Атрофічний гастрит причини. Лікування атрофічного гастриту

Атрофічний гастрит - тривало поточна форма хронічного захворювання, при якій відбуваються деструктивні зміни в слизовій оболонці шлунка. В результаті патологічного процесу, її площа і кількість функціонуючих клітин різко зменшуються. Багато фахівців вважають, що цей підвид хронічного гастриту є передракових станом, і як наслідок загроза розвитку злоякісного процесу дуже велика.

При атрофічному гастриті запускається механізм переродження нормальних клітин шлунка, що виробляють шлунковий сік. Замість нього вони починають продукувати слиз. В результаті різко знижується кислота шлункового соку. Те, що клітини змінюють свою спеціалізацію і перестають виконувати основну функцію, свідчить про те, що в організмі є збій в системі гормональних, імунних, ферментних та інших регуляторів фізіологічних процесів.

Помірно виражений атрофічний гастрит, за даними ВООЗ, вельми поширене захворювання. В тій чи іншій мірі атрофічні зміни слизової шлунка є у кожного третього жителя планети. Хоча хвороба і вважається вікової, в даний час вона відзначається навіть у маленьких дітей. Чи можна вилікувати атрофічний гастрит? На жаль, за медичною допомогою хворі звертаються вже в запущеній стадії. Це пов'язано з тим, що в початковій стадії атрофічний гастрит протікає практично безсимптомно.

Причини виникнення захворювання

Що таке атрофічний гастрит? За теорією, яка прийнята на даному етапі, вважається, що патогенез захворювання розвивається в 2 етапи.

Перший етап. Під дією ряду зовнішніх і внутрішніх факторів, що постійно атакують залізисті клітини шлунка, виникає запалення, яке швидко переходить в хронічну форму. Вчені до цих пір достовірно не вивчили причини атрофічного гастриту.

Фактори, які призводять до розвитку гастриту:

• Зовнішні - нерегулярне харчування, вживання в їжу важких м'ясних і копчених страв, занадто гарячою чи холодною їжі; вплив токсичних речовин - свинцю, вугільної і бавовняної пилу, миш'яку, алкоголю, нікотину та тютюнових смол.
• Внутрішні - порушення нервової і гормональної регуляції шлунка, атрофія в системі регенерації залозистого епітелію, недостатнє кровопостачання стінок шлунка, дія інфекційних мікроорганізмів.

Другий етап. Аутоімунні зміни в організмі, що призводять до того, що незрілі клітини залозистого епітелію так і не набувають належну природою спеціалізацію. На зміну старим залозистим клітинам, який виробляє шлунковий сік, приходять молоді, які замість соку продукують слиз. Вона має захисні властивості, але не бере участь в процесах травлення.

Атрофічний гастрит з підвищеною кислотністю може мати осередкове перебіг. На слизової шлунка з'являються зони з переродженням клітинами, в той час як нормальні ділянки слизової продовжують виробляти шлунковий сік. Вогнищевий гастрит протікає при підвищеній кислотності.

Атрофічний гастрит антрального відділу шлунка характеризується розвитком рубцевої тканини на місці нормальної слизової. Через запалення звужується просвіт виходу зі шлунка в 12-палої кишки, їжа застоюється, в ній розвиваються гнильні і бродильні процеси.

Симптоматика і діагностика атрофічного гастриту

Початкові стадії захворювання протікають практично безсимптомно. Далі перебіг захворювання схоже з плином звичайного гастриту.

Перерахуємо ознаки атрофічного гастриту і як його лікувати:

• З'являються болі в шлунку, пов'язані з прийомом їжі.
• Після їжі відзначається відчуття тяжкості і переповнення.
• Пацієнта мучить відрижка, при атрофічному гастриті антрального відділу вона кисла або тухла.
• Роздутий живіт.
• Постійна нудота, іноді блювота, що приносить відчуття полегшення.
• Симптоми атрофічного гастриту - неприємний запах з рота і відчуття стороннього присмаку.
• Проблеми з апетитом.
• Метеоризм і дзюрчання в шлунку.
• Зниження маси тіла.
• Розлад шлунку - діарея або запори.
• Авітаміноз. Нестача вітамінів групи В, пов'язаний з порушенням всмоктування.

Як поставити діагноз атрофічний гастрит, симптоми і лікування у жінок і чоловіків?

Поставити діагноз можна тільки на основі таких інструментальних досліджень, як:

• Фіброгастродуоденія. На екрані камери лікар зазначає витончення слизового шару, його блідість або сірий колір, розгладження фізіологічних складок, розростання судинної сітки, наявність вогнищ патологічних змін залозистогоепітелію. Під час процедури береться біопсія тканин слизової оболонки для виключення онкологічного процесу.
• Ультразвукова діагностика. Відзначається звуження розмірів шлунка.
• Функціональна оцінка. За об'єктивними даними у пацієнта визначається зміна рівня рН шлункового соку, а також ферментативна недостатність.

