Головна » гайморит » Визначення симптомів гострого апендициту. Апендицит - причини, симптоми і види

Визначення симптомів гострого апендициту. Апендицит - причини, симптоми і види

апендицит може виникнути в будь-якому віці і у людей будь-якої статі. Однак статистика показує, що найчастіше він запалюється у людей у \u200b\u200bвіці 5-40 років.
Серед захворілих у віці 20-40 років в два рази більше жінок, ніж чоловіків, в той час як серед хворих у віці до 20 років переважають чоловіки.
Жінки в цілому хворіють дещо частіше чоловіків. Після 40 років ймовірність виникнення захворювання значно зменшується, але не стає нульовою.
Тому апендицит може зустрітися і у літніх людей. Також апендицит зрідка діагностують і у дітей молодше 5 років.

До відома!

Доведено, що люди з віддаленим апендиксом мають проблеми з достатньою кількістю корисних мікроорганізмів в кишечнику. Однак все ж апендикс не відноситься до числа життєво важливих органів, без яких організм не може існувати

функції апендикса точно не з'ясовані. Раніше апендикс розглядався як простий еволюційний рудимент, як у тварин з травоїдним раціоном і нині функціонально даремний. Тепер є серйозні підстави вважати, що він грає важливу роль в ендокринних та імунних процесах, а також у формуванні мікрофлори кишечника.

Класифікація апендициту

Основні стадії розвитку апендициту:

катаральний
флегмонозний
гангренозний
перфоративного

Одним з можливих причин і факторів, що провокують розвиток гострого апендициту, Є порушення евакуаторної функції апендикса, в результаті якого відбувається розмноження власних мікроорганізмів відростка і виникнення запалення. У дитячому віці причиною гострого апендициту можуть стати глисти.

Основні симптоми гострого апендициту

нудота блювота
підйом температури тіла до 37,5-38 ° С
затримка стільця (іноді), пронос (рідко)
прискорене сечовипускання (при розташуванні відростка в порожнині малого тазу)

До відома!

Якщо біль поширюється по всьому животу, то це може свідчити про розвиток перитоніту, що вимагає негайного оперативного втручання.

Біль, поступово посилюється, Найчастіше виникає раптово в клубової області справа (це нижній частині живота) або під ложечкою, іноді - в епігастрії (верхній частині живота) або в області пупка (Параумбілікально). Зазвичай через 2-3 години біль зосереджується в правій нижній частині живота, набуваючи постійний характер. Рухи і напруга посилюють біль, спокій зменшує.

нудота буває досить часто, так само як і блювота, частіше однократна, з'їденої їжею. При розвитку перитоніту блювота може відновитися і повторюватися багаторазово.
При підозрі на гострий апендицит необхідно терміново викликати «швидку допомогу», тому що чим раніше буде проведена операція, тим менше небезпека розвитку важких ускладнень.

Як перевірити апендицит це чи ні ...

Апендицит важко розпізнати, Це повинен робити хірург. Його основний симптом - біль. Біль найчастіше локалізується праворуч внизу живота. Через особливості іннервації, іноді визначити, що саме болить, неможливо: немає точки, в якій концентрується біль.

Тому апендицит зазвичай починається з болю взагалі в животі або навколо пупка. Потім біль може зрушити вправо, але це не обов'язково. Біль постійна і поступово посилюється.

Не можна самостійно тиснути на живіт і намагатися прищепити, що там захворіло. Через сильний впливу апендикс може, грубо кажучи, прорватися. Це призведе до ускладнень.

Можна провести тільки безпечні тести:

Покашляти. При кашлі посилиться біль справа, це симптом кашльового поштовху
Лягти в позу ембріона (згорнутися калачиком) на правий бік. При цьому біль повинна вщухнути.
Повернутися на лівий бік і витягнути ноги. При апендициті біль стане сильнішим і повинна локалізуватися внизу живота справа.
Лежачи на лівому боці, злегка натиснути долонею на хворе місце, потім різко відпустити. При апендициті біль стане сильнішим саме в момент коли відпустіть.

ускладнення апендициту

При пізньому зверненні за медичною допомогою і спробах самолікування досить швидко (від декількох годин до 2-3 діб) можуть розвинутися такі ускладнення, як інфільтрат, абсцес, перитоніт та ін.

інфільтрат - залучення в запальний процес сусідніх органів черевної порожнини (сальника, сліпої кишки, петлі тонкої кишки) з утворенням ущільнення, яке або розсмоктується під впливом консервативного лікування, або загнаівается, перетворюючись в абсцес.

абсцес - гнійне запалення, що викликає локальне запалення прилеглої до апендикса очеревини.

- гнійне запалення, що поширився по всій очеревині при відсутності заходів, спрямованих на лікування абсцесу.

Після цих ускладнень часто виникають спайки кишечника з іншими органами.

Діагностика і лікування апендициту

Увага ВАЖЛИВО!

1. До приїзду «швидкої допомоги» і поки не встановлено діагноз неприпустимо застосування, проносних і грілок на живіт.
2. При відсутності доступної кваліфікованої медичної допомоги або при її тривалому очікуванні необхідно укласти хворого, покласти йому холод на живіт і не приймати їжу ( «холод, голод і спокій»); дозволено лише питво невеликої кількості води.

У лікарні для підтвердження діагнозу проводять такі дослідження:

аналіз крові і сечі
рентген черевної порожнини і грудної клітки

Одним з ранніх показників гострого апендициту є збільшення числа лейкоцитів при нормальній ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), зсув лейкоцитарної формули вліво.

Слід зазначити, що є багато захворювань, що виявляються схожими з апендицитом симптомами (гострий гастроентерит, аднексит, панкреатит і холецистит, правобічна ниркова колька, правобічний, позаматкова вагітність і ін.), При більшості з яких операція не показана.
Тому в складних випадках роблять діагностичну лапароскопію, Яка не тільки запобігає марна хірургічне втручання, надійно виключаючи апендицит, а й (при підтвердженні діагнозу) дозволяє виконати операцію менш травматичним ендоскопічним способом.

Операцію не роблять при спокійному перебігу апендикулярного інфільтрату, якщо спостерігається тенденція до його розсмоктуванню. У таких ситуаціях, дотримуючись постільний режим застосовують холод на праву клубову область, легку дієту і антибактеріальні препарати. Однак після розсмоктування інфільтрату, через 3-4 місяці після одужання, рекомендується видалення апендикса, в зв'язку з тим що, небезпека його повторного запалення у таких людей значно вище.

Перехід гострого апендициту в хронічний (Проявляється нечіткими постійними або колікоподібні болями в основному в правої клубової області) відбувається вкрай рідко, зазвичай в тому випадку, якщо хворий з якоїсь причини не був оперований, а всі гострі ознаки хвороби стихли.

Часто задавані питання:

Апендицит з якого боку? - Відповідь: Апендикс розташовується (праворуч) в правої клубової області!

Увага! інформація на сайті не є медичним діагнозом, або керівництвом до дії і призначена тільки для ознайомлення.

Від сліпої кишки людини відходить особливий червоподібний відросток, запалення якого підлягає негайному усуненню і іменується апендицитом. Найчастіше до цього захворювання піддаються люди чоловічої статі у віці від 10 до 30 років і жінки від 20 до 45 років. Щорічно з симптоматикою апендициту в лікарні країни потрапляє близько півтора мільйонів пацієнтів, з них майже мільйон людей виявляється на операційному столі з підтвердженим діагнозом. Із загальної кількості хворих близько 3% ускладнень доводиться на дітей і осіб молодого віку, тоді як переважна більшість післяопераційних запалень (30-35%) виникає у літніх людей. Основною причиною ускладнень був і залишається перитоніт, що виникає в більшості випадків через зволікання, спроб самостійного лікування і надії на «авось».

Якщо з розташуванням в організмі серця, легенів або нирок у середньостатистичного пацієнта питань не виникає, то локалізацію апендикса представляють деякі, за винятком знання про правій стороні живота. Орієнтовно визначити місцезнаходження червоподібного відростка можна, розділивши тіло уявними лініями. Вертикальна риса проводиться від соска правої грудей вниз, горизонтальна - вправо від пупка навколо живота.

Точка, розташована нижче горизонтальної риси і правіше вертикальної лінії - приблизне місце, де знаходиться апендикс. Зона навколо називається правої клубової областю. Однак апендикс досить підступний відросток: через еластичною брижі (сполучної тканини) він може зміщуватися. Саме тому питання діагностики перед хірургічними маніпуляціями - завдання першорядної важливості.

