Douleur dans le traitement de l'articulation mandibulaire. Si l'articulation temporo-mandibulaire fait mal - principes et méthodes d'examen

Les dysfonctions de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) sont l'une des causes les plus courantes de douleur au visage, souvent appelées à tort dysfonctionnement temporo-mandibulaire. Il y a 2 types principaux dysfonctionnement de l'ATM: myogénique (source de douleur musculaire) et arthrogène (source de douleur est TMJ).

Comprendre le dysfonctionnement de l'ATM
  Cette violation suggère les symptômes suivants:
  - douleur ou inconfort dans ou autour de l'oreille, des ATM et / ou des muscles de la mâchoire, du visage, de la région temporale et du cou d'un ou des deux côtés. La douleur peut survenir de manière inattendue et augmenter, fluctuant en fréquence et en intensité, en mois et en années.

Ouvrir la bouche avec un clic, crepitus, fermeture, restriction d'ouverture ou déviation mâchoire inférieure  pendant le mouvement, une difficulté à mastiquer et des maux de tête sont également associés à l'ATM.

Structure TMJ
  Articulation temporo-mandibulaire ou ATM, articulation libre ou coulissante, recouverte de cartilage fibreux, balle en forme de ballon de football (condyle), doublure fibreuse (disque), doublure en os de la doublure (fosse), ligaments, tendons, vaisseaux sanguins  et les nerfs. Le disque fonctionne comme un amortisseur et un stabilisateur en mouvement entre le condyle et la fossette. Lorsque la mâchoire s'ouvre, normalement, le condyle tourne d'abord, puis glisse vers l'avant dans la fosse avec le disque situé entre le condyle et la fosse.

Mastication des muscles
  Les muscles sont attachés à la mâchoire inférieure et supérieure, au crâne et au cou. Les muscles de la mastication s'ouvrent, se ferment, poussent et bougent la mâchoire, vous permettant ainsi de parler, de mâcher et d'avaler. Muscles masticateurs supplémentaires (cou et ceinture scapulaire) stabiliser le crâne sur le cou pendant la mastication.

Dysfonctionnement myogénique de l'ATM (associé aux muscles)
  Se produit généralement en raison d'un traitement, d'une fatigue ou d'un stress dans la région de la mastication ou de muscles supplémentaires, conduisant à l'apparition d'un visage, de maux de tête et parfois de douleurs à la nuque.

Dysfonctionnement arthrogène de l'ATM (associé à l'articulation)
  C'est généralement le résultat d'une inflammation, de changements dégénératifs dans les tissus durs et mous de l'articulation. Capsulite ou synovite (inflammation), déplacement du disque (également appelé dommage interne) et arthrite dégénérative, la plupart causes communes  Dysfonctionnement de l'ATM

Causes de dysfonctionnement de l'ATM
Les causes exactes du dysfonctionnement n'ont pas encore été clarifiées. On pense que l'apparition d'un dysfonctionnement dû à la combinaison de plusieurs facteurs graves, notamment les blessures et les maladies des articulations.

La compression des dents et les grincements (bruxisme), ainsi que les tensions sur les muscles du cou et de la tête ne sont pas des causes avérées du dysfonctionnement de l'ATM, mais peuvent constituer un fardeau pour les symptômes de cette maladie et doivent être prises en compte pour traiter et guider les patients présentant cette pathologie. Il est important que les patients atteints de ce dysfonctionnement comprennent que cette maladie peut être chronique et peut être très dépendante de nombreux facteurs, y compris la stabilité émotionnelle. En l'absence de solution rapide ou de traitement d'urgence pour l'ATM, les traitements les plus efficaces et les plus pris en charge par des spécialistes sont centrés sur l'auto-surveillance et le contrôle des symptômes aggravants.

