Головна » отит » Пересадка підшлункової. Трансплантація підшлункової залози: труднощі з пересадки органу

Пересадка підшлункової. Трансплантація підшлункової залози: труднощі з пересадки органу

Клініка «Іхілов: Медичний сервіс» - це всесвітньо відомий ізраїльський центр трансплантології, де здійснюється більше 75% всіх пересадок органів в Ізраїлі. Медичний центр успішно пройшов міжнародну акредитацію JCI (тисяча двісті вісімдесят два бали з можливих 1300) і вважається одним з 5 кращих світових медустанов з трансплантації органів. Крім того, у нас найвищий відсоток виживання пацієнтів після пересадки органів в світі. Клініка «Іхілов: Медичний сервіс» поверне вам повноцінну здорове життя.

Коли потрібна пересадка підшлункової залози?

«Páncreas» або підшлункова залоза - це один з основних органів травної системи людини, який має зовнішність довгастої пірамідки. У повнолітнього людини цей внутрішній орган має довжину 15 см, вага при цьому знаходиться в діапазоні між 80 і 100 грам. Розташовується орган за шлунком по центру черевної порожнини. Найбільший по ширині фрагмент примикає до дванадцятипалої кишки, а звужений відділ відходить до селезінці. Роль органу «Páncreas» для організму людини дуже важлива, в ній утворюються важливі ферменти (травний сік), які беруть участь в процесі травлення. Також функція підшлункової залози полягає в формуванні інсуліну, цей гормон контролює консистенцію цукру в крові.

Якщо виникає дисфункція підшлункової залози (причин цього досить багато), то порушується робота всієї системи травлення. Життєво важливі білки, жири і вуглеводи не засвоюються, і в підсумку страждають інші системи організму. Такі гормони, як глюкагон (одноланцюговий поліпептид), а також інсулін, за умови порушення основної функції органу «Páncreas», не зможуть правильно контролювати кількість глюкози в складі крові (особливо небезпечно для людей, які страждають на цукровий діабет). У цьому випадку буде потрібно негайна медична допомога та можливо пересадка донорської підшлункової.

Згідно зі статистичними даними, основний відсоток пересадок підшлункової залози в Ізраїлі - це операції у пацієнтів з цукровим діабетом. Це обумовлено тим, що починають проявлятися хворобливі симптоми цукрового діабету: погіршується робота нирок, гострота зір, завдається значна шкода основним артеріях і кровоносних судинах, а також нервах в організмі людини, і особливо нервах нижніх кінцівок. Виділяють два різновиди патології:

Цукровий діабет, який є у людей молодого та середнього віку - коли головний орган (підшлункова) перестає виробляти інсулін для нормального травлення.
Цукровий діабет людей у \u200b\u200bвіці - характеризується стійкістю організму до гормону інсуліну, в результаті підшлункова залоза повинна виробляти гормон в збільшеному обсязі, щоб забезпечувався необхідний ефект.

Повністю вилікувати цукровий діабет сучасна медицина не може, однак, за допомогою таких терапевтичних методів, як медикаментозне лікування (препаратами), спеціальна дієта, стабільна фізична активність, стан пацієнта можна збалансувати і не допустити ускладнень. У разі якщо такий підхід в терапії цукрового діабету виявиться неефективним, то призначається операція з пересадки підшлункової залози. У клініці «Іхілов: Медичний сервіс» операція проводиться з найвищими показниками успішності. Більшість пересадок органу «Páncreas» здійснюється серед пацієнтів з цукровим діабетом першого типу (у молодих). Якщо в ході прогресування даної патології великої шкоди буде завдано нирках, то спільно з пересадкою підшлункової залози призначається і.

Щоб здійснити операцію по заміні донорської підшлункової залози, кандидата на пересадку спочатку вносять у список на очікування донора. Також фахівцями клініки враховується дуже багато факторів, щоб можна було визначити, чи відповідає обраний людина на пересадку підшлункової залози вимогам для його включення в список очікування донорського органу чи ні.

Операція з пересадки органів проводиться не у всіх випадках. Обов'язково враховується стан здоров'я людини, повинна бути абсолютна впевненість, що хворий перенесе операцію. Також заміна нової підшлункової залози неможлива при наступних обставинах:

перенесені або поточні онкологічні захворювання;
хвороби інфекційного характеру;
серцево-судинні захворювання;
серйозні патології легень, печінки, нирок та інших внутрішніх органів.

У цих випадках проводити операцію занадто небезпечно. Тому для нормалізації стану пацієнта будуть застосовані інші терапевтичні технології.

Який результат трансплантації підшлункової залози в Ізраїлі?

Головна мета операції з пересадки підшлункової залози в Ізраїлі - позбавити пацієнта від потреби в ін'єкціях інсуліну. Після успішної трансплантації більше 80% пацієнтів клініки «Іхілов: Медичний сервіс» повертаються до нормального повноцінного життя. Результатом успішної операції також буде запобігання можливих метаболічних порушень в організмі і серйозних уражень внутрішніх органів в майбутньому. Таким чином, трансплантація підшлункової залози в Ізраїлі стане для вас чудовою нагодою жити без страху за власне життя. Звертайтеся в «Іхілов: Медичний сервіс», і ми вам допоможемо!

Як проходить пересадка донорського органу?

Пересадка органу «Páncreas» (підшлункової залози) виконується через розріз центральній частині живота. Донорський орган разом з певним фрагментом кишки імплантують в зону, розташовану праворуч від розташування сечового міхура. Трансплантат з'єднується з артеріями і всіма кровоносними судинами пацієнта, після чого орган починає повноцінно виконувати свою роботу. Завершальним етапом операції є зшивання стінок розрізу черевної порожнини і формування спеціального дренажу, через який буде виводитися рідина.

Процедура пересадки підшлункової залози в Ізраїлі проходить під загальною анестезією. Часто ця операція є неминучою для пацієнтів, що мають цукровий діабет, оскільки ця патологія не лікується медикаментозним шляхом. Успішна пересадка донорської підшлункової залози, до того ж, допоможе уникнути серйозних проблем зі здоров'ям у майбутньому.

Який вид анестезії буде застосовуватися в ході операції?

Анестезія загального типу.

