Що таке серцева недостатність симптоми та лікування. Серцева недостатність - причини, симптоми, лікування, діагностика, прогноз та профілактика

Сьогодні практично кожна людина відчуває синдром хронічної втоми, що виражається у швидкій стомлюваності. Багатьом знайомі прискорене серцебиття чи запаморочення, що виникають без видимої причини; задишка, що з'являється при швидкій ходьбі або під час підйому сходами пішки на потрібний поверх; набряки на ногах наприкінці робочого дня. Але мало хто здогадується, що все це – симптоми серцевої недостатності. Тим більше що в тому чи іншому прояві вони супроводжують практично всі патологічні стани серця та захворювання судинної системи. Тому необхідно визначитися, що таке серцева недостатність і що вона відрізняється від інших захворювань серця.

Що таке серцева недостатність?

При багатьох захворюваннях серця, спричинених патологіями його розвитку та іншими причинами, відбувається порушення кровообігу. Найчастіше спостерігається зниження надходження крові в аорту. Це призводить до того, що в різних органах відбувається те, що порушує їх функціональність. Серцева недостатність призводить до збільшення циркулюючої крові, але швидкість руху крові сповільнюється. Цей процес може виникати раптово (гостра течія) або мати хронічний характер.

Відео: серцева недостатність – медична анімація

Гостра серцева недостатність

Вся діяльність серця здійснюється серцевим м'язом (міокардом). На її роботу впливає стан передсердь та шлуночків. Коли один із них перестає працювати в нормальному режимі, відбувається перенапруга міокарда. Це може бути викликано ураженням серця різними захворюваннями чи аномаліями, що виникають поза серцем. Статися це може раптово. Цей процес отримав назву гостра серцева недостатність.

Етіологія гострої форми

До її виникнення можуть призвести:

1. Коронарна недостатність;
2. Вади розвитку клапанів ( , );
3. Хронічні та гострі процеси в легенях;
4. Підвищення артеріального тиску в системах малого та великого кровообігу.

Симптоми

Клінічно гостра серцева недостатність проявляється по-різному. Це залежить від того, в якому шлуночку (правому (ПЖ) або лівому (ЛШ)) виникло перенапруга м'яза.

• При гострій недостатності ЛШ (її ще називають) напади в основному наздоганяють вночі. Людина прокидається від того, що їй нема чим дихати. Він змушений зайняти сидяче становище (ортопное). Іноді це не допомагає і хворому доводиться вставати та ходити по кімнаті. У нього виникає прискорене (тахіпное) дихання, як у загнаного звіра. Його обличчя приймає сірий із синюшністю колір, відзначається виражений акроціаноз. Шкіра стає зволоженою та холодною. Поступово дихання хворого з прискореного переходить у клекотливе, яке чути навіть на великій відстані. Виникає з пінистим мокротинням рожевого кольору. АТ - знижений. Серцева астма потребує негайної лікарської допомоги.
• При гострій правошлуночковій недостатності в порожній вені (нижній та верхній), а також у венах великого кола виникає застій крові. Відбувається набухання вен шиї, застою крові в печінці (вона стає болючою). Виникає задишка та ціаноз. Приступ іноді супроводжується диханням Чейн-Стокса.

Гостра серцева недостатність може призвести до набряку легені (альвеолярного або інтерстиціального), викликати . Слабкість серцевого м'яза, що раптово виникла, призводить до миттєвої смерті.

Патогенез

Кардіальна астма (так називається інтерстиціальна набряклість) протікає з інфільтрацією серозного вмісту периваскулярні і перибронхіальні камери. В результаті порушуються обмінні процеси в легенях. При подальшому розвитку процесу просвіт альвеол з русла кровоносної судини проникає рідина. Інтерстиціальна набряклість легені перетворюється на альвеолярну. Це – важка форма недостатності серця.

Альвеолярний набряк може розвинутись і незалежно від серцевої астми. Він може бути викликаний пролапсом АК (аортального клапана), ЛШ, та дифузним . Проведення клінічних випробувань дає можливість описати картину того, що відбувається.

1. У момент гострої недостатності в системі обігу крові по малому колу відбувається швидке збільшення статичного тиску до значних величин (вище 30 мм рт.ст.), що зумовлює надходження плазми крові в альвеоли легенів з капілярів. При цьому проникність стінок капілярів збільшується, а онкотичний тиск плазми знижується. Крім цього збільшується утворення лімфи в тканинах легені та порушується її рух у них. Найчастіше цьому сприяє підвищена концентрація простагландину та медіаторів, викликана посиленням активності системи симпатоадренолокаторів.
2. Затримка кровотоку в малому колі та накопичення в лівопередсердній камері сприяє різке зменшення антріовентрикулярного отвору. Воно не в змозі пропустити кровотік у ЛШ у повному обсязі. В результаті, насосна функція ПЗ підвищується, створюючи надходження до малого кола додаткової порції крові та підвищуючи в ньому венозний тиск. Це і стає причиною виникнення набряку легенів.

Діагностика

Діагностування на прийомі у лікаря показує наступне:

• При проведенні перкусії (простукування визначення конфігурації серця, його становища і величини) у легких (його нижніх відділах) чути притуплений, коробчатий звук, що свідчить про застій крові. Набряклість слизових оболонок бронхів виявляється при аускультації. На це вказують сухі хрипи та шумне дихання у легенях.
• У зв'язку з емфіземою легкого кордону серця, що розвивається, визначити досить важко, хоча вони і збільшені. Серцевий ритм порушено. Розвивається (може виникати альтернація пульсу, ритм галопу). Прослуховуються, характерні для патологій клапанних механізмів, над основною артерією легкого роздвоєння та посилення II тону.
• АТ варіює у широкому діапазоні. Підвищено та центральний тиск у венах.

Симптоми астми серцевої та бронхіальної – схожі. Для точного діагностування недостатності серця потрібне комплексне обстеження, що включає методи функціональної діагностики.

• p align="justify"> На рентгенівських знімках помітні горизонтальні тіні на нижніх ділянках легень (лінії Керлі), що вказують на набряк перегородок між його часточками. Диференціюється стиск щілини між частками, малюнок легені посилено, структура його коренів розпливчаста. Головні бронхи без видимого просвіту.
• Під час проведення виявляється навантаження ЛШ.

Лікування серцевої недостатності гострої форми потребує екстреної медичної терапії. Воно спрямоване на зниження перенапруги міокарда та підвищення його скорочувальної функції, що дозволить зняти набряки та синдром хронічної втоми, зменшити задишку та інші клінічні прояви. Важливу роль у своїй грає дотримання щадного режиму. Хворому необхідно на кілька днів забезпечити спокій, виключивши перенапругу. Він повинен добре висипатися вночі (нічний сон не менше 8-ї години), відпочивати вдень (напівлежачи до двох годин). Обов'язковий перехід на дієтичне харчування з обмеженням рідини та солі. Можна скористатися дієтою Кареля. У тяжких випадках хворому потрібна госпіталізація для лікування стаціонару.

Медикаментозна терапія

Відео: як лікувати серцеву недостатність?

Гостра коронарна недостатність

При повному припиненні кровотоку в коронарних судинах, міокард недоотримує поживні речовини і не вистачає кисню. Розвивається коронарна недостатність. Вона може мати гостре (з раптовим початком) та хронічний перебіг. Гостра коронарна недостатність може бути спричинена сильним хвилюванням (радістю, стресом чи негативними емоціями). Нерідко її викликає посилене фізичне навантаження.

Причиною цієї патології найчастіше є спазм судин,викликаний тим, що в міокарді внаслідок порушення гемодинаміки та обмінних процесів починають накопичуватися продукти з частковим окисленням, які призводять до подразнення рецепторів серцевого м'яза. Механізм розвитку коронарної недостатності полягає в наступному:

• Серце з усіх боків оточене кровоносними судинами. Вони нагадують корону (вінець). Звідси та його назва - коронарні (вінцеві). Вони повністю забезпечують потребу серцевого м'яза у поживних речовинах та кисні, створюючи сприятливі умови його роботи.
• Коли людина займається фізичною роботою чи просто рухається, відбувається посилення серцевої діяльності. Одночасно підвищується потреба міокарда у кисні та поживних речовинах.
• У нормі коронарні артерії при цьому розширюються, збільшуючи кровообіг і забезпечуючи серце всім необхідним у повному обсязі.
• Під час спазму русло коронарних судин залишається колишніх розмірів. Кількість крові, що надходить у серце, також залишається на колишньому рівні, і воно починає відчувати кисневе голодування (гіпоксію). Це гостра недостатність коронарних судин.

Ознаки серцевої недостатності, спричиненої коронароспазмом, виявляються появою (грудної жаби). Різкий біль стискає серце, не даючи поворухнутися. Вона може віддавати у шию, лопатку чи руку з лівого боку. Напад найчастіше виникає раптово під час рухової активності. Але іноді може наступити і може спокою. Людина у своїй інстинктивно намагається прийняти максимально зручне становище, зі зняттям болю. Приступ зазвичай триває трохи більше 20 хвилин (іноді він триває лише одну-дві хвилини). Якщо напад стенокардії триває довше, виникає ймовірність того, що коронарна недостатність перейшла в одну з форм інфаркту міокарда: перехідну (осередкова дистрофія), інфаркт дрібновогнищевий або некроз міокарда.

У ряді випадків гостра коронарна недостатність вважається різновидом клінічного прояву, який може протікати без виражених симптомів. Вони можуть повторюватися неодноразово, а людина навіть не здогадується про те, що має важку патологію. Відповідно, необхідного лікування не проводиться. А це призводить до того, що стан коронарних судин поступово погіршується, і в певний момент черговий напад набуває важкої форми гострої коронарної недостатності. Якщо при цьому хворому не буде надано медичну допомогу, в лічені години може розвинутися інфаркт міокарда і настане раптова смерть.

– одна з основних причин коронарної недостатності

Лікування гострої коронарної недостатності полягає у усуненні нападів стенокардії. Для цього використовуються:

1. Нітрогліцерин. Приймати його можна часто, оскільки це препарат швидкої, але короткої дії. ( При інфаркті міокарда Нітрогліцерин не має необхідного впливу).
2. Швидкому зняттю нападу сприяє внутрішньовенне введення Еуфіліна (Синтофіліну, Діафіліну).
3. Аналогічний вплив має Но-шпата хлористоводневий Папаверін(Підшкірні або внутрішньовенні ін'єкції).
4. Купірувати напади можна і внутрішньом'язовою ін'єкцією Гепарину.

