Опорно рухова система в внутрішньоутробний розвиток. Вікова особливість опорно-рухової системи у дітей. Ступінь розвитку м'язів

Значення опорно-рухового апарату.

До опорно-руховому апарату відносяться м'язи і кістки. Скелет виконує опорну, захисну функції, функцію руху, кровотворення і бере участь в обміні речовин, особливо мінеральному (кістки є депо солей Р, Са, магнію, заліза і т.д.). М'язи, прикріплюючись до кісток, при скороченні переміщують їх відносно один одного, що забезпечує рух. М'язи виконують опорну функцію, підтримують певне положення тіла.

Захисна функція м'язів полягає в тому, що вони входять до складу стінок, які обмежують порожнини тіла і захищають внутрішні органи від механічного пошкодження. У процесі онтогенезу м'язи стимулюють дозрівання ЦНС. У період ембріогенезу розвивається організм отримує обмежена кількість подразнень. При русі плода дратуються рецептори м'язів і імпульси від них йдуть в ЦНС, а це дає можливість нервовим клітинам розвиватися. Тобто ЦНС направляє і стимулює зростання і розвиток м'язів, а м'язи впливають на формування структури і функції ЦНС.

Хімічний склад, розвиток, будова і з'єднання кісток. Кость є органом, так як вона володіє всіма характерними для нього ознаками: має певну форму, будову, функцію, розвиток, стан в організмі і побудована з декількох тканин, переважно кісткової. Хімічний склад кістки дорослої людини: вода - 50%, неорганічні речовини - 22%, органічні речовини, які в сукупності називаються оссеином - 28% (в тому числі жир, колаген, вуглеводи, нуклеїнові кислоти).

Кость новонародженого характеризується великою кількістю води, крім цього кістки дітей мають більше оссеина, який надає кістки пружність і еластичність. Кістки людей старшого покоління мають більшу кількість неорганічних речовин, що надає кістки крихкість і ламкість.

Кістковий скелет дорослої людини налічує 203 - 206 кісток, а дитини - 356.

Кость в своєму розвитку проходить три стадії:

1) соединительнотканную, або перетинчасту (3-4 тижні внутрішньоутробного розвитку);

2) хрящову (5-7 тижнів внутрішньоутробного розвитку);

3) кісткову (точки окостеніння з'являються з 8-го тижня внутрішньоутробного розвитку).

Ці 3 стадії проходять майже всі кістки і тоді вони називаються вторинними кістками. Але є кістки, які проходять тільки 1 і 3 стадії, тоді вони називаються первинними кістками. До них відносяться: кістки склепіння черепа, більшість кісток лицьового черепа, середня частина ключиці.

Структурна одиниця кістки називається остеонами або гаверсовой системою. Остеон - це система кісткових, концентрично розташованих пластинок навколо каналу, в якому проходять судини і нерви (гаверсов канал). Остеони утворюють у своїй сукупності компактне речовина кістки, розташоване під окістям, тонкої платівкою, яка покриває кістку зверху. Під компактним речовиною розташовується губчасту речовину кістки. Воно має поперечини, що утворюють єдину балочную систему, що забезпечує рівномірний розподіл сил навантаження на всю кістку.

Кістяна тканина, Як і будь-яка інша сполучна тканина, складається з клітин (їх три види: остеоцитів, остеобласти і остеокласти) і міжклітинної речовини (до його складу входять колагенові волокна і неорганічні солі).

Окістя - це сполучнотканинна пластинка, яка складається з двох шарів: фіброзного (зовнішнього) і камбіального (внутрішнього). Камбіальний шар представлений остеобластами, які формують кістку під час росту організму, тобто здійснюють зростання кістки в товщину. Через окістя здійснюється харчування і іннервація кістки. Окістя покриває майже всі кістки, крім плоских кісток черепа.

За формою розрізняють довгі, короткі, плоскі і змішані кістки. Довгі й короткі кістки в залежності від внутрішньої будови, а також від особливостей розвитку можна поділити на трубчасті і губчасті.

Ріст кістки в довжину здійснюється за рахунок заміни хрящової тканини кістковою. Цей процес називається процесом окостеніння. Він може йти двома шляхами: енхондрального - точки окостеніння з'являються всередині хряща, і перихондральне - точки окостеніння з'являються на поверхні хряща. В епіфізах, коротких кістках, в відростках кісток окостеніння здійснюється по енхондрального типу, а в диафизах - по перихондральне. Зростання довгих кісток починається з появи в середній частині діафіза вогнищ окостеніння (кісткова манжетка), які утворюються за рахунок розподілу остеобластів. Кісткова манжетка росте у напрямку до епіфіза. Одночасно всередині кістки остеокласти створюють кісткову порожнину шляхом лізису хрящової середини.

