La chirurgie pour enlever complètement le rectum est difficile à réaliser avec la chirurgie. Elle est réalisée dans les cas de cancer les plus avancés, lorsqu'il est impossible de restaurer les tissus et les fonctions de cette partie de l'intestin et lorsque les méthodes de thérapie conservatrice ne donnent pas d'effet thérapeutique. À propos de quand une telle opération est indiquée, comment elle est effectuée et quelles sont ses complications possibles, lisez la suite.

Quand la résection est-elle indiquée ?

Les indications les plus courantes pour l'ablation rectale sont :

• cancer dans les cas avancés;
• nécrose des tissus;
• prolapsus de l'intestin, qui ne peut pas être corrigé.

La résection rectale est un peu plus opération complexe que, par exemple, la chirurgie du côlon. Cela est dû aux particularités de l'emplacement de cette partie de l'intestin. Le rectum est étroitement adjacent aux parois pelviennes et à la partie inférieure de la colonne vertébrale.

À proximité immédiate de celui-ci se trouvent les organes génitaux, les uretères, les grosses artères et, pendant l'opération, ils risquent de les endommager. Il est plus important pour les patients en surpoids et pour ceux qui ont un bassin naturellement étroit.

De plus, en raison de la complexité de la résection rectale, il existe une possibilité que la tumeur se développe à nouveau.

Diagnostic avant résection

Une tumeur maligne est la maladie sous-jacente. ce qui peut conduire à la nécessité d'une résection rectale. Les signes de cancer se font le plus souvent sentir dans les stades avancés, les symptômes sont les suivants :

• violations de la régularité des selles;
• douleur ressentie lors des selles;
• la présence de pus, de mucus et de sang dans les selles;
• ténesme, ou envie fausse et douloureuse de déféquer.

Avec le développement de la maladie, la sortie des selles devient difficile, une constipation et de graves troubles du fonctionnement des intestins apparaissent. Un test sanguin détermine la présence d'anémie, qui est une faible concentration de globules rouges.

Procédures de diagnostic utilisées pour détecter le cancer :

• examen par un proctologue;
• anuscopie;
• sigmoïdoscopie;
• procédure d'échographie.

Types d'opérations et modalités de leur mise en œuvre

La résection du rectum est effectuée jusqu'au bord des tissus non touchés par le cancer. Pendant l'opération, les ganglions lymphatiques les plus proches sont également éliminés. En cas de propagation étendue de la tumeur, il est nécessaire d'enlever le sphincter anal, qui remplit la fonction de retenir les selles. Dans ce cas, le chirurgien forme une stomie pour la vidange intestinale, ce qui implique le port d'un sac de colostomie à l'avenir. La chirurgie enlève également le tissu adipeux qui entourait la tumeur et certains tissus propres non affectés afin de minimiser la possibilité de repousse du cancer.

L'étendue de la résection dépend de l'étendue de la propagation de la tumeur. Conformément à cela, on distingue les types d'opérations suivants pour enlever le rectum:

• ceux qui préservent le sphincter, qui comprennent l'excision transanale et deux types de résection antérieure ;
• Extirpation périnéale abdominale, lorsque le sphincter anal est retiré et qu'une colostomie est formée.

Résection antérieure

Ce type de chirurgie consiste à enlever seulement une partie du rectum à travers la paroi abdominale. Cette option est applicable si la tumeur est localisée dans la partie supérieure de l'intestin. L'essence de l'opération est la suivante. La partie inférieure du sigmoïde et la partie supérieure du rectum sont retirées et leurs bords sont ensuite cousus ensemble. Il s'ensuit une sorte de raccourcissement de ces parties de l'intestin tout en préservant le sphincter.

Résection antérieure basse

Cette option d'ablation partielle du rectum est réalisée par le chirurgien en cas de localisation de la tumeur dans sa zone inférieure et médiane. Les parties affectées sont éliminées avec le mésentère, et le bord du côlon supérieur et la petite partie inférieure restante du rectum sont suturés. Ce type de chirurgie conservatrice du sphincter est le plus courant en pratique chirurgicale et comporte un risque minime de re-développement tumoral.

Excision transanale

Cette technique est utile pour les petites tumeurs non agressives du bas rectum. L'essence d'une telle intervention chirurgicale est l'excision d'une certaine zone de la paroi intestinale, suivie de sa suture.

Extirpation périnéale abdominale

Cette méthode d'ablation du rectum s'accompagne de l'élimination des muscles du sphincter et de la formation d'une stomie permanente, menée dans la paroi abdominale. La résection est effectuée des deux côtés - à travers le péritoine et par le bas à travers le périnée. L'opération est indiquée pour les tumeurs étendues du bas rectum.

Étape préparatoire

La veille de la résection, il est nécessaire de nettoyer les intestins des selles. Pour cela, des lavements et des laxatifs spéciaux sont prescrits. Un nettoyage intestinal en profondeur réduit considérablement le risque de complications. Aucun aliment solide n'est autorisé tout au long de la journée avant la chirurgie. Seuls l'eau, le bouillon, les thés, la compote sont autorisés.

Vous devez également prendre tous les médicaments prescrits uniquement par le médecin en respectant strictement le calendrier. Ça peut être:

• bêta-bloquants - réduisent le risque de complications cardiaques chez les patients atteints d'athérosclérose vasculaire;
• diurétiques - réduisent le risque de crise cardiaque, qui peut survenir en raison d'un excès de liquide dans le corps;
• les médicaments antihypertenseurs aident à stabiliser la pression pendant l'opération.

Il est interdit de prendre des médicaments qui affectent la coagulation du sang avant la chirurgie. Ce sont des AINS (en particulier, l'ibuprofène et l'aspirine), des anticoagulants. La prise de médicaments pour le diabète doit être convenue avec votre médecin.

Complications possibles

Le pourcentage de cas de développement de conséquences indésirables de la chirurgie pour enlever le rectum est d'environ 10-15%. Les complications possibles comprennent :

• suppuration de la suture postopératoire;
• croissance secondaire d'une tumeur cancéreuse;
• une infection de la cavité abdominale;
• avec des dommages au nerf responsable du travail de la vessie et de la libido, l'apparition de problèmes de miction et de fonction sexuelle.

Certains patients atteints d'un cancer du rectum ont peur de la chirurgie et n'acceptent pas de la subir. Le plus souvent, cela se produit en raison de la peur de l'incapacité de contrôler les selles et de marcher avec une colostomie dans la paroi abdominale pour le reste de votre vie (dans le cas de la méthode périnéo-péritonéale).

Pour une guérison complète d'une tumeur rectale, il n'y a pas d'autre moyen que la chirurgie. D'autres méthodes, telles que la radiothérapie et la chimiothérapie, ne garantissent jamais un résultat à 100 % et sont plus souvent utilisées comme mesures de soutien et sont utilisées avant et après l'ablation du rectum.

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Chirurgie du cancer du rectum et convalescence après

Le principal traitement du cancer du rectum est la chirurgie. Dans la lutte contre les tumeurs, l'oncologie moderne combine plusieurs méthodes de traitement. Parfois, une chimioradiothérapie peut être administrée avant la chirurgie pour faire face à la maladie. Cependant, c'est l'opération pour supprimer tumeur maligne est la méthode la plus efficace, bien que radicale, de traitement de cette maladie. De nombreux patients s'intéressent à la question du pourcentage de survie après chirurgie. Combien de temps vivez-vous après une intervention chirurgicale pour un cancer du rectum et quelle devrait être la période de récupération afin de vaincre complètement la maladie ?

Avant de répondre à ces questions, vous devez connaître les méthodes chirurgicales utilisées dans le traitement du cancer du rectum, leurs caractéristiques, ainsi que les règles de rééducation.

Types de chirurgie

Actuellement, les médecins du cancer du rectum prescrivent 2 types de méthodes chirurgicales de traitement, qui sont divisées en palliatifs et radicaux. Les premiers visent à améliorer le bien-être et la qualité de vie des patients. Une chirurgie radicale pour enlever le cancer du rectum vous permet d'éliminer le néoplasme et les métastases en développement. Si nous prenons en compte la technique chirurgicale pour effectuer une telle opération, alors cette méthode est assez compliquée en médecine.

L'organe malade est situé à la profondeur même du petit bassin et est attaché au sacrum. Près du rectum se trouvent de gros vaisseaux sanguins qui irriguent les uretères et les jambes. Les nerfs situés près du rectum contrôlent l'activité des systèmes urinaire et reproducteur. A ce jour, plusieurs méthodes de chirurgie radicale ont été développées :

Une telle chirurgie est prescrite lorsque la tumeur est localisée dans la partie supérieure du rectum. Le chirurgien pratique une incision dans le bas-ventre et enlève la jonction du sigmoïde et du rectum. Comme vous le savez, pendant l'opération, la tumeur et les zones de tissus sains adjacentes sont également éliminées.

L'opération est réalisée lorsqu'il y a une tumeur dans les parties moyenne et inférieure de l'intestin. Cette méthode est appelée mésorectumectomie totale et est considérée en médecine comme la méthode standard pour éliminer les néoplasmes dans ces zones du rectum. Avec une telle opération, le médecin procède à une ablation presque complète du rectum.

L'opération commence par deux incisions - dans l'abdomen et le périnée. La méthode vise à retirer le rectum, des parties du canal anal et les tissus environnants.

La résection locale enlève les petites tumeurs au premier stade du cancer du rectum. Pour sa mise en œuvre, un endoscope est utilisé - un instrument médical avec une petite caméra. Une telle microchirurgie endoscopique vous permet de traiter avec succès les néoplasmes aux stades primaires de la maladie. Dans le cas où la tumeur est proche de l'anus, l'endoscope ne peut être utilisé par le chirurgien. Les chirurgiens retirent une tumeur maligne d'un patient directement à l'aide d'instruments chirurgicaux insérés par l'anus.

