Грануляційна тканина після операції люка нагноєння. гнійні рани

З раневими ускладненнями доводиться стикатися щодня, оскільки частота їх (серед всіх інших) найбільш висока. Ризик їх виникнення зростає при наявності ускладнених обставин: гіповолемія, обмінні порушення, висока оперативна травматичність, гнійно-запальні процеси, неякісний шовний матеріал.

Всі рани заживають за загальними біологічним закономірностям з різницею тривалості і вираженості запальної реакції, а також характеру репарації. Виділяються дві фази раневого процесу: гідратації і дегідратації.

Перша фаза характеризується гіперемією, ексудацією, набряком і лейкоцитарною інфільтрацією. У зв'язку з переважанням водневих і калієвих іонів в рані виражені явища ацидозу. Завдяки фагоцитам і протеолітичних ферментам рана звільняється від відмерлих тканин, продуктів розпаду, бактерій і токсинів, що створює предисточнікі до регенерації.

У другу фазу зменшуються набряк і гіперемія, рана заповнюється грануляціями і починається епітелізація. Морфологічно це проявляється заповненням рани кров'яним згустком з клітинами запалення (лейкоцитами, лімфоцитами, макрофагами, плазматичними клітинами). В асептичних умовах запальна реакція триває до 3-4 діб і відповідає катаболічних процесів.

В рановий щілини вже з другої доби фібрин піддається організації, починається розвиток грануляційної тканини, утворення капілярів і зростання фибропластов. На 3-4-у добу краю рани вже з'єднані ніжним шаром сполучної тканини, а на 7-9-е добу утворюється рубець, організація якого здійснюється 2-3 місяці. Зникають болі, гіперемія і температурна реакція.

Загоєння рани погіршується при гіповолемії, гіпопротеїнемії, обмінних порушеннях (цукровий діабет), гіпокоагуляції, гіпо- та авітамінозах. На рановий процес впливає багато факторів. Так, кортикостероїди (кортизон і ін.) В невеликих дозах пригнічують запальну реакцію, а мінералокортикоїди (альдостерон) - підсилюють.

Тиреоїдні гормони стимулюють регенеративні процеси, проявляючи протизапальну і протинабрякову дію. Зменшення тривалості першої фази - гідратації сприяють протеїнази (трипсин, хімопсін, хемотрипсин, рибонуклеаза) завдяки їх некротичного, протинабрякову та протизапальну дію. Подібним чином впливають інгібітори протеолітичних ферментів і калікреїн-кінінової системи, препарати цинку.

Антибіотики у великих дозах знижують неспецифічну реактивність організму, тим самим уповільнюють загоєння післяопераційних ран, але, пригнічуючи життєдіяльність мікрофлори, сприяють прискоренню фази запалення, активують регенеративні процеси.

Позитивно впливають на перебіг репаративного процесу різні фізіотерапевтичні процедури. З цією метою показані струми УВЧ, ІМП (імпульсне магнітне поле), УФО, лазерні впливу.

Регенеративні процеси і загоєння ран порушує інфекція. Вона завжди має місце в післяопераційних ранах. Особливо бурхливе розмноження мікроорганізмів відзначається через 6-8 год з моменту операції, чому сприяють протеінолітіческіе і гідролітичні ферменти, що виділяються при руйнуванні клітин, які створюють сприятливі умови для розвитку ранової інфекції. Гнійна рана містить безліч мікроорганізмів з обривками тканин. Ексудативно-альтеративний процес в ній затягується більш ніж на 3-4 дні, може захоплювати навколишні тканини. Розкриття рани і створення можливості вільного відтоку виділень сприяють усуненню цих негативних явищ. Друга фаза раневого процесу (загоєння рани) в умовах інфекції характеризується утворенням грануляційної тканини, що покриває дно і бічні стінки, поступово виконуючи всю рану. Спочатку пухка грануляційна тканина поступово ущільнюється, піддаючись фібринозного і рубцовому переродження. Припинення зростання грануляцій з рясним раневим секретом свідчить про несприятливого впливу на рановий процес, зупинці процесів епітелізації і уповільненні загоєння рани, її рубцювання.

