Причини виникнення нецукрового діабету. Причини, види та способи лікування нецукрового діабету

Багатьом відомо, що сильна спрага і рясне часте сечовипускання - одні з клінічних ознак цукрового діабету. При цьому підступному захворюванні порушується метаболізм глюкози в організмі і розвивається синдром гіперглікемії.

Менш поширена патологія - нецукровий діабет - має схожу симптоматику, але зовсім інші причини розвитку і патогенез. Без своєчасного лікування він швидко призводить до небажаних ускладнень. Чим небезпечний нецукровий діабет: спробуємо розібратися.

Нецукровий діабет - код за МКХ 10 Е23.2, N25.1 - рідко зустрічається захворювання, пов'язане з порушеннями функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи і характеризується синдромами полиурии (виділенням до 10-15 л сечі на добу) і полідипсія (нестерпною спрагою). В основі його розвитку лежить недолік вироблення вазопресину (інакше - антидіуретичного гормону) і виділення нирками великої кількості малоконцентрованої сечі.

Це цікаво. На латинській мові патологія звучить як diabetes insipidus.

Поширеність цього хронічного захворювання невисока - 3 випадки на 100 тисяч населення. Воно зустрічається у чоловіків, у жінок і у дітей будь-якого віку, але частіше за все - у молодих. У медицині відзначалися випадки діагностування diabetes insipidus у дитини молодше року.

Причини і механізм розвитку

Серед ймовірних етіологічних факторів розвитку патології:

• пухлинні утворення гіпоталамуса / гіпофіза;
• метастазування пухлин в головний мозок;
• порушення кровопостачання мозкових тканин;
• первинні тубулопатии, при яких відбувається порушення сприйняття антидіуретичного гормона клітинами-мішенями.

Іноді причина залишається нез'ясованою.

Чи передається у спадок ця патологія? Згідно з останніми дослідженнями, існують генетично обумовлені, або сімейні форми захворювання.

Патогенез порушень досить вивчений ендокринологами. Нецукровий діабет виникає при нестачі гормону вазопресину (АДГ). У нормі ця речовина секретується в гіпоталамусі, а потім накопичується в нейрогіпофіз.

Воно відповідає за реабсорбцію рідини з первинної сечі в дистальних канальцях нирок. У разі його нестачі (або при неправильному взаємодії з рецепторами в нирковому нефроне) зворотне всмоктування рідкої частини крові після первинної фільтрації не відбувається, і розвивається синдром полиурии.

Саме в причини і механізм розвитку патологічного синдрому криється головна відмінність цукрового діабету від нецукрового діабету:

1. Перший пов'язаний з абсолютною або відносною нестачею панкреатичного гормону інсуліну, другий - з порушенням вироблення, секреції і біологічної дії АДГ.
2. Основним лабораторним симптомом СД є гіперглікемія. При diabetes insipidus рівень цукру крові залишається нормальним.

Класифікація

Синдром нецукрового діабету зустрічається при різних порушеннях як з боку центральної нервової системи, так і з боку органу-мішені (нирок). У сучасній ендокринології прийнято розділяти форми захворювання на відміну від рівня патологічних змін.

Таблиця: Класифікація захворювання:

форма		опис
Центральний нецукровий діабет (інакше - нейрогенний, гіпоталамо-гіпофізарний)	ідіопатичний	Спадково обумовлений, пов'язаний зі зниженням секреції АДГ. Нецукровий діабет ідіопатичний представлений декількома спадковими (сімейними) формами захворювання
	симптоматичний	Розвивається після перенесених патологій органів центральної нервової системи (наприклад, травм, пухлин, інфекцій). Іноді розвивається нецукровий діабет після видалення аденоми гіпофіза
Нирковий нецукровий діабет (нефрогенний)	природжений	Викликаний рідкісними формами тубулопатий, при яких порушується сприйняття АДГ клітинами-мішенями
	набутий	Може бути спровокований гіперкальціємією, прийомом препаратів літію та ін.
Транзиторний нецукровий діабет вагітних		Носить тимчасовий характер, зазвичай спонтанно зникає після пологів
Нецукровий діабет діпсогенний (інсіпідарний синдром)		Має нейрогенне походження, пов'язаний з порушенням нормального співвідношення між спрагою і секрецією АДГ в кров

Клінічні прояви

Як проявляється діабет нецукровий?

Основні клінічні ознаки патології представлені нижче:

• полидипсия - нестерпний, неприродна жага, яка тимчасово зникає тільки після прийому дуже великого об'єму рідини;
• поліурія - рясне сечовипускання понад 3-4 л / сут .;
• знебарвлення сечі - вона стає прозорою і майже не має запаху;
• сухість шкірних покривів;
• зменшення потовиділення.

Хворий може випивати до 8-10 л рідини на добу.

При недостатньому надходженні рідини в організм хворого нецукровий діабет виникають такі ускладнення, як нервове збудження, стійка гіпертермія та порушення свідомості аж до коми і летального результату. Ці симптоми свідчать про крайню міру порушення водно-сольового обміну і дегідратації організму.

Зверніть увагу! Незважаючи на прояви дегідратації, у пацієнтів з diabetes insipidus зберігається високий рівень виділення рідини з сечею. Тому важливо серйозно поставитися до проблеми і своєчасно лікувати діабет нецукровий - наслідки захворювання можуть бути фатальними.

методи діагностики

Діагностика синдрому не представляє особливих труднощів. Обстеження пацієнта з підозрою на недостатність АДГ проводиться з метою:

• визначення джерела пошкодження (загальні лабораторні аналізи, МРТ, УЗД нирок, функціональні дослідження, консультація генетика);
• виключення інсіпідарного синдрому (проба з сухоядением).

принципи терапії

Чи можна вилікувати нецукровий діабет? Сучасна медицина та фармакологія дозволяють впоратися практично з будь-яким варіантом розвитку синдрому. Однак, перш ніж лікувати патологію, важливо розібратися в що викликали її причини.

При нейрогенном diabetes insipidus показана довічна замісна терапія гормонами. DDAVP - широко застосовуваний препарат для лікування патології, основною діючою речовиною в складі якого є Десмопрессин - синтетичний аналог АДГ.

Нефрогенна форма захворювання вимагає призначення тіазиднихдіуретиків і представників групи НПЗЗ.

При транзиторном нецукровому діабеті, ускладнює перебіг вагітності, специфічна терапія, як правило, не потрібно. Якщо ж його протягом супроводжується розвитком дегідратації, вирішується питання про застосування засобів на основі десмопрессина.

Як лікувати інсіпідарний синдром? Більшості пацієнтів з даною патологією допомагають індивідуальні або групові сеанси з психотерапевтом / психологом.

Прогноз захворювання залежить від його форми. Більшість пацієнтів можуть розраховувати на успішну компенсацію стану на тлі прийому таблеток. На жаль, про повне одужання при даному захворюванні говорити поки не доводиться.

Така хвороба, як СД, що супроводжується підвищенням концентрації глюкози в крові, поширена і знайома багатьом. Менш поширене гормональне порушення, яке розглядає ендокринологія - діабет нецукровий.

У нашому огляді ми постаралися розглянути, що таке нецукровий діабет, чому це захворювання розвивається, які симптоми має, як діагностується і лікується. Своєчасне звернення за медичною допомогою і комплексна терапія дозволяють уникнути розвитку серйозних ускладнень і негативних наслідків для здоров'я.

питання лікарю

Диференціальна діагностика

Доброго дня! Чоловік, 27 років, зріст 180 см, вага 98 кг. Півтора роки тому у мене почалися проблеми з сечовипусканням: став часто (до 10 раз) ходити в туалет по ночах. Через пару місяців все стало гірше, і я став бігати по-маленькому і вдень. В добу виходило приблизно 25-35 сечовипускань обсягом 200-400 мл. Відповідно, я багато пив - до 4-8 л / сут.

Зараз трохи стихло, і добовий діурез в середньому становить 3-5 л, а кількість випитої рідини - 3,5-6 л.

Помітив дивну закономірність: часті сечовипускання пропадають при сильній спеці (особливо коли загораю) і при простудних захворюваннях. Звернувся до терапевта, вона каже, схоже на нецукровий діабет, виписала купу аналізів. Яке обстеження пройти в першу чергу?

Доброго дня! Нам потрібно диференціювати нецукровий діабет від психогенної полідипсія. Крім стандартних тестів, рекомендую вам обов'язково пройти пробу з сухоядением, пробу на концентрацію і МРТ ГМ з упором на гіпофіз.

неефективність лікування

Мені 41 рік. З 23 років хворію нецукровий діабет. Зараз приймаю Мінірин. Але на тлі лікування у мене різко зіпсувався стан. За останніми замірами випиваю 18 л на добу. І ще з'явився дикий голод, дуже хочеться їсти вже через 20-30 хвилин після щільного обіду. Чим це може бути викликано?

Доброго дня! 18 літрів води на добу говорять про те, що Мінірин вам не допомагає. Терміново проконсультуйтеся з Вашим лікуючим лікарем. Можливо доза препарату для вас низька.

Діабет називають стан, при якому збільшується кількість виділеної організмом рідини і виникає компенсаторна спрага. Часто такі симптоми викликає цукровий діабет, при якому в крові підвищується рівень глюкози. Однак в медицині існує і діагноз "нецукровий діабет", при якому підвищена втрата рідини не пов'язана з концентрацією глюкози.

Причини виникнення і механізм розвитку патології

Захворювання протікає хронічно і частіше діагностується у пацієнтів 18-25 років. При цьому відомі випадки, коли діагноз був поставлений після тридцяти років, а також у дітей першого року життя.