Il existe également de nouvelles voies dans la médecine moderne traitement chirurgical cancer rectal. Ils permettent de préserver le sphincter de l'organe, des mesures drastiques sont donc rarement utilisées en chirurgie. L'une de ces méthodes est l'excision transanale.

La méthode est utilisée pour éliminer les petites tumeurs localisées dans la partie inférieure du rectum. Pour effectuer l'opération, un équipement spécial et des instruments médicaux sont utilisés. Ils permettent d'éliminer de petites zones du rectum et de préserver les tissus environnants. Cette opération est réalisée sans enlever les ganglions lymphatiques.

Une tumeur maligne du rectum peut également être enlevée par laparoscopie ouverte. Dans la technique laparoscopique, le chirurgien fait plusieurs petites incisions dans la cavité abdominale. Un laparoscope avec une caméra, qui est équipé d'un éclairage, est inséré dans l'organe par une incision. Des instruments chirurgicaux pour enlever la tumeur sont insérés à travers les incisions restantes. La laparoscopie diffère des opérations abdominales par une période de récupération rapide et par la technique d'intervention chirurgicale.

Immédiatement après l'opération, de nombreux patients ont une stomie spéciale pour l'excrétion. En soi, c'est une ouverture artificielle dans l'abdomen, à laquelle est attaché un récipient pour collecter les matières fécales. La stomie est réalisée à partir d'une zone ouverte de l'intestin. Le trou peut être temporaire ou permanent. Une stomie temporaire est créée par les chirurgiens pour guérir le rectum après une chirurgie rectale. Ce genre de trou, creusé un temps, est refermé par les chirurgiens au bout de quelques mois. Une ouverture permanente n'est requise que si la tumeur était près de l'anus, c'est-à-dire suffisamment bas dans le rectum.

Dans le cas où le cancer affecte les organes situés près du rectum, des opérations approfondies sont effectuées pour retirer la tumeur - exentération pelvienne, qui comprend l'ablation obligatoire de la vessie et même des organes génitaux.

Parfois, une tumeur cancéreuse peut créer une obstruction dans les intestins, bloquant l'organe et provoquant des vomissements et des douleurs. Dans une telle situation, un stent ou une intervention chirurgicale est utilisé. Pendant la pose d'un stent, un coloscope est inséré dans la zone bloquée pour maintenir le côlon ouvert. Avec la méthode chirurgicale, la zone bloquée est enlevée par le chirurgien, après quoi une stomie temporaire est créée.

Se préparer à une intervention chirurgicale pour enlever le cancer du rectum

La chirurgie du cancer du rectum nécessite une préparation obligatoire. La veille de la chirurgie, un nettoyage complet des intestins des selles est effectué. Ces actions sont nécessaires pour que le contenu bactérien de l'intestin ne pénètre pas dans le péritoine pendant l'opération et ne provoque pas de suppuration en période postopératoire. Dans les cas graves, lorsqu'une infection pénètre dans la cavité abdominale, une telle complication dangereuse comme la péritonite.

En préparation pour chirurgie radicale un médecin peut prescrire certains médicaments qui vous permettent de nettoyer les intestins. Vous ne pouvez pas refuser d'accepter ces fonds. Il est important de suivre strictement toutes les recommandations médicales avant l'opération - prendre la bonne quantité de liquide, ne pas manger, etc.

Récupération après chirurgie

L'intervention chirurgicale pour éliminer le cancer nécessite le respect de toutes les recommandations médicales pendant la période de récupération. La chirurgie pour enlever le cancer du rectum améliore la qualité de vie des personnes malades et augmente le taux de survie de la maladie. Aujourd'hui, les chirurgiens se concentrent sur la mise en œuvre de méthodes de préservation des organes et s'efforcent de minimiser divers troubles fonctionnels du corps après l'opération. L'anastomose interintestinale permet de maintenir la continuité de l'intestin et du sphincter. Dans ce cas, la stomie ne passe pas à la paroi intestinale.

La restauration du corps commence dans l'unité de soins intensifs. Sous la supervision du personnel, le patient sort de l'anesthésie. Le contrôle médical arrêtera les complications possibles et empêchera les saignements. Le deuxième jour après l'opération, le médecin vous permet de vous asseoir. En aucun cas, vous ne devez refuser et continuer à mentir.

Après la chirurgie, les douleurs abdominales et l'inconfort sont soulagés par la prise d'analgésiques. Tous les maux doivent être signalés au personnel médical. La prise de médicaments aidera à soulager la maladie. Le médecin peut prescrire une anesthésie rachidienne ou péridurale avec injections. Les analgésiques peuvent également être injectés dans le corps à l'aide de compte-gouttes. Un drain spécial peut être placé dans la zone de la plaie opératoire, conçu pour drainer l'excès de liquide. Après quelques jours, il est retiré.

Vous pouvez manger et boire seul deux à trois jours après l'opération. La nourriture ne doit nécessairement être constituée que de céréales semi-liquides et de soupes en purée. Les aliments doivent être exempts de graisse.

Le cinquième jour, le médecin autorise le mouvement. Pour la guérison intestinale, un pansement spécial doit être porté. Un tel dispositif est nécessaire pour réduire la charge sur les muscles abdominaux. Le bandage permet également une pression uniforme dans la cavité abdominale et favorise une cicatrisation efficace des sutures postopératoires.

Si vous avez une ouverture artificielle (stomie), elle sera enflée dans les premiers jours. Cependant, après quelques semaines, la stomie se rétrécit et se rétrécit. En règle générale, une hospitalisation postopératoire ne dure pas plus de sept jours. Si le chirurgien a posé des clips ou des sutures sur la plaie opératoire, ils sont retirés au bout de dix jours.

Réadaptation à domicile : points importants

La chirurgie pour enlever le cancer du rectum est une intervention chirurgicale majeure. Après avoir quitté la clinique, il est très important de concentrer votre attention sur la prévention du stress sur le tube digestif. Vous devez suivre un régime spécial. Les aliments riches en fibres, les fruits et légumes frais et les gros morceaux d'aliments sont exclus de l'alimentation quotidienne. En aucun cas, vous ne devez manger diverses viandes fumées et fritures. Le menu devrait se composer de céréales, de soupes en purée et de plats de légumes bouillis.

De nombreux patients signalent des changements importants dans la fonction intestinale après une chirurgie rectale. Surtout beaucoup de temps pour une récupération complète est nécessaire lors de la réalisation d'une mésorectumectomie totale. Avec une opération aussi complexe, les intestins ne sont restaurés qu'au bout de quelques mois. Après la chirurgie, une diarrhée, une augmentation du nombre de selles, une incontinence fécale et une distension intestinale sont possibles. La radiothérapie préopératoire peut également affecter la performance des organes.

Au fil du temps, les troubles de la fonction intestinale disparaissent. La prise régulière de nourriture en petites portions fréquentes permettra de restaurer l'activité de l'organe. Il est également important de boire beaucoup de liquides chaque jour. Pour une guérison rapide, vous devez manger des aliments protéinés - viande, poisson, œufs. L'alimentation globale doit être bien équilibrée.

En cas de diarrhée, mangez des aliments pauvres en fibres. Au fil du temps, l'alimentation est complètement rétablie et le menu introduit progressivement des produits qui auparavant pouvaient causer de graves problèmes dans le fonctionnement de l'organe. Si vous maintenez le même régime alimentaire, vous devriez demander l'aide d'un diététicien.

Pendant la période de récupération, il est important d'effectuer les exercices nécessaires visant à renforcer les muscles du rectum et du sphincter. Effectuer des exercices spéciaux empêchera l'apparition d'une incontinence fécale, aidera à établir une vie sexuelle et un fonctionnement normal des organes.

Avis sur l'opération et la récupération après celle-ci

J'ai eu une tumeur dans le bas rectum. L'opération était programmée pour une opération sérieuse et radicale. Une colostomie a été insérée dans la paroi abdominale. La récupération après la chirurgie a demandé beaucoup d'efforts, d'argent et de temps.

Aujourd'hui, trois ans se sont écoulés depuis l'opération. Je passe constamment tous les tests nécessaires et je me soumets à des examens réguliers. Jusqu'à présent, aucune complication n'a été identifiée. Par conséquent, je remercie les médecins pour le résultat positif.

Kirill, 49 ans - Kazan

Un trou a également été pratiqué après ablation de la tumeur rectale. Le médecin m'a expliqué que seulement sans colostomie, les fonctions intestinales ne sont restaurées que dans quelques cas. Après cela, une opération a été effectuée pour fermer la stomie. Depuis cinq ans, je ne me souviens plus de l'opération. Avec les chirurgiens, j'ai réussi à vaincre la maladie ! Mais je suis toujours le régime et j'essaie d'être soigné dans les sanatoriums une fois par an.

Anatoly, 52 ans - Saint-Pétersbourg

Ma mère s'est fait enlever une tumeur au rectum à l'âge de 65 ans. Elle n'a reçu aucune radiation avant l'opération. La stomie dans l'abdomen n'a pas non plus été retirée et les fonctions intestinales se sont améliorées assez rapidement.

Notre famille croyait fermement au succès de l'opération. Aujourd'hui, deux mois se sont écoulés depuis l'opération. Maman se sent bien, marche avec un bâton, mange des plats bouillis faibles en gras et des légumes frais.

Irina, 33 ans - Novossibirsk

Ablation du cancer du rectum : pronostic de survie

Le moyen le plus efficace et le seul, aujourd'hui, de traiter les tumeurs malignes du rectum est la méthode opératoire. Pour obtenir l'effet le plus positif, un cours de chimiothérapie et de radiothérapie est prescrit. Chaque patient confronté à un tel diagnostic se pose la même question : « Quelle est la probabilité d'une rechute et combien de temps vivent-ils après l'opération ? Une réponse intelligible peut être donnée à ces questions, mais il est d'abord nécessaire de comprendre quelles opérations sont utilisées pour le cancer du rectum et quelles sont les caractéristiques de chacune d'entre elles.