Facteurs associés au dysfonctionnement des ATM
  - Traumatisme: une lésion directe de la mâchoire est associée à l'apparition de symptômes de dysfonctionnement. Une blessure à la mâchoire peut survenir directement à la suite d'un coup à la mâchoire, d'une hyperextension (surmenage) de la mâchoire et, dans certains cas, d'une compression de la mâchoire. Utilisation à long terme ou forcée de procédures dentaires, intubation avec anesthésie générale et procédures chirurgicales de la cavité buccale, de la gorge et des parties supérieures tractus gastro-intestinal  (œsophage et estomac) peuvent blesser l'ATM.
  - Mauvaises habitudes: les habitudes telles que serrer les dents, serrer les mâchoires, grincer les dents (bruxisme), se ronger les lèvres ou les ongles, utiliser du chewing-gum et placer la mâchoire dans des positions anormales sont courantes. En ce qui concerne eux, la preuve de leur implication dans le développement d'un dysfonctionnement n'a pas été prouvée. De telles habitudes sont souvent associées à un dysfonctionnement de l'ATM et peuvent contribuer à l'émergence de facteurs qui se traduisent par une forme chronique et exacerbent les symptômes existants de la pathologie.
  - Morsure: La morsure des dents implique la manière dont les dents sont appariées ou «mordues». Historiquement, les dentistes considéraient l’occlusion anormale comme la cause principale du dysfonctionnement de la TMJ. Des études récentes ont montré qu'une morsure inappropriée ne conduit généralement pas à l'apparition de ce groupe de maladies, à l'exception de quelques cas. Chaque situation doit être considérée individuellement afin que le médecin puisse poser un diagnostic différentiel de la douleur faciale.
- Facteurs psychologiques: de nombreux patients présentant un dysfonctionnement de l'ATM disent que l'apparition des symptômes de la maladie ou son aggravation est accompagnée d'une augmentation du stress émotionnel et d'un déséquilibre psychologique menant à la dépression ou à l'anxiété. Des études scientifiques montrent que de nombreux patients atteints de ce dysfonctionnement présentent différents niveaux de dépression et d'anxiété, et que ces niveaux sont supérieurs à ceux ne présentant pas ce dysfonctionnement. À ce jour, il n’a pas été établi si les symptômes de dépression ou d’anxiété sont présents avant l’apparition du dysfonctionnement des ATM et contribuent ensuite à sa formation, ou les douleurs chroniques associées à cet état pathologique entraînent la formation d’anxiété et de dépression. De nombreux patients commencent à compresser leurs dents plus souvent et plus intensément et à les grincer lorsqu'ils éprouvent un stress émotionnel, un déséquilibre psychologique ou une douleur.
  - Maladies de l'articulation temporo-mandibulaire: Certains types d'arthrite peuvent endommager l'articulation temporo-mandibulaire, ainsi que d'autres articulations. Ceci est courant dans le développement de l'arthrose dans une population vieillissante. De nombreuses autres maladies, telles que la maladie de Parkinson, la myasthénie grave, les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose latérale amyotrophique, peuvent entraîner des mouvements excessifs ou incontrôlés des muscles masticateurs.
  - Autres facteurs: la consommation de drogues et certains médicaments prescrits peuvent affecter le système central. système nerveux  et les muscles, et conduire à un dysfonctionnement de l'ATM.

Diagnostic du dysfonctionnement de l'ATM.
  Le diagnostic de cette maladie devrait être inclus dans la pratique courante des médecins généralistes et des dentistes.

Une brève série de procédures de diagnostic peut inclure:
  - Antécédents médicaux de la maladie: douleurs à la mâchoire, maux de tête, douleurs à la nuque, gêne au niveau de l'ATM, fermeture de la mâchoire, serrement des dents, lésions de la mâchoire, de la tête et du cou et antécédents de dysfonctionnement de l'ATM ou traitement de la douleur faciale. - Inspection objective: peut comprendre la mesure de l’ouverture des mâchoires, les mouvements combinés, la déviation des mâchoires pendant l’ouverture, la palpation (pression exercée par les doigts) de l’articulation, des mâchoires, des muscles de la tête et du cou pour déterminer points de douleur  et la présence de crepitus. Il est également nécessaire d’évaluer les gencives, les tissus mous de la cavité buccale, les dents et de prendre des notes sur la maladie, la présence de lésions dentaires, ainsi que la symétrie de la mâchoire, du visage et de la tête. Si des anomalies sont découvertes lors de l'inspection, un historique plus détaillé doit être collecté et un examen plus approfondi doit être effectué.

