Головна » анатомія горла » Сестринський діагноз при артеріальній гіпертензії. Сестринський догляд при гіпертонічній хворобі

Сестринський діагноз при артеріальній гіпертензії. Сестринський догляд при гіпертонічній хворобі

Щоб правильно здійснювати догляд за хворим при гіпертонічній хворобі і своєчасно та грамотно планувати сестринський процес, розберемо визначення самого захворювання. Отже, гіпертонічна хвороба - захворювання, що супроводжується таким патологічним станом, як гіпертонія або гіпертензія.

Артеріальна гіпертонія або гіпертензія - підвищення артеріального тиску, що обумовлено не природними реакціями організму на певні фізіологічні ситуації (стрес, спека, соматичні захворювання). При артеріальній гіпертензії виникає розбалансованість систем, відповідальних за підтримку артеріального тиску в межах норми.

За рекомендацією віз (Всесвітньої Організації Охорони здоров'я), підвищеним артеріальним тиском прийнято вважати АТ від 140/90 мм рт. ст. Гіпертонічна хвороба - захворювання, провідним симптомом якого є схильність до артеріальної гіпертензії. Факторами ризику виникнення гіпертонічної хвороби прийнято вважати:

генетичну схильність;
хронічні стресові ситуації;
часті важкі фізичні навантаження;
відсутність або самий мінімум фізичних навантажень;
психологічні травми;
незбалансоване харчування (в тому числі підвищене вживання кухонної солі);
зловживання спиртним;
тютюнопаління;
надмірна вага і ожиріння.

Гіпертонічна хвороба до недавнього часу вважалася захворюванням віку від 40 років. Однак в останні роки гіпертонічна хвороба, як і інші серцево-судинні патології, значно «помолодшала» і досить часто зустрічається в осіб молодого віку (до 30 років).

Стадії гіпертонічної хвороби

I стадія - нестійке підвищення артеріального тиску до 140/90 - 160/100 мм рт. ст., може бути протягом декількох днів поспіль. Рівень артеріального тиску нормалізується після відпочинку. Однак рецидиви підйому артеріального тиску неминучі. Змін внутрішніх органів при I стадії ГБ немає.

II стадія - рівень АТ від 180/100 - 200/115, є фіксуються зміни внутрішніх органів (часто - гіпертрофія лівого шлуночка, ангіопатія сітківки). Самостійно рівень АТ нормалізуватися не може, трапляються гіпертонічний криз . На даній стадії обов'язкове медикаментозна терапія.

iii стадія - стійке підвищення артеріального тиску, що досягає рівня 200/115 - 230 / 130.Імеются ураження серця, нирок, очного дна. На цій стадії великий ризик виникнення гострого порушення мозкового кровообігу - інсульту або гострого інфаркту міокарда.

Належний догляд за хворим при гіпертонічній хворобі полягає в дотриманні декількох правил:

створення оптимальних умов праці та відпочинку;
організація збалансованого харчування (дієта з пониженим вмістом солі і рідини);
здійснення контролю за загальним станом і самопочуттям хворого;
здійснення контролю за своєчасним виконанням медикаментозного лікування.

Ще до здійснення повноцінного догляду та надання допомоги пацієнту з гіпертонічною хворобою медичній сестрі необхідно визначити його справжні і потенційні проблеми. Це особливо важливо зробити на ранній стадії розвитку захворювання.

Проблеми пацієнта з гіпертонічною хворобою I стадії

Справжні (існуючі):

головні болі;
запаморочення;
тривожність;
дратівливість;
порушення сну;
незбалансоване харчування;
напружений ритм життя, відсутність повноцінного відпочинку;
необхідність постійного прийому лікарських препаратів, відсутність серйозного ставлення до даного питання;
недолік знань про захворювання та його ускладнення.

Потенційні (ймовірні):

порушення зору;
розвиток гіпертонічного кризу;
розвиток ниркової недостатності;
розвиток інфаркту або інсульту.

Після визначення проблем при первинному обстеженні медична сестра збирає інформацію про пацієнта.

Розпитування пацієнта з гіпертонічною хворобою

Медичній сестрі необхідно з'ясувати:

умови професійної діяльності;
відносини всередині колективу з колегами;
стосунки у сім'ї;
наявність гіпертонічної хвороби у найближчих родичів;
особливості харчування;
наявність шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю);
прийом лікарських препаратів: які саме приймає, наскільки регулярно, як переносить;
скарги на момент дослідження.

Фізикальний огляд пацієнта

Медична сестра фіксує:

положення пацієнта в ліжку;
колір шкірних покривів, в тому числі наявність ціанозу на окремих ділянках $
рівень артеріального тиску;
частоту пульсу.

Сестринські втручання при догляді за пацієнтом з гіпертонічною хворобою

Сучасний догляд за хворим при гіпертонічній хворобі включає наступні сестринські втручання:

Бесіди з пацієнтом і його родичами:

про необхідність дотримання режиму праці та відпочинку, поліпшення умов праці і підвищення якості відпочинку;
про значення дотримання дієти без солі зі зниженим вмістом холестерину;
про значення своєчасного систематичного прийому лікарських препаратів;
про вплив куріння і алкоголю на підвищення артеріального тиску.