Тривалість операції з пересадки підшлункової залози?

Можливі ризики і відсоток успішної пересадки підшлункової залози

Клініка «Іхілов: Медичний сервіс» - це центр трансплантології, що входить в Топ-5 кращих медустанов в світі. Відсоток успішних операцій по пересадці підшлункової залози у нас найвищий в країні - вище 80%. Звертайтеся, і ми повернемо вам здорову повноцінне життя.

Підготовка до операції

Перед виконанням операції з пересадки підшлункової залози кожен хворий повинен пройти комплекс діагностичних процедур. Після цього, посилаючись на результати медичного дослідження, доктор призначає пересадку або спростовує її можливість. Як правило, діагностика складається з:

здачі аналізів крові на згортання (коагулограма) і аналізів на наявність антигенів тканинної сумісності;
електрокардіограми та повної перевірки серцево-судинної системи;
перевірки у лікаря-ендокринолога, фахівця в терапії;
обстеження у нефролога, кваліфікація якого полягає в терапії хворих, які перенесли операцію з пересадки нирки або інших внутрішніх органів;
перевірки у лікаря-трансплантолога.

Кожному лікареві, у якого ви будете проходити перевірку, пацієнт повинен надавати результати аналізів крові, рентгенівські знімки за останній рік, а також результати ультразвукового дослідження. Чим точніше і повніше буде інформація про здоров'я пацієнта, тим більше шансів на успішну операцію і відсутність ускладнень після трансплантації підшлункової залози в Ізраїлі.

Крім того, перед операцією пацієнт повинен повідомити лікаря, які медичні препарати він приймає на постійній основі, а також попередити про підвищений артеріальний тиск і серцево-судинних захворюваннях. Чи необхідно перед операцією припиняти прийом таких препаратів як плавікс, Кумадіна і навіть аспірин, вирішує лікуючий лікар. Головне не забудьте поставити доктора до відома про те, що ви приймаєте ці ліки.

За 8 годин до операції забороняється прийом їжі і рідини.

Дізнатися вартість у фахівця

Дії після операції

Після успішного завершення операції хворий переводиться в післяопераційну палату, де він буде перебувати кілька годин. Тут хворий повинен прийти до тями після наркозу. Подальша терапія проходить в загальному відділенні.

Як правило, вже через 24 години (наступного дня) після хірургічного втручання хворий може вставати з ліжка і пересуватися по палаті. Прийом їжі дозволяється через 2-3 дня після імплантації (в залежності від стану хворого), а питво - через 24 години після пересадки. Перший час в області локації підшлункової залози може відчуватися легкий біль, але з кожним днем \u200b\u200bвона буде стихати. Зазвичай після успішної операції пацієнтові потрібно провести в лікарні близько тижня. Повинна бути абсолютна впевненість, що ніяких скарг у пацієнта немає. Після виписки людина з донорської підшлунковою залозою повертається до повсякденного життєвої діяльності.

післяопераційний період

Коли пацієнт виписується з лікарні, то перший час він буде перебувати під постійним контролем фахівців клініки. Періодично потрібно буде відвідувати відділення трансплантації, і проходити огляд у деяких лікарів. Якщо ніяких відхилень в роботі організму не виявляється, то через місяць пацієнт може займатися колишньою роботою і вести повноцінний спосіб життя.

Пересадка підшлункової залози в Ізраїлі, як і будь-якого іншого органу, має на увазі надалі прийом спеціальних медичних препаратів, що виключають можливість відторгнення донорського органу. Препарат призначається в індивідуальному порядку з урахуванням можливих побічних ефектів і сприйняття його організмом пацієнта. Ніякої небезпеки призначені ліки для здоров'я людини не несе, підбирається препарат дуже ретельно.

Оскільки прийом «антіотторгающіх» ліків послаблює імунну систему людини, то рекомендується після виписки з медцентру не контактувати з людьми, що мають різні захворювання, а також з тваринами. Приблизно один рік після пересадки протипоказані великі фізичні навантаження.

Якщо протягом цього періоду з'являються тривожні симптоми (підвищена температура, біль, неприємні відчуття в області розташування підшлункової залози), необхідно відразу повідомити про це лікаря, який контролював весь курс лікування.

Одним з альтернативних способів лікування є пересадка підшлункової залози при цукровому діабеті. Операція допомагає усунути залежність від щоденного введення інсуліну, актуальна така терапія для пацієнтів з 1 типом діабетичного захворювання, проте, і при 2 типі можливі показання до проведення подібного втручання. Але пацієнти зобов'язані брати до уваги всі можливі ризики, пов'язані з оперативним втручанням, і та обставина, що в більшості випадків потрібна довічна медикаментозна підтримка, щоб уникнути відторгнення.

Показання до трансплантації

Трансплантація підшлункової залози проводиться пацієнтам страждають ускладненим перебігом основного захворювання. Підшлункова - дуже крихкий орган і її пересадка пов'язана з багатьма ризиками та ускладненнями, тому проводиться лише за крайньої необхідності. Показаннями до застосування стануть такі різновиди ускладнень хвороби:

важка форма ниркової недостатності або перехід на гемодіаліз пацієнтів з цукровим діабетом;
наявність ниркового імплантату у хворих при діагностуванні діабету;
відсутність реакції організму на лікування інсуліном;
важкі форми вуглеводного порушення.

види пересадки

У медичній практиці застосовують повну або часткову пересадку підшлункової. При пересадці донорського органу лікарі не видаляють підшлункову пацієнта, як це прийнято при трансплантації серця або нирок. Практикують одночасну або послідовну пересадку селезінки, одночасно з ниркою. Така операція дає позитивний результат у великому відсотку випадків. Медична практика проводить такі види операції на підшлунковій:

Ефективною методикою лікування захворювання вважається персадка клітин острівців Лангерганса.

Пересадка від донора - проводиться операція з розтином черевної порожнини.
Трансплантація клітин Лангерганса - острівці клітин беруть від одного або декількох донорів і імплантують за допомогою катетера в ворітну вену печінки хворого.
Одночасна трансплантація селезінки і нирки, така процедура пов'язана з підвищеним ризиком, але має більший відсоток позитивної динаміки.
Підсадка донорських клітин за допомогою спеціального апарату, який живить їх киснем і попереджає процес відторгнення (на стадії вивчення).
Пересадка бета-клітин, які продукують інсулін.

