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Code de la glande thyroïde selon mcb 10. Tumeurs de la thyroïde

Inclus: conditions endémiques associées à une carence en iode dans l'environnement naturel, à la fois directement et à la suite d'une carence en iode dans le corps de la mère. Certaines de ces conditions ne peuvent pas être considérées comme une véritable hypothyroïdie, mais sont le résultat d'une sécrétion insuffisante d'hormones thyroïdiennes chez le fœtus en développement; il peut y avoir un lien avec des facteurs goitrogènes naturels. Si nécessaire, pour identifier un retard mental concomitant, utilisez un code supplémentaire (F70-F79). Exclu: hypothyroïdie infraclinique par carence en iode (E02)
    • E00.0 Syndrome de carence congénitale en iode, forme neurologique. Crétinisme endémique, forme neurologique
    • E00.1 Syndrome de carence congénitale en iode, forme myxoedème Crétinisme endémique : hypothyroïdie, forme myxoedème
    • E00.2 Syndrome de carence congénitale en iode, forme mixte. Crétinisme endémique, forme mixte
    • E00.9 Syndrome de carence congénitale en iode, sans précision Hypothyroïdie congénitale en raison du manque d'iode NOS. Crétinisme endémique SAI
  • E01 Maladies de la glande thyroïde associées à une carence en iode et affections apparentées. Exclu: syndrome congénital de carence en iode (E.00-), hypothyroïdie infraclinique par carence en iode (E02)
    • E01.0 Goitre diffus (endémique) associé à une carence en iode
    • E01.1 Goitre multinodulaire (endémique) associé à une carence en iode Goitre nodulaire associé à une carence en iode
    • E01.2 Goitre (endémique) associé à une carence en iode, sans précision Goitre endémique SAI
    • E01.8 Autres maladies de la glande thyroïde associées à une carence en iode et affections apparentées. Hypothyroïdie acquise due à une carence en iode SAI
  • E02 Hypothyroïdie infraclinique due à une carence en iode
  • E03 Autres formes d'hypothyroïdie.
Exclu: hypothyroïdie associée à une carence en iode (E00 - E02), hypothyroïdie post-médicale (E89.0)
    • E03.0 Hypothyroïdie congénitale avec goitre diffus. Goitre congénital (non toxique) : SAI, parenchymateux, Exclu: goitre congénital transitoire avec fonction normale (P72.0)
    • E03.1 Hypothyroïdie congénitale sans goitre. Aplasie thyroïdienne (avec myxoedème). Congénitale : atrophie thyroïdienne hypothyroïdie SAI
    • E03.2 Hypothyroïdie due aux médicaments et autres substances exogènes
    • E03.3 Hypothyroïdie post-infectieuse
    • E03.4 Atrophie thyroïdienne (acquise) Exclu: atrophie congénitale de la glande thyroïde (E03.1)
    • E03.5 Coma myxoedème
    • E03.8 Autre hypothyroïdie précisée
    • E03.9 Hypothyroïdie non précisée Myxoedème SAI
  • E04 Autres formes de goitre non toxique.
Exclu: goitre congénital : SAI, goitre parenchymateux diffus associé à une carence en iode (E00 - E02)
    • E04.0 Goitre diffus non toxique. Goitre non toxique : diffus (colloïdal), simple
    • E04.1 Goitre nodulaire simple non toxique. Nœud colloïde (kystique), (thyroïde). Goitre mononodose non toxique. Ganglion thyroïdien (kystique) SAI
    • E04.2 Goitre multinodulaire non toxique. Goitre kystique SAI. Goitre polydose (kystique) SAI
    • E04.8 Autre goitre non toxique spécifié
    • E04.9 Goitre non toxique, sans précision. Goitre NSA. Goitre nodulaire (non toxique) SAI
  • E05 Thyrotoxicose [hyperthyroïdie]
    • E05.0 Thyrotoxicose avec goitre diffus. Goitre exophtalmique ou toxique. NSA. Maladie de Graves... Goitre toxique diffus
    • E05.1 Thyrotoxicose avec goitre mononodulaire toxique. Thyrotoxicose avec goitre mononodose toxique
    • E05.2 Thyrotoxicose avec goitre multinodulaire toxique. Goitre nodulaire toxique SAI
    • E05.3 Thyrotoxicose avec ectopie du tissu thyroïdien
    • E05.4 Thyrotoxicose artificielle
    • E05.5 Crise thyroïdienne ou coma
    • E05.8 Autres formes de thyréotoxicose. Hypersécrétion d'hormone thyréostimulante
    • E05.9 Thyrotoxicose, sans précision Hyperthyroïdie NSA. Cardiopathie thyrotoxique (I43,8*)
  • E06 Thyroïdite.
Exclu: thyroïdite post-partum (O90.5)
    • E06.0 Thyroïdite aiguë Abcès de la glande thyroïde. Thyroïdite : pyogène, purulente
    • E06.1 Thyroïdite subaiguë Thyroïdite de De Quervain, à cellules géantes, granulomateuse, non purulente. Exclu: thyroïdite auto-immune (E06.3)
    • E06.2 Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire.
Exclu: thyroïdite auto-immune (E06.3)
    • E06.3 Thyroïdite auto-immune Thyroïdite de Hashimoto. Hasitotoxicose (transitoire). Goitre lymphadénomateux. Thyroïdite lymphocytaire. Struma lymphomateux
    • E06.4 Thyroïdite d'origine médicamenteuse.
    • E06.5 Thyroïdite chronique : SAI, fibreuse, ligneuse, Riedel
    • E06.9 Thyroïdite, sans précision
  • E07 Autres maladies de la glande thyroïde
    • E07.0 Hypersécrétion de calcitonine. Hyperplasie des cellules C de la glande thyroïde. Hypersécrétion de thyrocalcitonine
    • E07.1 Goitre dyshormonal. Goitre dyshormonal familial. Syndrome de Pendred.
Exclu: goitre congénital transitoire avec fonction normale (P72.0)
    • E07.8 Autres maladies spécifiées de la glande thyroïde. Défaut de la globuline liant la tyrosine. Hémorragie, infarctus de la thyroïde.
    • E07.9 Maladie de la glande thyroïde, sans précision

Cancer de la thyroïde représente 90 % de tous tumeurs malignes de ce corps. Le cancer de la thyroïde est détecté à l'autopsie chez 5% des patients sans indication de maladie thyroïdienne. Cependant, les décès par cancer de la thyroïde sont rares, ce qui s'explique par les particularités du cancer de la thyroïde : généralement la tumeur se développe lentement, ne provoque pas de troubles fonctionnels et métastase rarement. Incidence : 5,6 pour 100 000 habitants en 2001

Code pour la classification internationale des maladies CIM-10 :

  • C73 - Tumeur maligne de la glande thyroïde
  • D09. 3 - Thyroïde et autres glandes endocrines
  • D34 - Tumeur bénigne de la glande thyroïde
  • D44 - Tumeur de nature incertaine ou inconnue des glandes endocrines
  • J38. 0 - Paralysie des cordes vocales et du larynx

Les principaux facteurs prédisposants sont : la stimulation à long terme du tissu glandulaire en raison de l'augmentation du taux de TSH ; rayonnements ionisants, surtout à un jeune âge; la présence de processus auto-immuns.

