Головна » отит » Підвищений ШОЕ в крові: що це значить. Швидкість осідання еритроцитів (ESR) Що таке ШОЕ в крові

Підвищений ШОЕ в крові: що це значить. Швидкість осідання еритроцитів (ESR) Що таке ШОЕ в крові

У цій статті ми поговоримо про такому дослідженні крові, як швидкість осідання еритроцитів. Розглянемо норму ШОЕ у жінок за віком в таблиці, пояснимо причини відхилень і розповімо як нормалізувати його рівень.

Що таке ШОЕ?

ШОЕ - це швидкість осідання еритроцитів, використовується також аналіз реакція осідання еритроцитів (РОЕ).

Швидкість осідання еритроцитів - це один з показників, за яким можна дізнатися про протікання запалень, різноманітних за своїм походженням.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) - являє собою, який вимірює, як швидко еритроцити (червоні кров'яні клітини) осідають на дні скляної колби, що містить зразок крові. Тест фактично вимірює швидкість падіння (седиментації) еритроцитів в зразку крові, який був поміщений в високу, тонку вертикальну трубку.

Як визначається ШОЕ?

Для того, щоб дізнатися цей показник в кров для аналізу вводять антикоагулянт (елемент, який заважає згортання) і вона ставиться в поставлену в вертикальному положенні пробірку на 60 хвилин. Плазма має меншу вагу, ніж еритроцити, з цієї причини вони осідають в нижній частині пробірки під впливом сили тяжіння.

Кров розділиться на дві частини: внизу залишатимуться еритроцити, а нагорі буде залишатися плазма. Через 1 годину дивляться з якою швидкістю еритроцити опускаються по висоті з'явилася частини плазми в міліметрах. Цифра на шкалі пробірки, що знаходиться на межі між двома частинами, і називається швидкістю осідання, вимірюваної в міліметрах на годину.

При хворобах в крові стає більше рівень фібриногену (це один з білків гострої стадії процесу запалення) і глобулінів (елементів захисту, що з'являються в крові, щоб боротися з елементами, що викликають запалення - мікробами, вірусами), що може привести до злипання і випадання в осад еритроцитів і збільшення показника.

Як правило, ШОЕ починає підвищуватися через добу-дві після того як почалося запалення, а стає набагато більше десь на другому тижні хвороби, буває пік припадає на час лікування від хвороби. Це пов'язується з тим, що організму потрібен час на виробництво антитіл в необхідній кількості. Замір показника кілька разів дасть більше інформації, ніж вимір даного показника всього один раз.

Для виявлення рівня показника застосовуються різноманітні способи. Найбільш часто зустрічається в Росії залишається метод Панченкова. На світовому рівні найбільш поширеним способом вимірювання є аналіз по Вестергрену.

Ці способи можна розрізнити один від одного різними пробірками і результативною шкалою. Сфера норми у даних способів однакова, але другий спосіб більш чутливими до збільшення показника, і в сфері значень вище норми результати, взяті другим методом, більше результатів, які були з'ясовані способом Панченкова.

Норма ШОЕ в крові у жінок за віком (таблиця)

Референсні (допустимі) значення підбираються індивідуально з урахуванням віку, стадії або терміну вагітності. Інтерпретувати отриману інформацію аналізу під силу кожній жінці самостійно. Однак, отримані дані не мають діагностичної цінності без повного анамнезу. Слід надати розшифровку результатів і з'ясування діагнозу лікаря.

У таблиці нижче зібрані показники ШОЕ, характерні для здорової жінки.

Причини підвищення і зниження ШОЕ

ШОЕ виявляється великою кількістю чинників.

У період виношування дитини, у жінок змінюється білковий склад крові, що призводить до збільшення показника в даний час.

Допускається коливання рівня в різні періоди доби, найвищий рівень ШОЕ звичайний для дня.

Якщо є в наявності інфікування або запалення в гострій стадії коливання ШОЕ можна помітити через добу після появи підвищеної температури і появи великого числа лейкоцитів.

Якщо запалення є хронічним, коливання показника трапляється через збільшення концентрації специфічних білків і антитіл. Великий вплив на швидкість має ще в'язкість крові і загальне число еритроцитів. Наприклад, при, коли є серйозне зниження в'язкості крові, цілком може, трапиться збільшення показника, а при хворобах, пов'язаних з підвищення еритроцитів навпаки - збільшується в'язкість і знижується швидкість осідання.

ШОЕ підвищується при наступних проблемах і захворюваннях:

хвороби дихальних шляхів (ГРЗ,);
запалення сечового міхура, в результаті інфекції;
неспецифічні запальні з переважним ураженням чашечно-мискової системи нирок;
інфекція (, інфекційний ендокардит, (зараження крові));
гигантоклеточний артеріїт;
системна ;
синдром Кавасакі ;
запальні;
ниркова недостатність, ;
певні типи раку;
ревматичний і бактеріальний запалення внутрішньої оболонки серця;
неспецифічний, бруцеллезний, гонорейний поліартрит;
отруєння;
травми, забої, розтягнення;
ожиріння;
тривалий кровотеча;
, Та ін.

Знижується ШОЕ при наступних проблемах і захворюваннях:

захворювання серцево-судинної системи;
одночасні збої в роботі печінки і жовчних шляхів;
голодування і нестачі мінералів, і вітамінів в організмі;
при тривалому харчування рослинною і молочної їжею з відмовою від м'ясної їжі тваринного походження;
вживання рідин у великій кількості;
вживання стероїдних гормонів,
(Зміщення кислотно-лужного балансу організму в бік збільшення кислотності).
частий прийом ацетилсаліцилової кислоти в таблетках.

У більшості випадків відхилення ШОЕ вказує на запалення в організмі. Захворювання, пов'язані зі збільшенням клітин крові, змінами в складі білків крові. Однак, аналіз крові на ШОЕ не використовується окремо для діагностики будь-якого з перерахованих вище захворювань. Лікар зазвичай комбінують аналіз з іншими дослідженнями.

ШОЕ вважається неспецифічним тестом, тому як високі показники часто вказує на наявність запалення, але не говорять лікарям про те, де запалення розташувалося в організмі або що викликає хворобливий процес. На реакцію осідання еритроцитів можуть впливати інші стани, крім запалення. З цієї причини ШОЕ зазвичай і використовується в поєднанні з іншими дослідженнями. Часто проводять з аналізом на.

при вагітності

При виношуванні плоду, швидкість осідання еритроцитів у жінок досліджують 4 рази:

на початку після запліднення до 4-го місяця;
на 20-21 тижні терміну вагітності;
на 28-30 тижні;
перед завершення вагітності (родами).

В силу гормональної перебудови, які тривають протягом усього періоду розвитку в організмі плода, рівень ШОЕ у жінок значно змінюється за 9 місяців вагітності, а також може змінюватися протягом якогось часу після пологів.

