Анатомія зовнішнього носа. Латеральна стінка порожнини носа

Зміст теми "Особовий відділ голови. Область очниці. Область носа.":

Порожнина носа, Cavum nasi, є початковим відділом дихальних шляхів і містить в собі орган нюху. Спереду в неї веде apertura piriformis nasi, ззаду парні отвори, хоани, повідомляють її з носоглоткою. За допомогою кісткової перегородки носа, septum nasi osseum, носова порожнина ділиться на дві не зовсім симетричні половини. Кожна половина носової порожнини має п'ять стінок: верхню, нижню, задню, медіальну і латеральну.

Верхня стінка порожнини носа утворюється невеликою частиною лобової кістки, lamina cribrosa гратчастої кістки і частково клиноподібної кісткою.

До складу нижньої стінки порожнини носа, Або дна, входять піднебінний відросток верхньої щелепи і горизонтальна пластинка піднебінної кістки, складові тверде небо, palatum osseum. Дно носової порожнини є «дахом» порожнини рота.

Медіальну стінку порожнини носа складає перегородка носа.

Задня стінка порожнини носа є лише на невеликому протязі в верхньому відділі, так як нижче лежать хоани. Вона утворена носової поверхнею тіла клиноподібної кістки з наявними на ній парним отвором - apertura sinus sphenoidalis.

В освіті латеральної стінки носової порожнини беруть участь слізна кісточка, os lacrimale, і lamina orbitalis гратчастої кістки, відокремлюють порожнину носа від очниці, носова поверхню лобового відростка верхньої щелепи і її тонка кісткова пластинка, що відділяє порожнину носа від верхньощелепної пазухи, sinus maxillaris.

На латеральній стінці носової порожнини звисають всередину три носові раковини, Якими відокремлюються одна від одної три носові ходи: верхній, середній і нижній (рис. 5.18).

Носові ходи. Носові раковини.

Верхній носовий хід, Meatus nasi superior, знаходиться між верхньою і середньою раковинами гратчастої кістки; він удвічі коротше середнього ходу і розташовується тільки в задньому відділі носової порожнини; з ним повідомляються sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum і відкриваються задні комірки решітчастої кістки.

Середній носовий хід, Meatus nasi medius, йде між середньою і нижньою раковинами. У нього відкриваються cellulae ethmoidales ante-riores et mediae і sinus maxillaris.

Нижній носовий хід, Meatus nasi inferior, проходить між нижньою раковиною і дном носової порожнини. У його передньому відділі відкривається носослізний канал.

Простір між носовими раковинами і носової перегородкою позначається як загальний носовий хід.

На бічній стінці носоглотки знаходиться глотковий отвір слухової труби, Що зв'язує порожнину глотки з порожниною середнього вуха (барабанної порожниною). Воно розташоване на рівні заднього кінця нижньої раковини на відстані близько 1 см ззаду від нього.

Судини порожнини носа утворюють анастомотіческіе мережі, що виникають за рахунок декількох систем. Артерії відносяться до гілок a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior і posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) і a. facialis (rr. septi nasi). Вениутворюють мережі, розташовані більш поверхнево. Особливо густі венозні сплетення, які мають вигляд печеристих утворень, зосереджені в під слизової тканини нижніх і середніх носових раковин. З цих сплетінь відбувається більшість носових кровотеч. Відня носової порожнини анастомозируют з венами носоглотки, очниці і мозкових оболонок.

Чутлива іннервація слизової оболонки носа здійснюється I і II гілками трійчастого нерва, тобто очним і верхнещелепними нервами. Специфічна іннервація здійснюється нюховим нервом.

Навчальний відео з анатомії порожнини носа (cavitas nasi)

Відвідайте розділ інших.

