Головна » Симптоми вуха » Мікроскопічне бактеріоскопічне дослідження мазка забарвленого за грамом. Мазок на флору у жінок

Мікроскопічне бактеріоскопічне дослідження мазка забарвленого за грамом. Мазок на флору у жінок

Кольпоскопією називають гінекологічний метод дослідження з проведенням прицільного та детального огляду шийки матки за допомогою мікроскопа особливої конструкції.

Основна мета проведення кольпоскопії - виявити вогнища переродження епітелію в ерозію чи навіть неоплазію (предрак).

Процедура проводиться у межах звичайного гінекологічного огляду у поліклініці чи діагностичному центрі.

Існує кілька різних методів кольпоскопії, які дозволяють виявити всі можливі аномалії у будові шийки матки та цервікального каналу, що дозволяє виявити ділянки ерозій та дисплазії (переродження) епітелію. Даний метод - це раннє і рятує життя діагностика пухлинних процесів.

Показання до кольпоскопії

Кольпоскопія показана всім жінкам після 30 років як основний метод скринінгового дослідження та діагностики.

Крім того, кольпоскопія показана для спостереження за шийкою матки після лікування, для обстеження жінок будь-якого віку з групи ризику онкології.

Сьогодні лікарі схиляються до проведення кольпоскопії за будь-якого гінекологічного поглибленого обстеження, особливо за наявності скарг пацієнтки.

Протипоказання

Незважаючи на простоту дослідження, до кольпоскопії є низка протипоказань:

перші 8 тижнів після пологів,
3-4 тижні після проведення аборту,
недавнє лікування шийки матки за допомогою кріодеструкції чи хірургічне лікування.

При проведенні особливої розширеної кольпоскопії протипоказанням є алергія на йод або оцтову кислоту.

Тимчасовими протипоказаннями щодо кольпоскопії можуть стати:

кровотеча з матки або шийки, у тому числі менструація,
виражений запальний процес,
виражений стан атрофії ектоцервіксу.

Методика проведення

Дослідження проводить лікар-гінеколог у спеціальному процедурному кабінеті, де є кольпоскоп. Це особлива система на штативі з підсвічуванням та можливістю додаткового збільшення зображення лінзами до 15-40 разів.

Апарат ставиться з відривом приблизно 20-25 див від області шийки матки. Огляд усіх зон шийки матки проводять, обертаючи спеціальні гвинти на мікроскопі.

Кольпоскопія проводиться перед проведенням дворучного дослідження та інших процедур у кріслі гінеколога, але при цьому попередньо видаляється відокремлюване з поверхні шийки матки.

У процесі дослідження можна провести прицільну біопсію особливо підозрілих ділянок та встановлення точного діагнозу.

Кольпоскопія - це безболісна процедура, хоча може завдавати невеликого дискомфорту при обробці реактивами або заборі біопсії.

Види

Кольпоскопія проводиться у кількох видах:

оглядова чи проста кольпоскопія, це огляд шийки матки та цервікального каналу без застосування будь-яких засобів. Дає уявлення про форму і розмір шийки, її стан, наявність травм і розривів, характер виділень, стан слизових і судин.
кольпоскопія з кольоровими фільтрами, особливо із зеленим, дозволяє оцінити стан судинної мережі.
розширений метод кольпоскопії Це огляд шийки матки та її оцінка за допомогою обробки особливими речовинами. Зазвичай застосовують 3%-ний розчин оцтової кислоти з оцінкою реакції судин та виділення за рахунок цього ділянок неоплазії. Другим етапом проводять обробку розчином гліцерину з люголем. Патологічні ділянки не фарбуються цим розчином і видно при огляді.
Метод хромокольпоскопії з обробкою шийки матки спеціальними барвниками. Ненормальні ділянки тканин не фарбуються.
метод кольпомікроскопії із збільшенням до трьохсот разів, що дозволяє оцінити мікроскопічну будову клітин та їх складових елементів (ядра, цитоплазми, включень).

Підготовка до процедури

Кольпоскопію проводять поза менструацією, найкраще відразу після місячних або перед ними.

Напередодні дослідження потрібно відмовитися від сексуальних контактів, використання мастил та спринцювання.

Перед процедурою можна прийняти парацетамол для полегшення дослідження.

Проведення кольпоскопії

У середньому дослідження займає 20 хвилин, перед ним необхідно роздягтися нижче за пояс і лягти на гінекологічне крісло.

Лікар проведе візуальний огляд піхви та шийки матки за допомогою введення у піхву дзеркал. На час процедури дзеркала залишатимуться у піхві. У процесі буде проводитися зрошення стінок та шийки фізрозчином, щоб не допустити підсихання слизу.