1 триместр вагітності. Норма ШОЕ в крові в перші 30 днів вагітності нестабільна: в залежності від додавання, форма тіла і індивідуальних особливостей показник може бути низьким (12 мм / год), так і підвищеним (до 40 мм / год).
2 триместр вагітності. У цей час стан майбутніх мам нормалізується і норма осідання еритроцитів ставати 20-30 мм / год.
3 триместр вагітності. Кінцеві терміни виношування плоду характеризуються значним збільшенням допустимої норми ШОЕ - від 25 до 40 мм / год. Таке різкі показники свідчить про швидкий розвиток зародка в утробі матері і не вимагає терапії.

Після пологів ШОЕ у жінок залишається високою, оскільки в результаті родових схваток жінка може втратити багато крові. Протягом пару місяців після народження малюка ШОЕ може досягати 35 мм / год. Коли гормональні процеси перебудовуються назад в норму, рівень ШОЕ у жінок знижується до 0-20 мм / год.

При клімактеричному періоді у жінок

Вікова перебудова в організмі жінки характеризується сильними гормональними збоями, що впливає на плазму і формені елементи крові. Під час норма ШОЕ в крові, в основному, збільшується, і може досягати до 50 мм / год.

У жінок після 50-60 років рівень осідання еритроцитів може бути досить підвищеним (до 30 мм / год), що є нормою, якщо при цьому інші параметри крові не перевищують допустимих нормальних значень.

Однак, після клімактеричного періоду ШОЕ в крові у жінок більше 50 мм / год може вказувати на такі патології:

гіперфункція щитовидної залози (гіпертиреоз, що зустрічаються у 40% жінок після 45 років;
рак будь-якого органу;
ревматизм;
ІПСШ;
патології сечовидільної системи.

Знижений рівень ШОЕ під час клімаксу і під час постменструального синдрому завжди свідчить про патологічних процесах в тілі жінки.

Підготовка до здачі аналізів на ШОЕ

Особливою підготовки до здачі аналізів на реакцію осідання еритроцитів немає. Є ряд препаратів, які можуть вплинути на результат аналізів:

андрогени, зокрема тестостерон;
естрогени;
саліцилат натрію і інші лікарські засоби, анальгетики і антипіретики з групи похідних саліцилової кислоти;
вальпроєва кислота;
дівалпроекс натрію;
фенотіазини;
преднизон.

Попередьте лікаря якщо недавно вживали щось зі списку.

Як проводиться процедура забору крові

У дорослих кров береться з вени руки. У разі немовлят, кров можна взяти зробивши прокол в п'яті за допомогою невеликої голки (ланцет). Якщо кров беруть з вени, поверхня шкіри очищається антисептиком, а навколо руки накладають еластичну стрічку (турнікет), щоб викликати тиск. Потім голку вставляють в вену (зазвичай на рівні ліктя на внутрішній стороні руки або на тильній стороні кисті), і беруть кров, яка збирається в пробірку або шприц.

Після процедури гумку видаляють. Як збереться достатня кількість крові для дослідження, видаляють голку, область прикривається ватним диском або ваткою зі спиртом, щоб зупинити кровотечу. Збір крові для цього аналізу займає всього кілька хвилин.

Ускладнення при заборі крові

Будь-який з методів взяття крові (з п'яти або з вени) викличе тимчасовий дискомфорт, і єдине, що ви відчуєте - це укол. Згодом, можливо, що утворюється невеликий синець, який повинен зникнути через кілька днів.

Що робити, якщо ШОЕ відхилилося від норми?

Якщо немає яких-небудь скарг, крім зміни ШОЕ, або якщо у пацієнта недавно були інфекційні захворювання, лікар знову проведе дослідження ШОЕ через тиждень. Якщо при наступним тесті швидкість осідання еритроцитів повернеться в нормальний діапазон, досить почекати і виконати нову перевірку.

Однак, якщо швидкість осідання еритроцитів все ще підвищений або з'являються інші симптоми, необхідні додаткові обстеження (такі як, ЛДГ, трансаміназ, креатиніну,). При необхідності лікар також проводить ультразвукове сканування черевної порожнини або рентген грудної клітини.

Як знизити рівень ШОЕ

Якщо причиною підвищеного ШОЕ є інфекційне або запальне захворювання, знизити показники допоможуть антибіотики і протизапальні препарати.

Якщо відхилення викликані вагітністю, ШОЕ після народження дитини сам повернеться в норму.

У деяких випадках народні засоби використовуються для полегшення запалення. Особливо популярними при гострих інфекційних захворюваннях є лікарські засоби на основі трав, часнику, цибулі, лимона, буряків, меді(І інші бджолині продукти, наприклад:). З трав готують відвари, настої, чаї. найбільш ефективна мати й мачуха, ромашка, липовий квітка, малина.

Довгий час бурякові продукти використовувалися для лікування гострих інфекцій. щоб приготувати цілющий напій, Кілька буряків необхідно варити протягом 3 годин на повільному вогні, потім охолодити, процідити і випити 50 мл напою. Ви можете стиснути свіжовичавлений буряковий сік і приймати 50 г на добу протягом 10 днів. Інший варіант - замінити сік сирої буряком, тертої.

Також можна використовувати всі цитрусові фрукти: апельсини, грейпфрути, лимон. Дуже корисний чай з малиною і лаймом.

Харчування при підвищеному ШОЕ

Рівень ШОЕ і лімфоцитів підвищується в слідстві запалення. Є ряд продуктів, здатних знизити запалення і привести в норму показники ШОЕ:

омега-3 і 6 жирні кислоти, виявлені в олії жирної риби, зменшать запалення в організмі;
оливкова олія містить антиоксиданти, звані поліфеноли, допоможуть зменшити або запобігти запаленню;
ще продукти з високим вмістом антиоксидантів (шпинат, йогурт, горіхи, морква-морквяний сік).

Уникайте:

продукти з високим вмістом насичених або трансжирів;
цукру.

висновок

Швидкість осідання еритроцитів - корисний, простий і недорогий лабораторний тест, який, не дивлячись на його вікове виконання, продовжує виконувати роль цінним інструментом в медичній роботі, особливо в ревматології, гематології та інших областях.

Його вказівку і інтерпретація вимагають розумного мислення, щоб недооцінювати або переоцінювати результат, завжди схильний до ряду факторів, специфічних для патології і еволюції різних типів пацієнтів.

Як ще називають даний показник: реакція осідання еритроцитів, РОЕ, швидкість седиментації еритроцитів.

додаткова інформація

Що кажуть еритроцити лікаря?

90 відсотків всіх клітин крові - еритроцити. Їх колір походить від червоного пігменту крові (гемоглобіну) - залізовмісного білка, який може зв'язувати кисень і, зокрема, вуглекислий газ.

діагностика анемії

Концентрація пігменту червоної крові може визначатися зразком крові. Крім того, визначається кількість еритроцитів. Якщо обидва розміру зменшені, це свідчить про анемію. Причинами можуть бути крововтрата, порушення утворення еритроцитів. Якщо лікар виявить анемію, він почне подальші дослідження для виявлення причин розладу. Часта причина недолік заліза.

Детальніше про Автора.