Навчання пацієнта та членів його сім'ї

вимірювання артеріального тиску і частоти пульсу;
розпізнаванню перших ознак гіпертонічний криз;
надання долікарської допомоги при гіпертонічному кризі;
методам релаксації і їх застосування в стресовій ситуації і профілактично.

Забезпечення перебування пацієнта в стаціонарі з максимальною користю

контроль режиму дня, провітрювання приміщень, правильного харчування, включаючи передачі, прийому призначених препаратів, проведення досліджень і лікувальних процедур;
контроль маси тіла, рухового режиму;
при виникненні загрозливого ускладнення захворювання терміново викликати лікаря, виконувати всі призначення, здійснювати догляд за пацієнтом як за тяжкохворим.

Гіпертонічна хвороба (ГБ) зустрічається у кожної третьої людини працездатного віку і у 65% людей у \u200b\u200bвіці старше 60 років. Небезпека цієї недуги полягає в великій частоті ускладнень, з якими він протікає. Ці ускладнення становлять загрозу для здоров'я і життя пацієнтів, роблять людей інвалідами.

Сестринський догляд: загальні принципи

Адекватний сестринський догляд за хворими з ГБ, що знаходяться на амбулаторному або стаціонарному лікуванні, складається з декількох послідовних етапів:

Опитування і огляд пацієнта.
Проведення інструментальних і лабораторних досліджень.
Створення комфортних умов для лікування хворого.
Дієтичне харчування.
Медикаментозне лікування.
Спостереження за зміною стану пацієнта. Рекомендації та реабілітаційні заходи.

Перший етап: заповнення медичної документації

У медичній документації фіксується вся інформація про початок і динаміці захворювання, проведених обстеженнях, призначене лікування, його дотриманні та ефективності, реабілітаційних заходах та рекомендаціях.

Першими даними, які вносяться в документацію, є скарги хворого. У пацієнтів з ГБ вони залежать від стадії хвороби, віку, статі пацієнта, шкідливих звичок, місця роботи. До основних скарг при ГБ відносяться скарги на серцебиття, болі за грудиною, задишку, головний біль, шум у вухах, погіршення зору, запаморочення, слабкість, пітливість, дратівливість, тривожність, порушення сну.

Крім скарг, медичній сестрі потрібно зібрати анамнез життя і хвороби пацієнта. Для цього необхідно активно опитати пацієнта про його режим дня, умови роботи, сімейній атмосфері, прийомі ліків, супутніх захворюваннях, обтяженої спадковості, шкідливих звичках. У жінок додатково цікавляться акушерсько-гінекологічним анамнезом, який в ряді випадків має значення для постановки діагнозу лікарем.

При обстеженні пацієнта з ГБ необхідно підрахувати частоту і визначити характеристики пульсу, двічі виміряти артеріальний тиск.

Другий етап: додаткові дослідження

Основними діагностичними дослідженнями при ГБ є аналізи крові (загальний, біохімічний, на глюкозу), сечі, огляд очного дна окулістом, ЕКГ, ЕхоКГ, ультразвукове дослідження нирок і серця, рентген грудної порожнини. При необхідності, лікар може розширити цей перелік діагностичних методів.

Завдання медичної сестри на другому етапі - правильно підготувати пацієнта до здачі аналізів та проведення досліджень.

Для цього пацієнтові необхідно доступно пояснити, що за день до здачі біоматеріалу на аналіз (крові, сечі) не можна змінювати звичне харчування і питний режим, приймати нові лікарські препарати або сечогінні засоби, вживати спиртне, гостру і жирну їжу.

Третій етап: комфортні умови для пацієнта

Залежно від виду лікування (амбулаторне або стаціонарне) пацієнту потрібні різні умови для лікування. У разі амбулаторного лікування хворому необхідно роз'яснити, який режим (постільний, напівпостільний або загальний) йому потрібно дотримуватися.

Сестринський догляд при гіпертонічній хворобі на третьому етапі - це забезпечення комфортних умов для поступового одужання пацієнта на кожному етапі лікування.

Постільний режим передбачає наявність поруч з хворим його близьких, які будуть йому міняти білизну, давати ліки, допомагати справляти свої фізіологічні потреби, приймати їжу або вмиватися, не піднімаючись з ліжка. Хворому дозволено лише перевертатися на ліжку або ненадовго приймати положення сидячи.

При напівпостільному (палатному) режимі дозволено пересуватися по квартирі для відвідування туалету, проведення гігієнічних процедур, прийому їжі. В цей період хворий повинен починати заняття лікувальною фізкультурою (сидячи або стоячи) в середньому темпі.

При загальному (вільному) режимі пацієнтові дозволяються пересування по вулиці на короткі відстані, повільна ходьба по сходах, прогулянки на свіжому повітрі. Поступово потрібно розширювати режим фізичної активності:

щадний (включає ходьбу, лікувальну фізкультуру, плавання);
щадяще-тренувальний (включає екскурсії, рухливі неспортивні гри, прогулянки);
тренує (ближній туризм, спортивні ігри, заняття в тренажерному залі).

