Maxilární otok je komplexní nemoc, vyžadující integrovaný přístup k léčbě za účasti specialistů z několika oblastí medicíny. Pokud se objeví novotvar, je nutné konzultovat nejen zubního lékaře, ale i chirurga (případně neurochirurga), a také (pokud je to nutné) s otolaryngologem a oculistou.

Počet a specializace zúčastněných specialistů závisí na průběhu onemocnění. Osteoma spodní čelist   má benigní povahu, skládá se z kostní tkáně a vyznačuje se pomalým růstem.

Nemoc

Jak již bylo zmíněno dříve, jedná se o benigní nádor skládající se z zralé kostní tkáně. Proces jeho vzhledu je podobný procesu růstu obyčejných kostí. Osteom je označován jako neodontogenní novotvar čelistí.

Osteom mandibuly se může vyvinout uvnitř kostní tkáně nebo se projevuje povrchním (exophytickým) růstem. Tento nádor se může rozšířit na sinusy horní čelisti a na oběžné dráze (v případě lokalizace v horní čelisti). Osteomus mandibuly může způsobit asymetrii obličeje a omezení pohyblivosti čelisti (až do plného rozsahu).

Kompaktní osteom dolní čelisti v oblasti zubů 44 a 45

Typy osteomu dolní čelisti

Osteomy obecně a zejména dolní čelist jsou rozděleny do několika odlišných druhů. Mezi těmito nádory se vyskytují:

• tubulární osteom - obvykle má sférický pravidelný tvar; struktura takového novotvaru je pokračováním struktury samotné čelisti;
• kompaktní osteom - nádor má širokou základnu nebo širokou nohu;
• intraosseous osteoma - jeho hranice mají jasné obrysy, zatímco stojí dobře na pozadí zdravé čelisti.

Příčiny čelistních nádorů

K dnešnímu dni neexistuje jednoznačná odpověď na otázku o příčinách vzniku čelistních nádorů.

Odborníci i nadále tuto otázku zkoumají dodnes. V současné době existuje důkaz vazby mezi tvorbou nádorů a jediným nebo chronickým zraněním (např. Poraněním čelistí, poškozením ústní sliznice, zuby zničenými kariony, zubním kazem, nerovnými okraji výplní, nedostatečně nasazenými protézy a korunkami a jinými podobné případy).

Také odhalilo spojení s dlouhou dobou. zánětlivých procesů   (například chronická parodontitida, maxilární osteomyelitida, sinusitida, aktinomykóza atd.). Odborníci nevylučují pravděpodobnost nádorů čelistí na pozadí cizí těla   sinusy horní čelisti: kusy materiálu pro plnění, zubní kořeny a další věci.

Také v kvalitě možné důvody   vzhled maxilárních novotvarů zvažuje nepříznivé účinky chemické a fyzické povahy (například kouření, terapie radioiodiony, ionizující záření atd.).

Symptomy

Tento typ spodního čelistního nádoru je charakterizován: syndromem významné bolesti a porušením obvyklé pohyblivosti čelisti.

Bolest způsobená stlačením nervové zakončení   (jsou neuralgické). Příznaky této nemoci jsou asymetrie obličeje a porušení normálního tvaru čelisti. Normální skus se postupně přerušuje. Nejčastěji se to děje v případě umístění osteomu dolní čelisti na jeho koronárním procesu. Při vývoji nádorového procesu se postupně zvyšuje omezená schopnost otevření úst.

Diagnostické metody

Především by měl být tento druh novotvarů vyšetřován lékařskými specialisty. Vedle externího vyšetření a palpace pacienta lze jmenovat různé další studie.

Nejčastěji používanou metodou je rentgenové vyšetření (rentgenové záření a počítačová tomografie samotné čelisti a okolní tkáně).

Pokud je to nutné, můžete dodatečně použít metody tepelné a scintigrafie.

Často je potřeba konzultace a vyšetření odborníky z jiných oborů medicíny (například otolaryngologové). Mohou předepsat pacientovi rhinoskopii, maxilární sinusotomii, faryoskopii a další nezbytné vyšetření. V některých případech je potřeba provést biopsii, aby se vyloučila maligní forma nově vzniklého novotvaru.

Charakteristické rysy nemoci

Obvyklá lokalizace maxilárního osteomu je dolní čelist. Nejčastěji se novotvar objevuje na zadní straně nebo na boční větvi, pod mandibulárním kanálem a moláry. Na rentgenovém paprsku je obvykle kulatý nebo oválný.

Při rentgenovém záření obvykle vypadá jako na homogenní kontrastní projekci na širokém základě, ve vzácných případech má koronární pohled (na stonku).

Oblasti nádoru na rentgenovém záření jsou hladké, hranice jsou jasně viditelné, povrch je kortikální. Špongiální osteom na rentgenu vypadá jako normální kost.

Velké osteomy jsou schopné přemísťovat měkké tkáně, například svaly, což vede k asymetrii a poškození jejich funkcí. To je jasně vidět na rentgenovém paprsku.

Léčba

Léčba osteomu dolní čelisti, stejně jako další typy osteomů, se provádí výlučně pomocí chirurgické intervence.

Předtím, kdy byla pomocí rentgenového záření určena přesná poloha, je většinou osteom vyříznut pomocí operace. Obvykle by měla být tato chirurgická intervence kombinována s plastickou operací.

Metody plastické chirurgie mohou být různé typy: aloplastika, autotransplantace, homo-nebo heterotransplantace. Tkáně odstraněné během operace musí být naplněny něčím (nejlepším řešením jsou vlastní tkáně pacienta).

Měl to říkat rehabilitační období   po léčbě je osteom mandibuly poměrně dlouhý.

Chirurgická léčba osteomu čelisti (horní i dolní) se ve většině případů objevuje prostřednictvím intraorálního přístupu. Po vytvoření mucoperiostealové klapky vytvoří specialista řadu otvorkových kolíků kolem nádoru a pomocí dláta odstraní nádor.

Dále se provádí pooperační mletí v terénu za účelem odstranění nesrovnalostí kostí. Na konci hemostázy je rána pevně sešitá.

  Symptomy osteomu dolní čelisti

Osteomu čelisti (horní i dolní) je spíše komplexní onemocnění, často doprovázená bolestivé příznaky   a významné kosmetické vady, proto jeho včasná detekce (za použití rentgenových paprsků) umožní provádět vysoce kvalitní a efektivní léčbu   této nemoci.

Čím dříve je tato neoplazma detekována, tím jednodušší bude chirurgický výkon a čím dříve se pacient vrátí do normálního plného života. Uvedené případy osteomu mohou vést k závažným následkům, jejichž léčba bude dlouhá a bolestivá a doba rehabilitace bude trvat dlouho.

Jakékoliv nádory v dutině ústní jsou ukazatelem již vyvíjejícího se onemocnění. Kužele na dásně nejsou výjimkou. Mohou způsobit značné nepohodlí a zasahovat do normálního života. Proto je velmi důležité vědět, proč se na dásně nad zubem tvořila hrudka a co s ní dělat.