Ще пару десятиліть тому апендикс вважався, по суті, марним органом, ні за що не відповідає, нічого не регулює, а тому віддалявся навіть планово і без конкретних показань. Однак вчені докопалися до істини, з'ясувавши, що відросток сліпої кишки - своєрідний прообраз глоткових мигдалин, які є скупченням лімфоїдної тканини і природним бар'єром для хвороботворних організмів. Аналогічну функцію виконує і апендикс: лімфоїдні клітини беруть безпосередню і не останню участь в захисті ШКТ від різного роду інфекцій. До того ж, саме в червоподібному відростку скупчуються представники кишкової мікрофлори, так необхідної для нормального функціонування шлунково-кишкового тракту. Помічено, що люди з віддаленим апендиксом більш сприйнятливі до кишкових інфекцій і довше відновлюються після тривалої антибіотикотерапії, ніж пацієнти зі здоровим відростком.

Загальна симптоматика захворювання

Спеціальний термін «гострий живіт» або «синдром гострого живота» об'єднує всі невідкладні стани, які характеризуються больовими відчуттями, нудотою, лихоманкою і інтоксикацією. Схожа з апендицитом симптоматика може свідчити про інфікування шлунково-кишкового тракту, статевих органів, нирок, стати показником позаматкової вагітності або клімаксу. Навіть харчове отруєння схоже на запалення апендикса. Тому лікарська допомога і обстеження повинні проводитися негайно при появі:

наростаючого болю в правої клубової області;
неприємних відчуттів під ложечкою або в сонячному сплетінні, які поступово посилюються і переходять на правий подвздох;
нудоти, сильної блювоти;
гарячкового стану;
ознобу, липкого поту;
порушень роботи шлунково-кишкового тракту (діарея або запор);
прискореного серцебиття;
забарвлення мови в коричневий колір;
слабкості, апатії.

Виникнення подібних симптомів - реальний привід швидко звернутися за медичною консультацією.

Ні в якому разі не можна:

приймати знеболюючі засоби;
гріти, розтирати, м'яти місце локалізації болю;
використовувати будь-які компреси, мазі та гелі;
приймати їжу і рідину.

Якщо больові відчуття вщухли, це говорить не про чудесне зцілення, а перехід хвороби на інший, більш серйозний і небезпечний рівень.

Перші ознаки запалення

Розвиток запалення характеризується конкретними і йдуть в певному порядку явищами.

Біль. Спочатку дається взнаки гострими раптовими поштовхами в області сонячного сплетіння, під ложечкою або в околопупочной зоні. Може бути сильною або слабкою за інтенсивністю, періодичної або постійної за характером. При цьому цілком можуть виникнути больові відчуття в животі без конкретної локалізації. Через деякий час біль переміщається ближче до правого боку живота, набуває постійний характер, посилюється при кашлі, спробах змінити положення тіла, русі.
Нудота і блювання. Нерідко епізод блювоти буває одноразовим, а нудота зберігається тривалий час. Неприборкані блювотні позиви виникають через роздратування черевної стінки. При цьому вміст шлунка змішується з жовчю.
Підвищення температури. Лихоманка в межах 37-38 градусів - часте явище при запаленні апендикса.
Порушення шлунково-кишкового тракту (диспепсія). Розвиток хвороби нерідко супроводжується запорами, але частіше - діареєю. Найчастіше ці явища відбуваються на тлі прискореного сечовипускання, при цьому колір сечі стає концентрованим, коричневим.

Хоча апендицит в переважній кількості випадків «йде» по визначеному шляху, відхилення від графіка виникнення симптомів, їх порядку або приєднання інших ознак - явище нерідке.

Небезпека в симптоматиці

Поява таких симптомів - свідоцтво по-справжньому серйозної небезпеки. Зволікання зі зверненням за лікарською допомогою при таких ознаках може стати причиною летального результату:

різке підвищення температури до 39 градусів і вище;
раптове падіння показників термометра до нормальних значень і нижче 36 градусів;
зникнення або загасання болю на кілька годин і довше з подальшим різким виникненням больового синдрому;
біль при найменших дотиках до шкіри в ураженій області;
сплутаність свідомості, марення, галюцинації і відсутність рефлексів.

Ці ознаки говорять про розвиток найбільш небезпечного стану - перитоніту, коли рахунок йде не на годинник, а на хвилини.

Не менш загрозливими можуть стати симптоми, котрі відволікають від основної недуги. Таке відбувається, якщо пацієнт має в анамнезі:

статеві інфекції;
позаматкові вагітності;
захворювання сечовивідної системи;
холецистит;
виразку;
кишкові інфекції.

Щоб виключити ймовірність інших станів і прискорити постановку правильного діагнозу, варто завжди говорити лікарям про раніше перенесені захворювання, навіть якщо вони, на думку пацієнта, не мають значення.

Також цілком можуть «активізуватися» і проявитися інші хвороби, симптоматика яких впливає на картину того, що відбувається або приймається за апендицит:

калові маси чорного або темно-червоного кольору - ознака кровотечі з верхніх відділів кишечника;
виражена печія, відрижка, посилене газоутворення і велика кількість калу - свідоцтво захворювань підшлункової залози;
блювотні виділення без ознак жовчі - симптом закупорки відтоків жовчного міхура або холециститу;
відсутність місячних у жінок при больових відчуттях - можливість позаматкової вагітності.

Своєчасне звернення до фахівців дозволяє вчасно провести діагностику і виявити справжнього винуватця захворювання.

Причини запалення апендикса

Достовірні дані про те, що конкретно провокує ураження червоподібного відростка, відсутні. Поширені міфи про скупчення в порожнині апендикса дрібних частинок їжі і сторонніх предметів (наприклад, лушпиння від насіння, шкірки фруктів і т.д.) доказового обгрунтування під собою не мають, так як отвір відростка не перевищує 1-2 мм.

Існує три провідні теорії про причини апендициту. Найбільш розумна і підтверджена версія пов'язана з інфікуванням кишечника. В організмі людини «проживає» безліч різноманітних мікроорганізмів, які стримують один одного і є цілком нормальними мешканцями. Але, варто виникнути сприятливою для них ситуації, як частина мікробів активізується і викликає хворобу. До таких факторів належить:

нераціональний прийом антибактеріальних препаратів;
вроджені аномалії будови шлунково-кишкового тракту;
закупорка отвору в апендиксі каловими масами, новоутвореннями;
ураження кровоносних судин, що живлять стінки червоподібного відростка;
часті і тривалі запори, неповноцінне спорожнення кишечника;
порушення перистальтики.

У групі ризику знаходяться люди, які страждають серцево-судинними захворюваннями, інфекційними ураженнями кишечника, системними хворобами, алергічними проявами. Сюди ж відносяться пацієнти із застарілими шкідливими звичками, захворюваннями органів малого тазу, жінки з гінекологічними недугами. У дитячому віці відправною точкою в розвитку апендициту може стати ангіна.

види апендициту

Як і інші хвороби, запалення відростка сліпої кишки може протікати в гострій і хронічній формі.
1. Гострий апендицит. Основна ознака - раптове, стрімкий розвиток симптоматики. У цій класифікації виділяють три варіанти перебігу недуги:

катаральний, що не викликає руйнування стінок відростка;
, Що супроводжується потовщенням стінок органу, нагноєнням і розвитком численних абсцесів;
(Деструктивний), характеризується переходом запалення на сусідні тканини і руйнуванням відростка.

2. Хронічний апендицит. Цей тип відноситься до самостійних захворювань і підрозділяється на два підвиди:

первинний, що означає, що систематичні болі в правому подвздохе виникають у пацієнтів, які раніше не піддавалися гострій формі;
вторинний, що є наслідком перенесеного гострого апендициту (як одного, так і декількох нападів).

Але найчастіше до болів хронічного характеру апендикс не має ніякого відношення, а оперативні втручання стають марними, так як винуватець захворювання лише «маскується» під апендицит. Причиною можуть бути ураження сечостатевої сфери, гінекологічні або урологічні недуги, системні загострення хвороб шлунково-кишкового тракту, інфекційні запалення.

До питання про діагностику

Для виявлення та підтвердження апендициту оптимальною вважається диференціальна діагностика, що включає в себе інструментальні, фізикальні та лабораторні методи дослідження укупі зі збором анамнезу та традиційними методами пальпації.

Основна увага приділяється болю, адже саме вона з усіх інших ознак захворювання залишається стабільною і яскраво вираженою. За локалізацією, тривалості і характеру больового синдрому лікар може визначити, який саме орган задіяний в запаленні, чи є зміщення вогнища інфекції, яка тривалість хвороби, і також звернути увагу на ключові супутні симптоми.

