Міжнародний стандарт і схема лікування псоріазу медикаментами. Міжнародні протоколи лікування псоріазу Стандарт лікування псоріазу base garant
Рекомендуються топические глюкокортикостероїдні засоби:
Гідрокортизон ** 1% мазь для зовнішнього застосування наносити на вогнища ураження шкіри 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
Або.
Алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносити на вогнища ураження шкіри 2-3 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів -2 ++).
Або.
Триамцинолон мазь 0,1%, 0,025% для зовнішнього застосування наносити на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів -2 ++).
Або.
Мометазон ** крем 0,1%, мазь 0,1%, лосьйон наносити тонким шаром на уражені ділянки шкіри 1 раз на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів -2 ++).
Або.
Метилпреднізолон крем 0,1%, мазь 0,1%, емульсія 0,1% для зовнішнього застосування наносити на уражені ділянки шкіри тонким шаром 1 раз на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів 2 ++).
Або.
Гідрокортизону бутират крем 0,1%, мазь 0,1% наносити на уражені ділянки шкіри 1-3 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів -2 ++).
Або.
Бетаметазон ** крем 0,05%, 0,1%, 1%, мазь 0,05%, 0,1%, спрей 0,05% наносити на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів -2 ++).
Або.
Флуоцинолон мазь для зовнішнього застосування 0,025%, крем для зовнішнього застосування 0,025% наносити на уражені ділянки шкіри 2-4 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів -2 ++).
Або.
Флутиказон мазь 0,005% для зовнішнього застосування, крем 0,05% для зовнішнього застосування наносити на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів -2 ++).
Або.
Клобетазолу мазь, крем для зовнішнього застосування 0,05% наносити на уражені ділянки шкіри дуже тонким шаром 1 раз на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій С (рівень достовірності доказів -2 ++).
Коментарі.Залежно від характеру і локалізації псоріатичних висипань топические глюкокортикостероїдні препарати застосовуються у вигляді різних лікарських форм - мазей, кремів, спреїв або лосьйонів. При послабленні симптомів можна скоротити кратність їх застосування або призначити лікування іншими засобами зовнішньої терапії. У дитячому віці лікування слід починати з топічних глюкокортикостероїдної препаратів слабкої або середнього ступеня активності. Дітям перших років життя не рекомендується застосовувати топічні глюкокортикостероїдні препарати на шкіру обличчя, шиї і природних складок, а також призначати фторвмісні препарати.
При вираженому лущення в осередках ураження шкіри рекомендуються зовнішні засоби, що містять саліцилову кислоту:
Саліцилова кислота ** 2-5% мазь на вогнища ураження шкіри з вираженим лущенням.
Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів - 4).
Або.
Топічні глюкокортикостероїдні препарати в поєднанні з саліцилової кислотою:
Бетаметазон + саліцилова кислота мазь, крем, лосьйон для зовнішнього застосування наносити на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу.
Або.
Мометазон 0,1% + саліцилова кислота 5% мазь наносити тонким шаром на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу.
(Рівень переконливості рекомендацій C (рівень достовірності доказів - 2 ++).
Коментарі.У прогресуючу стадію псоріазу рекомендується застосування зовнішніх засобів, що містять саліцилову кислоту в низькій концентрації - 2%. У стаціонарну і регресує стадії можливе призначення коштів з більш високою концентрацією саліцилової кислоти - 3% і 5%.
Рекомендуються препарати для зовнішньої терапії, що містять аналоги вітаміну D3.
Кальціпотріол крем, мазь 2 рази на день наносити на уражені ділянки шкіри протягом 6-8 тижнів.
Коментарі.При тривалому лікуванні добова доза не повинна перевищувати 15 г, а щотижнева - 100 г крему або мазі. Не рекомендується наносити препарат на великі ділянки шкіри, площа яких перевищує 30% поверхні тіла. Можливе проведення повторних курсів лікування при наступних загостреннях. Застосування аналогів вітаміну D може служити методом вибору терапії вульгарного псоріазу, при цьому їх не слід призначати перед УФ-опроміненням.
Або.
Бетаметазон + кальципотриол мазь 1 раз на добу дорослим на термін не більше 4 тижнів.
Рівень переконливості рекомендацій А (рівень достовірності доказів - 1+).
Або.
Бетаметазон + кальципотриол гель 1 раз на добу дорослим протягом 8 тижнів.
Коментарі.Площа нанесення комбінованого препарату бетаметазон + кальципотриол не повинна перевищувати 30% поверхні тіла. Максимальна добова доза становить не більше 15 г, максимальна тижнева доза - 100 г. Препарат повинен залишатися на шкірі протягом ночі або дня для досягнення оптимального терапевтичного ефекту. Можливо повторне застосування препарату під наглядом лікаря. Застосування комбінованого препарату кальціпотріола і кортикостероїду бетаметазону дипропіонату дозволяє прискорити досягнення клінічного ефекту. Одночасне зовнішнє застосування препаратів саліцилової кислоти призводить до інактивації аналогів вітаміну D3.
Рекомендуються препарати, що містять цинк пиритион активоване:
Пірітіон цинк аерозоль розпилюють з відстані 15 см на уражені ділянки шкіри 2-3 рази на день. Для досягнення стійкого ефекту застосування препарату рекомендується продовжити протягом 1 тижня після зникнення клінічних симптомів.
Або.
Пірітіон цинк крем наносять тонким шаром на уражені ділянки шкіри 2 рази на день протягом 1-1,5 місяців.
У стаціонарну стадію хворим з щільними інфільтрованими бляшками рекомендуються:
5-10% мазь, яка містить іхтіол; наносити на вогнища ураження 1-2 рази на добу.
Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів - 4).
Або.
Нафталанской нафту 5-10% мазь наносити на вогнища ураження 1-2 рази на добу.
Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів - 4).
Або.
Дьоготь березовий мазь 5-10% наносити на вогнища ураження 1-2 рази на добу.
Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів - 4).
Рекомендується при псоріазі волосистої частини голови:
Клобетазолу 0,05% шампунь щодня наносити на суху шкіру волосистої частини голови (експозиція 15 хвилин), після чого споліскувати.
Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів - 4).
Коментарі.Тривала проактивний терапія даними шампунем тривалістю до шести місяців в режимі два рази в тиждень попереджає розвиток чергового загострення дерматозу на шкірі волосистої частини голови.
Або.
Бетаметазону дипропіонат 0,05% + саліцилова кислота 2% лосьйон, спрей наносити на вогнища ураження.
Рівень переконливості рекомендацій С (рівень достовірності доказів - 2+).
Або.
Бетаметазон + кальципотриол гель 1 раз на добу дорослим протягом 4 тижнів.
Рівень переконливості рекомендацій B (рівень достовірності доказів - 1 ++).
Або.
Пірітіон цинк шампунь наносити на вологе волосся з подальшим масажем шкіри голови, далі необхідно промити волосся, повторно нанести і залишити шампунь на голові протягом 5 хвилин, потім ретельно промити волосся великою кількістю води. Застосовувати 2-3 рази в тиждень; курс лікування - 5 тижнів.
Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів - 4).
Коментарі.У період ремісії шампунь може використовуватися 1-2 рази в тиждень в якості засобу профілактики рецидивів.
Рекомендується при резистентності до проведеної зовнішньої терапії, поширених висипаннях (при псоріазі середнього або важкого ступеня тяжкості) системна терапія (препаратами групи антиметаболітів, системних ретиноїдів або імунодепресантами) або фототерапія:
Метотрексат ** перорально, внутрішньом'язово або підшкірно 10-15-20 мг, при необхідності - до 25-30 мг, 1 раз на тиждень.
Рівень переконливості рекомендацій А (рівень достовірності доказів -1 ++).
Коментарі.Метотрексат ефективний при звичайному псоріазі, псоріатичний еритродермії, пустульозний і артропатичний псоріаз. Перед призначенням метотрексату і під час лікування метотрексатом проводиться контроль стану хворого. З метою своєчасного виявлення побічних явищ необхідно контролювати стан периферичної крові, для чого 1 раз в тиждень проводиться загальний аналіз крові з визначенням кількості лейкоцитів і тромбоцитів. Необхідно контролювати активність печінкових трансаміназ, функцію нирок, в разі потреби проводити рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. Терапію метотрексатом припиняють, якщо число лейкоцитів в крові становить менше 1,5x109 / л, кількість нейтрофілів - менше 0,2x109 / л, кількість тромбоцитів менше 75x109 / л. Підвищення рівня креатиніну на 50% і більше початкового змісту вимагає повторного вимірювання рівня креатиніну. Зростання рівня білірубіну вимагає інтенсивної дезінтоксикаційної терапії. При розвитку діареї і виразкового стоматиту терапію метотрексатом необхідно перервати. При появі ознак пульмональной токсичності (особливо сухий кашель без мокротиння) лікування метотрексатом слід припинити. Поява ознак пригнічення функції кісткового мозку, незвичайних кровотеч або крововиливів, чорного дегтеобразного стільця, крові в сечі або калі або точкових червоних плям на шкірі вимагає негайної консультації лікаря. Чоловікам і жінкам дітородного віку під час лікування метотрексатом і як мінімум протягом 3 місяців після слід застосовувати надійні методи контрацепції, щоб уникнути зачаття. Хворим, які отримують метотрексат, необхідно відмовитися від імунізації (якщо вона не схвалена лікарем) в інтервалі від 3 міс. До 1 року після прийому препарату.
Для зниження ймовірності розвитку небажаних явищ лікування метотрексатом має супроводжуватися терапією препаратом фолієвої кислоти перорально 5 мг 1 раз на тиждень через 1-3 дні після прийому метотрексату.
Після досягнення терапевтичного ефекту можлива підтримуюча терапія в мінімальній ефективній дозі (не більше 22,5 мг на тиждень).
Або.
Ацитретин в початковій дозі 0,3-0,5 мг на кг маси тіла на добу; препарат приймають 1-2 рази на добу; тривалість прийому - 6-8 тижнів, оптимальну дозу препарату підбирають з урахуванням досягнутого результату.
Коментарі.Препарат приймають під час їжі або з молоком. Перед призначенням ацітретіна і під час терапії ацитретин необхідно проводити контроль стану хворих. Слід контролювати функцію печінки перед початком лікування ацитретин, кожні 1-2 тижні протягом першого місяця після початку лікування, а потім - через кожні 3 місяці. Якщо результати аналізів вказують на патологію, контроль слід проводити щотижня. Якщо функція печінки не нормалізується або погіршується, препарат слід відмінити. В цьому випадку рекомендується продовжувати контролювати функцію печінки протягом, принаймні, 3 місяців.
Необхідно контролювати рівень холестерину і тригліцеридів сироватки натще.
У хворих на цукровий діабет ацитретин може погіршити переносимість глюкози, тому на ранніх етапах лікування концентрацію глюкози в крові слід перевіряти частіше звичайного.
Через можливість порушення нічного зору необхідний ретельний моніторинг за порушенням зору.
У зв'язку з високою тератогенністю ацітретіна за 2 тижні до початку лікування повинен бути отриманий негативний результат обстеження на вагітність. Під час лікування рекомендується проводити додаткові обстеження на вагітність не рідше 1 разу на місяць. Абсолютно необхідно, щоб кожна жінка, здатна до дітородіння, застосовувала ефективні протизаплідні засоби без перерв протягом 4 тижнів до початку лікування, в процесі лікування і протягом двох років після завершення лікування ацитретин. Ацитретин не можна призначати матерям, що годують. Дітям ацитретин призначають тільки при неефективності всіх інших методів лікування.
Або.
Циклоспорин ** в початковій дозі 2,5-3 мг на кг маси тіла на добу в 2 прийоми (вранці та ввечері). Якщо після 4 тижнів лікування поліпшення не відзначається, дозу можна збільшити до 5 мг на кг маси тіла на добу при відсутності клінічно значущих відхилень лабораторних показників.