Cavum nasi, являє собою простір, яке лежить в сагітальній напрямку від грушоподібної апертури до хоан і розділяється перегородкою на дві половини. Порожнина носа обмежена п'ятьма стінками: верхній, нижній, латеральний і медіальної.
Верхня стінка утворена лобовою кісткою, внутрішньою поверхнею носових кісток, lamina cribrosa гратчастої кістки і тілом клиноподібної кістки.
Нижня стінка утворена кістковим небом, palatinum osseum, до складу якого входять піднебінний відросток верхньої щелепи і горизонтальна пластинка піднебінної кістки.
латеральна стінка утворена тілом верхньої щелепи, носової кісткою, лобового відростка верхньої щелепи, слізної кісткою, лабіринтом гратчастої кістки, нижньою носовою раковиною, перпендикулярної платівкою піднебінної кістки і медіальної платівкою крилоподібного відростка.
медійна стінка, Або носова перегородка, septum nasi osseum, розділяє порожнину носа на дві половини. Вона утворена перпендикулярної платівкою гратчастої кістки і лемешем, зверху - носової остю лобової кістки, spina nasalis, ззаду - клиноподібним гребенем, crista sphenoidalis, клиноподібної кістки, знизу - носовою гребенем, crista nasales, верхньою щелепою і піднебінної кісткою. Порожнина носа відкривається спереду грушоподібної апертурою, apertura piriformis, а ззаду - хоанами. Хоани, choanae - парні внутрішні отвори порожнини носа, які з'єднують її з носовою частиною глотки.
На латеральній стінці носової порожнини розташовані три носові раковини: верхня, середня і нижня, concha nasalis superior, media et inferior. Верхня і середня носові раковини належать лабіринту гратчастої кістки, нижня є самостійною кісткою. Перераховані раковини обмежують три носові ходи: верхній, середній і нижній, meatus nasalis superior, medius et inferior.
Верхній носовий хід, Meatus nasalis superior, пролягає між верхньою і середньою носовими раковинами. У нього відкриваються задні комірки решітчастої кістки. У заднього кінця верхньої носової раковини розташований клінонебное отвір, foramen sphenopalatinum, провідний в fossa pterygopalatina, а над верхньою носовою раковиною знаходиться клінорешетчатое поглиблення, recessus spheno-ethmoidalis, в області якої відкривається пазуха клиноподібної кістки, sinus sphenoidalis.
Середній носовий хід, Meatus nasalis medius, розташований між середньою і нижньою носовими раковинами. В його межах після видалення середньої раковини відкривається напівмісячна отвір, hiatus semilunaris. Задненижней частина полулунного отвори розширюється, на дні якого знаходиться отвір, hiatus maxillaris, провідне в верхньощелепну пазуху, sinus maxillaris. У передньо-верхньої частини порожнини носа напівмісячна отвір розширюється і утворює ґратчасту воронку, infundibulum ethmoidale, в яку відкривається лобова пазуха, sinus frontalis. Крім того, в середній носовий хід і напівмісячна отвір відкриваються передні і деякі середні решітчасті комірки.
Нижній носовий хід, Meatus nasalis inferior, розташований між кістковим небом і нижньою носовою раковиною. У ньому відкривається носослізний канал, canalis nasolacrimal. У клінічній (отоларингологічній) практиці через нижній носовий хід здійснюють пункцію гайморової пазухи з діагностичною і лікувальною метою.
Щелевидное простір між задніми ділянками носових раковин і кісткової носової перегородкою називається загальним носовим ходом, meatus nasi communis. Ділянка носової порожнини, розташований за носовими раковинами і кісткової носової перегородкою, утворює носоглотковий хід, meatus nasopharyngeus, що відкривається в задні носові отвори - хоани.
контрфорси - це кісткові потовщення в окремих ділянках черепа, що поєднуються між собою поперечними перекладки, за якими під час жування передається сила тиску на звід черепа. Контрфорси врівноважують силу тиску, яке виникає під час жування, поштовхів і стрибків. Між цими стовщеннями розташовані тонкі кісткові утворення, звані слабкими місцями. Саме тут найчастіше відбуваються переломи при фізичному навантаженні, яке не збігається з фізіологічними актами жування, ковтання і мови. У клінічній практиці частіше спостерігаються переломи в області шийки нижньої щелепи, кута і верхньої щелепи, а також виличної кістки і її дуги. Наявність отворів, щілин і слабких місць в кістках черепа визначають напрямок цих переломів, що важливо враховувати в щелепно-лицевої хірургії. У верхній щелепі розрізняють наступні контрфорси: лобно-носовій, комірцевої-виличної, піднебінний і крилопіднебінної; в нижній - пористий і висхідний.

медіальну стінку порожнини носа становить перегородка носа.

В освіті латеральноїстінки носової порожнини беруть участь слізна кісточка, os lacrimale, і lamina orbitalis гратчастої кістки, відокремлюють порожнину носа від очниці, носова поверхню лобового відростка верхньої щелепи і її тонка кісткова пластинка, що відділяє порожнину носа від верхньощелепної пазухи, sinus maxillaris.

79.Чем утворені верхня і нижня стінки носової порожнини?

Верхня стінка порожнини носа утворюється невеликою частиною лобової кістки, lamina cribrosa гратчастої кістки і частково клиноподібної кісткою.

В склад нижньої стінки порожнини носа, або дна, входять піднебінний відросток верхньої щелепи і горизонтальна пластинка піднебінної кістки, складові тверде небо, palatum osseum. Дно носової порожнини є «дахом» порожнини рота.

80. Які мають навколоносових пазух і куди вони відкриваються?

