Чим небезпечний епідуральний наркоз. Все про епідуральну анестезію при пологах

Найчастіше вводять одночасно анестетик і глюкокортикостероїди.

Чи входить епідуральна анестезія в родовий сертифікат?

Це залежить від обставин.

Якщо епідуральна анестезія виконана за показаннями, то вона входить в родовий сертифікат. В даному випадку цей вид медичної допомогинадається безкоштовно.

Але епідуральна анестезія також може бути проведена за бажанням самої жінки. В даному випадку вона є додатковою платною послугою, яку доведеться сплатити в повному обсязі.

Чи роблять перидуральную анестезію при лапароскопії?

Епідуральну анестезію проводять при лапароскопічних хірургічних втручаннях, в тому числі в гінекології. Але її можна застосовувати лише при короткочасних процедурах і таких, які виконуються в амбулаторних умовах (без госпіталізації в стаціонар). Недоліки епідуральної анестезії при лапароскопічних операціях:

• Більш високий ризик кисневого голодування у зв'язку з підвищенням в крові рівня вуглекислого газу.
• роздратування диафрагмального нерва, Функції якого не відключаються під час епідуральної анестезії.
• Можливість аспірації - потрапляння слини, слизу і вмісту шлунка в дихальні шляхив результаті підвищення тиску в черевної порожнини.
• При епідуральної анестезії часто доводиться призначати сильні заспокійливі засоби, які можуть пригнічувати дихання - це ще більше підсилює кисневе голодування.
• Більш високий ризик порушення роботи серцево-судинної системи.

У зв'язку з цим епідуральна анестезія знаходить обмежене застосування при лапароскопічних операціях.

Якими препаратами проводять епідуральну анестезію?

Назва препарату	опис
новокаїн	В даний час практично не застосовується для епідуральної анестезії. Починає діяти повільно, ефект зберігається недовго.
тримекаїн	Діє швидко (оніміння починається через 10-15 хвилин), але недовго (ефект припиняється через 45-60 хвилин). Найчастіше застосовується для перидуральной анестезії через катетер або в поєднанні з іншими анестетиками.
хлорпрокаїн	Так само, як тримекаин, діє швидко (оніміння починається через 10-15 хвилин), але недовго (ефект припиняється через 45-60 хвилин). Застосовується для короткочасних і амбулаторних втручань, а також для епідуральної анестезії через катетер (в цьому випадку його вводять через кожні 40 хвилин).
лідокаїн	Починає діяти швидко (через 10-15 хвилин після введення), але ефект зберігається досить довго (1-1,5 години). Може вводитися через голку або через катетер (через кожні 1,25-1,5 години).
мепівакаін	Так само, як лідокаїн, починає діяти через 10-15 хвилин і закінчує через 1-1,5 години. Може бути введений через голку або через катетер, але цей препарат не рекомендується застосовувати для тривалого знеболення під час пологів, так як він потрапляє в кров матері і дитини.
прилокаїн	Швидкість і тривалість дії - як у лідокаїну і мепівакаіна. Цей препарат не застосовують для тривалого знеболення та в акушерстві, так як він негативно впливає на гемоглобін матері і плоду.
дикаїн	Починає діяти повільно - через 20-30 хвилин після введення, але ефект зберігається до трьох годин. Цього достатньо для проведення багатьох операцій. Але важливо не перевищувати дозу анестетика, так як в противному випадку можуть проявитися його токсичні ефекти.
Етідокаін	Починає діяти швидко - через 10-15 хвилин. Ефект може зберігатися до 6 годин. Цей препарат не застосовується в акушерстві, так як він викликає сильне розслаблення м'язів.
бупівакаїн	Починає діяти через 15-20 хвилин, ефект зберігається до 5 годин. У низьких дозах часто застосовується для знеболювання пологів. Цей анестетик зручний тим, що діє досить довго і не призводить до розслаблення м'язів, тому не заважає родової діяльності. Але при передозуванні або введенні в посудину розвиваються стійкі токсичні ефекти.

Які ліки можуть впливати на епідуральну анестезію?

Прийом препаратів, що знижують згортання крові, є відносним протипоказанням до проведення епідуральної анестезії. Між прийомом ліків і процедурою має пройти певний час, щоб його дія припинилося.