Types d'opérations et méthodes de traitement supplémentaires

Toutes les opérations effectuées sur le rectum sont considérées comme assez complexes. Après tout, l'organe est situé dans un endroit inaccessible (approfondi dans le petit bassin et attaché au sacrum). Également à côté de l'organe se trouvent de gros vaisseaux sanguins qui fournissent du sang et de l'oxygène aux organes urinaires et aux membres inférieurs. De nos jours, les médecins ont développé plusieurs méthodes pour éliminer les néoplasmes rectaux :

La résection rectale intra-abdominale est un type de chirurgie dans lequel la majeure partie de la partie proximale sigmoïde du rectum est retirée, ainsi que le tissu pararectal et les ganglions lymphatiques adjacents. Après cela, les deux bords de l'intestin sont suturés ensemble, tandis que le sphincter n'est pas affecté et sa fonctionnalité est préservée. Pendant l'opération, il est possible de préserver tous les vaisseaux sanguins et nerfs nécessaires à l'acte normal de la miction et de la fonction sexuelle.

La résection antérieure basse est l'opération la plus utilisée parmi toutes les manipulations répertoriées. Pendant l'opération, une petite incision est pratiquée dans la paroi abdominale et à travers elle, le chirurgien enlève la tumeur maligne ainsi que les tissus adjacents. Après cela, les bords du côlon et du rectum sont suturés, l'anus et le sphincter ne sont pas affectés.

Cette méthode de traitement est considérée comme la plus efficace et la moins agressive, car la survenue de néoplasmes malins récurrents est réduite à zéro.

L'excision transanale est une opération au cours de laquelle un équipement endoscopique est inséré dans l'anus et la tumeur est retirée, ainsi qu'une petite partie du tissu adjacent. Grâce à une technique spéciale, l'image de la zone étudiée peut être agrandie plusieurs fois. Au cours de l'opération, l'ensemble de l'organe affecté n'est pas retiré, mais uniquement la partie de l'intestin affectée par une tumeur maligne. Les ganglions lymphatiques et les gros vaisseaux sanguins ne sont pas affectés ; plusieurs points de suture sont appliqués sur le site d'excision, qui guérissent avec succès. Parmi toutes les opérations, c'est l'excision transanale qui est la méthode la plus douce et la plus facilement tolérée pour lutter contre le cancer du rectum.

Si, au moment de l'opération, des micro-organismes conditionnellement pathogènes sont présents sur les parois intestinales, la possibilité d'une récidive tumorale n'est pas exclue. C'est pourquoi les médecins n'utilisent cette technique que pour traiter le cancer sur étapes préliminaires développement.

L'extirpation périnéale abdominale (opération Quesnu-Miles) est une opération dans laquelle le rectum et les tissus adjacents sont complètement retirés et une colostomie permanente est formée, qui est retirée à travers la paroi abdominale. Le nom de la procédure vient de l'opération - elle enlève la tumeur avec l'organe par une incision dans le péritoine et l'anus. Ils ont rarement recours à cette méthode de traitement, car ils essaient de préserver le sphincter et de rétablir le processus normal de digestion et d'excrétion des selles. L'indication de l'extirpation abdomino-périnéale est la présence de néoplasmes malins étendus dans le rectum, affectant les tissus et organes adjacents.

Dans le cas où la tumeur affecte les organes voisins, une exentération pelvienne est utilisée. L'essence de l'opération est d'enlever la tumeur avec le rectum, ainsi que la vessie et les organes génitaux.

La chimiothérapie est un ensemble de médicaments utilisés pour lutter contre le cancer. Sa réalisation affecte non seulement la tumeur, mais également tout le corps dans son ensemble. À la suite de la chimiothérapie, les cellules atypiques sont détruites, le taux de développement des néoplasmes diminue et la croissance des métastases diminue. Il existe 2 types de chimiothérapie : adjuvante et non adjuvante. La chimiothérapie thérapeutique est utilisée dans les cas où la tumeur ne peut pas être enlevée par chirurgie.

La radiothérapie est une procédure au cours de laquelle des rayons X radioactifs et des faisceaux d'électrons sont exposés au foyer pathologique. La durée du cours peut aller jusqu'à 4-5 semaines. Si l'effet après la radiothérapie n'est pas observé, le traitement s'arrête là et d'autres méthodes supplémentaires ne sont pas utilisées.

La chimiothérapie et la radiothérapie sont des méthodes agressives de lutte contre le cancer. Par conséquent, ces traitements supplémentaires sont lourds de certaines complications:

• diarrhée ou constipation;
• nausée et vomissements;
• fatigue rapide et fatigue;
• brûlures et autres processus inflammatoires sur le site d'irradiation;
• envie fréquente d'aller aux toilettes.

La plupart des patients ne subissent aucune conséquence ou disparaissent presque immédiatement après la fin du traitement.

Préparation avant de commencer la chirurgie

Comme avant toute autre opération, il est nécessaire de subir un examen complet et exhaustif avant de retirer une tumeur rectale. Cela nécessite:

• donner du sang pour analyse clinique, biochimie, détermination du groupe et du facteur Rh, coagulogramme;
• urine pour analyse clinique;
• recherche de matériel pour les maladies infectieuses (VIH, hépatite et syphilis);
• ECG et fluorographie ;
• Examen échographique des organes abdominaux;
• pour les femmes (obligatoire !) salle d'examen ;
• biopsie du matériel prélevé;
• pour une détermination plus précise du site de localisation - IRM des organes abdominaux.

Immédiatement 2-3 jours avant l'opération, vous avez besoin de:

• adhérer à un régime strict qui exclut les fibres;
• démarrer l'application médicaments antibactériens qui détruisent les micro-organismes pathogènes vivant dans l'intestin ;
• refuser de prendre des médicaments qui aident à fluidifier le sang;
• 24 heures avant l'opération, essayez de ne pas prendre d'aliments solides (de préférence uniquement en buvant). Un lavement nettoyant est également effectué ou des laxatifs sont pris par voie orale (Fitolax);
• 8-12 heures avant le début de l'opération, exclure la nourriture et les boissons.

Dans les situations où l'état du patient n'est pas satisfaisant, l'intervention chirurgicale est reportée jusqu'à ce que le bien-être du patient soit normalisé. Pour cela, des procédures de transfusion sanguine et plasmatique peuvent être effectuées, l'introduction solutions salines, traitement maladies concomitantes autre.

L'opération elle-même est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, dont la durée est d'au moins 2-3 heures.

Contre-indications et complications

En raison du fait que la chirurgie pour enlever le cancer du rectum n'est prescrite que selon les indications, la seule contre-indication est l'état grave du patient. Mais il arrive souvent qu'un patient soit emmené à l'hôpital dans un état grave, mais la préparation de l'opération offre l'occasion de se réserver un peu de temps pour ces patients.

Parmi les complications courantes après la chirurgie sont:

• saignement d'intensité variable;
• dommages aux organes situés à proximité;
• hernie ventrale ou incisionnelle;
• divergence des coutures;
• ishurie;
• caillots sanguins.

De nombreux patients refusent de se faire opérer pour des raisons psychologiques. Le plus souvent c'est le risque d'un contrôle impossible de l'acte de défécation ou du retrait d'une colostomie définitive par la paroi abdominale antérieure.

Nutrition après la chirurgie

Une fois qu'un médecin a diagnostiqué un cancer du rectum, vous devez penser non seulement au traitement de base, mais également au régime alimentaire auquel vous devez vous conformer. Un schéma spécialement développé de bonne nutrition est riche en vitamines et minéraux et n'irrite pas non plus l'organe affecté. Il convient de noter que dans les pays asiatiques, le risque de développer des cancers gastro-intestinaux est assez faible, et cela est dû à la consommation régulière de riz, de fruits et légumes frais et de fruits de mer.

Il convient de rappeler un certain nombre de produits dont l'utilisation est autorisée et interdite. Si vous n'adhérez pas à un certain régime, vous pouvez provoquer des symptômes désagréables par exemple diarrhée et flatulence, constipation, irritation de la stomie, odeur nauséabonde.

Aliments interdits :

• aliments frits, gras, épicés, épicés et fumés;
• agrumes (oranges, mandarines, citrons, limes);
• boissons contenant de la caféine, des sodas et de l'alcool;
• légumes et fruits crus, à l'exception des pommes;
• les aliments riches en fibres (son, pruneaux, jus de prune, etc.) ;
• tous les produits laitiers et à base de lait aigre-doux ;
• plats qui ont été exposés à des températures trop basses ou trop élevées;
• noix, légumineuses, maïs, édulcorants artificiels.

Produits autorisés à la consommation :

• céréales préparées par des méthodes de cuisson;
• compote, fruits et légumes bouillis sous forme de purée de pommes de terre;
• fruits et légumes cuits au four;
• viande faible en gras, bouillie ou cuite au four, sous forme de purée ou torsadée;
• oeufs brouillés;
• eau minérale plate;
• thé noir ou vert, faible;
• gelée ou gelée à base de baies;
• du pain rassis (d'hier) et des craquelins.

Pronostic de survie

Pour comprendre combien de personnes vivent avec le cancer du rectum, il faut regarder les statistiques : parmi tous processus malins, les tumeurs intestinales sont en 3ème position. Chaque année dans le monde, cette maladie est diagnostiquée chez 1 million de personnes, dont 600 000 sont mortelles. Chaque année, malheureusement, le nombre de personnes souffrant d'oncologie augmente. L'âge moyen des patients varie de 40 à 65 ans, mais les cas de diagnostic de tumeur ont augmenté chez les jeunes, dont l'âge ne dépasse pas 25-30 ans.

