Gonflement maxillaire est maladie complexe, nécessitant une approche intégrée du traitement avec la participation de spécialistes de plusieurs domaines de la médecine. Si un néoplasme est retrouvé, il est nécessaire de consulter non seulement le dentiste, mais également le chirurgien (éventuellement un neurochirurgien) et également (si nécessaire) le oto-rhino-laryngologiste et l'oculiste.

Le nombre et la spécialisation des spécialistes impliqués dépendent de l'évolution de la maladie. Ostéome mâchoire inférieure  a une nature bénigne, se compose de tissu osseux et se caractérise par une croissance lente.

Une maladie

Comme mentionné précédemment, il s’agit d’une tumeur bénigne constituée de tissu osseux mature. Le processus de son apparition est similaire au processus de croissance des os ordinaires. L'ostéome est appelé néoplasme néodontogène des mâchoires.

L'ostéome de la mandibule peut se développer à l'intérieur du tissu osseux ou se manifester par une croissance superficielle (exophytique). Cette tumeur peut se propager aux sinus de la mâchoire supérieure et de l'orbite (en cas de localisation dans la mâchoire supérieure). L'ostéome de la mandibule peut provoquer une asymétrie faciale et une limitation de la mobilité de la mâchoire (jusqu'à complète).

Ostéome compact de la mâchoire inférieure au niveau des dents 44 et 45

Types d'ostéome de la mâchoire inférieure

Les ostéomes en général et la mâchoire inférieure en particulier sont divisés en plusieurs espèces distinctes. Parmi ces tumeurs émettent:

• ostéome tubulaire - il a généralement une forme sphérique régulière; la structure d'un tel néoplasme est une continuation de la structure de la mâchoire elle-même;
• ostéome compact - la tumeur a une base large ou une jambe large;
• ostéome intra-osseux - ses limites ont des contours nets, tout en se détachant bien sur le fond d'un tissu sain de la mâchoire.

Causes des tumeurs de la mâchoire

Pour le moment, il n’ya pas de réponse sans équivoque à la question sur les raisons de l’apparition de tumeurs de la mâchoire.

Les experts continuent à étudier cette question à ce jour. À l'heure actuelle, il existe des preuves d'un lien entre la formation de tumeurs et une blessure unique ou chronique (par exemple, blessure à la mâchoire, lésions de la muqueuse buccale, dents détruites par un processus carieux, tartre, bords inégaux des plombages, prothèses et couronnes mal ajustées, etc. cas similaires).

A également révélé un lien avec ce qui se passe depuis longtemps. processus inflammatoires  (par exemple, parodontite chronique, ostéomyélite maxillaire, sinusite, actinomycose, etc.). Les experts n'excluent pas la probabilité de tumeurs de la mâchoire sur le fond corps étrangers  sinus de la mâchoire supérieure: morceaux de matériau de remplissage, racines dentaires et autres.

Aussi en qualité raisons possibles  l'apparition de néoplasmes maxillaires prend en compte les effets néfastes de nature chimique et physique (par exemple, tabagisme, traitement par radio-iode, radiations ionisantes, etc.).

Les symptômes

Ce type de tumeur de la mâchoire inférieure est caractérisé par: un syndrome douloureux important et une violation de la mobilité habituelle de la mâchoire.

Douleur causée par une compression terminaisons nerveuses  (sont névralgiques). Les symptômes de cette maladie sont l’asymétrie du visage et la violation de la forme normale de la mâchoire. La morsure normale est progressivement cassée. Le plus souvent, cela se produit dans le cas de la localisation de l'ostéome de la mandibule sur son processus coronaire. Avec le développement du processus tumoral, la capacité limitée à ouvrir la bouche augmente progressivement.

Méthodes de diagnostic

Tout d'abord, ce type de néoplasme devrait être examiné par des médecins spécialistes. En plus de l'examen externe et de la palpation du patient, la nomination de diverses études supplémentaires.

La méthode la plus couramment utilisée est un examen aux rayons X (rayons X et tomographie assistée par ordinateur de la mâchoire et des tissus environnants).

Si nécessaire, vous pouvez également utiliser les méthodes de thermographie et de scintigraphie.

Très souvent, des spécialistes d'autres domaines de la médecine (par exemple, les oto-rhino-laryngologistes) ont besoin d'être consultés et examinés. Ils peuvent prescrire un patient à la rhinoscopie, au tomus maxillaire, à la pharynoscopie et à d'autres examens nécessaires. Dans certains cas, il est nécessaire de procéder à une biopsie afin d'exclure la forme maligne du néoplasme nouvellement formé.

Les traits caractéristiques de la maladie

La localisation habituelle de l'ostéome maxillaire est la mâchoire inférieure. Le plus souvent, le néoplasme apparaît à l’arrière, ou sur la branche latérale, sous le canal mandibulaire et les molaires. Sur la radiographie est généralement ronde ou ovale.

Sur les rayons X, cela ressemble généralement à une projection de contraste homogène sur une base large, mais dans de rares cas, il a une vue coronaire (sur la tige).

Les champs de la tumeur sur la radiographie sont lisses, ses frontières sont clairement visibles, la surface est corticale. L'ostéome spongieux sur la radiographie ressemble à un os normal.

Les gros ostéomes sont capables de déplacer des tissus mous, par exemple un muscle, ce qui entraîne une asymétrie et une altération de leurs fonctions. Ceci est clairement visible sur les rayons X.

Traitement

Le traitement de l'ostéome de la mâchoire inférieure, ainsi que d'autres types d'ostéomes, est réalisé exclusivement à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Ayant préalablement déterminé l'emplacement exact à l'aide de rayons X, l'ostéome est excisé dans la plupart des cas par une intervention chirurgicale. Habituellement, cette intervention chirurgicale doit être combinée avec une chirurgie plastique.

Les méthodes de chirurgie plastique peuvent être de plusieurs types: alloplastie, autotransplantation, homo ou hétérotransplantation. Les tissus prélevés au cours de l’opération doivent être remplis avec quelque chose (la meilleure solution est celle des tissus du patient).

Devrait dire que période de rééducation  après traitement, l'ostéome de la mandibule est assez long.

Le traitement chirurgical de l'ostéome de la mâchoire (supérieur et inférieur) se produit dans la plupart des cas par voie intra-orale. Après la formation d'un lambeau mucopériosté, le spécialiste crée une série de trous d'épingle autour de la tumeur et, à l'aide d'un ciseau, supprime la tumeur.

En outre, le meulage de champ postopératoire est effectué afin d'éliminer les irrégularités osseuses. À la fin de l'hémostase, la plaie est étroitement suturée.

  Symptômes de l'ostéome de la mâchoire inférieure

L’ostéome de la mâchoire (supérieur et inférieur) est une maladie assez complexe, souvent accompagnée de symptômes douloureux  et des défauts esthétiques importants, par conséquent, sa détection opportune (utilisant des rayons X) permettra de réaliser des tests de haute qualité et efficaces. traitement efficace  de cette maladie.