Назва препарату	Що робити, якщо ви приймаєте цей препарат *?	Які аналізи потрібно здати перед епідуральної анестезією?
Плавикс (клопідогрель)	Припинити прийом за 1 тиждень до анестезії.
тиклид (тиклопидин)	Припинити прийом за 2 тижні до анестезії.
нефракціонований гепарин(Розчин для ін'єкцій)	Проводити епідуральну анестезію не раніше, ніж через 4 години після останнього введення.	Якщо лікування гепарином тривало понад 4 днів, необхідно здати загальний аналізкрові і перевірити кількість тромбоцитів.
нефракціонований гепарин(Розчин для внутрішньовенного введення)	Проводити епідуральну анестезію не раніше, ніж через 4 години після останнього введення. Видаляти катетер через 4 години після останнього введення.	визначення протромбінового часу.
Кумадіна (варфарин)	Проводити епідуральну анестезію не раніше 4-5 днів після відміни препарату.	Перед проведенням анестезії і перед видаленням катетера: визначення протромбінового часу; визначення міжнародного нормалізованого відношення(Показник згортання крові).
фраксипарин, Надропарін, Еноксапарін, Клексан, дальтепарин, Фрагмін,беміпарин, Цибор.	Не вводити: в профілактичній дозі - за 12 годин до процедури; в лікувальній дозі - за 24 години до процедури; після операції або видалення катетера - протягом 2-х годин.
фондапаринукс (Пентасахарід, Арикстра)	Не вводити протягом 36 годин перед анестезією; не вводити протягом 12 годин після завершення операції або видалення катетера.
Ривароксабан	Проводити епідуральну анестезію можна не раніше ніж через 18 годин після останньої дози; вводити препарат не раніше ніж через 6 годин після завершення операції або видалення катетера.

* Якщо ви приймаєте один з цих препаратів - обов'язково розкажіть про це своєму лікареві. Не припиняйте прийом самостійно.

Багатьох пацієнтів під час підготовки до планових операцій цікавить, які можуть бути наслідки епідуральної анестезії при пологах. Адже цей метод знеболення поки ще мало відомий звичайним людям.

Епідуральний простір у людини розташоване уздовж хребетного стовпа. Воно огортає тверду захисну оболонку нервових корінців і безпосередньо самого спинного мозку.

Епідуральний (перидуральне) наркоз допомагає блокувати передачу нервових імпульсів в місці розташування нервових корінців. Внаслідок цього досягається зменшення інтенсивності або повне придушення больових відчуттів. Введення знеболюючого речовини проводиться безпосередньо в епідуральну область (простір) за допомогою катетера особливої ​​конструкції.

Подібна анестезія виконується шляхом введення різних знеболюючих препаратів. Це дозволяє виконати процедуру з різним ступенем дії.

Анальгезия призводить до втрати больових відчуттів. Анестезія потрібна для повної втрати чутливості. Миорелаксация виконується для розслаблення м'язових тканин і зниження інтенсивності болю.

Показання до епідуральної анестезії при пологах

Епідуральний наркоз - це лікарська процедура, яка представляє певну ступінь небезпеки для пацієнта. Перидуральна анестезія може спровокувати побічні ефекти, має протипоказання і чревата негативними наслідками. Виконувати введення препарату повинен тільки досвідчений фахівець.

попередньо проводиться повне обстеженняпацієнта, ретельне вивчення анамнезу і результатів лабораторних досліджень. На підставі отриманих даних анестезіолог і фахівець, який здійснює основне лікування пацієнта, приймають рішення про допустимість проведення в конкретному випадку.

Проведення подібного знеболення буває наказано при допомозі породіллі (особливо при кесаревому розтині), при урологічних та гінекологічних операціях. Спинномозкова анестезія також застосовується при хірургічному втручанні в області нижніх кінцівок, Промежини, органів малого таза.

застосовувані препарати

Передбачає застосування різних препаратів для досягнення необхідного ефекту. Все що вводяться розчини проходять інтенсивне очищення і звільняються від консервантів. Це збільшує їх дієвість і безпеку для пацієнта.

Основні препарати при епідуральному наркозі - анестетики місцевого дії:

• бупивакаин;
• лідокаїн;
• ропівакаїн.

Для інтенсифікації знеболюючого ефекту додатково застосовуються опіати:

• бупренорфін;
• морфін;
• промедол;
• фентаніл.

В особливих випадках в розчин для епідурального введення додаються такі медичні засоби, як:

• клофелін;
• кетамін;
• фізостигмін.

Конкретний склад розчину, що вводиться визначається строго індивідуально. Його дозування підбирається з розрахунку 1 або 2 мл рідини на окремий сегмент спинного мозку, який потрібно заблокувати. Визначальні моменти - клінічна картинаі стан здоров'я пацієнта.

Протипоказання до проведення процедури

Основні протипоказання до застосування перидуральне наркозу це:

Можливі наслідки

Спінальної-епідуральна анестезія викликає різні наслідки, які становлять небезпеку для організму пацієнта. Деякі з них можна передбачити заздалегідь. Тоді від даного виду знеболювання краще відмовитися. Деякі ускладнення виникають несподівано і без видимих ​​причин.

Ступінь небезпеки в конкретному випадку визначають такі чинники, як:

• вік і загальний стан пацієнта;
• склад знеболюючого розчину;
• правильне проведення процедури.

Основні негативні наслідки подібної анестезії це:

Деякі наслідки поступово проходять у міру постоперационной реанімації організму. Небезпечні ускладнення вимагають спеціального лікування.