Хронічна серцева недостатність

При ослабленні міокарда, спричиненому, поступово розвивається хронічна серцева недостатність (ХСН). Це - патологічний стан, при якому серцево-судинна система не може забезпечити органи необхідним для їхньої природної функціональності об'ємом крові. Початок розвитку ХСН протікає потай. Виявити її можна тільки тестуванням:

• Двоступінчастою пробою МАЙСТРА, під час якої пацієнт повинен піднятися і спуститися сходами з двома ступенями, висота кожної - 22,6 см, з обов'язковим зняттям ЕКГ до тестування, одразу після нього та після 6-ти хвилинного відпочинку;
• на тредмілі (рекомендується проводити щорічно для осіб віком понад 45 років, з метою виявлення порушень серцевої діяльності);

Патогенез

Для початкової стадії ХСН характерним є порушення відповідності між серцевим викидом на хвилину і циркулюючим об'ємом крові по великому колу. Але вони ще перебувають у межах норми. Гемодинамічних розладів немає. За подальшого розвитку захворювання всі показники, що характеризують процеси центральної гемодинаміки вже змінені. Відбувається їхнє зниження. Порушується розподіл крові у нирках. В організмі починає затримуватись надмірна кількість води.

ускладнення на нирки – характерний прояв застійного перебігу ХСН

Присутня може як лівошлуночкова, так і правошлуночкова серцево-судинна недостатність. Але іноді диференціювати типи досить складно. У великому та малому колі спостерігається застій крові. В окремих випадках відзначається застій лише венозної крові, яка переповнює усі органи. Це значно змінює її мікроциркуляцію. Сповільнюється швидкість кровотоку, різко знижується парціальний тиск, клітинної тканини зменшується дифузійна швидкість кисню. Зменшення обсягу легенів спричиняє появу задишки. У крові накопичується альдостерон через порушення роботи вивідних шляхів печінки та нирок.

При подальшому прогресуванні недостатності серцево-судинної системи зменшується синтез гормономістких білків. У складі крові накопичуються кортикостероїди, що сприяє атрофії надниркових залоз. Захворювання призводить до тяжких гемодинамічних порушень, зниження функціональності легень, печінки та нирок печінки та їх поступової дистрофії. Водно-сольові обмінні процеси порушені.

Етіологія

Розвитку ХСН сприяють різні фактори, що впливають на напругу міокарда:

• Перевантаження серцевого м'яза тиском. Цьому сприяє аортальна недостатність (АН), яка може мати органічне походження внаслідок травми грудної клітки, аневризми та атеросклерозу аорти, септичного. У поодиноких випадках вона розвивається внаслідок розширення гирла аорти. При АН кровотік рухається у зворотному напрямку (в ЛШ). Це сприяє збільшенню розмірів його порожнини. Особливість цієї патології у тривалому безсимптомному перебігу. Внаслідок чого поступово розвивається слабкість ЛШ, що викликає серцеву недостатність лівошлуночкового типу. Її супроводжують такі симптоми:
  1. Задишка під час фізичної активності вдень та вночі;
  2. Запаморочення, пов'язані з різким встанням або поворотом тулуба;
  3. та болі в ділянці серця при посиленні фізичної активності;
  4. Великі артерії на шиї постійно пульсують (це називається «танець каротид»);
  5. Зіниці то звужуються, то розширюються;
  6. Добре помітний капілярний пульс при натисканні на ніготь;
  7. Спостерігається симптом Мюссе (легке похитування голови, спричинене пульсацією дуги аорти).
• Підвищений обсяг залишкової крові у передсердях.До цього чинника призводить. Патологія МК може бути викликана функціональними порушеннями клапанного апарату, пов'язаними із закриттям атріовентрикулярного отвору, а також патологіями органічного походження, такими як розтяг хорд або пролапс стулок, ревматичне ураження або атеросклероз. Нерідко до недостатності МК призводить занадто сильне розширення кругових м'язів і фіброзного кільця атріовентрикулярного отвору, розширення ЛШ, спровоковані інфарктом міокарда, кардіосклерозом, та ін. Порушення гемодинаміки при цій патології викликані кровотоком у зворотному напрямку (рефлюксом) Це відбувається через те, що стулки клапани провисають всередину передсердної камери і не щільно закриваються. Коли передсердну камеру під час рефлюксу надходить більше 25 мл крові, відбувається збільшення її обсягу, що викликає його тоногенне розширення. Надалі відбувається гіпертрофія лівопередсердного серцевого м'яза. У ЛШ почне надходити кількість крові, що перевищує те, що потрібно, внаслідок його стінки гіпертрофуються. Поступово розвивається ХСН.
• Недостатність кровообігу може розвиватися внаслідок первинної патології серцевого м'яза.при виникненні великовогнищевого інфаркту, дифузного кардіосклерозу, кардіопатій та міокардитів.

Слід зазначити, що найчастіше причиною розвитку недостатності кровообігу є сукупність кількох чинників. Значну роль у цьому відіграє і біохімічний фактор, який виражається у порушенні транспорту іонів (калій-натрієвого та кальцієвого) та адренергічної регуляції функції скорочення міокарда.

Застійна форма ХСН

При порушеннях кровообігу в правому передсерді та шлуночку розвивається застійна серцева недостатність правошлуночкового типу. Основні її симптоми – тяжкість у підребер'ї з правого боку, знижений діурез та постійна спрага, набряки на ногах, збільшення печінки. Подальше прогресування серцевої недостатності сприяє залученню до практично всіх внутрішніх органів. Це стає причиною різкого схуднення хворого, виникнення асциту та порушення зовнішнього дихання.

Терапія ХСН

Лікування хронічної серцевої недостатності – тривале. До нього входить:

1. Медикаментозна терапія, спрямована на боротьбу із симптомами основного захворювання та усунення причин, що сприяють його розвитку.
2. Раціональний режим, що включає обмеження трудової діяльності згідно з формами стадій захворювання. Це не означає, що хворий повинен постійно перебувати у ліжку. Він може пересуватися кімнатою, рекомендується заняття лікувальною фізкультурою.
3. Дієтотерапія. Потрібно стежити за калорійністю їжі. Вона має відповідати призначеному режиму хворого. Повним людям калорійність їжі зменшується на 30%. А хворим із виснаженням, навпаки, призначається посилене харчування. За потреби проводяться розвантажувальні дні.
4. Кардіотонічна терапія.
5. Лікування, спрямоване на відновлення водно-сольового та кислотно-лужного балансу.

На початковому етапі проводиться лікування вазолататорами та альфа-блокаторами, що покращують гемодинамічні показники. Але основними медикаментозними препаратами на лікування хронічної серцевої недостатності є . Вони підвищують здатність міокарда до скорочення, знижують частоту пульсу та збудливість м'яза серця. Приводять норму прохідність імпульсів. Глікозиди збільшують серцевий викид, за рахунок цього у шлуночках знижується діастолічний тиск. При цьому потреба серцевого м'яза у кисні не збільшується. Зазначається економічна, але потужна робота серця. До групи глікозидів входять такі препарати: Корглікон, Дігітоксин, Целанід, Дігоксин, Строфантин.

Лікування ними проводиться за спеціальною схемою:

• Перші три доби-в ударному дозуванні для зниження та зняття набряклості.
• Подальше лікування проводиться з зниженням дозування. Це необхідно, щоб не викликати інтоксикації організму (глікозиди мають властивість накопичуватися в ньому) і не призвести до підвищеного діурезу (вони мають сечогінну дію). При зниженні дозування здійснюється постійний контроль частоти скорочень серця, проводиться оцінка ступеня діурезу та задишки.
• Після того, як буде встановлено оптимальне дозування, при якому всі показники будуть стабільними, проводиться терапія, що підтримує, яка може продовжуватися досить довго.

Діуретики виводять з організму рідину, що накопичується в надмірній кількості, і усувають при серцевій недостатності. Вони поділяються на чотири групи:

1. Етакринова кислотаі Фурасемід- форсованої дії;
2. Циклометазид, Гідрохлортіазид, Клопамід- помірної дії;
3. Дайтек (Тріамтерен), Спіранолактон, Амілорид, Верошпірон- калійзберігаючі сечогінні препарати, призначені для тривалого застосування.

Призначаються вони залежно від рівня дисбалансу водно-сольового обміну. У початковій стадії для періодичного прийому рекомендовано препарати форсованої дії. При тривалому регулярному прийомі необхідно чергувати препарати помірної дії з калійзберігаючими. Максимальний ефект досягається при правильно підібраній комбінації та дозуванні сечогінних препаратів.

Для лікування застійної серцевої недостатності, що викликає всі види порушення обмінних процесів, використовуються препарати, що коригують метаболічні процеси. До них відносяться:

• Ізоптін, Фітоптін, Рібоксинта інші - ;
• Метандростенолол, Ретаболіл- анаболічні стероїди, що сприяють утворенню білків і накопичують енергію всередині клітин міокарда.

У лікування важких форм позитивний ефект дає плазмаферез. При серцевій застійній недостатності протипоказані всі види масажу.

При всіх видах серцевої недостатності рекомендується прийом: Кавітона, Стугерона, Агапуріна чи Трентала. Лікування має супроводжуватися обов'язковим призначенням полівітамінних комплексів: Пангексавіт, Гексавіті т.д.

Допускається лікування народними методами. Воно має доповнювати основну медикаментозну терапію, але не замінювати її.Корисні заспокійливі збори, що нормалізують сон, усувають серцеве хвилювання.

Зміцненню серцевого м'яза сприяють настій із квіток та ягід глоду криваво-червоного, плодів шипшини. Сечогінні властивості мають фенхель, кмин, селера, петрушка. Вживання їх у свіжому вигляді допоможе знизити прийом діуретиків. Добре виводять надлишки рідини з організму настій березових бруньок, мучниця (ведмеже вушко) та листя брусниці.

Лікарські рослини у поєднанні з бромгексином та амброксолом ефективно усувають кашель при серцевій недостатності. Заспокоює кашель настій ісопа. А інгаляції з екстрактами евкаліптасприяють очищенню бронхів та легень при застійній серцевій недостатності.

У період терапії та подальшої реабілітації рекомендується постійно займатися лікувальною фізкультурою. Навантаження лікар підбирає індивідуально. Корисно після кожного заняття приймати холодний душ або обливатись холодною водою, з наступним розтиранням тіла до легкого почервоніння. Це сприяє загартовуванню організму та зміцненню серцевого м'яза.

Класифікація ХСН

Класифікація серцевої недостатності здійснюється за ступенем переносимості фізичного навантаження. Існують два варіанти класифікації. Один із них запропонований групою кардіологів Н.Д. Стражеска, В.Х. Василенко та Г.Ф. Лангом, які розділили розвиток ХСН на три основні стадії. Кожна включає характерні прояви при виконанні фізичного навантаження (група А) і в стані спокою (група В).

