» »

Прибрати хрящ перетинку між ніздрями носа. Лабораторні методи дослідження при викривленні носової перегородки. Основні симптоми, скарги

Людське тіло є симетричним, його права і ліва половини (якщо не брати внутрішню будову) Можуть бути відображені в дзеркалі, що проходить в сагітальній площині. Тому всі структури, що зустрічаються по середній лінії, відчувають «підвищену відповідальність».
  Це добре помітно на прикладі перегородки носа. Вона може відчувати деформацію при внутрішньоутробному розвитку, а також підпадати під вплив травм і різних захворювань.

Тому таке захворювання, як деформація носової перегородки, Досить часто зустрічається у людей різних рас, національностей і вікових груп.

Воно в свою чергу, здатне, викликати різні проблеми не тільки з носовим диханням, а й багато інших порушень.

Чому відбувається деформація носової перегородки? Що робити, якщо «ніс кривий» якщо можна так висловитися? Чи можна вилікуватися від цього кісткового дефекту носової перегородки без оперативного втручання, або завжди необхідна хірургічна операція по виправленню?

Що собою являє перегородка носа

На початку трохи відомостей з анатомії. Перегородка носа, як нескладно собі уявити, ділить носову порожнину  у вертикальній площині на праву і ліву симетричні половини. Повітря в них потрапляє відповідно з лівої і правої ніздрі, Тому всередині порожнини носа вдихаємо повітря розділяється на два ізольованих потоки і прямує далі. Що таке перегородка носа? - це просто внутрішня, серединна (або медійна) стінка носової порожнини.

  Вона складається з наступних міцних і еластичних утворень:

  • Верхньої щелепи, яка на своєму небном відростку має гребінь носової перегородки;
  • Пластинки гратчастої кістки;
  • сошника - непарної кістки, Що становить основу перегородки.

Це кістки, але в складі перегородки також є і еластичний елемент - носової хрящ у вигляді неправильного чотирикутника, який продовжує перегородку в передніх відділах і бере участь в утворенні рухомої частини спинки носа, нижче перенісся.

Таке опорна будова носової перегородки. Потрібно пам'ятати, що зовні існує слизова оболонка, багато забезпечена кровоносними судинами, Щоб зігрівати входить холодне повітря. На поверхні слизової оболонки знаходяться залози, які продукують секрет. Слизова і більш глибокі шари перегородки иннервируются різними чутливими і секреторними парасимпатическими гілками черепно - мозкових нервів.

Головна функція перегородки - це робота з повітряними потоками і їх правильний розподіл, очищення, зволоження і зігрівання.

Оскільки твердість носової перегородки зростає від поверхні хряща в глибину черепа, то викривлення зустрічаються набагато частіше спереду, а в задніх відділах перегородки деформація майже завжди відсутній.

Викривлення буває різний: у вертикальній площині воно може бути опуклим, (одностороннім), або S - образним. За структурою викривлення може являти собою значну деформацію, по типу шипа або гребеня. іноді кістковий шип в носі  або гребінь «врізається» в бічну стінку відповідної носової раковини.


  Нерідкі випадки складних викривлень, коли стінка не просто змінена, але «скручена» в декількох площинах. У тому випадку, коли деформація захоплює передні відділи та еластичний хрящ, то можливі його вивихи, і навіть часткові або повні його відриви від кісток. Звичайно, це відбувається в глибині, а зовні слизова оболонка «маскує» внутрішні порушення.

Ступінь і вид викривлення «дають ключ» до ускладнень, симптомів та виду лікувальної тактики.

Як визначити  тип викривлення? Для цього недостатньо збору скарг, потрібна риноскопия (передня і задня), яку здійснює лор - лікар на амбулаторному прийомі в поліклініці. Вичерпну інформацію може дати магнітно - резонансна томографія з побудовою тривимірного зображення всієї порожнини носа.

Які бувають форми носа?

Всі знають, що різні люди мають різну будову зовнішнього носа. Але не всі знають, що і внутрішнє його будова значно різниться, і форма залежить не тільки від кісток, а й від конфігурації еластичних хрящів.

Оскільки ніс є «цільною анатомічною конструкцією», то його вид складається з форми перенісся, крил, кінчика носа, розрізу ніздрів і спинки носа. Саме ці деталі дозволяють відрізнити гордий римський профіль від «носа картоплею».

Найпростіша класифікація форм носа включає в себе наступні основні види:

  • прямий ніс (спинка також пряма);
  • кирпатий (спинка увігнута);
  • орлиний ніс (спинка з горбинкою).

  Окремим, досить рідкісним видом носа є «грецький». Особливістю цієї форми є відсутність виїмки на переніссі, тобто спинка носа - це продовження лоба.

У діточок ніс невисокий, і широкий, «ґудзиком». Потім, до 10 - річного віку, форма носа набуває генетично закладені обриси з ростом черепа.

Медійна стінка носової порожнини також має відношення до формотворною функції : видалення носової перегородки ,   особливо в передній, хрящової частини, може позначитися на загальній конфігурації носа.

Чому відбувається зміщення носової перегородки

Все різноманіття причин викривлення носової перегородки можна розділити на кілька груп:

  • фізіологічні причини - тобто пов'язані з розвитком кісток голови, обумовлені спадковістю;
  • травми черепа і носових структур;
  • компенсація.

деформація носа  з - за фізіологічних причин  зустрічається з - за нерівномірного зростання різних його відділів. Це схоже на викривлення стовбура яблуні, зміни відбуваються повільно, протягом багатьох років, і подібні «сюрпризи» закінчуються до зрілого віку.

травми є частою причиною  раптового викривлення, особливо у представників чоловічої статі внаслідок відомих причин. Після удару, який зазвичай припадає убік, зміщаються не тільки хрящі, але при великій силі і центральні структури носової порожнини.