Епідуральна анестезія при кесаревому розтині

Подібне знеболювання все ширше застосовується при допомозі породіллі, позбавляючи молоду матір від болю, що викликаються появою дитини на світ. Епідуральна анестезія при кесаревому розтині, запланованому або екстреному, краще загального наркозу. Породілля залишається в повній свідомості.

Вона може побачити свого малюка відразу після появи на світло, почути його перший крик. Тому багато майбутніх мам, яким буває наказано народжувати за допомогою кесаревого розтину, просять замінити загальний наркоз на епідуральну анестезію.

Остаточне рішення приймають, безумовно, фахівці: акушери, анестезіологи, педіатри. Адже ускладнення після епідуральної анестезії можливі не тільки у породіллі, а й у немовляти.

Наслідки епідурального наркозу при пологах

При перевищенні необхідної дози анестетика у породіллі можуть виникнути:

• токсичний вплив на головний мозок;
• різке зниження артеріального тиску;
• розвиток судомного синдрому;
• порушення дихального процесу;
• зупинка серця.

При недостатньо високої кваліфікації фахівця, що вводить анестетик, голка або катетер, який використовується при проведенні процедури, може травмувати корінці нервових закінченьспинного мозку. При недотриманні необхідного рівня стерильності навколо місця введення засобу розпочинається зараження і запальний процес. Дуже часто в подібної ситуаціїпочинається септичний менінгіт.

Різке зниження артеріального тиску викликає загальну слабкість, нудоту, блювотні позиви. В цьому випадку для стабілізації стану буває досить корекції тиску за допомогою спеціальних препаратів.
У разі помилки при введенні анестетика можливий прокол твердої оболонки спинного мозку. Це викликає сильні постпункціонние головні болі і загальну слабкість. Тому буває приписаний постільний режим і абсолютний спокій, як мінімум на добу.

При попаданні значної дози анестезуючого розчину в кров'яної посудину виникає сильна внутрісистемна інтоксикація. Травмування корінців спинного мозку призводить до розвитку сильних болів в спині і в хребті. У цьому випадку можливо також обмеження рухової активності.

Епідуральна анестезія при пологах наслідки для дитини

Результати спеціальних досліджень поки не дозволяють дати однозначну відповідь на питання про небезпеку впливу епідуральної анестезії для дитини. Основні фактори, які можуть викликати негативні наслідки, це:

Достовірно відомо, що епідуральний анестетик, що вводиться молодій мамі при природних пологах, помітно знижує активність дитини. Це ускладнює його поява на світ, знижує швидкість проходження плода через родові шляхи. У цьому випадку виникає необхідність застосування вакуум-екстракції, щипців та інших способів допомоги при пологах. Це може викликати серйозні травми у новонародженого.

Якщо після введення знеболюючого розчину у жінки починається сильна дрож, дитина відчуває значний недолік кисню. Надалі небезпечні наслідки епідурального наркозу призводять до виникнення різного роду проблем з грудним вигодовуванням.

Ускладнення епідурального знеболювання при порожнинних операціях

Застосування епідурального знеболювання при хірургічному втручанні проводиться для часткового знеболювання окремих областей тіла хворого, на додаток до загального наркозу і для купірування постоперационного больового синдрому. Анестетики, опіотікі і інші препарати, що застосовуються для наркозу, можуть надавати побічна діяна організм пацієнта. Конкретні ускладнення в цьому випадку залежать від порушення дозування, неправильного проведення процедури, індивідуальних особливостейстану здоров'я.

Багато ускладнення, що з'являються після епідурального знеболювання, з часом проходять без лікування або легко усуваються за допомогою медичних препаратів. До них відносяться:

• тремтіння;
• свербіж і мурашки по всьому тілу;
• падіння артеріального тиску;
• часткова або повна знерухомлених;
• болі у спині;
• часткове оніміння або втрата чутливості в разі пошкодження нервових волокон.

Серйозні проблеми створює обрив катетера, через який вводиться анестетик. У цьому випадку необхідно провести спеціальне хірургічне втручання, щоб витягти облом кінець, що застряг в спинномозковому каналі.

Помилка при введенні епідурального уколу, яка веде до травмування кістки, викликає згодом сильні болів області хребта і спини. Для їх усунення необхідний спеціальний курс лікування.

Головні болі після застосування епідурального наркозу можуть мати різний поріг інтенсивності. Якщо вони виникають як побічний ефектвведеного анестетика, то їх легко купірувати. Згодом синдром проходить. У разі, коли епідуральна голка проколює тверду спинномозкову оболонку, щоб позбавити пацієнта від головних болів, доводиться проводити пункцію повторно. Коли випадковий прокол буде заблокований, больовий синдром поступово пройде.

Виниклі судоми і труднощі при відправленні природних потреб (особливо при сечовипусканні) допоможе усунути прийом належних препаратів. Додатково призначається курс фізіотерапії та інших цілющих процедур.