Коментарі.Перед призначенням циклоспорину і під час лікування циклоспорином слід контролювати стану хворого. Необхідний регулярний контроль концентрації креатиніну плазми - підвищення може свідчити про нефротоксичність і зажадати зниження дози: на 25% при зростанні рівня креатиніну більш ніж на 30% від вихідного, і на 50%, якщо рівень його підвищується вдвічі. Якщо зменшення дози протягом 4 тижнів не призводить до зниження рівня креатиніну, циклоспорин скасовують. Рекомендується моніторинг артеріального тиску, вмісту в крові калію, сечової кислоти, білірубіну, трансаміназ, ліпідного профілю. При досягненні задовільного клінічного результату циклоспорин скасовують, а при подальшому загостренні призначають у попередній ефективній дозі. Препарат слід відміняти поступово, знижуючи його дозу на 1 мг / кг на тиждень протягом 4 тижнів або на 0,5-1 мг / кг кожні 2 тижні. Застосування препарату повинно бути припинено, якщо не досягнуть задовільну відповідь після 6 тижнів лікування в дозі 5 мг / кг на добу. При лікуванні циклоспорином підвищується ризик розвитку лімфопроліферативних захворювань та інших злоякісних новоутворень, особливо шкіри. Застосування живих ослаблених вакцин під час лікування ціклосопріном не рекомендується. Пацієнти, які застосовують циклоспорин, не повинні одночасно отримувати ПУВА-терапію або середньохвильову УФ-терапію.
Або.
Тофацітініб 10 мг два рази на добу перорально незалежно від прийому їжі.
Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів 2 ++).
Коментарі.У процесі терапії може виникнути потреба в регулюванні дози або припинення терапії в разі розвитку дозозалежних відхилень лабораторних показників, включаючи лимфопению, нейтропенію і анемію. Прийом препарату протипоказаний при вагітності, в період грудного вигодовування, дітям до 18 років, при тяжкому порушенні функції печінки, кліренс креатиніну менше 40 мл / хв, важких інфекціях, при інфікованості вірусами гепатитів В і С. Перед початком лікування тофацітінібом і під час лікування необхідно проводити контроль вмісту в крові гемоглобіну, лімфоцитів і нейтрофілів. Терапія тофацітінібом не призначається або припиняється у пацієнтів з рівнем гемоглобіну менше 9 г / дл (або при зниженні більш, ніж на 2 г / дл) або абсолютним числом нейтрофілів менше 1000 / мм3 або кількістю лімфоцитів менш 500 клітин / мм 3, підтверджених при повторній оцінці . При стійкому зниженні абсолютного числа нейтрофілів до 500-1000 клітин / мм3, слід знизити дозу тофацітініба або скасувати прийом до досягнення абсолютним числом нейтрофілів більше 1000 клітин / мм 3.
Або.
Апреміласт по 30 мг 2 рази на день, вранці і ввечері, з інтервалом приблизно 12 годин пероральновне залежності від часу прийому їжі. Потрібно початкове титрування дози, після первинного титрування повторного титрування не потрібно.
Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів -2 ++).
Коментарі.Апреміласт ефективний в лікуванні середньотяжкого і тяжкого псоріазу, в тому числі псоріазу нігтів, волосистої частини голови, долонно-підошовного псоріазу, а також по відношенню до різних проявів артропатичний псоріазу - ентезітамі, дактілітов, спондиліту. Призначення апреміласта не вимагає необхідності постійного моніторингу лабораторних показників або скринінгу. Прийом апреміласта протипоказаний при вагітності. До початку лікування необхідно виключити вагітність. Жінки, здатні до дітородіння повинні використовувати ефективний метод контрацепції під час терапії. Не слід застосовувати в період грудного вигодовування. Препарат протипоказаний в дитячому віці до 18 років.
Або.
Фототерапія.
Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів -2 ++).
Коментарі.Перед призначенням фототерапії у пацієнтів визначають індивідуальну чутливість до ультрафіолетового випромінювання за допомогою біодозиметра Горбачова-Денфальда на ділянках незагорелой шкіри (на передпліччі, нижньої частини живота, спині або сідниці) проводять фототестірованіе з визначенням при УФВ-терапії мінімальної ерітемной дози (ПЕД), при ПУВА -терапії - мінімальної фототоксичних дози (МФД). Результати фототестірованія при УФВ-терапії оцінюють через 24 години, при ПУВА-терапії - через 48 або 72 годин. Початкову дозу опромінення призначають виходячи з індивідуальної чутливості хворого до фототерапії або в залежності від типу шкіри (за класифікацією Т. Б. Фітцпатрік) і ступеня засмаги.
При всіх методах фототерапії основними побічними реакціями є еритема і свербіж. Рідше спостерігаються бульбашки, гіперпігментація або сухість шкіри. Тривала курсової фототерапія дозозависимо викликає розвиток симптомів хронічного фотоповрежденія шкіри. Найбільш часто розвиваються лентіго, дифузна гіперпігментація, актинічний еластоз. Рідше зустрічається ретикулярний себорейний кератоз, телеангіектазії, крапчаста пігментація шкіри. Оскільки псоралени з кровотоком можуть проникати в кришталик ока і зв'язуватися під впливом УФА з білками кришталика, при проведенні ПУВА-терапії існує потенційний ризик розвитку катаракти. При тривалій курсової ПУВА-терапії збільшується ризик розвитку плоскоклітинного раку шкіри. До факторів, що підвищує ризик канцерогенної дії ПУВА-терапії, відносяться загальна кількість сеансів більше 200; кумулятивна доза УФА понад 1100 Дж / см2; опромінення статевих органів у чоловіків; велика кількість сеансів за короткий період; I і II типи шкіри; попередні пухлинні процеси шкіри; терапія іонізуючим і рентгенівським випромінюванням; лікування препаратами миш'яку; інші канцерогенні фактори (куріння, інсоляція, лікування циклоспорином, метотрексатом і тд;).
Для зменшення свербежу та сухості шкіри хворим під час курсу лікування необхідно використовувати пом'якшувальні або зволожуючі засоби. У випадках наполегливої \u200b\u200bсвербіння призначають антигістамінні та седативні препарати. При появі гіперпігментації шкіри на пігментовані ділянки наносять цинкову пасту або фотозахисні крем, що дозволяють захистити шкіру від подальшого опромінення. При проведенні фототерапії необхідно дотримуватися наступних правил безпеки: протягом всього курсу лікування пацієнти повинні уникати перебування на сонці і захищати шкіру відкритих ділянок тіла від сонячних променів одягом або фотозахисним кремом; під час сеансу фототерапії (при ПУВА-терапії - протягом усього дня) необхідно захищати очі фотозахисними очками з бічним захистом, застосування яких дозволить уникнути розвитку кератиту, кон'юнктивіту і катаракти; під час процедур слід захищати одягом або фотозахисними засобами губи, вушні раковини, соски, а також області, котрі піддаються хронічного сонячного опромінення (обличчя, шия, тильна поверхня кистей), в разі відсутності на них висипань; слід виключити використання інших фотосенсибилизирующих препаратів і косметичних засобів: тетрацикліну, гризеофульвіну, сульфаніламідів, тіазидового діуретиків, налидиксовой кислоти, фенотіазинів, антикоагулянтів кумаринового ряду, похідних сульфонілсечовини, метиленового синього, толуїдинового синього, кам'яновугільного дьогтю, ароматичних масел і тд;
Хворим на псоріаз, які отримують курсової фототерапію (УФВ, УФВ-311, ПУВА-терапію, ПУВА-ванни, ексимерний світло), обов'язково проведення обліку загальної кількості процедур і кумулятивної дози опромінення, отриманих протягом життя із зазначенням дати проведення курсу лікування, методу фототерапії, кількості процедур і сумарною дози опромінення. Хворим на середньотяжкі форми псоріазу, які раніше отримували курси ПУВА-терапії, рекомендована ротація на більш безпечний метод узкополосной средневолновой фототерапії.
Рекомендуються для лікування хворих на псоріаз з поширеними висипаннями (середнього та тяжкого ступеня тяжкості) методи средневолновой фототерапії (УФВ / УФВ-311) і методи ПУВА-терапії:
Селективна фототерапія (широкосмугова ультрафіолетова терапія): початкова доза опромінення становить 50-70% від ПЕД. При дозуванні опромінення в залежності від типу шкіри і ступеня засмаги хворого опромінення починають з дози 0,01-0,03 Дж / см2. Процедури проводять з режимом 3-5 разів на тиждень. При відсутності еритеми разову дозу збільшують кожну 2-3-ю процедуру на 5-30%, або на 0,01-0,03 Дж / см2. На курс призначають 15-35 процедур.
Рівень переконливості рекомендацій С (рівень достовірності доказів - 2+).
Або.
Узкополосная середньохвильова ультрафіолетова терапія: початкова доза опромінення становить 50-70% від ПЕД. При дозуванні опромінення в залежності від типу шкіри і ступеня засмаги хворого опромінення починають з дози 0,1-0,3 Дж / см2. Процедури проводять 3-4 рази на тиждень. При відсутності еритеми разову дозу підвищують кожну процедуру або через процедуру на 5-30%, або на 0,05-0,2 Дж / см2, при появі слабко еритеми дозу залишають постійною. На курс призначають 15-35 процедур.
Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів -2 ++).
Коментарі.Узкополосная середньохвильова терапія з довжиною хвилі 311 нм (УФВ-311) є більш ефективним методом УФВ-терапії в порівнянні з селективної фототерапією. Узкополосная середньохвильова терапія довжиною хвилі 311 нм (УФВ-311) краща при незначній інфільтрації в осередках ураження шкіри.
Або.
Терапія ексимерним УФ-світлом. При локалізації висипань на обличчі, шиї, тулубі, верхніх і нижніх кінцівках (крім ліктьових і колінних суглобів) і незначною інфільтрації осередків ураження лікування починають з дози опромінення, яка дорівнює 1 ПЕД, при вираженій інфільтрації вогнищ - з дози, рівної 2 ПЕД. При локалізації висипань на шкірі ліктьових і колінних суглобів і незначною інфільтрації псоріатичних бляшок початкова доза опромінення становить 2 ПЕД, при наявності щільних інфільтрованих бляшок - 3 ПЕД. Підвищення разової дози опромінення здійснюють кожну процедуру або кожну 2-ю процедуру на 1 ПЕД, або 25% від попередньої дози. Лікування проводять з режимом 2-3 рази в тиждень. На курс призначають 15-35 процедур.
Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів -2 ++).
Коментарі.Лікування ексимерним УФ-світлом показано, головним чином, при обмежених формах псоріазу з площею ураження не більше 10% поверхні тіла.
Або.
ПУВА-терапія з пероральним застосуванням фотосенсибілізаторів. Пероральні фотосенсібілізірующіе препарати приймають в дозі 0,6-0,8 мг на 1 кг маси тіла за один прийом, за 1,5-2 години до опромінення довгохвильовим УФ-світлом. Початкова доза УФА становить 50-70% від МФД. При дозуванні опромінення в залежності від типу шкіри і ступеня засмаги хворого початкова доза становить 0,25-1,0 Дж / см2. Процедури проводять 2-4 рази на тиждень. При відсутності еритеми разову дозу опромінення збільшують кожну 2-ю процедуру максимум на 30%, або на 0,25-1,0 Дж / см2. При появі слабко еритеми дозу опромінення залишають постійною. Максимальні значення разової дози УФА - 15-18 Дж / см2. На курс призначають 15-35 процедур.
Рівень переконливості рекомендацій A (рівень достовірності доказів -1 ++).
Коментарі.ПУВА-терапія предпочительнее при вираженій інфільтрації в осередках ураження шкіри. Перед призначенням лікування для виявлення протипоказань рекомендується клінічне обстеження хворого та комплекс лабораторних досліджень, що включає загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові (включаючи визначення показників функції печінки і нирок), консультація терапевта, офтальмолога, ендокринолога, гінеколога. За свідченнями рекомендують обстеження у інших фахівців. При поширених висипаннях опромінюють весь шкірний покрив (загальна фототерапія), при обмежених висипаннях - уражену область тіла (локальна фототерапія). У ряду хворих вогнища ураження на волосистій частині голови і кінцівках регресують повільніше, ніж на інших ділянках тіла. У таких випадках загальне опромінення шкіри комбінують з наступним локальним опроміненням голови і / або кінцівок.
Для зменшення диспепсичних явищ, що спостерігаються при пероральному застосуванні фотосенсибилизаторов, їх слід приймати під час їжі, запиваючи молоком, або ділити дозу на 2 послідовних прийоми з інтервалом 30 хв. В окремих випадках рекомендують зменшити дозу прийнятого препарату.