Hérédité et cancer de la thyroïde. Certains carcinomes de la thyroïde sont héréditaires, par exemple. Cancer papillaire (*188550, mutation génique D10S170, 10q11-q12, Â). Cancer folliculaire (188470, Â). Cancer médullaire (# 155240, mutation oncogène RET, 10q11.2, Â).
... Exposition aux radiations. L'irradiation aux rayons X de la tête et du cou avec des doses thérapeutiques augmente de 5 à 10 fois l'incidence du cancer de la thyroïde. L'irradiation est effectuée pour diverses maladies(par exemple, une hypertrophie du thymus chez un enfant, des hémangiomes congénitaux de la tête et du cou, la maladie de Hodgken). La période de latence entre l'exposition et l'apparition tumeurs dépend de l'âge auquel le patient a reçu une radiothérapie. Chez ceux irradiés dans enfance la tumeur a été observée après 10-12 ans. Chez ceux irradiés en adolescence la tumeur a été observée après 20-25 ans. Si la glande a été irradiée chez un adulte, la période de latence avant la formation tumeurs- environ 30 ans.

Classification

Les variantes histologiques les plus courantes du cancer de la thyroïde sont : papillaire (79,9 %), folliculaire (14,2 %), médullaire (3,7 %), des cellules de Hurtle (2,7 %), indifférenciées (anaplasique - 1, 6 %).

. Cancer papillaire... Caractéristique. Caractérisé par une croissance lente tumeurs... Métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux - chez 50% des patients. Métastases hématogènes - moins de 5%. Dimensions (modifier) tumeurs très variable : de caché (moins de 1,5 cm de diamètre) à significatif (affecte un ou les deux lobes). Chez 40 % des patients, la tumeur est multifocale. Tumeurs bien délimité ou faiblement délimité et se développent dans les tissus adjacents. Prévoir. Il est plus favorable pour les foyers primaires cachés et bien encapsulés situés profondément dans le parenchyme de la glande. Dans ces cas, le taux de survie à 20 ans des patients dépasse 90 %. Le pronostic est mauvais en l'absence de capsule et de germination dans les tissus environnants. Le taux de survie à 20 ans est inférieur à 50 %. Mauvais pronostic également chez les patients de plus de 40 ans.

. Cancer folliculaire souvent enregistré dans les zones endémiques pour le goitre carencé en iode. Elle touche les femmes 2 fois plus souvent. La probabilité de contracter la maladie augmente à partir de 40 ans. Caractéristique. La tumeur ressemble histologiquement au tissu thyroïdien normal, fonctionne souvent comme une glande endocrine, capturant l'iode dans un type dépendant de la TSH. La tumeur se développe lentement et est généralement unifocale (représentée par un nœud). Métastases par voie hématogène. Elle étonne rarement Les ganglions lymphatiques(l'exception est tumeurs se développant dans les tissus environnants, y compris les glandes parathyroïdes). Parfois, dans les tissus du cancer folliculaire, on trouve des cellules cylindriques caractéristiques du carcinome papillaire. Dans de tels cas, les caractéristiques biologiques tumeurs semblable au carcinome papillaire. Prévoir. Le cancer folliculaire est plus malin que papillaire; cette tumeur métastase souvent aux os, aux poumons et au foie. Le taux de survie à 10 ans est de 50 %. En l'absence de métastases, le pronostic est bon : survie à 20 ans > 80 %. Avec diffusion tumeurs Taux de survie à 20 ans après chirurgie< 20%.

. Cancer médullaire... Informations générales. Le carcinome médullaire provient des cellules parafolliculaires (cellules C) de la glande thyroïde. Elle survient souvent de manière sporadique, mais elle peut être héréditaire (20%). La forme sporadique se présente généralement sous la forme d'une lésion unique. La forme héréditaire est une maladie indépendante ou composant adénomatose polyendocrinienne familiale de type II (syndrome de Sipple - une combinaison de carcinome médullaire de la thyroïde et de phéochromocytome). Une propagation locale (par les vaisseaux lymphatiques) et distante (hématogène) est observée plus souvent qu'avec le carcinome folliculaire. Le carcinome médullaire a un stroma hyalinisé et des taches comme l'amyloïde. Un genre tumeurs caractérisé par une croissance agressive et rapide, une propagation rapide et des métastases précoces; l'autre est une croissance et une progression lentes malgré les métastases. La tumeur produit souvent de la calcitonine, moins souvent d'autres hormones. Le pronostic est pire que pour les carcinomes papillaires ou folliculaires, et dépend du stade tumeurs lors de la détection initiale. Au stade 1 tumeurs Le taux de survie à 20 ans est de 50 %. Au stade 2, moins de 10 % des patients vivent plus de 20 ans. La mort survient généralement à partir de métastases aux organes vitaux. L'adénomatose polyendocrinienne familiale peut être complètement guérie par thyroïdectomie totale si elle est diagnostiquée et traitée avant l'apparition des signes cliniques. tumeurs.

. Carcinome anaplasique... Informations générales. Le carcinome anaplasique de la thyroïde représente moins de 10 % de toutes les tumeurs de la thyroïde. Elle touche les patients de plus de 50 ans. D'habitude tumeurs proviennent de tumeurs thyroïdiennes bien différenciées préexistantes (p. ex., folliculaires). Tumeurs Ils sont extrêmement malins : ils se développent rapidement dans les organes voisins (trachée, œsophage) et métastasent précocement par les voies lymphogènes et hématogènes. Au moment de la découverte, ces tumeurs généralement inutilisable. Prévoir. L'issue fatale survient en quelques mois (indépendamment des méthodes de traitement). Si le traitement réussit, une erreur de diagnostic doit être suspectée (p. ex., il n'y avait pas de carcinome anaplasique à petites cellules, mais un lymphome).

. Lymphosarcome(moins de 1 % de toutes les tumeurs thyroïdiennes) touche principalement les femmes de plus de 50 ans. ... Morphologiquement tumeurs constitués de petites cellules, il est donc difficile de les distinguer du carcinome anaplasique à petites cellules par les méthodes histologiques habituelles. La différenciation est possible avec la microscopie électronique. La tumeur peut survenir initialement dans glande thyroïde, ou faire partie de la généralisation du processus lymphosarcomateux. Une tumeur locale répond bien à la radiothérapie. Avec la généralisation du lymphosarcome, l'utilisation systématique de médicaments chimiothérapeutiques est nécessaire. Le pronostic dépend du type cellulaire tumeurs et la nature de la défaite.