Четвертий етап: дієтотерапія

Основним дієтичним раціоном для хворих з ГБ є лікувальний стіл № 10-г. Це гіпонатрієва дієта, основними принципами якої є:

обмеження калорійності харчування;
виключення тваринних жирів, заміна їх рослинними;
зменшення добового об'єму споживаної води до 1,5 л;
зниження вмісту солі в добовому меню до 1,5-2 г;
регулярне вживання морської риби і морепродуктів;
виключення продуктів, збудливо діють на нервову і серцеву діяльність (алкоголю, газованих напоїв, кави та чаю, квасолі, гороху, наваристий бульйонів з м'яса і риби);
відмова від вживання напівфабрикатів, копчений, ковбасних виробів, солоної риби, консервів, солінь і маринадів, майонезу;
включення в меню продуктів, збагачених магнієм і калієм (круп, горіхів, хліба з висівками, родзинок, кураги).

Завдання четвертого етапу - нормалізація ваги пацієнта і складання його раціону харчування таким чином, щоб він дотримувався його максимально довго (краще - все життя).

П'ятий етап: медикаментозне лікування

Призначати ліки має право тільки лікар. Вибір лікарських препаратів залежить від багатьох чинників: виду гіпертонії (первинна або вторинна), стадії захворювання, вираженості симптоматики.

Сестринський догляд на етапі фармакотерапії полягає в роз'ясненні особливостей прийому медикаментів і можливих побічних реакціях на них.

Для лікування ГБ можуть бути призначені діуретики, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, периферичні судинорозширювальні препарати та інші групи медикаментів. Фармакотерапія гіпертонічної хвороби, як правило, починається з призначення одного або двох препаратів.

Гіпертонікові необхідно обов'язково пояснити, як і коли він повинен контролювати рівень свого артеріального тиску, а також рекомендувати фіксувати цифри тиску в щоденнику (блокноті, зошити).

Шостий етап: диспансерне спостереження

З моменту встановлення діагнозу ГБ пацієнта необхідно поставити на диспансерний облік. Кратність диспансерних спостережень залежить від рівня артеріального тиску, стадії хвороби, виду лікування і його ефективності, динаміки захворювання. Періодичність оглядів встановлюється лікарем на підставі діючих відомчих інструкцій і може становити 1 раз в рік, 2 рази на рік, 1 раз в 2 місяці.

Завдання середнього медперсоналу при диспансерному спостереженні - зібрати максимально можливу кількість даних про стан пацієнта для оцінки їх лікарем під час чергового огляду.

Пацієнту необхідно детально пояснити, а краще скласти пам'ятку, в якій повинно бути зазначено:

коли пацієнт повинен відвідати лікаря в наступний раз;
які дослідження він повинен пройти до огляду (лабораторні аналізи, огляд очного дна, ЕКГ, ЕхоКГ);
яким повинен бути алгоритм дій при виникненні небезпечних для життя станів (гіпертонічний криз, інфаркту міокарда, інсульту).

При черговому відвідуванні оцінюється динаміка захворювання, на підставі якої вирішується питання про подальшу тактику лікування. При необхідності, хворому рекомендується немедикаментозне лікування (фізіотерапевтичні процедури, водолікування, ЛФК, санаторно-курортне лікування). Гіпертонікам другий-третій стадії при наявності уражень двох і більше органів-мішеней рекомендується пройти МСЕК.

Від скоординованих дій медичного персоналу багато в чому залежить успіх лікування хворого. Правильний і доброзичливий сестринський догляд при гіпертонічній хворобі не менш важливий для пацієнта, ніж грамотність лікаря. Але, якими б професійними і чуйними не були б медики, без бажання самого пацієнта впоратися з недугою неможливо.

Гіпертонія - це патологія серцево-судинної системи. Тиск при захворюванні значно перевищує норму, і знижується тільки після прийому сильних медикаментів. Правильне лікування в домашніх умовах залежить від виконання рекомендацій лікаря, а в умовах стаціонару - від грамотної сестринської допомоги.

До основних причин виникнення захворювання відносять:

Черепно-мозкові травми,
Куріння і вживання алкоголю у великих дозах,
Вживання наркотиків,
Патологію нирок,
гіподинамію,
Неправильне харчування,
Зловживання сіллю і фастфудом,
Хвороби серця і судин,
Спадковість.

Статистика показує, що під час клімаксу у жінок особливо часто спостерігається розвиток гіпертонічної хвороби.

Небезпека ж її в підвищеному ризику розвитку гіпертонічного кризу - різкого і значного підвищення артеріального тиску. Він може привести до інсульту, інфаркту, втрати пам'яті, комі і навіть летального результату.

Наближення кризу можна визначити по:

Раптової і сильного головного болю,
Запаморочення, що супроводжується нудотою і нападами блювоти,
Появі синдрому оглушення свідомості,
Порушення мови, координації руху,
судом,
Порушення ритму серцевих скорочень, задишка.

За даними всесвітньої організації охорони здоров'я показником підвищеного артеріального тиску є рівень 140/90 мм.рт.ст. і вище.