Який вид операції краще?

Прийом препаратів, що пригнічують імунну реакцію на донорський орган-довічний.

Операція на підшлунковій залозі пов'язана з великим ризиком, адже цей орган досить делікатний і пошкоджені його клітини не відновлюються як, наприклад, клітини печінки. Після трансплантації донорського органу в більшості випадків потрібно довічний прийом препаратів для придушення реакції імунітету на чужорідне тіло - відторгнення.

Пересадка острівцевих клітин Лангерганса не пов'язана з сильним стресом для організму і не вимагає подальшого прийому іммуноподавляющего препаратів. Оскільки клітини імплантуються безпосередньо в кровоносну систему, то ефект від проведення процедури спостерігається відразу після проведення. У наступні дні функція клітин підвищується.

Пацієнт, який вирішується на трансплантацію повинен упевнитися, що ризик для його життя виправдовує небезпеки, пов'язані з проведенням операції, і наслідки, з якими доведеться жити внаслідок її проведення.
Нова розробка ізраїльських вчених - спеціальний апарат в який поміщаються клітини від здорового донора, вони приєднуються до організму хворого спеціальними трубками, і продукують в його кров потрібну дозу інсуліну. З тієї ж системі клітини отримують кисень, одночасно залишаючись захищеними від реакції імунітету, але такі апарати поки на стадії розробки. Як і трансплантація бета-клітин, які також можуть зробити революцію при лікуванні діабетичного захворювання.

Цукровий діабет першого типу (інсулінозалежний) - це найбільш поширене захворювання у всьому світі. Згідно зі статистикою Всесвітньої організації здоров'я, на сьогоднішній момент близько 80 мільйонів чоловік страждає на цю недугу, причому існує певна тенденція до зростання цього показника.

Незважаючи на те, що медикам вдається боротися з подібними хворобами цілком успішно, використовуючи традиційні методи лікування, існують проблеми, які пов'язані з початком ускладнень цукрового діабету, і тут може знадобитися пересадка підшлункової залози. Якщо говорити в цифрах, то хворі на інсулінозалежний діабет:

сліпнуть в 25 разів частіше за інших;
страждають на ниркову недостатність в 17 разів більше;
уражаються гангреною в 5 разів частіше;
мають проблеми серця в 2 рази частіше за інших людей.

Крім цього, середня тривалість життя діабетиків майже на третину коротше, ніж у тих, хто не страждає залежністю від рівня цукру в крові.

Способи лікування підшлункової залози

При застосуванні замісної терапії ефект від неї може бути далеко не у всіх хворих, та й вартість такого лікування не кожному по кишені. Це можна легко пояснити тим, що препарати для лікування і його вірні дозування досить складно підібрати, тим більше що робити це необхідно в індивідуальному порядку.

До пошуку нових способів лікування докторів підштовхнули:

тяжкість перебігу діабету;
характер результату недуги;
складності коригування ускладнень обміну вуглеводів.

До більш сучасним методикам позбавлення від недуги відносять:

апаратні способи лікування;
трансплантацію підшлункової залози;
пересадка підшлункової залози;
трансплантацію острівцевих клітин.

З огляду на те, що при цукровому діабеті можуть бути виявлені метаболічні зрушення, що з'явилися через порушення нормальної роботи бета-клітин, лікування хвороби може бути обумовлено пересадкою острівців Лангерганса.

Подібне оперативне втручання здатне допомогти відрегулювати відхилення в процесах метаболізму або стати запорукою недопущення розвитку серйозних вторинних ускладнень перебігу цукрового діабету, залежного від інсуліну, незважаючи на високу вартість операції, при діабеті таке рішення цілком виправдане.

Острівкові клітини не в змозі довгий час відповідати за коригування вуглеводного обміну у пацієнтів. Саме тому краще всього вдаватися до аллотрансплантации тієї донорської підшлункової залози, яка максимально зберегла свої функції. Подібний процес передбачає забезпечення умов для нормогликемии і подальшого блокування збоїв метаболічних механізмів.

У деяких випадках з'являється реальна можливість досягти зворотного розвитку почалися ускладнень діабету або ж їх припинення.

Досягнення в проведенні трансплантації

Першою пересадкою підшлункової залози стала операція, проведена в грудні 1966 року. У реципієнта вдалося досягти нормогликемии і незалежність від інсуліну, однак це не дає можливості назвати операцію успішною, адже жінка померла через 2 місяці в результаті відторгнення органу і зараження крові.

Незважаючи на це, результати всіх наступних пересадок підшлункової залози відбулися більш ніж успішно. На даний момент трансплантація цього важливого органу не може поступатися за результативністю пересадці:

печінки;
нирок;
серця.

В останні роки медицині вдалося зробити крок далеко вперед у цій сфері. За умови застосування циклоспорину А (СУА) зі стероїдами в малих дозах, виживаність пацієнтів і трансплантатів збільшилася.

Хворі на цукровий діабет схильні до істотних ризиків під час органної пересадки. Існує досить висока ймовірність ускладнень як імунного, так і неімунной характеру. Вони можуть привести до зупинки функції пересадженого органа і навіть до летального результату.

Важливою ремаркою стане інформація про те, що при високому відсотку смертності хворих на цукровий діабет під час операції, недуга не несе загрози їхньому життю. Якщо пересадку печінки або серця неможливо відкласти, то трансплантація підшлункової залози - це не оперативне втручання за життєвими показаннями.

Для вирішення дилеми необхідності пересадки органу, в першу чергу необхідно:

поліпшити рівень життя хворого;
зіставити ступінь вторинних ускладнень з ризиками операції;
дати оцінку імунологічного статусу пацієнта.

Як би там не було, трансплантація підшлункової залози - це питання особистого вибору хворої людини, який знаходиться на стадії термінальної недостатності нирок. В основній масі у таких людей будуть прояви симптомів діабету, наприклад, нефропатія або ретинопатія.

Тільки лише при успішному результаті оперативного втручання, стає можливим говорити про купировании вторинних ускладнень діабету та запобігання проявам нефропатії. При цьому необхідно проводити трансплантацію одночасну або послідовну. Перший варіант передбачає вилучення органів у одного донора, а другий - трансплантацію нирки, а потім вже підшлункової залози.

