» »

Загибель від алкоголю. Смертельний результат від алкогольної інтоксикації

Надмірне вживання спиртних напоїв є не тільки гострою соціальною, а й медичною проблемою. Щороку смерть від алкоголю забирає понад 2,5 мільйона людей.

Медичні причини при цьому різні, однак, найчастіше до смерті призводять гостра алкогольна інтоксикація і критичне загострення хронічних захворювань печінки, серця, судин. Багато хто з цих захворювань і розвивається у людини через непомірне вживання спиртного.

Серед інших причин загибелі можна виділити смертельне отруєння неякісним алкоголем, переохолодження та травми, отримані у стані алкогольного сп'яніння, гострі симптоми абстиненції, зневоднення та розлади функціонування серцево-судинної системи.

Смерть внаслідок алкогольного отруєння


Смерть від алкогольної інтоксикації настає, якщо прийняти велику кількість спиртного за нетривалий проміжок часу.

Смертельна доза алкоголю- Показник індивідуальний і залежить від швидкості метаболізму. Смерть настає, якщо концентрація етанолу у крові становить понад 5 грамів на літр.

У середньому смертельною є доза 700г чистого спирту, вжитого протягом півтори години. При цьому має значення загальний стан здоров'я, а також кількість їжі чи закуски, оскільки вона впливає на швидкість всмоктування алкоголю в кров.

Найбільш небезпечними у цьому відношенні є міцні спиртні напої, оскільки вміст чистого алкоголю вище. У півлітровій пляшці горілки міститься близько 200 г чистого етанолу. Отруїтися міцним алкоголем простіше, ніж пивом чи вином.

Етиловий спирт для організму людини є нервово-паралітичною отрутою. При велику концентрацію токсину печінка не справляється з його переробкою.

Під впливом етанолу відбувається безліч негативних процесів: денатурація білків, порушення проникності клітинних мембран, у результаті обмінні процеси уповільнюються, відбуваються порушеннями. Етанол та продукти його розпаду з кров'ю потрапляють у тканини, порушуючи роботу всіх органів та систем організму.

Серед ознак гострої алкогольної інтоксикації можна виділити кардіологічні, неврологічні та психічні зміни. До неврологічним ставляться запаморочення, шум у вухах, відхилення у роботі зорового аналізатора, оніміння кінцівок, порушення координації рухів.

До кардіологічних ознак алкогольного отруєння відносяться порушення серцевого ритму, пульсацію крові у скронях, кардіальні болі, критичні відхилення рівня артеріального тиску, гіперемію шкірних покривів, приплив крові до голови та обличчя.

До психічним змін відносять втрату адекватної реакцію те, що відбувається, порушення мовної функції, розлади пам'яті, зміна сприйняття, відсутність реакцію зовнішні подразники. Розвиваються гострі реакції з боку травної системи: нудота, неприборкане блювання, діарея, біль у ділянці шлунка та живота.

Внаслідок алкогольного отруєння може відбутися різке придушення всіх життєво важливих функцій організму, настає алкогольна кома. З такого стану не виходять 9 із 10 осіб, алкоголь викликає смерть. Людині, яка отруїлася алкоголем, необхідна негайна медична допомога.

Смерть від алкогольної поразки серцево-судинної системи


Алкоголь сприяє розслабленню гладкої мускулатури периферичних судин, у результаті вони розширюються. Цей процес можна побачити за змінами у зовнішності людини, яка вживає алкоголь: її обличчя стає червоним, голова і кінцівки часто мають вищу температуру, ніж інші ділянки тіла.

При постійному вживанні алкоголю тканини серця зазнають значних змін під дією токсинів. У міокарді з'являється надлишок жирової тканини, м'яз стає більш в'ялим.

Першими проявами серцевих патологій на тлі надмірного вживання спиртного стають тахікардія, задишка, кардіальні болі. Потім починаються серйозніші процеси: розвивається атеросклероз, гіпертонічна хвороба, ішемія, кардіопатія.

Міокард у такому стані схильний до інфаркту. Патології серця та судин стоять на першому місці серед причин смертності у світі, і близько 30% з них розвиваються внаслідок зловживання алкоголем.

Регулярне вживання великих доз алкоголю призводить до того, що кров змінює консистенцію: стає більш в'язкою, у ній збільшується вміст тромбоцитів. Це значно підвищує ризик розвитку тромбозу.

Судини під впливом етанолу стають більш ламкими, проникність стін збільшується. Такі зміни можуть призвести до крововиливів у мозок, геморагічного інсульту. Смерть від інфарктів та інсультів внаслідок впливу алкоголю реєструється у 9 осіб із 10.

Смерть від патологій, набутих унаслідок зловживання алкоголем


Етанол, потрапляючи в організм, вражає всі органи та системи людини. Сильніше за інших страждають печінка, серце, головний мозок, нирки.

З огляду на хронічного алкоголізму розвиваються різні патології мозку: енцефалопатії, поліневрити, набряк мозку. Це відбувається через те, що нейрони гинуть під впливом етанолу, внаслідок чого мозкові центри починають функціонувати недостатньо ефективно.

Також порушується кровопостачання мозку, що також призводить до зниження ефективності його роботи та розвитку патологічних процесів, від яких можна померти.

Надмірне вживання алкоголю призводить до порушень у роботі печінки через масову загибель гепатоцитів - клітин печінки. Коли гепатоцити гинуть, клітини, що залишилися, розширюються, щоб заповнити втрати і не допустити руйнування гематологічного бар'єру.

Через нестачу функціональних клітин відбувається наростання фіброзної тканини, тобто циротичний процес. Цироз печінки є однією з основних причин смертності від надмірного вживання алкоголю.

З огляду на хронічного алкоголізму часто розвивається панкреатит. Під впливом алкоголю знижується функція підшлункової залози, починаються запальні процеси. Якщо з таким діагнозом повністю не припинити вживання алкоголю, може настати смерть.

Надмірне вживання алкоголю часто призводить до порушень роботи видільної системи. Найбільше страждають нирки, завдання яких полягає у виведенні токсинів із організму.

Під дією отрути клітини нирок перестають нормально функціонувати, розвивається гостра недостатність нирок, яка може стати причиною смерті.

Інші можливі причини смерті від алкоголю


Нерідко настає смерть від отруєння неякісним алкоголем чи алкогольними сурогатами. До них відносяться метиловий, деревний спирт та етиленгліколь. Найчастіше від вживання цих речовин помирають алкоголіки, які не вміють вчасно зупинитися і п'ють куплений у сумнівних місцях і незрозуміло, де вироблений продукт.

Речовини, що входять до складу технічних спиртів, набагато токсичніші для організму, ніж етанол.

Коли людина отруюється метанолом, про це можуть свідчити такі ознаки: з'являються найсильніший біль голови, судомні скорочення м'язів, відчуття гіркого смаку в роті. Відбувається розфокусування і звуження поля зору, змінюється сприйняття кольору, перед очима повисає пелена, пропадає реакція зіниці на світло.

При вживанні значної дози метилового спирту настає повна сліпота. Через масоване ураження нирок з'являється біль у ділянці попереку, а в сечі виявляється кров. З'являється почуття сухості в роті, в носі, в очах, шкіра набуває блідості аж до синяви.

Порушується дихальна функція: дихання утруднене, у грудині виникає сильний біль. Якщо не надати негайної кваліфікованої медичної допомоги, метанол провокує зупинку серця, кому і летальний кінець.

Велику небезпеку смертельного результату становить комбінація з алкогольного отруєння та переохолодження організму. Якщо людина в стані алкогольного сп'яніння впаде, не дійшовши до будинку, а температура навколишнього середовища буде нижчою за 5 градусів, то переохолодження та смерть можуть настати протягом короткого часу.

Нерідко у стані алкогольного сп'яніння люди зазнають травм, несумісних із життям. Людина може отримати їх у результаті невдалого падіння, на проїжджій частині чи падіння з висоти. Нерідко призводить до травм агресія або неадекватне сприйняття дійсності під дією алкоголю.

Можлива смерть у вогні через непогашену у стані сп'яніння сигарети. Іноді смерть настає через аспірацію блювотними масами уві сні. Всі ці причини можна віднести до тих, хто викликає смерть в результаті впливу алкоголю.

Алкоголь нікому ще не приніс користі, скоріше лише шкоди. На жаль, мало хто відмовився від його вживання. Складно уявити хоч одну зустріч нерозлучних друзів без келиха пива. Так, один келих пива раз на місяць сильно не нашкодить, і ви неймовірний щасливчик, якщо ваша ситуація саме так.

Випивши велику кількість алкоголю у кожного незалежно від віку та стану організму, може статися передозування. Хоча всі ми звикли, що передозування може статися лише від героїну, кокаїну та інших наркотичних речовин. Забуваючи, або не бажаючи звертати увагу на те, що алкоголь - це теж наркотик, від залежності, якого теж потрібно позбавлятися.

Стан, у якому перебуває людина після вживання спиртного, називається алкогольною інтоксикацією. Для цього стану характерні фізіологічні, поведінкові та психологічні порушення функцій організму людини. І не має значення, яку дозу алкоголю вжив людина. Порушення будуть у всіх трьох функціях. Рівень отруєння залежить від стану людини, від кількості вжитого алкоголю та від часу, коли спиртне востаннє вживалося. Залежно кількості алкоголю в проміле, що у крові, умовно інтоксикацію можна розділити втричі стадії.

Цікаво! Проміле - це 1/10 відсотка, що використовується для умовного позначення рівня вмісту етанолу в крові.

Стадії інтоксикації

алкогольне отруєння - причина смерті

Фахівці визначили стадії інтоксикації. Справа в тому, що розрізняють їх за низкою ознак та рівня випитого. Стадії:

  • Легка інтоксикація. Доза етилового спирту в організмі до 15 проміле. Стан випив у легкій стадії інтоксикації можна охарактеризувати - веселістю, радістю, розкріпаченням, безтурботністю, нетерпимістю, порушенням уваги та координації. Також червоніє обличчя, частішає дихання та пульс.
  • Середня інтоксикація. Доза спиртного в організмі до 25 проміле. Цю стадію можна визначити за допомогою таких ознак, як: уповільнена мова, відсутність можливості сконцентрувати увагу, дезорієнтованість на місцевості та часі. У той же час людина стає більш нервовою, безцеремонною. Йому дуже складно сприймати оточуючих, хода стає невпевненою, рухи – різкі, але неточні. Шкіра на обличчі вже не червоніє, а стає блідою. Іноді людину нудить, аж до блювоти.
  • Тяжка інтоксикація. Спиртне міститься у крові до 4 проміле. Людина перестає реагувати на навколишній світ, біль і подразники. При дозі етанолу більше 4 проміле настає смерть від гіпоксії. Але до людей, з хронічним пияцтвом, ця характеристика не відноситься, оскільки вони за 4 проміле в крові можуть підтримувати діалог, відповідати на запитання.

Час інтоксикації залежить від віку, статі, звикання до спиртного, але насамперед від дози спожитого та швидкості обміну речовин в організмі людини. Спиртне, з алкоголіка зі стажем, виходить, зі швидкістю майже вдвічі вище, ніж у людини, яка вживає лише у свята.

Похмілля та його ознаки

Потрапивши у стадію середньої чи важкої інтоксикації, людина вранці стане «щасливим» володарем похмілля.