Після оглядового огляду шийки матки мікроскопом проводять її обробку оцтовою кислотою – це може бути неприємно, може нагадувати відчуття печіння. Через пару хвилин розпочнеться огляд та подальша обробка люголем із гліцерином.

При необхідності біопсії лікар спеціальним інструментом візьме шматочок тканини не більше 2-3 мм, це може спричинити короткочасний дискомфорт. При необхідності лікар проведе також кюретаж шийного каналу, що дає неприємні відчуття, що тягнуть, через спазму шийки.

Після процедури

Після кольпоскопії необхідне носіння щоденних прокладок близько 3 днів, можуть бути невеликі кровотечі, що мажуть, через пошкодження судин. Можуть бути рідкі виділення темного або зеленого без запаху, це припустимо.

Після кольпоскопії протягом 5 днів заборонені статеві зносини, спринцювання та використання тампонів, вагінальних препаратів та засобів інтимної гігієни.

Ускладнення після кольпоскопії

Кольпоскопія - це безпечний метод, що рідко дає ускладнення.

Однак у поодиноких випадках можуть бути:

посилені кровотечі,
підвищення температури,
аномальні виділення,
біль унизу живота більше одного дня після процедури.

Ці симптоми, що не проходять на другий день, - привід для негайної консультації лікаря.

Нормальна мікрофлора у піхві, цервікальному та сечівнику – це свідчення відмінного здоров'я жінки. Для вивчення проводиться спеціальний аналіз — мазок на флору. Це найпоширеніше гінекологічне дослідження. Аналіз дає можливість виявити наявність інфекцій, патогенних мікроорганізмів та встановити причини хворобливих та інших неприємних відчуттів. Забір матеріалу вивчення проводиться гінекологом під час огляду на гінекологічному кріслі. Процес є абсолютно безболісним, безпечним та високоінформативним.

Щоб отримати достовірні дані слід правильно підготуватися до процедури. Розшифрувати результати допоможе лікар. Але не заважало б знати, що позначають ті чи інші показники, яка їхня норма та про що свідчать відхилення.

Мазок на флору у жінок – показання до проведення процедури

Мазок для мікроскопічного дослідження часто проводиться під час профілактичного огляду у лікаря. Для збереження здоров'я відвідувати гінеколога слід 1 раз на півроку. Додатково процедура призначається за наявності таких показань:

Біль унизу живота, які турбують жінку незалежно від дня циклу.
Болюче сечовипускання, яке не пов'язане з нефрологічними або урологічними захворюваннями.
Сверблячка і відчуття печіння у піхву.
Патологічні виділення з піхви, які мають неприємний запах, темний відтінок та неоднорідну структуру.
Планування вагітності, щоб виключити наявність запального процесу чи інфекційного захворювання у статевих органах.
Закінчення курсу прийому антибіотиків, щоб переконатися у відсутності молочниці, яка часто виникає при ослабленні організму та імунітету.
Постійні перевтоми, стреси, переживання, погане харчування та зниження захисних сил організму через часті застуди.
Вагітність, адже у цей період чисельність корисних лактобактерій значно зменшується. Цим обумовлено зниження захисних сил організму, внаслідок чого статеві органи більшою мірою схильні до різного роду інфекцій.

Крім того, жінка в будь-який час може звернутися до лікаря з метою мазка на флору.

Як підготуватися до дослідження та порядок його проведення

Щоб дані, отримані під час мікроскопічного дослідження, були вірними, необхідно правильно підготуватися до проведення процедури. Насамперед слід дотримуватися таких правил:

Утриматись від статевої близькості протягом двох днів до візиту до гінеколога.
Скасувати використання лубрикантів, свічок для піхви та спринцювання за пару днів до процедури.
Проводити процедуру під час менструації.
Не варто приймати ванну за 2 дні до взяття аналізу на флору.
У день відвідування гінеколога не використовуйте для підмивання зовнішніх статевих органів миючі засоби, крім звичайного туалетного мила.
Намагайтеся утриматися від сечовипускання протягом трьох годин до процедури.

Процедуру проводить лікар-гінеколог на гінекологічному кріслі. У піхву вводиться спеціальне дзеркальце, а за допомогою шпателя або стерильного ватного тампона проводиться збір матеріалу для дослідження. Як правило, мазок береться з трьох місць – цервікального каналу шийки матки, отвори сечівника та слизової піхви. Процедура не викликає неприємних чи болючих відчуттів, не потребує реабілітації чи відновлення.

