Пенетрація виразки шлунка: причини, якими симптомами проявляється і як лікувати. Пенетруюча форма виразки Що являє собою захворювання

Пенетруюча виразка виникає при поширенні деструктивного виразкового процесу за межі стінки шлунка або дванадцятипалої кишки в сусідні органи: печінку, підшлункову залозу, сальник.

Найбільш часто пенетрація виразки відбувається в малої сальник, головку підшлункової залози, печінково-дванадцятипалу зв'язку.

.

Болі при пенетрують виразці стають постійними, інтенсивними, втрачають закономірний зв'язок з прийомом їжі, не зменшується від прийому антацидних препаратів. Посилюються нудота і блювота. У ряді випадків з'являються ознаки запалення, про що свідчать субфебрильна температура, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. При пенетрації виразки в підшлункову залозу з'являються болі в спині, часто приймають оперізувальний характер. Для пенетрирующей виразки тіла шлунка характерна іррадіація болю в ліву половину грудної клітини, Область серця. При пенетрації виразки в голівку підшлункової залози, печінково-дванадцятипалу зв'язку може розвинутися обтураційна жовтяниця. Рентгенологічним ознакою пенетрації виразки є наявність глибокої ніші в шлунку або дванадцятипалої кишці, що виходить за межі органу. Діагноз підтверджується ендоскопічним дослідженням з біопсією країв виразки.

лікування.

Консервативна противиразковий терапія при пенетрують виразках часто неефективна, показано хірургічне лікування. при виразці дванадцятипалої кишкирекомендують селективну проксимальнуваготомії з видаленням виразки або залишенням її дна на органі, в який вона пенетріровать; при виразці шлунковоїлокалізації виконують резекцію шлунка.

пілородуоденальний стеноз

Звуження початкового відділу дванадцятипалої кишки або пілоричного відділу шлунка розвивається у 10-15% хворих на виразкову хворобу. Причиною найчастіше є виразки пілоричного каналу і препілоріческом виразки.

Формування стенозу відбувається в результаті рубцювання виразки, в деяких випадках - внаслідок здавлення дванадцятипалої кишки запальним інфільтратом, обтурації просвіту кишки набряком в області виразки.

Причини і ступінь звуження визначаються за допомогою рентгенологічного дослідження, гастродуоденоскопії і (при показаннях) біопсії. У відповідь на складне становище евакуації зі шлунка його м'язова оболонка гіпертрофується. Надалі скорочувальна здатність м'язів слабшає, настає розширення шлунка (дилатація, гастректазія) і його опущення (гастроптоз).

Клінічна картина і діагностика.

У клінічному перебігу стенозу розрізняють 3 стадії: I - стадія компенсації, II - стадія субкомпенсації, III - стадія декомпенсації.

Стадія компенсації не має виражених клінічних ознак. На тлі звичайних симптомів виразкової хвороби хворі відзначають в епігастральній ділянці після прийому їжі тривалі болі, відчуття тяжкості і повноти; печію, відрижку. Епізодично буває блювота, що приносить полегшення, з виділенням значної кількості шлункового вмісту.

У стадії субкомпенсації відчуття тяжкості і повноти в епігастральній ділянці посилюється, з'являється відрижка з неприємним запахом тухлих яєць внаслідок тривалої затримки їжі в шлунку. Часто турбують колікоподібні болі, пов'язані з посиленою перистальтикою шлунка, що супроводжується бурчанням в животі. Майже щодня виникає рясна блювота. Нерідко хворі викликають її штучно. Блювотні маси містять домішки неперетравленої їжі.

Для стадії субкомпенсації характерно зниження маси тіла. При огляді живота у худорлявих хворих видно хвилеподібна перистальтика шлунка, яка змінює контури черевної стінки. Натщесерцевизначається «шум плескоту» в шлунку.

