Остеосинтез плечового суглоба і кістки: коли показаний, види операції, її вартість. Внутрішньокістковий остеосинтез (штифт) Результати досліджень і їх обговорення

Я ніколи не думала, що що-небудь зламаю. І вже тим більше не могла собі уявити, що переломи, отримані в побуті, можуть вимагати оперативного лікування. Однак все буває в перший раз.

Якщо ви знайшли цю статтю, то ймовірно теж зіткнулися з переломом, або вам знадобиться операція. Я практично не знайшла жодної слушною інформації перед операцією, хоча посилено підривала інтернет. Щиро сподіваюся, що ця стаття комусь допоможе знайти відповіді на питання, кого-то заспокоїть і буде не так вже й страшно.

Як я зламала руку

Слизьке дачне ганок після дощу, руки, зайняті речами - за перила я не трималася. Частка секунди - і я вже сиджу на сходинках. Болить десь в районі стегна. Намагаюся встати, але розумію, що ліва рука мене не слухається. Чую якийсь скрегіт всередині (це краю зламаної кістки труться одна об одну). Болі в руці немає, це тому що у мене шок. Майже втратила свідомість. Коли мене підняли і посадили на стілець, то я звернула увагу, що інтуїтивно підтримую хвору руку здоровою. Надія на вивих суглоба швидко розвіялася, коли я спробувала поворушити лівою рукою і зігнути її - вона висіла батогом, а всередині ходором ходили відламки, неприродно надуваючи руку то з одного, то з іншого боку. Від цього видовища мене занудило, аж голова йде обертом, а ноги були ватяні.

Як я зрозуміла вже потім, впала я на стегно, але руки під час мого безславного польоту пішли в сторони, і одна з них з усією сили вдарився об поруччя, тому і зламалася.

Через годину я була в травмпункті міста Солнечногорска. У порядку живої черги мені зробили знімки і наклали гіпсову лонгету. На знімках красувався гвинтоподібний перелом плечової кістки в нижній третині (ближче до ліктя) зі зміщенням. Місцевий травматолог відразу сказав мені, що буде потрібна операція і запитав, в яку лікарню направляти. Таким чином, в той же вечір мене привезли в лікарню за місцем проживання, де о 23 годині госпіталізували, і я майже без сил заснула на новознайденої ліжку 36 лікарні міста Москви.

знімок відразу після перелому (без гіпсу)

перший стаціонар

У стаціонар я потрапила суботньої ночі, і, звичайно ж, ніхто не став терміново мною займатися, тільки зробили нові знімки. У неділю у мене взяли аналізи, пару раз вкололи анальгін. Я не могла зрозуміти, де мій лікар, чи буде операція і коли, чи надовго я застрягла в цій установі, де мене нібито лікують. Коли мені прийшли робити ЕКГ я була вже майже впевнена, що це вірний знак підготовки до операції. Але все виявилося інакше: вдень з'явився мій лікуючий лікар, який сумнівався в доцільності операції. Він сказав, що обговорить цю ситуацію з завідувачем відділенням і повернеться до мене. Завідувач заглянув трохи пізніше і теж був весь в сумнівах. За його словами "кістка в гіпсі встала рівно і зростеться сама", тому операція не обов'язкова в моєму випадку. Однак самі таке рішення лікарі прийняти не могли, стали чекати професора. Професор зібрала консиліум і всі ці люди прийшли до мене в палату. Мене розглянули, перевірили, чи працюють пальці і повідомили, що оперувати не будуть, мовляв пощастило, і так повинно зростися. А на наступний день мене виписали додому. Таким чином я провела 4 дні в лікарні без жодного лікування.

Зрозуміло що нічого не зрозуміло

Далі мені було рекомендовано спостерігатися в травмпункті за місцем проживання. Перший раз я з'явилася туди без знімків, тільки з епікризом. Коли ж прийшов час переробити знімок - з моменту перелому пройшло вже 2 тижні, і травматолог, побачивши свіжий знімок, сказав, що операція мені потрібна і швидше б. Я була в розгубленості: якийсь травматолог проти думки цілого консиліуму? Однак свіжий знімок і мені самій здався страшнуватим.

знімок через 10 днів після перелому в гіпсі

Минуло ще пару днів, я знову з переляку переробила знімок але вже в іншій проекції, і те, що я там побачила, мене дико налякало. Тому що ТАКА кістка точно не зростеться.

Було ясно, що кістка не варто так як раніше, відламки переміщалися незважаючи на гіпсову лонгету. І я стала збирати думки інших лікарів. Всі вони говорили одне: потрібна операція, не тягніть, чим довше часу пройде, тим важче буде хірурга.

Мені довелося знову здавати всі аналізи, робити знімок легенів і ЕКГ. На той момент я вже знала, що поїду робити операцію в 83 лікарню. Через знайомих знайомих мені порекомендували звернутися до лікаря Горєлова. На консультації він здався мені розважливим і навіть кілька песимістичним (насправді він просто чесно попереджав про ризики), але кваліфікованим лікарем. Причин не довіряти йому я не знайшла. Стаціонар в лікарні мені сподобався - двох і одномісні чисті палати з телевізором, вайфай і навіть кондиціонером. Загалом мене все влаштувало.

Мене прооперували 14 вересня, а через 2 дні після операції вже виписали, взявши з мене обіцянку приїжджати на перев'язки. В цілому мені в цій лікарні сподобався весь персонал - і лікарі і мій анестезіолог і уважні медсестри. Всім хочу висловити подяку за профессіналізм і допомогу.

І. В. Горєлов дуже добрий, грамотний, спокійний і терплячий лікар, детально відповідає на всі питання, заспокоює і підбадьорює. Ніякої фамільярності або спроб підколоти пацієнта, невдало пожартувати і т.д. Такі якості лікаря дуже важливі для мене, тому що прислухаєшся до кожного слова і в якійсь мірі лікар для пацієнта це авторитет, яким потрібно повністю довіритися і виконувати всі вказівки. А якщо вам неприємний сам чоловік або спілкування з ним, то це все ускладнює і ніякого позітвного настрою немає і в помині.

Перелом плечової кістки зі зміщенням та варіанти його лікування

Лікарі кажуть, що зламати плечову кістку не так-то просто - це одна з найбільших і міцних кісток людини. Вкрай рідко переломи зі зміщенням лікують консервативно. Це і досить довгий зрощення кістки і велика ймовірність, що після пари місяців в гіпсі кістка зростеться криво. Але найнеприємніше - вона може взагалі не зростися, а на місці перелому може утворитися псевдосуглоб, що дуже і дуже недобре.

Оперативне ж втручання може бути ризикованим з тієї причини, що за плечової кістки до ліктя проходить променевий нерв. Якщо говорити простою мовою, то цей нерв відповідає за роботу кисті руки. Якщо пошкодити його під час операції, то кисть може просто "зависнути" на тривалий час. А гарантій лікарі не дають, кожна людина індивідуальна, комусь може не пощастити.