Термінальна стадія недостатності нирок зазвичай розвивається у тих, хто захворів на інсулінозалежний цукровий діабет ще 20-30 років тому, а середній вік оперованих - це люди від 25 до 45 років.

Який вид пересадки краще вибирати?

Питання оптимального способу проведення оперативного втручання до сих пір не вирішено в певну сторону, адже суперечки про одночасної або послідовною трансплантації ведуться вже давно. Згідно зі статистикою і проведеним медичним дослідженням, функція трансплантата підшлункової залози після операції набагато краще, якщо була проведена одночасна пересадка. Це пояснюється мінімальної можливістю відторгнення органів. Однак якщо розглядати процентне співвідношення виживання, то в такому випадку переважатимуть буде послідовна пересадка, яка обумовлюється досить ретельним підбором пацієнтів.

Пересадку підшлункової залози з метою недопущення розвитку вторинних патологій цукрового діабету необхідно виконувати на максимально ранніх етапах розвитку недуги. З огляду на те, що основним показанням до пересадки може бути тільки лише серйозна загроза виникнення відчутних вторинних ускладнень, важливо виділити деякі прогнози. Перший з них - протеїнурія. При виникненні стійкої протеїнурії функція нирок стрімко погіршується, однак подібний процес може мати різну інтенсивність розвитку.

Як правило, у половини тих хворих, у кого була виявлена \u200b\u200bпочаткова стадія стійкої протеїнурії, приблизно через 7 років починається і ниркова недостатність, зокрема, термінальній стадії. Якщо у людини, що страждає на цукровий діабет без протеїнурії, летальний результат можливий в 2 рази частіше фонового рівня, то у хворих на стійкій протеїнурією цей показник збільшується на всі 100 відсотків. За цим же принципом ту нефропатию, яка тільки розвивається, необхідно розглядати як виправдану пересадку підшлункової залози.

На більш пізніх термінах розвитку цукрового діабету, залежного від прийняття інсуліну, трансплантація органів вкрай небажана. Якщо спостерігається істотно знижена функція нирок, то усунути патологічний процес в тканинах цього органу вже практично неможливо. З цієї причини подібні пацієнти вже можуть не пережити нефротичного стану, яке викликане иммуносупрессией СУА після пересадки органу.

Нижньої можливої \u200b\u200bмежею функціонального стану нирок діабетика потрібно вважати ту, при якій швидкість клубочкової фільтрації 60 мл / хв. Якщо ж зазначений показник нижче цієї позначки, то в подібних випадках можна говорити про ймовірність підготовки до комбінованої пересадки нирки і підшлункової залози. При швидкості клубочкової фільтрації понад 60 мл / хв, пацієнт має досить вагомі шанси на відносно швидку стабілізацію функцій нирок. У цьому випадку буде оптимальною пересадка тільки однієї підшлункової.

Випадки, що передбачають пересадку

В останні роки трансплантація підшлункової залози стала застосовуватися при ускладненнях перебігу інсулінозалежного діабету. У таких випадках мова йде про пацієнтів:

тих, у кого спостерігається гіперлабільний діабет;
цукровий діабет з відсутністю або ж порушенням гормонального заміщення гіпоглікемії;
тих, у кого є стійкість до подкожному запровадження інсуліну різного ступеня всмоктування.

Навіть зважаючи на велику небезпеку ускладнень і серйозному дискомфорті, які їх викликають, пацієнти прекрасно можуть зберегти ниркову функціональність і перенесуть лікування СУА.

На даний момент лікування зазначеним способом було вже вироблено декільком хворим з кожної зазначеної групи. У кожній із ситуацій відзначені істотні позитивні зрушення в їх стані здоров'я. Є також випадки пересадки підшлункової після повної панкреатектомії, викликаної панкреатитом хронічної форми перебігу. Екзогенна та ендокринна функції були відновлені.

Ті, хто пережили пересадку підшлункової залози через прогресуючу ретинопатії, не змогли відчути істотних поліпшень свого стану. У деяких ситуаціях був відзначений ще й регрес. До цього питання важливо додати, що трансплантація органів була проведена на тлі досить серйозних змін в організмі. Існує думка, що можна досягти більшої ефективності, якби оперативне втручання було вироблено на більш ранніх стадіях перебігу цукрового діабету, адже, наприклад, досить просто діагностувати.

Пересадка підшлункової залози (ПЖ) вперше проведена в 1891 році. Пацієнту з важким цукровим діабетом, що знаходиться в комі, ввели в черевну стінку суспензія клітин з підшлункової залози донора. Через 30 років відкрили інсулін.

У 1966 році проведена перша трансплантація: пацієнтці з високою глікемії спробували впровадити невелику частину донорської підшлункової залози в клубову ямку. Протока, через який відбувається виділення панкреатичного соку, перев'язали. Не забарився несприятливий результат: через 2 місяці тканини розірвав, розвинувся сепсис, наступила смерть хворої. Але протягом двох місяців, поки вона була жива, нормалізувався цукор крові, і вдалося досягти позитивних результатів в загальному стані. Ця операція і її модифікації використовуються і в даний час.

Чи можна пересадити підшлункову залозу?

Трансплантацію ПЖ, незважаючи на складність операції, продовжують проводити. У світі зроблено приблизно 200 випадків пересадки, і щорічно, згідно зі статистичними даними, цієї операції піддається 1 тисяча осіб.

Це пов'язано з технічними особливостями, високою вартістю операції і вираженою чутливістю залози, яка пошкоджується навіть при дотику до неї пальцем. Крім того, при проведенні операції у реципієнта виникає висока ймовірність виділення великої кількості трипсину і самопереваріванія органу. Аналогічна ситуація може статися у живого донора при добуванні частини органу: підтікання в результаті хірургічного ушкодження соку з ферментами призводить до розвитку патології інших органів черевної порожнини і руйнування власної підшлункової залози.