Après l'ablation de la tumeur, le taux de survie % varie entre 30-75. Mais, pour la plupart, le résultat dépend du type de tumeur, de sa localisation, de son stade clinique et de la présence de métastases. Joue également un rôle important diagnostic précoce maladies. Et dans la médecine moderne, il n'y a maintenant aucune difficulté avec cela. Dans près de 90 % des cas, une tumeur du rectum peut être déterminée à l'aide d'un examen numérique. Pour déterminer avec précision l'emplacement de la localisation, ils ont recours à la sigmoïdoscopie ou aux radiographies avec un agent de contraste.

A des fins de prévention, il est nécessaire de se soumettre à un examen médical au moins une fois par an, notamment pour les personnes à risque.

Traitement électrostatique du cancer :

Traitement des tumeurs par électrostatique (vidéo):

Retrait du cancer du rectum

Le cancer du rectum est une excroissance maligne au milieu du rectum qui se forme à partir de sa couche interne (épithélium). Peut être à l'intérieur ou faire saillie dans la lumière intestinale.

Le cancer colorectal (le deuxième nom pour le cancer rectal) progresse de plus en plus chaque année, couvrant environ 600 000 nouveaux cas par an. Selon les statistiques, la plupart des personnes atteintes de cancer vivent dans les pays développés.

Il existe une régularité selon laquelle plus le pays est éduqué et civilisé, plus le taux d'incidence est élevé. Ainsi, les États-Unis, le Canada et Israël occupent les premières places dans l'incidence des cas déclarés de cancer anal. Les tumeurs malignes apparaissent généralement à un âge avancé, mais il existe des exceptions. Selon les chiffres officiels, la plupart des cas de la maladie surviennent à l'âge de 50 ans.

Les raisons du développement de la maladie

Une tumeur maligne du rectum appartient à la catégorie des maladies polyétiologiques. Cela signifie que la cause de cette maladie n'en est pas une, il y en a beaucoup. À ce jour, la source la plus probable de cette terrible maladie n'a pas été identifiée. Parmi les nombreux facteurs influençant le développement de la formation maligne, les plus courants sont :

• imprécisions en nutrition : nourriture sèche, « sur le pouce », consommation excessive d'aliments riches en graisses animales, carence en fibres végétales et en fibres. Il a été remarqué que les végétariens souffrent rarement de maladies de l'anus, y compris le cancer du rectum ;
• consommation excessive et fréquente d'alcool;
• obésité;
• les personnes ayant une prédisposition génétique à la maladie ;
• maladies de l'anus : hémorroïdes, polypes, maladies infectieuses, inflammation, fissures de l'anus ;
• sexe anal;
• fumeur. La présence de nicotine dans le sang d'un patient atteint de cancer l'emporte de manière significative sur le risque de décès.

Symptômes et principales manifestations de la maladie

Les principales manifestations du cancer du rectum peuvent être facilement confondues avec les symptômes des hémorroïdes. Au premier soupçon, vous devez immédiatement consulter un proctologue pour ne pas manquer le moment et ne pas perdre un temps précieux. Les conséquences d'un traitement intempestif d'une tumeur maligne peuvent être très décevantes. Par conséquent, il est très important de consulter un médecin à temps pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Ce n'est qu'après avoir confirmé la présence d'un néoplasme et déterminé son stade qu'un traitement individuel peut être prescrit. Ainsi, si vous constatez les symptômes suivants de la maladie, nous vous conseillons fortement de penser à votre santé :

• écoulement de l'anus sous forme de pus, de mucus ou de sang, qui est observé après une selle. Faites attention, si le sang est rouge vif (écarlate), la tumeur peut affecter les parties inférieures de l'intestin, s'il est sombre, ressemblant à un caillot - les parties supérieures.
• troubles fréquents des selles sans cause, caractérisés par une constipation et une diarrhée variables;
• taches sanglantes dans les matières fécales, résultant de dommages causés à la formation de tumeurs par le passage des matières fécales;
• douleur soudaine dans les intestins (bas de l'abdomen), le bas du dos, l'anus;
• incohérence externe des matières fécales, caractérisée par un changement dans la forme standard des matières fécales;
• inconfort de se sentir Objet étrangerà l'intérieur du rectum;
• fausse envie de déféquer;
• chez les femmes - pertes vaginales inhabituelles (peuvent être mélangées avec des matières fécales).

Même les hémorroïdes "avancées" peuvent être guéries à la maison, sans chirurgie ni hôpital. N'oubliez pas de manger une fois par jour.

Stades du cancer

Le stade du cancer peut être déterminé à l'aide d'indicateurs tels que la taille de la tumeur, sa prévalence et sa localisation, la présence de métastases (dans les ganglions lymphatiques ou les organes adjacents) :

1. Le premier stade est caractérisé par la présence d'une petite formation qui occupe une certaine localisation sur la membrane muqueuse. Il n'y a pas de métastases.
2. Au deuxième stade (2A), la tumeur a des tailles allant d'un tiers à la moitié de toute la circonférence de l'intestin. Il n'y a toujours pas de métastases. Mais au stade 2B, il existe une lésion métastatique des ganglions lymphatiques péri-intestinaux.
3. La troisième étape suggère que la formation occupe plus de la moitié de la circonférence entière de l'organe et affecte toutes ses parois. Il y a peu de métastases dans les ganglions lymphatiques. Au stade 3B, la tumeur peut occuper tout l'espace de l'organe, il y a un nombre accru de métastases.
4. Au dernier stade, la tumeur a n'importe quelle taille, mais les métastases se propagent en grand nombre aux organes voisins. La destruction complète de l'organe malade peut commencer.

C'EST IMPORTANT A SAVOIR ! LES HÉMORROÏDES très dangereux - dans 79% des cas, cela conduit à une tumeur cancéreuse ! Peu de gens le savent, mais s'en débarrasser est très simple - il suffit de le prendre.

La transition vers un degré plus élevé de maladie est une conséquence du manque de traitement pour les premières dates... Cela conduit à une détérioration rapide de l'état du patient. Le traitement retardé peut ne pas dépendre du désir de la personne. Le plus souvent, le patient manque simplement les premières "cloches" et mène le même mode de vie. Dans les derniers stades de la maladie, le risque de rechute augmente considérablement, il est donc très important d'effectuer une thérapie complexe.

Comment les tumeurs malignes sont traitées

Avant de procéder au traitement de cette maladie, un diagnostic approfondi doit être effectué pour confirmer ou infirmer le diagnostic, ainsi que pour identifier le degré de la maladie. Tout d'abord, vous devez consulter un proctologue qui procédera à un examen externe, établira un diagnostic numérique, enverra une analyse des selles (pour détecter le sang occulte), prescrira une échographie rectale, une sigmoïdoscopie et une irrigoscopie. Dans certains cas, vous aurez besoin tomodensitométrie(CT). De plus, il est impératif de donner du sang pour les marqueurs tumoraux, ainsi que de subir une échographie transrectale de la région pelvienne. Ce n'est qu'après cela que le médecin prescrira le traitement approprié ou enverra des diagnostics supplémentaires pour clarifier les données obtenues, ainsi que pour évaluer le risque de rechute.

La principale méthode de traitement du cancer du rectum repose sur l'ablation chirurgicale de la formation maligne - la chirurgie. Une caractéristique du cancer rectal est une forte probabilité de récidive, par conséquent, la chirurgie pour enlever la tumeur est souvent complétée par d'autres méthodes : la radiothérapie et la chimiothérapie.

Le type de chirurgie pour enlever une formation cancéreuse peut différer selon le stade de la maladie, l'emplacement de la tumeur et le degré de sa pénétration dans les tissus de l'organe. Selon les caractéristiques qui accompagnent l'évolution de la maladie, l'opération peut être des types suivants:

• destruction d'une tumeur maligne ainsi que de la partie de l'organe malade qu'elle affecte. Après cela, l'organe est suturé, rétablissant son intégrité;
• L'opération de Hartmann se caractérise par l'élimination complète de la formation et l'élimination de l'extrémité supérieure de l'intestin vers l'extérieur, après quoi se forme la soi-disant colostomie;
• une opération pour enlever complètement le rectum et l'anus, suivie de la formation d'une colostomie ;
• chirurgie palliative - réalisée lorsque le traitement chirurgical n'est pas possible. Son but est d'atténuer les symptômes de la maladie et d'améliorer le fonctionnement de l'organe affecté.

Traitements complémentaires

Comme mentionné ci-dessus, le cancer du rectum a une forte probabilité de récidive. C'est pourquoi, en règle générale, le traitement chirurgical est complété par une radiothérapie ou une chimiothérapie, qui sont effectuées avant ou après l'opération.

Selon les statistiques officielles, de 15 à 50% de toutes les opérations effectuées se terminent par une rechute ultérieure. Pour augmenter l'efficacité, l'irradiation tumorale est largement utilisée pour détruire les cellules nocives.

La radiothérapie est un traitement complémentaire du cancer utilisant des rayonnements ionisants spéciaux (rayons X ou faisceaux d'électrons).

Il a été prouvé que les cellules malignes sont beaucoup plus sensibles aux radiations que les cellules saines. C'est pourquoi, après exposition aux rayonnements ionisants, ils subissent de fortes mutations, après quoi ils meurent.

La chimiothérapie est également souvent utilisée comme méthode pour améliorer l'efficacité de la chirurgie ainsi que pour réduire le risque de récidive. Cette procédure est administration intraveineuse préparations complexes qui ont un effet néfaste sur les cellules cancéreuses. Avec l'aide de tels médicaments chimiothérapeutiques anticancéreux, la structure de la formation maligne est détruite, sa taille diminue et elle cesse de progresser. En combinaison avec la chirurgie, la chimiothérapie joue un rôle important dans la prévention des rechutes.

Selon les revues concernant l'incidence des tumeurs récurrentes, de nombreux patients atteints de cancer ont noté qu'en l'absence de traitement complexe approprié (sans radiothérapie ou chimiothérapie supplémentaires), les rechutes se produisent très souvent.