Plus tôt ce néoplasme est détecté, plus l'opération chirurgicale sera facile et plus tôt le patient retrouvera une vie normale et bien remplie. Les cas d'ostéome lancés peuvent avoir des conséquences graves, dont le traitement sera long et pénible, et la période de rééducation durera longtemps.

Toute tumeur dans la cavité buccale est un indicateur d'une maladie déjà en développement. Les cônes sur les gencives ne font pas exception. Ils peuvent causer une gêne importante et nuire à la vie normale. Par conséquent, il est très important de savoir pourquoi une grosseur se forme sur les gencives au-dessus de la dent et que faire avec.

Les raisons du développement de telles entités peuvent être nombreuses. le principal est mauvais et les soins inadéquats cavité buccale. La plaque molle et les débris de nourriture s’accumulent à la surface des dents et des gencives. En conséquence, un environnement favorable est créé pour la reproduction de microorganismes pathogènes, ce qui conduit à des phénomènes inflammatoires.

Une bosse sur la gencive près de la dent peut avoir une nature différente:

Raison	Sa description
Nature infectieuse	Dans ce cas, la tumeur est provoquée par des agents bactériens. Ils sont dangereux car je peux pénétrer indépendamment dans le sang et y libérer des produits toxiques de ma vie. Ce qui conduit à leur développement: parodontite; hématome; la périostite; parodontite; la gingivite; structures orthopédiques de mauvaise qualité.
Nature non infectieuse	Lorsque des effets traumatiques sur le tissu peuvent également conduire au développement de cônes. Le plus souvent, cela se produit lors de l'installation de prothèses. La membrane muqueuse n'étant pas habituée à la nouvelle charge, de petites plaies apparaissent sur les gencives. En plus des blessures, il existe un certain nombre de conditions qui ne sont pas liées aux bactéries: l'épulis; exostose

Manifestations de pathologies diverses

Dans certaines situations, la gomme au-dessus de la dent ne fait pas mal:

• la fistule;
• l'épulis;
• exostose;
• parodontite;
• hématome après le retrait des racines des dents.

Fistule

Une telle bosse sur la gencive près de la dent apparaît au cours du développement inflammation purulente. En son centre se trouve un trou. C'est à travers lui que passe tout le pus qui en résulte. Habituellement, ce processus n'est pas accompagné de douleur, mais dans le cas de la fermeture de la lumière, il peut y avoir une douleur aiguë.

Les principales raisons de son apparition:

• parodontite;
• périostite.

Le pus, qui se trouvait dans le tissu osseux, le traverse et pénètre dans le tissu gingival. Ils commencent à grandir et forment une saillie. Les micro-organismes continuent à s'y développer, ce qui entraîne une augmentation des masses purulentes. En conséquence, la formation s'ouvre et se vide.

Sur la photo ci-dessous, vous pouvez voir l'apparition de la fistule.

C'est important! En l'absence d'interventions thérapeutiques opportunes, la fistule acquiert une évolution chronique.

Les exostoses

Ce type de néoplasme se réfère à des anomalies des mâchoires. Des excroissances osseuses apparaissent sur eux. Normalement, une telle bosse sur la gomme sous les dents ne fait pas mal. Parfois, avec le temps, il peut augmenter sa taille, ce qui provoque une sensation de gêne. Le principal inconvénient est l'utilisation de prothèses amovibles. Ils exercent une pression constante sur la croissance et la traumatisent.

Les exostoses apparaissent lorsque:

• lésions traumatiques des mâchoires;
• prédisposition génétique;
• anomalies congénitales;
• après extraction dentaire traumatique.

Besoin de savoir! Les exostoses sont détectées par un examen externe. Une confirmation supplémentaire peut être une radiographie.

Epulis

Epulis fait référence à la croissance du tissu gingival. Ils ont une teinte rouge ou rose. Le plus souvent, ils se trouvent sur la mâchoire inférieure.

Quand son apparition est possible:

• effet mécanique accroché au bord du joint;
• l'impact du tartre;
• anomalies de la morsure;
• dentier de qualité inférieure.

Les symptômes de l'épulis ressemblent beaucoup à ceux de la gingivite. Par conséquent, lors de la réception, le médecin établit un diagnostic différentiel et tente d'éliminer l'inflammation des gencives.

Une radiographie est également effectuée, car il y a des changements dans le tissu osseux au site de la lésion. Informative sera une étude histologique de l'épulis.

Parodontite

La parodontite ressemble à une formation dense sur la gencive.

La raison sera:

• mauvais traitement du canal radiculaire;
• la propagation de l'inflammation de la pulpe de la dent vers les tissus périapicaux.

Au sommet de la racine, se forme un kyste dans lequel se forme une accumulation de pus. Il se développe et détruit progressivement les tissus environnants, pour revenir progressivement à la surface.

Besoin de savoir! La bosse elle-même ne fait pas mal. Sensations désagréables  délivre une dent. Apparaît inconfortable quand il mord.

Hématomes

Les hématomes se forment après le retrait traumatique des dents. Un gonflement de couleur rouge ou rouge foncé apparaît sur la gomme avec une consistance aqueuse.

C'est important! Ce néoplasme n'est pas un grand danger. Mais vous devriez consulter un médecin pour écarter l'infection par l'hématome.

Pathologie, quand la bosse va faire mal:

• la périostite;
• la gingivite;
• parodontite

Périostite

Si un mal de dents et une bosse sur la gencive, il est nécessaire d’envisager des maladies plus graves. La périostite la plus commune.

C'est important! En raison de l'immunité active et de l'imperfection de tous les tissus, la périostite est plus prononcée chez les enfants.

Dans ce cas, les modifications inflammatoires se propagent au tissu osseux. L'état général du patient est perturbé, la température corporelle augmente. Dans la zone du néoplasme, les tissus sont enflés et douloureux au toucher. Les ganglions lymphatiques régionaux sont élargis.

La gingivite

La gingivite est maladie inflammatoire  gomme Avec son exacerbation, ils gonflent. Extérieurement, l'inflammation ressemble à des boules de petit diamètre, de couleur rouge foncé. Les formations elles-mêmes sont douloureuses. Le patient ne peut pas manger et se brosser les dents normalement.

C'est important! En l'absence de traitement rapide de la gingivite va à la parodontite.

Parodontite

Cette maladie des tissus parodontaux se manifeste par la formation de poches pathologiques et la mobilité des dents. Au stade d'exacerbation de la parodontite apparaissent des boules blanches. Ils sont une collection de pus, qui est le résultat de l'activité de micro-organismes des poches parodontales.

Le patient peut souffrir d'un état général et présenter une faible fièvre. Le néoplasme lui-même est douloureux. Les repas seront difficiles, de même que l'hygiène buccale individuelle.

C'est important! L’exacerbation contribue à l’hypothermie, maladies catarrhales, violation des recommandations du médecin pendant le traitement de la parodontite.

Comment être traité?