Верхньощелепна пазуха (sinus maxillaris) - найбільша з усіх пазух. Вона розташовується у верхній щелепі, нагадуючи чотиристоронню піраміду. Передненаружная стінка пазухи розташовується між ніжнеглазнічного краєм і альвеолярним відростком верхньої щелепи. Вона дуже тонка в середині і кілька потовщується до периферії. У товщі стінки розташовуються rr. alveolaris superior medius і alveolares superiores an-teriores (гілки n. infraorbitalis), що утворюють plexus dentalis superior, і aa. alveolares superiores anteriores. Як від нервового сплетення, так і від артерій відходять гілки до зубів і ясен, до передньої стінки і дно гайморової порожнини. Задненаружной стінка порожнини відповідає tuber maxillae і. розташовується від скулового відростка до крилопіднебінної ямки і каналу, а вгорі обмежена нижньої глазничной щілиною. В області задневерхней кута стінка впритул підходить до задніх клітин гратчастої кістки і близько до основної пазусі. Ззаду до задненаружной стінці пазухи підходять щелепна артерія, її гілки (a. Infraorbitalis, a. Palatina descendens, a. Alveolaris superior posterior) і супроводжуючі їх вени, а також ganglion pterygopalatinum, його гілки (nn. Palatini) і rr. alveolares superiores posteriores. Останні, а також задня верхня луночкового артерія проникають в товщу стінки і постачають моляри, ясна і задню стінку пазухи. Медійна стінка, вона ж латеральна стінка порожнини носа, на рівні середнього носового ходу має отвір, що веде в порожнину носа. До передньої частини медіальної стінки всередині прилягає слезноносовой канал, а до задневерхней частини стінки - осередки гратчастої кістки. Дно пазухи утворює верхня поверхню альвеолярного відростка на протязі від першого премоляра до бугра верхньої щелепи. Дно пазухи може бути рівним або мати поглиблення з перегородками. При значній резорбції кістки альвеолярного відростка дно пазухи може розташовуватися нижче дна носової порожнини, а коріння премолярів і молярів можуть відділятися від слизової оболонки пазухи тонким прошарком кістки або ж бути покриті тільки слизовою оболонкою. Ця обставина, з одного боку, може сприяти розвитку одонтогенного гаймориту, а з іншого - при операціях на гайморової порожнини може привести до пошкодження нервів і судин, що постачають зуби. Верхня стінка пазухи, вона ж нижня стінка очниці, на своїй очноямкової поверхні несе підочноямкову борозну, що переходила в канал. У них проходять подглазнічний нерв і артерія. Нижня стінка борозни і каналу часто вистоїть в гайморову пазуху у вигляді кісткового валика, стінка якого зазвичай дуже тонка або на деяких ділянках зовсім відсутня, внаслідок чого нерв і артерія відокремлені від слизової оболонки тільки окістям. При гаймориті запальний процес через тонку стінку може проникнути в очну ямку і викликати невралгію подглазничного нерва, а необережна чистка слизової оболонки верхньої стінки може привести до пошкодження нерва і артерії.

Лобова пазуха (sinus frontalis)поміщається в лусці лобової кістки. Вона може бути відсутнім, частіше по обидва боки, рідше з одного боку, або може бути дуже маленькою або досягати значних розмірів, поширюючись назад в глазничную частина кістки до малих крил і зорового каналу клиноподібної кістки, вгору до лобових горбів, латерально до скулового відростка лобової кістки . Пазуха має чотири стінки: передню, задню, нижню і медіальну. Передня стінка найбільш товста, особливо в області надбрівних дуг. Задня стінка тонка; вона відокремлює пазуху від передньої черепної ями. Нижня стінка також дуже тонка. Медіальної своєю частиною вона розташовується над порожниною носа, повідомляючи із нею через арегtura sinus frontalis, а латеральної - над глазніцей.Прі фронтитах гній через тонкі нижню і задню стінки може проникнути в очну ямку і передню черепну яму. Медійна стінка (septum sinuum frontalium) розділяє праву і ліву пазухи.

Клиновидна пазуха (sinus sphenoidalis)розташовується в тілі клиновидної кістки. Пазуха має шість стінок. Передня її стінка звернена медіальної частиною в порожнину носа, з якої пазуха сполучається через отвір (apertura sinus sphenoidalis), а латеральної частиною відділяється від задніх клітин гратчастої кістки. Нижня стінка пазухи спереду утворює задню частину склепіння порожнини носа, а на решті - кісткову частину зводу глотки. У латеральної частини під нижньою стінкою розташовується canalis pterygoideus, в якому йдуть а. і n. canalis pterygoidei. Задня стінка пазухи зазвичай товста і межує з pars basilaris потиличної кістки і зміцнюється нею. На верхній стінці пазухи в середині розташовується турецьке сідло з гіпофізом, а спереду їх - перехрещення зорових нервов.К верхній частині латеральної і зовнішньої частини верхньої стінок клиноподібної пазухи прилягають внутрішня сонна артерія, пещеристая пазуха і нерви, розташовані в її боковій стінці. Медійна стінка (septum sinuum sphenoidalium) часто вигнута і відхиляється вправо і вліво, внаслідок чого пазухи асиметричні.