Comment traiter correctement les hémorroïdes à la maison

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Demande de rappel

Communication avec l'administration

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• Le cancer du testicule est une pathologie assez rare et est diagnostiqué dans pas plus de.
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Après ablation de la tumeur rectale

Le rectum ressemble à un tube de quinze centimètres.

Pour toute incision chirurgicale du rectum, une personne est référée au service de coloproctologie.

Pourquoi l'opération est-elle nécessaire ?

Le processus de chirurgie rectale est effectué lorsque des hémorroïdes sont diagnostiquées ou qu'il y a une fissure microscopique dans la membrane muqueuse.

Cependant, en plus de ces maux, il en existe d'autres, tels que :

— Processus inflammatoire, dans lequel se forment des ulcères.

- Une maladie appelée maladie de Crohn.

- La formation de caillots sanguins dans les artères rectales.

Intervention chirurgicale

Plus de la moitié de l'intestin se situe librement dans l'abdomen. La seconde moitié est immobile dans le petit bassin et est attachée aux os du bassin et du coccyx. De plus, il y a des vaisseaux sanguins et d'autres organes à proximité. Pour cette raison, toutes les interventions effectuées sur le rectum sont considérées comme les plus difficiles et, après elles, diverses complications sont possibles. Comme il y a peu d'espace dans le petit bassin, diverses structures situées à proximité peuvent être endommagées.

De plus, le rectum a ses propres responsabilités fonctionnelles, qui incluent l'excrétion des matières fécales du corps. Si, après l'ablation de la tumeur rectale, il est nécessaire d'enlever l'organe lui-même, un autre organe ne peut pas prendre le relais. Par conséquent, une colostomie permanente est réalisée chez le patient. Il agira comme un rectum et les excréments seront excrétés par un sac de colostomie.

Préparation avant la chirurgie

Avant l'opération, il est nécessaire de préparer les intestins afin que des complications ne surviennent pas par la suite.

Il existe plusieurs façons de préparer vos intestins. Ceux-ci peuvent être des lavements ordinaires ou des médicaments spéciaux qui peuvent renforcer le travail de l'organe, puis le vider. De plus, vous ne devez pas manger certains aliments avant l'opération. Et lesquels, le médecin décide lui-même.

Si le patient prend constamment des médicaments, il est nécessaire d'en informer le médecin qui, à son tour, consultera l'anesthésiste.

Par exemple, les médicaments tels que les AINS ne doivent pas du tout être utilisés avant la chirurgie, car ils fluidifient le sang, ce qui aura un effet néfaste sur la coagulation du sang.

De plus, consultez votre médecin au sujet de la prise de vitamines et de suppléments avant la chirurgie. Cependant, dans la pratique, il a été prouvé qu'à partir de n'importe quel médicaments, il vaut mieux refuser avant l'opération.

Période postopératoire

Après l'ablation de la tumeur rectale, le patient a besoin d'un certain temps pour terminer le traitement. Sa durée est déterminée par de nombreux facteurs, ce sont : la nature de la pathologie, l'état général du corps du patient, le volume de l'opération réalisée.

Si l'opération était simple, par exemple, des hémorroïdes, une fistule ont été enlevées ou s'il y avait une fissure, la rééducation du patient a lieu en ambulatoire. Parce que presque tout le monde a une suture sur la membrane muqueuse ou une plaie qui guérit.

Si, pendant l'opération, une partie de l'intestin a été retirée, le patient restera à l'hôpital pendant un certain temps.

Pendant la réadaptation des patients hospitalisés, le patient se verra prescrire des antibiotiques, des analgésiques et des médicaments contre les nausées. En outre, il est conseillé à presque tous les patients de porter des sous-vêtements spéciaux qui peuvent empêcher la formation de caillots sanguins.

Après excision de n'importe quelle partie de l'intestin, un parapluie nasogastrique est installé chez le patient, il aide à éliminer l'excès de liquide. Pour que les intestins se normalisent, cela prend un certain temps.

Il est possible de détecter les complications survenues après la chirurgie si les symptômes suivants sont présents :

— Forte douleur dans la zone de la plaie, apparition d'œdème, rougeur.

- Grande quantité de pertes sanglantes ou aqueuses.

- Nausées et vomissements qui ne disparaissent pas après la prise de médicaments spéciaux.

- Symptômes de douleur sévère dans la cavité abdominale.

- Frissons et autres manifestations du processus inflammatoire.

- Étouffement, toux, douleur thoracique.

- Douleur lors de la miction, ainsi que la présence de sang dans les urines.

- La présence de sang dans les selles.

- Faiblesse générale du corps.

Si une colostomie est enlevée, alors la présence de rougeurs autour d'elle, alors qu'une violation de l'excrétion des matières fécales.

Opération

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien pratique une dissection de la partie antérieure paroi abdominale et fait une révision de l'intestin. Ensuite, le segment du rectum est retiré avec la tumeur, une partie du sigmoïde et du rectum est suturée avec une suture à deux rangs. À la suite de l'opération, les selles naturelles et le sphincter sont préservés.

Période postopératoire

La durée du séjour à l'hôpital peut être d'environ 5 à 10 jours. Immédiatement après l'opération, le patient est admis en unité de soins intensifs pendant plusieurs jours. Pendant cette période, la nutrition se fait par voie intraveineuse et le rectum est régulièrement lavé avec des antiseptiques. Un régime alimentaire est également nécessaire dans les premiers mois après la chirurgie.

Créer une connexion entre le côlon sigmoïde et le rectum profondément dans le bassin est techniquement difficile. Cette opération nécessite d'excellentes qualifications du chirurgien et l'équipement approprié de la clinique. Le centre de chirurgie scientifique et pratique dispose de tous les équipements nécessaires. Un équipement chirurgical spécialement sélectionné, des services d'hospitalisation et de soins intensifs confortables maximisent l'attitude positive des patients et leur rétablissement rapide après l'intervention.

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Chez la grande majorité des patients atteints d'un cancer de l'ampoule supérieure, il est possible de réaliser une résection rectale avec formation d'une anastomose colorectale. Souvent cette intervention chirurgicale est appelée résection transpéritonéale ou intrapéritonéale, mais la plus répandue dans la littérature mondiale est appelée « résection antérieure ».

Ce terme désigne l'ablation d'une partie du rectum par voie transabdominale avec formation d'une anastomose colorectale et son immersion sous le péritoine pelvien. L'intervention chirurgicale, se terminant par la formation d'une anastomose à moins de 4 cm de la ligne anorectale, est désignée par nous comme « résection antérieure basse ».

Il convient de noter qu'il existe différentes méthodes pour former une anastomose entre le côlon et le rectum. Les principaux sont la couture à la main, la compression matérielle ou l'agrafe à double rangée (mécanique). À l'avenir, nous avons jugé approprié de décrire les plus fréquemment utilisés dans pratique clinique méthodes de formation d'une anastomose colorectale lors de la réalisation d'une résection rectale antérieure.

Malgré le fait que la résection rectale antérieure basse soit réalisée lorsque la tumeur est localisée dans les régions inférieure et médio-ampullaire (à une distance de 6 à 9 cm de la peau périanale), nous avons jugé opportun de la décrire dans ce chapitre, car la technique et les principes de réalisation de cette intervention sont identiques à ceux de l'intervention réalisée avec la localisation de la tumeur dans la région ampullaire supérieure.

Avec une résection antérieure basse, la résection du rectum atteint de tumeur est réalisée avec une mésorectumectomie totale. Après une laparotomie médiane, une révision des organes abdominaux, une dissection du péritoine, les vaisseaux mésentériques inférieurs sont ligaturés et coupés distalement à la décharge de l'artère colique gauche, le mésentère du côlon gauche est redressé. Après avoir traversé le vaisseau marginal et vérifié la gravité du flux sanguin artériel, l'intestin est sectionné à 10-15 cm au-dessus du pôle supérieur de la tumeur. Son extrémité distale plonge dans la suture en bourse.

L'extrémité proximale du côlon reste ouverte et la tête de l'agrafeuse circulaire est insérée dans sa lumière (Fig. 125). La lumière intestinale peut être fermée de deux manières. Dans le premier cas, une suture en bourse est serrée sur la tige de la tête. Dans la seconde, la tête de l'agrafeuse circulaire est insérée dans la lumière de l'intestin sur une ligature, ses parois sont cousues avec une agrafeuse linéaire TA NG 45-3,5 (TA Rg. 55-3,5) avec une suture d'agrafes à double rangée (Fig. 126).

Figure. 125. Introduction de la tête de l'agrafeuse circulaire dans la lumière du côlon

Figure. 126. Suture du côlon proximal avec une agrafeuse linéaire

Après cela, la tige est retirée à travers les coutures de la ligature précédemment appliquée, la ligature est retirée. Le moignon proximal avec la tige est traité avec des solutions antiseptiques, placé dans un récipient en caoutchouc et placé dans le canal latéral gauche.

Après mobilisation du rectum jusqu'au plancher pelvien à 2-3 cm sous la tumeur, une pince en forme de L est appliquée (Fig. 127) et l'anorectum distal est lavé avec une solution antiseptique du côté du périnée. Ensuite, sous la pince en forme de L, la paroi intestinale est cousue dans le sens transversal avec un appareil linéaire TA NG 45-3,5 (TA Rg. 55-3,5) avec une suture d'agrafes à double rangée. Il est plus pratique d'utiliser une agrafeuse linéaire à tête rotative (Roticulator 55-3.5 d'Auto Suture) (Fig. 128), qui vous permet d'appliquer une suture d'agrafe à n'importe quel niveau jusqu'au bord supérieur du canal anal.

