی سازی سایت؛ 4) زمینه بالینی مرتبط با لنفادنوپاتی. به طور معمول، لنفادنوپاتی نشان دهنده روند بیماری در بزرگسالان است و نه در کودکان، از آنجایی که دومی پاسخ به حداقل محرک با لنفوئید hyperplasia. در بیماران زیر 30 سال، لنفادنوپاتی در تقریبا 80٪ موارد خوش خیم است و در بیماران بالای 50 سال تنها 40٪ موارد خوش خیم است.

ویژگی های بالینی غدد لنفاوی محیطی نقش ویژه ای دارند. در لنفوم، آنها معمولا متحرک، متراکم، به یکدیگر وصل شده و بدون درد هستند. گره هایی که در فرآیند متاستاز کارسینوم دخیل هستند، معمولا متراکم هستند و به بافت مجاور ثابت می شوند. با عفونت های حاد  گره لمس کننده دردناک است، نامتقارن واقع شده، لحیم شده، با توسعه ممکن از erythematosis پوست است.

تظاهرات بالینی مرتبط با لنفادنوپاتی کمتر اهمیتی ندارد. بنابراین، یک مورد وجود دارد که یک دانشجوی تحصیلات تکمیلی دارای بیماری تب، همراه با افزایش گره های لنفاوی است که به عنوان یک سندرم مونونوکلئوز عفونی در نظر گرفته می شود. در همجنس بازان با هموفیلی، و همچنین با طولانی مدت داخل وریدی  لنفادنوپاتی سیستمیک دارویی به عنوان یک سندرم کمبود ایمنی (ایدز، ایدز) یا سندرم ایدز مانند در نظر گرفته می شود.

محلی سازی غدد لنفاوی بزرگ ممکن است یک معیار مهم در تشخیص بیماری ها باشد. گانگلیونهای خلفی گردن رحم اغلب با عفونت پوست سر، توکسوپلاسموز و سرخجه افزایش مییابند، در حالیکه افزایش در ناحیه قدام (پاروتید) باعث بروز عفونت پلکها و غشای ملتحمه میشود. در لنفوم، تمام گروه ها از گره های گردنی، از جمله پاروتید خلفی و قوزک پا ممکن است در فرآیند دخیل باشند. لنفادنیت مایکوباکتریال (scrofula یا لنفادنیت سرویکس تومور) رخ می دهد. بزرگ شدن یکطرفه گره های لنفاوی گردن و رحم شامل لنفوم یا تومور غیر لنفوئیدی در سر و گردن است. گره های لنفی supraclavicular واقع در منطقه عضله اسکالین معمولا در ارتباط با متاستاز تومور موضعی در حفره قفسه سینه یا در دستگاه گوارش است. یا به علت لنفوم. گره Virchow گره لنفی supreclavicular سمت چپ بزرگ است که از سلول های تومور متاستاتیک عبور می کند که معمولا از دستگاه گوارش می آید. افزایش یکجانبه در گره اپیتروشلر به علت عفونت دست است، افزایش دوطرفه آن با سارکوئیدوز، تیلیمی یا سیفلیس ثانویه همراه است.

آدنوپاتی زیر بغل یک طرفه (افزایش گره های لنفاوی زیر بغل) ممکن است در کارسینوم پستان، لنفوم، عفونت های دست، بیماری از خراش گربه  و بروسلوز.

بزرگ شدن دو طرفه گره های انگشت ممکن است یک بیماری وریدی را نشان دهد، اما لنفوژنرلومین داخل لومن (لنفوژنرولومای ورنریم) و همراه با آدنوپاتی یک طرفه داخل رحمی است. بزرگ شدن پیشرونده گره لنفاوی پارگی، بدون هیچ نشانه ای از عفونت، یک تومور بدخیم را نشان می دهد. مشارکت گره لنفاوی فمورال در فرآیند نشان دهنده پاستورلوزیس و لنفوم است.

علائم و نشانه های مشکوک به منظور افزایش غدد لنفاوی ریه ریشه و یا در مدیاستن شامل سرفه یا تنگی نفس به دلیل فشرده سازی از دستگاه تنفسی، عود فشرده سازی حنجره عصبی است که توسط خشونت صدا همراه، فلج دیافراگم، دیسفاژی با فشرده سازی از مری، تورم گردن، صورت و یا مناطق شانه به علت فشرده شدن باسن بالا و یا ورید سوپراکلوویکولار. آدنوپاتی دو طرفه Mediastinum بیشترین نوع لنفوم را دارد، به ویژه برای اسکلروز ندولار با توجه به نوع بیماری هوچکین. آدنوپاتی یک طرفه ریشه یک احتمال بالقوه برای تولید کارسینوم متاستاتیک (معمولا ریه) را نشان می دهد، در حالیکه دو طرفه اغلب خوش خیم هستند و با سارکوئیدوز، سل و عفونت قارچی سیستمیک همراه است. آدنوپاتی بدون علامت دو طرفه هیلار یا همراه با اریتم ندوسوم یا یووییت تقریبا همیشه ناشی از سارکوئیدوز است. اتصال آدنوپاتی دو طرفه هیلار با توده مدیاستن قدام، پلورال افیوژن، یا توده ریوی نشان دهنده نئوپلاسم است.

گره های لنفاوی مجاری صفراوی و داخل صفاقی معمولا با التهاب همراه نیستند، اما اغلب ناشی از لنفوم یا تومور دیگری می باشند. می تواند علت لنفادنیت مزانتریک با غربالگری گسترده و گاهی اوقات کلسیفیکاسیون گره های لنفاوی باشد.