Le traitement dépendra de la nature de la tumeur, de ses causes et de ses caractéristiques cliniques:

1. Fistule  Son élimination fait partie des mesures visant la principale cause de la maladie. Il est possible de préparer une solution saline avec vos propres mains, ce qui soulage temporairement la situation. Ils se rincent jusqu'à la disparition complète de la fistule.
2. Exostoses  Le plus souvent, il n'est pas nécessaire de les traiter. Ce n'est que lorsque les prothèses avec prothèses amovibles peuvent nécessiter une correction chirurgicale de la tumeur.
3. Epulis. Epulis éliminer complètement, y compris le tissu osseux sous-jacent. Affecte également la cause sous-jacente de la maladie. Les pierres dentaires sont enlevées, la morsure est corrigée et les membres artificiels sont remplacés. Si les dents ont été touchées, le chirurgien les enlève aussi.
4. Parodontite. En cas de parodontite, le médecin traite les canaux radiculaires. La technique sera légèrement différente. Dans le canal lui-même sont entrés médicaments antibactériensLes solutions de lavage de lumière seront également différentes. Dans les cas graves, une antibiothérapie systémique est prescrite. Le remplissage permanent est effectué uniquement après une inflammation complète.
5. Hématome.  Habituellement, l'hématome se résorbe après un certain temps. C'est important! Les antibiotiques sont prescrits à des fins prophylactiques, car l'hématome est un lieu favorable au développement de micro-organismes.
6. Périostite. Avec la périostite, le médecin révèle la formation et crée un écoulement pour le pus. L'opération elle-même est visible sur la vidéo de cet article. Ensuite, la cavité est lavée avec des antiseptiques et la plaie est drainée. La dent qui a servi de cause est enlevée.
7. La gingivite. Le traitement de la gingivite commence par une hygiène buccale professionnelle. Le médecin supprime tous les dépôts dentaires. Pommade de rinçage et de guérison à domicile. Les instructions pour leur utilisation sont données par le dentiste.
8. Parodontite. En cas de parodontite, le traitement consiste à nettoyer toutes les poches pathologiquement par le parodontiste. Tous les tissus altérés sont grattés et les défauts sont lavés avec des antiseptiques. Mais une telle thérapie n'est possible qu'après la disparition de l'inflammation. Si des abcès se sont formés, ils sont ouverts et des antibiotiques sont prescrits au patient. Besoin de savoir! Les dents fortement mobiles sont enlevées.

Aucune des formations de gomme ne doit être manquée. Lorsque des néoplasmes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin pour éliminer les maladies plus graves. Le coût de l'inattention peut être très élevé.

Le médecin qui a rencontré au moins une fois dans sa pratique un patient pour qui il a diagnostiqué un néoplasie mandibulaire pensera inévitablement à quel point le diagnostic et surtout le traitement des tumeurs de cette localisation ne sont pas clairs. En effet, des tumeurs bénignes et malignes peuvent survenir au niveau de la mâchoire inférieure, d'origine tissulaire et épithéliale: fibrome, chondrome, ostéome, tumeur à cellules géantes, adamantinome, tumeur mixte, cancer, sarcome, etc.

Les informations statistiques les concernant sont extrêmement pauvres et sont généralement associées à des informations sur les tumeurs de la mâchoire supérieure. Selon de nombreux auteurs, parmi les tumeurs néodontogènes bénignes de la région maxillo-faciale, l'ostéoblastoclastome est le plus fréquent (20,7%). Dans le groupe des néoplasmes odontogènes bénins, les épulides sont le plus souvent observés (environ 60%). Les adamantinomes (1,5–2%) et les odontomes sont moins fréquents.

Dans la pratique d'une clinique d'oncologie, les tumeurs primitives de la mâchoire inférieure sont généralement rares, les tumeurs secondaires sont plus souvent observées. En 17 ans, 59 patients ont présenté à notre institut des tumeurs primitives de la mâchoire inférieure. La germination de tumeurs malignes des tissus environnants (cancer des lèvres, de la langue, du plancher de la bouche, des glandes salivaires, etc.) au niveau de la mâchoire inférieure et des métastases du cancer d'autres organes ont été observées chez 210 patients. Ces observations ont formé la base du contenu de cet article.

Les fibromes, les chondromes, les ostéomes, les ostéoïdes, les myxomes, les hémangiomes et d'autres tumeurs bénignes de la mandibule sont rares. Leur structure histologique est la même que lorsqu’elle est localisée dans des os tubulaires et plats. Les principes de traitement diffèrent peu de ceux décrits dans l'adamantinomy.

Dans la mâchoire inférieure, les odontomes solides sont très rares et consistent en des tissus d'une ou de plusieurs dents situés dans l'os. Odontome en grec signifie «une tumeur constituée de dents». Les ciments sont extrêmement rares - les nouvelles croissances provenant des tissus de ciment.

Séparément, il faut dire des tumeurs à cellules géantes qui se trouvent souvent dans la mâchoire inférieure, qui sont centrales (intra-osseuses) et périphériques (épulis à cellules géantes). Leur nature n'est pas exactement établie. Certains auteurs les considèrent comme un processus tumoral, d'autres comme un processus régénératif-inflammatoire ou une manifestation d'ostéodystrophie fibreuse localisée.

Les tumeurs centrales à cellules géantes sont plus fréquentes chez les femmes, se développent principalement dans la branche horizontale de la mandibule, plus souvent à gauche, 60% des patientes ayant entre 10 et 30 ans. Les modifications osseuses destructives déterminées par radiographie présentent un motif grossier. Les formes cellulaires, kystiques et lytiques des tumeurs à cellules géantes se différenciant par leur taux de croissance et la nature de la destruction osseuse sont distinguées. La croissance la plus rapide est observée dans la forme lytique.

Le traitement des tumeurs à cellules géantes intraosseuses doit être effectué chirurgicalement, en tenant compte de la taille et de la forme de la tumeur. Pour les formes cellulaires et kystiques, la tumeur doit être enlevée et la surface de l'os adjacent doit être enlevée. Pour les grandes lésions, une résection osseuse est parfois indiquée. L'opération la plus efficace dans la forme lytique est la résection des zones osseuses touchées. Avec des contre-indications au traitement chirurgical, la radiothérapie doit être réalisée, avec l'aide de laquelle une guérison est parfois obtenue.

