L'articulation temporo-mandibulaire du syndrome de la douleur liée au syndrome (SMD) comprend un certain nombre de symptômes qui apparaissent en violation du fonctionnement des muscles masticateurs et de l'articulation temporo-mandibulaire.

On considère que les femmes sont plus souvent atteintes de SBD que les hommes.

Ainsi, selon nos données et observations de L. Schwartz, J. Sheppard et S. Sheppard (1977), 83 à 84% des femmes et 16 à 17% des hommes sont guéris dans des établissements de santé, c.-à-d. 5 fois plus souvent que les hommes.

Ces statistiques n'incluent que les patients qui visitent des établissements médicaux. J. P. Smith (1976) a mené des études similaires sur tous les résidents de la région et a constaté que les maladies de l'articulation temporo-mandibulaire chez les hommes sont aussi courantes que chez les femmes. Il s’ensuit que les femmes présentant une articulation temporo-mandibulaire dans le SBD postulent à soins médicaux  beaucoup plus souvent que les hommes.

Il est nécessaire de tenir compte du fait que le syndrome prémenstruel et la ménopause ont un effet néfaste sur l'état psycho-émotionnel de la femme. De toute évidence, l'opinion actuelle sur des lésions plus fréquentes de l'articulation temporo-mandibulaire chez les femmes est due à des manifestations plus graves de cette maladie chez les femmes.

Selon nos observations, les patients atteints de BSD ont recours à une assistance médicale à différents moments du début de la maladie. Cette période peut varier de 1-2 jours à 5 ans. Le plus grand nombre de patients a recours à l'aide médicale dans les 6 mois suivant le début de la maladie. Le jour de la visite, 71 à 87% des patients se plaignent de douleurs à la moitié de la tête.

De 20 à 71,2% des patients déclarent une mobilité limitée. mâchoire inférieurequi est généralement associé à une douleur accrue lorsque vous essayez d'ouvrir grand la bouche. Chez 29 à 66% des patients, un seul clic est observé, parfois dans deux articulations [P. Egorov, M., Karapetyan, I. S., 1975; Sheppard J., Sheppard S., Green S.S., Lermann M.D., Sutcher H.D., Laskin M.D., 1969, et al.]. La luxation habituelle survient chez 1,3% des patients, la déviation sur le côté lors de l'abaissement se produit vers le bas chez 39,3% et les mouvements en forme de S de la mâchoire inférieure lors de l'ouverture de la bouche sont observés chez 10,3% des patients. Chez 51,7% des patients, la maladie commence soudainement et chez 48,3%, elle se développe progressivement.

Douleur plus souvent que d'autres symptômes, obligeant le patient à demander l'aide d'un médecin. Certaines personnes ressentent soudainement une douleur vive, une ouverture limitée de la bouche, c'est-à-dire que la maladie débute par un spasme aigu des muscles masticateurs. Chez d'autres patients, l'apparition de la douleur est précédée d'un cliquetis prolongé dans l'articulation, d'une mobilité limitée ou excessive de la mâchoire inférieure et d'autres signes caractéristiques d'un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire. Des cliquetis, un déplacement latéral de la mâchoire inférieure et d'autres symptômes de dysfonctionnement sont plus souvent observés chez les femmes âgées de 30 à 50 ans et chez les hommes âgés de 20 à 30 ans (L. Schwartz).

Ainsi, dans le tableau clinique du syndrome douloureux du dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire, on peut distinguer la période de dysfonctionnement et la période de spasme douloureux des muscles masticateurs, qui s'accompagne souvent d'une restriction de la mobilité de la mandibule.

Chez certains patients au début de la BSD, une forme transitoire est observée, au cours de laquelle se produisent une exacerbation périodique et un arrêt spontané de la douleur et du dysfonctionnement. Souvent, des périodes d'exacerbation apparaissent lors d'une crise émotionnelle.

Le début du processus d’une période ou d’une autre dépend évidemment de la nature et de la force du stimulus agissant sur les muscles masticateurs, de la réactivité et en particulier de l’état psycho-émotionnel du patient. En état de stress émotionnel, de nombreuses personnes présentent des spasmes spontanés, parfois longs, des muscles masticateurs, qui provoquent des douleurs.

Souvent, la douleur survient soudainement après avoir dormi ou mâché de la nourriture solide, en ouvrant grand la bouche lorsqu'elle est prise par un dentiste ou en bâillant. La douleur survient souvent après des modifications rapides et parfois mineures de l'occlusion des dents. Si la douleur survient après le réveil, elle est généralement causée par le bruxisme, une contraction involontaire des muscles masticateurs dans un rêve.

L’apparition de douleur au cours de la journée est associée à la constitution et au tempérament de la personne, à sa prédisposition au spasme réflexe des muscles masticateurs pendant leur surcharge ou à divers facteurs externes. On sait que le tonus musculaire a une régulation réflexe. Si un irritant excessif agit sur un muscle, son spasme se manifeste tôt ou tard.

Le spasme provoque souvent des douleurs musculaires et des modifications de la nature des mouvements de l'articulation. La zone douloureuse du muscle spasmodique est parfois appelée zone «déclencheur» ou «déclencheur». À partir de la zone kurkovy, la douleur irradie souvent les zones adjacentes du visage et du cou, ainsi que la région de l’articulation temporo-mandibulaire. La douleur peut également se produire dans l'articulation elle-même. En cas de dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire, le disque déplacé ou la tête de la mandibule exerce une pression sur terminaisons nerveuses  derrière la fibre du disque ou de la capsule, provoquant une douleur dans l'articulation.

Dans les autres parties de l'articulation, la douleur ne se produit pas, car les parties cartilagineuses de la surface articulaire et le disque, qui sont sous contrainte, sont dépourvus de terminaisons nerveuses.

Ainsi, chez certains patients souffrant de douleurs dans la région des muscles masticateurs et de l'articulation temporo-mandibulaire, un lien clair est établi entre cause et effet. Par exemple, une large ouverture de la bouche lorsque vous bâillez et mordez un gros morceau de nourriture tout en recevant un dentiste, c’est-à-dire une grande ouverture de la bouche, courte ou longue, provoque une douleur et un spasme des muscles masticateurs.

L'activité subconsciente des muscles masticateurs est un autre facteur moins évident: le bruxisme, que le patient ne remarque souvent pas. Une douleur constante et douloureuse peut être localisée devant l'extérieur canal auditif, au-delà du tubercule de la mâchoire supérieure, dans la moitié antérieure-inférieure du muscle ptérygoïdien latéral, correspondant au muscle de mastication antérieur inférieur temporal ou antérieur-supérieur. Parfois, la douleur survient dans l'abdomen postérieur du muscle digestif et dans le pôle inférieur du muscle ptérygoïdien médial.