Сама операція являє собою установку надкостной пластини з титану, яка закріплюється на кістки гвинтами, вкручувати в кістку. Складність в тому, що променевий нерв проходить прямо по кістки, тому щоб до неї пробратися, треба нерв ізолювати і підкласти під нього (між ним і пластиною) "амортизує" м'язову тканину. Дана операція не вважається простий, особисто мені її робили близько 2,5 годин. Яке ж було полегшення - побачити, що пальці рухаються, що нерв не пошкоджений. Після операції лікар сказав, що м'яз початку намотується на осколок кістки, що робило неможливим її зрощення. Тому рішення лягти на операцію було правильним.

У моєму випадку (операція була ускладнена терміном давності перелому) був запропонований загальний наркоз з маскою і трубкою. А свіжі переломи такого плану можуть оперувати під місцевим наркозом (анестезія в шию, яка відключає чутливість руки). Особисто я вважаю, що загальна анестезія краще, тому що не бачиш свою кров і не чуєш як свердлять твої кістки. Не кожна людина таке витримає. А масковий наркоз мені сподобався набагато більше внутрішньовенного (був у мене і такий досвід) - простіше відійшла.

Підготовка до остеосинтезу титановою пластиною і перші дні після нього

Обговоріть з вашим хірургом спосіб лікування. Якщо перелом стався недавно і кістка зламалася не у самого суглоба - вам можуть запропонувати поставити штифт - металевий стрижень, який вганяють всередину кістки, який її і буде фіксувати зсередини. Менше ризику для променевого нерва і невеликі шрами на руці. Установка пластини же - це великий шрам, якому передує великий шов (я вже потихеньку думаю про татуювання). У моєму випадку було вже пізно і складно використовувати штифт, тому ми домовилися на пластині.

Даний аксесуар пацієнт набуває сам, через лікаря або шукає самостійно. Моя німецька пластина коштувала 103 тисячі рублів. Яким би чином ви не купували пластину - вимагайте чеки і документи на неї. Ми купували у фірми-постачальника. Саму пластину нам ніхто не показав, аргументуючи це тим, що вона буде доставлена \u200b\u200bбезпосередньо до лікаря, а простим смертним цього стерильний девайс чіпати не рекомендується. Зате купа сертифікатів була видана на руки. Так, ціна вийшла висока, і вона залежить від довжини пластини. Моя - майже на всю плечову кістку. Комусь може повезти більше і знайдеться дешевше.

Перед операцією необхідно пройти стандартний мед. огляд у терапевта, мати на руках свіжу флюорографію а також ЕКГ, аналізи крові і сечі. З цією купою паперів ви приходите в стаціонар, і ось починається найдовший день у вашому житті. Після обіду вас вже не будуть годувати, а ввечері і зовсім прочистять кишечник і заборонять пити після півночі. Вранці на голодний шлунок вас роздягнуть до гола, зроблять укол антибіотика в вену і повезуть в операційну.

Мене відвезли в хірургію прямо з гіпсом на руці. Я поняття не маю, як його знімали - це було вже під наркозом. В операційній в руку ставлять катетер і прикладають маску. Я відключилася секунд через 15 під музику групи Сплін, невимушено звучну в холодній операційної.

Коли я прокинулася - то побачила людей в халатах, вони спокійно говорили зі мною, сказали, що втратила всього півлітра крові, що це небагато. Потім мене повезли в палату. Навколо прооперованої руки, заклеєною пов'язкою, виклали стоунхендж з льоду в пакетах, а в здорову руку підключили крапельницю. На цьому найстрашніше було позаду.

Перші 2 дні з швів витікала кров, так що доводилося підкладати спеціальні пеленочки на ліжко. Це абсолютно нормально, хоч і виглядає моторошно. Також після операції є нормою підвищена температура (до 37.5 протягом тижня) і сильний набряк руки. Моя рука стала в 2 рази більше, видовище непрятностей і страшнувато. Однак це нормально з урахуванням пошкодження м'язів і тканин руки -кровоснабженію потрібен час на відновлення, і це не пара днів.

Поки шви кровоточать, перев'язки робляться щодня, потім - за вказівкою лікаря. Сухі шви краще не турбувати зайвий раз. Їх знімають на 12 день після операції.

Прооперовану руку необхідно намагатися згинати (потихеньку розробляти), масажувати кисть руки, щоб прибирати набряклість і носити руку в такому положенні, щоб кисть була вище ліктя - це зменшить набряклість. Уві сні я кладу кисть руки на живіт - вранці набряк набагато менше, ніж вечорами.

При виписці мені призначили курс антибіотиків і знеболюючі таблетки (при необхідності).

Все пов'язки-косинки-лонгетки з аптек мені здалися незручними, тиснули на шви, тому я ношу руку вільно, трохи згинаючи її в лікті. Це не складно, не бійтеся не підтримувати її. Перші 2 дні я підв'язувала руку павлопосадскім хусткою, а зараз вже просто ходжу (тиждень після операції) ніяк її не дотримуючись. Мінімально використовую руку - відкрити кришку, взяти кружку. Поки в руці майже немає сили, але вона повернеться з розробкою і відновленням травмованих м'язів.

На цьому я хочу закінчити першу частину своєї розповіді. Наступний пост буде присвячений реабілітації та розробці м'язів руки.

Якщо у вас є питання - обов'язково задавайте в коментарях. Я по собі знаю, що в такій складній ситуації чіпляєшся за кожен відгук, збираєш інформацію буквально по крихтах, і це незнання лякає і дезорієнтує.

Здоров'я всім нашим читачам!

12650 0

Показання.

при закритих переломах плечової кістки з успіхом застосовують консервативний метод лікування (гіпсова пов'язка, лікувальні шини та ін.), і Тільки в окремих випадках по вимушеним показаннями вдаються до операції. Операцію проводять, коли не вдається зіставити відламки при поперечних, гвинтових переломах, що часто буває обумовлено інтерпозицією м'язів між уламками.

Пошкодження або обмеження променевого нерва також є показанням до ревізії нерва і остеосинтезу. До остеосинтезу вдаються при лікуванні помилкових суглобів. Для фіксації відламків застосовують стрижні, гвинти, пластинки і ін.

Протипоказання.

Внутрішній остеосинтез не показаний у хворих, які перебувають у важкому стані (шок, велика крововтрата і ін.), При наявності місцевих та загальних запальних захворювань, а також у всіх випадках, де немає можливості домогтися міцної фіксації фрагментів (осколкові переломи, виражений остеопороз і ін .).

Оперативні доступи.

Оголення діафіза плечової кістки може бути проведено з передненаружного, заднього і внутрішнього доступів. При внутрішньому остеосинтезе (пластинки, гвинти та ін.) Частіше застосовують передненаружного доступ.

Передненаружного доступ.