L'épulis à cellules géantes (naddesnik) est observé plus souvent chez les personnes âgées de 30 à 40 ans et également plus souvent chez les femmes. Le développement de l'épulis est souvent précédé d'une irritation prolongée par les arêtes vives des dents, des couronnes et des prothèses. Sur l'épulis est recouvert d'une membrane muqueuse. Sa consistance est dense ou douce. Parfois, la tumeur atteint une taille importante. Sur la structure histologique doit être distingué epulis fibreux, angiomateux et cellules géantes. Cette tumeur est située sur la gencive et est une formation brunâtre arrondie et indolore, souvent avec des zones d'ulcération. Souvent, l'épulis à cellules géantes saigne. Le rythme de leur développement est différent. Les cas de transformation de l'épulis en sarcome ne sont pas décrits, aucune croissance par infiltration n'est observée. En raison du fait que l'épulis se développe à partir de l'os parodontal ou environnant (les parois des alvéoles ou du processus alvéolaire), le traitement devrait consister en une résection du processus alvéolaire avec une ou deux dents. Le défaut résultant est injecté avec un tampon en iodoforme, renforcé par une plaque ou une attelle en fil de dent. L'électrocoagulation avec une extrémité sphérique d'un dispositif diathermique peut être utilisée avec succès. En même temps, lors de l'électrocoagulation, il est nécessaire de refroidir les tissus entourant l'épulis avec une solution saline froide.

Quelques problèmes plastiques mâchoire inférieure. Dans le traitement chirurgical des tumeurs bénignes de la mâchoire inférieure, il est souvent nécessaire de la réséquer ou de l'isoler à mi-chemin (moins souvent, une désarticulation). En conséquence, un défaut osseux se forme et un nouveau problème se pose: avec quoi et comment le combler. Les recherches dans ce sens se poursuivent, de nombreuses méthodes ont été proposées. Seul le chirurgien familiarisé avec les principales méthodes de chirurgie plastique peut procéder au traitement d'un patient atteint d'une tumeur mandibulaire. Par conséquent, en général, le traitement d'un tel patient devrait être soigneusement pensé indications et contre-indications à une méthode particulière de chirurgie plastique de la mâchoire inférieure, la technique de sa mise en œuvre. Ceci est particulièrement important à souligner, car nous n'avons pas encore de méthode fiable d'ostéoplastie de la mâchoire inférieure.

Parmi les méthodes proposées pour la chirurgie plastique de la mâchoire inférieure, on peut citer: 1) l'autotransplantation, 2) l'hotransplantation, 3) l'hétérotransplantation et 4) l'alloplastie. La plupart des chirurgiens pensent que les anomalies mandibulaires sont mieux remplacées par leurs propres os prélevés sur la côte ou la crête iliaque. Nous sommes du même avis, mais nous jugeons opportun d’étudier d’autres méthodes de plasturgie. Cette opération dure plus longtemps et peut entraîner des complications en raison d'interférences sur la côte ou l'ilion - il s'agit de points négatifs. Lorsque l'autoostéoplastie, pour quelque raison que ce soit, doit être pratiquée longtemps après la résection de la mandibule, il n'est généralement pas possible d'obtenir de bons résultats anatomiques, fonctionnels et esthétiques.

Actuellement, presque tous les chirurgiens pensent qu'après la résection de la mâchoire inférieure autour d'une tumeur bénigne, le défaut résultant devrait être rétabli immédiatement. Les thèses de doctorat de P. V. Naumov et de N. A. Plotnikov le montrent bien, bien que pour la première fois l'ostéoplastie primitive de la mâchoire inférieure ait été réalisée dans notre pays par N. I. Butikova en 1951 et P. V. Naumov en 1952. L'expérience montre que le succès de l’auktoplastie mandibulaire primaire dépend de nombreux facteurs. Les principales sont les suivantes: prélèvement et formation d’une greffe osseuse, résection de la mâchoire inférieure dans un tissu sain, préparation du lit et remplacement du défaut osseux par une greffe osseuse préparée, immobilisation de la mâchoire inférieure et soins postopératoires appropriés. Lors du retrait d'une tumeur bénigne, la résection de la mandibule doit être recherchée sans excision des tissus environnants; il est préférable de procéder à une sous-périoste en excluant le périoste uniquement lorsqu'il est impliqué dans le processus. S'il y a un message entre la cavité buccale et la plaie, vous devez immédiatement les séparer en suturant la membrane muqueuse et traiter la plaie avec des antibiotiques. La greffe osseuse est soigneusement fixée avec des sutures modernes et fermée avec des tissus mous. Les pneus intra-oraux sont suffisants pour l'immobilisation de la mâchoire inférieure.

Le concept de soins postopératoires appropriés comprend une toilette complète de la cavité buccale et le retrait rapide des dispositifs de fixation. Si une zone de greffe osseuse est exposée du côté de la cavité buccale, celle-ci doit être recouverte d’un écouvillon et doit donc être réalisée jusqu’à la formation du tissu de granulation. Lors de la suppuration de la plaie, il n'est pas nécessaire de se précipiter pour retirer le greffon - il est nécessaire de renforcer le traitement anti-inflammatoire. Après 5 semaines, de légers mouvements de mastication peuvent être autorisés. Cela ne devrait pas être fait jusqu'à 5 semaines, en particulier pour arrêter de fixer les extrémités de la mâchoire inférieure, car à ce moment vaisseaux sanguins  non renforcé, greffe osseuse fragile. Juge sur la régénération et la formation de callosités, ainsi que retirer le dispositif de fixation doit être sous le contrôle de l'examen aux rayons x. La période de fixation de la mâchoire inférieure la plus courte est de deux à trois mois.

La résection simultanée de la mâchoire et son auto-ostéoplastie chez un patient affaibli augmente considérablement le risque de chirurgie. La proposition de Yu. I. Vernadsky et une lettre méthodologique écrite par lui et ses coauteurs sur la méthode de résection sous-périostée avec replantation simultanée de la partie affectée de la mâchoire sont particulièrement intéressantes. La partie réséquée de la mâchoire est bouillie dans une solution saline pendant 30 minutes. Après ébullition et modelage de la replanture osseuse, il est mis à sa place initiale et fixé avec du fil de polyamide. Effectuez ensuite la fixation intermaxillaire pendant 2-3 mois. Les auteurs attirent l’attention sur les caractéristiques de la préparation à l’opération, de la technique opératoire, du traitement et des soins postopératoires, ainsi que complications possibles  et leur prévention. Yu. I. Vernadsky a opéré 9 patients âgés de 13 à 34 ans (5 hommes et 4 femmes) atteints d'adamantinome (7), d'ostéoblastoclastome récurrent et de dysplasie fibreuse. Le traitement donne de bons résultats immédiats et à long terme.

La méthode d'autotransplantation décrite fait l'objet de recherches expérimentales et cliniques dans la clinique de chirurgie maxillo-faciale d'Omsk (M.G. Antropova), où 5 patients âgés de 18 à 35 ans ont été opérés d'une tumeur bénigne de la mandibule. La période postopératoire s'est généralement déroulée sans heurts, les résultats à long terme sont calculés en termes modestes - de six mois à un an et demi. La recherche continue. Actuellement, une seule chose peut être dite: la résection sous-périostée avec replantation simultanée de la partie affectée bouillie de la mandibule est indiquée pour les très petites tumeurs bénignes (adamantinome, ostéoblastoclastome).