Один із симптомів нецукрового діабету у жінок - спрага

Розрізняють два основних механізми розвитку патології - центральний і нефрогенний. Обидва пов'язані з виділенням гормону вазопресину і чутливістю до нього.

Клітини гіпоталамуса регулюють вироблення вазопресину - антидіуретичного гормону. Вазопресин сприяє збереженню рідини в організмі і її реабсорбції з нирок, що призводить до зменшення кількості сечі. При недостатності вазопресину зворотне всмоктування води в організмі зменшується, через що виникає поліурія - рясне і часте сечовипускання.

Основна проблема - недостатність вазопресину, яка може виникати з двох причин:

1. Нейрогормональні збої, які призводять до недостатнього утворення гормону через порушення в центральній нервовій системі.
2. Зниження чутливості ниркових рецепторів до дії вазопресину, що часто виникає через генетичних порушень.

Діабет центрального генезу, при якому виникає недостатність вазопресину, може бути викликаний:

1. Ушкодженнями гіпофіза або гіпоталамуса, які призводять до порушення транспорту гормону або його недостатнього накопичення.
2. Травмами, запальними або інфільтративними захворюваннями.
3. Діагностується також ідіопатичний діабет, при якому проблема обумовлена \u200b\u200bгенетичним дефектом або неправильними імунологічними реакціями.

Нирковий тип діабету може також розвинутися через генетичного дефекту, а також після придбаних патологічних станів - гіперкальціємії, гіпокальціємії, після травм.

Таким чином, можна виділити первинний і вторинний нецукровий діабет, який був присутній при народженні або з'явився протягом життя як наслідок захворювань і травм.

Окремо виділяють також нецукровий діабет вагітних - тимчасову патологію, яка зникає після пологів. Причиною в цьому випадку виступає руйнування вазопресину гормонами плаценти, що призводить до недостатності антидіуретичного гормону. Виразність симптомів зазвичай спостерігається в третьому триместрі.

Лікування повинне проходити під контролем лікаря

Класифікація і клінічна картина

Нецукровий діабет ділять на кілька типів за ступенем компенсації і тяжкості:

• легка - кількість сечі, що виділяється не перевищує 8 л;
• середня - пацієнт втрачає до 14 л сечі на добу;
• важка - без медикаментозного лікування відбувається пріючи більше 14 л рідини.

1. Стадія компенсації - спрага і часті походи в туалет особливо не турбують.
2. Субкомпенсація - пацієнт іноді відчуває спрагу і скаржиться на поліурію.
3. Декомпенсація - виражені спрага і поліурія.

Сімптомамітіка для діабету досить стандартна. Він включає:

• скарги на сильну спрагу;
• кількість випивається пацієнтом води може досягати 20 л;
• зниження потовиділення;
• прискорене і рясне сечовипускання, підйоми в туалет по ночах;
• наслідки великої втрати рідини: сухість шкіри і слизових, слабкість, головний біль, блювота, судоми, згущення крові;
• розтягнення шлунка, зниження секреторної функції органів шлунково-кишкового тракту.

Діабет центрального генезу передбачає додаткові прояви, пов'язані з порушенням роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи (ендокринні порушення з боку різних систем органів).

Діагностика і лікування

Головне завдання діагностики - виявити локалізацію причини проблеми. Від цього буде залежати подальша тактика терапії. У діагностиці використовуються наступні дослідження:

1. Тест на обмеження рідини. Проводиться в лікарні після виключення диференціального діагнозу цукрового діабету. Пацієнт приймає їжу всухом'ятку і зважується кожні 30 хвилин. Досліджується рівень вазопресину і осмолярність сечі.
2. Біохімія і клініка сечі - аналіз покаже зниження щільності нижче 1,005.
3. Діагностика центрального типу нецукрового діабету проводиться за допомогою МРТ дослідження.

Тактика терапії залежить від причини виникнення нецукрового діабету

Хірургічне лікування нецукрового діабету не проводиться. Якщо причиною порушень виступають психогенні проблеми, пацієнту потрібно консультація психотерапевта. В інших випадках лікування проводять медикаментозно.

Основною схемою терапії діабету центрального генезу є замісна терапія аналогом вазопресину - десмопресином. Доза підбирається лікарем індивідуально для кожного пацієнта практичним шляхом. Біодоступність різних препаратів на основі десмопрессина може відрізнятися, тому перед початком лікування потрібно уважно ознайомитися з інструкцією і чітко дотримуватися клінічні рекомендації лікаря.

Під час терапії повинен дотримуватися питний режим - при появі почуття спраги питво обов'язково.

Рідина особливо не обмежують, так як це призведе до зневоднення, однак після початку лікування спрага мучитиме пацієнта рідше.

Терапія нецукрового діабету нефрогенної етіології не може проводитися замісною терапією, так як чутливість рецепторів залишається зниженою. В цьому випадку рішенням буде застосування протизапальних препаратів або тіазиднихдіуретиків.

Оцінка якості лікування проводиться 1 раз на рік або частіше. При цьому оцінюється:

• частота спраги;
• результати аналізу сечі;
• діурез;
• концентрація в крові глюкози, натрію, калію, креатиніну;
• частота нічних сечовипускань.

Профілактичних заходів для попередження нецукрового діабету не розроблено. Патологія виявляється несподівано і вимагає серйозного підходу до лікування.

При нецукровому діабеті, який виник після травми або операції, пацієнт має високий шанс на ремісію.

Ремісія часто настає через 3-6 місяців після події і може припускати зниження дози або повне скасування гормонального лікування.

Купірування нецукрового діабету у вагітних також проводять десмопресином. Терапія нецукрового діабету народними засобами малоефективна.

Прогноз і небезпека захворювання

Нецукровий діабет і його симптоми у жінок і чоловіків призводять до порушення роботи багатьох систем органів, а також можуть значно знижувати якість життя. У разі центрального генезу нецукрового діабету має значення етіологія проблеми. Здавлення гіпоталамуса пухлиною має несприятливий прогноз через злоякісного утворення, а не через діабету.

У будь-якому випадку небезпеку становить велика втрата рідини. Зневоднення і втрата електролітів може призвести до летального результату, особливо у маленьких дітей і літніх пацієнтів.

При цьому ризики знижуються, якщо пацієнт заповнює втрати шляхом збільшення обсягу споживаної води.

Проведення замісної терапії дозволяє значно підвищити якість життя пацієнтів і мінімізувати небезпеку від захворювання. При правильному лікуванні і регулярний контроль стану хворого прогноз нецукрового діабету сприятливий.

При відсутності адекватної терапії нецукровий діабет може призвести до:

• порушень з боку зору;
• неврозів, проблем зі сном, збоїв в роботі нервової системи, що тільки посилить розвиток патології;
• затримки росту і статевого розвитку дітей;
• розширенню ниркових мисок, розтягнення сечового міхура;
• перерастяжению шлунка;
• дискінезії жовчовивідних шляхів;
• подразнення кишечника, запорів;
• дерматологічних проблем;
• проблемам з серцем і судинами через нестачу рідини в організмі.

Небезпечні наслідки також можуть виникнути в результаті гипернатриемии, коли елемент залишається в крові, а кількість води зменшується, підвищуючи концентрацію натрію. Проявами такого стану будуть підвищена нервово-м'язова збудливість, порушення свідомості, судоми.

Нецукровий діабет має хронічний перебіг і загрожує зневодненням організму. При правильному лікуванні якість життя пацієнта вдається відновити. Патологія виникає через генетичних порушень або як придбане ускладнення після травм і захворювань.

Нецукровий діабет - це патологія, яка викликана недостатністю вазопресину, його абсолютним або відносним дефіцитом.

Вазопресин (антидіуретичний гормон) секретується в гіпоталамусі і, крім інших функцій, відповідає за нормалізацію процесу сечовиділення. Відповідно з причинами походження прийнято виділяти три види цієї недуги: генетичний, придбаний, ідіопатичний.

Більшість хворих, які страждають від цього рідкісного захворювання, до сих пір не знають точної причини його виникнення. Такий нецукровий діабет називають ідіопатичним і від нього страждає близько 70% хворих. Генетичний нецукровий діабет викликаний спадковим фактором. В такому випадку він присутній у кількох членів сім'ї або у декількох поколінь поспіль.

поширеність

Нецукровий діабет зустрічається порівняно рідко. Наприклад, в Узбекистані в цілому по республіці в 2012 році з таким діагнозом перебували на обліку 2295 осіб, в тому числі 235 дітей. На кожні 100 тис. Чоловік всього населення республіки в 2012 році припадало 7,7 осіб з таким діагнозом. Більшість хворих в країні було в віці 40 - 49 років - 530 осіб (22,9%). У дітей і підлітків Узбекистану це захворювання зустрічається рідко - у 2012 році на обліку перебувало лише 2,7 дитини на 100 тис. Дитячого населення республіки.

причини розвитку

Приблизно в 30% випадків причини нецукрового діабету так і залишаються невизначеними. Це пов'язано з тим, що будь-які діагностичні обстеження не проводилися, вони не показують жодних хвороб або чинників, які могли б послужити причиною розвитку хвороби.