Локалізація. Якщо уражений орган розташований близько до стінки очеревини на «своєму місці», біль у правій клубової області набуває добре вираженого характеру. Зсув апендикса змінює форму больового синдрому, видаляє його від звичної локалізації. У цьому випадку на допомогу і приходять методи ручного огляду: постукування, дотику; вони дозволяють визначити точку зміщення. При гострій неускладненій формі запалення больові відчуття посилюються, коли пацієнт намагається встати, підняти праву руку або ногу, втягнути живіт. При пальпації біль проявляється яскравіше в правому подвздохе. А також з правого боку пупка і в точках на уявній діагональної лінії, проведеної від пупка до тазової виступає кістки.
Якщо при легкому натисканні і навіть найменших дотиках до шкіри в області пупка виникають сильні болі, а загальний аналіз крові показує зниження лейкоцитів нижче нормальних показників, це говорить про розвиток перитоніту і необхідності негайного втручання.
Відображення. У деяких випадках апендицит може супроводжуватися больовими відчуттями, які виникають абсолютно в інших відділах організму: спині, ногах; у чоловіків можлива іррадіація в мошонку.
Тривалість. На тлі постійної або періодичної болю при гострій формі апендициту спостерігають один або два основних піку. Перший, як правило, пов'язаний з початковим розвитком хвороби, а другий найчастіше свідчить про приєднання перитоніту. Нападоподібний пік може тривати від півгодини до декількох годин, в запущених випадках - декількох днів.
Інтенсивність. Хоча біль - ознака суб'єктивний, так як у кожної людини свій поріг чутливості, для запалення апендикса характерні раптові і сильні напади. Якщо картина больового синдрому неясна, вираженість захворювання визначають за поєднанням з іншими симптомами (лихоманкою, блювотою, інтоксикацією).
Характер. З цього поділу біль може бути соматичної (виникає через порушення рецепторів у стінці очеревини) і вісцеральної (що виходить із внутрішніх органів).

Блювота і температура - другі за значимістю ознаки, за допомогою яких фахівці визначають форму та небезпека ураження червоподібного відростка. При гострому апендициті нудота і подальша блювота найчастіше стає реакцією на сильні больові поштовхи і виникає в перші кілька годин захворювання. Неодноразове повторення блювотних позивів протягом тривалого часу - що загрожує життю ознака, що говорить про нестандартному перебігу хвороби, про сильної інтоксикації і можливий розвиток перитоніту або перфорації (розриві) тканин.

Для апендициту характерна фебрильная температура в межах 37-38 C °. Гарячкові стану - важливий показник для діагностики, так як більшість інфекційних захворювань протікає з підвищенням або істотним зниженням температури. Так, для ниркових і кишкових кольок характерна гіпотермія, а стрибок температури за межі 39 градусів може бути показником ускладнень апендициту або розвитком інших, не менш небезпечних станів.

Як інструментальних методів дослідження для діагностики запалення апендикса використовується УЗД або рентгенографія черевної порожнини і лапароскопічне обстеження. Найбільш достовірний метод, що дозволяє повноцінно оглянути зону ураження і виявити особливості захворювання - лапароскопія.

Лабораторні методи дослідження включають в себе загальні аналізи крові і сечі, в рідкісних випадках при поплутаної симптоматиці проводиться аналіз блювотних і калових мас.

Особливості діагностики у дітей

Чим молодша дитина, тим менша кількість інформації він може надати стурбованим батькам і лікарям. Біль і дискомфорт виражається одним способом - плачем. Первинна діагностика апендициту у маленьких дітей включає:

згинання правої ніжки в коліні - при інтенсивному болю в правої клубової області піде сильна реакція;
пальпація живота з різким прибирання рук оглядав з імовірною зони ураження - при апендициті виникає відповідь у вигляді сильного болю;
ручне обмацування - при апендициті м'язи живота напружені, але немає газоутворення.

Батьки можуть самостійно помітити ознаки апендициту з поведінки дитини і вчасно забити на сполох:

відмова від руху, "самопризначений" малюком постільний режим;
які страждають гримаси на обличчі при стрибках, ходінні, бігу;
вимушені пози сидіння або лежання, нехарактерні для дитини;
блювота, що передує болю (на відміну від дорослого апендициту, у дітей блювотні позиви провокуються в першу чергу інтоксикацією, а потім вже болем);
будь-які дотики до правого боку живота супроводжуються бурхливими сльозами або криком;
підвищення температури до показників 38-39 градусів;
розлади стільця.

У деяких випадках можливі шкірні висипання, збільшення лімфатичних вузлів, ураження слизових оболонок.

У дітей дитячого віку будь-які болі в животі викликають притиснення ніжок, але при апендициті більше задіяна права сторона. Остаточний діагноз ставиться на підставі лабораторних аналізів та інструментальних методів.

При будь-якого болю в животі, що супроводжується зміною стану дитини, підвищенням температури, блювотою і болями, звернення за терміновою медичною допомогою невідкладно.

Ні в якому разі батькам не можна при підозрі на апендицит у дитини:

давати знеболюючі та жарознижувальні препарати;
дозволяти пити і їсти;
укладати на живіт грілки, компреси;
розтирати шкіру в області ураження мазями, кремами;
використовувати засоби народної медицини;
давати проносні або протидіарейні засоби;
натискати на живіт, намагатися самостійно застосовувати методи пальпації при відсутності медичних знань.

У дітей старше 5-6 років поряд зі звичайними «дорослими» способами діагностики в першу чергу виключається зараження такими інфекціями, як кір, скарлатина або дифтерія.

Ознаки у чоловіків і жінок

До основних ознак апендициту загального плану у чоловіків може приєднатися:

рефлекторне підтягування правого яєчка вверх при ручному огляді правої клубової області;
мимовільне підтягування обох яєчок при гнітючої пальпації живота;
біль у правому яєчку при незначному зволіканні мошонки.

В середньому, основна маса запалень червоподібного відростка у чоловіків припадає на вік від 10 років до 30-35 років, при цьому кількість некрозів і перфорацій апендикса значно вище, ніж у жінок.

В діагностиці запалення сліпого відростка у жінок чималу роль відіграє гінекологічне здоров'я. Схожа з апендицитом симптоматика може викликатися ураженнями придатків, нирок, яєчників, позаматкової вагітністю, викиднем і навіть болючими місячними.

Середній вік «жіночого» апендициту - від 20 до 40 років. Гострі болі у дівчаток підліткового віку можуть бути спровоковані природними гормональними змінами і настанням перших менструацій.

Апендицит в літньому віці

Для людей старше 50-55 років характерно спокійний початок захворювання: нормальна температура тіла або незначна гіпертермія, біль легкої інтенсивності і неточною локалізації, загальний стан цілком задовільний. Визначення апендициту ускладнюється, тому що картина хвороби виходить стерта. Частку сумніви вносить таке явище, як парез кишечника, що супроводжується блювотою, здуттям живота, підвищеним газоутворенням і запорами. При цьому стані прийнята пацієнтом їжа не засвоюється, а виходить майже відразу після їжі в неперетравленому вигляді.

Незважаючи на цілком терпиме загальний стан і несильно біль, саме в літньому віці апендицит супроводжується найбільшим ризиком ускладнень. Близько 30% всіх перитонитов виникає у пацієнтів старшої вікової групи, тому навіть при неясних ознаках і легкому дискомфорті огляд медиками обов'язковий.

Запалення апендикса під час вагітності

Поразка сліпого відростка в перший триместр вагітності з точки зору діагностики проблем не викликає; проводяться звичайні методи дослідження, за винятком рентгенографії. Але, починаючи з 4-5 місяців виношування плоду, матка збільшується в розмірах і зміщує кишкові петлі з звичного місця. Разом з ними змінює своє положення і апендикс, зрушуючи вище в сторону печінки. У деяких випадках біль віддає в область нирок або попереку.

Так як в період виношування стінки очеревини у жінки знаходяться в постійній напрузі через зростання матки, звичайні методи пальпації не мають діагностичної сили. І виявлення апендициту під час вагітності стає справжньою медичної завданням, що має масу нюансів.

Серед клінічних проявів ураження сліпого відростка у жінок в період виношування дитини можна відзначити:

виникнення інтенсивного болю в лежачому положенні на правому боці, що відбувається через тиск матки на запальний осередок;
поява сильного больового синдрому в горизонтальному положенні на спині, при впливі на ліве ребро.

Під час вагітності запалений апендикс визначають за допомогою результативних методів УЗД, МРТ і, при підтвердженні гострої форми, негайно готують операційне втручання. В ході хірургічних маніпуляцій всі дії спрямовані на збереження життя майбутньої матері і плоду.

Апендицит, незважаючи на свою поширеність і достатню вивченість, залишається вельми серйозним станом, що ставить під загрозу життя і здоров'я людей. При появі будь-яких ознак, які можуть бути симптомами запалення відростка сліпої кишки, медична допомога обов'язкове.

Гострий апендицит - це такий запальний процес ураженого відростка сліпої кишки з боку. Форма захворювання відрізняється раптовими проявами симптоматичних ознак, що свідчать про структурний пошкодженні органу травної системи. Несвоєчасне надання медичної допомоги призводить до смерті.

особливості захворювання

Запалення в червоподібному відростку, що представляє вузький придаток, є часто зустрічається патологією черевної порожнини. Придаток, що розташовується в нижній частині живота з правого боку, досягає розмірів до 15 см в довжину, 10 мм - в товщину. Відросток сліпої кишки підтримує природну мікрофлору кишечника, формує імунні реакції ендокринної системи.