Tumeurs malignes  mâchoire inférieure

Qu'est-ce que les tumeurs malignes de la mandibule -

Tumeurs malignes de la mâchoire inférieurese produisent environ trois fois moins que le sommet (Kabakov BD et al., 1978, Pasches AI, 1983). Chez les hommes, les tumeurs malignes de cette localisation sont plus fréquentes que chez les femmes. Habituellement, les personnes âgées de 40 à 60 ans sont malades.

Structure histologique. Parmi les tumeurs malignes de la mâchoire inférieure figurent l'épithélium (cancers) et le tissu conjonctif (sarcomes). Le cancer est plus souvent détecté chez les patients âgés de plus de 40 ans, le sarcome - chez les personnes de moins de 40 ans. Cependant, des exceptions sont possibles.

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Au cours des tumeurs malignes de la mandibule:

Cancer de la mâchoire inférieuresubdivisé en primaire et secondaire. Le cancer primitif se produit dans l'épaisseur du processus alvéolaire. On pense que les cancers de la membrane épithéliale de Gertvik, sous la forme de processus épithéliaux de Malyasse, sont à la base du développement du cancer primitif de la mâchoire inférieure. Dispersées dans les dents parodontales, les cellules de ces îlots conservent de grandes propriétés plastiques tout au long de la vie humaine. Le cancer primitif mandibulaire peut également se développer à partir des éléments épithéliaux de la paroi du granulome ou des kystes.

Dans le cancer secondaire, le site tumoral primaire dans plus de la moitié des cas est situé sur la muqueuse buccale. A.I. Paches considère la sélection non valide de secondaire tumeurs cancéreuses  mâchoire inférieure dans un groupe séparé, parce que En fait, dans ce cas, nous parlons de cancer de la membrane muqueuse de la région alvéolaire, du plancher de la bouche et d’autres zones de la bouche qui se développent dans la mâchoire inférieure.

Sarcomes de la mâchoire inférieurepeut se développer à partir du périoste, de la couche corticale, des éléments de la moelle osseuse spongieuse, des structures odontogènes (fibrosarcome améloblastique et odontosarcome améloblastique), des éléments vasculaires (hémangioendothéliome), des cellules neurogènes (sarcomes neurogéniques, neurinomes malins) et un œil altéré, je ne peux pas voir Si le sarcome se développe dans la mâchoire inférieure à partir des tissus environnants (muscles, éléments de l'articulation temporo-mandibulaire, etc.), on parle alors de sarcome secondaire, par exemple rhabdomyosarcome, fibrosarcome synovial.

Tumeurs malignes secondaires (métastatiques) de la mandibulerarement observé et surtout chez les femmes. Ils sont possibles avec les cancers glandulaires de l'estomac, du sein, de la prostate, de la thyroïde, des glandes surrénales, du rectum. Enfin, les métastases sous-mandibulaires régionales peuvent se développer dans la mâchoire inférieure.

La détermination de la prévalence des tumeurs malignes de la mâchoire inférieure (primitive) par étapes, comme il est d'usage pour d'autres organes, n'est pas encore acceptée. Selon le système TNM, il n’existe aucun projet de la classification du Comité international Sur proposition de A.I. Pachesa, pour établir le stade du processus, il est nécessaire de considérer les parties anatomiques de la mâchoire inférieure:

• le segment antérieur est au niveau canin;
• segments horizontaux - à l'angle de la mâchoire inférieure;
• segments postérieurs - branches de la mâchoire inférieure.

• T1 - la tumeur affecte une partie anatomique;
• T2 - une tumeur ne touche pas plus de deux parties anatomiques;
• TZ - une tumeur affecte plus de deux parties anatomiques;
• T4 - la tumeur affecte la majeure partie de la mâchoire inférieure et se propage à d'autres organes.

Des métastases dans les tumeurs malignes de la mandibule sont rarement observées. La voie lymphogène de la tumeur se produit généralement. Le plus souvent, des métastases régionales surviennent dans la région sous-maxillaire, grossissent tôt avec la mâchoire inférieure, puis s'infiltrent dans la peau. Dans les cas avancés, des métastases distantes au foie, à la colonne vertébrale et à d'autres organes apparaissent. Avec le sarcome mandibulaire, les métastases à distance sont rares et les métastases régionales ne se produisent presque jamais.

Symptômes des tumeurs malignes de la mandibule:

La clinique des tumeurs malignes de la mandibule est très diverse. La visibilité facile de toute partie de la cavité buccale, une bonne accessibilité pour les études visuelles et de palpation de la mâchoire inférieure devraient apparemment aider le clinicien à déterminer plus facilement une tumeur maligne à un stade précoce de son développement. Cependant, le diagnostic précoce de cet endroit est très difficile. Les raisons en sont l’évolution asymptomatique, la similitude des signes cliniques avec d’autres maladies non tumorales (gingivite, stomatite, parodontite, ostéomyélite, etc.). Une telle période avant l'apparition des signes caractéristiques d'une tumeur maligne peut durer très longtemps. Ces caractéristiques de l'évolution clinique et sont à l'origine du traitement tardif des patients pour soins médicaux, ainsi que des erreurs médicales.

Clinique des tumeurs malignes primitives "intraalvéolaires"

Une tendance précoce de la croissance tumorale dans la direction de la cavité buccale, l’impact de la salive, les blessures lors de la mastication et les mouvements du visage entraînent l’adhérence aux manifestations cliniques de l’inflammation secondaire de la tumeur, ce qui conduit à la dégradation précoce des tissus. Les manifestations cliniques du cancer primitif sont particulièrement brillantes lorsqu'une tumeur survient dans des zones présentant des dents. Au début, apparaissent une induration et un épaississement indolores de la gencive. Bientôt surgir sensation de douleur. Les dents de la zone épaissie de la gomme, pour ainsi dire, grossissent et se détachent. Dans de tels cas, les patients sont souvent traités pour une gingivite hypertrophique ou une parodontite. Seul le taux de croissance des signes de néoplasme oblige le médecin à changer de tactique de traitement. Les ulcères et les douleurs qui en résultent au niveau des dents intactes servent souvent de prétexte aux demandes urgentes des patients pour retirer ces dents, ce qui, bien sûr, n’apporte aucun soulagement. La douleur ne s'atténue pas, la cicatrisation des trous ne se produit pas. Cela devrait alerter le médecin et le forcer à prendre les mesures nécessaires pour déterminer la véritable nature de la maladie.

Dans certaines variétés de cancer primitif de la mâchoire inférieure, la tumeur peut apparaître sous la forme de croissances fongoïdes lâches au bord des gencives. Très tôt, les dents peuvent commencer à se desserrer et à tomber. Syndrome douloureux prononcé. La tumeur se propage rapidement aux zones adjacentes du processus alvéolaire et au corps de la mandibule. Aux premiers stades de la croissance de la tumeur, il est facile de prendre pour épulide. Mais l'épulis ne présente pas de douleur, de croissance rapide, de relâchement des dents, d'ulcération.