Розшифровка мазка у жінок

Дослідження мазка на флору у жінок дозволяє виявити наявність патогенних бактерій або переконатися у відмінному здоров'ї. У нормальному стані мікрофлора на 95% заселена корисними лактобактеріями, головним призначенням яких є вироблення молочної кислоти. Синтезована речовина сприяє підтримці нормальної кислотності та допомагає зберегти здоров'я статевих органів від впливу патогенних організмів та збудників інфекції.

Крім корисних лактобактерій, флору заселяють кандиди та гарднерелли, вміст яких має бути мінімальним. Внаслідок ослабленості організму, дані мікроорганізми активно розмножуються, що провокує розвиток низки захворювань – кандидозу (молочниці), дисбозу піхви та гарденрелезу.

Показники мікроскопічного дослідження мазка у жінки.
У результатах аналізу зазначається безліч даних, розшифровку яких розповідає лікар. Для того, щоб самостійно орієнтуватися у виписці з лабораторії, ознайомтеся з наведеною нижче інформацією.
З метою спрощення роботи у результатах аналізів зазначаються літери, які мають те чи інше значення. Так, для позначення місця, з якого було зібрано матеріал для аналізу, використовуються такі позначення:

V («vagina») – слизові оболонки піхви.
C (cervix) - цервікальний канал шийки матки.
U («uretra») – отвір сечівника.

Додаткові позначення:

L – так позначаються лейкоцити, яких у нормі має бути мінімальна кількість. У разі розвитку запального процесу їх чисельність значно зростає.
Еп («епітелій»). Підвищення цього показника свідчить про перебіг запального процесу у статевих органах.
Gn – бактерія гонокока, яка свідчить про наявність гонококової інфекції.
Trich – наявність у флорі збудника трихомоніазу.

Норми мазків жінок:

Слиз. У піхву та шийці матки її невелика наявність є нормою, а ось наявність її в уретрі свідчить про інфекційне захворювання.
Гонококи, трихомонади, кандиди, ключові клітини – в нормі відсутні, а виявлення бактерій говорить про розвиток хвороб.

Важливим показником є і ступінь чистоти піхви, яких розрізняють 4:

1 ступінь є свідченням абсолютного здоров'я жінки, у мазку виявляється 95% лактобактерій та у невеликих кількостях лейкоцити та клітини епітелію.
Другий ступінь чистоти характеризується наявністю у пробах мінімальної кількості умовно-патогенних мікроорганізмів.
3 ступінь – у разі патогенних бактерій виявлено більше, ніж паличок Додерлейна.
4 стадія характеризується наявністю в мазку великої кількості клітин епітелію, лейкоцитів та шкідливих мікроорганізмів.

Регулярне проведення дослідження мазка у жінок дозволяє своєчасно виявити найменші патологічні зміни. Це дає можливість вчасно розпочати лікування, адже на перших етапах хворобу набагато простіше вилікувати. Особливо важливим є проведення аналізу жінкам, які планують вагітність або схильні до частих простудних захворювань, стресів. Обов'язково варто пройти обстеження, якщо спостерігається біль унизу живота та інші неприємні та дискомфортні відчуття у статевих органах.

Мікроскопічне дослідження мазка дозволяє виявити корисну та патогенну мікрофлору у статевих шляхах жінки. Тому воно вважається вельми інформативним методом діагностики, що виявляє різні захворювання у гінекології від запальних процесів до злоякісних утворень органів сечостатевої системи.

Зазвичай гінеколог призначає пацієнткам одне із трьох досліджень мазка: мікроскопічне, бактеріологічне чи цитологічне. Що означає кожен гінекологічний мазок та які результати аналізу можуть бути отримані, буде розказано нижче.

Мікроскопічний аналіз мазка на мікрофлору

Мікроскопія передбачає забір мазка із трьох ділянок: безпосередньо піхви (V), цервікального каналу (С) та каналу сечовипускання (U). В окремих випадках паркан мазка проводиться з прямої кишки (R). Як проводиться забір вмісту для дослідження? Слиз збирається лопаткою або шпателем. Це робиться акуратно, щоб не пошкодити слизову оболонку на зазначених ділянках. Перед цим лікар вводить всередину піхви спеціальне дзеркало, за допомогою якого він бачить вагінальні поверхні та шийку матки. Взяту слиз розподіляють по предметному склу і відправляють вивчення.

Бактеріоскопія мазка включає фарбування матеріалу барвником, його висушування та визначення видів під мікроскопом. У цьому оцінюється як видова приналежність мікроорганізмів (бактерії, гриби та інших.), а й кількісні показники кожного виду. Результати аналізу відбиваються на паперовому бланку.