Figure. 127. Appliquer une pince en forme de L sur le rectum

Figure. 128. Suture du rectum avec une agrafeuse linéaire à tête rotative

Après la suture, l'intestin est coupé (fig. 129-130). Des tubes de drainage sont insérés à travers la contre-ouverture et la cavité pelvienne est lavée.

Figure. 129. Intersection de la paroi rectale

Figure. 130. Vue du moignon rectal piqué avec une agrafeuse linéaire

À travers anus une agrafeuse circulaire (CEEA) avec un diamètre de tête de 28-31 mm est insérée dans la lumière rectale (Fig. 131). En tournant la vis de l'appareil dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, une pointe avec une lance pointue est retirée et perce l'intestin le long de la ligne de sutures d'agrafes précédemment appliquées (Fig. 132). Du côté de la cavité abdominale, une lance est retirée, et une tête est mise sur l'appareil (Fig. 133), préalablement placé dans la lumière du côlon, ils sont réunis et suturés avec la formation d'une anastomose avec un "suture mécanique" (Fig. 134).

Figure. 131. Introduction d'une agrafeuse circulaire dans le moignon rectal

Figure. 132. Ponction de la paroi rectale le long de la ligne de sutures d'agrafes précédemment appliquées :
un schéma; b) stade de l'opération

Figure. 133. Connexion de la tête avec l'appareil :
un schéma; 6) stade de l'opération

Figure. 134. Formation d'une anastomose colorectale avec une suture matérielle :
a) schéma ; b) le stade de l'opération ; 1.ligne d'anastomose

Le dispositif est retiré, l'intégrité des "anneaux" des sections proximale et distale de la paroi intestinale est évaluée. La cavité pelvienne est remplie d'une solution antiseptique, l'intestin est comprimé au-dessus de l'anastomose. Un tube est inséré à travers l'anus dans la lumière de l'intestin, et il est gonflé avec de l'air. Si l'anastomose fuit, des bulles d'air apparaissent dans le liquide versé dans le bassin. Si un défaut est détecté, des sutures séreuses-musculaires supplémentaires sont appliquées et un test d'étanchéité est répété.

T.S. Odaryuk, G.I. Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Caractéristiques des opérations du cancer du rectum.

1. Emplacement dans un espace étroit

Le rectum se trouve profondément dans le petit bassin et est fixé de tous les côtés - aux parties inférieures de la colonne vertébrale (sacrum et coccyx), aux organes du système génito-urinaire et aux parois latérales du bassin. L'ablation du rectum est une opération techniquement très difficile. Il est effectué correctement uniquement dans des départements et des centres spécialisés.

Les chirurgiens qui effectuent de telles opérations courent rarement le risque de ne pas retirer complètement la tumeur, ainsi que d'endommager les organes et les structures proches du rectum, ce qui peut entraîner le développement de complications postopératoires graves, par exemple une altération de l'écoulement de l'urine, un manque de fonction sexuelle , dommages aux gros vaisseaux et aux nerfs ...

De plus, dans de nombreuses cliniques et dispensaires oncologiques, l'ancienne méthode consistant à effectuer une opération "à l'aveugle" est toujours utilisée, lorsque le chirurgien libère le rectum des tissus environnants au toucher. En raison du manque de visibilité claire pendant l'opération et de l'utilisation de cette méthode d'isolement rectal, les cellules tumorales restent souvent dans le corps du patient, ce qui entraîne le développement rapide d'une rechute - une répétition de la maladie. De plus, un écoulement brutal avec la main « aveuglément » entraîne des lésions des nerfs, des canaux lymphatiques et des vaisseaux sanguins.

• nous effectuons de telles opérations tous les jours, notre clinique a accumulé une expérience significative différents types opérations pour tous les types et stades de cancer du rectum

• le rectum est libéré des tissus environnants toujours uniquement sous contrôle visuel avec une préservation minutieuse de tous les nerfs, vaisseaux et organes environnants

• lors des opérations ouvertes, des rétracteurs spéciaux de production allemande sont utilisés pour obtenir une bonne vue et effectuer toutes les étapes de l'opération sous contrôle visuel. Toutes les cellules tumorales sont retirées, il ne reste rien.

• les opérations laparoscopiques sont effectuées sur un équipement vidéo de qualité HD, y compris des images 3D, qui offrent une excellente visibilité même dans les parties les plus profondes du bassin

2. La nécessité d'une préservation soigneuse des nerfs

Les nerfs passent à côté du rectum, qui assurent le travail de tous les organes du petit bassin : chez l'homme, ce sont la vessie, la prostate, les vésicules séminales et les voies urinaires. Chez la femme, le vagin, l'utérus, le col de l'utérus et la vessie. Le rectum est situé dans un espace pelvien très étroit, entouré de structures anatomiques très importantes. Par conséquent, lors de l'ablation du rectum, il existe un risque de lésion des vaisseaux et des nerfs environnants, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement important des organes du système génito-urinaire après la chirurgie.

Comment est-il résolu dans la clinique de coloproctologie et de chirurgie mini-invasive :

• nous avons développé et appliquons activement des méthodes d'opérations de préservation des nerfs à tous les stades du cancer du rectum

• Lors de chaque opération, des instruments chirurgicaux spéciaux de haute technologie sont utilisés pour séparer les nerfs du rectum, en utilisant l'énergie ultrasonore, qui ne blesse pas le tissu nerveux et minimise le risque de saignement

3. Enregistrer / supprimer le canal anal

Plus la tumeur est proche du canal anal, plus il est probable que pour retirer complètement la tumeur, il sera également nécessaire de retirer le canal anal ainsi que le rectum. Dans ce cas, une constante se forme - le retrait de l'intestin vers l'abdomen, tandis que les selles pénètrent dans un sac spécial qui est attaché à l'abdomen du patient. Au début du 20e siècle, toutes les opérations du cancer du rectum étaient réalisées uniquement de cette manière. Au 21e siècle, en raison du développement des technologies chirurgicales, les opérations avec ablation complète du canal anal sont de moins en moins effectuées: dans les cliniques spécialisées - pas plus de 20% des patients. Cependant, de nombreuses cliniques continuent de pratiquer des chirurgies de colostomie permanentes pour presque tous les patients. La raison en est peut-être une qualification insuffisante des chirurgiens, un manque d'instruments spéciaux, une réticence à maîtriser les technologies modernes. Et de nombreux patients deviennent handicapés, bien qu'ils aient eu la possibilité d'enlever la tumeur rectale et de préserver le canal anal.

Comment est-il résolu dans la clinique de coloproctologie et de chirurgie mini-invasive :

• plus de 80% des opérations du cancer du rectum dans notre clinique sont réalisées avec préservation du canal anal - à la fois des opérations ouvertes et laparoscopiques.

• pour former une anastomose (la jonction des intestins), des agrafeuses jetables modernes sont utilisées, ce qui minimise le risque de complications.

• Dans notre clinique, une technique unique de préservation du sphincter, même avec une localisation très proche de la tumeur par rapport au canal anal, a été développée et appliquée - les résections intersphinctériennes.

Comme pour le cancer du côlon, pour le cancer du rectum, l'ablation chirurgicale de la partie affectée de l'intestin est le seul remède. Pour ce faire, il est nécessaire de retirer le segment du rectum avec la tumeur, qui comprend le tissu adipeux autour des vaisseaux alimentant ce segment, et les ganglions lymphatiques situés à proximité. De plus, il est nécessaire de retirer certains tissus non altérés autour de la tumeur afin de réduire le risque de récidive du cancer (récidive). Les options chirurgicales pour le cancer du rectum peuvent être très différentes, de l'excision locale pour les petits polypes malins aux résections étendues pour les tumeurs avancées. Les opérations qui préservent le sphincter anal et ne forment pas une colostomie permanente sont appelées opérations de « préservation du sphincter ». Des exemples de telles opérations comprennent la résection antérieure, la résection antérieure basse et l'excision transanale. Si les sphincters ne peuvent pas être préservés, une extirpation abdomino-périnéale doit être effectuée, dans laquelle le sphincter anal est retiré et une colostomie permanente est formée.

Options de chirurgie du cancer du rectum :

Résection antérieure... Avec ce type de chirurgie, les tumeurs situées dans la partie supérieure du rectum sont enlevées par une incision dans le bas-ventre. Un segment de l'intestin, composé du rectum supérieur et du côlon sigmoïde inférieur, est retiré, puis les extrémités de l'intestin sont connectées (une anastomose est formée).

Résection antérieure basse- est réalisée lorsque les tumeurs sont situées dans les parties médiane et inférieure du rectum. Comme pour la résection antérieure, une incision est pratiquée dans la paroi abdominale antérieure dans le bas-ventre. Par rapport à la résection antérieure, une résection antérieure basse enlève plus de tissu, y compris presque tout le rectum, son mésentère (mésorectum) jusqu'aux muscles du sphincter anal. La mésorectumectomie totale est actuellement le traitement de référence des tumeurs rectales situées dans sa région inférieure. Avec cette méthode de traitement chirurgical, le taux de récidive de la maladie (rechute) est minime. Après avoir retiré une partie du rectum, l'extrémité du côlon est reliée au reste de la partie la plus basse du rectum ou du canal anal (anastomose colo-anale). Étant donné que dans ce cas, la formation d'une stomie permanente n'est pas requise, cette opération est considérée comme préservant le sphincter. Cependant, il peut être nécessaire de former une stomie temporaire (stomie transversale ou ilestomie) afin de protéger le site anastomotique pendant sa cicatrisation.

Extirpation périnéale abdominale... Cette chirurgie était la norme de soins tumeurs cancéreuses rectum, situé dans sa partie inférieure. L'opération est réalisée à partir de deux incisions - une à travers l'abdomen et la seconde autour du canal anal dans le périnée. Lors de l'extirpation périnéale abdominale, le rectum, le canal anal et les muscles du sphincter anal environnant sont complètement retirés. En raison du fait que les muscles du sphincter anal sont retirés, il est impossible de rétablir le cours normal de l'intestin. Par conséquent, une colostomie permanente est formée pour drainer les selles.