Основні методи лікування

Консервативне лікування атрофічного гастриту включає в себе:

• медикаментозне лікування;
• дієтотерапію;
• використання кращих методів народної медицини;
• спеціальні заходи для відновлення слизової оболонки шлунка;
• відмова від шкідливих звичок, дотримання режиму харчування;
• санаторно-курортне лікування в оздоровницях відповідного профілю.

Не треба думати, що всі пацієнти з атрофічним гастритом приречені на рак шлунка. Організм має серйозні механізми захисту, що перешкоджають росту ракових клітин. Крім того, адекватне лікування гастриту шлунка і виконання призначень лікаря знімають загрозу подальшого переродження клітин.

медикаментозна терапія

Як лікувати атрофічний гастрит шлунка? Для лікування атрофічного гастриту застосовується кілька груп лікарських препаратів, які підбираються на основі діагностичних досліджень, з урахуванням стадії і форми захворювання, а також індивідуальних особливостей пацієнта:

• Антибіотикотерапія. Мета - знищення сторонньої бактеріальної флори, що провокує руйнування слизової оболонки. Для цього застосовуються антибіотики групи пеніциліну - Кларитроміцин, Метронідазол. Лікування ведеться до повного усунення в пробі бактерій роду Хелікобактер.
• Інгібітор протонної помпи - Омепрозол, Омез, Лансопрозол. Препарати, що блокують вироблення соляної кислоти шлунка при атрофічному гастриті, застосовуються в комплексі з антибіотиками. Курс лікування збігається з тривалістю прийому антибіотиків.
• Гастропротектори. До їх числа відносяться - Де-Нол, Солкосерил. Їх дія спрямована на захист і загоєння пошкодженої слизової шлунка, поліпшення мікроциркуляції крові в стінках органу.
• Тонізуючі лікарські препарати - Бефунгін, Алмагель. Вони покращують обмінні процеси в клітинах залозистого епітелію, регулюють їх метаболізм, знімають болі після прийому їжі.
• Вітамінні і ферментні препарати - Маалокс, Мезим-форте. Підвищують стійкість організму до несприятливих факторів, нормалізують процес травлення.

В курс лікування лікуючий лікар може ввести препарати для усунення тривожних симптомів.

Дієта при атрофічному гастриті

Під час розпалу хвороби необхідно дотримуватися дієтичного харчування. Їжа за своєю структурою і якістю не повинна травмувати стінки шлунка, мати нейтральне середовище і кімнатну температуру. Можна їсти дрібно - 5 разів на день невеликими порціями. Добова калорійність повинна складати 2500 ккал.

Основу дієтичного столу, як правило, складають:

• Супи-пюре на овочевому і нежирному м'ясному бульйоні.
• Білкові продукти - нежирне м'ясо і риба, відварені або приготовані на пару. М'ясні волокна краще подрібнити.
• Каші, приготовані на воді - манна, рисова, вівсяна.
• Омлети на пару і варені яйця.
• Печені яблука і груші.
• Білі сухарі.
• Кисломолочні продукти - сметана, кефір, натуральний йогурт, сир, нежирні і негострі сорти сиру.
• Киселі з ягід, молочні муси і суфле, мед, мармелад.

Необхідно дотримуватися питний режим. Добовий об'єм рідини повинен становити 1,5 - 2 л. Рекомендується вживати відвар шипшини, трав'яні чаї, неміцний чорний і зелений чай.

При захворюванні вводиться повна заборона на алкогольні напої, не можна їсти соління, смажену, гостру і пряну їжу.

відновлення слизової

Як відновити слизову шлунка? Відновлення слизової оболонки при атрофічному гастриті до норми - завдання дуже складне. Це можливо, якщо захворювання було виявлено на ранніх стадіях розвитку. Мова, швидше, йдеться про припинення деструктивних процесів у слизовій і підтримки функціонування нормальних клітин.

Медикаментозне відновлення. Для цього використовуються препарати на основі простагландину Е:

• Мізопростол - гепапротектор, який має захисні властивості, сприяє нормалізації мікроциркуляції крові в стінках шлунка, прискорює загоєння пошкоджених тканин шлунка, стимулює нормальне скорочення гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту.
• Сайтотек - препарат на основі мізопростолу. Застосовується для захисту слизової від несприятливих факторів, усуває виразкові процеси, сприяє посиленню секреторної функції нормальних клітин залозистого епітелію.