При постановці діагнозу вік хворого до уваги не береться: в однаковій формі гіпертонією хворіють і дорослі, і діти. ВООЗ виділяє три фази ГБ, від яких залежить лікування. Початкова фаза визнана оборотної. Підвищення рівня кров'яного тиску пов'язане з наявністю несприятливих факторів. Усунувши їх, можна домогтися позитивної динаміки і одужання. Друга фаза вимагає прийому медикаментів для зниження артеріального тиску. Перебіг хвороби супроводжується гіпертонічними кризами, розвитком патологій внутрішніх органів. Третя фаза називається ще склеротичній. Для неї характерно стійке підвищений артеріальний тиск. Коли кров'яний тиск до критичного рівня підвищено можливі ускладнення: порушення мозкового кровообігу, серцева недостатність, інфаркт міокарда, ниркова і легенева недостатність, короткочасна або повна втрата зору, пам'яті.

Лікування гіпертонії направлено на стабілізацію тиску, а для досягнення результату застосовують:

Антигіпертензивні ліки,
Масаж, голковколювання, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру,
Фітотерапію.

Ускладнення гіпертонічної хвороби

Якщо дотримуватися рекомендацій лікаря і вести здоровий спосіб життя, то симптоми гіпертонії мінімізуються. Але вона може закінчитися летально при відсутності постійної терапії і самостійному лікуванні, відмову від призначень лікаря, порушення режиму. До смертельно небезпечних ускладнень гіпертонічної хвороби відносять:

Ішемію серця,
Набряки зорового нерва,
інсульт,
Інфаркт міокарда,
Серцеву астму,
Ураження нирок,
Систолічну дисфункцію лівого серцевого шлуночка.

У поєднанні з цукровим діабетом або іншим захворюванням, що руйнує нейрони, ГБ призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. Небезпека її в тому, що органи перестають виводити токсини з крові. Летальний результат неминучий при ураженні більше 90% бруньок. Якщо ж нирки втратили свої функції на 70% і менше, то у людини з артеріальною гіпертензією діагностується ниркова гіпертонія. Відрізняється вона наявністю постійного високого рівня діастолічного тиску і систолічного. У цьому випадку лікування фокусується на оздоровленні нирок і стабілізацію артеріального тиску.

Завдання сестринського догляду в лікуванні ГБ

В сестринській догляді потребують пацієнти з гострою формою захворювання, а також ті, хто відновлюється після гіпертонічного кризу. Зазвичай допомога надається при стаціонарному лікуванні, але в приватному порядку медсестра може приходити і до амбулаторному хворому. Правильно організований сестринський процес при артеріальній гіпертонії потрібен для:

Проведення медичних і профілактичних процедур,
Допомоги хворим на гіпертонічну хворобу в організації побутових умов в палаті,
Спостереження за самопочуттям і надання необхідної медичної допомоги,
Виявлення характерних ознак захворювання,
З'ясування причин його виникнення і факторів, що сприяють підвищенню кров'яного тиску.

Важливість сестринської допомоги при гіпертонії вивчається в медичних інститутах і коледжах, а щоб надання допомоги було максимально ефективним - складається спеціальний план.

Планування сестринського догляду за хворими включає в себе 4 стадії сестринського процесу, і грунтується на стандартах сестринської практики. Він розрахований на роботу в ситуації, що склалася, а не з конкретним пацієнтом. А його мета - отримання позитивного результату від сестринських втручань в рішення кожної проблеми хворого.

Перша стадія сестринського процесу

На даному етапі важливо правильно скласти анамнез, який буде включати такі відомості:

Умови роботи, характер людини, його спосіб життя,
Відносини з рідними та колегами,
Наявність гіпертонії у родичів,
Режим і раціон харчування,
Схильність шкідливим звичкам,
Назва і періодичність прийому ліків,
Переважний рівень емоційної втоми і фізичної напруги,
Перенесені раніше, поточні та хронічні захворювання,
Скарги пацієнта.

Скарги хворого залежать від стадії хвороби, віку і статі, а також багатьох інших факторів.

Найчастіші з них:

Регулярна головний біль, запаморочення, шум у вухах,
Втрата орієнтації,
Швидка втомлюваність,
Зниження працездатності,
запальність,
плаксивість,
Безсоння, рідше - постійна сонливість,
Проблеми з пам'яттю,
Перебої в роботі серця,
Задишка навіть при незначному навантаженні,
Погіршення зору,
Часте оніміння пальців.

В ході розмови рекомендується з'ясувати очікуваний результат від догляду і лікування, і виявити побоювання пацієнта. У жінок додатково з'ясовується наявність гінекологічних захворювань: цей фактор не обов'язково призводить до підвищення тиску крові. Але виключити вплив цих проблем у пацієнтки можна тільки в ході діагностики. Далі слід огляд, оцінка кольору і стану шкіри, наявність або відсутність ціанозу.