Для нормального росту кісток і їх формування необхідно повноцінне харчування: їжа дитини повинна містити в достатній кількості солі Р і Са, вітаміну А (недолік звужує судини окістя), С (при його недоліку не формуються кісткові пластинки), Д (при нестачі порушується обмін Р і Са).

З'єднання кісток поділяють на дві основні групи: безперервні з'єднання - синартрози і переривані з'єднання - діртрози.

Синартрози - це з'єднання кісток за допомогою сполучної тканини (хрящової або кісткової). Ці сполуки малорухливі або нерухомі. Вони зустрічаються там, де кут зсуву однієї кістки по відношенню до іншої невеликий. Залежно від тканини, що з'єднує кістки, все синартрози діляться на: синдесмози - кістки з'єднуються за допомогою волокнистої сполучної тканини (фіброзної); синхондрози - кістки з'єднуються за допомогою хряща; синостоза - нерухомі з'єднання за допомогою кісткової тканини. Діартрози - це переривані рухливі з'єднання, для яких характерна наявність чотирьох основних елементів: суглобової капсули, суглобової порожнини, синовіальної рідини і суглобових поверхонь.

Вікові особливості скелета людини

Хребет.

Процес окостеніння хребта відбувається в строго визначеному порядку: ядра окостеніння спочатку з'являються в грудних хребцях (вже на 2 місяці внутрішньоутробного розвитку), і потім окостеніння поширюється у напрямку до шийного відділу і куприкового. Перша хвиля посиленого зростання відбувається від народження до 2 років, потім зростання трохи сповільнюється, потім у віці 7-9 років починається друга хвиля посилення зростання, третя хвиля припадає на період статевого дозрівання.

Хребет новонародженого відкритий ззаду по лінії всіх дуг хребців. До 7 років дуги закриваються. Повне зрощення відростків хребців з тілом хребців здійснюється у віці 18-24 років.

Фізіологічні вигини хребта з'являються: шийний лордоз - 2,5-3 місяці, грудний кіфоз - в 6 місяців, з моменту перших кроків -9-10 місяців - поперековий лордоз і крижовий кіфоз. Спочатку вигини не фіксовані і зникають при розслабленні мускулатури. Фіксація вигинів в шийному і грудному відділах відбувається в 6-7 років, а в поперековому - до 12 років.

Грудна клітка у дитини має конічну форму - стиснута з боків. У дорослого переважає поперечний розмір грудної клітини. Форму дорослого грудна клітка набуває до 12-13 років.

Грудина починає костеніє на 2 місяці внутрішньоутробного розвитку, остаточне окостеніння доводиться на 25 років.

Окостеніння ребер починається на 6-8 тижні внутрішньоутробного розвитку, потім в 8-11 років з'являються вторинні ядра окостеніння. Злиття кісткових частин ребра відбувається в 18-19 років, а головки і тіла ребра - в 20-25 років.

Скелет кінцівок починає костеніє на 2-3 місяці внутрішньоутробного розвитку. Ключиця - проходить тільки першу і третю стадії розвитку: процес починається на 6-му тижні внутрішньоутробного періоду і до моменту народження ключиця повністю кісткова за винятком грудинного кінця.

Лопатка повністю костеніє до 16-18 років.

Кістки зап'ястя і передплесна стають оформленими тільки до 7 років, окостеневают до 12.

Окостеніння фаланг пальців закінчується до 11 років.

У хлопчиків ноги ростуть швидше, ніж у дівчаток.

Ядра окостеніння кісток таза з'являються в період від 3,5 до 4,5 місяців утробного періоду. Зрощення всіх трьох кісток таза відбувається в 14-16 років, а остаточне окостеніння доводиться на 25 років. Статеві відмінності форми таза з'являються після 9 років.

Череп починає диференціюватися на 2-му місяці внутрішньоутробного життя. До моменту народження ядра окостеніння є у всіх кістках черепа, але їх зрощення відбувається в постнатальний період.