З медикаментозних препаратів часто призначаються антигіпоксантів і антиоксиданти, такі як:

• Актовегін. Застосовується для поліпшення обміну речовин і якнайшвидшої регенерації клітин залозистого епітелію. Завдяки дії препарату, поліпшується приплив крові і поживних речовин до ушкоджених ділянок слизової.
• Солкосерил прискорює процес регенерації клітин. Загоює ефект проявляється в реепітелізації тканин після перенесеного запального процесу.
• Цімед. До його складу входять мідь, цинк, гідролізаторах білка козеїну і витяжка з ягід обліпихи. Лікується не тільки тканину залозистогоепітелію, але і сполучна тканина стінок шлунка, перешкоджаючи подальшому розвитку атрофічних процесів.

Народні засоби застосовуються в комплексному відновленні пошкоджених тканин слизової шлунка. Застосування цих засобів краще обговорити з лікарем, так як кожен випадок атрофічного гастриту лікування індивідуальний. Найчастіше застосовуються:

• Масло обліпихи, яке обволікає стінки шлунка, забезпечуючи захист від несприятливих факторів, має сильну антимікробну дію, сприяє регенерації тканин.
• Сік алое з медом. Сік алое давно відомий своїм ранозагоювальну і стимулюючим ефектом.
• Мед покращує смак кошти і створює захисну плівку на стінках шлунка.

Відновити слизову при атрофічному гастриті шлунку складно, але можливо. Необхідно докласти зусиль і бути послідовним у лікуванні.

При відмирання залоз, які секретують бикарбонатную слиз для ощелачивания харчової грудки або соляної кислоти для травлення, розвивається хронічна форма атрофічного гастриту. Для патології характерно трансформація шлункових тканин в кишкові, що супроводжується среднеінтенсівним запаленням. Клініка залежить від розташування і причин, що викликали атрофію. Ознаки - тяжкість в епігастрії після трапези, миттєва насичуваності невеликим перекусом, відрижка, нудота, різкий присмак на язиці. Діагностика передбачає ЕГДС з біопсією, внутрижелудочную рН-метрію.

Опис хронічного атрофічного гастриту

Хронічний перебіг атрофічного гастриту є запальний процес, що супроводжується: зміною структури шлункової слизової; слабкою регенерацією епітелію і залізистих клітин; атрофією слизової з заміщенням відмерлих ділянок сполучнотканинною структурою. На тлі змін, порушується секреція хлористоводневої кислоти і пепсину, необхідних для здійснення травлення. Слабшає і перистальтическая функція пошкодженого органу, що ускладнює евакуацію їжі далі в кишечник. Найчастіше від захворювання страждають особи, що належать середній віковій категорії. Хронічна атрофія часто розвивається на тлі затяжного гострого запалення слизової.

причини хвороби

  Шкідливі звички можуть стати причиною хвороби.

Точних причин розвитку хронічної атрофії шлунка ще не виявлено. Відомі тільки сприятливі фактори, такі як неправильне харчування, постійне зловживання спиртним, безконтрольний прийом або тривале лікування ліками, такими як гормональні препарати, антибіотики без захисних оболонок, саліцилати. Найбільш ймовірними причинами патології є:

1. Вживання агресивної їжі. У цю групу входять перчене, солоні, важкі жирні і смажені страви, холодна, гаряча або погано пережована їжа.
2. Отруєння хіміками, що припускає випадкове заковтування хімічно активних речовин (лугів, кислот), інтоксикації тривалого характеру при вдиханні шкідливих парів.
3. Шкідливі звички. Нікотин, спирт, кава, газованої води у великих кількостях є сильними подразниками.
4. Рефлюкс або зворотна занедбаність лужного кишкового вмісту назад в шлунок викликає підвищення кислотності.
5. Активний поверхневий гастрит, як початкова стадія хронічної форми.
6. Лікарська отруєння.

ознаки патології

При хронічній атрофії шлункових тканин проявляються місцеві і загальні симптоми, які залежать від причин, що викликали процес, і локалізації запалення:

1. При гастриті бактеріальної природи в антруме хворі відчувають тяжкість в епігастрії під час / після трапези.
2. Гіперацітний гастрит турбує запорами і / або проносом, метеоризмом, бурлінням в животі.
3. Аутоіммунна патологія проявляється симптоматичної тетрадой:

• виявлення в крові антитіл до залозистим шлунковим клітинам;
• ознаки дефіцитної анемії на тлі нестачі В12 і фолієвої кислоти;
• ахлоргидрия.

Загальні прояви хронічної атрофії:

• болю під час і / або після трапези;
• подташнивание;
• неприємний присмак і різкий запах з рота;
• отригіваніе їжею;
• печіння під ложечкою;
• ослабленість, дратівливість;
• зниження артеріального тиску;
• серцеві коліки.