Обов'язки медсестри на першому етапі

Роль медсестри не обмежується тільки оглядом і бесідами. Незалежні види сестринських втручань включають роботу і з пацієнтом, і з його родиною. Проводиться роз'яснювальна робота про необхідність здорового харчування і правильного способу життя. Даються рекомендації про зміну умов і взаємовідносин на роботі і вдома, про необхідність дотриманні режиму відпочинку і нормального сну. В обов'язки також входить:

Забезпечення нормального відпочинку, провітрювання палати і запобігання будь-яких спроб порушення сну, відволікати пацієнта від перегляду телепередач і фільмів,
Навчання нескладним способам релаксації,
Інформування пацієнта про дію препаратів, призначених лікарем, і необхідності чіткого дотримання часу прийому препаратів, дозах і їх поєднанні з прийомом їжі,
Роз'яснення причин потенційних ускладнень,
Контроль переданих родичами продуктів,
Проведення роз'яснювальних бесід про шкоду для здоров'я зайвої ваги, шкідливих звичок, малорухливого способу життя,
Навчання пацієнта або його родичів вимірювати пульс і тиск, розпізнавати первинні симптоми гіпертонічного кризу, надання першої допомоги.

Другий етап сестринського процесу

Медсестра зобов'язана виявити реальні і потенційні проблеми хворого, які визначаються індивідуальними особливостями патогенезу хвороби. В обов'язки медсестри входить і діагностика за всіма скаргами пацієнта. При гіпертонічному захворюванні діагностика виявлення симптомів будується на аналізі скарг хворого, які можуть мати фізіологічну або психологічну основу. Використовують їх для проведення адекватної долікарської діагностики:

Швидке стомлення, кровотеча з носа і зниження працездатності є першими симптомами АГ,
Порушення нічного сну викликає дисфункція стану центральної нервової системи під впливом гіпертонії,
Задишка провокується набряком легенів,
Підвищена тривожність пов'язана з непоінформованістю, незнанням про наявність захворювання, невмінням надати собі правильну допомогу.

Всі проблеми пацієнта поділяються на дві групи: справжні і потенційний. До першої групи відносять проблеми зі сном, головні болі, дратівливість і часті зміни настрою, недостатній відпочинок, неправильне харчування. А до потенційних проблем - ризик розвитку гіпертонічного кризу, ризик ускладнень (порушення роботи судинної і дихальної систем), інфарктів, інсультів, коми.

Медична сестра повинна знати всі симптоми гіпертонічного кризу, надавати першу допомогу хворому.

Найчастіше при кризі застосовуються: Лазикс, Верапаміл, Нітрогліцерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелін. Основною метою лікування або купіруваннякриза є повільне і стабільне зниження артеріального тиску, нормалізація ниркового кровообігу і кровообігу в головному мозку.

Третій етап сестринського процесу

Для підтвердження діагнозу АГ лікуючий лікар призначає діагностичні дослідження. До них відносять здачу сечі і крові, рентген легенів, УЗД серця і нирок, ЕКГ, огляд у окуліста. Медична сестра зобов'язана роз'яснити пацієнту правила здачі всіх аналізів, і підготувати хворого до процедур. Правила підготовки:

Напередодні вам не дозволено змінювати звичний для хворого раціон,
Забороняється давати пацієнтові сечогінні препарати і нові ліки,
Забороняється давати пацієнтові міцні напої (чай, кава), алкоголь, гостру або жирну їжу.
В процесі лікування медсестри контролюють своєчасність прийому їжі і ліків, проводять необхідні медичні та гігієнічні процедури.

При лікувальної терапії сестринський процес полягає в створенні сприятливих умов і в розробці завдань на день, тиждень, курс лікування. При гіпертонії цей процес включає в себе наступні дані:

Дату звернення пацієнта,
проблему,
Очікуваний результат,
Перелік медичних процедур,
Реакцію пацієнта на допомогу, що надається,
Дату реалізації мети.

Медична сестра зобов'язана в термін виконати завдання, і коригувати їх при зміні стану хворого.

При визначенні постільного режиму для гіпертоніка поруч з хворим повинні постійно перебувати або родичі, або медсестри. Вони допомагають йому в забезпеченні фізіологічних потреб в лежачому положенні. Якщо прописаний палатний або напівпостільний режим, то хворому дозволено відвідувати туалет, вмиватися і є сидячи.

Найчастіше гіпертонікам призначають дієту №10, яка заснована на:

Невеликій калорійності їжі,
Вживанні тільки рослинних жирів,
Регулюванні випивається в день води (до 1,5 л),
Регулюванні денний порції солі (до 2 г),
Прийомі продуктів, що містять магній і калій в більших кількостях,
Вживанні морської риби і морепродуктів.

Четвертий етап сестринського процесу

Цей етап включає в себе медикаментозне лікування. Ліки призначає лікуючий лікар виходячи з:

Наявності первинної або вторинної гіпертонії,
Стадії хвороби,
Симптоматики.

Сестринські обов'язки полягають в поясненні особливостей препаратів і побічних явищ. Гіпертонікові рекомендується контролювати рівень артеріального тиску і вести щоденник вимірювання тиску. При виписці із стаціонару для визначення рекомендацій щодо коригування способу життя враховуються результати всього сестринського процесу.

Лікар аналізує такі моменти:

Наявність прогресу в стані хворого після проведеного курсу лікування,
Збіг фактичного результату з очікуваним,
Ефективність сестринського участі.