Důvody pro rozvoj těchto subjektů mohou být mnohé. hlavní je nesprávná a nedostatečná péče ústní dutiny. Na povrchu zubů a dásní se hromadí měkká deska a zbytky jídla. Výsledkem je vytvoření příznivého prostředí pro reprodukci patogenních mikroorganismů, které vedou ke vzniku zánětlivých jevů.

Náraz na dásně v blízkosti zubu může mít jinou povahu:

Důvod	Její popis
Infekční povaha	V tomto případě je nádor vyvolán bakteriálními činidly. Jsou nebezpečné, protože můžu samostatně vstoupit do krevního oběhu a uvolnit tam toxické produkty mého života. Co vede k jejich rozvoji: parodontitida; hematom; periostitis; parodontitida; gingivitida; špatně kvalitní ortopedické struktury.
Neinfekční povaha	Když traumatické účinky na tkáň mohou také vést ke vzniku kužely. Nejčastěji to dochází při instalaci protéz. Sliznice není zvyklá na novou zátěž, takže na dásně se objeví malé rány. Kromě zranění existuje řada podmínek, které se netýkají bakterií: epulis; exostózou

Projevy různých patologií

V některých situacích není náraz na dásně nad zubem bolet:

• píštěl;
• epulis;
• exostóza;
• parodontitida;
• hematom po odstranění kořenů zubů.

Fistula

Takový náraz na dásně poblíž zubu se objeví během vývoje purulentní zánět. Ve středu je díra. Je to skrze něj, který vede celý výsledný hnis. Obvykle tento proces není doprovázen bolestí, ale v případě uzavření lumen může dojít k ostrým bolestům.

Hlavní příčiny jeho vzhledu:

• parodontitida;
• periostitis.

Pus, který se nacházel v kostní tkáni, se prolomil a pronikl do dásní dásní. Začínají růst a tvoří výčnělek. Mikroorganismy se zde dále rozvíjejí, což vede k nárůstu hnisavých hmot. Výsledkem je otevření a vyprázdnění.

Na fotografii níže vidíte vzhled píštěle.

Je to důležité! Při absenci včasných terapeutických intervencí získá fistula chronický průběh.

Exostózy

Tento typ neoplasmy se týká anomálií čelistí. Na nich se objevují růst kostí. Za normálních okolností takový náraz na dásně pod zuby neublíží. Někdy v průběhu času může zvýšit jeho velikost, což vede k pocitu nepohodlí. Největší nevýhoda vzniká při použití odnímatelných protéz. Neustále vyvíjejí tlak na růst a traumatizují ji.

Exostózy se objevují, když:

• traumatické zranění čelistí;
• genetická predispozice;
• vrozené anomálie;
• po traumatické extrakci zubů.

Potřebujete vědět! Exostózy jsou detekovány externím vyšetřením. Dalším potvrzením může být rentgen.

Epulis

Epulis se týká růstu dásní dásní. Mají červený nebo růžový odstín. Nejčastěji se nacházejí na spodní čelisti.

Je-li jeho vzhled možný:

• mechanický efekt visící okraj těsnění;
• vliv zubního kamene;
• abnormality při skusu;
• neštandardní zuby zubní protézy.

Příznaky epulů jsou velmi podobné gingivitidě. Proto během příjmu lékař provádí diferenciální diagnózu a snaží se eliminovat zánět dásní.

Radiografie se také provádí, protože dochází ke změnám v kostní tkáni v místě léze. Informativní bude histologická studie epulis.

Parodontitida

Parodontida vypadá jako hustá forma nad dásní.

Důvodem bude:

• špatné ošetření kořenových kanálků;
• šíření zánětu z buničiny zubu na periapické tkáně.

V horní části kořene tvoří cysta, ve které dochází k hromadění hnisu. Postupně roste a ničí okolní tkáně, postupně se dostává na povrch.

Potřebujete vědět! Samotný kus neublíží. Nepríjemné pocity   dodává zub. Při kousnutí se objeví nepříjemné pocity.

Hematomy

Hematomy se tvoří po traumatickém odstranění zubů. Na žvýkačku se objeví otok červené nebo tmavě červené barvy s vodnatou konzistencí.

Je to důležité! Tento novotvar není velkým nebezpečím. Ale měli byste se poradit s lékařem, abyste vyloučili infekci hematomem.

Patologie, kdy bude bomba bolet:

• periostitis;
• gingivitida;
• parodontitida

Periostitis

Pokud je bolest zubů a hrudka na dásně, je třeba zvážit vážnější nemoci. Nejběžnější periostitis.

Je to důležité! Vzhledem k aktivní imunity a nedokonalosti všech tkání je periostitis nejčastěji u dětí.

V tomto případě se zánětlivé změny šíří do kostní tkáně. Celkový stav pacienta je narušen, tělesná teplota stoupá. V oblasti novotvaru jsou tkáně otoky a bolesti při dotyku. Regionální mízní uzliny jsou zvětšeny.

Gingivitida

Gingivitida je zánětlivé onemocnění   guma. S exacerbací se zvětšují. Z vnější strany vypadá zánět jako kuličky malého průměru, které mají tmavě červenou barvu. Samotné útvary jsou bolestivé. Pacient nemůže jíst a zuby normálně.

Je to důležité! Při absenci včasné léčby zánětu dásní jde k parodontitidě.

Parodontitida

Toto onemocnění parodontálních tkání se projevuje tvorbou patologických kapes a pohybem zubů. Ve stadiu exacerbace parodontitidy se objevují bílé koule. Jsou to sbírka hnisu, která je výsledkem aktivity mikroorganismů v periodontálních kapsách.

Pacient může trpět celkovým stavem a může se objevit jako horečka. Samotný novotvar je bolestivý. Strava bude obtížná, stejně jako individuální ústní hygiena.

Je to důležité! Exacerbace přispívá k hypotermii, katarální choroby, porušení doporučení lékaře při léčbě parodontitidy.

Jak se má léčit?