Симптоматика завжди посилюється після їди і проявляється демпінг-синдромом, який виражається:

• різким ослабленням;
• зблідненням шкіри;
• підвищенням пітливості;
• тривалої, виснажливої ​​гикавкою;
• поносом.

При хронічному перебігу

  Вага хворого залежить від харчування.

Стадія затишшя характеризується змащеній клінічною картиною. У хворого не виникає болю в шлунку, але після перекусу відчувається тяжкість, переповненість. При цьому шлунок постійно блокують і бурчить. Через постійні печії і відрижки людина відмовляється від їжі, що викликає запори. Залежно від харчування хворого, його вага коливається то в меншу, то в більшу сторону. Через порушення всмоктуваності корисних речовин розвиваються дефіцитні стану, що зовні виявляються старінням, сухістю шкіри, ламкістю нігтів і волосся, кровоточивістю ясен, кришеним зубної емалі. Іноді після їжі порушується чутливість мови, відчувається печіння в роті.

при загостренні

Симптоматика фази загострення відрізняється виразністю і інтенсивністю. Хворий починає відчувати сильні, пекучі болі в грудях незалежно від прийомів їжі. Його мучать хронічна печія і потужна відрижка. Розвивається стійке порушення дефекації - то понос, то запор. Нудота часто змінюється блювотою. У хворого підвищується слюно- і потовиділення, з'являється хронічна втома і нездужання. Якщо на тлі загострення розвинулося кровотеча, з'являється чорний стілець і домішки крові у блювоті. При цьому різко погіршується самопочуття: блідне шкіра, починається жар, з'являються різкі болі і шум у вухах. Людина може втратити свідомість або впасти в кому.

діагностика

Щоб призначити правильне лікування, пацієнту потрібно пройти повну діагностику. На підставі результатів визначається тип, стадія і форма хронічної атрофії слизової оболонки. Еталонними діагностичними процедурами вважаються:

• рентгенологічне обстеження шлунка;
• фіброгастродуаденоскопія - дослідження шлунково-кишкового тракту зондом;
• шлункова рН-метрія - оцінка рівня кислотності травного соку;
• аналіз крові на імунологічні показники.

Як лікувати?

  Основним напрямком в терапії є медикаментозне лікування.

Щоб підвищити ефективність лікування і шанси на тривалу ремісію, перед і під час лікування рекомендується відмовитися від тютюнопаління, вживання спиртовмісних напоїв, перейти на здорове дієтичного харчування. Основним напрямком в терапії є медикаментозна схема, яка підбирається в залежності від причин розвитку патології (хелікобактерну або аутоімунні запалення). При неефективності вжитих заходів може знадобитися проведення операції.

Медикаменти

Вилікувати повністю хронічний атрофічний гастрит можна, але домогтися стійкої ремісії можливо.

Для цього в залежності від етіологічних факторів розробляються індивідуальні курси медикаментозної терапії. При обтяженою аутоімунної дисфункції рекомендується прийом глюкокортикоїдних гормонів короткими курсами малими дозами. Коли стан стабілізується і спостерігається полегшення, лікування завершується. При складнощі з відновленням секреторної функції призначаються прокинетики, природний травний сік, панкреатичні ферменти.

Лікувати хелікобактераільную хронічну атрофію слизової рекомендується інгібіторами протонного насоса в комбінації з антибіотиками ( «Кларитроміцин», «Амоксицилін», «Фуразолідон», «Метронідазол», «Тетрациклін») і вісмутовмісними препаратами (не призначаються при низькій кислотності). Терапевтичний курс - 1,5-2 місяці, після якого призначається повторне обстеження на патоген. Якщо бактерії не були знищені, проводиться повторний курс після корекції лікувальної схеми.

І при хелікобактеріальной, і при аутоімунної природи хронічного гастриту проводиться симптоматична терапія, спрямована на зменшення болю шляхом прийому спазмолітиків і анальгетиків ( «Анальгін», «Но-шпа», «Папаверин»). Додатково призначаються ліки, що попереджають (уродезоксіхолевой кислота), а також знижують метеоризм і поліпшують моторику ( «Цизаприд», «Церукал», «Метоклопрамид).

Народні засоби

  Відвар на шипшині - один з популярних рецептів народної медицини.

Нетрадиційна терапія проводиться додатково до медикаментів, обов'язково узгоджується з лікарем. Популярні рецепти:

1. Відвар на шипшині. Готується з 2 б. л. розмелених ягід і листя рослини в 250 мл окропу при подальшому 10-хвилинному кип'ятінні на слабкому вогні. Пити по 75 мл до їди протягом 30 днів, тиждень - перерва і повтор курсу.
2. Овочеві та фруктові соки. Підійдуть лимон, капуста, томати. Свіжі соки розлучаються 50/50 окропом і приймаються в теплому вигляді весь день малими порціями (краще до / вчасно трапези).
3. Збір з будь-яких трьох трав, який може містити подорожник, звіробій, полин, чебрець, лопух. 1 б. л. суміші заливається 250 мл окропу і настоюється ніч. Пити складу протягом дня малими порціями. Курс - 1 місяць, через тиждень - повтор. Трав'яний склад потрібно міняти.