Пацієнту складають пам'ятку з наступними даними:

Наступний час візиту,
Необхідні дослідження та аналізи, які потрібно пройти до прийому,
Перелік дій при виникненні ускладнень.

Під час кожного відвідування оцінюється динаміка показників артеріального тиску, перебіг хвороби, прояв супутніх захворювань. На основі отриманих даних робляться висновки про продовження лікування. Пацієнту можуть призначити водолікування або фізіотерапію, фізкультуру або санаторне лікування. Всі ці додаткові заходи призводять до зміцнення м'язової тканини, поліпшенню обміну речовин і діяльності серцево-судинної, дихальної системи. Вони ж покращують настрій і позитивно впливають на стан нервової системи.

Артеріальна гіпертензія - це стан, при якому реєструється повторне або постійне підвищення тиску вище 140/90, як мінімум при 2-х відвідинах лікаря. Високий тиск безболісне, але потенційно смертельне захворювання, причому захворюваність серед населення збільшується. За оцінками фахівців, в нашій країні до 35% дорослих у віці 25-64 років страждає на гіпертонію. Частота захворювання збільшується з віком, підвищуючи ризик серцево-судинних і мозкових проблем. Важливу роль в лікуванні хвороби відіграє сестринський процес при гіпертонічній хворобі. Якими мають бути дії медсестри при гіпертонії? У чому полягає сестринська справа при високому АТ?

Основи сестринського процесу при гіпертонічній хворобі

Алгоритм дій медсестри при гіпертонії - це спеціально організований метод індивідуального догляду за кожним пацієнтом.

Сестринська допомога під час роботи з пацієнтом:

створення умов для лікування;
здійснення всіх гігієнічних процедур;
робота з профілактики захворювання;
допомога в реалізації деяких побажань пацієнта;
проведення навчання пацієнта і його родичів (придбання ними необхідних навичок, спрямованих на підтримку здоров'я пацієнта);
розширення наукових знань і дослідницької діяльності з подальшим застосуванням на практиці.

Етапи сестринського процесу при гіпертонічній хворобі:

догляд за пацієнтом;
діагностика;
визначення мети медичного втручання;
підготовка плану догляду і його реалізація;
аналіз результатів.

Важливо! Слід мати на увазі, сестринський процес при артеріальній гіпертензії особливо важливий при атеросклерозі, викликаному на гіпертонічну хворобу.

Етапи сестринського догляду при гіпертонічній хворобі включають певні дії, спрямовані на підтримку та поліпшення стану пацієнта.

1 етап

Мета 1-го етапу - проведення сестринського опитування, що включає збір суб'єктивної інформації, об'єктивний аналіз результатів і психосоціального стану пацієнта.

1 етап процесу полягає в наступному:

встановлення довіри пацієнту;
отримання відповіді на питання: «Що очікує людина від лікування?»;
аналіз всієї необхідної інформації для створення правильного плану догляду за хворим.

2 етап

Мета 2-го етапу сестринського процесу - виявлення все існуючих потенційних проблем пацієнта, хворого на гіпертонію. Сестринські втручання також включають в себе діагностику всіх скарг. Проблеми пацієнта можуть бути фізіологічними і психологічними, тому необхідна діагностика кожної скарги.

Таблиця фізіологічних проблем і їх діагноз

проблема	діагноз
розлади сну	Пошкодження нервової системи через гіпертонію
серцебиття	Підвищений вплив на серце сімпатоадренальной системи
Біль в області серця	Пошкодження коронарної системи
підвищена втома	внаслідок гіпертонії
зниження продуктивності
Носова кровотеча
задишка	Астма, набряк легенів
Погіршення зору	Ураження сітківки ока
погіршення слуху	В результаті гіпертонії

Які наступні особливості сестринського процесу при гіпертонічній хворобі? Важливу роль відіграють психологічні проблеми і їх діагностика.

3 етап

Тактика, яка визначає діяльність медсестри в роботі школи артеріальної гіпертонії, допомагає розробити індивідуальний план лікування. Завдання - короткострокові, розраховані на тиждень або трохи більше, і довгострокові, що застосовуються протягом усього терапевтичного курсу.

Для більш точного визначення цілей і ролі медсестри в лікуванні гіпертонії важливо, щоб завдання відповідали наступним критеріям:

реальність досягнення;
терміновість здійснення;
участь пацієнтів у обговоренні.

Перед встановленням конкретної мети втручання, медсестра повинна визначити:

які дії пацієнт здатний робити самостійно;
чи може пацієнт освоїти особливості самообслуговування.

4 етап

Мета цього етапу сестринського процесу - розробка плану і стандарту сестринського втручання, їх реалізація.

План містить наступні пункти:

первинна дата;
проблема пацієнта;
цільової результат;
опис медичної допомоги;
відповідь пацієнта на сестринська втручання;
цільова дата.

Цей план може містити кілька потенційних рішень проблеми. Це забезпечує високий відсоток досягнення ефективності лікування.