Dans de rares cas, il apparaît dans d'autres parties des muscles énumérés. Les douleurs réflexes surviennent souvent dans la moitié supérieure du sternocléidomastoïdien et dans la section antéro-inférieure des muscles du trapèze. Lorsque le spasme de la douleur musculaire temporale irradie à l'oreille et à la tempe. La douleur aux joues est souvent associée à des spasmes des muscles masticateurs. La douleur qui se produit dans les muscles ptérygoïdes irradie 6 gorge. Une irradiation de la douleur dans la langue est observée dans le spasme des muscles digastriques et du menton hypoglossal.

Souvent, la douleur apparaît d'un côté dans la région de deux, trois ou tous les muscles masticateurs. En même temps, il y a irradiation de la douleur au front, à l'orbite, au cou, à l'épaule, à l'avant-bras et même à la main du côté affecté. L'irradiation de la douleur à l'autre moitié de la tête et du cou est très rare. La douleur constante, insoutenable et sourde observée chez un certain nombre de patients est aggravée par les mouvements de la mâchoire inférieure, lors de la prise d'aliments solides, lorsque vous essayez d'ouvrir grand la bouche ou de déplacer la mâchoire inférieure sur le côté.

La douleur prive une personne de la possibilité de prendre de la nourriture régulièrement, conduit parfois à des troubles du sommeil et à une détérioration de l’état général du patient. L'élimination de la douleur qui existe sur une longue période est peut-être le problème le plus important et parfois très difficile auquel est confronté un médecin. L'existence prolongée du spasme douloureux des muscles masticateurs est causée par un cercle vicieux dans lequel le spasme des muscles masticateurs augmente la douleur et la douleur augmente à son tour le spasme des muscles masticateurs.

W. K. Livingston (1943) compare figurativement l'activité harmonieuse des muscles masticateurs au jeu du gramophone. Si une aiguille sur un disque de gramophone émerge de son sillon, plus elle se trouve dans le faux renfoncement, plus le faux chemin qu’elle crée elle-même est profond et plus il est difficile de revenir et de le maintenir dans la position correcte. Dans ces cas, il est nécessaire de briser le «cercle vicieux» dès que possible. Le plus rapidement, nous avons réussi à soulager la douleur et les spasmes des muscles masticateurs en bloquant les branches motrices. nerf trijumeau  solution anesthésique faible sans agents vasoconstricteurs  (selon la méthode proposée par P. M. Egorov).

Avec la méthode de blocage recommandée, l'innervation sensible de l'articulation temporo-mandibulaire, principalement réalisée par l'oreille et le nerf temporal, n'est pas désactivée. Cela indique le fait que la douleur dans le complexe temporo-mandibulaire survient à la suite d'un spasme des muscles masticateurs ou d'un dysfonctionnement du mécanisme neuromusculaire contrôlant et effectuant le mouvement de la mandibule.

Une douleur constante, qui ne s'arrête pas sous l'action du traitement, est souvent associée à des modifications organiques de l'articulation ou des muscles, qui se produisent lors de l'existence prolongée de spasmes musculaires. Chez bon nombre de nos patients, un spasme douloureux des muscles masticateurs s'est développé sous occlusion normale et s'est arrêté sous l'influence du traitement, sans intervention orthopédique, et parfois de manière spontanée.

Cela suggère que, pour expliquer le mécanisme de la douleur, il n'est pas nécessaire de se référer à des modifications du rapport de dentition, bien que chez certains patients, une modification rapide de la hauteur de la morsure ou un déplacement des mâchoires dans le plan horizontal entraînent parfois des douleurs dans les muscles masticateurs. Cependant, la douleur est souvent complètement absente même en cas de forte diminution de l'occlusion, par exemple en cas de perte complète des dents, de déformation importante de la tête mandibulaire, des mâchoires, de dentition ou de défauts dans des parties importantes de la mâchoire, de muscles se développant après divers processus pathologiques, de blessures ou d'interventions chirurgicales. .

C’est pourquoi, pour l’apparition de la douleur, il faut un ensemble de facteurs défavorables et une susceptibilité au développement d’un spasme douloureux des muscles masticateurs. Le plus souvent, cela est observé chez les personnes mentalement déséquilibrées, présentant des symptômes de psychasthénie.

Des informations importantes pour déterminer le diagnostic de syndrome douloureux dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire sont obtenues par une palpation soigneuse des muscles masticateurs, des muscles du cou, du plancher de la bouche et de l'articulation temporo-mandibulaire. La palpation vous permet de déterminer l'emplacement des zones douloureuses au niveau de l'articulation ou des muscles et de confirmer ou de rejeter les maladies inflammatoires, dégénératives et autres de l'articulation temporo-mandibulaire.

La dysfonction douloureuse liée au syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire chez 81% des patients est accompagnée d'une douleur à la palpation des muscles masticateurs et cervicaux. Chez 84% des patients, la douleur dans le muscle ptérygoïdien latéral est déterminée.
   La partie affectée du muscle ptérygoïdien latéral est généralement située à la marge antérieure dans la zone de sa fixation à la plaque externe de l'apophyse ptérygoïdienne de l'os principal.

Parfois, il y a une douleur au bord postérieur du muscle ptérygoïdien latéral dans la zone de son attachement à la fosse ptérygoïdienne du processus condylien. Dans le muscle masticateur, la douleur est souvent déterminée par la palpation de la moitié supérieure du bord antérieur du muscle masticateur, directement au site de la fixation à l'os zygomatique. Parfois, le spasme douloureux des muscles masticateurs se situe au tiers moyen, au bord postérieur de la partie profonde ou dans la moitié inférieure des muscles masticateurs.

La zone douloureuse se trouve souvent dans la partie inférieure antérieure du muscle temporal au-dessus de l'os zygomatique ou le long de la fixation du muscle temporal à la surface interne du processus coronoïde et de la branche mandibulaire. Des spasmes se produisent souvent dans le pôle inférieur du muscle ptérygoïdien interne.

Dans certains cas, un spasme simultané est observé dans deux, dans trois ou dans tous les muscles masticateurs d'une part. Parfois, il y a un spasme et une douleur dans l'un, plus souvent dans le ptérygoïdien latéral ou dans le muscle de mastication lui-même. Chez de tels patients, il est possible de sonder la zone douloureuse limitée du muscle à mâcher.

