Детальний опис клишоногості: клишоногість, поперечна плоскостопість, п'яткова стопа, кінська стопа, порожниста стопа. Ця хвороба знаходиться в розділі ортопедії

Вроджені та набуті деформації стопи

клишоногість

Стопа вкорочена і знаходиться в положенні супінації внаслідок підвивиху гомілковостопного суглоба.

Етіологія клишоногості

Клишоногість може бути вродженою (серед вроджених вад розвитку посідає друге місце - приблизно 1-2%) і набутою. Найчастіше спостерігається у осіб чоловічої статі. Одностороння і двостороння клишоногість зустрічаються з однаковою частотою. Вроджена клишоногість розглядається як аномалія розвитку, сцепленная з підлогою.
Придбана клишоногість може бути наслідком паралічів і пошкоджень м'яких тканин або кісток стопи.

клініка клишоногості

Клінічна картина має наступні 4 види деформацій:
- положення супінації
- підошовне згинання
- плеснової приведення
- різко виражений поздовжній звід.
Найбільше значення має положення супінації, інші зміни можуть бути виражені в різному ступені. Максимальному навантаженні піддається зовнішня сторона стопи, а у важких випадках деформації хворі стоять, спираючись навіть на тил стопи. Стопа не може бути повернута всередину, а носок не піднімається. Через плюсневого приведення хворі пересуваються з виворотом ноги назовні, щоб запобігти провисання носка стопи. На місцях аномальної навантаження утворюються хворобливі омозолелости.
При придбаної клишоногості перераховані деформації рідко зустрічаються в комплексі.

лікування клишоногості

Лікування при вроджену клишоногість має починатися відразу ж після народження дитини. Необхідно поступово редрессіровать ніжку вручну, а потім накласти гіпсову пов'язку. Особливо важливо усунути підвивих в гомілковостопному суглобі. Редрессирующих гіпсові пов'язки спочатку змінюють кожні 3 діб, а потім інтервал збільшується. Після достатньої корекції форми або положення стопи гіпсові пов'язки знімають і застосовують спеціальні нічні шини для підтримки досягнутого ефекту. Лікування клишоногості вважається закінченим, якщо стає можливим положення пронації і якщо стопа має нормальну форму. Якщо цього до моменту самостійного вставання дитину на ноги і спроб ходити досягти не вдається, то необхідні різноманітні вкладиші для взуття. Починаючи з 3-4-го року життя може бути призначена лікувальна гімнастика для стопи. При неефективності зазначених заходів показані оперативні втручання на м'яких тканинах до закінчення росту і формування скелета. У важких випадках необхідні втручання на кістках стопи, проте вони повинні проводитися тільки після закінчення формування і повного розвитку скелета.
Лікування при придбаної клишоногості слід проводити відповідно до її причиною. Якщо усунути її неможливо, то показані операції (артродез суглобів стопи) або забезпечення ортопедичними допоміжними засобами (і ортопедичне взуття).

Нружная клишоногість з плоскостопістю

Поздовжній звід стопи сплощений, тильна поверхня знаходиться в вальгусной, а передній відділ стопи - в супінаціонной позиції.

Етіологія нружной клишоногості з плоскостопістю

Вроджена плоскостопість є істинним пороком розвитку; зустрічається значно рідше, ніж клишоногість. Придбане плоскостопість розвивається переважно протягом життя при порушенні співвідношень між навантаженням і пружністю м'язів і зв'язкового апарату стопи. При цьому певне значення мають маса тіла, професійні навантаження, травми (переломи кісток), паралічі або рубцеві деформації.

Клініка нружной клишоногості з плоскостопістю

Типові сплощення поздовжнього склепіння стопи в зв'язку з перекручуванням в області між переднім відділом і тильною поверхнею стопи, а також зовнішня клишоногість внаслідок вальгусного положення стопи. Таранна кістка визначає контури медіальної кісточки ( «подвійна кісточка»).

Лікування нружной клишоногості з плоскостопістю

Лікування спочатку завжди здійснюється консервативно. Слід перевірити, чи можливо активне випрямлення поздовжнього склепіння (дефект постави). У позитивному випадку показані систематичні гімнастичні вправи для стопи, ходіння босоніж по траві, а також носіння слушною і добре підігнаній взуття. Так звана рання дитяча зовнішня клишоногість усувається саме таким чином. Якщо можливо тільки пасивне випрямлення стопи, то додатково застосовуються вкладиші в взуття. У дітей добре виправдали себе деторсіонная вкладиші по Хоманна і т. П. Використовуються також спеціальні устілки, якщо виправити становище за допомогою описаних вище засобів не вдається. У важких випадках необхідно носіння ортопедичного взуття. Завжди повинні проводитися лікувальна гімнастика і фізіотерапевтичні заходи.
При природженому плоскостопості відразу ж після народження слід спробувати за допомогою редрессаціонних гіпсових пов'язок, крок за кроком виправити дефекти. Пізніше застосовуються вкладиші, нічні шини, регулярно проводяться гімнастичні вправи. При відсутності помітних поліпшень або повного виправлення дефекту показані оперативні втручання, спочатку на м'яких тканинах, а пізніше і на кістках.

поперечна плоскостопість

Йдеться про розширення плесна за рахунок розбіжності головок плеснових кісток.

Етіологія поперечної плоскостопості

Поперечна плоскостопість розвивається поступово при неправильних співвідношеннях між навантаженням з боку маси тіла і пружністю м'язів і зв'язкового апарату, які стабілізують поперечний звід стопи.