Як впливає епідуральна анестезія на дитину і грудне вигодовування?

Коротко про метод - епідуральної анестезії

На сучасному етапі навчилися знеболювати родову діяльність таким чином, щоб жінка залишалася при свідомості, але при цьому не відчувала біль. Цей метод називається епідуральної анестезією. Суть способу в тому, що в хребетний канал через спеціальну систему вводиться знеболюючий препарат. Він потрапляє в так зване епідуральний простір і починає діяти. До слова сказати, більшість медиків намагаються відмовити жінку від подібного кроку і тому є вагомі аргументи.

Показання до епідуральної анестезії при пологах

Іноді епідуральна анестезія необхідна, якщо:

• Пологи почалися завчасно. Наркоз допоможе полегшити просування малюка по родовому шляху.
• Сутички посилюються, а шийка матки не готова до пологів. Анестезія розслабляє шийку матки і допомагає їй розкритися.
• Пізній токсикоз, що супроводжується підвищенням артеріального тиску.
• Низькі поріг чутливості, жінка відчуває сильний біль.
• Тривалі пологи, жінка вже втрачає сили.
• Потрібно застосувати кесарів розтин.

Подібні проблеми роблять епідуральну анестезію незамінною в деяких випадках.

Які препарати переменяются

Найчастіше використовуються такі анестетики:

• Лідокаїн.
• Ропівакаїн.
• Бупівакаїн.

Можуть так само застосовуватися: Фентаніл, Промедол, Морфін, Бупренорфін в комбінації з - фізостигмін, кетамін, Клофеліном. Залежить від того, які проблеми виникають у породіллі, таку комбінацію препаратів і застосовують.

Як відбувається процедура

Для знеболення використовують зону між третім і четвертим хребцем зі спини. Спеціальною голкою лікар вводить катетер, по ньому ліки подається в організм жінки. Препарат повинен потрапити між хребетним стовпом і спинним мозком. Завдяки правильному введенню, знеболювання відбувається хвилин через 15 після того, як почне подаватися лікарський засіб.

Починають процедуру знеболювання, коли матка вже розкрилася не менше, аніж на 3 або 4 см. Спочатку жінка сідає на кушетку, оголює спину і далі робота анестезіолога. Процедура вимагає ювелірної точності і великої відповідальності. При застосуванні ліків жінки відчувають різну симптоматику, одні - холод, інші - тепло, треті взагалі нічого. Може так бути, що анестезія взагалі не подіє. За статистикою, кожна 20 жінка не відчуває знеболюючий ефект, тобто на них епідуральна анестезія не діє.
Тривалість знеболювання залежить від дозування і реакції організму.

Вплив на родовий процес

На різних жінок анестезія діє по-різному. Одні народжують швидко і без особливих проблем, у інших порушується весь процес пологів і тоді лікарі приймають рішення зробити кесарів розтин.

Побічна дія для матері в період пологів:

У більшості випадків знеболення проходить вдало. Іноді можуть траплятися ускладнення у вигляді - підвищення температури, погіршенням дихання, порушенням ритму серця, параліч нижньої частини тіла, а також:

• Збереження больових відчуттів
• Падіння пульсу і зниження артеріального тиску
• Нудота і блювання
• Алергічна реакція і кожний зуд
• Запаморочення і слабкість
• парестезії
• гіпертермія
• Ускладнення родового процесу

Чи шкідлива епідуральна анестезія для дитини?

В ході досліджень, було встановлено, що потрапляючи в організм дитини, анестезія може негативно вплинути на його подальше здоров'я. До того ж, пологи з подібним знеболенням проходять не зовсім повноцінно. Адже під час пологів виробляється окситоцин, він сприяє правильної родової діяльності. Деякі препарати, які використовуються під час епідуральної анестезії пригнічують вироблення окситоцину і можуть послабити пологи. В результаті вони можуть затягнутися і викликати у малюка гіпоксію.
Якщо знеболюючий препарат потрапить в організм малюка, то він може впливати на роботу маленького серця, причому негативно. Крім того, здатність малюка після появи на світло шукати материнську груди, під впливом знеболюючий засіб слабшає.

Погіршення маточно-плацентарного кровотоку

Під впливом препаратів може порушуватися обмін між плацентою і плодом. Знижується інтенсивність кровообігу, що призводить до кисневого голодування дитини.

Порушення первинної зв'язку «мама-дитина»

При природному процесі пологів, без втручання анестезії, зберігається як фізична, так і енергетичний зв'язок між дитиною і матір'ю. При застосуванні знеболення, цей зв'язок може порушуватися, адже сам процес пологів змінюється. Коротшає фаза сутичок, прискорюються потуги, дитина швидше просувається по родовому шляху, при цьому мати практично не відчуває цього. Подібна процедура вносить свої корективи в особливий зв'язок між матір'ю і дитиною.