Léčba bude záviset na povaze nádoru, jeho příčinách a klinických rysech:

1. Fistula   Jeho odstranění je v opatřeních zaměřených na hlavní příčinu onemocnění. Je možné provést solný roztok s vlastními rukama, což dočasně zmírňuje stav. Oplachují k úplnému vymizení píštěle.
2. Exostózy.   Nejčastěji není třeba je léčit. Pouze když protetika s odnímatelnými protézy může vyžadovat chirurgickou korekci nádoru.
3. Epulis. Epulis se zcela eliminuje, včetně podkladové kostní tkáně. Ovlivňuje také základní příčinu onemocnění. Zubní kameny jsou odstraněny, kousnutí je opraveno a umělé končetiny jsou nahrazeny. Pokud se dotknou zuby, odstraní je i chirurg.
4. Parodontitida. V případě paradentózy lékař ošetří kořenové kanály. Technika bude mírně odlišná. V samotném kanálu jsou zadány antibakteriální léky, roztoky pro mycí roztok budou také odlišné. V závažných případech je předepisována systémová antibiotická léčba. Trvalé plnění se provádí až po úplném zánětu.
5. Hematom.   Obvykle se hematom po nějaké době vyřeší. Je to důležité! Antibiotika jsou předepsána pro profylaktické účely, protože hematom je příznivé místo pro vývoj mikroorganismů.
6. Periostitis. S periostitis doktor odhalí formaci a vytváří odtok hnisu. Vlastní operaci můžete vidět na videu v tomto článku. Potom se dutina omývá antiseptickými látkami a rána se vysuší. Zub, který sloužil jako příčina, je odstraněn.
7. Gingivitida. Léčba zánětu dásní začíná profesionální hygienou ústní dutiny. Lékař odstraní všechny zubní depozity. Domácí vymyté oplachovací a léčebné masti. Návod k použití je dán zubním lékařem.
8. Parodontitida. V případě paradentózy se léčba spočívá v tom, že parodontista očistí všechny patologické kapsy. Všechny změněné tkáně se škrabají a defekty se omyjí antiseptiky. Ale taková terapie je možná až po zániku zánětu. Pokud se formují abscesy, jsou otevřeny a pacientovi jsou předepsány antibiotika. Potřebujete vědět! Silně mobilní zuby jsou odstraněny.

Žádná z vrstev žvýkaček by neměla být vynechána. Pokud se objeví novotvary, měli byste okamžitě navštívit lékaře, abyste vyloučili vážnější nemoci. Náklady na nepozornost mohou být velmi vysoké.

Lékař, který se s pacientem alespoň jednou setkal s pacientem, u kterého diagnostikoval mandibulární novotvar, nevyhnutelně přemýšlí o tom, kolik není v diagnóze jasné a zvláště při léčbě nádorů této lokalizace. V dolní čelisti se mohou vyskytovat benigní a maligní nádory s pojivovým tkání a epiteliálním původem: fibrom, chondroma, osteom, nádor obrovských buněk, adamantinom, smíšený nádor, rakovina, sarkom atd.

Statistické informace o nich jsou extrémně špatné a jsou obvykle spojeny s informacemi o nádorech horní čelisti. Podle mnoha autorů patří mezi benigní neodontogenní nádory v oblasti maxilofaciální oblasti nejběžnější osteoblastoklastom (20,7%). Mezi skupinou benigních odontogenních novotvarů jsou nejčastěji pozorovány epulidy (přibližně 60%). Adamantinomy (1,5-2%) a odontomy jsou méně časté.

V praxi onkologické kliniky jsou primární nádory dolní čelisti obvykle vzácné, pozorovány jsou častěji sekundární nádory. Za 17 let se na náš institut podalo 59 pacientů s primárními nádory spodní čelisti. Klíčení zhoubných nádorů okolních tkání (rakovina rtů, jazyka, dutiny ústní, slinných žláz atd.) V dolní čelisti a metastázy rakoviny jiných orgánů byly pozorovány u 210 pacientů. Tato zjištění tvoří základ tohoto článku.

Fibroma, chondroma, osteom, osteoidní osteom, myxom, hemangiom a další benigní nádory mandibuly jsou vzácné. Jejich histologická struktura je stejná jako při lokalizaci v tubulárních a plochých kostech. Principy léčby se liší od těch, které jsou popsány v adamantinomii.

V dolní čelisti jsou tuhé odontomy velmi vzácné, skládající se z tkání jednoho nebo několika zubů a umístěných uvnitř kosti. Odontoma v překladu z řečtiny znamená "nádor tvořený zuby". Cementy jsou extrémně vzácné - nové růsty z cementové tkáně.

Samostatně je třeba říci o obrovských buněčných nádorech, které se často nacházejí v dolní čelisti, které jsou centrální (intraosyální) a periferní (epiteli obřích buněk). Jejich povaha není přesně stanovena. Někteří autoři považují je za nádorový proces, jiní - regenerační-zánětlivý proces nebo projev lokalizované fibrózní osteodystrofie.

Centrální obrovské nádory jsou pozorovány častěji u žen, rozvíjejí se hlavně v horizontální větvi mandibuly, častěji vlevo, 60% pacientů je ve věku 10 až 30 let. Radiograficky určená destruktivní kost se mění s hrubým vzorem. Jsou rozlišována buněčná, cystická a lytická forma nádorů obrovských buněk, která se liší jejich rychlostí růstu a povahou destrukce kostí. Nejrychlejší růst je pozorován v lytické formě.

Léčba nádorů intraosytických obřích buněk by měla být provedena chirurgicky, s přihlédnutím k velikosti a tvaru novotvaru. Pro buněčné a cystické formy by měl být nádor odstraněn a povrchy kosti sousedící s ním by měly být oškrábány. U velkých lézí je někdy indikována resekce kostí. Nejúčinnější operací v lytické formě je resekce postižených kostí. U kontraindikací k chirurgické léčbě by měla být provedena radiační terapie, s níž se někdy dosáhne léčení.

Obrovský buněčný epulis (naddušník) je častěji pozorován u lidí ve věku 30-40 let a častěji u žen. Vývoj epulisů často předchází dlouhodobé podráždění ostrými okraji zubů, korun a protéz. Nad epulis je pokrytý sliznicí. Jeho konzistence je hustá nebo měkká. Někdy nádor dosáhne velké velikosti. Na histologické struktuře by měly být rozlišeny vláknité, angiomatózní a obrovské buněčné epuly. Tento nádor je umístěn na žvýkačku a je bezbolestná kruhová hnědá forma, často s oblastmi ulcerace. Často se krvácí obrovské buněčné epileze. Tempo jejich vývoje je jiné. Případy transformace epulů v sarkomu nejsou popsány, infiltrační růst není pozorován. Vzhledem k tomu, že epulis se vyvíjí z parodontální nebo okolní kosti (stěny alveol nebo alveolárního procesu), léčba by měla spočívat v resekci alveolárního procesu spolu s jedním nebo dvěma zuby. Výsledná vada je injektována jodovým tamponem, zpevněným destičkou nebo drátěným drátkem. Elektrokoagulace s kulovým hrotem diatermického přístroje může být úspěšně použita. Současně je při elektrokoagulaci nutné chladit tkáně obklopující epuli studeným fyziologickým roztokem.

Některé problémy spodní čelisti z plastu. Při chirurgickém ošetření benigních nádorů dolní čelisti je často nutno jej resekci nebo izolovat do poloviny (méně často disartikulace). Výsledkem je vznik kostní defekty a vznik nového problému: s čím a jak jej naplnit. Výzkum v tomto směru pokračuje, bylo navrženo mnoho metod. Pouze chirurg, který je seznámen s hlavními metodami plastické chirurgie, může pokračovat v léčbě pacienta s mandibulárním nádorem. Proto je obecně třeba léčbě takového pacienta pečlivě zvážit indikace a kontraindikace k jedné nebo jiné metodě plastické chirurgie dolní čelisti, k jejímu provedení. To je zvláště důležité zdůraznit, protože ještě nemáme spolehlivou metodu osteoplastiky dolní čelisti.