Показання до призначення операції хворому

Операція була розроблена для порятунку пацієнтів з цукровим діабетом першого типу. Спочатку було завдання добитися нормогликемии і позбавити хворого від погодинного введення інсуліну. З цією метою непрацюючі або пошкоджені β-клітини острівців Лангерганса потрібно замінити здоровими. Але після цього замість ін'єкцій інсуліну виникає необхідність постійно приймати іммуносупрессанти для запобігання відторгненню чужорідного органу або його частини.

Показаннями до трансплантації є:

інсулінозалежний цукровий діабет у пацієнтів з починається нирковою недостатністю, яким найближчим часом буде потрібно гемодіаліз або пересадка нирок (згідно зі статистичними даними, в 90% випадків хвороби трансплантація залози і нирок робиться одномоментно);
вторинний діабет, що виник в результаті глибокого ураження тканин ПЖ (рак, панкреатит, пігментний цироз);
розвинулася несприйнятливість до інсуліну (синдром Кушинга, акромегалія);
незрозуміла гіпоглікемія;
відсутність ефекту від стандартного лікування.

При наявних показаннях операцію необхідно зробити до розвитку незворотних ускладнень у вигляді:

вираженою ретинопатії і сліпоти;
важкої нейропатії;
поразок мікроциркуляції з некрозом тканин і захворювань великих судинних стовбурів.

Будь-яке втручання на підшлунковій залозі пов'язано з труднощами технічного плану, які можна порівняти з трансплантацією печінки або нирок. Тільки дуже жорсткі показання і відсутність альтернативи в медикаментозної терапії дозволяють використовувати такий радикальний метод.

Необхідність в хірургічній заміні органу на донорський виникає також при виражених пошкодженнях тканин залози, в результаті чого всі її функції значно порушені і не піддаються корекції:

новоутворення (доброякісні);
в черевній порожнині, що зачіпає підшлункову залозу;
масова загибель клітин органу (хронічний панкреатит з частими загостреннями, панкреонекроз).

Через технічні та організаційні складнощі, великих фінансових витрат пересадка органу у випадках призначається виключно рідко. Основним показанням залишається важкий цукровий діабет.

Протипоказання для трансплантації органу

У проведенні операції потребують, в основному, важкі хворі, коли стандартне лікування цукрового діабету неефективно і вже є ускладнення. Тому протипоказання до оперативного втручання є відносними:

вік - понад 55 років;
наявність злоякісних новоутворень в організмі;
інфаркт міокарда або інсульт в анамнезі;
патологія судин і серця, обумовлена \u200b\u200bвираженими атеросклеротичними змінами (ускладнені форми ІХС, глибоке ураження атеросклерозом аорти та клубових судин, операції на коронарних артеріях в минулому);
кардіоміопатія з низькою фракцією викиду;
ускладнення цукрового діабету у важкій стадії;
активний туберкульоз;
наркоманія, алкоголізм, СНІД.

Діагностика перед призначенням трансплантації

Якщо все-таки без операції не обійтися, пацієнт повинен пройти ретельне обстеження для виключення несподіваних важких ускладнень як в ході операції, так і в післяопераційному періоді.

Ряд обов'язкових функціональних обстежень встановлено протоколами проведення операції:

R0 ОГК (рентгенографія органів грудної клітини);
УЗД ОЧП і ЗП (органів черевної порожнини і заочеревинного простору);
КТ (комп'ютерна томографія).

До необхідних лабораторних досліджень відносяться:

загальноклінічні та, включаючи амилазу крові і сечі;
аналізи сечі для вивчення функцій нирок;
аналізи на гепатити, ВІЛ, RW;
визначення групи і резус-фактора крові.

Призначаються консультації вузьких фахівців:

ендокринолога;
гастроентеролога;
кардіолога;
нефролога і тих, до яких вважатимуть за необхідне звернути хірурги.

У деяких випадках потрібно дообстеження: воно призначається при важкому перебігу діабету, ускладнилися нейропатией. У такій ситуації діабетик може не відчувати нападів стенокардії, тому не пред'являє скарг, і, незважаючи на виражений атеросклероз коронарних судин і серцеву недостатність, діагноз ІХС (ішемічна хвороба серця) НЕ виставлений. Для його уточнення проводяться:

ЕхоКГ,
ангіографія судин;
радіоізотопне дослідження серця.

Види трансплантацій залози

Радикальне лікування може проводитися в різних обсягах. В ході операції пересаджують:

окремі сегменти залози (хвіст або тіло);
панкреатодуоденальную комплекс (повністю вся заліза з сегментом прилеглої безпосередньо до неї дванадцятипалої кишки);
повністю залозу і нирки одномоментно (90% випадків);
підшлункову залозу після попередньої трансплантації нирок;
культуру β-клітин донора, що виробляють інсулін.

Обсяг оперативного втручання залежить від масштабу ураження тканин органу, загального стану хворого і даних обстежень. Рішення приймає хірург.

Операція є плановою, оскільки вимагає серйозної підготовки хворого і трансплантата.

Методика операції з пересадки

Донорський орган поміщають в клубову ямку (туди ж укладають і нирку) через серединний розріз по білій лінії живота. Артеріальний кровообіг він отримує через свої судини від аорти реципієнта. Венозний відтік здійснюється через систему портальної вени (це найбільш фізіологічний шлях) або нижню порожнисту вену. Підшлункову залозу з'єднують зі стінкою тонкої кишки або сечового міхура хворого бік у бік.

Проток ПШ, по якому проходить панкреатичний сік, що містить травні ферменти, виводиться в просвіт тонкого кишечника або сечового міхура. В останньому випадку це відбувається через сформовану з ділянки дванадцятипалої кишки (ДПК) донора манжету, з якої була пересаджена заліза.

Тривалість операції - не менше 4 годин.

Якщо необхідна синхронна (симультанна) пересадка ПЖ з ниркою, то кращий більш фізіологічний перший варіант - приєднання до тонкій кишці. Таким чином, виключають розвиток важких ускладнень, які виникають при зшиванні з сечовим міхуром. Імовірність відторгнення підшлункової залози зростає в багато разів в разі, якщо її впроваджують разом із ниркою. Це пов'язано з тим, що, в порівнянні з залозою, нирки відторгаються частіше. Відторгнення окремо підсадженої ПЖ відстежити важко.