Розвиток центрального нецукрового діабету характеризується порушеним рівнем секреції АДГ. Це відбувається за рахунок того, що в гіпоталамусі виробляється недостатня кількість вазопресину, а саме проміжний відділ мозку відповідає за синтез АДГ і роботу сечовидільної функції. Причинами захворювання можуть бути наступні фактори:

• пухлина головного мозку;
• травми голови;
• післяопераційні ускладнення (операції на мозку);
• сифіліс;
• саркоїдоз;
• енцефаліт;
• множинні вогнища ураження при пухлини легень і грудей;
• хвороби нирок;
• анемія (серповидно-клітинна);
• вроджені патології;
• ниркова недостатність;
• вживання медикаментів, які токсично впливають на нирки;
• дисбаланс калію і кальцію в крові;
• полікістоз;
• амілоїдоз;
• ушкодження мозкової речовини.

При розвитку ниркового нецукрового діабету хвороба протікає в зворотному порядку: організм виробляє вазопресин на достатньому рівні, проте ниркові тканини не дають на нього реакцій.

Центральний нецукровий діабет

Розвиток центрального або ж гіпоталамо-гіпофізарного нецукрового діабету відбувається через нездатність нирок до накопичення рідини. Дана патологія виникає внаслідок порушень, що виникають у функціях дистальних канальців нефрона. В результаті хворий з цією формою нецукрового діабету страждає прискореним сечовипусканням в комплексі з полидипсией (тобто, синдромом невгамовним спраги).

Слід зауважити, що якщо хворий має можливість необмеженого споживання води, то ніяких загроз для його стану немає. Якщо ж подібна можливість з тих чи інших причин відсутній, і хворий не може вгамувати вчасно спрагу, у нього стрімко починає розвиватися зневоднення (або гіперосмолярна дегідратація). Досягнення крайньої стадії даного синдрому є небезпечним для життя хворого, тому як подальшої стадією стає перехід в гіперсомолярную кому.

Тривалий перебіг центрального нецукрового діабету для пацієнта переростає в ниркову нечутливість щодо штучно вводиться в лікувальних цілях антидіуретичного гормона. З цієї причини, чим раніше почнеться лікування цієї форми нецукрового діабету, тим, відповідно, більш сприятливий характер набувають прогнози подальшого стану хворого.

Також слід зауважити, що значні обсяги споживаної хворим рідини можуть стати причиною появи таких супутніх цьому захворюванню станів, як дискінезія жовчних шляхів, розвиток синдрому роздратованого кишечника або опущення шлунка.

Нирковий нецукровий діабет

Захворювання нецукровий діабет в даній формі провокується органічними або рецепторними патологіями нирок, в тому числі і ферментативним ферментом. Форма досить рідкісна, і якщо вона відзначається у дітей, то, як правило, в цьому випадку вона має вроджений характер. Викликають її мутації в гені аквапорінов-2 або мутації рецептора вазопресину.

Якщо мова йде про придбану формі при захворюваності дорослих, то тут доцільно відзначати в якості причин ниркову недостатність, яка провокує дану форму діабету, причому незалежно від особливостей її етіології. Крім цього також виникнути нирковий нецукровий діабет може внаслідок тривало проведеної терапії з використанням препаратів літію та інших специфічних аналогів.

Ідіопатичний нецукровий діабет

Захворюваність нецукровий діабет в цій формі становить третину випадків. Тут зокрема мова йде про відсутність в процесі діагностичної візуалізації гіпофіза будь-яких видів органічних патологій органу. Іншими словами, зазначена частота захворюваності нецукровий діабет невідома. У деяких випадках можлива його передача у спадщину.

симптоми

Самим раннім ознакою нецукрового діабету є поліурія - збільшення діурезу. В середньому у хворих спостерігається збільшення діурезу до п'яти-шести літрів сечі за добу. Позиви до сечовипускання виникають навіть вночі. При обмеженні прийому води стан хворого погіршується: з'являються головний біль, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску, лихоманка, блювота, психомоторне збудження.

На тлі надмірної втрати рідини виникає компенсаторна полідипсія - спрага. Причому характерно, що вгамувати спрагу вдається тільки за допомогою прохолодної води. Крім того, спостерігаються сухість шкіри і слизових оболонок, а також зменшення слюно- і потовиділення.

У немовлят клінічна симптоматика відрізняється від такої у дорослих. Це пов'язано з тим, що при наявності спраги, дитина не може повідомити про це, а значить, втрачена рідина не може бути поновлено в повній мірі. У дітей спостерігаються такі симптоми:

1. Втрата маси тіла;
2. Затримка розвитку;
3. Блідість шкірних покривів;
4. Відсутність апетиту;
5. Відсутність сліз і поту;
6. блювота;
7. Підвищення температури тіла.

Симптомами нецукрового діабету у чоловіків є зниження статевого потягу і потенції.

Симптоми нецукрового діабету у жінок: порушення менструального циклу аж до аменореї, пов'язане з цим безпліддя, а в разі, якщо вагітність все-таки наступила - підвищений ризик мимовільного аборту.

Зверніть увагу: у дітей раннього віку на тлі зневоднення швидко розвиваються гипернатриемия і гиперосмолярность крові, що супроводжуються появою судом і розвитком коми.

діагностика

При підозрі на нецукровий діабет потрібно звернутися до ендокринолога. Хворі додатково відвідують нейрохірурга, невропатолога, окуліста. Жінки повинні отримати консультацію гінеколога.

Необхідно буде пройти деякі дослідження. Щоб виявити нецукровий діабет:

1. Досліджують сечу і кров хворого;
2. Виконують пробу Зимницкого;
3. Роблять УЗД нирок;
4. Проводять КТ або МРТ головного мозку, ехоенцефалографія.

Лабораторні аналізи дозволять оцінити осмолярність крові, відносну щільність і осмолярність сечі. Біохімічний аналіз крові дає можливість отримати дані про рівень глюкози, азоту, калію, натрію та інших речовин.

Діагностичні показники хвороби:

• Низька осмолярність сечі (менше 100-200 мосм / кг);
• Високий вміст натрію в крові (від 155 мекв / л);
• Знижена відносна щільність сечі (менше 1010);
• Підвищена осмолярність плазми крові (від 290 мосм / кг).

Нецукровий і цукровий діабет легко розрізнити. У першому випадку в сечі пацієнта не виявляють цукор, рівень глюкози в крові не перевищує норму. Код захворювання по МКБ-10 - E23.2.

Основними патологічними станами, від яких слід відрізняти нейрогенний нецукровий діабет, є:

• психогенна полідипсія;
• хронічна ниркова недостатність;
• цукровий діабет;
• нефрогенний нецукровий діабет.

Диференціальна діагностика

Спільними симптомами для нецукрового діабету і психогенної полідипсія є підвищена спрага і часті рясні сечовипускання. Однак психогенна полідипсія розвивається не раптово, а поступово, при цьому стан хворої (так-так, це захворювання притаманне саме жінкам) істотно не змінюється. При психогенної полідипсія відсутні ознаки згущення крові, не розвиваються симптоми дегідратації в разі проведення проби з обмеженням рідини: обсяг виділеної сечі знижується, а щільність її стає більше.

Хронічної ниркової недостатності також можуть супроводжувати спрага і рясний діурез. Однак такий стан також супроводжується наявністю сечового синдрому (наявністю в сечі білка, лейкоцитів і еритроцитів, що не супроводжується будь-якої зовнішньої симптоматикою) і високого діастолічного (в народі - «нижнього») тиску. Крім того, при нирковій недостатності визначається підвищення в крові рівнів сечовини і креатиніну, які при нецукровому діабеті знаходяться в межах норми.

При цукровому діабеті, на відміну від нецукрового, в крові визначається високий рівень глюкози, крім того, підвищена відносна щільність сечі і відзначається глюкозурія (виділення глюкози з сечею).

Нефрогенний нецукровий діабет за клінічними проявами схожий з центральної його формою: сильна спрага, часті рясні сечовипускання, ознаки згущення крові і дегідратації, низька питома вага сечі - все це притаманне і тієї, і іншої формам хвороби. Відмінністю периферичної форми є нормальний або навіть підвищений рівень антидіуретичного гормону (вазопресину) в крові. Крім того, в даному випадку відсутній ефект від сечогінних препаратів, оскільки причиною периферичної форми є нечутливість рецепторів клітин ниркових канальців до АДГ.

Як лікувати нецукровий діабет?

В основі лікування нецукрового діабету замісна терапія синтетичними аналогами вазопресину. До препаратів, здатним компенсувати рівень антидіуретичного гормону в організмі, відносять Десмопрессин або Адіуретін. Вони випускаються у формі таблеток або назальних спреїв. У лікуванні нецукрового діабету таблетованих десмопресином застосовуються дозування до 0,4 мг 3-4 разів на день. Впорскування в ніс рідини з синтетичним вазопресином також має проводитися не менше 3 разів на добу.

У лікуванні нецукрового діабету використовуються також препарати з більш тривалим ефектом дії, наприклад, пітрессін Танат. Його можна застосовувати 1 раз в 3-5 діб. Важливу роль в лікуванні нецукрового діабету відіграє дієтотерапія. Всім хворим з дефіцитом антидіуретичного гормону в організмі рекомендується дрібно харчуватися і збільшити кількість складних вуглеводів в раціоні (картопля, овочі, зернові, бобові, м'ясо, горіхи).

Стимулювання вироблення природного вазопресину при неповній формі нецукрового діабету проводиться препаратами Хлорпропамід і Карбомазепін.

Пацієнтам з пухлиною гіпофіза показано хірургічне лікування нецукрового діабету - видалення пухлини і, в разі необхідності, радіоактивне опромінення.

Дієта і харчування

Основне завдання дієтотерапії - це зменшення сечовипускання, і в доповненні, поповнення організму запасами вітамінів і мінералів, які вони «втрачають» в зв'язку з частими позивами в туалет.