برخی از بیماری های مرتبط با غدد لنفاوی متورم در جدول ذکر شده اند. 55-1. آنها به شش دسته اصلی تقسیم می شوند: عفونت ها، بیماری های سیستم ایمنی، تومورهای بدخیم، بیماری های غدد درون ریز، بیماری های ذخیره سازی چربی و مخلوط.

تظاهرات بالینی عفونت ها بسیار متنوع هستند، بنابراین با توجه به نوع عفونت مورد توجه قرار می گیرند. عفونت های معروف ویروسی مرتبط با لنفادنوپاتی سیستمیک شامل ویروس Epstein-Barr می باشد. تعدادی دیگر بیماری های ویروسی، از جمله ویروس، عفونت سیتومگالوویروس، سرخجه و ممکن است با سندرم های بالینی مشابه بیماری های ناشی از عفونت با ویروس اپستین بار بروز کند. مشخص شده است که ایدز باعث ایجاد retevirus انسانی، ویروس لنفوتروپ سلول T سلول انسانی نوع III انسان (HTLV III) و همچنین ویروس Lymphadenopathy مرتبط (LAV) می شود. در سندرم لنفادنوپاتی وابسته به HTLV III / LAV، گروهی از گره های گردنی، زیر بغل و گوشه ای درگیر این روند هستند.

تعدادی از بیماری های ناشناخته علت شناخته شده مرتبط با لنفادنوپاتی وجود دارد، که اصلی ترین آنها بسیاری از افراد است. گره های لنفاوی در سارکوئیدوز اغلب بزرگ می شوند، به خصوص در ناحیه گردن، گلو و پروستات. علیرغم این واقعیت که غده هیپرپلازی فولیکولار در گره های لنفی خارج از منطقه قفسه سینه دیده می شود، در 70٪ موارد گره های مدیاستین و ریشه در فرایند دخیل هستند. در hetiocytosis سینوسی، بزرگ شدن غول پیکر غدد رحم، اغلب با لنفادنوپاتی به طور کلی مرتبط است، با تب و لکوسیتوز همراه است. در بیماران مبتلا به درماتیت exfoliating و یا سندرم های دیگر پوست، افزایش در گره های لنفاوی سطحی (به اصطلاح لنفادنیت درماتوپاتیک)، معمولا هنگامی که درماتیت حل و فصل می شود. گره های لنفاوی در این فرآیند در حدود 30٪ موارد آمیلوئیدوز اولیه و ثانویه دخیل هستند و بسیار کمتر، لنفادنوپاتی آمیلوئید به عنوان علامت اصلی عمل می کند. مکانیزم افزایش غده لنفاوی در آمیلوئیدوز شامل انباشت توده خارج سلولی فیبریل آمیلوئید است که معماری گره را فشرده و نقض می کند.

جدول 55-1. بیماری های همراه با غدد لنفاوی متورم

	فرم بالینی بیماری
عفونت ها	عفونت ویروسی  [عفونی، مونونوکلئوز عفونی (ویروس سیتومگالو، ویروس اپشتاین بار)، ایدز، - زونا، گلی
	عفونت های باکتریایی  (استرپتوکوک، استافیلوکوک، بروسلوز، لیستریوزیس، پاستورلوزیس، هموفیلی، بیماری خراش گربه) عفونت های ناشی از اسپیرهایت [واکنش به مواد مخدر  (دیفنیل هیداناتین، هیدرازین، آلوپورینول)
	لنفادنوپاتی آنژیویمونوبلاستیک
	نئوپلاسم های بدخیم	بیماری های خون (لنفوم هوچکین، حاد و مزمن، لوسمی T و B، میلوئید و مونوسیتی، لنفوم، هیستوسیتوز بدخیم)
		متاستاز تومور به گره لنفاوی (ملانوما، سارکوم کاپوسی، نوروبلاستوما، سینوموما، تومور ریه، پستان، پروستات، کلیه، سر و گردن، دستگاه گوارش)
	بیماری های غدد درون ریز	هیپرتیروئیدی
	بیماری های تجمع چربی	گوچر و نیومن-پی سی سندرم
دولت ترکیبی	لوسمی هیپرپلازی غول پیکر فولیکول
بیماری نامشخص
اتیولوژی	سینوس هیستوسیتوزیس
	لنفادنیت درماتوپاتیک
	سارکوئیدوز
	آمیلوئیدوز
	سندرم پوست و مخاط. ،
	گرانولوماتوز لنفوموئید
	سلول های مشتق شده از جزایر (لانگرهانس، ائوزینوفیل) گرانولوماتوز

سندرم پوستی مخاطی (بیماری کاوازاکی)، لنفادنوپاتی سیستمیک تشخیص توسط تب، ورم ملتحمه، قرمزی با طرح پاپیل زبان (توت فرنگی یا تمشک، زبان)، کف دست exanthema پوسته پوسته ها و سطوح کف پا و افزایش گره های لنفاوی گردن.

گرانولوماتوز لنفوموتیو توسط آنفلوانات سلولی پلی مرف شده آنژیوجستریک و آنژیوازوسی متشکل از لنفوسیت های آتیپیک و ماکروفاژها در اندام های مختلف (ریه، پوست، CNS) مشخص می شود. این بیماری خود را به عنوان یک پروسه گرانولوماتوز و لنفوپرولیفراتیک التهابی با پیشرفت پیشرفته لنفوم در تقریبا 50٪ موارد نشان می دهد. لنفادنوپاتی در مرحله قبل از لنفوم در 40٪ موارد اتفاق می افتد، در حالی که گره های اصلی اینتراکتومی در این روند دخیل هستند، در حالی که آدنوپاتی محیطی بسیار کمتر است (10٪ موارد).