Розріз шкіри проводять по sulcus bicipitalis lateralis з продовженням на sulcus cibitalis lateralis (рис. 35). У дистальній частині розрізом в проміжку між brachialis і brachioradialis оголюють променевої нерв і, не беручи на держак, його обережно частково виділяють, щоб хірург чітко знав його локалізацію.

Оперувати в середній або нижній третині плеча, не перейдете до променевої нерв і не бачачи його, не можна, бо можливо його перетин. Через проміжок між зовнішньою головкою триголового м'яза плеча і зовнішнім краєм двоголового м'яза плеча виходять на плечову кістку. Економно субперіостальну оголюють відламки. При необхідності виділення верхньої третини плечової кістки розріз можна продовжити догори в проміжку між краями дельтоподібного і великого грудного м'язами.

Задній доступ до диафизу плечової кістки.

Цей доступ зручний для оголення нижньої третини плечової кістки. Положення хворого - на животі. Розріз починають від переднього краю місця прикріплення дельтоподібного м'язи і продовжують дистально по середньої лінії задньої поверхні плеча.

При остеосинтезі відламків діафізу плечової кістки перевагу слід віддавати стабільному остеосинтезу пластинками, при гвинтових переломах - гвинтів і, якщо їх застосувати немає можливості, фіксацію здійснюють штифтами або балками.

Остеосинтез пластинками.

Для остеосинтезу уламків плеча застосовують компресують пластинку Дем'янова і пластинки Каплана-Антонова, Сиваша, Ткаченко та ін. Зі знімними контракторами. Показаннями до їх застосування є поперечні або близькі до них переломи протягом діафіза плечової кістки при неефективності консервативного лікування.

Методика.

Здійснюють наркоз. Положення хворого - на спині. Роблять передненаружного операційний розріз з оголенням променевого нерва. Доступ до уламків проводять по передній або задній їх поверхні, відшаровуючись окістя разом з м'якими тканинами тільки в області встановлення пластинки. Відламки точно зіставляють. Платівку укладають по передній поверхні плеча, щоб вона рівномірно розташовувалася на уламка.

Досягають компресії між уламками і остаточно закріплюють пластинку гвинтами. Кость і конструкцію прикривають м'язову тканину, на яку після цього поміщають нерв. В післяопераційному періоді застосовують іммобілізацію гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою.

При застосуванні масивних платівок Ткаченко, закріплених 7 - 8 гвинтами (рис. 36), іммобілізацію проводять зовнішньої лонгетой і тільки протягом перших 2 тижнів.

Остеосинтез гвинтами.

Фіксують гвинтові і косі переломи, коли лінія зламу більше діаметра плечової кістки в 1,5 - 2 рази. Зазвичай досягають точної репозиції та достатньої фіксації застосуванням двох гвинтів. В післяопераційному періоді на весь термін консолідації застосовують іммобілізацію гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою.

Інтрамедулярний остеосинтез.

Цей метод знерухомлення уламків плечової кістки можна проводити, коли перелом знаходиться на відстані не менше 6 см від суглобових кінців.

Технічне оснащення: 1) стрижні для внутрішньокісткової фіксації (Богданова, желобоватие, з набору «Остеосинтез» і ін.); 2) насадка; 3) однозубого гачки; 4) невеликі долота; 5) плоскогубці.

Методика.

Перед операцією підбирають відповідної довжини і товщини стрижні. Довжина повинна бути такою, щоб стрижень повністю заповнив костномозговую порожнину одного і іншого фрагментів і виступав над кісткою на 1 - 1,5 см для зручності вилучення. Довжина стержня при введенні його через центральний відламок повинна бути на 3 - 4 см менше довжини плеча, а діаметр -6 -7 мм. При введенні стрижня через периферичний відламок довжина його повинна бути на 4-6 см коротше плеча, а діаметр - 6 - 1 мм. Товщина стрижня повинна бути на 1 мм менше діаметра кістковомозковою порожнини.

При інтрамедулярних введенні стрижня слід враховувати, що костномозговая порожнину плечової кістки має найбільшу ширину у верхній третині, а в дистальної третини звужується до 6 - 9 мм. У поперечному перерізі костномозговая порожнину має овальну форму. При введенні стрижня через проксимальний уламок можна використовувати досить товстий і ригідний стрижень, а через дистальний - обмеженою товщини і пластинчастий, щоб він у міру введення міг легко згинатися.

Введення штифта через проксимальний уламок.

Прямий спосіб введення цвяха виконують наступним чином. Оголюють відламки в області перелому, потім визначають локалізацію великого горбка, і над ним роблять розріз шкіри і тупо розшаровують підлягають м'які тканини. Трохи ззаду від sulcus bicipitalis lateralis шилом формують отвір у напрямку до костномозговой порожнини плечової кістки. Через цей отвір забивають стрижень до появи його з костномозговой порожнини. Відламки точно зіставляють, стрижень просувають на всю довжину в костномозговой порожнини периферичного уламка. Необхідно прагнути не тільки міцно фіксувати відламки, а й обов'язково отримати тісний контакт між ними. Якщо променевої нерв був виділений, то, зашиваючи рану в області перелому, його не слід розташовувати безпосередньо на кістки.

Ретроградний спосіб введення цвяха виконують наступним чином: оголюють відламки, в костномозговую порожнину проксимального уламка вводять стержень до появи його над шкірою області великого горбка. Шкіру над вистояла частиною стержня розсікають і його просувають через проксимальний уламок, щоб залишилася вистояла його частина не більше 1 см. Отломки зіставляють, і стрижень вбивають на всю довжину кістковомозковою порожнини периферичного уламка з таким розрахунком, щоб над великим горбком він вистояв на 1 см. стежать за досягненням міцного остеосинтезу і тісного контакту між уламками.

Введення штифта через дістал'ний уламок.

Оголюють місце перелому. Другий розріз завдовжки 5 - 6 см роблять над ліктьовий ямкою через шкіру, підшкірну клітковину і сухожилля триголовий м'язи. Згинають руку хворого в ліктьовому суглобі. Відступивши проксимальніше верхнього краю ліктьової ямки на 1 - 1,5 см, просвердлюють отвір в кортикальному шарі, щоб воно проникало в костномозговую порожнину. Для полегшення введення штифта долотом вибивають в кістки жолобок. Через просвердлений отвір вводять стержень до місця перелому, зіставляють відламки, і стрижень просувають на всю довжину проксимального уламка. У місці введення стрижень повинен вистояти з кістки на 2 см.

Необхідно враховувати, що при застосуванні внутрикостного остеосинтезу плечової кістки штифтом часто не вдається домогтися міцної фіксації уламків, і нерідко утворюється диастаз між ними, що пояснюється особливостями анатомічної будови кістково порожнини, тому в післяопераційному періоді необхідна іммобілізація гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою або лікувальної шиною.

Остеосинтез балками.