Mezi způsoby navrhované pro plastickou operaci dolní čelisti lze uvést: 1) autotransplantaci, 2) homotransplantaci, 3) heterotransplantaci a 4) aloplastiku. Většina chirurgů se domnívá, že defekty mandibulárního těla jsou nejlépe nahrazeny vlastní kostní hmotou, která byla odebrána z žebra nebo iliakálního hřebene. Máme stejný názor, nicméně považujeme za účelné studovat jiné metody plastů. Tato operace trvá déle a může vést k komplikacím způsobeným interferencí na žebru nebo iliakální kosti - to jsou negativní body. Pokud se autoesteoplastika z jakýchkoli důvodů musí provést dlouhou dobu po resekci mandibuly, obvykle není možné dosáhnout dobrých anatomických, funkčních a kosmetických výsledků.

V současné době se téměř všichni chirurgové domnívají, že po resekci spodní čelisti pro benigní nádor by měla být výsledná vada okamžitě obnovena. To je dobře patrné v doktorských pracích P. V. Naumova a N. A. Plotnikova, ačkoli poprvé primární osteoplastika dolní čelisti byla v naší zemi provedena N. I. Butikovou v roce 1951 a P. V. Naumov v roce 1952. Zkušenosti ukazují že úspěch primární mandibulární auktoplastiky závisí na mnoha faktorech. Hlavní jsou následující: odběr a tvorba kostního štěpu, resekce dolní čelisti v zdravé tkáni, příprava ložiska a náhrada kostní defekty za připravený kostní štěp, imobilizaci dolní čelisti a správnou pooperační péči. Při odstranění benigního nádoru je nutno hledat resekci mandibuly bez vyříznutí okolních tkání, je to lépe subperiosteální, s výjimkou periostu, pouze pokud je zapojen do procesu. Pokud je mezi ústní dutinou a kostní ranou nějaká zpráva, měli byste je okamžitě oddělit šitím sliznice a ošetřit kostní ránu antibiotiky. Kostní štěp je pečlivě fixován moderními kostními stehy a uzavřen měkkými tkáněmi. Intraorální pneumatiky jsou dostatečné pro imobilizaci dolní čelisti.

Pojem řádné pooperační péče zahrnuje důkladné toalety ústní dutiny a včasné odstranění upevňovacích prostředků. Pokud je oblast kostního štěpu vystavena ze strany ústní dutiny, měla by být pokryta tamponem a tak provedena až do vytvoření granulační tkáně. Při potlačení rány není nutné spěchat k odstranění štěpu - je nutné posílit protizánětlivou léčbu. Po 5 týdnech mohou být povoleny lehké žvýkací pohyby. Až 5 týdnů by se to nemělo dělat, zejména proto, aby se přestaly fixovat konce dolní čelisti, protože v tuto chvíli krevních cév   nepevněný, křehký štěp křehký. Rozhodčí o regeneraci a tvorbě kalusu, stejně jako odstranění upevňovacího zařízení, by mělo být pod kontrolou rentgenového vyšetření. Nejkratší doba fixace spodní čelisti je 2-3 měsíce.

Současná resekce čelisti a její autoosteoplastika u oslabeného pacienta výrazně zvyšuje riziko chirurgického zákroku. Zajímavý je návrh Yu I. Vernadského a metodický dopis, který napsal sám a jeho spoluautoři o metodě subperiosteální resekce se současnou replantací postižené části čelisti. Odříznutá část čelisti je vařena ve fyziologickém roztoku po dobu 30 minut. Po varu a modelování kostní replanty je umístěn na původním místě a zajištěn polyamidovým závitem. Potom proveďte intermaxilární fixaci po dobu 2-3 měsíců. Autoři upozorňují na charakteristiky přípravy na operaci, operační techniku, pooperační léčbu a péči, stejně jako možné komplikace   a jejich prevenci. Yu I. Vernadský provozoval 9 pacientů ve věku od 13 do 34 let (5 mužů a 4 ženy) u adamantinomu (7), recidivujícího osteoblastoklastomu a fibrózní dysplazie. Existují dobré okamžité a dlouhodobé výsledky léčby.

Popsaná metoda autotransplantace je podrobena experimentálnímu a klinickému výzkumu na klinice maxilofaciální chirurgie v Omsku (M.G. Antropova), kde bylo pro benigní mandibulární nádor operováno 5 pacientů ve věku 18-35 let. Pooperační období probíhalo většinou hladce, dlouhodobé výsledky byly počítány v malých termínech - od šesti měsíců do jednoho a půl roku. Výzkum pokračuje. V současné době lze říci pouze jednu věc: subperiosteroální resekce se současnou replantací vařené postižené části mandibuly je indikována u velmi malých benigních nádorů (adamantinom, osteoblastoklastom).

Zhoubné nádory   spodní čelist

Co je to zhoubné mandibulární nádory -

Maligní nádory spodní čelisti(Kabakov BD et al., 1978, Pasches AI, 1983). U mužů jsou zhoubné nádory této lokalizace zaznamenávány častěji než u žen. Obvykle jsou lidé ve věku 40-60 let nemocní.

Histologická struktura. Mezi maligní nádory spodní čelisti jsou epiteliální (rakoviny) a pojivové tkáně (sarkomy). Rakovina je častěji zjištěna u pacientů starších 40 let, sarkomu - u osob mladších 40 let. Výjimky jsou však možné.

Patogeneze (co se děje?) Během maligních nádorů mandibuly:

Rakovina dolní čelistirozdělena na primární a sekundární. Primární rakovina se vyskytuje v tloušťce alveolárního procesu. Předpokládá se, že základem pro vývoj primární rakoviny dolní čelisti jsou zbytky epitheliální membrány Gertvik ve formě epitheliálních procesů Malyasse. Jsou rozptýleny v celé periodontální zuby, buňky těchto ostrůvků si zachovávají vysoké plastické vlastnosti v celém lidském životě. Primární mandibulární rakovina se může také vyvíjet z epiteliálních elementů stěny granulomu nebo cyst.

Při sekundárním onemocnění je primární nádor ve více než polovině případů umístěn na ústní sliznici. A.I. Paches považuje neplatný výběr sekundárního nádorové nádory   spodní čelist v samostatné skupině, protože ve skutečnosti v tomto případě mluvíme o rakovině sliznice alveolární oblasti, podlaze úst a dalších oblastech úst, které rostou do dolní čelisti.

Sarkomy spodní čelistise může vyvinout z periostu, kortexu, spongiózní prvky kostní dřeně látek odontogenní struktury (ameloblasticheskaya fibrosarkomu a ameloblasticheskaya odontosarkoma), vaskulární buňky (hemangioendoteliom), neurogenní buněk (neurogenní sarkomy, maligní neurinom) prvky temný histogeneze (Ewingův sarkom). Pokud sarkom roste do dolní čelisti z okolních tkání (svalů, prvků temporomandibulárního kloubu apod.), Mluvíme o sekundárním sarkomu, například rhabdomyosarkomu, synoviálním fibrosarkomu.