Розрізняють три періоди розвитку черепа після народження: 1 період зростання переважно в висоту (від народження до 7 років); 2-період відносного спокою (від 7 до 14 років); 3 період зростання переважно лицьового черепа (від 14 до закінчення росту скелета - 20-25 років). Вісцеральний (лицьовій) череп у дитини відносно малий (недорозвинені щелепи), становить 1/8 частину мозкового (у дорослого Vi). Лобова і клиновидні пазухи відсутні, верхнечелюстная (гайморова) - має вигляд горошини.

У новонародженого шви (безперервне з'єднання кісток черепа) мають вигляд сполучнотканинною прошарку, яка костеніє після 30 років. Кути кісток черепа до моменту народження також хрящові. Між ними існує простору, заповнені сполучною тканиною. Ці ділянки називають джерельця. Всього їх шість: лобовий - найбільший (від 2,5 до 5 см) - розташовується між лобовою і тім'яними кістками, заростає на другому році життя; потиличний розташовується між тім'яними і потиличної кістками, має розмір до 1 см і заростає на 2-3 місяці після народження; клиновидні (пара) і сосковидні (пара) джерельця заростають або у внутрішньоутробному періоді розвитку, або відразу після народження. Перші розташовуються між лобової, тім'яної і скроневої кістки, другі - між потиличної і скроневої кістки.

Вікові особливості скелетної мускулатури

Формування скелетних м'язів відбувається на дуже ранніх етапах розвитку. На восьмому тижні внутрішньоутробного розвитку помітні вже всі м'язи, а до десятому тижні розвиваються їх сухожилля. Зв'язок первинної закладки з відповідними нервами виявляються вже на другому місяці розвитку. Однак рухові нервові закінчення вперше з'являються лише на четвертому місяці внутрішньоутробного розвитку.

Дозрівання м'язових волокон пов'язано зі збільшенням кількості міофібрил, появою смугастість, збільшенням числа ядер. Перш за все диференціюються волокна м'язів мови, губ, міжреберних м'язів, м'язів спини і діафрагми. Потім - м'язи верхньої кінцівки і в останню чергу - м'язи нижньої кінцівки. До моменту народження дитини найбільшого розвитку досягають м'язи тулуба, голови, верхніх кінцівок.

В процесі постнатального розвитку відбуваються подальші зміни макро- і мікроструктури скелетних м'язів, У грудних дітей насамперед розвиваються м'язи живота, пізніше - жувальні м'язи. До кінця першого року життя інтенсивність розвитку падає на м'язи спини і кінцівок М'язи верхніх кінцівок мають до моменту народження велику масу по відношенню до маси тіла, ніж м'язи нижніх кінцівок. У 12-16 років поряд з подовженням трубчастих кісток подовжуються і сухожилля м'язів, тому м'язи стають довгими і тонкими і підлітки виглядають довгорукий і довгоногими. У 15-18 років йде активне зростання м'язів в поперечнику.

Зростання м'язів в довжину може тривати до 23-25 \u200b\u200bроків, а в товщину до 35 років

Хімічний склад м'язів з віком також змінюється. М'язи дітей містять більше води, вони багаті нуклеопротеїдами. У міру зростання відбувається наростання актомиозина і АТФ, креатинфосфорна кислоти, міоглобіну. У зв'язку з тим, що міоглобін є джерелом кисню, збільшення його кількості сприяє вдосконаленню скорочувальної функції м'яза.

Одним з основних умов правильного розвитку дитини є добре сформована і функціонує опорно-рухова система. До моменту народження структурна диференціювання кісткової системи не закінчена. Особливістю кісткової тканини у дітей є те, що епіфізи трубчастих кісток, кісток кисті і стопи складаються з хрящової тканини.

Після народження дитини кістковий скелет збільшується, одночасно перебудовується структура кісткової тканини (див. Ріс.50). У плода та новонародженого вона має волокнисту будову, до 3-4 років з'являється пластинчаста будова кісток.

Ріс.50.Костний скелет дитини

Кісткова тканина дітей містить більшу кількість води і органічні-ких речовин і менше - мінеральних речовин. Ці особливості відрізняють кістки дитини від кісток дорослого, вони у дитини більш податливі, еластичні при тиску і згинанні. Вони мають меншу крихкість. У зв'язку з більш товстої окістям переломи у дітей часто бувають поднадкостнимі.

Зростання кісток у дітей відбувається завдяки гарному кровопостачанню. Після появи точок окостеніння подовження кісток відбувається за рахунок росткової хрящової тканини, яка знаходиться між окостенілу епіфізом і метафизом. Зростання кісток в товщину відбувається за рахунок окістя, при цьому з боку кістково-простору відбувається збільшення розміру кістки в поперечнику.

