Головна » кашель » Хвороба керлінгу. При якому захворюванні проявляється симптом Керніга? Як виявляється симптом Керніга

Хвороба керлінгу. При якому захворюванні проявляється симптом Керніга? Як виявляється симптом Керніга

Симптом Керніга - один з важливих маркерів ураження оболонок головного мозку при інсульті (крововилив в головний мозок), менінгіті, подразненні оболонок при бактеріальних інфекціях.

Названа патологія на ім'я терапевта з Росії Керніга Володимира Михайловича, який займався дослідженням рефлексів при запаленні оболонок головного мозку.

Як виявляється симптом Керніга

Виявляють симптом Керніга (рефлекс, синдром) за такими ознаками:

Згинання ноги під кутом в 90 градусів в колінному і тазостегновому суглобах - перша фаза;
Розгинання ноги в коліні - друга фаза.

Рефлекс вважається позитивним при неможливості повного розгинання в колінному суглобі при рефлекторному спазмі скелетної мускулатури гомілки.

Симптом Керніга позитивний з обох сторін при, подразненні мозкових оболонок при підвищенні внутрішньочерепного тиску. З'являється він і при травмах черепа з (обмеженим скупченням крові).

Синдром буде негативним при наявності у пацієнта (одностороннє підвищення або зниження м'язового тонусу) при неврологічних хворобах (Альцгеймера, Паркінсона).

Фізіологічно позитивний синдром може спостерігатися у літніх пацієнтів на тлі дегенеративно-дистрофічного ураження скелетної мускулатури.

Визначення симптому Брудзинського

Диференціювати фізіологічний стан і патологію допоможе симптом Брудзинського, який виявляє ознаки ураження оболонок головного мозку за рахунок провокації менінгеальної пози.

Виділяють 5 варіантів симптому Брудзинського:

Верхній симптом Брудзинського позитивний, коли людина не може привести до грудей голову;
Виличної синдром Брудзинського оцінюється шляхом постукування по виличної дуги. При цьому буде простежуватися згинання колін;
Щічний - відбувається згинання передпліччя і піднімання плечей при тиску на щоку;
Позитивний лобковий рефлекс характеризується згинальні станом колін при натисканні на лобкову область;
Нижній симптом Брудзинського - при спробі зігнути ногу в колінному суглобі, друга нога наводиться до живота мимоволі. Патологія спостерігається при менінгеальних зміни.

Симптоми Керніга і Брудзинського при спільному використанні надають невропатолога інформацію щодо рівнів ураження головного мозку.

Якщо у пацієнта хвороба Альцгеймера, поява вищеописаних симптомів Брудзинського буде вказувати на ступінь деградації мозкових тканин.

Коли з'являється симптом Керніга і Брудзинського

Слід розуміти, що неврологічний симптом Керніга є першим маркером наступних мозкових змін при ураженні оболонок. Його виявлення відіграє важливе значення в лікуванні патології.

хвороби печінки

Хвороба печінки, що супроводжується збільшенням кількості білірубіну в крові і жовтяницею, призводить до менінгеальним змін за рахунок токсичної дії речовини на мозкові тканини. При них спостерігаються такі ознаки:

Вимушена поза;
Тонічне напруження задньої мускулатури стегна;
Головні болі за рахунок підвищення внутрішньочерепного тиску;
Вигнуте тулуб;
Втягнутий живіт.

Жовтянична хвороба печінки з білірубіном понад 70 мкмоль / л супроводжується шумом тертя перикарда ( «епістенокардіческій перикардит»), який виявив Боткін. Вчений активно досліджував гепатит і визначив специфічне вплив вірусу на головний мозок. В подальшому патологія була названа в його честь - хвороба Боткіна. При цьому захворюванні спостерігається наявність симптому Керніга.

бактеріальні хвороби

Деякі бактеріальні хвороби (сальмонельоз, дифтерія, шигельоз) призводять до запальних змін мозкових оболонок. Симптом Керніга на тлі інфекційних хвороб супроводжується іншими менінгеальними ознаками:

Поза «лягавою собаки» - спина вигнута, живіт втягнутий, руки притиснуті до грудей;
Ригідність потиличних м'язів.

Симптоми Керніга і Брудзинського при бактеріальних інфекціях слід відрізняти від анталгіческого опору скелетної мускулатури.

Симптом Керніга на тлі інфекційних хвороб супроводжується позою «лягавою собаки» - спина вигнута, живіт втягнутий, руки притиснуті до грудей.