Récemment, les chirurgies de préservation du sphincter ont commencé à être effectuées de plus en plus souvent, même dans les cas où auparavant la seule méthode de traitement était l'extirpation abdomino-périnéale. Cela évite la formation d'une colostomie permanente. La principale raison pour laquelle cela est devenu possible est l'utilisation d'agrafeuses modernes, qui ont grandement simplifié l'opération. Alternativement, l'ablation de petites tumeurs rectales peut être effectuée par l'anus (excision transanale). Par conséquent, à l'heure actuelle, l'excision périnéale abdominale n'est réalisée que pour les grandes tumeurs communes qui sont situées profondément dans le bassin et impliquent les muscles du sphincter anal. Chaque année, la fréquence des extirpations abdomino-périnéales diminue. Les chirurgies conservatrices du sphincter peuvent dans de nombreux cas remplacer l'extirpation abdomino-périnéale, car elles garantissent la même espérance de vie après la chirurgie et ne nécessitent pas la formation d'une colostomie.

Excision transanale- est réalisée pour les petites tumeurs du bas rectum. En plus de la résection antérieure basse, lors de la réalisation d'une exérèse transanale de la tumeur, la formation d'une stomie permanente n'est pas nécessaire et cette opération préserve le sphincter. Dans cette opération, le chirurgien n'enlève pas tout le rectum, mais seulement une partie de sa paroi où se situe la tumeur. L'opération est réalisée avec des instruments spéciaux à travers le canal anal. La partie excisée de la paroi rectale avec la tumeur est retirée et le défaut de la paroi est suturé avec plusieurs points de suture. Comme seule une partie de la paroi intestinale est retirée lors de l'excision transanale, les ganglions lymphatiques situés à proximité ne sont pas retirés. S'ils contiennent des cellules cancéreuses microscopiques au moment de la chirurgie, ils peuvent provoquer une récidive tumorale (récidive de la maladie). Par conséquent, ce type de chirurgie ne peut être pratiqué que sur de petites tumeurs à croissance non agressive.

Certains patients s'opposent à la chirurgie car ils craignent de perdre leur capacité à contrôler les selles et de ne pas être en mesure de faire face à une stomie temporaire. Cependant, il ne faut pas oublier qu'il n'y a pas d'autre remède contre le cancer du rectum que la chirurgie. Les procédures moins invasives, telles que la destruction du tissu tumoral par électricité, laser ou radiothérapie locale, ne jouent qu'un rôle limité dans des cas extrêmement rares, mais en général, ces méthodes ne peuvent pas être considérées comme curatives.

• Traitement gratuit à la Clinique

CDU 616.351-006.6-089

résection rectale antérieure basse pour les tumeurs malignes

I.A. Abelevich, GOU VPO "Académie de médecine d'État de Nijni Novgorod du ministère de la Santé et du Développement social"

Abelevich Alexandre Isakovitch - e-mail : [email protégé]

L'article résume l'expérience de 240 résections antérieures basses réalisées au N.N. Hôpital régional AI Kozhevnikov pour 2003-2009. Les critères de choix des marges de résection proximale, latérale et distale, les indications de mobilisation de l'angle gauche du côlon, les caractéristiques techniques de l'anastomose sigmoïdo-rectale sont présentés. Les indications pour l'imposition d'une stomie de décharge et une variante rationnelle du détournement du contenu intestinal ont été déterminées. L'utilisation de l'ensemble des techniques techniques et tactiques décrites ci-dessus permet de réaliser des résections rectales antérieures basses avec un nombre minimum de complications postopératoires et un taux de mortalité inférieur à 1%.

Mots clés : résection antérieure basse, mobilisation, lymphadénectomie, marges de résection, anastomose sigmoïdo-rectale, décharge de stomie.

L'expérience de 240 résections du rectum antérieur bas réalisées à la clinique chirurgicale de Nijni Novgorod du nom d'A.I. Kozhevnikov de l'hôpital régional en 2003-2009 est résumé dans l'article. Les critères de choix des bords de résection proximale, latérale et distale, les indications de mobilisation de l'angle gauche du côlon, les particularités techniques de l'anastomose sigmoïdorectale à base de matériel sont décrits. Les indications pour l'application de la stomie protectrice et une variante rationnelle du détournement du contenu intestinal sont définies. L'utilisation de la combinaison de moyens techniques et tactiques décrite ci-dessus permet d'effectuer des résections du rectum antérieur bas avec un nombre minimal de complications postopératoires et une létalité inférieure à 1%.

Mots clés : résection antérieure basse, mobilisation, lymphodissection, bords de résection,

anastomose sigmoïdorectale, stomie protectrice

La résection rectale antérieure a été développée dans les années 1930 par Dixon et est progressivement devenue l'opération de choix pour le cancer du rectum ampullaire supérieur. Cependant, avec une localisation ampullaire moyenne de la tumeur pendant longtemps une résection abdomino-anale du rectum a été réalisée, caractérisée par un radicalisme et une relative facilité d'exécution. Dans le même temps, les résultats fonctionnels insatisfaisants de cette opération contraignent de plus en plus les chirurgiens à recourir à une résection rectale antérieure basse plus efficace fonctionnellement. Dans la clinique de chirurgie générale de l'hôpital régional de Nijni Novgorod, la résection anale abdominale du rectum et la résection antérieure standard ont été réalisées par plusieurs générations de chirurgiens depuis 46 ans, mais les résections antérieures basses ne se sont généralisées qu'au cours de la dernière décennie. Cet article résume l'expérience de 240 résections antérieures basses réalisées en clinique en 2003-2009.

Un élément important d'un traitement chirurgical réussi est le choix rationnel des marges de résection proximale, latérale et distale. Ils sont principalement déterminés en fonction de la localisation de la tumeur et du stade de la maladie.

La ligne de résection proximale longe généralement le côlon sigmoïde assez loin du néoplasme et est principalement déterminée non par la distance à la tumeur, mais par la longueur du côlon sigmoïde, la variante de la dissection lymphatique à venir et l'architectonique de la vaisseaux dans le bassin de l'artère mésentérique inférieure. Élevé est préférable.

ligature de l'artère rectale supérieure immédiatement en dessous de la décharge du côlon gauche, ce qui assure la mobilité du côlon sigmoïde et ne perturbe pratiquement pas son apport sanguin en raison des vaisseaux du système artériel du côlon gauche et moyen. De plus, la ligature élevée facilite la réalisation d'une dissection étendue des ganglions lymphatiques aorto-iliaques.

L'une des étapes clés déterminant le choix de la marge de résection proximale est la mobilisation de la flexion gauche du côlon. Nous en soulignons les indications suivantes :

1. la nécessité d'une dissection des ganglions lymphatiques aorto-iliaques en raison de la présence de ganglions lymphatiques rétropéritonéaux pathologiquement altérés. Le curage ganglionnaire étendu, réalisé sans recours à des techniques endoscopiques, nécessite lui-même une laparotomie médiane large et une section de l'artère mésentérique inférieure au site d'origine, ce qui rend la mobilisation de la moitié gauche du gros intestin plus raisonnable et logique ;

2. la présence de calculs fécaux dans le côlon en raison d'une obstruction tumorale. Il devient possible de déplacer les calculs fécaux vers la partie retirée du gros intestin et d'imposer une anastomose primaire même avec une sous-compensation obstruction intestinale;

3. côlon sigmoïde pathologiquement altéré. Toute modification organique de l'intestin, par exemple la diverticulose, nécessite au moins une sigmoïdectomie et, par conséquent, la mobilisation des parties sus-jacentes du côlon ;

4. Doute sur l'apport sanguin adéquat au côlon sigmoïde après sa mobilisation. En présence de changements même minimes de la couleur de la couverture séreuse et d'une faible pulsation marginale des vaisseaux, l'imposition d'une anastomose sigmoïdorectale devient risquée. Dans ces cas, on a recours à une mobilisation supplémentaire des sections sus-jacentes de l'intestin, ce qui permet de couper la zone à microcirculation douteuse ;

5. côlon sigmoïde court. Les tentatives de le déplacer dans le petit bassin en mobilisant uniquement le côlon descendant sans relâcher la flexion gauche peuvent entraîner une tension tissulaire dans la zone de l'anastomose sigmoïdo-rectale.

Avec une longueur suffisante du côlon sigmoïde, une bonne irrigation sanguine et l'absence de contenu intestinal dans sa lumière, il est possible de former une anastomose sigmoïdo-rectale fiable sans mobilisation supplémentaire de l'intestin sus-jacent. Dans ce cas, l'opération peut être réalisée à partir d'un abord médian inférieur peu traumatisant.

En règle générale, le bord latéral de résection passe entre les fascias viscéral et pariétal le long de la zone non vasculaire. La préparation dans cette couche fournit un saignement minimal et une mobilisation minimalement traumatique du rectum. Le dépassement de la couche peut être nécessaire lorsque la tumeur primitive ou ses métastases régionales s'étendent au-delà des limites du tissu méso-rectal. Les manipulations dans ces zones entraînent souvent des saignements des veines du sacrum, des parois latérales du bassin ou du plexus de Santorin. La ligature préliminaire des artères iliaques internes et l'utilisation d'instruments électrochirurgicaux peuvent réduire les pertes sanguines. L'expansion de la frontière de résection peut également endommager les fibres nerveuses autonomes. La technique économisant les nerfs des opérations étendues et combinées en l'absence d'implication des troncs sympathiques et parasympathiques dans le processus pathologique est une composante nécessaire de la technologie chirurgicale moderne.