Здійснюють наркоз. Положення хворого - на спині. Через передненаружного операційний розріз оголюють відламки і ретельно їх зіставляють. Паз довжиною на 0,5 - 1 см більше балки роблять на зовнішній поверхні кістки. Кінець балки з дзьобом впроваджують в костномозговую порожнину короткого уламка і потім балку повністю забивають в паз. Додаткове кріплення конструкції здійснюють шплинтами або гвинтами. В післяопераційному періоді застосовують іммобілізацію гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою до консолідації перелому.

Особливості остеосинтезу при відкритих (вогнепальних і невогнепальних) переломах плеча.

Операційний розріз часто визначається характером рани. Здійснюють первинну хірургічну обробку рани. З метою адаптації відламків в необхідних випадках вдаються до економною їх резекції (рис. 37). Фіксацію відламків проводять по одному з вищеописаних способів. Після остеосинтезу кістка обов'язково прикривають здоровими м'язами. Рану добре дренують товстими трубками і обколюють антибіотиками. В післяопераційному періоді показана іммобілізація гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою. При сприятливому перебігу ранового процесу накладають відстрочені шви.

До остеосинтезу частіше вдаються після загоєння рани, коли загроза гнійних ускладнень значно знижується.

С.С. Ткаченко

Переломи ключиці відносяться вельми поширені. У структурі ушкоджень опорно-рухового апарату вони займають до 15%, що обумовлено високою ймовірністю травм пояса верхніх кінцівок в сучасному житті. А сильна механічна дія ззовні здатне не тільки поламати кістка, а й сприяти зміщенню її кінців. Така травма стає важчою і вимагає дещо інших підходів в лікуванні.

Загальні відомості

Анатомічно ключиця являє собою невелику трубчасту кістку, яка з'єднує лопатку з грудиною. Вона S-образно вигнута, що дозволяє забезпечити належне отстояние плеча і повноцінну функцію руки. Зміцнюючи пояс верхньої кінцівки і пов'язуючи його з осьовим скелетом, ключиця створює умови для активної трудової і повсякденній діяльності людини. У ній розрізняють такі відділи:

1. Акроміальний.
2. Грудинний.
3. Діафізарний.

Переломи найчастіше виникають саме в останньому, оскільки саме в діафіза спостерігається максимальний вигин, він володіє меншою товщиною, а значить, і міцністю, в порівнянні з суглобовими кінцями кістки. Виходячи з того, що ключиця становить опору для всієї руки, їй доводиться випробовувати значні навантаження. А витримувати їх дозволяють досить сильні м'язи:

• Дельтовидная.
• Трапециевидная.
• Велика грудна.
• Грудино-ключично-соскоподібного.
• Підключична.

Додаткову стабілізацію забезпечують зв'язки: акроміально- і грудинно-ключично, трапецієвидна і конічна. Але навіть це не рятує від переломів. Більш того, рефлекторний спазм окремих м'язів сприяє зсуву кісткових фрагментів і збільшенню травми. А близьке розташування підключичних артерії, вени, нервового сплетення і верхнього відділу плевральної порожнини робить подібні переломи вкрай небезпечними.

Ключиця виконує важливу роль у функціонуванні верхньої кінцівки. А виражений м'язовий і зв'язковий апарат покликаний захистити плечовий пояс від механічного впливу.

причини

Поява перелому ключиці зумовлене різними причинами. В основному характерний непрямий механізм травми - коли людина падає на витягнуту руку або бічну поверхню плеча, а також при поперечному стисненні пояса верхніх кінцівок (здавлення в завалах, дорожньо-транспортних пригодах, на виробництві). Рідше спостерігається прямий вплив на кістку під час удару в ключичну область тупим предметом (наприклад, в контактних видах спорту). Сприяти перелому можуть і інші чинники:

1. Вік (дитячий і літній).
2. Обмінні захворювання (остеопороз).
3. Пухлини і метастази (рак молочної і щитовидної залози).
4. Інфекційні процеси (остеомієліт).

Коли перелом виникає на тлі процесів, що знижують мінеральну щільність і міцність ключиці, його називають патологічним. Це вимагає додаткового обстеження для виявлення первинного джерела проблеми, адже порушення в організмі можуть мати не тільки локальний, а й системний характер.

Причина перелому ключиці частіше криється в непрямому механічному впливі на плече. Але можуть бути і інші фактори, які суттєво полегшують розвиток травми.

Класифікація

Перелом ключиці зі зміщенням може мати різний характер. Класифікація подібних травм враховує багато моментів в розвитку пошкодження кістки, що має відбиватися і в діагнозі. В основному виділяють наступні види переломів:

• Діафізарні, грудинного і акроміального кінця.
• Косі, поперечні, гвинтоподібні, осколкові.
• Поза- або внутрішньосуглобові.
• Повні і неповні.
• Закриті або відкриті.
• Ізольовані і поєднані (переломовивіхі).
• Неускладнені або ускладнені.

Типове зміщення кісткових фрагментів відзначається при переломах в середній третині ключиці (діафізарних), коли центральний відламок відхиляється вгору і назад, а крайній - назовні і вперед. Таким чином, формується кут, відкритий вниз і вперед. Якщо ж відбувається перелом зовнішнього кінця ключиці, то периферичний фрагмент залишається пов'язаний з акроміальним відростком або грудиною, а центральний зміщується догори, часто імітуючи вивих. Однак, деякі переломи і справді асоціюються з дислокацією суглобових поверхонь через розрив утримують зв'язок.

симптоми

Перелом ключиці має досить характерну клінічну картину, що значно полегшує постановку діагнозу. Уже на етапі лікарського огляду можна визначити важливі риси такої травми. Немає сумнівів в зміщенні фрагментів кістки при виявленні таких симптомів:

1. Видима або пальпаторная деформація з виступаючими кістковими краями.
2. Патологічна рухливість.
3. Крепітація (хрускіт).
4. Сглаженность надключичні ямки.
5. Скорочення надпліччя.
6. Вимушене положення руки: згинання в лікті, внутрішня ротація, відхилення вниз і вперед.
7. Збільшення відстані від остистих відростків до внутрішнього краю лопатки.

Це достовірні ознаки перелому зі зміщенням. Пацієнтів, звичайно ж, турбують болі в плечовому поясі, рухливість якого істотно обмежена (особливо відведення і підняття руки). У місці пошкодження помітні набряклість, крововиливи або гематома, а якщо перелом відкритий, то пошкоджені і шкірні покриви.

Після травми ключиці відзначається ряд специфічних ознак, що вказують на перелом зі зміщенням, і інші симптоми, що визначають загальну картину пошкодження тканин.

наслідки

Перелом ключиці зі зміщенням може привести до різних несприятливих наслідків. Одні з них пов'язані з самим характером травми і розцінюються як її ускладнення, а інші виникають при несвоєчасному зверненні до лікаря або помилки, допущені в процесі лікування. До таких станів можна віднести наступні:

• Внутрішнє або зовнішнє кровотеча.
• Неврологічні порушення в руці (плексопатия).
• Пневмоторакс.
• Вторинне зміщення.
• Формування помилкового суглоба.
• Сколіотична деформація хребта.
• Інфекційний процес в кістки (остеомієліт).