Особливості черепа у дітей

Череп новонародженого має більш розвинену мозкову частину в порівнянні з лицьовою частиною і складається з парних і непарних кісток, які поділяються швами. Шви закриваються до неонатальному періоду, заростають повністю до 7 років. Там, де з'єднуються кістки, в певних місцях утворюються джерельця (див. Рис. 51):

1) великий - між лобовими і тім'яними кістками, розміром 2,5 x 3 см;

2) малий - між потиличною і тім'яними кістками;

3) бічні - по два з кожного боку.

Якщо відбуваються раннє закриття великого джерельця і \u200b\u200bзрощення швів, це може свідчити про мікроцефалії.

Ріс.51. Череп і джерельця у дитини: великий, малий і бічні

Особливості хребта дитини

Хребет у новонароджених не має вигинів, він прямий, з невеликою опуклістю назад. У міру розвитку рухових умінь розвиваються і вигини хребта (див. Рис. 52):

1) шийний лордоз (вигин допереду) виникає, коли дитина починає тримати голову;

2) грудної кіфоз (вигин назад) виникає, коли дитина самостійно сідає;

3) поперековий лордоз з'являється після 9-12 місяців, коли дитина починає ходити.

Грудний кіфоз остаточно формується в 6-7 років, поперековий лордоз - в шкільному віці. У віці 5-6 років центр ваги знаходиться нижче пупка, а до віку 13 років - нижче рівня гребінців клубових кісток.

Рис.52. Фізіологічні вигини хребта дитини (вид збоку)

  Особливості грудної клітини дитини

У дитини на першому році життя грудна клітка має бочкоподібні форму: широка, ребра розташовані горизонтально (див. Мал.53). Коли дитина навчилася ходити, грудина кілька опускається, а ребра набувають похиле положення. Ребра дитини легко прогинаються, глибина вдиху дитини залежить від екскурсії діафрагми.

  Мал.53. Грудна клітка новонародженого

Особливості трубчастих кісток дитини

Кістки кінцівок новонародженого відрізняються еластичністю, відносно малим вмістом мінеральних солей, високим вмістом води і хорошою васкуляризацией. Кістковомозкова порожнину довгих трубчастих кісток майже відсутня і її формування відбувається поступово в процесі росту дитини. Аж до закінчення росту тіла дитини між діафізом і епіфізом кістки розташовується прошарок росткового хряща, так звана метаепіфізарного зона. У цих місцях є багате кровопостачання і уповільнений струм крові, що забезпечує зростання трубчастих кісток.

Зростання трубчастих кісток в довжину при наявності двох росткових зон відбувається нерівномірно з обох кінців. Так, плечова, променева і ліктьова кістки в основному ростуть за рахунок проксимального епіфіза, при цьому променева кістка росте інтенсивніше ліктьовий. Зростання кісток нижньої кінцівки найбільш інтенсивно відбувається в області решт, що утворюють колінний суглоб: стегнової кістки - переважно за рахунок дистального, великої та малої гомілкових - переважно за рахунок проксимального епіфіза. При цьому малоберцовая кістка в своєму розвитку значно випереджає большеберцовую.

Окістя представлена \u200b\u200bтовстим, добре кровопостачання і міцним утворенням, ніж обумовлена \u200b\u200bможливість у дітей перших років життя поднадкостнічний переломів кісток (переломи по типу «зеленої гілки»).

Особливості кісток тазу дитини

Кістки таза у дітей раннього віку відносно малі. Форма таза нагадує воронку. Найбільш інтенсивно кістки таза ростуть протягом перших 6 років, а у дівчаток, крім того, в пубертатному періоді. Зміна форми і розмірів таза відбувається під впливом ваги тіла, органів черевної порожнини, під впливом м'язів і впливом статевих гормонів. Різниця у формі тазу у хлопчиків і дівчаток стає помітною після 9 років: у хлопчиків таз більш високий і вузький, ніж у дівчаток.

До 12-14 років тазова кістка складається з 3 окремих з'єднаних хрящем кісток (див. Мал.54), сращённие тіла яких утворюють вертлюжної западини. Вертлужная западина у новонародженого овальна, глибина її значно менше, ніж у дорослого, внаслідок чого велика частина головки стегнової кістки розташована поза нею. Суглобова капсула тонка, сідничного-стегнова зв'язка не сформована. Поступово із зростанням тазової кістки в товщину і формуванням краю вертлюжної западини головка стегнової кістки глибше занурюється в порожнину суглоба.