Загострення апендициту викликано формою протікання або внутрішніми патологіями органів черевної порожнини, малого таза, травного тракту. Запалення спостерігається у дітей, людей середнього, похилого віку. Позитивна динаміка лікування захворювання можлива тільки при видаленні апендикса.

Причини виникнення

Основними причинами гострого апендициту є:

закупорка просвіту кишки;
порушення кровопостачання, пошкодження венозних судин;
потрапляння патогенних мікроорганізмів;
механічне пошкодження слизової оболонки придатка сліпої кишки;
інфекційні захворювання;
порушення природної мікрофлори кишечника;
збільшення лімфатичних вузлів;
неправильне харчування;
хронічні запори;
злоякісні пухлини.

Інфекційні, вірусні захворювання є причиною гострого нападу апендициту внаслідок попадання в організм патогенних мікроорганізмів, поширення яких призводить до запалення слизової оболонки. Незбалансоване харчування, в якому відсутні інгредієнти, багаті клітковиною, сприяє утворенню твердих калових мас, зменшення скорочень стінок кишечника. Регулярні запори приводять до застою перевареної їжі, отже, - закупорювання просвіту червоподібного апендикса.

симптоматика

Гострий апендицит характеризується раптовими проявами виражених симптомів захворювання. Форма патології має 3 стадії розвитку, що відрізняються часом виявлення симптомів: рання (до 12 годин в першу добу), етап деструктивних змін (до 48 годин), пізня (більше двох днів). Спостереження клінічних змін можливо завчасно до початку нападу захворювання.

Симптомами при гострому апендициті є:

больовий синдром в правій половині клубової області;
тверді м'язи живота;
підвищення температури тіла;
пронос;
здуття, газоутворення;
нудота;
сухість в ротовій порожнині;
білий мову;
неприємний запах з рота;
часте виділення сечі;
слабкість, головний біль, зниження апетиту.

Характер сильного спазму колючий, ниючий, і зона локалізації болю при гострому апендициті - епігастральній відділ, права сторона нижньої частини живота. Зсув спазму відбувається через 4 години після початку нападу.

Інтенсивність відчуттів залежить від тривалості загострення, індивідуальних особливостей організму. Больовий синдром відрізняється пульсуючим, смикає характером внаслідок розтягування стінки апендикса. Локалізація спазму може варіюватися в залежності від того, де може розташовуватися червоподібний відросток: надлобковий відділ живота, ліва клубова область, праве, ліве ребро, місце між печінкою і жовчним міхуром.

Затихання болю спостерігається при омертвінні клітин придатка, яке супроводжується поширенням гною. Загибель нервових закінчень призводить до подальших сильним спазмів. Посилення спостерігається при тиску на клубову частину, напрузі м'язів тіла, різкій зміні положення. Ознакою гострого апендициту у вагітної жінки є спазми близько області пупка, під ребрами при значних розмірах плода. Запалення нервових закінчень призводить до ущільнення м'язів живота.

Гіпертермія досягає 38 ° C. Підвищення температури при гострому апендициті у літніх людей не спостерігається внаслідок вікових особливостей. Остання стадія розвитку захворювання, прогресування ускладнень характеризується субфебрильних параметром близько 40 ° C. Порушення процесу перетравлювання їжі - виражений симптом прояви загострення у дорослих і дітей. Відсутність м'язового скорочення, закупорювання просвіту апендициту через відмирання нервових закінчень призводить до запорів.

Постійна нудота і одноразова блювота у дорослих - ознака загострення. При нападі у дітей спостерігається регулярне виділення жовчі, залишків їжі. Для вагітних жінок нехарактерно прояв блювотних позивів. Сухість у роті, поява білого нальоту спостерігається при прогресуванні захворювання. Ознаки інтоксикації зустрічаються на останній стадії запалення червоподібного відростка.

різновиди загострення

В основі класифікації запалення лежать відмінності по локалізації, ступеня ураження слизової оболонки відростка. Видами гострого апендициту є:

локалізація:
типовий;
атиповий;
ступінь розвитку:
флегмонозний;
перфоративного;
перфоративного.

Атиповий вид класифікації гострого апендициту має підтипи: висхідний, ретроцекального, підпечінковий, медіальний, тазовий. Розташування червоподібного відростка залежить від індивідуальних особливостей організму. Форми захворювання за ступенем розвитку - катаральний, деструктивний, гангренозний апендицит.

Простий вид захворювання спостерігається протягом 12 годин після початку загострення. Деструктивна форма гострого апендициту - поширення запального процесу по всій поверхні слизової оболонки придатка, набряк брижі, ураження очеревинної порожнини. Гангренозний тип - омертвіння нервових закінчень, витікання гною за межі відростка сліпої кишки. При перфоративного формі виникає ускладнення - виникнення перитоніту.

діагностування

При появі перших необхідна консультація фахівця. До надання медичної допомоги не можна приймати спазмолітики, гріти місце виникнення больових відчуттів. Самостійне лікування призводить до прогресування патології, появі ускладнень. Захворювання діагностується при описі ознак, проведенні огляду пацієнта. Візуальний контакт передбачає обмацування живота для визначення місця больового синдрому, м'язового тонусу.

При скаргах на сильні спазми лікар проводить первинну діагностику для виявлення ознак, характерних для гострого нападу апендициту:

спазми після повільного натискання на живіт і різкого відпускання;
посилення відчуттів при фізичному навантаженні;
виникнення болю в шлунку при натисканні на правий бік.

Існують об'єктивні ознаки визначення позитивної реакції на загострення в залежності від розташування придатка: типове, атиповий (ретроцекальное, тазове). Симптом Бартолом'ю-Міхельсона спостерігається внаслідок зсуву запаленого апендикса, розтягування брюшинной оболонки при розташуванні на лівому боці, коли лікар натискає на місце виникнення спазму. Роздратування нервових закінчень, що приводить до сильного болю, - показання наявності ознаки Щоткіна-Блюмберга.

Зміна положення апендикса під час фізичного напруження, згинання нижніх кінцівок сприяє посиленню спазмів (симптом Коупа, Затлере). При натисканні звертають увагу на почастішання серцебиття: при розвитку гострого апендициту пульс підвищується на 10-15 ударів в хвилину. При атипової тазовому розташуванні вірогідні хворобливі позиви до спорожнення кишечника, виділення сечі, підвищене газоутворення.

Для точної постановки діагнозу призначаються додаткові методи дослідження. Здача крові і сечі для лабораторного аналізу проводиться для визначення наявності внутрішнього запального процесу за підвищеним рівнем лейкоцитів, виявлення еритроцитів.

Інструментальними методами діагностики апендициту є:

ректальное, вагінальне дослідження;
рентгенографія;
ультразвукове дослідження;
комп'ютерна томографія;
іригоскопія.

Додаткова діагностика проводиться для виключення можливих внутрішніх патологій, чиї симптоми збігаються з ознаками гострого апендициту. До захворювань, схожим на прояви нападу запалення червоподібного відростка, відносять ураження області яєчників, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, позаматкову вагітність, ниркові, кишкові та шлункові кольки.

Рентгеноскопія виявляє закупорювання просвіту апендикса, ознаки структурної зміни слизової оболонки апендициту. Додатковий метод дослідження - іригоскопія, що припускає введення контрастної речовини перед опроміненням. Комп'ютерна томографія черевної порожнини виявляє місце розташування, ступінь, характер запалення, перфорацію придатка. Безпечний метод обстеження людей старшого віку, маленьких дітей, вагітних жінок - ультразвукове дослідження, що дозволяє визначити структурна зміна апендикса, можливе скупчення рідини в правій пахвовій западині.

Лапароскопічне дослідження спрямоване на виявлення виражених, прихованих симптоматичних ознак при загостренні апендициту.

Явними внутрішніми проявами запалення апендикса є:

зниженняскорочувальної функції придатка сліпої кишки;
ущільнення структури, збільшення апендикса;
наявність гнійників, пошкоджених кровоносних судин;
зміна кольору відростка;
внутрішнє кишкова кровотеча;
інфільтрація брижі.

Лапароскопія передбачає введення оптичного зонда через отвір в животі. Встановлена \u200b\u200bкамера дозволяє детально розглянути уражений орган.

Призначеннями для проведення процедури є відсутність виражених симптомів патології, наявність симптомів, характерних для гострого апендициту і цукрового діабету, патологій гінекологічної спрямованості, ожиріння.

способи лікування

Коли хворий скаржиться на спазми в правої клубової області, проводиться екстрена діагностика для невідкладної допомоги при гострому апендициті після надходження пацієнта.

хірургічне лікування

Основний спосіб терапії - операційне втручання. Хірургічне лікування гострого апендициту передбачає видалення запаленого червоподібного придатка із застосуванням різних медичних методів:

класична (відкрита) апендектомія:
параректальної доступ;
змінний;
поперечний;
нижній-серединний;
лапароскопічна апендектомія.