1. Початкова стадія (ХСН I) – протікає потай, без виражених симптомів, як у стані спокою, так і при звичайній фізичній активності. Невелика задишка та прискорене серцебиття виникають лише при виконанні невластивої, тяжчої роботи або підвищенні навантаження під час тренувального процесу у спортсменів перед відповідальними змаганнями.
2. Виражена стадія (ХСП II):
   • Група ХСН II (А) - проявляється виникненням задишки і навіть звичної роботи з помірним навантаженням. Супроводжується прискореним серцебиттям, кашлем з виділенням кров'янистого мокротиння, набряками в ділянці гомілок і ступнів. Кровообіг порушено у малому колі. Часткове зниження працездатності.
   • Група ХСН II (В) - характеризується задишкою в стані спокою до основних ознак ХСН II (А) додаються постійні набряки ніг (іноді набрякають окремі ділянки тулуба), цироз печінки, кардіальний, асцит. Повне зниження працездатності.
3. Кінцева стадія (ХСП III). Вона супроводжується серйозними гемодинамічних порушень, розвитком застійної нирки, цирозу печінки, дифузного пневмосклерозу. Повністю порушено обмінні процеси. Організм виснажений. Шкіра набуває кольору легкої засмаги. Медикаментозна терапія є неефективною. Врятувати хворого може лише хірургічне втручання.

Другий варіант передбачає класифікацію ХСН за шкалою Killip (ступінь непереносимості фізичного навантаження) на 4 функціональні класи.

• I ф.к. Безсимптомна ХСН, легкого ступеня. Обмежень до занять спортом та трудовою діяльністю немає.
• II ф.к. Під час фізичної активності частішає серцебиття та виникає невелика задишка. Відзначається швидка стомлюваність. Фізична активність обмежена.
• ІІІ ф.к. Задишка і серцебиття виникають не тільки під впливом фізичного навантаження, а й при пересуванні по кімнаті. Значне обмеження фізичної активності.
• IV ф.к. Симптоми ХСН виникають навіть у стані спокою, посилюючись за найменшої фізичної активності. Абсолютна нестерпність фізичних навантажень.

Відео: лекція про діагностику та лікування СН для медиків

Недостатність кровообігу у дитячому віці

У дітей недостатність кровообігу може виявлятися як у гострій, так і в хронічній формі. У новонароджених серцева недостатність пов'язана зі складними та комбінованими. У дітей грудного віку до серцевої недостатності наводить ранній та пізній міокардит. Іноді причиною її розвитку стають набуті вади серця, пов'язані з патологією клапанних механізмів.

Пороки серця (вроджені та набуті) можуть стати причиною розвитку ХСН у дитини будь-якого віку. У дітей молодшого шкільного віку (і старших) ХСН нерідко викликається формуванням ревмокардиту чи ревматичного панкардиту. Існують і екстракардіальні причини розвитку серцевої недостатності: наприклад, тяжкі захворювання нирок, хвороба гіалінових мембран у новонароджених та низка інших.

Лікування аналогічне медикаментозної терапії хронічної та гострої серцевої недостатності дорослих. Але, на відміну від дорослих, маленьким пацієнтам призначається строгий постільний режим, коли всі необхідні рухи він виконує за допомогою батьків. Послаблення режиму (дозволяється читати в ліжку, малювати і робити уроки) при ХСН II (В). Починати самостійне виконання гігієнічних процедур, ходити по кімнаті (полегшений режим) можна при переході ХСН в стадію II (А). Рекомендується обов'язковий прийом магнію (Магнерот).

Перша допомога при серцевій недостатності

Багато людей не поспішають надати необхідну медикаментозну допомогу при виникненні нападів серцевої недостатності. Хтось просто не знає, що треба робити в таких випадках, інші просто нехтують лікуванням. Треті боятися, що часті прийоми сильнодіючих препаратів можуть викликати звикання до них. А тим часом при виникненні симптомів гострої коронарної недостатності, якщо вчасно не розпочато лікування, смерть може настати дуже швидко.

Перша допомога при гострих нападах серцевої недостатності полягає у прийнятті комфортного положення та прийомі лікарського препарату швидкої дії (Нітрогліцерин з Валідолом під язик).

Приймати ці препарати можна неодноразово. Вони не накопичуються в організмі і не викликають звикання, проте слід пам'ятати, що Нітрогліцерин здатнийзначно (і швидко) знизити артеріальний тиск, А, крім цього, його деякі хворі просто не переносять.

Людям, у яких діагностовано легку серцеву недостатність (I ф.к або ХСН І стадії), показано санаторно-курортне лікування. Воно має профілактичне значення та спрямоване на підвищення функціональності серцево-судинної системи. Завдяки планомірному, правильно підібраному чергуванню періодів фізичної активності та спокою відбувається зміцнення серцевого м'яза, що запобігає подальшому розвитку серцевої недостатності. Але при виборі санаторію необхідно враховувати, що хворим із серцево-судинними захворюваннями протипоказано:

• Різка зміна кліматичних умов,
• Переїзд на далекі відстані
• Занадто високі та знижені температури,
• Висока сонячна радіація.

Курортно-санаторне лікування категорично забороняється хворим із вираженими клінічними проявами серцевої недостатності.

Серцева недостатність - це патологічний стан, що розвивається в результаті раптово виниклого або існуючого тривалий час ослаблення скоротливої ​​активності міокарда і супроводжується застійними явищами у великому або малому колі кровообігу.

Серцева недостатність не є самостійним захворюванням, а розвивається як ускладнення патологій серця та кровоносних судин (артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, ішемічної хвороби серця, уроджених чи набутих вад серця).

Картина серцевої недостатності

Гостра серцева недостатність

За клінічними проявами гостра серцева недостатність схожа на гостру судинну недостатність, тому її іноді називають гострим колапсом.

Хронічна серцева недостатність

ІІ. Стадія виражених змін. Ознаки гемодинамічних порушень, що тривало зберігаються, і недостатності кровообігу добре виражені і в стані спокою. Застійні явища з малого та великого кіл кровообігу стають причиною різкого зниження працездатності. Протягом цієї стадії виділяють два періоди:

• IIА - помірно виражені порушення гемодинаміки в одному з відділів серця, працездатність різко знижена, навіть звичайні навантаження призводять до сильної задишки. Основні симптоми: жорстке дихання, незначне збільшення печінки, набряклість нижніх кінцівок, ціаноз.
• IIБ – виражені порушення гемодинаміки як і великому, і у малому колі кровообігу, працездатність повністю втрачається. Основні клінічні ознаки: виражені набряки, асцит, ціаноз, задишка у стані спокою.

ІІІ. Стадія дистрофічних змін (термінальна чи кінцева). Формується стійка недостатність кровообігу, що призводить до серйозних розладів метаболізму та незворотних порушень морфологічної структури внутрішніх органів (нирок, легень, печінки), виснаження.

При серцевій недостатності на стадії початкових проявів рекомендовано фізичні навантаження, які не спричиняють погіршення самопочуття.

Тяжка серцева недостатність супроводжується:

• розладом газового обміну;
• набряками;
• застійними змінами у внутрішніх органах.

Розлад газообміну

Уповільнення швидкості кровотоку в мікроциркуляторному руслі підвищує поглинання кисню тканинами вдвічі. В результаті цього різниця між насиченням киснем артеріальної та венозної крові зростає, що сприяє розвитку ацидозу. У крові накопичуються недоокислені метаболіти, що активізують швидкість основного обміну. У результаті формується хибне коло, організму потрібно більше кисню, а система кровообігу забезпечити ці потреби не може. Розлад газового обміну призводить до появи таких симптомів серцевої недостатності як задишка та ціаноз.

При застої крові в системі малого кола кровообігу та погіршенні її оксигенації (насичення киснем) виникає центральний ціаноз. Підвищена утилізація кисню в тканинах організму та уповільнення кровотоку стають причиною периферичного ціанозу (акроціанозу).

Набряки

До розвитку набряків і натомість серцевої недостатності призводять:

• уповільнення кровотоку та підвищення капілярного тиску, що сприяє посиленню транссудації плазми у міжтканинний простір;
• порушення водно-сольового обміну, що призводять до затримки в організмі натрію та води;
• розлад білкового обміну, що порушує осмотичний тиск плазми;
• зниження інактивації печінкою антидіуретичного гормону та альдостерону.

У початковій стадії серцевої недостатності набряки носять прихований характер і виявляються патологічним збільшенням маси тіла, зниженням діурезу. Надалі вони стають видимими. Спочатку набрякають нижні кінцівки або область крижів (у лежачих пацієнтів). Надалі рідина накопичується і в порожнинах тіла, що призводить до розвитку гідроперикарду, гідротораксу та/або асциту. Такий стан називається порожнинною водянкою.

Застійні зміни у внутрішніх органах

Порушення гемодинаміки у малому колі кровообігу призводять до розвитку застійних явищ у легенях. На цьому фоні обмежується рухливість легеневих країв, зменшується дихальна екскурсія грудної клітки, формується ригідність легень. У хворих з'являється кровохаркання, розвивається кардіогенний пневмосклероз, застійний бронхіт.

Застійні явища у великому колі кровообігу починаються із збільшення розмірів печінки (гепатомегалія). Надалі відбувається загибель гепатоцитів із заміщенням їх сполучною тканиною, тобто утворюється серцевий фіброз печінки.

При хронічній серцевій недостатності поступово розширюються порожнини передсердь та шлуночків, що призводить до відносної недостатності атріовентрикулярних клапанів. Клінічно це проявляється розширенням меж серця, тахікардією, набуханням шийних вен.

Для діагностики набутих або вроджених вад, ішемічної хвороби серця та ряду інших захворювань показана магніторезонансна томографія.

При рентгенографії грудної клітки у пацієнтів із серцевою недостатністю виявляють кардіомегалію (збільшення серцевої тіні) та застійні явища у легенях.

Для визначення об'ємної місткості шлуночків та оцінки сили їх скорочень проводять радіоізотопну вентрикулографію.

На пізніх стадіях хронічної серцевої недостатності з метою оцінки стану підшлункової залози, селезінки, печінки, нирок, виявлення вільної рідини в черевній порожнині (асциту) виконується ультразвукове дослідження.

Лікування серцевої недостатності

При серцевій недостатності терапія спрямована насамперед на основне захворювання (міокардит, ревматизм, гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця). Показаннями до хірургічного втручання можуть стати сліпчу перикардит, серцева аневризма, вади серця.

Суворий постільний режим та емоційний спокій призначаються лише пацієнтам з гострою та вираженою хронічною серцевою недостатністю. В інших випадках рекомендовані фізичні навантаження, які викликають погіршення самопочуття.

Серцева недостатність є серйозною медико-соціальною проблемою, оскільки вона супроводжується високими показниками інвалідності та летальності.

У лікуванні серцевої недостатності важливу роль грає правильно організоване дієтичне харчування. Страви повинні бути легкозасвоюваними. У раціон слід включати свіжі фрукти та овочі, як джерело вітамінів та мікроелементів. Кількість кухонної солі обмежують до 1-2 г на добу, а споживання рідини до 500-600 мл.