Або.
ПУВА-терапія з зовнішнім застосуванням фотосенсибилизаторов. Фотосенсібілізірующіе препарати для зовнішнього застосування наносять на осередки ураження за 15-60 хвилин до опромінення. Початкова доза УФА становить 20-30% від МФД. При дозуванні опромінення в залежності від типу шкіри і ступеня засмаги хворого початкова доза становить 0,2-0,5 Дж / см2. Процедури проводять 2-4 рази на тиждень. При відсутності еритеми разову дозу опромінення збільшують кожну 2-3-ю процедуру максимум на 30%, або на 0,1-0,5 Дж / см2. При появі слабко еритеми дозу залишають постійною. Максимальні значення разової дози УФА - 5-8 Дж / см2. На курс призначають 20-50 процедур.
Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів -2 ++).
Або.
ПУВА-ванни з водним розчином аммі великий плодів фурокумаріни. Початкова доза опромінення УФА становить 20-30% від МФД, або 0,3-0,6 Дж / см2. Як при загальних, так і при локальних ПУВА-ваннах опромінення проводять 2-4 рази на тиждень. При відсутності еритеми разову дозу збільшують кожну 2-ю процедуру максимум на 30%, або на 0,2-0,5 Дж / см2. У хворих з I-II типом шкіри дозування проводять в діапазоні доз 0,5-1,0-1,5-2,0-2,5-3,0 Дж / см2. У хворих з III-VI типом шкіри опромінення проводять в діапазоні доз 0,6-1,2-1,8-2,4-3,0-3,6 Дж / см2. При появі слабко еритеми дозу залишають постійною. Максимальна разова доза опромінення у хворих з III типом шкіри становить 4,0 Дж / см2, у хворих з III-VI типом шкіри - 8,0 Дж / см2. На курс призначають 15-35 процедур.
Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів - 2 ++).
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК - 2013
Псоріаз неуточнений (L40.9)
Дерматовенерологія
Загальна інформація
Короткий опис
Затверджено протоколом засідання
Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я
№ 18 МОЗ РК від 19 вересня 2013 року
псоріаз - хронічне системне захворювання з генетичною схильністю, провоковане поруч ендо- та екзогенних факторів, що характеризується гіперпроліферацією і порушенням диференціювання епідермальних клітин.
I. Вступна частина
Назва протоколу:псоріаз
Код протоколу:
Код (коди) МКБ Х:
L40 Псоріаз:
L40.0 Псоріаз звичайний;
L40.1 Генералізований пустульозний псоріаз;
L40.2 Акродерматіт стійкий (аллопо);
L40.3 пустульоз долонний і підошовний;
L40.4 Псоріаз каплевідний;
L40.5 Псоріаз артропатичний;
L40.8 Інший псоріаз;
L40.9 Псоріаз неуточнений
Скорочення, які використовуються в протоколі:
ДБСТ-дифузні хвороби сполучної тканини;
БР-хвороба Рейтера;
СФТ - селективна фототерапія;
УФТ - узкополосная фототерапія;
ПУВА - терапія - поєднання довгохвильового ультрафіолетового (320-400 нм) опромінення і прийому фотосенсибилизаторов всередину;
МНН - міжнародна непатентована назва;
Мл - мілілітр;
Мг - міліграм;
АсАТ - аспартатамінотрансфераза;
АлАТ - аланінамінотрансфераза;
ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів;
ОАК - загальний аналіз крові;
ОАМ - загальний аналіз сечі.
Дата розробки протоколу:травень 2012 р
Категорія пацієнтів: дорослі і діти з характерними клінічними проявами - мономорфная папульозний висип рожево-червоного кольору, покрита сріблясто-білими лусочками.
Користувач протоколу: лікар-дерматовенеролог шкір-вен диспансеру.
Класифікація
клінічна класифікація
Псоріаз поділяють на такі основні форми:
- Вульгарний (звичайний);
- Ексудативний;
- псоріатичний еритродермія;
- артропатіческая;
- Псоріаз долонь і підошов;
- Пустульозний псоріаз.
виділяють 3 стадії захворювання:
- Прогресуюча;
- Стаціонарна;
- Регресуючим.
Залежно від поширеності:
- Обмежений;
- Поширений;
- Генералізований.
Залежно від сезону року типи:
- Зимовий (загострення в холодну пору року);
- Літній (загострення в літню пору року);
- Невизначений (загострення захворювання не пов'язане з сезонністю).
діагностика
II. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
Перелік діагностичних заходів
Основні діагностичні заходи (обов'язкові, ймовірність 100%):
1. Загальний аналіз крові в динаміці лікування
2. Загальний аналіз сечі в динаміці лікування
Додаткові діагностичні заходи (ймовірність менше 100%):
1. Визначення глюкози
2. Визначення загального білка
3. Визначення холестерину
4. Визначення білірубіну
5. Визначення АЛТ
6. Визначення АСТ
7. Визначення креатиніну
8. Визначення сечовини
9. Імунограма I і II рівня
10. Гістологічне дослідження біоптату шкіри (в неясних випадках)
11. Консультація терапевта
12. Консультація фізіотерапевта
Обстеження, які необхідно провести до планової госпіталізації (мінімальний перелік):
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічні аналізи крові: АСТ, АЛТ, глюкоза, заг. білірубін.
4. Мікрореакція преципитации
5. Дослідження калу на гельмінти і найпростіші (діти до 14 років)
діагностичні критерії
Скарги і анамнез
скарги: Шкірні висипання, свербіж різної інтенсивності, лущення, болю, припухлість в області суглобів, обмеження руху.
Анамнез захворювання: Початок перших клінічних проявів, час року, тривалість захворювання, частота загострень, сезонність захворювання, генетична схильність, ефективність раніше проведеної терапії, супутні захворювання.
фізикальне обстеження
Патогномонічні симптоми:
- псориатическая тріада припоскабліваніі ( «стеаринової пляма», «термінальна плівка», «кров'яна роса»);
- симптом Кебнера (ізоморфна реакція);
- наявність зони росту;
- розміри елементів;
- характеристика розташування лусочок;
- псоріатичний ураження нігтьових пластинок
- стан суглобів.
Лабораторні дослідження
Лейкоцитоз, підвищена ШОЕ
Гістологічне дослідження біоптату шкіри: різко виражені акантоз, паракератоз, гіперкератоз, спонгиоз і скупчення лейкоцитів у вигляді купок 4-6 і більше елементів «мікроабцесси Мунро» (без везикуляції). У дермі: клітинний ексудат; екзоцитоз полінуклеарних лейкоцитів.
Інструментальні дослідження:неспецифічні.
Показання для консультації фахівців (При наявності супутньої патології):
- терапевт;
- невропатолог;
- ревматолог.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз:
| Себорейний дерматит | Червоний плоский лишай | парапсоріаз | Рожевий лишай Жибера | Папульозний (псоріазоформ-ний) сифилид |
| Еритематозні осередки в себорейний ділянках шкіри, з жирними брудно-жовтими лусочками на поверхні. | Уражаються слизові і згинальні поверхні кінцівок. Папули полігональної форми, синюшно-червоного кольору, з центральним пупковідним вдавлення, восковидним блиском. Сітка Уікхема при змочуванні поверхонь бляшок маслом. | Папули лентікулярние, округлі, рожево-красног кольору, плоскі з вираженими полігональними полями малюнка шкіри. Луска круглі, великі, видаляються за типом «облатки». | На шкірі шиї, тулуба рожевого кольору плями з периферичних зростанням, більші нагадують «медальйони». Найбільша «материнська бляшка». | На бічних поверхнях тулуба міліарні папули рожевого кольору з незначним лущенням. Позитивними-ний комплекс серологічних реакцій. |
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію по медтурізма
лікування
Цілі лікування:
1. Купірувати гостроту процесу.
2. Зменшити або стабілізувати патологічний процес (відсутність свіжих висипань) на шкірі.
3. Зняти суб'єктивні відчуття.
4. Зберегти працездатність
5. Підвищити якість життя хворих.
тактика лікування
Немедикаментозне лікування:
- режим 2;
- стіл №15 (обмежити: прийом гострих страв, спецій, алкогольних напоїв, тваринних жирів).
Медикаментозне лікування
Лікування має бути комплексним, з урахуванням базових аспектів патогенезу (усунення запалення, придушення проліферації кератиноцитів, нормалізація їх диференціювання), клініки, ступеня тяжкості, ускладнень.
Можуть використовуватися інші препарати зазначених груп і препарати нового покоління.
Основні терапевтичні підходи:
1. Місцева терапія: використовується при будь-яких формах псоріазу. Можлива монотерапія.
2. Фототерапія: використовується при будь-яких формах псоріазу.
3. Системна терапія: використовується виключно при помірній та тяжкій формах псоріазу.
Примітка: в даному протоколі використовуються наступні класи рекомендацій і рівні доказів
А - переконливі докази користі рекомендації (80-100%);
В - задовільні докази користі рекомендацій (60-80%);
С - слабкі докази користі рекомендацій (близько 50%);
D - задовільні докази користі рекомендацій (20-30%);
Е - переконливі докази марності рекомендацій (< 10%).
Перелік основних лікарських засобів (Обов'язкові, 100% ймовірність) - препарати вибору.