لنفادنوپاتی Angioimmunoblastic همراه با تب، لنفادنوپاتی ژنرالیزه، بزرگی کبد و طحال، پلی کلونال بیش از حد گرم globulinemiey و کم خونی همولیتیک، کومبس در آزمون مثبت است. این یک بیماری بدخیم نیست در حالی که در 35٪ بیماران آن به لنفوم سلول B تبدیل شده است.

بیماری است که با تکثیر ماکروفاژهای بافت خوش خیم و بدخیم (هیستوسیت)، و یا سلول های تخصصی به دست آمده از سلول های مغز استخوان، سلول های لانگرهانس نامیده می شوند هیستیوسیتوز نامیده می شود، هیستیوسیتوز یا X. به تازگی، این شرایط نشان دهنده تعدادی از بیماری ها از جمله تک و mnogoochagov هفتم گرانولوم Eosinophilic، سندرم Hend-Schuller-Christian، بیماری Letterer-Siva و توموری که توسط هیستوسیت های نامتجانس نشان داده می شود. نسبتا اخیرا، آنها شروع به باور کردند که شناسایی سلول لانگرهانس به عنوان غالب در گرانولوم ائوزینوفیل نشان دهنده رگرسیون شتابدهنده این سندرمها است.

یک اصطلاح معمول برای گرانولومای ائوزینوفیلی اصطلاح گرانولوماتوز (ائوزینوفیل) ایجاد شده توسط سلول های لانگرهانس است. اصطلاح هیستویسیتوز X تا حدودی منسوخ شده است، زیرا طیفی از اختلالات مربوط به گرانولوماتوز eosinophilic granulomatosis و بیماری لنفوپرولیفراتیو بدخیم را نشان می دهد.

سه گانه کلاسیک سندرم هندی-شولر-مسیحیت (اگزوفتالموس، غیر، تخریب استخوان جمجمه) در 25 سالگی رخ می دهد / oدر بیماران مبتلا به گرانولوم ائوزینوفیل مولتی فوکال، اما همچنین می تواند در لنفوم بدخیم و سارکوم رخ دهد. Letterer بیماری - شیوا، سندرم بالینی حاد با علت ناشناخته در کودکان، آشکار شده توسط بزرگی کبد و طحال، لنفادنوپاتی، استعداد خونریزی، کم خونی (معمولا غیر خانوادگی)، هیپرپلازی ماکروفاژهای بافت کلی در اندام های مختلف. در حال حاضر، نظر وجود دارد که بیماری Letterer Sywa یک شکل غیر معمول لنفوم بدخیم است و از گرانولوم ائوزینوفیل متفاوت است.

از نظر بافت شناسی، مشخص شد که گرانولوماتوز به علت سلول های لانگرهانس توسط خوشه های ائوزینوفیل بالغ و سلول های لانگرهانس نشان داده شده است. اینها به سلول های مغز استخوان تعلق دارند و به طور معمول در میان سلول های اپیدرمی پوست توزیع می شوند و به طور معمول در ناحیه B سلول های لنفاوی و همچنین لایه مدولاری ایموتا نیز توزیع می شوند. سلول های لانگرهانس حاوی گرانول های سیتوپلاسمی ویژه (گرانول های بیربک)، عصاره ATP و الف - ناتیل استات. نشانگرهای سطح آنتی ژنهای کلاس II از مجموعه اصلی سازگاری هیستوپاتولوژی (لا مشابه) و آنتی ژن T6، همچنین در تایموسیت های نابالغ غده تورم قشر بیان شده است.

گرانولوماتوز ائوزینوفیلی تک فوکوس - به بیماری بدخیم کودکان و نوجوانان، به ویژه پسرها. گاهی اوقات افراد بالای 60-70 بیمار می شوند. در این مورد ضایعه استئولیتیک انفرادی در ران، جمجمه، مهره ها، دنده ها و بعضی اوقات استخوان های لگن ظاهر می شود. از آنجاییکه ناهنجاری های مربوط به آزمایشات تقریبا هرگز با یکدیگر مواجه نمی شوند، تشخیص گرانولوماتوز تک کانونی ناشی از سلول های لانگرهانس بر پایه اطلاعات بیوپسی از محل لیزینگ بافت استخوانی تعیین می شود. روش انتخاب برای درمان، برداشتن یا کورتاژ بافت آسیب دیده است. در موارد نادر، زمانی که زخم در ناحیه غیر قابل دسترس قرار دارد، برای مثال، در ناحیه مهره های گردنی، تابش در دوزهای متوسط ​​(300-600 راد) تجویز می شود. پس از اسکن اولیه و بررسی رادیوگرافی استخوان ها برای تعیین مرحله بیماری، بررسی در فواصل 6 ماهه به مدت 3 سال ضروری است. اگر در عرض 12 ماه پس از ایجاد تشخیص نقض های بیشتر ثبت نشده باشد، توسعه بیشتر این فرآیند بعید است.

Multifocal، ناشی از سلول های لانگرهانس (Eosinophilic) گرانولوماتوزمعمولا در دوران کودکی اتفاق می افتد این با ضایعات متعدد استخوانی، از جمله آنهایی که کاملا معمول نیستند، در ناحیه پا و دست واقع شده است.