Évaluation complète du dysfonctionnement de l'ATM
L'évaluation complète peut inclure:
  - Analyse complète de tous les symptômes liés à l'ATM, à la tête, au cou, aux antécédents de maladies, aux antécédents dentaires, aux antécédents de vie, à l'hérédité, aux antécédents psychologiques.
  - Examen objectif complet du visage, de la colonne cervicale, des muscles masticateurs, de la tête et du cou, des structures neurologiques, des dents, des gencives, des tissus durs et mous de la cavité buccale.
  - L’historique psychologique, qui comprend une brève enquête et des tests. - Tests supplémentaires, y compris techniques de radiographie et d'imagerie, biopsie, tests sanguins, tests d'urine, tests neurologiques, injections de diagnostic.

Traitement du dysfonctionnement de l'ATM
  Comme il n'existe aucun médicament connu pour le traitement de cette pathologie, la gestion des patients présentant des symptômes de dysfonctionnement est similaire à celle des patients présentant d'autres troubles orthopédiques ou rhumatologiques. Les objectifs de la gestion de ce groupe de patients sont les suivants: réduction de la douleur, pression défavorable et pression sur les mâchoires, restauration des fonctions de la mâchoire, mise en œuvre d'un programme de prise en charge bien planifié pour traiter les aspects physique, émotionnel et psychologique. Les variantes de traitement et la séquence de traitement du dysfonctionnement de l'ATM sont similaires à d'autres maladies du système musculo-squelettique. Comme pour de nombreuses maladies du système musculo-squelettique, les signes et symptômes de l'ATM peuvent être temporaires et s'éteindre d'eux-mêmes sans entraîner de conséquences graves à long terme. Pour ces raisons, la tentative d'éviter des options de traitement agressives et irréversibles, telles que le traitement chirurgical, la chirurgie dentaire extensive ou le traitement orthodontique, devrait constituer une condition particulière. Les techniques de gestion conservatrices comprennent des modifications des habitudes comportementales, de l'activité physique, des médicaments, de l'exercice pour les mâchoires et des appareils orthopédiques. Ils ont tous été jugés sûrs et méthodes efficaces  traitement en cas de dysfonctionnement de l'ATM.

La majorité des patients atteints de cette maladie réalisent une rémission à long terme sur fond de traitement conservateur. Des études scientifiques montrent que chez plus de 50% de ces patients, seuls quelques symptômes persistent ou disparaissent complètement.

L'auto-surveillance des patients devrait inclure:
  - Ouverture limitée des mâchoires (pas plus de 2 doigts de large).
  - Il est nécessaire de laisser les mâchoires en repos, en évitant les mastics prolongés (chewing-gum, bagels, viande coriace).
- en évitant les grincements de dents et le grincement des dents en relâchant les mâchoires et en maintenant les rangées de dents supérieure et inférieure à distance.
  - Évitez de vous pencher ou de dormir en insistant sur la mâchoire.
  - Évitez les mouvements de poussée avec la langue et la mastication d'articles non alimentaires (ongles, stylos, crayons, etc.), le stress, la pression sur la mâchoire.
  - Utilisation de compresses froides, glacées ou tièdes, prescrites par le médecin traitant ou le thérapeute.
  - Effectuer un massage des muscles touchés.
  - Effectuez des exercices soignés et limités pour les mâchoires, tels que prescrits par le médecin traitant.
  - utiliser drogues  tel que prescrit par le médecin traitant.

Options de traitement.
  - orthèses:
  On vous proposera peut-être de porter une orthèse (ou un fixateur, appelé «gardien de nuit», «protégeant la morsure»), qui sera placée sur les rangées supérieure et inférieure de dents. Le loquet a de nombreux rendez-vous différents, et il peut être porté aussi bien en tout temps ou en partie, tout dépend du rendez-vous du médecin traitant. Dans la plupart des cas, les fixatifs sont utilisés pour diviser les rangées de dents, restructurer les articulations de la mâchoire et aider les mâchoires à se détendre. L’aspect unique et l’ajustement du dispositif de retenue dépendront de votre état, de son évolution pendant le port de l’orthèse et du plan de traitement global.