Les ganglions lymphatiques régionaux à ce stade de développement de la tumeur sont presque toujours élargis. Cependant, les signes bien connus de lésions métastatiques (densité, absence de douleur ou douleur légère, tendance à la soudure avec les tissus environnants et entre eux) avec la désintégration, l’ulcération de la tumeur sont accompagnés de signes de nature inflammatoire (lymphadénite banale). Il faut toujours garder cela à l’esprit lorsqu’on examine un patient afin de ne pas rater des métastases.

Tumeurs primitives "centrales" de la mâchoire inférieure

Ces tumeurs malignes, contrairement à la primitive "intra-alvéolaire", proviennent des parties centrales de la mâchoire inférieure et sont à juste titre considérées séparément des tumeurs du premier groupe. En raison de l'emplacement profond dans les parties centrales de la mandibule, le clinicien est privé de la possibilité d'observation visuelle et de palpation de la tumeur, en particulier aux stades précoces. En outre, les signes cliniques des tumeurs "centrales" de la mandibule sont beaucoup plus médiocres que chez les "intra-alvéolaires", ils sont plus difficiles à distinguer des symptômes de maladies de nature non tumorale.

Ces patients ont recours à une assistance médicale même plus tard que les patients atteints d'un cancer "intra-alvéolaire". La reconnaissance clinique des tumeurs malignes "centrales" de la mandibule repose sur les modifications constatées de sa configuration, l'analyse de données neurologiques et la détection de signes radiologiques caractéristiques.

Une des caractéristiques des manifestations des tumeurs malignes primitives centrales centrales de la mandibule est que le signe externe le plus précoce est la déformation de l'une ou l'autre partie de la mâchoire. Cela se manifeste le plus clairement dans la défaite du menton, que les patients remarquent assez tôt. La déformation des parties latérales de la mâchoire, de ses coins et de ses branches, attire l'attention par la suite. Lorsqu’une malformation est détectée, le médecin doit déterminer s’il s’agit d’un processus qui se développe dans l’épaisseur de la mâchoire ou de la réaction du périoste sous forme de protubérances, visières, pointes. Il faut garder à l’esprit que la palpation de la mâchoire touchée est généralement indolore. Avec une réaction périostée grave, c'est plus douloureux.

Avec la déformation de la tumeur, la forme normale de la mâchoire change rapidement, avec une réaction périostée - beaucoup plus lentement. En raison du fait que le faisceau vasculaire allant dans le canal mandibulaire est endommagé au niveau de la localisation centrale des tumeurs malignes, les symptômes neurologiques apparaissent relativement tôt, qui sont parfois les seuls signes de la croissance tumorale. Aux premiers stades, le nerf mandibulaire n'est soumis qu'à une irritation mécanique. Les patients ressentent de vives douleurs spontanées le long de celui-ci avec irradiation à la tempe, aux oreilles. Lors de l'examen de tels patients, il est important d'exclure les pulpes, les parodontites, les névrites et les névralgies III. frigeminus.

Aux stades ultérieurs, lorsque le faisceau neurovasculaire s'infiltre d'éléments tumoraux ou lorsqu'il est entièrement comprimé par la tumeur, ce qui se produit au cours de sa croissance rapide, il se produit une diminution de la sensibilité cutanée, puis une anesthésie complète dans la zone innervée par le nerf mental. L'infiltration de l'os par les cellules tumorales et l'ostéolyse entraînent la pénétration de la tumeur dans les tissus mous environnants. La déformation du visage augmente rapidement. À ce stade, des ulcères étendus se forment sur le sol où les tissus sont dégradés. Lorsque la tumeur est située dans la région de l'angle et de la branche de la mandibule, l'infiltration des muscles masticateurs et ptérygoïdiens entraîne leur contraction et leur difficulté à ouvrir la bouche.

Dans les tumeurs malignes de la mâchoire inférieure, émanant d'une lésion profonde, la substance spongieuse de la mâchoire est détruite très rapidement. L'intégrité de la couche compacte dans la région du bord inférieur de la mâchoire reste un peu plus longue. Dans les tumeurs malignes centrales primitives, les fractures mandibulaires pathologiques sont fréquentes. Dans certains cas, les patients consultent un médecin pour la première fois seulement après une fracture pathologique de la mandibule.

L'état général des patients atteints de tumeurs de la mâchoire neurale centrale pendant longtemps reste satisfaisant. Ici, il importe de préserver plus longtemps la fonction de mastication, l’intégrité de la tumeur sans ulcération de sa surface. Les plus graves changements dans l’état général du pire se produisent lorsqu’une tumeur se propage dans la cavité buccale.

Sarcomes de la mâchoire inférieure

Tant sur le plan clinique que sur celui des signes radiologiques, ils ont beaucoup en commun avec les tumeurs malignes épithéliales. Une propension à l'ulcération plus faible que dans le cancer et une croissance plus rapide du sarcome sont les raisons pour lesquelles la tumeur atteint souvent de très grandes tailles.

Des caractéristiques spécifiques sont caractéristiques de certains types de sarcomes mandibulaires. Ainsi, les sarcomes ostéogènes et à cellules rondes présentent des signes cliniques particulièrement brillants de malignité. Ils se caractérisent par une croissance exceptionnellement rapide, la destruction des barrières osseuses et l'infiltration de tissus mous, des métastases pulmonaires précoces et une cachexie croissante. La mort des patients survient généralement peu de temps après le début de la maladie. Selon les signes cliniques, le fibrosarcome central est également très proche. Le fibrosarcome périosté est caractérisé par une évolution plus favorable.

Les patients atteints de chondrosarcome mandibulaire conservent une santé satisfaisante pendant relativement longtemps, mais ils sont sujets aux métastases précoces.

Diagnostic des tumeurs malignes de la mandibule:

Diagnostic des tumeurs malignes de la mandibule, en particulier les principaux, comme indiqué ci-dessus, est complexe. Lors de l'examen des patients, des méthodes généralement acceptées sont utilisées: enquête, examen, palpation. Parmi les méthodes de diagnostic spéciales, la radiographie de la mâchoire inférieure est réalisée en deux projections: une droite et une latérale.

Dans les tumeurs primitives intraalvéolaires, les radiographies intra-buccales des processus alvéolaires peuvent être très informatives, car la source de la croissance tumorale est associée au parodonte. Dans les premiers stades du développement de la tumeur, il se produit une expansion des fentes parodontales, une destruction des septa interdentaires. Cependant, ces processus étant très rapides, les radiographies ne montrent souvent que la destruction complète d'un certain nombre de septa interdentaires. Les dents restantes n'ont aucun contact visible avec l'os et pendent pour ainsi dire dans l'espace. Contrairement à la parodontite, dans laquelle la région alvéolaire est préservée et vue assez clairement, le cancer se caractérise par un flou caractéristique, une inégalité du bord de l'os et une zone de décalcification très étendue qui passe au corps de la mâchoire.