Le bord distal de la résection dépend principalement de la localisation du foyer pathologique. Dans les tumeurs dont le bord inférieur est situé à 7-10 cm de l'anus, le niveau d'intersection de l'intestin est déterminé par une indentation située à 3-4 cm en aval des bords visibles ou palpables du néoplasme. Des difficultés peuvent survenir avec de petites tumeurs difficiles à palper. Dans ces cas, un marquage préopératoire du bord distal de l'intestin sous contrôle de la tomographie par cohérence optique par marquage de la muqueuse à l'électrocoagulateur ou à l'aide d'un indicateur gradué du niveau d'anastomose inséré dans l'anus lors de la chirurgie est préférable. Le rôle d'un tel déterminant peut également être joué par un rectoscope ordinaire, sur lequel un centimètre

ry marques, cependant, son utilisation est moins pratique et plus traumatisante pour la muqueuse rectale. La résection antérieure basse prévoit qu'après avoir coupé le complexe mobilisé, le rectum est subtotalement réséqué et le tissu mésorectal est complètement retiré. De plus, soit une fistule sigmoïdo-rectale supra-gauche se forme, soit une anastomose entre le côlon sigmoïde et le canal anal chirurgical au niveau du releveur de l'anus.

Pour les tumeurs dont le bord inférieur est situé à 11-13 cm de l'anus, le choix du bord distal de résection dépend de la présence ou non d'un envahissement tumoral du tissu mésorectal. Les stades T1 → 0M0 permettent un échancrure de 3 cm dans le sens distal, une transsection du mésorectum, et une anastomose sigmoïdo-rectale relativement élevée, ce qui signifie en fait l'abandon d'une résection antérieure basse au profit du volume chirurgical traditionnel. Au stade de la maladie T3 ^ 0-2M0, il est conseillé de réaliser une mésorectumectomie, c'est-à-dire une résection antérieure basse avec une anastomose supra-élévatrice. Ceci a été prouvé par nous en comparant les résultats des résections rectales antérieures et antérieures basses réalisées en clinique pour la période de 1997 à 2003. L'analyse a montré qu'après des opérations accompagnées d'une ablation complète du tissu mésorectal, un nombre plus faible de récidives locorégionales est enregistré qu'après une résection antérieure « haute », dans laquelle une partie du mésorectum n'est pas enlevée. Dans ce cas, le substrat de la rechute peut être à la fois les ganglions lymphatiques régionaux et le tissu mésorectal lui-même, en raison d'une métastase d'implantation.

L'implantation de cellules tumorales est plus typique pour les néoplasmes qui se développent à l'extérieur de l'intestin. Une manipulation soigneuse des tissus, l'isolement avec des tampons ou d'autres matériaux ne peuvent que partiellement résoudre le problème, car, en règle générale, il n'est pas possible d'obtenir une absence totale de contact de la tumeur avec les tissus environnants. Les cellules situées librement dans la lumière sont une autre source d'implantation lors de la traversée de l'intestin et de l'application de l'anastomose. Ils sont retirés par lavage peropératoire du moignon rectal. Dans ce cas, la nature du liquide utilisé pour le lavage n'a pas d'importance, il est seulement important d'éliminer complètement mécaniquement les cellules néoplasiques de la lumière intestinale. Le lavage de la cavité pelvienne avec des solutions antiseptiques après l'application de l'anastomose est une autre mesure de prévention des métastases d'implantation. Cependant, toutes ces mesures ne garantissent pas une ablastie complète, surtout si le tissu mésorectal est laissé comme substrat pour l'implantation. Cela prouve la nécessité de son ablation complète et, par conséquent, d'une utilisation plus large de la résection antérieure basse dans le cancer localement avancé du rectum ampullaire supérieur.

L'anastomose sigmorectale avec résection rectale antérieure basse peut dans certains cas être appliquée manuellement, mais la plupart des chirurgiens ont tendance à utiliser des agrafeuses. Malheureusement, l'anastomose matérielle n'est pas sans inconvénients, dont les principaux sont une fiabilité inférieure et un prix plus élevé qu'avec la suture manuelle, ce qui a été à la base de notre utilisation limitée de la suture mécanique jusqu'en 2003. Cependant, l'analyse comparative ultérieure a montré que l'anastomose sur un moignon rectal ouvert s'accompagne d'un grand nombre de rechutes locorégionales, qui, apparemment, sont associées à la même implantation de cellules tumorales au cours du processus d'anastomose.

Les opérations les plus ablastiques et aseptiques sont caractérisées par l'utilisation d'une anastomose matérielle sous la forme d'une technique de double couture. Ce type d'intervention est effectué par nos soins de la manière suivante. Une fois la mobilisation terminée, une pince en forme de L est appliquée sur le rectum, le moignon est désinfecté et cousu avec une agrafeuse linéaire. Après le retrait du complexe mobilisé, une tige d'appareil est insérée dans le côlon sigmoïde, qui est fixé avec une suture torsadée ou en bourse, et l'appareil lui-même est inséré dans le rectum. En faisant tourner le cylindre, une lance est sortie de l'appareil, perçant le tissu près de la couture de l'agrafe linéaire, une tige avec un côlon sigmoïde est placée sur la lance. Par rotation inverse du cylindre, l'appareil est amené jusqu'en butée avec la tige et une anastomose mécanique est formée par le mouvement de compression de la poignée, après quoi l'appareil, ainsi que la tige et les tissus coupés avec un couteau circulaire, est retiré de l'anus. Les caractéristiques comparatives de divers dispositifs d'agrafage ont montré les avantages des agrafeuses circulaires d'Autosuture et d'Ethicon avec un diamètre de pièce utile de 28, 29, 31, 33, 34 mm. Malheureusement, les appareils de fabrication nationale, à la fois à agrafes circulaires et à compression, se sont avérés moins fiables et n'ont pas été utilisés par nous ces dernières années.

Pendant l'opération, il est nécessaire de faire attention aux caractéristiques techniques suivantes:

1. Dans les cas où la distance de l'anastomose proposée à la zone de pression sphinctérienne maximale, préalablement mesurée par manométrie ano-rectale, n'excède pas 2 cm, il est préférable de placer l'anastomose côte à côte, ce qui minimisera par la suite les manifestations du syndrome de résection antérieure basse.

2. Si la longueur de la suture linéaire dépasse le diamètre de l'appareil circulaire, il y a des intestins en excès sur les côtés de l'anastomose, appelés dans la littérature étrangère "oreilles de chien" ou "oreilles de chien". Si possible, ils sont plongés dans des coutures semi-dentelle. Dans la version non immergée, les "points faibles" dans la zone de jonction des coutures linéaires et circulaires sont renforcés par des coutures séreuses-musculaires.

3. Derrière le moignon rectal, un ou deux tubes de drainage sont installés, alors qu'il est préférable d'utiliser un dispositif original pour le drainage du bassin, qui est une tige métallique pliée le long de la courbure du sacrum et affûtée de manière spéciale, sur la base de laquelle le drainage est mis en place. Le diamètre de la tige correspond au diamètre extérieur du drainage, ce qui permet de le faire passer rapidement et de manière atraumatique à travers le tissu périnéal.

4. L'étanchéité de l'anastomose matérielle est confirmée par un prélèvement d'air. En l'absence d'étanchéité, l'air introduit dans l'anus apparaît sous forme de bulles dans le liquide antiseptique préalablement versé dans le bassin. Le défaut, si possible, est suturé avec un fil atraumatique.

5. Le péritoine pelvien est restauré hermétiquement. Avec sa déficience, il est possible d'utiliser les appendices utérins, un lambeau du grand épiploon ou une allogreffe.

6. L'anastomose est temporairement désactivée en imposant une stomie de décharge, que nous utilisons dans environ 80% des cas. Une stomie n'est pas indiquée uniquement dans des conditions favorables, lorsque les détails techniques ci-dessus sont facilement réalisables et que l'adéquation de l'apport sanguin aux organes à coudre ne fait aucun doute.

Pour détourner le contenu intestinal de l'anastomose, une stomie transversale de l'anse, ou iléostomie de l'anse, est utilisée. Le choix dépend du physique du patient, de la longueur du mésentère du côlon transverse et de l'intégralité de la mobilisation de la moitié gauche du côlon. En général, nous préférons la transversostomie, qui se caractérise par moins de perturbations électrolytiques et permet l'utilisation de récepteurs calo bon marché et qui fuient. Cependant, chez les patients obèses présentant un court mésentère du côlon transverse, la transversostomie est souvent techniquement plus difficile, déforme la paroi abdominale et, finalement, la prise en charge d'une telle stomie est moins pratique. Dans de tels cas, nous avons recours à l'imposition d'une iléostomie, en la plaçant dans la région iliaque droite. De plus, l'iléostomie est plus raisonnable chez les patients qui ont été mobilisés et descendus l'angle gauche du côlon pour une anastomose colorectale. Avec une transversostomie alternative avec ablation de la flexion droite du côlon, l'écoulement par la stomie s'avère comparable en agression avec le chyme, mais la grande déformation de la paroi abdominale, caractéristique de la stomie transversale, complique les soins cutanés et peut entraîner une dermatite parastomale sévère.

Dans les cas où le côlon sigmoïde est excessivement long et que les intestins sont remplis de matières fécales, il est possible de recourir à l'imposition d'une sigmoïdostomie de déchargement. Il se présente sous la forme d'une boucle dans la région iliaque gauche. Avec un bon déroulement de la période postopératoire, déchargeant les stomies

sont fermés dans un mois et demi à deux mois, et en cas de complications, la possibilité et le moment de leur fermeture sont déterminés individuellement.

L'utilisation de l'ensemble des techniques techniques et tactiques décrites ci-dessus permet de réaliser des résections rectales antérieures basses avec un nombre minimum de complications postopératoires et un taux de mortalité inférieur à 1%. Dans le même temps, la radicalité et la qualité de vie permettent de considérer ce type d'intervention chirurgicale comme l'opération de choix chez les patients atteints de néoplasmes des parties ampullaire supérieure et moyenne du rectum.

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