Intensité de la douleur

   Il est à noter que l'intensité de la douleur ne dépend pas du nombre de muscles affectés. Parfois, une zone de spasme, située par exemple dans un muscle en train de mastiquer, provoque une douleur aiguë irradiant vers la tempe, les oreilles et le cou. En même temps, un spasme peut apparaître dans trois ou quatre muscles masticateurs, sans douleur vive et spontanée. Dans certains cas, la douleur est absente lors du repas et l'ouverture de la bouche modérée peut aller jusqu'à 2-3 cm entre les incisives. Chez ces patients, il est possible de déterminer la zone douloureuse uniquement à l'aide de la palpation des muscles.

En plus des muscles masticateurs, un spasme douloureux réflexe apparaît souvent dans la marge antérieure du tiers supérieur du muscle sternocléidomastoïdien, dans la partie postérieure du muscle digastrique au niveau de son attachement au processus mastoïde  et dans la partie inférieure antérieure du muscle trapèze.

Dans de rares cas, une douleur à la palpation est observée dans la région des muscles du plancher de la bouche (chez trois patients avec une longue période de douleur - 2-3-5 ans, nous avons noté une hyperesthésie de la peau au niveau des muscles masticateurs et temporaux - 5-8 jours). Même un léger contact sur ces zones de la peau provoquait une vive douleur paroxystique dans les muscles.

Comme nous l’avons déjà noté, la douleur persistante, qui ne s’arrête pas sous l’influence du blocage et d’autres méthodes de traitement, est souvent associée à des modifications organiques des muscles, susceptibles de se produire lors de l’existence à long terme d’un spasme. Tout cela suggère que les patients atteints du syndrome de dysfonctionnement douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire ne peuvent pas être considérés comme un groupe homogène, même s'ils présentent les mêmes manifestations cliniques.

Chez de nombreux patients, parallèlement à l'apparition de douleurs, la mobilité de la mandibule diminue. Souvent, au lieu de l’ouverture normale de la bouche (46-56 mm), la bouche s’ouvre de 5 à 15-25 mm entre les incisives. Abaissement supplémentaire de la mâchoire inférieure en raison de l'apparence douleurs aiguës  c'est devenu presque impossible. Il y a aussi un mouvement limité de la mâchoire inférieure vers l'avant et sur les côtés. Dans de rares cas, un léger aplatissement des mâchoires peut être associé à une douleur intense ou légère.

Parfois, au contraire, il se produit un aplatissement prononcé des mâchoires en l'absence de douleur ou en cas de douleur légère dans la région d'un ou de plusieurs muscles masticateurs. Tous les symptômes du syndrome de dysfonction douloureuse de l'articulation temporo-mandibulaire sont généralement réversibles. Cependant, chez un certain nombre de patients, nous avons observé une restriction persistante de la mobilité de la mandibule dans toutes les directions.

L'un des signes objectifs caractéristiques du syndrome de dysfonctionnement de la douleur de l'articulation temporo-mandibulaire est la déviation latérale de la mandibule, des mouvements en forme de S ou un déplacement excessif de la mandibule vers l'avant lorsque la bouche est ouverte. Le syndrome de dysfonction douloureuse de l'articulation temporo-mandibulaire commence souvent par là. Parfois, il existe une alternance de la période de spasmes douloureux des muscles masticateurs avec une période de dysfonctionnement sans douleur de l'articulation temporo-mandibulaire, qui peut persister longtemps. Dans ces cas, les patients vont souvent chez le médecin avec des plaintes seulement en cliquant dans l'articulation temporo-mandibulaire.

D'après les observations de I. S. Rubinova (1965), J. Schwartz (1959), le bruit dans l'articulation au cours des mouvements de la mandibule est observé principalement chez les patients jeunes. J. Campbell (1958) n'est pas d'accord. Selon ses observations, le bruit dans l'articulation se produit plus souvent chez les personnes âgées. Selon nos observations, le bruit dans l'articulation temporo-mandibulaire se produit également chez les personnes jeunes et les personnes âgées. Tous les types de bruit ne peuvent pas être réglés à l'oreille.

Il est souvent possible de déterminer le frottement ou le bruissement dans l'articulation par palpation ou à l'aide de l'auscultation. Parfois, ces méthodes ne permettent pas de détecter le côté affecté. Il est connu que les os du crâne conduisent bien le son, de sorte que le bruit provenant d'une articulation peut être entendu des deux côtés.

Dans ces cas, l'enregistrement du bruit avec un oscilloscope vous permet d'identifier avec précision le côté affecté. G. Axhausen (1934) pense que la crépitation et les frottements ne se produisent que dans le plancher de charnière inférieur de l'articulation et le cliquetis dans la partie coulissante supérieure de l'articulation. Hupfauf V. affirme que le bruit articulaire est le symptôme le plus commun qui apparaît dans l'articulation temporo-mandibulaire dans divers processus pathologiques. Bottger et Osing Shield. J. Weiskopf, 1964] a observé un bruit dans l'articulation chez 93% des patients atteints de maladies de l'articulation temporo-mandibulaire.

De toute évidence, tout bruit dans une articulation doit être considéré comme l'un des premiers signes pathologie. Souvent, d'autres symptômes sont absents ou, par exemple, une douleur dans les muscles masticateurs, ne sont déterminés que par la palpation. Souvent, le bruit dans l'articulation précède l'apparition de douleurs musculaires. Parfois, il y a un changement périodique de bruit dans l'articulation avec douleur, et le dernier - encore avec bruit.

En conclusion, il convient de noter que le syndrome de la douleur dans le syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire est caractérisé par une douleur dans les muscles masticateurs, aggravée par des mouvements de la mandibule, une limitation de la mobilité de la mandibule, un cliquetis dans l’articulation et une déviation latérale ou antérieure de la mandibule lors de l’ouverture de la bouche, palpation des muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure.

La détection d'une ou de plusieurs combinaisons de ces symptômes devrait alerter le médecin en ce qui concerne le syndrome de dysfonction douloureuse de l'articulation temporo-mandibulaire.

PM Yegorov, I.S. Karapetyan

La douleur et le resserrement de la mâchoire lors de la mastication peuvent indiquer un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Il s’agit d’une pathologie fonctionnelle dont 30 à 75% des patients sont des dentistes et qui est plus fréquente chez les jeunes femmes.

L'articulation temporo-mandibulaire quotidienne assume des charges accrues. Cela «fonctionne» presque continuellement: parler, manger, avaler.

L'articulation de la mâchoire relie l'os temporal et la mâchoire inférieure, ce qui le rend mobile. Pendant le fonctionnement normal de l'articulation temporo-mandibulaire, la mâchoire inférieure se déplace de manière synchrone à droite et à gauche.

Cependant, divers troubles du crâne, des muscles de la mâchoire ou de l’articulation entraînent un dysfonctionnement de l’appareil masticateur dans son ensemble et une détérioration de ses mouvements coordonnés.