Завдяки розвитку медицини і науки багато сьогодні лікуються на ранніх стадіях свого розвитку. За рахунок цього значно підвищено відсоток одужання серед пацієнтів. З введенням в медичну практику нових діагностичних прийомів, можна не тільки ставити точні діагнози багатьох захворювань, але і виявляти причини їх виникнення. Зазвичай поява будь-якого захворювання в організмі в першу чергу відбивається на складі крові. Саме завдяки її аналізу вдається виявити фактор, який зумовлює появу даних змін.

Одним з таких складових людини є швидкість осідання його еритроцитів або ШОЕ. На підставі даного показника можна судити про появу в організмі поточних змін. ШОЕ на сьогоднішній день дозволяє діагностувати різні патології у дітей і дорослих. ШОЕ реагує на появу в тілі людини різних патологій шляхом підвищення свого значення. Це може б викликано різними факторами. Основне завдання лікаря служить у визначенні даних чинників для призначення пацієнту відповідного лікування.

Під абревіатурою визначається поняття, трактується як швидкість осідання еритроцитів. Даний показник виявляється при. Після забору крові у людини, пробірку з даними біоматеріалом поміщають в особливу установку, де і визначається цей показник. При цьому на клітини крові впливають особливі речовини, які називаються антикоагулянтами. Під дією даних сполук починають опускатися вниз. Час осідання фіксується і на підставі його лікарі роблять певні висновки.

В результаті такого поділу в пробірці неозброєних оком стає помітно два шари: внизу і вгорі. Фахівці вимірюють висоту утворюється нижнього шару плазми.

ШОЕ вимірюється в міліметрових значеннях за одну одиницю часу, що дорівнює часу.

ШОЕ однією з перших починає реагувати на що відбуваються в організмі зміни. В результаті підвищення рівня ШОЕ можна виявити природу з'явилися в тілі патологій. Вони можуть бути викликані агентами: онкологічної, ревматологической і інфекційної природи. На підставі рівня ШОЕ в організмі можна ставити попередній діагноз, який в більшості випадків з часом підтверджується.

За допомогою ШОЕ можна встановлювати різного роду, які розвиваються в даний час в організмі. Географія даних захворювань різна: починаючи від серцевих патологій і закінчуючи злоякісними новоутвореннями.

Розшифровка показника ШОЕ

ШОЕ має певну розшифровку, яка різниться у чоловіків і жінок. Даний показник залежить також від вікових характеристик людини.

Норма ШОЕ в крові:

У чоловічому організмі, не досяг віку 50 років, нормальним значенням ШОЕ є показник з 1 до 10 міліметрів за годину.
Для чоловіків, що перевищують за віком п'ятдесятирічний показник норма ШОЕ вимірюється від 2 до 20 міліметрів на годину.
Для жінок, які не досягли 30 віку, це значення визначається інтервалом від 3 до 15 міліметрів за годину.
Якщо жінка відноситься до вікової категорії від 30 до 60 років, то її нормальним показником ШОЕ є діапазон від 8 до 25 мм / год.
Нормальним показником ШОЕ у жінок більш зрілого віку - це межа з 12 до 53 мм / год.
Важливим значенням показника ШОЕ є у вагітних жінок. Вже на ранніх стадіях розвитку плоду всередині материнського організму нормальним значенням ШОЕ є інтервал від 25 до 45 мм / год.

Дане значення досить довго залишається на певному рівні і зберігається навіть після пологів. При нормальному перебігу вагітності показник ШОЕ не виходить за зазначені вище межі.

Підвищення рівня ШОЕ, спостерігається при вагітності, пов'язують з появою змін у складі крові.

Зазвичай причиною цього є збільшення білкової маси, яка позначається відсотковим співвідношенням.У дітей своє значення норми ШОЕ. Якщо дитині не виповнилося шість місяців від народження, то нормальне значення ШОЕ для його організму вимірюється в діапазоні від 2 до 17 мм / год. Значення даного показника у немовлят нестабільно і залежить від різних факторів.

Основними з них є:

Раціон харчування
Надходження в організм вітамінів
розвитку малюка
Активності ростових процесів
наявності захворювань

ШОЕ дитини не повинно турбувати батьків, так як дитячий організм росте і тому дане значення може відхилятися від норми.

причини підвищення

Існує кілька причин, що викликають підвищення ШОЕ організму. Головним фактором підвищення даного показника є збільшення співвідношення глобулінів з альбумінами в крові. Це відбувається під дією проникаючих в організм мікробів, грибків, а також вірусів.

В результаті такого небажаного проникнення, в організмі значно збільшується кількість глобулінів, що виконують захисні функції. В ході цього і підвищується значення ШОЕ. Підвищення швидкості, що складає процес осідання еритроцитів свідчить в даному випадку про початок запалення.

Дана ситуація проявляється при ураженні людини:

На туберкульоз
остеомієліт
артритом
На ангіну
пневмонією

Список цих захворювань можна ще поповнювати, але ці патології є найпоширенішими, коли підвищена ШОЕ. При лікуванні цих патологій, ШОЕ поступово починає зменшуватися, що свідчить про загасання хвороби і якнайшвидшому одужанні.

Більше інформації про значення ШОЕ можна дізнатися з відео.

Крім цього, збільшення ШОЕ може бути викликано наступними причинами:

Підвищенням або пониженням числа червоних кров'яних клітин
Порушенням процесу утворення білкових молекул в печінці
Зміною співвідношення складових внутрішнього середовища організму і багатьма іншими.

ШОЕ підвищується в результаті ураження людини наступними захворюваннями:

інсульт
інфаркт
аутоімунні захворювання
злоякісні новоутворення
хвороби печінки
Патології в нирках
Різні та інше.
Навіть часті переливання крові можуть стати причиною підвищення ШОЕ у людини.

При різного роду інтоксикацій ШОЕ також підвищується. Втрата великих обсягів крові також може відбитися підвищенням даного показника.

При отриманні різних травм, а також переломів кісток, ШОЕ збільшується.

У разі настання у людини Післяшоковий стану швидкість осідання червоних кров'яних тілець також зростає.До збільшення ШОЕ призводить стан, післяпологова стадія, менструальний цикл і літній вік.

Нормалізація ШОЕ в крові

При виявленні в пацієнта підвищеного значення ШОЕ не призначається лікування, спрямоване на зниження даного чинника. У більшості випадків має на увазі усунення комплексу чинників, які зумовлюють появу значень, які не відповідають нормі. При виявленні підвищеного рівня ШОЕ, доктор намагається виявити фактор, що приводить до даного значення. Адже підвищення ШОЕ говорить лише про наявність в організмі змін, викликаних різними причинами, які необхідно і встановити.

Щоб точно визначити природу виниклих в організмі патологій, які сигналізує підвищений рівень ШОЕ, людині призначають здачу додаткових аналізів, за результатами яких можна робити певні висновки.

Тільки після встановлення справжніх причин, призначається певне лікування, спрямоване на усунення наявних патологій і як наслідок - зниження рівня ШОЕ.

Лікарі вдаються до методів комплексної, на підставі яких встановлюється вид хвороби і період її протікання.