Крім того, після травми може утворитися крововилив, яке може не «розсмоктатися», а організуватися. Така посттравматическая гематома носової перегородки може привести до значної деформації медіальної стінки носа на великій відстані.

Компенсаторні причини являють собою різноманітну групу різних захворювань, які призводять до деформації:

  • катаральне запалення носової перегородки (хронічний риніт, вазомоторний риніт);
  • поліпоз носових пазух, пухлини. У разі вираженого розростання вони здатні порушувати струм повітря. Для того щоб його відновити, і відбувається спочатку незначне викривлення носової перегородки, а потім - і більш виражене;
  • постійна закладеність з одного боку;
  • гнійні захворювання носової порожнини, наприклад абсцес носової перегородки.

Своєчасно зрозуміти, чому відбувається зміщення носової перегородки - дуже важливо для вибору лікування.

Симптоми, що викликаються викривленням

Ознаки деформації перегородки різні. Але найбільш типові такі симптоми:

  • важко дихати носом: частіше однією ніздрею;
  • постійний нежить, закладеність носа;
  • алергічний риніт. Він пов'язаний з постійним механічним впливом перегородки на сусідню, бічну стінку;
  • симптоми, пов'язані з сухою слизової в носі: болі, почервоніння, набряк;
  • часті носові кровотечі;
  • можливі нічні хропіння і періоди сонних апное (тимчасових зупинок дихання);
  • частіші випадки захворюваності на ГРВІ та іншими респіраторними інфекціями;
  • ознаки хронічного запалення в середньому вусі, в гортані і глотці (отити, ларингіти).

Чи є переваги у природи при виборі боку носової порожнини? Чи зустрічається частіше ураження лівої або правого боку? За існуючою статистикою, ніякої певної тенденції не зустрічається. Існує деяка цікава деталь, яка може дати зрозуміти, чому більшість запитів в інтернеті стосується саме лівостороннього викривлення.

Та просто тому, що більшість лікарів - отоларингологів - правші, і при передній риноскопії їм просто зручніше оглядати ліву ніздрю пацієнта, яка буде від них справа, так як пацієнт сидить до них обличчям. Адже саме в правій руці лікар тримає носове дзеркало, і при цьому крила носа знаходяться зліва і не загороджують картину. Саме тому лікар може побачити дрібніші і незначні зміни.

Підслизова резекція носової перегородки

Як випрямляють перегородку носа? Найчастіше при цій патології застосовують оперативний спосіб лікування. Однією з найпоширеніших операцій є резекція носової перегородки.

Таку назву дано тому, що ця операція органозберігаюча: слизову оболонку зберігають, і після операції її «ставлять на місце», в результаті перегородка просто стає тоншою.

  Багато пацієнтів запитують, коли потрібно оперувати. Щоб зрозуміти це, перерахуємо показання до цього втручання:

Викривлення носової перегородки - наслідки

  Наслідки деформації в кожному окремому випадку важко прогнозувати. Як правило, вони залежать від поєднання багатьох чинників: віку, ступеня викривлення, супутніх захворювань. Найбільш клінічно значущими є такі стани:
  • Погіршення газообміну в легенях, так як в носовій порожнині повітря зволожується, очищається і зігрівається. Не до кінця зігрітий повітря може викликати спазм дрібних бронхів, а при наявності супутніх факторів викликати бронхіальну астму;
  • Зниження вироблення слизу призводить до зменшення кількості імуноглобулінів в носовій порожнині, чому організм стає сприйнятливий до інфекцій;
  • Порушення носового дихання може викликати рефлекторний кашель (якщо весь час дихати ротом, то розвивається сухість гортані і зв'язок);
  • Можуть з'явитися головні болі, ознаки мігрені та інші прояв недостатньої оксигенації. Якщо у пацієнта до проблем з носовою перегородкою була виконана, наприклад, резекція легені з приводу туберкульозу, або він страждав емфіземою - то з - за деформації перегородки у нього може початися задишка.

У тому випадку, якщо викривлення перегородки заважає спати гладкому людині з гіпертонією і атеросклерозом, то спонтанні зупинки дихання уві сні можуть привести до інсульту і раптової смерті, тому не можна недооцінювати це захворювання і вважати, що наслідки бувають тільки місцевими.

Лікування без операції

Звичайно, найбільше число пацієнтів з цією патологією не відразу звертаються до лікаря, а тільки при накопиченні скарг і далеко зайшов процесі. Тоді операція неминуча.

Лише в тому випадку, якщо деформація сталася в незначних обсягах, і не викликає значних порушень вентиляції, можна «не лягати під ніж». Саме в таких випадках є шанс провести випрямлення носа без операції.

Як вирівняти перегородку носа консервативними способами?

У тому випадку, якщо відбулося викривлення носа після травми, то протягом декількох годин і навіть діб можна «поставити» перегородку на місце спеціальними елеваторами. Це робиться без всяких розрізів.

Другий спосіб, як виправити кривий ніс без операції - це лазерна септохондрокоррекція. Вона може бути застосована поки тільки в разі передніх деформацій, або в тому випадку, коли значна їх частина припадає на хрящ.

Це можливо тому, що лазер здатний безкровно випаровувати хрящові дефекти, але його потужності недостатньо, щоб виконати те ж саме з кістковою тканиною. У певному сенсі цей вид лікування можна назвати «безкровної» і «безконтактної» операцією. Для більшості пацієнтів це цілком прийнятно.


  Друга назва цієї операції - лазерна термопластика. Вона застосовується в тому випадку, якщо пружний хрящ можна поставити в нормальне положення. Наприклад, просто натиснувши на нього пальцем. Якщо палець відпустити, то еластичний хрящ знову повернеться назад.