Отже, з урахуванням викладеного, при веденні післяопераційного періоду слід активно використовувати всі обставини, що сприяють швидкому загоєнню рани і усувати фактори, які гальмують цей процес.

Осложеній раневого процесу є сіроми, запальні інфільтрати, нагноєння рани, лігатурні свищі і евентрація.

Освіта сіроми - це скупчення в рановий порожнини серозного випоту солом'яного кольору, що пов'язано з перетином великого колічествалімфатіческіх судин, коли проводиться значна відшарування жирової тканини від апоневротического шару. Лікування полягає в евакуації скопилася рідини при знятті одного з швів з дренуванням рани і накладенням давили пов'язок (невеликий вантаж на рану), застосуванні фізіотерапевтичних процедур. Є небезпека нагноєння рани.

Запальні інфільтрати частіше утворюються у огрядних жінок, оперованих з приводу гнійно-запальних процесів, при використанні шовного матеріалу з високою тканинної реактивності (ушивання клітковини товстим кетгутом) Морфологічно інфільтрат - це просочування транссудатом оточуючих (на 5-10 см) рану тканин, що означає подовження фази гідратації Процес розвивається поступово, до 3-5-ї доби післяопераційного періоду. З'являється відчуття болю і рас-піраній в області рани, вибухне тканин над швами. Можливі невелика гіперемія шкіри навколо рани, субфебрильна температура, лейкоцитоз.

У лікуванні важливо своєчасне вмешательсгво, до нагноєння рани, яке полягає в знятті кількох швів (через 1-2), ревізії зондом і дренуванні рани після евакуації її вмісту. Показані фізіотерапевтичні процедури (УФО, лазер), загальнозміцнюючі заходи (імуномодулятори, вітаміни), корекція гематологічних та водно-електролітних порушень). Нерідко інфільтрати нагнаиваются

Нагноєння післяопераційної рани спостерігається частіше при операціях з приводу гнійно-запальних процесів, перитоніту, а також погрішності з порушенням правил асептики і антисептики під час операції і при веденні післяопераційного періоду, при зниженні резистентності організму до інфекції

Інфікування ран може бути за рахунок екзогенних і ендогенних джерел мікроорганізмів (матеріали, персонал, контактна інфікування з черевної порожнини) або гематогенним шляхом.

Осередок нагноєння частіше локалізується в підшкірній клітковині з поширенням процесу на частину або всю область післяопераційних швів. Рідше гній може накопичуватися в міжклітинних або підапоневротичній областях

Клінічно нагноєння рани проявляється вже з другої доби з максимальним розвитком симптомів до 4-6-му днях. Характеризується місцевими (набряк, почервоніння, біль) і загальними симптомами інтоксикації (підвищення температури, ШОЕ, лейкоцитоз). При глибокої (під апоневрозом) локалізації процесу місцеві симптоми можуть бути не виражені, що ускладнює діагностику. Особливо важко протікає ускладнення при інфікуванні порожнинної рановий інфекцією (В. proteus vulgans, B. pyocyaneus, B. putrificum і ін.), А також анаеробами Інфікування можливо і умовно-патогенною флорою, що особливо характерно для останнього часу. Для анаеробної інфекції характерним є ранній (2-3 діб) початок і бурхливу течію з максимальною виразністю загальних і місцевих симптомів.

Лікування включає загальне і місцеве впливу. Проводиться хірургічна обробка нагноившейся післяопераційної рани, при якій поряд з широким розкриттям її иссекаются некротизованихтканин і створюються умови для відтоку виділень і відторгнення вдруге некротизувалися тканин. Потрібні повторні хірургічні обробки з усуненням утворюються кишень і затекло адекватним дренуванням. Важливо проведення промивання рани антисептичними розчинами. Використовується введення антибіотиків в товщу рани. Необхідно обробити рани ультразвуком, лазером.