Варто віддавати перевагу приготуванню саме такими способами:

• відварювати;
• на пару;
• гасити продукти в сотейнику з оливковою олією і водою;
• запікати в духовці, бажано в рукаві, для збереження всіх корисних речовин;
• в мультиварці, крім режиму «смажити».

Коли у людини нецукровий діабет дієта повинна виключати ті категорії продуктів, які посилюють спрагу, наприклад, солодощі, смажені страви, прянощі і приправи, алкоголь.

Дієта грунтується на таких принципах:

• знизити кількість споживаного білка, залишивши норму вуглеводів і жирів;
• зменшити концентрацію солі, знизивши її споживання до 5 г на добу;
• харчування має складатися переважно з овочів і фруктів;
• для втамування спраги використовувати натуральні соки, морси і компоти;
• вживати тільки пісне м'ясо;
• включати в раціон рибу і морепродукти, яєчні жовтки;
• приймати риб'ячий жир і фосфор;
• харчуватися часто невеликими порціями.

Зразкове меню на день:

• перший сніданок - омлет (на пару) з 1,5 яєць, вінегрет (з рослинним маслом), чай з лимоном;
• другий сніданок - печені яблука, кисіль;
• обід - суп з овочів, м'ясо відварне, буряк тушкована, лимонний напій;
• полуденок - відвар шипшини, варення;
• вечеря - риба відварна, картопля відварна, сметана, чай з лимоном.

Рясне пиття необхідно - адже організм втрачає багато води при дегідратації і його потрібно компенсувати.

народні средста

Для поліпшення сну і зменшення дратівливості застосовуються заспокійливі збори:

1. Візьміть в рівних частинах подрібнені коріння валеріани, плоди фенхелю і кмину, трави пустирника і все ретельно перемішайте. Потім з отриманої суміші візьміть дві столові ложки сировини і залийте 400 мл окропу, дайте настоятися до охолодження і зцідіть. Приймайте по півсклянки при дратівливості або нервовому збудженні.
2. Візьміть в рівних частинах подрібнені коріння валеріани, шишки хмелю, трави пустирника, плоди шипшини, листя м'яти і все ретельно перемішайте. З отриманої суміші візьміть одну столову ложку сировини і залийте склянкою окропу. Дайте настоятися протягом години, а потім зцідіть. Приймайте по 1/3 склянки на ніч при безсонні або підвищеному нервовому збудженні.

Для зменшення спраги:

1. Візьміть 60 грам подрібненого кореня лопуха, помістіть в термос і залийте одним літром окропу. Залиште на ніч, а вранці зцідіть. Приймайте по дві третині склянки тричі на день.
2. Візьміть 20 грам квіток бузини, залийте склянкою окропу і залиште на годину. Потім зцідіть і додайте мед за смаком. Приймайте по одній склянці тричі на день.
3. Візьміть 5 грам (одна чайна ложка) подрібнених молодого листя волоського горіха і залийте склянкою окропу. Дайте настоятися і приймайте, як чай.

Який прогноз?

Прогноз нецукрового діабету в основному залежить від того, яка форма діагностована у хворого. Основна маса хворих на нецукровий діабет має сприятливий прогноз на життєдіяльність, але не на одужання. Нецукровий діабет не впливає на працездатність і тривалість життя, але може значно знизити її якість.

При вираженому нецукровому діабеті більшості пацієнтів встановлюють 3 групу інвалідності. Якщо нецукровий діабет симптоматичний - то при усуненні причини настає одужання. Якщо захворювання було викликано отриманою травмою, то після лікування можливе відновлення функцій гіпофіза. Якщо не лікувати нецукровий діабет, то зневоднення організму викличе розвиток ступору і подальшої коми.

Нецукровий діабет або несахарное мочеизнурение - захворювання, при якому, через нестачу вазопресину (антидіуретичного гормону), з'являється сильна спрага, а нирки виділяють велику кількість малоконцентрованої сечі.

Цей рідкісний недуг однаково часто зустрічається у жінок, чоловіків та дітей. Однак найбільш схильні до нього молоді люди від 18 до 25 років.

Анатомія і фізіологія нирок

нирка - парний орган бобовидной форми, який розташовується позаду черевної порожнини в ділянці нирок з обох сторін хребта на рівні дванадцятого грудного і першого-другого поперекових хребців. Вага однієї нирки близько 150 грам.

будова нирки

Нирка покрита оболонками - фіброзна і жирова капсула, а також ниркова фасція.

У нирці умовно розрізняють безпосередньо ниркову тканину і чашково-мискової систему.

ниркова тканина відповідальна за фільтрацію крові з утворенням сечі, а чашечно-лоханочная система- за накопичення і виведення утворилася сечі.

У ниркової тканини є два речовини (шару): Кіркова (розташовується ближче до поверхні нирки) і мозковий (знаходиться досередини від коркового). У них міститься велика кількість тісно пов'язаних між собою дрібних кровоносних судин і сечових канальців. Це структурні функціональні одиниці нирки - нефрони(Їх близько одного мільйона в кожній нирці).

Кожен нефрон починається з ниркового тільця (Мальпігі-Шумлянського), яке представляє собою судинний клубочок (переплетене скупчення найдрібніших капілярів), оточений кулястої порожнистої структурою (капсулою Шумлянського-Боумена).

будова клубочка

Судини клубочка беруть свій початок з ниркової артерії. Спочатку вона, досягнувши ниркової тканини, зменшується в діаметрі і галузиться, утворюючи приносить посудину(Приносить артеріола). Далі приносить посудину впадає в капсулу і розгалужується в ній на дрібні судини (власне клубочок), з яких утворюється виносить посудину (Виносять артериола).

Примітно, що стінки судин клубочка напівпроникні (мають «вікна»). Це забезпечує фільтрацію води і деяких розчинених речовин в крові (токсини, білірубін, глюкоза та інші).

Крім того, в стінках приносить і виносить судини знаходиться юкстагломерулярного апарату нирки, В якому виробляється ренін.

Будова капсули Шумлянського-Боумена

Вона складається з двох листків (зовнішнього і внутрішнього). Між ними є щілиноподібні простір (порожнина), в яке проникає рідка частина крові з клубочка разом з розчиненими в ній деякими речовинами.

Крім того, з капсули бере свій початок система звивистих трубок. Спочатку з внутрішнього листка капсули утворюються сечові канальці нефрона, потім вони впадають в збірні канальці, які з'єднуються між собою і відкриваються в ниркові чашечки.

Таке будова нефрона, в якому формується сеча.

фізіологія нирки

Основні функції нирки - виведення з організму надлишку води і кінцевих продуктів обміну деяких речовин (креатинін, сечовина, білірубін, сечова кислота), а також алергенів, токсинів, лікарських препаратів та інших.

Крім того, нирка бере участь в обміні іонів калію і натрію, синтезі еритроцитів і згортання крові, регулюванні артеріального тиску і кислотно-лужної рівноваги, обміні жирів, білків і вуглеводів.

Однак щоб зрозуміти, яким чином здійснюються всі ці процеси необхідно «озброїтися» деякими знаннями про роботу нирки і освіті сечі.

Процес сечоутворення складається з трьох етапів:

• клубочкова фільтрація(Ультрафільтрація) відбувається в клубочках ниркових тілець: через «вікна» в їх стінці фільтрується рідка частина крові (плазма) з розчиненими в ній деякими речовинами. Далі вона потрапляє в просвіт капсули Шумлянського-Боумена


• зворотне всмоктування(Резорбція) відбувається в сечових канальцях нефрона. Під час цього процесу назад всмоктується вода і корисні речовини, які не повинні виводитися з організму. Тоді як речовини, що підлягають виведенню, навпаки, накопичуються.


• Секреція.Деякі речовини, які підлягають виведенню з організму, надходять в сечу вже в ниркових канальцях.

Як відбувається мочеобразование?

Цей процес починається з того, що артеріальна кров надходить у судинний клубочок, в якому її ток кілька сповільнюється. Це відбувається через високого тиску в ниркової артерії і збільшення ємності судинного русла, а також різниці в діаметрі судин: приносить посудину трохи ширше (на 20-30%), ніж виносить.

Завдяки цьому рідка частина крові, разом з розчиненими в ній речовинами, через «вікна» починає виходити в просвіт капсули. При цьому в нормі стінки капілярів клубочка затримують формені елементи і деякі білки крові, а також великі молекули, розмір яких більше 65 кДа. Однак пропускають токсини, глюкозу, амінокислоти і деякі інші речовини, в тому числі і корисні. Так утворюється первинна сеча.

Далі первинна сеча надходить в сечові канальці, в яких з неї назад всмоктується вода і корисні речовини: амінокислоти, глюкоза, жири, вітаміни, електроліти та інші. При цьому речовини, що підлягають виведенню (креатинін, сечова кислота, медикаменти, іони калію і водню), навпаки, накопичуються. Таким чином, первинна сеча перетворюється у вторинну сечу, яка потрапляє в збірні трубочки, потім - в чашечно-мискової систему нирки, далі - в сечовід і сечовий міхур.

Примітно, що первинної сечі протягом 24 годин утворюється близько 150-180 літрів, тоді як вторинної - від 0,5 до 2,0 літрів.

Як регулюється робота нирки?

Це досить складний процес, в якому найбільш активну участь бере вазопресин (антидіуретичний гормон), а також ренін-ангіотензинової системи (РАС).