Maintenir les patients en présence de stress.
  L'un des objectifs du traitement du dysfonctionnement des ATM est de déterminer le traitement quotidien contre le stress. Votre médecin peut vous recommander plusieurs options pour ce faire. Ces options incluent: la méthode BFB (méthode de biofeedback), la respiration pour la relaxation, la gestion de l'image et, parfois, le recours à un spécialiste.

Physiothérapie
  Les physiothérapeutes sont des professionnels spécialement formés qui aident à la rééducation de tous les types de blessures physiques. Il existe de nombreuses options de traitement qui peuvent aider. Ils comprennent: des exercices pour les mâchoires, un entraînement à la posture, des ultrasons, une stimulation électrique et une mobilisation. Votre médecin de soins primaires et votre thérapeute physique travailleront ensemble pour élaborer votre plan de traitement.

Correction de morsure
Parfois, il est nécessaire d’améliorer l’assemblage de vos dents. Ceci peut être réalisé de différentes manières. L'orthodontie, généralement avec un appareil orthopédique, aidera à déplacer les dents afin qu'elles puissent mieux entrer en contact les unes avec les autres. Dans certains cas, lorsque les mâchoires elles-mêmes ne sont pas mal alignées, elles sont corrigées par un traitement combiné avec un orthodontiste et un chirurgien maxillo-facial. C'est ce qu'on appelle la chirurgie orthognathique.

La correction des morsures est due au travail intensif du dentiste, avec l’installation de couronnes, de ponts et, si nécessaire, d’implants. Ceci est fait pour remplacer les dents manquantes ou pour changer la taille et la forme des dents afin qu'elles s'emboîtent et fonctionnent plus harmonieusement avec les mâchoires et les muscles. Un traitement chirurgical est parfois effectué afin de réparer ou de reconstruire la mâchoire lorsque le traitement conservateur ne permet pas une existence confortable et un bon fonctionnement. Un traitement chirurgical est rarement nécessaire, mais il peut être utilisé pour éliminer les débris susceptibles de s'accumuler dans la cavité articulaire, ainsi que pour réparer les tissus endommagés ou même remplacer la mâchoire entière, par exemple en modifiant d'autres articulations (genou, hanche et épaule).

Conclusions
  Des recherches approfondies sont en cours pour déterminer l'innocuité et l'efficacité du traitement du dysfonctionnement du syndrome de douleur TMJ / orofacial. De nombreux chercheurs et cliniciens insistent sur l’inversion et le traitement conservateur du dysfonctionnement. Même lorsque les symptômes de ce dysfonctionnement persistent pendant une longue période et sont prononcés, de nombreux patients atteints de cette pathologie n’ont pas besoin de traitement invasif. Événements médicauxcréés pour changer la morsure ou le repositionnement des mâchoires en raison de manipulations reconstructives orthodontiques ou dentaires ne sont généralement pas nécessaires. Et si elles s'appliquent, alors dans le besoin extrême. Si des manipulations thérapeutiques irréversibles sont prévues en cas de dysfonctionnement de l'ATM ou de douleur orofaciale, nous vous recommandons de rechercher un avis faisant autorité supplémentaire.

Les dentistes, physiothérapeutes, psychologues et cliniciens spécialement formés sont souvent la meilleure source pour poser un diagnostic correct et mieux gérer ce groupe de patients.