Щоб його зафіксувати і надати йому жорсткість, його нагрівають лазером.

Сама операція на носовій перегородці, проводиться протягом лічених хвилин, а для анестезії досить закапати спрей лідокаїну, щоб не було боляче. Після операції пацієнтові вставляють в ніс тампон, щоб він зафіксував хрящ, і відпускають додому. На наступний день тампон витягують. От і все.

Викривлення носової перегородки - часто зустрічається патологія. Різного ступеня відхилення перегородки від серединного положення можуть призводити до різних ускладнень. Операції по виправленню кривої перегородки носа складають значну частину хірургічних втручань в ЛОР-стаціонарах і дійсно допомагають позбутися від багатьох проблем.

Носова перегородка

Носова перегородка - це пластинка, що складається з хряща і кісток, що розділяє ніс на дві половини. У передній частині перегородка представлена ​​чотирикутним хрящем, а ззаду - сошником і перпендикулярної платівкою гратчастої кістки. Перегородка носа як би вставлена ​​в рамку з лобових кісток вгорі, твердого неба внизу і клиноподібної і гратчастої кісток ззаду.


Власне таке багатокомпонентне будову і є найчастіше причиною її викривлень, так як відзначається нерівномірність зростання різних частин перегородки і кісток, що утворюють «рамку», в яку перегородка вставлена.

Носова перегородка потрібна для рівномірного розподілу потоків повітря. Поділ потоку повітря на дві частини необхідно для його якнайшвидшого зігрівання, зволоження й очищення.

Причини викривлення носової перегородки

Викривлення носової перегородки в більшій чи меншій мірі присутній у 90% людей.  Однак в основному воно протікає непомітно і не заподіює ніяких незручностей.

Причини формування викривлень перегородки носа:

форми викривлення

Деформації перегородки носа поділяють на кілька видів:

  • Зсув в ту або іншу сторону від серединного положення. Вигинання носової пластинки може бути S-образним або С-подібним, в різних площинах.


  • Шипи - гострі виступи кісткової частини перегородки.
  • Гребені - довгасті кісткові нарости.
  • Поєднання двох або трьох видів деформацій. Такий вид зустрічається найчастіше.

Також викривлення можуть бути одно- або двосторонні.

Як викривлення носової перегородки впливає на наш організм?

При зміщенні носової перегородки відбувається зменшення просвіту носового ходу, через звужений ніздрю повітря проходить з утрудненням. Крім цього, виникають патологічні завихрення повітря висушують слизову, миготливийепітелій втрачає свої вії, тим самим втрачаючи свою захисну функцію. Порушується виділення слизу, очищення слизової від мікробів. Виникає.

Наш ніс має повідомлення і з іншими органами. У кожну ніздрю відкриваються природні соустя чотирьох навколоносових пазух, слухової труби (повідомлення з барабанною порожниною середнього вуха), слезоотводящего каналу. Буває, що носова перегородка викривлена ​​таким чином, що перекриває ці природні отвори.  Утруднюється відтік вмісту, порушується очищення і аерація (повітрообмін) навколоносових пазух, порожнини середнього вуха. Виникають такі захворювання, як (,), дакріоцистит (запалення слізного мішка).


Хронічні синусити - поширене наслідок викривлення перегородки носа

Тривало існуюче викривлення перегородки може привести до компенсаторного потовщення (гіпертрофії) однієї або декількох носових раковин на стороні, протилежної викривлення. Це призводить до поглиблення проблем з носовим диханням вже не з одного, а з двох сторін.

Носова перегородка може бути викривлена ​​настільки, що вона може стосуватися бічної стінки носа, викликаючи роздратування чутливих гілочок трійчастого нерва. Це викликає постійні головні болі, рефлекторний спазм дихальних шляхів, Кашель, часте чхання.

Звуження носових ходів призводить до того, що в дихальні шляхи надходить менше повітря, виникає кисневе голодування тканин всього організму. Відповідні цьому ознаки - хронічна втома, головний біль, Задишка, поганий сон. У дітей це може призводити до відставання у фізичному і розумовому розвитку.

Через людина змушена дихати в основному ротом. Це призводить до пересушування слизової оболонки ротової порожнини, розвитку, поганого запаху з рота. Повітря, що потрапляє в дихальні шляху не через ніс, не очищається і не зігрівається належним чином, а це може викликати запальні захворювання  не тільки верхніх, але і нижніх дихальних шляхів (бронхіти, пневмонії).

Симптоми викривлення носової перегородки

На перший погляд, людина - істота симетричне. Однак ідеальної симетрії у живих організмів не існує, занадто багато факторів впливають на їх розвиток. Так і з   носовою перегородкою. 90% людей мають викривлення носової пластинки в тій чи іншій мірі.

Але більшість навіть не підозрюють, що у них є така патологія. В основному люди з кривою перегородкою носа або не мають ніяких скарг, або ж ніяк співвідносять свої скарги з цим дефектом.

Виразність симптомів не має прямої залежності від ступеня викривлення.  Буває, що людина з сильним викривленням не відчуває абсолютно ніяких незручностей. І навпаки, навіть незначне відхилення перегородки, може викликати ускладнення.

Будь-яких специфічних (патогномонічних) симптомів, характерних тільки для викривлення перегородки носа, не існує.

Але можна виділити ряд симптомів, з якими пацієнти найчастіше звертаються до лікаря, при обстеженні у них виявляється викривлення носової перегородки, і після виправлення цього дефекту дані скарги зникають.