Клініка поперечної плоскостопості

За рахунок уплощения поперечного зводу стопи збільшується відстань між головками I-V плеснових кісток, особливо сильно зміщується головка I пальця стопи в медіальну сторону. Головки II-IV плеснових кісток зміщуються в подошвенную сторону і додатково піддаються навантаженням з боку маси тіла, що призводить до утворення хворобливих мозолів. Крім того, збільшується напруга згиначів пальців стопи, внаслідок чого вони займають неправильне положення (молоткообразние, когтеподобние пальці).

Лікування поперечної плоскостопості

Лікування проводиться тільки консервативно: призначається гімнастика для стоп, в залежності від ситуації застосовуються вкладиші в взуття, наявну в широкому продажі (валики у вигляді метелика).
Ортопедичні черевики частіше виявляються необхідними при неправильному положенні пальців стопи або якщо поряд з поперечним плоскостопістю має місце також зовнішня клишоногість.

п'яткова стопа

Стопа утворює гострий кут з віссю гомілки і не згинається в підошовної напрямку.

Етіологія п'яткової стопи

П'яткова стопа може бути вродженої, проте дана патологія не є істинним пороком розвитку, а скоріше вона утворюється в результаті аномального положення плода в матці. П'яткова стопа може бути і придбаної внаслідок розвитку паралічів або травматичних ушкоджень. Клінічна картина. У новонароджених стопа може бути різко відхилена в дорсальном напрямку, займаючи положення у переднього краю великогомілкової кістки. Стопу неможливо відвести в подошвенную сторону навіть пасивно. При свіжих паралічі пасивні руху в підошовної напрямку спочатку не обмежені. Поступово, однак, без відповідного лікування може статися переростання згиначів через переважання сили розгиначів, і пасивне виправлення неправильного положення стопи стає неможливим.

Лікування п'яткової стопи

У новонароджених (мається лише неправильне положення) воно полягає в поступовому накладення редрессирующих гіпсових пов'язок аж до відновлення нормальної позиції в положенні підошовного згинання, що в більшості випадків досягається протягом декількох тижнів. Часто досить накладення простий шини, щоб зафіксувати стопу в протилежної позиції.
При придбаної п'яткової стопі виробляють оперативні втручання на м'яких тканинах і кістках, можливо також застосування нічних шин або ортопедичного взуття.

кінська стопа

Стопа утворює з віссю гомілки тупий кут і не може переміщатися в дорсальном напрямку.

Етіологія кінської стопи

Кінська стопа в більшості випадків розвивається внаслідок млявих паралічів триголовий м'язи гомілки. При спастичних паралічах вона виникає в результаті функціонального переважання сили згиначів пальців стопи. Вона може бути наслідком неправильної іммобілізації ноги або, наприклад, тиску ковдри на носок стопи при тривалому постільному режимі. При цьому розтягування піддаються триголовий м'яз гомілки і згиначі пальців.

Клініка кінської стопи

Стопа не може бути активно приведена в стан, що становить прямий кут з віссю гомілки. Залежно від причини даної патології, а також від тривалості страждання це іноді неможливо зробити і пасивно (перерозтягнення і контрактура м'язів-антагоністів). При пересуванні хворий спотикається, чіпляючись за пів провисшая носком стопи.

Лікування кінської стопи

При свіжих паралічі поряд зі звичайним лікуванням необхідно застосування ортопедичних засобів, що фіксують положення стопи під прямим кутом до осі гомілки (нічні шини при п'яткової стопі). При неможливості здійснити корекцію пасивно слід спробувати поступово усунути патологічне положення стопи за допомогою редрессирующих гіпсових пов'язок, а потім застосовувати нічні шини. Для ходьби використовуються тяги для п'яткової стопи, шпори шини, ортопедичне взуття та бандажі. Шляхом оперативного подовження сухожилля може бути досягнуто відновлення м'язового рівноваги. Можливо також проведення артродеза гомілковостопного суглоба з доданням стопі найбільш сприятливого в функціональному відношенні положення.

порожня стопа

Поздовжній звід стопи різко виражений, за рахунок чого вона виглядає скороченою.

Етіологія порожнистої стопи

Порожня стопа може бути вродженої та набутої внаслідок паралічів.

Клініка порожнистої стопи

Через надмірне піднесення поздовжнього склепіння контури суглоба на тилу стопи визначає I клиноподібна кістка. В результаті утворюється високий підйом. При носінні звичайного взуття з'являються болі внаслідок стискання; при більш тяжких порушеннях і при комбінації з розширенням поперечного зводу стопи (порожниста стопа з плоским поперечним зведенням), а іноді з кігтеподібні становищем пальців стопи в залежності від навантаження з боку маси тіла можуть виникати значні болі.

Лікування порожнистої стопи

Поряд з обов'язковим проведенням лікувальної гімнастики в період прискореного росту можна застосовувати вкладиші, які так само, як і при клишоногості, не надають подовжньому склепіння якоїсь особливої \u200b\u200bформи, а прилягають до п'яткової кістки і дистальним відділам плесна, сприяючи уплощению зводу за рахунок тиску маси тіла. Дорослим слід вкладати у взуття устілки або носити ортопедичне взуття.
Оперативні втручання показані тільки при значних деформаціях.

серповидна стопа

Серповидна стопа виникає внаслідок приведення плеснових кісток.

Етіологія серповидної стопи

Серповидна стопа є переважно вродженою патологією, її можна розглядати як різновид клишоногості. Не виключено розвиток даної деформації і внаслідок травми.

Клініка серповидної стопи

Приведення плеснових кісток по відношенню до тильної сторони стопи може бути виражена в різному ступені, залежно від цього можлива більш-менш успішна пасивна корекція. Навантаження викликають болі.