Les maladies de l’articulation temporo-mandibulaire sont un certain nombre de problèmes associés à l’articulation de la mâchoire. Parce que les muscles et les articulations travaillent ensemble, des maux de tête, des maux d’oreille, des claquements ou une rupture de la mâchoire peuvent survenir. Les maladies suivantes peuvent entraîner une inflammation de l'articulation temporo-mandibulaire. En cas de maladie dentaire, le degré d'usure du cartilage de l'articulation temporo-mandibulaire augmente. Les patients peuvent ne pas savoir qu’ils ont des problèmes dentaires, seul un dentiste peut remarquer les symptômes caractéristiques de l’usure des dents. Beaucoup de patients se réveillent simplement un matin avec un mal d'oreille ou une douleur à la mâchoire.

La mastication habituelle du chewing-gum peut provoquer cette maladie, et se produit également si une personne se mord constamment les ongles.

Problèmes avec les dents Les patients peuvent se plaindre d’avoir de la difficulté à mordre ou à avoir mal aux dents. La mastication d'un seul côté de la mâchoire peut être une cause ou une conséquence de l'inflammation de l'ATM.

Blessure à la mâchoire. Fracture de la mâchoire ou des os du visage.

Sous stress, souvent à la suite d'une surcharge nerveuse. De nombreuses personnes, en situation de stress, consciemment ou inconsciemment, grincent fortement les dents ou émettent un grincement de dents caractéristique. Certaines habitudes, par exemple, tiennent le téléphone entre la joue et l’épaule.

2. Symptômes généraux des maladies de l'articulation temporo-mandibulaire

Les maladies de l'articulation temporo-mandibulaire sont généralement causées par une altération des mouvements des muscles de la mâchoire et / ou des crampes des muscles de la mâchoire et une surtension des muscles. Les symptômes peuvent être chroniques, le traitement vise à éliminer les facteurs de progression de la maladie. De nombreux symptômes ne sont pas directement liés à la maladie.

Les symptômes communs incluent:

· Céphalées: environ 80% des patients atteints d’articulation temporo-mandibulaire se plaignent mal de tête  et 40% notent une douleur dans les muscles du visage. La douleur augmente souvent avec l'ouverture et la fermeture de la bouche. Par temps froid, les spasmes musculaires et les douleurs dans les muscles du visage peuvent augmenter.

Douleur d'oreille: Environ 50% des patients atteints d'une maladie de l'articulation temporo-mandibulaire se plaignent de douleur à l'oreille, mais ils ne présentent aucun symptôme d'infection. Souvent, on prescrit aux patients un traitement de l'infection à l'oreille, qui résulte souvent d'une maladie de l'articulation temporo-mandibulaire. Si l'infection est présente, une perte de l'audition est possible. Comme le mal d'oreille se produit assez souvent, il est nécessaire de consulter un médecin (médecin ORL) afin de poser un diagnostic correct.

· Les sons: le gnash, le craquement ou les clics sont caractéristiques des patients atteints d'une maladie de l'articulation temporo-mandibulaire. Ces sons peuvent être accompagnés d'une douleur accrue.

· Vertiges: Des vertiges sont observés chez 40% des patients atteints d'une maladie de l'articulation temporo-mandibulaire. La raison de ce type de vertige n’est pas bien comprise.

· Congestion de l'oreille: environ 33% des patients atteints d'une maladie de l'articulation temporo-mandibulaire ont une sensation de congestion dans l'oreille. Une douleur et une sensation de congestion peuvent apparaître dans l'avion pendant le décollage et l'atterrissage. Ces symptômes sont généralement causés par une régulation insuffisante de la pression dans l'oreille moyenne. On pense que les patients atteints d'une maladie de l'articulation temporo-mandibulaire ont une hyperactivité (convulsions) des muscles responsables du maintien de la pression dans l'oreille moyenne.

· Acouphènes: Pour des raisons inconnues, 33% des patients atteints d'une maladie de l'articulation temporo-mandibulaire souffrent de bruit ou d'acouphènes. Les acouphènes disparaissent après un traitement réussi de la maladie de l'articulation temporomandibulaire chez la moitié de ces patients.