Causes de douleur dans l'articulation de la mâchoire

• Blessures à la tête ou au cou, par exemple, ecchymoses gravesqui entraînent le déplacement du disque cartilagineux intra-articulaire;
• bruxisme - grincements de nuit spontanés;
• mauvaise morsure ou manque de dents;
• prothèses de mauvaise qualité ou obturations trop «élevées»;
• type unilatéral de nourriture à mâcher;
• un état de stress dans lequel la personne contracte les muscles du visage et serre les dents;
• la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrose et d'autres maladies.

Un dentiste répond aux questions sur l'ATM

Dans les maladies de l'ATM, vous pouvez sentir que la mâchoire claque ou se contracte lors de la mastication. Il y a aussi une douleur vive ou douloureuse dans l'articulation, qui finit par disparaître ou durer plusieurs années.

Autres symptômes:

• douleur dans la région du visage, près du cou ou de l'oreille, qui augmente avec la mastication;
• inconfort et difficulté à ouvrir la bouche;
• blocage brusque ou serrage de la mâchoire dans une position;
• surmenez les muscles du visage;
• sensation de morsure "inconfortable" lorsque les dents des rangées supérieures et inférieures sont mal fermées;
• gonflement d'un côté du visage.

Dans les étapes ultérieures apparaît mal de tête  et vertiges, acouphènes, inconfort dans les épaules. Et symptômes associéscomme le ronflement, les troubles du sommeil, la dépression, la difficulté à avaler.

Diagnostic du dysfonctionnement des ATM

Lors de l'examen initial, le dentiste vérifie les plaintes et la palpation du patient dans la région des articulations. Il est également important d'évaluer l'amplitude (degré) d'ouverture de la bouche. Les instruments sont utilisés pour mesurer la nature du travail des muscles de la tête dans différentes conditions.

En règle générale, le diagnostic comprend la prise d'empreintes pour la création de modèles en plâtre de la mâchoire. Cela vous permet d'identifier les violations dans le système de la mâchoire, y compris une occlusion inappropriée (fermeture des dents).

Dans certains cas, assigné à la tomodensitométrie, à l'IRM et à l'échographie de la mâchoire.

Il arrive souvent que des troubles de l'articulation de la mâchoire soient associés à des prothèses infructueuses ou à une extraction dentaire difficile. Ensuite, le dysfonctionnement de la douleur apparaît seulement 10 à 12 jours après la procédure.

Conséquences (complications) du dysfonctionnement des ATM

Syndrome de dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire - maladie la plus dangereusequi peut finalement conduire à l'ankylose. Il s'agit de la raideur ou de l'immobilité totale de la mâchoire inférieure, qui s'accompagne de troubles respiratoires, de l'élocution et d'une asymétrie du visage.

En outre, il peut y avoir des modifications dégénératives dans les tissus de l'articulation, le développement de l'arthrose et d'autres maux chroniques.

Par conséquent, ne différez pas une visite chez le dentiste, le traitement du dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire est obligatoire. La liste des experts spécialisés est présentée ci-dessous.

sections séparées des surfaces articulaires. La charge mécanique dans ce cas est la cause de la sclérose sous-chondrale compensatrice des plateaux vertébraux, qui est le premier signe d'arthrose secondaire de la TMJ.

Syndrome de dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire

En plus des troubles internes de l'articulation, le physiomologiste a souvent une pathologie appelée «syndrome douloureux de l'ATM» (syndrome de Kosten, arthropathie maxillaire, syndrome de la morsure, syndrome musculo-fascial, myalgie masticatoire, dyskinésie rotitique).

Pour la première fois, ce terme est mentionné dans les travaux de L. Schwartz (1959). M. Egorov et I. Karapetyan (1986) ont accordé une attention particulière à ce problème en résumant dans leurs monographies des informations littéraires vieilles de 50 ans et leurs nombreuses années d'expérience concernant le diagnostic et le traitement de plus de 500 patients souffrant de dysfonctionnement de la douleur des muscles masticateurs et des ATM. . Il devient évident qu’une si grande expérience a permis aux auteurs susmentionnés de considérer le syndrome douloureux du dysfonctionnement de la TMJ comme une maladie indépendante.

Par syndrome douloureux de dysfonctionnement de l'ATM, il est nécessaire de comprendre un certain nombre de maladies extra-articulaires qui imitent la clinique de l'articulation douloureuse. Ceux-ci incluent des maladies des muscles de la mastication et des ligaments extra-articulaires (myosite, myalgie, contracture, etc.). Dans le même temps, il n'y a pas de changements anatomiques et morphologiques caractéristiques des troubles internes, de l'arthrite ou de l'ostéoarthrose de l'articulation. Selon V. A. Khvatov (1998), ce terme peut être utilisé comme diagnostic préliminaire. Après un examen plus approfondi, il devrait être remplacé par une maladie spécifique de l'ATM ou des tissus périarticulaires (arthrite de l'ATM, arthrose de l'ATM, diverses formes de troubles articulaires, de traumatismes aigus ou chroniques des muscles masticateurs, d'affections du système nerveux central du visage et de la mâchoire, d'affection centrale). système nerveux  etc.) Indépendamment des troubles fonctionnels et morphologiques de l'articulation, des symptômes similaires sont observés dans tous les cas susmentionnés: douleur dans l'articulation, muscles masticateurs, oreille, nuque, douleur faciale, restriction de l'ouverture de la bouche, altération des mouvements latéraux de la mandibule, incapacité à mâcher de la nourriture, bruit dans l'oreille, troubles du goût bouche sèche.

Selon les facteurs étiologiques, le dysfonctionnement des ATM peut être:

1) myogénique;

2) occlusal;

3) articulaire;

4) neurogène;

5) psychogène;

6) mélangé;

7) étiologie peu claire.

Le dysfonctionnement myogénique est associé à des maladies musculaires et se manifeste par une contracture temporaire ou permanente avec divers degrés de myalgie. La contracture ou la myosite peut être causée par une lésion locale de l’un des muscles masticateurs (y compris une lésion musculaire au cours d’une anesthésie par conduction) ou par un groupe de muscles présentant des ecchymoses ou des fractures de la mandibule. En outre, la cause peut être une surcharge des muscles masticateurs du patient après un long séjour forcé avec bouche ouverte  lors du traitement ou du retrait des dents, mastication prolongée d'aliments solides, immobilisation prolongée des fragments de mâchoire avec des pneus bimaxillaires.

Le plus cause commune Cette pathologie est une violation de l'occlusion, qui survient lors de modifications de la dentition et de l'ATM (V. A. Khvatova, 1998). Selon V. A. Khvatova, lors de l’élaboration d’un nouveau plan de traitement, il convient de garder à l’esprit que, selon l’état de la TMJ, il est possible de distinguer 4 classes d’occlusion.