Tumeurs de la thyroïde : signes, symptômes

Image clinique

Le symptôme principal est la présence d'un nœud dans la glande thyroïde. Dans certains cas, le gonflement provoque un enrouement, des symptômes de pression trachéale et œsophagienne (p. ex., dyspnée, dysphagie) ou des douleurs.
... L'âge du patient. Chez l'enfant, des ganglions malins sont observés dans 50% des cas. Les bosses chez une femme enceinte sont généralement bénignes. Chez les personnes de plus de 40 ans, la fréquence des ganglions cancéreux enregistrés augmente de 10 % au cours de chaque décennie subséquente. Les nodules bénins et le cancer de la thyroïde sont plus fréquents chez les femmes. La malignité du nœud survient plus souvent chez les hommes.
... Caractéristiques de la formation nodulaire. Cohérence. Les tumeurs malignes sont caractérisées par des nodules denses, mais parfois les cancers dégénèrent en kystes et deviennent mous. Les nodules mous sont souvent bénins; une hyperplasie adénomateuse bénigne à long terme peut être associée à une calcification du ganglion. La croissance infiltrante du nœud dans le tissu environnant de la glande ou les structures adjacentes (trachée, muscles) suggère une malignité. Parfois, le cancer de la thyroïde ne présente aucun signe de croissance infiltrante et ressemble à un nodule bénin. La probabilité de malignité avec des nœuds uniques est de 20%, avec des nœuds multiples - 40%. Signes de croissance. En cas d'apparition soudaine ou de croissance rapide inattendue des ganglions, une tumeur maligne doit être suspectée. Une hémorragie dans un nœud préexistant (par exemple, avec une hyperplasie adénomateuse) entraînera également son élargissement soudain, mais elle s'accompagne presque toujours de douleur.
... L'élargissement des ganglions lymphatiques du côté affecté suggère une malignité. Chez les enfants, plus de 50% des cas sont diagnostiqués pour la première fois en lien avec une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux.
... L'état des cordes vocales. Paralysie corde vocale du côté du ganglion est toujours un signe de cancer qui a infiltré le nerf laryngé récurrent. La paralysie des cordes vocales pouvant survenir sans perturber la phonation, la glotte doit être examinée par laryngoscopie directe. L'examen doit être répété après l'opération si un enrouement apparaît.

Tumeurs thyroïdiennes : diagnostic

Diagnostique

... Le test de la fonction thyroïdienne pour un cancer suspecté est de peu de valeur. La plupart des tumeurs malignes de la glande n'ont pas d'activité hormonale, tout comme les ganglions dans l'hyperplasie adénomateuse. Moins de 1% des tumeurs thyroïdiennes sont hormonalement actives.
... Le titre AT dans le tissu thyroïdien est augmenté dans la thyroïdite de Hashimoto. Cependant, le cancer de la thyroïde peut être associé à une thyroïdite, par conséquent, la détection d'anticorps antithyroïdiens n'exclut pas un diagnostic oncologique.
... La teneur en thyrocalcitonine est augmentée chez les patients atteints d'un cancer médullaire de la thyroïde.
... Une étude radio-isotopique de la glande est réalisée en utilisant soit de l'iode radioactif, soit du 99mTc. Noeuds chauds et froids. Les zones d'accumulation d'isotopes dans le tissu glandulaire normal sont appelées points chauds sur le scanner ; les nœuds qui n'ont pas accumulé l'isotope sont froids. Environ 20% de nœuds froids - tumeurs... Environ 40 % des tumeurs peuvent accumuler l'isotope. La scintigraphie radioisotopique ne différencie pas les nodules froids bénins des nodules malins. Les isotopes 123I et 125I donnent moins d'exposition aux rayonnements que 131I parce qu'ils ont une demi-vie plus courte. Ils n'ont aucun avantage sur 131I dans la différenciation des tumeurs et des ganglions bénins. La glande thyroïde est capable d'accumuler du 99mTc, mais (contrairement à l'iode radioactif) ne l'inclut pas dans les hormones produites. Les nœuds froids par rapport à l'iode radioactif resteront froids par rapport au 99mTc. Tumeurs peut capturer le 99mTc en raison d'une vascularisation abondante. Dans ce cas, des nœuds chauds apparaîtront sur le scan. Le 99mTc donne moins d'exposition aux rayonnements par rapport au 131I, mais son utilisation ne le rend pas plus facile diagnostic différentiel lésions malignes et bénignes.
... Ultrason. Donne une idée de la taille, de la forme de la glande thyroïde et de la présence de ganglions dans son parenchyme. Les ganglions peuvent être identifiés soit comme des kystes, soit comme solides, soit comme des formations complexes (une combinaison de composants solides et kystiques). Il est capable d'identifier des kystes simples, qui s'avèrent rarement néoplasiques, mais avec des nœuds solides et complexes, il ne permet pas de différencier les formations bénignes et malignes. Vous permet d'identifier les ganglions thyroïdiens qui ne sont pas détectés par palpation et d'effectuer une biopsie par ponction ciblée du ganglion.
... Biopsie par ponction (aspiration). La méthode vous permet d'obtenir du matériel pour des études cytologiques; étudier les cellules individuelles et leurs grappes. La méthode est assez précise et spécifique dans le diagnostic de certaines lésions de la glande thyroïde. Par conséquent, lors d'opérations pour goitre nodulaire, un examen histologique peropératoire urgent est nécessaire. Il n'entraîne pas de complications. Cependant, la ponction cytologique n'est informative que dans les centres de cancérologie hautement spécialisés. Trépan - biopsie. Avec une aiguille spéciale (par exemple, Vim - Silverman ou Tru - Cut), une colonne de tissu thyroïdien est obtenue et un examen histologique est effectué. La méthode vous permet de déterminer le plus précisément la nature tumeurs, cependant, en raison de la grande taille de l'aiguille, il n'est pas pratique de biopsier de petits nœuds ; une incidence relativement élevée de complications (hémorragies). Biopsie à l'aiguille épaisse. Le tissu noué est aspiré à travers un tube fixé à l'aiguille. Il y a moins de complications qu'avec le trépan - biopsie.

La classification TNM n'est applicable que pour le cancer. T1 - une tumeur jusqu'à 1 cm dans la plus grande dimension, limitée au tissu thyroïdien. T2 - une tumeur de plus de 1 cm et de moins de 4 cm dans la plus grande dimension, limitée au tissu de la glande thyroïde. T3 - une tumeur de plus de 4 cm dans la plus grande dimension, limitée au tissu thyroïdien. T4 est une tumeur de toute taille qui s'étend au-delà de la capsule thyroïdienne. N1 - il y a une lésion des ganglions lymphatiques régionaux avec des métastases. M1 - il existe des métastases à distance (sauf péritonéale).

Le regroupement par stades dépend de l'âge et de la structure histologique de la tumeur
... Dans le cas d'un cancer indifférencié, tous tumeurs renvoyé au stade IV
... Cancer médullaire. Stade I : T1N0M0. Stade II : T2- 4N0M0. Stade III : T0-4N1M0. Stade IV : T0- 4N0- 1M1.
... Cancer folliculaire et papillaire jusqu'à 45 ans. Stade I : T1- 4N0- 1M0. Stade II : T0- 4N0- 1M1.
... Cancer folliculaire et papillaire de plus de 45 ans. Stade I : T1N0M0. Stade II : T2- 3N0M0. Stade III. T4N0M0. T1-4N1M0. Stade IV : T0- 4N0- 1M1.