Лікування серповидної стопи

Лікування при вродженої деформації слід починати негайно після народження. Для цього накладають редрессирующих гіпсові пов'язки. Як правило, до моменту, коли дитина самостійно встає на ніжки і починає ходити, дефект повністю усувається. В іншому випадку застосовуються нічні шини з приводять стопу вкладишами.
Тільки у виняткових випадках пізніше може знадобитися ортопедичне взуття.

Підошовні шпори п'ят

На нижній поверхні бугра п'яткової кістки утворюється Шилоподібний кісткове розростання.

Етіологія підошовної шпори п'яти

Шпори п'ят слід розглядати як дегенеративне зміна в місцях прикріплення сухожильних волокон, що піддаються надмірному напрузі. Перенавантаження виникає в результаті опущення поздовжнього склепіння стопи, що обумовлює перенапруження підошовних м'язів.

Клініка підошовної шпори п'яти

У більшості випадків ніяких скарг у хворого немає. Зміни виявляються випадково при рентгенологічних обстеженнях. Іноді можуть виникати минущі місцеві болі при натисканні на п'яткову область.

Лікування підошовної шпори п'яти

Поряд з короткочасної иммобилизацией і зігріваючими компресами при гострих болях застосовують короткохвильове опромінення, а також місцеві ін'єкції протизапальних і заспокійливих засобів. Крім того, стопа повинна бути позбавлена \u200b\u200bвід навантажень за допомогою добре підігнаного вкладиша, що сприяє корекції сплощеного зводу і зменшення напруги підошовних м'язів. При цьому вдається домогтися переміщення навантаження на поздовжній звід стопи. При сильних місцевих болях можна застосовувати вкладиші або устілки, перфоровані в місцях больових точок. Оперативне втручання необхідно лише у виняткових випадках.

вроджена клишоногість - порок розвитку стопи, що характеризується її приведенням, супінацією і підошовним згинанням.

Клінічна картина клишоногості. Виявляються підошовне згинання стопи в гомілковостопному суглобі (еквінус), поворот підошовної поверхні досередини з опусканням зовнішнього краю (супінація стопи), приведення стопи в передньому відділі зі збільшенням її склепіння (аддукция). Деформація стопи поєднується з ротацією гомілки всередину на рівні нижньої третини і обмеженням рухливості в гомілковостопному суглобі. Коли дитина починає ходити, при наявності клишоногості спостерігається огрубіння шкіри зовнішнього краю стопи, розвивається атрофія м'язів гомілки, особливо литкового м'яза, і рекурвація колінних суглобів, а також своєрідна хода, при якій одна стопа переноситься через іншу.

Лікування вроджену клишоногість потрібно починати у новонароджених після того, як заросте пупкова ранка. Суть неоперативного лікування полягає в репресує гімнастики, що виправляє деформацію стопи (по 3-5 хв з перервами для масажу м'язів стопи і гомілки 3-4 рази на день), і утриманні стопи в коригувати положенні м'яким бинтом (по Фінку - Еттінгену).

Кожен раз досягнуте положення стопи необхідно фіксувати методом бинтування по Фінку - Еттінгену фланелевим бинтом шириною 5-6 см, довжиною 2 м при положенні згинання в колінному суглобі під кутом 90 °. Бинтувати починають зі стопи. Частота повторень маніпуляцій з подальшим бинтуванням залежить від тяжкості деформації (можливо до 10 разів на добу).

Після досягнення гіперкорекції стопи, а при м'якотканинних формі можливого її виправлення до віку 2-3 міс для попередження рецидивів до дозволу ходьби накладають шини з поліетилену для утримання стопи і гомілки в положенні гіперкорекції.

При середніх і важких видах клишоногості з 3-тижневого віку дитині проводять лікування за допомогою етапних гіпсових пов'язок.

При важких формах вроджену клишоногість з віку 3 років показано оперативне втручання на сухожильно-зв'язковий апарат по Т.С.Зацепіну із застосуванням дистракційно-компресійного апарату для виведення стопи в положення гіперкорекції, вправляння таранної кістки в вилку гомілковостопного суглоба і декомпресії таранної кістки.

У 1951 р ВА.Штурм запропонував лігаментокапсулотомію- оперативне втручання на сумочно-зв'язковий і сухожильно апараті стопи з обов'язковим розтином капсули предплюсне-плеснових суглобів і зв'язки між човноподібної і I клиноподібної кістками. Ці операції рекомендується проводити дітям до 10 років.

При важкій формі клишоногості з вираженою аддукціі і супінацією стопи в запущених випадках роблять операцію на кістках стопи в віці від 12 років і старше. Це клиноподібна резекція кісток стопи з підставою по зовнішньому краю в області п'яткової-кубовидного суглоба і вершиною в області Таран-човноподібної суглоба. Іноді виробляють серповидную резекцію кісток стопи по М.І.Кусліку і фіксацію дистракційним апаратом. За допомогою цієї операції видаляється кістковий фрагмент серповидної форми в середньому відділі стопи.

Плосковальгусной стопа. Якщо не проводити хворому регулярного лікування, то плоскостопість може прогресувати і виникне плосковальгусной деформація стопи. При цьому поздовжній звід різко сплощений до III ступеня, біль з'являється при ходьбі досить швидко і відзначається в області внутрішньої кісточки, коли різко натягується дельтовидная зв'язка. Таранна кістка нахиляється і опускається головкою і шийкою донизу. Під голівкою таранної кістки проходить підошовний нерв - продовження заднього великогомілкової нерва. Травматизація його призводить до невропатії подошвенного і заднього великогомілкової нервів. Це викликає рефлекторний спазм м'язів гомілки і стопи. Відхилена назовні п'яткова кістка тисне на нижній полюс зовнішньої щиколотки, також викликаючи біль. П'яткова кістка встановлюється в різко вальгусное положення. Передній відділ стопи при уплощении зводу відводиться назовні.