При неправильному зрощенні перелому нерідко утворюється зовнішня деформація ключичной області, яка стає неприємним косметичним дефектом, особливо для жінок. Але набагато більше значення має ризик зниження фізичної активності або навіть втрати працездатності через невірне зіставлення кісткових уламків.

Додаткова діагностика

Хоча діагноз перелому зі зміщенням часто не викликає сумнівів у лікаря, але підтвердити його результатами додаткового обстеження все ж необхідно. Крім цього, важливо встановити цілісність анатомічних структур, що лежать в підключичній просторі: судин, нервів, плеври. Після клінічного огляду призначаються такі діагностичні заходи:

1. Рентгенографія надпліччя (в прямій проекції і під кутом знизу-вгору).
2. Комп'ютерна томографія.
3. Магнітно-резонансна томографія.

Для встановлення стану підключичної артерії роблять УЗД з допплерографией, нервову провідність визначають за допомогою нейроміографія, а пневмоторакс діагностують на підставі оглядового рентген-знімка грудної порожнини.

Діагностична програма при переломі ключиці визначається самою травмою кістки і супутнім ураженням інших анатомічних утворень.

лікування

Після отримання травми пацієнт повинен в найкоротші терміни звернутися за медичною допомогою до найближчої лікувальної установи. Від своєчасності проведення лікувальних заходів багато в чому залежить результат перелому. Щоб відновити колишню фізичну активність і запобігти небажані явища, потрібно довіритися кваліфікованим фахівцям.

догоспітальна допомогу

Ще до звернення в травмпункт або стаціонар потрібно надати потерпілому першу допомогу. Це істотно поліпшить його стан і вбереже від деяких ускладнень. Перш за все слід знерухомити травмовану кінцівку за допомогою косиночной пов'язки, і тільки потім в положенні напівсидячи транспортувати пацієнта в медичний заклад. На місце відкритого перелому накладається асептична пов'язка. При цьому категорично не можна робити наступне:

• Вправляти кісткові уламки.
• Тягнути за верхню кінцівку.
• Розгинати руку.
• Нахилятися вперед.

Якщо самостійно або силами навколишніх зробити необхідне не вдається, то потрібно без зволікання викликати бригаду швидкої допомоги.

консервативні заходи

У стаціонарі після відповідних діагностичних процедур пацієнту призначається кваліфікована терапія. Консервативні заходи найчастіше полягають в одномоментної репозиції кісткових уламків з подальшою їх фіксацією в досягнутому положенні.

На тлі місцевого знеболювання помічник лікаря стає ззаду пацієнта, руками утримує його за пахвові западини, і, впираючись коліном у спину, розводить і піднімає плечовий пояс. У такому положенні хірург виконує ручну репозицію поламаної ключиці. А потім, не послаблюючи тяги, потрібно зафіксувати кінцівку для благополучного зрощення кістки. Краще це зробити за допомогою таких засобів іммобілізації:

• Гіпсова пов'язка Смирнова-Вайнштейна.
• Шина Кузьмінського.
• Рамка Чіжіна.

Належної фіксації надпліччя складно досягти кільцями Дельбе або 8-образної пов'язкою - їх використовують при переломах без зміщення. Але для літніх пацієнтів, у яких жорстка іммобілізація може призводити до обмеження дихальних екскурсій, подібні засоби, незважаючи на недостатній ефект, все ж можна застосувати. Засоби фіксації можна знімати через 4-6 тижнів від моменту їх накладення.

Консервативне лікування переломів полягає в доданні ключиці анатомічно правильної форми (репозиція) і подальшої фіксації.

хірургічна корекція

Як правило, переломи добре зростаються і після консервативних заходів. Але в певних умовах необхідність оперативного лікування є чітко обгрунтованою. Це стосується таких випадків:

• Відкриті переломи.
• Закритий перелом з перпендикулярним розворотом кісткового фрагмента (ризик пошкодження судинно-нервового пучка).
• Переломи, вже ускладнені пошкодженням судин і нервів.
• Неможливість консервативної репозиції.

Операція при переломі ключиці зі зміщенням полягає в фіксації уламків шляхом остеосинтезу:

1. Інтрамедуллярного (стрижнем або спицею, що вводяться всередину кісткового каналу).
2. Накісткового (з пластиною, що закріплюється гвинтами).
3. Зовнішнього чрескожного (штифтами або апаратом зовнішньої фіксації).

Після усунення зсуву ділянок кістки кінцівку фіксується за допомогою пов'язок Дезо, Смирнова-Вайнштейна або відводить шини на термін від 4 до 5 тижнів.

Операція на ключиці показана не всім пацієнтам з переломами, а тільки в певних випадках.

реабілітація

При переломі ключиці зі зміщенням період відновлення триває не менше 1,5 місяців. Кістковий дефект зростається за час іммобілізації, але працездатність повністю відновлюється пізніше. А у літніх людей і саме загоєння нерідко відбувається повільніше.

Щоб пацієнт швидше повернувся до колишньої активного життя, необхідна реабілітація після перелому. Додаткове лікування необхідно і тим людям, у кого були ускладнення з боку нервового сплетення. Тому програма відновного лікування може складатися з таких засобів:

• Медикаменти (вітаміни, судинні, нейротропні).
• Фізіотерапія (електро- і фонофорез, магнітотерапія УВЧ).
• Масаж.
• Лікувальна гімнастика.

Ці методи дозволяють поліпшити кровообіг в ураженій області, нормалізувати нейротрофические процеси і відновити м'язовий тонус, який знизився за час іммобілізації. Правильно сформована програма реабілітації дозволить уникнути порушень рухової активності і в повному обсязі відновити функцію руки.

Кісткові фрагменти часто зміщуються при переломах ключиці, що може створювати додаткові ризики для здоров'я людини. Тому потрібно вчасно звертатися до лікаря і починати лікування. Рання репозиція, надійна фіксація і активні реабілітаційні заходи - головні передумови для повного відновлення після травми.

Перелом хірургічної шийки плеча: реабілітація і лікування

Перелом плечового і лучезапястного суглоба - це дуже поширена травма, яка може виникнути у молодих і у літніх людей.

Анатомічна будова плечової кістки має на увазі три відділи:

• Хірургічна шийка і головка плечової кістки - вони розташовуються в суглобової сумці і служать складовим елементом для верхньої частини суглоба плеча. Перелом в цій зоні найчастіше відбувається в області горбка і хірургічної шийки плеча.
• Мищелковий зона або дистальна частина - з'єднує передпліччя з ліктем. Переломи, що відбуваються в нижній частині руки, їх називають черезвиросткових.
• Тіло плечової кістки, яке ще називають діафізом плеча. Це найдовша частина кістки плеча.