Мал. 54. Кістки таза

зуби.   Спочатку у дитини прорізуються молочні зуби (див. Мал.55). Як правило, при народженні у дитини зубів немає, хоча бувають винятки. Прорізування зубів у малюків починається тільки з 6 - 8 місяців. До 8 - 12 місяців ваше чадо стає володарем ще й бічних різців. Перші премоляри (задні зуби) прорізаються до півтора років, а до 10 - 16 місяців з'являються ікла. Ікла прорізуються в 16 - 20 місяців.

Другі премоляри з'являються 22-26 місяців.

По термінах прорізування постійних зубів оцінюється рівень біологічної зрілості. Кількість з'явилися постійних зубів вважається в сумі на верхній і нижній щелепах.

Менша кількість зубів говорить про уповільненому темпі розвитку постійних зубів.

У певній послідовності також відбувається становлення прикусу.

Прикус молочних зубів формується до 2,5 року. Для нього характерні: малі проміжки між зубами, відсутність стертості зубів, дистальні поверхні верхнього і нижнього різців розташовані в одній фронтальній площині, верхні різці трохи прикривають нижні.

У віці 3,5-6 років виникають міжзубні щілини, зуби стираються, нижні і верхні не збігаються. З'являється прямий прикус. Молочний прикус має значення для розвитку мови і здатності пережовувати їжу.

Мал.55. Молочні зуби Ріс.56. постійні зуби

Після початку прорізування постійних зубів з'являється змішаний прикус, коли починають з'являтися перші постійні зуби і випадати молочні зуби.

У 5 років з'являються перші постійні зуби, в 11 років прорізуються другі моляри. Треті моляри з'являються в 17- 20 років (див. Ріс.56).

Існує формула прорізування зубів:

де n - вік дитини.

Дослідження кісткової системи проводиться шляхом огляду, який проводиться зверху вниз. При цьому звертається увага на форму і симетричність, участь грудної клітини в акті дихання, наявність деформації скелета. Оцінюється постава дитини, коли він стоїть. У разі порушення постави є бічне викривлення хребта - сколіоз.

При огляді верхніх і нижніх кінцівок визначаються їх довжина і наявність деформацій.

Огляд кісткової системи проводиться в певній послідовник-ності: в фас, збоку, зі спини, визначається також порушення ходи.

  9.1. Особливості розвитку м'язової системи дитини

До 5 років м'язи дитини розвинені недостатньо, м'язові волокна короткі, тонкі, ніжні і майже не промацуються в подкожножировой шарі.

М'язи дітей наростають до періоду статевого розвитку. На першому році життя вони становлять 20- 25% маси тіла, до 8 років - 27%, до 15 років - 15 44%. Збільшення м'язової маси відбувається за рахунок зміни розміру кожної міофібрили. У розвитку м'язів важливу роль відіграє відповідний віком руховий режим (Ріс.57,58), в більш старшому возрасте- заняття спортом.

  Ріс.57. Масаж дитини грудного віку

Ріс.58. Рухова активність дитини першого року життя

У розвитку м'язової діяльності дітей велику роль відіграють тренування, повторюваність і вдосконалення швидких навичок. З ростом дитини і розвитком м'язового волокна збільшується інтенсивність наростання м'язової сили. Показники м'язової сили, яка визначається за допомогою динамометрії. Найбільше збільшення сили м'язів відбувається у віці 17-18 років. Різні м'язи розвиваються нерівномірно. У перші роки життя формуються великі м'язи плечей і передпліч. До 5-6 років розвиваються рухові вміння, після 6-7 років розвиваються здібності до листа, ліплення, малювання. З 8-9 років наростає обсяг м'язів рук, ніг, шиї, плечового пояса. У період статевого дозрівання відзначається приріст обсягу м'язів рук, спини, ніг. У 10-12 років координація рухів поліпшується.

У періоді статевого дозрівання через наростання маси м'язів з'являються незграбність, ніяковість, різкість рухів. Фізичні вправи в цей період повинні бути чітко визначеного обсягу. При відсутності рухового навантаження на м'язи (гіпокінезії) виникає затримка розвитку м'язів, можуть розвинутися ожиріння, вегето-судинна дистонія, порушення росту кісток.

Для різних видів спорту існує допустимий вік для занять у дитячій спортивній школі за участю в змаганнях.

У 7-8 років допускаються заняття спортивної, художньої гімнастикою, гірськими видами лижного спорту, фігурним катанням на ковзанах.