При здійсненні плану медсестра повинна дотримуватися таких правил:

розроблений план повинен здійснюватися систематично;
в процесі здійснення необхідно залучати пацієнта і його родичів;
при будь-яких змінах в стані пацієнта або появу / усунення скарг (симптомів), слід провести зміни плану;
всі заплановані процедури повинні виконуватися точно відповідно до алгоритму сестринського процесу при гіпертонічній хворобі.

5 етап

Компетентний аналіз і оцінка результатів сестринського втручання - це важливий етап у розвитку подальшого способу життя пацієнта, в.

Під час оцінки слід отримати відповіді на наступні питання:

був чи під час лікування досягнуто певного прогресу;
досягається очікуваний результат;
наскільки ефективне втручання медсестри для кожного пацієнта;
чи потрібно перегляд плану.

Для отримання більш точних результатів остаточна оцінка проводиться тією ж медсестрою, яка проводила первинне обстеження пацієнта. Оцінка ефективності терапії буде неповною, якщо під час сестринського догляду не дотримуються таких правил:

не реєструвалися всі медичні втручання (значущі і незначні);
не всі дії були негайно задокументовані;
не було зареєстровано ніяких змін в стані пацієнта;
були створені умови для лікування;
графи в плані залишилися порожніми.

Важливо! В результаті догляду хворий повинен відчувати поліпшення стан, він і його сім'я повинні вивчити основні етапи розробленого плану, отримати рекомендації щодо запобігання захворювання.

проблеми пацієнта

Особливості сестринської діяльності при гіпертонічній хворобі включають вивчення проблем хворого і попередження їх розвитку.

Ознаки залежать від ступеня гіпертонії:

- гіпертонія без змін органів в системі кровообігу, очному дні, нирках. Іноді присутні головні болі, невротичні проблеми, втома, сплутаність свідомості, запаморочення, носова кровотеча.
- неухильне підвищення артеріального тиску, зміни органів - гіпертрофія лівого шлуночка, нирок, зміни очного дна, незначні зміни артерій. У пацієнта присутні суб'єктивні труднощі, подібні з проявами хвороби 1 ступеня.
- функціональні розлади в окремих органах. Серце - прояви ішемічної хвороби, інфаркту міокарда, серцевої недостатності. ЦНС - крововилив в мозок. Нирки - нефропатія \u003d зменшення функції нирок. Очне дно - гіпертонічна ретинопатія \u003d геморрагия сітківки ока.

Відповідно до проблемами хворого складається план. Сестринський процес ґрунтується на ризиках захворювання - при підозрі на гіпертонічний криз складається алгоритм, націлений на першу допомогу при гіпертонічному кризі. При паренхіматозної ниркової () артеріальної гіпертензії наголошується на контроль стану нирок.

Збір інформації в ході первинного обстеження

Як і при іншої хвороби, основним обов'язком медсестри є отримання особистої, сімейної, фармакологічної, соціальної, професійної історії (складання анамнезу). Збирається інформація про генетичну схильність, прийнятих ліках, особистих даних, проблеми зі здоров'ям, умови праці, стилі життя (куріння, харчові звички, ступінь фізичного навантаження), сприйнятливості до стресу. Для діагностики дуже важливий сімейний анамнез, т. К. Генетична схильність - один з найнебезпечніших факторів ризику.

Також проводиться медичний огляд у співпраці з дільничним (лікуючим) лікарем (візуально, пальпацією, прослуховуванням, постукуванням). Найбільш важлива роль медсестри і необхідна частина діагностики - це вимірювання артеріального тиску в декількох положеннях пацієнта (лежачи, стоячи). Необхідно дотримання принципів і алгоритму вимірювання артеріального тиску!

Сестринські втручання, в т. Ч. Робота з сім'єю пацієнта

Догляд за хворим з гіпертонією зазвичай проводиться амбулаторно. Госпіталізація потрібна лише невеликому відсотку пацієнтів. Стаціонарний догляд рекомендується при захворюванні, стійкому до амбулаторному лікуванню, гіпертонічний криз, коронарних ускладненнях, диференціальної діагностики вторинної гіпертензії.

Медсестра інформує пацієнта з режимом лікування, оформляє медичну карту. Під час госпіталізації медсестра у співпраці з пацієнтом складає сестринську документацію, надає необхідну сестринську допомогу відповідно до потреб хворого.

Втручання при ускладненнях (при гіпертонічному кризі)

Після надання невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі, що проводиться лікарем, необхідний сестринський догляд.

Догляд за хворим, незалежне сестринська втручання при гіпертонічного кризу:

інформування хворого (в прийнятній формі) про його стан здоров'я, можливі ускладнення і необхідні зміни в раціоні;
мотивування пацієнта активно займатися лікуванням, дотримуватися встановленого терапевтичного режиму;
оцінка стану хворого в залежності від ступеня його самодостатності;
введення пацієнтові лікарських препаратів відповідно до призначення лікаря;
регулярний контроль фізіологічних функцій хворого (визначення пульсу, показників тиску і ін.), їх запис;
контроль харчування;
забезпечення безпеки пацієнта;
ведення сестринської документації.