Мінеральна вода

При атрофії в хронічній формі лікує вода, що містить магній, так як вона сприяє поліпшенню роботи шлунково-кишкового тракту. Переваги лікування мінеральною водою полягають в можливості необмеженого вживання через відсутність протипоказань. Така терапія сумісна з усіма ліками, але без консультації з лікарем займатися самолікування не можна.

Прогноз після лікування

Успіх лікування багато в чому залежить від правильності підібраної терапевтичної схеми. Важлива стадії і занедбаність хронічного процесу, так як ступінь атрофії може бути різна і більшою чи меншою мірою піддаватися терапії. Так як головним провокатором патології є хелікобактерія, вкрай важливо своєчасно почати знищення мікроба. Якщо запустити процес, хвороба переходить в стадію передраку з високим ризиком кишкової метаплазії і необоротністю патології.

профілактика

Найкраща профілактичний захід - знищення збудника гастриту, тобто інфекції. Важливим є правильне харчування.

Слід виключити швидкі перекушування, їжу всухом'ятку, великі перерви в прийомі їжі і, як наслідок, переїдання. Важливо підтримувати імунітет на високому рівні, так як інфекція швидко вкорінюється в ослабленому організмі.

За назвою ясно, що атрофічний гастрит повинен представляти одну з форм запалення шлунка. Однак така думка відстало на 200 років, коли при аутопсії лікарі знаходили у пацієнтів стоншену стінку шлунка і точно не могли зрозуміти, чим це викликано.

До теперішнього часу залишаються суперечки з приводу класифікації, причин виникнення, ролі в загальній патології травного тракту, значення зміни кислотності, застосування найбільш інформативного обстеження і оптимального лікування.

З якими фактами доводиться рахуватися?

Справжня поширеність атрофії шлунка невідома, адже не все населення оглядається гастроскопіческом способом. Якщо припустити, що атрофічний гастрит слід за шлунковими аутоімунними процесами і представляє результат хеликобактерного інфікування, то дослідники вважають його можливим винуватцем патології у 60% дорослого населення. Факти свідчать про наступне.

Підступність захворювання полягає в слабо вираженою симптоматикою навіть при тривалому перебігу, тому до лікарів звертаються 10-15% хворих людей. Це призводить до низької виявляємості і запізнілим протиракову заходам.

Доведено, що саме при атрофічному гастриті найчастіше з'являється порушений зростання епітелію, що переходить в передраковий стан. Хронічний атрофічний процес в шлунку є початковим етапом багатьох порушень в етіології захворювань печінки, кишечника, підшлункової залози.

Служить ускладненням або наслідком тривалого запального процесу, в тому числі при неатрофіческій антральном гастриті. Різновиди відрізняються за глибиною ураження шлунка, локалізації, масивності захоплення площі запалення, наявності ерозій.

Гостра форма супроводжує токсичного впливу отруйної речовини, надзвичайних факторів (кислот, отрут, лугів), тому проходить повз гастроентерологів, а лікується як один із проявів токсикологами. До терапевтам хворий потрапляє в разі хронічної симптоматики.

В існуючій Міжнародній Класифікації представлений як «хронічний атрофічний гастрит» з кодом K29.4.

причини

Всі причини виникнення атрофічного гастриту ділять на екзогенні (зовнішні) і ендогенні (внутрішні). До екзогенних відносяться порушення харчування, надходження в шлунок токсичних продуктів. Їжа може стати причиною захворювання в разі:

• нерегулярного прийому їжі, тривалих проміжків голодування, подальшого переїдання;
• неповного пережовування при проблемах з зубами, захворюваннями порожнини рота,
• відсутності своєчасного протезування, якщо літній людині нічим є;
• звички до перекусу «всухом'ятку»;
• захоплення фастфудом, копченостями, жирними м'ясними стравами, продуктами з контрастною температурою.

З надходять токсичних речовин в організм слизова шлунка найбільш чутлива до:

• нікотину;
• вугільної, бавовняної і металевого пилу;
• солям свинцю, миш'яку;
• спиртів;
• лікарських препаратів, що містять саліцилати, преднізолон, сульфаніламідних сполук.