Порушення дихання у новонародженого

Застосування анестезії може порушити серцевий ритм у малюка і дихання. Зазвичай ситуація не вимагає втручання лікарів і вирівнюється самостійно, але іноді доводиться проводити реанімаційні дії.

Збільшення ймовірності отримання новонародженим антибіотиків

Якщо проводиться ще і кесарів розтин, то в обов'язковому порядку застосовуються антибіотики. Вони можуть потрапити в організм малюка. З огляду на те, що у нього слабкий імунітет і практично відсутні необхідні бактерії всередині організму, можливі різні порушення, зокрема в травній системі.

Дезорієнтація, порушення моторики, утруднене смоктання

У деяких діток, після того, як вони отримували дозу ліків, що вводиться матері, спостерігалася дезорієнтація. Відключалися деякі вроджені рефлекси, наприклад, смоктання, пошуку. Виникала підвищена збудливість м'язів і нервової діяльності, вони не стискали ручки в кулачок.

Вплив епідуральної анестезії на грудне вигодовування

Численні дослідження вчених медиків показали, що після застосування анестезії при пологах, грудне вигодовування порушувалося. Дітки слабо шукали груди, часто вередували під час їжі, деякі взагалі відмовлялися від грудного молока в перші 6 місяців. тривалість грудного вигодовування, При застосуванні епідурального знеболювання, значно зменшувалася. Так само матері, які проходили епідуральну анестезію, згодом довго не відчували до новонародженої дитини материнські почуття, частіше піддавалися депресії і відчували себе винуватими перед дитиною.

Які ускладнення можуть виникнути після пологів

Після застосування анестезії можуть спостерігатися сильні головні болі або больові відчуттяв спині. Подібні явища виникають через порушення цілісності оболонки спинного мозку. Можливі також судоми і зупинка серця, але це трапляється вкрай рідко.

Довготривалі наслідки після епідуральної анестезії

До тривалої реабілітації може привести параліч тіла. Найчастіше нижній частині. Виникає через порушення технології знеболювання або за індивідуальними причинами - чутливість нервової системи, Ураження нервів. Можливо так само порушення кровообігу в мозку.

Наслідки неправильного введення анестетика:

• Різні болю.
• Параліч.
• Смерть від зупинки серця.
• Інсульт.
• Порушення роботи центральної нервової системи.

На сьогоднішній день багато мам вибирають пологи з анестезією, зокрема, епідуральної. Важливо зауважити, що тим жінкам, у яких все нормально зі здоров'ям і не потрібна анестезія, краще від неї відмовитися. Природний процес пологів дає багато переваг і не такий високий ризик для здоров'я як матері, так і дитини.

Чи можна годувати грудьми після епідуральної анестезії?

Прикладати малюка до грудей після застосування анестезії епідурально не заборонено. Однак було відмічено, що матері частіше відмовлялися годувати дитинку грудьми, якщо використовували анестезію. Деякі препарати, потрапляючи в організм дитинки знижували його активність і він не міг повноцінно харчуватися перший час, нормально захоплювати груди і висмоктувати досить молока.
Підхід до знеболення родової діяльності змінюється і з кожним роком вдосконалюється. Епідуральна анестезія має свої плюси, але наслідки можуть бути не передбачуваними, так як даний метод ще повністю не вивчений, залишається багато білих плям. Анестезія епідурально показана при багатьох хронічних захворюванняхматері і покликана полегшити пологи, але для цілком здорових породіль все ж краще нормальна родова діяльність, без втручання знеболюючих препаратів.

Протипоказання до процедури

Не можна застосовувати епідуральну анестезію при:

• Пошкодженні місця уколу - маленька ранка, прищик і т.п. Будь-яке пошкодження шкірного покриву неприпустимо.
• Наявності гриж хребта.
• Викривленні.
• Матковій кровотечі.
• Захворюваннях серцево-судинної системи.
• Порушення згортання крові.
• Алергічної реакції на препарати.

Епідуральна анестезія - один з методів спрощення стану жінки під час пологів. Багатьох жінок цей процес лякає своєю хворобливістю, але сучасна медицинапропонує кілька способів усунення цього явища.

Що собою являє епідуральна анестезія?

В поперековому відділіхребетного стовпа, в епідуральний простір, виходять спинномозкові корінці за якими відбувається передача нервових поштовхів від органів малого таза, включаючи матку.

Ін'єкція особливих препаратів блокує ці поштовхи, в результаті чого жінка перестає відчувати перейми. Доктор-анестезіолог розраховує дозу так, що зникає сприйнятливість нижче пояса, але при цьому жінка може самосільно пересуватися і знаходиться в свідомості.

Дія анестетиків поширюється тільки на сутички, тобто на період розкриття шийки матки. Наступні потуги і проходження малюка по родових шляхах НЕ знеболюючі.

Відмінність спінальної процедури і епідуральної анестезії

Дуже часто два цих заходи плутають. Справді, на 1-й погляд вони нічим не відрізняються. Але при проведенні спінальної анестезії застосовують більше тонку голку і вводять діюча речовинав спинномозкову рідину трошки нижче рівня спинного мозку. В результаті препарати діють трошки навпаки, ніж при епідуральної анестезії.