У стадії декомпенсації прогресують гастростаз і атонія шлунка. Перерозтягнення шлунка призводить до витончення його стінки, втрати можливості відновлення моторно-евакуаторної функції. Стан хворого значно погіршується. Відзначається багаторазова блювота. Відчуття розпирання в епігастральній ділянці стає обтяжливим, змушує хворих викликати блювоту штучно або промивати шлунок через зонд. Блювотні маси (кілька літрів) містять смердючі, що розкладаються, багатоденної давності залишки їжі.

Хворі з декомпенсованим стенозом зазвичай виснажені, зневоднені, адінамічни, їх турбує спрага. Відзначається зменшення діурезу. Шкіра суха, тургор її знижений. Мова і слизові оболонки порожнини рота сухі. Через черевну стінку у схудлих хворих можуть бути видно контури розтягнутого шлунка. Толчкообразное струс черевної стінки рукою викликає «шум плескоту» в шлунку.

Термінальна стадія декомпенсованого стенозу характеризується ознакою трьох Д: дерматит, діарея, деменція.

При рентгенологічному дослідженні в I стадії виявляють кілька розширений шлунок, посилення його перистальтики, звуження пілородуоденальних зони. Евакуація з шлунка прискорена. У II стадії шлунок розширений, натщесерце містить рідину, перистальтика його ослаблена. ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ зона звужена. Через 6 годин на шлунку виявляють залишки контрастної речовини. У III стадії шлунок різко розтягнутий, натщесерце в ньому знаходять велику кількість вмісту. Перистальтика різко ослаблена. Евакуація контрастної маси з шлунка затримано більш ніж на 24 години.

Ступінь звуження пілородуоденальних зони визначають при ендоскопічному дослідженні. У I стадії відзначається рубцево-виразкова деформація зі звуженням пілородуоденальних зони до 1 - 0,5 см; в II стадії шлунок розтягнутий, пілородуоденальних зона звужена до 0,5 - 0,3 см за рахунок різкої рубцевої деформації. Перистальтическая активність знижена. У III стадії шлунок досягає величезних розмірів, з'являється атрофія слизової оболонки.

У хворих з пілородуоденальним стенозом внаслідок виключення нормального харчування через рот, втрати з блювотними масами великої кількості шлункового соку, що містить іони H +, K +, Na +, Cl +, а також білок, спостерігаються зневоднення, прогресуюче виснаження, порушення електролітного балансу (гіпокаліємія , гіпохлоремія) та кислотно-лужного стану (метаболічний алкалоз).

Ознаками водно-електролітних порушень є запаморочення і непритомність при різкому переході хворого з горизонтального у вертикальне положення, частий пульс, зниження артеріального тиску, тенденція до колапсу, блідість і похолодання шкірних покривів, зниження діурезу. Гіпокаліємія (концентрація K + ˂ 3,5 ммоль / л) клінічно проявляється м'язовою слабкістю. Зниження рівня K + в плазмі до 1,5 ммоль / л може призвести до паралічу міжреберних м'язів і діафрагми, зупинці дихання та серцевої діяльності. При гіпокаліємії спостерігаються зниження артеріального тиску (переважно діастолічного), порушення ритму серцевих скорочень, розширення меж серця, систолічний шум на його верхівці. Може статися зупинка серця. На ЕКГ виявляють подовження інтервалу Q-T, зменшення амплітуди і сплощення зубця T, поява зубця U. На тлі гіпокаліємії може виникнути динамічна непрохідність кишечника.

В результаті зневоднення організму знижується нирковий кровообіг, зменшуються клубочкова фільтрація і діурез, з'являється азотемія. У зв'язку з нирковою недостатністю з крові не виводяться «кислі» продукти обміну речовин. Знижується pH крові, гіпокаліємічний алкалоз переходить в ацидоз. Гіпокаліємія замінюється гиперкалиемией. Поряд з цим у хворих виникає виражена гіпохлоремія. Порушення вмісту електролітів в крові впливає на нервово-м'язову збудливість. У важких випадках на тлі гипохлоремии розвивається шлункова тетанія - загальні судоми, тризм, зведення кистей рук ( «рука акушера» - симптом Труссо), посмикування м'язів обличчя при постукуванні в області стовбура лицьового нерва (симптом Хвостека).

