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Sinusite odontogène chronique. Sinusite odontogène du sinus maxillaire. Les principaux symptômes de la maladie

Sinusite odontogène - c'est maladie inflammatoire des sinus de la mâchoire supérieure, résultant de la pénétration de l'infection par la bouche lors d'une inflammation des gencives, à la suite de lésions carieuses profondes ou par le trou après l'extraction de la dent. C'est-à-dire que cette pathologie est toujours secondaire, alors qu'en règle générale, elle est chronique.

Les circonstances, toutes aggravées par la mauvaise consistance de la mâchoire supérieure, expliquent la perte de l'ancre de l'implant et son déplacement ultérieur. L'implant agira comme un corps étranger à l'intérieur sinus maxillaire, produisant un type d'infection aiguë ou chronique. La plupart des auteurs s'accordent pour dire qu'il convient de traiter le corps étranger et de le retirer sans attendre l'apparition des symptômes. Si le patient ne présente pas d'infection sinusale active, cette chirurgie doit être appliquée par des méthodes de régénération osseuse telles que la liposuccion maxillaire ou l'élargissement alvéolaire. une crête qui sera nécessaire plus tard pour la réhabilitation de ce secteur et enfin.

Causes de développement

Le développement de la sinusite odontogène peut être déclenché pour plusieurs raisons:

Parodontite aiguë ou chronique et ostéomyélite des dents de la mâchoire supérieure;
L'apparition et la pourriture du kyste sur la gencive supérieure;
Inflammation de la dent incluse
Blessure à la mâchoire;
Pénétration dans le sinus de la racine de la dent;
Pénétration dans le sinus du matériau dentaire pendant le traitement dentaire.

La maladie est due aux particularités de la structure anatomique des sinus maxillaires, car certaines dents en sont séparées par un léger obstacle en forme de septum mince. Très souvent, ce septum subit une perforation lors du retrait des dents.

En cas d'épidémie de symptômes sinusaux chez un patient, celui-ci doit attendre la disparition complète des symptômes cliniques et des signes radiologiques pour pouvoir effectuer ces procédures au cours du deuxième temps opératoire. Actuellement, de nombreux auteurs proposent une alternative à l'approche traditionnelle, l'endoscopie nasale, technique simple et peu invasive. Ce chemin peut être utilisé comme adjuvant, rechercher l’accès intra-oral habituel ou tout simplement augmenter l’ostium des sinus et extraire l’implant à travers celui-ci.

Symptômes principaux

La sinusite odontogène peut être aiguë et chronique, il existe également une version perforée et non perforée de la maladie. La forme chronique peut être en rémission ou exacerbation.

La symptomatologie de la maladie présente certaines caractéristiques associées au processus pathologique principal et aux symptômes généraux caractéristiques de la sinusite en général:

Les perforations de petite taille de la membrane de Schneider lors de la préparation de l'implant ne sont apparemment pas associées au développement d'une sinusite postopératoire chez des patients en bonne santé et elles ne semblent pas affecter les résultats ni le pronostic à long terme de la rééducation prothétique. Ils se ferment généralement spontanément s’il n’ya pas d’infection antérieure et de formes stables du caillot; cependant, les grosses perforations doivent être réparées avec une colle à la fibrine ou une membrane de collagène pour éviter les complications. Au total, 101 implants placés dans la mâchoire supérieure ont perforé le plancher du sinus maxillaire parce que la hauteur de l'os alvéolaire était insuffisante et que sa bicorticalisation avait été demandée pour obtenir une stabilité primaire sans présenter un seul cas de sinusite observée jusqu'à douze ans.

Douleur dans la région d'une ou de plusieurs dents, aggravée par une morsure;
Douleur lors de la palpation et du tapotement de la dent en cause;
Engourdissement des dents;
Augmentation des ganglions lymphatiques régionaux.

Un trait caractéristique qui distingue la sinusite maxillaire odontogène est. Cependant, tous les autres symptômes sont observés, en règle générale, uniquement à partir du sinus affecté.