У дітей аналогічні ознаки спостерігаються при паркінсонізмі і миотонии. Визначити або виключити оболочечную причину патології допомагають симптоми Брудзинського.

захворювання мозку

Загальмозкові симптоми з'являються, коли виріб пошкоджено мозкових оболонок: запальних, травматичних і ракових.

Перші ознаки загальномозкових порушень:

Збільшення розмірів мозку;
Підвищення внутрішньочерепного тиску;
Роздратування оболонок і судин;
Порушення ліквородинаміки.

При таких змінах крім симптому Керніга спостерігаються такі клінічні симптоми:

Порушення свідомості;
запаморочення;
Блювота і нудота.

Синдром мозкових порушень проявляється порушенням орієнтування людини в часі і просторі. На тлі метаболічних, токсичних і судинних зміни в стовбурі і мозкових тканинах виникають порушення, що призводять до делірію та такими ознаками:

Марення і галюцинації;
Висока активність симпатичної нервової системи;
Оглушення.

Алкогольний абстинентний синдром може також сформувати делірій. Крайнім ступенем патології є кома, сопор і децеребрационная ригідність, при якій яскраво виражені рефлекси Брудзинского і Керніга. Правда, при сопорі і комі відключається діяльність кори головного мозку, тому активні патологічні рефлекси оцінити неможливо.

Децеребрационная ригідність виникає при ураженні стовбура мозку між вестибулярним і червоним ядрами.

Декортикаційному аналог - при вогнищі в товщі півкуль головного мозку над середнім мозком - проявляється порушенням приведення і згинання рук.

На початкових етапах патології з'являється менінгеальний синдром, який проявляється:

Блювотою і запамороченням вранці;
Застійними змінами очного дна;
Зниженою щільністю кісток черепа.

На тлі набряку мозку або підвищеного внутрішньочерепного тиску завжди спостерігаються судомні напади в різних частинах тіла.

Симптом Брудзинського - це група особливих симптомів, що відносяться до менінгеальним, які виникають в результаті подразнення мозкових оболонок. включають в себе сонливість, різкий головний біль, блювоту і оглушення. Сам же симптом Брудзинського є згинання колін і стегон у відповідь на пасивне згинання пацієнтом шиї. Це один з найважливіших ранніх ознак таких захворювань, як, наприклад, або менінгіт. Особливо слід відзначити, що даний симптом може спостерігатися як у дорослих, так і у дітей, хоча для пацієнтів молодшого віку він більш характерний в разі менінгеальних порушень. При цьому перевірка на наявність ознаки Брудзинского не відноситься до рутинних медичним обстеженням.

Основні причини розвитку симптому

Що стосується основних причин, які можуть спровокувати його поява, то, в першу чергу, необхідно виділити таку інфекцію, як В цьому випадку симптом буде спостерігатися у людини лише через двадцять чотири години після початку цього захворювання. Крім цього, симптом Брудзинського може бути зафіксований при гострій формі артриту хребта. Також дана ознака може бути визначений через дві-три хвилин після початку субарахноїдального кровотечі. При цьому і в останньому випадку, і в разі менінгіту менінгеальні порушення відзначаються внаслідок акумуляції ексудату або тиску крові навколо нервових закінчень, розташованих в спинному мозку.

П'ять симптомів Брудзинського

В даний час фахівці виділяють п'ять основних симптомів Брудзинського. По-перше, це виличної ознака, який визначається за рахунок згинання ніг в колінах у відповідь на постукування по так званій виличної дуги. Середній симптом Брудзинського або, по-іншому, лобковий симптом, фіксується за рахунок натискання на При цьому доктор також згинає ноги пацієнта в колінних і тазостегнових суглобах. Натискання на щоку нижче виличної дуги і підняття плечей - це щоковий симптом Брудзинського. Верхній (потиличний) ознака визначається при згинанні ніг пацієнта в суглобах колінного і тазостегнового типу одночасно з пасивним згинанням голови. Слід також сказати про п'ятому (нижньому) симптом. Він фіксується в той момент, коли пацієнтові, який лежить на спині, згинають ногу в області тазостегнового суглоба і розгинають в колінному.