Якщо людина випиває багато спиртного, то він повинен приготуватися до того, що ранком це йому вилізе боком. Ознаки похмілля:

  • головний біль,
  • при різких рухах - запаморочення,
  • нудота (іноді блювання),
  • сильна спрага,
  • прискорене серцебиття,
  • відсутність апетиту,
  • занепад сил.

Встановлено деякі причини смерті від вживання алкоголю.

Основні причини смерті від алкоголю

Існує певний перелік причин, що веде до загибелі алкоголіка. Насамперед, це:

  • Цироз печінки . Захворювання, що розвивається на тлі регулярного вживання спиртного. Печінка – це той орган, який виводить етанол із організму, тому все навантаження лягає на нього. Тканини печінки відмирають, збільшується живіт, рахунок підвищення обсягу рідини. Рідина не може вийти через те, що печінка перестає фільтрувати кров. Вона накопичується, а після цього відбувається розрив. За своєчасної відмови від алкоголю є можливість відновлення тканин печінки.
  • Інфаркт. Трапляється значно частіше у молодих людей. Інфаркт міокарда відбувається через фібриляцію шлуночків. Причому смерть може наступити і наступного дня після ухвалення спиртного.
  • Аритмія. При різкому підвищенні етанолу у крові людини ритм серця змінюється. Він стає стрибкоподібним. Внаслідок цього кров не надходить до органів. У результаті вони перестають працювати у нормальному режимі. Така смерть називається коронарною. Їй схильні не тільки люди, які вживають спиртне, але й ті, хто має проблеми з серцево-судинною системою.
  • Інсульт. Цього захворювання схильні люди, які зловживають алкоголем у великих кількостях. Причини - підвищення тиску та зміна стінок судин головного мозку. Але, як запевняють англійські та французькі вчені, регулярне вживання одного келиха гарного червоного вина зменшує ризик інсульту.
  • Блювота. Навіть якщо вміст етанолу в крові не є смертельним, людина може померти через параліч м'яза, який закриває трохи. При блюванні, під час алкогольного отруєння, вона потрапляє у легені, внаслідок чого настає ядуха.
  • Отруєння сурогатами алкоголю. Недобросовісні виробники іноді додають до спиртних напоїв добавки для градуса, смаку і так далі. При ослабленому імунітет або хронічні захворювання отруєння цими добавками смертельно.
  • Черепно-мозкова травмапри падінні. Часто розпивання алкогольних напоїв відбувається у найрізноманітніших місцях. І потім людина намагається дістатися додому. Але через алкогольну інтоксикацію в людини порушується координація. Нерідко він спотикається, інколи ж і падає. Внаслідок падіння може статися черепно-мозкова травма.
  • Переохолодження. Почуття часу і місця перебування втрачається через алкоголь, що міститься в крові. Люди, що випили, можуть впасти і миттєво заснути на тому ж місці. Влітку це ще може успішно закінчитися, але взимку навряд чи. Людина непритомна не відчуває, як остигає його тіло, кров по органах тече неритмічно. У результаті настає переохолодження, яке закінчується смертю.

Як уникнути загибелі при алкогольному отруєнні

Знання першої допомоги при отруєнні алкогольними напоями не завадять нікому. Якщо ви помітили, що людина отримала отруєння алкоголем, то алгоритм дій наступний:

  • Найперше, що необхідно зробити, викликати швидку допомогу. Як не крути, але фахівці краще, ніж будь-хто, знають, як боротися з цією проблемою.
  • Зупиніть потрапляння алкоголю у кров. Для цього доведеться скористатися неестетичним методом. Покласти людину, яка отруїлася, набік, так як у горизонтальному положенні на спині, є ймовірність, що вона захлинеться блювотними масами. Блювоту викликати за допомогою роздратування кореня язика. Не залишайте без спостереження потерпілого ні на хвилину до швидкої допомоги.
  • По можливості привести до тями. Прискорити кровообіг, сильно розтираючи вуха.
  • Якщо швидка допомога досі не приїхала, промийте шлунок, що отруївся. Для цього потрібно розчин, який приготуйте з літра охолодженої, але доведеної до кипіння, води та столової ложки соди. Змусити людину випити цей розчин.
  • Після того, як шлунок промили, людині потрібно прийняти таблетки активованого вугілля. По одній на кожний кілограм ваги плюс одну.

Чому жінка померла від алкоголізму? Як чоловіки вмирають від алкоголізму? Які основні причини таких смертей? На ці питання варто знати відповіді. Алкоголь відноситься до високотоксичних речовин, при постійному вживанні в організмі відбуваються незворотні зміни, що згубно впливає на стан людини в цілому. Поступове отруєння організму провокує розвиток захворювань, які можуть закінчуватися смертю. Смерть після вживання напоїв, що містять алкоголь, буває наслідком поступового отруйного впливу спиртного на організм або пов'язана з його здатністю швидко погіршувати стан здоров'я людини при хронічних захворюваннях і різних прихованих патологіях.

Основні причини смерті від алкогольної залежності

Важливо! Смерть від алкоголю є однією з основних причин раптового смерті для багатьох зовні здорових чоловіків, явних ознак інтоксикації при цьому не видно.

Як можна померти від алкоголізму? Летальний результат при зловживанні від алкоголю може бути з різних причин. При гострому панкреатиті людина може різко зупинитися серце. Причиною смерті буде тромб, відірвавшись і блокувавши кровопостачання під час розпивання спиртного. Часто причиною смерті стає вживання смертельної дози алкоголю – у разі летальний кінець зазвичай спостерігається наступного дня.

Захворювання

За статистичною інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, у світі щороку помирають від алкоголізму та спровокованих спиртними напоями захворювань внутрішніх органів близько 4% населення, зараз це становить приблизно 2,5 мільйона людей. До таких випадків відносять:

  • Не менше 1/5 частини випадків смертності від спиртного відбувається через різні онкологічні захворювання, які були спровоковані алкоголем;
  • Близько 16% людей, що випивають, помирає від хвороб печінки, найбільше гине від цирозу;
  • Приблизно 14% смертей відбувається через серцево-судинні захворювання, викликані алкоголем;
  • 18% смертей пов'язано з іншими хронічними захворюваннями та патологіями, які загострюються через отруєння організму алкоголем.

Згубна дія алкоголю відзначається при прийомі етанолу в будь-якому обсязі, а регулярна алкогольна інтоксикація викликає хвороби багатьох внутрішніх органів, з яких найбільшу небезпеку становлять:

  • Захворювання серця – міокардіодистрофія, аритмія;
  • Нервова система – полінейропатія, міопатія, печінкова енцефалопатія, епілептиформні напади;
  • Хвороби травного тракту – панкреатит, виразка шлунка, стравохідний рефлюкс, печінкова недостатність;
  • Сечостатева система – гостра затримка сечі, нефрит, сексуальні порушення;
  • Запалення легенів;
  • Переломи кісток.

Вживання алкоголю призводить до порушень пуринового, вуглеводного обміну, сприяє загостренню подагри, діабету, руйнує імунітет.

Нещасні випадки

За статистикою ВООЗ, близько 30% смертей у п'яному стані трапляється внаслідок нещасного випадку. Ось лише деякі приклади, як помирають від алкоголю.

  • Попадання під різні транспортні засоби (автомобілі, трамваї, поїзди тощо);
  • Падіння з висоти;
  • Переохолодження чи перегрів;
  • Отруєння газом;
  • Неправильне поводження з побутовими приладами;
  • Загибель у пожежах;
  • Утоплення.

Коли доза алкоголю була досить великою, сп'яніння настало вже давно, людина не відчуває зміну умов навколо нього – температура, висота, перешкоди. Рефлекси притуплюються і в такому стані може статися будь-яка безглузда випадковість. Дещо рідше відбуваються самогубства алкоголіків. Психози, що викликаються зловживанням алкоголю, можуть провокувати алкоголіків на багато вчинків, у тому числі і на суїцид.

Ліки

Алкоголь та лікарські засоби дуже часто один з одним не поєднуються. Спиртні напої (у тому числі й пиво) здатні зробити ліки або просто неефективними, або змінювати їхню дію непередбачуваним чином. Для смертельного отруєння у цьому випадку вистачить змішати спиртне із препаратами:

  • Снотворними – може призвести до сонливості, коми або смерті;
  • Серцево-судинними- Серйозно збільшує ризик розвитку судинної недостатності;
  • Жарознижувальними- Провокує виразкові ураження шлунково-кишкового тракту;
  • Сечогінними – стимулює розвиток панкреатиту та серцевої недостатності;
  • Аналгетиками – посилює тахікардію;
  • Антибіотиками – посилює руйнівну дію токсинів на організм.

Виключити вживання алкогольних напоїв при проходженні будь-якого лікування із застосуванням ліків може бути часто життєво необхідним. Однак щороку певну кількість людей чомусь забувають про це нехитре правило.

Сурогати

Висока ціна, гарна пляшка та етикетка не завжди є ознаками справді якісного алкоголю. Навіть у солідних магазинах можуть продаватися вироби на основі метилового спирту (метанолу), а він набагато небезпечніший за звичайний етанол. Це лише деякі з згубних особливостей його впливу на організм людини:

  • Від метанолу сильно страждає зір, аж до сліпоти;
  • Метиловий спирт є причиною найсильнішого отруєння організму;
  • Метанол призводить до інтоксикації у рази швидше, а шкоди здоров'ю завдається набагато більше.

Метиловий спирт як смертельний замінник етилового використовується у промисловості, у харчовому виробництві він заборонений, тому що для людського організму вкрай шкідливий. Але деяких алкоголіків і його якості не зупиняють від вживання сумнівних напоїв.

Важливо! Через те, що спиртне на базі метанолу візуально не відрізняється від якісного алкоголю, небезпечні напої успішно реалізуються, але здебільшого це спостерігається на ринку в сегменті низьких цін.

Ослаблення імунітету, властиве всім алкоголікам, призводить до того, що вони підвищується сприйнятливість до різних інфекцій. При алкоголізмі людина вмирає часто вже вкрай хворим, відчуваючи при цьому неймовірні муки. А з якої з вищезгаданих причин це станеться – з посиленням алкоголізму стає вже не так важливо, адже людина практично повністю втрачає зв'язок з дійсністю. Тому потрібно вирішувати проблеми з алкоголем, як тільки вони з'явилися, щоб не призвести до незворотних наслідків.

Як не померти при алкогольному отруєнні?

Як не померти від отруєння алкоголем? Погане самопочуття з ранку після надмірного розпивання спиртного є показником початку розвитку звикання до алкоголю. Залежно від симптомів, подальша реакція організму буває різною, зокрема і летальний кінець. Блювота з кров'ю цілком може бути ознакою виразки шлунка, а ознакою інфаркту є біль у серці. При сильному болю не варто намагатися впоратися з нею силою волі та різними народними засобами. Непритомність, підвищення температури або тиску, головний біль, що посилюється - всі ці симптоми повинні змусити людину негайно звернутися за професійною медичною допомогою. Не діяти не можна при сильному серцебиття, запамороченні, сплутаному свідомості, болісному багаторазовому блюванні.