Поліпшити якість життя та продовжити його дозволяє фармакотерапія, що включає такі групи лікарських засобів:

• серцеві глікозиди – посилюють скорочувальну та насосну функцію міокарда, стимулюють діурез, дозволяють підвищити рівень переносимості фізичних навантажень;
• інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) та вазодилататори – знижують судинний тонус, розширюють просвіт кровоносних судин, за рахунок чого зменшується судинний опір та збільшується серцевий викид;
• нітрати – розширюють вінцеві артерії, збільшують викид серця та покращують наповнення кров'ю шлуночків;
• діуретики – виводять із організму надлишки рідини, зменшуючи тим самим набряки;
• β-адреноблокатори – підвищують серцевий викид, покращують наповнення камер серця кров'ю, зріджують частоту серцевих скорочень;
• антикоагулянти – знижують ризик утворення судин тромбів і, відповідно, тромбоемболічних ускладнень;
• засоби, що покращують метаболічні процеси у серцевому м'язі (препарати калію, вітаміни).

При розвитку серцевої астми або набряку легень (гостра лівошлуночкова недостатність) пацієнт потребує екстреної госпіталізації. Призначають препарати, які збільшують серцевий викид, діуретики, нітрати. Обов'язково проводиться оксигенотерапія.

Видалення рідини з порожнин тіла (черевної, плевральної, перикарду) здійснюється шляхом пункцій.

Профілактика

Профілактика формування та прогресування серцевої недостатності полягає у запобіганні, ранньому виявленні та активному лікуванні захворювань серцево-судинної системи, що викликають її розвиток.

Відео з YouTube на тему статті:

Серцева недостатність– стан, у якому серцево-судинна система неспроможна забезпечити достатній кровообіг. Порушення розвиваються у зв'язку з тим, що серце скорочується недостатньо і виштовхує в артерії менше крові, ніж необхідне забезпечення потреб організму.

Ознаки серцевої недостатності: підвищена стомлюваність, непереносимість фізичних навантажень, задишка, набряки. З цією хворобою люди живуть десятки років, але без належного лікування серцева недостатність може призвести до небезпечних для життя наслідків: набряку легень та кардіогенного шоку.

Причини розвитку серцевої недостатностіпов'язані з тривалим перевантаженням серця та серцево-судинними захворюваннями: ішемічною хворобою серця, гіпертонічною хворобою, вадами серця.

Поширеність. Серцева недостатність – одна з найпоширеніших патологій. У цьому плані вона змагається з найпоширенішими інфекційними захворюваннями. З усієї популяції від хронічної серцевої недостатності страждає 2-3%, а серед людей старше 65 років цей показник досягає 6-10%. Витрати на лікування серцевої недостатності вдвічі перевищують кошти, що виділяються на лікування всіх форм раку.

Анатомія серця

Серце– це порожнистий чотирикамерний орган, який складається з 2-х передсердь та 2-х шлуночків. Передсердя (верхні відділи серця) відокремлені від шлуночків перегородками з клапанами (двостулковим і тристулковим), які пропускають кров у шлуночки і закриваються, перешкоджаючи її зворотному струму.

Права половина наглухо відокремлена від лівої, тому венозна та артеріальна кров не змішуються.

Функції серця:

• Скоротність. Серцевий м'яз скорочується, порожнини зменшуються обсягом, виштовхуючи кров в артерії. Серце перекачує кров організмом, виконуючи роль насоса.
• Автоматизм. Серце здатне самостійно виробляти електричні імпульси, що викликають скорочення. Цю функцію забезпечує синусовий вузол.
• Провідність. По особливих шляхах імпульси із синусового вузла проводяться до скорочувального міокарда.
• Збудливість- Здатність серцевого м'яза збуджуватися під впливом імпульсів.

Кола кровообігу.

Серце перекачує кров по двох колах кровообігу: великому та малому.

• Велике коло кровообігу- З лівого шлуночка кров надходить в аорту, а з неї по артеріям до всіх тканин і органів. Тут вона віддає кисень та поживні речовини, після чого по венах повертається у праву половину серця – у праве передсердя.
• Мале коло кровообігу- З правого шлуночка кров надходить у легені. Тут у дрібних капілярах, що обплутують легеневі альвеоли, кров втрачає вуглекислий газ і знову насичується киснем. Після цього вона по легеневих венах повертається до серця, до лівого передсердя.

Будова серця.

Серце складається з трьох оболонок та навколосерцевої сумки.

• Навколосерцева сумка – перикард. Зовнішній волокнистий шар навколосерцевої сумки вільно оточує серце. Він прикріплений до діафрагми та грудної кістки та фіксує серце в грудній клітці.
• Зовнішня оболонка – епікард.Це тонка прозора плівка із сполучної тканини, яка щільно зрощена з м'язовою оболонкою. Разом із навколосерцевою сумкою забезпечує безперешкодне ковзання серця при розширенні.
• М'язова оболонка – міокард.Потужний серцевий м'яз займає більшу частину серцевої стінки. У передсердях розрізняють 2 шари глибокий та поверхневий. У м'язовій оболонці шлунків 3 шари: глибокий, середній та зовнішній. Витончення або розростання та огрубіння міокарда викликає серцеву недостатність.
• Внутрішня оболонка – ендокард.Вона складається з колагенових та еластичних волокон, які забезпечують гладкість порожнин серця. Це необхідно для ковзання крові всередині камер, інакше можуть утворюватися пристінні тромби.

Механізм розвитку серцевої недостатності

Розвивається повільно протягом кількох тижнів чи місяців. У розвитку хронічної серцевої недостатності виділяють кілька фаз:

1. Пошкодження міокардарозвивається внаслідок хвороби серця або тривалого навантаження.


2. Порушення скорочувальної функціїлівого шлуночка. Він слабо скорочується і спрямовує до артерії недостатню кількість крові.


3. Стадія компенсації.Включаються механізми компенсації, щоб забезпечити нормальну роботу серця в умовах, що склалися. М'язовий шар лівого шлуночка гіпертрофується, за рахунок збільшення у розмірах життєздатних кардіоміоцитів. Підвищується виділення адреналіну, який змушує серце скорочуватися сильніше та частіше. Гіпофіз виділяє антидіуретичний гормон, під дією якого у крові підвищується вміст води. Таким чином, збільшується обсяг крові, що перекачується.


4. Вичерпання резервів. Серце вичерпує можливості забезпечувати кардіоміоцити киснем та поживними речовинами. Вони відчувають дефіцит кисню та енергії.


5. Стадія декомпенсації- Порушення кровообігу вже не можуть бути компенсовані. М'язовий шар серця не може нормально функціонувати. Скорочення та розслаблення стають слабкими та повільними.


6. Розвивається серцева недостатність.Серце скорочується слабкіше та повільніше. Всі органи та тканини отримують недостатньо кисню та поживних речовин.

Гостра серцева недостатністьрозвивається протягом декількох хвилин і не проходить стадії, притаманні ХСН. Інфаркт, гострий міокардит або важкі аритмії призводять до того, що скорочення серця стають млявими. При цьому різко падає об'єм крові, що надходить до артеріальної системи.

Види серцевої недостатності

Хронічна серцева недостатність- Наслідок серцево судинних захворювань. Вона розвивається поступово та повільно прогресує. Стінка серця товщає за рахунок зростання м'язового шару. Утворення капілярів, які забезпечують харчування серця, відстає від наростання м'язової маси. Харчування серцевого м'яза порушується, і він стає жорстким і менш еластичним. Серце не справляється з перекачуванням крові.

Тяжкість захворювання. Смертність у людей із хронічною серцевою недостатністю у 4-8 разів вища, ніж у їхніх однолітків. Без правильного та своєчасного лікування у стадії декомпенсації виживання протягом року становить 50%, що можна порівняти з деякими онкологічними захворюваннями.

Механізм розвитку ХСН:

• Знижується пропускна (насосна) здатність серця – з'являються перші симптоми хвороби: непереносимість фізичних навантажень, задишка.
• Підключаються компенсаторні механізми, створені задля збереження нормальної роботи серця: зміцнення серцевого м'яза, збільшення рівня адреналіну, збільшення обсягу крові з допомогою затримки рідини.
• Порушення харчування серця: м'язових клітин стало набагато більше, а кількість кровоносних судин побільшало незначно.
• Компенсаторні механізми виснажені. Робота серця значно погіршується – з кожним поштовхом воно виштовхує недостатньо крові.

Види хронічної серцевої недостатності

Залежно від фази серцевого скорочення, у якій виникає порушення:

• Систолічнасерцева недостатність (систола – скорочення серця). Камери серця скорочуються слабо.
• Діастолічнасерцева недостатність (діастола – фаза розслаблення серця) серцевий м'яз не еластичний, він погано розслаблюється та розтягується. Тому під час діастоли шлуночки недостатньо заповнюються кров'ю.

Залежно від причини, що спричинила захворювання:

• Міокардіальнасерцева недостатність - серцеві захворювання послаблюють м'язовий шар серця: міокардит, вади серця, ішемічна хвороба.
• Перевантажувальнасерцева недостатність – міокард ослаблений внаслідок навантаження: підвищена в'язкість крові, механічні перешкоди відтоку крові із серця, гіпертензія.

Гостра серцева недостатність (ГСН)– небезпечний для життя стан, пов'язаний із швидким та прогресуючим порушенням насосної функції серця.

Механізм розвитку ОСН:

• Міокард скорочується недостатньо сильно.
• Різко зменшується кількість крові, що викидається в артерії.
• Уповільнене проходження крові через тканини організму.
• Підвищення тиску крові у капілярах легень.
• Застій крові та розвиток набряків у тканинах.

Тяжкість захворювання.Будь-який прояв гострої серцевої недостатності є небезпечним для життя і швидко може призвести до смерті.

Існують два типи ОСН:

1. Правошлуночкова недостатність.

   Розвивається при пошкодженні правого шлуночка внаслідок закупорки кінцевих гілок легеневої артерії (тромбоемболія легеневої артерії) та інфаркті правої половини серця. При цьому зменшується об'єм крові, що перекачується правим шлуночком з порожнистих вен, що несуть кров від органів у легені.

2. Лівошлуночкова недостатністьспричинена порушенням кровотоку в коронарних судинах лівого шлуночка.

   Механізм розвитку: правий шлуночок продовжує накачувати кров у судини легень, відтік з яких порушений. Легеневі судини переповнюються. При цьому ліве передсердя не в змозі прийняти збільшений об'єм крові та розвивається застій у малому колі кровообігу.

Варіанти перебігу гострої серцевої недостатності:

• Кардіогенний шок- Значне зниження серцевого викиду, систолічний тиск менше 90 мм. рт. ст, холодна шкіра, млявість, загальмованість.
• Набряк легенів- Заповнення альвеол рідиною, що просочилася крізь стінки капілярів, супроводжується важкою дихальною недостатністю.
• Гіпертонічний криз– на тлі високого тиску розвивається набряк легенів, функція правого шлуночка збережена.
• Серцева недостатність із високим серцевим викидом- Шкіра тепла, тахікардія, застій крові в легенях, іноді високий тиск (при сепсисі).
• Гостра декомпенсація хронічної серцевої недостатностісимптоми ГСМ виражені помірно.