Виділяються два методи лікування нагноившейся післяопераційної рани: закритий з зрошенням антисептичними розчинами і активною аспірацією через спеціальні дренажі і відкритий до повного самостійного загоєння або накладення вторинних швів.

Показаннями для відкритого методу лікування гнійної післяопераційної рани є наявність глибоких кишень і затекло, великих вогнищ некрозу тканин, виражених запальних змін, а також наявність анаеробного процесу. Спочатку проводяться заходи по обмеженню і ліквідації запальних змін тканин, місцевому застосуванню лікарських засобів з протизапальну, антибактеріальну і осмотичним діями з використанням фізіотерапевтичних процедур. Широко застосовуються гіпертонічні розчини солей, протеолітичні ферменти, антисептики, антибіотики. Поєднаним ефектом цих коштів мають мазі на водорозчинній поліетіленоксідной основі, 5% диоксидиновая мазь. Не рекомендується використання мазей на жировій основі (емульсії синтоміцину, бальзамічний лінімент по А.В. Вишневському і т.д.). Вони перешкоджають відтоку виділень і відторгнення некротичних мас, надаючи лише слабке антибактеріальну дію. Ці кошти ефективні в другій фазі раневого процесу, коли починаються процеси регенерації. Загоєння ран при такому відкритому веденні закінчується вторинним загоєнням. Йому сприяють препарати рослинного походження (масло шипшини, обліпихи, каланхое), інші кошти (солкосерил-желе, ліфузоль і ін.). Процес загоєння може затягуватися до 3-4 тижнів.

Для прискорення його використовується методика накладення вторинних швів. Вони показані після повного очищення рани від некротичних мас і гною і появи острівців грануляційної тканини. Це може мати місце вже через 1 тиждень після первинної хірургічної обробки рани (первинно-відстрочений шов), через 2 тижні при покритті рани грануляціями до рубцювання (ранній вторинний шов) або через 3-4 тижні, коли виражений рубцевий процес і проводиться економне висічення тканин (пізній вторинний шов). При накладенні первинно-відстроченого і раннього вторинного швів повинно здійснюватися активне дренування рани, щоб уникнути рецидиву нагноєння. Ушивання рани наглухо виправдано при накладенні пізніх вторинних швів.

Закритий метод лікування нагноившихся післяопераційних ран передбачає їх первинну хірургічну обробку з ушиванням і дренуванням.

Серед методів активного дренування уваги заслуговує прийом М.М. Коншина (1977). Сутність його полягає в тому, що через рану проводиться одна наскрізна трубка або дві з боків, що контактують в центрі рани. Трубки мають безліч отворів в стінках. Через один кінець трубки (або через верхню з двох) вводиться для промивання антисептичний розчин, а через інший кінець (або через нижню при двох) - виводиться. При цьому можливо постійне, потім періодичне (на розсуд) зрошення рани. Аспірація ранового досягається краще за допомогою спеціального вакуумного пристрою, приєднаного до нижньої трубці (або ж за допомогою шприца). Активне промивання, а також використання при цьому антибіотиків і антисептиків порушує умови для життєдіяльності та розмноження в рані мікроорганізмів. Ця методика активного дренування показана при накладенні первинно-відстрочених і ранніх вторинних швів. У міру очищення рани створюються умови для її регенерації і загоєння.

Паралельно з місцевими впливами проводяться спільні заходи при лікуванні гнійних післяопераційних ран. До них відносяться антибактеріальна терапія, застосування засобів по підвищенню неспецифічної резистентності організму і активності імунних механізмів, корекція обмінних та водно-електролітних відхилень, а також функціональних порушень різних органів і систем.

Зміст статті: classList.toggle () "\u003e розгорнути

Будь-яке оперативне втручання, з якої б причини воно не проводилося, завдає пацієнтові рану, яка в подальшому вимагає догляду до моменту загоєння.

Зовсім нерідко, на жаль, в процесі відновлення пошкоджених тканин виникають різні ускладнення, найбільш частим з яких стає нагноєння. Відбувається це незалежно від того, наскільки акуратно і правильно була проведена операція, навіть після ідеального виконання всіх дій післяопераційна рана може почати гноїтися.