Гипохлоремический і гіпокаліємічний алкалоз, що поєднується з азотемією, за відсутності правильного лікування може стати несумісним з життям.

Диференціальна діагностика.

Пілородуоденальний стеноз виразкового походження слід відрізняти від стенозів, обумовлених пухлинами вихідного відділу шлунка. Виразність гастректазіі при повільно (роками) прогресуючому виразковому стенозі значно більше, ніж при швидко розвивається (тижні і місяці) опухолевом звуженні воротаря. Ендоскопічне (включаючи біопсію) і рентгенологічне дослідження дозволяють уточнити діагноз. Діагностика суб-або декомпенсованого пилородуоденального стенозу є абсолютним показанням до операції.

лікування.

Хворим з ознаками загострення виразкової хвороби при компенсованому стенозі проводять курс консервативного противиразкової лікування тривалістю до 2-3 тижнів. В результаті можуть зменшитися набряк слизової оболонки воротаря і початкової частини дванадцятипалої кишки, періульцерозного інфільтрат, поліпшується прохідність області воротаря. Одночасно здійснюють корекцію водно-електролітних і білкових порушень. Після такого лікування ризик операції знижується.

Хворі з субкомпенсованим і декомпенсованим стенозом, які мають виражені розлади водно-електролітного балансу і КОС, потребують більш ретельної комплексної передопераційної підготовки, в яку повинні бути включені наступні заходи.

Нормалізація водно-електролітних порушень (введення розчинів декстрану, альбуміну, протеїну, збалансованих розчинів, що містять іони K +, Na +, Cl +. Препарати калію можна призначати тільки після відновлення діурезу. Для підтримання водного рівноваги хворому вводять ізотонічний розчинглюкози. Про ефективність проведеного лікування судять за загальним станом хворого, показниками гемодинаміки (пульс, АТ, ЦВТ, шоковий індекс, погодинний діурез, ОЦК), показниками кислотно-лужного стану, концентрації електролітів плазми (K, Na, Cl), Hb, гематокриту, креатиніну , сечовини крові.

Парентеральне або зондове ентеральне харчування, яке забезпечує енергетичні потреби організму за рахунок введення розчинів глюкози, амінокислот, жирової емульсії. Зонд для годування встановлюють ендоскопічно в постстенотіческое відділ тонкої кишки.

Противиразковий лікування антісекреторамі.

Систематична декомпресія шлунка (аспірація шлункового вмісту через зонд).

Хірургічне лікування.

При ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ стенозі операцією вибору слід вважати селективну проксимальнуваготомії з різними варіантами дренування шлунка (пілородуоденопластіка, поперечна гастродуоденостомія при декомпенсованому стенозі).

Віддалені результати такого оперативного лікування виразкових пілородуоденальних стенозів не відрізняється від результатів лікування неускладнених виразок.

Пенетрація виразки це ускладнення, при якому ураження поширюється на прилеглі органи, подібне спостерігається в 10% випадків. Дана патологія зустрічається частіше у чоловіків старше 40 років.

Що це таке

Пенетрація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки розвивається через посилення запального процесуі некротичних явищ при наявності в верхніх відділах системи травлення хронічної виразки. При цьому ураження можуть піддатися: малий сальник, печінка, підшлункова залоза і жовчний міхур.

Особливість пенетрирующей виразки полягає в тому, що при її розвитку відбувається роз'їдання стінок шлунка і проникнення виразки в сусідні органи. В результаті даного процесу відбувається споювання органів через утворення зрощень з фіброзних тканин.

У медичній практиці найчастіше спостерігається проникнення виразки в підшлункову залозу (70%). Якщо говорити про класифікацію виразкової хвороби ВООЗ, то пенетрація в даному випадку входить в число ускладнень після кровотечі і перфорації.