En ce qui concerne les effets des implants trop étendus à l'intérieur du sinus maxillaire, il ne semble pas exister de preuve scientifique que la partie de l'implant perforant le plancher des sinus puisse empêcher la récupération spontanée. Cependant, lorsque cette longueur était supérieure à cette valeur, l'implant était exposé à la cavité des sinus avec insertion directe de l'antre dans le titane à la base, sans observer de modifications inflammatoires ou pathologiques, et l'ostéo-intégration des implants était complète dans tous les cas.

Dans une étude rétrospective menée par la même équipe pour tenter de comparer ces découvertes avec ce qui se passe chez l’homme, 9 cas ont été identifiés avec 23 implants perforant le plancher du sinus maxillaire. Dans un examen plus approfondi de ces antécédents, un épaississement asymptomatique de la membrane muqueuse a été observé dans près de la moitié d'entre eux. Ils concluent donc qu'il ne peut être exclu qu'une observation prolongée ne provoque pas de sinusite. La popularité croissante des implants en dentisterie, conjuguée aux intérêts économiques qu’elles suscitent, signifie que de nombreux professionnels inexpérimentés et insuffisamment préparés pour résoudre les complications qu’ils risquent de causer peuvent les inciter à les poser sans hésiter.

Symptômes inhérents à tout type de sinusite:

Congestion nasale;
L'apparition de pertes purulentes;
Maux de tête irradiant vers la tempe et la pommette;
Faiblesse générale et la température.

Principes de traitement

Un tel phénomène est très courant, lorsque les premiers symptômes de la maladie se manifestent uniquement par des douleurs aux dents, une personne se tourne vers un dentiste et reçoit une aide qualifiée. Après un certain temps, les symptômes de la sinusite augmentent et la personne parvient à Laura. Pour être soigné, et après un moment, les dents recommencent à faire mal.

Cependant, dans la pratique des erreurs associées à une spécialité, le cas que nous présentons est un exemple clair d'iatrogène non justifié pour plusieurs raisons: une étude préopératoire adéquate de ce cas aurait dû conduire à un lifting mammaire avant la pose de l'implant. D'autre part, un excellent message de communication, créé en peropératoire lors de la préparation de la troisième couche d'implant, aurait dû inciter l'opérateur à refuser.

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Élimination de la source de la maladie.

Pour éviter un tel cycle, le traitement de la sinusite odontogène doit être contrôlé par les deux médecins à la fois. Dans ce cas, tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer complètement ou d'arrêter la maladie primaire, que ce soit la carie ou l'inflammation des gencives. Vous devrez peut-être enlever la dent en cause.

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Nettoyage et désinfection des sinus touchés.

Parfois, lors du retrait d'une telle dent, une fistule d'une taille considérable se forme entre le sinus et la bouche. À travers ce trou, il est possible de retirer immédiatement le contenu du sinus et de le rincer avec une solution antiseptique. Après cela, en règle générale, la fistule est soit fermée, soit si elle n'est pas trop envahie par la végétation.

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Si, après le retrait d'une dent ou une autre opération dentaire, aucun message indiquant le sinus n'apparaît, une opération distincte est effectuée pour pomper du pus dans la cavité maxillaire.

Après la chirurgie

Cours de réhabilitation aux antibiotiques.

Pour une récupération postopératoire rapide, un traitement médicamenteux est prescrit presque immédiatement. Ils comprennent un certain nombre de médicaments antibactériens, anti-inflammatoires, mucolytiques et vasoconstricteurs.

Chirurgie pour complications.

Parfois avec complications ou sinus corps étrangerEt ceci est un problème commun dans le traitement des dents, en utilisant des méthodes de traitement chirurgicales. Il existe actuellement deux méthodes de chirurgie du sinus odontogène: la chirurgie classique radicale et la chirurgie endoscopique.