Ренін-ангіотензинової системи

Основні функції

• регулювання тонусу судин і артеріального тиску
• посилення зворотного всмоктування натрію
• стимулювання вироблення вазопресину
• збільшення припливу крові до нирок

механізм активації

У відповідь на стимулюючу дію нервової системи, зменшення кровопостачання ниркової тканини або зниження рівня натрію в крові починає вироблятися ренін в юкстагломерулярном апараті нирки. У свою чергу ренін сприяє перетворенню одного з білків плазми крові в ангіотензин II. І вже, власне, ангіотензин II обумовлює всі функції ренінангіотензинової системи.

вазопресин

Це гормон, який синтезується (виробляється) в гіпоталамусі (розташований спереду ніжок мозку), потім потрапляє в гіпофіз (знаходиться на дні турецького сідла), звідки виділяється в кров.

Синтез вазопресину в основному регулюється натрієм: при підвищенні його концентрації в крові вироблення гормону посилюється, а при зниженні - зменшується.

Також посилюється синтез гормону при стресових ситуаціях, зменшенні рідини в організмі або попаданні в нього нікотину.

Крім того, вироблення вазопресину зменшується при підвищенні артеріального тиску, пригнічення ренін-ангіотензинової системи, зниженні температури тіла, прийомі алкоголю і деяких лікарських препаратів (наприклад, Клофелін, Галоперидол, глюкокортикоїди).

Як впливає вазопресин на роботу нирок?

Головне завдання вазопресину - сприяти зворотному всмоктуванню води (резорбції) в нирках, зменшуючи кількість утворення сечі.

Механізм дії

З потоком крові гормон досягає ниркових канальців, в яких він прикріплюється до спеціальних ділянках (рецепторам), приводячи до збільшення їх проникності (появі «вікон») для молекул води. Завдяки цьому вода всмоктується назад, а сеча концентрується.

Крім розробці сечі вазопресин регулює ще кілька процесів, що відбуваються в організмі.

функції вазопресину:

• Сприяє скороченню капілярів кровоносної системи, В тому числі і капілярів клубочків.
• Підтримує артеріальний тиск.
• Впливає на секрецію адренокортикотропного гормону(Синтезується в гіпофізі), який регулює вироблення гормонів кори надниркових залоз.
• Підсилює вивільнення тиреотропного гормону(Синтезується в гіпофізі), який стимулює вироблення тироксину щитовидною залозою.
• Покращує згортання крові за рахунок того, що викликає агрегацію (злипання) тромбоцитів і підвищує вивільнення деяких факторів згортання крові.
• Зменшує обсяг внутрішньоклітинної та внутрішньосудинної рідини.
• Регулює осмолярність рідин організму(Загальна концентрація розчинених частинок в 1 л): кров, сеча.
• Стимулює ренін-ангіотензинову систему.

При нестачі вазопресину розвивається рідкісний недуг - нецукровий діабет.

Види нецукрового діабету

З огляду на механізми розвитку нецукрового мочеізнуренія, його можна розділити на два основних типи:

• Центральний нецукровий діабет. Формується при недостатньому виробленні вазопресину в гіпоталамусі або порушення його виділення з гіпофіза в кров.


• Нирковий (нефрогенний) нецукровий діабет. При цій формі рівень вазопресину нормальний, але ниркова тканина не реагує на нього.

Крім того, іноді розвивається так звана психогенна полідипсія (Підвищена спрага) у відповідь на стрес.

також нецукровий діабет може сформуватися при вагітності. Причина - руйнування вазопресину ферментами плаценти. Як правило, симптоми захворювання з'являються в третьому триместрі вагітності, проте після пологів самостійно зникають.

Причини нецукрового діабету

Залежно від того до розвитку, якого типу нецукрового діабету вони можуть привести, діляться на дві групи.

Причини центрального нецукрового діабету

Ураження головного мозку:

• пухлини гіпофіза або гіпоталамуса
• ускладнення після операцій на головному мозку
• іноді розвивається після перенесених інфекцій: ГРВІ, грип та інших
• енцефаліт (запалення головного мозку)
• травми черепа і головного мозку
• порушення кровопостачання гіпоталамуса або гіпофіза
• метастази злоякісних новоутворень в головний мозок, які впливають на роботу гіпофіза або гіпоталамуса
• недуга може бути вродженим

Причини ниркового нецукрового діабету

• захворювання може бути вродженим(Найбільш часта причина)
• недуга іноді викликається деякими станами або захворюваннями, При яких пошкоджується мозкову речовину нирки або сечові канальці нефрона.
• анемія рідкісної форми(Серповидно-клітинна)
• полікістоз (Множинні кісти) або амілоїдоз (відкладення в тканини амілоїду) нирок
• хронічна ниркова недостатність
• підвищення калію або зниження кальцію в крові
• прийом лікарських препаратів, Які діють на тканину нирки токсично (наприклад, Літій, Амфотерицин В, Демеклоцілін)
• іноді виникає у ослаблених хворих або в літньому віці

Однак в 30% випадків причина нецукрового діабету так і залишається нез'ясованою. Оскільки всі проведені дослідження не виявляють ніякого захворювання або фактора, які могли б привести до розвитку цієї недуги.

Симптоми нецукрового діабету

Незважаючи на різні причини, які призводять до розвитку нецукрового мочеізнуренія, ознаки недуги практично однакові для всіх варіантів його перебігу.

Однак вираженість проявів захворювання залежить від двох моментів:

• наскільки несприйнятливі до вазопресину рецептори канальців нефронів
• ступеня недостатності антидіуретичного гормону, або його відсутності

Як правило, початок захворювання раптовий, однак воно може розвинутися і поступово.

самі перші ознаки недуги- сильна болісна спрага (полідипсія) і часте рясне сечовипускання (поліурія), які турбують хворих навіть вночі.

В добу може виділятися від 3 до 15 літрів сечі, а іноді її кількість досягає до 20 літрів в день. Тому пацієнта мучить сильна спрага.

Надалі в міру прогресування недуги приєднуються наступні симптоми:

• З'являються ознаки зневоднення (недолік води в організмі): сухість шкіри і слизових оболонок (сухість у роті), знижується маса тіла.
• Через споживання великої кількості рідини розтягується шлунок, а іноді навіть опускається.
• За рахунок нестачі води в організмі порушується вироблення травних ферментів в шлунку і кишечнику. Тому у хворого знижується апетит, розвивається гастрит або коліт, є схильність до закрепів.
• Через виділення сечі у великих обсягах розтягується сечовий міхур.
• Оскільки води в організмі не вистачає, зменшується потовиділення.
• Часто знижується артеріальний тиск і частішає серцевий ритм.
• Іноді з'являється незрозуміла нудота і блювота.
• Хворий швидко втомлюється.
• Може підвищитися температура тіла.
• Іноді з'являється нічне нетримання сечі (енурез).

Оскільки жага і рясне сечовипускання тривають і в нічні години, у хворого з'являються психічні та емоційні порушення:

• безсоння і головні болі
• емоційна лабільність (іноді розвиваються навіть психози) і дратівливість
• зниження розумової активності

Такі ознаки нецукрового діабету в типових випадках. Однак прояви недуги можуть дещо відрізнятися у чоловіків і жінок, а також дітей.

Симптоми нецукрового діабету у чоловіків

До вище описаним ознаками приєднаються зниження лібідо (потяг до протилежної статі) і потенції (чоловіче безсилля).

Симптоми нецукрового діабету у жінок

Захворювання протікає зі звичайною симптоматикою. Однак у жінок іноді порушується менструальний цикл, розвивається безплідність, а вагітність закінчується самовільним викиднем.

Нецукровий діабет у дітей

У підлітків і дітей старше трьох років симптоми захворювання практично не відрізняються від таких у дорослих.

Однак іноді ознаки недуги неяскраво виражені: дитина погано їсть і додає у вазі, страждає від частої блювоти при примі їжі, у нього є запори і нічне нетримання сечі, скаржиться на болі в суглобах. В цьому випадку діагноз виставляється пізно, коли дитина вже відстає у фізичному і психічному розвитку.

Тоді як у новонароджених і немовлят (особливо при нирковому типі) прояви недуги яскраві і відрізняються від таких у дорослих.

Симптоми нецукрового діабету у дітей до року:

• крихітка віддає перевагу воді маминому молоку, однак жага іноді відсутній
• малюк мочитися часто і великими порціями
• з'являється занепокоєння
• швидко втрачається маса тіла (дитина худне буквально «на очах»)
• тургор тканин знижується (якщо шкіру зібрати в складку і відпустити, вона повільно повертається в нормальне положення)
• відсутні сльози або їх мало
• виникає часто повторюється блювота
• частішає серцевий ритм
• температура тіла може, як швидко підвищуватися, так і знижуватися

Малюк до року не може висловити словами своє бажання пити воду, тому його стан швидко погіршується: він втрачає свідомість і у нього можуть розвинутися судоми На жаль, іноді настає навітьсмерть.

Діагностика нецукрового діабету

Спочатку лікар з'ясовує кілька моментів:

• Яке кількість рідини, що випивається і виділеної сечі хворим.Якщо обсяг її більше 3 літрів, це свідчить на користь нецукрового діабету.

• Чи є нічне нетримання сечі і часте рясне сечовипускання вночі (ніктурія), а також п'є хворий в нічний час воду. Якщо так, то обов'язково уточнюється обсяг рідини, що випивається і виділеної сечі.

• Чи не пов'язана чи підвищена спрага і з психологічної причиною. Якщо вона відсутня, коли хворий займається улюбленою справою, гуляє або знаходиться в гостях, то, швидше за все, у нього психогенна полідипсія.

• Чи є захворювання(Пухлини, ендокринні порушення і інші), які можуть дати поштовх до розвитку нецукрового діабету.