Дані симптоми можуть виявитися і не ознаками інтоксикації, а бути гострою реакцією організму на якесь захворювання. При нирковій коліці зняти біль можна лише внутрішньовенним введенням знеболювальних препаратів, інші способи не допоможуть, особливо якщо це двосторонній біль, гостра затримка сечовипускання, багаторазове блювання. Не дадуть ефекту і процедури типу теплих ванн, що прогрівають, зігрівають компреси на місці болю. При гострих затримках сечі всі спроби самотужки допомогти хворому призведуть лише посилення його страждань. Для надання першої допомоги необхідно зробити катетеризацію сечового міхура. При симптомах серцевої недостатності чи печінкової коми необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Не варто жартувати зі здоров'ям у положенні алкогольного отруєння і за перших ознак інтоксикації треба починати діяти, а не чекати, поки все «само пройде». Алкоголік може і не відчувати посилення свого стану, тому так часто відбувається отруєння алкоголем зі смертельними наслідками серед залежних від спиртного людей. Імовірність смерті від алкоголізму можна назвати першою та однією з основних причин прямо зараз відмовитися від пияцтва та почати вести здоровий спосіб життя.

Майже у кожному третьому летальному випадку прямо чи опосередковано настає смерть від алкоголю. За даними Росстату за 2017 рік спад становив 750 тисяч осіб, виною загибелі близько 300 тисяч стало пияцтво.

Найпоширеніші випадки – смерть настає від алкогольної інтоксикації. Організм вже не може боротися з наслідком отруєння етанолом, відмовляють усі основні функції та людина вмирає.

Якщо постраждалий не хронічний залежний, доза спиртного може бути невеликою – 10–30 мл чистого спирту, а систематично п'є – до 100 мл. Але навіть якщо ви п'єте тільки у свята померти від інтоксикації досить просто, у п'яниць алкоголь переробляється набагато швидше.

Фахівці виділяють три ступені алкогольної інтоксикації:

  1. Легка. Ознаки - така радість, розкріпачення; порушено увагу та координацію; червоні плями на обличчі та тілі; прискорені дихання та пульс. На цій стадії доза спирту етилового – до 1,5 проміле.
  2. Середня. Ознаки – уповільнена мова; невпевнена хода; різкі, але неточні рухи; втрата концентрації уваги; людина неспроможна зорієнтуватися біля і час; безпричинна дратівливість; блідість шкіри; нудота блювота. Концентрація етанолу у крові до 2,5 проміле.
  3. Важка. Ознаки – глибокий неспокійний сон; немає реакції на біль та подразники; конвульсії; нестримне блювання. Спирту – до 4 проміле.

Тяжке отруєння може бути тільки у п'яниць-початківців, хронічний алкоголік здатний залишатися в свідомості і навіть підтримувати діалог і з показником 6-7 проміле.

Гострий період у деяких може наступити навіть за 20 проміле.

Легке отруєння може бути і від 1 келиха шампанського, якщо ви на дієті чи анамнезі серйозне ураження нирок.

Усі три ступені інтоксикації можуть призвести до загибелі. Але, якщо у перших двох випадках – це скоріше результат дії спиртного на вже існуючі захворювання, то при дозі етанолу більше 4 проміле смерть настає від нестачі кисню – гіпоксії.

Алкоголь як причина системних летальних захворювань

Але померти можна і не доводячи стан до отруєння. Часто вплив алкоголю опосередкований. Етанол вражає діяльність всіх систем організму, викликаючи різноманітні захворювання. Найчастіша причина смерті від алкоголю – серцева недостатність.

Систематичне, 2-3 рази на тиждень вживання спиртного викликає:

  1. Захворювання серця та судин. Переважна більшість смертей (88–90%) алкоголіків походить від інфаркту. Серце не справляється з підвищеним навантаженням, не може прокачувати кров.
  2. Алкоголь викликає підвищену адгезію тромбоцитів, згустки, що утворилися, призводять до смерті в результаті тромбозу. Стінки судин під впливом етанолу стають проникними та ламкими, результат – смерть від інсульту. І якщо тромбози та переднсультні стани можна контролювати, то смерть від алкогольної кардіоміопатії настає миттєво, при цьому людина навіть і не підозрює наявність хворобливого стану.
  3. Навіть малі дози етанолу викликають атеросклеротичний кардіосклероз – системне захворювання, при якому рубцюються тканини серця.
  4. Головний мозок. Алкоголізм, як будь-яка наркоманія, викликає хронічну залежність. Насамперед це проявляється на клітинах головного мозку. Спиртне, спричиняє загибель нейронів, найчастіше це призводить до системного захворювання – алкогольна енцефалопатія. Але можуть сформуватися: поліневрит, епілепсія, набряк, паркінсонічний синдром та ін. Усі порушення роботи мозку рано чи пізно призводять до летального результату.
  1. Наркотик можна вивести з обміну речовин, спирт ніколи.
  2. Спинний мозок. Етиловий спирт порушує одну з основних функцій клітин спинного мозку – виробництво складових нашого імунітету. Одне з основних захворювань алкоголіків – гепатити, – виникають, у тому числі, і від відсутності здатності чинити опір патогенам.
  3. Ситуацію дуже погіршує постійне куріння. Нікотин стає причиною підвищеного рівня лейкоцитів крові, еритроцити, що склеїться, не здатні дати повного насичення киснем. Розвивається патологічний стан клітин спинного мозку. Це провокує онкологічні та системні захворювання, часто виникає пневмонія.
  4. Печінка. Систематичний прийом алкоголю призводить до некрозу, рубцювання, ожиріння печінки. Результат холецистит та цироз. Печінкова вена не справляється і розривається, цирозна печінка не здатна фільтрувати кров, напад холециститу спричинює спазми гладкої мускулатури – це часта картина смерті алкоголіка від печінкової недостатності. Найчастіше хвороби печінки викликає саме пивний алкоголізм. Для хронічної картини достатньо випивати 1 літр пінного 4 рази на тиждень.

  1. Підшлункова залоза. Уражена печінка не працює, частина її функцій бере підшлункова. Але її тканини отруєні етанолом, у результаті розвивається запалення – панкреатит. Його хронічна алкогольна форма призводить до виділення великої кількості секрету, який, поєднуючись з іншими ферментами в дванадцятипалій кишці, викликає її прорив.
  2. Нирки. Все, що не змогла відфільтрувати печінку осідає в нирках. Похідні етанолу викликають їх патологічні зміни. В організмі порушується водно-електролітний та кислотно-лужний баланс, страждає вся система виділення. У результаті смерть від алкоголізму настає внаслідок гострої ниркової недостатності.

Сурогатний алкоголь

Приблизно одна третина всіх смертей від алкоголю відбувається через неякісні спиртні напої. Найчастіше харчовий етиловий спирт замінюють на більш дешевий метиловий.

Дізнатися, яка основа спиртних напоїв можна тільки в лабораторії. Технічний спирт – це неочищений залишок багатьох виробництв. Він містить формальдегіди та мурашину кислоту. І те, й інше швидко потрапляє у нирки та викликає миттєвий ефект.

Сурогат діє на зоровий нерв - перед очима з'являється сітка; зіниці розширюються, мало реагують світ; спочатку очі болять, потім настає сліпота.

Вмерти від метанолу можна навіть не вживаючи систематично. За даними Росспоживнагляду, близько 25% спиртних напоїв на прилавках магазинів – неякісний контрафакт. При цьому найчастіше підробляють дорогі види коньяку, віскі, горілки та ін.

Смертельна доза метанолу 10-30 мл, така кількість може містити 0,5 літра міцного напою. Перша ознака отруєння проявляється через 8-12 годин.

Симптоми отруєння метиловим та метилетиловим спиртом:

  • апатія змінюється невмотивованою агресією;
  • різке порушення координації рухів;
  • гострий головний біль;
  • судоми;
  • оперізуючий біль у ділянці попереку;
  • гіркота в роті;
  • присутність у сечі домішок крові;
  • порушення дихання, серцевого ритму;
  • сухість слизових оболонок;
  • тимчасова чи постійна сліпота;
  • почуття стискання в грудях;
  • ціаноз, шкіра набуває синюшного відтінку;
  • втрата свідомості.

Після настає алкогольна кома та смерть. Через те, що смертельна доза етанолу дуже мала при розвитку перших ознак отруєння потерпілому, потрібно негайно викликати швидку.

Часта порада для таких, хто отруївся – випити якісний напій на основі етилового спирту. Такий смертельний спосіб застосовують на свій страх та ризик повсюдно. Найчастіше це викликає смерть, а тому, хто напоїв, загрожує терміном за вбивство.

Від неякісного алкоголю страждає весь світ. У розпал туристичного сезону часто з'являються повідомлення, що відпочиваючі у різних країнах отруїлися контрафактом. Тому Ростуризм часто радить відмовитися від спиртного під час відпустки закордоном.

Нещасні та кримінальні смертельні випадки

Наведена статистика цього року показала, що смертей від психічного впливу алкоголю у Росії стає більше.

  • Жіночий алкоголізм є частим приводом для самогубств. Крайня тяга до самобичування, яку не допоміг пережити психолог, почуття власної нікчемності або чоловік-алкоголік - приводять до бажання покинути цей світ.
  • Передозування алкоголю викликає почуття безкарності, це призводить до геройських вчинків. Часто алкогольний синдром стає причиною нещасних випадків, внаслідок необережної поведінки у лісі, на воді.
  • Вік загиблих від таких пригод найчастіше не перевищує 25 років. Велику роль тут відіграє підлітковий нігілізм. Молода людина навіть у тверезому стані не здатна до кінця адекватно оцінювати рівень небезпеки, прийнятий алкоголь притуплює інстинкт самозбереження. Результат – невмотивований потяг до необдуманих вчинків.
  • Причина багатьох смертей – етанол викликає напади агресії, як наслідок кримінальні розбирання товаришів по чарці, з поножовщиною.
  • Хронічний алкоголік у період важких делірій не здатний контролювати злість, лють та чоловік стає некерованим. Жертвою таких дій найчастіше стає дружина.

95% кримінальних злочинів світу, що спричинили смерть або важкі наслідки, так чи інакше пов'язані з випивкою.

Смертельна доза алкоголю

За даними наркологічного союзу, велика кількість смертей від алкоголю в Росії відбувається через низьку поінформованість. Два роки тому асоціацією було розроблено бюлетень, який допомагає розрахувати смертельну дозу залежно від статі, ваги, стажу вживання спиртного.

Однак навіть фахівці не беруться припускати скільки треба випити, щоб отруїтися. Етанол - це нервово-паралітична отрута, його дія на ЦНС залежить від багатьох факторів.

За загальним правилом вважається, що одна пляшка міцного алкогольного напою ємністю 0,5 літри містить близько 200 мл чистого етилового спирту. Дослідження показали, що людину середньої ваги смертельними є 3 таких пляшки, випиті за 90 хвилин.

Це твердження не стосується хронічних алкоголіків або побутових п'яниць. Вчені розрахували дозу для того, хто п'є не частіше одного разу на півроку.

За даними ВООЗ, смертельним для непитущого стане випиті без закуски півтора літра пива або чотири пляшки вина.

Загальна статистика смертності на ґрунті алкоголізму

Закладами охорони здоров'я ведеться щорічна статистика смертей від алкоголю. Такі дані збираються для подальшої розробки стратегії заходів боротьби з різними захворюваннями.

Інформація заснована на хворобах, які спричинили смерть. У відсотковому співвідношенні від загальної кількості смертей алкоголіків картина складається така:

  • внаслідок захворювань серця померло 53%;
  • внаслідок ураження нирок та печінки – 36%;
  • внаслідок захворювань судин та головного мозку 7%;

Інші 4% загинули від системної поразки 2-3 і більше органів.

Найчастіша причина смерті від спиртного – серцевий напад. А у разі нещасного випадку – переохолодження.