Речовини з групи Аспірину входять в таблетки від головного болю

Ендогенними причинами поразки шлунка при атрофічному гастриті можуть бути процеси порушення фізіологічного відновлення слизової шлунка (регенерації епітеліальної тканини), хелікобактерія, розлади нервової і ендокринної регуляції діяльності секретирующих клітин шлунка при стресах, захворюваннях нервової системи, мікседемі, дисфункції гіпофізу та наднирників.

Перелік продовжують порушений кровообіг стінки шлунка, недостатній кровотік в регіональних судинах (атеросклероз, тромбоз), венозний застій (при високому тиску в портальній системі) і обтяжена спадковість.

механізм розвитку

Суть процесів, що відбуваються при атрофічному гастриті зводиться до припинення діяльності частини клітин слизової оболонки з вироблення складових елементів шлункового соку, включаючи соляну кислоту. Зміни починаються з заміни виробництва на слиз. Зазвичай на початку спостерігається активація кислотообразования, потім перехід до значно зниженій кислотності.

Більшість дослідників дотримується думки, що хелікобактерія грає свою роль тільки на першому етапі захворювання. Вона сприяє підвищеному витраті кислотності, якусь частину витрачає на роботу власних ферментних систем. Цим хелікобактерія повністю порушує здатність слизової шлунка захищатися від зовнішнього впливу, руйнувати надходять інші збудники і токсичні речовини з їжі.

Надалі основним патологічним напрямком вважається аутоімунне. Власні клітини організм сприймає як чужорідні і реагує виробленням до них антитіл. Оскільки такими агентами (антигенами) є епітеліальні клітини, то вони руйнуються в ході реакції, так блокується процес відновлення (регенерації).

У здорової людини епітелій повністю оновлюється кожні 6 днів. Вироблення слизу не замінює шлунковий сік. Повноцінні клітини замінюються на сполучну тканину. Стінка шлунка поступово стоншується, припиняє брати участь у травленні. У порожнині шлунка накопичується неперетравлені їжа, що стимулює підвищений синтез гастрину.

  Замість заміщення епітелій може продукувати собі подібні клітини, які втратили здатність до секреції шлункового соку

Найбільш часто трансформація відбувається на дільниці кишкового епітелію (метаплазія, дисплазія). Подібний стан називається передракових. Через який часовий термін настане перехід в рак, точно сказати невозможно.Проблема чи можна вилікувати атрофічний гастрит на даному етапі впирається в запобігання подальшого переродження епітелію за допомогою дієти, режиму харчування, лікарських препаратів.

Атрофовані ділянки слизової назавжди втрачають свої властивості. Результат терапії залежить від того, наскільки вдається підтримати залишилися клітини, компенсувати скорочення працездатного епітелію.

Симптоми атрофічного гастриту

Виражений больовий синдром з яскравими клінічними проявами характерний для гиперацидного стану. Оскільки атрофічні зміни протікають на тлі зниженої кислотності аж до повної відсутності (ахілії), то і клініка захворювання довго не має характерних ознак і скарг пацієнтів.

  Частіше хворіють чоловіки, починаючи з середнього віку

Зазвичай навідними питаннями лікаря вдається з'ясувати загальні симптоми для всіх типів гастриту:

• відчуття тяжкості в епігастрії після їжі;
• часта нудота;
• відрижка - викликана рефлюксом (зворотним занедбаністю) їжі з шлунку в стравохід;
• здуття і бурчання живота;
• неприємний запах з рота;
• схильність до закрепів, рідко діарея.

Можна виявити прояви недоліків травлення і його впливу на організм:

• схуднення;
• ознаки авітамінозу та анемії (сухість шкіри, ламкість і випадання волосся, виразки в роті, печіння мови, пожовтіння шкіри, головні болі, запаморочення);
• зміна гормонального балансу, виражене у чоловіків в імпотенції, у жінок - в порушенні менструальної функції, неможливості завагітніти;
• підвищена нервозність, безсоння.

діагностика

Ознаки атрофічного гастриту вже в ранній стадії можна виявити діагностичними методами. Найбільш інформативний метод - фіброгастроскоп. Він дозволяє оглянути стінки всіх відділів шлунка, судинної системи, взяти для дослідження матеріал (шлунковий сік, шматочки слизової), використовувати попередню забарвлення (хромогастроскопію), що допомагає швидше виявити ділянки з функціональними відхиленнями.

Можна гістологічно вивчити ступінь дистрофічних порушень в тканинах, атрофію залоз, виміряти кислотність шлункового соку внутрішньошлунковий способом, виявити хеликобактерии в антральному відділі.