Гратчастий лабіринт (labyrinthus ethmoidalis, або sinus ethmoidales)розташовується між зовнішньою стінкою порожнини носа зсередини і очноямкової платівкою гратчастої кістки і слізної кісткою зовні; зверху його обмежує глазничная частина лобової кістки, знизу - тіло верхньої щелепи, ззаду - тіло основної кістки. Лабіринт складається з 8-10 клітин, серед яких виділяють передні (cellulae anteriores), середні (cellulae mediae) і задні (cellulae posteriores) клітини. Передні і середні клітини відкриваються в середній носовий хід і в розташовані в ньому infundibulum ethmoidale і hiatus semilunaris. Задні клітини відкриваються в верхній носовий хід і іноді в recessus spheno-ethmoidalis. Ці клітини можуть впритул підходити до каналу зорового нерва або навіть брати участь в утворенні його стінок. Слабкість стінок гратчастоголабіринту, а також проходять через нього гратчасті судини і нерви можуть сприяти поширенню запальних процесів з боку клітин лабіринту в порожнину черепа, очну ямку, на зоровий нерв, а також на сусідні лобову, гайморову і клиновидную пазухи.

Латеральний (бічна, зовнішня) стінка порожнини носа - найбільш складна за своєю будовою, сформована декількома кістками. У передньому і середньому відділі вона утворена лобовим відростком верхньої щелепи, медіальної стінкою верхньої щелепи, слізної кісткою, гратчастими осередками. У задніх відділах в її формуванні беруть участь перпендикулярна пластинка піднебінної кістки і медійна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки, які утворюють краю хоан. Хоани обмежуються медіально заднім краєм сошника, латерально - медіальної платівкою крилоподібного відростка клиноподібної кістки, зверху - тілом цієї кістки, знизу - заднім краєм горизонтальної пластинки піднебінної кістки.

На латеральній стінціу вигляді горизонтальних пластинок розташовуються три носові раковини (conchae nasales): нижня, середня і верхня (conchae nasalis inferior, media et superior). Нижня носова раковина, найбільша за розміром, є самостійною кісткою, середня і верхня раковини утворені гратчастої кісткою.

Все носові раковини, прикріплений до латеральної стінці порожнини носа у вигляді довгастих сплощені утворень, формують під собою відповідно нижній, середній і верхній носові ходи. Між перегородкою носа і носовими раковинами також утворюється вільний простір у вигляді щілини, воно поширюється від дна порожнини носа до зводу і називається загальним носовим ходом.

Топографія поворотного нерва.

Лівий поворотний нерв відходить від блукаючого нерва на рівні дуги аорти і негайно ж огинає цю дугу спереду назад, розташовуючись на нижній задній її півкола. Далі нерв піднімається вгору і лягає в жолобки між трахеєю і лівим краєм стравоходу - sulcus oesophagotrachealis sinister.

При аневризмах аорти спостерігається здавлення аневрізматіческого мішком лівого поворотного нерва і втрати його провідності.

Правий поворотний нерв відходить дещо вище лівого на рівні правої підключичної арте-рії, огинає її також спереду назад і подібно лівому поворотного нерву розташовується в правій стравохідно трахейной бороздке, sulcus oesophagotrachealis dexter. Поворотний нерв близько при-лежить до задньої поверхні бічних часток щитовидної "i залози. Тому при проведенні струмектоміі потрібна особлива обережність при виділенні пухлини, щоб не пошкодити п. Recurrens і не отримати розлади голосової функції.

На своєму шляху п. Recurrens віддає гілки:

1. Rami cardiacicl inferiores - н і ж н і е серцеві в е т в і - направляються вниз і вступають в серцеве сплетіння.

2. Rami oesophagei - п і щ е в о д н и е гілки - відходять в області sulcus oesophagotrachealis, вступають в бічну поверхню стравоходу.

3. Rami tracheales - трахейні гілки - відходять також в області sulcus oesophagotrachealis і раз-ветвляются в стінці трахеї.

4.N. laryngeus inferior - н і ж н і й гортанний нерв - кінцева гілка поворотного нерва, залягає медіально від бічної частки щитовидної залози і на рівні перстневидного хряща ділиться на дві ветві- передню і задню. Передня іннервує m. voca- lls (т. thyreoarytaenoideus internus), т. thyreoarytaenol- deus externus, т. cricoarytaenoideus lateralis і ін.

Показання до радикальної операції на середньому вусі.

Холестеатома, наявність ознак внутрішньочерепного ускладнення - сінустромбоза, менінгіту, абсцесу мозку (в цих випадках операція повинна бути проведена терміново);

Великий мастоидит при виникненні гнійного отіта.парез лицьового нерва;

Гнійний лабіринтит, хронічний перебіг гнійних отитів. Ускладнення після гнійних отитів.