Перша допомога алкоголіку у критичному стані

Часто смерті можна уникнути, якщо допомогти потерпілому швидко. Першою дією має стати дзвінок до служби швидкої допомоги. Після цього потрібно:

  1. Забезпечити постраждалому велику кількість кисню. Відчиніть вікна або виведіть потерпілого на вулицю;
  2. Не можна давати потерпілому ліки. Таблетка знеболювального може викликати судоми, ентеросорбенти зупинять блювання і призведуть до сильнішого отруєння.
  3. Намагайтеся заспокоїти буйного. Потрібно відібрати все, що може завдати шкоди, обмежити доступ до вікон, води, вогню.
  4. Якщо з'явилося нестримне блювання, піна – переверніть людину на правий бік.
  5. Якщо постраждалий у свідомості напуваєте його чистою кип'яченою водою, викликайте блювання натиснувши на корінь язика.

Перший симптом отруєння метанолом - сліпота, що раптово настала. У такому разі життя людини безпосередньо завіситиме від приїзду швидкої.

Будь-який психотерапевт скаже, що найкраще заспокійливе – розмова. Якщо постраждалий сповідує православ'я, психологічний ефект матиме молитва. Рівним, впевненим тоном говоріть з хворим до приїзду швидкої. Паніка та істерика може наблизити смерть

Судово-медична діагностика гострих смертельних отруєнь алкоголем

бібліографічний опис:
Судово-медична діагностика гострих смертельних отруєнь алкоголем / Капустін О.В., Панфіленко О.А., Серебрякова В.Г. - 2005.

html код:
/ Капустін А.В., Панфіленко О.А., Серебрякова В.Г. - 2005.

код для вставки на форум:
Судово-медична діагностика гострих смертельних отруєнь алкоголем / Капустін О.В., Панфіленко О.А., Серебрякова В.Г. - 2005.

wiki:
/ Капустін А.В., Панфіленко О.А., Серебрякова В.Г. - 2005.

Посібник підготували співробітники Російського центру судово-медичної експертизи, доктор медичних наук, професор А.В. Капустін, кандидат медичних наук О.О. Панфіленко та науковий співробітник В.Г. Серебрякова. Рецензенти: професор кафедри судової медицини Російського державного медичного університету, Заслужений, діяч.науки В. Н. Крюков. Професор кафедри судової медицини Московської медичної академії І.М. Сєченова А. В. Маслов

ВСТУП

Судово-медична експертиза трупів осіб, які померли від гострого отруєння алкоголем, постійно зустрічається у судово-медичній практиці. Незважаючи на це, вона залишається однією зі складних, що викликають нерідко значні труднощі у судово-медичних експертів при вирішенні різних питань, поставлених слідством і які стосуються різних аспектів алкогольної інтоксикації.

Ці проблеми багато в чому зумовлені недостатньою науковою розробкою деяких питань судово-медичної діагностики. Однак, діагностичні труднощі, що дуже нерідко виникають, є наслідком недостатнього знання судово-медичними експертами особливостей алкогольних інтоксикацій, як хронічних, так і гострих, а у зв'язку з цим і знання механізму дії етанолу. Крім того, при судово-медичній експертизі трупа експерт, як правило, не має відомостей про клінічні прояви алкогольного сп'яніння у даного суб'єкта, що призводить до перебільшення діагностичного значення показників алкоголемії. Зазначені обставини, як свідчить аналіз експертної практики, одна із головних причин формулювання недостовірних експертних висновків.

У зв'язку з викладеним необхідно розглянути також актуальні питання судово-медичної смерті від алкогольних інтоксикацій як:

  1. Діагностика гострих смертельних отруєнь алкоголем;
  2. Оцінка рівня алкоголемії для діагностики смерті від гострого отруєння алкоголем;
  3. Діагностика (встановлення) ступеня алкогольного сп'яніння при експертизі трупа, який був у померлого на момент смерті або незадовго до неї;
  4. Диференціальна діагностика смерті від гострого отруєння алкоголем та смерті з інших причин, що настала смерті у стані алкогольного сп'яніння.

Показання та протипоказання до застосування методу

Викладені у посібнику питання судово-медичної діагностики смертельних отруєнь алкоголем мають безпосереднє практичне значення для судово-медичних експертів під час проведення ними експертизи трупа. Матеріали посібники є важливими для експертної діагностики смерті як від гострого отруєння алкоголем, так і від деяких захворювань, зумовлених хронічним зловживанням алкоголем, зокрема, від алкогольної кардіоміопатії. Крім того, посібник містить виклад питання експертного визначення ступеня алкогольного сп'яніння, яке було у померлого незадовго до смерті або безпосередньо перед її настанням. Вирішення цих питань становить великі труднощі для судово-медичних експертів, що нерідко є причиною формулювання необґрунтованих експертних висновків.

Протипоказань до застосування методу немає.

Матеріально-технічне забезпечення методу

Описані в посібнику методичні прийоми та оцінки ґрунтуються на використанні наявного в кожному бюро судово-медичної експертизи обладнання та реагентів. Йдеться про повсякденну роботу судово-медичних моргів, гістологічних лабораторій, судово-хімічних та біохімічних відділень, що мають у своєму розпорядженні все необхідне обладнання та реактиви, що використовуються у повсякденній практиці.

Опис методу

1. Діагностика смерті від гострих смертельних отруєнь алкоголем

Найбільші труднощі щодо трупів осіб померлих від гострого отруєння алкоголем нерідко зумовлюються недиференційованим ставленням експертів до ознак гострої та хронічної інтоксикації етанолом мають різне діагностичне значення. Якщо перші мають безпосереднє значення задля встановлення смерті від гострого отруєння алкоголем, то другі вказують лише з тривале зловживання алкоголем.

Іншою причиною діагностичних труднощів є дуже поширений формальний підхід до оцінки ознак смерті від гострого отруєння алкоголем, використання для діагностики стереотипів комплексів ознак без урахування їх нерідкої непостійності.

Ще однією причиною діагностичних труднощів є суб'єктивна, тобто значною мірою довільна оцінка рівня алкоголемії та її ролі у настанні смерті від гострого отруєння алкоголем, що пояснюється незнанням експертами сучасних можливостей для такої об'єктивної оцінки. Зокрема, експертами до цього часу не використовується для цієї мети така важлива і достовірна ознака як утворення у міокарді у випадках гострих смертельних отруєнь алкоголем множинних вогнищ міолізу серцевих м'язових волокон, описаних нами раніше (3).

До ознак, зумовлених хронічною алкогольною інтоксикацією, які можуть бути виявлені безпосередньо біля секційного столу, відносяться різноманітні зміни внутрішніх органів, з яких найбільш демонстративними патологічними змінами, які найчастіше виявляються при дослідженні трупів, є зміни серця та печінки.

У серці відзначають явища кардіосклерозу, частіше дрібноосередкового, рідше великовогнищевого, за відсутності або дуже слабко виражених атеросклеротичних змін вінцевих артерій. Такі зміни дозволяють говорити про некоронарогенне походження кардіосклерозу. Однак у деяких осіб, які довго зловживали алкоголем, вінцеві артерії можуть бути уражені значно вираженим атеросклерозом, аж до виявлення множинних кальцинованих бляшок, що звужують просвіт судин. У таких випадках необхідно диференціювати ці зміни як ознаки ІХС або алкогольної кардіоміопатії. Маса серця найчастіше залишається не збільшеною або збільшеною незначною мірою.

Демонстративнішими для хронічного зловживання алкоголем є зміни печінки. У деяких випадках виявляються відомі ознаки цирозу печінки. На ранніх етапах є макроскопічно жирове переродження печінки, що виявляється, яке може бути вельми інтенсивним, аж до так званої «гусячої печінки». Значно частіше, однак, виявляється менш інтенсивне жирове переродження, причому на початкових етапах зловживання алкоголем може йтися лише про дрібнокрапельне ожиріння печінки, що виявляється лише при гістологічному дослідженні. Слід мати на увазі, що дрібнокрапельне ожиріння печінки після алкогольного ексцесу може бути виявлено не раніше другої половини першої доби, тобто значно пізніше, ніж настає смерть від гострого отруєння алкоголем. Тому виявлення лише дрібнокапельного ожиріння печінки не є ознакою гострого отруєння алкоголем. Ця ознака попереднього зловживання алкоголем, що передувало подальшому новому зловживанню алкоголем, яке закінчилося гострим смертельним отруєнням.

Прийнято вважати, що найбільш характерними ознаками смерті від гострого отруєння алкоголем, що виявляються при зовнішньому дослідженні трупа, є різка синюшність обличчя, шиї, верхньої частини грудей, одутлість обличчя, набряклість повік, різко виражені екхімози на кон'юнктивах повік, у шкірі обличчя, верхній частині грудей , плечового пояса, що є наслідком різкого переповнення кров'ю судин системи верхньої порожнистої вени Одночасно відрізняють різку вираженість, широкість трупних плям, що мають інтенсивний темно-синій колір.

Такі зміни, що свідчать про різкі порушення гемодинаміки, характерні для смерті від гострого отруєння алкоголем, дійсно виявляються у багатьох померлих від цієї причини смерті. Однак вони не є постійними ознаками цього виду смерті, оскільки можуть бути відсутніми у значної кількості осіб, які загинули від гострого отруєння алкоголем.

Так, Зомбковська Л. С. (2) відзначила, що описаний стан трупа відзначалося лише менш ніж у половині випадків смерті від гострого отруєння алкоголем. У більшості випадків ознаки застою крові в системі верхньої порожнистої вени не виявлялися. Обличчя у цих трупів залишалося блідим, без ознак одутлості, екхімози в шкірі обличчя були відсутні, у кон'юктивах повік вони були поодинокі або також, були відсутні. Трупні плями були менш інтенсивним забарвленням. Відмінності спостерігалися і за внутрішньому дослідженні трупа. Так, у першій групі випадків відзначалося переповнення темною рідкою кров'ю правої половини серця, тоді як у випадках другої групи це переповнення не було. Навпаки, у порожнинах серця і великих судинах у випадках виявлялися змішані згортки крові. Л.С. Зомбківська встановила, що у трупів першої групи випадків вміст вуглеводів у тканині печінки перебував у межах норми (від 2010 до 6780 мг%), у той час як у випадках другої групи вміст вуглеводів у тій же печінці було різко знижено (від 0 до 960 мг %).

Ці дані наочно демонструють неоднаковий характер патогенезу настання смерті у випадках гострих отруєнь алкоголем, що відбивається і виникнення різних морфологічних змін у цих випадках. Звідси випливає один важливий висновок про те, що діагноз смерті від гострого отруєння алкоголем не можна формально ґрунтуватися на будь-яких стереотипних уявленнях про ті чи інші комплекси ознак. Необхідно аналізувати всю сукупність виявлених змін та її можливі варіанти, зумовлені особливостями танатогенезу у кожному випадку.

Відмінності танатогенезу виявлялися ознаками, що побічно вказують на різну тривалість процесів вмирання у випадках першої та другої груп. В осіб другої групи вона була більш тривалою, на що вказують такі ознаки як: утворення змішаних згортків крові в порожнинах серця та у великих судинах (були відсутні у випадках першої групи); часто розподільний лейкоцитоз (також відсутній у випадках першої групи); відсутність аутолізу підшлункової залози, що постійно виявляється у випадках першої групи; різні зміни мікроциркуляції у внутрішніх органах у першій та другій групах, обумовлені різними змінами реологічних властивостей крові, такі як вміст плазми у багатьох судинах міокарда та інших внутрішніх органах (першої групи), у осіб другої групи – різка агрегація еритроцитів з утворенням здуття мікросудин, заповнених плазмою, солоджі, поділ (відмішування) формених елементів від плазми у венах міокарда та інших внутрішніх органів, особливо легких. Постійно виявлявся набряк внутрішніх органів, особливо тканини головного мозку, найбільш різко виражений у випадках другої групи, що доходить до утворення сітчастості білої речовини великих півкуль (внаслідок набряку та порізки).