Якщо все симптоми і скарги вказують на те, що, ймовірно, у хворого нецукровий діабет, тоді в амбулаторних умовах проводяться такі дослідження:

• визначається осмолярність і відносна щільність сечі (характеризує фільтруючу функцію нирок), а також осмолярність сироватки крові
• комп'ютерна томографія або магнітно-ядерний резонанс головного мозку
• рентгенографія турецького сідла і черепа
• ехоенцефалографія
• екскреторна урографія
• УЗД нирок
• визначається в сироватці крові рівень натрію, кальцію, калію, азоту, сечовини, глюкози (цукру)
• проба Зимницьким

Крім того, хворого оглядає невропатолог, окуліст і нейрохірург.

На підставі лабораторних даних діагностичними критеріями нецукрового діабету є наступні показники:

• підвищення натрію крові (більше 155 мекв / л)
• підвищення осмолярності плазми крові (більше 290 мосм / кг)
• зниження осмолярності сечі (менше 100-200 мосм / кг)
• низька відносна щільність сечі (менше 1010)

Коли осмолярність сечі і крові в межах норми, але скарги хворого і симптоми свідчать на користь нецукрового діабету, проводять тест з обмеженням рідин (сухоядение). Сенс проби полягає в тому, що недостатнє надходження в організм рідини через певний час (зазвичай через 6-9 годин) стимулює вироблення вазопресину.

Примітно, що цей тест дозволяє не тільки виставити діагноз, але ще і визначити тип нецукрового діабету.

Методика проведення тесту з обмеженням рідин

Після нічного сну хворого зважують на голодний шлунок, вимірюють артеріальний тиск і пульс. Крім того, визначають рівень натрію в крові і осмолярність плазми крові, а також осмолярність і відносну щільність сечі (питома вага)

Потім пацієнт припиняє прийом рідин (вода, соки, чай) протягом максимально можливого періоду.

Проведення проби припиняється, якщо у хворого:

• втрата у вазі становить 3-5%
• з'являється нестерпний спрага
• різко погіршується загальний стан (з'являється нудота, блювота, головний біль, частішають серцеві скорочення)
• рівень натрію і осмолярності крові перевищують нормальні цифри

Підвищення осмолярності крові і натрію в крові, а також зниження ваги тіла на 3-5% свідчить на користь центрального нецукрового діабету.

Тоді як зменшення кількості сечі і відсутність зниження ваги, а також нормальні показники натрію сироватки крові говорять про нирковому нецукровому діабеті.

Якщо в результаті проведення цього тесту підтверджується нецукровий діабет, для подальшої діагностики проводиться мініріновий тест.

Методика проведення мінірінового тесту

Хворому призначають Мінірин в таблетках і збирають сечу за Зимницьким до і на тлі його прийому.

Про що говорять результати тесту?

При центральному нецукровому діабеті зменшується кількість сечі, що виділяється, а її відносна щільність підвищується. Тоді як при нирковому нецукровому діабеті ці показники практично не змінюються.

Примітно, що для діагностики недуги рівень вазопресину в крові не визначається, оскільки методика дуже дорога і важке.

Нецукровий діабет: диференціальна діагностика

Найбільш часто доводиться відрізняти несахарное мочеизнурение від цукрового діабету та психогенної полідипсія.

ознака	нецукровий діабет	Цукровий діабет	Психогенная полидипсия
жага	сильно виражена	виражена	сильно виражена
Кількість виділеної сечі в добу	від 3 до 15 літрів	до двох-трьох літрів	від 3 до 15 літрів
початок захворювання	як правило, гостре	поступове	як правило, гостре
Нічне нетримання сечі	іноді присутній	відсутній	іноді присутній
Підвищення глюкози крові	немає	да	немає
Наявність глюкози в сечі	немає	да	немає
Відносна щільність сечі	знижена	підвищена	знижена
Загальний стан при проведенні проби з сухоядением	погіршується	не змінюється	не змінюється
Обсяг сечі, що виділяється при проведенні проби сухоядением	не змінюється або зменшується незначно	не змінюється	зменшується до нормальних цифр, при цьому її щільність підвищується
Рівень сечової кислоти в крові	більше 5 ммоль / л	підвищується при тяжкому перебігу захворювання	менше 5 ммоль / л

Лікування нецукрового діабету

Спочатку, по можливості, усувається причина, яка викликала недугу. Потім призначаються лікарські препарати в залежності від типу нецукрового мочеізнуренія.

Лікування центрального нецукрового діабету

Проводиться з урахуванням того, скільки хворий втрачає рідини з сечею:

• Якщо об'єм сечі менше чотирьох літрів на добу,лікарські препарати не призначаються. Рекомендується лише\u003e заповнювати втрачену рідину і дотримуватися дієти.


• Коли кількість сечі більше чотирьох літрів на добу,призначаються речовини, які діють, як вазопресин (замісна терапія) або стимулюють його вироблення (якщо синтез гормону частково збережений).

лікування медикаментами

За останні 30 років в якості замісної терапії застосовувався Десмопрессин (Адіуретін) інтраназально (введення ліків в носові ходи). Однак зараз його виробництво припинено.

Тому в даний час єдиний препарат, який призначається, як заміна вазопресину - Мінірин(Таблетована форма десмопресину).

На дозу Мінірину, яка пригнічує симптоми недуги, не впливає вік або вагу хворого. Оскільки все залежить від ступеня недостатності антидіуретичного гормону або його повної відсутності. Тому дозування Мінірину завжди підбирається індивідуально протягом перших трьох-чотирьох днів його прийому. Лікування починається з мінімальних доз, які підвищуються при необхідності. Препарат приймається три рази в день.

До лікарських речовин, які стимулюють вироблення вазопресину, ставитися Хлорпропамід (особливо ефективний при поєднанні цукрового і нецукрового діабету), Карбамазепін і місклерон.

Лікування ниркового нецукрового діабету.

В першу чергу забезпечується достатнє надходження рідини в організм, потім при необхідності прописуються і лікарські препарати.

лікування медикаментами

Практикується призначення лікарських речовин, які, як це не парадоксально, зменшують кількість сечі - тіазидові діуретики (сечогінні): Гідрохлортіазид, Індапамід, Тріампур. Їх застосування засноване на тому, що вони перешкоджають зворотному всмоктуванню хлору в сечових канальцях нефрона. В результаті чого вміст натрію в крові дещо зменшується, а зворотне всмоктування води посилюється.

Як доповнення до лікування іноді призначаються протизапальні препарати (Ібупрофен, Індометацин і Аспірин). Їх застосування засноване на тому, що вони зменшують надходження деяких речовин в сечові канальці нефрона, тим самим, знижуючи обсяг сечі і збільшуючи її осмоляльність.

Однак успішне лікування нецукрового діабету неможливо без дотримання деяких правил харчування.

Нецукровий діабет: дієта

Харчування при нецукровому діабеті має мети - зменшення виділення сечі у великих обсягах і спраги, а також заповнення поживних речовин, Які губляться з сечею.

Тому в першу чергу обмежується вживання солі (Не більше 5-6 грамів на добу), причому видається вона на руки, а їжу готують без її додавання.

корисні сухофрукти, Оскільки вони містять калій, який підсилює вироблення ендогенного (внутрішнього) вазопресину.

Крім того, необхідно відмовитися від солодощів, щоб не посилювати спрагу. Також рекомендується утриматися від вживання спиртних напоїв.

У харчування включається достатня кількість свіжих овочів, ягід і фруктів, молока і молочно-кислих продуктів. Крім того, корисні соки, компоти, морси.

Дуже важливо, щоб в організм надходив фосфор (Він необхідний для нормальної роботи головного мозку), тому рекомендується вживати нежирні сорти риби, морепродукти і риб'ячий жир.

Крім того, корисні нежирні сорти м'яса і яйце (Жовток). Однак необхідно пам'ятати, що при нецукровому діабеті все ж слід обмежити білки, щоб не посилювати навантаження на нирки. Тоді як жири (наприклад, масло вершкове і рослинне), а також вуглеводи (картопля, макарони та інші) повинніприсутніми в раціоні харчування в достатній кількості.

Бажано приймати їжу дрібно: 5-6 раз в день.

Нецукровий діабет: лікування народними засобами

Щоб поліпшити стан хворих з цією недугою Матушка-природа припасла кілька чудових рецептів.

Для зменшення спраги:

• Візьміть 60 грам подрібненого кореня лопуха, помістіть в термос і залийте одним літром окропу. Залиште на ніч, а вранці зцідіть. Приймайте по дві третині склянки тричі на день.


• Візьміть 20 грам квіток бузини, залийте склянкою окропу і залиште на годину. Потім зцідіть і додайте мед за смаком. Приймайте по одній склянці тричі на день.


• Візьміть 5 грам (одна чайна ложка) подрібнених молодого листя волоського горіха і залийте склянкою окропу. Дайте настоятися і приймайте, як чай.

З метою поліпшення харчування клітин головного мозку

Вживайте по одній чайній ложці горохової муки в день, яка багата глютамінової кислотою.

Для поліпшення сну і зменшення дратівливості застосовуються заспокійливі збори:

• Візьміть в рівних частинах подрібнені коріння валеріани, шишки хмелю, трави пустирника, плоди шипшини, листя м'яти і все ретельно перемішайте. З отриманої суміші візьміть одну столову ложку сировини і залийте склянкою окропу. Дайте настоятися протягом години, а потім зцідіть. Приймайте по 1/3 склянки на ніч при безсонні або підвищеному нервовому збудженні.