Є багато способів зниження ШОЕ в народній медицині.Хороша в цьому випадку їдальня (червона) буряк:

Необхідно відварити протягом трьох годин невелику кількість цього овоча і щодня вранці випивати отриманий відвар в кількості п'ятдесяти мілілітрів.
Даний профілактичний прийом безпечний і сприяє зниженню ШОЕ в організмі.
Бажано приймати даний відвар до сніданку протягом семи днів.
Ефект від такого лікування помітний при першій здачі крові на визначення ШОЕ.

У дітей ШОЕ може бути трохи вище покладеної норми. Панікувати при цьому не варто, так як причинами можуть виступати активне зростання дитини і процес прорізання зубів. Незбалансоване і убоге за вмістом вітамінів харчування може також стати причиною підвищення ШОЕ у малюка. При цьому потрібно лише подбати про збалансованість раціону харчування, від якого буде залежати не тільки даний показник, але і загальне самопочуття малюка.

Показник ШОЕ дуже важливий для здоров'я організму, так як він одним з перших починає реагувати на що відбуваються в організмі зміни і розвиток.

Не варто ставитися до даного показника байдуже і не надавати йому значення. Саме ШОЕ першим дає нам сигнал про те, що в нашому тілі щось йде не так, і тому варто пройти повне обстеження для виявлення причин його відхилення від нормального значення.

В даний час медицина має широкі можливості, проте для окремого виду діагностики розроблені майже століття тому методи досліджень до цих пір не втратили своєї актуальності. Показник ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), іменований раніше РОЕ (реакція осідання еритроцитів), відомий з 1918 року. Методики для його вимірювання визначені з 1926 (по Вестергрену) і 1935 року по Уінтропу (або Вінтробу) і застосовуються до нинішнього часу. Зміна ШОЕ (РОЕ) допомагає запідозрити патологічний процес в самому його початку, виявити причину і приступити до раннього лікування. Показник є надзвичайно важливим для оцінки здоров'я пацієнтів. В рамках статті розглянемо ситуації, коли у людей діагностують підвищену ШОЕ.

ШОЕ - що це?

Швидкість осідання еритроцитів - це дійсно вимір руху еритроцитів при певних умовах, підраховується в міліметрах за одну годину. Для дослідження необхідно невелику кількість крові пацієнта - підрахунок входить в загальний аналіз. Оцінюється за величиною прошарку плазми (основного компонента крові), що залишилася зверху вимірювальної посудини. Для достовірності результатів необхідно створити умови, при яких на еритроцити буде впливати тільки сила гравітації (тяжіння). Також необхідно запобігти згортання крові. У лабораторії це здійснюється завдяки антикоагулянтів.

Процес осідання еритроцитів можна розділити на 3 етапи:

Повільне осідання;
Прискорення осідання (за рахунок утворення ерітроцітних стовпчиків, що сформувалися в процесі склеювання окремих клітин еритроцитів);
Уповільнення осідання і повна зупинка процесу.

Найчастіше має значення саме перша фаза, але в деяких випадках необхідно оцінити результат і через добу після забору крові. Це робиться вже на другому і третьому етапі.

Чому значення параметра підвищується

Рівень РОЕ не може прямо вказати на патогенний процес, оскільки причини підвищення ШОЕ різноманітні і не є специфічною ознакою захворювання. До того ж не завжди показник змінюється в процесі хвороби. Існує кілька фізіологічних процесів, при яких РОЕ збільшується. Чому ж тоді аналіз до теперішнього часу широко використовується в медицині? Справа в тому, що зміна РОЕ спостерігається при найменшій патології на самому початку її прояви. Це і дозволяє прийняти екстрені заходи по нормалізації стану, до того як захворювання серйозно підірве здоров'я людини. Крім того, аналіз є досить інформативним при оцінці реакції організму на:

Проведене медикаментозне лікування, (застосування антибіотиків);
При підозрі на інфаркт міокарда;
Апендицит в гострій фазі;
стенокардію;
Позаматкову вагітність.

Патологічне підвищення показника

Підвищений ШОЕ в крові спостерігається при наступних групах захворювань:
Інфекційні патології, частіше бактеріальної природи. Підвищення ШОЕ може вказати на гострий процес або хронічний перебіг захворювання
Запальні процеси, в тому числі гнійні і септичні ураження. При будь-якої локалізації захворювань аналіз крові виявить підвищення ШОЕ
Захворювання сполучних тканин. РОЕ високе при СКС - системний червоний вовчак, васкуліті, артриті ревматоидной природи, системної склеродермії та інших аналогічних захворюваннях
Запалення, локалізоване в кишечнику при виразковий коліт, хвороба Крона
Злоякісні утворення. Найбільш високо показник піднімається при мієломної хвороби, лейкозі, лімфомі (аналіз визначає підвищення ШОЕ при патології кісткового мозку - в потік крові потрапляють незрілі червоні кров'яні тільця, які не здатні виконувати свої функції) або онкологічному захворюванні 4 стадії (з метастазами). Вимірювання РОЕ допомагає оцінити ефективність лікування хвороби Ходжкіна (рак лімфатичних вузлів)
Захворювання, що супроводжуються некротізаціей тканин (інфаркт міокарда, інсульт, туберкульоз). Приблизно через тиждень після пошкодження тканин показник РОЕ максимально підвищується
Захворювання крові: анемія, анізоцитоз, гемоглобінопатії
Захворювання і патології, що супроводжуються збільшенням в'язкості крові. Наприклад, рясна крововтрата, кишкова непрохідність, тривале блювання, пронос, період післяопераційного відновлення
Захворювання жовчовивідних шляхів і печінки
Захворювання обмінних процесів і ендокринної системи (муковісцидоз, ожиріння, цукровий діабет, тиреотоксикоз та інші)
Травми, великі ушкодження шкіри, опіки
Отруєння (харчовими продуктами, продуктами життєдіяльності бактерій, хімічними речовинами і т. Д.)

Підвищення вище 100 мм / год

Показник перевищує рівень 100 м / год при гострих інфекційних процесах:

ГРВІ;
гайморит;
грип;
Запалення легенів;
туберкульоз;
бронхіт;
цистит;
пієлонефрит;
Вірусний гепатит;
Інфекції грибкової природи;
Злоякісні утворення.

Значне підвищення норми виникає не одномоментно, ШОЕ зростає 2-3 дня, перш ніж досягне рівня 100 мм / год.

Коли підвищення ШОЕ - не патологія

Не варто бити тривогу, якщо аналіз крові показав підвищення швидкості осідання червоних кров'яних тілець. Чому? Важливо знати, що результат необхідно оцінювати в динаміці (порівняти з більш ранніми дослідженнями крові) і врахувати деякі фактори, які можуть збільшити значення результатів. До того ж синдром прискореного осідання еритроцитів може бути спадковою особливістю.