Зазначені відмінності свідчать про неоднаковий патогенез алкогольної (мозкової коми, у стані якої зазвичай настає смерть від гострого отруєння алкоголем).

Таким чином, у випадках смерті від гострого отруєння алкоголем виявляються порівняно численні гострі зміни як макро-, так і мікроскопічні, зумовлені головним чином порушеннями гемодинаміки в процесі вмирання від алкогольної коми, а також безпосереднім впливом токсичних доз алкоголю на паренхіматозні клітинні елементи внутрішніх органів. . Більшість цих змін не постійні, однак, можна виділити нерідко зустрічаються з них і є найбільш значущими діагностичними ознаками. Зазначені ознаки представлені в таблиці № 1, причому для правильної оцінки їхнього діагностичного значення вони наведені відповідно двом описаним вище групам, що відображають два основних типи вмирання від гострого отруєння алкоголем. У таблиці наводяться лише гострі зміни. Ознаки, що виникають при хронічних зловживаннях алкоголем, докладно описані в літературі, в тому числі й у навчальній, загальновідомі, у зв'язку з чим нами не наводяться. Таблиця складена за результатами власних досліджень авторів Посібника, а також даних Л. С. Зомбковської (2) та багатьох інших авторів (1, 8 та ін).

Аналіз ознак, що містяться в таблиці 1, показує, що є велика група, у яких відзначається чітка залежність частоти ознак від особливостей танатогенезу (перша і друга група померлих). Важливо, що деякі з цих ознак взагалі виявляються лише переважно у випадках однієї з цих груп (1-5, 12-15, 19, 20, 24-27, 32-35, 37, 38). Інші ознаки зустрічаються при гострому отруєнні алкоголем незалежно від особливостей танатогенезу або їхня залежність від цих особливостей невелика і, отже, їх необхідно враховувати. Серед них знаходиться і одна з найцінніших діагностичних ознак, а саме - множинні осередки міолізу серцевих м'язових волокон (3).

Зазначені типи танатогенезу і відповідні їм комплекси ознак є суворо постійними. Можливі й інші особливості танатогенезу, зокрема і змішані, з чого випливає, що комплекси ознак, наведені у таблиці 1, мають лише орієнтовне значення. Зазначені ознаки танатогенезу дозволяють чітко уявити, що ознаки смерті від гострого отруєння алкоголем можуть зустрічатися у різних поєднаннях, причому багато хто з перелічених ознак може бути відсутнім у кожному конкретному випадку. Однак, для грамотної оцінки ознак необхідно враховувати особливості танатогенезу, про тип якого зазвичай можна судити навіть на підставі результатів зовнішнього та внутрішнього огляду трупа безпосередньо біля секційного столу. Такий підхід дозволить судово-медичному експерту правильно оцінити значення виявлених змін для діагностики смерті від гострого отруєння алкоголем. Це важливо, оскільки окремі ознаки при отруєнні алкоголем не є специфічними, що потребує обов'язкового обліку та правильної оцінки їхнього комплексу.

2. Оцінка рівня алкоголемії для діагностики смерті від гострого отруєння алкоголем.

Велике значення для діагностики смертельних отруєнь алкоголем мають показники рівня алкоголемії у кожному даному випадку. Однак оцінка значення цього показника та танатогенетичного значення виявленої концентрації алкоголю в крові не є простою. При цьому необхідно враховувати низку принципових положень, ігнорування яких найчастіше спричиняє експертні помилки у діагностиці причини смерті. Коротко ці основні тези можна подати так.

Оцінка значення показника алкоголемії з низки причин є вимушено різною при огляді живих осіб та при судово-медичній експертизі трупів.

Оцінка взаємодії алкоголю на організм у живих осіб проводиться на підставі виявлення у клінічних ознак, що свідчать (клінічного синдрому), відповідного того чи іншого ступеня алкогольного сп'яніння. У цьому показники алкоголемії мають лише додаткове значення (5).

Інше становище у разі виявлення алкоголемії щодо трупів. Судово-медичні експерти зазвичай не мають даних про клінічні прояви сп'яніння, що було у померлого незадовго до смерті, що тягне за собою перебільшення значення показників алкоголемії та ролі алкоголю в настанні смерті. Формальна оцінка рівня алкоголемії у настанні смерті використовується у судово-медичній практиці у зв'язку з відповідними рекомендаціями, які містяться в офіційних документах, у тому числі застарілих (6, 11). Аналогічний підхід, на жаль, іноді виявляється і зараз.

Відомо, що тяжкість впливу етанолу, особливо в осіб, які довго зловживали алкоголем, залежить не так від величини алкоголемії, як від реакції організму на алкоголь. Тому за клінічно встановлюваної однієї ступеня алкогольного сп'яніння показники алкоголемії можуть коливатися у межах.

При виникненні захворювання – хронічного алкоголізму – характерним є, поряд з іншими ознаками, підвищення толерантності до алкоголю та зникнення блювотного рефлексу. На початку І стадії хронічного алкоголізму відзначається зростання толерантності, що збільшується у 3-4 рази порівняно з початковою (10). У ІІ стадії толерантність збільшується ще більше – у 4-5 разів (9). В результаті створюються умови для вживання великих кількостей алкоголю та виникнення високого рівня алкоголемії, причому клінічні прояви впливу алкоголю у таких випадках будуть іншими, ніж у людини з незмінною толерантністю до алкоголю. Слід підкреслити також, що у людини, що звикла до алкоголю, блювотний рефлекс, що зберігся, перешкоджає вживанню великих кількостей алкоголю і до появи високих показників алкоголемії.

Подібне становище має місце і в судово-медичній практиці при дослідженні трупів, у яких показники алкоголемії можуть коливатися також у широких межах як за тих самих, так і за різних причин смерті. Це робить оцінку танатогенетичного рівня алкоголемії для дослідження трупа складною.

Зі сказаного випливає, що роль тієї чи іншої концентрації алкоголю в крові, в тому числі і досить високої, не можна оцінювати формально, так як її значення при тому самому показнику для настання смерті може бути різною. У зв'язку з цим важливе діагностичне значення набуває не лише визначення рівня алкоголемії, а й виявлення толерантності до алкоголю, а у зв'язку з цим і ролі виявленої концентрації алкоголю в крові для настання смерті від гострого отруєння алкоголем.

Однак, до цього часу при дослідженні трупів не встановлено достовірних ознак підвищення толерантності до алкоголю у зв'язку із захворюванням – хронічним алкоголізмом. Такі відомості можуть бути отримані шляхом збору катамнестичних відомостей, що є порушенням процесуальних норм, і не завжди можливо. Непряме уявлення про підвищену толерантність, яка була у померлого за життя, може дати факт встановлення при дослідженні трупа високого рівня алкоголемії. Однак і в цьому випадку значення цієї концентрації алкоголю для настання смерті від гострого отруєння залишається не з'ясовано.

Однією з характерних морфологічних ознак смерті від гострого отруєння алкоголем, як зазначено вище, є наявність Множинних вогнищ міолізу серцевих м'язових волокон. Їхнє виявлення при гістологічному дослідженні (при фазово-контрастній мікроскопії) має надзвичайно важливе значення для діагностики смерті від гострого отруєння алкоголем. Разом з тим, нами було зазначено, що інші причини смерті (травма, ІХС та ін.) аналогічні осередки міолізу в серцевих м'язових волокнах не утворюються навіть при високих рівнях алкоголемії. У зв'язку з цим значення танатогенетичної ролі алкоголемії за різних причин смерті чітко виступає при зіставленні показників алкоголемії з наявністю або відсутністю зазначених гострих змін серцевих м'язових волокон.

Так, в осіб, що померли від гострого отруєння алкоголем, при дослідженні міокарда постійно виявляються множинні осередки міолізу серцевих м'язових волокон, що знаходяться в міокарді мозаїчно і займають або кардіоміоцит, або поширюються на суміжні кардіоміоцити. Зазначені осередки міолізу чітко виявляються при фазово-контрастній мікроскопії. Вони характеризуються відсутністю поперечної смугастість, гомогенністю або в ряді випадків дуже дрібною, як би пилоподібною, зернистістю. Поруч із виявляються інші описані у літературі зміни: розслаблення серцевих м'язових волокон, різке посилення активності кислої фосфотази в кардіоміоцитах, характерні зміни микроциркуляции (4).

Вогнища міолізу виявляються при різних рівнях алкоголемії, причому будь-які особливості їх, що залежать від концентрації етанолу, відсутні.

Інший стан кардіоміоцитів відзначається за інших причин смерті. Особливо показовими є випадки швидкого настання смерті від різних пошкоджень у стані алкогольного сп'яніння, у тому числі і при високих рівнях алкоголемії.

У жодному випадку смерті від пошкоджень вогнища міолізу кардіоміоцитів не виявляються. Це стосується не тільки випадків смерті при алкоголемії 3% , але й за вищому рівні вмісту етанолу у крові, зокрема і за рівні 5% і від. У всіх цих випадках відзначаються й інші ознаки, ніж при гострому отруєнні алкоголем, характерні стану кардіоміоцитів і мікроциркуляції у випадках смерті від пошкоджень.

Як правило, не виявляються осередки міолізу в кардіоміоцитах та у випадках смерті від гострої коронарної недостатності хворих на ІХС. У цих випадках постійно виявляються в кардіоміоцитах інші зміни, а саме мозаїчно розташовані в міокарді осередки розпаду глибокого. Лише дуже рідко в окремих кардіоміоцитах зустрічаються ділянки міолізу, що мають однак інший характер, ніж у випадках смерті від гострого отруєння алкоголем. Такі ділянки у хворих на ІХС виглядають як оптично порожні фрагменти кардіоміоцитів, в області яких чітко видно збережену сарколему (так звані "порожні сарколемні трубки"). Типових вогнищ міолізу у хворих на ІХС не спостерігається. Слід зазначити, що в цих хворих спостерігаються інші типові зміни мікроциркуляції. Характерно також різке зниження активності кислої фосфотази у кардіоміоцитах.

У випадках раптової смерті від алкогольної кардіоміопатії як при відсутності алкоголемії, так і при різних її рівнях вогнища міолізу також не виявляються. Характерним для цих випадків є набряк строми і особливо кардіоміоцитів (внутрішньоклітинний набряк). При цьому в кардіоміоцитах з'являються довгі довгі щілини, що розширюються в бік вставного диска. Круглі або овальні порожнини (вакуолі) не спостерігаються. Поперечна смугастість при цьому зазвичай зберігається або вона дещо змащена. Активність кислої фосфотази в кардіоміоцитах, як за смерті від ІХС, ослаблена. Мікросудини знаходяться в різному стані, від плазматичних, до містять помірну кількість агрегатів еритроцитів.

Зазначені зміни виявляються незалежно від наявності алкоголемії та її рівня.