Варто помітити, що остання є більше безпечною в плані допустимих ускладнень.

Особливості проведення процедури

Процедура складається з наступних етапів:

• Жінка сідає з зігнутою спиною або лягає на бік, скручуючись «калачиком». Поза повинна забезпечувати найвищий доступ до хребта. Важливо не рухатися під час проколу і бути готовою до нього. В даний момент з'явиться маленький дискомфорт, але усуватися від доктора неможливо. Якщо жінка не буде рухатися, то тим самим знизить ризик ускладнень;
• Область, де передбачається зробити прокол, обробляється антисептиком;
• Потім роблять ін'єкцію знеболювального, щоб усунути сприйнятливість шкіри і підшкірно-жирової клітковини;
• Після цього доктор-анестезіолог робить сам прокол і вводить голку до мозкової оболонки;
• За голці проводиться тонка силіконова трубочка - катетер. Саме по ній будуть надходити анестетики в епідуральний простір. Катетер залишають у спині на потрібний час. Під час пологів його не виймати. При його введенні може з'явитися «простріл» в нозі або спині, що виникає унаслідок зачіпання корінця нерва трубкою;
• Після того як катетер вставлений, голку витягують, а трубку фіксують на спині лейкопластиром;
• Потім вводять мінімальну дозу препарату, щоб перевірити адекватність реакції організму (відсутність алергії);
• Після народження дитини катетер витягають, а прокол знову заклеюють лейкопластирем. Жінка повинна буде ще трошки полежати, щоб не з'явилися якісь ускладнення.

Знеболюючі препарати можуть вводити двома способами: постійно, тобто через певні інтервали часу, але мінімальними дозами; одноразово, здійснивши повтор через 2 години, якщо є потреба.

На відміну від першого варіанту, коли дозволено ходити тісніше через кілька хвилин, у другому випадку жінка повинна прийняти лежаче розташування, так як розширюються судини ніг і відтік крові може привести до втрати свідомості при вставанні.

Анестезія проводиться із застосуванням Лідокаїну, Новокаїну або Бупівакаїну. Вони не проникають через плацентарний бар'єр.

Підготовка, протипоказання і показання до процедури

Набір для епідуральної анестезії включає в себе: епідуральну голку і відповідний катетер, одноразові шприци, бактеріальний фільтр, особливий прилад для введення анестетика з шприца в катетер.

Якщо при проведенні процедури з'явилися неприємні відчуття, Скажімо, оніміли ноги або мову, передмова нудити, то треба неухильно сповістити про це своєму анестезіологу, чай таких явищ бути не повинно. Коли жінка відчуває, що ось-ось почнеться сутичка, то вона також повинна попередити експерта. Він зупиниться і Перебуде, поки та закінчиться.

Сам процес займає не більше 10 хвилин. Анестетики почнуть робити через ще 20 хвилин. Одним з хвилюючих моментів є хворобливість процедури. Варто помітити, що вона викликає лише невеликі неприємні відчуття, які дозволено терпіти, чай вони тривають кожного кілька секунд. Катетер теж не викликає дискомфорту, навіть при рухах.

Показання до проведення анестезії: недоношена вагітність, аномалії пологової діяльності, зростання артеріального тиску, нездійсненність загального наркозу, процес пологів триває довгий час, Потреба оперативного втручання.

Серед протипоказань помічають такі: підвищена черепну або низьке артеріальний тиск, Деформація хребта, що утрудняє доступ для катетера, запалення в області полагаемого проколу, порушення згортання крові або зараження, знижений число тромбоцитів, індивідуальна непереносимість, несвідомий станпороділлі, психоневрологічні порушення, ряд хвороб душевно-судинної системи і відмову від знеболювання.