Sekundární (metastatické) zhoubné nádory dolní čelistivzácně a většinou u žen. Jsou možné u žlázy žaludku, prsu, rakoviny prostaty, štítné žlázy, nadledvin, konečníku. Konečně mohou regionální submandibulární metastázy růst do dolní čelisti.

Stanovení výskytu maligních nádorů dolní čelisti (primární) ve fázích, jak je obvyklé u jiných orgánů, ještě není přijato. Podle systému TNM neexistují žádné projekty klasifikace Mezinárodního výboru. Na návrh A.I. Pachesa, pro stanovení fáze procesu, je třeba zvážit anatomické části spodní čelisti:

• přední část je na úrovni psů;
• horizontální segmenty - k úhlu spodní čelisti;
• zadní segmenty - větve spodní čelisti.

• T1 - nádor postihuje jednu anatomickou část;
• T2 - nádor postihuje ne více než dvě anatomické části;
• TZ - nádor postihuje více než dvě anatomické části;
• T4 - nádor postihuje většinu spodní čelisti a rozšiřuje se na jiné orgány.

Metastáza v maligních nádorech dolní čelisti je zřídka pozorována. Lymfogenní cesta nádoru obvykle probíhá. Častěji se regionální metastázy vyskytují v submandibulární oblasti, rostou dohromady brzy se spodní čelistí a pak infiltrovají kůži. V pokročilých případech se objevují vzdálené metastázy jater, páteře a dalších orgánů. U mandibulárního sarkomu jsou vzdálené metastázy vzácné a regionální metastázy téměř nikdy nedochází.

Symptomy zhoubných mandibulárních nádorů:

Klinice zhoubných nádorů mandibuly je velmi různorodá. Snadná viditelnost jakékoli části ústní dutiny, dobrá dostupnost pro vizuální a palpaciální studie dolní čelisti by měla zřejmě usnadnit klinickému lékaři, aby zjistil maligní nádor v rané fázi jeho vývoje. Včasná diagnostika tohoto místa je však velmi obtížná. Důvodem je asymptomatický průběh, podobnost klinických příznaků s dalšími nádorovými onemocněními (zánět dásní, stomatitida, periodontitida, osteomyelitida atd.). Takové období před vznikem znaků charakteristických pro maligní nádor může trvat velmi dlouho. Tyto rysy klinického průběhu a jsou příčinou pozdní léčby pacientů zdravotní péče, stejně jako lékařské chyby.

Klinika primárních "intraalveolárních" maligních nádorů

Časná tendence růstu nádoru ve směru ústní dutiny, vliv slin, poranění při žvýkání a pohyby na obličeji způsobují adherenci k klinickým projevům sekundárního zánětu nádoru, což vede k časnému rozpadu tkáně. Klinické projevy primární rakoviny jsou zvláště jasné, pokud se objeví nádor v oblastech, kde jsou zuby. V počátečním stádiu se objeví bezbolestná indurace a zesílení dásní. Brzy se objeví pocity bolesti. Zuby případně zesílené oblasti gumy rostou a uvolňují se. V takových případech jsou pacienti často léčeni pro hypertrofickou gingivitidu nebo parodontitidu. Pouze míra růstu příznaků novotvary nutí lékaře změnit taktiku léčby. Výsledné vředy a bolesti v oblasti neporušených zubů často slouží jako záminka pro naléhavé požadavky pacientů na odstranění těchto zubů, což samozřejmě nepřináší úlevu. Bolest neklesá, hojení děr se nevyskytuje. To by mělo varovat lékaře a donutit ho, aby přijal nezbytná opatření, aby zjistil skutečnou povahu onemocnění.

V některých odrůdách primární rakoviny dolní čelisti se může objevit nádor ve formě volných houbovitých růstů na okrajích dásní. Velmi brzy se zuby mohou začít uvolňovat a vypadávat. Výrazný syndrom bolesti. Tumor se rychle rozšiřuje na sousední oblasti alveolárního procesu a tělo mandibuly. V počátečních stádiích růstu nádoru je snadné užívat epulidu. Ale epulis nemá bolest, rychlý růst, ostré uvolnění zubů, vředy.

Regionální lymfatické uzliny v této fázi vývoje nádoru jsou téměř vždy zvětšeny. Avšak tím, že dobře známých charakteristik metastatických lézí (hustota, bezbolestné nebo slabá bolest sklonem k pájení se okolních tkání a k sobě navzájem) v rozpadu, nádorové ulcerace spojeny zánětlivé příznaky (banální lymfadenitidy). Při vyšetřování pacienta je nutno mít na paměti, že nesmí chybět metastázy.

Primární "centrální" nádory spodní čelisti

Tyto zhoubné nádory, na rozdíl od primární "intraalveolární", pocházejí z centrálních úseků dolní čelisti a jsou správně považovány odděleně od nádorů první skupiny. Vzhledem k hlubokému umístění v centrálních částech mandibuly je klinik zbaven možnosti vizuálního pozorování a palpace nádoru, zejména pokud jde o počáteční stadium. Kromě toho jsou klinické příznaky "centrálních" nádorů dolní čelisti mnohem horší než u "intraalveolárních", jsou obtížnější odlišit od symptomů onemocnění ne-nádorové povahy.

Tito pacienti vyhledávají lékařskou pomoc i později než pacienti s "intraalveolární" rakovinou. Klinické rozpoznání "centrálních" maligních nádorů dolní čelisti je založeno na zjištěných změnách ve své konfiguraci, analýze neurologických dat a detekci charakteristických radiologických příznaků.

Charakteristickým znakem projevů centrálních primárních maligních nádorů dolní čelisti je, že nejbližší vnější znaménko je deformace jedné nebo druhé části čelisti. Nejzřetelněji se projevuje porážkou brady, kterou si pacienti všimnou poměrně brzy. Deformace bočních částí čelisti, jejich rohů a větví, později upozorňuje. Když je detekována deformace, musí lékař zjistit, zda je výsledkem procesu, který se rozvíjí v tloušťce čelisti, nebo je to reakce periostu ve formě jehlových výčnělků, zorníků, hrotů. Je třeba mít na paměti, že palpace postižené čelisti je obvykle bezbolestná. Při těžké periostální reakci je to mnohem bolestivější.

Při deformitě nádoru se normální tvar čelisti rychle mění, s periostatickou reakcí - mnohem pomaleji. Vzhledem k tomu, že při centrální lokalizaci maligních nádorů je cévní svazek v mandibulárním kanálu poškozen, vykazují se neurologické příznaky poměrně brzy, což jsou někdy jediné příznaky růstu nádoru. Zapnuto počáteční fáze   mandibulární nerv je vystaven pouze mechanickému podráždění a pacienti zažívají ostré spontánní bolesti spolu s ozařováním do chrámu, ucha. Při vyšetření těchto pacientů je důležité vyloučit pulpitidu, parodontitidu, neuritidu, neuralgii III. frigeminus.