Вибір методу лікування гострого апендициту залежить від тривалості спостереження симптомів, характеру запального процесу, виявлених ускладнень. Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом. Класична апендектомія передбачає розрізання живота з правого боку клубової западини різними способами лапаротомії, що відрізняються місцем видалення апендициту і довжиною шва. В процесі проведення операції оцінюються органи черевної порожнини щоб уникнути внутрішніх пошкоджень, проникнення гною через запалену слизову оболонку придатка.

Лапароскопічна апендектомія при гострому апендициті передбачає введення через отвір в животі, розміром не більше 10 мм, обладнання з камерою спостереження і ендоскопічних інструментів за допомогою порожнистої трубки. Під час малоінвазивної техніки операції не спостерігається інфекційне зараження рани, знижується больовий поріг в період відновлення, зменшується час реабілітації. Лапароскопія протипоказана вагітним жінкам, які перебувають на останніх термінах, пацієнтам з патологіями серцево-судинної системи.

консервативне лікування

Альтернативний метод хірургічного втручання - прийом антибактеріальних медикаментозних препаратів при гострому апендициті.

Основними антибіотиками, які призначаються в період лікування, є:

Далацин;
Метрогил;
тиенам;
имипенем;
Мерон.

Антибактеріальні засоби вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Прийом препаратів призначається пацієнтам, які мають протипоказання до проведення хірургічного втручання. Негативна сторона консервативного лікування, що не припускає видалення запаленого гострого апендициту, - можливий рецидив захворювання.

період відновлення

Тривалість періоду відновлення залежить від характеру гострого апендициту, обраної методики лікування, вікових особливостей, супутніх захворювань. Тривала реабілітація спостерігається у пацієнтів молодшого та старшого віку. Час відновлення - від 14 до 30 днів. Якщо при не використовувалися розсмоктуються нитки, то шов знімають після закінчення тижня після хірургічного втручання. В період реабілітації може спостерігатися висока температура, яка збивається за допомогою жарознижувальних, антибактеріальних препаратів.

Після проведення операції з видалення гострого апендициту забороняється займатися спортом, виконувати фізичні вправи, відвідувати лазні і сауни, курити і приймати алкогольні напої протягом часу, встановленого лікарем після проведення діагностики. Для нормалізації функціонування органів травної системи необхідно дотримуватися лікувальної дієти.

ускладнення

Після проведення хірургічного втручання по вилученню запаленого апендикса можливі ускладнення, які проявляються після операції або в період відновлення.

До небезпечних наслідків відносять:

кишкова кровотеча;
інфільтрат черевної стінки апендикса;
гнійник;
кишковий свищ;
абсцес;
пилефлебит;
перитоніт;
закупорювання просвіту кишечника.

Ранніми післяопераційними ускладненнями є кишкова кровотеча і освіту. В ході хірургічного лікування апендициту можливо кровотеча через пошкодження судин, які були джерелом надходження кисню, поживних речовин в відросток. Освіта ущільнення в місці шва свідчить про скупчення рідини, обгортування кишкових петель придатка внаслідок несвоєчасного проведення операції по вилученню апендициту. Пізні ускладнення спостерігається через індивідуальних особливостей організму.

Можна при дотриманні правильного харчування, що виключає вживання напівфабрикатів, фаст-фуду, жирної їжі, чіпсів, а також своєчасна терапія вірусних, інфекційних захворювань, хронічних патологій травного тракту, кишечника.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями і носить виключно ознайомчий характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику і проводить лікування. Експерт групи з вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових робіт.

Апендицит - найпоширеніше хірургічне захворювання органів травлення, і одне з найнебезпечніших. Небезпека захворювання полягає, перш за все, в його швидкоплинність і неминучості появи серйозних, загрозливих для життя ускладнень. Імовірність зіткнутися з гострим апендицитом протягом життя досить висока. Він діагностується у 5-10% людей.

Апендицит може виникнути в будь-якому віці і у людей будь-якої статі. Однак статистика показує, що найчастіше він запалюється у людей у \u200b\u200bвіці 5-40 років. Серед захворілих у віці 20-40 років в два рази більше жінок, ніж чоловіків, в той час як серед хворих у віці до 20 років переважають чоловіки. Жінки в цілому хворіють дещо частіше чоловіків. Після 40 років ймовірність виникнення захворювання значно зменшується, але не стає нульовою. Тому апендицит може зустрітися і у літніх людей. Також апендицит зрідка діагностують і у дітей молодше 5 років.

опис хвороби

Апендицитом називають запалення червоподібного відростка - апендикса, розташованого в нижній частині кишечника. У нормальному стані апендикс - це невелика трубочка діаметром в 7-10 мм і довжиною в 50-150 мм. Вона відгалужується від сліпої кишки, при цьому поступово звужуючись, і не має наскрізного проходу.

Функції апендикса точно не з'ясовані. Раніше апендикс розглядався як простий рудимент, запозичений людиною у його далеких тварин предків з травоїдним раціоном і нині функціонально даремний. Тепер є серйозні підстави вважати, що він грає важливу роль в ендокринних та імунних процесах, а також у формуванні мікрофлори кишечника. Доведено, що люди з віддаленим апендиксом мають проблеми з достатньою кількістю корисних мікроорганізмів в кишечнику. Однак все ж апендикс не відноситься до числа життєво важливих органів, без яких організм не може існувати.

Як правило запалення апендикса носить гострий характер. В результаті хвороби в відростку накопичується гній, який не може вільно вийти назовні через вузькість відростка. Апендикс збільшується в розмірах і стає болючим. В кінцевому підсумку це призводить до розриву стінки апендикса і виходом гною назовні. Це, в свою чергу, тягне за собою гострий перитоніт (запалення очеревини), сепсис або абсцеси в черевній порожнині, які з високою мірою ймовірності можуть призвести до летального результату. Найважчим ускладненням є пилефлебит - приводить до важкого ураження печінки запалення ворітної вени, летальність при якому особливо висока.

Хвороба протікає дуже швидко і зазвичай триває не більше 2-4 днів, рідко більше тижня. Випадки самовільного лікування гострого апендициту нечасті. Іноді навколо ураженого апендикса може утворитися захисний інфільтрат з навколишніх тканин, проте це освіта теж може привести до абсцесу. Тому хвороба вимагає лікарського втручання і оперативного лікування. При своєчасному лікуванні захворювання прогноз сприятливий.

Зрідка зустрічається і хронічний апендицит, який характеризується то з'являються, то знову відступаючими симптомами, звичайними для гострого апендициту. Частота виникнення цього стану приблизно в 100 разів рідше, ніж у гострого. Як правило, вона не вимагає оперативного лікування.

Гострий апендицит ділиться на простий (катаральний) і деструктивний, що загрожує ускладненнями. Без відповідного лікування простий апендицит майже завжди переходить в деструктивний.

Основні стадії розвитку апендициту:

катаральна
Флегмонозна
гангренозная
перфоративная

причини

Причини виникнення апендициту у дорослих до сих пір точно не встановлені. Однак вчені сходяться в тому, що не існує однієї-єдиної причини апендициту, загальною для всіх пацієнтів. У кожного хворого причина може бути своїм власним. У більшості випадків апендицит викликається закупоркою входу червоподібного відростка в пряму кишку. Причини закупорки можуть бути різними - наприклад, потрапляння в відросток калових каменів або сторонніх тіл. Вона може бути викликана і здавленням верхньої частини відростка через спаєчних процесів, які є наслідком холециститу або ентериту.

Також велику роль у виникненні апендициту грають бактерії - ентерококи, стрептококи, стафілококи і кишкова паличка. Найчастіше має місце поєднання обох цих факторів. Застій вмісту відростка призводить до ослаблення його внутрішнього імунітету та впровадження хвороботворних бактерій в слизову оболонку. Також існує теорія, згідно з якою основна причина апендициту - спазм судин, що живлять червоподібний відросток кров'ю. Ще одна можлива причина - травми області живота, які потягли за собою пошкодження або переміщення відростка.

Також відзначена підвищена частота виникнення апендициту у вагітних жінок - через зсув відростка, викликаного збільшенням розмірів матки. У разі деяких захворювань матки можливо перенесення з неї вогнища запалення на апендикс.

симптоми

Для ранньої діагностики апендициту симптоми мають найважливіше значення. Їх знання дозволяє відсікти інші захворювання шлунково-кишкового тракту, що не мають відношення до запалення апендикса.

Основні ознаки апендициту у дорослих включають:

Гострий біль в животі, в тому числі і при натисканні
Підвищення температури
нудоту
блювоту

Перші симптоми і ознаки гострого апендициту не завжди дозволяють однозначно ідентифікувати цю недугу. Спочатку хвороба може маскуватися під іншу, не таку небезпечну, і людина може прийняти напад апендициту за ниркові кольки або гастрит.