Найпоширенішим є перелом хірургічної шийки плеча і сполучних частин головки, а саме, великого горбка. Пошкодження головки і Мищелковий зони відносять до внутрішньосуглобовим травм. Більш того, разом з кісткою плеча часто пошкоджуються нерви, плечова артерія і м'язова система плеча.

Симптоми перелому плечового суглоба

До ознак перелому шийки плечової кістки відносять:

1. вкорочення плеча;
2. больові відчуття в місці пошкодження;
3. синець, набряклість в області травми;
4. деформування плеча, якщо перелом зі зміщенням;
5. обмеження рухової функції суглоба;
6. крепітація в області травми (при пальпації можна намацати тріск осколків кістки).

У деяких випадках при вбитих переломах, коли один кістковий відламок вбивається в інший, внаслідок чого виходить міцна фіксація, біль та інші ознаки часто виражені слабо. Тому людина, яка отримала таку травму, може ще пару днів не звертати на неї увагу.

Переломи шийки кістки плеча, як і пошкодження лучезапястного суглоба, найчастіше закриті. Вони часто ускладнюються пошкодженням нервів, що проявляється в порушенні чутливості в області кисті і скрутних рухах в пальцях і кисті.

Ознаки перелому великого горбка полягають в больових відчуттях над суглобом плеча і хрускіт в зоні пошкодження при пальпації. При цьому суглоб практично не опухає, а візуальних проявів деформації немає.

Також спостерігається обмежена рухливість, особливо, якщо відвести плече в сторону. Причому відведення часто відсутня повністю, що свідчить про травмування сухожиль надкостной м'язи.

При цьому судини і нерви при такому типі перелому пошкоджуються нечасто. Як правило, травмується надкостной м'яз, після чого може статися раптове порушення рухової функції плеча.

Прояви перелому діафіза кістки плеча полягають в крепитации уламків, сильного болю і обмеженою рухливості в області ліктьового і плечового суглоба. Також виникають такі симптоми, як вкорочення кінцівки, синець, набряклість і виражене деформування в разі зміщення.

Для такого виду ушкоджень плечового суглоба, як і лучезапястного відомості, характерно травма судинної і нервової системи. Якщо зачіпаються нерви, то це відбивається на рухових можливостях пальців, порушення чутливості і проявляється звисанням кисті.

До ознак черезвиросткових переломів відносять:

• виникнення хрускоту уламків, якщо обмацувати пошкоджену руку;
• больовий синдром в області передпліччя і ліктьового суглоба;
• при зміщенні відбувається деформація;
• набряклість ліктьового суглоба;
• обмеження рухливості ліктя.

Якщо відбуваються чрезмищелкоие переломи, тоді часто порушується плечова артерія, що закінчується гангреною руки. Головна ознака травмування артерії полягає у відсутності пульсу в області передпліччя, де зазвичай він повинен прощупується.

Однак, переломи верхньої частини плеча слід вміти розрізняти з забоями, вивихами плеча і ушкодженнями ліктьового і лучезапястного суглоба.

лікування

Виділяють 3 способи терапії переломів плечового і лучезапястного суглоба:

• консервативна;
• скелетневитягування;
• хірургічна.

Прості переломи плеча і зміщені пошкодження суглоба виправляють за допомогою одномоментної репозиції, тобто вправляння. Лікування проводиться за допомогою накладення гіпсу, пов'язок або спеціальних фіксуючих шин.

Лікування пошкоджень великого горбка кістки плеча, як правило, здійснюється за допомогою накладання гіпсової пов'язки. В якості додаткової терапії використовується відводить шина, що перешкоджає розвитку тугоподвижности в плечовому з'єднанні. Крім того, шина сприяє зрощенню надостной м'язи, яка часто пошкоджується в процесі перелому великого горбка.

У разі переломів зі зміщенням використовується хірургічне лікування, в ході якого уламок кістки закріплюється за допомогою гвинтів або спиць, що віддаляються після кількох місяців терапії. В основному реабілітація триває від 2 до 3 місяців, а гіпсова іммобілізація триває максимум до 6 тижнів.

У разі перелому хірургічної шийки без зміщення на хвору ділянку накладається гіпс на 1 місяць, а після поводиться відновлення, при якому слід розробляти руку. Якщо пошкодження було зі зміщенням і його вдалося вправити, тоді лікування за допомогою гіпсової іммобілізації затягується на 6 тижнів.

Якщо перелом плечового суглоба, так само, як і лучезапястного, неправильний, тоді здійснюється оперативне втручання. Причому таке хірургічне лікування має на увазі фіксацію пластинами.

При переломах великого горбика і вбитих пошкодженнях застосовується консервативне лікування, під час якого руку фіксують на відводить подушці, якщо пошкоджена надкостной м'яз, або по типу косинки. Реабілітація триває 4 тижні, причому гіпс в такому разі не налагоджується.

Потім використовується лікувальна фізкультура і фізіотерапевтичне лікування. Тривалість такої терапії займається до трьох місяців.

Переломи тіла кістки плеча без зміщення лікуються за допомогою накладання гіпсової шини на 2 місяці. Переломи зі зміщенням оперують, а після руку фіксують гвинтами, пластинами або внутрішньокістковими стрижнями.

Потім на 1 - 1.5 місяці накладається гіпс, але, якщо перелом зафіксований добре, тоді можна обійтися звичайною пов'язкою - косинкою. Після усунення гіпсу настає відновлення, яке триває до 4 місяців.

реабілітація

Найбільш важливою складовою терапії перелому плечового суглоба є реабілітаційний процес. Він складається з таких важливих складових, як масаж, фізіотерапія та лікувальна фізкультура. Причому фізіотерапевтичні процедури повинні проводитися курсами - до 10 процедур через кілька тижнів після отримання травми.

Лікувальна фізкультура повинна починатися вже в перші дні після здійснення медичного лікування. Так, після 3 днів з моменту пошкодження слід починати робити активні рухи, але без надмірного навантаження пальцями хворої руки. Також не варто забувати про здорову руку, якою теж потрібно робити вправи.

Після 7 днів після отримання травми або проведення операції потрібно изометрически напружувати м'язи плеча. Изометрически - це означає, що вправа повинна виконуватися без руху суглоба. Але спочатку слід потренувати здорову руку і лише потім переходити до хворої.

Такі вправи потрібно робити не більше 10 підходів в день. Для початку вистачить 20 напружень, а потім їх кількість слід поступово збільшувати. Така реабілітація необхідна, щоб м'язова система перебувала в тонусі, а кровообіг в плечі поліпшувалося, завдяки чому зрощення кісткових тканин буде швидким.

Коли пов'язка буде знята, можна приступати до розробки рухової функції плечового, ліктьового і лучезапястного суглоба.

інтрамедулярний остеосинтез

Остеосинтез - це в сучасних умовах найпоширеніший і ефективний метод лікування пошкоджень кісток і суглобів. Зараз застосовуються різні його види. Найчастіше таке лікування потрібно для відновлення трубчастих кісток кінцівок. Раніше найпопулярнішим методом лікування таких травм поряд з гіпсування було застосування апаратів чрескостной фіксації. Але вони громіздкі і незручні, крім того, часто викликають інфікування рани. Тому зараз для відновлення цілісності трубчастих кісток більш ефективним вважається інтрамедулярний остеосинтез.