|
Фармаколо- гическая група |
МНН препарату | Форма випуску | дозування | кратність застосування | Примітка |
|
Іммуносупрес- пасивного засобу (Цитостатики), включаючи антіцітокі- нові засоби |
метотрексат |
ампули таблетки |
10-30 мг 2,5 мг |
1 раз на тиждень протягом 3-5 тижнів Дози і режим призначення підбирається індивідуально. |
Метотрексат був схвалений для лікування псоріазу без будь-яких подвійних сліпих, плацебо-контрольованих досліджень, проведення яких в даний час обов'язково. Клінічні рекомендації були розроблені групою дерматологів в 1972 році, визначили основні критерії призначення метотрексату при псоріазі. |
|
Циклоспорин (рівень доказовості В-С) |
Концентрат для приготування розчину для інфузій, капсули |
(Ампули по 1 мл містять по 50 мг); капсули, що містять по 25, 50 або 100 мг циклоспорину. |
Концентрат циклоспорину для внутрішньовенного введення розводять фізіологічним розчином натрію хлориду або 5% розчином глюкози в співвідношенні 1: 20-1: 100 безпосередньо перед застосуванням. Розведений розчин можна зберігати не більше 48 год. Циклоспорин вводять внутрішньовенно повільно (крапельно) в ізотонічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози. Початкова доза становить зазвичай при введенні в вену 3-5 мг / кг в день, при прийомі всередину - 10-15 мг / кг в день. Далі підбирають дози, виходячи з концентрації циклоспорину в крові. Визначення концентрації необхідно проводити щодня. Для дослідження застосовують радіоімунологічний метод з використанням спеціальних наборів. Застосування циклоспорину повинно проводитися тільки лікарями, які мають достатній досвід терапії імунодепресантами. |
||
| Инфликсимаб (рівень доказовості - В) | порошок д / п розчину | 100 мг | 5 мг / кг за схемою | ||
| Устекінумаб (рівень доказовості - А-В) | Флакон, шприц | 45мг / 0,5 мл і 90 мг / 1,0 мл | 45 - 90 мг за схемою | Застосовується при середньо - тяжких формах псоріазу, з площею і вагою шкірних поразок більше 10-15%. Селективний інгібітор прозапальних цитокінів (IL-12, IL - 23) | |
|
Еtanercept * (рівень доказовості - В) |
Розчин для ін'єкцій | 25 мг - 0,5 мл, 50 мг - 1,0 мл. | Етанерсептом призначається по 25 мг два рази на тиждень, або 50 мг два рази на тиждень протягом 12 тижнів, в подальшому 25 мг два рази на тиждень, протягом 24 тижнів | Застосовується переважно при артропатичний псоріаз. Селективний інгібітор фактора пухлини - альфа | |
| зовнішня терапія | |||||
| Похідні вітаміну Д-3 | Кальціпотріол (рівень доказовості - А-В) | мазь, крем, розчин | 0,05мг / г .; 0,005% | 1-2 раз в день | Застосування кальціпотріола частіше ніж ТГКС призводить до подразнення шкіри. Поєднання з ТГКС може знизити частоту розвитку даного ефекту. До залежних від дози побічних ефектів належать гіперкальціємія і гіперкальціурія. |
|
Глюкокортіко- стероїдні мазі (рівень доказовості В - С) Дуже сильні (IV) |
клобетазолу пропіонат |
мазь, крем | 0,05% |
Безперервна терапія: 2 рази на день, протягом 2 тижнів, потім перейти на більш слабкий ТГКС Інтермітуюча терапія: 3 рази на день на 1,4,7 і 13 добу, потім перейти на більш слабкий ТГКС |
Інтермітуюча терапія дозволяє знизити стероидную навантаження, звести до мінімуму ризик небажаних явищ. Ефективність лікування підвищиться при комплексній терапії з корнеопротекторамі |
| Сильні (III) | бетаметазон | мазь, крем | 0,1% | 1-2 рази на день | Місцеве застосування ТГКС може викликати появу стрий і атрофії шкіри, причому ці побічні ефекти більш виражені на тлі застосування високоактивних препаратів і оклюзійнихпов'язок. |
|
Метілпредні- золона ацепонат |
мазь, крем, емульсія | 0,05% | 1-2 рази на день | ||
| мометазону фуроат | крем, мазь |
0,1% |
1-2 рази на день |
||
| Флуоцінолона ацетоніду | Мазь, гель | 0,025% | 1-2 рази на день | ||
| Помірно сильні (II) | триамцинолон | мазь | 0,1% | 1-2 рази на день | |
| Слабкі (I) | дексаметазон | мазь | 0,025% | 1-2 рази на день | |
| гідрокортизон | крем, мазь | 1,0%-0,1% | 1-2 рази на день | ||
| інгібітори кальциневрину | Такролімус (рівень доказовості - С) | мазь | У 100 г мазі міститься 0,03 г або 0,1 г. такролімусу | 1-2 рази на день | Є кілька РСІ, що підтверджують ефективність терапії псоріазу |
| препарати цинку | Пірітіон цинк активоване (рівень доказовості - С) | крем | 0,2% | 1-2 рази на день |
Є кілька порівняльних рандомізованих багатоцентрових подвійних сліпих (з додатковим відкритим періодом) плацебо - контрольованих досліджень ефективності місцевого застосування активованого цинк піритіону при легкому і середньотяжкому папульозно-бляшкової псоріазі |
Перелік додаткових лікарських засобів (Ймовірність менше 100%)
|
Фармакологі- чна група |
МНН препарату | Форма випуску | дозування | кратність застосування | Примітка |
|
Антігістамін- ні препарати * |
Цетиризин | таблетки | 10 мг | 1 раз на добу № 10-14 | Для забезпечення вираженого протиалергічного, протисвербіжну, протизапальний і антиексудативної дій. |
| хлоропирамин | таблетки | 25 мг | 1 раз на добу № 10- 14 | ||
| дифенгидрамин | ампула | 1% | 1-2 рази на добу № 10-14 | ||
| лоратадин | таблетки | 10мг | 1 раз на добу № 10-14 | ||
| Клемастин | таблетки | 10 мг | 1 2 рази на добу № 10-14 | ||
| Седативні препарати * | екстракт валеріани | таблетки | 2 мг | 3 рази на суткі10 днів |
Якщо патологічний процес на шкірі супроводжується тривожністю стану свідомості і тіла, пов'язаного з занепокоєнням, напругою і нервозністю |
|
Екстракт сухий (отримується з кореневищ з корінням валеріани лікарської, трави меліси лікарської, трави звіробою звичайного, листя і квіток глоду однопестічний або колючого, трави пасифлори інкарнатной (страстоцвета), плодів хмелю звичайного, квіток бузини чорної) Гвайфенезін |
флакон | 100 мл | по 5 мл 2 рази на добу | ||
| Півонії ухиляється кореневища і коріння | флакон | 20-40 кап | 2 рази на добу на курс терапії | ||
| сорбенти * |
Діоктаедрічес- кий смектит |
пакетик | 3 гр. | по 1 пакетику 3 рази на день протягом 10 днів | |
| Вугілля активоване | таблетка | 0,25 гр. | 1 раз на добу 7-10 днів | ||
|
Десенсібілі- зірующіе препарати * |
тіосульфат натрію | ампули | 30% - 10,0 мл | 1 раз на добу 10 днів | |
| кальцію глюконат | ампули | 10% - 10,0 мл | 1 раз на добу 10 днів | ||
| Розчин магнію сульфату | ампули | 25% - 10,0 мл | 1 раз на добу 10 днів | ||
|
Препарати корегуючі порушення мікрогемо- циркуляції * |
декстран | флакони | 400,0 | 1 раз на добу №5 | |
| вітаміни * | ретинол | капсули |
300-600 тис. МО (дорослі) 5-10 тис. МО на 1 кг (діти) |
1-2 міс щодня |
склад: |
| Альфа-токоферілацетат, ретинолу пальмітат | капсули | 100-400 МО | 1-2 рази на день 1,5 міс | ||
| тіамін | ампули | 5% -1,0 мл | 1 раз на добу 10-15 днів | ||
| піридоксин | ампули | 5% -1,0 мл | 1 раз на добу 10-15 днів | ||
| токоферол | капсули | 100мг, 200мг, 400мг | 3 раз в день 10-15 днів | ||
| Ціанокоболамін | ампули | 200мкг / мл, 500мкг / мл | 1 раз на добу через день № 10 | ||
| Фолієва кислота | таблетки | 1 мг, 5 мг | 3 рази на добу 10-15 днів | ||
| Аскорбінова кислота | ампули | 5% -2,0 мл | 2 рази на добу 10 днів | ||
|
Глюкокортіко- стероїди * |
бетаметазон | Суспензія для ін'єкцій | 1,0 мл | 1 раз в 7-10 днів | |
| гідрокортизон | Суспензія для ін'єкцій | 2,5% | доза і кратність визначаються індивідуально | за показаннями, в залежності від ступеня тяжкості | |
| дексаметазон |
таблетки ампули |
0,5 мг; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл |
доза і кратність визначаються індивідуально | за показаннями, в залежності від ступеня тяжкості | |
| преднізолон |
таблетки ампули |
5 мг 30 мг / мл |
доза і кратність визначаються індивідуально | за показаннями, в залежності від ступеня тяжкості | |
|
Метілпредні- золон |
таблетки, Ліофілізат для приготування розчину для ін'єкцій |
4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг |
доза і кратність визначаються індивідуально | за показаннями, в залежності від ступеня тяжкості | |
| Препарати що заповнюють дефіцит калію і магнію * | Калію магнію аспарагинат | таблетки | - | 1 раз на добу |
на весь курс гормонотерапії |
| Препарати, що поліпшують периферичний кровообіг * | пентоксифілін | ампули | 2% - 5,0 мл | 1 раз на добу 7-10 днів | |
| Депротеінізований гемодериват з крові телят | ампули | 5,0 мл | 1 раз на добу 10-15 днів | ||
|
Засоби, що сприяють відновленню мікробіологі- чеського балансу кишечника * |
1. Беззародишевий водний субстрат продуктів обміну речовин Escherichia coli DSM 4087 24.9481 р 2. беззародишевий водний субстрат продуктів обміну речовин Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 р 3. беззародишевий водний субстрат продуктів обміну речовин Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 р 4. беззародишевий водний субстрат продуктів обміну речовин Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 р |
флакон | 100,0 мл | 20-40 крапель 3 рази на добу 10-15 днів | |
| порошок Лебенін | капсули | 3 рази на добу 21 день | |||
| сахароміцети буларді | капсули | 250 мг |
3 рази на день на весь курс лікування |
||
| ліофілізовані бактерії |
флакон капсули |
3 і 5 доз |
3 рази на день на весь курс лікування | ||
|
стерильний концентрат продуктів обміну кишкової флори |
краплі | 30 мл, 100 мл | 20-60 крапель 3 рази на день | ||
|
Гепатопротек- тори * |
адеметионин | ампули (ліофілізат д / пригот. р-ра), таблетки |
400 мг |
При прийомі всередину добова доза становить 800-1600 мг. При в / в краплинному (дуже повільно) або в / м введенні добова доза становить 400-800 мг. Тривалість лікування встановлюється індивідуально. |
За свідченнями, переважно якщо є супутня патологія печінки. |
| есенціальні фосфоліпіди | капсули | 300 мг | |||
| Екстракт рутки, розторопші | капсули | 250 мг | по 1 капсулі 3 рази на день на весь курс лікування | ||
| Урзодезоксіхолевая кислота | капсули | 250 мг | по 1 капсулі 3 рази на день на весь курс лікування | ||
|
Іммуномоду- лятори * |
левамізол | таблетки | 50 - 150мг | 1 раз на добу курсами по 3 дня з 4-х денною перервою |
Преимуществнно при виявлені порушення імунного статусу. З метою нормалізації імунітету. |
| Рідкий екстракт (1: 1) з трави щучкі дерністой і вейника наземного) | контейнер-крапельниця | 25мл, 30 мл, 50 мл. |
за схемою: 1 тиждень - 10 крапель х 3 р / д 2 тиждень - 8 крапель х 3 р / д 3 тиждень - 5 крапель х 3 р / д 4 тиждень - 10 крапель х 3 р / д |
||
| Оксодігідроакрідінілацетат натрію |
таблетки ампули |
125 мг 1,0 / 250 мг |
2 таблетки 5 разів на день № 5 1 ампула 4 рази на день № 5 |
||
| Біогенні стимулятори * | Фібс | ампули | 1,0 мл | п / к 1 раз на добу на курс 10 ін'єкцій | |
| Зовнішня терапія * | ЦіклоПіроксолАмін | шампунь |
1,5% |
Втирати на вологу шкіру голови до утворення піни. Залишити піну на 3-5 хвилин, змити. Повторити процедуру 2-й раз |
У період рецидиву через день. У стаціонарну і стадію регресу 1 раз в тиждень |
| кетоконазол | шампунь | 2% | 1-2 рази на день | Переважно в стаціонарну і стадію регресу | |
|
Корнеопро- Тектор |
Препарати ПальмітоілЕтанолАміна на основі Дерма-мембрани-Структури (ДМС) | Крем, лосьйон |
17% 31% |
Адьювантная терапія в період ремісії: нанести на шкірні покриви всього тіла за 10 хвилин до аплікацій ТГКС, щодня, 2 рази на день. Профілактика загострень в стаціонарну і стадію регресу: щодня, 2 рази на день на все тіло. |
Для відновлення цілісності рогового шару, володіє місцевим протівозудним, протизапальну і антиоксидантну дію. Зменшує чутливість шкіри, скорочує частоту застосування ТГКС, сприяє продовженню ремісії. |
Примітка: * - лікарські засоби, доказова база по яким на сьогоднішній день не є досточно переконливою.
Інші види лікування
физиолечение:
- фотолікування (рівень доказовості від А до D. Існує безліч терапевтичних комбінацій, де ефективність застосування методів фотолікування в комплексному лікуванні доведена на високому рівні): ПУВА-терапія, ПУВА - ванни, СФТ + УФТ.
- фонофорез, лазеромагнітотерапія, бальнеопроцедури, геліотерапія.
Хірургічне втручання - немає підстав.
Профілактичні заходи:
- дієта, бідна вуглеводами і жирами, збагачена рибою, овочами;
- усунення факторів ризику;
- лікування супутньої патології;
- курси вітамінотерапії, фітотерапії, адаптогенів, ліпотропні засоби;
- гідротерапія;
- санаторно-курортне лікування;
- корнеопротектори (для відновлення цілісності рогового шару, сприяють продовженню ремісії);
- емоленти (переважно в міжрецидивний період - для відновлення гідроліпідного шару).
подальше ведення
Диспансерний облік за місцем проживання у дерматолога, профілактичне протирецидивне лікування, санаторно-курортне лікування.
Хворі підлягають направленню на МСЕК для визначення інвалідності (при важких клінічних формах - працевлаштування з обмеженням роботи в теплих приміщеннях).
Індикатори ефективності лікування і безпеки методів діагностики і лікування:
- значне поліпшення - регрес 75% висипань і більш;
- поліпшення - регрес від 50% до 75% висипань.