Неоперативне лікування плосковальгусной деформації стопи з використанням устілок-супінаторів і ортопедичного взуття з зовнішнім жорстким берцями не завжди ефективно. Хворому показано для виправлення деформації стопи оперативне втручання. Метод лікування за Ф.Р.Богданову складається в економною резекції п'яткової-кубовидного і Таран-човноподібної суглобів для їх артродезування в коригувати положенні поздовжнього і поперечного склепінь стопи з одночасним подовженням сухожилля короткою малогомілкової м'язи, пересадкою сухожилля довгої малогомілкової м'язи на внутрішню поверхню стопи під п'яткової -ладьевідной зв'язкою, а також подовженням сухожилля з усуненням пронации п'яти і відведення переднього відділу стопи.

Метод лікування за М.І.Кусліку складається в серповидно-поперечної резекції стопи з подовженням сухожилля і пересадкою сухожилля довгої малогомілкової м'язи на внутрішній край стопи. Після операції хворий повинен носити ортопедичне взуття.

Основне завдання стопи полягають в утриманні маси тіла. Також вона виконує роль своєрідного амортизатора. А тому як тільки з'являється проблема (травма або хвороба), то людина відразу перестає радіти життю.

Стан деформації стопи з втратою її функції і порушенням склепінь має назву плоскостопість. У зону ризику при цьому потрапляють люди різного віку. Згідно зі статистикою, захворювання розвивається у значної частини населення землі - понад 40%. Причому з них більша частина (близько 90%) - це особи жіночої статі.

Поздовжнє і поперечне плоскостопість є серйозним захворюванням, яке завдає істотної дискомфорт, заважаючи нормальній ходьбі. Хворі також не можуть безболісно стати на ноги. Тому всіх цікавить питання: чи можна вилікувати плоскостопість?

причини

Анатомічно стопа людини має поперечний звід (він розташований безпосередньо під пальцями), поздовжній (він проходить по краю). При деформації навантаження перерозподіляється між хребтом і суглобами ноги. В результаті у людини виникають серйозні проблеми не тільки з ногами, а й зі спиною. Щоб уникнути неприємних наслідків, бажано вчасно почати лікувати поперечне, поздовжнє плоскостопість.

Причини плоскостопості:

• Спадковість.
• Слабкі зв'язки, а також м'язи стопи.
• Наявність надмірної ваги тіла.
• Вагітність.
• Трудова діяльність, пов'язана з надмірними навантаженнями.

За природою виникнення розрізняють наступні види плоскостопості: придбане, вроджене. У більшості хворих захворювання є набутим.

Захворювання у дітей

Вроджена плоскостопість пов'язано з порушенням розвитку плода у внутрішньоутробному періоді. Такий вид захворювання зустрічається досить рідко. Діти вже народжуються з плоско-вальгусна стопою. Порушення можуть викликати маловоддя в період вагітності, прийом певних лікарських засобів, вплив шкідливого випромінювання.

Після народження у всіх дітей стопа буде плоска. Завершення формування її склепінь припадає приблизно років до чотирьох. Тому починаючи тільки з цього віку, лікарі можуть поставити такий діагноз і почати лікування плоскостопості.

Якщо обоє батьків страждають вродженим плоскостопістю, то у таких дітей є високий ризик народитися з такою патологією.

Тому необхідно ретельно стежити за розвитком стопи у дитини, щоб своєчасно виявити порушення.

Однією з ознак можливого плоскостопості в майбутньому є клишоногість у дітей. Явно виражене вроджене плоскостопість можна відрізнити за формою ступні. В цьому випадку підошва буде стикатися з поверхнею на велику площу. Крім того, є такі відмінні ознаки:

• Порушення ходи.
• Втома в ногах.
• Набряклість в області гомілки і стопи.
• Дитина насилу підтримує рівновагу.
• М'язи гомілки відрізняються непропорційністю.

Оскільки ознаки проявляються поступово, то на початкових стадіях виявити плоскостопість у дітей практично неможливо. Але успішність лікування буде залежати від того, як рано була виявлена \u200b\u200bця патологія.

Вроджена плоскостопість, яке передається у спадок, неможливо буде виправити повністю. Лікування в таких випадках полягає в зміцненні м'язів і зв'язок опорно-рухового апарату. Також не менш важлива профілактика.

Хвороба у дорослих

Придбане плоскостопість викликано, як правило, ослабленням м'язів, зв'язок, а також деформацією кісток. Таке плоскостопість називається статичним. Хвороба також може спровокувати перелом гомілкостопа, перелом п'яткової і предплюсневие кістки, щиколотки, а також інші травми не тільки склепіння стопи, але м'яких тканин.

Ще однією причиною розвитку плоскостопості у дорослих можна назвати рахіт, перенесений в дитячому віці. При цьому захворюванні каркас стопи слабшає, а тому не в змозі витримати навантаження тіла. В результаті цього відбувається деформація кісток, які знаходяться в стопі, тобто, з'являється плоскостопість.

симптоматика

Клінічні прояви плоскостопості залежать від декількох факторів: ступеня тяжкості цієї хвороби, а також від того, наскільки сильні зміни, що відбулися. Легка дисфункція стоп, про яку свідчить втому в ногах під вечір, є ранньою стадією (інакше її називають прихованою). У таких випадках відсутні будь-які візуальні ознаки деформації.