ШОЕ завжди підвищено:

Під час місячних кровотеч у жінок;
При настанні вагітності (показник може перевищувати норму в 2 і навіть 3 рази - синдром зберігається ще деякий час після пологів, перед тим, як прийти в норму);
При вживанні жінками оральних контрацептивів (протизаплідних таблеток для прийому всередину);
Вранці. Відомі коливання значення ШОЕ протягом дня (вранці він вище, ніж вдень або у вечірній і нічний час);
При хронічному запаленні (навіть якщо це банальний нежить), наявності прищів, чиряк, скалки і т. Д. Може бути діагностований синдром підвищеного ШОЕ;
Деякий час після завершення лікування захворювання, здатного викликати підвищення показника (нерідко синдром зберігається кілька тижнів або навіть місяців);
Після вживання гострих і жирних страв;
У стресових ситуаціях безпосередньо перед здачею аналізу або напередодні;
При алергії;
Деякі лікарські препарати можуть дати таку реакцію з боку крові;
При нестачі вітамінів з їжею.

Підвищення рівня ШОЕ у дитини

У дітей показник ШОЕ може збільшуватися з тих же причин, що і у дорослих, проте, перелік наведений вище можна доповнити наступними факторами:

При грудному вигодовуванні (нехтування дієтою мами може викликати синдром прискореного осідання червоних кров'яних тілець);
гельмінтози;
Період прорізування зубів (синдром зберігається деякий час до і після нього);
Страх перед здачею аналізу.

Методики визначення результатів

Існує 3 методики підрахунку ШОЕ вручну:

За Вестергрену. Для дослідження проводять забір крові з вени, змішують у певній пропорції з цитратом натрію. Вимірювання проводиться по відстані штатива: від верхньої межі рідини до кордону осіли за 1 годину червоних кров'яних тілець;
За Вінтробу (Уінтропу). Кров змішують з антикоагулянтом і поміщають в трубку, на якій нанесені поділки. При високій швидкості осідання червоних кров'яних тілець (більше 60 мм / год) внутрішня порожнину трубки швидко закупорюється, це може спотворити результати;
За Панченкове. Для дослідження необхідна кров з капілярів (береться з пальця), 4 її частини з'єднують з частиною цитрату натрію і поміщають в капіляр, градуйований на 100 поділок.

Необхідно відзначити, що аналізи, проведені за різними методиками, не можна порівнювати між собою. У разі підвищеного показника найбільш інформативним і точним виявляється перший спосіб підрахунку.

В даний час лабораторії оснащені спеціальними апаратами для автоматизованого підрахунку ШОЕ. Чому автоматичний підрахунок набув поширення? Такий варіант є найбільш ефективним, оскільки виключає людський фактор.

При постановці діагнозу необхідно оцінювати аналіз крові в комплексі, зокрема, велике значення надають лейкоцитам. При нормальних лейкоцитах підвищення РОЕ може вказувати на залишкові явища після перенесеного захворювання; при знижених - на вірусну природу патології; а при підвищених - на бактеріальну.

Якщо людина сумнівається в правильності проведених досліджень крові, то завжди можна перевірити ще раз результат в платній клініці. В даний час існує методика, яка визначає рівень СРП - С-реактивного протеїну, вона виключає вплив сторонніх чинників і вказує на відповідь організму людини на захворювання. Чому вона не набула широкого поширення? Дослідження є вельми витратним заходом, для бюджету країни неможливо впровадити його в усі державні медустанови, але в європейських країнах практично повністю замінили вимір ШОЕ на визначення СРП.

Матеріали публікуються для ознайомлення, і не є приписом до лікування! Рекомендуємо звернутися до лікаря-гематолога в вашому лікувальному закладі!

ШОЕ розшифровується як « швидкість осідання еритроцитів». Такий тест - це обов'язковий етап при загальному дослідженні стану крові. Найчастіше ШОЕ проводиться при діагностиці різних патологій, огляді в диспансері або для профілактики.

особливості методики

Спершу розберемося з тим, що означає ШОЕ в аналізі крові. Даний тест показує, з якою швидкістю відбувається осідання еритроцитів. Норма аналізу крові ШОЕ свідчить про те, що у пацієнта відсутні будь-які запальні патології. Однак вірною постановку діагнозу можна вважати лише за умови того, що враховуються і інші показники, наприклад, лейкоцитарна формула крові, різні фракції білка і т. Д.

Важливо! На результат дослідження впливає кількість і стан самих еритроцитів.

Як підготуватися до аналізу

Аналіз крові ШОЕ береться з пальця і \u200b\u200bзмішується з цитратом натрію (5% -м розчином). Далі отриману суміш розливають в тонкі пробірки, які встановлюються на підставці строго вертикально. Після цього засікається час, а далі підраховуються результати, виходячи з висоти утворився стовпчика еритроцитів. Таким чином, показання кількості еритроцитів вимірюються в мм на годину.

Щоб загальний аналіз крові ШОЕ показав реалістичний рівень, пацієнту слід підготуватися до даного тесту:

Аналіз береться натщесерце, тому останнім вживання їжі повинно бути за 12 годин до забору крові.
За добу перед забором крові бажано виключити куріння і вживання алкоголю.

Методика виконання тесту передбачає ряд правил, яких повинен дотримуватися лаборант:

Капіляр має бути наповнений кров'ю без повітря, який збирається в характерні бульбашки.
В ході аналізу слід використовувати тільки сухі і добре промиті капіляри, а також свіжий реактив.
Аналіз ШОЕ повинен здійснюватися при температурі повітря 18-22 градуси.
Співвідношення крові до цитрату натрію має бути строго 4: 1.

Важливо! При будь-яких відхиленнях від вищеописаних правил можуть виникнути невірні результати дослідження. Найчастіше до неправильних результатів тесту призводить недосвідченість лаборанта і порушення техніки проведення.

Нормальні показники ШОЕ

Таблиця: Норма ШОЕ в порівнянні з іншими показниками

Оскільки в умовах норми осідання еритроцитів відбувається повільно, то і через годину їх рівень повинен бути достатньо низьким. Величина ШОЕ може підвищуватися при різних патологіях, яким характерно збільшення рівня білка і фібрину в складі крові.

Як розшифровується ШОЕ

Розшифровка аналізу крові ШОЕ є дуже неспецифічної і найчастіше спирається на підрахунок рівня лейкоцитів. Наприклад, якщо пацієнт страждає інфарктом міокарда в гострій формі, то зростання рівня лейкоцитів спостерігається в перші години, при цьому рівень ШОЕ залишається в нормі. Однак через чотири дні хвороби спостерігається падіння показників лейкоцитів, а ШОЕ різко підвищується.

Визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) є зі ставний частиною загального аналізу крові. Вперше для практичної медицини використання ШОЕ було запропоновано шведським лікарем R. Fahraeus в 1921 році. Сутність аналізу полягає в тому, що якщо взяти пробу крові в пробірку з антикоагулянтом (щоб кров не згорнулася) і залишити її в спокої, то еритроцити починають повільно падати (осідати) на дно пробірки, залишаючи над собою шар рідкої плазми. На цей феномен засновано визначення ШОЕ. Однак широко в клінічній практиці визначення ШОЕ стало використовуватися лише після того, як Альф Вестергрена (A. Westergren, шведський лікар, народився в 1891 р), запропонував зручний спосіб вимірювання швидкості осідання еритроцитів в цільної крові в вертикально встановленої скляній трубці.