госпіталізація
Показання до госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації:
1. Прогресування захворювання, резистентного до терапії (планова).
2. Гостре ураження суглобів, еритродермія (планова).
3. Гострота і тяжкість перебігу (планова).
4. торпідний перебіг захворювання (планова).
інформація
Джерела та література
- Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2013
- 1. «Шкірні та венеричні хвороби». Керівництво для лікарів. Під редакцією ЮК Скрипкіна. Москва.- 1999 г. 2. «Лікування шкірних і венеричних хвороб». Керівництво для лікарів. І.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонін. Москва.- 2006. 3. «Диференціальна діагностика шкірних хвороб». За редакцією А.А. Студніцін. Москва 1983 г. 4. Раціональна фармакотерапія захворювань шкіри та інфекцій що передаються статевим шляхом. Керівництво для практикуючих лікарів. // Під ред А.А.Кубановой, В.І. Кісін. Москва, 2005 г. 5. «Європейське керівництво з лікування дерматологічних хвороб» Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотті. // Москва МЕДпресс інформ 2008.-727 с. 6. «Терапевтичний довідник по дерматології та алергології». П. Альтмайер Изд. будинок ГЕОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. daily administration of oral methotrexate (MTX) for generalized plaque psoriasis: a randomized controlled clinical trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009 року; 23 (1): 53-61. doi: 10.2165 / 00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46 (4): 259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: an evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5: -22. 12. Кубанова А.А. Активоване пиритион цинку (Скін-кап) в лікуванні легкого і середньотяжкого папульозно-бляшкового псоріазу. Результати рандомізованого, плацебо контрольованого дослідження АНТРАЦИТ. Укр. дерматол. Венероль., 2008; 1: 59 - 65. 13. Safety and efficacy of a fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep; 65 (3): 537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monotherapy in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacy of systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul "s Hospital, Vancouver, BC, Canada. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 . 19. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source. Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Development, evaluation and clinical studies of Acitretin loaded nanostructured lipid carriers for topical treatment of psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Centre for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Quality of life in patients with scalp psoriasis treated with calcipotriol / betamethasone dipropionate scalp formulation: a randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL "Archet2, Nice, France. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. A calcipotriene / betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic / Latino and Black / African American patients: results of the randomized , 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, GR Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, SL Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, JP Ortonne, HD Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009 volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacy and safety of the Betamethasone valerate 0.1% plaster in mild-to-moderate chronic plaque psoriasis: a randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of a new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% and salicylic acid 5% vs. mometasonefuroate 0.1% as sequential local therapy in psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Romania. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.M., Review Article Corneobiology and Corneotherapy - a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams - skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002 1, (1), - 20-23. 34. В.В, Мордовцева «корнеотерапія при псоріазі» // Журнал Корнеопротектори в дерматології, 2012, з 25 - 28 (56).
інформація
III. Організаційні аспекти ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ
Список розробників:
1. Ешімов А.Є. - к.м.н. директор Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
2. Абілкасімова Г.Є. - к.м.н. головний лікар Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
3. Ашуева З.І. - науковий співробітник Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
4. Джулфаева М.Г. - старший науковий співробітник Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
5. Дорофєєва И.Ш. - науковий співробітник Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
6. Кузіева Г.Д. - науковий співробітник Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
7. Абдрашитов Ш.Г. - д.м.н. старший науковий співробітник Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
8. Березовська І.С. - завідуюча дерматологічних відділенням Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
9. Баєв А.І. - к.м.н. Заступник директора по науці Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
рецензенти:
1. Г.Р. Батпенова - д.м.н., головний позаштатний дерматовенеролог МОЗ РК, завідувач кафедри дерматовенерології АТ «муа»
2. Ж.А. Оразимбетова - д.м.н., зав. курсом Казахстансько-Російський Медичний Університет
3. С.М. Нурушева - д.м.н., зав. кафедрою Казахський Національний Медичний Університет ім. С.Д. Асфендіярова
Конфлікту інтересів немає
Вказівка \u200b\u200bумов перегляду протоколу: Оновлення протоколів проводити в міру вступників пропозицій від користувачів протоколу і реєстрування в Республіці Казахстан нових лікарських засобів.
Прикріплені файли
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement і в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
- Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
- Сайт MedElement і мобільні додатки "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.
рекомендовано
експертною радою
РГП на ПХВ «Республіканський центр
розвитку охорони здоров'я »
Міністерства охорони здоров'я
і соціального розвитку
республіка Казахстан
від «30» листопада 2015 року
Протокол № 18
псоріаз - хронічне системне захворювання з генетичною схильністю, провоковане поруч ендо- та екзогенних факторів, що характеризується гіперпроліферацією і порушенням диференціювання епідермальних клітин.
Назва протоколу:Псоріаз.
Код (коди) МКБ Х:
L40 Псоріаз:
L40.0 Псоріаз звичайний;
L40.1 Генералізований пустульозний псоріаз;
L40.2 Акродерматіт стійкий (аллопо);
L40.3 пустульоз долонний і підошовний;
L40.4 Псоріаз каплевідний;
L40.5 Псоріаз артропатичний;
L40.8 Інший псоріаз;
L40.9 Псоріаз неуточнений
Дата розробки протоколу:2013 рік.
Дата перегляду протоколу: 2015 рік.
Скорочення, які використовуються в протоколі:
АлАТ - аланінамінотрансфераза
АсАТ - аспартатамінотрансфераза
БР-хвороба Рейтера
ДБСТ-дифузні хвороби сполучної тканини
Мг - міліграм
Мл - мілілітр
МНН - міжнародна непатентована назва
ОАК - загальний аналіз крові
ОАМ - загальний аналіз сечі
ПУВА - терапія - поєднання довгохвильового ультрафіолетового (320-400 нм) опромінення і прийому фотосенсибилизаторов всередину
ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів
СФТ - селективна фототерапія
УФТ - узкополосная фототерапія
Користувач протоколу: лікар-дерматовенеролог шкір-вен диспансеру.
клінічна класифікація:
Псоріаз поділяють на такі основні форми:
· Вульгарний (звичайний);
· Ексудативний;
· Псоріатичний еритродермія;
· Артропатіческій;
· Псоріаз долонь і підошов;
· Пустульозний псоріаз.
Виділяють 3 стадії захворювання:
· Прогресуюча;
· Стаціонарна;
· Регресує.
Залежно від поширеності:
· Обмежений;
· Поширений;
· Генералізований.
Залежно від сезону року типи:
· Зимовий (загострення в холодну пору року);
· Річний (загострення в літню пору року);
· Невизначений (загострення захворювання не пов'язане з сезонністю).
Діагностичні критерії:
Скарги і анамнез
Скарги: шкірні висипання, свербіж різної інтенсивності, лущення, болю, припухлість в області суглобів, обмеження руху.
Анамнез захворювання: початок перших клінічних проявів, час року, тривалість захворювання, частота загострень, сезонність захворювання, генетична схильність, ефективність раніше проведеної терапії, супутні захворювання.
фізикальне обстеження
Патогномонічні симптоми:
· Псориатическая тріада припоскабліваніі ( «стеаринової пляма», «термінальна плівка», «кров'яна роса»);
· Симптом Кебнера (ізоморфна реакція);
· Наявність зони росту;
· Розміри елементів;
· Характеристика розташування лусочок;
· Псоріатичний ураження нігтьових пластинок;
· Стан суглобів.
Перелік діагностичних заходів
Основні діагностичні заходи (обов'язкові, ймовірність 100%):
· Загальний аналіз крові в динаміці лікування
· Загальний аналіз сечі в динаміці лікування
Додаткові діагностичні заходи (ймовірність менше 100%):
· Визначення глюкози
· Визначення загального білка
· Визначення холестерину
· Визначення білірубіну
· Визначення АЛТ
· Визначення АСТ
· Визначення креатиніну
· Визначення сечовини
· Імунограма I і II рівня
· Гістологічне дослідження біоптату шкіри (в неясних випадках)
Консультація терапевта
Консультація фізіотерапевта
Обстеження, які необхідно провести до планової госпіталізації (мінімальний перелік):
· загальний аналіз крові;
· загальний аналіз сечі;
· Біохімічні аналізи крові: АСТ, АЛТ, глюкоза, заг. білірубін .;
· Мікрореакція преципитации;
· Дослідження калу на гельмінти і найпростіші (діти до 14 років).
Інструментальні дослідження:неспецифічні
Показання для консультації фахівців (При наявності супутньої патології):
· Терапевт;
· Невропатолог;
· Ревматолог.
Лабораторні дослідження
Лейкоцитоз, підвищена ШОЕ
Гістологічне дослідження біоптату шкіри: різко виражені акантоз, паракератоз, гіперкератоз, спонгиоз і скупчення лейкоцитів у вигляді купок 4-6 і більше елементів «мікроабцесси Мунро» (без везикуляції). У дермі: клітинний ексудат; екзоцитоз полінуклеарних лейкоцитів.
Диференціальний діагноз:
| Себорейний дерматит | Червоний плоский лишай | парапсоріаз | Рожевий лишай Жибера | Папульозний (псоріазоформні) сифилид |
| Еритематозні осередки в себорейний ділянках шкіри, з жирними брудно-жовтими лусочками на поверхні. | Уражаються слизові і згинальні поверхні кінцівок. Папули полігональної форми, синюшно-червоного кольору, з центральним пупковідним вдавлення, восковидним блиском. Сітка Уікхема при змочуванні поверхонь бляшок маслом. | Папули лентікулярние, округлі, рожево-красног кольору, плоскі з вираженими полігональними полями малюнка шкіри. Луска круглі, великі, видаляються за типом «облатки». | На шкірі шиї, тулуба рожевого кольору плями з периферичних зростанням, більші нагадують «медальйони». Найбільша «материнська бляшка». | На бічних поверхнях тулуба міліарні папули рожевого кольору з незначним лущенням. Позитивними-ний комплекс серологічних реакцій. |
Цілі лікування:
· Купірувати гостроту процесу;
· Зменшити або стабілізувати патологічний процес (відсутність свіжих висипань) на шкірі;
· Зняти суб'єктивні відчуття;
· Зберегти працездатність;
· Підвищити якість життя хворих.
Тактика лікування.
Немедикаментозне лікування:
Режим 2.
Стіл №15 (обмежити: прийом гострих страв, спецій, алкогольних напоїв, тваринних жирів).
Медикаментозне лікування.
Лікування має бути комплексним, з урахуванням базових аспектів патогенезу (усунення запалення, придушення проліферації кератиноцитів, нормалізація їх диференціювання), клініки, ступеня тяжкості, ускладнень.
Можуть використовуватися інші препарати зазначених груп і препарати нового покоління.
Основні терапевтичні підходи:
1. Місцева терапія: використовується при будь-яких формах псоріазу. Можлива монотерапія.
2. Фототерапія: використовується при будь-яких формах псоріазу.
3. Системна терапія: використовується виключно при помірній та тяжкій формах псоріазу.
Примітка: в даному протоколі використовуються наступні класи рекомендацій і рівні доказів
А - переконливі докази користі рекомендації (80-100%);
В - задовільні докази користі рекомендацій (60-80%);
С - слабкі докази користі рекомендацій (близько 50%);
D - задовільні докази користі рекомендацій (20-30%);
Е - переконливі докази марності рекомендацій (< 10%).