Лікарі виділяють 3 ступеня тяжкості цієї хвороби:

• 1 ступінь виражається в присутності легкого болю, яка виникає, якщо навіть трохи стати на ногу або ж несильно натиснути на будь-яку область стопи. Також увечері ви можете помітити у себе набряклість ніг, яка проходить сама по собі після сну.
• 2 ступінь плоскостопості визначається за ознакою распластанность зводу. Зверніть увагу на те, що в таких випадках склепіння практично не візуалізуються. В результаті хвороби виникають значні труднощі не тільки під час бігу, але і звичайного кроку. Крім того, хворобливі відчуття поширюються повністю на всі ноги, біль яскраво виражена і тривала.
• 3 ступінь - стопи з явно вираженою деформацією. Людина при ходьбі відчуває сильні болі в ногах, що викликає певні незручності. Однією з ознак можна порахувати також те, що звична взуття вже не підходить для носіння. З 3 ступенем плоскостопості звільняються від служби в армії.

Оскільки захворювання відрізняється швидким розвитком, рекомендується при перших підозрах на плоскостопість звернутися за допомогою до лікаря. Він призначить лікування для запобігання можливих ускладнень. В якості таких можуть стати артрит, грижа, викривлення хребта.

Нерідко симптоми плоскостопості на ранніх стадіях ніяк не проявляються, через що людина їх плутає з іншими захворюваннями, які впливають на стан нижніх кінцівок. Все починається з того, що він відчуває втому і нездужання в ногах. Через деякий час з'являються болі, які стають настільки сильні, що віддають в хребет. Змінюється і сама форма стопи: збільшується кісточка «шишка» на підставі великого пальця, в результаті чого він деформується і змінює своє розташування - переходить під другий палець.

Постійно утворюються мозолі і натоптиші на стопі також відносять до симптомів плоскостопості. Для хвороби ще характерна неможливість стати на носочки.

Виявляються і такі симптоми плоскостопості, як:

• Взуття передчасно зношується (особливо внутрішня частина), змінює свою форму.
• При ходьбі на шпильці або на високих підборах у жінки починає хворіти стопа. Також хворобливість виникає, якщо довго стояти.
• Навантаження більше звичайного провокують болі в нижніх кінцівках.
• На вечір ноги будуть набряклими, іноді з'являються судоми.
• Хода стає клишоногий.
• Нога збільшується в довжину і в ширину.
• З'являються головні і поперекові болі.
• Пальці на ногах змінюють свою форму і довжину.
• Деформуються гомілковостопні, а також тазостегнові суглоби.

У дітей часте прояв плоскостопості - це втома, болі, що виникають в ногах. Як наслідок може виникнути викривлення хребта або навіть артроз. При плоскостопості деякі діти скаржаться на головні болі.

види

В ортопедії виділяють певні види плоскостопості. За типом порушення зводу класифікується на:

• поздовжньо-поперечна плоскостопість (комбіноване);
• поперечна плоскостопість;
• поздовжнє плоскостопість.

Причому лікарі кажуть, що в їхній практиці частіше приходять хворі з поперечним плоскостопістю.

Діагноз «Поздовжнє плоскостопість» ставлять, якщо пацієнт скаржиться на швидко виникає в ногах втому. Крім того, при спробі навіть несильно натиснути приблизно на середину стопи з'явиться біль. Візуалізується набряклість стопи з тильного боку.

Поздовжнє плоскостопість, крім усього іншого, виражається постійними сильними болями, які локалізуються в гомілковостопному суглобі. У деяких пацієнтів болю віддають в поперекову область. Гомілковостопний суглоб стає нерухомим, сама стопа набрякає - це призводить до утруднення ходьби. Хворі скаржаться на те, що виникає великі проблеми з підбором зручного взуття.

Поперечна плоскостопість, якщо вчасно не почати адекватне лікування, призведе до серйозних ускладнень. Зокрема, виникають болі в колінних чашечках, патології хребта.

Симптоми, за якими можна розпізнати поперечна плоскостопість:

• Біль виникає у всій стопі, але сильніше вона в передній частині.
• Огрубіння шкіри з зовнішньої сторони.
• Деформація пальців.
• У стопи згладжується поперечний звід.

Коли захворювання переходить на заключні стадії, можна помітити незначне збільшення розміру ноги, причому не тільки в ширину, але і в довжину.

Змінюється хода - вона стає незграбною і важкою. Деяким хворим вдається насилу утримувати рівновагу. В результаті недостатності кровообігу, шкіра на стопі починає набувати багряно-синій відтінок. Такий вид плоскостопості формується в результаті деформації обох склепінь стопи.

Комбіноване плоскостопість характеризується такими ж симптомами, як обидва попередніх виду, але тільки вони більш виражені. Крім хворобливості стопи, для нього характерна набряклість щиколоток, болі в колінах, спині. Також з'являється кульгавість і синюшність шкіри стопи.

діагностика

Підставою для діагнозу слугують клінічні прояви і огляд. Причому лікар повинен оглянути у хворого не одну лише стопу, а й черевики - взуття характерним чином зношується. Крім цього, значення має колір шкіри стопи, наявність натоптишів, ущільнень і мозолів.

При здорової стопі, шкіра буде рожевою. Якщо вона має багряно-синюшного відтінку, то це свідчить про венозному застої. Якщо колір блідий - це, навпаки, вказує на недостатнє кровообіг.