Причини нагноєння післяопераційної рани

Найчастіше поява нагноений післяопераційних ран виникає через:

Обробка шва і перев'язка

Обробка швів після операції проводиться при кожній з допомогою антисептичних розчинів і спеціальних препаратів.

Перед початком процедури перев'язки слід ретельно вимити руки з милом (Рекомендується робити це по лікоть), обсушити їх паперовим рушником і надіти рукавички. Після цього потрібно видалити накладену брудну пов'язку. Якщо марля подекуди присохла до місця розрізу, не слід відривати її, необхідно просто змочити пов'язку перекисом водню в цих місцях і трохи почекати.

Після видалення пов'язки рукавички необхідно змінити або ретельно вимити і обробити розчином дезинфектора. Шви і лінію розрізу тканин слід пролити або розчином, промокнути стерильною серветкою і дати шкірі підсохнути. Якщо немає нагноєння, і ніде не сочиться кров, то можна проводити обробку рани і поверхні шкіри навколо неї, а також накладених швів звичайної, наносячи її тонким шаром один раз на добу при зміні пов'язки.

Якщо післяопераційна травма ще не затягнулася, необхідно після обробки нанести зеленку тільки на область шкіри навколо лінії розрізу, а на саму рану слід накладати мазь, що запобігає нагноєння або знімає його при вже почався запаленні.

Важливим моментом є те, що при проведенні обробки ран після операцій і зміні пов'язок ні в якому разі не можна віддирати утворилися корости і наявний білуватий наліт.

Корости і утворення нальоту вказують на те, що в місці пошкодження вже почався процес утворення нових тканин і епітелію. Спроба видалення корости і такого нальоту привіт до формування серйозних рубців в подальшому.

Видалення накладених швів проводиться, як правило, в період з 7-о по 14-й день після проведення операції, Що залежить від масштабності розрізу і його складності. Процедура проводиться без будь-якого знеболення, оскільки завдає болю пацієнтам лише в рідкісних випадках. Перед проведенням зняття швів і після цієї процедури шкіру і місце розрізу обробляють антисептиками.

лікування запалення

При появі ознак нагноєння післяопераційної рани необхідно якомога як швидше приступити до її лікування. Лікування такої рани проводиться за тією ж схемою, що і будь-який інший гнійної рани і полягає в частій зміні пов'язок з проведенням правильної обробки антисептиками, дезінфекторами і препаратами проти запалення.

Дія сучасних мазей є тривалим, а надаються ефекти - вираженими, Що дозволяє значно швидше загоювати післяопераційні ранененія і усувати запальні процеси, практично не створюючи при цьому побічних ефектів. Такі показники багатьох препаратів дозволяють використовувати їх для лікування ран і протягом тривалого часу, якщо це необхідно.

Нанесення має чимало плюсів. Зокрема, мазь має досить густу, але м'яку структуру, що дозволяє наносити її на будь-яку ділянку тіла, не побоюючись її стікання (на відміну від рідких препаратів). Особлива формула таких засобів дозволяє їм швидко проникати вглиб пошкоджених тканин, створюючи при цьому на поверхні рани захисну плівку.

Застосування мазей є більш безпечним порівняно з введенням ін'єкцій або прийомом антибіотиків всередину, оскільки мазі надають лише місцеву дію, не створюючи при цьому системного ефекту.

Мазь для усунення нагноєнь післяопераційних ран і лікування інших гнійних ран повинна вирішувати певні завдання:

• Боротися з інфекцією всередині отриманої рани.
• Сприяти видалення відмерлих тканин і очищення гнійних утворень.
• Усувати запальний процес, зупиняючи його розвиток.
• Не створювати перешкод для виходу гною.
• Захищати рану від проникнення в неї шкідливих мікроорганізмів.