• Візьміть в рівних частинах подрібнені коріння валеріани, плоди фенхелю і кмину, трави пустирника і все ретельно перемішайте. Потім з отриманої суміші візьміть дві столові ложки сировини і залийте 400 мл окропу, дайте настоятися до охолодження і зцідіть. Приймайте по півсклянки при дратівливості або нервовому збудженні.

Це рідкісне ендокринне захворювання. Воно дуже серйозне і пов'язане з нестачею в крові гормону вазопресин. Даний гормон виконує захисні функції, стабілізується склад натрію в крові і рідини в організмі. Якщо рівень вазопресину починає знижуватися, відразу ж з'являються ознаки захворювання.

Симптоми нецукрового діабету

Головні клінічні симптоми хвороби - поліурія і полідипсія (надмірна спрага).

Одним з перших симптомів нецукрового діабету є часте сечовипускання. В добу може виводитися до 5 літрів сечі, причому, не має характерного запаху і прозорою. У хворого з'являється сухість слизової, а також шкіри.

Різко знижується вага, мучить спрага.

Хворий скаржиться на головний біль, запаморочення. Можуть виникнути нудота, блювота. Дане захворювання є наслідком ураження деяких відділів мозку, що виникає при травмі, при виникненні пухлинних новоутворень, а також інфекції.

Виникає нецукровий діабет, найчастіше зі спадковою схильністю до цього захворювання. Про це повинні пам'ятати спадкоємці хворого і вживати всіх заходів профілактики.

До основних симптомів, що виявляється при нецукровому діабеті, можна віднести наступні:

• рясне сечовипускання (до 3-15 л сечі в день);
• основний обсяг сечовипускання припадає на нічний час;
• спрага і збільшення споживання рідини;
• сухість шкірних покривів, нудота і блювота, судоми;
• психічні порушення (безсоння, емоційна лабільність, зниження розумової активності).

Навіть якщо пацієнта обмежувати у вживанні рідини сеча буде все одно виділятися у великій кількості, що призведе до загального зневоднення організму.

Крім загальних ознак, існує ряд індивідуальних симптомів, які виникають у пацієнтів різної статі і віку:

	Симптоми і ознаки
Нецукровий діабет у жінок симптоми	Чоловіки хворіють нецукровий діабет також часто, як і жінки. Найбільше нових випадків патології спостерігається у молодих людей. Зазвичай захворювання дебютує у пацієнтів у віці від 10 до 30 лет.Основной симптоми, які вказують на порушення секреції вазопресину і розвиток нецукрового діабету: Нетримання сечі; Сильна спрага; Зниження лібідо; Емоційна нестабільність; Головні болі; Проблеми із засипанням і глибиною сну; Зниження ваги; Суха шкіра, що лущиться; Зниження функції нирок; Зневоднення.
Нецукровий діабет у чоловіків	Починається розвиток даної хвороби раптово, супроводжуючись такими явищами, як полідипсія і поліурія - сильне почуття спраги, а також збільшення частоти і обсягу сечовипускань. Більш розгорнуті клінічні ознаки у жінок можуть включати в себе: поганий апетит зменшення маси тіла; зниження апетиту або абсолютне його відсутність; больові відчуття в області шлунка, відчуття важкості і нудоту; нестійкість стільця, роздратування кишечника, відчуття здуття живота, переймоподібний або тупий біль в області правого підребер'я; печію, відрижку і блювоту; порушення природного менструального циклу, в деяких випадках - мимовільні викидні і розвиток безпліддя. На наявність у жінки нецукрового діабету вказують наступні ознаки: щільність сечі нижче 1005; низька концентрація в кров'яному руслі вазопресину; зниження рівня калію в крові; підвищення рівня натрію і кальцію в крові; збільшення добового діурезу. При виявленні ниркової форми діабету потрібна консультація уролога. При залученні в процес статевих органів і порушення протікання менструального циклу необхідна консультація гінеколога.
У дітей	Відмінності симптомів нецукрового діабету у дорослих пацієнтів і дітей підліткового віку незначні. В останньому випадку можливе більш яскравий прояв патології: зниження апетиту; незначне збільшення ваги або її відсутність; прискорена блювота під час прийому їжі; утруднена дефекація; нічний енурез; хворобливість в суглобах.

Причини нецукрового діабету у жінок

Причини залежать від типу захворювання у жінок. У першому типі ними є:

• пухлина в гіпоталамусі;
• ускладнення після операцій на головний мозок;
• енцефаліти;
• різні травми і пошкодження голови;
• порушення кровообігу в гіпоталамусі;
• метастази при злоякісної пухлини (раку) в мозок (вони способи перешкоджати повноцінному діяльності гіпофіза);
• генетичні фактори, що сприяють появі даної патології.

Нецукровий діабет при вагітності

У вагітних жінок нецукровий діабет протікає в більш складній формі, що пов'язано в цілому зі змінами, що відбуваються в організмі.

При виявленні даного захворювання необхідно систематично відвідувати лікаря, щоб вчасно поставити діагноз, надати допомогу і підібрати правильне лікування. До загальних симптомів ниркового недуги у вагітних додаються спрага в нічний період і нетримання урини під час сну.

Прояв даного захворювання при відсутності постійного лікарського контролю і лікування призводить до певних ускладнень в період вагітності.

До них відносяться можливе зневоднення, пов'язане з низьким рівнем натрію в крові, ураження головного мозку, аритмія, проблеми з артеріальним тиском і недостатнє вироблення окситоцину, необхідного для родової діяльності (його недолік впливає на ослаблення сутичок).

Якими препаратами лікувати нецукровий діабет

• Вазопресин - виробляється гіпоталамусом гормон, який збільшує реабсорбцію води нирками, запобігаючи таким чином зневоднення організму.
• Десмопрессин - синтетичний аналог вазопресину, що сприяє зменшенню діурезу; застосовується для лікування нецукрового діабету.

Препаратом вибору при лікуванні ЦНД є синтетичний (генно-інженерний) аргінін-вазопресин (десмопрессин; 1-дезаміно-8, D). Розчинна форма препарату застосовується або інтраназально, по 1-2 краплі (10-20 мкг) 1-2 рази на день, або підшкірно, 5-10 ОД 2-3 рази на день. Таблетована форма містить в 1 таблетці 100 або 200 мкг. Дозу підбирають індивідуально. Вона становить від 1 до 3 таблеток на день.

Масляний розчин вазопресину пролонгованої дії, вазопресин танат, вводять в / м, в дозі 2,5-5 ОД, попередньо злегка підігрів і ретельно збовтати ампулу.

У випадках щодо легкого перебігу ЦНД (тип 2, 3, 4) можна використовувати протисудомний препарат финлепсин (тегретол), в дозі 200-600 мг 2 рази на день, клофібрат по 500 мг 4 рази на день або хлорпропамид 200-300 мг 1 раз в день. При нефрогенном нецукровому діабеті застосовують гіпотіазид 50-100 мг на добу або інші діуретики, що підсилюють екскрецію натрію. Це лікування вимагає обов'язкового обмеження в харчовому раціоні солі та постійного контролю сироваткового калію.

Своєчасна діагностика і ефективна терапія нецукрового діабету необхідні не тільки для поліпшення якості життя хворих, але і в цілях профілактики атонії сечового міхура з наступним гідронефрозом.

Адекватне лікування особливо актуально для людей похилого віку, у яких внаслідок порушення функції центру спраги є реальна небезпека важкоїдегідратації з пошкодженням ЦНС і навіть з летальним результатом.

Лікування нецукрового діабету у дітей

Нецукровий діабет у дитини відносять до ідіопатичним. Початися він може в будь-якому віці. При ідіопатичною формі недостатність антидіуретичного гормону залежить від дисфункції гіпоталамо-гіпофізарної осі. Припускають, що в цій галузі є вроджений біохімічний дефект, який проявляється симптомами, якщо на організм впливають несприятливі фактори зовнішнього середовища.

Нецукровий діабет у дітей може мати посттравматичних етіологію. Він може виникнути як результат ушкоджень, які відбуваються вище стебла гіпофіза при травмі черепа з переломом основи черепа і розривом стебла гіпофіза або після нейрохірургічних операцій і маніпуляцій.

Перманентна поліурія може з'явитися через великий термін після отримання травми - 1-2 роки. У таких випадках лікарі з'ясовують стан дитини за цей час, намагаються знайти короткі терміни, коли могли проявлятися типові симптоми. Така причина нецукрового діабету як випадкові травми черепа буває вкрай рідко.

Причиною абсолютної недостатності антідуіретіческого гормону може бути ураження нейрогипофиза будь-який з перерахованих причин:

• гистиоцитоз
• пухлини над турецьким сідлом і в області перехрещення зорового нерва
• перелом основи черепа, оперативне втручання
• інфекції (туберкульоз, енцефаліт)
• синдром Вольфрама
• спадкові форми

Лікування нецукрового діабету у дітей народними засобами:

• 2-3 рази на день дитині дають 0,5 склянки розсолу квашеної капусти, в якому багато молочної кислоти. Або ж дають 4 рази на день свіжий сік червоного буряка по 1/4 склянки.
• У 250 грам води кладуть 1 ст. л. листя і молодих пагонів лохини, кип'ятять на слабкому вогні 10 хвилин, охолоджують і проціджують. Дають дитині 6 разів на добу по чверті склянки.
• У 250 грам води кладуть 1 ст. л. насіння подорожника, кип'ятять протягом 5 хвилин, ставлять остигати, потім фільтрують. Дають дитині 3 рази на добу по одній столовій ложці.
• В одній склянці води розводять 2 ст. ложки соку з коренів і листя лопуха. Отриману суміш ділять на 3 прийоми, випити потрібно за 1 день (3 рази). З травневого кореня лопуха іноді роблять салат, який вважається хорошим засобом фітолеченія нецукрового діабету.
• На початку хвороби 1 ст. ложку подрібненої кори осики заливають двома склянками води і кип'ятять на невеликому вогні півгодини. Потім загортають, настоюють близько 3 годин, проціджують і дають дитині 3 рази в день по шостій частині склянки, потрібно давати настій до прийому їжі, курс від 2 до 3 місяців.