  1. .   Це, мабуть, найбільш часта скарга пацієнтів з викривленням носової перегородки. Людина тривалий час не може нормально дихати носом, без кінця капає в ніс, ніж тільки погіршує становище через розвиток вазомоторного риніту.
  2. Часті гострі синусити  або наявність хронічного запального процесу в одній або декількох пазухах.
  3. Гострі або хронічні середні отити.
  4. Дакріоцистит.  Порушення відтоку слізної рідини через ніс призводить до порушення природного очищення очі, запалення слізного мішка.
  5. Порушення нюху.  В області верхнього носового ходу знаходиться нюхова зона. Якщо викривлення локалізовано в верхній частині перегородки, пацієнт може не відчувати запахів.
  6. часті головні болі.
  7. Зниження слуху.

Біль в носовій перегородці не характерна для неускладненого викривлення, якщо тільки це не свіжа травма. Так що, якщо болить носова перегородка, потрібно шукати інші причини - синусит, фурункул, невралгія носореснічного нерва.

Завжди досить складно навіть лікарю зв'язати дані симптоми саме з викривленням носової перегородки, особливо у пацієнтів із супутньою патологією (хронічний вазомоторний риніт, алергічний риніт), гіпертрофією носових раковин. пропонується зазвичай після безуспішного консервативного лікування цих захворювань.

Лікування викривлення носової перегородки

Крива перегородка носа - це анатомічний дефект і виправити його можна тільки хірургічним шляхом. Оперативне лікування викривлення показано тільки при наявності скарг. При наявності викривлення без будь-яких клінічних симптомів операція, як правило, не відображено.

Операція по корекції носової перегородки пропонується у випадках поєднання цього дефекту з довгостроково протікає порушенням носового дихання, частими синусити, отити.

Операції по випрямляння перегородки носа називаються. Септопластика буває двох видів:

  • звичайна стандартна септопластика (Або підслизова резекція, найстаріший метод оперативного втручання на перегородці). У порожнині носа дугообразно розрізається слизова, виділяється і відсікається ділянку чотирикутного хряща, потім віддаляється викривлена ​​кісткова частина перегородки (для цього використовується молоток і долото). Шматки слизової разом з надхрящніцей і окістям зближують один з одним, фіксують тампонами в серединне положення.


  • Щадна ендоскопічна септопластика  - більш сучасний метод, Проводиться за допомогою ендоскопічного обладнання. При цій операції під візуальним контролем ендоскопа проводиться ретельна ревізія носової порожнини і спеціальними щадними мікроінструменту видаляються тільки ті ділянки, які звужують ніздрю.

Існують різні модифікації і тієї й іншої операції. Наприклад, резектувати хрящ може бути особливим чином випрямлені і поміщений на своє місце між шарами надхрящніци. Після загоєння така модулированная перегородка займає нормальне фізіологічне положення.

Часто одночасно з септопластика проводять і інші оперативні маніпуляції в порожнині носа: конхотомія  - підрізання потовщеною носової раковини, видалення поліпів, вазотомію  - резекцію судинної оболонки при хронічному вазомоторний риніті.

Операція випрямлення носової перегородки проводиться в стаціонарі.   Перед операцією необхідно пройти обстеження.Призначаються загальні аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз крові, ЕКГ, флюорографія, визначається стан системи згортання, потрібно пройти огляд у терапевта.

Існують протипоказання до такої операції:  гострі інфекційні захворювання, Важкі хронічні хвороби, порушення згортання крові, старечий вік, психічні захворювання.

Операція по випрямляння перегородки носа може бути проведена безкоштовно по полісу ОМС. Вартість септопластики в платних клініках коливається від 20 до 100 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.Ціна залежить від обсягу операції, кваліфікації хірурга, категорії клініки, виду наркозу, тривалості перебування в стаціонарі після операції.

Після оперативного втручання в ніс вставляються тампони для утримання перегородки в правильному положенні. Тампони витягуються через 1-2 доби. На 5-6 добу пацієнт виписується, але повне відновлення відбувається зазвичай через 2 тижні.

Весь цей час необхідно спостереження ЛОР-лікаря, щоденна обробка порожнини носа антисептиками, промивання очисними стерильними розчинами. Через 2 тижні відбувається повне загоєння і відновлення носового дихання.

ускладнення септопластики

Як і при будь-якій іншій операції, після септопластики можливе виникнення ускладнень:

  1. Кровотеча.  Невелика кровотеча допустимо, протягом 1-2 діб після операції має місце виділення сукровиця - слизового з кров'ю.
  2. гематома перегородки  - скупчення крові між шарами тканин.
  3. Перфорація носової перегородки.  Досить рідкісне, але неприємне ускладнення. Відбувається, якщо тканини прорізані наскрізь. Заживає, як правило, погано. Вимагає надалі повторної операції по відновленню носової перегородки.
  4. Сідловидну западання спинки носа.
  5. Нагноєння.

Інші методи лікування викривлення перегородки


Видалення викривлення лазером проводиться шляхом нагрівання викривленою частини хряща і надання йому потрібної форми. Вартість лазерного випрямлення перегородки - від 20 до 50 тис. Рублів.

Однак, не дивлячись на всі переваги перед звичайним хірургічним втручанням, широке поширення лазерної корекції перегородки носа обмежена. Справа в тому, що дії лазера доступні деформації тільки хрящової частини перегородки, що буває дуже рідко. Найбільш часто зустрічається вид викривлення - це поєднання деформації і кісткової, і хрящової частин.

Чи потрібно випрямляти викривлену перегородку носа?

Багато пацієнтів тривалий час не можуть зважитися на операцію з видалення викривлення перегородки. Багато звикають до постійно закладеному носі, хронічного гаймориту і інших наслідків викривлення. Так, дійсно, патології не смертельна, можна жити і так. І будь-яка операція - це ризик.