Що таке остеосинтез

Для лікування пошкоджень кісток зараз все частіше використовується не гіпсування, а оперативне втручання. Операція остеосинтезу забезпечує більш ефективне і швидке зрощення кісток. Полягає вона в тому, що кісткові уламки поєднуються і фіксуються металевими конструкціями, штифтами, спицями або гвинтами. Остеосинтез в залежності від способу накладення цих пристосувань може бути зовнішнім і занурювальним.

Другий спосіб ділиться на інтрамедулярний остеосинтез - фіксацію кістки за допомогою стрижнів, що вводяться в костномозговой канал, екстрамедулярних, коли відламки поєднуються за допомогою пластин і гвинтів, а також чрескостний - виконується спеціальними зовнішніми апаратами шпицевий конструкції.

характеристика методу

Вперше ідея внутрикостной фіксації уламків була запропонована німецьким вченим Кушнером в 40-і роки XX століття. Він вперше провів інтрамедулярний остеосинтез стегнової кістки. Стрижень, який він використовував, мав форму трилисника.

Але тільки до кінця сторіччя методика інтрамедулярного остеосинтезу була розвинена і стала широко застосовуватися. Були розроблені стрижні та інші імплантати для блокується остеосинтезу, які дозволяють міцно зафіксувати уламки кісток. Залежно від цілей використання вони розрізняються за формою, розміром і матеріалом. Деякі штифти і стрижні дозволяють вводити їх в кістку без розсвердлювання каналу, що знижує травматичність операції. Сучасні стрижні для інтрамедулярного остеосинтезу мають форму, що повторює вигини кісткового каналу. Вони мають складну конструкцію, що дозволяє міцно фіксувати кістка і перешкоджати зміщення відламків. Виготовляються стрижні з медичної сталі або сплавів титану.

Цей метод позбавлений багатьох недоліків і ускладнень зовнішніх конструкцій. Зараз він є найефективнішим способом лікування навколосуглобових переломів, пошкодження трубчастих кісток гомілки, стегна, плеча, а в деяких випадках - навіть суглобів.

Показання та протипоказання до застосування

Таку операцію проводять при закритих переломах стегнової, плечової, великогомілкової кістки. Ці ушкодження можуть бути поперечними або косими. Можливе застосування такої операції при розвитку помилкового суглоба через неправильне зрощення кістки. Якщо травма супроводжується пошкодженням м'яких тканин, остеосинтез бажано відкласти, тому що великий ризик інфікування місця перелому. В цьому випадку операцію виконати складніше, але вона теж буде ефективною.

Протипоказаний інтрамедулярний остеосинтез тільки при складних відкритих переломах з великим ураженням м'яких тканин, а також при наявності інфекційного захворювання шкіри в тому місці, де потрібно вводити штифт. Чи не застосовується така операція у пацієнтів похилого віку, так як через дегенеративно-дистрофічних змін в кістковій тканині додаткове введення металевих штифтів може викликати ускладнення.

Деякі захворювання також можуть стати перешкодою для проведення інтрамедулярного остеосинтезу. Це артрози в пізній стадії розвитку, артрити, хвороби крові, гнійні інфекції. Дітям операція не робиться через малу ширину кісткового каналу.

види

Інтрамедулярний остеосинтез відноситься до внутрішньокісткової операції. При цьому відбувається репозиція уламків і їх фіксація штифтом, стрижнем або гвинтами. За способом введення цих конструкцій в кістковий канал інтрамедулярний остеосинтез буває закритим і відкритим.

Раніше найчастіше використовували відкритий спосіб. Він характеризується тим, що пошкоджену область кістки оголюють. Відламки зіставляють вручну, а потім в костномозговой канал вводять спеціальний стрижень, який буде їх фіксувати. Але більш ефективним є закритий метод остеосинтезу. Для його проведення потрібен тільки невеликий розріз. Через нього за допомогою спеціального провідника в канал кістки вводиться стрижень. Все це відбувається під контролем рентгенівського апарату.

Штифти в каналі можуть встановлюватися вільно або з блокуванням. В останньому випадку їх додатково зміцнюють з двох сторін гвинтами. Якщо проводиться остеосинтез без блокування, це збільшує навантаження на кістковий мозок і підвищує ризик ускладнень. Крім того, така фіксація не стійка при косих і гвинтових переломах або при ротаційних навантаженнях. Тому більш ефективним є застосування стрижнів з блокуванням. Зараз їх випускають вже з отворами для гвинтів. Така операція не тільки міцно фіксує навіть множинні відламки, але не призводить до здавлення кісткового мозку, що зберігає його кровопостачання.

Крім того, операція розрізняється за способом введення стрижня. Він може вводитися з попередніми розсвердлюванням кістковомозкового каналу, що призводить до його травмування. Але останнім часом найчастіше застосовують особливі тонкі стрижні, для яких не потрібно додатково розширювати канал.

Є ще менш поширені види інтрамедуллярного остеосинтезу. Відламки можуть фіксуватися декількома еластичними стрижнями. В кістка вводять один прямий і два вигнутих протилежно один одному стрижня. Їх кінці загинають. При цьому способі гіпсова пов'язка не потрібно. Ще один спосіб був запропонований в 60-і роки XX століття. Костномозговой канал заповнюють шматками дроту так, щоб вона щільно його заповнила. Вважається, що цим способом можна виконати більш міцну фіксацію відламків.

При виборі виду остеосинтезу лікар орієнтується на стан хворого, вид перелому, місце його локалізації та тяжкість супутніх уражень тканин.

відкритий остеосинтез

Така операція більш поширена, так як вона більш проста і надійна. Але, як і будь-яка інша операція, вона супроводжується втратою крові і порушенням цілісності м'яких тканин. Тому після відкритого інтрамедуллярного остеосинтезу частіше бувають ускладнення. Але перевагою застосування такого способу є можливість використання його в комплексному лікуванні спільно з різними апаратами для чрескостной фіксації. Окремо відкритий інтрамедулярний остеосинтез зараз застосовують дуже рідко.

Під час операції оголюють область перелому і відламки кісток зіставляють вручну без застосування апаратів. Саме це і є перевагою методу, особливо при наявності безлічі осколків. Після зіставлення відламків їх фіксують стрижнем. Стрижень може вводитися одним з трьох способів.

При прямому введенні необхідно оголити ще одну ділянку кістки вище перелому. У цьому місці пробивають отвір по ходу кістковомозкового каналу і вводять в нього цвях, з його допомогою зіставляючи відламки. При ретроградним введенні починають з центрального уламка, зіставляючи його з іншими, поступово забиваючи цвях в костномозговой канал. Можливо введення стрижня по провіднику. В цьому випадку його також починають з центрального уламка.