1. Occlusion fonctionnelle normale sans perturbations de l'articulation temporo-mandibulaire. Il n'y a pas de plaintes sur l'état pathologique des organes.

système dentofacial, malgré la fermeture

et la structure de la dentition et la position des dents individuelles dans l'arcade dentaire. Cette condition indique l'adaptation occlusale du patient.

et cela peut être considéré comme adéquat. Pour la prévention des dysfonctions musculo-articulaires, la restauration rapide des défauts de la dentition est nécessaire.

2. Perturbations excentriques d'occlusion avec ou sans perturbation de la topographie d'éléments de la TMJ.

La raison du changement de topographie des têtes articulaires dans les cavités articulaires à occlusion centrale et leur mobilité variable à l’ouverture de la bouche sont des super contacts. Les violations des surfaces occlusales dues à la perte de dents, aux anomalies dento-faciales, aux surfaces de mastication des obturations mal formées ou aux couronnes artificielles des prothèses fixes et amovibles contribuent à leur apparence.

Dans cette situation, le déplacement de la mandibule lors de l'ouverture de la bouche dans une direction est déterminé cliniquement. Lorsque la mastication unilatérale (sur n'importe quel groupe de dents) se forme du côté de la mastication, la douleur survient en raison de la compression des tissus articulaires et du côté opposé en raison de l'étirement excessif. Pour éliminer le syndrome douloureux, une correction orthopédique ou thérapeutique de la dentition et des surfaces occlusales avec élimination du spasme musculaire est nécessaire.

3. Perturbations centrées de l'occlusion avec violation de la topographie des éléments et modifications morphologiques de l'ATM.

Les raisons en sont les suivantes: défauts de la dentition, usure anormale des dents, réduction de la distance interalvéolaire lors de la fabrication de prothèses amovibles et non amovibles, erreurs

dans le déterminer l'occlusion centrale. En cas de dysfonctionnement du syndrome douloureux, un traitement orthopédique est nécessaire pour rétablir l'occlusion centrale avec contrôle par rayons X de la topographie des éléments de la TMJ. En règle générale, dans la première étape, des attelles occlusales temporaires sont fabriquées, contribuant à la localisation anatomique de la tête articulaire dans la cavité articulaire. Par la suite, en tenant compte de la topographie correcte, les prothèses temporaires sont remplacées par des prothèses permanentes. Avant de fabriquer les pneus occlusifs, les spasmes musculaires douloureux doivent être éliminés à l'aide de médicaments et de FTL.

En présence d'occlusion centrée et de changements morphologiques

dans le commune (arthrite, arthrose avec synovite, troubles internes de l'articulation, accompagnée d'une synovite) au premier stade, le chirurgien maxillo-facial effectue un examen et un traitement médicamenteux.

Après élimination du spasme douloureux des muscles masticateurs et de l'inflammation de l'articulation, à l'aide de méthodes topographiques, la topographie de l'articulation temporo-mandibulaire est restaurée.

4. Occlusion instable avec modifications progressives de l'ATM.

La cause la plus fréquente est une maladie articulaire systémique chronique. Cliniquement, cela se manifeste par une violation de l’aspect caractéristique de microgenia. Dans la cavité buccale sont déterminés par morsure à l'air libre, le déplacement de la mandibule en distal, l'asymétrie des contacts occlusaux des dents à droite et à gauche, une diminution de la fonction de la mandibule, syndrome douloureux. Les données radiologiques confirment les changements structurels degrés variables. Ce qui précède est caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde et de la nécrose aseptique des têtes articulaires d’étiologie inexpliquée. En règle générale, le traitement chez le dentiste ne donne pas un résultat positif.

Parmi les causes articulaires du dysfonctionnement des muscles masticateurs avec une douleur plus ou moins sévère, on compte les maladies inflammatoires et dystrophiques de la TMJ. Le degré de déficience fonctionnelle est directement proportionnel au degré d'inflammation de l'articulation. Les troubles fonctionnels de l'articulation temporo-mandibulaire et la contracture des muscles masticateurs sont plus prononcés dans les cas d'arthrite aiguë ou d'arthrose avec synovite que dans les troubles internes de l'articulation.

Lorsque l'un des membres de l'ATM est malade, la douleur et la contracture des muscles masticateurs apparaissent localement. Déplacement unilatéral caractéristique du bas

mâchoire dans la direction de l'articulation douloureuse lors de l'ouverture de la bouche et limitant les mouvements latéraux de la mâchoire inférieure dans la direction opposée.

L'influence des facteurs neurogènes et psychogènes sur l'apparition du syndrome de dysfonction de la douleur a déjà été évoquée en 1948. H. G. Wolff a démontré de manière expérimentale qu'une contraction prolongée des muscles masticateurs observée lors d'un stress émotionnel peut provoquer des douleurs non seulement dans la zone des ATM, mais également dans la région du visage. Par la suite, à plusieurs reprises, des études cliniques et expérimentales ont confirmé l'opinion sur l'influence des systèmes nerveux et mental sur l'état des muscles mimiques et masticateurs. Les patients atteints du syndrome de dysfonctionnement de la douleur TMJ sont plus stressés que les personnes en bonne santé. Le stress chronique à la périphérie se manifeste sous la forme de parafonctions et de bruxisme, ce qui entraîne une sensation de «fatigue» des muscles masticateurs, de leurs spasmes et de leur syndrome douloureux. Un certain nombre d'observations cliniques ont clairement démontré le rôle des facteurs mentaux dans le développement de la maladie (P. Goodman, C. Greene, D. Laskin, 1979). Après traitement avec la méthode du placebo, un résultat positif a été observé chez 64% des patients présentant une douleur dans la région articulaire.

Le syndrome de dysfonction douloureuse de l'ATM survient souvent chez les personnes ayant une morsure normale et une dentition intacte. Dans ces cas, il est clair que la maladie se développe à la suite d'une violation d'un mécanisme neuromusculaire complexe qui contrôle et effectue des mouvements harmonieux de la mandibule. Dans le même temps, de nombreuses personnes ne ressentent pas de douleur avec une réduction significative de l'occlusion, une perte complète des dents, une déformation grave de la tête articulaire. Par conséquent, la douleur dans la région de l'ATM est le résultat non pas d'un seul mais de la combinaison de ces facteurs étiologiques.

Ainsi, l'occlusion, l'appareil d'appui des dents, les muscles masticateurs et l'articulation temporo-mandibulaire forment une unité fonctionnelle interconnectée; ont une auto-régulation stable et sont généralement contrôlés par le système nerveux central.