Причини серцевої недостатності

Причини хронічної серцевої недостатності

• Хвороби серцевих клапанів– призводять до надходження зайвої кількості крові у шлуночки та їх гемодинамічного перевантаження.
• Артеріальна гіпертензія(Гіпертонічна хвороба) - порушується відтік крові з серця, збільшується об'єм крові, що знаходиться в ньому. Робота в посиленому режимі призводить до перевтоми серця та розтягування його камер.
• Стеноз гирла аорти- Звуження просвіту аорти призводить до того, що кров накопичується в лівому шлуночку. Тиск у ньому підвищується, шлуночок розтягується, його міокард послаблюється.
• Дилатаційна кардіоміопатія- Захворювання серця, що характеризується розтягуванням серцевої стінки без її потовщення. При цьому викид крові із серця в артерії зменшується наполовину.
• Міокардити- Запалення серцевого м'яза. Вони супроводжуються порушенням провідності та скоротливості серця, а також розтягуванням його стінок.
• Ішемічна хвороба серця, перенесений інфаркт міокарда- Дані захворювання призводять до порушення постачання міокарда кров'ю.
• Тахіаритмії- Порушується наповнення серця кров'ю під час діастоли.
• Гіпертрофічна кардіоміопатія- Відбувається потовщення стінок шлуночків, зменшується їх внутрішній об'єм.
• Перикардити- Запалення перикарду створюють механічні перешкоди для заповнення передсердь та шлуночків.
• Базедова хвороба- У крові міститься велика кількість гормонів щитовидної залози, які мають токсичну дію на серці.

Дані захворювання послаблюють серце та призводять до того, що включаються механізми компенсації, спрямовані на відновлення нормального кровообігу. На якийсь час кровообіг покращується, але незабаром резервні можливості закінчуються і симптоми серцевої недостатності проявляються з новою силою.

Причини гострої серцевої недостатності

Порушення у роботі серця:

• Ускладнення хронічної серцевої недостатностіпри сильних психоемоційних та фізичних навантаженнях.
• Тромбоемболія легеневої артерії(її дрібних гілок). Підвищення тиску в легеневих судинах призводить до надмірного навантаження на правий шлуночок.
• Гіпертонічний криз. Різке підвищення тиску призводить до спазму дрібних артерій, що живлять серце - розвивається ішемія. Одночасно кількість серцевих скорочень різко зростає і виникає навантаження серця.
• Гострі порушення серцевого ритму- Прискорене серцебиття викликає перевантаження серця.
• Гостро порушення руху крові всередині серцяможе бути викликано пошкодженням клапана, розривом хорди, стримує стулки клапана, перфорацією стулок клапана, інфарктом міжшлуночкової перегородки, відривом сосочкового м'яза, що відповідає за роботу клапана.
• Гострі важкі міокардити- Запалення міокарда призводить до того, що насосна функція різко знижується, порушується серцевий ритм і провідність.
• Тампонада серця- Скупчення рідини між серцем і навколосерцевою сумкою. При цьому порожнини серця стискаються, і воно не може повноцінно скорочуватися.
• Гостро виникла аритмія(тахікардія та брадикардія). Тяжкі порушення ритму порушують скоротливість міокарда.
• Інфаркт міокарда– це гостре порушення кровообігу у серці, що призводить до загибелі клітин міокарда.
• Розшарування аорти- Порушує відтік крові з лівого шлуночка та діяльність серця в цілому.

Несерцеві причини розвитку гострої серцевої недостатності:

• Важкий інсульт.Мозок здійснює нейрогуморальну регуляцію діяльності серця, при інсульті ці механізми збиваються.
• Зловживання алкоголемпорушує провідність у міокарді та призводить до тяжких порушень ритму – тріпотіння передсердь.
• Напад бронхіальної астминервове збудження та гостра нестача кисню призводять до порушень ритму.
• Отруєння бактеріальними токсинами, які надають токсичну дію на клітини серця та пригнічують його діяльність Найчастіші причини: пневмонія, септицемія, сепсис.
• Неправильно підібране лікуваннясерцевих хвороб чи самостійне зловживання лікарськими засобами.

Фактори ризику серцевої недостатності:

• куріння, зловживання алкоголем
• захворювання гіпофіза та щитовидної залози, що супроводжуються підвищенням тиску
• будь-які захворювання серця
• прийом лікарських засобів: протипухлинних, трициклічних антидепресантів, глюкокортикоїдних гормонів, антагоністів кальцію.

Симптоми правошлуночкової гострої серцевої недостатності викликані застоєм крові у венах великого кола кровообігу:

• Посилене серцебиття– результат погіршення кровообігу у коронарних судинах серця. У хворих відзначається наростаюча тахікардія, яка супроводжується запамороченням, задишкою та тяжкістю у грудях.
• Набухання шийних вен,яке посилюється на вдиху, пояснюється підвищенням внутрішньогрудного тиску та утрудненням припливу крові до серця.
• Набряки. Їхній появі сприяє ряд факторів: уповільнення кровообігу, підвищення проникності стінок капілярів, внутрішньотканинна затримка рідини, порушення водно-сольового обміну. В результаті рідина накопичується в порожнинах та кінцівках.
• Зниження артеріального тискупов'язане із зменшенням серцевого викиду. Прояви: слабкість, блідість, підвищена пітливість.
• Застою в легенях немає

Симптоми лівошлуночкової гострої серцевої недостатностіпов'язані із застоєм крові у малому колі кровообігу – у судинах легень. Проявляється серцевою астмою та набряком легень.

• Приступ серцевої астмивиникає в нічний годинник або після навантаження, коли посилюється застій крові в легенях. Виникає відчуття гострої нестачі повітря, задишка швидко наростає. Хворий дихає ротом, щоб забезпечити більший приплив повітря.
• Вимушене сидяче становище(з опущеними ногами) у якому покращується відтік крові із судин легень. Зайва кров відтікає у нижні кінцівки.
• Кашельспочатку сухий, потім із виділенням мокротиння рожевого кольору. Відходження мокротиння не приносить полегшення.
• Розвиток набряку легень. Підвищення тиску в легеневих капілярах призводить до просочування рідини та клітин крові в альвеоли та простір навколо легень. Це погіршує газообмін, і кров недостатньо насичується киснем. З'являються вологі великопухирчасті хрипи по всій поверхні легень. З боку чутно клекотливе дихання. Кількість вдихів збільшується до 30-40 за хвилину. Дихання утруднене, помітно напружується дихальна мускулатура (діафрагма та міжреберні м'язи).
• Утворення піни у легенях. При кожному вдиху рідина, що просочилася в альвеоли, спінюється ще більше порушуючи розтягування легень. З'являється кашель з пінистим мокротинням, виділення піни з носа та рота.
• Плутана свідомість та психічне збудження. Лівошлуночкова недостатність спричиняє порушення мозкового кровообігу. Запаморочення, страх смерті, непритомність - ознаки кисневого голодування мозку.
• Біль в серці .Біль відчувається за грудиною. Може віддавати у лопатку, шию, лікоть.

• Задишка- Це прояв кисневого голодування мозку. Вона з'являється при фізичному навантаженні, а в випадках, що далеко зайшли, і в спокої.
• Непереносимість фізичного навантаження. Під час навантаження організм потребує активного кровообігу, а серце не в змозі це забезпечити. Тому при навантаженні швидко виникає слабкість, задишка, біль за грудиною.
• Ціаноз. Шкіра бліда з синюватим відтінком внаслідок нестачі кисню у крові. Ціаноз найбільше виражений на кінчиках пальців, носа, мочках вух.
• Набряки.Насамперед виникають набряки ніг. Вони викликані переповненням вен та виходом рідини у міжклітинний простір. Пізніше рідина накопичується в порожнинах: черевній та плевральній.
• Застій крові у судинах внутрішніх органіввикликає збій у їхній роботі:
  • Органи травлення. Почуття пульсації в епігастральній ділянці, біль у шлунку, нудота, блювання, запори.
  • Печінка. Швидке збільшення та болючість печінки, пов'язані із застоєм крові в органі. Печінка збільшується та розтягує капсулу. У русі і під час промацування людина відчуває біль у правому підребер'ї. Поступово у печінці розвивається сполучна тканина.
  • Нирки. Зменшення кількості сечі, підвищення її щільності. У сечі виявляються циліндри, білки, клітини крові.
  • Центральна нервова система. Запаморочення, емоційне збудження, порушення сну, дратівливість, підвищена стомлюваність.

Діагностика серцевої недостатності

Огляд. При огляді виявляється ціаноз (збліднення губ, кінчика носа та ділянок, віддалених від серця). Пульс часто слабкого наповнення. Артеріальний тиск при гострій недостатності знижується на 20–30 мм рт ст. порівняно з робітником. Однак, серцева недостатність може протікати на тлі підвищеного тиску.

Вислуховування серця. При гострій серцевій недостатності вислуховування серця утруднене через хрипи та дихальні шуми. Однак можна виявити:

• ослаблення I тону (звуку скорочення шлуночків) через послаблення їх стінок та пошкодження клапанів серця
• розщеплення (роздвоєння) II тону на легеневій артерії свідчить про пізнє закриття клапана легеневої артерії
• IV тон серця виявляється при скороченні гіпертрофованого правого шлуночка
• діастолічний шум – звук наповнення крові під час фази розслаблення – кров проникає крізь клапан легеневої артерії, внаслідок її розширення
• порушення серцевого ритму (уповільнення чи прискорення)

Електрокардіографія (ЕКГ)проводиться обов'язково за всіх порушень роботи серця. Однак ці ознаки не є специфічними для серцевої недостатності. Вони можуть виникнути і за інших хвороб:

• ознаки рубцевих уражень серця
• ознаки потовщення міокарда
• порушення серцевого ритму
• порушення провідності серця

ВІДЛУННЯ-КГ з доплерографією (УЗД серця+доплер) є найбільш інформативним методом діагностики серцевої недостатності:

• зниження кількості крові, що викидається зі шлуночків, знижується на 50%
• потовщення стінок шлуночків (товщина передньої стінки перевищує 5 мм)
• збільшення об'єму камер серця (поперечний розмір шлуночків перевищує 30 мм)
• знижена скоротливість шлуночків
• розширена легенева аорта
• порушення роботи клапанів серця
• недостатнє спадання нижньої порожнистої вени на вдиху (менше 50%) свідчить про застій крові у венах великого кола кровообігу
• підвищення тиску в легеневій артерії

Рентгенологічне дослідження підтверджує збільшення правих відділів серця та підвищення тиску крові в судинах легень:

• вибухання ствола та розширення гілок легеневої артерії
• нечіткі контури великих легеневих судин
• збільшення розмірів серця
• ділянки підвищеної щільності, пов'язані набряклістю
• Перші набряки виникають навколо бронхів. Формується характерний «силует кажана»

Дослідження рівня натрійуретичних пептидів у плазмі крові- Визначення рівня гормонів, що виділяються клітинами міокарда.