Головний симптом апендициту - постійні гострі болі в області живота. Як правило, різкий біль з'являється несподівано, найчастіше вночі або вранці. У катаральної стадії біль спочатку розлита по всьому животу або з'являється в його верхній частині (в епігастральній ділянці). Але потім біль концентрується в правій нижній частині живота, нижче пупка і трохи вище стегна (в клубової області).

Процес переміщення вогнища болю носить назву симптому Кохера і є одним з головних визначальних ознак хвороби. У більшості випадків він свідчить саме про апендицит, а не про будь-якому іншому захворюванні шлунково-кишкового тракту. Цей процес відбувається протягом декількох годин після початку хвороби. Характер болю з часом також змінюється, вони посилюються, стають пульсуючими і ниючі. Біль посилюється при сміху і кашлі, глибокому вдиху, трохи стихає при повороті на правий бік або в положенні, коли ноги підігнуті до живота. Біль може також іррадіювати в праву ногу і відчуватися при ходьбі. При натисканні на клубову область біль зазвичай майже не відчувається, проте якщо різко відпустити живіт, то з'являється сильний біль. Відзначається напруженість черевної стінки.

З розвитком захворювання біль може на деякий час вщухнути. Але це свідчить не про лікування, а лише про некроз тканин стінки відростка, в тому числі і його нервових закінчень. Однак натискання на клубову область як і раніше надзвичайно болісно. Після цієї стадії зазвичай відбувається перфорація стінки, гній розтікається по очеревині і біль повертається, посилена в багато разів.

Слід мати на увазі, що іноді апендикс може бути розташований зліва, тому в такому випадку хворіти буде ліва частина живота. У деяких випадках болі можуть відчуватися в правому підребер'ї, в області лобка, таза, попереку.

Симптоми апендициту у дорослих також включають розлади шлунково-кишкового тракту. Перш за все, це нудота. Іноді можуть відзначатися блювота і пронос, що не приносять полегшення. Однак діарея при апендициті характерна, перш за все, для дітей, у дорослих вона зустрічається рідше. Також відзначаються затримка стільця, відчуття сухості в роті. При нестандартному положенні відростка може з'явитися затримка сечовипускання (дизурія). Часто відзначається тахікардія - до 90-100 ударів в хвилину.

У початковій фазі захворювання температура підвищується незначно - до + 37-38 ºС. Згодом температура може навіть падати до нормальної, проте в завершальній стадії, що передує прориву гною назовні, вона знову підвищується до високих показників - + 39-40 ºС. При цьому болі істотно посилюються.

У разі появи апендициту у літніх людей його симптоми можуть бути стерті і непомітні аж до переходу захворювання в деструктивну стадію. Болі можуть носити тупий характер, нудота бути незначною, а така особливість, як підвищена температура, може взагалі бути відсутнім. Однак це не означає, що апендицит протікає у літніх людей легше. Навпаки, в літньому віці набагато частіше спостерігаються ускладнення апендициту.

Утруднена діагностика апендициту і у маленьких дітей (до 5 років). Це пов'язано з тим, що ознаки апендициту у дорослих зазвичай виражено чіткіше, ніж у дітей. Іноді апендицит у дитини маскується під просте розлад шлунка. Болі часто вже не локалізовані в клубової області, та й часом дитина не може пояснити де саме в нього болить живіт. В цьому випадку слід орієнтуватися на такі ознаки, як підвищення температури до +38 ºС, обкладений язик, діарею. Однак всі ці симптоми можуть з'являтися і при інших захворюваннях, тому дитину необхідно показати фахівцеві.

Атипові форми апендициту

Також існує кілька форм атипового апендициту, при якому симптоми можуть відрізнятися від стандартних.

Еміпіема. Форма апендициту з повільним розвитком, при якому симптом Кохера відсутня, а біль відразу з'являється в клубової області.
Ретроцекального апендицит. Характеризується слабкими ознаками запалення очеревини, рідким стільцем. Болі часто відчуваються в області попереку і иррадирует в область стегна.
Лівобічний апендицит. Має класичну клінічну картину, однак болю відчуваються в лівій клубової області.
Тазовий апендицит. Більше характерний для жінок. Відзначається слабке підвищення температури, дизурія, біль переходячий в область пупка.

Що потрібно робити при підозрі на апендицит?

При найменшій підозрі на апендицит слід викликати лікаря. Підставою для звернення до лікаря є будь-які постійні болі в області живота, що не проходять протягом 6 годин. До огляду лікаря не слід приймати проносні, антибіотики або інші шлунково-кишкові препарати, і особливо анальгетики, так як всі ці ліки можуть змастити клінічну картину і утруднити постановку діагнозу. Також заборонена установка грілки на праву частину живота, оскільки зовнішнє джерело тепла здатний прискорити розвиток хвороби. Показаний постільний режим. Слід утриматися від прийому їжі. При приході лікаря необхідно розповісти йому про всі симптоми, про те, як болить живіт, і дозволити йому провести огляд.

діагностика

Для діагностики використовується в першу чергу візуальний огляд і пальпація. Основними симптомами є напружений живіт, болючість в правій нижній його частині. Однак ці методи не завжди надійні. Використовуються також такі методи діагностики, як УЗД, МРТ та комп'ютерна томографія, аналізи крові і сечі. При перегляді аналізу крові основну увагу звертають на підвищений рівень лейкоцитів у крові (лейкоцитоз). Може проводитися також діагностичне лапароскопічне обстеження через отвір в стінці живота.

Слід врахувати, що розпізнавання недуги може бути ускладнене, оскільки симптоми гострого апендициту багато в чому схожі з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту. До них відносяться гострий гастроентерит, панкреатит, виразка (особливо в разі її прориву), кишкові або ниркові кольки, запальні процеси матки, розтягнення або розрив м'язів живота. Тому важливо диференціювати апендицит від інших захворювань, які в більшості не вимагають термінового оперативного втручання.

лікування

Апендицит зазвичай лікується хірургічним методом. Він полягає у видаленні апендикса (операції апендектомії). У деяких випадках йому може передувати терапія за допомогою антибіотиків. Іноді можливо і консервативне лікування, без видалення відростка - в цьому випадку призначають антибіотики. Як правило, до нього вдаються в тому випадку, якщо є якісь протипоказання до операції.

Операція з видалення відростка проводиться або традиційним шляхом, за допомогою відкритого розрізу, або лапароскопічним методом. Перші 12 годин після операції слід дотримуватися постільного режиму і уникати прийому їжі. У відновний період також можлива терапія наслідків захворювання за допомогою антибіотиків. Тривалість відновного періоду залежить від того, на якій стадії хвороби була проведена операція і зазвичай становить 1-2 тижні.

гострий апендицит - одна з найбільш поширених гострих (що вимагають проведення екстреної операції) хірургічних патологій, яка характеризується запаленням апендикса - червоподібного відростка кишечника.

Гострий апендицит: цифри і факти:

У розвинених країнах (Європа, Північна Америка) гострий апендицит виникає у 7 - 12 з 100 чоловік.
Від 10% до 30% пацієнтів, госпіталізованих в хірургічний стаціонар за екстреними показаннями - це хворі, які страждають гострим апендицитом (займає друге місце після гострого холециститу - запалення жовчного міхура).
Від 60% до 80% екстрених операцій виконуються в зв'язку з гострим апендицитом.
У країнах Азії і Африки захворювання зустрічається дуже рідко.
3/4 хворих гострим апендицитом - це молоді люди у віці до 33 років.
Найчастіше запалення червоподібного відростка зустрічається в віці 15 - 19 років.
З віком ризик захворіти гострим апендицитом знижується. Після 50 років захворювання виникає лише у 2 осіб з 100.

Особливості будови червоподібного відростка

Тонка кишка людини складається з трьох частин: власне тонкої, тонкої і клубової кишки. Клубова кишка є кінцевим відділом - вона переходить в товстий кишечник, з'єднуючись з ободової кишкою.

Подвздошная і ободова кишка з'єднуються не «кінець в кінець»: тонка кишка як би впадає в товсту збоку. Таким чином, виходить, що кінець товстої кишки як би сліпо закритий у вигляді купола. Цей відрізок називається сліпою кишкою. Від нього і відходить червоподібний відросток.

Основні особливості анатомії апендикса:

Діаметр червоподібного відростка у дорослої людини становить від 6 до 8 мм.
Довжина може становити від 1 до 30 см. В середньому - 5 - 10 см.
Червоподібний відросток розташований по відношенню до сліпій кишці досередини і трохи назад. Але можуть зустрічатися і інші варіанти розташування (див. Нижче).
Під слизовою оболонкою червоподібного відростка знаходиться велике скупчення лімфоїдної тканини. Її функція - знешкодження хвороботворних мікроорганізмів. Тому апендикс часто називають «черевної миндалиной».
Зовні апендикс покритий тонкою плівкою - очеревиною. Він ніби підвішений на ній. У ній проходять судини, що живлять червоподібний відросток.