En cas de gêne des articulations du patient, il est nécessaire de se concentrer sur la connaissance de la classification moderne des maladies de l'ATM, la capacité de mener des examens et le diagnostic différentiel. Et seulement après la confirmation d'une certaine maladie devrait commencer le traitement, avant que ce traitement peut être symptomatique, contribuant à la réduction de la douleur.

L'American Dental Association vous avertit que si vous présentez les symptômes suivants, il peut s'agir d'un syndrome temporo-mandibulaire et que vous devez contacter un spécialiste dans ce domaine:

Vous avez souvent mal à la tête, surtout le matin.

Vous serrez les dents ou serrez les mâchoires.

Vous remarquez que vos dents grincent, en particulier les canines de la mâchoire supérieure.

Vos muscles de la mâchoire vous font mal.

Lorsque vous ouvrez la bouche, un craquement apparaît.

C'est dur pour toi d'ouvrir la bouche.

Vous avez des muscles endoloris au visage, à la mâchoire, au cou ou aux épaules.

Ça vous fait mal de mâcher, de bâiller et juste d'ouvrir la bouche.

Vos mâchoires sont bloquées.

Vous avez mal aux oreilles et autour.

Vos oreilles sont bloquées ou vous ressentez des démangeaisons.

Vous souffrez de douleurs persistantes aux oreilles et vous n’avez pas non plus d’otite.

Vous sentez une sonnerie ou un bruit dans les oreilles.

Vous avez des vertiges fréquents.

Si vous souffrez de maux de tête fréquents, ainsi que de douleurs dans les muscles de votre visage, de votre cou et de vos épaules, le crissement de votre mâchoire, le problème peut alors être littéralement lié à votre tête. Vous pouvez avoir un désalignement des articulations de la mâchoire, responsables de l’ouverture, de la fermeture de la bouche et des mouvements latéraux de la mâchoire. Selon l'American Dental Association, environ dix millions d'Américains souffrent d'un syndrome temporo-mandibulaire ou d'une altération de la fonction des articulations de la mâchoire. Malheureusement, avec cette maladie, il est souvent difficile de poser un diagnostic et de prescrire le traitement approprié.

Cinq paires de muscles et temporal - inférieur articulations de la mâchoire, reliant les mâchoires supérieure et inférieure, nous permettent d’ouvrir et de fermer la bouche, ainsi que de déplacer la mâchoire inférieure vers le haut, le bas et les côtés. Syndrome temporel - articulations mandibulaires  Tous les troubles du système complexe des muscles, des ligaments, des os et des articulations qui causent de la douleur et certains types de problèmes sont pris en compte.

Un mauvais alignement des articulations de la mâchoire peut survenir pour diverses raisons: morsure héréditaire inadéquate, grincement des dents (bruxisme), habitude de pincer le combiné entre l'épaule et l'oreille ou blessure à la mâchoire. Le stress joue également un rôle énorme ici, souvent les premiers signes de ce syndrome se manifestent lorsque les gens traversent des moments difficiles.

Le dentiste diplômé Ronald Wizmer, ancien président de la branche de Washington de l'American Dental Association, affirme que près de la moitié de ses patients souffrent d'un déséquilibre articulaire de la mâchoire, mais que seulement la moitié souffrent d'un syndrome temporo-mandibulaire. Selon lui, dans certains cas, le respect de certaines des recommandations de la maison peut soulager la douleur et malaise. Dans d'autres cas, vous avez besoin d'une approche professionnelle.

Les conseils suivants vous aideront à faire face au syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire. Si les recommandations ne vous apportent pas de soulagement, contactez votre dentiste, de préférence un spécialiste de cette maladie.

Faites un massage de la mâchoire. Le dentiste Ken Waddell recommande d’abord d’essayer des traitements conservateurs. "La douleur est causée par des spasmes musculaires", explique-t-il. Essayez de détendre vos muscles en massant les articulations de la mâchoire dans la région parotide.

Cela aidera la chaleur. Selon Wismer, la chaleur détend parfaitement les muscles. Appliquez à l'endroit où vous ressentez la douleur (muscles de la mâchoire, du cou et des épaules) un chauffe-eau ou un chauffe-eau. Le radiateur doit être chaud pour ne pas causer de brûlure.

Le refroidissement aidera. Selon Waddell, les sacs de glace soulagent également très bien la douleur.

Prenez des analgésiques. Wizmer affirme que des médicaments comme l'aspirine, l'acétaminophène et l'ibuprofène soulagent les douleurs musculaires.

Débarrassez-vous des mauvaises habitudes. Les habitudes de soutenir la tête avec une main, de pincer le combiné entre l'épaule et la joue, ou de grincer des dents augmentent le stress des articulations de la mâchoire.

Se détendre. "Le stress joue un rôle énorme dans le développement du syndrome temporo-mandibulaire", a déclaré Waddell. Gregg R. Morris, un thérapeute manuel qui travaille depuis dix ans avec des patients atteints de cette maladie. Selon lui, "le stress crée un cercle vicieux - il provoque des tensions dans les muscles, il en résulte une douleur insupportable qui est très difficile à gérer. Et ce cercle est difficile à rompre." Waddell et Morris recommandent tous deux de pratiquer une forme de relaxation, par exemple une relaxation progressive, dans laquelle vous devez détendre consciemment et systématiquement les groupes musculaires, en commençant par la tête et en terminant par les jambes.

Vous pouvez également essayer des exercices de soulagement du stress qui affectent notre imagination. Trouvez un endroit calme et confortable où personne ne vous dérangera. Fermez les yeux et respirez à fond. Maintenant, imaginez que vous vous retrouviez dans l'un de vos endroits préférés - sur la plage, dans un pré ou dans une clairière forestière. Imaginez que vous vous reposiez dans cet endroit. Vous n'avez rien à faire et vous ne devez aller nulle part. Après quelques minutes, profitez du reste, respirez à fond et ouvrez les yeux. Vous vous sentirez incroyablement réveillé et reposé. "

Si cela ne vous aide pas, trouvez l'option qui vous soulagera de la tension.

Contacter un professionnel

Lorsque le syndrome temporo-mandibulaire nécessite l'assistance d'un spécialiste. Un dentiste peut fabriquer un accessoire spécial, ou une attelle, qui aidera à détendre les muscles de la mâchoire. Il est possible que les articulations de la mâchoire devront être ajustées les unes aux autres à l’aide d’un léger meulage de la dentition (alignement de l’occlusion dentaire), du décalage de certaines dents (orthodontologie) ou de la mâchoire (orthopédie). Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Pour que le traitement soit un succès, vous devez contacter un orthopédiste, un neuropathologiste, un oto-rhino-laryngologiste ou un thérapeute manuel. Pour soulager le stress, vous devrez peut-être également contacter un professionnel. Recherchez des spécialistes avec lesquels vous êtes à l'aise pour communiquer et qui n'ont pas peur de passer du temps à essayer d'expliquer ce qui vous arrive. Ken Waddell, spécialiste du syndrome temporo-mandibulaire, recommande de "rechercher une personne qui sera honnête avec vous et ne promettra pas une guérison miraculeuse". Laissez-le répondre aux questions suivantes:

Avez-vous déjà une expérience dans le traitement du syndrome temporo-mandibulaire?