Un examen aux rayons X des tumeurs primitives centrales de la mandibule au début de la période a révélé un foyer de destruction de l'os, de destruction des boucles de la substance spongieuse et de leur rupture. Les bords du site de destruction de l'os ne se limitent pas à la zone de compactage, il existe au contraire une transition floue d'un motif osseux normal à une zone de modifications structurelles. Plus tard, sur une assez grande surface de l'os, plusieurs foyers de destruction apparaissent sous la forme de taches séparées qui, se confondant, forment un vaste champ avec des bords en forme de laurier, ou des bandes d'entrelacement, donnant à l'os une apparence de marbre. Des changements similaires au niveau de la mâchoire inférieure peuvent se produire avec des métastases d'hypernephrome, de cancer du sein ou de la thyroïde.

Signes de rayons xle sarcome de la mandibule est difficile à distinguer du cancer. Seuls les sarcomes ostéogènes, dont la croissance est associée à la formation d’épines, de protubérances, de visières à la surface des os, sont radiologiquement plus faciles et avec une certitude suffisante.

Examen histologiquec'est une étape absolument nécessaire dans l'examen d'un patient, même s'il n'y a pas de doute clinique sur la présence d'une tumeur maligne. L'obtention de matériel pour l'examen histologique dans les tumeurs centrales, contrairement aux tumeurs intra-alvéolaires et secondaires, est associée à des difficultés techniques. Dans les périodes antérieures de la maladie, une trépanation osseuse devrait être effectuée. Dans certains cas, l'approche extra-orale est plus pratique pour cela. L'obtention de matériel par ponction aux premiers stades est moins pratique qu'avec de nouvelles formations de la mâchoire supérieure, et parfois même impossible en raison de l'épaisseur considérable de l'os. Pour la plaque corticale, vous pouvez utiliser un burin et un marteau, ou (mieux) une perceuse.

Pour les tumeurs intra-alvéolaires, le matériel nécessaire à l'examen histologique peut être prélevé dans le trou de la dent prélevé ou retiré à l'aide d'une cuillère à curetage. Si des excroissances tumorales sont situées autour des dents, il est possible d'exciser le site tumoral avec une partie du tissu intact avec un scalpel et, comme la plaie ne peut pas être suturée dans ce cas, sa surface est soumise à un dia-thermocoagulation.

Méthode radionucléidele diagnostic des tumeurs malignes de la mâchoire inférieure n'a de valeur diagnostique que conjointement avec d'autres méthodes de diagnostic. Les mêmes isotopes sont utilisés que dans les tumeurs de la mâchoire supérieure.

Diagnostic différentiel des tumeurs malignes de la mandibule

Elle doit être réalisée avec les pulpes, la parodontite, la parodontite déjà mentionnées, ainsi que l'ostéomyélite chronique odontogène, l'épulis, l'ostéoblastoclastome, l'ameloblastome, l'ostéodysplasie fibreuse, le granulome à éosinophiles, la tuberculose, l'actinomycose osseuse primitive, la lymphocytose odontogène. Il convient de distinguer le cancer et le sarcome.

Traitement des tumeurs malignes de la mandibule:

Avant le traitement des tumeurs malignes de la mandibule, il est nécessaire de réorganiser la cavité buccale. Si le patient est exposé aux radiations, les prothèses métalliques doivent être retirées et mieux isolées avec un capuchon en plastique.

Le choix de la méthode de traitement dépend du type, de l'emplacement, de la prévalence de la tumeur, de l'âge et de l'état général du patient.

Le cancer de la mâchoire inférieure est traité principalement par la méthode combinée, qui est également indiquée pour les sarcomes d'Ewing, le réticulosarcome et l'hémangioendothéliome. Mais il faut garder à l'esprit qu'avec le sarcome d'Ewing, même après un traitement combiné, le pronostic est mauvais. Traitement de l'ostéogenèse et du chondrosarc, qui est radiorésistant, chirurgical.

Dans le traitement combiné des tumeurs malignes de la mandibule, effectuez d'abord un traitement préopératoire de thérapie gamma à distance. Lors des séances quotidiennes, le nombre de champs de rayonnement dépend de la taille de la lésion et de la présence de métastases régionales. La dose focale totale pour le traitement est de 40 à 50 Gy (4 000 à 5 000 heureux).

Stade chirurgicaleffectuée 3 semaines après la fin de la radiothérapie. Pendant ce temps, des réactions de radiation se produisent sur la peau et la muqueuse buccale.

Avant l'opération, en tenant compte des données cliniques, radiologiques et morphologiques, tenez compte de son volume, de la méthode de fixation du fragment de mâchoire restant, de sa capacité à effectuer la greffe osseuse primaire d'un défaut de la mâchoire. Vous devez également prendre en compte la présence ou l'absence de métastases régionales. Nous devons nous rappeler que la tâche principale du chirurgien est l’ablation radicale de la tumeur. Par conséquent, si un plastique en une étape est impossible sans nuire à la radicalité de l'opération, il doit être différé. Pasches A.I. estime généralement que la greffe osseuse du défaut après résection de la mandibule pour une tumeur maligne ne doit pas être réalisée avant 2 ans après le traitement, en l'absence de récidive et de métastase.

La chirurgie des tumeurs malignes de la mandibule (résection) peut être de plusieurs types:

• résections avec violation de la continuité de la mâchoire inférieure (segmentale);
• résections sans interruption de la mandibule (segmentale);
• résection segmentaire de la mâchoire inférieure avec désarticulation;
• demi résection de la mâchoire inférieure avec désarticulation;
• résection de la mâchoire inférieure (une des options) avec des tissus mous j.

Lors du choix du type de chirurgie, il convient de rappeler la possibilité de germination d'une tumeur maligne dans les organes et tissus environnants: plancher de la bouche, langue, arcs et amygdales palatins, lèvre inférieure, peau du menton, salivaire sous-maxillaire, glandes salivaires parotides. Dans ce cas, le volume de l'opération doit être augmenté en raison de l'inclusion d'un bloc de tissus prélevés, des organes affectés par la tumeur. De plus, les tumeurs malignes primitives de la mandibule peuvent se propager le long du faisceau neurovasculaire dans le canal mandibulaire. L’expérience montre que même avec une lésion superficielle du processus alvéolaire ou du bord inférieur de la mâchoire inférieure (lorsqu’une métastase régionale s’étend à l’os), il n’est pas nécessaire de procéder à une résection avec préservation de la continuité de l’organe, il y a beaucoup de rechute.

Avec l'implication du faisceau neurovasculaire dans le processus tumoral, la résection avec exarticulation est indiquée.

Lorsque la tumeur est localisée dans le menton, la résection est effectuée du coin au coin de la mâchoire.

Lorsqu'une tumeur est située dans la région du corps, la résection est effectuée du milieu du menton au foramen mandibulaire.

Si l'angle de la mandibule est affecté, une demi-résection avec exarticulation est indiquée.