Нормальні рівні:

• NT-proBNP – 200 пг/мл
• BNP -25 пг/мл

Чим більше відхилення від норми, тим важче стадія хвороби і гірший прогноз. Нормальний вміст цих гормонів свідчить про відсутність серцевої недостатності.
Лікування гострої серцевої недостатності

Чи потрібна госпіталізація?

У разі симптомів гострої серцевої недостатності необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо діагноз підтвердиться, то хворого обов'язково госпіталізують до відділення реанімації (при набряку легень) або інтенсивної терапії та невідкладної допомоги.

Етапи надання допомоги пацієнту з гострою серцевою недостатністю

Основні цілі терапії гострої серцевої недостатності:

• швидке відновлення кровообігу у життєво важливих органах
• ослаблення симптомів хвороби
• нормалізація серцевого ритму
• відновлення кровотоку в судинах, що живлять серце

Залежно від виду гострої серцевої недостатності та її проявів вводять препарати, що покращують роботу серця та нормалізують кровообіг. Після того, як вдалося усунути напад, починають лікування основного захворювання.

Група	Препарат	Механізм лікувальної дії	Як призначається
Пресорні (симпатоміметичні) аміни	Допамін	Збільшує серцевий викид, звужує просвіт великих вен стимулюючи просування венозної крові.	Внутрішньовенно краплинно. Доза залежить стану хворого 2-10 мкг/кг.
Інгібітори фосфодіестерази III	Мілрінон	Підвищує тонус серця, знижують спазм легеневих судин.	Вводять внутрішньовенно краплинно. Спочатку "навантажувальна доза" 50 мкг/кг. Надалі 0,375-0,75 мкг/кг за хвилину.
Кардіотонічні засоби неглікозидної структури	Лівосимендан (Сімдакс)	Підвищує чутливість скорочувальних білків (міофібрил) до кальцію. Збільшує силу скорочень шлуночків, не впливає на їхнє розслаблення.	Початкова доза 6-12 мкг/кг. Надалі безперервне внутрішньовенне введення зі швидкістю 0,1 мкг/кг/хв.
Вазодилятатори Нітрати	Нітропрусид натрію	Розширюють вени та артеріоли, знижуючи артеріальний тиск. Покращує серцевий викид. Часто призначають разом із сечогінними засобами (діуретиками) для зменшення набряку легень.	Внутрішньовенно краплинно по 0,1-5 мкг/кг за хв.
	Нітрогліцерин		Під язик по 1 таблетці кожні 10 хвилин або 20-200 мкг/хв внутрішньовенно.
Діуретики	Фуросемід	Допомагають вивести зайву воду із сечею. Зменшують опір судин, знижують навантаження на серце, позбавляють набряків.	Ударна доза 1 мг/кг. Надалі дозу зменшують.
	Торасемід		Приймають в'янути у таблетках по 5-20 мг.
Наркотичні анальгетики	Морфін	Усуває біль, виражену задишку, надає заспокійливу дію. Зменшує частоту серцевих скорочень при тахікардії.	Вводять 3 мг внутрішньовенно.

Процедури, які допомагають усунути напад гострої серцевої недостатності:

1. Кровопусканняпоказано для термінового розвантаження легеневих судин, зниження артеріального тиску, усунення венозного застою. За допомогою ланцету лікар розкриває велику вену (частіше на кінцівках). Із неї виводиться 350-500 мл крові.
2. Накладення джгутів на кінцівки. Якщо немає патологій судин та інших протипоказань, то штучно утворюють венозний застій на периферії. На кінцівки нижче паху та пахвової западини накладають джгути на 15-30 хв. Таким чином, вдається знизити обсяг циркулюючої крові, розвантажити серце та судини легень. Для цієї ж мети може використовуватися гаряча ванна для ніг.
3. Дихання чистим киснемдля усунення гіпоксії тканин та органів. Для цього використовують кисневу маску із високою швидкістю подачі газу. У важких випадках може знадобитися апарат штучної вентиляції легень.
4. Інгаляції киснем із парами етилового спиртувикористовується для гасіння білкової піни, що утворилася при набряку легень. Перед інгаляцією необхідно очистити від піни верхні дихальні шляхи, інакше хворому загрожує задуха. Для цих цілей застосовують механічні чи електричні відсмоктувачі. Інгаляцію проводять за допомогою носових катетерів або маски.
5. Дефібриляціянеобхідна при серцевій недостатності із тяжким порушенням ритму. Електроімпульсна терапія деполяризує весь міокард (позбавляє його роз'єднаних патологічних імпульсів) та перезапускає синусовий вузол, який відповідає за серцевий ритм.

Лікування хронічної серцевої недостатності

Лікування ХСН процес тривалий. Він вимагає терпіння та значних фінансових витрат. Переважно лікування проводять у домашніх умовах. Однак часто виникає потреба у госпіталізації.

Цілі терапії хронічної серцевої недостатності:

• мінімізація проявів хвороби: задишки, набряків, стомлюваності
• захист внутрішніх органів, які страждають від недостатнього кровообігу
• зниження ризику розвитку гострої серцевої недостатності

Чи потрібна госпіталізація для лікування хронічної серцевої недостатності?

Хронічна серцева недостатність – найчастіша причина госпіталізації людей похилого віку.

Показання до госпіталізації:

• неефективність амбулаторного лікування
• низький серцевий викид, при якому необхідне лікування інотропними препаратами
• виражені набряки при яких необхідне внутрішньом'язове введення сечогінних засобів
• погіршення стану
• порушення серцевого ритму
  

  Лікування патології медикаментами

  Група	Препарат	Механізм лікувальної дії	Як призначається
  Бета-адреноблокатори	Метопролол	Усуває біль у серці та аритмію, знижує частоту серцевих скорочень, робить міокард менш сприйнятливим до дефіциту кисню.	Приймають внутрішньо по 50-200 мг на добу за 2-3 прийоми. Коригування дози проводиться індивідуально.
  	Бісопролол	Чинить протиішемічну дію і знижує артеріальний тиск. Зменшує серцевий викид та частоту скорочень серця.	Приймають внутрішньо по 0005-001 г 1 раз на добу під час сніданку.
  Серцеві глікозиди	Дігоксин	Усуває фібриляцію передсердь (неузгоджене скорочення м'язових волокон). Має судинорозширювальну та сечогінну дію.	Першого дня по 1 таблетці 4-5 разів на добу. Надалі по 1-3 таблетки на день.
  Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.	Атаканд	Розслаблює кровоносні судини та сприяє зниженню тиску в капілярах легень.	Приймають 1 раз на день по 8 мг з їжею. За потреби доза може бути збільшена до 32 мг.
  Сечогінні засоби – антагоністи альдостерону.	Спіронолактон	Виводить із організму зайву воду, зберігаючи калій та магній.	По 100–200 мг 5 днів. При тривалому прийомі зменшують дозу до 25 мг.
  Симпатоміметичні засоби	Допамін	Підвищує тонус серця, пульсовий тиск. Розширює судини, які живлять серце. Чинить сечогінну дію.	Використовується лише у стаціонарі, внутрішньовенно крапельно по 100-250 мкг/хв.
  Нітрати	Нітрогліцерин Гліцерил тринітрат	Призначають при лівошлуночковій недостатності. Розширює коронарні судини, що живлять міокард, перерозподіляє кровотік у серце на користь ділянок, що постраждали від ішемії. Покращує обмінні процеси у серцевому м'язі.	Розчин, краплі, капсули для розсмоктування під язиком. У стаціонарі вводять внутрішньовенно 0,10 до 0,20 мкг/кг/хв.

  Живлення та режим дня при серцевій недостатності.

  Лікування гострої та хронічної серцевої недостатності проводять індивідуально. Підбір препаратів залежить від стадії хвороби, вираженості симптомів та особливостей ураження серця. Самолікування може призвести до погіршення стану та прогресування захворювання. Харчування при серцевій недостатності має особливості. Хворим Рекомендована дієта № 10, а при другому та третьому ступені порушення кровообігу 10а.

  Основні принципи лікувального харчування при серцевій недостатності:

  • Норми прийому рідини 600 мл – 1,5 л на добу.
  • При ожирінні та надмірній масі тіла (>25 кг/м²) необхідно обмежити калорійність живлення 1900-2500 ккал. Виключають жирні, смажені страви та кондитерські вироби з кремом.
  • Жири 50-70 г на день (25% олії)
  • Вуглеводи 300-400 г (80-90 г у вигляді цукру та інших кондитерських виробів)
  • Обмеження кухонної солі, що викликає затримку води в організмі, збільшення навантаження на серце та поява набряків. Норму солі знижують до 1-3 г на добу. При тяжкій серцевій недостатності сіль повністю вимикають.
  • У раціон включають продукти багаті на калій, дефіцит якого призводить до дистрофії міокарда: курага, родзинки, морська капуста.
  • Інгредієнти, які мають лужну реакцію, оскільки порушення обміну речовин при СН призводить до ацидозу (закислення організму). Рекомендовані: молоко, хліб із борошна грубого помелу, капуста, банани, буряк.
  • При патологічній втраті маси тіла за рахунок жирової маси та м'язів (>5 кг за 6 місяців) рекомендовано калорійне харчування 5 разів на день невеликими порціями. Так як переповнення шлунка викликає підйом діафрагми та порушення роботи серця.
  • Їжа має бути калорійною, легкозасвоюваною, багатою на вітаміни і білки. Інакше розвивається стадія декомпенсації.
  Страви та продукти, які заборонені при серцевій недостатності:
  • міцні рибні та м'ясні бульйони
  • страви з бобових та грибів
  • свіжий хліб, вироби із здобного та листкового тіста, оладки
  • м'ясо жирних сортів: свинина, баранина, м'ясо гусака, качки, печінка, нирки, ковбасні вироби
  • жирні сорти риби, копчена, солона та консервована риба, консерви
  • жирні та солоні сири
  • щавель, редька, шпинат, солоні, мариновані та квашені овочі.
  • гострі приправи: хрін, гірчиця
  • тваринні та кулінарні жири
  • кава, какао
  • алкогольні напої
  Фізична активність при серцевій недостатності:

  При гострій серцевій недостатності показаний спокій. Причому якщо хворий перебуватиме у лежачому положенні, то стан може погіршитися – посилиться набряк легень. Тому бажано перебувати в підлозі сидячому положенні з опущеними ногами.

  При хронічній серцевій недостатності спокій протипоказаний. Відсутність руху посилює застійні явища у великому та малому колі кровообігу.