У лабораторії скляну капілярну трубку стандартної довжини заповнюють кров'ю з антикоагулянтом і залишають її в вертикальному положенні на певний час (зазвичай на 1 ч). Протягом цього часу еритроцити осідають, залишаючи над собою стовпчик прозорою плазми. Через 1 год вимірюють відстань між верхньою межею плазми і осілими еритроцитами. Це відстань, пройдену осідаючими еритроцитами за 1 год, і є швидкістю осідання еритроцитів. Її величину виражають у міліметрах на годину.

У самому процесі осідання еритроцитів виділяють 3 фази:

1. агрегація - первинне формування стовпчиків еритроцитів;

2. седиментация - швидка поява еритро-плазматичної кордону - продовження формування стовпчиків еритроцитів і їх осідання;

3. ущільнення - завершення агрегації еритроцитів і осідання стовпчиків еритроцитів на дні пробірки.

Графічно процес ШОЕ описується S-подібної кривої, яка представлена \u200b\u200bна рис. 1.

Малюнок 1. Процес ШОЕ.

МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ швидкість осідання еритроцитів

У практиці клініко-діагностичних лабораторій (КДЛ) застосовуються такі методи визначення ШОЕ:

1. метод Панченкова;

2. метод Вестергрена і його модифікації;

3. метод вимірювання кінетики агрегації еритроцитів.

У нас в країні широкого поширення набув метод Панченкова. У цьому методі використовується стандартний скляний капіляр довжиною 172 мм, зовнішнім діаметром 5 мм і діаметром отвору - 1,0 мм. Він має чітку коричневу градуювання від 0 до 10 см, крок шкали - 1,0 мм, верхнє розподіл шкали відзначено «0» і буквою «К» (кров), навпаки ділення 50 є буква «Р» (реактив).

Методика визначення ШОЕ методом Панченкова включає наступні етапи:

1. підготувати 5% розчин натрію цитрату і внести на годинне скло;

2. промити капіляр 5% розчином натрію цитрату;

3. провести забір капілярної крові в промитий капіляр;

4. перенести кров з капіляра на годинне скло;

5. повторити кроки 3 і 4;

6. перемішати кров з натрію цитратом на годинному склі і знову заповнити капіляр;

7. встановити Капілья ляр в штатив Панченкова і включити таймер для кожного капіляра окремо;

8. через 1 год визначити ШОЕ по висоті стовпа прозорою плазми.

Метод Панченкова має ряд принципових недоліків обумовлених поганий стандартизацією вироблених промисловістю капілярів, необхідністю використовувати для аналізу тільки капілярну кров, а також неможливістю адекватно відмити капіляр при багаторазовому застосуванні. В останні роки метод Панченкова почали застосовувати для визначення ШОЕ венозної крові, не дивлячись на те, що ніяких науково-практичних досліджень по референтним величин для цього методу, по вивченню впливу різних чинників при дослідженні венозної крові проведено не було. Тому метод Панченкова в даний час є джерелом помилкових результатів і проблем в роботі КДЛ і діяльності лікарів-клініцистів, не використовується в інших країнах (крім країн колишнього СРСР) і повинен бути виключений з практики лабораторій.

Найбільш широке поширення в розвинених країнах світу для визначення ШОЕ отримав метод Вестергрена, який з 1977 року рекомендований Міжнародною Радою по Стандартизації в гематології для застосування в клінічній практиці. У класичному методі Вестергрена використовують стандартні капіляри зі скла або пластику довжиною 300 мм ± 1,5 мм (робочої є довжина капіляра 200 мм), діаметром - 2,55 мм ± 0,15 мм, що підвищує чутливість методу. Час вимірювання - 1 ч. Для аналізу може бути використана як венозна, так і капілярна кров. Методика визначення ШОЕ методом Вестергрена включає наступні етапи:

1. венозна кров береться в вакуумні пробірки з К-ЕДТА (капілярна кров береться в пробірки з К-ЕДТА);

2. пробу венозної (капілярної) крові змішати з 5% розчином натрію цитрату в співвідношенні 4: 1;

3. провести забір крові в капіляр Вестергрена;

4. через 1 год виміряти ШОЕ по висоті стовпа прозорою плазми.

Метод Вестергрена в даний 41 час повністю автоматизований, що істотно підвищує продуктивність КДЛ і якість результатів. Разом з тим, необхідно розуміти, що класичний метод Вестергрена має цілий ряд модифікацій, суть яких полягає в зменшенні довжини капіляра (наприклад, використовуються моноветти або вакуумні пробірки з розчином натрію цитрату робоча довжина яких становить 120 мм, а не 200 мм, як в класичному методі Вестергрена), зміні кута установки капіляра (наприклад, ряд фірм використовує установку вакуумних пробірок під кутом 18 °), вкороченні часу для спостереження за осіданням еритроцитів (до 30-18 хв) або поєднанні цих змін. Наскільки такі модифікації можна називати методом Вестергрена в науковій літературі не вирішено.

На результати визначення ШОЕ методом Панченкова і класичним методом Вестергрена можуть робити істотний вплив ряд факторів преаналітичного і аналітичного етапів (не пов'язаних із захворюванням пацієнта) виробництва лабораторних аналізів:

Температура в приміщенні де проводиться аналіз (підвищення температури в приміщенні на 1 ° С збільшує ШОЕ на 3%);

Час зберігання проби (не більше 4 год при кімнатній температурі);

Правильна вертикальність установки капіляра;

Довжина капіляра;

Внутрішній діаметр капіляра;

Величина гематокриту.

Низькі значення гематокриту (? 35%) можуть вносити спотворення в результати визначення ШОЕ. Для отримання правильного результату необхідний перерахунок за формулою Фабрі (T.L. Fabry):

(ШОЕ по Вестергрену · 15) / (55 - гематокрит).

Крім того, для отримання адекватних результатів ШОЕ цих методів важливо правильно враховувати тимчасові витрати, які виникають при їх практичному виконанні в лабораторії. Так, загальна кількість часу, що витрачається на постановку однієї проби ШОЕ, становить 25-30 с. Якщо в КДЛ лаборант одночасно ставить 10 проб ШОЕ, то тимчасові витрати від першої проби до останньої складуть 250-300 з (4 хв 10 с - 5 хв).

Якщо не враховувати ці тимчасові витрати, то можна отримати неправильні результати дослідження, так як ШОЕ між 60 і 66 хв (час «зупинки» ШОЕ) може змінитися на 10 мм. Великим недоліком методу Вестергрена є відсутність можливості здійснювати внутрішньолабораторний контроль якості.

Дані багатьох публікацій свідчать про те, що такий контроль щодо методу Вестергрена є об'єктивною необхідністю. Результати дослідження паралельно тестованих проб, проведені Національною академією клінічної біохімії та стандартизації США показали досить високу аналітичну варіацію для визначення ШОЕ методом Вестергрена - 18,99%.