V pozdějších stadiích, když se neurovaskulární svazek infiltruje s nádorovými prvky nebo když je zcela komprimován nádorem, který se vyskytuje během jeho rychlého růstu, dochází nejprve k poklesu citlivosti kůže a poté k úplné anestezii v zóně inervované duševním nervem. Infiltrace kosti nádorovými buňkami a osteolýza vede k průniku nádoru do okolní měkké tkáně. Deformace obličeje se rychle zvyšuje. V této fázi dochází k rozsáhlým vředům v půdě poruchy tkáně. Když se nádor nachází v oblasti úhlu a větve dolní čelisti, infiltrace svalů svalů a pterygoidů vede ke kontrakci a obtížnému otevření úst.

U maligních nádorů dolní čelisti, vycházejících z hluboké léze, je houbovitá látka čelisti zničena velmi rychle. Integrita kompaktní vrstvy v oblasti dolního okraje čelisti zůstává poněkud delší. U primárních centrálních maligních nádorů jsou patologické zlomeniny mandibuly časté. V některých případech pacientů poprvé chodí k lékaři až po patologickém zlomenině mandibuly.

Celkový stav pacientů s centrálními nádory neurální čelisti po dlouhou dobu zůstává uspokojivý. Zde záleží na delším zachování funkce žvýkání, na integritu nádoru bez ulcerace jeho povrchu. Ostré změny v obecném stavu pro nejhorší nastávají, když se nádor prolíná do ústní dutiny.

Sarkomy spodní čelisti

Jak v klinickém, tak i radiologickém příznaku mají mnoho společného s epiteliálními maligními nádory. Menší náchylnost k ulceraci než u rakoviny a rychlejší růst sarkom jsou důvody, proč nádor často dosahuje velmi velkých velikostí.

Specifické vlastnosti jsou charakteristické u některých typů mandibulárních sarkomů. Sarkomy osteogenních a kulatých buněk mají tedy zejména jasné klinické příznaky malignity. Jsou charakterizovány mimořádně rychlým růstem, destrukcí kostních bariér a infiltrací měkkých tkání, časnými plicními metastázami a zvyšující se kachexií. Smrt pacientů se obvykle vyskytuje v krátké době od nástupu onemocnění. Podle klinických příznaků je centrální fibrosarkom také velmi blízko. Periosteální fibrosarkom se vyznačuje příznivějším průběhem.

Pacienti s mandibulárním chondrosarkomem udržují uspokojivé zdraví po relativně dlouhou dobu, ale jsou náchylní k časným metastázám.

Diagnostika zhoubných mandibulárních nádorů:

Diagnostika maligních nádorů dolní čelisti, zejména primární, jak je uvedeno výše, je složité. Při vyšetřování pacientů se používají obecně uznávané metody: průzkum, vyšetření, palpace. Zvláštní úloha a význam patří mezi speciální diagnostické metody radiografie spodní čelisti, která se provádí nejméně ve dvou projekcích: přímá a postranní.

V intraalveolárních primárních nádorech mohou být intraorální rentgenové snímky alveolárních procesů velmi informativní, protože zdroj růstu nádoru spojený s periodontem. V počátečních stádiích vývoje nádoru dochází k rozšíření parodontálních štěrbin, ke zničení mezizubních septa. Tyto procesy jsou však velmi rychlé, takže častěji na rentgenových snímcích lze pozorovat pouze úplné zničení řady interdentálních septa. Zbývající zuby nemají žádný viditelný kontakt s kostí a jako by visely ve vesmíru. Na rozdíl od paradentózy, při níž je alveolární oblast zachována a zřetelně pozorována, při rakovině dochází k charakteristickému rozmazání, nerovnosti okraje kostí a dalekosáhlé zóny odvápnění, která přechází do těla čelisti.

Rentgenové vyšetření centrálních primárních nádorů dolní čelisti v raném období odhalilo zaměření destrukce kosti, zničení smyček houbovité substance a jejich roztržení. Okraje místa destrukce kostí nejsou omezeny na zhutňovací zónu, naopak dochází k rozmazání, rozmazání přechodu normálního kostního vzoru na zónu strukturálních změn. Později, na poměrně velké ploše kosti, se objeví několik ložisek ničení ve formě oddělených skvrn, které se splynou, vytvářejí rozsáhlé pole s okraji podobnými zátokám nebo prokládacím proužkům a dávají kosti mramorový vzhled. Podobné změny v dolní čelisti se mohou objevit u metastáz hypernéfroma, rakoviny prsu nebo štítné žlázy.

Rentgenové příznakysarkom mandlí je obtížné odlišit od rakoviny. Pouze osteogenní sarkomy, jejichž růst je spojen s tvorbou trnů, výčnělků, zorníků na povrchu kostí, jsou radiologicky snazší as dostatečnou jistotou.

Histologické vyšetřeníje to naprosto nezbytná fáze vyšetření pacienta, i když neexistují žádné klinické pochybnosti o přítomnosti maligního nádoru. Získání materiálu pro histologické vyšetření centrálních nádorů, na rozdíl od intraalveolárních a sekundárních nádorů, je spojeno s technickými obtížemi. V dřívějších obdobích onemocnění by měla být provedena trepanace kostí. V některých případech je pro tento účel výhodnější extraorální přístup. Získávání materiálu punkcí v počátečních stádiích je méně výhodné než u nových formací horní čelisti a někdy dokonce nemožné v důsledku značné tloušťky kosti. Pro kortikální desku můžete použít dláta a kladivo nebo (lepší) vrtačku.

V případě intraalveolárních nádorů může být materiál pro histologické vyšetření odebrán z otvoru zubu nebo vynechán za použití kynutého lžičky. Pokud se nádorové buňky nacházejí kolem zubů, je možné excitovat místo nádoru částí neporušené tkáně pomocí skalpelu a protože v tomto případě nemůže být šrafována, je její povrch podroben dia-termo-koagulaci.

Radionuklidová metodadiagnóza maligních nádorů dolní čelisti má diagnostickou hodnotu pouze ve spojení s jinými diagnostickými metodami. Stejné izotopy se používají jako u nádorů horní čelisti.

Diferenciální diagnóza maligních nádorů dolní čelisti

To by mělo být provedeno s již zmíněným pulpitidy, periodontitidy, paradentózy a chronické osteomyelitidy odontogenního, epulidami, osteoblastoklastomoy, ameloblastom, vláknité osteodysplasia, eosinofilní granulom, tuberkulóza, Aktinomykóza primární kostní cysty odontogenního čelisti. Mělo by být odlišeno od rakoviny a sarkomu.

Léčba zhoubných mandibulárních nádorů:

Před léčbou maligních nádorů dolní čelisti je nutné reorganizovat ústní dutinu. Pokud je pacient vystaven záření, měly by být kovové protézy odstraněny a lépe izolovány plastovým krytem.

Výběr metody léčby závisí na typu, umístění, prevalenci nádoru, věku a obecném stavu pacienta.