При інтрамедулярних остеосинтез стегна зазвичай зіставлення відламків настільки міцне, що накладення гіпсу не потрібно. Якщо ж робиться операція на гомілки, передпліччя або плечової кістки, то закінчується вона зазвичай накладенням гіпсової лангети.

закритий остеосинтез

Цей метод зараз вважається найбільш ефективним і безпечним. Після його проведення не залишається слідів. У порівнянні з іншими операціями остеосинтезу він має кілька переваг:

• невелике ушкодження м'яких тканин;
• мала втрата крові;
• стабільна фіксація кісток без втручання в зону перелому;
• нетривалий час операції;
• швидке відновлення функцій кінцівки;
• відсутність необхідності гіпсування кінцівки;
• можливість застосовувати при остеопорозі.

Суть методу закритого інтрамедулярного остеосинтезу в тому, що через невеликий розріз в кістку вводиться штифт. Розріз робиться далеко від місця перелому, тому ускладнення з'являються рідко. Попередньо за допомогою спеціального апарату робиться репозиція уламків кісток. Весь процес операції контролюється за допомогою рентгенографії.

Останнім часом цей метод вдосконалили. Штифти для фіксації мають отвори з кожного краю. У них вводяться гвинти через кістку, які блокують штифт і не дають йому і уламків кістки зміщуватися. Такий блокується остеосинтез забезпечує більш ефективне зрощення кістки і запобігає ускладненням. Адже навантаження при русі розподіляється між кісткою і стрижнем.

Фіксація місця перелому за допомогою цього методу настільки міцна, що вже на наступний день можна давати дозоване навантаження на пошкоджену кінцівку. Виконання спеціальних вправ стимулює утворення кісткової мозолі. Отже, кістка зростається швидко і без ускладнень.

Особливістю блокується інтрамедуллярного остеосинтезу є його більш висока ефективність у порівнянні з іншими методами лікування. Він показаний при складних переломах, поєднаних травмах, при наявності безлічі осколків. Така операція може застосовуватися навіть у огрядних пацієнтів і хворих з остеопорозом, так як штифти, що фіксують кістка, міцно кріпляться в декількох місцях.

ускладнення

Негативні наслідки інтрамедуллярного остеосинтезу бувають рідко. В основному вони пов'язані з низькою якістю стрижнів для фіксації, які можуть піддаватися корозії або навіть ламатися. Крім того, введення чужорідного тіла в костномозговой канал викликає його здавлювання і порушення кровопостачання. Може статися руйнування кісткового мозку, що викличе жирову емболію або навіть шок. Крім того, прямі стрижні не завжди правильно зіставляють відламки трубчастих кісток, особливо тих, які мають вигнуту форму - великогомілкової, стегнової і променевої.

Відновлення після операції

Рухатися після закритого інтрамедулярного остеосинтезу пацієнту дозволяють вже через 1-2 дня. Навіть при операції на гомілки можна ходити з опорою на милиці. У перші кілька днів можлива сильний біль в травмованій кінцівці, яку можна знімати знеболюючими препаратами. Показано застосування фізіотерапевтичних процедур, які прискорять загоєння. Обов'язково виконувати спеціальні вправи, спочатку під керівництвом лікаря, потім самостійно. Зазвичай відновлення займає від 3 до 6 місяців. Операція з видалення стержня ще менш травматична, ніж сам остеосинтез.

Ефективність фіксації кісток залежить від типу травми і правильності обраного лікарем способу її проведення. Найкраще зростаються переломи з рівними краями і з малою кількістю уламків. Від виду стрижня теж залежить ефективність операції. Якщо він занадто товстий, можуть бути ускладнення через здавлювання спинного мозку. Дуже тонкий стрижень не забезпечує міцної фіксації і навіть може зламатися. Але зараз такі лікарські помилки зустрічаються рідко, так як всі етапи операції контролюються спеціальною апаратурою, яка передбачає всі можливі негативні моменти.

У більшості випадків відгуки пацієнтів про операцію інтрамедуллярного остеосинтезу позитивні. Адже вона дозволяє швидко повернутися до нормального життя після травми, рідко викликає ускладнення і переноситься добре. А кістка зростається набагато краще, ніж при традиційних методах лікування.

Внутрішньокістковий (інтрамедулярний) остеосинтез виконується за допомогою штифта, який вводиться в травмовану кістку. Такий метод використовується для відновлення довгих трубчастих кісток: стегна і гомілки, ключиці, плеча та передпліччя.

Сучасні штифти виготовляються з матеріалів, інертних по відношенню до кісткової тканини. Це спеціальні сплави, в складі яких присутні титан, нікель, хром, кобальт. Вони не впливають на тканини кісток, їх мікрочастинки чи не поглинаються організмом. Тому в багатьох випадках можна не видаляти імплантований штифт після повного загоєння перелому.

Види внутрикостного остеосинтезу

Такий тип лікування переломів кісток може виконуватися різними способами:

1. Відкритий. Забезпечується повний доступ до травмованої кістки, після чого виконується пряма репозиція і введення штифта в костномозговую порожнину.
2. Закритий. Репозиція кісток виконується без прямого доступу до місця травми, після чого штифт встановлюється під рентгенотелевізійного контролем. Штифт вводиться через отвір в проксимальному або дистальному уламку.
3. Напіввідкритий. Застосовується у випадках, коли в місці перелому є відламки, сталася интерпозиция м'яких тканин. Безпосередньо над місцем перелому робиться мікророзріз для виконання репозиції, а штифт вводиться в кістку поза цією областю.

Метод проведення операції остеосинтезу підбирається строго індивідуально, залежно від характеру травми.

Особливості внутрикостного остеосинтезу

Існує безліч видів штифтів для інтрамедулярного остеосинтезу. Для кожної кістки застосовуються свої штифти, вони можуть бути призначені як для введення на повну довжину кістки, так і для її частини.

Також розрізняються і способи установки. В одних випадках штифт вводиться в попередньо просвердлений спинномозковий канал кістки, діаметр якого на 1 мм менше самого фіксуючого стержня. Тим самим відбувається міцна установка його всередині кістки.

В інших випадках, коли потрібно більш надійна фіксація, штифт закріплюється гвинтами у верхній і нижній частинах. Такий тип остеосинтезу називається блокуючим. Це запобігає руху уламків по вертикалі і навколо своєї осі. Існує безліч різновидів блокуючих штифтів, які дозволяють забезпечувати повне блокування різних частин, в тому числі головки плечової і шийки стегнової кісток.

Основна перевага внутрикостного остеосинтезу кісток - це прискорення зрощення, а також можливість давати ранні навантаження на кінцівку. Уже через кілька днів при відсутності ускладнень пацієнтові дозволяється починати навантажувати травмований сегмент кінцівки.

При грамотному виконанні операції, а також дотриманні рекомендацій після остеосинтезу не виникає ніяких ускладнень. Результат - кістка зростається повністю, відновлюється функціональність.