Розшифровка окремих показників мікроскопії

Розшифровка мазка містить такі відомості:

Епітелій. Наявність його – норма до 15 од. в поле зору. Вивчення піхви виявляє плоский епітелій, мазок із цервікального каналу – епітелій циліндричний. Перевищують значення епітелію означають запалення в органі. Інтерпретація параметра можлива лише разом із іншими даними аналізу.
Лейкоцити. Для піхви нормою є близько 5 од. у полі видимості. Для піхви – 10 од. Для шийки матки – 30 од. у полі видимості. Деякий вміст лейкоцитів необхідний органу для підтримки та захисту від несприятливих умов. Перевищення показника означає наявність запалення (кольпіту, цервіциту чи уретриту). Позначка лабораторії «покривають поле зору» означає, що запалення перебуває в піку свого розвитку, тобто у гострій формі.
Бактерії. У жінок дітородного віку у піхві в нормі відзначаються грам-позитивні палички з лактобактеріями. Вміст мікроорганізмів у каналі шийки матки нижче, ніж у піхву. У каналі сечовипускання в нормі не повинно бути мікрофлори. Безліч патогенних мікроорганізмів пояснює розвиток вагінального дисбактеріозу чи запалення.
Трихомонаду, гонокок та ключові клітини у здорових жінок не показує норма мазка. Якщо такі, тоді йдеться про існування трихомоніазу, гонореї або гарднереллеза відповідно.

Читайте також: Як передається можливість народити двійнят

Підготовка до мікроскопії мазка. Дотримання азів підготовки до здачі мазка допоможе отримати найдостовірніші результати аналізу. Ось ці правила:

Виключити антибіотики приблизно за 14 днів до мазка.
Не застосовувати місцеві контрацептиви, препарати антибактеріального та антисептичного призначення приблизно за 3 дні до аналізу.
За день до мазка не можна жити статевим життям.
За три години до відвідування гінеколога не можна підмиватися та спринцюватись.

Взяття мазка вважається безболісною та безпечною маніпуляцією, яку рекомендовано виконувати раз на півроку всім жінкам.

Цитоморфологічний аналіз мазка

Цей різновид жіночого мазка має й інші назви - мазок на цитологію або на атипові клітини; Тестування пап. Призначенням такого аналізу є виявлення атипових клітин, що вказують на розвиток патологічного стану в шийці матки (дисплазії чи злоякісного утворення). Пап-тест дозволяє діагностувати папілома вірусну інфекцію, що має безпосереднє відношення до дисплазії та раку. Матеріал на аналіз збирають з поверхні маткової шийки, що межує з піхвою, а також каналу шийки. Нанесений на скло матеріал направляють вивчення. Згідно з результатами вивчення мазки поділяють на 5 типів:

Перший – склад клітин матеріалу (цитограма) немає особливостей. Іншими словами - шийка матки в повному порядку. Другий – склад клітин характеризує запалення чи дисплазію легкого ступеня. Побачивши подібний результат, лікар призначає лікування запалення та подальше проходження Пап-тесту. Третій – у клітинах є ознаки слабкої чи вираженої дисплазії. За таких аналізів лікар зазвичай рекомендує пройти додаткове обстеження у вигляді кольпоскопії, біопсії тканин шийки матки та гістологічного вивчення забраного матеріалу.

4 тип - характеризує передраковий стан статевих шляхів у жінок, підозра на рак. За такого результату тесту пацієнтка отримує направлення на обстеження з подальшим лікуванням до онкогінеколога. Тип 5 – злоякісна освіта чи ракова пухлина. Подальше обстеження та специфічне лікування жінка отримує в умовах онкологічного диспансеру. Аналогічно ситуації із мазком на мікрофлору точність цитології визначається грамотністю підготовки жінки для забору матеріалу.

Мазок на флору у жінок- лабораторне дослідження, що визначає види бактерій, які є у піхві. Це найпоширеніший і найпростіший метод виявлення запалень і ЗПСШ (захворювань, що передаються статевим шляхом).

Дослідження абсолютно безболісне. Воно провадиться під час звичайного гінекологічного огляду. Лікар бере матеріал одноразовим шпателем зі стінок піхви та шийки матки. Вміст піхви (піхвовий секрет) наноситься на скло. У лабораторії матеріал забарвлюють, щоб бактерії стали чітко помітні.

Мета дослідження

визначити стан мікрофлори піхви;
виявити статеві інфекції та їх збудника;
визначити ступінь запального процесу;
оцінити ступінь чистоти піхви, що обов'язково перед подальшими діагностичними дослідженнями та гінекологічними операціями – припіканням ерозій, видаленням поліпів, вишкрібанням;
оцінити стан здоров'я вагітних жінок

Коли гінеколог бере мазок на флору?