Лімфоїдна тканина з'являється в апендиксі дитини приблизно з 2-го тижня життя. Теоретично в цьому віці вже можливий розвиток апендициту. Після 30 років кількість лімфоїдної тканини зменшується, а після 60 років вона заміщується щільною сполучною тканиною. Це унеможливлює розвиток запалення.

Як може бути розташований апендикс?

Червоподібний відросток може розташовуватися в животі по-різному. У таких випадках гострий апендицит часто нагадує інші захворювання, і у лікаря виникають труднощі з постановкою діагнозу.

Варіанти неправильного розташування червоподібного відростка:

зображення	пояснення
	Біля крижів.
	У малому тазі, поруч з прямою кишкою, сечовим міхуром, маткою.
	Ззаду від прямої кишки.
	Поруч з печінкою і жовчним міхуром.
	Спереду від шлунка - таке розташування червоподібного відростка буває при мальротация - пороці розвитку, коли кишка недорозвинена і не займає нормального положення.
	Зліва - при зворотному положенні органів (при цьому серце знаходиться праворуч, всі органи як би в дзеркальному відображенні), або при надмірній рухливості сліпої кишки.

Причини виникнення апендициту

Причини виникнення гострого апендициту досить складні і поки ще не до кінця зрозумілі. Вважається, що запальний процес в червоподібному відростку викликають бактерії, які мешкають в його просвіті. У нормі вони не завдають шкоди, тому що слизова оболонка і лімфоїдна тканина забезпечують надійний захист.

Основні симптоми гострого апендициту:

симптом	опис
біль	Біль виникає через запалення в червоподібному відростку. У перші 2 - 3 години хворий не може точно вказати, де у нього болить. Больові відчуття як би розлиті по всьому животу. Вони можуть виникати спочатку навколо пупка або «під ложечкою». Приблизно через 4 години біль зміщується в нижню частину правої половини живота: лікарі і анатоми називають це правої клубової областю. Тепер уже хворий може точно сказати, в якому місці у нього болить. Спочатку біль виникає у вигляді нападів, має колючий, ниючий характер. Потім вона стає постійною, давить, розпирає, пекучої. Інтенсивність больових відчуттів збільшується в міру наростання запалення в червоподібному відростку. Вона залежить від суб'єктивного сприйняття людиною болю. Для більшості людей вона терпима. Коли червоподібний відросток наповнюється гноєм і розтягується, біль стає дуже сильною, смикає, пульсуючою. Людина лягає на бік і підтискає ноги до живота. При омертвінні стінки апендикса больові відчуття на час зникають або слабшають, так як гинуть чутливі нервові закінчення. Але гній проривається в черевну порожнину, і після недовгого поліпшення біль повертається з новою силою. Біль не завжди локалізується в клубової області. Якщо апендикс розташований неправильно, то вона може зміщуватися в надлобковую область, ліву клубову область, під праве або ліве ребро. У таких ситуаціях виникає підозра нема на апендицит, а на захворювання інших органів. Якщо біль постійна і зберігається протягом тривалого часу - необхідно звернутися до лікаря або викликати «Швидку допомогу»!
посилення болю	Дії, під час яких біль при гострому апендициті посилюється: натуження; різке вставання з положення лежачи; стрибки. Посилення болю відбувається за рахунок зміщення апендикса.
Нудота і блювання	Нудота і блювання виникають майже у всіх хворих з гострим апендицитом (бувають винятки), зазвичай через кілька годин після виникнення болю. Блювота 1 - 2 рази. Вона обумовлена \u200b\u200bрефлексом, що виникають у відповідь на подразнення нервових закінчень в червоподібному відростку.
відсутність апетиту	Хворому з гострим апендицитом нічого не хочеться їсти. Зустрічаються рідкісні винятки, коли апетит хороший.
запор	Виникає приблизно у половини хворих з гострим апендицитом. В результаті роздратування нервових закінчень черевної порожнини кишечник перестає скорочуватися і проштовхувати кал. У деяких хворих апендикс розташований таким чином, що він стикається з тонкою кишкою. При його запаленні роздратування нервових закінчень, навпаки, підсилює скорочення кишечника і сприяє виникненню рідкого стільця.
Напруга м'язів живота	Якщо спробувати обмацати у хворого з апендицитом праву частину живота знизу, то вона буде дуже щільною, іноді майже як дошка. М'язи живота напружуються рефлекторно, в результаті подразнення нервових закінчень в черевній порожнині.
Порушення загального самопочуття	Стан більшості хворих є задовільним. Іноді виникає слабкість, млявість, блідість.
Підвищення температури тіла	Протягом доби температура тіла при гострому апендициті підвищується до 37 - 37.8⁰С. Підвищення температури до 38⁰С і вище відзначається при важкому стані хворого, розвитку ускладнень.

Коли при гострому апендициті потрібно викликати «Швидку допомогу»?

Апендицит - це гостра хірургічна патологія. Усунути її і уникнути загрози для життя хворого можна тільки шляхом екстреної операції. Тому при найменшій підозрі на гострий апендицит потрібно відразу викликати бригаду «Швидкої допомоги». Чим швидше лікар огляне хворого - тим краще.

До прибуття лікаря не можна приймати ніякі ліки. Після їх прийому біль вщухне, симптоми апендициту будуть виражені не так сильно. Це може ввести лікаря в оману: оглянувши хворого, він прийде до висновку, що гострого хірургічного захворювання немає. Але благополуччя, викликане ефектами ліків, є тимчасовим: після того, як вони перестануть діяти, стан ще більше погіршитися.

Деякі люди, коли їх починає турбувати постійний біль в животі, звертаються в поліклініку до терапевта. Якщо виникає підозра в тому, що у хворого «гострий живіт», його відправляють на консультацію до хірурга. Якщо той підтверджує побоювання терапевта, то хворого відвезли на «Швидкої допомоги» в хірургічний стаціонар.

Як хірург оглядає хворого з гострим апендицитом?

Що може запитати лікар?

В якому місці болить живіт (доктор просить хворого самого вказати)?
Коли з'явився біль? Що хворий робив, їв до цього?
Чи була нудота або блювота?
Підвищувалася чи температура? До яких цифр? Коли?
Коли в останній раз був стілець? Чи був він рідким? Чи був у нього незвичайний колір або запах?
Коли хворий в останній раз їв? Чи хоче є зараз?
Які ще є скарги?
Видаляли хворому в минулому апендикс? Це питання здається банальним, але він важливий. Апендицит не може виникати двічі: під час операції запалений червоподібний відросток завжди видаляють. Але не всі люди про це знають.

Як лікар оглядає живіт, і які симптоми перевіряє?

В першу чергу хірург укладає хворого на кушетку і обмацує живіт. Обмацування завжди починають з лівої частини - там, де немає болю, а потім переходять на праву половину. Хворий повідомляє хірурга про свої відчуття, а над місцем розташування апендикса лікар відчуває напругу м'язів. Для того щоб краще його відчути, лікар кладе одну руку на праву половину живота пацієнта, а іншу - на ліву, проводить ними одночасно обмацування і порівнює відчуття.

При гострому апендициті виявляється багато специфічних симптомів. Основні з них:

симптом	пояснення
Посилення болю в положенні на лівому боці і зменшення - в положенні на правому боці.	Коли пацієнт лягає на лівий бік, апендикс зміщується, і натягується очеревина, на якій він підвішений.
Лікар повільно натискає на живіт пацієнта в місці розташування червоподібного відростка, а потім різко відпускає руку. У цей момент виникає сильний біль.	Всі органи в животі, в тому числі і апендикс, покриті тонкою плівкою - очеревиною. У ній знаходиться велика кількість нервових закінчень. Коли лікар натискає на живіт - листки очеревини туляться один до одного, а коли відпускає - різко разлепляются. При цьому, якщо є запальний процес, відбувається подразнення нервових закінчень.
Лікар просить хворого покашляти або пострибати. При цьому біль посилюється.	Під час стрибків і кашлю червоподібний відросток зміщується, і це призводить до посилення болю.

Чи можна відразу точно поставити діагноз?

За останнє сторіччя хірургами описано понад 120 симптомів гострого апендициту. Але жоден з них не дозволяє точно поставити діагноз. Кожен з них говорить лише про те, що в животі є вогнище запалення. Поставити діагноз теоретично досить просто, і в той же час на практиці в багатьох випадках це буває дуже нелегко.

Іноді трапляється, що хворого доставляють в хірургічний стаціонар, його оглядає лікар, але навіть після ретельного огляду залишаються сумніви. У таких ситуаціях пацієнта зазвичай залишають в лікарні на добу і спостерігають за його станом. Якщо симптоми посилюються, і не залишається сумнівів в наявності гострого апендициту, проводять операцію.

Спостереження за хворим з підозрою на гострий аппендіцітнельзя проводити в домашніх умовах. Він повинен знаходитися в стаціонарі, де його буде регулярно оглядати лікар, а при погіршенні стану його відразу відправлять в операційну.