Retrait d'un implant dentaire migré du sinus maxillaire par endoscopie transnasale. La procédure Caldwell-Luc visant à retirer un corps étranger du sinus maxillaire assistée par endoscopie. Retrait endoscopique d'un implant dentaire par anthropologie métastatique moyenne.

Etude expérimentale et clinique d'implants ostéointégrés pénétrant dans la cavité nasale et le sinus maxillaire. Etude de suivi à long terme des implants ostéointégrés dans le traitement des mâchoires complètement édentées. Une étude rétrospective de l'effet sur les complications des sinus lors de l'exposition d'implants dentaires dans la cavité du sinus maxillaire.

Technique radicale permet la pénétration à travers l’incision sous la lèvre supérieure. Cette méthode est très rarement utilisée pour le moment en raison de son traumatisme et de la présence de nombreuses complications.

Méthode endoscopique implique l'introduction d'un outil à travers le trou de la dent ou le passage nasal. En même temps, les dommages aux tissus sains sont minimes, une telle opération est transférée plus facilement et entraîne un minimum de complications.

L'effet des implants dentaires sur la cavité du sinus maxillaire sur les complications des sinus. Fonction de la mâchoire supérieure après l'élévation du sinus pour l'introduction d'implants dentaires. Paninusite et exposition intracrânienne d'un implant dentaire. La sinusite odontogène est une maladie relativement courante causée par des infections dentaires, des kystes périapicaux et des procédures orales telles que le canal radiculaire, l'élévation du sinus ou la pose d'implants. Nous rapportons un cas extrême de pansinusite droite avec fistule épidurale causée par des implants ostéointégrés.

Précautions préventives.

Après le traitement et le temps de récupération complète doit être donné pour la prévention. Effectuer périodiquement des examens chez le dentiste et l’otorhinolaryngologiste. Prendre soin de la cavité buccale en se brossant les dents au moins 2 fois par jour, en utilisant de temps en temps des rinçages. En même temps, sans oublier le nez.

En cas de suspicion de sinusite maxillaire d’origine odontogène, il faut commencer rapidement traitement efficace antibiotiques et surveillez le patient de près, car la sinusite odontogène peut avoir des conséquences graves, telles que la perte des yeux, un abcès au cerveau ou la mort.

Mots clés: sinusite odontogène. Les infections odontogènes sont à l’origine d’environ 10% des infections des sinus maxillaires 1. La sinusite maxillaire peut présenter des complications rares, mais potentiellement graves, telles que la cellulite orbitaire postseptale 2 ou des complications cérébrales 3. Il s’agit d’un patient qui a été réidentifié plusieurs mois après la pose d’un implant sinusite maxillaire qui s'est étendue à droite sinus paranasaux, ce qui a finalement entraîné une atteinte cérébrale due à la fistulisation de l'infection dans l'espace épidural avec une diminution du niveau de conscience.

Pour prévenir la sinusite, il est important d’avoir une bonne immunité et une bonne résistance à maladies catarrhales. Cela peut contribuer aux vitamines, à l'air frais et à l'exercice modéré.

La sinusite odontogène est une inflammation des sinus maxillaires résultant de la pénétration de micro-organismes pathogènes provenant des foyers d'infection de la mâchoire supérieure ou de l'extraction d'une dent.

Heureusement, un traitement par voie intraveineuse a suffi à inverser l'infection et à retirer l'implant ostéointégré. Une femme de 65 ans qui ne s'intéressait pas aux antécédents médicaux était venue d'un autre centre avec un diagnostic de cellulite péri-orbitaire traitée à la céfazoline et à la dacortine ®, aggravée par la fièvre et la suffocation. Dans l'analyse était une leucocytose isolée. Au niveau local, il avait un abcès hypodermique supracancellaire émacié.

Image d'implant intra-oral. Lorsque la tomodensitométrie a été observée pansinusite droite avec fistulation dans l'espace épidural qui a provoqué le cerebet, sans signes d'hypertension intracrânienne. Ensuite, une perméabilisation endoscopique des sinus et un retrait de l'implant mobile ont été réalisés. La patiente a évolué favorablement et a obtenu son congé à la fin du traitement antibiotique.