Хронічний ларингіт.

поверхневе дифузне неспецифічне запалення слизової оболонки гортані з тривалим перебігом і періодичними загостреннями у вигляді катарального запалення. У більшості випадків банальний хронічний ларингіт поєднується з хронічними запальними процесами у верхніх дихальних шляхах, які охоплюють як носоглоткові простору, так трахею і бронхи.

Види хронічного ларингіту: катаральний; гиперпластический (дифузний і обмежений);

Атрофічний.

При катаральному ларингіті в хронічній формі симптоми не так яскраво виражені, як вони характерні при гострій формі ларингіту: почуття лоскотання в горлі, кашель, який супроводжується виділенням слизу, зміна голосу, який може бути чистим, але поступово ставати хрипким від довгих розмов. Досить часто, хрипким голос стає у вечірній час. Сильний кашель зустрічається нечасто, в більшості випадків при запаленні задньої стінки. Набагато частіше кашель несильний.

При ларингоскопії спостерігається гіперемія. Гіперемія гортані не надто активна, ніж при перебігу гострої форми ларингіту. Слизова оболонка гортані приймає сіро-червоний колір. Ці симптоми відзначають як по всій поверхні, так і локалізовано, часто на поверхні слизової оболонки можна помітити судини, які розширені.

Всі симптоми проявляються рівномірно з одного і з іншого боку слизової оболонки гортані. Пацієнти, які переносять хронічний ларингіт, намагаються компенсувати силу голосу, форсуючи його, що призводить до більшого подразнення. Під час спостереження катаральних проявів спостерігаються неврит, міозит. Хронічна форма ларингіту може протікати з ускладненнями і періодами прояву гострих симптомів.

Ознаками гиперпластического ларингіту в хронічній формі можна називати ті ж самі ознаки, що й при катаральному ларингіті, колір слизової оболонки гортані може стати синьо-червоним, або сіро-червоним. При гиперпластическом ларингіті голос може стати більш хриплим. Голосові зв'язки при гиперпластическом ларингіті стають товщі і нагадують валики червоного кольору.

У деяких випадках гіперплазії схильна слизова оболонка не зв'язок, а ділянок під зв'язками. Пацієнти, які не бережуть голос, посилюючи його, в тому числі це діти, які не здатні контролювати цей процес, можуть зіткнутися з проблемою освіти як би мозолів на голосових зв'язках. Вони з'являються на перетині середньої і передньої частини зв'язок. Перший раз ці утворення були виявлені у людей, які займаються співом. На честь цього було придумано назву співочі вузлики.

При атрофічному хронічному ларингіті атрофія в гортані проходить поряд з процесами атрофії в глотці і в носовій порожнині. При цій формі ларингіту у пацієнтів спостерігаються такі ознаки: кашель, сухість в горлі, слабкість, низька працездатність. Можна спостерігати в гортані в'язкий секрет, який може засихати і створювати корки. Стає складним відхаркування. Пацієнт намагається отхаркивать більшу кількість слизових виділень і кірок, в результаті чого підсилює кашель, що може негативно впливати на запальний процес в гортані. Можливі кров'яні виділення і мокрота.Клініка хронічного ларингіту залежить від локалізації патологічного процесу в гортані. Одним з основних симптомів, характерних для всіх форм хронічного ларингіту, є захриплість. Прояв її різні (від незначної до афонії).

У хворих катаральним ларингітом відзначається підвищена Втома, хрипота, кашель, посилене виділення мокротиння. У разі загострення процесу ці явища посилюються.

Об'єктивна картина характеризується зміною забарвлення слизової оболонки при катаральному ларингіті, при гіперпластичних вона потовщена, а при атрофічному - виснажена, суха, покрита корками. Звичайний симптом запалення - гіперемія слизової оболонки - в разі загострення хронічного ларингіту буває неоднаковим. Зміни забарвлення найбільше помітні на голосових складках: вони стають рожевими. Звичайно зв'язку при цьому потовщені, вільний їх край кілька округлений.

При дифузній формі гіпертрофічного ларингіту гіпертрофії піддається слизова майже всієї гортані, менше - надгортанника, більше - присінкових і голосових складок. При наявності обмежених форм до процесу залучаються певні відділи.