Перелік клінічних показань

Про прояві будь-яких з перерахованих симптомів Брудзинського потрібно негайно повідомити лікаря. Пов'язано це з тим, що людина з подібного роду ознаками, як правило, важко хворий, і йому потрібен постійний контроль життєвих показань і внутрішньочерепного тиску. Крім того, необхідно проведення неврологічних оглядів і перевірка серцево-судинної діяльності. Симптом Брудзинського також вимагає проведення таких діагностичних процедур, як посіви крові, сечі, мокротиння і

Група менінгеальних симптомів, описаних польським педіатром Йозефом Полікарпом Брудзинського. До них відносяться:

1) Верхній<затылочный> <шейный> симптом .

При пасивному нахилі голови вперед у лежачого на спині хворого відбувається захисне згинання нижніх кінцівок в тазостегнових і колінних суглобах. Описано в 1909р. ( Brudzinski J. Un signe nouveau sur les membres inférieurs dans les méningites chez les enfants (signe de la nuque) // Archives de médecine des enfants, Paris, 1909. - Vol.12. - P.745-752).

Методика викликання верхнього симптому Брудзинського (Джерело: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19069.htm)

2) Середній<лобковый> симптом [симптом симфізу].

При натисканні кулаком на область лобкового симфізу хворого, лежачого на спині, відбувається мимовільне згинання кінцівок в тазостегнових і колінних суглобах. Це менш постійний симптом, ніж верхній і нижній. Описано в 1916р. ( Brudzinski J. Über neue Symptome von Gehirnhautentzündung und -reizung bei Kindern, insbesondere bei tuberkulösen // Berliner klinische Wochenschrift, 1916. - Bd.53. - S.686-690).

3) Нижній<контрлатеральный> симптом [контрлатеральний симптом Керніга].

При пасивному розгинанні в колінному суглобі однієї кінцівки у лежачого на спині хворого мимоволі згинається інша. Описано в 1908р. ( Brudzinski J. Über die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitäten bei Kindern // Wiener klinische Wochenschrift, 1908. - Bd.8. - Vol.255-261).

Симптом Керніга відноситься до одного з першорядних ознак, що підтверджують наявність роздратування оболонки головного мозку. Стан спостерігається при менінгіті, інсульті та інших патологіях мозкової тканини. Симптом носить ім'я російського доктора Керніга Володимира Михайловича. Він досліджував рефлекси при ураженні головного мозку, відкрив і описав дане явище.

симптом Керніга

діагностика

Синдром діагностується в такий спосіб:

пацієнт лягає на спину, лікар згинає його ногу в тазостегновому суглобі і в коліні, кут згинання - дев'яносто градусів;
на наступному етапі доктор намагається розігнути ногу в колінному суглобі.

Якщо у пацієнта менінгіальний синдром, то нижня кінцівка повністю не розігнеться. Це пов'язано з тим, що підвищений тонус м'язів, що відповідають за згинання гомілок.

Причини, за якими може з'явитися симптом Керніга

менінгіт - синдром Керніга діагностує цю хворобу на перших етапах захворювання;
грижа хребетних дисків, при раку спинного мозку;
субарахноїдальний крововилив - його можна визначити найближчим часом після появи. В даному випадку синдром Керніга покаже позитивний результат;
пухлина на спинному мозку - головна ознака цього захворювання біль, локалізована у напрямку спинного нерва, менінгіальний синдром буде другорядним симптомом.

Прояви симптому Керніга

Позитивний результат - в даному випадку ноги не здатні повністю розігнутися в колінах. Це відбувається через спазм в м'язах гомілки. Результат говорить про те, що оболонки мозку роздратовані, а внутрішньочерепний тиск підвищений.
Негативний результат - виявляється, коли у хворого зафіксовано гемипарез (збільшення або зниження м'язового тонусу, яке носить односторонній характер), при неврологічних захворюваннях (хвороба Альцгеймера або Паркінсона).

Які захворювання призводять до позитивного синдрому Керніга

хвороби печінки

При патологіях даного органу фіксується позитивна реакція симптому Керніга. Справа в тому, що при захворюваннях печінки збільшується кількість білірубіну, проявляється жовтяниця. Дані фактори ведуть до Менінгіальні змін, оскільки на тканини головного мозку діє токсичні речовини. При захворюваннях печінки спостерігаються такі ознаки:

вимушена поза хворого - вигнуте тулуб і втягнутий живіт;
потиличні м'язи стають ригідними,
сильні головні болі, які викликані підвищеним внутрішньочерепним тиском;
задня мускулатура стегна сильно напружена.