З 9 років дозволяються заняття на батуті, біатлон, лижне двоборство, стрибки з трампліну, шахи.

У 10 років дозволяється почати заняття волейболом, баскетболом, боротьбою, академічним веслуванням, ручним м'ячем, фехтуванням, футболом, хокеєм.

У 12 років - бокс, велосипед.

У 13 років - важка атлетика.

У 14 років - стендова стрільба.

9.2 . Формування правильної постави

Гігієна опорно-рухового апарату

Відомо, що для хорошого фізичного розвитку та міцного здоров'я необхідне формування правильної постави. Правильна постава має не тільки естетичне, а й велике фізіологічне значення: вона забезпечує правильне положення внутрішніх органів і нормальну діяльність всього організму, особливо серця і легенів. постава - звичне положення тіла в спокої і русі. Вона починає формуватися з раннього дитинства і залежить від форми хребетного стовпа, рівномірності розвитку і тонусу мускулатури торсу. При характеристиці постави необхідно враховувати вік дитини, так як в процесі розвитку і в зв'язку з розширенням можливостей опорно-рухової системи, керованої ЦНС, відбуваються вікові зміни постави. Формування починається з перших місяців життя дитини.

Постава підрозділяється на правильну, або нормальну, і неправильну.

Правильною вважається така постава, яка найбільш сприятлива для функціонування, як рухового апарату, так і всього організму.
  У дітей дошкільного віку правильну поставу характеризують такі ознаки: голова трохи нахилена вперед, плечовий пояс незначно зміщений вперед, що не виступаючи за рівень грудної клітини (в профіль); лінія грудної клітини плавно переходить в лінію живота, який виступає на 1 -2 см, кут нахилу таза невеликий. При правильній поставі глибина шийного і поперекового вигинів хребта близькі за значенням і коливаються у дітей дошкільного віку в межах 3-4 см. (Див. Ріс.59).

Ріс.59. Визначення постави у дітей

Для вироблення правильної, невимушеній, прямий посадки з легким нахилом голови важливо кожній дитині підібрати підходящу меблі і навчити користуватися нею (див. Ріс.60).

  Мал. 60. Правильна посадка школярів

Сидячи за столом, дитина повинна тримати тіло в певному положенні, при цьому напружуються м'язи шиї і спини. Напруга м'язів особливо велике в тих випадках, коли дитина сидить не прямо, а з нахилом вперед. Щоб зменшити напругу шийних і спинних м'язів, що виникає при похилому положенні тулуба, дитина повинна прагнути спертися грудьми об край столу, за яким сидить. Така посадка швидко стомлює, так як грудна клітка стискається, глибина дихання, отже, і надходження кисню в тканини і органи зменшується. Звичка сидіти з опорою на грудну клітку може привести до деформації грудини, появи сутулості і короткозорості.
  Пряма посадка більш стійка і менш втомлює, так як центр ваги тіла при цьому положенні знаходиться над точками опори. Однак і пряма посадка може швидко втомити дитини, якщо стілець не відповідає пропорціям його тіла і не має спинки, на яку можна спертися.
Статична напруга м'язів при посадці можна зменшити, рівномірніше розподіливши напруга м'язів (див. Рис. 61). Для цього важливо збільшити кількість точок опори: треба сидіти прямо, не на краю, а на всьому сидінні, глибина якого повинна бути не менше 2/3 довжини стегна сидячого, а ширина перевищувати ширину тазу на 10 см. Спиратися необхідно ногами об підлогу, спиною - про спинку стільця, передпліччя - на кришку столу. Плечі при правильній посадці повинні бути на одному рівні і розташовуватися паралельно кришці столу. Висота сидіння стільця над підлогою повинна бути дорівнює довжині гомілки сидить разом зі стопою (вимірювати слід від підколінної виїмки, додаючи 5-10 мм на висоту каблука).

Мал. 61. Положення тіла дитини при сидінні в залежності від диференціації:

1. диференціація достатня; 2-диференціація мала;

3 диференціація велика

Це важливо для того, щоб при посадці можна було спиратися ногами об підлогу, тримаючи стегна по відношенню до гомілок під прямим кутом. Якщо сидіння занадто висока, положення тіла сидячого НЕ буде стійким, так як він не зможе спертися ногами об підлогу. При занадто низькому сидінні дитині доведеться або відводити ноги в сторону, що порушить правильну його посадку, або прибирати їх під сидіння, що може викликати порушення кровообігу в ногах, оскільки судини, що проходять в підколінної ямці, будуть затиснуті. Висота столу над сидінням ( дифференция) Повинна дозволяти сидить вільно, без піднімання або опускання плечей, класти руки (передпліччя) на стіл. При занадто великий дифференции, Працюючи за столом, дитина піднімає плечі (особливо праве плече), при занадто малій - згинається, сутулиться, занадто низько нахиляє голову, щоб розглянути предмет.