З огляду на всі ці недоліки методу Вестергрена, компанією Alifax в 90-і роки був розроблений і запропонований для використання в клінічній практиці для визначення ШОЕ - метод вимірювання кінетики агрегації еритроцитів. Метод за своєю технологією докорінно відрізняється від методу Вестергрена, так як визначає агрегаційну здатність еритроцитів за допомогою вимірювання оптичної щільності. Теоретичним підґрунтям даного методу визначення ШОЕ для його використання в клінічній практиці служить агрегационная модель осідання еритроцитів, що пояснює цей процес утворенням агрегатів еритроцитів при адсорбції на них макромолекул, що сприяють їх адгезії, і осіданням агрегатів відповідно до закону Стокса.

Відповідно до даного закону, частка, щільність якої перевищує щільність середовища, осідає під дією сили тяжіння з постійною швидкістю. Швидкість осідання пропорційна квадрату радіусу частинки, різниці її щільності і щільності середовища, і обернено пропорційна в'язкості середовища. Сутність нової технології визначення ШОЕ, розробленої компанією Alifax, представлена \u200b\u200bна рис. 2.

Малюнок 2. Вимірювання кінетики агрегації еритроцитів.

Кожна проба крові вимірюється 1000 разів за 20 секунд. Оптична щільність автоматично переводиться в мм / год. Вимірювання агрегації еритроцитів здійснюється автоматично в мікрокапіляри аналізатора ШОЕ, який моделює кровоносну судину. При заборі крові у пацієнта для визначення ШОЕ в якості антикоагулянту використовується ЕДТА, що дозволяє для аналізу використовувати пробу крові, взяту для дослідження на гематологічному аналізаторі (визначення основних показників загальноклінічного аналізу крові).

Кореляція даної технології з класичним методом Вестергрена становить 94-99%. Крім того, при визначенні ШОЕ з використанням ЕДТА стабільність крові збільшується до 48 год при температурі зберігання 4 ° С.

Об'єктом дослідження для аналізаторів компанії Alifax може бути венозна і капілярна кров. Аналізатори компанії Alifax підтримують постійну фізіологічну температуру (37 ° C) у відсіку для завантаження проб за допомогою термостата. Завдяки цьому, забезпечується стабільність результатів досліджень незалежно від зовнішньої температури. Низький рівень гематокриту (? 35%) не впливає на результати аналізу. Немає необхідності використовувати формулу Фабрі для перерахунку отриманих значень з поправкою на гематокрит. Більш того, аналізатори додатково зазначають результати з низьким гематокритом зірочкою (*).

Аналізатори компанії Alifax вимірюють кінетику агрегації еритроцитів, завдяки цьому, дана методика здатна усунути вплив факторів преаналітичного і аналітичного етапів, властиві класичним методом Вестергрена, заснованому на осіданні.

Для калібрування аналізаторів компанії Alifax і проведення регулярного контролю якості використовуються спеціальні латексні частинки. Набори латексних контролів трьох рівнів випускаються готовими до використання - низький (3-6 мм / год), середній (23-33 мм / год) і високий (60-80 мм / год).

На підставі дослідження контрольних матеріалів будується карта Леві-Дженнінгса, а результати регулярного внутрішньолабораторного контролю якості оцінюють згідно з правилами Westgard.

ФАКТОРИ, ЩО ВИЗНАЧАЮТЬ швидкість осідання еритроцитів

Швидкість, з якою осідають еритроцити, являє собою феномен, який залежить від цілого ряду чинників. Розуміння ролі цих чинників має пряме відношення до тієї діагностичної інформації, яку представляє визначення ШОЕ.

В першу чергу, еритроцити опускаються на дно капіляра, так як мають велику щільність, ніж плазма, в якій вони зважені (питома щільність еритроцитів 1096 кг / м3, питома щільність плазми 1027 кг / м3). По-друге, еритроцити несуть на своїй поверхні негативний заряд, який визначають білки, пов'язані з їх мебраной. В результаті у здорових людей еритроцити падають вниз кожен сам по собі, так як негативний заряд сприяє їх взаємному відштовхуванню. Якщо з якої-небудь причини еритроцити перестають відштовхуватися один від одного, то відбувається їх агрегація з формуванням «монетних стовпчиків». Освіта монетних стовпчиків і агрегація еритроцитів, збільшуючи масу осідають частинок, прискорює осідання. Саме цей феномен зустрічається при багатьох патологічних процесах, що супроводжуються прискоренням ШОЕ.

Основним фактором, що впливає на освіту монетних стовпчиків з еритроцитів, є білковий склад плазми крові. Всі білкові молекули знижують негативний заряд еритроцитів, що сприяє підтримці їх в підвішеному стані, але найбільший вплив роблять асиметричні молекули - фібриноген, імуноглобуліни, а також гаптоглобін. Підвищення концентрації в плазмі крові цих білків, сприяє підвищенню агрегації еритроцитів. Очевидно, що і захворювання, пов'язані зі збільшенням рівня фібриногену, імуноглобулінів та гаптоглобина, будуть супроводжуватися прискоренням ШОЕ. На негативний заряд еритроцитів впливають і інші фактори: рН плазми (ацидоз знижує ШОЕ, алкалоз підвищує), іонний заряд плазми, ліпіди, в'язкість крові, наявність антиеритроцитарних антитіл.

Число, форма і розмір еритроцитів також впливають на величину ШОЕ. Еритропенія прискорює осідання, однак при вираженій серповидно, сфероцитозе, анізоцитоз швидкість осідання може бути низькою (форма клітин перешкоджає утворенню монетних стовпчиків). Підвищення кількості еритроцитів в крові (еритремія) знижує ШОЕ. Референтні величини ШОЕ наведені в табл. 1.

Таблиця 1. Референтні величини ШОЕ по Вестергрену Вік ШОЕ, мм / год.

Величини ШОЕ поступово підвищуються з віком: приблизно на 0,8 мм / год кожні п'ять років. У вагітних жінок ШОЕ зазвичай підвищена, починаючи з 4-го місяця вагітності, до її кінця досягає піку - 40-50 мм / год, і повертається до норми після пологів. Необхідно констатувати, що спроби адаптувати референтні величини ШОЕ для методу Вестергрена і методу Панченкова не можна вважати науково-обгрунтованими.

Величина ШОЕ не є специфічним показником для якого-небудь певного захворювання. Однак нерідко при патології її зміни мають діагностичне і прогностичне значення та можуть служити показником ефективності проведеної терапії.

ПРИЧИНИ ПІДВИЩЕННЯ швидкість осідання еритроцитів

Поряд з підвищенням температури тіла і величини пульсу прискорення ШОЕ зустрічається при багатьох захворюваннях. Зміна складу білків плазми і їх концентрації, які є основною причиною підвищення ШОЕ, - ознака будь-якого захворювання, пов'язаного зі значним пошкодженням тканин, запалення, інфекцією або злоякісну пухлину. Не дивлячись на те, що в ряді випадків ШОЕ при цих станах може залишатися в межах норми, в цілому, чим вище ШОЕ, тим більша ймовірність наявності у хворого пошкодження тканин, запального, інфекційного або онкологічного захворювання. Поряд з лейкоцитозом і відповідними змінами лейкоцитарної формули, підвищення ШОЕ служить достовірною ознакою наявності в організмі інфекційних і запальних процесів. У гострому періоді при прогресуванні інфекційного процесу відбувається збільшення ШОЕ, в період одужання ШОЕ сповільнюється, але трохи повільніше в порівнянні зі швидкістю зменшення лейкоцитарної реакції.