скарги на свербіж чи виділення з піхви, інші симптоми запалення;
профілактичні огляди;
контроль проведеного лікування;
прийом гормональних препаратів та імуносупресорів;
контроль мікрофлори і натомість тривалого прийому антибіотиків;
вагітність. Проводиться 3 рази за вагітність (при постановці на облік, на 30-му та 36-му тижні).

Дане дослідження має безліч назв: мазок на флору, загальний мазок, бактеріоскопія, мазок на чистоту. Існують також мазки на флору із сечівника та каналу шийки матки. Зазвичай ці три види мазка проводять разом.

Нормальна мікрофлора піхви

Піхва здорової жінки не стерильна. У ньому є безліч видів мікроорганізмів, їх сукупність і називається мікрофлорою. Бактерії постійно конкурують між собою за місце проживання на стінках піхви та за продукти харчування.

Найбільш численними є лактобактерії та біфідобактерії, які прикріплюються до епітелію піхви. Вони виробляють спирти, перекис, молочну та інші кислоти, що забезпечують кислу реакцію вагінального секрету. А також лізоцим та інші ферменти, що стримують розмноження інших видів бактерій.

Мікроорганізми, що входять до складу мікрофлори здорової жінки

Мікроорганізми	Кількість КУО/мл
Лактобактерії або палички Додерлейна Lactobacillus spp	10 7 -10 9
Біфідобактерії Bifidobacterium spp.	10 3 -10 7
Клостридії Clostridium spp.	До 10 4
Пропіонібактерії Propionibacterium spp.	До 10 4
Мобілункус Mobiluncus spp.	До 10 4
Пептострептококи Peptostreptococcus spp	10 3 -10 4
Коринебактерії Corynebacterium spp.	10 4 -10 5
Стафілококи Staphylococcus spp.	10 3 -10 4
Стрептококи Streptococcus spp.	10 4 -10 5
Ентеробактерії Enterobacteriaceae	10 3 -10 4
Бактероїди Bacteroides spp.	10 3 -10 4
Превотелли Prevotella spp.	До 10 4
Порфіромонади Porphyromonas spp.	До 10 3
Фузобактерії Fusobacterium spp.	До 10 3
Вейлонелі Veilonella spp.	До 10 3
Мікоплазми M.hominis	До 10 3
Уреаплазми U.urealyticum	10 3
Кандиди - дріжджоподібні гриби	10 4

Абревіатура КУО/млозначає - колонієутворюючих одиниць в 1 мл живильного середовища. Кожна колонієутворювальна одиниця - це мікроорганізм, з якого може утворитися колонія.

Число бактерій виражають у десяткових логарифмах, щоб не писати числа з великою кількістю нулів.

В описі піхвової мікрофлори часто можна зустріти назви грампозитивні або грамнегативні бактерії. Ці терміни означають, що перші бактерії забарвлюються методом, розробленим мікробіологом Граммом, інші при цьому не змінюють своє забарвлення.

Грампозитивні палички у мазку, До яких належать лактобактерії, є гарною ознакою. У нормі вони переважають у жінок репродуктивного віку. У період менопаузи (клімаксу) та постменопаузи на перше місце виходять грамнегативні бактерії.

Залежно від потреби в кисні бактерії поділяють на

аеробні- ті, що розвиваються за наявності кисню;
анаеробні- для життєдіяльності яких не потрібен кисень.

У піхву здорової жінки більшість бактерій анаероби 10 8 -10 9

КОЕ/мл.

Як роблять мазок на мікрофлору піхви?

Взяття мазка відбувається у кабінеті лікаря-гінеколога. Також жінка може пройти це дослідження у приватній лабораторії.

Процедура включає кілька етапів.

Жінка розміщується у гінекологічному кріслі.
Введення стерильних гінекологічних дзеркал для отримання доступу до стінок піхви та шийки матки.
Збір матеріалу із задньої стінки піхви. Ця процедура абсолютно безболісна. Неприємні відчуття можуть виникнути лише при дотику шпателя до запаленої ділянки.
Нанесення матеріалу на предметне скло. Піхвовий секрет розподіляють штриховими рухами по знежиреному склу максимально тонким шаром, щоб клітини розташовувалися в один ряд і не закривали одна одну.
Фіксація мазка необхідна, якщо його доставлять до лабораторії більш як за 3 години. Обробка дозволяє уникнути деформації клітин при висиханні та дає можливість зберегти препарат.
Забарвлення мазка методом Грама. Як барвник використовується метиленовий синій. Після фарбування легше встановити вид бактерій та визначити склад мікрофлори.
Оцінка результату, що складається з 3-х частин: підрахунок лейкоцитів, видовий склад мікрофлори, оцінка чистоти піхви.