Стадії і причини патологічного процесу

1. На початковому етапі у пацієнтів спостерігається лише часткове виразка товщі стінок позначених органів. При цьому відбувається нещільне споювання розташованих поруч тканин.
2. Далі виразкова патологія ускладнюється тим, що відбувається все більш сильне розплавлення стінок органів, уражених патологічним процесом. На цих ділянках між органами утворюються щільні спайки. Якщо процес руйнування продовжиться, то тканини цих спайок утворюють отвір.
3. На наступному етапі відбувається повне руйнування тканини всередині виразки. Виразковий процес поширюється на сусідні органи, в результаті чого на їх поверхні можна побачити появу первинних поверхневих дефектів. На цій стадії пенетрації відбувається трансформація здорових тканин і їх ущільнення. В результаті спостерігається виражена деформація позначених органів.
4. На сусідньому органі формується глибока виразка, навколо якої утворюється запальна пухлина.

Для того щоб виразкова хвороба ускладнилася, необхідні наступні умови:

1. Невеликий розмір виразки і ураження всіх шарів стінок органів. У сформованої порожнини акумулюється незначний обсяг шлункового соку, завдяки чому відбувається безперервний розвиток запального процесу.
2. Формування спайок. В даному випадку уражений патологічним процесом орган досить щільно з'єднується з локалізованим по сусідству.

Ознаки патологічного процесу

Якщо говорити про симптоми патологічного процесу, то вони досить різноманітні, обумовлені ступенем розвитку ускладнення і залежать від того органу, який був вражений патологією.

Проте існує якась типова симптоматика, яка дає можливість лікарю поставити правильний діагноз:

• спостерігається більш важкий перебігзахворювання;
• епігастральні хворобливі відчуттянабувають хронічної форми, при цьому збільшується їх інтенсивність;
• зв'язок між прийомом їжі і виникненням болю зникає;
• стають неефективними знеболюючі препарати і антациди;
• відбувається посилення больового синдрому в нічний час доби;
• нудота набуває більш інтенсивний характер, а блювота не дозволяє відчути полегшення;
• починають проявлятися симптоми запального процесу, включаючи підвищення температури, стан слабкості і лейкоцитоз.

У разі проникнення виразки в тканини підшлункової залози хворобливі відчуття іррадіюють в область спини або набувають так званий оперізувальний характер.

Коли пенетрация переходить в кишечник, формується свищ, через який вміст кишки може потрапити в шлунок. В результаті у пацієнта відкривається блювота з домішками продуктів дефекації, їжа в неперетравленому вигляді виходить зі стільцем, а відрижка набуває характерний запах калу.

Діагностика розвиваються ускладнень

Для того щоб поставити правильний діагноз, лікарю потрібно зібрати анамнез пацієнта, отримати результати лабораторних, ендоскопічних і рентгенологічних досліджень. У пацієнтів з пенетрацією виразки відзначаються такі зміни в аналізі крові, як регулярний лейкоцитоз в помірному ступені і прискорення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Вказаного захворювання властиво присутність біохімічних маркерів запалення печінки і вторинного запалення підшлункової залози.

Не менш важливе значення в діагностиці відводиться і огляду пацієнта в умовах тугого заповнення, в результаті якого можна побачити:

1. Виражену деформацію і фіксованість початкових відрізків 12-палої кишки. Характерним симптомом пенетрації виразки є втягнення органу на ділянці ураження. Через набряклості тканин, рясного виділенняслизу і утворення тромбів з згустків крові вогнища ураження можуть здаватися менше, ніж вони є насправді.
2. При пенетрирующих шлункових виразках в ході досліджень виявляється обмежена рухливість органу.

Рентгенологічне дослідження пацієнта дозволяє визначити ознаки виразкової патології і напрямок пенетрации. Ендоскопія органу дає можливість отримати зображення ураженої ділянки. Для того щоб виключити злоякісний характер патологічного процесу, пацієнтові призначають біопсію.

лікування захворювання

Пацієнтам з діагностованою пенетрацией виразки показано хірургічне втручання. Однак до того, як буде проведена операція, призначається курс інтенсивної підготовки, який включає:

• терапію, спрямовану на усунення запального процесу;
• прийом противиразкових препаратів;
• коригування порушень в гомеостазі.

Подібне хірургічне втручання небезпечно для здоров'я пацієнта. В ході проведеної операції виконується резекція 2/3 шлунка.

Пенетрація виразки є незворотнім процесом і характеризується порушеннями метаболічного характеру в структурі тканин, внаслідок проникнення в них. У зв'язку з тим, що захворювання є дуже складним, його самолікування протипоказане. необхідно комплексне обстеженнятаких пацієнтів і проведення терапії за допомогою профільних фахівців.

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ - EURODOCTOR.ru -2005

пенетрація- це проникнення і розповсюдження виразки за межі стінки шлунка або дванадцятипалої кишки в поруч лежать органи і тканини. Виразка поступово поглиблюється, досягає зовнішньої оболонки шлунка і проникає в тканину, яка прилягає до стінки шлунка або дванадцятипалої кишки. Виразки тіла шлунка пенетрируют в малий сальник або тіло підшлункової залози. виразки задньої стінкицибулини дванадцятипалої кишки проникають в головку підшлункової залози, печінку або жовчні шляхи, зв'язку між печінкою і шлунком. Іноді такі виразки пенетрируют в товсту кишку або брижі товстої кишки. Пенетрація виразки розвивається поступово і її досить складно виявити.

виділяють три стадії розвитку пенетрації:

• стадія поширення виразки на всі шари стінки шлунка або дванадцятипалої кишки
• стадія соединительнотканного зрощення з рядом лежачим органом. Розвивається зрощення по типу спайки між зовнішньою оболонкою шлунка або дванадцятипалої кишки і зовнішньою оболонкою сусіднього органу
• стадія проникнення виразки в тканину органу.

Пацієнта турбують болі у верхній половині живота. Характер болю постійний, зв'язку з прийомом їжі або часу доби виявити не вдається. На відміну від болів при простій виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, прийом антацидних препаратів біль не зменшує.

Часто біль починає віддавати в той орган, в який виразка пенетрирует. При пенетрації в підшлункову залозу болю виникають в спині або попереку, можуть мати оперізувальний характер. зрідка такі больові відчуттяпосилюються після їжі і вночі. Якщо виразка проникає в малий сальник - біль розвивається під правої реберної дугою або віддає в ключицю, праве плече, Шию.

Може мати розвиток у вигляді ускладнень. Пенетрація виразки - один з варіантів наслідків виразкового процесу.

опис захворювання

Порушення цілісності стінки дванадцятипалої кишки або шлунка відкриває початок утворення виразки. Якщо виразка продовжує поглиблюватися і захоплює руйнуванням все більш нові шари стінки органа, то в подальшому продовженням ситуації може бути:

• - це відкриття виразки в порожнину
• або пенетрація - відкриття виразки в довколишній орган.

Ситуація, коли виразка в своєму розвитку проникає в тіло органу, який знаходиться по сусідству, відбувається завдяки схильності організму людини до спайковимпроцесом процесам. Це явище дає можливість ближчого і фіксованого контакту органу, ураженого виразкою, з сусіднім органом.

Виразка в основному органі розвивається всередину стінки через супроводжуючого це явище запального процесу. Коли виразка стає наскрізною, запальний процес проектується на стінку сусіднього органу в місці виходу виразки за межі тканин основного органу.

Зазвичай розвиток такого механізму - вихід виразки в інший орган, можливо при невеликій площі виразки основного органу. Якщо діаметр виразки більше 1.5 см, то кількість що виходить через неї шлункового соку не сприяє поступовому створенню виразки сусіднього органу. В такому випадку відбувається прорив виразки, яке часто супроводжується шоком.

Виразка шлунка може пенетріровать:

• в малий сальник
• або в підшлункову залозу.

Виразка дванадцятипалої кишки можуть проникати в такі органи:

• товсту кишку,
• підшлункову залозу,
• печінку,
• жовчні шляхи.

причини

Можливість розвитку виразкового процесу в основному органі в напрямі перенесення проблеми на сусідній орган з'являється в результаті впливу таких чинників:

• Наявність виразки в дванадцятипалій кишці або в стінці шлунка.
• Площа виразки невелика - діаметр в межах 1.5 см.
• Організм хворого має схильність до спайковимпроцесом процесам.

стадії

Поява пенетрирующей виразки проходить три етапи:

• Виразка знаходиться в дванадцятипалій кишці або шлунку і перебуває в періоді поширення всередину стінки органу.
• Між органом з виразкою і сусіднім органом відбувається фіксація їх взаємного близького розташування через спайковий процес.
• Поширення запального процесу на проекцію майбутньої виразки на тілі сусіднього органу з розвитком самої виразки в його стінці.

Симптоми пенетрації виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

При виході виразки в інший сусідить орган проявляються такі ознаки:

• спостерігаються деякі хворобливі симптоми, характерні для того випадку, до якого органу виходить виразковий процес:
  • виразка пенетрирует в малий сальник - відбувається іррадіація болю в ключицю або в праве плече;
  • в підшлункову залозу - часто з'являється біль в спині, може відчуватися в попереку: віддавати в одну зі сторін або бути оперізує;
  • в область товстої кишки - іррадіація хворобливих симптоміввідбувається в зону пупка;
  • при пенетрації виразок, розташованих у верхньому відділі шлунка, біль може проектуватися на область серця;
• органи, куди пенетріровать виразка, сигналять появою симптомів, характерних для їх ураження:
  • при пенетрації виразки в печінку з'являються симптоми гострого гепатиту,
  • то ж в кишечник - ознаки коліту або дуоденіту,
  • то ж в жовчні шляхи - симптоми гострого холангіту,
  • то ж в підшлункову залозу - ознаки гострого панкреатиту;
• з'являються загальні симптоми:
  • біль, яка раніше з'являлася в епігастральній ділянці в зв'язку з прийомом їжі або мала свій добовий ритм, змінила характер і стала постійною і за силою прояву інтенсивної;
  • спостерігається підвищення температури без видимої причини,
  • черевні м'язи перебувають у напрузі,
  • змінюється аналіз периферичної крові - показує на присутність запального процесу.

діагностика

Хвороба проявляє себе не дуже чітко, симптоми схожі на багато інших захворювань, тому діагностика проводиться комплексна.

В обов'язкові заходи з діагностики входять такі дії:

• Спеціаліст становить анамнез хворого на його скаргами і спостереженнями.
• Досліджуються клінічні прояви хвороби, аналізується інформація про те, в які зони відбувається іррадіація болю.
• В обстеження входить здача хворим клінічних аналізів.
• Проводиться рентгеноскопія шлунка.
• Обов'язковою заходом для встановлення точного діагнозу є проведення фіброгастроскопії.

Лікування пенетрації виразки шлунка

Виразки, стан яких знаходиться в межах першої і другої стадії, підлягають консервативному лікуванню. Курс проводиться в умовах стаціонару.

Хворому призначають:

• препарати, що призводять в норму моторику шлунку;
• антациди,
• дієту, спрямовану на зникнення провокацій для виразкових процесів,
• в деяких випадках рекомендуються препарати регенеруючого дії.

У зв'язку з тим, що пенетруюча виразка становить небезпеку для здоров'я людини, результати лікування відслідковуються за допомогою рентгенологічного обладнання.

Пенетрують виразки, які вже досягли третьої стадії в своєму патологічному розвитку, рекомендується лікувати оперативним шляхом. Таке ж призначення отримують пацієнти з виразками початкових стадій, Якщо консервативні методи не приносять очікуваного позитивного результату.

Застосовуються такі види операцій:

• ваготомия,
• резекція,
• дренирующая операція.

прогноз

на ранніх стадіяххвороби організм можна підтримувати в межах норми при своєчасному лікуванні і дотриманні дієти. На більш пізніх етапах потрібне оперативне втручання і уважне ставлення до свого здоров'я, щоб не допустити ускладнень.

До негативних наслідків відносяться такі явища:

• перфорація виразки,

При своєчасному лікуванні 99 хворих з 100 виліковуються і ведуть нормальний спосіб життя.

Якщо не звертатися за лікарською допомогою або допустити розвиток ускладнень, то прогноз несприятливий.

Пенетрація виразки - проникнення виразки шлунка або ДПК в прилеглі органи.

Поширеність. Пенетрація виразокспостерігається у 10-15% хворих на виразкову хворобу, частіше у чоловіків у віці 40 років з тривалим виразковим анамнезом.

Причини пенетрації виразки: виникнення пенетрации пов'язано з прогресуванням запально-некротичного процесу в хронічну каллезной виразці.

Патоморфологічні зміни, що розвиваються в черевної порожнинипри пенетрації виразки, і її клінічна симптоматика залежать від стадії проникнення виразки в стінку шлунка і дванадцятипалої кишки або в прилеглі органи. Виділяють чотири стадії розвитку пенетрації виразки.

У першій стадії пенетрації виразки в результаті прогресування хронічного запально-некротичного процесу в виразці відбувається часткове руйнування стінки шлунка і дванадцятипалої кишки. Зовні до області виразки пухко припаиваются прилеглі органи.

У другій стадії пенетрації виразки спостерігається глибоке руйнування всіх шарів стінки несучого органу. Однак за його межі виразковий процес ще не виходить. Дефект в стінці пенетріруемого органу відсутня. Між ним і несе виразку шлунком або дванадцятипалої кишкою утворюються щільні зрощення. При їх руйнуванні в стінці шлунка утворюється наскрізний дефект.

Третя стадія (поверхневої пенетрации) характеризується повним руйнуванням всіх шарів стінки шлунка. Виразка поширюється на сусідні органи з утворенням в них невеликого поверхневого плоского дефекту. Структура тканин пенетріруемих органів, розташованих в окружності дна виразки, порушується. Вони ущільнюються, склерозируются. Шлунок або дванадцятипала кишка значно деформуються.

У четвертій стадії в прилеглому органі або тканинах утворюються глибокі порожнини. У місці пенетрації формується запальна пухлина,

Симптоми пенетрації виразки

У хворих з пенетрирующей виразкою зникає добовий ритм, змінюється інтенсивність і іррадіація болю. Вона стає більш постійною, тривалої. іррадіює в спину, груди, плече або набуває оперізуючий характер. Інтенсивність болю не залежить від прийомів їжі. Світлі проміжки між больовими нападами відсутні. Блювота рідко приносить полегшення. Однак при голодуванні біль трохи зменшується. Больовий синдром важко піддається консервативному лікуванню. Часто відзначаються субфебрилітет і лейкоцитоз зі зрушенням формули крові вліво, підвищення ШОЕ.

Перебіг пенетрирующих виразок ускладнюється профузним кровотечею з аррозівние судин прилеглих органів, перфорацією, порушенням функції органів з розвитком гострого панкреатиту, гострого холециститу. Нерідко запальний інфільтрат здавлює вихідний відділ шлунка або дванадцятипалої кишки, що призводить до порушеною евакуації їжі зі шлунка. Пенетрація виразок в порожнистий орган викликає утворення патологічної фістули.

Діагностика пенетрації виразки

Звертають увагу на скарги, анамнез. При об'єктивному огляді виявляються дорзальние больові точки: Боаса, Опенховского, Гербста. Вирішальна роль в постановці діагнозу належить фиброгастроскопии (глибока виразка) або рентгенологічного дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки (глибока ніша, її двуслойность; швидке потрапляння контрасту в товсту кишку, закид в жовчні шляхи - ознаки сформувалася фістули).

Лікування пенетрації виразки

Пенетрують виразки 1-2 стадії погано піддаються консервативному лікуванню. При третій-четвертій стадіях пенетрації виразки не загоюються. Єдино радикальним методом лікування пенетрирующих виразок є операція. Хворим з пенетрують виразками першого-другого типів по Джонсону показана