Але ж є ще таке поняття, як якість життя. За відгуками пацієнтів, які перенесли вирівнювання перегородки, тільки після операції вони зрозуміли, що це якість може бути різним. Коли дихаєш як нормальна людина, починаєш відчувати всі запахи, проходять постійні головні болі, депресія, життя починає грати новими фарбами.

Кілька слів про профілактику

Єдиний доступний будь-якому метод профілактики викривлення перегородки - це своєчасне звернення до лікаря при будь-якій травмі носа. Це необхідно, щоб виключити або підтвердити перелом перегородки (для цього бажано зробити КТ) і, якщо перегородка зламана, вчасно провести репозицію зламаних кісток.

Основні висновки

  • Якщо у вас постійно закладений ніс, нежить після застуди не проходить місяцями, ви не можете жити без нафтизину, пройдіть огляд у отоларинголога і перевірте, чи не пов'язано це з викривленням носової перегородки.
  • Часті головні болі, нездужання, постійна втома і терапевт не може знайти причину? Перевірте, чи однаково добре у вас дихають обидві ніздрі.
  • Хропете ночами? Це теж може бути пов'язано з порушенням носового дихання через викривлення перегородки.
  • Саме по собі наявність викривлення - ще не привід для хвилювання. Лікування показано тільки тоді, коли воно заважає жити.
  • Основний метод лікування - операція.
  • На операцію потрібно зважитися, ретельно обстежитися і підготуватися мінімум до 2 тижнів непрацездатності.
  • Насолоджуйтесь новою якістю життя і похваліть себе за сміливість.

Відео: викривлення носової перегородки в програмі «Жити здорово!»

Травма носа - найпоширеніше пошкодження в області обличчя. Пошкодження носа можна розділити на дві групи: пошкодження носових хрящів і пошкодження носових кісток. Зі зрозумілих причин пошкодження носових хрящів в спорті, особливо в єдиноборствах, відбувається частіше, ніж переломи кісток носа.

Зазвичай відразу після травми починаються кровотеча з носа  і швидке набрякання, що заважають встановити місце перелому. Через кілька годин з'являються біль і стають очевидними деформація і зміщення носа, якщо таке є. Також травма носа може поєднуватися зі струсом головного мозку, що супроводжується нудотою та головним болем.

Найбільший і найбільш часто травмуються носової хрящ іменується носовою перегородкою. Носова перегородка є продовженням перпендикулярної пластинки решечатой ​​кістки і розташовується вертикально в порожнині носа, розділяючи її на дві половини, утворюючи дві ніздрі.

Перелом носової перегородки

анатомія носа
  Носова перегородка від удару може зламатися, але не до кінця, як ламається вербова гілка: розлом тільки з одного боку, з іншого - все ціле. Такі переломи найчастіше спостерігаються у дітей, тому що у них еластичних волокон в хрящі більше, ніж у дорослих. Але в будь-якому випадку хрящ треба поставити на місце, щоб відновити носове дихання і зовнішню форму носа. Якщо ви впевнені, що немає перелому кісток носа, змістилася носову перегородку можна поставити на місце самостійно. Але, щоб уникнути ускладнень (найбільш часте, це викривлення носової перегородки), після травми необхідно здатися спеціалізованого лікаря (ЛОР).

Викривлення носової перегородки

Причини викривлення носової перегородки
  Викривлення носової перегородки може виникати з кількох причин. Воно може бути обумовлено фізіологічними, травматичними або компенсаторними механізмами. У разі нещасного випадку викривлення носової перегородки трапляється рідше, ніж її перелом і часто поєднується з переломами кісток носа. Також викривлення носової перегородки може бути наслідком неправильного її зрощення після травми.

Симптоми викривлення носової перегородки
  Викривлення перегородки носа проявляється наступними симптомами є:

  1. Утруднення носового дихання. Може відзначатися як помірне порушення, так і повна відсутність носового дихання. Якщо у пацієнта є одностороннє викривлення носової перегородки, то порушення носового дихання буде відзначатися з боку правої або лівої половини носа. Тут слід зупинитися на невеликому аспекті даного симптому. Найчастіше, при відвідуванні ЛОР-лікаря, пацієнту встановлюється діагноз викривлення носової перегородки, що призводить його в подив, так як, на його думку, ніс у нього дихає добре. На це можна відповісти тим, що при порушенні носового дихання в силу викривлення носової перегородки, відбувається адаптація організму і порожнину носа компенсує цей недолік за рахунок інших структур. Цим же пояснюється і те, що різке порушення носового дихання у людини з викривленою перегородкою носа може виникнути в літньому віці, коли компенсаторні можливості організму поступово виснажуються. У людей, які мають велику порожнину носа, навіть при виражених викривленнях перегородки носа можуть бути відсутні порушення носового дихання, так як за рахунок цього компенсується прохідність повітря через порожнину носа при диханні. Одним словом - якщо у Вас добре дихає ніс, це зовсім не означає, що у Вас не може бути викривлення носової перегородки.
  2. хропіння. Виникає як наслідок порушеного носового дихання.
  3. Сухість в порожнині носа.
  4. Хронічні запальні захворювання придаткових пазух  носа (синуитов) - гайморити , етмоїдити , фронтити . Однією з причин виникнення цих захворювань може бути викривлення носової перегородки. При тривалому перебігу хронічних синуитов на тлі викривленої перегородки носа розвиваються поліпозні зміни слизової оболонки, тобто утворюються поліпи.
  5. алергічні захворювання. Порушення носового дихання підтримує протягом в організмі алергічних процесів, особливо при компенсаторних викривленнях перегородки носа, коли при зіткненні слизової оболонки порожнини носа з перегородкою виникає постійне роздратування, яке здатне провокувати напади бронхіальної астми, алергічного нежитю. Пацієнт відчуває "незручність в носі", свербіж, з порожнини носа періодично або постійно виділяється слиз. Особливо яскраво ці симптоми проявляються при наявності у пацієнта поєднання алергічного риніту  , Гіпертрофії носових раковин і викривлення носової перегородки.
  6. Зміни форми носа. При травматичних викривленнях перегородки носа - вивихах, переломах хряща перегородки - форма носа змінюється. Виникає змішання носа вправо або вліво. Як уже відзначено, такі стани зазвичай поєднуються з переломами кісток носа. Якщо не проводиться адекватне лікування, то хрящ зростається неправильно. Це основні симптоми, які дозволяють запідозрити викривлення носової перегородки.
Наслідки викривлення носової перегородки
  Наслідки даного захворювання досить різноманітні. Доведено, що при порушенні носового дихання виникають зміни з боку крові, судинної системи, статевої сфери, організм більш схильний до переохолодження і впливу несприятливих чинників навколишнього середовища, так як є взаємозв'язок між показниками носового дихання і станом імунітету. Тому дуже важливо своєчасно звернутися до оториноларинголога і не ризикувати своїм здоров'ям.