Лікування. Хронічний катаральний ларингіт

Необхідно усунути вплив етіологічного фактора, щадного голосового режиму Лікування в основному носить місцевий характер. У період загострення ефективно вливання в гортань розчину антибіотиків з суспензією гідрокортизону: 4 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з додаванням 150 000 ОД пеніциліну, 250 000 ОД стрептоміцину, 30 мг гідрокортизону. Цей склад вливають в гортань по 1-1,5 мл двічі на день. Цей же склад можна використовувати для інгаляції. Курс лікування проводиться протягом 10 днів. При місцевому використанні лікарських препаратів можна змінювати антибіотики після посіву на флору і виявлення чутливості до антибіотиків. Зі складу можна виключити також гідрокортизон, а додати хімопсін або флуімуціл, що володіють секретолітичним і муколітичних еффектамі.Благопріятно діє призначення аерозолів для зрошення слизової оболонки гортані комбінованими препаратами, до складу яких входить антибіотик, анальгетик, антисептик (биопарокс, ІРС-19). Застосування масляних і лужно-масляних інгаляцій необхідно обмежувати, оскільки ці препарати негативно діють на миготливий епітелій, пригнічуючи і повністю припиняючи його функцію.Большая роль в лікуванні хронічного катарального ларингіту належить кліматотерапії в умовах сухого морського узбережжя.

Лікування гиперпластический ларингіт

Необхідно усунення впливу шкідливих екзогенних факторів і обов'язкове дотримання щадного голосового режиму. У періоди загострення проводиться лікування, як при гострому катаральному ларінгіте.Прі гіперплазії слизової оболонки проводиться точкове тушірованіе уражених ділянок гортані через 2-3 дня 10-20% р-ром ляпісу протягом 2 тижнів. Значна обмежена гіперплазія слизової оболонки є показанням до ендоларінгеально її видалення з наступним гістологічним дослідженням біоптату. Операція проводиться з використанням місцевої аплікаційної анестезії лідокаїном 10%, кокаїном 2%, дикаином 2%. В даний час такі втручання виробляються з використанням ендоскопічних ендоларінгеально методів

Лікування атрофічний ларингіт: виключити куріння, вживання подразнюючої їжі. Слід дотримуватися щадний голосовий режим. З лікарських препаратів призначають засоби, що сприяють розрідженню мокротиння, легкому її відхаркуванню: зрошення глотки і інгаляції фізіологічним розчином хлориду натрію (200 мл) з додаванням 5 крапель 10% настоянки йоду. Процедури проводяться по 2 рази в день, використовуючи на сеанс 30-50 мл розчину, тривалими курсами протягом 5-6 тижнів. Періодично призначають інгаляції 1-2% р-ром ментолу в олії. Масляний розчин ментолу 1-2% можна вливати в гортань щодня протягом 10 днів. Для посилення діяльності залозистого апарату слизової оболонки призначають 30% р-р йодиду калію по 8 крапель 3 рази на день всередину протягом 2 тижнів (перед призначенням необхідно з'ясувати переносимість йоду)

При атрофічному процесі одночасно в гортані і носоглотці хороший ефект дає підслизова інфільтрація в бічні відділи задньої стінки глотки розчинуновокаїну і алое (2 мл 1% розчину новокаїну з додаванням 2 мл алое). Склад ін'єктують під слизову глотки по 2 мл в кожну сторону одночасно. Ін'єкції повторюють з проміжками в 5-7 днів; всього 7-8 процедур.

8549 0

Носова порожнина (cavum nasi) є канал, що проходить в сагітальній напрямку через лицьовій скелет.

Вона розташована між передньою черепною ямкою, ротовою порожниною, парними верхньощелепними і гратчастими кістками.

Назовні носова порожнина відкривається ніздрями (передніми носовими отворами), а тому - хоанами (задніми носовими отворами).

На всьому протязі вона розділена посередині носовою перегородкою (septum nasi), що складається з кісткової і хрящової частин (рис. 32).

Мал. 32. Носова перегородка: 1 - носова кістка; 2 - хрящова частина носової перегородки; 3 - альвеолярний відросток; 4 - перпендикулярна пластина гратчастої кістки; 5 - сошник; 6 - піднебінна кістка; 7 - лобова пазуха; 8 - клиноподібна пазуха

Перша представлена \u200b\u200bперпендикулярної платівкою гратчастої кістки (lamina perpendicularis as ethmoidalis) і сошником (vomer), друга - чотирикутним хрящем (cartilago guadrangularis septi nasi). У новонароджених перпендикулярна пластинка гратчастої кістки представлена \u200b\u200bперетинчастим освітою і костеніє до 6-го року життя. У місцях, де вона з'єднується з хрящем і сошником, є зона росту. Нерівномірність зростання носової перегородки обумовлена \u200b\u200bнаявністю в ній тканин різної структури, що призводить до розвитку деформацій, які можуть порушувати носове дихання. Ідеально рівна носова перегородка зустрічається дуже рідко.