  Зразковий список вправ:

  1. Лежачи на спині. Руки витягнуті вздовж тіла. На вдиху руки піднімають, на видиху опускають.
  2. Лежачи на спині. Вправа "велосипед". Лежачи на спині, виконують імітацію їзди велосипедом.
  3. Перейти в сидячий стан з лежачого.
  4. Сидячи на стільці. Руки зігнуті у ліктьових суглобах, кисті до плечей. Обертання ліктями по 5-6 разів на кожну сторону.
  5. Сидячи на стільці. На вдиху – руки нагору, тулуб нахилити до колін. На видиху – повернутися у вихідне становище.
  6. Стоячи в руках гімнастична палиця. На вдиху - підняти палицю і повернути тулуб убік. На видиху – повернутися у вихідне становище.
  7. Прогулянка на місці. Поступово переходять на ходьбу на шкарпетках.
  Усі вправи повторюють 4-6 разів. Якщо під час Лікувальної фізкультури виникає запаморочення, задишка і біль за грудиною, необхідно припинити заняття. Якщо ж при виконанні вправ пульс прискорюється на 25-30 ударів, а через 2 хвилини повертається в норму, то заняття позитивно впливають. Поступово навантаження потрібно збільшувати, розширюючи перелік вправ.

  Протипоказання до фізичної активності:

  • активний міокардит
  • звуження клапанів серця
  • тяжкі порушення серцевого ритму
  • напади стенокардії у хворих із зниженням викиду крові

Причиною серцевої недостатності є погіршення спроможності серця до скорочення або розслаблення. Погіршення може бути спричинене пошкодженням міокарда, а також порушенням балансу систем, що відповідають за звуження та розширення судин. Порушення рухової активності серця призводить до зменшення постачання органів та тканин киснем. Також виникає затримка рідини у організмі.

Серцева недостатність супроводжується розвитком низки симптомів: задишки, зниження працездатності та інших. Всі ці ознаки можуть спостерігатися і за інших захворювань, тому діагноз «серцева недостатність» неможливо поставити тільки на підставі симптомів.

Розрізняють гостру та хронічну серцеву недостатність. з'являється внаслідок пошкодження міокарда, насамперед гострого. Вона супроводжується швидкою появою застою в легенях, аж до їх набряку. У нашій статті ми розглянемо симптоми і лікування форми, що найчастіше зустрічається - хронічної серцевої недостатності.

Симптоми серцевої недостатності

Прояви недостатності кровообігу залежить від її тяжкості. Традиційно виділяють три стадії.

I стадія

У початковій стадії хвороби виникає стомлюваність, задишка, надмірне почастішання пульсу при фізичному навантаженні. Навіть кілька присідань викликають почастішання дихання у півтора-два рази. Відновлення вихідної частоти пульсу відбувається не раніше, ніж через 10 хвилин відпочинку після навантаження. При інтенсивних фізичних навантаженнях може виникати легка ядуха.

Місцеві симптоми виражені слабо. Іноді може з'являтись короткочасний акроціаноз (посинення шкіри кистей, стоп). Після значних навантажень, вживання великої кількості води або солі вечорами з'являються невеликі або пастозність шкіри в області кісточок.

Розміри печінки не збільшено. Іноді з'являється періодична ніктурія – прискорене сечовипускання ночами.

Після обмеження навантаження та корекції вживання солі та рідини ці явища швидко зникають.

ІІ стадія

На другій стадії хвороби з'являються місцеві симптоми серцевої недостатності. Спочатку виникають ознаки ураження переважно одного із шлуночків серця.

При правошлуночковій недостатності виникає застій крові у великому колі кровообігу. Пацієнтів турбує при фізичному навантаженні, наприклад, при підйомі сходами, швидкій ходьбі. З'являється прискорене серцебиття, почуття важкості у правому підребер'ї. Досить часто виникає ніктурія та спрага.

Для цієї стадії характерні набряки гомілок, які повністю проходять до ранку. Визначається акроціаноз: синюшність гомілок, стоп, кистей, губ. Печінка збільшується, поверхня її гладка та болісна.

При лівошлуночковій недостатності переважають симптоми застою в малому. Самопочуття хворих гірше, ніж при правошлуночковій недостатності. Задишка при навантаженні сильніша, виникає при звичайній ходьбі. При значному навантаженні, а також ночами буває ядуха, сухий кашель і навіть невелике кровохаркання.

Зовнішньо визначається блідість шкіри, акроціаноз, у деяких випадках – своєрідний ціанотичний рум'янець (наприклад, при мітральних вадах серця). У легенях можуть вислуховуватися сухі чи дрібнопухирчасті хрипи. Набряків на ногах немає, розміри печінки в нормі.

Обмеження навантаження, корекція вживання води та кухонної солі, правильне лікування можуть призвести до зникнення всіх цих симптомів.

Поступово наростає застійна серцева недостатність, у патологічний процес залучаються обидва кола кровообігу. Виникає застій рідини у внутрішніх органах, що проявляється порушенням їхньої функції. З'являються зміни у аналізі сечі. Печінка ущільнюється та стає безболісною. Змінюються показники біохімічного аналізу крові, що вказують на порушення печінкової функції.

Хворих турбує задишка при мінімальному фізичному навантаженні, частий пульс, почуття важкості у правому підребер'ї. Знижується виділення сечі, з'являються набряки стоп, гомілок. Ночами може з'являтися кашель, порушується сон.

Під час огляду визначається акроціаноз, набряки, збільшення печінки. У багатьох хворих виявляється збільшення живота (асцит), накопичення рідини у плевральній порожнині (гідроторакс). У легенях можна почути сухі та вологі хрипи. Хворий не може лежати, приймає вимушене положення напівсидячи (ортопное).
Лікування часто призводить до нормалізації самопочуття.

ІІІ стадія

Ця стадія називається кінцевою, чи дистрофічною. Вона супроводжується тяжкими порушеннями функції внутрішніх органів. Внаслідок нестачі кисню та поживних речовин розвивається поліорганна недостатність (ниркова, печінкова, дихальна).

Проявом печінкової недостатності є набряки. Порушується функція ендокринних залоз, що регулюють вступно-електролітний баланс. При цьому розвивається нестерпна спрага. Внаслідок порушення травлення виникає кахексія (виснаження), яка може маскуватися вираженими набряками.

Тяжка недостатність функції внутрішніх органів призводить до летального результату.

Лікування серцевої недостатності

Лікування недостатності кровообігу має усувати її симптоми, уповільнювати прогресування, покращувати якість та тривалість життя хворих. Дуже важливий захист органів-мішеней, насамперед серця.

Немедикаментозна терапія

Обмежується фізична активність з метою зменшити навантаження на ослаблений серцевий м'яз. Однак, раціональна фізична реабілітація є важливим методом лікування.

Для хворих з тяжкою серцевою недостатністю можна рекомендувати дихальну гімнастику, у тому числі надування повітряних куль 3 – 4 рази на день. Вже через місяць дихальних вправ покращується самопочуття та переносимість навантажень. Після стабілізації стану можна збільшувати навантаження, у тому числі у вигляді ходьби у звичайному темпі, а потім і з прискоренням. Фізичне навантаження має стати частиною способу життя хворого із серцевою недостатністю.

Доцільно використання вакцини проти грипу та гепатиту В.

Подорожі допускаються, але потрібно уникати високогір'я, жаркого та вологого клімату. Тривалість авіаперельоту не повинна становити більше ніж 2,5 години. Під час перельоту необхідно вставати, робити легку гімнастику кожні півгодини.

Виключається куріння.

При сексуальних контактах рекомендується уникати надмірних емоційних навантажень. У деяких випадках рекомендують прийом нітратів під язик перед статевим актом. Використання таких засобів, як «Віагра», допускається, за винятком поєднання з нітратами, що довго діють.

Помірно обмежується рідина. Добова кількість прийнятої рідини не повинна перевищувати 2 літри. Необхідно враховувати як вільну рідина (напої), а й воду, що міститься у продуктах. При цьому вміст води в кашах, салатах, інших гарнірах та хлібі умовно приймається за 100% (тобто вважають, що 50 г хліба дорівнюють 50 мл води). Важливо стежити за кількістю сечі, що виділяється, воно не повинно бути менше обсягу прийнятої рідини.

Різко обмежується кухонна сіль, їжа не досолюється при приготуванні. Загальна кількість солі не повинна перевищувати 3 г на першій стадії та 1,5 г на наступних.

Алкоголь суворо заборонено лише за . В інших випадках обмеження вживання спиртних напоїв має характер звичайних рекомендацій. Слід відмовитись від великого обсягу рідини (наприклад, пива).

Дієта має бути поживною, з достатнім вмістом вітамінів та білка.

Дуже важливим є щоденний контроль ваги. Приріст маси понад 2 кг за 1 – 3 дні говорить про затримку води в організмі та потребує негайних заходів.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування серцевої недостатності ґрунтується на постулатах доказової медицини. Всі препарати, що офіційно рекомендуються, пройшли тривалий шлях доказів їх необхідності, ефективності та безпеки.

До основних препаратів, що використовуються для терапії цього захворювання, належать:

Додатково призначаються засоби, властивості яких досить вивчені, але потребують додаткових досліджень:

• статини для всіх хворих з;
• непрямі антикоагулянти у більшості хворих з миготливою аритмією.

До допоміжних препаратів відносять ліки, що призначаються лише в окремих випадках:

• периферичні вазодилататори (нітрати): тільки при супутньому ангінозному болю;
• блокатори повільних кальцієвих каналів (амлодипін): при стійкій стенокардії та гіпертензії;
• антиаритмічні засоби: при тяжких порушеннях ритму серця;
• аспірин: після перенесеного інфаркту міокарда;
• неглікозидні інотропні стимулятори: при низькому серцевому викиді та гіпотонії.

При серцевій недостатності, особливо на стадії декомпенсації, потрібно відмовитися від наступних лікарських препаратів:

• нестероїдні протизапальні препарати, у тому числі аспірин у великій дозі;
• глюкокортикостероїди;
• трициклічні антидепресанти;
• антиаритмічні препарати І класу;
• блокатори повільних кальцієвих каналів (верапаміл, ніфедипін, дилтіазем).

Хірургічне лікування серцевої недостатності

Ці методи можуть застосовуватися лише у поєднанні з немедикаментозною та лікарською терапією.
У деяких випадках розглядаються показання до постановки кардіостимулятора, зокрема кардіовертера-дефібрилятора. Деякий ефект можна досягти після трансплантації серця, проте від цього методу поступово відмовляються. Найбільш перспективним є застосування штучних механічних шлуночків серця.

ОТР, передача "Студія Здоров'я" на тему "Хронічна серцева недостатність"

Серцева недостатність. Медичні анімації.

З цієї статті ви отримаєте вичерпну інформацію про хворобу серцева недостатність: через що вона розвивається, її стадії та симптоми, як її діагностують та лікують.

Дата публікації статті: 18.12.2016

Дата поновлення статті: 25.05.2019

При серцевій недостатності серце нездатне повноцінно впоратися зі своєю функцією. Через це тканини та органи отримують недостатню кількість кисню та поживних речовин.