Tumeurs de la thyroïde : méthodes de traitement

Traitement

La principale méthode de traitement est chirurgicale. Toutes les opérations sont effectuées en extrafascial. La radiothérapie préopératoire est indiquée pour les patients atteints d'un cancer médullaire ou indifférencié de la thyroïde, moins souvent pour les tumeurs localement avancées hautement différenciées. L'étendue de l'intervention est déterminée par le type histologique tumeurs, son agressivité et sa prévalence.
... Dans le carcinome anaplasique, le traitement est principalement palliatif. Pour réduire l'obstruction, effectuez traitement chirurgical, et la chimiothérapie peut retarder issue fatale.
... Pour les carcinomes papillaires, folliculaires et médullaires, une combinaison de chirurgie, d'hormonothérapie thyroïdienne et d'iode radioactif est généralement utilisée. Avec un seul nœud limité à un lobe, la méthode optimale consiste à retirer complètement le lobe et l'isthme de la glande thyroïde ainsi que la partie antérieure du lobe opposé. Un examen histologique urgent du nœud retiré est requis (avant la fin de l'opération). Dans certains cas, le diagnostic de cancer papillaire ou folliculaire n'est posé que par des médicaments permanents. Dans ce cas, le volume de réintervention dépend de l'agressivité biologique. tumeurs... Si une tumeur hautement différenciée est limitée à un lobe (sans invasion des tissus environnants), le lobe et l'isthme affectés doivent être complètement retirés et le lobe opposé en partie retiré. Si la tumeur s'étend aux tissus environnants ou affecte les deux lobes, une thyroïdectomie totale est indiquée. Parmi les patients atteints d'un cancer de la thyroïde très différencié, on distingue un groupe à faible risque : les femmes de moins de 50 ans et les hommes de moins de 40 ans atteints d'un cancer papillaire. Même avec des dommages importants aux deux lobes, des résultats tout aussi bons ont été obtenus avec la thyroïdectomie totale et subtotale. L'ablation prophylactique des ganglions lymphatiques inchangés n'est pas indiquée. Pendant l'opération, les glandes parathyroïdes et les nerfs laryngés récurrents doivent être isolés. Si l'irrigation sanguine de la glande parathyroïde est altérée pendant la thyroïdectomie, elle doit être réimplantée dans le muscle squelettique. Les complications (en particulier l'hypoparathyroïdie) après thyroïdectomie totale sont beaucoup plus fréquentes qu'après thyroïdectomie subtotale.

Pour les opérations non radicales, après chirurgie du cancer médullaire, une radiothérapie postopératoire est réalisée.
... Traitement à l'iode radioactif. Les carcinomes folliculaires accumulent souvent de l'iode radioactif (dans de nombreux cas de carcinomes papillaires, certains éléments folliculaires sont retrouvés). La scintigraphie radio-isotopique avec 131I après ablation chirurgicale du tissu thyroïdien normal révèle des métastases fonctionnelles qui peuvent être supprimées par 131I après thyroïdectomie.

Thérapie suppressive. De nombreux types de cancer de la thyroïde se développent plus rapidement lorsqu'ils sont stimulés par la TSH, de sorte que la production de TSH est supprimée par la dose la plus élevée (mais ne provoquant pas d'hyperthyroïdie) de lévothyroxine sodique.

Diète

Les carences en iode (sel iodé, algues) doivent être évitées.

CIM-10. C73 Tumeur maligne de la glande thyroïde. D09. 3 Carcinome in situ de la thyroïde et d'autres glandes endocrines. D34 Tumeur bénigne de la glande thyroïde. D44 Tumeur de nature indéterminée ou inconnue de la glande thyroïde

application

Paralysie du nerf laryngé récurrent - lésion du nerf laryngé récurrent avec développement de la paralysie des muscles laryngés et altération de la phonation. Étiologie. Anévrisme de l'artère sous-clavière droite. Chirurgie du cou. Goitre toxique diffus. Blessures. Anévrisme de l'aorte. Tuberculose laryngée. Cancer du larynx. Le tableau clinique. La paralysie peut être unilatérale ou bilatérale. Une blessure unilatérale provoque un enrouement de la voix; si le nerf n'est pas sectionné, la voix est rétablie 3 à 12 semaines après l'opération. Avec des lésions bilatérales du nerf, une asphyxie se produit. Si les nerfs sont incomplètement sectionnés et que les dommages sont réversibles, la récupération prend 3 à 6 mois. Traitement. En cas d'asphyxie avec atteinte nerveuse bilatérale, une intubation trachéale immédiate ou une trachéotomie est nécessaire. En cas de lésion irréversible, il est nécessaire d'imposer une trachéotomie définitive ou de fixer le cartilage aryténoïde en position latérale
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Le sujet des tumeurs malignes est maintenant très pertinent. À quel point une tumeur thyroïdienne est-elle dangereuse et courante? Quels sont les signes, symptômes et traitements du cancer de la thyroïde ?

La glande thyroïde (glande thyroïde) est l'organe le plus imprévisible du corps humain qui produit des hormones impliquées dans le métabolisme, la croissance cellulaire et sans lesquelles les graisses, les vitamines et les protéines ne seront pas absorbées et traitées. Pour que la glande thyroïde produise des hormones, l'iode est nécessaire.

La glande thyroïde est située sur le cou, en forme d'aile de papillon.

Il existe une classification internationale des maladies (CIM). Le code des tumeurs de cet organe dans cette classification est C73.

Comme toute tumeur maligne, le cancer de la thyroïde est très dangereux, donc au premier signe, vous devez aller chez le médecin. La glande thyroïde est contrôlée et traitée par un endocrinologue.

Ces dernières années, les médias mentionnent souvent que l'incidence du cancer de la thyroïde a augmenté. De plus, ce type de cancer est plus fréquent chez les femmes. Mais en fait, une telle maladie est devenue plus souvent reconnue et diagnostiquée. On pense aussi souvent que le cancer est une maladie des personnes âgées. Cependant, le cancer de la thyroïde est plus fréquent dans la tranche d'âge entre 30 et 35 ans.

Le cancer de la thyroïde (carcinome) est une tumeur maligne de la glande thyroïde. Le principal symptôme de cette maladie est l'apparition de ganglions sur la glande. Mais ces nœuds ne sont pas nécessairement cancéreux. Les cas de tumeurs bénignes de la thyroïde sont également fréquents. Par conséquent, le premier signe de cancer de la thyroïde peut être une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques. Dans les cas plus avancés, les symptômes d'une tumeur sont déjà un enrouement de la voix, sensations douloureuses avec toute déglutition et toux interminable, incessante, non associée à des maladies virales et respiratoires.

Méthodes de diagnostic

Lorsqu'un patient présente des signes de cancer de la thyroïde, les tests suivants sont effectués :

  • nommer principalement procédure d'échographie, mais à l'aide de l'échographie, il est difficile de reconnaître le type de tumeur: bénigne ou maligne, c'est à ces fins que la méthode de recherche suivante est réalisée;
  • IRM - imagerie par résonance magnétique;
  • CT - tomodensitométrie, vous permet de déterminer le stade de la maladie.

Après confirmation de la présence d'un cancer de la thyroïde, un schéma thérapeutique est élaboré qui prend en compte le type de carcinome (folliculaire, papillaire, anaplasique, médullaire ou lymphome), le stade et l'état général du corps du patient.