Курс лікування нецукрового діабету підбирається дітям індивідуально.

При природженому захворюванні знадобиться регулярне введення глюкози внутрішньовенно. Такі процедури призначаються дітям до трьох років.

Заміщає терапія при цьому не проводиться. Для лікування малюків старше трьох років використовуються інші препарати. При наявності ускладнень виникає необхідність проведення операції.

Препарати для лікування у дітей нецукрового діабету

Препарати, які використовуються при лікуванні нецукрового діабету у дітей:

1. Внутрішньовенне введення синтетичного замінника вазопресину (Десмопрессин).
2. Терапія препаратами, стимулюючими вироблення власного гормону вазопресину (Хлорпропамід).
3. Лікування засобами, що знижують кількість натрію в крові (Клопамід, Индапамид).
4. Прийом аналогів антидіуретичного гормона (Вазомірін, Мінірин, Адіуретін СД).

Діагностика нецукрового діабету

Правильно діагностувати і відрізнити мочеизнурение певного типу від полидипсии може лікар, проводячи діагностику в кілька етапів.

Диференціальна діагностика нецукрового діабету в амбулаторних умовах починається з опитування пацієнта і з'ясування наступного:

• кількості випитої рідини, виділення сечі в добу;
• наявність нічний спраги і нічного енурезу;
• наявності психологічної причини спраги, приватних позовів до сечовипускання (коли людина відволікається - симптоми пропадають);
• чи є що провокують захворювання (пухлини, травми, порушення з боку ендокринології).

Якщо після опитування всі симптоми вказують на наявність захворювання, то проводиться медичне обстеження, на основі результатів якого ставиться діагноз і призначається лікування.

Обстеження включає:

1. УЗД нирок;
2. аналіз крові,
3. сечі (осмолярність, щільність);
4. комп'ютерну томографію мозку;
5. проводиться проба Зимницьким;
6. визначається рівень натрію, калію, азоту, глюкози, сечовини в сироватці крові.

Лікування ниркового нецукрового діабету

В першу чергу забезпечується достатнє надходження рідини в організм, потім при необхідності прописуються і лікарські препарати.

лікування медикаментами

Лікування ниркового нецукрового діабету практикується призначення лікарських речовин, які, як це не парадоксально, зменшують кількість сечі - тіазидові діуретики (сечогінні):

1. Гідрохлортіазид,
2. індапамід,
3. Тріампур.

Їх застосування засноване на тому, що вони перешкоджають зворотному всмоктуванню хлору в сечових канальцях нефрона. В результаті чого вміст натрію в крові дещо зменшується, а зворотне всмоктування води посилюється.

Як доповнення до лікування іноді призначаються протизапальні препарати (Ібупрофен, Індометацин і Аспірин).

Їх застосування засноване на тому, що вони зменшують надходження деяких речовин в сечові канальці нефрона, тим самим, знижуючи обсяг сечі і збільшуючи її осмоляльність. Однак успішне лікування нецукрового діабету неможливо без дотримання деяких правил харчування.

дієта

Харчування при нецукровому діабеті має мети - зменшення виділення сечі у великих обсягах і спраги, а також заповнення поживних речовин, які губляться з сечею.

Тому в першу чергу обмежується вживання солі (не більше 5-6 грамів на добу), причому видається вона на руки, а їжу готують без її додавання.

Корисні сухофрукти, оскільки вони містять калій, який підсилює вироблення ендогенного (внутрішнього) вазопресину. Крім того, необхідно відмовитися від солодощів, щоб не посилювати спрагу. Також рекомендується утриматися від вживання спиртних напоїв.

У харчування включається достатня кількість свіжих овочів, ягід і фруктів, молока і молочно-кислих продуктів.

Крім того, корисні соки, компоти, морси.

Дуже важливо, щоб в організм надходило фосфор (він необхідний для нормальної роботи головного мозку), тому рекомендується вживати нежирні сорти риби, морепродукти і риб'ячий жир. Крім того, корисні нежирні сорти м'яса і яйце (жовток).

Однак необхідно пам'ятати, що при нецукровому діабеті все ж слід обмежити білки, щоб не посилювати навантаження на нирки. Тоді як жири (наприклад, масло вершкове і рослинне), а також вуглеводи (картопля, макарони та інші) повинніприсутніми в раціоні харчування в достатній кількості. Бажано приймати їжу дрібно 5-6 разів на день. Найбільш за все відповідає всім цим рекомендаціям стіл № 7 або №10.

Нецукровий діабет лікування народними засобами

Лікування нецукрового діабету народними засобами не може справити належного ефекту, якщо не супроводжується медикаментозною терапією. Коли ж народна медицина поєднується з методами традиційної, ефект може бути посилений, а кількість медикаментів згодом знижено, але не зведено до нуля.

Перше, що пропонує народна медицина, це різко обмежити в раціоні хворого сіль і збільшити дозу молока. Замість смаженого м'яса рекомендується їсти варене, а також побільше жовтків яєчних, риби. Бажані в меню хворих на діабет несахарном раки і мізки.

горіхи

Дуже корисні при лікуванні народними засобами нецукрового діабету, волоські горіхи. Щоденна норма - 100 грамів ядерець. Але поки горіхи не дозріли, хорошим угамуванням спраги може стати настій молоденьких листя волоського горіха.

П'ять грамів листя подрібнюють, заливають окропом в обсязі 200 мілілітрів, наполягають і п'ють замість чаю. Все це допомагає зупинити розвиток хвороби.

Серед популярних рецептів наступні:

1. З'єднати по 1 частини кореня лепехи і валеріани, по 2 частини насіння фенхелю і трави синюхи блакитної, по 5 частин трави вероніки, чебрецю і комірника. Увечері 1 ст.л. отриманої суміші заварити в термосі 500 мл окропу, настояти протягом ночі, процідити. Приймати в наступний день, в три прийоми за півгодини до їди. Курс лікування триває 2-3 місяці.
2. З'єднати 1 частина квітів фіалки триколірної, по 2 частини квітів липи і трави омели білої, 3 частини квітів багна болотного, по 4 частини звіробою, материнки і подорожника. Увечері 1 ст.л. отриманої суміші заварити в термосі 500 мл окропу, настояти протягом ночі, процідити. Приймати в наступний день, в три прийоми за півгодини до їди. Курс лікування триває 2-3 місяці.
3. З'єднати 1 частина трави рути запашної, по 2 частини квітів ромашки і насіння кропу, по 3 частини трави звіробою і буквиці лікарської, 4 частини кореня солодки, 5 частин трави материнки. Увечері 1 ст.л. отриманої суміші заварити в термосі 500 мл окропу, настояти протягом ночі, процідити. Приймати в наступний день, в три прийоми за півгодини до їди. Курс лікування триває 2-3 місяці.

перемагаючи спрагу

Вгамувати спрагу хворих допомагають рослини.

лопух

До самої осені рятівником служить лопух.

Точніше, його коріння. Якщо їх змолоти в порошок, то чайна ложечка такого порошку, розбавлена \u200b\u200bв половині склянки нагрітого молока, вгамує спрагу.

Можна з вечора приготувати напій з лопуха на весь наступний день. Для цього подрібнюють 60 грамів коренів, заливають літром окропу і залишають на ніч. З ранку профільтрований настій можна пити, якщо виникає жага, по 130 мілілітрів.

бузина

Добре допомагає настій квіток чорної бузини. 20 грамів квіток наполягають в 200 мілілітрах окропу не менше години, профільтровивают, додають чайну ложку меду і п'ють три рази між прийомами їжі.

Перемагає спрагу і прополіс

Перед тим як прополіс проковтнути, пару хвилин потрібно його пожувати. Ефективним засобом у народній медицині вважається настій збору трав.

Потрібно взяти подрібнені корінь кульбаби, брусничні листя - по три столових ложки, по дві - листя кропиви дводомної, квітки ромашки, трава вероніка, нирки берези. Все добре перемішати.

Суміш в обсязі столової ложки заливають окропом в обсязі 200-250 мілілітрів, настоюють протягом трьох годин. Проціджений настій слід пити за півгодини до прийому їжі, по 100 мілілітрів.

Горохова борошно, трава пустирника

У народній медицині при лікуванні діабету нецукрового використовуються горохова борошно, трава пустирника. Хвороба протікає важко, з нападами.

Для їх зняття застосовують гліцерин аптечний.

Столової ложки гліцерину досить, щоб угамувати біль.

Боротися із захворюванням можна і потрібно, ця хвороба не вирок і піддається лікуванню.

Для цього необхідно слідувати порадам фахівців, в тому числі і представників народної медицини.

Відео: Жити здорово! нецукровий діабет

Нецукровий діабет (або несахарное мочеизнурение) - рідкісне хронічне, пов'язане з порушенням функції гіпоталамуса, або гіпофіза, яке характеризується рясним сечовипусканням і спрагою. Чому з'являється це захворювання і чи можна впоратися з цією проблемою?