Найчастіше мазок беруть одразу з трьох крапок:

отвори сечівника та парауретральних ходів (вузьких каналів, розташованих паралельно уретрі);
стінок піхви;
каналу шийки матки

Анатомічна близькість цих ділянок призводить до того, що інфекції та запалення протікають взаємопов'язано. Для кожної ділянки використовують окремий стерильний шпатель, щіточку або ватний тампон. Взятий матеріал наносять на 3 стерильні предметні стекла, окремо для кожної ділянки.
Мазок на флору з піхви є абсолютно нешкідливою процедурою, яка дозволена, у тому числі і вагітним жінкам. Під час забору матеріалу слизова оболонка не травмується, тому після процедури немає жодних обмежень. Дозволяється приймати ванну, плавати, вступати у статеві контакти тощо.

Як підготуватись до цього мазка?

Здавати мазок на флору необхідно не раніше, ніж через 3 дні після закінчення менструації. Клітини менструальної крові у мазку можуть спотворити його результати. Оптимальним вважається період із 10-го по 20-й день циклу.
Результат аналізу буде максимально достовірним, якщо дотримуватись таких правил.

за 14 днів припинити прийом антибіотиків та протигрибкових препаратів;
за 2 дні припинити введення будь-яких вагінальних форм препаратів – розчинів, свічок, таблеток, тампонів, мазей, кремів;
за 2-3 доби утриматися від статевих актів;
перед процедурою не можна спринцюватись і мити всередині піхви.

Що вказує мазок на мікрофлору піхви?

Мазок на мікрофлору піхви показує наявність низки захворювань та патологічних станів.

Статеві інфекції (інфекції, що передаються статевим шляхом). Про них свідчить присутність у мазку значної кількості уреаплазм, мікоплазм, гарденелл, гонококів, трихомонад та інших хвороботворних бактерій.
Запалення піхви(вагініт, кольпіт) або каналу шийки матки(Цервіцит та ендоцервіцит). Свідчення запального процесу – велика кількість лейкоцитів у мазку.
Дисбактеріоз піхви. Порушення складу мікрофлори сприяє розвитку захворювань статевої сфери. Дисбактеріоз діагностується у разі, коли знижується кількість лактобактерій, і починають переважати інші види мікроорганізмів.
Кандидоз чи молочниця.У нормі допустимі поодинокі грибки роду Кандіда. При грибковому ураженні їх кількість різко збільшується, в мазку виявляється псевдоміцелій – нитки подовжених клітин та клітини-нирки, що сидять на них.

У мазку на флору оцінюються такі показники:

4 ступеня чистоти піхви

Ступінь	Виявлені зміни	Про що говорить
I	Середовище кисле. Лейкоцити – до 10. Епітеліальні клітини – 5-10. Більшість мікроорганізмів – лактобактерії (палички Дедерлейна). Інші бактерії – одинично. Слиз – невелика кількість.	Ідеальний стан мікрофлори піхви. Вкрай рідко зустрічається у жінок дітородного віку, що живуть статевим життям.
II	Середовище слабокисле. Лейкоцити – до 10. Епітеліальні клітини 5-10. Більшість - палички Дедерлейна. Грампозитивні коки у невеликій кількості. Слиз у невеликій кількості.	Нормальний стан. Зустрічається у більшості здорових жінок.
III	Середовище нейтральне. Лейкоцити – понад 10. Епітеліальні клітини – понад 10. Мікроорганізми в помірній чи великій кількості. Присутні грамнегативні та грамнегативні палички та коки. Поодинокі палички Дедерлейна. Є «ключові» клітини. Слиз – помірна кількість.	Запалення піхви – кольпіт. Можуть виникнути симптоми: кремоподібні виділення з піхви, свербіж, печіння, дискомфорт під час статевого акту. У деяких жінок цей стан протікає безсимптомно.
IV	Середовище нейтральне або лужне, рН понад 4,5. Лейкоцити - понад 30 або все поле зору. Епітеліальні клітини – у великій кількості. Мікроорганізми у масивній кількості. Мікрофлора представлена різними умовно-патогенними та хвороботворними мікроорганізмами. Палички Дедерлейна можуть бути відсутніми. Слиз у великій кількості.	Виражений запальний процес. Симптоми: рясні виділення з піхви (білі, жовті, зелені), нерідко з неприємним запахом. Сверблячка, печіння, сухість, дискомфорт. Неприємні відчуття, біль у статевому акті.

Яка норма мазка на мікрофлору піхви?

У мікроскопії мазка на флору нормою вважається:

плоскі клітини вагінального епітелію – до 10-ти у полі зору;
поодинокі лейкоцити – до 10-ти у полі зору;
клітини проміжного шару – поодинокі;
«хибноключові» клітини - рідко;
загальна кількість мікроорганізмів «помірна», іноді «велика»;
слиз - у невеликій кількості;
серед бактерій переважають лактобактерії, інші типи мікроорганізмів поодинокі, трапляються рідко.