Наслідки і ускладнення епідуральної анестезії пізніше пологів

• Попадання медикаментозних препаратів в кров. У епідуральному просторі є багато вен, слідчо підвищений ризик проникнення анестетиків в кровотік. Коли це трапляється, жінка відчуває нудоту, запаморочення, слабкість, незвичайний присмак у роті, відбувається оніміння мови. При походження подібних станів необхідно невідкладно звертатися до лікаря, тому що їх бути не повинно;
• Алергія. Абсолютно допустимо, що пізніше набрання знеболюючого станеться анафілактичний шок, тобто відбудеться збій в роботі актуально значущих системорганізму. Таке може статися, якщо породілля ніколи в житті не стикалися з подібними речовинами і не знає про свою негативної реакції на них. Щоб виключити такі підсумки, спочатку доктор вводить мінімальну дозу і наглядово стежить за станом жінки;
• Труднощі з диханням. Досить рідкісне побічне явище, яке з'являється через дії знеболюючого препарату на нерви, що ведуть до міжреберних м'язів;
• Болі у спині. Найчастіша жолоби пізніше проведення такої процедури. Хворобливість з'являється в результаті проколу мозкової оболонки і потрапляння в епідуральний простір невеликого числа спинномозкової рідини. Звичайно болю проходять через добу, але багато пацієнток стверджують, що вони можуть відслідковуватися ще протягом кількох місяців;
• Головні болі. Вони з'являються з тієї ж причини, що і болю в спині. Для усунення цих 2-х неприємних результатів застосовують медикаментозні препарати або повторюють прокол з подальшим вступом крові самої жінки, яка заблокує прокол;
• Зниження артеріального тиску. Можуть з'явитися «мушки» перед очима, несподівано початися нудота і навіть блювота. Щоб не допустити таких результатів, ставлять крапельниці. Пізніше виконання знеболювання породілля не повинна вставати протягом встановленого лікарем часу;
• У ряді випадків виникають труднощі сечовипускання;
• самим небезпечним ускладненнямє параліч нижніх кінцівок. Це досить рідкісна ситуація, але все-таки не варто її виключати з допустимих ризиків.

Приблизно в 20% випадків знеболення не настає зовсім або відстежується, але частково. Такі моменти пояснюються кількома факторами. Скажімо, при проведенні процедури недосвідченим експертом, правда нерідко новачкам не дозволяють виконувати такі маніпуляції, при ожирінні пані та аномаліях хребта.

Іноді з'являється і так звана мозаїчна анестезія, тобто зникає сприйнятливість тільки з одного боку тіла. Такий недолік пояснюється тим, що перегородки в епідуральний простір перешкоджають проникненню анестетиків. Анестезіолог збільшить дозу, зробить ще один укол або порекомендує повернутися на інший бік.

Епідуральна анестезія: за і проти

Якщо у жінки немає показань і протипоказань до проведення процедури, але вона хоче знизити дискомфорт під час пологів, то необхідно класно ознайомитися з наслідками і допустимими ускладненнями, і тільки потім приймати рішення.

Позитивні моменти анестезії: ймовірність перепочити, якщо пологи затягнулися; знеболювання періоду сутичок; усунення ризику зростання тиску у жінок-гіпертоніків.

Негативні моменти: зниження тиску у хворих на гіпотонію, ризик ускладнень різного ступенятяжкості.

Перед тим, як прийняти рішення на користь проведення даної процедури, породілля повинна зважити всі «за» і «всупереч» і оцінити ризики для власного здоров'я.

Епідуральна анестезія являє собою процес введення голки в область навколо спинного мозку. Через катетер проходить ліки, яке блокує колють імпульси нижній частині тулуба, роблячи так, що жінка не відчуває нічого. На подібну маніпуляцію вирішуються багато вагітні дівчата, посилаючись на те, що так все пройде без проблем і швидко.

Відгуків людей, які зазнали це на собі дуже багато: одні в захваті від маніпуляції, інші - намагаються забути про подібний досвід, як про страшний сон.

проводити епідуральну анестезію при пологахможна, якщо немає протипоказань і ускладнень або коли інші знеболюючі медикаменти не допомагають належним чином. Її призначають в обов'язковому порядку, якщо є один або кілька наступних факторів:

1. Неповнолітня породілля.
2. Передчасні сутички.
3. Жінка чекає двійню.
4. Передбачається кесарів розтин.
5. Є аномалії.
6. Виражений поріг чутливості.
7. Підвищений артеріальний тиск або спазми судин.
8. Гіпертензія.
9. Необхідна стимуляція.

Як проходить процедура

1. Спочатку поперек мажуть спеціальним антисептичним розчином, щоб прибрати всі бактерії і мікроби.
2. В місце, яке обрав доктор, вводиться голка. У голку вставляється катетер, через нього поставляється анестетик.
3. Процедура швидка і оперативна: 5-10 хвилин.
4. Ефект від анестетика настає не блискавично, доводиться терпіти 15-20 хвилин.
5. Згодом введення препарату, відбувається оніміння ніг, ослаблення сутичок, поколювання в області кінцівок.
6. Мама абсолютно не відчуває болю, тільки відчуває скорочення матки.
7. Якщо є потреба у відпочинку, матусі дозволено відпочити і набратися сил, навіть трохи поспати.
8. Після закінчення дії ліки відчуття приходять в нормальний стан.
9. Якщо ефект спадає, дозу збільшують і вводять ще певну кількість речовини.

Коли у породіллі немає протипоказань або рекомендацій до проведення маніпуляції, а є тільки власне бажання, варто грунтовно подумати, зваживши всі «за» і «проти».

Протипоказання

Тільки від рішення доктора залежить, чи буде проведена ця маніпуляція. Навіть при сильному бажанні матері і нестерпного болю, можуть існувати вагомі підстави для відмови.