Le processus inflammatoire dans la membrane muqueuse du sinus de la mâchoire supérieure est formé par la microflore pathogène, impliquée dans le développement de la parodontite aiguë ou chronique, ainsi que par la pénétration de l'infection par la perforation de la cavité buccale. Dans l'analyse de l'exsudat, prélevé dans le sinus maxillaire enflammé, on détecte généralement une microflore anaérobie.

Le plus âge fréquent apparition d'une sinusite odontogène - au cours de la 4ème décennie, et elle est un peu plus fréquente chez les femmes que chez les hommes 4. On suppose que la sinusite est odontogène lorsque l'apparition de la sinusite survient après un épisode de mal de dents ou de chirurgie buccale. 1. Nous devons également suspecter l'origine dentaire lorsque la sinusite est unilatérale ou résistante au traitement. 1

Les dents qui peuvent causer une sinusite sont principalement des molaires et des prémolaires supérieures. Pour que la dent la plus grosse soit la première molaire supérieure, puis la troisième molaire supérieure, puis la deuxième molaire supérieure et la deuxième prémolaire supérieure et, enfin, la première prémolaire supérieure et canine anecdotique supérieure 4.

la racine de la dent, pénétrer dans le sinus peut provoquer le développement d'une sinusite odontogène de la mâchoire supérieure.

Les experts identifient plusieurs raisons, selon lesquelles le développement du processus inflammatoire de la forme odontogène dans le sinus maxillaire est possible:

Parodontite de forme chronique aiguë ou aiguë, ainsi que d'ostéomyélite des dents supérieures.
Le développement d'un kyste de la gencive supérieure, son mauvais écoulement (carie).
Inflammation de la dent incluse.
Toute blessure à la mâchoire.
Dans le cas où la racine de la dent de la mâchoire supérieure a germé / s'est cassée dans le sinus du nez.
Lorsque, pendant le traitement ou la chirurgie de la dent dans le sinus maxillaire, heurtez du matériel médical.
La caractéristique anatomique du sinus est la position basse du bas du sinus maxillaire.

Dans la plupart des cas, une inflammation se forme lorsque la perforation est réalisée à la suite d'une extraction dentaire, dans près de 80% des cas. Le trou de perforation actif est considéré comme la période où, après l'extraction de la dent, 3 semaines ne s'étaient pas écoulées. En outre, l’état du système immunitaire de l’organisme, ses réactions protectrices, jouent un rôle important dans le développement de la sinusite odontogène.

Chez un certain nombre de patients étudiés, les agents iatrogènes apparaissent comme la première cause de sinusite odontogène, suivis de la parodontite et des kystes odontogènes 4. Dans les infections des sinus d’origine odontogène, les colonies bactériennes sont souvent polymicrobiennes. La cellulite orbitaire postseptique est potentiellement très complication dangereuse, car il peut causer la cécité de l’œil atteint s’il ne se développe pas correctement 2.

La sinusite ou la peau des paupières, comme les troupeaux, est la principale cause de la cellulite orbitaire. Une infection de l'orbite peut être encapsulée sous le périoste et se limiter à cet espace ou se propager par le périoste à la graisse orbitale, provoquant une endophtalmie et une perte de l'œil 2. Les complications cérébrales dues à une sinusite sont très rares. S'ils existent, ils sont extrêmement graves, car la propagation de l'infection peut facilement entraîner la mort et la cérébralité. Le mécanisme physiopathologique, quand il se produit, se propage généralement par le sinus frontal ou le sinus splénoïde.

Les principaux symptômes de la maladie

La maladie est aiguë et chronique. En outre, la maladie est divisée en forme perforée et non perforée. La sinusite odontogène chronique peut être au stade d'exacerbation ou de rémission.