Схожі статті

Перший етап загоєння ран після операції починається зазвичай на третю добу. У цей період можна використовувати мазі, що мають водну основу, що сприяють швидшому загоєнню пошкодження, усунення запалення, запобігають проникненню інфекції або пригнічують її розвиток. До таких препаратів можна віднести мазі:, Сульфамеколь, іхтіоловую, Діоксин, Цинкову.

На очищену поверхню післяопераційних ушкоджень для більш швидкого відновлення травмованих тканин слід наносити мазі, що активують процеси регенерації, а також усувають бактеріальну інфекцій.

Для лікування післяопераційних швів застосовуються, оскільки вони сприяють формуванню грануляції більш високої якості. Найчастіше в цій групі засобів застосовуються мазі на основі Тетрациклина і Гентамицина.

Можна використовувати і мазі універсального призначення, що мають комбінований склад. Такі засоби проявляють високу ефективність в усуненні запального процесу і прискоренні загоєння ран. До препаратів цієї групи можна віднести мазь Вишневського, Оксициклозоль, Солкосерил, Левометоксін.

Народні засоби обробки

Обробка швів після операцій засобами народної медицини дозволяє значно прискорити процес відновлення травмованих тканин і уникнути багатьох ускладнень. Народна медицина має безліч різноманітних рецептів.

Найбільш ефективні народні засоби для лікування ран після операцій:

Ускладнення і наслідки

Основним ускладненням після операцій є нагноєння ран, з яким необхідно боротися всіма засобами.

Нерідко після зняття швів і виписки пацієнта додому запальний процес починається знову і виникає повторне нагноєння. Відбувається таке при вторинному інфікуванні тривалої рани, наприклад, в тих випадках, коли людина починає обдирати утворилися по лінії розрізу скоринки, травмуючи тим самим нові тканини. При таких діях в дрібні ранки можуть потрапити шкідливі мікроорганізми і викликати новий запальний процес.

Вторинне зараження інфекцією або поширення вже наявної нерідко відбувається через неправильне і недостатнє проведення обробок швів, коли пацієнт нехтує своєчасною зміною пов'язок і не використовує прописані кошти.

Після виписки додому слід особливу увагу приділити стану швів і утворився рубця. Якщо навколо нього з'являється виражене почервоніння шкіри, припухлість, набряклість тканин, нові гнійні освіти, слід відразу звертатися до лікаря.

МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ гнійних РАН

ЛІКУВАННЯ гнійних РАН

Складається з двох напрямків - місцевого і загального. Характер лікування, крім того, визначається фазою ранового процесу.

а) Завдання у фазі запалення (1 фаза раневого процесу):

Боротьба з мікроорганізмами в рані.

Забезпечення адекватного дренування ексудату.

Сприяння якнайшвидшому очищенню рани від некротичних тканин.

Зниження проявів запальної реакції. При місцевому лікуванні гнійної рани використовують методи механічної, фізичної, хімічної, біологічної та змішаної антисептики.

При нагноєнні післяопераційної рани зазвичай буває досить зняти шви і широко розвести її краю. Якщо цих заходів недостатньо, то необхідно виконання вторинної хірургічної обробки (ВХО) рани.

Розтин гнійного вогнища і затекло.

Висічення нежиттєздатних тканин.

Здійснення адекватного дренування рани.

У першій фазі загоєння, Коли є рясна ексудація, не можна застосовувати мазеві препарати, Так як вони створюють перешкоду відтоку секрету, в якому знаходиться велика кількість бактерій, продуктів протеолізу, некротичних тканин. Пов'язка повинна бути максимально гігроскопічна і містити антисептики (3% розчин борної кислоти, 10% розчин хлориду натрію, 1% розчин диоксидина, 0,02% розчин хлоргексидину тощо). Лише на 2-3 добу можливе застосування водорозчинних мазей: «Левомеколь" "Левосин", "Левонорсін", і 5% диоксидиновая мазь.

«Хімічна некректомія» за допомогою протеолітичних ферментів.

Для активного видалення гнійного ексудату безпосередньо в рану укладають сорбенти, найбільш поширеним з них є полифепан.