Лікування викривлення носової перегородки
   У більшості наших лікарень операцію щодо її виправлення виконують по-старому, по Кілліаном - методом, розробленим ще в 1901 році. Перед тим місцем, де знаходиться викривлення, лікар скальпелем розрізає слизову, відшаровує її, вирізає деформований ділянку і викидає. Потім марлевим тампоном туго притискає слизову. Тампон коштує до 5 днів.

Але після це операції можливі такі ускладнення, як перфорація (порушення цілісності) перегородки носа, синехии

(Зрощення) порожнини носа. Механізм перфорації полягає в наступному. Хрящ носової перегородки з обох сторін покритий надхрящніцей, з якої він і росте, і вже на ній спочиває слизова. У тому місці, де фрагмент надхрящніци видаляється разом з шматочком хряща, під дією постійного потоку повітря слизова починає висихати. У ній утворюється спочатку маленька дірочка, яка з часом стає все більше і більше, хрящ оголюється і поступово руйнується. У носовій перегородці з'являється дірка, і коли вона стає завбільшки з копійку, потрібна нова операція, щоб її «залатати».

Зараз існують і інші методики, які дозволяють вирівняти перегородку менш травматичним способом. Наприклад, операція за допомогою мікроскопа або ендоскопа. Лікар вводить в порожнину носа тоненьку оптоволоконну трубочку, в яку вбудовані світловод і відеокамера, яка передає зображення на екран монітора. Причому місце викривлення хряща вони досягають, не пошкоджуючи слизову. Розріз роблять в шкірному покриві біля входу в ніздрю. Тканини розсовують, деформований ділянку хряща видаляють, виймають, поміщають в спеціальну «крушарки», де він випрямляється, і вставляють його назад. носову перегородку  з двох сторін стискають силіконовими пластинами і для фіксації прошивають. Біля входу в ніздрю роблять маленький косметичний шов. Через тиждень силіконові пластинки можна зняти.

Перелом кісток носа

Симптоми перелому кісток носа
  Перелом кісток носа може ускладнюватися травмами глибших структур. Тому при підозрі на перелом кісток носа або носової перегородки треба якомога швидше звернутися в спеціалізовану клініку. Переломи кісток носа сопровождатся:

  • порушенням носового дихання (на одній або обох сторонах);
  • рясною кровотечею;
  • деформацією зовнішнього носа (сколіоз, западіння спинки або скатів).
  Крім того, перелому носа можуть супроводжувати такі ускладнення:
  • рясну сльозотечу свідчить про переломах бічної стінки носа з пошкодженням носослізного каналу або слізного мішка;
  • виділення спинномозкової рідини  (Рінолікворея) спостерігається при руйнуванні гратчастої кістки, яка прилягає до верхніх носових ходах;
  • підшкірна емфізема  вказує на розтин навколоносових пазух.
  Неспеціалісту важко відрізнити сльозотеча від підтікання спинномозкової рідини, тому виділення прозорою або забарвленої кров'ю рідини з носа має викликати настороженість. У цих випадках слід якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою.

Тяжкість перелому залежить від напрямку, сили і характеру удару. Важкий множинний перелом (коли кістка ламається в двох або більше місцях) може викликати дуже сильне набрякання або кровотеча, що загрожує небезпечним блокуванням дихальних шляхів. У цьому випадку необхідна трахеотомія

  на ранній стадії лікування. Неправильне чи пізно почате лікування може привести до постійного зміщення носа, викривлення носової перегородки і порушення носового дихання.

Лікування перелому кісток носа
  При наданні спеціалізованої допомоги прагнуть повністю відновити форму зовнішнього носа і його фізіологічні функції. Лікування таких потерпілих починають в можливо ранні терміни з первинної хірургічної обробки рани, якщо перелом відкритий, зупинки носової кровотечі та репозиции

  (Вправлення) уламків під анастезіей. Сильне набрякання може затримати проведення лікування.

Якщо зміщення носових кісток немає, то кровотеча з носа зупиняють шляхом введення в нього невеликих тампонів, змочених у 3% розчині перекису водню.