Висновок протоки в сечовий міхур (це робиться або при трансплантації тільки підшлункової залози - без нирки, або ж при пересадці залози після вже підсадженої нирки) дає можливість:

відслідковувати рівень як маркера пошкодження і, таким чином, виявляти процес відторгнення трансплантата в ранньому періоді;
знижувати ризик розвитку інфекції.

У виведенні протоки ПЗ в сечовий міхур є багато недоліків:

розвиток ацидозу;
гематурія;
виникнення інфекцій;
формування стриктури (звуження) уретри.

Якщо проводиться пересадка невеликої частини ПЖ, для відведення панкреатичного соку використовують неопрен - штучний матеріал, який швидко твердне. Але цей спосіб нечасто застосовується. Зазвичай проток відводиться в сечовий міхур або кишечник, як і при трансплантації цілої залози.

При успішній пересадці відторгнення донорського органу не відбувається. Глюкоза нормалізується протягом перших днів, необхідність в інсуліні відпадає. При цьому хворого переводять на тривалий прийом імуносупресорів. Схема включає 3 препарати з різноспрямованим механізмом дії.

Метою операції, крім нормалізації вуглеводного обміну, є запобігання появи і прогресування життєво небезпечних ускладнень:

нефропатії;
ретинопатії (попередження сліпоти);
нейропатії.

При виконанні цього завдання якість життя після трансплантації значно підвищується, в порівнянні з життям на гемодіалізі.

Пересадка острівців Лангерганса

Теоретично, гіперглікемія нормалізується шляхом пересадки острівців Лангерганса або введенням в організм їх β-клітин, які виробляють інсулін. Практично - зробити це вкрай складно. Потрібно виконати наступні етапи:

подрібнити підшлункову залозу донора;
додати до отриманої суміші клітин коллагеназу;
відцентрифуговувати оброблені клітини в спеціальній центрифузі;
отриману клітинну масу ввести в портальну вену, селезінку або капсулу нирки.

Після всіх підготовчих маніпуляцій з однієї залози виходить надзвичайно маленьке, недостатнє для проведення процедури кількість життєздатних клітин. Методика знаходиться в процесі доопрацювання, активно вивчаються інші варіанти введення готових клітин донора. Наприклад, робляться спроби пересаджувати підшлункову залозу ембріона, але вона здатна після трансплантації рости і виділяти інсулін нетривалий час.

штучна ПЖ

Ведуться дослідження і розробки по пересадки штучного трансплантата. Якщо вони закінчаться успішно, це вирішить проблему, оскільки методика має ряд переваг:

немає необхідності залежати від донора - пересадка може бути проведена в будь-який момент, навіть екстрено;
штучний орган повністю імітує всі функції натурального.

Він являє собою складний пристрій з датчиком, що визначає кількість глюкози в крові. Основна мета штучної ПЖ - забезпечити потреби організму в інсуліні, тому основним показанням є цукровий діабет.

Підшлункова залоза не може існувати більше півгодини без кисню. Тому для зберігання використовується холодна консервація, що дозволяє зберігати життєдіяльність органу протягом 3-6 годин. Це ускладнює підбір донора. Щоб уникнути подібних ситуацій застосовуються нові технології: наприклад, пересаджують тільки малофункціонального частина ПЖ - хвостову, з подальшим введенням в протоки імплантантів. Такі операції ефективні в 85% випадків.

Прогнози після операції

Найбільш фізіологічним і відносно безпечним методом з найкращим прогнозом виживання є одномоментна трансплантація підшлункової залози і нирки. Вартість такої операції значно перевищує всі інші варіанти, потрібен тривалий час на її підготовку і проведення і висока кваліфікація хірурга.

Хірургічне втручання з пересадки органу та його результат безпосередньо залежать від декількох факторів. Важливо враховувати:

обсяг виконуваних функцій трансплантата на момент операції;
вік і загальний стан донора на момент смерті;
сумісність тканин донора і реципієнта за всіма параметрами;
стабільність гемодинаміки пацієнта.

Згідно з існуючими статистичними даними, виживання після проведеної трансплантації ПЗ від донора-трупа становить:

два роки - в 83% випадків;
близько п'яти років - в 72%.

Пересадка від живих донорів-родичів також проводиться, але досвід поки невеликий. Хоча статистика в перспективі більш оптимістична:

виживаність протягом року - 68%;
протягом 10 років - спостерігається повне відновлення здоров'я у 38% пацієнтів.

Повністю пересадити залозу від живого донора неможливо, оскільки орган непарний, і жити без нього людина не зможе.

Якщо після операції почалося відторгнення органу, прогноз - несприятливий. Зупинити процес в подібних випадках вкрай складно, пацієнт може загинути протягом найближчих днів або тижнів. Потрібно відзначити, що відторгнення спостерігається вкрай рідко.

Спостерігалося припинення роботи пересадженого органа через кілька років - тоді пацієнтові знову призначають інсулінотерапію або ставлять питання про повторну трансплантації.

В яких країнах проводяться операції з трансплантації підшлункової залози?

У зв'язку з високою технічною складністю операції, її рекомендується проводити в відомих клініках, мають певний досвід і фахівців високої кваліфікації. Великі центри трансплантології є в багатьох країнах. Добре зарекомендували себе:

Росія;
Білорусь;
Казахстан;
Німеччина;
Ізраїль;
Америка.

Скільки може коштувати операція, залежить від ціни не тільки самої хірургічної маніпуляції, але і інших складових:

підготовки пацієнта до хірургічного втручання;
реабілітаційного періоду;
праці медичного персоналу, який бере участь в операції і догляді за хворим після неї.

Вартість трансплантації ПЗ коливається от 275 500 до 289 500 $. Якщо пересадка проводиться спільно з ниркою, ціна збільшується майже в два рази і становить приблизно 439 тис. $.

Підбір органів і їх розподіл серед пацієнтів

Органи для проведення трансплантації вилучаються у недавно померлих пацієнтів не старше 55 років. Донором може бути навіть дитина з трирічного віку. В анамнезі донора не повинне бути непереносимості глюкози і алкоголізму, причина приходу смерті - мозкова катастрофа (інсульт). Крім цих вимог, донор повинен бути здоровий на момент летального результату і не мати:

панкреатиту;
інфекцій в черевній порожнині;
травматичних ушкоджень;
атеросклерозу черевного відділу аорти.