تظاهر گذرا یا دائمی دیابت بی مزه باعث روند گرانولوماتوز در هیپوتالاموس، در 1/3 بیماران 20٪ گزارش شده است توسعه هپاتومگالی، 30٪ - و بزرگ شدن طحال رخ می دهد نیمی کانونی یا تعمیم بزرگ گره های لنفاوی. این روند ممکن است شامل پوست، اندام های تناسلی زن، لثه ها، ریه ها و غدد تیوسی باشد. بیوپسی دارای ارزش تشخیصی است روش های آزمایشگاهی  تحقیق به ندرت به ایجاد یک تشخیص کمک می کند. اگر چه بیماری به طور کلی خوش خیم است، بیشتر است درمان موثر  دوزهای کوچک یا متوسط ​​از متوترکسات، پردنیزولون یا وینبلاستین استفاده می شود که به طور معمول با رگرسیون روند همراه است.

لنفادنوپاتی: انواع، تظاهرات، موضع گیری و علل احتمالی، رویکرد به درمان

کلیه مواد در سایت تحت مجوز انتشارات و یا سردبیران متخصصان پزشکی حرفه ای منتشر شده است.
  اما نسخه ای برای درمان نیست. آدرس به کارشناسان!

واژه "لنفادنوپاتی" معمولا به شرایطی اطلاق می شود که در آن یک یا چند گره لنفاوی در اندازه بزرگ می شوند؛ با این حال، علت سندرم می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد.

اغلب لنفادنوپاتی از گره ها (LAP)   نشانه ای از بیماری جدی است ، و برای تشخیص دقیق و شروع درمان ممکن است به طیف وسیعی از آزمایشات آزمایشگاهی نیاز داشته باشد.

طبقه بندی LAP

نشانه های بسیاری از بیماری وجود دارد، تعیین ماهیت دوره، شدت و تعداد علائم.

بسته به ماهیت محلی سازی انتشار می یابد محلی (یک گروه خاص از گره های لنفاوی) و لنفادنوپاتی به طور کلی.   فرم دومی بیشتر در نظر گرفته می شود، همانطور که توسط بسیاری از گروه های گره های لنفاوی مشخص می شود. پاتولوژی منطقه ای (محلی)، به عنوان قاعده، بر گره های لنفاوی یک گروه تأثیر می گذارد. لنفادنوپاتی واکنشی در پاسخ به یک پروسه عفونی، التهابی، خود ایمنی یا آلرژیک رخ می دهد.

در مورد لنفادنوپاتی ژنز واضح صحبت می کنند در مواردی که دلیل آن هنوز مبهم است.

متخصصان PAH ها را به شکل غیر تومور و تومور تقسیم می کنند، اما هر دو نوع به همان اندازه خطرناک هستند.

در حال حاضر، در طول معاینه، متخصص تشخیصی مبتنی بر شاخص های زیر است:

1. اندازه گره های لنفاوی در میان معیارهای ارزیابی جایگاهی مهمی دارند، اما ارزش طبیعی آن بسته به سن بیمار و سایت گره متفاوت است. اندازه عادی از یک به یک و نیم سانتی متر (1.0-1.5) است که توسط لمس گره های لنفاوی موجود تعیین می شود.
2. احساس درد  نشانه ای از شروع التهاب در نظر گرفته می شود، ممکن است با تشکیل آبسه (آبسه) یا نکروز گره لنفاوی همراه باشد. احتمال ابتلا به تومور را نباید رد کرد حتی اگر سندرم درد در طول لمس گره وجود نداشته باشد.
3. ثبات  گره لنفاوی می تواند ایده ای در مورد بیماری ایجاد کند که باعث تغییر آن شده است. اگر گره لنفاوی برای لمس متراکم باشد، ممکن است یک متاستاز تومور را نشان دهد. غدد لنفاوی نرم یا الاستیک مشخصه طبیعت عفونی و التهابی ضایعه است.
4. انسجام  مشخصه تومورها و فرآیندهای متفاوت از جمله، مثلا سل.
5. محلی سازیگره های لنفاوی آسیب دیده.

علائم و علل

از ششصد گره لنفاوی موجود در بدن یک بالغ سالم، آنهایی که در کشاله ران، در زیر بغل، در ناحیه کمردرد و در دیگر سایت های لمس قابل دسترس قرار می گیرند، آزادانه احساس می شود. لازم به ذکر است که افزایش یا تندرستی گره های لنفاوی در هر ناحیه علائمی از بیماری است که ماهیت آن را می توان با کمک پزشکی پیدا کرد.

علاوه بر تغییرات در گره های لنفاوی، نشانه های دیگری از لنفادنوپاتی وجود دارد:

• کاهش وزن شگفت انگیز یا ناعادلانه؛
• افزایش عرق (به خصوص در خواب)؛
• پیوسته تب  بدن
• فوران پوست؛
• برخی افزایش می یابند اندام های داخلی  (کبد و طحال).

بسیاری از علل احتمالی لنفادنوپاتی را فقط یک نشانگر بیماری خاصی می دانند که می توانند بعد از آزمایش اولیه و برخی آزمایش ها درمان شوند.

محلی سازی ضایعات مشخصه

لنفادنوپاتی ساب الیدیبولی بیشتر از سایر سایت ها رخ می دهد.  و اغلب در کودکان و نوجوانان مشاهده می شود. از آنجایی که گره های لنفاوی در این ناحیه کاملا نزدیک به ناحیه ورود به عفونت های مختلف قرار دارند، طبیعت زیر کلاسیک جریان در چنین موردی رایج است. کودکان از این سندرم چندین بار بیشتر از بزرگسالان رنج می برند. بعضی از کارشناسان معتقدند که چنین مسائلی در کودکان تا سن خاصی عادی است.