Méthodes de traitement

Comme tout cancer, le carcinome est de toute façon exposé aux radiations et à la chimiothérapie. Et en plus, le plus souvent, la glande thyroïde est exposée à des radiations d'iode.

Mais le traitement le plus courant pour les cancers de toute nature, si possible, est la chirurgie. C'est-à-dire l'ablation de l'organe affecté ou d'une partie de celui-ci. Cela empêchera la propagation des métastases dans tout le corps.

Quelles sont les causes des tumeurs thyroïdiennes ? Tout d'abord, c'est un manque d'iode dans le corps humain. L'hérédité et la prédisposition génétique aux tumeurs de la glande thyroïde sont également d'une grande importance. Les tumeurs de la thyroïde sont également fréquentes dans les zones où le rayonnement est accru.

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Afin d'éviter une carence en iode, il est nécessaire de manger des aliments riches en iode. Ce sont les algues, le foie de morue, le caviar rouge, le kaki.

Si, malgré toutes les mesures de prophylaxie de la carence en iode, un diagnostic tel qu'une formation maligne dans la glande thyroïde était confirmé, il faudrait essayer de ne pas paniquer et empêcher la croissance de cette tumeur. Il existe de nombreuses façons de le faire qui n'ont pas été confirmées par la médecine traditionnelle, mais elles peuvent encore aider au moins un peu.

Pour guérir un diagnostic aussi terrible que le cancer, il est nécessaire de retirer cellules cancéreuses qui ont la capacité de croître et de se reproduire. Il existe une pratique où de telles cellules et symptômes cancéreux sont détruits par des poisons. Mais dans une telle méthode, l'essentiel est d'empêcher l'élimination non seulement des cellules cancéreuses, mais également des cellules saines. Par conséquent, cette méthode de traitement est dangereuse et avant de l'essayer, vous devez y réfléchir attentivement. Et en aucun cas, vous ne devez combiner plusieurs méthodes de traitement différentes.

Dans les cas où le patient est contre-indiqué chirurgie, vous devez essayer d'aider à atténuer l'évolution de la maladie à l'aide d'herbes et de teintures (chélidoine, pruche, teinture de noix). Mais aucune teinture ne peut être utilisée dans le traitement par l'iode radioactif et la radiothérapie.

Il y a aussi un aspect très important dans le traitement des tumeurs cancéreuses, comme état psychologique malade. Les cas sont très fréquents lorsqu'un patient, ayant appris son diagnostic, cesse d'accepter au moins certaines méthodes pour faire face à la maladie la plus terrible de notre temps - le cancer. En aucun cas, vous ne devez abandonner. Il faut essayer de prendre toutes les mesures possibles pour le traitement, en commençant par les fonds la médecine traditionnelle, se terminant par l'ablation de l'organe affecté, s'il existe une possibilité donnée.

La vie sans glande thyroïde

Si vous avez reçu un diagnostic de tumeur thyroïdienne et que vous présentez des symptômes, vous ne devriez pas paniquer. Parce que le cancer de la thyroïde est curable de toute façon. Selon le stade de la maladie, ils sont utilisés traitement médical... Ou, si la condition est déjà avancée, la tumeur est enlevée chirurgicalement. Ou toute la glande thyroïde est enlevée.

Dans ce dernier cas, bien sûr, la question se pose immédiatement de savoir s'il est possible de vivre sans glande thyroïde. La réponse est sans équivoque : vous le pouvez. De plus, la décision d'enlever la glande thyroïde et de soulager les symptômes du cancer n'est prise qu'en cas d'oncologie. Dans d'autres situations, au moins une infime partie de cette glande doit être laissée pour qu'elle produise les hormones nécessaires au développement normal des processus vitaux du corps.

En cas d'ablation totale de la glande thyroïde, le patient sera inscrit jusqu'à la fin de sa vie chez un endocrinologue, qui lui prescrira toutes les préparations hormonales nécessaires sous forme de comprimés et de compléments alimentaires. De plus, sans glande thyroïde, une vie normale et épanouie est tout à fait possible. Les femmes et les filles peuvent même porter un enfant et accoucher, sous réserve de toutes les recommandations du médecin traitant. La pratique médicale a prouvé à maintes reprises que l'espérance de vie n'a rien à voir avec la présence d'une glande thyroïde.

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Ainsi, le cancer de la thyroïde n'est pas une condamnation à mort. Et même si vous le retirez, vous pouvez vivre en respectant les exigences du médecin traitant, telles que la réduction du stress physique et émotionnel sur le corps, le respect du régime alimentaire prescrit, une attitude très prudente vis-à-vis du régime de température de l'environnement, en évitant hypothermie et surchauffe.

Bien sûr, la vie devient plus difficile après le prélèvement d'un organe. Mais l'essentiel est que cela continue du tout. Et il serait beaucoup plus dangereux de vivre avec des néoplasmes bénins sur les organes de votre corps et de vous rappeler constamment et de craindre que ces formations à n'importe quelle période de la vie puissent se transformer en une tumeur maligne.

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Goitre toxique nodulaire et multinodulaire

Environ 10 à 15 % des formes nodulaires de goitre sont des goitres toxiques. Cependant, les formes subcliniques de thyréotoxicose sont probablement plus fréquentes. Tout ce qui a été dit plus haut sur le goitre euthyroïdien nodulaire est également vrai pour les formes nodulaires toxiques, à la seule différence que la maladie se complique de thyréotoxicose.

La thyrotoxicose est un syndrome basé sur une surproduction et une augmentation persistante à long terme du taux d'hormones thyroïdiennes (T 3 et T 4) dans le sang, ce qui entraîne de graves troubles métaboliques dans l'organisme.

Étiologie et pathogenèse

La thyrotoxicose dans les formes nodulaires de goitre est due à l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, c'est-à-dire à la captation d'iode et à la production de thyroxine, indépendamment de l'influence de la TSH.

Image clinique

La thyrotoxicose ne se manifeste pas cliniquement immédiatement. La période de compensation se poursuit longtemps - les niveaux de TSH et de T 4 restent dans la plage normale. Cependant, la scintigraphie dans la glande thyroïde révèle suffisamment tôt des zones d'absorption excessive du médicament radiopharmacologique dans le contexte de son absorption encore normale par les tissus environnants. Au fur et à mesure que le degré d'autonomie augmente, il y a une diminution de l'absorption d'iode par les tissus environnants, une suppression de la sécrétion de TSH et le développement d'une thyréotoxicose infraclinique (TSH réduite à T 4 normale). À l'avenir, à la suite de la décompensation, une thyrotoxicose prononcée se développe. Il y a un niveau élevé de T 4 dans le sang avec une faible teneur en TSH. Lors de la scintigraphie, les zones "chaudes" environnantes du tissu thyroïdien sont complètement bloquées et n'accumulent pas le médicament radiopharmacologique.