Оскільки підшлункова залоза - надзвичайно чутливий орган, її витягують для збереження цілісності разом з печінкою і селезінкою. Потім печінку відокремлюють, а селезінку з залозою і частиною ДПК консервують, використовуючи спеціальні розчини, помістивши їх в транспортувальний контейнер з низькою температурою. Зберігатися ПЖ може не більше 20 годин. При підготовці до пересадки проводиться ряд аналізів на сумісність тканин.

При необхідності в одномоментної пересадці ПЖ разом з ниркою, ці органи повинні бути від одного донора.

Мізерна кількість сегментарних пересадок ПЖ проводиться від живих людей - вони становлять менше 1%. Але їх застосування обмежене в зв'язку з розвитком серйозних ускладнень для донора:

інфаркт селезінки;
панкреатит;
діабетичний абсцес;
підтікання панкреатичного соку в результаті вилучення частини ПЖ і утворення кісти;
вторинний діабет.

При хорошому функціонуванні трансплантата і відсутності ускладнень якість життя і її тривалість значно підвищуються. Важливо ретельно виконувати всі рекомендації лікаря в реабілітаційний період - від цього залежить не тільки хороше самопочуття, а й життя.

Список літератури

Загальноросійська громадська організація трансплантологів, Російське Трансплантологічний суспільство. Трансплантація підшлункової залози. Національні клінічні рекомендації 2013 р
Зайнутдинов, А. М. Гострий деструктивний панкреатит: вибір оптимального методу лікування. Аннали хірургії 2008 року № 6 стр.10-14.
Леонович С.І., Ігнатович І.М., Слука Б.А. Трансплантація культури острівцевих клітин підшлункової залози в червоний кістковий мозок в експерименті. Білоруський медичний журнал 2004 г. №1, стор. 55-57.
Шумаков В.І., Ігнатенко С.М., Петров Г.М. та ін. Трансплантація нирки і підшлункової залози хворим на інсулінозалежний цукровий діабет. Хірургія 1991 р №7 стор. 3-8.
Боженка, Ю. Г. Практична панкреатологія. Керівництво для лікарів М. Мед. книга Н. Новгород Вид-во НГМА, 2003 р
Молитвословів А.Б. Хірургія підшлункової залози: гострий панкреатит, травми підшлункової залози, трансплантація підшлункової залози. Російський медичний журнал, 1996 г., №4, 3, стор. 151-153.

Пересадка підшлункової залози, тобто, її трансплантація, має на увазі вживлення донорської залози людині, у якого діагностовано вкрай складні проблеми з цим органом, не виліковує іншими медичними методами.

Коли і за яких обставин показана дана операція, як вона здійснюється, а також про наслідки такої операції, буде розказано нижче.

В першу чергу, пацієнт, що зважився на таке хірургічне втручання повинен бути готовий до будь-якого результату. Подібна медична процедура - надзвичайне захід навіть для досвідченого хірурга з-за того, що залоза розташована в вкрай незручному місці, а також по ряду інших причин.

Пересадка підшлункової залози при панкреатиті часто супроводжується відкриттям кровотечі, крім цього, хірург обмежений часовими рамками, щоб вдало виконати її пересадку, потрібно це зробити за 30 хвилин, в іншому випадку орган може не прижитися, що тягне за собою смерть пацієнта.

Як відомо, заліза виконує в організмі людини дві важливі функції. Перша - вироблення харчових ферментів, без яких неможливо переварювання їжі, що поступає, друга - виробництво інсуліну. Саме він контролює рівень глюкози або цукру в кров'яної рідини і регулює їх пересування по кровотоку в клітини всього організму.

При розвитку СД першого типу спостерігається дефіцит інсулінового речовини, або він взагалі не виробляється залозою. В результаті цього некерована глюкоза значно збільшується в своєму обсязі і провокує такі аномалії:

Повну втрату зору.
Інсульт.
Пошкодження нерва.
Серцеві хвороби.
Пошкодження нирок.
Відсікання кінцівки.

Щоб уникнути таких патологічних крайнощів, діабетикові потрібно весь час перевіряти показник інсуліну, і кожен день робити інсулінові впорскування.

Трансплантація підшлункової залози дозволяє таким хворим повернутися до порівняно нормального життя, а також позбавляє від обов'язкових інсулінових ін'єкцій і постійного контролю рівня цукру в крові. Правда, людині доведеться все життя приймати медикаменти, дія яких спрямована на попередження відторгнення донорської ПЖ. На жаль, такі препарати істотно пригнічують імунітет людини.

Однак пересадка підшлункової залози при цукровому діабеті пов'язана з високою небезпекою, тому її призначають виключно тим хворим СД, у яких починають відмовляти нирки. У цій ситуації з'являється шанс врятувати людині життя, тому ризик, пов'язаний з такою операцією цілком виправданий.

Основні показання

Пересадка ПЖ показана, коли цукровий діабет серйозно порушив робочих функції нирок (при такій клініці робиться подвійна трансплантація - залози та нирок).

У більшості епізодах, її застосовують при діабеті першого і другого типу, якщо він супроводжується наступними посилюванням:

Гіперлабільний СД (різкі скачки добової дози глюкози).
Загроза розвитку повної сліпоти (ретинопатія).
Нейропатія.
Нефропатія.
Ферментативний і гормональний дефіцит.
Важкі судинні аномалії.

Також трансплантація залози може бути показана і при вторинному СД, який супроводжують такі хвороби:

Панкреатит, що переходить в панкреонекроз.
Розвиток ракової пухлини в органі.
Гемохроматоз.
Індивідуальна непереносимість інсуліну внаслідок розвитку синдрому Кушинга, а також гестаційного діабету і акромегалії.

Ще вкрай рідко роблять пересадку залози, якщо спостерігається:

Значне пошкодження тканин органу злоякісними і доброякісними утвореннями.
Поширення некрозу на велику область залози.
Запалення з присутністю гною в черевній порожнині з ураженням залози, при якому неможливі інші методи лікування.