Tous les patients se plaignent de douleurs d'intensité variable, allant de sentiments de gêne, d'inconfort dans la région de l'articulation touchée et jusqu'à l'arrêt complet de sa fonction. L'un des premiers symptômes persistants de l'arthrite d'étiologie inflammatoire est la raideur matinale. La raideur survient à d'autres moments de la journée après une période de repos plus ou moins prolongée de la mâchoire. La cause de la raideur est une douleur dans l'articulation et dans les tissus périarticulaires. Une limitation de la mobilité dans l'articulation due à la douleur est également observée dans les cas d'arthrose déformante, mais elle est moins prononcée que dans les maladies inflammatoires. Pour les arthroses déformantes, la douleur de type «mécanique» est plus caractéristique, elle se développe principalement dans les articulations qui supportent une charge importante et aggrave les mouvements en fin de journée. La polyarthrite rhumatoïde se caractérise par une douleur persistante, persistante, s'aggravant lentement pendant le jour et s'atténuant au repos, la nuit pendant le sommeil.

Une autre plainte caractéristique des patients est le bruit articulaire. Il peut avoir la nature de frottement, crépitation, craquement, clic. Dans les maladies d'étiologie articulaire inflammatoire et traumatique, un bruit articulaire peut survenir lorsque l'appareil ligamentaire de l'articulation et le dysfonctionnement des muscles masticateurs sont affaiblis, lorsque la tête de la mâchoire inférieure se déplace vers la surface antérieure du tubercule articulaire lorsque la bouche s'ouvre, ce qui provoque l'ouverture de la bouche. Un clic au début de l'ouverture, au milieu et à la fin de la fermeture de la bouche est observé avec une diminution de la hauteur occlusale et un déplacement distal de la tête de la mandibule. Le crunch avec arthrite d'étiologie inflammatoire apparaît au stade de développement de l'arthrose secondaire et est un symptôme caractéristique de l'arthrose déformante.

L’examen d’un patient présentant une pathologie des muscles masticateurs et de l’articulation temporo-mandibulaire a pour but d’établir un diagnostic précis, d’identifier divers facteurs locaux et généraux contribuant au développement de la maladie, de déterminer le stade du processus, sa gravité et ses conséquences possibles.

Sur la base des données obtenues, le médecin peut définir la direction à suivre pour un examen plus approfondi du patient, élaborer un plan de traitement, suggérer un pronostic et l’évolution de la maladie.

Enquête

   L'enquête commence par l'identification des plaintes du patient. Une attention particulière est accordée à l'emplacement, aux causes, à l'heure d'apparition et à la durée des premiers symptômes. Découvrez les facteurs aggravant ou facilitant l'état du patient, la présence de mauvaises habitudes, le bruxisme, la nature de la nourriture, l'état psycho-émotionnel et général du patient. Il convient de garder à l’esprit que le patient peut ne pas connaître un certain nombre de maladies nerveuses, mentales et autres.

Avec des indications appropriées, pour clarifier le type de fond possible pathologie du patient est envoyé pour consultation à un psychiatre, neuropathologiste ou autre spécialiste. Une attention particulière, une écoute patiente et le fait de convaincre le patient de la nécessité de respecter toutes les recommandations aideront le médecin à établir un bon contact avec le patient, ce qui déterminera dans une large mesure l’évolution favorable de la maladie bronchique de l’articulation temporo-mandibulaire.

Pour une histoire complète et l'examen clinique d'un patient avec l'articulation temporo-mandibulaire SBD prend au moins 50 minutes. Il est important de faire attention au fait qu'il est plus rentable de procéder à un examen du patient non pas dans la salle de traitement générale mais dans une pièce séparée, cela aidera le patient, sans être distrait, à tout raconter calmement sur sa maladie.

Ne collectez pas d'anamnèse sur le modèle. Souvent, les informations souhaitées doivent être obtenues en demandant au patient de considérer des questions supplémentaires concernant ses habitudes, sa profession, son état général, etc. Il est plus avantageux de formuler les questions de manière à ce qu'elles ne soient pas «guidantes», «suggestives», afin que le patient puisse caractériser avec précision son état. Pendant la conversation, vous devez surveiller attentivement le patient. Les expressions du visage, la compression des mâchoires, les mouvements des mains, le léchage des lèvres, le fait de pousser la mâchoire inférieure en avant ou sur le côté, ainsi que d’autres caractéristiques comportementales peuvent caractériser l’état émotionnel ou les mauvaises habitudes du patient.