Верхня стінка носової порожнини утворена попереду носовими і лобової кістки, в середніх відділах - сітовідной платівкою (lamina cribrosd) гратчастої кістки і ззаду - передньою стінкою основної пазухи. Сітовідной пластинка тонка, в ній можуть бути дегісценціі, що зумовлює можливість поширення інфекції в порожнину черепа. Крізь її численні дрібні отвори (по 25-30 по обидва боки від півнячого гребеня) проходять волокна нюхового нерва (fila olfactoria).

Нижня стінка носової порожнини спереду утворена піднебінними відростками верхньої щелепи (processus palatimis maxillae), а ззаду - горизонтальною пластинкою піднебінної кістки (lamina horizontalis ossis palatini). У передній частині дна носової порожнини біля носової перегородки є різцевий канал (canalis incisivus), через який проходять однойменні нерв і артерія, анастомозирующие в каналі з великою піднебінної артерією.

Латеральна стінка носової порожнини утворена спереду носової кісткою і лобовим відростком верхньої щелепи, до якого прилягає слізна кістка, далі - медіальної поверхнею тіла верхньої щелепи, гратчастої кісткою, вертикальної платівкою піднебінної і медіальної платівкою крилоподібного відростка основної кістки. На латеральній стінці є три носові раковини (conchae nasales): нижня, середня і верхня (рис. 33).

Мал. 33. Бічна стінка носової порожнини: 1 - лобова пазуха; 2 - верхня носова раковина; 3 - клиновидна пазуха; 4-верхній носовий хід; 5 - середня носова раковина; 6 - середній носовий хід; 7 - нижня носова раковина; 8 - нижній носовий хід

Нижня носова раковина являє собою самостійну кістку, а інші раковини є відростками, що відходять від медіальної стінки гратчастоголабіринту. Під кожною носовою раковиною є відповідний носовий хід - нижній, середній і верхній (meatus nasi inferior, medius, superior). Простір між носовими раковинами і перегородкою є загальним носовим проходом (meatus nasi communis).

У передній третини нижнього носового ходу міститься отвір носослізного каналу. На латеральній стінці середнього носового ходу є щілина півмісяцевої форми (hiatus semilunaris), що веде до поглиблення - воронку (infundibulum). Краї щілини обмежені ззаду і згори ґратчастим міхуром (bulla ethmoidalis), спереду і знизу - крючковідним відростком (processus uncinatus).

У воронку відкривається спереду і зверху вивідний отвір лобової пазухи (ductus nasofrontalis), біля його заднього кінця - отвір верхньощелепної пазухи (ostium maxillarе). Іноді ця пазуха має додатковий отвір (ostium accessorium), яке також відкривається в середній носовий хід. Сюди ж, в простір між ґратчастим міхуром і місцем прикріплення середньої носової раковини, відкриваються передні і середні клітини гратчастого лабіринту. В найкоротший верхній носовий хід відкривається отвір клиноподібної пазухи і задніх комірок гратчастої кістки.

Вся носова порожнина вкрита слизовою оболонкою, яка через відповідні отвори переходить в слизову оболонку навколоносових пазух, тому запальні процеси, що розвиваються в носовій порожнині, можуть переходити на пазухи.

Слизову оболонку носової порожнини поділяють на дві ділянки: дихальний (regio respiratoria) і нюховий (regio olfactoria). Дихальний ділянку займає простір від дна носової порожнини до середини середньої носової раковини. Слизова оболонка в цій ділянці покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм з великою кількістю келихоподібних клітин, що виділяють слиз. Коливання війок миготливого епітелію направлено в сторону хоан.

Під епітелієм знаходиться тонка субепітеліального мембрана, а під нею - власна тканина слизової оболонки. Переважно в середньому відділі власної тканини зустрічається велика кількість трубчасто-альвеолярних розгалужених залоз з серозної або серозно-слизової секрецією і вивідними протоками, які відкриваються на поверхні слизової оболонки. В окремих місцях слизова оболонка дихальної зони дуже товста: в області передніх і задніх кінців нижніх і середніх носових раковин, на носовій перегородці на рівні переднього кінця середньої носової раковини, біля внутрішнього краю хоан. Судинна сітка тут представлена \u200b\u200bварикозно розширеними венозними сплетеннями (пещеристая тканину), внаслідок чого слизова оболонка в цій ділянці може легко набрякати.

Нюхова зона розташована у верхніх відділах слизової оболонки порожнини носа - від нижнього краю середньої носової раковини до зводу порожнини носа, включаючи довколишній відділ носової перегородки. Слизова оболонка тут покрита специфічним епітелієм, що складається з опорних, базальних і нюхових нейросенсорних клітин. Поверхня нюхового епітелію покрита секретом простих і розгалужених трубчастих (боуменовой) залоз, що розчиняють ароматні речовини.

Опорні клітини містять зернистий жовтуватий пігмент, який надає відповідну забарвлення слизовій оболонці цієї ділянки. Нюхові клітини за формою нагадують колбу. Вони є 1-м нейроном нюхового тракту. Периферичний відросток нюхових клітин (дендрит) закінчується булавовидним потовщенням.