При зміщенні кісткових уламків незалежно від того, відкритий перелом або закритий, вправлення їх проводять ендоназально. Для цього в порожнину носа вводять кінець довгого вузького інструменту (елеватор або затиск Кохера, обгорнутий марлею). Одночасно натискаючи інструментом на зміщені всередину відламки кісткового остова зсередини і пальцями іншої руки зовні, встановлюють відламки в правильне положення. Для попередження повторного зміщення уламків і фіксації їх у правильному положенні тампонують верхній і середній носові ходи йодо-формной турундой

  , Змоченою в вазеліновій олії, а в нижній носовий хід для забезпечення дихання вводять гумові трубки, також загорнуті йодо-формной турундой . Через зовнішню рану при відкритих переломах контролюють стан кісток, їх життєздатність, фіксацію і тільки після цього рану пошарово вшивають. У післяопераційний період велике значення має утримання уламків в правильному анатомічному положенні. Для цього може бути накладена пов'язка з шести марлевих валиків, по три з кожного боку, укріплених лейкопластиром, або коллодийной пов'язка. Не всі автори вважають зовнішню фіксацію необхідної, деякі вважають, що вона сприяє зсуву уламків. Що ж стосується ендоназальной фіксації за допомогою передньої тампонади протягом 7 днів, то її використовують все. При цьому через 3 доби рекомендується змінити тампони. При пошкодженнях носа, поєднаних з суборбітальними суббазальнимі переломами, репозицію кісток носа слід проводити після витягнення і фіксації верхньої щелепи. Якщо після того як спав набряк або через 7 днів після репозиции  і зняття пов'язки виявляють деформацію зовнішнього носа, то необхідно провести редрессацію  і домогтися анатомічно правильного положення кісток носа.

При неправильно зрощених переломах кісток носа розвиваються його виражена деформація і порушення носового дихання різного ступеня. Найчастіше спостерігається седловидная деформація кістково-хрящового відділу носа, яка поєднується з боковим його зміщенням, можливі звуження носових ходів і викривлення носової перегородки, дакриоциститах

Носова кістка являє собою пару однакових за будовою кісткових елементів: довгасті, злегка опуклі попереду, мають чотири яскраво виражених кута. Верхнім краєм кістки прилягають до лобної долі черепної коробки.

Структура кісткового елемента неоднорідна:

  • задня поверхня трохи увігнута і має борозну у вигляді своєрідної решітки (місце розташування переднього гратчастого нерва);
  • передня поверхня, навпаки, гладка, з одним або декількома отворами, де залягають судини і нервові волокна;
  • внутрішні краї злегка зазубрені і утворюють межносовой шов з пролягають поздовжнім жолобом.

Ця кісткова пара входить в групу лицьових кісток і утворює основу зовнішнього носа. Зауважимо, що розмір і форма носа у різних людей різні, це пов'язано з рядом факторів:

  • вік індивіда;
  • статева і расова приналежність;
  • індивідуальні анатомічні особливості.

Часом людина може відчувати болю в області розміщення носових кісток. Чому це відбувається? Як з цим боротися?

Формування кісток носа у плода

Науково доведено, що на різних стадіях вагітності практично зі стовідсотковою ймовірністю можна виявити можливі патології, Пороки і аномалії анатомічної будови плоду. Одним з найважливіших показників, які досліджують лікарі, спостерігаючи за перебігом вагітності у жінки, вважається розвиток носа, зокрема розміри носових кісток. Складена спеціальна шкала оцінювання їх зростання і розвитку, вже з 10-го тижня вагітності при ультразвуковому скануванні у плода вже можна побачити різні органи. А починаючи з 12-го тижня, стає можливим визначити, чи відповідає довжина носової кістки нормі, порівнюючи зі шкалою.

Якщо на УЗД відсутня чітка візуалізація в цій області, то це може бути ознакою того, що у майбутнього малюка виявиться синдром Дауна. І все ж в 2,5 місяці важливим показником буде не стільки розмір, скільки наявність цієї пари кісток. У 3 місяці можна починати порівнювати показники з нормою. Ультразвукове дослідження проводить висококваліфікований досвідчений фахівець, так як точна оцінка залежить від двох параметрів: сучасне технологічно точне обладнання і істотний досвід фахівця.

Норма розмірів кісток носа для плода

Як сказано вище, вже з трьох місяців можна побачити, як розвивається носова кістка. Шкала відповідності наступна:

  • 12 тижнів - 3 мм;
  • 14-15 тижнів - 3,4-3,6 мм;
  • 18-19 тижнів - 5-5,2 мм;
  • 20-23 тижні - 5,5-6,1 мм;
  • 24-29 тижнів - 6,5-8,5 мм;
  • починаючи з 30 тижня, збільшення спостерігається незначне - по 0,1 міліметра за тиждень;
  • 34-36 тижні - 9 мм.

Відхилення від норми не обов'язково свідчать про аномалії. З огляду на індивідуальні особливості людини, розміри частин тіла можуть відрізнятися, в тому числі і довжина носової кістки. Підтвердити побоювання можна тільки після проведення додаткових тестів і аналізів щодо виявлення патологій.

Що викликає біль в області носа

Зовнішній ніс складається з кореня, спинки, верхівки і крил. Основу складають пара носових кісток, лобовий відросток щелепи, латеральний хрящ, великий крилоподібний хрящ. Останній покритий м'язами, які відтягують донизу крила носа і служать для стискання носових отворів. Шкірний покрив на носі товстий, малорухливий, рясно поцяткований системою сальних залоз.

Кістково-хрящової скелет, порожнини і м'які тканини носа утворюють частину дихальної системи людини. При виникненні різних незручностей ( запальних процесів, Деформації, травми, появи новоутворень) дихальна функція може бути утруднена. Багато з нездужань супроводжуються таким симптомом - болить особа в області носа.

Причини появи больового симптому

Носова кістка - це частина скелета. Кісткові тканини можуть бути пошкоджені в результаті травми (тріщини, переломи). Особливо болить в області носа при торканні, а також при сильному зсуві кістково-хрящових елементів.

Щоб отримати клінічну картину цілком, проводиться комплексне дослідження: опитування пацієнта про причини травмування, частоті і силі болів, кров'яних і інших виділень з носа, рентген лицьовій частині голови.