Ультразвукова кавітація ран, вакуумна обробка гнійної порожнини, обробка пульсуючим струменем

В фазі регенерації, Коли рана очистилася від нежиттєздатних тканин і стихло запалення.

· придушення інфекції;

· стимуляція репаративних процесів.

Грануляції дуже ніжні й ранимі, тому стає необхідним застосування препаратів на мазевой основі, яка перешкоджає механічної травматіза-ції. До складу мазей, емульсій та леніментов вводять також антибіотики (синтоміцинова, гентаміціновая мазі і ін.), Стимулюючі речовини (5% і 10% метілураціловая мазь, «Солкосерил", "Актовегін").

Багатокомпонентні мазі ( «Левометоксід», «Оксизон», «Оксициклозоль», бальзамічний лінімент по А. В. Вишневському).

Для прискорення загоєння ран використовується методика накладення вторинних швів (ранніх і пізніх), а також стягування країв рани лейкопластиром.

У третій фазі загоєння освіти і реорганізації рубця основним завданням стає прискорення епітелізації рани і захист її від зайвої травматизації. З цією метою використовуються пов'язки з індиферентними і стимулюючими мазями, а також фізіотерапевтичні процедури.

УВЧ і ультрафіолетове опромінення в ерітемной дозі, Яке також стимулює фагоцитарну активність лейкоцитів і має антимікробну дію.

Електро-і фонофорез.

Судинорозширювальну і стимулюючою дією володіє магнітне поле. гіпербаричної оксигенації.

Лікування в абактериальной середовищі зпособствует висушування рани, яке несприятливо впливає на мікроорганізми.

ЗАГАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ ранової інфекції має кілька напрямків:

Антибактеріальна терапія.

Дезінтоксикація.

Иммунокорригирующая терапія.

Протизапальна терапія.

Симптоматична терапія.

Які були пізно діагностовані або не було проведено їх своєчасне лікування.

причини

Основна причина нагноєння - це потрапляння в рану інфекції, як під час операції, так і після неї в результаті неправильного післяопераційного ведення пацієнтки.

Є два шляхи потрапляння інфекції в рану:

• прямий

Попадання мікроорганізмів в рану через погано оброблені інструменти і матеріали.

• Гематогенний і лімфогенний

Інфікування мікробами через кров або лімфу з іншого хронічного вогнища інфекції. Наприклад, при загостренні хронічного тонзиліту, гаймориту і ін.

Найчастіше нагноєння розвивається на 3-7 добу після операції, але при лікуванні в післяопераційному періоді антибіотиками нагноєння може розвинутися і на 14 добу після операції.

Крім інфікування рани, причинами розвитку нагноєння є:

клініка нагноєння

Клініка нагноєння післяопераційної рани викликана розвитком локального запального процесу і синдромом системної запальної відповіді, який проявляється у вигляді підвищення температури, появою загальної слабкості, ознобу і іншими симптомами загального нездужання.

Серед локальних проявів відзначаються посилюється больовий синдром в рані, наростаюча гіперемія і набряклість області рубця, поява ранового.

Після потрапляння інфекції в тканини організму відбувається утворення великої кількості лейкоцитів і інших продуктів імунної системи, які намагаються протистояти інфекції.

Продуктом цього протистояння є гній, що складається з мертвих лейкоцитів, яка загинула тканини і продуктів розпаду. Гній уповільнює процес загоєння, тому організм намагається від нього позбутися.

Прояв симптомів нагноєння, як правило, починається з 2 доби, а максимальний розвиток вони досягають до 4-7 діб.

Симптоми процесу нагноєння:

місцеві симптоми

• посилення болю в місці нагноєння
• поява набряклості країв рани в області нагноєння
• зміна кольору тканин в області нагноєння - гіперемія (почервоніння)
• збільшення ранового
• збільшення щільності навколишніх тканин
• збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів

Загальні симптоми інтоксикації

• підвищення температури
• загальна слабкість, стомлюваність
• підвищення лейкоцитозу і ШОЕ в загальному аналізі крові

діагностика

Діагностикою нагноєння після абдомінопластики займається в першу чергу хірург, який проводив операцію і займається післяопераційним веденням пацієнта. Крім клінічної картини патології орієнтирами для її діагностики є зміни в клінічному і біохімічному аналізах крові. Огляд післяопераційної рани лікарем-хірургом - обов'язкова процедура діагностики.