Виділяють також інструментальні методи діагностики:

1. Подометрія. Застосовується для визначення індексу склепіння стопи (для цього стопу вимірюють). Результат оцінюється у відсотках. Якщо проблеми відсутні, то показник поздовжнього склепіння буде в межах 29-31%, а ось поперечний - максимум 40%.
2. Подографія. Вивчається не тільки біомеханіка ходьби - при діагностиці розглядаються і параметри руху стопи. Цей метод дозволяє проаналізувати ходу людини, вивчити особливості перекатів стопи і розрахувати коефіцієнт ритмічності ходи.
3. За допомогою рентгенографії оцінюються порушення в стопі, і визначається ступінь плоскостопості. Крім цього, рентгенографічне дослідження застосовується для контролю за процесом лікування, щоб простежити динаміку хвороби.
4. Електроміографія - метод діагностики стану зв'язкового-м'язового апарату стопи. Він є досить ефективним, оскільки ступінь тяжкості хвороби залежить від стану м'язів гомілки, стопи.
5. Пантограф. При її проведенні на спеціальному папері залишають відбиток стопи. Для цього нижню частину стопи фахівці забарвлюють різними речовинами, а вже потім роблять відбиток. Даний метод дає можливість з'ясувати, в якому стані знаходиться зводу стопи. Якщо виникають деякі підозри, то за допомогою інших методів буде проведено додаткове обстеження.

Діагностувати патологію у дітей можна буде за допомогою плантографії - це отримання відбитка стопи, на якому будуть відзначені точки розподіл навантаження. Діагностика за допомогою рентгенівського знімка не призначається дітям до досягнення ними 4 років.

лікування

У людей з подібним діагнозом виникають закономірні питання: як лікувати плоскостопість? Як вилікувати плоскостопість без операції? Які шанси виправити патологію повністю? Лікарі вважають, що лікування плоскостопості і його успішність будуть залежати від того, наскільки рано воно було виявлено, тобто, від стадії захворювання.

Лікування плоскостопості у дорослих і дітей має переслідувати 3 основні цілі:

1. Позбавлення від больових відчуттів.
2. Відновлення порушених при хворобі функцій стопи.
3. Зміцнення м'язів, а також зв'язок.

Виправити стопу можна 2 способами: консервативним, хірургічним. Причому до операції вдаються лише у випадках сильної деформації стоп.

Вилікувати захворювання повністю сьогоднішня медицина не дозволяє. Тому все лікування спрямоване на запобігання подальшого розвитку.

Також не завадить профілактика, особливо якщо у людини є схильність до плоскостопості.

консервативні методи

В рамках консервативного лікування призначаються різні медикаментозні препарати і процедури - фізіотерапія, масаж, лікувальна гімнастика. На додаток до них рекомендується носити спеціальне взуття та устілки.

Масаж особливо ефективний на ранніх стадіях. Він сприяє зняттю больових відчуттів і поліпшення кровообігу.

Виконання спеціальних вправ доцільно при першого ступеня плоскостопості. За допомогою вправ можна виправити порушення співвідношення кісток стопи і зміцнити м'язи, зв'язки. Заняття повинні бути регулярними. Відновлення при цьому буде тривалим.

Як фізіопроцедури застосовується ударно-хвильова терапія, парафінові аплікації та електрофорез. Вони призначаються на всіх стадіях захворювання, особливо ефективні при яскраво вираженому больовому синдромі і порушення рухової здатності суглобів. За допомогою цих процедур відновлюється рухливість стоп, поліпшується кровообіг і обмін речовин в тканинах. Фізіопроцедури повинні застосовуватися в комплексі з іншими методами лікування.

Медикаментозна терапія допоможе лише зняти больовий синдром. Як такої ефективності для запобігання розвитку хвороби вона не дає.

Хірургічні методи лікування плоскостопості застосовуються при неефективності інших методів і тяжкому перебігу захворювання, яке супроводжується ускладненнями.

профілактика

Якщо є ризик виникнення такого захворювання у дітей, то в якості профілактики необхідно придбати спеціальні ортопедичні устілки або ортопедичне взуття. Не менш важливо стежити за харчуванням дітей. Воно має бути збагачене вітамінами, а також фосфором і кальцієм.

Вченими доведено, що серед дорослих навіть зі спадковою схильністю до захворювання плоскостопість зустрічається рази в 3 рідше, якщо вони в дитинстві багато часу проводили босоніж. Тобто, ходіння босими ногами по траві - ефективна профілактика.

Ортопедичні устілки та взуття рекомендуються фахівцями при перших ознаках захворювання. Також вони не зашкодять жінкам в період вагітності, спортсменам і особам, які в силу своєї професії тривалий час перебувають на ногах. Такий спосіб лікування є одночасно і методом профілактики. Він сприяє поверненню деформованої стопи в нормальне положення.

Перші кроки дитини батьки сприймають як дуже радісне сімейне подія. Але воно може бути затьмарене виявленням такої ортопедичної патології, як вальгусна деформація стоп. Це порушення, як правило, стає очевидним якраз до моменту початку ходіння і через деякий час. Про причини проблеми і про те, що робити в цій ситуації, розповідає відомий дитячий лікар і автор книг про дитяче здоров'я Євген Комаровський.

Про захворювання

Вальгусной в медицині називається така деформація стоп, при якій вони знаходяться в хрестоподібно положенні по відношенню один до одного, нагадують латинську Х. Найчастіше, помітною патологія стає, коли дитина намагається наступати на ніжки і робити перші кроки - патологія виражається в тому, що при ходьбі спирається малюк на внутрішню частину стопи.

Кроки такому малюкові даються надзвичайно важко - він швидко втомлюється, іноді відчуває біль, самі кроки хиткі і невпевнені. Ортопеди описують цей стан з точки зору процесів, що відбуваються в стопах - пальчики і п'ятки розгорнуті назовні, середня частина стопи кілька опущена. Якщо ніжки випрямити і притиснути один до одного в колінної області, відстань між кісточками гомілок буде більше 3-4 сантиметрів. Якщо при цьому буде істотно знижена висота зводу стопи, то ортопеди будуть говорити вже про те, що у дитини плосковальгусной стопи. Вальгусное плоскостопість вважається самим часто зустрічається діагнозом в дитячої ортопедії.