Selon Kabakov B.D. et al., 1978, la résection de la mandibule tout en maintenant la continuité est très controversée et peut être indiquée dans les cancers secondaires, lorsque la membrane muqueuse est atteinte et qu'il n'y a que des lésions initiales de l'os. Il faut se rappeler que le désir de préserver simultanément la fonction et l'apparence des patients atteints de toute localisation d'une tumeur maligne est lourd de récidive.

La résection mandibulaire est réalisée sous anesthésie endotrachéale. Techniquement, il est plus facile de réséquer la mâchoire sans exarticulation.

Technique de demi résection de la mâchoire inférieure

Le patient est allongé sur la table d'opération, la tête tournée dans le sens opposé à celui concerné. Une incision cutanée et sous-cutanée est pratiquée du milieu du menton à mastoïde 1,5 à 2,0 cm sous le bas de la mâchoire inférieure. Pour une meilleure vision, vous pouvez également effectuer une incision médiane de la lèvre inférieure. Ensuite, coupez à travers la membrane muqueuse du vestibule de la cavité buccale jusqu'à la branche, à environ 2 cm de l'infiltrat tumoral.Avec un scalpel et des ciseaux, le lambeau vestibulaire est séparé dans l'incision. Faites une section de la membrane muqueuse le long du processus alvéolaire sur le côté lingual du frein de la langue (sur le site de fixation de la mâchoire inférieure) au coin. Les tissus mous soigneusement, afin de ne pas endommager la tumeur, séparés. L'incisive centrale du côté affecté est enlevée. Au niveau du trou de cette dent, Jig-li scie et, protégeant les tissus mous avec des crochets de Farabef, voit la mâchoire inférieure dans la section frontale. L'assistant au crochet abaisse la mâchoire.

La prochaine étape de l'opération est la séparation des tissus mous dans la région de la branche de la mâchoire. Pour cela, les muscles ptérygoïdiens et les muscles ptérygoïdes internes sont coupés de la mâchoire et le faisceau neurovasculaire est croisé entre les deux ligatures au-dessus du foramen mandibulaire. Saw Gigli effectuer une ostéotomie d'une branche. Lors de l'ostéotomie de la mâchoire inférieure, le médecin doit être guidé par des radiographies et s'éloigner des bords de la lésion visible de 3 à 4 cm.

La tumeur retirée doit être envoyée pour un examen histologique. La plaie est soigneusement examinée, lavée avec des antiseptiques et après suture, l'hémostase est suturée en plusieurs rangées avec du catgut et du bois.

À ce stade, il est important de prendre en compte la séparation fiable de la plaie de la cavité buccale, faute de quoi la plaie pourrait s'infecter avec le contenu de la cavité buccale, ce qui entraînerait une défaillance des coutures et la formation d'un défaut important. Pour éviter l'éruption des sutures dans la bouche immédiatement après l'ostéotomie de la mandibule, le moignon doit être lissé à l'aide d'un cutter et soigneusement recouvert de tissus mous pendant la suture.

Résection mandibulaire avec désarticulation

Toutes les étapes de l'opération sont effectuées comme décrit ci-dessus. Après avoir abaissé la mâchoire inférieure et coupé le faisceau neurovasculaire, le muscle tendineux du muscle temporal, le muscle ptérygoïdien externe du processus condylien est coupé du processus coronaire. Après cela, procédez à des mouvements d’entorse prudents, en évitant les fractures de la mâchoire et les dommages à la tumeur, car cela entraîne la contamination de la plaie par des cellules tumorales. La fermeture de la plaie commence par la muqueuse buccale.

Si une intervention sur un appareil lymphatique régional est indiquée, une lymphadénectomie est d'abord effectuée et, au stade final, la mâchoire inférieure est incluse dans le bloc de tissus prélevé. Cela garantit l'ablasticité de l'intervention.

Très important dans période postopératoire garder les fragments de mâchoire dans la position correcte. Pour ce faire, utilisez des pneus Tigerstedt, Weber avec un ou deux plans inclinés, au moins - pneus Vankevich ou Stepanov, appareil Rudko.

Lors de la résection du fragment frontal de la mâchoire inférieure avec les tissus du plancher buccal, l'opération débute souvent par l'imposition d'une trachéotomie. L'alimentation par sonde est indiquée lorsqu'une partie de la langue est insérée dans le bloc de tissus à retirer.

Rééducation des patients

La restauration de l'intégrité anatomique de la mâchoire inférieure, et donc de sa fonction et de son apparence, est une question complexe et controversée. La plastie osseuse est une opération complexe qui, chez un patient oncologique affaibli par un traitement antérieur, peut aboutir à un échec, car les capacités de régénération des tissus sont fortement réduites. Avec les tumeurs malignes, même après un traitement radical, des rechutes sont possibles.

Certains chirurgiens ne pratiquent la greffe osseuse primaire qu'après la résection de petites tumeurs qui ne s'étendent pas au-delà des os, sans quoi il est impossible de créer un bon lit réceptif pour la greffe.

Afin de conserver les fragments de mâchoire dans la position correcte des implants, il est recommandé d'utiliser différentes conceptions, proches de la forme de la section de la mâchoire manquante. Dans le même temps, des matériaux indifférents aux tissus corporels sont utilisés: plastique, acier inoxydable, tantale, Vitaly. Il est à noter que ces dispositifs ne permettent pas toujours une fixation rigide des fragments de mâchoire, ils peuvent apparaître à travers les tissus mous. Ensuite, ils doivent être enlevés et remplacés par un pneu.

La réparation plastique secondaire du défaut après résection de la mandibule, sur la recommandation de A. Paches, ne devrait pas être réalisée avant 2 ans en l'absence de récidive et de métastase. Elle est réalisée à l'aide d'une greffe en boîte (ce qui est préférable, car elle exclut une opération consistant à prélever une autogreffe chez un patient affaibli) et d'une autogreffe.

Lors de la planification des opérations de récupération chez ce groupe de patients, le médecin doit envisager avec soin une méthode de fixation de la mandibule.

Pronostic pour les tumeurs malignes de la mandibule

Les résultats du traitement des tumeurs malignes de la mâchoire inférieure ne sont pas satisfaisants. Une guérison de 5 ans après le traitement chirurgical combiné et isolé n’est observée que chez 20 à 30% des patients. Les résultats obtenus après le retrait des sarcomes sont encore pires et la guérison à 5 ans a lieu chez moins de 20% des patients.

Les tumeurs malignes récurrentes de la mandibule surviennent généralement au cours des 1 à 2 années suivant le traitement. Pour la chimiothérapie, les tumeurs de cette localisation sont insensibles. La cause élevée de la mortalité élevée chez les patients présentant cette localisation tumorale est un diagnostic tardif et un début de traitement prématuré.

En cas de guérison des patients, leur capacité de travail diminue généralement, mais certains patients ont la possibilité de reprendre leur profession antérieure. Quelques mois après leur sortie de l'hôpital, ces patients soulèvent eux-mêmes la question du plastique.

Quels médecins devraient être consultés si vous avez des tumeurs malignes de la mandibule:

• Oncologue
• Chirurgien maxillo-facial

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