Перелік основних лікарських засобів (обов'язкові, 100% ймовірність) - препарати вибору.
| фармакологічна група | МНН препарату | Форма випуску | дозування | кратність застосування | Примітка |
| Імуносупресивні засоби (Цитостатики), включаючи антіцітокіновие кошти | метотрексат | ампули, шприц таблетки |
10, 15, 25, 30 мг 2,5 мг |
1 раз на тиждень протягом 3-5 тижнів Дози і режим призначення підбирається індивідуально. |
Метотрексат був схвалений для лікування псоріазу без будь-яких подвійних сліпих, плацебо-контрольованих досліджень, проведення яких в даний час обов'язково. Клінічні рекомендації були розроблені групою дерматологів в 1972 році, визначили основні критерії призначення метотрексату при псоріазі. |
| Циклоспорин (рівень доказовості В-С) |
Концентрат для приготування розчину для інфузій, капсули |
(Ампули по 1 мл містять по 50 мг); капсули, що містять по 25, 50 або 100 мг циклоспорину. | Концентрат циклоспорину для внутрішньовенного введення розводять фізіологічним розчином натрію хлориду або 5% розчином глюкози в співвідношенні 1: 20-1: 100 безпосередньо перед застосуванням. Розведений розчин можна зберігати не більше 48 год. Циклоспорин вводять внутрішньовенно повільно (крапельно) в ізотонічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози. Початкова доза становить зазвичай при введенні в вену 3-5 мг / кг в день, при прийомі всередину - 10-15 мг / кг в день. Далі підбирають дози, виходячи з концентрації циклоспорину в крові. Визначення концентрації необхідно проводити щодня. Для дослідження застосовують радіоімунологічний метод з використанням спеціальних наборів. Застосування циклоспорину повинно проводитися тільки лікарями, які мають достатній досвід терапії імунодепресантами. |
||
| Инфликсимаб (рівень доказовості - В) | порошок д / п розчину | 100 мг | 5 мг / кг за схемою | ||
| Устекінумаб (рівень доказовості - А-В) | Флакон, шприц | 45мг / 0,5 мл і 90 мг / 1,0 мл | 45 - 90 мг за схемою | Застосовується при середньо - тяжких формах псоріазу, з площею і вагою шкірних поразок більше 10-15%. Селективний інгібітор прозапальних цитокінів (IL-12, IL - 23) | |
| Еtanercept * (рівень доказовості - В) |
Розчин для ін'єкцій | 25 мг - 0,5 мл, 50 мг - 1,0 мл. | Етанерсептом призначається по 25 мг два рази на тиждень, або 50 мг два рази на тиждень протягом 12 тижнів, в подальшому 25 мг два рази на тиждень, протягом 24 тижнів | Застосовується переважно при артропатичний псоріаз. Селективний інгібітор фактора пухлини - альфа | |
| зовнішня терапія | |||||
| Похідні вітаміну Д-3 | Кальціпотріол (рівень доказовості - А-В) | мазь, крем, розчин | 0,05мг / г .; 0,005% | 1-2 раз в день | Застосування кальціпотріола частіше ніж ТГКС призводить до подразнення шкіри. Поєднання з ТГКС може знизити частоту розвитку даного ефекту. До залежних від дози побічних ефектів належать гіперкальціємія і гіперкальціурія. |
| Глюкокортикостероїдні мазі (рівень доказовості В - С) Дуже сильні (IV) |
клобетазолу пропіонат |
мазь, крем | 0,05% | Безперервна терапія: 2 рази на день, протягом 2 тижнів, потім перейти на більш слабкий ТГКС Інтермітуюча терапія: 3 рази на день на 1,4,7 і 13 добу, потім перейти на більш слабкий ТГКС |
Інтермітуюча терапія дозволяє знизити стероидную навантаження, звести до мінімуму ризик небажаних явищ. Ефективність лікування підвищиться при комплексній терапії з корнеопротекторамі |
| Сильні (III) | бетаметазон | мазь, крем | 0,1% | 1-2 рази на день | Місцеве застосування ТГКС може викликати появу стрий і атрофії шкіри, причому ці побічні ефекти більш виражені на тлі застосування високоактивних препаратів і оклюзійнихпов'язок. |
| метилпреднізолону ацепонат | мазь, крем, емульсія | 0,05% | 1-2 рази на день | ||
| мометазону фуроат | крем, мазь | 0,1% |
1-2 рази на день |
||
| Флуоцінолона ацетоніду | Мазь, гель | 0,025% | 1-2 рази на день | ||
| Помірно сильні (II) | триамцинолон | мазь | 0,1% | 1-2 рази на день | |
| Слабкі (I) | дексаметазон | мазь | 0,025% | 1-2 рази на день | |
| гідрокортизон | крем, мазь | 1,0%-0,1% | 1-2 рази на день | ||
| інгібітори кальциневрину | Такролімус (рівень доказовості - С) | мазь | У 100 г мазі міститься 0,03 г або 0,1 г. такролімусу | 1-2 рази на день | Є кілька РСІ, що підтверджують ефективність терапії псоріазу |
| препарати цинку | Пірітіон цинк активоване (рівень доказовості - С) | крем | 0,2% | 1-2 рази на день | Є кілька порівняльних рандомізованих багатоцентрових подвійних сліпих (з додатковим відкритим періодом) плацебо - контрольованих досліджень ефективності місцевого застосування активованого цинк піритіону при легкому і середньотяжкому папульозно-бляшкової псоріазі |
Перелік додаткових лікарських засобів (ймовірність менше 100%)
| фармакологічна група | МНН препарату | Форма випуску | дозування | кратність застосування | Примітка |
| Антигістамінні препарати * | Цетиризин | таблетки | 10 мг | 1 раз на добу № 10-14 | Для забезпечення вираженого протиалергічного, протисвербіжну, протизапальний і антиексудативної дій. |
| хлоропирамин | таблетки | 25 мг | 1 раз на добу № 10- 14 | ||
| дифенгидрамин | ампула | 1% | 1-2 рази на добу № 10-14 | ||
| лоратадин | таблетки | 10мг | 1 раз на добу № 10-14 | ||
| Клемастин | таблетки | 10 мг | 1 2 рази на добу № 10-14 | ||
| Седативні препарати * | екстракт валеріани | таблетки | 2 мг | 3 рази на суткі10 днів | Якщо патологічний процес на шкірі супроводжується тривожністю стану свідомості і тіла, пов'язаного з занепокоєнням, напругою і нервозністю |
| Гвайфенезін. Екстракт сухий (отримується з кореневищ з корінням валеріани лікарської, трави меліси лікарської, трави звіробою звичайного, листя і квіток глоду однопестічний або колючого, трави пасифлори інкарнатной (страстоцвета), плодів хмелю звичайного, квіток бузини чорної) |
флакон | 100 мл | по 5 мл 2 рази на добу | ||
| Півонії ухиляється кореневища і коріння | флакон | 20-40 кап | 2 рази на добу на курс терапії | ||
| сорбенти * | Вугілля активоване | таблетка | 0,25 гр. | 1 раз на добу 7-10 днів | |
| Десенсибілізуючі препарати * | тіосульфат натрію | ампули | 30% - 10,0 мл | 1 раз на добу 10 днів | |
| кальцію глюконат | ампули | 10% - 10,0 мл | 1 раз на добу 10 днів | ||
| Розчин магнію сульфату | ампули | 25% - 10,0 мл | 1 раз на добу 10 днів | ||
| Препарати корегуючі порушення мікрогемоциркуляції * | декстран | флакони | 400,0 | 1 раз на добу №5 | |
| вітаміни * | ретинол | капсули | 300-600 тис. МО (дорослі) 5-10 тис. МО на 1 кг (діти) |
1-2 міс щодня | склад: |
| Альфа-токоферілацетат, ретинолу пальмітат | капсули | 100-400 МО | 1-2 рази на день 1,5 міс | ||
| тіамін | ампули | 5% -1,0 мл | 1 раз на добу 10-15 днів | ||
| піридоксин | ампули | 5% -1,0 мл | 1 раз на добу 10-15 днів | ||
| токоферол | капсули | 100мг, 200мг, 400мг | 3 раз в день 10-15 днів | ||
| Ціанокоболамін | ампули | 200мкг / мл, 500мкг / мл | 1 раз на добу через день № 10 | ||
| Фолієва кислота | таблетки | 1 мг, 5 мг | 3 рази на добу 10-15 днів | ||
| Аскорбінова кислота | ампули | 5% -2,0 мл | 2 рази на добу 10 днів | ||
| глюкокортикостероїди * | бетаметазон | Суспензія для ін'єкцій | 1,0 мл | 1 раз в 7-10 днів | |
| гідрокортизон | Суспензія для ін'єкцій | 2,5% | доза і кратність визначаються індивідуально | за показаннями, в залежності від ступеня тяжкості | |
| дексаметазон | таблетки ампули |
0,5 мг; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл |
доза і кратність визначаються індивідуально | за показаннями, в залежності від ступеня тяжкості | |
| преднізолон | таблетки ампули |
5 мг 30 мг / мл |
доза і кратність визначаються індивідуально | за показаннями, в залежності від ступеня тяжкості | |
| метилпреднізолон | таблетки, Ліофілізат для приготування розчину для ін'єкцій |
4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг |
доза і кратність визначаються індивідуально | за показаннями, в залежності від ступеня тяжкості | |
| Препарати, що поліпшують периферичний кровообіг * | пентоксифілін | ампули | 2% - 5,0 мл | 1 раз на добу 7-10 днів | |
| Засоби, що сприяють відновленню мікробіологічного балансу кишечника * | 1. Беззародишевий водний субстрат продуктів обміну речовин Escherichia coli DSM 4087 24.9481 р 2. беззародишевий водний субстрат продуктів обміну речовин Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 р 3. беззародишевий водний субстрат продуктів обміну речовин Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 р 4. беззародишевий водний субстрат продуктів обміну речовин Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 р |
флакон | 100,0 мл | 20-40 крапель 3 рази на добу 10-15 днів | |
| порошок Лебенін | капсули | 3 рази на добу 21 день | |||
| ліофілізовані бактерії | флакон капсули |
3 і 5 доз |
3 рази на день на весь курс лікування | ||
| гепатопротектори * | Екстракт рутки, розторопші | капсули | 250 мг | За свідченнями, переважно якщо є супутня патологія печінки. | |
| Урзодезоксіхолевая кислота | капсули | 250 мг | по 1 капсулі 3 рази на день на весь курс лікування | ||
| імуномодулятори * | левамізол | таблетки | 50 - 150мг | 1 раз на добу курсами по 3 дня з 4-х денною перервою | Преимуществнно при виявлені порушення імунного статусу. З метою нормалізації імунітету. |
| Рідкий екстракт (1: 1) з трави щучкі дерністой і вейника наземного) | контейнер-крапельниця | 25мл, 30 мл, 50 мл. | за схемою: 1 тиждень - 10 крапель х 3 р / д 2 тиждень - 8 крапель х 3 р / д 3 тиждень - 5 крапель х 3 р / д 4 тиждень - 10 крапель х 3 р / д |
||
| Оксодігідроакрідінілацетат натрію | таблетки ампули |
125 мг 1,0 / 250 мг |
2 таблетки 5 разів на день № 5 1 ампула 4 рази на день № 5 |
||
| Біогенні стимулятори * | Фібс | ампули | 1,0 мл | п / к 1 раз на добу на курс 10 ін'єкцій | |
| Зовнішня терапія * | ЦіклоПіроксолАмін | шампунь | 1,5% |
Втирати на вологу шкіру голови до утворення піни. Залишити піну на 3-5 хвилин, змити. Повторити процедуру 2-й раз | У період рецидиву через день. У стаціонарну і стадію регресу 1 раз в тиждень |
| кетоконазол | шампунь | 2% | 1-2 рази на день | Переважно в стаціонарну і стадію регресу | |
| Корнеопротектори | Препарати ПальмітоілЕтанолАміна на основі Дерма-мембрани-Структури (ДМС) | Крем, лосьйон | 17% 31% |
Адьювантная терапія в період ремісії: нанести на шкірні покриви всього тіла за 10 хвилин до аплікацій ТГКС, щодня, 2 рази на день. Профілактика загострень в стаціонарну і стадію регресу: щодня, 2 рази на день на все тіло. |
Для відновлення цілісності рогового шару, володіє місцевим протівозудним, протизапальну і антиоксидантну дію. Зменшує чутливість шкіри, скорочує частоту застосування ТГКС, сприяє продовженню ремісії. |
Інші види лікування.
физиолечение:
· Фотолікування (рівень доказовості від А до D. Існує безліч терапевтичних комбінацій, де ефективність застосування методів фотолікування в комплексному лікуванні доведена на високому рівні): ПУВА-терапія, ПУВА - ванни, СФТ + УФТ.
· Фонофорез, лазеромагнітотерапія, бальнеопроцедури, геліотерапія.
Хірургічне втручання - немає підстав
Індикатори ефективності лікування і безпеки методів діагностики і лікування:
· Значне поліпшення - регрес 75% висипань і більш;
· Поліпшення - регрес від 50% до 75% висипань.