У мазку не повинно бути:

Зруйнованих клітин епітелію у великій кількості. Це свідчить про лізис клітин, що трапляється при аномальному зростанні лактобактерій.
Ключових клітин. Це клітини епітелію вкриті різними бактеріями.
Парабазальних клітин. Клітини нижніх шарів слизової оболонки. Їх поява свідчить про значне запалення чи атрофії слизової.
«Масивної» кількості бактерійкрім лактобактерій.
Дріжджові клітини з псевдоміцелієм та бластопорами (клітинами-нирками).Їхня присутність вказує на молочницю.
Суворих анаеробів -більшість із них відносяться до збудників хвороби.
Гонококів -збудників гонореї.
Трихомонад -збудників трихомоніазу.
Атипових клітин,які є ознакою передракових чи онкологічних змін .

Деякі мікроорганізми (хламідії, різні віруси) не виявляються при огляді під мікроскопом через їх маленький розмір. Для виявлення необхідний аналіз крові на РПЦ.

Про що говорять лейкоцити у мазку на флору піхви?

Лейкоцити- це білі клітини крові, які мають боротися з інфекцією. Вони можуть виходити крізь стінку судин і пересуватися самостійно. Лейкоцити мають здатність до фагоцитозу - вони поглинають бактерії і перетравлюють їх. Після того, як бактерія перетравлена, лейкоцит руйнується. При цьому звільняються речовини, які викликають запалення, що проявляється набряком та почервонінням слизової оболонки.
У нормі кількість лейкоцитів у піхву має перевищувати 10. Велика кількість лейкоцитів говорить про запаленні. Чим вище число лейкоцитів, тим більше виражений запальний процес.

Навіщо чутливість до антибіотиків при дослідженні мазка?

Чутливість до антибіотиківабо антибіотикограма- з'ясування чутливості бактерій до антибіотиків. Дослідження проводять одночасно з посівом мазка при виявленні у піхві хвороботворних бактерій, що викликають запалення або статеві інфекції.

Існує велика кількість антибіотиків, але не всі вони однаково ефективні до різних груп бактерій (на віруси антибіотики не впливають). Трапляється, що після курсу антибіотиків пацієнтка не одужала чи хвороба повернулася за кілька днів/тижнів. Це сталося, тому що для лікування були призначені антибіотики, які слабко впливають на збудника хвороби.
Для того, щоб лікування було максимально ефективним, необхідно визначити, які антибіотики:

повністю знищують бактерію – збудника хвороби;
зупиняють зростання збудника;
не впливають на життєдіяльність цієї бактерії.

На основі проведеного дослідження складається антибіотикограма. Це список антибіотиків, до яких чутливі бактерії.

Як відбувається дослідження на чутливість до антибіотиків?

Після того, як були визначені бактерії, що викликали хворобу, їх розподіляють у кілька пробірок з живильні середовища. У кожну пробірку додають певний антибіотик. Пробірки поміщають у термостат, де створено оптимальні умови їхнього розмноження.

Після культивації (близько 7 днів) аналізують зростання бактерій у пробірках. Там, де бактерії чутливі до антибіотика, колоній не утворюється. Цей препарат є оптимальним для лікування пацієнтки. У пробірку, де додані препарати, до яких антибіотики нечутливі, зростання бактерій найінтенсивніше. Такі лікарські засоби не можуть бути використані для лікування цього захворювання.

Що таке посів мазка?

Посів мазкаабо бактеріологічний посів (бакпосів) мазка- це лабораторне дослідження, при якому вміст піхви поміщають у живильне середовище та створюють оптимальні умови для зростання бактерій.

Цілі дослідження:

визначити збудника інфекції статевих органів;
встановити ступінь обсіменіння - кількість бактерій у піхву;
контролювати стан мікрофлори після тривалого лікування антибіотиками, цитостатичними препаратами. Проводиться через 7-10 днів після відміни препарату.

У якому разі призначають посів мазка?

всім вагітним жінкам під час постановки на облік;
при запальних процесах у статевих органах;
у мазку виявлені грамнегативні диплококи - для підтвердження гонококової інфекції (гонореї);
при вульвовагініті рецидивуючий або хронічний.

Як проводиться мікробіологічне дослідження?

Відділяється піхви поміщають в живильні середовища - розчини або желеподібні маси, в яких є поживні речовини для бактерій. Пробірки та чашки Петрі на 3-5 днів поміщають у термостат, де постійно підтримується температура близько 37 градусів, оптимальна для розмноження мікроорганізмів.