У разі підозри на нагноєння глибше лежачих тканин може знадобитися УЗД в області передбачуваного нагноєння. При найменшій підозрі на наявність інфекції в рані лікуючий лікар повинен негайно провести лікувальні маніпуляції. Вони полягають в знятті швів, промиванні рани антисептичним розчином і встановлення дренажу - пристрої для очищення рани.

Проводиться зміна схеми антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості збудника запалення до антибіотиків. Нагноєння післяопераційної рани найчастіше виникає у людей з ослабленим імунітетом, тому таким хворим показано призначення імуностимуляторів.

За клінічним перебігом пацієнти з нагноєннями ран діляться на три групи:

1 група

У пацієнтів, що відносяться до першої групи, виражені місцеві ознаки нагноєння. Із загальних симптомів зазначалося лише підвищення температури.

2 група

У пацієнтів другої групи крім місцевих симптомів присутні такі симптоми, як виражена інтоксикація, вторинне виснаження і тривале загоєння рани.

3 група

У пацієнтів прогресувало нагноєння рани, яке в подальшому поширювалося на навколишні тканини, що призводило до необхідності широкої обробки тканин і інтенсивному медикаментозному лікуванню.

Як правило, локалізація вогнища нагноєння знаходиться в підшкірній клітковині і може поширюватися на частину або всю область післяопераційного шва.

профілактика

Основою профілактики нагноєнь є дотримання правил асептики і антисептики.

1. Під час підготовки до операції і при її проведенні.

2. У післяопераційному періоді.

Пацієнт на етапі підготовки до операції повинен вилікувати всі хронічні захворювання, які є осередками інфекції в організмі.

лікування

Лікування пацієнтів проводиться за загальноприйнятими хірургічним правилам, і полягає в широкому дренировании вогнища нагноєння, висічення некротичних тканин, загалом і в місцевому медикаментозному лікуванні.

способи лікування

1. Хірургічна обробка нагноившейся післяопераційної рани, при якій хірург одночасно з розкриттям її січуть некротизованихтканин і створює умови для відтоку виділень.

2. Промивання поверхні рани антисептичним розчином.

3. Введення антибіотиків в поверхню рани

4. Ультразвукова або лазерна обробка рани.

методи лікування

Виділяють два методи лікування нагноившейся післяопераційної рани:

1. Закритий метод

Полягає в первинної хірургічної обробки, зрошенні антисептичними розчинами, ушиванием і ранового через спеціальні дренажі.

2. Відкритий метод

Повний самостійне очищення і загоєння з наступним накладенням вторинного шва.

показання

• глибокі кишені і затекло
• широкі осередки некрозу тканини
• виражені запальні зміни

Хід лікування:

• Проведення заходів, спрямованих на обмеження і ліквідацію запального зміни тканин
• Місцеве застосування лікарських засобів, що мають протизапальну, антибактеріальну і осмотичний дію.
• Використання фізіотерапевтичних процедур.
• Застосування гіпертонічних розчинів солей, протеолітичних ферментів, антисептиків, антибіотиків.
• Застосування мазей на водорозчинній поліетіленоксідной основі, які покращують регенерацію тканин.

А ось мазі на жировій основі використовувати не рекомендується, так як вони ускладнюють відтік виділень і відторгнення некротичних мас, надаючи при цьому, досить слабке антибактеріальну дію. Ці препарати ефективні в другій фазі загоєння рани, коли починається процес регенерації.

Процес загоєння може тривати до 4-8 тижнів, а в деяких випадках і довше.

Щоб прискорити процес загоєння використовують методику накладення ранніх або пізніх вторинних швів, при великій поверхні рани виконується аутодермопластика.