Les symptômes de la maladie peuvent apparaître sous une forme caractéristique de la sinusite. Et aussi avec certaines fonctionnalités. Le plus souvent, le patient est tourmenté par les processus suivants:

mal de dents caractéristique, qui peut être aggravé par une morsure;
douleur à la palpation de la dent en cause;
sensation d'engourdissement des dents;
une légère augmentation des ganglions lymphatiques;
maux de tête;
faiblesse, léthargie, transpiration;
difficulté à respirer par le nez;
sensation de pression dans le nez;
fièvre.

Les manifestations typiques de la forme aiguë de la maladie disparaissent généralement le cinquième jour après l'exacerbation. En l'absence de traitement complet processus inflammatoire peut aller au stade subaigu, après quoi - dans la chronique.

Le tableau clinique de la sinusite odontogène chronique de la mâchoire supérieure implique des symptômes similaires à ceux de la sinusite aiguë. Le patient a un malaise général, une léthargie, des maux de tête, des difficultés respiratoires nasales, fièvre corps. Dans certains cas, il y a un gonflement de la région infraorbitale. Lorsque la rhinoscopie a marqué une hyperémie et un gonflement des muqueuses du nez.

Traitement

Le traitement des patients atteints de cette maladie consiste en mesures thérapeutiquescomme:

Soulagement de la source du processus inflammatoire, réhabilitation de la cavité buccale.
Thérapie avec l'utilisation de médicaments antibactériens et anti-inflammatoires afin de laver directement le sinus enflammé.
Enlèvement des muqueuses malades du sinus paranasal affecté.
Correction immunitaire avec augmentation des fonctions de protection du corps.

La dent, à la base de laquelle le processus inflammatoire s'est développé, doit être retirée, car le traitement endodontique ne désinfecte pas toujours complètement le processus inflammatoire. Si l'état du patient est normal, il n'y a pas de changements notables de l'état de santé, aucune complication n'est observée, le traitement est effectué en ambulatoire. Dans tous les autres cas, le traitement est effectué à l'hôpital (près de 50% des cas).

Si le patient ne présente pas de perforation, le traitement est effectué par un oto-rhino-laryngologiste. Il ponctionne le sinus touché et l'examine pour en déterminer la sensibilité. médicaments antibactérienspuis lavé avec antiseptique. Le plus souvent, la solution antiseptique consiste en une solution à 20% de dimexine préalablement diluée avec une solution saline et une solution à 1% de dioxidine.

Dans le traitement complexe de la maladie comprend également un traitement antibiotique, gouttes vasoconstrictrices dans le nez, ainsi que de prendre des antihistaminiques. Si une exacerbation est observée, le médecin prescrit un traitement anti-inflammatoire, ce qui permet dans certains cas de réduire le pourcentage de recours à une résolution chirurgicale de la maladie.

À leur tour, les indications chirurgicales peuvent être des complications ou une inflammation hyperplasique, ce qui ne se prête pas au traitement conservateur. À ce jour, il existe deux méthodes chirurgicales pour la sinusite odontogène:

Une technique classique radicale - est une pénétration dans le sinus enflammé, qui est réalisée à travers l'incision de la lèvre supérieure. En raison du risque élevé de complications et de traumatismes, cette méthode est extrêmement rare.
Méthode endoscopique - implique l’introduction d’un dispositif chirurgical par un trou dans la bouche ou par le passage nasal. Cette méthode est beaucoup plus facile à transporter pour les patients, car le développement de complications et de lésions tissulaires est minime.

Une fois l’opération effectuée sur le patient, le médecin prescrit un traitement de réadaptation aux antibiotiques afin de récupérer le plus rapidement possible. Période postopératoire comprend l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires, vasoconstricteurs et antibactériens.

Après récupération complète, il est important de prendre les mesures préventives suivantes:

Rendez-vous périodiquement chez le dentiste et l'oto-rhino-laryngologiste pour un examen approfondi des cavités buccale et nasale
Prendre soin de cavité buccale, se brosser les dents tous les jours, utiliser un rinçage.
Nettoyez la cavité nasale.
Renforce le système immunitaire: air frais, repos adéquat, prise de vitamines et exercice modéré.