Таким чином, вогнища міолізу кардіоміоцитів є однією з ознак смерті від гострого отруєння алкоголем, якому в загальному комплексі всіх наявних в експерта даних, які стосуються обставин наступу смерті, так і даних дослідження трупа (макро- і мікроскопічних, а також судово-хімічних). , належить важливе діагностичне значення Освіта вогнищ міолізу дозволяє достовірно судити про танатогенетичну роль виявленого рівня алкоголемії у даної конкретної людини. Ці осередки утворюються лише у разі помирання від гострого отруєння алкоголем. Міоліз виникає в результаті безпосередньої дії етанолу на міокард, що призводить до активізації протеолітичних ферментів у кардіоміоцитах; на що, зокрема, вказує на різке підвищення активності кислої фосфотази. Міоліз, а отже і смертельне отруєння алкоголем, відбувається тільки в осіб, або не мають підвищеної стійкості до етанолу, або толерантність, що виникла у них в процесі хронічного зловживання алкоголем, виявляється недостатньо високою для того, щоб протистояти наявній у отруївся концентрації алкоголю в крові. Непрямо на це вказує те, що в осіб, які загинули від ушкоджень, рівень алкоголемії нерідко дорівнює або навіть набагато вищий, ніж у осіб, які загинули від отруєння алкоголем. Проте ці потерпілі на момент травми зберігали активність, ходили, розмовляли, робили інші дії. Це вказує на відсутність у них на момент смерті; стану алкогольної коми, що слід розцінювати як показник вищої толерантності до алкоголю цих потерпілих.

Сказане повною мірою стосується також випадків смерті від ІХС і від алкогольної кардіоміопатії, що настала раптово під час активного стану хворих.

Зазначені відмінності не можна пояснити також і тим, що в осіб, які загинули від травм та від гострого отруєння алкоголем, були різні стадії алкогольної інтоксикації. Переважна більшість досліджених нами загиблих на момент смерті перебували на початку стадії елімінації, що дозволяє судити про подібну тривалість дії алкоголю в тих та інших випадках. Ці дані показують, що вогнища міолізу в серцевих м'язових волокнах є не тільки наслідком високих рівнів алкоголемії, а й, що особливо важливо, показником індивідуальної чутливості (толерантності) до алкоголю і у зв'язку з цим – однією з найважливіших ознак смерті від гострого отруєння алкоголем. особливо у неясних випадках. Одночасно вогнища міолізу є ознакою, що має диференційно-діагностичне значення для встановлення причини смерті осіб, що померли у стані алкогольного сп'яніння, у яких при дослідженні їх трупів виявляються також різні ушкодження або ознаки патології серця.

Вогнища прижиттєвого міолізу не слід плутати з посмертним аутолізом міокарда, що виявляється у серцевих м'язових волокнах протягом другої доби (іноді наприкінці першої доби) після смерті. Точніше вогнища прижиттєвого міолізу та посмертного аутолізу в серцевих м'язових волокнах виглядають подібно. Однак посмертний аутоліз виявляється у вигляді суцільних великих ділянок міокарда, у той час як вогнища прижиттєвого міолізу невеликі і розташовуються мозаїчно в міокарді серед серцевих м'язових волокон, що добре збереглися, з чіткою поперечною смугастістю.

3. Діагностика (встановлення) ступеня алкогольного сп'яніння у померлого на момент настання смерті або незадовго до неї.

При судово-медичній експертизі трупа експерт нерідко повинен відповісти на питання про ступінь алкогольного сп'яніння, в якому перебував померлий незадовго до смерті. При цьому експерт найчастіше не має клінічних, даних і вирішує це питання лише на підставі кількісного газохроматографічного визначення етанолу в крові та сечі трупа. За винятком випадків смерті від гострого отруєння етанолом, такий висновок може мати лише приблизне, орієнтовне значення і має формулюватися у ймовірній формі. Це з тим, що між реакцією організму на етанол, тобто ступенем алкогольного сп'яніння і концентрацією етанолу у крові відсутня суворо стала залежність. Не лише різні люди по-різному реагують на прийом однакових кількостей алкоголю, а й реакція однієї й тієї людини на алкоголь непостійна і від дії багатьох чинників. Крім того, при настанні смерті в стадії елімінації концентрація етанолу в крові ще за життя може бути зниженою, що також ускладнює вирішення питання щодо ступеня алкогольного сп'яніння.

Слід зазначити також, що досі судово-медичні експерти під час вирішення питання ступеня алкогольного сп'яніння нерідко керуються застарілими даними про залежність алкогольного сп'яніння від концентрації етанолу у крові, наведеними у Методичних вказівках, затверджених 1974 року (6). Однак, дані, що містяться в цьому документі, значною мірою застаріли та вимагають корекції у світлі основних сучасних положень, розроблених наркологами (5). Ці положення присвячені огляду живих осіб, але вони повною мірою відносяться і до експертизи трупа, тому що в цьому випадку експерт визначає ступінь алкогольного сп'яніння колишньої людини за її життя.

Одним із основних положень є те, що для встановлення факту вживання алкоголю та ступеня алкогольного сп'яніння вирішальне значення мають клінічні прояви алкогольної інтоксикації. Це пов'язано з тим, що окремі прояви (симптоми) дії алкоголю немає специфічного характеру. Тому оцінювати стан сп'яніння можна лише за наявності синдрому, що виключає комплекс ознак, які вказують порушення діяльності різних систем організму. Потрібно також мати на увазі, що при вживанні незначної кількості етанолу функціональні розлади з'являються не одночасно, інтенсивність їх різна, причому ці розлади мають характер, що швидко проходить. Лише при вживанні досить високих доз алкоголю виникає більш специфічний комплекс функціональних порушень.

Судово-медичний експерт має насамперед спробувати встановити клінічні ознаки алкогольної інтоксикації. Якщо померлого в період, що передував настанню смерті, не спостерігали медичні працівники, то зазначені відомості в тому чи іншому обсязі можуть бути взяті з матеріалів справи, у тому числі з показників свідків та інших осіб. Ці відомості можуть стосуватися часу та характеру вживання алкоголю (одноразовий прийом, прийом протягом короткого проміжку часу, неодноразові прийоми алкоголю), кількості випитого та його виду (горілка, вино та ін.), поведінки після вживання алкоголю, деяких симптомів алкогольного сп'яніння. Зрозуміло, ці дані неможливо відтворити клінічну картину алкогольної інтоксикації, але певне уявлення про неї вони можуть дати.

Наприклад, при легкому ступені алкогольного сп'янінняоточуючі можуть відзначити почервоніння особи, склер, слабко виражене порушення ходи, запах алкоголю з рота; проте при цьому незначні порушення психічної діяльності можуть залишитися непоміченими.

При середньому ступенівиявляються виражені зміни психічної діяльності, на які неможливо не звернути уваги (порушення суспільних норм поведінки, неправильна оцінка ситуації, загальмованість, збудження з агресивними або аутоагресивними діями та неадекватними висловлюваннями, їх фрагментарність), а також гіперемія чи блідість шкірних покривів, сли.

При тяжкому ступеніспостерігаються серйозні розлади психічної діяльності (порушення орієнтування, різка загальмованість, сонливість, мала доступність контакту, нерозуміння сенсу питань, уривчасті безглузді висловлювання, хрипке дихання через скупчення слизу в порожнині рота та носоглотці, іноді мимовільне сечовипускання. ).

Алкогольна комахарактеризується втратою свідомості, відсутністю реакцій на навколишнє, колаптоїдним станом, мимовільним сечовипусканням та дефекацією, розладом дихання, відсутністю больових рефлексів та ін.

У разі смерті в лікувальному закладі необхідно з тією самою метою проаналізувати медичні документи. При цьому слід враховувати, що нормативні акти не передбачають визначення ступеня алкогольного сп'яніння під час обстеження хворих, які надійшли до лікувальних закладів травм. Однак лікар може відзначити в карті стаціонарного хворого не тільки наявність алкогольного сп'яніння, але і його ступінь, оскільки це (особливо у випадках важкої алкогольної інтоксикації) важливо для діагностики та призначення лікувальних заходів.

Дуже велике значення визначення ступеня алкогольного сп'яніння має індивідуальна переносимість алкоголю (толерантність до алкоголю), зазвичай зростає при хронічному зловживанні ним. Судити про індивідуальну переносимість алкоголю можна за катамнестичною інформацією, якщо їх можна отримати (характер зловживання алкоголем, швидкість настання сп'яніння, виникнення блювання після вживання великих кількостей алкоголю та ін.). Про індивідуальну реакцію алкоголь можна судити і щодо трупа з допомогою низки біохімічних показників, дозволяють виявити стан печінки в особи, зловживав алкоголем (12). На жаль, цей метод поки не набув широкого поширення. Певні дані про хронічну інтоксикацію етанолом можна отримати і

при гістологічному дослідженні внутрішніх органів трупа, що також може бути використане, хоча з певною обережністю, для судження про можливу індивідуальну переносимість алкоголю людиною за життя.

Таким чином, експерт має можливість зібрати достатньо даних, необхідних для визначення ступеня алкогольного сп'яніння. У зв'язку з цим використання експертом для цієї мети лише результатів газохроматографічного визначення етанолу в крові та сечі свідчить про спрощений підхід до вирішення цього питання. Такий підхід виправданий лише за неможливості отримання будь-яких відомостей про характер зловживання алкоголем і клінічних проявів його дії, оскільки між рівнем алкоголемії та ступенем алкогольного сп'яніння є певний зв'язок, хоча й суворо постійна.

Слід наголосити, що висновок про ступінь алкогольного сп'яніння тільки за вмістом алкоголю в крові трупа без урахування його вмісту в сечі не може бути достовірним. Зміст етанолу в крові трупа є показником його концентрації лише на момент настання смерті. Оцінка цього показника може бути різною залежно від того, коли настала смерть – у стадії резорбції чи стадії елімінації. Показник алкоголю може бути більшим на деякий час до смерті, якщо вона настала у стадії резорбції, або менше, якщо у стадії елімінації. Показник вмісту етанолу в сечі необхідний для вирішення питання та настання смерті на стадії резорбції або елімінації, а також для приблизного визначення часу, що минув після початку стадії елімінації до смерті.

У стадії резорбціїпри співвідношенні концентрації етанолу в сечі та крові менше одиниці концентрація етанолу в сечі має значення лише для визначення стадії алкогольного сп'яніння. У разі концентрація етанолу у крові має самостійне значення щодо ступеня алкогольного сп'яніння.

У стадії елімінаціїконцентрація етанолу в крові може бути визначена приблизно розрахунковим шляхом за формулою Відмарка (1) (якщо відомий час, що минув у момент вживання алкоголю до смерті). Найчастіше експерт таких відомостей не має і тоді розрахунковий метод визначення максимального вмісту етанолу в крові не годиться. У таких випадках використовують концентрацію етанолу в сечі. Цей показник можна використовувати і для визначення максимального вмісту етанолу в крові, при цьому слід враховувати, що вміст етанолу в сечі є показовим тільки при концентрації етанолу в крові трупа не менше 3%. При більш високій концентрації етанолу в крові концентрація етанолу в сечі не має значення визначення ступеня алкогольного сп'яніння.