La thyrotoxicose se distingue généralement en fonction de la gravité :
subclinique(évolution légère) - le tableau clinique est effacé, cependant, la fréquence cardiaque (FC) atteint 80-100 par minute, un faible tremblement de la main et une labilité psychoémotionnelle peuvent être détectés; le diagnostic est établi principalement sur la base des données de la recherche hormonale - le niveau de TSH est réduit aux niveaux normaux de T 3 et T 4;
manifeste(modéré) - un tableau clinique détaillé de la thyréotoxicose: la fréquence cardiaque atteint 100-120 par minute, la pression pulsée augmente, des tremblements prononcés des mains et une perte de poids pouvant atteindre 20% du poids corporel initial sont perceptibles; le niveau de TSH est réduit jusqu'à suppression complète, les niveaux de T 3 et T 4 sont augmentés ;
compliqué(grave) - la fréquence cardiaque dépasse 120 par minute, une pression pulsée élevée, une fibrillation auriculaire, une insuffisance cardiaque, une insuffisance thyroïdienne surrénale et des modifications dystrophiques des organes parenchymateux sont caractéristiques, le poids corporel est fortement réduit jusqu'à la cachexie; La TSH n'est pas détectée, les niveaux de T 3 et T 4 sont très élevés.

Adénome thyroïdien toxique

CODES CIM-10
E05.1. Thyrotoxicose avec goitre mononodulaire toxique.

Le goitre toxique nodulaire a été isolé en tant qu'unité nosologique distincte - l'adénome toxique de la glande thyroïde (maladie de Plummer).

Diagnostique

Le diagnostic repose sur image clinique thyrotoxicose en combinaison avec les changements hormonaux correspondants, les données de palpation et d'échographie (la formation de nodules solitaires est détectée) et les résultats d'une étude sur les radionucléides, dans laquelle un nœud "chaud" est déterminé sur fond de tissu thyroïdien bloqué. Il faut se rappeler que la thyrotoxicose n'exclut pas la présence d'une tumeur maligne, par conséquent, si un carcinome est suspecté, le TAB est indiqué.

Un exemple de formulation de diagnostic

Goitre nodulaire toxique degré II, thyréotoxicose modérée. Le diagnostic doit nécessairement refléter la gravité de la thyréotoxicose.

Traitement

Le traitement de l'adénome toxique est uniquement chirurgical. Une opération est réalisée dans le volume de l'hémithyroïdectomie avec préparation préopératoire obligatoire aux thyréostatiques (thiamazole) pour atteindre l'état euthyroïdien. Le volume et la durée du traitement thyréostatique dépendent de la sévérité de la thyréotoxicose. Après l'opération, la fonction du tissu extranodulaire est entièrement restaurée. Néanmoins, après une réduction opératoire du volume du tissu thyroïdien, une hypothyroïdie se développe souvent et un traitement hormonal substitutif est nécessaire.

Après l'opération, une observation à long terme par un endocrinologue et un contrôle du profil hormonal sont nécessaires. En présence de contre-indications sérieuses à l'opération, une thérapie à l'iode radioactif ou une sclérothérapie de l'adénome avec de l'alcool éthylique à 96% peut être utilisée. Cependant, ces méthodes ne sont pas sans inconvénients et ont une application limitée. Après traitement à l'iode radioactif, une hypothyroïdie sévère se développe, de plus, cette méthode est très coûteuse. La sclérothérapie à l'éthanol n'est efficace que pour les petits adénomes.

Goitre toxique multinodulaire

Code CIM-10
E05.2. Thyrotoxicose avec goitre multinodulaire toxique.

Diagnostique

Comme dans le cas du goitre toxique nodulaire, le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique de la thyrotoxicose associé à une modification correspondante du fond hormonal, des données de palpation, de l'échographie (plusieurs formations nodulaires sont détectées) et des résultats de la scintigraphie. , dans lequel plusieurs foyers "chauds" et "chauds". Le diagnostic doit également refléter la gravité de la thyréotoxicose. Dans certains cas, si un cancer est suspecté, des nodules TAB sont indiqués.

Traitement

Une opération impliquant une résection subtotale de la glande thyroïde est montrée. La préparation à la chirurgie et la prise en charge postopératoire sont les mêmes que pour l'adénome thyroïdien toxique. S'il existe des contre-indications à l'opération, un traitement à l'iode radioactif est possible.

Goitre diffus non toxique (euthyroïdien)

Code CIM-10
E01.0. Goitre diffus (endémique) associé à une carence en iode.

L'évaluation visuelle et palpatoire de la taille de la glande thyroïde ne permet pas toujours de déterminer objectivement la taille du goitre. Par conséquent, l'échographie doit être utilisée pour diagnostiquer un goitre diffus non toxique. Le volume de l'action est calculé par la formule :

V = AxBxCxO, 52,


où A est la longueur ;
B est l'épaisseur ;
C est la largeur du soc ;
0,52 - facteur de correction pour la forme ellipsoïdale du soc.

Le volume normal de la glande thyroïde pour les femmes ne dépasse pas 18 ml et pour les hommes - 25 ml. Le traitement chirurgical n'est indiqué qu'en présence d'un syndrome de compression. Dans d'autres cas, des préparations d'iode sont prescrites.

Kyste thyroïdien

Un kyste thyroïdien peut être considéré comme une variante du goitre colloïde. Cliniquement, un kyste apparaît comme un goitre nodulaire, mais il doit être distingué d'un goitre nodulaire avec formation de kyste. Le diagnostic est confirmé par l'échographie : le kyste ressemble à une formation anéchoïque de forme arrondie, aux contours nets, donnant l'effet d'amplification dorsale de l'échographie. Les petits kystes ne nuisent pas à la santé du patient et ne nécessitent pas de traitement. Il est seulement nécessaire d'observer avec des ultrasons répétés. Avec un gros kyste ou la croissance d'un kyste précédemment détecté, une ponction sous contrôle échographique, une aspiration du contenu et une sclérothérapie à l'alcool éthylique sont montrées. Les kystes à long terme avec des parois sclérosées épaisses et de gros kystes multi-chambres après sclérothérapie récidivent souvent - dans ce cas, s'il existe une menace de syndrome de compression, un traitement chirurgical est nécessaire. L'opération s'effectue de la même manière que pour goitre nodulaire... Les kystes avec croissance tissulaire sur l'une des parois, clairement visibles à l'échographie, sont particulièrement remarquables. Afin d'exclure le carcinome avec formation kystique, une ponction d'une zone solide de la formation kystique est indiquée.

Adénome folliculaire

Code CIM-10
D34. Tumeur bénigne de la glande thyroïde.

L'adénome folliculaire est une tumeur bénigne de la glande thyroïde. Cliniquement, il est pratiquement indiscernable du goitre euthyroïdien nodulaire et est diagnostiqué par échographie et TAB. L'échographie révèle une formation nodulaire iso- ou hypoéchogène aux contours nets. Cependant, l'adénome folliculaire cytologique est difficile à distinguer d'un cancer folliculaire très différencié, aussi le diagnostic est-il posé sous une forme probabiliste : « tumeur folliculaire, probablement adénome » ou « tumeur folliculaire, probablement cancer ». De plus, l'adénome folliculaire peut devenir malin. Par conséquent, lors de l'établissement d'un tel diagnostic, la chirurgie est toujours indiquée. Le montant minimum de la chirurgie est l'hémithyroïdectomie. Après l'opération, un traitement hormonal substitutif est indiqué.