Під час занять треба спиратися спиною об спинку стільця, добре бачити предмети (см.Ріс.62). Якщо відсутня відстань між краями столу і стільця ( нульова дистанція) Або дистанція сидіння позитивна (стілець кілька відсунуть від краю столу), спиратися на спинку стільця і \u200b\u200bпід час будь-якої роботи за столом неможливо.

Ріс.62. дистанція сидіння

неправильно правильно

Вихователі під час занять повинні стежити за посадкою кожної дитини. Вимагати від дітей правильної посадки за столом можна лише за умови відповідності меблів росту і пропорціям тіла дитини. Нетривалий відхилення від зазначених поз потрібні для відпочинку, розслаблення, але вони не повинні ставати звичними, так як це викликає порушення постави. Деякі частини тіла дитини при його нормальному розвитку знаходяться в певному співвідношенні з довжиною всього тіла, тому зростання приймається за основну величину, з якої виходять при визначенні розмірів меблів.

9.3. порушення постави
  Деформації різних відділів скелета, недостатнє або нерівномірне розвиток мускулатури, знижений м'язовий тонус, який нерідко виникає при пригніченому стані людини, можуть призвести до порушення постави (див. Рис.). Неправильна постава несприятливо позначається на функціях внутрішніх органів: не може робота серця, легенів, шлунково-кишкового тракту, зменшується життєва ємність легенів, знижується обмін речовин, з'являються головні болі, підвищена стомлюваність, поганий апетит; дитина стає млявим, апатичним, уникає рухливих ігор. Порушення постави і деформації хребта виражаються у відхиленнях від нормальних форм тіла і правильного взаємини окремих його частин: голови, тулуба, таза і кінцівок анфас і в профіль (див. Рис.63).

Рис.63. Нормальна постава і її порушення

Ознаки неправильної постави: сутулість, посилення природних вигинів хребта в грудній області (кифотическая постава) або поперекової області (лордотіческая постава), а також так званий сколіоз - бокове викривлення хребта.
сутулість   виникає при слабкому розвитку м'язової системи, в першу чергу м'язів спини, при цьому голова і шия нахилені вперед, грудна клітка сплощена, плечі зведені попереду, живіт кілька випнутий.
  при кифотической поставі   всі перераховані симптоми особливо помітні, так як, окрім слабкого розвитку м'язів, спостерігаються зміни в зв'язках хребта: зв'язки розтягнуті, менш еластичні, чому природний вигин хребта в грудній області помітно збільшується. Надмірне викривлення грудного відділу хребта ззаду викликає компенсаторне розвиток поперекового лордозу і сплощення грудної клітини.
  для лордотіческой постави характерна сильно виражена зігнутість хребта в поперековому відділі: шийний вигин зменшений, живіт надмірно видається. Цей тип порушення постави у дітей дошкільного віку зустрічається досить часто, так як у них ще слабо розвинені м'язи живота.
сколіози   супроводжуються асиметричним положенням плечей, лопаток і таза, а також різною величиною так званих трикутників талії (просвіти, що утворюються між внутрішньою поверхнею опущених рук і бічними сторонами тулуба).

У дошкільному віці порушення постави частіше спостерігається у дітей зі слабким фізичним розвитком, хворих на рахіт, туберкульоз, мають поганий зір або слух.

З'явилися в дитячому віці відхилення в поставі можуть в подальшому призвести до утворення стійких деформацій кісткової системи - сколіозу (див. Ріс.64). Не можна укладати дітей спати або відпочивати в дуже м'які ліжка або на прогинаються під їхньою вагою розкладачки.
  Ріс.64 Сколіоз

Діти дошкільного віку не повинні стояти і сидіти тривалий час на корточках на одному місці, ходити на великі відстані (під час прогулянок і екскурсій), переносити тяжкості. Щоб малюки, граючи в пісок, не сиділи довго на корточках, пісочний ящики слід робити з лавками і столиками.

Меблі, якою користуються діти, повинна відповідати їх росту і пропорціям тіла. Треба стежити за правильною поставою дітей під час занять і прийому їжі, ігри, роботи на ділянці.