Якщо у вас є підозра на серцеву недостатність – не тягніть із зверненням до кардіолога. Якщо звернутися на ранній стадії – захворювання можна позбутися повністю. А от при серцевій недостатності 2 ступеня і вище лікарі зазвичай дають уже не такий сприятливий прогноз: вилікувати її до кінця навряд чи вдасться, але зупинити її розвиток можливо. Якщо ж недбало ставитися до свого здоров'я і не звертатися до фахівців, хвороба прогресуватиме, що може призвести до смерті.

Чому виникає патологія?

Причини серцевої недостатності можуть бути вродженими та набутими.

Причини уродженої патології

Причини набутої серцевої недостатності

• хронічна артеріальна гіпертензія (підвищений тиск);
• спазми судин;
• стенози (звуження) судин або серцевих клапанів;
• ендокардит – запалення внутрішньої оболонки серця;
• міокардит – запалення серцевого м'яза;
• перикардит – запалення серозної оболонки серця;
• пухлини серця;
• перенесений інфаркт міокарда;
• порушення обміну речовин.

Набуту серцеву недостатність страждають в основному люди старше 50 років. Також у групі ризику знаходяться курці та ті, хто зловживає алкоголем та (або) наркотичними речовинами.

Часто серцева недостатність виникає і прогресує через надмірну фізичну активність у підлітковому віці, коли навантаження на серцево-судинну систему і таке високе. Для профілактики серцевої недостатності юним спортсменам рекомендується знизити інтенсивність тренувань у віці, коли починається статеве дозрівання, і зростання організму найактивніше. Якщо в цьому віці виявилися початкові симптоми серцевої недостатності, швидше за все лікарі заборонять заняття спортом на 0,5-1,5 роки.

Класифікація та симптоми

Ознаки серцевої недостатності можуть виявлятися по-різному залежно від ступеня тяжкості стану.

Класифікація серцевої недостатності щодо Василенка та Стражеска:

Стадія 1 (початкова або прихована)

Симптоми виявляються тільки при інтенсивному фізичному навантаженні, яке раніше давалося легко. Ознаки: задишка, сильне серцебиття. У спокої жодних порушень кровообігу немає.

Для хворих із цією стадією серцевої недостатності немає жодних обмежень щодо фізичних навантажень. Вони можуть виконувати будь-яку роботу. Однак все одно обов'язково раз на півроку-рік проходити профілактичний огляд у кардіолога, можливо, знадобиться прийом препаратів, що підтримують роботу серця.

Лікування на цій стадії ефективне і допомагає позбутися захворювання.

Стадія 2А

Заняття спортом за такої серцевої недостатності заборонені, проте фізкультура та помірна фізична активність на роботі не протипоказані.

Ознаки можна усунути під час правильного лікування.

Стадія 2 Б

Кровообіг порушено як у малому, так і у великому колі.

Усі симптоми проявляються у спокої чи після незначного фізичного навантаження. Це:

• синюшність шкіри та слизових оболонок,
• кашель,
• задишка,
• хрипи в легенях,
• набряки кінцівок,
• ниючі болі в грудній клітці,
• збільшення печінки.

Хворі відчувають дискомфорт у грудях та задишку навіть при найменшому фізичному навантаженні, а також під час статевого акту. Їх вимотує ходьба пішки. Піднятися вгору сходами дуже важко. Такі пацієнти зазвичай визнаються непрацездатними.

Лікування допомагає зменшити симптоми та запобігти подальшому розвитку серцевої недостатності.

Стадія 3 (кінцева або дистрофічна)

Через тяжке порушення кровообігу посилюються основні симптоми. Також розвиваються патологічні зміни внутрішніх органів (кардіальний цироз печінки, дифузний пневмосклероз, синдром застійної бруньки). Прогресують порушення обміну речовин, розвивається виснаження тканин організму.

Лікування серцева недостатність на цій стадії зазвичай вже малоефективне. Воно допомагає уповільнити розвиток змін у внутрішніх органах, але не спричиняє значного поліпшення самопочуття.

Хворі з 3 стадією серцевої недостатності не здатні повноцінно виконувати навіть побутові завдання (готування, прання, збирання). Пацієнти визнаються інвалідами.

Прогноз несприятливий: захворювання може призвести до смерті.

Діагностика серцевої недостатності

Перед тим як розпочати лікування, лікарю необхідно з'ясувати ступінь тяжкості та природу захворювання.

Насамперед знадобиться огляд терапевта. За допомогою стетоскопа він прослухає легені щодо хрипів, а також проведе поверхневий огляд для виявлення синюшності шкірних покривів. Вимірює ЧСС та артеріальний тиск.

Іноді додатково проводять тести на реакцію серця на фізичні навантаження.

Тест	Хід виконання	Оцінка результатів
Тест із 20 присіданнями	Усі виміри ЧСС проводять за 1 хвилину. Заміряють ЧСС у стані спокою у положенні сидячи (результат №1 – Р №1). Пацієнт присідає 20 разів за 30 секунд. Вимірюють ЧСС відразу після присідань (Р №2). Вимірюють ЧСС через 1 хвилину (Р №3). Потім через 2 хвилини (Р №4).	Реакція серця на навантаження: Р №2 на 25% більше Р №1 – добре, на 25–50% більше – нормально, на 51 і більше % більше – погано. Відновлення серця після навантаження: Р №3 близький до Р №1 – добре, Р №4 близький до Р №1 – нормально, Р №4 більше Р №1 – погано.
Проба Рутфьє-Діксона	Усі вимірювання ЧСС проводять за 15 секунд. Заміряють ЧСС після 5-хвилинного відпочинку у положенні лежачи (Р1). Пацієнт присідає 30 разів за 45 секунд. Вимірюють ЧСС відразу після навантаження (Р2) (пацієнт після присідань лягає). Чекають 30 секунд. Востаннє заміряють ЧСС за 15 секунд.	Результат підраховують за такою формулою: (4 * (Р1 + Р2 + Р3) - 200) / 10 Оцінка: менше 3 - добре, від 3 до 6 - добре, від 7 до 9 - нормально, від 10 до 14 - погано, більше 15 - дуже погано. У пацієнтів із тахікардією цей тест може давати необ'єктивно поганий результат, тому застосовується перший тест.

Тести застосовуються для хворих, у яких хрипи у легенях виражені слабо. Якщо тести дали погані результати, швидше за все, у пацієнта серцева недостатність. Якщо хрипи в легенях сильно виражені, проведення тестів не потрібно.

Коли первинний огляд у терапевта закінчено, він дає направлення до кардіолога, який проведе подальшу діагностику та призначить лікування.

• ЕКГ допоможе виявити патології серцевого ритму.
• Добове ЕКГ (холтерівське монтування або холтер) – пацієнту до тіла прикріплюють електроди та закріплюють на поясі пристрій, який реєструє роботу серця протягом 24 годин. Хворий протягом цієї доби веде свій звичайний спосіб життя. Таке обстеження допомагає точніше зафіксувати аритмії, якщо вони виявляються у вигляді нападів.
• (УЗД серця) – необхідне виявлення структурних патологій серця.
• Рентген грудної клітки. Допомагає виявити патологічні зміни у легенях.
• УЗД печінки, нирок. Якщо у пацієнта серцева недостатність 2 стадії та вище, необхідно провести діагностику цих органів.

Методи діагностики патологій серця

Іноді може знадобитися КТ чи МРТ серця, судин чи інших внутрішніх органів.

Після отримання цих діагностичних методів кардіолог призначає лікування. Воно може бути як консервативним, так і хірургічним.

Лікування

Медикаментозна терапія

Консервативне лікування включає прийом різних груп препаратів:

Група препаратів	Ефект	Приклади ліків
Серцеві глікозиди	Підтримують та покращують скорочувальну функцію серцевого м'яза.	Дігітоксин, Дігоксин, Метилдігоксин, Строфантин К
Нітрати	Знімають болючі відчуття в грудях, розширюють вени	Нітрогліцерин
Інгібітори АПФ	Знижують тиск, розширюють судини, зменшують ризик зупинки серця	Каптоприл, Лізіноприл, Фозіноприл
Бета-блокатори	Знижують тиск, уповільнюють серцебиття	Метопролол, Атенолол
Антагоністи кальцію	Розширюють артерії, знижують тиск, усувають аритмії	Верапаміл, Ціннарізін, Ділтіазем, Амлодипін, Нітрендипін
Діуретики	Виводять зайву рідину з організму, перешкоджають утворенню набряків, підвищують ефективність препаратів, що знижують тиск.	Спіронол, Урактон, Фуросемід, Альдактон
Інші	Стимулюють обмін речовин у міокарді	АТФ, Рибоксин, Карнітін

Препарати для лікування серцевої недостатності

Якщо у пацієнта серцева недостатність 1 ступеня, що з'явилася на тлі надмірних фізичних навантажень, лікар може вирішити, що пацієнту поки що немає необхідності приймати серйозні препарати. У такому разі він призначить лише медикаменти, які покращують обмін речовин у серцевому м'язі, а також вітаміни групи B для зміцнення серця та судин.

Хірургічне лікування

При деяких вроджених або набутих вадах серця медикаментозне лікування виявляється неефективним. Воно може ненадовго знімати симптоми, але не впливає на причину захворювання.

Рослина	Рецепт
Пурпурова наперстянка – містить речовину дигітоксин	Візьміть 1,5 ч. л. (1 г) сухого листя. Залийте 1 ст. окропу. Наполягайте 12 годин. Приймати по 1 ч. л. 2 рази на день. Зверніть увагу! У жодному разі не перевищуйте дозування. Наперстянка – рослина, якою можна отруїтися! При тяжких вадах серця, після інфаркту, при стенозі коронарних артерій та деяких видах аритмій заборонено використовувати наперстянку! Народні засоби, як і медикаменти, можуть бути небезпечними для здоров'я при неправильному застосуванні. Обов'язково порадьтеся з лікарем!
Вовняна наперстянка – містить дигоксин, цілонід
Травнева конвалія – містить корглікон	Візьміть 8-10 свіжих квіток. Залийте 1 ст. окропу. Наполягайте 1-2 години. Пийте протягом доби невеликими порціями. Увага! Корглікон протипоказаний при WPW-синдромі, оскільки викликає напади тахікардії.

Трави для лікування серцевої недостатності

Дієта та спосіб життя при серцевій недостатності

Насамперед слід відмовитися від шкідливих звичок, якщо вони у вас є. Якщо у вас серцева недостатність 2 ступеня та вище протипоказані заняття спортом. Лікувальну фізкультуру лікарі рекомендують з огляду на самопочуття пацієнта.

Раціон харчування також слід відкоригувати:

Для зменшення набряклості та скорочення навантаження на нирки зменшують кількість води (можна пити не більше 0,75–1 л на добу).

Щоб до голови не приливала велика кількість крові, радять спати з великою подушкою під головою. А для профілактики набряків потрібна ще одна подушка – її підкладають під ноги.