UN M. Shulutko, V.I. Semikov

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Code CIM-10

C73. Tumeur maligne de la glande thyroïde.

Épidémiologie

Le cancer de la thyroïde en 2005 dans la Fédération de Russie a été diagnostiqué pour la première fois chez 8505 personnes, soit 5,99 pour 100 000 habitants. Au cours des 20 dernières années, l'incidence du cancer de cette localisation a doublé, principalement en raison des personnes jeunes et d'âge moyen qui développent principalement des formes différenciées de tumeurs.

La maladie est beaucoup plus fréquente chez les femmes (le rapport femmes/hommes est de 4: 1). Chez 69,3 % des patients, le cancer de la thyroïde est retrouvé entre 40 et 60 ans.

Dans la structure générale de la morbidité oncologique, la part du cancer de la thyroïde est faible (2,2%), mais dans la tranche d'âge de 20 à 29 ans, il occupe l'une des premières places.

Étiologie

Parmi les facteurs étiologiques influençant le développement des tumeurs malignes de la glande thyroïde, les rayonnements ionisants doivent être particulièrement mis en évidence.

Ainsi, il y a eu une forte augmentation de l'incidence, en particulier chez les enfants, après l'explosion de la bombe atomique au Japon et l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobyl ; il existe de nombreux cas de développement de tumeurs thyroïdiennes chez des personnes irradiées dans l'enfance pour des maladies du thymus et des amygdales. La survenue de tumeurs thyroïdiennes est facilitée par une carence en iode et une hypothyroïdie associée et un taux élevé de TSH dans l'hypophyse.

L'utilisation à long terme de thyréostatiques, en particulier le thiamazole, peut également provoquer le développement de tumeurs thyroïdiennes. L'état fonctionnel et morphologique de la glande thyroïde est également important : tumeurs cancéreuses se produisent souvent dans cet organe dans le contexte d'un goitre euthyroïdien nodulaire, d'adénomes, de thyroïdite. Les tumeurs thyroïdiennes sont caractérisées par de multiples rudiments, une combinaison avec des tumeurs d'autres organes (6,9 -23,8 %).

Pathogénèse

Au cours de la formation de tumeurs dans le tissu de la glande thyroïde, un certain nombre de troubles génétiques moléculaires complexes se produisent : l'activité des gènes suppresseurs de croissance (p53) des modifications et des mutations des oncogènes (met) sont activées, l'expression des protéoglycanes (CD44, mdm2 ) augmente.

Classification

Classification morphologique internationale des tumeurs thyroïdiennes
  • Tumeurs épithéliales :
  • cancer papillaire;
  • cancer folliculaire (y compris le carcinome dit de Gyurtle);
  • cancer médullaire;
  • cancer indifférencié (anaplasique) :
    - cellule fusiforme ;
    - cellule géante ;
    - petite cellule ;
  • cancer épidermoïde (épidermoïde).
  • Tumeurs non épithéliales :
  • fibrosarcome;
  • autres.
  • Tumeurs mixtes :
  • carcinosarcome;
  • hémangioendothéliome malin;
  • lymphome malin;
  • tératome.
  • Tumeurs secondaires.
  • Tumeurs non classées.

Cancer papillaire- la tumeur la plus fréquente de la glande thyroïde (65-75%) ; le ratio hommes/femmes est de 1: 6, les jeunes prédominent (âge moyen 40,4 ans).

L'évolution de la maladie est longue et le pronostic est favorable. Cette forme de tumeur est caractérisée par de multiples rudiments et une fréquence élevée de métastases régionales (35-47%). Les métastases à distance sont rares. Les métastases régionales peuvent être la première et même la seule manifestation clinique du cancer papillaire ; elles dépassent souvent la croissance de la tumeur primitive. La taille de la tumeur varie de microscopique (microcarcinome sclérosant) à très grande, lorsque la tumeur recouvre la totalité de la glande.

A l'examen microscopique, la structure de la tumeur peut être variée : la tumeur est constituée de formations papillaires tapissées d'épithélium cubique ou cylindrique ; ainsi que des structures papillaires, folliculaires et, dans certains cas, des champs cellulaires solides sont souvent trouvés; On trouve souvent des corps de psammom. La présence de structures folliculaires dans une tumeur papillaire n'affecte pas l'évolution clinique; l'apparition de structures solides avec polymorphisme cellulaire et une augmentation du nombre de mitoses est un signe défavorable qui détermine une évolution clinique plus maligne de la tumeur.

L'étude immunocytochimique dans 92% des cas dans les cellules de carcinome papillaire révèle la présence de thyroglobuline, ce qui indique la préservation d'une forte différenciation et d'une activité fonctionnelle.

Cancer folliculaire survient dans 9,3-13,6% des cas, l'âge moyen des patients est de 46,6 ans, le rapport hommes/femmes est de 1: 9. Le parcours est long, le pronostic est favorable. Cette tumeur est caractérisée par des métastases hématogènes (le plus souvent pulmonaires et osseuses), les métastases régionales sont rares.

L'examen microscopique révèle des follicules, des structures trabéculaires, ainsi que des champs solides ; les structures papillaires sont absentes. La tumeur se développe souvent dans vaisseaux sanguins.

Parfois, le cancer folliculaire de l'épithélium folliculaire hautement différencié est appelé « adénome malin », « struma métastatique », « Langhansa struma », n'introduisant ainsi qu'une confusion, puisque le terme « struma » signifie généralement adénome bénin.

Cancer médullaire(à partir de cellules C parafolliculaires) représente 2,6-8,2% des cas, l'âge moyen des patients est de 46 ans, le rapport hommes/femmes est de 1: 1,5. Cette tumeur est plus agressive que l'adénocarcinome hautement différencié. Le cancer médullaire est une tumeur à activité hormonale, il se caractérise par un taux élevé de thyrocalcitonine, qui est des dizaines de fois supérieur à la normale. Chez 24 à 35 % des patients, cette maladie se manifeste par une diarrhée, qui disparaît après l'ablation radicale de la tumeur. Le cancer médullaire est caractérisé par une incidence élevée de métastases régionales (65-70%). Seulement chez 50% des patients, le premier symptôme du cancer médullaire est un ganglion tumoral dans la glande thyroïde, chez d'autres patients - des ganglions lymphatiques cervicaux hypertrophiés métastatiquement.

L'examen microscopique dans cette forme de cancer révèle des champs et des foyers de cellules tumorales entourés d'un stroma fibreux contenant des masses amorphes d'amyloïde.

Il existe une forme sporadique de cancer médullaire et d'HEM.

  • Dans le syndrome MEN-2, le cancer médullaire de la thyroïde est associé à un phéochromocytome surrénalien et à un adénome parathyroïdien (syndrome de Sipple).
  • Le syndrome MEN-2B comprend le cancer médullaire de la thyroïde, le phéochromocytome, les neurinomes des muqueuses et la neurofibromatose du tractus intestinal. Les patients se caractérisent par un physique de type Marfan.
Le groupe à risque de la maladie de la forme familiale du cancer médullaire comprend la présence d'un phénotype de type marfan, de phéochromocytome ou d'autres endocrinopathies chez les proches du patient, une augmentation de la calcitonine sérique (> 150 pg/ml), et des mutations du proto- oncogène.