Rakovina dolní čelisti je léčena především kombinovanou metodou, která je indikována také u Ewingových sarkomů, retikulosarkomu a hemangioendoteliomu. Je však třeba mít na paměti, že s Ewingovým sarkomem i po kombinované léčbě je prognóza špatná. Léčba osteogenní a chondrosarc, která je radiorezistentní, chirurgická.

Při kombinované léčbě maligních nádorů dolní čelisti nejdříve provedete předoperační průběh dálkové terapie gama. Denní relace, počet radiačních polí závisí na velikosti léze a přítomnosti regionálních metastáz. Celková ohniska dávky je 40-50 Gy (4000-5000).

Chirurgická etapaprovedeno 3 týdny po dokončení radiační terapie. Během této doby dochází k radiační reakci na kůži a ústní sliznici.

Před operací, s přihlédnutím k klinickým, radiologickým a morfologickým údajům, zvažte jeho objem, způsob fixace zbývajícího čelistního fragmentu, schopnost provést primární kostní štěpení čelisti. Musíte také zvážit přítomnost nebo nepřítomnost regionálních metastáz. Musíme si uvědomit, že primárním úkolem chirurga je radikální odstranění nádoru. Proto je-li jednostupňový plast nemožný bez poškození radikality operace, měl by být odložen. Paschy A.I. obecně se domnívá, že kostní štěpení defektu po resekci mandibuly pro maligní nádor by nemělo být provedeno dříve než 2 roky po léčbě v nepřítomnosti rekurence a metastázy.

Chirurgická léčba maligních nádorů dolní čelisti (resekce) může mít několik odrůd:

• resekce s porušením kontinuity dolní čelisti (segmentální);
• resekce bez přerušení čelisti (segmentální);
• segmentální resekce spodní čelisti s disartikulací;
• polovina resekce spodní čelisti s disartikulací;
• resekce dolní čelisti (jedna z možností) s jemnými j tkáněmi.

Při výběru typu chirurgického zákroku by měl být vědomi možnosti vzniku zhoubných nádorů v okolních orgánech a tkáních: v dolní části úst, jazyka, patrových oblouků a krčních mandlí, do spodního rtu, brady kůže, podčelistní slinné, příušních žláz. V tomto případě musí být objem operace rozšířen kvůli zařazení bloku odstraněných tkání, orgánů postižených nádorem. Navíc primární maligní nádory dolní čelisti jsou schopny se šířit podél neurovaskulárního svazku v mandibulárním kanálu. Zkušenost ukazuje, že dokonce i při povrchové lézi alveolárního procesu nebo spodním okraji dolní čelisti (pokud se regionální metastázy šíří do kosti) není nutné provádět resekci se zachováním kontinuity orgánu, protože je plná relapsu.

Při zapojení neurovaskulárního svazku do nádorového procesu je indikována resekce s exartikulací.

Když je nádor lokalizován v oblasti brady, provádí se resekce z rohu do rohu čelisti.

Když je nádor umístěn v oblasti těla, resekce se provádí od středu brady k mandibulárnímu foramenu.

Pokud je ovlivněn úhel dolní čelisti, je zobrazena polovina resekce s exartikulací.

Podle Kabakova B.D. et al., 1978, resekce mandibuly při zachování kontinuity je velmi kontroverzní a může být indikována u sekundárního karcinomu, kdy je postižena sliznice a jsou pouze počáteční léze kosti. Je třeba si uvědomit, že touha současně zachovat funkci a vzhled pacientů s libovolnou lokalizací maligního nádoru je plná jeho opakování.

Mandibulární resekce se provádí za endotracheální anestézie. Technicky je snazší resekci čelisti bez exartikulace.

Technika poloviny resekce spodní čelisti

Pacient leží na operačním stole s hlavou obrácenou ve směru opačné k postižené. Kožní a podkožní řez se provádí od středu brady k mastoid 1,5-2,0 cm pod spodní částí spodní čelisti. Pro lepší přehled můžete navíc provést střední řez spodního rtu. Pak prořízněte sliznicí vestibulu ústní dutiny do větve, přibližně 2 cm od infiltrace nádoru. Pomocí skalpelu a nůžek se bukální klapka oddělí v řezu. Vytvořte sekci sliznice podél alveolárního procesu na lingualní straně frenulu jazyka (v místě připojení k dolní čelist) do rohu. Měkké tkáně opatrně, aby nedošlo k poškození nádoru, byly odděleny. Centrální řezák na postižené straně je odstraněn. Na úrovni otvoru tohoto zubu viděl Jigli lišty a při ochraně měkkých tkání s háčky Farabfa spatřil dolní čelist v čelní části. Asistent háčkování pohybuje čelistí dolů.

Dalším stupněm operace je oddělení měkkých tkání v oblasti větve čelisti. Za tímto účelem jsou žvýkací a vnitřní pterygoidní svaly odříznuty od čelisti a neurovaskulární svazek je překlenován mezi dvěma ligatury nad mandibulárním foramenem. Saw gigli provádí osteotomii větve. Při provádění osteotomie dolní čelisti by lékař měl být veden pomocí rentgenových snímků a ustupovat od okrajů léze viditelné na obrázku o 3-4 cm.

Odstranený nádor by měl být odeslán k histologickému vyšetření. Rana je pečlivě vyšetřena, opláchnuta antiseptickými látkami a poté, co se hemostáza sousedí v několika řadách s kočkou a dřevem.

V této fázi je důležité vzít v úvahu spolehlivé oddělení rány od dutiny ústní, jinak by rána mohla být infikována obsahem ústní dutiny, což vede k selhání švů a vzniku velké defekty. Aby se zabránilo erupci stehů v ústech okamžitě po osteotomii mandibuly, musí být její pařez vyhlazen řezákem a při šití opatrně pokryt měkkými tkáněmi.

Mandibulární resekce s disartikulací

Všechny stupně operace se provádějí tak, jak je popsáno výše. Po spuštění spodní čelisti a odříznutí neurovaskulárního svazku je sval šlabí temporalis svalu, externí pterygoidní sval v kondylárním procesu odříznut od koronárního procesu. Poté postupujte opatrně k roztržení, vyhněte se zlomenin čelisti a poškození nádoru, protože to vede k kontaminaci rány nádorovými buňkami. Zavření rány začíná ústní sliznicí.

Pokud je indikována operace na regionálním lymfatickém aparátu, nejprve se provede lymfadenektomie a v závěrečné fázi je dolní čelist zařazena do bloku odstraněných tkání. Tím je zajištěna absobivost zásahu.

Velmi důležité pooperační období udržujte čelisti v správné poloze. K tomu použijte pneumatiky Tigerstedt, Weber s jednou nebo dvěma nakloněnými letadly, přinejmenším - pneumatiky Vankevich nebo Stepanov, přístroj Rudko.