لنفادنوپاتی مداوا نیز معمولا در کودکان و نوجوانان اتفاق می افتد و در بزرگسالان نسبتا شایع است. همانطور که در مورد قبلی، گره های لنفاوی نیز از عفونت های مختلف رنج می برند.

لنفادنوپاتی از گره های گردنی اغلب نشان دهنده عفونت است حفره دهان غدد بزاقي و عفونتهاي دوران کودکی (اوريون، سرخجه و ...) مشاهده شده است. برخی از فرآیندهای التهابی در حنجره نیز می توانند به چنین عواقبی بیفتند. منتشر Lipomatosis از دهانه رحم، تومورهای غده پاروتید نیز در لیست دلایل ممکن برای افزایش گره در گردن ظاهر میشود.

لنفادنوپاتی گردن رحم معمولا در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. در حالی که حذف علل ریشه از پنجه سندرم خود را اجرا می کند و باعث می شود خود را در آینده احساس می شود.

لنفادنوپاتی مدیاستن اغلب در پنومونی، سل و سرطان ریه دیده می شود.؛ توجه به پویایی (مثبت یا منفی)، که صحت و کارایی روش انتخاب شده را نشان می دهد، پرداخت می شود.

PAW Retroperitoneal یکی از علائم تومور است.؛ از آنجا که چنین تشخیصی کاملا خطرناک است، پزشکان توصیه می کنند که بدون مشورت با مشکل برخورد شود.

غدد بناگوشی می توانید با توجه به بیماری های چشم (keratikonyunktivit) در مورد الأمراض اتش و ملتهب می شوند. به اصطلاح "بیماری خراش گربه" اغلب اثر مشابهی دارد.

  افزایش گره های لنفاوی intrathoracic به عنوان یکی از خطرناک ترین نشانه ها محسوب می شود.   زیرا اغلب نشانه ای از تشکیل، رشد یا متاستاز تومور در قفسه سینه است. لنفادنوپاتی هیلار اغلب در بیماران گروه سنی متوسط ​​دیده می شود (9/10 بیمار پس از 40 سالگی). در جوانان تنها در یک چهارم موارد اتفاق می افتد. فرایندهای آسیب شناختی در حفره شکم نیز سبب افزایش گره های لنفاوی داخل شکمی می شود.

لنفادنوپاتی مدیاستن، با وجود آن یک علامت شایع است، اما این بیماری می تواند مشکل باشد برای تعیین و حتی یک پزشک با تجربه. این اثر می تواند یک تومور در مری یا ریه ایجاد کند. گره لنفی supraclavicular سمت چپ بزرگ شده اغلب نتیجه افزایش metastasis سرطان معده است.

در بعضی موارد، آسیب عضالنی بازو و عفونت می تواند منجر به ایجاد لنفادنوپاتی زیر بغل شود. ("بیماری خراش گربه"). گره های لنفاوی زیر بغل، دقیقا همانطور که درشت و زیر جمجمه هستند، در ابتدا با کمترین مشکلات بهداشتی رشد می کنند و رشد می کنند. تشخیص "لنفادنوپاتی آگزیلاری" اغلب در مورد نئوپلاسم های بدخیم پستان ایجاد می شود. بازدید از یک مامولوژیست و آزمون برای نشانگرهای تومور، به درک علت این سندرم کمک خواهد کرد.

در اکثریت قریب به اتفاق، لنفادنوپاتی از ریه ها یک واکنش طبیعی از بافت های لنفاوی به محرک های خاص، از جمله ARVI و فرآیندهای التهابی است.

توسعه سرطان پستان همیشه با افزایش گره های لنفاوی همراه است، اما این دومی همیشه به این معنی نیست که چنین مشکلات جدی بهداشتی وجود دارد. برخی از بیماری های خاص می توانند به طور دقیق مشابه ظاهر شوند، بنابراین مشاوره با یک متخصص پستان در هر مورد ضروری است.

لنفادنوپاتی ثانویه با گره های لنفاوی بدون درد کامل مشخص می شود که گاهی اوقات شناسایی آن دشوار است. علت مشکل اختلال عملکرد سیستم ایمنی است. بعضی از مواد شیمیایی و داروها کاتالیزورهای ممکن برای توسعه این سندروم هستند.

LAP مداوم در عفونت مزمن اتفاق می افتد و با یک تقارن مشخصی از ضایعات (زیر بغل، گره های زیر جمجمه) مشخص می شود. به طور معمول، چنین تشخیصی انجام می شود اگر هیچ بیماری یا دارو وجود نداشته باشد که می تواند اثر مشابهی داشته باشد و سندرم همچنان برای چند ماه ادامه یابد. لنفادنوپاتی پایدار نشانه ای از عفونت HIV است،

LAP شکمی ممکن است نشان دهنده باشد عفونت های روده ای، متاستاز تومورهای روده و لوسمی.

نوع آنژیویمونوبلاستیک لنفوم اخیرا کشف و توصیف شده است و همچنین می تواند باعث لنفادنوپاتی شود. به نظر می رسد چنین مواردی بالقوه خطرناک هستند.