  Гістологічна картина підтверджує інфільтрацію клітин слизового шару лімфоцитами, розрив і деструкцію залозистогоепітелію

Найбільш перспективним дослідженням крові для виявлення порушених функцій шлунка є гастропанель. Вона включає:

• виявлення антитіл до хеликобактерии;
• вивчення пепсиногена I, пепсиногена II (найбільш значущих білків у виробленні соляної кислоти), їх співвідношення дозволяє судити про чисельність непошкоджених залоз в епітелії, тому метод вважається маркером атрофічного процесу;
• гастрину 17 - місцевого гормону, що впливає на регуляцію секреторної функції епітелію, відновлення тканин і моторику м'язової стінки шлунка;
• антіпаріетальних антитіл до чинника Касла - виявляє антитіла до структурних компонентів парієтальних шлункових клітин (не можна вводити вітамін В12 за дві доби до дослідження).

Ці тести мають недостатню достовірністю, хоча годяться для великих скринінгових (профілактичних) досліджень.

Для вивчення функціонального стану шлунка застосовують добову рН-метрію в шлунковому вмісті, аналіз активності пепсину, протеолітичної активності. Виявлення інфікованості Helicobacter pylori перевіряється по мікроскопічному дослідженню біоптатів, дихального уреазний тест.

Непряму інформацію можна отримати по дослідженню калу. При атрофічному гастриті виявляють багато:

• незмінених м'язових волокон;
• сполучної тканини;
• клітковини і крохмалю;
• ознаки дисбактеріозу.

Діагностика вимагає комплексного обстеження

Для комплексної оцінки фахівця необхідно порівняти результати з гістологічними дослідженнями, даними фіброгастроскопії. Підсумки підкажуть лікаря, як правильніше лікувати атрофічний гастрит в конкретному випадку.

ступеня атрофії

Фіброгастроскопіческій спосіб дослідження дозволяє не тільки поставити діагноз, а й оцінити ступінь втрати здорових клітин:

• при легкому ступені - втрачена 1/10 частина парієтальних клітин;
• в разі середньої - атрофія займає 10-20% слизової шлунка;
• при важких змінах - більш 1/5 епітелію відсутня, заміщено рубцевої тканиною і трансформованими клітинами.

Відмінні ознаки гострого і хронічного атрофічного гастриту

Гостра і хронічна форми атрофічного гастриту не пов'язані між собою, в тому сенсі, що хронічний не представляє собою трансформацію нелеченного гострого (активного).

Основні відмінності представлені в таблиці

ознаки	гострий	хронічний
особливості патогенезу	Вплив надзвичайного фактора на слизову шлунка	Залучаються сусідні органи, пов'язані зі шлунком анатомічно або функціонально: дванадцятипала кишка, стравохід, печінку, жовчний міхур, підшлункова залоза, ендокринний апарат, нервова і кровотворна системи
симптоми	сильні болі в животі;   блювота; пронос; підвищення температури; непритомність; стан коми. Специфічні симптоми залежать від конкретного отрути. Пацієнт може загинути через загальної інтоксикації, ураження серця або зупинки дихання.	больовий синдром відсутній або виражений слабо; переважає диспепсія у вигляді нудоти, відрижки, метеоризму, запорів.
Ознаки, які виявляються на фіброгастроскопії	набряк стінок; розширення і застій крові в судинах; ділянки лейкоцитарної інфільтрації; деструкція епітеліальних клітин;   рідше - ерозії.	витончення стінки; згладжена слизової оболонки; сплощення епітелію; недолік секретуючих залоз; помірна лейкоцитарна інфільтрація; дегенерація клітин.

Види атрофічного гастриту

Розвиток методів діагностики з візуальним і цитологічним підтвердженням характеру змін дозволило виділити кілька різновидів атрофічного гастриту. Вони мають свої переважні шляхи розвитку, відрізняються тяжкістю симптоматики і клінічним прогнозом.

Поверхневий атрофічний гастрит є найбільш легку форму захворювання. Кислотність шлункового соку нормальна або трохи знижена. Відзначається потовщення стінок, рясна вироблення слизу. Гістологічно - помірно виражена дистрофія. Хороший результат дає дієта, лікування травами, народними способами.

Вогнищевий - характеризується ділянками чергування зміненої і нормальної тканини шлунка. Здоровий епітелій бере на себе підвищене вироблення кислоти, в результаті кислотність не змінена. Часто супроводжується непереносимістю окремих видів продуктів (молока, яєць, жирного м'яса).

Після вживання виникає нудота, блювота, болі в епігастрії. Ерозивний - головною ознакою є порушений кровообіг в зоні запалення. На фиброгастроскопии видно плямисті крововиливи, скупчення судин.

  У зоні ураження виявляються хеликобактерии

У пацієнта виявляються ознаки шлункової кровотечі:

• чорний рідкий стілець;
• блювота з кров'ю;
• гостра слабкість;
• серцебиття;
• зниження артеріального тиску.