При цьому ранева поверхня повинна бути повністю очищена від некротичних мас і гною, а також поява острівців грануляційної тканини.

Одночасно з місцевим впливом проводять спільні заходи при лікуванні гнійних післяопераційних ран:

• антибактеріальна терапія
• дезінтоксикаційна терапія
• протизапальна і симптоматична терапія
• застосування засобів, що підвищують неспецифічну резистентність організму і активність імунних механізмів
• проведення корекції обмінних і водно-електролітних відхилень
• корекція функціональних порушень органів і систем організму

Велике значення в цей період мають перев'язки, які проводяться щодня, а в разі великої гнійної рани 2 рази в день.

висновки

Профілактиці нагноєнь після абдомінопластики повинна приділятися саме першорядне значення. На жаль, невелика ймовірність нагноєння все-одно існує незважаючи на всі заходи профілактики.Частота такого ускладнення 1-2% від всіх операцій.

Найчастіше нагноєння носить локальний характер і піддається лікуванню без наслідків для естетичного результату операції і здоров'я пацієнта.

Привіт, Тигран.

Обрізання, по суті справи, є хірургічною операцією, яка проводиться на статевому члені. А будь-яке оперативне втручання, на жаль, пов'язане з ризиком розвитку післяопераційних ускладнень. На вашому місці, я б не намагалася позбутися від гною самостійно, а звернулася до лікаря. Гнійні ускладнення післяопераційних ран вимагають обов'язкового професійного лікування. У деяких випадках потрібно повторне хірургічне втручання і видалення гною механічним шляхом. Це знижує ймовірність розвитку ускладнень - наприклад, зараження крові, знижує ступінь відмирання тканин у вогнищі запалення.

Гнійні ускладнення післяопераційних ран

Найчастіше ускладнення післяопераційних ран виникають в результаті інфікування під час операції, використання шовного матеріалу невисокої якості, попадання різним шляхом збудників інфекції в рани, порушення обміну речовин в організмі пацієнта і т.д.

У більшості випадків поява гною в операційній рані відбувається вже на 2 добу після хірургічного втручання, а максимальний прояв симптомів нагноєння спостерігається на 4-6 день після втручання. Основними ознаками нагноєння післяопераційної рани є:

1. Поява набряку і гіперемії;
2. Посилення больових відчуттів;
3. Наявність гнійних виділень з рани;
4. Погіршення загального стану пацієнта, підвищення температури тіла, зміни в показаннях лабораторних досліджень крові та сечі.

Лікування гнійних післяопераційних ускладнень полягає в місцевому впливі на рану. Хірург виробляє її розтин і видалення нагноєння і відмерлих тканин. ІІноді рекомендується установка системи дренування. Потім рана промивається антисептичними розчинами, а в деяких випадках показано і введення в рану антибактеріальних препаратів. Крім антибіотиків, можна використовувати препарати, що містять кортикостероїди, які здатні пригнічувати запальні процеси, якщо вони застосовуються в невеликих дозах. Після цього рани можуть гоїтися самостійно, але в деяких випадках потрібне повторне накладення швів. Для прискорення загоєння ран доцільно використовувати різні методи фізіотерапевтичного лікування, наприклад, лазер, ультразвук. Подібні процедури призначаються на розсуд лікаря з урахуванням загального стану пацієнта.

Також для лікування нагноєння післяопераційних ран можуть призначатися препарати антибактеріальної плану, які пригнічують життєдіяльність патогенних мікроорганізмів, прискорюючи процеси загоєння тканин. При наявності ускладнень рекомендується прийом препаратів, що підвищують загальний імунітет організму.

Як ви бачите, впоратися з нагноєнням рани самостійно дуже важко. Тут потрібна допомога кваліфікованого фахівця-хірурга. Ви вказали, що йде вже 10 день після операції і підійшов термін зняття швів. Сподіваюся, цю процедуру буде проводити досвідчений лікар, який побачить, що у вас нагноєння, і зробить все необхідне.