Les cliniciens savent bien que l’état mental du patient (anxiété, tension) a une forte influence sur la survenue de la douleur. Les patients "agités", "nerveux" sont sujets aux spasmes des muscles masticateurs, provoquant des douleurs faciales. Le médecin doit soigneusement rechercher l’état psychique du patient, le lien entre les douleurs faciales et la tension émotionnelle, l’anxiété, l’anxiété, la fatigue.

Au cours des antécédents médicaux, le médecin identifie la situation de conflit du patient et examine les solutions possibles, en essayant d’impressionner le patient avec une attitude indifférente à l’égard des facteurs psycho-émotionnels traumatiques. À l'avenir, les antécédents complets permettront au médecin d'identifier le plan de traitement individuel le plus rationnel.

Il est également important de clarifier les principales plaintes signalées par le patient à l'heure actuelle, car chez de nombreux patients, la pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire peut se développer progressivement sur une longue période. Le patient est souvent conseillé par de nombreux experts et recommande différentes manières  traitement. Il est tout à fait naturel que le patient cherche à décrire en détail tous les symptômes de sa maladie et les résultats de son traitement.

Lui représentant la liberté complète de présenter les symptômes de la maladie, le médecin doit constamment maintenir habilement la conversation avec le patient dans la bonne direction, faire attention aux autres maladies des articulations. Il n'y a pas de formes spécifiques de questionnement du patient. Le médecin doit choisir la conversation avec le patient, ce qui peut révéler la cause de la douleur.

Procédure d'examen

L'étude peut être réalisée dans n'importe quel ordre, mais il est préférable de commencer par déterminer l'emplacement et la nature de la douleur. Habituellement, le patient commence son histoire par une description de la douleur. C'est souvent le seul symptôme auquel le patient prête attention. Il est important de se rappeler que la douleur peut provenir de plusieurs causes. Ils devraient être différenciés. La description de la douleur ressentie dépend généralement de la réponse individuelle à la douleur, du développement général de la personne caractérisant son état et de la forme du processus pathologique.

Lors de la première rencontre avec le patient, le médecin doit collecter des informations détaillées sur les circonstances et les causes de la douleur, afin de préciser son emplacement, sa qualité, son irradiation, son intensité et sa durée. Une attention particulière devrait être accordée à ces symptômes associéscomme paresthésie, ou hyperesthésie, restriction de la mobilité de la mâchoire inférieure, faiblesse générale et autres symptômes.

Il est important d’obtenir une description complète de la douleur depuis le début de son apparition jusqu’au présent, afin de connaître la nature du traitement et ses résultats. Ensuite, vous devez clarifier les facteurs qui provoquent, réduisent ou éliminent la douleur. Dans les maladies de l'articulation temporo-mandibulaire, il y a souvent une douleur sourde constante dans la moitié de la tête. Habituellement, la douleur augmente en mangeant ou en ouvrant la bouche.

L'intensité de la douleur peut augmenter progressivement ou apparaître soudainement, par exemple après une grande ouverture de la bouche, après un sommeil, etc.

Il faut faire attention au moment de la douleur. Ainsi, la douleur qui survient pendant ou après le sommeil, souvent due au bruxisme. À la fin de la journée de travail, la douleur est généralement causée par une surcharge des muscles masticateurs par l'ingestion d'aliments solides, des parafonctions, etc. Par conséquent, lors de la prise d'un historique, on ne peut pas se concentrer uniquement sur les informations sur lesquelles le patient attire indépendamment l'attention du médecin. Il est nécessaire de rechercher activement le moment d'apparition de la douleur, sa nature, les zones d'irradiation, le lien entre l'apparition de la douleur et la fonction de la mâchoire inférieure et des organes de la cavité buccale, lors de diverses interventions dentaires et du stress émotionnel précédant la maladie.