Якщо концентрація етанолу в крові менше 3%, а в сечі значно вища, то в цьому випадку вміст етанолу в сечі має особливе значення. Воно вказує на вищий рівень алкоголемії, який мав місце незадовго до смерті. Це важливо для приблизної оцінки максимального рівня алкоголемії у померлого від кінця стадії резорбції до початку стадії елімінації. Справа в тому, що концентрація етанолу в сечі не може бути вищою за його максимальний рівень у крові, що досягається після прийому алкоголю, за винятком деяких випадків посмертного утворення етанолу в сечі (наприклад, у хворих на цукровий діабет або при станах, що супроводжуються глюкозурією). При цьому концентрація етанолу в сечоводі найбільше відповідає його концентрації в крові, що протікає через нирки. Однак, у сечовому міхурі, якщо в ньому до початку виділення етанолу нирками міститься сеча, сечоводова сеча поєднується з нею і розлучається нею. Це призводить до зниження концентрації етанолу в міхуровій сечі. Тому максимальна концентрація етанолу в крові не може бути нижчою за таку в міхуровій сечі. При настанні смерті у стадії елімінації можна зробити висновок, що концентрація етанолу в крові до початку стадії елімінації була не нижчою, ніж виявлена ​​в міхуровій сечі трупа. При значному перевищенні концентрації етанолу в сечі аналогічний показник у крові (що спостерігається в пізніші терміни стадії елімінації) буде значно нижчим за максимальну. Зміст етанолу до цього часу буде знижено і в сечі, тому виявлена ​​в цій стадії концентрація етанолу в міхуровій сечі не дозволяє судити про максимальну концентрацію етанолу в крові.

Якщо випорожнення сечового міхура відбувається на початку надходження сечоводної сечі в сечовий міхур, то концентрація етанолу в міхуровій сечі буде знижуватися повільніше, ніж у сечоводовій, за рахунок надходження в міхур сечоводовій сечі, що містить меншу концентрацію етанолу. У цьому випадку максимальна концентрація етанолу в міхуровій сечі буде нижче такої в крові за рахунок надходження у фазі резорбції сечоводової сечі, що містить етанол у меншій, хоч і зростаючій, концентрації, ніж пік цієї концентрації в сечоводовій сечі (у наведеному випадку об'єм сечі в сечовому міхурі не буде дуже великим. Тому потрібно враховувати не лише концентрацію етанолу в міхуровій сечі, а й кількість останньої. Необхідно враховувати і співвідношення концентрації етанолу в міхуровій сечі та крові. При дуже високих показниках (1,3 - 1,4) має бути значна кількість сечі, тобто тривала затримка сечовипускання.

Таким чином, у зв'язку з тим, що відбувається в стадії елімінації зниженням концентрації етанолу, як у крові, так і в міхуровій сечі, вміст етанолу в останній не дозволяє безпосередньо судити про максимальну концентрацію етанолу в крові. Ця концентрація вказує лише на той мінімальний рівень, нижче за який пік концентрації етанолу в крові не визначався. Сказане стосується не тільки випадків одноразового прийому алкоголю, але й випадків неодноразових (повторних) прийомів алкоголю через невеликі проміжки часу.

Спроби використання концентрації етанолу в сечі трупа для розрахунків максимального вмісту етанолу в крові робилися неодноразово, проте вони не дали будь-яких переконливих достовірних результатів. Це з дуже великими коливаннями концентрації етанолу в міхуровій сечі залежно від численних чинників, врахувати які у кожному разі практично неможливо. У зв'язку з цим навряд чи доцільно використовувати такі розрахунки. Разом з тим, очевидно, що максимальна концентрація етанолу в крові не може бути нижчою від цього ж показника в сечі, що відповідає нерідко більш тяжкому ступеню алкогольного сп'яніння.

Для орієнтовної оцінки даних газохроматографічного визначення вмісту етанолу в крові та сечі трупа можна враховувати наступні узагальнені показники:

  • - у крові 0%, у сечі невелика концентрація- можна зробити висновок про факт вживання алкоголю за кілька годин до смерті;
  • - у крові 0,3%, у сечі 0% - тверезий, судити про факт вживання алкоголю не можна;
  • - у крові 0,4-1,0% , у сечі менше, ніж у крові- Можна дійти невтішного висновку про факт вживання алкоголю. Можуть бути окремі ознаки алкогольного сп'яніння, проте розгорнутого синдрому алкогольного сп'яніння зазвичай немає. Стверджувати, що стан алкогольного сп'яніння достовірно не можна;
  • - у крові від 1,0 до 2,0%, у сечі менше, ніж у крові- легкий ступінь алкогольного сп'яніння;
  • - у крові від 1,0 - 2,0%, у сечі значно більше, ніж 2% -визначення ступеня тяжкості алкогольного сп'яніння проводиться після оцінки вмісту етанолу в крові з урахуванням його концентрації у сечі (середній чи тяжкий ступінь алкогольного сп'яніння);
  • - у крові понад 2,0% до 3,0%, у сечі менше, ніж у крові- Середній ступінь алкогольного сп'яніння;
  • - у крові понад 2,0% до 3,0%, у сечі понад 3,0% (до 4,0% і більше)- тяжкий ступінь алкогольного сп'яніння;
  • у крові понад 3,0%, у сечі менше 3,0% у стадії резорбції та більше 3,0% у стадії елімінації (максимум концентрації не має значення) – важкий ступінь алкогольного сп'яніння. Можлива алкогольна кома та настання смерті.

Наведена схема має досить приблизний характер, оскільки, крім індивідуальної реакцію вживання алкоголю, що сказано вище, саме розподіл алкогольного сп'яніння за рівнем має досить умовний характер, оскільки різкої кордону з-поміж них немає. Тому при виявленні прикордонних концентрацій алкоголю в крові висновок про ступінь алкогольного сп'яніння за відсутності клінічних даних може бути тільки ймовірним, тому що в таких випадках можливий будь-який з двох суміжних ступенів сп'яніння.

Слід наголосити, що оскільки важкий ступінь алкогольного сп'яніння та алкогольна кома можуть мати місце при однаковому вмісті етанолу в крові, диференціювати цей стан тільки за даними газохроматографічного визначення етанолу в крові неможливо. Лише при настанні смерті від гострого отруєння етанолом слід говорити про алкогольну кому, від якої, як правило, і настає смерть у подібних випадках.

5. Диференціальна діагностика смерті від гострого отруєння алкоголем та смерті з інших причин, що настав у стані алкогольного сп'яніння.

Одним із важливих завдань судово-медичної діагностики смерті від гострого отруєння алкоголем нерідко є виключення інших можливих причин смерті, що настала у стані алкогольного сп'яніння. У зв'язку з цим експерту необхідно аналізувати питання диференціальної діагностики, що найчастіше доводиться робити у випадках раптової смерті від ішемічної хвороби серця, раптової смерті від алкогольної кардіоміопатії, швидкої смерті від механічних пошкоджень, які не є настільки значними, щоб їх достовірно можна було б оцінити як причину смерті потерпілого (так звані несумісні із життям ушкодження). Така диференціальна діагностика необхідна лише у випадках значного вмісту етанолу у крові та сечі померлих.

Диференціальна діагностика має базуватися на аналізі всього комплексу даних, що є у розпорядженні судово-медичного експерта, а не тільки на основі окремих хоча б і діагностично важливих ознак. Зазначений комплекс має включати такі групи відомостей:

  1. Обставини настання смерті.
  2. Дані судово-медичного дослідження трупа.
  3. Дані гістологічного дослідження внутрішніх органів трупа, і навіть виявлених ушкоджень та його ускладнень.
  4. Результати газохроматографічного визначення вмісту етанолу в крові та сечі трупа.

Характеристика цих груп відомостей наводиться нижче.

1. Обставини настання смерті

При зазначених вище причинах смерті ці обставини є досить характерними кожної причини смерті. У зв'язку із цим вони мають порівняно невелике діагностичне значення. Однак серед цих обставин можна відзначити деякі, хоч і не завжди демонстративні відмінності їх за різних причин смерті.

Так, смерть від гострого отруєння етанолому переважній більшості випадків настає у стані алкогольної (мозкової) коми, що оточуючими зазвичай розцінюється як смерть, що настала під час сну. Однак смерть від гострого отруєння алкоголем у ряді випадків може настати раптово під час тривалого стану, що обумовлено гострою серцевою недостатністю, що розвинулася внаслідок переважної токсичної дії етанолу на міокард. Іноді настанню смерті може передувати бійка з завданням ударів по передній поверхні грудної клітки в ділянку серця, що додатково ускладнює завдання проведення диференціальної діагностики.

Як правило, гостре смертельне отруєння алкоголем зустрічається в осіб, які страждають на хронічний алкоголізм, про що в постанові слідчого можуть бути наведені відповідні відомості, що важливо для діагностики. У цій постанові можуть міститися відомості про вживання померлим алкогольних напоїв незадовго до смерті (їх вид, кількість, час вживання, поведінки після вживання алкогольних напоїв), що важливо для встановлення причини смерті. Це саме стосується й інших аналізованих причин смерті.

Раптова смерть хворих на ІХСвід гострої коронарної недостатності, а також раптова смерть від алкогольної кардіоміопатіїу стані вираженого алкогольного сп'яніння також може настати уві сні. Однак, частіше смерть настає у хворих, які перебувають у момент настання смерті в активному стані. Не завжди ці хворі пред'являють комусь із оточуючих скарги на біль у серці, відчуття задухи, тяжкості у грудях. Це пояснюється тим, що нерідко у таких хворих виникає безбольовий гіпоксичний фатальний напад у стані алкогольного сп'яніння, у зв'язку з чим хворий не «може пред'явити скарги навіть на больові відчуття, що виникли у нього в області серця». Так само як і у випадках гострого алкогольного отруєння ці хворі, перебуваючи у стані алкогольного сп'яніння, можуть незадовго до смерті брати участь у будь-яких конфліктах, у яких можуть бути отримані різні травми.

У випадках смерті від механічних ушкодженьможуть бути отримані певні відомості, що стосуються не так причини смерті, скільки обставин травми, що також важливо для діагностики. Потрібно пам'ятати, що потерпілий, який отримав травму, міг страждати за життя на будь-які захворювання, у тому числі й аналізовані нами в плані диференціальну діагностику. У зв'язку з цим отримання потерпілим пошкоджень є важливою обставиною, але саме по собі це не вирішує питання про причину смерті (йдеться про пошкодження, які не є явно несумісними з життям).

З обставин, що стосуються безпосередньо причини смерті, важливо відзначити швидкість настання смерті, що у ряді випадків має важливе діагностичне значення, наприклад у разі травми серця, смерті від рефлекторної зупинки серця.

Таким чином, обставини настання смерті експерт обов'язково має враховувати при судово-медичній діагностиці у комплексі з іншими даними.

Крім перерахованих вище експерту можуть зустрітися й інші причини смерті (наприклад отруєння різними речовинами), за яких обставини настання смерті можуть мати надзвичайно важливе діагностичне значення.

2. Дані судово-медичного дослідження трупа

При дослідженні трупа в морзі мають бути виявлені дві групи ознак.

Одна групаознак відноситься до захворювання (або ушкоджень), що стало причиною смерті. У випадках смерті від гострого отруєння алкоголем це зміни внутрішніх органів, зумовлені хронічною алкогольною інтоксикацією, про яку було зазначено вище. До цих змін відносяться і ті, які вказують на захворювання на алкогольну кардіоміопатію, оскільки смерть від гострого отруєння алкоголем найчастіше спостерігається у осіб, які довго зловживали алкоголем. Тому виявлення змін, серця, властивих алкогольній кардіоміопатії, ще не означає, що смерть настала саме від цього захворювання, а не від гострого отруєння алкоголем.