бактеріальні інфекції

Ряд хвороб, які викликані бактеріями, ведуть до менінгіту. До них можна віднести сальмонельоз або дифтерію. При даних захворюваннях у хворого проявляється позитивний симптом Керніга, але він супроводжується іншими симптомами:

у хворого фіксується ригідність потиличних м'язів;
пацієнт змушений приймає позу «лягавою собаки» - він втягує живіт, вигинає спину, притискає руки до грудей.

загальмозкові порушення

Будь-які ураження мозкової тканини (при запаленнях, раку, травмах) проявляються клінічні симптоми. Вони зазвичай супроводжуються симптомом Керніга. Загальмозкові порушення характеризуються такими ознаками:

сильний головний біль,
судоми,
запаморочення,
порушення функціонування свідомості,
нудота,
блювотні позиви.

Ці симптоми проявляються, оскільки в тканинах головного мозку відбуваються зміни метаболічного, токсичного і судинного характеру. Вони також призводять до дезорієнтації в просторі, галюцинацій, оглушення. Крайній ступінь загальномозкових порушень виражається комою. В даному випадку все менінгіальні синдроми виражені дуже яскраво.

синдром Брудзинского

Він являє собою групу симптомів, які відносяться до Менінгіальні. Синдром Брудзинского допомагає виявити, чи є ураження оболонок головного мозку. Це досягається шляхом провокації менингиальной пози.

Існує п'ять варіантів симптому:

лобковий синдром Брудзинського - лікар натискає на область лобка, при наявності запалення оболонки головного мозку хворий буде згинати ноги в колінах;
нижній симптом - лікар згинає ногу хворого в коліні, в цей час друга нога згинається мимоволі.

Дані симптоми вивів польський лікар Йозеф Брудзинського. Спільно з симптомом Керніга їх застосовують в неврологічній практиці, для того щоб з'ясувати запалені у хворого оболонки головного мозку.

Цей синдром дозволяє визначити, чи є менінгіт у немовляти. Він полягає в тому, що грудного малюка беруть під мишки і піднімають. В даному стані він підтягує ноги до живота і тримає їх в даному стані, голову трохи закидає назад. Здорова дитина в цьому положенні буде вільно згинати й розгинати ноги.

менінгіт

Причини появи менінгіту

Дане захворювання носить інфекційний характер. При ньому відбувається запалення оболонок головного та спинного мозку. Менінгіт займає десяте місце серед всіх зустрічаються інфекцій.

Менінгіт може виникнути з наступних причин:

- прийом деяких видів лікарських препаратів: кортикостероїдів, імунодепресантів, деяких видів антибіотиків;
- фурункульоз особи або шиї,
- наявність пухлин або кісти мозку,

Запалення оболонок мозку характеризується не тільки симптомом Керніга, Брудзинського та Лесажа. Існує ряд інших ознак захворювання. Хвороба починається раптово, спочатку подібна з грипом. Проявляється наступними симптомами:

різкою слабкістю,
підвищенням температури до 39 градусів,
хворобливими відчуттями в усьому тілі,
погіршенням апетиту.

Протягом декількох годин або днів почнуть проявлятися такі ознаки:

блювота,
судоми,
сильна, нестерпний біль, який посилюється при повороті голови або будь-якому шумі,
висипання на шкірних покривах,
косоокість,
сплутаність свідомості (при важких формах менінгіту).

У даній статті розповідаємо, як виявляється міжреберна невралгія зліва.
Які симптоми вказують на наявність міжреберної невралгії справа, читайте тут

Групи ризику

Менінгіальні синдроми зустрічаються у наступних груп:

- У людей, які тривалий час отримували лікування хіміопрепаратами, цитостатиками, деякими видами антибіотиків;
- У пацієнтів, які перенесли або страждають інфекціями бактеріального характеру. Наприклад: токсполазмозом або ехінококоз і т.п .;
- До захворювання схильні маленькі діти, молоді і літні люди;
- Фактором ризику є пропуск вакцинації - якщо дитина до 2 років не була щеплена від парототіта, то ймовірність прояву менінгіальних синдромів зростає;

Люди, які страждають захворюваннями печінки, інфекціями, викликаними бактеріями;
Хворі, у яких зафіксовані загальномозкові порушення (вони можуть спостерігатися при травмах мозку, раку мозкової тканини та інших запаленнях);
Відвідування місць (країни Африки), де високий відсоток захворювань на менінгіт - при поїздці в такі країни варто зробити необхідні щеплення.