Важливий психологічний підхід медсестри до пацієнта, приведення його до позитивного відношення до життя. При необхідності в процес лікування залучається сім'я пацієнта.

При переведенні на домашнє лікування самому хворому і членам його сім'ї підкреслюється необхідність регулярного використання лікарських засобів, регулярні візити до лікаря, дотримання правильного харчування, необхідну кількість фізичних вправ і активного відпочинку, регулярні вимірювання артеріального тиску (використовується будь-який відповідний для хворого тонометр).

Можливі проблеми, які передбачають залежне сестринська втручання при гіпертонічного кризу, введення в курс лікаря, проведення лікування під його безпосереднім контролем:

задишка через серцевої недостатності;
зниження серцевої діяльності через серцевий розлади;
хворобливі відчуття в органах через підвищеного тиску;
порушення адаптації до зміни способу життя через неможливість прийняти хвороба;
недостатня поінформованість про хвороби і наступних ускладненнях;
страх, пов'язаний з вимірюванням значень при регулярних перевірках;
сексуальні розлади, викликані побічними ефектами ліків;
усунення, в разі його прояви.

При ураженні органів, проведення сестринського процесу при гіпертонічного кризу, діагностика, лікування виходять з фактичного стану захворювання, конкретного ураженого органу.

Мета сестринського процесу при гіпертонічній хворобі

Завдання медсестри - провести безпомилковий збір біологічного матеріалу. Важливо знати принципи збору сечі і крові. Інша частина діагностики - візуальні методи обстеження. До них відносяться рентгенографія грудної клітки, ультразвукове дослідження серця, електрографія, очні дослідження. Медсестра готує пацієнта до обстежень.

Цілі догляду за хворим:

надання пацієнту достатньої інформації про проведені дослідження;
мотивація до співпраці в лікуванні, дотримання призначених терапевтичних кроків;
забезпечення інформації про важливість самоконтролю в домашній обстановці.

навчання пацієнта

Освіта пацієнтів з діагностованим захворюванням - це невід'ємна частина будь-якого співбесіди хворого з лікарем або медсестрою після постановки діагнозу. Проведення освіти - це складний процес, що входить в види сестринських втручань. Він вимагає проходження поставленим цілям, для забезпечення належної інформованості пацієнта.

Процес утворення являє собою систематичний, поступовий, логічний, заснований на науці, планований процес діяльності, де медсестра - це вчитель, а хворий - учень. Вони беруть участь в навчальних заходах, що призводять до бажаних змін.

При спілкуванні між медсестрою і пацієнтом, медичний працівник повинен знати про свій вплив на хвору людину. Тому необхідно подумати про те, що слід йому розповідати. Процес комунікації складається з п'яти компонентів, кожних з яких повинен бути включений в спілкування, інакше комунікаційний процес не буде виконаний.

1 компонент - медсестра, що повідомляє пацієнтові його діагноз. Стиль, в якому повідомлення буде передано, може залежати від декількох факторів. Наприклад, від комунікаційних здібностей або потреби.
2 компонент - хворий, який одержує повідомлення. На отримання повідомлення впливає культура, досвід, цілі людини.
3 компонент - повідомлення, яке залежить від людини, його власних розумінь того, що відбувається.
4 компонент - зворотний зв'язок, в якій медсестра отримує відповіді від пацієнта, щоб визначити, чи зрозумів він повідомлення. Цей компонент дуже важливий.
5 компонент - конкретна ситуація і навколишнє середовище. У цьому розділі важливо подумати про комунікаційних бар'єри, які можуть вплинути на результат всього процесу комунікації.

Процес утворення дещо схожий на процес сестринського догляду, але з тією різницею, що догляду зосереджений на діагностиці фізичних і діагностичних потреб. Основне завдання процесу освіти - визначення пріоритетних потреб в навчанні пацієнтів, стилів навчання, готовності хворого вчитися. Освітній процес ділиться на кілька етапів, які не можуть бути замінені або пропущені.

1 етап - початковий діагноз, коли медсестра з'ясовує, кого і чому вона повинна навчати. Після першого етапу медсестра планує, який стиль і інструменти буде використовувати.
2 етап - визначення мети поточного процесу, планування поступових кроків, які будуть зроблені для навчання пацієнта.
3 етап - реалізація, де сам процес освіти здійснюється з використанням обраних методів та інструментів.
4 етап - остання частина освітнього процесу, полягає в оцінці результатів, досягнутих цілей.

висновок

З кожним роком зростає число людей, які страждають від хвороб цивілізації. Суспільство потребує розробки концепції санітарної освіти, яка максимізує обізнаність про здоров'я населення. Важливо ознайомлення з ризиками гіпертонічної хвороби, часто безсимптомній з точки зору пацієнта. Медсестри повинні більш активно займатися просвітою громадськості. Особливу увагу треба приділяти профілактиці, яка, в першу чергу, передбачає дотримання здорового способу життя. Люди повинні знати, що на захворюваність і перебіг хвороби вони можуть вплинути самостійно. Це проявляється в словах Флоренс Найтінгейл, які вона сказала понад 100 років тому: «Сьогодні медсестри лікують хворих, але настане день, коли вони будуть доглядати за здоровими».