Показання до госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації:
· Прогресування захворювання, резистентного до терапії (планова).
· Гостре ураження суглобів, еритродермія (планова).
· Гострота і тяжкість перебігу (планова).
· Торпідний перебіг захворювання (планова).
Профілактичні заходи:
· Дієта, бідна вуглеводами і жирами, збагачена рибою, овочами
· Усунення факторів ризику
· Лікування супутньої патології
· Курси вітамінотерапії, фітотерапії, адаптогенів, ліпотропні засоби
· гідротерапія
· Санаторно-курортне лікування.
· Корнеопротектори (для відновлення цілісності рогового шару, сприяють продовженню ремісії).
· Емоленти (переважно в міжрецидивний період - для відновлення гідроліпідного шару)
Подальше ведення:
Диспансерний облік за місцем проживання у дерматолога, профілактичне протирецидивне лікування, санаторно-курортне лікування.
Хворі підлягають направленню на МСЕК для визначення інвалідності (при важких клінічних формах - працевлаштування з обмеженням роботи в теплих приміщеннях).
- Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2015< >Список використаної літератури: 1. «Шкірні та венеричні хвороби». Керівництво для лікарів. Під редакцією ЮК Скрипкіна. Москва.- 1999 г. 2. «Лікування шкірних і венеричних хвороб». Керівництво для лікарів. І.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонін. Москва.- 2006. 3. «Диференціальна діагностика шкірних хвороб». За редакцією А.А. Студніцін. Москва 1983 г. 4. Раціональна фармакотерапія захворювань шкіри та інфекцій що передаються статевим шляхом. Керівництво для практикуючих лікарів. // Під ред А.А.Кубановой, В.І. Кісін. Москва, 2005 г. 5. «Європейське керівництво з лікування дерматологічних хвороб» Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотті. // Москва МЕДпресс інформ 2008.-727 с. 6. «Терапевтичний довідник по дерматології та алергології». П. Альтмайер Изд. будинок ГЕОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. daily administration of oral methotrexate (MTX) for generalized plaque psoriasis: a randomized controlled clinical trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009 року; 23 (1): 53-61. doi: 10.2165 / 00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46 (4): 259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: an evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5: -22. 12. Кубанова А.А. Активоване пиритион цинку (Скін-кап) в лікуванні легкого і середньотяжкого папульозно-бляшкового псоріазу. Результати рандомізованого, плацебо контрольованого дослідження АНТРАЦИТ. Укр. дерматол. Венероль., 2008; 1: 59 - 65. 13. Safety and efficacy of a fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep; 65 (3): 537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monotherapy in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacy of systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul "s Hospital, Vancouver, BC, Canada. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 . 19. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source. Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Development, evaluation and clinical studies of Acitretin loaded nanostructured lipid carriers for topical treatment of psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Centre for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Quality of life in patients with scalp psoriasis treated with calcipotriol / betamethasone dipropionate scalp formulation: a randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL "Archet2, Nice, France. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. A calcipotriene / betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic / Latino and Black / African American patients: results of the randomized , 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, GR Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, SL Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, JP Ortonne, HD Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009 volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacy and safety of the Betamethasone valerate 0.1% plaster in mild-to-moderate chronic plaque psoriasis: a randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of a new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% and salicylic acid 5% vs. mometasonefuroate 0.1% as sequential local therapy in psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Romania. [Email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.M., Review Article Corneobiology and Corneotherapy - a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams - skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002 1, (1), - 20-23. 34. В.В, Мордовцева «корнеотерапія при псоріазі» // Журнал Корнеопротектори в дерматології, 2012, з 25 - 28 (56).
Список розробників:
Баєв А.І. - к.м.н. старший науковий співробітник Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
рецензенти:
1. Г.Р. Батпенова - д.м.н., головний позаштатний дерматовенеролог МОЗ РК, завідувач кафедри дерматовенерології АТ «муа»
2. Ж.А. Оразимбетова - д.м.н., зав. курсом Казахстансько-Російський Медичний Університет
3. С.М. Нурушева - д.м.н., зав. кафедрою Казахський Національний Медичний Університет ім. С.Д. Асфендіярова
Вказівка \u200b\u200bумов перегляду протоколу: Оновлення протоколів проводити в міру вступників пропозицій від користувачів протоколу і реєстрування в Республіці Казахстан нових лікарських засобів.
Клінічні протоколи діагностики та лікування є власністю Міністерства Охорони здоров'я РК
Статистика показує, що на псоріаз в рівній мірі страждають як чоловіки, так і жінки.
Це шкірне захворювання має хронічну форму і виникає під дією різних факторів:
- спадковість;
- постійний стрес;
- істотне зловживання алкоголем і курінням;
- гормональні порушення;
- інфекційні захворювання;
- неправильне харчування і т. д.
Псоріаз хворіє близько 4% населення земної кулі. Це захворювання найчастіше виникає в підлітковий період (від 15 до 20 років), або у віці від 50 років.
ознаки псоріазу
Вже на початковій стадії псоріазу, на шкірі з'являються інфільтрації (потовщення), червона, тривка висип, сильне лущення і еритема 
(Почервоніння). Окремі ділянки шкіри реагують на висип по-різному. В області стоп можуть виникнути кровоточать потріскування. У деяких випадках ділянки лущення стають постійно мокнучими. В інших шкірних зонах ніяких хворобливих відчуттів, як правило, не спостерігається. У рідкісних випадках на фоні псоріазу розвивається артрит.
Чудо-засіб від псоріазу існує?
У цій статті ми розглянемо міжнародний стандарт лікування. Серед пацієнтів, хворих на псоріаз, чимало розірвалися в призначене лікування. Ігноруючи сучасні методики, багато лікарів підходять до лікування псоріазу в корені невірно. В мережі Інтернет часто можна побачити рекламу різних «чудодійних» мазей, які активно пропагують такі лікарі. При цьому дуже складно знайти насправді корисну і пізнавальну інформацію про останні розробки та проведених досліджень європейських або американських лікарів.
Багато пацієнтів вже знають, що до проблеми псоріазу можна підходити тільки комплексно і індивідуально. Немає мазей і кремів, які надавали б на шкіру, уражену псориатической висипом, чарівний ефект.
Хороший лікар дерматолог
Професійний дерматолог, який дійсно займається лікуванням своїх пацієнтів, ніколи не стане пропонувати вам купити дуже хороший засіб зі знижкою, яке він активно рекламує. Друга ознака професіонала - відвідування міжнародних конференцій, про що свідчитимуть підтверджують сертифікати.
Міжнародні схеми лікування
Сьогодні псоріаз класифікується за кількома оцінними параметрами: площа ураження (BSA), обчислення індексу ступеня тяжкості хвороби (PASI), індекс якості життя з псоріазом (оцінку дає сам пацієнт), позначення - DLQI. Якщо лікування вибрано коректно, перший індекс повинен знижуватися не менше ніж на 50%, другий - балів на 10. Якщо DLQI знизився лише на 5 і менше балів, лікування необхідно змінити.
Світові стандарти лікування псоріазу
діагностика
Діагностика псоріазу передбачає ряд аналізів і обстежень. Обов'язкові відомості про захворювання, якими пацієнт перехворів раніше, або хворіє в даний момент. Тільки повна клінічна картина з біохімічним і загальним аналізом крові, мікроскопією шкіри і рядом інших обстежень може надати діагностичні дані для визначення картини захворювання і адекватного лікування.
лікування
Заходи по боротьбі з псоріазом починаються з місцевого лікування. У деяких клініках застосовують бальнеотерапію. У комплекс місцевого лікування повинна входити фототерапія, імунобіологічні препарати та ліки загальної дії.
У хворих на псоріаз надзвичайно суха шкіра, схильна до сильному потріскування і збільшеною втрати вологи. Фізико-хімічні властивості шкіри змінюються, відбувається порушення захисних функцій. У місцевого лікування кілька цілей. По-перше, це активне зволоження і запобігання втрати шкірної вологи внаслідок зниження бар'єрних функцій. Існують безліч кремів і медичних мазей, що надають на шкіру сприятливу, заспокійливу і протизапальну дію. За допомогою спеціальних кремів можна м'яко відлущує шкіру.
кортикостероїди
Дані препарати найчастіше призначаються для місцевого терапевтичного впливу на стопи, для чого використовуються максимально ефективні стероїди найвищого класу. Ліки наноситься на шкіру стоп не більше двох разів в день. Можна збільшувати швидкість дії і ефективність стероїдів шляхом їх комбінації з антибактеріальними засобами і кератолітікамі.
В результаті лікування псоріазу із застосуванням стероїдів зменшується свербіж і запалення, хвороба швидко переходить в стадію тривалої ремісії, яку можна підтримувати додатковими методами.
У стероїдів є один недолік. Згодом їх ефективність падає, лікувальний ефект може ослабнути або опуститися до мінімуму. Якщо застосовувати препарати занадто довго збільшеними дозами, відбудеться витончення шкіри, а також всмоктування ліки в кров. Користуватися кортикостероїдами на постійній основі можна, але необхідно робити перерви, під час яких потрібно застосовувати інші засоби.
Вітамін Д3 (аналоги)
Аналогами вітаміну Д3 в міжнародній медичній практиці при лікуванні псоріазу є препарати кальципотриол і кальцитріол. Дані ліки перешкоджають швидкому поділу клітин шкіри, сповільнюючи і нормалізуючи ці процеси. Випускаються у формі мазей, кремів, лосьйонів, які необхідно втирати в уражені ділянки шкіри 2 рази на день. Засоби рекомендується використовувати в комплексі з іншими медикаментами 
і терапією. Використовувати препарати можна тільки за приписом лікаря, не перевищуючи максимальну норму - не більше 100 грам в 7 днів.
фототерапія
В основі цієї лікувальної методики знаходиться випромінювання штучного ультрафіолету, яке стримує процеси прискореного ділення клітин шкіри. Випромінювання відбувається за допомогою спеціальних медичних ламп. Для кожного пацієнта доза визначається в індивідуальному порядку. Промені, які використовуються для лікування псоріазу, мають рівну довжину хвилі (УФБ, УФА).
фотохіміотерапія
Даний метод полягає у випромінюванні променями УФ-А в комплексі з пероральним препаратом псораленом (фотосенсабілізатор). Лікування рекомендується в разі, коли хворим з великим ураженням шкіри інші методики не приносять бажаного результату. Самі промені УФА без псоралена не дають видимого ефекту. Фотосенсибілізатор не є повністю безпечним препаратом. У разі тривалого прийому може виникнути ряд ускладнень: підвищується ризик виникнення онкологічних захворювань, розлади кишечника. При прийомі псоралена його активна речовина затримується в кришталиках очей, через що очі стають особливо чутливими до світла. На сьогоднішній день застосування цього методу лікування входить в міжнародний стандарт, але воно строго обмежена.
Фототерапія - промені УФ-Б
Самостійна методика лікування псоріазу, яка не потребує використання фотосенсибілізатора. Вважається безпечним методом лікування для вагітних жінок і дітей. Сеанси проводять до 5 раз в 7 днів.
УФ-Б ділиться на 2 категорії:
- узкополосная;
- широкосмугова.
Перший метод фототерапії є більш ефективним; шкіра швидше регенерується і звільняється від поразок. Надалі хвороба переходить в стадію ремісії, або її прояви перестають турбувати пацієнта остаточно. Як і інші методики лікування, фототерапію УФ-Б комбінують з медикаментами.
бальнеотерапія
Даний вид лікування полягає в контакті хворого з водою. До води відносяться будь-які природні джерела, включаючи морську воду, мінеральні і термальні джерела. Як приклад можна привести воду Мертвого моря, відому своїми загоюючими властивостями при псоріазі.
Створювати ефект бальнеотерапії можна навіть вдома. Для цього застосовуються композиції для ванн, в тому числі і ножних. Як добавки для ванн використовуються сульфіди і різні солі. В результаті лікування поліпшується кровообіг, нормалізуються функції ЦНС.
Системна медикаментозна терапія
Системне лікування псоріазу включає в себе пероральний прийом препаратів, підшкірні, внутрішньовенні і внутрішньом'язові ін'єкції.