Не слід дозволяти їм довго стояти з опорою на одну ногу. У вихованні правильної постави грає роль і одяг. Вона не повинна бути тісною, заважати прямому положенню тіла, ускладнювати вільні рухи.
  В даний час при проведенні медичного контролю над здоров'ям дошкільнят (скринінг-тести) оцінку постави і виявлення сколіозу проводять за допомогою тестової карти, що включає 10 питань. Залежно від відповідей поставу оцінюють за трьома градаціях: нормальна постава, незначні порушення постави, виражені порушення постави.

  9.4. Плоскостопість і його профілактика
  Форма стопи залежить головним чином від стану її м'язів і зв'язок. При нормальній формі стопи нога спирається на зовнішнє подовжній звід (див. Ріс.65). Внутрішній звід працює в основному як ресора, з його допомогою забезпечується еластичність ходи. Якщо м'язи, що підтримують нормальний звід стопи, слабшають, вся навантаження лягає на зв'язки, які, розтягуючись, уплощают стопу.

У дітей до 4-4,5 року на підошві стопи добре розвинена так звана жирова подушка, тому визначити у них плоскостопість по відбитку стогони неможливо. При зовнішньому огляді стопи можна виділити кілька варіантів положення 2 пальця, коли він довший першого (грецький тип стогони), або коротше (єгипетський варіант стопи). Такий стан пальців, за деякими даними, може свідчити про схильність до поперечного плоскостопості.

  Ріс.65. Форма стопи:

1 - порожниста; 2 - нормальна; 3 - Уплощенная; 4 - плоска

при плоскостопості   порушується і знижується опорна функція стопи, погіршується її кровопостачання, динамічні можливості стопи значно знижуються, так як обсяг рухів в суглобах знижений, в результаті чого з'являються болі в області стопи, гомілки і стегна.

Внаслідок порушення амортизаційної функції стопи діти до кінця дня можуть пред'являти скарги і на головні болі. Діти, які страждають плоскостопістю, при ходьбі широко розмахують руками, сильно тупають, хода їх напружена, незграбна.
  При зовнішньому огляді стопи звертають на себе увагу її подовження, розширення в середній частині, сплощення поздовжнього склепіння, а також пронірованіе стопи з відходом п'ят назовні (див. Ріс.65). На стопі можна побачити так звані натоптиші, що нагадують мозолі.
  Сплощення стопи впливає на положення тазу і хребта, що веде до порушення постави. Виявляють плоскостопість за допомогою спеціального методу - плантографії. Плоскостопість рідко буває вродженим.

Причинами розвивається плоскостопості можуть бути рахіт, загальна слабкість, знижений фізичний розвиток, а також зайва огрядність, при якій на стопу постійно діє надмірне навантаження. Шкідливо позначається на формуванні стопи тривале ходіння дітей по твердому грунту (асфальту) в м'якому взутті без каблучка.

У дітей з сильним плоскостопістю при поштовхах під час стрибків і бігу можуть спостерігатися головні болі і нездужання в зв'язку з втратою амортизаційної ролі зводу стопи, пом'якшувальною поштовхи.
  При плоскій і навіть уплощенной стопі взуття зношується зазвичай швидше, особливо внутрішня сторона підошви і каблука. До кінця дня діти часто скаржаться на те, що черевики або туфлі, які з ранку були їм впору, починають тиснути на пальці і як би стають тісними. Відбувається це через те, що після тривалого навантаження деформована стопа ще більш ущільнюється і внаслідок цього подовжується.
  Для попередження плоскостопості важливо, щоб дитяче взуття відповідала всім гигенические вимогам.

Добре було б проводити помірні вправи м'язів ніг і стоп: ходьба на носках, зовнішніх краях стоп, по похилій площині, катання м'яча і обруча ногами, присідання стоячи на палиці. Тривалість вправ 10-20 хв залежно від віку дитини.
  Добре зміцнюють стопу щоденні прохолодні ванни з подальшим масажем ніг, особливо м'язів підошви і внутрішньої поверхні гомілки, а також ходіння босоніж по пухкій землі, нерівній поверхні (свіжоскошений луг, галька). При цьому дитина мимоволі переносить вагу тіла на зовнішній край стопи і піджимає пальці, що сприяє зміцненню зводу стопи.
  При початковій формі плоскостопості і не різко вираженому зменшенні зводу застосовують виправляють форму стопи устілки, так звані супінатори, які повинен підбирати тільки лікар-ортопед.