Викликається алкоголем, тривалим прийомом ліків, респіраторними вірусами. Антральний - форма атрофічного гастриту, розташованого біля виходу в дванадцятипалу кишку. Супроводжується рубцеванием зони запалення. Стінки стають щільними (ригідними). Клінічні ознаки виражені помірно. Типова трансформація в виразку шлунка.

Дифузний - проміжна стадія від поверхневого пошкодження до повної дистрофії. На епітелії з'являються осередки переродження, гиперпластического розростання незрілих клітин, на стінках шлунка утворюються валики і ямки. Гістологія показує поразку структурної основи залозистогоепітелію. Про особливості клінічного перебігу та освіти гиперпластического гастриту можна дізнатися.

Лікування атрофічного гастриту шлунка

Єдиної тактики лікування при атрофічному гастриті не може бути, оскільки симптоматика виражена слабо і занадто відрізняється за видами і ступеня ураження. Загальна думка гастроентерологів - в зв'язку з неможливістю трансформувати змінені клітини назад в залозистий епітелій необхідно направити терапію на запобігання подальшого процесу рубцювання і ракового переродження.

Лікування атрофічного гастриту у жінок і чоловіків не має відмінностей. Конкретний вибір препаратів визначається лікарем після обстеження і зіставлення клінічних даних з об'єктивним видом внутрішньої поверхні шлунка на фіброгастроскопії.

В комплекс терапевтичних заходів обов'язково входять:

• дієтичні рекомендації і режим;
• курс ерадикації - знищення хеликобактерии;
• використання інгібіторів протонної помпи;
• для придушення аутоімунного процесу - стероїдні гормони використовують лише при переважанні ознак пернициозной анемії, поки не знайдено способів як впоратися з таким видом запалення;
• вітамінотерапія для компенсації втрат організму (В 12 в ін'єкціях).

Препарати-інгібітори протонної помпи призначаються при підвищеній кислотності для придушення внутрішнього механізму секреції:

• омепразол,
• Омез,
• езомепразол,
• рабепразол,
• пантопразол,
• Ранітидин.

  Замінник ферменту шлункового соку приймають відразу після або під час їжі

При анацидном стані з замісної метою призначають Ацидин-пепсин, шлунковий сік, Абомин. Для стимуляції секреції соляної кислоти підходять:

• мінеральні води (Нарзан, Єсентуки № 4, 17, Миргородська), пити перед їжею за 15-20 хвилин;
• відвар шипшини, картопляний сік, розведені соки лимона, томату;
• збори лікарських трав з подорожником, полином, звіробоєм, чебрецем.

Широко застосовується препарат Плантаглюцид - гранульована форма подорожника, яку зручно розчиняти в теплій воді. Для підтримки регенерації призначають Солкосерил. До препаратів, що поліпшують моторну функцію шлунка, відносяться Цизаприд, Домперидон, прокинетики. Вони необхідні при виявленні зниженого тонусу сфінктерів шлунка.

Захист слизової оболонки підтримують препарати на основі вісмуту і алюмінію вісмуту нітрат, Викалин, Каолін.

Чому потрібна ерадикація?

Усунення хеликобактерии допомагає:

• придушити подальший розвиток, приєднання інших бактерій, зростання стійких до антибіотиків штамів;
• скоротити тривалість лікування гастриту;
• зменшити негативний вплив від лікарських препаратів;
• наблизити до норми кислотність шлункового соку.

Найбільш ефективними вважаються схеми лікування, які поєднують антибіотики тетрациклінового та пеніцилінового ряду і Метронідазол (Трихопол). Активно використовується сучасний засіб Де-Нол - препарат на основі вісмуту цитрату. Дози підбираються індивідуально.

особливості харчування

Дієта при атрофічному гастриті повинна бути повноцінною по калорійності і стимулюючої залози слизової. Серйозні обмеження підключаються тільки при вираженому больовому синдромі. На кілька днів рекомендуються рідкі каші, суп-пюре, протерті м'ясо, фрикадельки.

  Рідка вівсянка показана при болях і неприємних відчуттях в шлунку

• налагодити постійний режим харчування, не допускати тривалих перерв;
• готувати тільки на пару, виключити смажені і консервовані страви, можна запікати;
• кисломолочні продукти (кефір, сир, нежирні сорти сметани);
• з яєць краще зробити омлет;
• овочі в тушкованому вигляді;
• показані гречка, рис, вівсянка;
• фруктові соки розводити кип'яченою водою.

Скільки б не прожила людина з атрофічним гастритом, він завжди повинен дотримуватися дієти. Точно прогнозувати перехід в рак ніхто не візьметься. Встановлено, що найгірший прогноз у людей після 50 років і при наявності спадкової навантаженість. Навчання дитини правилам і звичкам до здорового харчування допомагає знизити ймовірність хвороби у членів сім'ї.