Випадки і причини, при яких категорично не можна проводити процедуру:

• Внутрішньочерепний тиск підвищений.
• Інфекції в області ін'єкції.
• Пороки серця.
• Погана згортання крові.
• Сепсис, пієлонефрит, хориоамнионит.
• Присутність в крові бактерій.
• Кровотечі.

Застосовувати з обережністю, якщо:

• Підвищена температура тіла.
• Є неврологія.
• Є рубець в області матки.
• Сутички відсутні.
• Шийка матки розкрита ширше, ніж на 7 см.

Дуже обережно варто застосовувати даний метод знеболення, якщо пацієнтка страждає на епілепсію або на цукровий діабет.

Плюси і мінуси при пологах

Якщо рішення було прийнято в сторону проведення маніпуляції, мама відчуває ряд переваг:

1. Зменшення неприємних відчуттів.
2. Зниження почуття тривожності.
3. Скорочення рівня «гормону стресу» - катехоламіну.
4. Стан стає спокійним і сприятливим для народження малюка.
5. виключається ризик підвищеного тискудля тих, хто страждає гіпертонією.
6. Дівчина в стані відпочити або навіть поспати, якщо сильно втомилася і процес триває досить довгий час.

1. Тиск може впасти занадто різко, у хворих на гіпертонію.
2. Пологи відрізняються тривалістю.
3. Знеболюючий ефект від процедури може бути мінімальний або зовсім відсутні.
4. Можливе підвищення температури тіла.
5. Болі в спині післяін'єкції.

Мінуси після пологів

Навіть при успішному виконанні наслідки епідуральної анестезіїна хід пологів, породіллю і стан дитини дуже сильні. Це може означати

• Труднощі при годуванні груддю.
• Головні болі.
• Порушення серцебиття плода.
• Збільшується ризик кровотеч.
• Може бути часте нетримання сечі.
• Ниючі і некомфортні відчуття в області попереку.
• Після епідуральної анестезії болитьспина після несуттєвих фізичних навантажень.
• Окремі ділянки всього тіла можуть відчувати поколювання й оніміння.
• Можливий дзвін у вухах і порушення чутливості шкіри.
• Втрачається емоційна і психологічна зв'язок матері і дитини, закладена природою, що може привести до байдужості в ставленні немовляти.

Діти, що з'явилися на світ за допомогою цієї процедури, більш мляві і ослаблені, їх активність значно знижена, вони частіше схильні до виникнення інфекцій. Така дитина може дуже багато плакати, бути апатичним і навіть не хотіти їсти.

імовірність ускладнень

Ускладнення після епідуральної анестезіїзустрічаються дуже рідко, щоб звертати на них загострене увагу. Але вивчити реальні випадки, все ж варто.

1. Анестетик потрапить в венозний русло. Жінка відчуває слабкість, нудоту, запаморочення, оніміння мови і специфічний присмак у роті.
2. з'являються алергічні реакції. Шанс зіткнутися з алергією зростає, якщо раніше жінка не стикалася з прийомом знеболюючих препаратів. Сильна реакція викликає анафілактичний шок, набряки і задуха. Для виключення подібного, необхідно провести проби на продукт.
3. Утруднене дихання. Буває рідко в результаті специфічного впливу на нерви.
4. Болі в області спини і голови. Неприємні симптоми можуть пройти протягом доби або тривати протягом декількох місяців. Усунути проблему легко за допомогою ліків або радикальним способом, коли в місце проколу від анестетика вводиться трохи власної крові жінки. При цьому неприємні симптомиблокуються.
5. Присутній відчуття запаморочення, брижі в очах, напади нудоти або навіть блювоти. Для уникнення подібного симптому, після процедури рекомендований постільний режим і крапельниця.
6. Параліч ніг. Найзгубніше ускладнення після епідуральної анестезіїпісля пологів.

У деяких випадках процедура може не дати належного ефекту: не подіяти зовсім або тільки частково. Лікарю не завжди вдається потрапити в потрібну зону. Причиною може стати недосвідченість, зайва вага пацієнтки або якщо хребетний стовпмає порушення в своїй структурі. Збільшивши концентрацію продукту або кількість проколів, анестезіолог в силах усунути виниклу проблему.

висновок

Маючи ряд позитивних моментів, епідуральна анестезія після пологів можевикликати несподівані наслідки як для мами, так і для її малюка. Полегшуючи страждання собі, є ймовірність нашкодити малятку. Та біль, яку відчувають породілля і малюк разом, назавжди з'єднує їх, встановлюючи міцний зв'язок на все життя.

Якщо немає ніяких симптомів, крім страху, рекомендується відвідувати курси для вагітних, вивчати техніки дихання, читати спеціальну літературу, займатися легкими видами спорту, розтягувати м'язи. Корисно багато гуляти і рухатися, їсти фрукти і овочі, пити цитрусові соки і чисту воду: це вбереже від зайвої ваги і неприємностей надалі. Правильний спосіб життя мами веде до нормальної ваги її крихти і легким пологам.