Інша групаознак, які мають бути виявлені при дослідженні трупа, є гострими змінами (при відповідній причині смерті), що дозволяють встановити конкретну причину смерті. Ця група змін у аналізованих випадках порівняно невелика, до неї входять як нечисленні мікроскопічні гострі зміни (наприклад, ознаки інфаркту міокарда), і головним чином гострі зміни, що виявляються при гістологічному дослідженні.

До першої групи ознак,що виявляються при алкогольній, кардіоміопатії відносяться такі макроскопічні зміни. Насамперед, це зміни серця – значні відкладення жирової клітковини під епікардом; в'ялість серця; тьмяний глинистий вид міокарда на його розрізах; відсутність або незначний атеросклероз вінцевих артерій (невелика кількість плоских ліпідних бляшок або їх відсутність); не різко виражений найчастіше дрібновогнищевий склероз міокарда. Маса серця в межах норми або трохи збільшена (до 450,0). Відзначається також розширення порожнин шлуночків серця. Крім того, обов'язково мають бути виявлені різного ступеня вираженості патологічні зміни інших внутрішніх органів, зумовлені хронічною алкогольною інтоксикацією. Таким чином, важливе значення у картині ураження серця мають ознаки некоронарогенного ураження міокарда.

При смерті від ішемічної хвороби серця слід виявити: стенозуючий атеросклероз вінцевих артерій; атеросклеротичні зміни інших артерій; обумовлений коронаросклерозом кардіосклероз. Ці зміни дозволяють діагностувати захворювання – ішемічну хворобу серця. Однак для доказу настання раптової смерті від цього захворювання необхідно виявити також і ознаки іншої групи, тобто зміни міокарда, що гостро виникли, в процесі фатального нападу гіпоксії. За відсутності цих гострих змін немає підстав вважати, що смерть у хворого на ІХС виникла від гострої коронарної недостатності. Таким чином, виявлення цих гострих змін міокарда у зазначених випадках має важливе диференційно-діагностичне значення.

Ознаки першої групитобто хронічні зміни можуть виявлятися і при гістологічному дослідженні. Так, у випадках алкогольної кардіоміопатії виявляються такі характерні ознаки цього захворювання як круглоклітинні (лімфоцитарні) та лімфогістоцитарні інфільтрати під епікардом та інтрамурально в міокарді, атрофія багатьох груп серцевих м'язових волокон та їх поєднання з гіпертрофією інших пучків серцевих міокарда. Перелічені ознаки виникають внаслідок хронічної алкогольної інтоксикації. При смерті від алкогольної кардіоміопатії виявляються гострі зміни, найважливішими з яких є різко виражений внутрішньоклітинний набряк кардіоміоцитів і набряк інтерстиції.

Окреме місце займають випадки заподіяння потерпілому різних пошкоджень. У цих випадках мають бути виявлені не тільки особливості власне ушкоджень, а й їх наслідки (кровотеча шок та інші ускладнення, які часто спостерігаються при механічних ушкодженнях). При цьому експерту необхідно хоча б попередньо скласти уявлення про можливість смерті від виявлених пошкоджень.

Необхідність диференціювати причини смерті від пошкоджень та від гострого отруєння алкоголем може виникати не за будь-яких пошкоджень. При потужних ушкодженнях така необхідність не виникає. Наприклад, при грубих руйнуваннях голови, великих пошкодженнях внутрішніх органів грудної клітки та живота, значних зовнішніх або внутрішніх кровотечах. Інша справа при менших ушкодженнях, при яких смерть настає або відразу після травми (при травмах серця, при рефлекторній зупинці серця та інших) або протягом 2-3 годин після травми (смерть від різних ускладнень у поєднанні з тяжкою алкогольною інтоксикацією). При більшій тривалості життя потерпілого після травми необхідність диференціювання смерті від гострого алкогольного отруєння алкоголем і від ушкоджень та його ускладнень зазвичай відпадає, оскільки на той час вміст етанолу у крові зменшується настільки, що пов'язувати настання смерті потерпілого з гострим отруєнням алкоголю не доводиться.

3 Дані гістологічного дослідження внутрішніх органів, і навіть виявлених ушкоджень та його ускладнень.

Гістологічне дослідження має надзвичайно важливе значення як для встановлення основного захворювання, так і для диференціальної діагностики причини смерті. Детальна характеристика діагностичних ознак за різних причин смерті викладена в Методичних рекомендаціях (7), а також у розділі "Опис методу" цього посібника.

4. Результати газохроматографічного визначення вмісту етанолу в крові та сечі трупа.

Дані кількісного визначення вмісту етанолу в крові та сечі мають надзвичайно важливе значення для діагностики смерті від гострого отруєння алкоголем та інших причин смерті в стані алкогольного сп'яніння. Принципи судово-медичної оцінки концентрації етанолу в крові та сечі трупа викладені вище у цьому посібнику. Слід додатково відзначити деякі особливості результатів визначення алкоголю у крові та сечі трупа, які мають значення для диференціальної діагностики причини смерті.

Смерть від гострого отруєння алкоголем настає, зазвичай, при концентраціях етанолу у крові понад 3,0 проміле (3,5 проміле і від). Рідко смерть може настати і при менш високих концентраціях етанолу в крові (до 3 проміле), однак у таких випадках необхідна поглиблена диференціальна діагностика смерті від гострого отруєння алкоголем та інших можливих причин смерті, насамперед від ІХС та інших захворювань серця. При диференціальній діагностиці причини смерті не можна формально ґрунтуватися на показнику рівня алкоголемії, встановленому за хіміко-токсикологічного аналізу. Обов'язково має бути визначена стадія, алкогольної інтоксикації з урахуванням вмісту етанолу в сечі, пік вмісту етанолу в крові, тривалість гострої алкогольної інтоксикації або принаймні тривалість стадії елімінації, в якій найчастіше настає смерть від гострого отруєння алкоголем. При цьому необхідно враховувати, що рівень алкоголемії сам собою має відносне значення. Він повною мірою може використовуватися для доказу смерті від гострого отруєння алкоголем тільки в сукупності з іншими даними, описаними в цьому посібнику. Відповідно до цих даних експерт має право поставити доказовий діагноз смерті не від гострого отруєння алкоголем, а від інших причин смерті навіть у разі виявлення високого рівня алкоголемії.

5. Ефективність використання методу

Посібник підготовлено на підставі вивчення результатів аналізу 200 випадків смерті у стані алкогольного сп'яніння, у тому числі 130 випадків смерті від гострого отруєння алкоголем, 25 – від ІХС, 30 – від механічних пошкоджень несумісних із життям, 15 від алкогольної кардіоміопатії.

Проведене дослідження дозволило розробити нові достовірні методи судово-медичної діагностики смерті від гострого отруєння алкоголем, а також ряду важливих та складних питань, що підлягають обов'язковому вирішенню судово-медичними експертами, крім встановлення причини смерті в таких випадках. До них належать такі:

  1. Запропоновано метод діагностики смерті від гострого отруєння алкоголем, заснований на виявленні двох різних груп макро- та мікроскопічних ознак, що відображають два різні варіанти танатогенезу, обґрунтовані авторами посібника. Перша з цих груп ознак зустрічається у 40%, друга у 60% трупів осіб, які померли від гострого отруєння алкоголем. Ці дані дозволяють за новим оцінити діагностичне значення ознак смерті від гострого отруєння алкоголем і цим цю діагностику достовірною. Важливо, що цей підхід до встановлення причини смерті у зазначених випадках належать до дослідження 100% трупів осіб, які померли від гострого отруєння алкоголем.
  2. Найважливіше діагностичне значення встановлення причини смерті може алкогольного сп'яніння має запропонований метод оцінки танатологічної ролі виявленого показника рівня алкоголемії. З цією метою рекомендовано враховувати дані гістологічного дослідження міокарда за допомогою методів фазово-контрастної та поляризаційної мікроскопії та встановлення наявності таких змін кардіоміоцитів як їх міоліз. Використання цього методу дозволяє зробити достовірний висновок про настання смерті від гострого отруєння алкоголем. Метод може бути використаний для діагностики у всіх випадках смерті у стані алкогольного сп'яніння.
  3. Для встановлення ступеня алкогольного сп'яніння, що був у померлого незадовго до смерті або в момент її настання, запропоновано метод, що дозволяє достовірно вирішувати це питання. Метод ґрунтується на визначенні максимального рівня алкоголемії, який був у померлого незадовго до смерті та встановленні його відповідності прийнятим показникам, характерним для різних ступенів алкогольного сп'яніння. Визначення максимального рівня алкоголемії запропоновано проводити на основі зіставлення вмісту алкоголю в крові та сечі, що можливо у кожному випадку дослідження трупа.
  4. Найважливіше значення достовірного встановлення причини смерті осіб, які померли у стані алкогольного сп'яніння при високих рівнях алкоголемії, має диференціальна діагностика. Диференціювати найчастіше доводиться смерть від гострого отруєння алкоголемії і причини смерті як раптова смерть від ІХС, від алкогольної кардіоміопатії, і навіть від деяких механічних ушкоджень.

У посібнику вперше у судово-медичній літературі чітко викладено принципи такої диференціальної діагностики та особливості її проведення.

Таким чином, посібник присвячений методам вирішення судово-медичними експертами найскладніших та найактуальніших питань експертизи алкогольної інтоксикації при дослідженні трупів. Практичне застосування, викладених у посібнику методів дослідження дозволяє уникнути помилок, які нерідко допускаються експертами при цьому виді експертизи. Викладені у посібнику методичні прийоми дозволяють, таким чином, різко підвищити ефективність та достовірність судово-медичних експертиз.

Література

  1. Балякін В.А. Токсикологія та експертиза алкогольного сп'яніння. М., 1962.
  2. Зомбківська Л.С. Судово-медична оцінка вмісту вуглеводів у тканині печінки та в крові осіб, які померли від гострого отруєння алкоголем. Автореферат диcc. канд., М, 1989.
  3. Капустін О.В. Суд. мед. експерт., 1977 № 4, с. 34-37.
  4. Капустін О.В. Суд. мед. експерт., 1992 № 3, с. 5-10.
  5. Метод. вказівки Медичний огляд для встановлення факту вживання алкоголю та стану сп'яніння. М., 1988, МОЗ СРСР.
  6. Метод. вказівки Про судово-медичну діагностику смертельних отруєнь етиловим алкоголем і помилках, що при цьому допускаються. М., 1974. МОЗ СРСР.
  7. Метод. рекомендації Критерії судово-медичної діагностики смерті від серцевої недостатності щодо змін кардіоміоцитів. М., 2000, (№ 98/252, затв. МОЗ РФ 19.01.99.)
  8. Новіков П.І. Експертиза алкогольної інтоксикації на трупі. М., 1967.
  9. Портнов А.А., П'ятницька І.М. Клініка алкоголізму Л., 1973, Медицина,
  10. П'ятницька І.М. Зловживання алкоголем та початкова стадія алкоголізму М., 1988.
  11. Вказівки Про порядок встановлення причини смерті при основних захворюваннях органів кровообігу М., 1989, МОЗ СРСР
  12. Чвалун А.В. Суд. мед. експерт, 1987 № 1, с. 44-46

Прим. від Forens.ru. Див. також:

  1. Про варіанти ознак смерті від гострого отруєння алкоголем, зумовлених різними особливостями танатогенезу / Капустін О.В., Зомбковська Л.С., Панфіленко О.О., Серебрякова В.Г. // Судово-медична експертиза. – 2003. – №6. – С. 25.