Застосовуються наступні лікарські засоби:
- іммунобіотікі;
- циклоспорин (імунодепресанти);
- акцітретін (ретиноїди);
- метотрексат (цитостатики).
Препарати призначаються тільки лікарем і застосовуються під його контролем.
імунобіологічні ліки
Діюча речовина - білок, що змінює імунну реакцію організму. Ліки впливають на елементи імунної системи, які пов'язані з розвитком псоріазу. Мають вибірковою дією, в той час як інші препарати надають на імунну систему широке вплив.
Відноситься до складних для терапії шкірних захворювань і має хронічний перебіг. У легкій стадії можна проводити амбулаторне лікування в лікарні. При обтяженому анамнезі, якщо уражено понад 30% шкіри, лікування проводиться в Центральній Клінічній Лікарні (ЦКБ). Успішна терапія проводиться тільки в ЦКБ, в яких є кафедри на базі інститутів псоріазу. Інститути псоріазу детально вивчають етіологію розвитку дерматологічних проблем пацієнтів та проводять лікування по широкому спектру методик. Коли кожен пацієнт вибирає для себе найбільш підходящі варіанти терапії, ремісія настає швидше і триває тривалий час. Московський інститут профілюється на лікуванні псоріазу на різних стадіях і застосовує для цього різні методи.
Схема лікування в Інституті Псоріазу
Інститут псоріазу пропонує лікування пацієнтів із середньою і важким ступенем розвитку захворювання в умовах стаціонару. Уважно вивчається історія розвитку хвороби, пацієнт проходить медичне обстеження. Після складання повної клінічної картини, пацієнт отримує якісне лікування, актуальне для даної ступеня захворювання. Протокол терапії індивідуальний для кожного клінічного випадку, скільки триває період терапії і скільки сеансів пацієнту необхідно пройти, визначається за висновком і рекомендації лікуючого дерматолога. У Московському інституті псоріазу пацієнти проходять медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування. Стандарти медикаментозної терапії:
- седативні засоби;
- імуностимулятори;
- гормональні і не гормональні препарати;
- місцеві і системні препарати.
Інститут псоріазу та МОЗ Російської Федерації віддає перевагу комбінованим методом лікування псоріазу, в поєднанні медикаментозної терапії з фізіотерапією. Фізіотерапевтичне лікування в інституті псоріазу проводиться за допомогою:
- фотохіміотерапії;
- ПУВА ванни;
- селективної фототерапії.
Рекомендації дерматологів по лікуванню кожного ступеня псоріазу різні, в середньому це один курс лікування становить 20 днів, за які вдається полегшити стан пацієнта і ввести його в стан ремісії. Але вся клінічна картина може змінюватися залежно від ступеня розвитку псоріазу та індивідуальних особливостей організму людини і скільки триватиме терапія, навіть у однакових клінічних випадках, визначити складно.
Медикаментозне лікування
Медикаментозна терапія псоріазу визначається стандарт МОЗ Російської Федерації, відповідно до рекомендації та висновку фахівців після обстеження людини. Лікування псоріазу в стаціонарі проводиться за допомогою:
- антикоагулянтів;
- детоксикатор;
- ретиноидов;
- цитостатиків.
Це спеціальні медикаментозні препарати, що сприяють скороченню площі ураження, поліпшенню регенерації і стану шкіри, поліпшення загального стану пацієнта.
- Антикоагулянти гальмують швидкість згортання крові, за рахунок чого, гальмується ріст клітин, процес прогресування висипань зупиняється. На основі коагулянтів бувають мазі, креми, ін'єкції.
- Детоксикатор сприяють зв'язуванню і виведенню з організму пацієнта токсинів, які утворюються за рахунок відмирання клітин епідермісу. Лікування Детоксикатор проходить внутрішньовенно.
- Препарати ретиноїди при псоріазі сприяють очищенню крові від токсинів і регенерації шкірних покривів. Ретиноїди призначаються пацієнтові за рекомендацією лікаря, як під час лікування в стаціонарі, так і після виписки.
- Цитостатики сприяють запобіганню ділення клітин, це зупиняє висипання і зменшує місце локалізації вже наявної висипу на тілі.
Факт! За допомогою даних медикаментозних препаратів вдається нормалізувати стан пацієнта з псоріазом щоб продовжити терапію фізіотерапевтичними процедурами.
УФ опромінення в лікуванні псоріазу
Ультрафіолетова терапія в медичній практиці в ЦРЛ і інституті псоріазу успішно використовується вже більше 25 років. За допомогою впливу на шкірні покриви УФ випромінювання різної потужності вдається скоротити розміри висипань, запобігти прогресуванню псоріазу, поліпшити стан шкіри, свербіння. У медичній практиці УФ опромінення проводиться декількома видами променів.
- Альфа ультрафіолетові промені. Цей тип УФ опромінення використовується в комплексі зі спеціальними препаратами-псораленов, які приймаються пацієнтом всередину. За допомогою псораленов УФ промені локалізуються в місці прогресування висипань, концентруючи максимальну дозу опромінення саме в цьому місці.
- Бета ультрафіолетове лікування. Даний тип УФ лікування псоріазу базується на вивченні особливостей шкіри конкретного пацієнта і визначенні для нього мінімальної дози випромінювання. Направляють мінімальну дозу УФ променя на маленьку площу поверхні шкіри, дозу в подальшому збільшують в кілька разів, розширюючи площу опромінюваної поверхні.
Для лікування псоріазу ультрафіолетовими променями використовуються різні установки. Різноманітні УФ установки дають можливість лікувати псоріаз на самих різних місцях локалізації і в різних положеннях пацієнта, як в лежачому, так і стоячому положенні, надавати як загальне, так і місцеве УФ вплив на уражені осередки ділянок шкіри. Застосовуються УФ кабіни, ванні, локальні установки. Скільки повинні тривати сеанси ультрафіолетового опромінювання, їх тривалість і кількість, визначається ступенем ураження епідермісу.
фотохіміотерапія
Інститут з вивчення псоріазу в Москві проводить фізіотерапевтичне лікування пацієнтів за допомогою фотохіміотерапії. Даний метод використовується для лікування вульгарного, ексудативного, ерітродерміческого і пустулезного виду псоріазу. Метод лікування полягає в довгохвильовому УФ впливі на вогнища запалення, приймаючи всередину фотосенсибілізатори, які підвищують ефективність впливу на організм УФ випромінювань. УФ промені позитивно впливають на шкіру при псоріазі, вони знімають запальний процес, активізують синтез меланіну в шкірі, надають імуностимулюючу дію. У процесі впливу УФ променів на шкірні покриви в епідермісі концентруються фотосенсибілізатори. Через 3 години синтез ДНК клітин епідермісу вибірково зупиняється, відбувається епідермальна хімічна реакція, яка призводить до загибелі лімфоцитів і кератоцитов. У пацієнта починається ремісія, оновлюється шар епідермісу. Протокол лікування фотохіміотерапії наступний:
- фотосенсибілізатор Метоксален або Аммифурин приймається всередину;
- проводиться УФ опромінення місця локалізації висипань з потужністю 0.25-1 ДЖ / см;
- поступово збільшується доза УФ на 0,5 ДЖ / см.
Клінічні показники аналізів після проходження сеансу УФ визначають тривалість лікування пацієнта. Скільки днів потрібно хворому для проходження фотохіміотерапії, залежить від показників аналізів, які визначають рекомендацією лікаря. Один курс лікування пацієнта становить 20-25 сеансів. При важких формах псоріазу, пацієнту потрібно пройти 2-4 курсу фотохіміотерапії.
ПУВА ванні при псоріазі
Схема лікування псоріазу в лікарні за допомогою ПУВА ванн нагадує УФ фотохіміотерапевтіческое лікування і включає в себе УФ вплив на осередки локалізації псоріатичних висипань після прийняття ванни з фотосенсибілізірующих препаратами. Даний метод терапії менш агресивний, ніж прийняття фотосенсибилизирующих препаратів всередину. Це обумовлено тим, що фотосенсібілізірующіе препарати при прийнятті всередину викликають у пацієнтів такі побічні реакції як нудота, ниркова недостатність, розлади шлунково-кишкового тракту. ПУВА ванна забезпечує тільки місцевий вплив фотосенсибилизаторов, що щадне діє на організм. Процедура лікування псоріазу за допомогою ПУВА ванни проходить наступним чином:
- Пацієнт протягом 15-25 хвилин приймає ванну з фотосенсибилизаторами, в якості яких використовуються розчини Аммифурин або Мітоксалена. Спиртовий 3% розчин Аммифурин розлучається з водою, 1: 3 відповідно масі тіла, але не більше 180 мм на одну ванну. Мітоксален випускається в капсулах, для прийняття пацієнтом однієї процедури, використовується до 50 капсул препарату, які розводяться у воді, відповідно до маси тіла пацієнта.
- Місцеве або загальне УФ опромінення пацієнта, з потужністю випромінювання в 0.25-1 ДЖ / см.
- Відпочинок, сон.
ПУВА ванни надають розслаблюючу дію на організм пацієнта, після такої процедури пацієнтові належить 1,5-2 години відпочинку або сну. Курс лікування становить 25 сеансів, які тривають кілька днів, іноді тижнів.
Важливо! Кількість процедур, які потрібні для надання допомоги, призначає лікуючий лікар, залежно від перебігу захворювання та особливостей організму.
ПУВА ванни проводяться як для лікування пацієнтів, так і для профілактики псоріазу в стадії ремісії.
селективна фототерапія
Медичне дослідження показників аналізів і спостережень інституту псоріазу за пацієнтами показує, що селективна фототерапія підвищує стійкість ремісії до 80%. Селективна фототерапія проводиться для пацієнтів з 30% ураження шкіри, з проявами псоріазу середнього ступеня і у важких формах протікання хвороби, з вульгарною і ексудативної формою псоріазу. Проведення селективної фототерапії полягає у впливі комбінованого УФ випромінювання, середньохвильова і довгохвильовими ультрафіолетовими променями. Методика проведення селективної фототерапії різниться за інтенсивністю:
- Перший напрямок, це вплив мінімальної дози УФ на організм і подальше її збільшення, доведення до максимуму за кілька днів. Мінімальна Фототоксічность доза УФ. Перший сеанс для пацієнта починається з впливу мінімальної дози УФ, 0,5 ДЖ / см, зі збільшенням дози УФ на 0,5 ДЖ / см з кожним наступним сеансом при відсутності почервоніння, опіків, алергічних реакцій на шкірі. Протокол лікування визначає тривалість процедури і кількість сеансів.
- За другою методикою передбачається проведення УФ випромінювання в певній дозі весь період терапії. Стандартна Фототоксічность доза середньохвильових і довгохвильових УФ випромінювань призначається протягом усього курсу лікування. УФ випромінюванням єдиної потужності проводиться лікування кілька днів, повторюючи 2-3 курсу з перервами.
Фотосенсибілізатори при селективної фототерапії не використовуються. Інститут зупиняється на стандартному кількості сеансів селективної фототерапії для надання пацієнтам термінової допомоги на різних стадіях розвитку псоріазу та для введення в стан тривалої ремісії. Це 20-30 сеансів з перервами в кілька днів, якщо це вимагає стан пацієнта. При сильній сухості шкіри, яка часто спостерігається у пацієнтів в процесі селективної фототерапії, пацієнту призначаються живильні креми та мазі. Інститут проводить для пацієнтів відновлювальні процедури кілька днів після проходження основного курсу реабілітації.
Популярне
- Аспірин для розрідження крові варто приймати аспірин постійно
- Аспірин і алкоголь: наслідки і сумісність
- Найефективніші способи лікування молочниці корою дуба Кора дуба для підмивання і полоскання
- Як використовувати Кандид (розчин для порожнини рота): інструкція із застосування
- Рецепти засобів на ромашці від простатиту для чоловіків, відгуки Ромашка при запаленні простати
- Детальна схема лікування хронічного простатиту у чоловіків Бактеріальний підвид простатиту
- Папілома у дитини: симптоми і лікування Як припекти папілом в ніздрі
- Лікування сифілісу Як лікувати сифіліс назву ліків
- Лікування і симптоми вірусу герпесу шостого типу у дітей та дорослих - список препаратів і профілактика Вірус людини 6 типу
- Псоріаз: опис хвороби, види, лікування