Cancer indifférencié l'évolution clinique est très agressive, le pronostic est sombre. Les patients de plus de 50 ans prédominent, le ratio hommes/femmes est de 1: 1. Des métastases régionales surviennent chez 52,3% des patients, à distance - chez 20,4%.

Métastase. La localisation la plus fréquente des métastases à distance est le poumon (19,8 %). Avec le cancer folliculaire, des métastases à cet organe sont retrouvées chez 22% des patients, avec un cancer papillaire - chez 8,2%, avec un cancer papillaire-folliculaire - chez 17,6%, avec un cancer médullaire - chez 35,0%. Les métastases peuvent être uniques ou multiples.

L'incidence des métastases du cancer de la thyroïde dans l'os est de 5,9 à 13,6 %. Les métastases, généralement de type ostéolytique, se trouvent le plus souvent dans les os plats (crâne, sternum, côtes, os pelviens, colonne vertébrale) ; dans le foyer de destruction, l'os gonfle, une composante extraosseuse apparaît. Les métastases vertébrales se caractérisent par une destruction disques intervertébraux et la formation d'un foyer unique de destruction des vertèbres adjacentes. Les métastases osseuses dans le cancer de la thyroïde peuvent rester négatives aux rayons X de 1,5 mois à 1 an, pendant étapes préliminaires ils peuvent être détectés par scintigraphie au 131 I ou au 99m Tc.

Classification clinique internationale TNM reflète la taille de la tumeur primitive (T), les métastases aux ganglions lymphatiques régionaux (N) et la présence de métastases à distance (M).

T - tumeur primitive :

  • T x - données insuffisantes pour évaluer la tumeur primaire ;
  • T 0 - aucune tumeur primaire n'a été trouvée ;
  • T 1 - une tumeur de pas plus de 2 cm dans la plus grande dimension, qui ne dépasse pas la glande thyroïde;
  • T 2 - une tumeur de 2 à 4 cm dans la plus grande dimension, qui ne dépasse pas la glande thyroïde;
  • T 3 - une tumeur de plus de 4 cm dans la plus grande dimension, ne s'étendant pas au-delà de la glande thyroïde, ou une tumeur de toute taille avec une propagation minimale aux tissus entourant la glande (par exemple, les muscles sterno-thyroïdiens);
  • T 4 - une tumeur qui s'étend au-delà de la capsule thyroïdienne et envahit les tissus environnants, ou toute tumeur anaplasique :
    - T 4a - tumeur envahissant les tissus mous, le larynx, la trachée, l'œsophage, le nerf laryngé récurrent ;
    - T 4b - une tumeur envahissant le fascia prévertébral, les vaisseaux médiastinaux ou environnants artère carotide;
    - T 4a * - tumeur anaplasique de n'importe quelle taille dans la glande thyroïde ;
    - T 4b * - tumeur anaplasique de toute taille, s'étendant au-delà de la capsule thyroïdienne.
N - ganglions lymphatiques régionaux(ganglions lymphatiques du cou et du médiastin supérieur) :
  • N x - données insuffisantes pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux ;
  • N 0 - il n'y a aucun signe de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux;
  • N 1 - les ganglions lymphatiques sont affectés par des métastases :
    - N 1a - les ganglions pré- et paratrachéaux, y compris les ganglions prélaryngés, sont affectés par des métastases ;
    - N 1b - métastases du côté atteint, des deux côtés, du côté opposé et/ou dans le médiastin supérieur.
M - métastases à distance :
  • M x - données insuffisantes pour évaluer les métastases à distance ;
  • M 0 - aucun signe de métastases à distance ;
  • M 1 - les métastases à distance sont déterminées.
Les résultats de l'examen histologique de la préparation prélevée au cours de l'opération sont évalués à l'aide d'un système similaire, en ajoutant le préfixe "p". Ainsi, l'enregistrement "pN 0" signifie qu'aucune métastase dans les ganglions lymphatiques n'a été trouvée. Pour une évaluation adéquate, le médicament doit contenir au moins 6 ganglions lymphatiques.

Stades du cancer de la thyroïde déterminé en tenant compte de l'âge du patient, de la classe de la tumeur selon le système TNM et de son type histologique.

Chez les patients de moins de 45 ans atteints de cancer papillaire et folliculaire, seuls 2 stades de la maladie sont distingués :

  • je: tout T, tout N, M 0 ;
  • II: tout T, tout N, M 1
Chez les patients âgés de 45 ans et plus atteints d'un cancer papillaire, folliculaire et médullaire, il existe 4 stades de la maladie :
  • je: T 1, N 0, M 0
  • II: T 2, N 0, M 0 ;
  • III: T 3, N 0, M 0 ou T 1-3, N 1a, M 0;
  • TVA: T 1-3, N 1b, M 0
  • IVB: T 4, tout N, M 0;
  • IVC: tout T, tout N, M 1
Tous les cas de cancer anaplasique indifférencié sont référés au stade IV de la maladie et sont divisés en sous-stades :
  • TVA: T 4a, tout N, M 0 ;
  • IVB: T 4b, tout N, M 0 ;
  • IVC: tout T, tout N, M 1

Image clinique

Aux premiers stades du cancer, les symptômes sont peu nombreux, légers et similaires aux signes cliniques tumeurs bénignes.

Au fur et à mesure que la tumeur se développe, des signes cliniques apparaissent qui permettent de suspecter son caractère malin.

Ces symptômes peuvent être divisés en 3 groupes :

1) associé au développement de tumeurs dans la glande thyroïde

  • croissance rapide des nœuds ;
  • consistance dense ou inégale;
  • nœud tubérosité;
2) résultant de la croissance d'une tumeur dans les tissus entourant la glande
  • limitation de la mobilité de la glande thyroïde;
  • modification de la voix (compression et paralysie du nerf récurrent);
  • difficulté à respirer et à avaler (compression de la trachée);
  • expansion des veines sur la surface antérieure du thorax (compression ou germination des veines du médiastin);
3) causée par des métastases régionales et distantes, se développer avec des formes avancées de cancer
  • une augmentation, un compactage et une limitation de la mobilité des ganglions lymphatiques régionaux (ganglions jugulaires paratrachéaux antérieurs - appelés ganglions de la chaîne jugulaire ; moins souvent - ganglions cervicaux latéraux, c'est-à-dire les ganglions lymphatiques du triangle latéral du cou, derrière la région accessoire, médiastin antéro-supérieur) ;
  • métastases à distance (hématogènes) :
    - métastases pulmonaires (radiographie du "placer de pièces" : multiples ombres rondes dans les parties inférieures des poumons, ressemblant parfois à une tuberculose pulmonaire) ;
    - métastases osseuses (foyers ostéolytiques dans les os du bassin, du crâne, de la colonne vertébrale, du sternum, des côtes) ;
    - métastases à d'autres organes - plèvre, foie, cerveau, reins (moins fréquents).
DANS. Olchansky, V.I. Chiss