Quelle formation sur le syndrome temporo-mandibulaire avez-vous complétée?

Combien de patients avez-vous eu avec cette maladie? Quel est le pourcentage de cas de traitement réussis?

Combien de temps dure généralement votre traitement? Combien ça coute?

Que pensez-vous du traitement d'un patient avec d'autres spécialistes? Quel genre de spécialistes attirez-vous habituellement?

Dans le travail pratique d'un neurologue, on doit souvent traiter des symptômes stomatoneurologiques. Un tel problème est dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire  (TMJ).

Il existe une relation étroite entre les symptômes cliniques et neurologiques et le dysfonctionnement des ATM.

En règle générale, les patients présentant un dysfonctionnement de l'ATM se plaignent:
  1. Douleur dans la région de l'articulation temporo-mandibulaire, de nature locale ou diffuse
  2. maux de tête souvent gomolateral avec le côté de l'articulation touchée
  Les maux de tête sont plus susceptibles d'avoir un type hémicrânien intense de type haraketre,
  3. Douleur dans la colonne cervicale, restriction de la mobilité des vertiges de la colonne cervicale,
  4. Limitation de la mobilité articulaire (ouverture incomplète de la bouche).,
  5. tension des muscles du visage et des muscles mordants (le plus souvent du côté de l'articulation "intéressée", il est également possible d'avoir une localisation bilatérale de la tension des muscles.,
  6. violation du sommeil nocturne, etc.

Lors de la collecte de l'historique, il est possible d'identifier:
  1. traumatisme de l'articulation, mâchoire inférieure,
  2. procédures dentaires transférées (en règle générale, prothèses),
3. risques professionnels (il s’agit généralement de patients dont le travail est associé à une charge vocale importante),
  4. changements dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale et d'autres articulations.

Le plus souvent, cette catégorie de patients n’est observée que par un dentiste (en règle générale, le patient l’a appelé après des plaintes et après un traitement par un dentiste) et, bien entendu, nous n’avons pas besoin de parler de l’examen clinique et neurologique et de l’examen du patient. cela revêt une grande importance pour la coopération entre un neurologue et un dentiste, ainsi que pour un ensemble d'examens de diagnostic obligatoires pour les patients présentant un dysfonctionnement de la TMJ.

Méthodes de diagnostic de l'état de l'ATM

1. radiologique.

Évaluation de l'état des surfaces articulaires de l'articulation en position statique. Vous permet d'évaluer le tractus temporo-mandibulaire de l'ATM, de déterminer le déplacement des surfaces articulaires, d'exclure les modifications articulaires dégénératives et dystrophiques, d'évaluer le degré d'ossification (exclure l'ostéoporose) du tissu osseux, d'examiner les modifications post-traumatiques osseuses et articulaires.

2. Doppler.

La méthode permet d’étudier l’état du flux sanguin artériel et veineux dans la région articulaire. Lorsqu’on conduit des études Doppler, on estime queaquaté hémodynamique artérielle dans la piscine maxillaires de deux côtés avec la définition des indicateurs de vitesse du flux sanguin (et leur corrélation avec le dysfonctionnement TMJ), indice de pouls, indice de résistance et une estimation de 2 symétrie du flux sanguin par un maxillaire des deux TMJ.

Les études sont effectuées sur l'appareil Doppler à l'aide d'un capteur à ultrasons de 8 MHz et de points de localisation définis.
  Il est important d'évaluer la nature du débit veineux des plexus veineux périarticulaires (pour exclure la dysgémie veineuse - l'oedème veineux périarticulaire).
  Il convient de noter que les violations de l’hémodynamique artérielle et veineuse périarticulaire enregistrées avec le dysfonctionnement de la TMJ sont en corrélation avec les modifications hémodynamiques des bassins carotides et vertébraux basilaires (le plus souvent).

3. Electroneuromyography.

La méthode est destinée à enregistrer les biopotentiels musculaires avec les muscles faciaux superficiels. La méthode devient significative du point de vue diagnostique pour évaluer le niveau et la différenciation des lésions neuronales (périphériques, centrales). Il est également nécessaire d'évaluer la «force» de la réponse musculaire. Il est souhaitable de mener une étude électromyographique avant le début du traitement physiothérapeutique (électrostimulation).

4. IRM

La méthode IRM d'imagerie par résonance magnétique permet de différencier clairement l'état morphologique de l'articulation.
  En raison du coût relativement élevé de l’examen, il est conseillé d’attribuer un diagnostic commun à l’IRM après le dépistage par ultrasons de l’état de la TMJ.

Critères d'efficacité de la correction de l'ATM.

Les critères de diagnostic les plus optimaux pour l’élimination du dysfonctionnement de la TMJ en neurologie sont les suivants:
  1. élimination de la douleur,
  2. Normalisation radiographique du rapport des surfaces articulaires.
  3. Normalisation des indicateurs d'hémodynamique artérielle et veineuse détectés au cours de l'étude Doppler:
  - élimination ou réduction significative du KA (coefficient d'asymétrie du débit sanguin dans les maxillaires) sur le plan diagnostique,
  - Élimination du schéma d'hyperperfusion dans les artères ULV,
  - Normalisation de la nature du motif veineux.

Traitement

Le traitement médicamenteux du dysfonctionnement douloureux myofascial (DMB) de la TMJ ne remplace pas, mais complète le traitement occlusif traditionnel, l'utilisation de pneumatiques occlusifs.

Dans l'évolution chronique du TMD de l'ATM, il est difficile de se passer d'agents pharmaceutiques. Pour un traitement complexe doit être dirigé vers tous les liens de pathogenèse établis. Mais la douleur est toujours associée au système nerveux central.

Dans le cas de MBD TMJ, en plus de la réception algique et du sentiment même de douleur, son expérience émotionnelle (souffrance) est importante.

1. L’une des principales difficultés du traitement de la TMJ La TMJ réside dans le fait qu’en plus de la douleur elle-même (même si c’est le seul grief), de nombreux autres facteurs affectant l’état du patient doivent être évalués. Certains patients sont dans un état d'anxiété ou même de peur.Dans de tels cas, la nomination d'halopéridol à 0,5 mg 2 fois par jour est justifiée.