ویدئو: مکانیسم التهاب لنف و گره لنفاوی

تشخیص و درمان سندرم

در لنفادنوپاتی، تشخیص می تواند تنها زمانی انجام شود که بررسی جامع اولیه بیمار و جمع آوری اطلاعات لازم انجام شود. معمولا، روش بررسی شامل آزمون های عمومی و بیوشیمیایی خون، نشانگرهای تومور، نشانگرهای HIV و هپاتیت است. بررسی سونوگرافی ارگان های شکمی و اشعه ایکس قفسه سینه نیز برای تشخیص قابل اعتماد ضروری است.

همانطور که LAP یک بیماری خاص است، پزشک در حال تلاش برای تعیین علت اصلی مشکل است.

لنفنگیت (التهاب عروق لنفاوی): علل، علائم، نحوه درمان مرحله 2: بعد از پرداخت، سوال خود را در فرم زیر ↓ مطرح کنید

در پایان سوال فراموش نکنید کد پرداخت را مشخص کنید
(در غیر اینصورت نمیتوانید شناسایی کنید)
سوالات پرداخت شده معمولا ظرف 48 ساعت پردازش می شوند.

مرحله 3: تخصص VesselInfo

سلام البته لازم نیست که یک گره لنفاوی بزرگ و بدون دردسر آن نتیجۀ بروز تشنج باشد. به احتمال زیاد، پوسیدگی علت شکایت شما بود، به خصوص از آنجایی که مشکلات دندان ها اغلب باعث افزایش گره های لنفاوی می شوند. نترس! به دندانپزشک بروید، که به شما و علت افزایش گره لنفاوی، و درمان پوسیدگی را روشن خواهد کرد.

اولگا

سلام یک MRI گردن. گره های لنفی سرویکس -1.22 سانتیمتر، در نتیجه لنفادنوپاتی گردن رحم نوشته شده است. من در مورد احساس تنگی در گلو، گاهی اوقات در قفسه سینه فشار می نگرم. آیا این می تواند منشاء این لنفادنوپاتی باشد؟

• متخصص SosudInfo

  سلام احساسات شما ممکن است با لنفادنوپاتی و همچنین علل دیگر همراه باشد، زیرا بزرگ شدن گره لنفاوی از ابتدا رخ نمیدهد، و بعضی از بیماریهای دیگر پیش میآید. شما می توانید یک پاسخ دقیق تر از دکتر دریافت کنید که شما را به MRI ارجاع داده است، زیرا به دلایلی مورد بررسی قرار گرفته اید.

بزرگ شدن غده غدد لنفاوی در پستان در عمل پزشکی به عنوان لنفادنوپاتی سینه تعریف شده است. تعداد کل گره های لنفاوی بدن انسان بیش از 500 واحد است. غدد لنفاوی در قفسه سینه در زنان اغلب در معرض عوامل خارجی و داخلی قرار دارند.

گره های لنفاوی در قفسه سینه اغلب به صورت موضعی ملتهب می شوند و تنها بخش کوچکی از غدد پستان دارای خصوصیات انکولوژیکی تغییرات پاتولوژیک است.

لنفادنوپاتی سینه. این چیست؟

برای پاسخ به این سوال، شما باید ویژگی های فیزیولوژیکی این بدن را در نظر بگیرید. خاصیت آن تحرک خاص خود و همچنین بخشی از سیستم لنفاوی است که در آن واقع شده است. مجموع گره های لنفاوی در جنین در زنان یک سیستم فرمانروایی است که در آن گره های لنفاوی زیر بغل، intramammary، قفسه سینه، لگن های رتورامامم وجود دارند که بزرگترین گره Zorgius است.

این گره لنفاوی intramammary پستان چیست؟

ما توصیه می کنیم! برای درمان و پیشگیری از گره های لنفاوی و غیره بیماری های التهابی  خوانندگان ما با موفقیت از سیستم های لنفاوی ناشی از مصرف عفونت های مختلف، تضعیف سیستم ایمنی بدن یا سایر علل استفاده می کنند. با دقت این روش را مطالعه کردیم، تصمیم گرفتیم آن را به شما معرفی کنیم.

گره های لنفی Intramammary لنفاوی را در سراسر بدن حمل می کنند. آنها یک دسته از نمایندگان مختلف را نشان می دهند: خارجی، مرکزی و زیر شکمی سینه. کار هماهنگی گره های لنفاوی در قفسه سینه، فیلتر کردن لنف و خروج آن را به کانال مشترک تضمین می کند.

مایع لنفاوی از قسمت بالایی گره لنفاوی قفسه سینه به آنهایی که در زیر کلسترول قرار دارند عبور می کند.

گره های غدد لنفاوی منطقه ای  شامل زیر بغل و داخلی است. نزدیکی گره های لنفاوی داخل رحم پستان به سطح بدن موجب شکست آنها می شود و باعث ایجاد آن می شود.

علل تغییرات پاتولوژیک

هر پروسه التهابی در سیستم لنفاوی  لنفادنوپاتی هیلار است. این معنی چیست؟ محل گره های لنفاوی نودالی به مشارکت آنها در تمرکز التهاب کمک می کند. با تغییر ساختاری آنها (افزایش، درد، تراکم) جریان لنف از پستان قطع شد. به ندرت، این علامت به عنوان یک بیماری مستقل در نظر گرفته می شود. در اغلب موارد، غدد لنفاوی بزرگ در پستان نشانگر وجود بیماری دیگری است.