Центральні відростки нюхових клітин (аксони) утворюють нюхові нитки (fila olfactoria), які крізь сітовідную пластинку входять в передню черепну ямку і закінчуються в нюхової цибулини (bulbus olfactorius), де міститься 2-й нейрон. Аксони 2-го нейрона утворюють нюховий тракт (tractus olfactorius). Третій нейрон міститься в нюховому трикутнику (trigonum olfactorium), продірявлені речовина (substantia perforate). Від 3-го нейрона імпульси йдуть до нюхової корковому центру своєї і протилежної сторони, розташованому в скроневій частці в області звивини морського коника (gyrus hippocampi).

Кровопостачання носової порожнини забезпечується за рахунок кінцевої гілки внутрішньої сонної артерії (a. Ophthalmica), яка в орбіті ділиться на гратчасті артерії (А.А. ethmoidalis anterior etposterior), і великий гілки з системи зовнішньої сонної артерії (a. Sphenopalatina), яка входить в ніс біля заднього краю середньої носової раковини через однойменний отвір і віддає гілки для бічної стінки носової порожнини і носової перегородки.

Особливістю васкуляризації носової перегородки є утворення густої судинної сітки в слизовій оболонці її передньонижні відділу - кровоточивої зоні носової перегородки (так званому місці Кіссельбаха), де знаходиться сітка поверхнево розташованих судин, капілярів і прекапілярів. Більшість носових кровотеч виникають саме з цієї зони.

Відня носової порожнини супроводжуються відповідними їм артеріями. Особливістю венозного відтоку з носової порожнини є утворення сплетінь, що з'єднують ці вени з венами черепа, орбіти, глотки, особи, що робить можливим поширення інфекції цими шляхами з розвитком ускладнень. За допомогою очноямкових вен, з якими вени носової порожнини анастомозируют через передні і задні гратчасті вени, здійснюється зв'язок з пазухами твердої оболонки головного мозку (пещеристой, сагітальній), венозним сплетінням м'якої оболонки головного мозку.

З носової порожнини і носової частини глотки кров також вливається в венозний сплетіння крилопіднебінній ямки, звідки інфекція може поширюватися в середню черепну ямку крізь овальне і кругле отвори і нижню очноямкову щілину.

Відтік лімфи з передніх відділів носової порожнини здійснюється переважно в підщелепні вузли, з середніх і задніх відділів - в глибокі шийні. Лімфатичні судини обох половин носа анастомозируют між собою по задньому вільному краю носової перегородки і попереду - через її хрящову частину. Важлива зв'язок лімфатичної мережі нюхової оболонки з міжоболочним просторами по періневральним шляхах нюхових нервів, за якими може поширюватися інфекція (після операції на гратчастому лабіринті, носової перегородки) з розвитком внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт і т. П.).

Специфічна іннервація носа здійснюється за допомогою нюхового нерва (n. Olfactorius). Чутлива іннервація носової порожнини здійснюється першої (n. Ophthalmicus) і другий (n. Maxillaris) гілками трійчастого нерва.

Від першої гілки відходять передні і задні гратчасті нерви, проникають в носову порожнину разом з однойменними судинами і іннервують бічні відділи і склепіння носової порожнини. Від другої гілки трійчастого нерва відходять крило-піднебінний і ніжнеглазнічного нерви.

Крилопіднебінної нерв входить частиною волокон в крилопіднебінної вузол, а більша частина його волокон проходить далі, минаючи вузол. Від крилонебного вузла відходять носові гілки, які потрапляють в носову порожнину через крилоіебное отвір. Ці гілки розподіляються в задневерхней частини бічної стінки носової порожнини, в верхньому носовому ході, у верхній і середній носових раковинах, ґратчастих клітинах і основний пазусі. Ряд гілочок іннервують нижню носову раковину, верхньощелепну пазуху, слизову оболонку твердого неба.

Ніжнеглазнічного нерв віддає верхні альвеолярні нерви слизовій оболонці дна носової порожнини і верхньощелепної пазусі. Гілки трійчастого нерва анастомозируют між собою, чим пояснюється іррадіація болю з області носа і навколоносових пазух в область зубів, очей, твердої мозкової оболонки (головний біль) і т. П. Симпатична і парасимпатична іннервація носа і навколоносових пазух представлена \u200b\u200bнервом крилоподібного каналу, або відіева нервом (n. ccmalispterygoidei), який бере початок від сплетення на внутрішній сонній артерії (верхній шийний симпатичний вузол) і від колінчастого вузла лицьового нерва (парасимпатична порція). Колектором симпатичноїіннервації носа є верхній шийний симпатичний вузол, а парасимпатичної - крилоподібний вузол.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва