Все про кримської геморагічної лихоманки. Геморагічна лихоманка конго-крим внутрішньолікарняних інфікування кримської геморагічної лихоманки

text_fields

text_fields

arrow_upward

Інкубаційний періодтриває 2-14 днів (в середньому 3-5 днів). Захворювання може протікати в стертій, легкої, середньої тяжкості і важкій формах. Крім інкубаційного, виділяють 3 періоди хвороби: початковий, розпалу, або геморагічну фазу, і результатів.

початковий періодтриває 3-6 днів і характеризується раптово з'являються ознобом, швидким підвищенням температури тіла до 39-40 ° С, поширеними міалгія і артралгія, сильним головним болем, нерідко болями в животі і поперекової області. У ряду хворих визначається позитивний симптом Пастернацького. Частими симптомами є сухість у роті, запаморочення і багаторазова блювота.

Хворі зазвичай порушено, їх обличчя, слизові оболонки, шия і верхні відділи грудей гіперемійовані, губи сухі, нерідко відзначається герпетичний висип. Характерна артеріальна гіпотензія, пульс часто відповідає температурі тіла або кілька уповільнений. Гематологічні зміни в цей період проявляються лейкопенией з нейтрофільний зсув вліво, тромбоцитопенія, підвищенням ШОЕ.

період розпалухвороби триває 2-6 днів, часто розвивається після короткочасного, протягом 1-2 днів, зниження температури тіла. У цій фазі хвороби виявляється виражений геморагічний синдром у вигляді петехиальной висипу на бокових ділянках тулуба, в області великих складок і кінцівок. При важких формах хвороби спостерігаються пурпура, екхімози, можливі кровотечі з ясен, носа, шлунка, матки, кишечника, легень.

Хворі перебувають у пригніченому стані, бліді; у них відзначаються акроціаноз, тахікардія і артеріальна гіпотензія; можливий марення. У 10-25% випадків спостерігаються менінгеальні симптоми, збудження, судоми з наступним розвитком коми. Печінка зазвичай збільшена, у деяких хворих виявляються ознаки гепатаргіі. Часто розвиваються олігурія, мікрогематурія, гипоизостенурия, азотемія. Іноді бувають ускладнення у вигляді пневмоній, набряку легенів, тромбофлебіту, гострої ниркової недостатності, шоку. Тривалість лихоманки 4-8 днів.

період реконвалесценціїтривалий, до 1-2 міс, характеризується астенічним симптомокомплексом. У деяких хворих працездатність відновлюється протягом наступних 1-2 років.

В ендемічних районах нерідко спостерігаються абортивні форми хвороби без вираженого геморагічного синдрому.

При лабораторних дослідженнях, крім характерних гематологічних зрушень, виявляються підвищення показників гематокриту, залишкового азоту, активності амінотрансфераз, ознаки метаболічного ацидозу. Значна тромбоцитопенія і високі показники гематокриту можуть свідчити про несприятливий прогноз.

Управління Росспоживнагляду по Астраханській області інформує, що сприятливі кліматичні умови на території області сприяють активізації комах, в тому числі кліщів, які є переносчікаміКримской геморагічної лихоманки (КГЛ) і Астраханської Риккетсіозних плямиста лихоманки (АРПЛ).

На території регіону зареєстровані поєднані природні осередки КГЛ, АРПЛ, лихоманки Західного Нілу (ЛЗН) і ін. Інфекцій.

На 06 липня 2018 року в медичні організації Астраханській області звернулося 2050 постраждалих від укусів кліщів, в тому числі переносником КГЛ-524.Із кожного, хто звернувся 42,3% складають діти у віці до 14 років (867 чол).

На 06 липня 2018 року на території Астраханської області зареєстровано 6 случаевзаболеванія КГЛ: в м Астрахані - 1 випадок і в 4-х районах області: Наримановский - 1сл., Харабалінскій - 2 сл., Красноярський - 1 сл. і Приволзький - 1 сл. всі хворібули інфіковані при знятті кліщів з великої рогатої худоби та МРС і їх роздавлюванні, без іспользованіясредств індивідуального захисту.

Кримська геморагічна лихоманка - це вірусне природно-осередкове захворювання з трансмісивним механізмом зараження. У перекладі з латинської «геморрагия» означає кровотечу.

Як можна заразитися?

Зараження людини КГЛ відбувається в основному через укус переносника, при роздавлюванні руками кліщів, знятих з домашніх тварин, а також при контакті з кров'ю хворих КГЛ (через пошкодження шкіри, мікротріщини, ранки), при занесенні кліщів тваринами (собаками, кішками) або людьми - на одязі, з квітами, гілками і т. д. (зараження людей, які не відвідують ліс), при втиранні в шкіру вірусу при роздавлюванні кліща чи розчісуванні місця укусу.

Які основні ознаки хвороби?

Хвороба починається гостро, супроводжується ознобом, сильним головним болем, різким підйомом температури до 38-39 градусів, нудотою, блювотою. Турбують м'язові болі. Основними проявами КГЛ є крововиливи в шкіру, кровотечі з ясен, носа, вух, матки, шлунка і кишечника, які в разі несвоєчасного звернення за медичною допомогоюможуть призвести до летального результату. Перші ж сімптомизаболеванія починаються як у багатьох вірусних інфекційз різкого підвищення температури і важкої інтоксикації, що супроводжується головним і м'язовим болями.

Хто схильний до зараження?

До зараження КГЛ сприйнятливі всі люди, незалежно від віку і статі.

Найбільшому ризику піддаються особи, діяльність яких пов'язана з перебуванням в лісі - працівники, які доглядають за сільськогосподарськими тваринами і вирощують сільськогосподарські культури, геологорозвідувальних партій, будівельники автомобільних і залізних доріг, нафто- і газопроводів, ліній електропередач, топографи, мисливці, туристи. Городяни заражаються в приміських лісах, лісопарках, на садово-городніх ділянках.

Як можна захиститися від КГЛ?

Захворювання КГЛ можна попередити за допомогою індивідуальної профілактики.

індивідуальна профілактика включає застосування спеціальних захисних костюмів (для організованих контингентів) або пристосованої одягу, яка не повинна допускати заповзання кліщів через комір і вилоги. Сорочка повинна мати довгі рукава, які у зап'ясть зміцнюють гумкою. Заправляють сорочку в штани, кінці штанів - в шкарпетки і чоботи. Голову і шию закривають косинкою.

Для захисту від кліщів використовують відлякують кошти - репеленти і інсектицидні крейда,якими обробляють відкриті ділянки тіла і одяг.

Перед використанням препаратів слід ознайомитися з інструкцією.

Кожна людина, перебуваючи в природному вогнищі КГЛ в сезон активності комах, повинен періодично оглядати свій одяг і тіло самостійно або за допомогою інших людей, а виявлених кліщів знімати. Огляд дітей у віці до 14 років необхідно проводити кожні 5 хв., Підлітків - кожні 10 хв., Дорослих - кожні 15 хв.

Особи, які виявили кліща, що присмоктався, повинні перебувати під наблюденіемспеціалістов лікувальної мережі протягом 2-х тижнів. Щоденна термометрія і своєчасне звернення до лікаря при перших ознаках хвороби дозволять знизити ризик виникнення важких форм хвороби запобігти розвитку геморагічного синдрому, що є основною причиною летальних випадків.

У повсякденному житті населення може вплинути на зниження чисельності кліщів шляхом активної участі в зачісткетерріторій дачних ділянок від торішньої трави, сухостою, сміття, а також прилеглої території до дачній ділянці. З профілактичною метою рекомендується проводити протівоклещевие обробки сільськогосподарських тварин, звернувшись за помощьюк ветеринарним працівникам. Бажано не допускати випасання сільськогосподарських тварин на території дачних ділянок, літніх оздоровчих установ, шкільних майданчиків та ін.

Як зняти кліща?

У разі виявлення кліща його необхідно зняти якнайшвидше. Для цього Ви можете звернутися в лікувально-профілактичний заклад за місцем проживання (у вихідні та святкові дні в приймальні відділення найближчих стаціонарів і травмпункт).

Знімати його слід дуже обережно, щоб не обірвати хоботок, який глибоко і сильно зміцнюється на весь період присмоктування.

При видаленні кліща необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

Захопити кліща пінцетом або обгорнутими чистою марлею (целофаном) пальцями якомога ближче до його ротового апарату і тримаючи строго перпендикулярно поверхні укусу повернути тіло кліща навколо осі, витягти його з шкірних покривів,

Місце укусу продезінфікувати будь-яким придатним для цих цілей засобом (70% спирт, 5% йод, одеколон),

Після вилучення кліща необхідно ретельно вимити руки з милом,

Якщо залишилася чорна точка (відрив головки або хоботка) обробити 5% йодом і залишити до природної елімінації.

Знятого кліща потрібно доставити на дослідження вВіддаленого кліща необхідно помістити в щільно закривається флакончик і доставити в лабораторію особливо небезпечних інфекцій ФБУЗ «Центр гігієни і епідеміології в Астраханській області» за адресою: вул. М. Островського, д 138, тел. 33-64-66, з понеділка по п'ятницю з 9 до 16 годин - для видового визначення.

Дуже важливо проводити протівоклещевие заходи своєчасно, адже від цього залежить Ваше здоров'я, і ​​навіть життя.

- гостра арбовирусная інфекція з характерною природною осередкових, що протікає з явищами токсикозу і тромбогеморрагіческій синдромом різного ступенявираженості. Для кримської геморагічної лихоманки типово гострий початок з двома хвилями лихоманки, головні, м'язові і суглобові болі, геморагічні висипання на шкірі і слизових, крововиливи і кровотечі. Діагноз кримської геморагічної лихоманки заснований на клініко-епідеміологічних даних, результати ІФА, РНГА, ПЛР. Лікування кримської геморагічної лихоманки включає проведення дезінтоксикаційної терапії, введення специфічного імуноглобуліну або імунної сироватки, противірусних, гемостатичних засобів, препаратів крові та кровозамінників.

Загальні відомості

Кримська геморагічна лихоманка (геморагічна лихоманка Крим-Конго, середньоазіатська геморагічна лихоманка, КГЛ) - зоонозное природно-осередкове захворювання, вірусний збудник якого передається людині кровососущими кліщами. Кримська геморагічна лихоманка відноситься до групи кліщових геморагічних лихоманок; є небезпечним інфекційним захворюваннямз коефіцієнтом летальності 10-40%. Характерна для теплого клімату степової, лісостепової і напівпустельною зон; зустрічається в Криму, Центральному Передкавказзя і на суміжних територіях, в Китаї, деяких країнах Європи і Африки. Рівень захворюваності КГЛ вище у осіб, зайнятих сільськогосподарським виробництвом - доглядом за тваринами, заготівлею сіна, забоєм худоби. Кримська геморагічна лихоманка частіше виявляється у чоловіків від 20 до 40 років. Кримської геморагічної лихоманки властива весняно-літня сезонність, пов'язана з активністю кліщів.

причини

Основний механізм передачі кримської геморагічної лихоманки - трансмісивний, при присмоктування і укусах інфікованих іксодових кліщів. Можливі також контактний (при роздавлюванні кліща, попаданні на пошкоджену шкіру інфікованого матеріалу хворих тварин і людини) і аерогенним шляхи передачі (при вмісті вірусу в повітрі). Має місце внутрілікарняне інфікування, що відбувається при недостатній обробці і стерилізації медичних інструментів і обладнання, багаторазовому використанні голок. Природна сприйнятливість людей до вірусу КГЛ висока.

Вірусний збудник викликає ураження ендотелію дрібних кровоносних судин, Підвищення проникності судинної стінки, порушення згортання крові, пригнічення кровотворення, розвиток ДВС-синдрому. Це проявляється численними крововиливами у внутрішні органи (нирки, печінка), ЦНС, шкіру і слизові оболонки. Для захворювання характерна морфологічна картина інфекційного васкуліту з розвитком дистрофічних змін і вогнищ некрозу.

Симптоми кримської лихоманки

тривалість інкубаційного періоду, В залежності від способу зараження, становить від 2 до 14 днів (після укусу кліща - 1-3 дні, при контактної передачі - 5-9 днів). Симптоми кримської геморагічної лихоманки можуть варіювати від стертих до вкрай важких. Для початкового періоду інфекції (перші 3-5 днів) характерний гострий стан з раптовим стрибком температури до 39-40 ° С, ознобом, слабкістю, запамороченням. Хворі скаржаться на сильну головну біль, Міалгії і артралгії, больові відчуттяв області живота і попереку. Часто з'являється сухість у роті, нудота і блювота, гіперемія обличчя, шиї, кон'юнктиви і слизової зіву. Виникає світлобоязнь, збудження, іноді навіть агресивність, які потім змінюються сонливістю, стомлюваністю, депресією. Перед маніфестацією геморагічного синдрому настає короткочасне зниження температури до субфебрильної, потім виникає друга хвиля лихоманки.

У період розпалу кримської геморагічної лихоманки (з 3-6 дня захворювання) виникають геморагічні прояви різного ступеня - петехіальні висипання на шкірі (висип) і слизових порожнини рота (енантема), пурпура або великі екхімози, крововиливи в місцях ін'єкцій, носові кровотечі, кровохаркання, у важких випадках - рясні порожнинні кровотечі (шлунково-кишкові, легеневі, маткові). Стан хворих різко погіршується: відзначається млявість, пригніченість, блідість, акроціаноз, тахікардія, артеріальна гіпотонія. Виявляється лимфоаденопатия, гепатомегалія, може спостерігатися менінгеальний синдром, судоми, сплутаність свідомості, кома. Результат кримської геморагічної лихоманки визначається ступенем тяжкості тромбогеморрагического синдрому.

При сприятливому перебігу кримської геморагічної лихоманки геморагії зникають через 5-7 днів без рецидивів. Реконвалесценция починається з 9-10 дня захворювання і займає тривалий час (1-2 місяці і більше); астенічний синдром зберігається ще протягом 1-2 років. Постінфекційний імунітет зберігається 1-2 року після перенесеної інфекції. Ускладненнями кримської геморагічної лихоманки можуть виступати пневмонії, набряк легенів, печінкова і ниркова недостатність, тромбофлебіт, інфекційно-токсичний шок. Летальність становить від 4 до 30%; смертельний результат зазвичай настає на другому тижні захворювання.

діагностика

Діагностика кримської геморагічної лихоманки проводиться з урахуванням епідеміологічних даних (можливе перебування в ендемічних районах, сезонність), типових клінічних ознак (гострий початок, двохвильова лихоманка, ранній тромбогеморрагический синдром), результатів лабораторних досліджень(Загального аналізу крові та сечі, ІФА, РНІТ, РНГА, ПЛР). Обстеження хворих повинно проводитися з дотриманням максимально інфекційної безпеки.

В гемограмі при кримської геморагічної лихоманки відзначається виражена лейкопенія, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ і гематокриту; в Загалом аналізісечі - олигоурия, гипостенурия, мікрогематурія. У перші кілька діб захворювання і в термінальній стадії діагноз можливо підтвердити шляхом виявлення РНК вірусу в зразках крові і тканин методом ПЛР. ІФА допомагає визначити титр специфічних антитіл IgM до вірусу кримської геморагічної лихоманки протягом 4-х місяців після перенесеної інфекції, IgG - протягом 5 років. Диференціальна діагностикакримської геморагічної лихоманки проводиться з грипом, менінгококову інфекцію, висипний тиф, лептоспіроз, тромбоцитопенічна пурпура і хворобою Шенлейн-Геноха, іншими видами геморагічних лихоманок.

Лікування кримської лихоманки

При підозрі на кримську геморагічну лихоманку обов'язкова госпіталізація та ізоляція хворих. Лікування повинно здійснюватися відповідно до принципів терапії вірусних геморагічних лихоманок. Показаний постільний режим, дієта, вітамінотерапія. Можливо введення імунної сироватки реконвалесцентів або гіперімунні кінського γ-глобуліну. ефективним терапевтичною дієюволодіє застосування противірусних препаратів (рибавірину, альфа інтерферону). У початковому періоді проводиться дезінтоксикаційна і кровоспинна терапія; здійснюється переливання крові, еритроцитарної і тромбоцитарної маси в заміщають дозах. При розвитку інфекційно-токсичного шоку призначаються глюкокортикоїди.

Прогноз і профілактика

Прогноз при баскому коні й тяжкому перебігукримської геморагічної лихоманки серйозний: спостерігається ранній розвиток ускладнень, можливий летальний результат. При своєчасному лікуванні прогноз захворювання в більшості випадків сприятливий. Основна профілактика кримської геморагічної лихоманки полягає в захисті людини від нападу і укусів кліщів-переносників вірусу, застосуванні засобів індивідуального захисту (носінні захисного одягу, використання захисних сіток, репелентів), регулярне проведення самоогляди. У медичних установах обов'язкове дотримання вимог щодо профілактики нозокоміальних інфекцій: обережності при виконанні інвазивних процедур, роботі з кров'ю і виділеннями хворих; проведення стерилізації інструментів, застосування одноразових шприців і голок. Знищення джерела і переносників вірусу кримської геморагічної лихоманки в природі малоефективно.