при сильних набряках  не завжди вдається на першій рентгенограмі точно побачити всі пошкодження кісток. В такому випадку необхідно почекати кілька днів, поки набряк не спадатиме, а потім повторити сканування.

У деяких випадках відновити цілісність пошкоджених кісток без оперативного втручання не вийде. Після операції не менше половини доби рекомендовано до місця втручання прикладати крижаний компрес, спати з піднятою головою, дихати через рот, ніяких різких рухів і сморканія. Через два тижні, а також через два місяці після операції пацієнт зобов'язаний повторно обстежитися. Можливо, надалі буде потрібно резекція носової перегородки.

Через переломів в області даху гратчастої кістки (до неї носова кістка прилягає внутрішньою поверхнею), може випливати цереброспінальної рідина, що переростає в ринорею (вільне виділення рідини з носа). При такому розладі болить голова, як при мігрені, а також в області вуха і носа. Зазвичай цей симптом усувається самостійно. Якщо ж ні, то буде потрібно оперативне нейрохірургічне закриття отвору в твердої мозкової оболонки, щоб уникнути розвитку менінгіту.

При етмоїдиті (запалення слизової гратчастої пазухи) болить сильно, відчуття неприємне, ниючі, поширюється в області кореня носа, перенісся. Навіть болезаспокійливі препарати не допомагають позбутися від неприємних відчуттів. При цьому захворюванні можуть спостерігатися і такі симптоми:

  • зниження гостроти зору;
  • підвищення температури тіла;
  • почервоніння і набряклість окологлазничной області;
  • виділення з носа можуть бути відсутні, так як стікають по задній стінці  глотки.

Виявлення кісти, наприклад, в гайморової пазухи, Також може стати причиною того, що «ниє» носова кістка.  При цьому пацієнт може і не знати про справжні причини болю: неприємні відчуття з'являються при дотику, тиснуть болі коли ви опускаєте голову вперед. Згодом з'являється набряклість носа і області навколо. єдино правильне лікування  - видалення кісти.

Причиною того, що болить в області носа, так би мовити, «ниють» кістки, може стати гострий або хронічний гайморит.

При будь-яких захворюваннях - появі виділень, скруті дихання, неприємних відчуттях  під час торкання до носі або опусканні особи вниз - слід негайно звернутися до отоларинголога. Не потрібно починати самолікування, не знаючи справжньої причини розладу: знеболюючі, протизапальні та протизастудні лікарські засоби  можуть не дати належного результату, а тільки погіршать ситуацію.

за своєю зовнішньою формою зовнішній ніс   найбільше нагадує тригранну піраміду, звернену підставою донизу. З 3 поверхонь цієї піраміди - задня фактично відсутня, оскільки вона звертається в порожнину носа, 2 інші утворюють бічні стінки носа. Лінія з'єднання бічних стінок носа, що представляє передню грань піраміди, носить назву спинки носа.

бічні межі носової піраміди, Відповідні лініях з'єднання бічних стінок носа зі щоками і губами, називаються носощечного і носогубні складки. Підстава піраміди, розташована приблизно в горизонтальній площині, зайнято ніздрями, відокремленими один від одного рухомий частиною носової перегородки.
Скелет зовнішнього носа  утворюється у верхньому відділі носовими кістками і лобноносовимі відростками верхніх щелеп, а в нижньому - трикутними бічними хрящами, хрящами носових крил і сесамовідная хрящами.

трикутні хрящі, Що представляють продовження хряща носової перегородки, безпосередньо прилягають до нижнього краю носових кісток, а внизу підходять до хрящів носових крил. Останні мають форму підкови і утворюють обрис ніздрів і форму кінчика носа. Сесамовідние хрящі в різній кількості розташовуються між бічними хрящами, хрящами носових крил і в товщі фіброзної пластинки, яка доповнює хрящової скелет носа.
Костнохрящевой звід носа  підтримується носової перегородкою, що складається з сошника, вертикальної пластинки гратчастої кістки і чотирикутного хряща.

леміш утворює нижньо-задню частину носової перегородки. Верхній край його з'єднується з нижньою поверхнею тіла основний, нижній край - з горизонтальним відростком піднебінної кістки, піднебінним відростком верхньої щелепи, з піднебінним і різцьовим виступами, а задній край вільно звернений в носоглотку, розділяючи хоани. Передній скошений край сошника з'єднується з перпендикулярної платівкою гратчастої кістки, яка утворює передньо-верхній відділ кісткової частини носової перегородки.

Верхній край перпендикулярної пластинки  зрощені з гратчастої платівкою, передній прилягає до носового відростка лобової кістки, а задній з'єднаний з rostrum sphenoidale. Від заднього краю хрящової перегородки відходить різної довжини відросток (processus sphenoidalis septi cartilaginei), який вдвигается між сошником і перпендикулярної платівкою, доходячи майже до основної кістки.

зовнішній ніс  має м'язову систему, що складається з ряду м'язів, призначення яких зводиться головним чином до розширення або звуження ніздрів. Сюди відносяться: поперечна м'яз, м'яз, що розширює і звужує ніс, м'яз, підіймаються губу і крило носа і, нарешті, пірамідальна м'яз, за ​​термінологією Зернова, м'яз гордіїв, що є антагоністом лобових м'язів, при скороченні якої утворюються на носі поперечні складки.

Шкірні покриви носа  в області кореня і частково спинки дуже тонкі і рухливі, завдяки добре розвиненому пухкому подкожному шару. На противагу цьому шкіра в області кінчика, крил і носової перегородки є надзвичайно товстої і щільно спаяна з підлеглими тканинами.
Живильні зовнішній ніс  судини відбуваються головним чином від лицьових і частково від очноямкових артерій. Рухові нерви носа походять від лицевого нерва, Чутливі - від трійчастого.