لنفادنوپاتی هیلار  - این چیست و دلایل ظاهر آن چیست؟ عوامل تشکیل دهنده آن عبارتند از:

علائم لنفادنوپاتی پستان

نشانه شناسی لنفادنوپاتی در بسیاری جهات شبیه به هر کدام است فرآیندهای التهابی  در بدن علائم اصلی لنفادنوپاتی پستان عبارتند از:

هر تغییری که در سینه یافت می شود، خود به خودی است، همیشه هیجان انگیز است و نیاز به مشاوره با یک متخصص سنتی یا انکولوژیست دارد.

گره های لنفاوی محوری چگونه التهاب تشخیص داده می شود؟

از گره های لنفاوی موجود در غدد پستان در زنان، گره های لنفاوی زیر بغل بیشتر حساس به تغییرات و اختلالات عملکردی هستند. هنگامی که آنها افزایش می یابد، لنفادنوپاتی زیر بغل رخ می دهد.

بنابراین، لنفادنوپاتی زیر بغل غده پستان چیست و چطور خطرناک است؟ تجمع این گروه از گره های لنفاوی عمیق در بافت پستان، در منطقه به اصطلاح زیر باریک قرار دارد. غدد لنفاوی زیر جلدی در غدد پستان معمولا تشخیص دشوار است. آنها فقط می توانند توسط ماموگرافی مشخص شوند. نقض خروج لنف باعث رکود در غدد می شود. برای تعیین لنفادنوپاتی اساسی در غدد پستان و نحوه ایجاد آن، بیوپسی پونکسیون کمک خواهد کرد. برای اجرای آن یک سوراخ با یک سوزن نازک برای جمع آوری مواد از منطقه آسیب دیده و برای آزمایش سیتولوژی دیگر به آزمایشگاه ارسال می شود.

هر التهابی در گره ها بسیار زیبا است علامت خطرناک. اگر گره های لنفی intramammary در پستان یا زیر بغل تحت تاثیر قرار می گیرند، معمولا این نشان دهنده حضور سرطان (اما نه همیشه) است. گره های لنفاوی intramammary آسیب دیده اغلب فرآیند پاتولوژیک گسترده ای را نشان می دهند، زمانی که امکان حل مشکلی با روش محافظه کاری وجود ندارد. بنابراین، یک گره intramammary اصلاح شده از غدد پستان همیشه خطرناک است. لنفادنوپاتی غدد لنفاوی زیر بغل در لیست علائم اصلی متاستاز بدن انسان قرار دارد. محلی سازی محل التهاب نشان دهنده یک لنفادنوپاتی یک طرفه یا دو طرفه زیر بغل است. یک پزشک در یک گره لنفاوی ماموگرافی تشخیص داده می شود یا نه.

عوامل زیر باعث آتروفی در غدد لنفاوی منطقه سینه می شوند:

• هر التهابی که در بافت های این ناحیه بدن اتفاق می افتد؛
• عفونت با میکوباکتریوم سل؛
• سرطان پستان

بسته به اینکه آیا این لنفادنوپاتی خوش خیم یا انکولوژی است، یک رژیم درمان تجویز می شود. تشخیص سرطان نیاز به تصمیم رعد و برق سریع در شکل بعدی درمان است.

لنفادنوپاتی مزانتریک بسیار شایع تر از پیشنهاد است. در بسیاری از موارد، این بیماری به اشتباه تحت تشخیص حاد، به علت این واقعیت است که این دو بیماری دارای علائم مشابهی هستند.

مناسب ترین برای اهداف بالینی، طبقه بندی لنفادنوپاتی مزانتریک به Wilensky و Heng (Wilensky، Hehn) تعلق دارد. با توجه به تمایز او:

• لنفادنوپاتی مزانتریک غير اختصاصی: ساده، گلودرد
• ضایعه سلولی غدد لنفاوی مزانتریک.

لحظات علمی لنفادنوپاتی مزانتریک عفونت است، اما پاتوژنز رنج هنوز کاملا درک نشده است. بسیاری از نویسندگان به وابستگی مستقیم خلط روده کوچک به بیماری آپاندیس اشاره می کنند. برخی از محققان اهمیت علت این رنج از حمله قلبی روده را خاطرنشان می کنند، برخی دیگر از ارتباط بین ظاهر لنفادنوپاتی مزانتریک و عفونت دستگاه تنفسی اشاره می کنند. تغییرات آسیب شناختی نسبتا رایج است. معمولا یک ضایعه چندگانه از گره های لنفاوی خستگی روده کوچک وجود دارد، در یک چهارم موارد تنها لنفادنیت مغز استخوان منطقه ایلوکوکال وجود دارد. اغلب، غدد به اندازه یک لوبیا بزرگ می شوند، دارای رنگ صورتی یا قرمز هستند، و وقتی که لمس بین ورق های خلط شکم نرم و حرکتی باشد، در ناحیه گره های آسیب دیده، متورم و هیپرمی است. این به عنوان یک ضایعه جدا شده از غدد فردی و حضور بسته های گره های لنفاوی بزرگ شناخته شده است. در مورد دوم، واکنش التهابی از طرف پریتوئن می تواند به طور قابل توجهی با تشکیل چسبندگی پلاستیکی و طناب، که می تواند منجر به انسداد strangulation. کاسنی که به مرکز التهاب جوش داده شده می تواند یک تصویر بالینی مشابه ایجاد کند. در بخش بافتی از گره های لنفاوی، آبدار و نرم است، کپسول آنها تنگ است.