Таке викривлення стоп, буває двох видів: вроджене і фізіологічне (придбане). У першому випадку - ніжки викривляються ще в період внутрішньоутробного розвитку плода під впливом деяких факторів, про які медицина знає ще не так багато. Вроджені патології стопи зазвичай бувають досить важкими, і розгледіти їх можливо в перші 2-3 місяці самостійного життя дитини.

Придбана деформація часто пов'язана з помилками в розвитку і функціонуванні опорно-рухової системи, зв'язкового апарату, сухожиль. Саме такі порушення стають очевидними ближче до однорічного віку. У групі ризику - крихти з ослабленими м'язами, недоношені діти, які страждають на рахіт, які перенесли часті і важкі вірусні інфекції в перший рік життя. Ніжки ризикують викривити у діток, які страждають ожирінням, так як навантаження на нижні кінцівки при зайвій вазі дуже значна.

Іноді батьки самі винні у виникненні патології. Так, дуже рання постановка малюка на ноги цілком може «запустити» механізм деформації стоп, а недостатнє навантаження на стопу, ходіння виключно по рівній підлозі можуть стати причиною придбаного плоскостопості або плосковальгусной стопи.

Плоскостопість лякає батьків нітрохи не менше. Однак Комаровський радить не панікувати, адже з народження абсолютно всі діти мають плоскі стопи, це особливість немовлят. Звід стопи буде формуватися поступово, у міру зростання, навантажень на ніжки, і тут все в руках батьків, за винятком вроджених плоских стоп, які можна виправити тільки хірургічним шляхом.

ступеня патології

Розрізняють чотири основних ступеня вальгусного недуги по вираженості дефекту і тяжкості перебігу:

• Перша ступінь. Кут відхилення від норми не перевищує 15 градусів. Патологія добре піддається корекції консервативними способами.
• Друга ступінь. Кут відхилення - не більше 20 градусів. Такий стан теж успішно лікується вправами, масажем і фізіотерапією.
• Третя ступінь. Кут відхилення - не більше 30 градусів. Патологія насилу піддається корекції, лікування тривале, але при належному терпінні і наполегливості з боку батьків і лікарів, прогноз дуже сприятливий.
• Четверта ступінь.Кут відхилення від нормальних значень - більше 30 градусів. При неефективності консервативного лікування призначають хірургічну операцію.

Плоскостопість теж має кілька ступенів, які аналогічним чином класифікуються по градусу відхилення зводу стопи від норми. Як і у випадку з вальгусной деформацією, перша і друга ступені звичайного плоскостопості лікуються досить просто і досить швидко. З третьої і четвертої буде складніше.

діагностика

Діагноз ставить дитині лікар-ортопед. Робиться це на підставі візуального огляду і призначених додаткових досліджень, до яких відноситься рентгенографія стоп, комп'ютерна плантографія, подометрія. Якщо такі дослідження не призначені, а лікар ставить вам відповідний діагноз, слід звернутися до іншого лікаря. Досить часто маленьким пацієнтам з підтвердженою вальгусной патологією рекомендується відвідати лікаря-невролога, щоб виключити проблеми з периферичної та центральної нервовими системами.

Як тільки будуть виявлені причини, які лежать в основі видозміни стоп, доктор встановить тип ураження по етіології:

• Статична деформація.Така проблема виявляється, якщо до викривлення причетна неправильна постава.
• Структурна деформація.Викривлення стоп, має вроджені причини. Як правило, таранная кістка при такій деформації розташована неправильно з відхиленням в ту чи іншу сторону.
• Компенсаторна деформація. Якщо у дитини вкорочене ахіллесова сухожилля, скошені гомілки, стопа при ходьбі буде деформуватися функціонально.
• Корекційна деформація.Таке викривлення настає в тому випадку, якщо дитині зовсім неправильно лікували або взагалі не лікували звичайне косолапие.
• Спастическая нервова деформація.Причина такого викривлення - в неправильному функціонуванні кори головного мозку, в результаті якого часто виникають спазми кінцівок.
• Паралітична деформація.Зазвичай є наслідком перенесеного в ранньому віці енцефаліту або ускладненого поліомієліту.
• Рахітична деформація.Виникає при рахіті.
• Наслідки травми.До патології можуть призвести розриви зв'язок, переломи кісток стопи, гомілки, травми стегна і тазостегнового суглоба.

При діагностиці плоскостопості використовуються ті ж прийоми і способи дослідження.

лікування

Остаточно стопа дитини формується тільки до 12 років, тому багато проблем, знайдені фахівцями і самими батьками в більш ніжному віці можна і потрібно виправити саме до цього моменту, каже доктор Комаровський.

Зазвичай лікування як плоскостопості, так і вальгусного викривлення, спрямоване на те, щоб зміцнити зв'язковий апарат, м'язи стопи, сформувати звід. Для цього призначають ножні ванни, лікувальний масаж, магнітотерапію, електрофорез, плавання, лікувальну фізкультуру. При вродженої патології иммобилизируют нижні кінцівки за допомогою гіпсу. При відсутності бажаного ефекту від усіх цих заходів, дитині може бути рекомендовано хірургічне втручання.

Якщо дефект не лікувати і не коригувати, у випадку з важкої деформацією дитині загрожує подальша інвалідність, так як посилене навантаження на колінні і тазостегнові суглоби викликає деформацію і руйнування їх, що призводить до незворотних змін функцій опорно-рухового апарату.