2. Lorsqu’on envisage des méthodes pharmacologiques triviales de traitement de la douleur, il convient tout d’abord de souligner le groupe. analgésiques non narcotiques, les principaux représentants étant, bien sûr, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), bien qu’il soit connu que la monothérapie n’est pas toujours en mesure d’arrêter correctement le syndrome douloureux.

Lorsqu’un dysfonctionnement douloureux est provoqué par l’étirement des muscles masticateurs, accompagné d’une douleur intense, d’un gonflement dans la région de la TMJ, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés: Movalis, Nise, Donalgin, Nimegesic 100, Mesulide. Les préparations sont utilisées pendant 5 à 10 jours, 1 onglet. 1-2 fois par jour.

Voltaren Emulgel est utilisé dans le traitement complexe du dysfonctionnement douloureux de la TMJ. Le médicament a un anesthésique local, refroidissement et anesthésique (en supprimant la biosynthèse des prostaglandines), réduit l'œdème tissulaire. Le médicament est appliqué sur la peau 3 à 4 fois par jour et légèrement frotté. Le cours de traitement est 2-3 semaines.

3. Pour soulager l’état des patients atteints de MBD, nous sommes en mesure de benzodiazépines(diazépam, phenazapam, elenium). Ces des drogues  ont été utilisés dans le traitement de divers états psychotiques et de troubles du sommeil, mais ils sont également largement utilisés dans le traitement des syndromes douloureux, en particulier ceux apparaissant dans le contexte des états spastiques des muscles masticateurs. Dans le traitement de la MVD TMJ, la préférence devrait être donnée au diazépam,qui a un effet relaxant musculaire prononcé. Sa dose habituelle est de 5 mg 1 heure avant le coucher, puis de 2 mg 2 fois par jour. Le diazépam est habituellement prescrit pour une période de 7 à 10 jours.

4. Ils sont également largement utilisés dans le traitement de la MVD TMJ. antidépresseurs. Cependant, tous les médicaments de ce groupe n'ont pas d'activité analgésique. La plus grande préférence dans le traitement des syndromes douloureux est l’amitriptyline 25 mg 2 fois par jour. On pense que son effet thérapeutique n'est pas associé à un effet antidépresseur, mais à la capacité d'influencer les voies qui conduisent les impulsions de douleur dans le système nerveux central.

5. Si le MVD de l'ATJ survient dans le contexte de la maladie coronarienne, l'hypertension, alors l'utilisation de guanfacine, le vérapamil, attribué aux analgésiques non opiacés est justifiée. L'effet analgésique de la guanfacine, directement corrélé à la dose du médicament, a été démontré dans les travaux expérimentaux de Mikhailovich V.A. et Ignatova Yu.D. (1990). Strashinov V.I. et al. (1996) dans leurs observations ont fourni des preuves convaincantes de l'utilisation efficace de la guanfacine dans l'analgésie chez des patients période postopératoire, avec 2 mg du médicament administré par voie orale, selon leurs données, procure un soulagement adéquat de la douleur pendant 8 heures.

6. Pas de pertinence perdue l'utilisation de composés chimiques qui empêchent la transmission synaptique dans les centres nerveuxet neutralisant l'activité de ces médiateurs de la douleur et de la paresthésie, tels que la sérotonine, l'histamine. La réserpine (Rausedil) est l'un de ces médicaments (Kassil GN, 1975). En agissant sur les structures sérotoninergiques, il peut réduire la douleur.

7. Il existe actuellement des preuves d'efficacité chez les patients atteints de syndrome myofascial, de bruxisme, de trisisme et de céphalées de tension. "Botox".Il est appliqué par injection dans le muscle affecté, ce qui entraîne une diminution de l'activité des récepteurs musculaires d'étirement. Cliniquement, cela se manifeste par une relaxation prononcée du muscle au site d’injection et une réduction significative de la douleur.

8. Dans des conditions expérimentales, l'effet clinique du médicament a été démontré et confirmé. Ataraxsur les muscles squelettiques. Il a également un effet analgésique, antihistaminique, anticholinergique, sympatholytique. Avec des paresthésies dans la région maxillo-faciale, le médicament est prescrit à 0,025 une fois par jour la nuit.

9. Avec la présence simultanée d'hypertonie dans les muscles temporaux, masticateurs et sternocléidomastoïdiens, la prescription de médicaments tels que: “Sirdalud”, “Parafon”, “Miolastan”, “Midodalm”, “Baclofen”.Ils réduisent le tonus des muscles squelettiques, ont un effet analgésique modéré.

10. Pour éliminer les douleurs musculaires et les crampes utilisées "Myosprey"- un médicament dont la substance active principale est le nicotinate de benzyle, entraînant une dilatation locale des artérioles et des capillaires. Le menthol, qui fait partie du médicament, a un léger effet analgésique local. Myospray est pulvérisé sur la peau à une distance de 10 à 15 cm jusqu'à la formation d'une couche épaisse et humide du médicament. Ensuite, la surface traitée est massée jusqu'à une légère hyperémie de la peau.

11. Le soulagement de la douleur est également utilisé. des compresses  avec camphre ou pommade au mercure jaune (2-4%), apizartron (venin d'abeille), viprakutan (venin de serpent). Un des médicaments énumérés est appliqué sur la peau de la région du patient atteint de l'ATM une à deux fois par jour pendant deux à trois semaines.

12. Quand douleur intense  et une forte restriction de la mobilité de la mâchoire inférieure, il est conseillé d'appliquer anesthésie locale. Afin d’exclure l’introduction répétée d’une solution anesthésique dans la région douloureuse des muscles masticateurs et, dans certains cas, pour le diagnostic différentiel du dysfonctionnement de la douleur de l’ATM, une méthode de blocage des branches motrices du nerf trijumeau dans la crête temporale (Egorov PM, 1967) a été proposée.

13. En raison de l’inefficacité du traitement conservateur, certains auteurs recommandent injections intra-articulaires. Le plus souvent utilisé des formes prolongées de glucocorticoïdes ("Diprospan", "Depomedrol", "Kenalog 40"). Pas plus de 1 ml du médicament est injecté dans l'articulation temporo-mandibulaire.

14. Avec traitement médicamenteux  les patients âgés doivent faire attention àles phénomènes spasmodiques et la nécessité de corriger les troubles fréquents de la circulation cérébrale et cardiaque. Indiqué mesures thérapeutiques  spécialistes concernés (neuropathologiste, cardiologue).

En conclusion, je voudrais dire que la pharmacothérapie du ministère des Affaires intérieures de la TMJ ne peut pas être une panacée, car la sensation de douleur et la réponse du sujet sont individuelles et chaque fois qu'elles orientent une approche individuelle et spécifique à une situation particulière et au patient. .