Після культивації лаборант оцінює результати. З кожного мікроорганізму у процесі розподілу виростає ціла колонія бактерій. На її зовнішній вигляд лаборант визначає вид збудника. А за кількістю колоній можна будувати висновки про концентрації даних мікроорганізмів у піхву. Далі концентрацію порівнюють із нормальними показниками.
Значними вважаються ті бактерії, концентрація яких перевищує 104 КОЕ/мл. При цій концентрації мікроорганізми здатні викликати захворювання. При виявленні такої кількості бактерій результат аналізу вважається позитивним.

У висновку, що видається лабораторією, зазначається:

виглядмікроорганізму, який переважає у мазку;
патогенністьмікроорганізму - здатність викликати захворювання:

Патогенний – присутність якого може бути викликана лише хворобою.
Умовно-патогенний – бактерії, які викликають хворобу лише при зниженні імунітету, при значному збільшенні їх чисельності.

концентраціямікроорганізму у піхву. У числовому показнику та у вигляді словесної характеристики: «мізерно», «помірне зростання», «рясне зростання».

У лабораторному висновку кількість та зростання бактерій може характеризуватися ступенем:

Ступінь	Особливості зростання бактерій
Ступінь	Рідке живильне середовище	Щільне живильне середовище
I	Зростання дуже мізерне.	Зростання бактерій відсутнє.
II	Помірне зростання	До 10 колоній бактерій.
III	Рясне зростання.	Від 10 до 100 колоній.
IV	Масивне зростання.	Понад 100 колоній.

І ступінь є нормою. При ІІ ступені говорять про порушення мікрофлори піхви. III-IV ступеня свідчать про захворювання, спричинене даним видом бактерій.

Мікроскопічне дослідження мазків з цервікального каналу і відокремлюваного з піхви є необхідним методом у скринінгу та діагностиці інфекційно-запальних захворювань жіночих статевих шляхів (цервіцит, вагініт), оскільки дозволяє оцінити ступінь запального процесу (лейкоцитарну реакцію) і стан мікрофлори, а також стан мікрофлори, а також коки.

Крім того, на сьогоднішній день бактеріоскопія забарвленого за Грамом мазка з піхви – це «золотий стандарт» діагностики бактеріального вагінозу. Діагностика бактеріального вагінозу ґрунтується на наявності або відсутності наступних ознак:

Зменшення кількості або зникнення лактобацил - грампозитивних паличок різної довжини та товщини;
. збільшення кількості грамваріабельної (змішаної) коко-бацилярної мікрофлори;
. наявність ключових клітин, які є поверхневі клітини епітелію піхви з адгезованими на них бактеріями, за рахунок чого епітеліальна клітина має зернистий вигляд, а краї таких клітин виглядають нечіткими.

Для оцінки результатів дослідження препаратів, отриманих з піхви, що відділяється, і пофарбованих за Грамом, використовується стандартна десятибальна шкала (критерії Ньюджента), яка була запропонована в 1991 році Nugent R.P. та співавторами (Nugent's Diagnostic Criteria for Bacterial Vaginosis). В основі лежить система балів (окулярів) від 0 до 4 та їх комбінація для діагностики та оцінки ступеня бактеріального вагінозу за оцінкою трьох бактеріальних морфотипів піхви:

А – Лактобацили – великі грам-позитивні палички (Lactobacillus acidophilus);
B - Вагінальна гарднерелла та бактероїди - дрібні грамваріабельні та грамнегативні коки (Gardnerella vaginalis and Bacteroides species);
C – Мобілункус – вигнуті грамваріабельні палички (Mobiluncus species).

Мазок із піхви фарбують за Грамом
та вважають окремо кількість виявлених елементів флори:

Бали	A Lactobacilli	B Gardnerella	C Mobiluncus
0	більше 30 морфотипів	немає морфотипів	немає морфотипів
1	5 – 30 морфотипів	один морфотип	один морфотип
2	1-4 морфотипи	1-4 морфотипи	1-4 морфотипи
3	один морфотип	5 – 30 морфотипів	5 – 30 морфотипів
4	немає морфотипів	більше 30 морфотипів	більше 30 морфотипів

Кількість отриманих балів підсумовують (A+B+C). Інтерпретація результатів за шкалою Ньюджента:

7-10 балів – бактеріальний вагіноз;
4-6 балів – проміжний тип;
0-3 балів – відсутність бактеріального вагінозу.

Показання до призначення досліджень:

скринінг за проф. оглядах, вагітності, перед проведенням операцій;
комплексна діагностика виділень із піхви - білих;
контроль вилікуваності вагініту, цервіциту, бактеріального вагінозу.