La collecte d'une histoire complète est aussi importante qu'un examen clinique détaillé du patient. Dans la première période de la maladie, la douleur peut être absente. La caractéristique principale de l’histoire peut alors être les symptômes de dysfonctionnement: aplatissement des mâchoires ou mobilité excessive des têtes de la mandibule avec signes de subluxation et cliquetis dans l’articulation. Le médecin vérifie la nature et le moment de l'apparition du bruit et d'autres symptômes. En cliquant peut être noté dans une certaine période de mouvement de la mâchoire inférieure.

Souvent c'est symptôme alarmant  Articulation temporo-mandibulaire SBD. Dans certains cas, le déclic apparaît et disparaît spontanément ou passe avec l'apparition de douleurs musculaires et d'une mobilité limitée de la mâchoire inférieure. À l'avenir, après l'élimination de la douleur et l'information des mâchoires, ce symptôme peut à nouveau apparaître.

Ceci est généralement observé lorsque le processus passe de la phase du spasme douloureux des muscles masticateurs à la phase de dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire. D'autres types de bruit dans l'articulation: le crissement, le frottement, les crépitations indiquent souvent des modifications organiques de l'articulation, telles que celles provoquées par l'arthrose.

Pour déterminer les modifications de l'articulation, il est conseillé d'effectuer une auscultation des articulations. Le stéthoscope vous permet de différencier le bruit dans l'articulation en cliquant, en craquant, en crépitant et en révélant d'autres bruits dans l'articulation qui ne sont pas perçus par l'oreille nue. Les bruits de glissement normaux, entendus par le stéthoscope, indiquent que les surfaces articulaires sont régulières et que l'articulation contient une quantité suffisante de liquide synovial. Le manque de sons lors du mouvement de la mâchoire indique un excès de liquide intra-articulaire, ce qui entraîne un étirement de la capsule articulaire.

Méthodes d'examen clinique ou objectif

   Les méthodes d'examen clinique ou objectif comprennent l'examen externe du patient, la palpation des articulations, les muscles du visage et du cou, les points de sortie des branches. nerf trijumeau  et les zones kurkov, ganglions lymphatiques, déterminer le volume et la nature des mouvements de la mandibule, examen des tissus et des organes de la cavité buccale et méthodes spéciales d'étude de l'articulation temporo-mandibulaire, des muscles masticateurs (rayons X, tomographie, orthopantomographie, arthrographie, électromyographie, ponction des cavités articulaires), blocage diagnostique des branches motrices du nerf trigéminal par la méthode Yegorova et d'autres

L’examen externe commence par l’apparition du patient dans le cabinet du médecin. Faites attention à l'état de la peau, à la configuration et à l'expression du visage. Déterminez la localisation du gonflement ou de la déformation (le cas échéant), de la couleur de la peau (hyperémique, étirée, brillante, non modifiée). Examinez attentivement l'état de la morsure et de la bouche. Identifiez les défauts de la dentition, les maladies des dents, des muqueuses, des os et des tissus mous du visage. Ensuite, passez à la palpation de la tête de la mâchoire inférieure à l’extérieur (Fig. 8) et de côté canal auditif  (Fig. 9) au repos et lors du mouvement de la mâchoire inférieure. Déterminez la nature des mouvements de sa tête.

   Fig. 8. Palpation de la tête de la mâchoire inférieure.

   Fig. 9. Palpation de l'articulation temporo-mandibulaire à partir du conduit auditif externe.

   Palpez particulièrement soigneusement les muscles temporaux, masticateurs, ptérygoïdiens, du cou et de la cavité buccale des deux côtés. Dans tous les cas, il est nécessaire de procéder à une palpation bimanuelle du bord antérieur du muscle mastiquant et du pôle inférieur du muscle ptérygoïdien médial, car elle permet de déterminer plus précisément la taille et la localisation des muscles dans les zones douloureuses à l'étroit. Du côté de la cavité buccale au-delà du tubercule de la mâchoire supérieure, palpez le muscle ptérygoïdien latéral et le tendon du muscle temporal.

P.M. Yegorov, I.S. Karapetyan