Запальні захворювання.

Будь-запальний процес в організмі супроводжується підвищеним синтезом білків плазми (білки «гострої фази»), включаючи фібриноген, що сприяє формуванню монетних стовпчиків з еритроцитів і прискоренню ШОЕ. Тому визначення ШОЕ широко використовую в клінічній практиці для підтвердження запалення при діагностиці таких хронічних захворювань, як ревматоїдний артрит, хвороба Крона, виразковий коліт. Вимірювання ШОЕ дозволяє визначити стадію захворювання (загострення або ремісія), оцінити його активність і ефективність лікування. Підвищення ШОЕ вказує на активний запальний процес у хворого і, отже, відсутність реакції на проведену терапію. Навпаки, зниження ШОЕ свідчить про стихании запалення у відповідь на лікування. Нормальна ШОЕ в більшості випадків виключає наявність запального процесу.

Інфекційні захворювання.

При всіх інфекційних захворюваннях імунна система реагує підвищенням продукції антитіл (імуноглобулінів). Підвищена концентрація імуноглобулінів в крові - одна з причин, що збільшують схильність еритроцитів до агрегації і утворення монетних стовпчиків. Тому всі інфекційні захворювання можуть супроводжуватися прискоренням ШОЕ. При цьому бактеріальні інфекції частіше, ніж вірусні проявляються підвищенням ШОЕ. Особливо висока ШОЕ спостерігається при хронічних інфекціях (підгострий бактеріальний ендокардит). Повторні дослідження ШОЕ дозволяють оцінити динаміку перебігу інфекційного

ційного процесу та ефективність лікування.

Онкологічні захворювання.

Більшість хворих з різними формами злоякісних пухлин мають підвищену ШОЕ. Однак підвищення відзначається не у всіх пацієнтів, тому вимір ШОЕ не використовують для діагностики онкологічних захворювань. Але за відсутності запального або інфекційного захворювання значне підвищення ШОЕ (вище 75 мм / год) має викликати настороженість щодо наявності злоякісної

Особливо виражене прискорення ШОЕ (60-80 мм / год) характерно для парапротеінеміческіх гемобластозов (мієломна хвороба, хвороба Вальденстрема). Мієломна хвороба - злоякісне захворювання кісткового мозку з неконтрольованою проліферацією плазматичних клітин, що викликає руйнування кісток і болю в кістках. Атипові плазматичні клітини синтезують величезну кількість патологічних імуноглобулінів (парапротеинов), на шкоду нормальних антитіл. Парапротеїни підсилюють утворення монетних стовпчиків еритроцитів і підвищують ШОЕ.

Прискорення ШОЕ спостерігається майже у всіх хворих при злоякісному захворюванні лімфатичних вузлів - хвороби Ходжкіна. Пошкодження тканин. Ряд захворювань, при яких відбувається пошкодження тканин, супроводжуються прискоренням ШОЕ. Наприклад, інфаркт міокарда викликає пошкодження міокарда. Подальший запальна відповідь на це пошкодження включає синтез білків «гострої фази» (в тому числі фібриногену), що посилює агрегацію еритроцитів і підвищує ШОЕ. Аналогічна ситуація виникає при гострому деструктивному панкреатиті.

Рівень підвищення ШОЕ і частота зміни цього показника у пацієнтів з різними захворюваннями представлені на рис. 3

Чутливість і специфічність ШОЕ для виявлення патології при різних порогах прийняття рішення представлені на рис. 4.

ПРИЧИНИ ЗНИЖЕННЯ швидкість осідання еритроцитів

Зниження ШОЕ зустрічається в клінічній практиці значно рідше і не має великого клінічного значення. Найбільш часто зниження ШОЕ виявляють при еритреми і реактивних еритроцитоз (внаслідок збільшення кількості еритроцитів), вираженої недостатності кровообігу, серповидно-клітинної анемії (форма клітин перешкоджає утворенню монетних стовпчиків), механічної жовтяниці (імовірно пов'язано з накопиченням в крові жовчних кислот).

На закінчення слід зазначити, що, незважаючи на широке застосування в клінічній практиці, визначення ШОЕ має обмежене діагностичне значення. Разом з тим, більшість авторитетних експертів в галузі клінічної медицини, однозначно вказую на те, що діагностичні можливості цього методу використовуються далеко не повністю, і основна проблема для практики вітчизняних КДЛ лежить в площині методичних особливостей постановки тесту.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Панченко Т.П. Визначення осідання еритроцитів за допомогою мікрокапіляра // Лікар. справа. - 1924. - № 16-17. - С. 695-697.

2. Тиц Н. (ред.). Енциклопедія клінічних лабораторних тестів: Пер. з англ. - М .: Лабінформ, 1997. - 942 с.

3. Чижевський А.Л., Біофізичні механізми реакції осідання еритроцитів. - Новосибірськ: Наука, 1980. - 173 с.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Erythrocyte Sedimentation Rate by Test-1 Analyzer // Clinical Chemistry. - 2000. - Vol. 46. \u200b\u200b- June. - P. 881-882.

5. Fabry T.L. Mechanism of erythrocyte aggregation and sedimentation // Blood. - 1987. - Vol. 70. - № 5. - P. 1572-1576.

6. Fahrаeus R. The suspension stability of blood // Physiol. Rev. - 1929. - Vol. 9. - P. 241-274.

7. Fincher R.M., Page M.I. Clinical signifi - cance of extreme elevation of erythrocyte sedimentation rate // Arch. Intern Med. - 1986. - Vol. 146. - P. 1581-1583.

8. Lee B.H., Choi J., Gee M.S., Lee K.K., Park H. Basic Evaluation and Reference Range Assessment of TEST1 for the Automated Erythrocyte Sedimentatioon Rate // Journal of Clinical Pathology and Quality Control. - 2002. - Vol. 24. - № 1. - P. 621-626.

9. NCCLS «Reference and Selected Procedure or ESR Test; Approved standard - 4th Edition ». - Vol. 20. - № 27. - P. 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. The TEST 1 Automated System - a new method for measuring the erythrocyte sedimentation rate // Am. J. Clin. Pathol. - 1998. - Vol.

110. - P. 334-340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Erythrocyte sedimentation rate in blood a comparison of the Test 1 ESR system with the ICSH reference method // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. - 2007. - Vol. 45 Special Supplement. - P. S118. - MO77.

12. Westergren A. Studies on the suspension stability of the blood in pulmonary tuberculosis // Acta Med. Scand. - 1921. - Vol. 54. - P. 247-281.