Іноді відбувається так, що є яскраві ознаки гострого апендициту, а зробивши розріз, хірург виявляє здоровий апендикс. Це буває дуже рідко. У такій ситуації лікар повинен уважно оглянути кишечник і порожнину живота - можливо, під гострий апендицит «замаскувалось» інше хірургічне захворювання.

гінекологічні патології : Запалення і гнійники маткових труб і яєчників, позаматкова вагітність, перекрут ніжки пухлини або кісти, апоплексія яєчника.
Ниркова колька праворуч .
Гостре запалення підшлункової залози .
Гостре запалення жовчного міхура, жовчний колька .
Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, яка проходить наскрізь через стінку органу .
кишкова колька - стан, яке часто імітує гострий апендицит у дітей.

Для того щоб зрозуміти причину болю в животі і своєчасно вжити необхідних заходів, пацієнта обов'язково повинен оглянути лікар. Причому, в першу чергу хворого потрібно показати саме хірурга!

Аналізи і дослідження при гострому апендициті

дослідження	опис	Як проводиться?
Загальний аналіз крові	Зміни, виявлені в крові пацієнта, разом з іншими ознаками підтверджують діагноз гострого апендициту. Виявляється підвищений вміст лейкоцитів - ознака запального процесу.	Кров беруть відразу ж після надходження в хірургічний стаціонар.
Загальний аналіз сечі	Якщо червоподібний відросток знаходиться поруч з сечовим міхуром, то в сечі виявляють еритроцити (червоні кров'яні тільця).	Сечу збирають відразу після надходження пацієнта в стаціонар.
рентгеноскопія живота	Дослідження проводиться за показаннями. Під час рентгеноскопії лікар може побачити на екрані: Специфічні ознаки гострого апендициту. Каловий камінь, який закупорює просвіт апендикса. Повітря в животі - ознака того, що відбувається руйнування стінки червоподібного відростка.	Рентгеноскопія проводиться в режимі реального часу: лікар отримує зображення на спеціальному моніторі. При необхідності він може зробити знімки.
Ультразвукове дослідження	Ультразвукові хвилі безпечні для організму, тому УЗД є кращою методикою при підозрі на апендицит у вагітних жінок, маленьких дітей, людей похилого віку. При наявності запалення в червоподібному відростку виявляється його збільшення, потовщення стінок, зміна форми. За допомогою ультразвукового дослідження гострий апендицит виявляється у 90 - 95% пацієнтів. Точність залежить від кваліфікації і досвіду лікаря.	Проводиться так само, як і звичайне УЗД. Лікар укладає пацієнта на кушетку, завдає на шкіру спеціальний гель і поміщає на неї датчик.
Комп'ютерна томографія	Дослідження проводиться показаннями. Це метод є більш точним у порівнянні з рентгенографією. Під час комп'ютерної томографії можна виявити апендицит, відрізнити його від інших захворювань. КТ показана при гострому апендициті, що супроводжується ускладненнями, якщо є підозра на пухлину або гнійник в животі.	Пацієнта поміщають в спеціальний апарат, - комп'ютерний томограф, - і роблять знімки.

Лапароскопія при апендициті

Що таке лапароскопія?

лапароскопія - це ендоскопічна методика, яка застосовується для діагностики та хірургічного лікування захворювань. Хірург вводить в живіт пацієнта через прокол спеціальне обладнання з мініатюрною відеокамерою. Це дає можливість безпосередньо оглянути уражений орган, в даному випадку - апендикс.

Які показання до проведення лапароскопії при гострому апендициті?

Якщо лікар довго спостерігає за пацієнтом, але все ще не може зрозуміти: чи є у нього гострий апендицит, чи ні.
Якщо симптоми гострого апендициту виникають у жінки і сильно нагадують гінекологічне захворювання. Як показує статистика, у жінок кожну 5-ю - 10-ту операцію при підозрі на апендицит виконують помилково. Тому, якщо лікар сумнівається, набагато доцільніше вдатися до лапароскопії.
Якщо симптоми є у хворого з цукровим діабетом. За такими пацієнтами не можна довго спостерігати - у них порушений кровообіг, знижена імунний захист, тому дуже швидко розвиваються ускладнення.
Якщо гострий апендицит діагностований у пацієнта з надлишковою масою тіла і добре розвиненим підшкірним жиром. В цьому випадку при відмові від лапароскопії довелося б робити великий розріз, який довго заживає, може ускладнюватися інфікуванням і нагноєнням.
Якщо діагноз не викликає сумнівів, і сам пацієнт просить виконати операцію лапароскопічно. Хірург може погодитися при відсутності протипоказань.

Що побачить лікар під час лапароскопії?

Під час лапароскопії хірург бачить збільшений в розмірах, набряклий червоподібний відросток. Він має яскраво-червоний колір. Навколо нього видно мережу розширених судин. Також на поверхні червоподібного відростка можна побачити гнійники. Якщо апендикс почав руйнуватися, то лікар бачить на ньому плями брудно-сірого кольору.

Як проводиться лапароскопія при гострому апендициті?

Лапароскопія - це хірургічне втручання. Його проводять в операційній, в стерильних умовах, під загальним наркозом. Хірург робить один прокол у стінці живота для того, щоб ввести в нього інструмент з відеокамерою, і ще необхідну кількість (зазвичай 3) - для того, щоб ввести хірургічні ендоскопічні інструменти. Після того як втручання завершено, на місця проколів накладають шви.

Чи можна під час діагностичної лапароскопії відразу прооперувати гострий апендицит?

Виконання лапароскопічного видалення червоподібного відростка можливо приблизно у 70% хворих. У решти доводиться переходити до розрізу.

Лікування гострого апендициту

Хірургічне лікування гострого апендициту

Відразу ж після того як хворому встановлено діагноз гострого апендициту, необхідно провести хірургічне лікування. Від кількості часу, який минув з моменту появи перших симптомів, до операції, залежить успішний результат. Вважається, що в ідеалі хірургічне втручання повинно бути проведено протягом 1 години з моменту встановлення діагнозу.

Операція при гострому апендициті називається апендектомії. Під час неї лікар видаляє червоподібний відросток - іншим способом позбутися від вогнища запалення не можна.

Види операції при гострому апендициті:

Відкрите втручання через розріз. Виконується найчастіше, так як воно простіше і швидше, для нього не потрібне спеціальне обладнання.
лапароскопічна апендектомія. Виконується за спеціальними показаннями (див. Вище). Може бути проведена тільки в тому випадку, якщо в клініці є ендоскопічне обладнання і навчені фахівці.

Операцію завжди проводять під загальним наркозом. Іноді, у виняткових випадках, може бути використана місцева анестезія (тільки у дорослих).

Медикаментозне лікування при гострому апендициті

За допомогою ліків вилікувати гострий апендицит неможливо. До прибуття лікаря не можна самостійно приймати ніякі препарати, так як через це симптоми зменшаться, і діагноз буде поставлений неправильно.
Медикаментозна терапія використовується тільки як доповнення до хірургічного лікування.

До і після операції хворому призначають антибіотики:

У другій половині вагітності у жінки буває складно прищепити живіт. Збільшена матка зміщує червоподібний відросток вгору, тому біль виникає вище місця його нормального розташування, іноді прямо під правим ребром.

Надійний і безпечний метод діагностики апендициту у вагітної жінки - ультразвукове дослідження.
Єдиний метод лікування - операція. В іншому випадку може загинути і мати, і плід. При вагітності часто виконується лапароскопічне втручання.

Гострий апендицит у дитини

У дітей старше 3 років гострий апендицит протікає практично так само, як у дорослого. Основні симптоми - біль у животі, нудота, блювота.

Особливості гострого апендициту у дітей віком до 3 років:

Неможливо зрозуміти, чи болить у дитини живіт, а якщо болить, то в якому місці. Маленькі діти не можуть цього пояснити.
Навіть якщо дитина може вказати на місце болю, зазвичай він показує область навколо пупка. Це пов'язано з тим, що апендикс в ранньому віці розташований не зовсім так, як у дорослих.
Дитина стає млявим, примхливим, часто плаче, сова ніжками.
Порушується сон. Зазвичай дитина стає неспокійним ближче до вечора, чи не спить і плаче всю ніч. Це і змушує батьків під ранок викликати «Швидку Допомога».
Блювота виникає 3 - 6 разів за день.
Температура тіла часто підвищується до 38 - 39⁰С.

Поставити діагноз дуже складно. У лікарів часто виникають сумніви, дитину залишають на добу в стаціонарі і спостерігають в динаміці.

Профілактика гострого апендициту

Правильне харчування. У раціоні має бути присутнім достатня кількість харчових волокон (овочі і фрукти), молочних продуктів.
Своєчасне лікування будь-яких інфекцій і запальних захворювань.
Боротьба з запорами.

Спеціальної профілактики, яка могла б на 100% запобігти гострий апендицит, не існує.