Při resekci čelního fragmentu dolní čelisti s tkáněmi dna ústní, operace často začíná zavedením tracheostomie. Když je část jazyka vložena do bloku tkání, které mají být odstraněny, je zobrazeno podávání sondy

Rehabilitace pacientů

Obnova anatomické integrity spodní čelisti, a tím i funkce a vzhled, je komplexní a kontroverzní otázkou. Kostní defekt kostní hmoty je komplexní operace, která u onkologického pacienta oslabeného předchozí léčbou může skončit v selhání, protože regenerační schopnosti tkání jsou výrazně sníženy. Při maligních nádorech, i po radikální léčbě, jsou možné relapsy.

Někteří chirurgové přistupují k primární kostní štěpení až po resekci malých nádorů, které nepřesahují kosti, protože jinak není možné vytvořit dobré receptivní postel pro transplantaci.

Jako zachování čelistí v správné poloze implantátů doporučujeme různé provedení, blížící se tvaru chybějící čelisti. Současně se používají materiály lhostejné k tělesným tkáním: plast, nerezová ocel, tantal, Vitaly. Je třeba poznamenat, že tato zařízení ne vždy poskytují pevnou fixaci čelistních fragmentů, mohou vymizet přes měkké tkáně. Pak je třeba je odstranit a vyměnit pneumatikou.

Sekundární plastová oprava defektu po resekci mandibuly na základě doporučení A. Pachese by měla být provedena nejdříve po 2 letech bez rekurence a metastázy. Provádí se jak pomocí konzervovaného transplantátu (což je výhodné, protože vylučuje operaci za účelem shromažďování autograftu od oslabeného pacienta) a autograft.

Při plánování operací regenerace u této skupiny pacientů by lékař měl pečlivě zvážit metodu fixace dolní čelisti.

Prognóza maligních nádorů dolní čelisti

Výsledky léčby maligních nádorů dolní čelisti jsou neuspokojivé. 5letá léčba po kombinované a izolované chirurgické léčbě je pozorována pouze u 20-30% pacientů. Výsledky získané po odstranění sarkomů jsou ještě horší a 5leté vyléčení probíhá u méně než 20% pacientů.

Opakované zhoubné nádory dolní čelisti se obvykle vyskytují v prvních 1 až 2 letech po léčbě. Pro chemoterapii jsou nádory této lokalizace necitlivé. Hlavním důvodem vysoké úmrtnosti pacientů s tímto nádorem je pozdní diagnóza a předčasné zahájení léčby.

V případě léčení pacientů se jejich pracovní kapacita zpravidla snižuje, ale někteří pacienti mají příležitost vrátit se k předchozí profesi. Tito pacienti po několika měsících po propuštění z nemocnice sami zvedají otázku plastické hmoty.

Které lékaře by měly být konzultovány, pokud máte zhoubné nádory mandibuly:

• Onkolog
• Maxilofaciální chirurg

Něco vás trápí? Chcete se dozvědět podrobnější informace o maligních nádorech dolních čelistí, příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a stravě po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžete dohodnout schůzku s lékařem   - kliniky Eurolaboratoři   vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři   zkoumají vás, zkoumají vnější příznaky a pomáhají vám identifikovat onemocnění příznaky, konzultovat vás a poskytnout vám potřebnou pomoc a diagnózu. Můžete také zavolejte lékaře doma. Klinika Eurolaboratoři   otevřeno pro vás po celý den.

Jak kontaktovat kliniku:
   Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (vícekanálové). Sekretářka kliniky vám vybírá vhodný den a čas návštěvy u lékaře. Jsou uvedeny souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na jeho.

(+38 044) 206-20-00

Pokud jste dokončili nějaký výzkum ujistěte se, že jejich výsledky jsou konzultovány s lékařem.    Pokud by studie nebyly provedeny, uděláme vše, co je třeba v naší klinice nebo u našich kolegů na jiných klinikách.

Děláš? Musíte být velmi opatrní, pokud jde o vaše celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost symptomy nemoci   a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho onemocnění, které se nejdříve v našem těle nezobrazují, ale nakonec se ukázalo, že jsou už bohužel už příliš pozdě na to, aby se uzdravili. Každá nemoc má své vlastní specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. K tomu je třeba několikrát ročně. vyšetřovat lékař, nejen aby se zabránilo strašlivému onemocnění, ale také aby se zachovala zdravá mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat lékaře - použijte sekci on-line konzultací, možná najdete odpovědi na vaše dotazy a přečtěte si tipy na vlastní péči. Pokud máte zájem o recenze týkající se klinik a lékařů - zkuste najít informace, které potřebujete v sekci. Také se zaregistrujte na lékařském portálu. Eurolaboratoři, abyste byli neustále aktualizováni na nejnovější zprávy a aktualizace na webu, které budou automaticky zasílány poštou.

Další onemocnění skupiny Nemoci zubů a úst:

Abrazivní pre-Ca-Aceic Cheilitis Manganotti

Absces v obličeji

Adenoflegmon

Adentia částečná nebo úplná

Aktinická a meteorologická cheilitida

Aktinomykóza maxilofaciální oblasti

Alergická onemocnění ústní dutiny

Alergická stomatitida

Alveolit

Anafylaktický šok

Angioedém Quincke

Anomálie vývoje, klouzání, změna barvy

Anomálie velikosti a tvaru zubů (makrodentia a mikrodentida)

Osteoartritida temporomandibulárního kloubu

Atopická cheilitida

Behcetova choroba ústní dutiny

Bowenova choroba

Warty prekancer

HIV infekce v ústech

Vliv akutních respiračních virových infekcí na ústní dutinu

Zánět dentální buničiny

Zánětlivá infiltrace

Vykloubení spodní čelisti

Galvanózy

Hematogenní osteomyelitida

Herpetiformní dermatitida

Herpangina

Gingivitida

Ginerodontiya (přeplnění, perzistentní mléčné zuby)

Zubní hyperestézie

Hyperplastická osteomyelitida

Hypovitaminóza ústní dutiny

Hypoplázie

Glandární cheilitida

Hluboký incisivní překryv, hluboký skus, hluboký traumatický skus

Desquamative Glossite

Poruchy horní čelisti a oblohy

Vady a deformace rtů a brady

Obličejové vady

Vady dolní čelisti

Diastema

Distální kousnutí (horní makrognathie, prognathie)

Parodontální onemocnění

Nemoci z tvrdé zubní tkáně

Maligní nádory horní čelisti

Maligní nádory sliznice a orgány ústní dutiny

Plaketa

Zubní ložiska

Změny v ústní sliznici s difúzními onemocněními pojivové tkáně

Změny v ústní sliznici u onemocnění gastrointestinálního traktu

Změny v ústní sliznici u onemocnění hematopoetického systému

Změny v ústní sliznici při onemocněních nervového systému

Změny v ústní sliznici u kardiovaskulárních onemocnění

Změny ústní sliznice s endokrinními onemocněními

Kalkulovaná sialadenitida (slinné kamenné onemocnění)

Kandidóza

Orální kandidóza

Zubní kaz

Keratakanthoma rtů a ústní sliznice

Kyselé onemocnění