прогнози

Чим раніше буде виявлена \u200b\u200bпатологія, тим легше буде її виправити. Медична статистика показує, що вальгусное викривлення стоп і гомілок, виявлена \u200b\u200bв однорічному віці і трохи старше при відповідній терапії має вельми сприятливі прогнози - ймовірність усунути проблему повністю і назавжди наближається до ста відсотків.

Якщо захворювання виявлено пізно або дитині по ряду причин не було надано необхідної медичної допомоги і хвороба є запущеною, в підлітковому віці дуже висока ймовірність розвитку проблем з хребтом. Чим більше часу з моменту початку викривлення пройшло до початку лікування, тим менше шансів на повне успішне одужання.

взуття

Досить часто батьки схильні звинувачувати себе в проблемах зі стопою у дитини. Мами відчувають почуття провини за те, що вони, можливо, вибирали чаду неправильну взуття, яка і стала причиною порушення анатомії стопи . Євген Комаровський заспокоює батьків - деформація ніжок жодною мірою не залежить від взуття.Оскільки людина спочатку з'явився на той світ без взуття, вона не є настільки вже необхідною йому з біологічної та фізіологічної точки зору.

Однак за допомогою спеціальної, ортопедичного взуття можна виправити деякі патологічні зміни в стопі. Хоча сподіватися цілком і повністю на цілющі властивості дорогих ортопедичних черевичок Комаровський не радить. Вони можуть надати допоміжний вплив, але лікувати потрібно іншими способами, а займатися профілактикою через активний спосіб життя, ходіння босоніж по нерівних поверхнях, бігом і стрибками. Чим активніше дитина - тим менше ймовірність придбаного викривлення стоп або плоскостопості.

Більшість батьків цікавляться, коли можна починати одягати взуття дитині. Комаровський каже, що робити цього відразу після перших кроків немає ніякого сенсу. Нехай малюк якомога довше ходить босоніж - по дому, на вулиці, якщо дозволяє можливість. Природно, в дитячий сад або на прогулянку в парк потрібно взути чадо.

При вираженій вальгусной симптоматиці часто рекомендують купувати устілки з супинаторами, які не дають стопі «завалюватися» всередину. У таких черевичок зазвичай жорсткі боковинки, які фіксують стопу в правильному положенні, твердий фіксатор п'яти. Найчастіше доводиться виготовляти таке взуття на замовлення, з урахуванням градуси відхилення від норми, який вимірює і описує ортопед.

Не варто купувати ортопедичне взуття малюкові просто так, для профілактики, тільки тому, що мамі здалося, що ніжки крихти розташовані не так.

У виборі звичайної повсякденного взуття Комаровський радить дотримуватися основних правил:

• Черевички повинні бути за розміром, що не малі і не великі, дитині повинно бути зручно і комфортно.
• Купувати взуття «на виріст» не має сенсу, оскільки геометрія стопи змінюється в ході росту ніжки.
• Бажано, щоб взуття не була пошита із синтетичних матеріалів, ніжка повинна «дихати».
• Гострі носи і каблук в моделях дитячого взуття неприпустимі.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Що таке клишоногість?

клишоногістю називається така патологія суглобів стопи, при якій людина не може поставити підошву ноги плоско на підлогу: стопа як би вивернута досередини, і зігнута в підошві. П'ятка при цьому піднята вгору. Така стопа називається "кінської".

Положення кісток і м'язів стопи при даному захворюванні грубо порушено, рухливість гомілковостопного суглоба обмежена. Хода специфічна: з опорою не на всю підошву, а на зовнішній її край.

Вроджена клишоногість в основному буває двосторонньою, а у дівчаток зустрічається вдвічі рідше, ніж у хлопчиків.

Класифікація

Клишоногість поділяється на вроджену і придбану.

Вроджена клишоногість:
1. Первинна (типова):

• легкі форми;
• зв'язкові (м'якотканні) форми;
• кісткові форми.

2. Вторинна (атипова):

• неврогенна клишоногість;
• амниотическая клишоногість;
• клишоногість при недорозвиненні великогомілкової кістки;
• клишоногість при Артрогрипоз (вродженої деформації суглобів).

Легкі форми типової вроджену клишоногість добре і швидко піддаються лікуванню. М'якотканні форми (зустрічаються частіше інших) також піддаються лікуванню, але цей процес - більш тривалий. Найскладніше лікування кісткових, що рідко зустрічаються форм вроджену клишоногість.

Корекція атипової клишоногості залежить від причини, що викликала захворювання.

причини

Вроджена клишоногість може виникнути з наступних причин:
1. Механічні: при неправильному положенні плода всередині матки, коли стінка матки тисне на стопу дитини, викликаючи порушення кровообігу і деформацію скелета стопи.
2. Нервово-м'язові: при неправильному розвитку м'язів і зв'язок, що веде до порушення положення стопи.
3. Токсичні: в результаті впливу, наприклад, деяких лікарських препаратів, які жінка приймала в ранньому періоді вагітності.
4. Генетичні: існує теорія спадкової передачі клишоногості.

Оформлення проводиться за місцем реєстрації дитини. Направлення на оформлення інвалідності дає ортопед.

Попередньо дитина направляється на огляд до педіатра і вузьких спеціалістів (хірурга, окуліста, ЛОР-лікаря), а також на лабораторне обстеження.

Зібрані документи подають головлікаря поліклініки. Головний лікар завіряє їх своїм підписом, після чого дитину потрібно записати на МСЕК (медико-соціальна експертна комісія). Саме ця комісія виносить рішення про присвоєння дитині статусу інваліда.

Зазвичай інвалідність при клишоногості оформляється терміном на рік (іноді - на два роки, якщо клишоногість поєднується ще з будь-яким пороком розвитку). Рік по тому процедура оформлення інвалідності повторюється.