معاینه میکروسکوپی لنفادنوپاتی مزانتریک، سزارین گره های لنفاوی، افزایش فولیکول ها و طناب مغزی، تورم و ضخیم شدن کپسول، گسترش عروق خونی است. اگر در مرکز التهاب conglomerates گره های لنفی بزرگ شده باشد، آبسه می تواند شکل بگیرد. سپس تصویر میکروسکوپیک علاوه بر هیپرپلازی بافت لنفی، با وجود مهاجرت لکوسیتها که به طور گسترده ای در بافت لنفی و کپسول گره لنفاوی نفوذ کرده است، تکمیل می شود. در حفره شکمی، در نیمی از موارد، وجود اگزودا ذکر شده است، افیوژن سرووز اغلب مشاهده می شود، اما بسته به روند روند، ممکن است یک اگزودات خفیف و حتی هموراژیک وجود داشته باشد.

علائم لنفادنوپاتی مزانتریک

اغلب کودکان و نوجوانان نوجوانی از 10 تا 22 ساله رنج می برند، بیماری قدیمی تر از این سال ها ثبت نشده است. زنان کمی بیشتر از مردان مبتلا هستند. بیمارانی که دارای قانون اساسی هستند، غلبه دارند. بسیاری از نویسندگان فصلی بودن بیماری را دقیقا در همان دوره سالی که ذکر شد، ذکر کرده اند بیماری های سرد مزاجیi.e. دسامبر - مارس. بعضی از بیماران علائم نارسایی همراه دارند یا در تاریخ پیش از بیماری بیماری های مشابه آنفولانزا داشته اند، بعضی از آنها دارای لوزه گویی مزمن هستند. قبل از حمله حاد بیماری، بیمار ممکن است درد ناگهانی در شکم داشته باشد. در طی یک حمله، دمای بدن به 38 تا 39 درجه افزایش می یابد، وضعیت کلی بیماران رضایت بخش است، اما آنها تا حدودی دیر و گاهی بی قرار هستند، در بعضی موارد، تبخال بر روی لب ها ظاهر می شود. در 50٪ از بیماران، تهوع و استفراغ در این بیماری دیده می شود. درد شکمی عمدتا حملات با فواصل خاص است، اغلب آنها دائمی هستند، به همین دلیل ممکن است مشکوک به انسداد روده یا کولیک کلیه باشد. موضع گیری درد، متنوع است، برخی از بیماران از درد در سراسر شکم شکایت دارند، بعضی دیگر عمدتا در ناحیه یولایاک راست، و دیگران - نزدیک ناف. در لمس، شکم معمولا نرم است و هیچ تنش عضلانی وجود ندارد. با این حال، یک سوم از بیماران بیان تنش عضلانی را که به سمت تمام سمت راست شکم گسترش می یابد، در این موارد علائم شوکتین - Blumberg مثبت است. مهم ترین درد با لمس در لبه بیرونی عضله رکتوس 1-3 سانتی متر زیر ناخن در منطقه به اصطلاح حداکثر درد McFadden مشخص شده است. همچنین لازم است علامت درد مزانتریک را که پیشنهاد شده توسط A. Y. Sternberg برای تعیین آدنیت مزانستومی خاص باشد، بررسی شود. این علامت درد در لمس است که در این دوره از دلبستگی ریشه مزانتر بیان و در داخلی ایلیاک حفره سمت راست به سکوم بیمار احساس، و در قسمت سمت چپ بالای شکم در سطح مهره کمری دوم است.

با تحقیقات آزمایشگاهی  در خون تعداد لكوسيت ها از 10 تا 20 هزار نفر افزايش يافته است، در مطالعه فرمول لكوسيت، تغييرات نوتروفيل ها به سمت چپ با 5 تا 10 درصد افزايش يافته است، ROE تا حدودي تسريع شده است. از طرف خون قرمز، تغییرات مشخصی وجود ندارد، همانطور که در مورد آزمایش ادرار گفته می شود. از تصویر بالینی فوق و علائم بیماری، واضح است که هیچ علائم بالینی و آزمایشگاهی روشن برای لنفادنوپاتی حسی مزانتریک وجود ندارد. اغلب این بیماری با آن مخلوط می شود.

درمان لنفادنوپاتی مزانتریک

در شرایط حالت پایدار مجاز به درمان بیماران با لنفادنوپاتی مزانتر محافظه کار (پنی سیلین، استرپتومایسین)، زیرا در این مورد هستند نتایج خوبی وجود دارد، اما نسبت این بیماران باید حفظ "بی طرفی جراحی مسلح"، یعنی. E. در هر زمان قادر به ایجاد یک عملیات اضطراری. با علائم افزایش باید عمل شود؛ اغلب تشخیص قبل از عمل، به آپاندیسیت، انسداد حاد روده یا. با برخی از شک و تردید، با برش راست پارارکتال برای بازرسی بهتر حفره شکمی و خستگی روده کوچک روبرو می شود. اگزودا از معده برداشته می شود ساکشن برقی و محاصره novokainvuyu از ریشه مزانتر، و سپس یکی از غدد لنفاوی مزانتر بزرگ گرفته شده برای آزمایش میکروسکوپی و یک تعریف دقیق تری از ماهیت لنفادنیت مزانتریک. آپاندیس باید برداشته شود، زیرا بسیاری از جراحان آن را علت لنفادنیت مزانتره میدانند.

هنگامی که چرکی ذوب غدد التهابی کنگلومرا بزرگتر می تواند به این روش از B. A. تاراسنکو که پس از گاز تحدید حدود شکم، افشا آبسه تخلیه آن حفره با گاز خشک، و پس از آن سقوط پنی سیلین خشک خواب استفاده می کنند؛ محل آبسه در قسمت بالای یک قطعه ی غده ی آزاد قرار می گیرد.