Основні обмеження

Відносно протипоказань до даного хірургічного втручання, то, на жаль, їх набагато більше, ніж показань, серед них можна назвати:

Складнощі з пошуком підходящої донорської залози.
Висока чутливість ПЖ до дефіциту кисню.
Загальний стан здоров'я пацієнта, наскільки його організм здатний перенести таку операцію.
Туберкульоз.
СНІД.
Наявність ракової пухлини.
Серйозні серцеві патології.
Психіатричні відхилення.
Проблеми з легенями і печінкою.
Вживання наркотиків.
Зловживання алкоголем і курінням.

Донорський матеріал для подальшої пересадки «забирають» у клінічно здорових людей у \u200b\u200bвіці від 3-5 до 50-55 років, які не страждають на цукровий діабет, атеросклероз черевного стовбура, що не мають травм і запальних процесів як в самій ПЖ, так і черевної порожнини.

Фахівці витягають донорський орган або його окрему частину разом з 12-палої кишки і печінкою. У деяких випадках сприятливий прогноз досягається тільки при одночасній пересадці залози і нирки. При цьому організм пацієнта повинен бути повністю сумісний з трансплантатами, інакше хірургічне втручання буде марним і донорські тканини, поступово зникаючи, не приживуться в новому тілі.

Підготовлений матеріал консервується в спеціальному медичному розчині, а потім поміщається в захисний контейнер, де зберігається не більше 25-30 годин виключно при низьких температурах.

Аналізи і діагностика

Перш ніж робити пацієнту пересадку залози, йому призначається грунтовне обстеження, за результатами яких хірург і інші фахівці оцінюють стан його здоров'я:

Розгорнутий аналіз крові.
Ґрунтовний аналіз сечі.
Комп'ютерна томографія.
ПЕТ (позитронно-емісійна томографія).
Комп'ютерна ентнроколонографія.
Обстеження серця і судин (організм людини повинен бути готовий перенести таку серйозну операцію).

Крім цього, використовуються і інші дослідження, а також необхідна консультація у гастроентеролога, психіатра, ендокринолога, стоматолога та інших вузькоспеціалізованих лікарів.

суть процедури

Техніка операції по трансплантації підшлункової залози здійснюється в строго встановленому порядку:

Спочатку хворому вводять анестезуючий засіб, це означає, що оперований під дією наркозу спатиме.
Далі хірург в потрібному місці черевної області виконує розріз і має в своєму розпорядженні нову (донорську) залозу разом з часткою тонкої кишки по сусідству з рідної підшлунковою залозою реципієнта.
Потім трансплантуються орган з'єднують з судинами кров'яної системи та кишечником. При іншій ситуації, коли виконується ще й одночасна пересадка нирки, то її також мають у своєму розпорядженні поруч з нефункціонуючої ниркою, а далі з'єднують з необхідними кров'яними судинами.

Рідна заліза залишається в організмі хворого, так як вона все так само важлива для системи травлення, хоча вже й не виробляє інсуліновий гормон. Відносно непрацюючої нирки, то якщо вона не провокує якихось аномальних явищ, то теж залишається на своєму місці.

Як правило, операція триває близько 3 годин (при пересадці однієї залози), але, якщо трансплантують ще і нирка, то операція буде набагато триваліший.

При цьому пересаджування органу може мати кілька варіантів виконання:

Пересадка тільки частини (сегмента) залози, наприклад, тіло або хвіст.
Повна пересадка органу (зазвичай при преуреміческой картині).
Пересадка все ПЖ з деякою частиною тканин 12-палої кишки.
Послідовна трансплантація: спочатку - нирка, потім - підшлункова залоза.
Синхронна (симультанна) пересадка обох органів.

Сучасна медицина найчастіше практикує останній спосіб - симультанний. Він найбільш результативним і набагато легше переноситься пацієнтам, так як при цьому методі виконується тільки одне хірургічне втручання.

відновлювальний період

Після проведення трансплантації пацієнт повинен перебувати кілька днів в реанімації до моменту повної стабілізації. Протягом 3-4 тижнів стан хворого буде контролюватися лікарями. Регулярний огляд фахівцями, здача необхідних аналізів, медичний нагляд за самопочуттям пацієнта допоможе попередити розвиток ускладнень.

При цьому підбираються спеціальні препарати, які здатні придушити роботу вашої імунної системи з метою запобігання відторгнення органу, і розраховується їх дозування. Справа в тому, що прооперований організм починає розцінювати донорську залозу як чужорідний об'єкт, не дає йому нормально функціонувати і поступово відкидає. Ліки запобігають подібну реакцію, але їх прийом ведеться протягом усього життя людини.

Якщо все добре, то не менше ніж через 1,5-2 місяці людина повертається до нормального життя, тобто, може займатися трудовою діяльністю і певними фізичними навантаженнями.

Пересадка підшлункової залози дозволяє прооперованого людині позбутися від проявів хвороби, так як новий орган буде поставляти в організм важливий для нього інсулін. Це означає, що потреба в інсулінотерапії і постійному контролі рівня глюкози відпадає. Крім цього, функціонує нова заліза дозволяє попередити серйозні ускладнення, про які згадувалося вище в зв'язку з присутністю діабету.

Відзначається, що якість і тривалість життя пацієнтів, які пройшли через успішну трансплантацію, збільшується в кілька разів. Через один-два роки донорська заліза продовжує функціонувати приблизно у 87% людей, через п'ять років - у 72%.

Відносно факторів ризику, то, на жаль, вони присутні в достатній кількості. В першу чергу, це питання наркозу. Справа в тому, що анестетик може спровокувати проблеми з диханням або алергічні реакції. Також не варто скидати з рахунків можливість виникнення сильної кровотечі, інсульту, серцевого нападу і появи інфекцій.

Крім того, існують і специфічні ускладнення:

Присутність тромбів в нижніх кінцівках.
Наявність тромбів в судинах донорської залози.
Панкреатит.
Несприйняття (відторгнення) організмом пацієнта донорського органу.
Недостатність донорської залози.

Як уже писалося вище, трансплантація показана при присутності СД першого типу, що супроводжується некоректною роботою нирок. Якщо з ниркою все нормально, то операція може бути призначена в тих випадках, коли діабет викликає тяжкі ускладнення, або інші лікувальні заходи не дали очікуваного ефекту.