Причини, види та лікування вродженого викривлення стегна. Деформація тазостегнового суглоба у дорослих лікування Викривлення стегон

Аномалії у розвитку ніг вельми часто є вродженими. У новонароджених малюків часто зустрічаються відхилення в розвитку стегна, суглобів, стопи або гомілки. Іноді вони можуть бути комплексними, іноді поодинокими. Таким патологій супроводжують недоліки у формуванні судинної системи, нервової, зв'язок і м'язів.

Явні недоліки розвитку можуть бути помітні відразу, інші визначають після проведення КТ, МРТ, рентгена і огляду.

Причини таких деформацій

Вони розвиваються через цілого комплексу чинників, як зовнішніх, так і внутрішніх, які впливають на організм матері і дитини під час вагітності. Свою роль відіграє і спадковість.

До основних факторів можна віднести:

• інфекції;
• неправильне харчування;
• шкідливі звички;
• прийом певних ліків;
• патологія матки;
• соматичні хвороби матері;
• порушення роботи ендокринної системи;
• гінекологічні хвороби;
• похилий вік матері;
• радіація і ін.

Варусне і вальгусное викривлення

Вроджене викривлення стегна зустрічається досить часто у немовлят обох статей. У 30% проявляється по обидва боки.

Вони розвиваються, якщо порушена шийки стегна або хрящ був пошкоджений ще в утробі матері.

Вальгусное викривлення у новонароджених зазвичай ніяк себе не проявляє.

Якщо при нормальному розвитку кут шеечно-діафізарний знаходиться в діапазоні 115-140 градусів, то при деформації цього типу, він збільшується до 180 градусів. Причинами зазвичай бувають рахіт, дисплазія суглобів або травми.

Варусне викривлення у дітей, відразу помітно, коли дитина починає ходити. Він помітно кульгає, не може повноцінно рухати ногами і дуже швидко втомлюється при ходьбі.

Також при огляді помітний поперековий лордоз, качина хода.

Клінічна картина дуже схожа на вроджений вивих.

На рентгені буде видно:

• Укорочена і истонченная стегнова кістка;
• Уповільнений окостеніння головки;
• Наведений дистальний кінець;
• Ростова зона епіфіза розташована вертикально;
• Головка зміщена назад і вниз;
• Щільна вертлужная западина;
• Великий крутив стоїть високо і помітно перебудований;
• Зменшений шеечно-діафізарний кут.

Часто відхилення в формуванні стегна супроводжуються деформаціями гомілок такого ж характеру.

Без лікування є певний ризик, що вальгусное відхилення може розвинутися в, який є досить серйозним болючим захворюванням.

лікування

Подібні патології в розвитку зазвичай лікують хірургічним шляхом. Проводиться корекційна остеотомія, спрямована на збільшення шеечно-діафізарного кута.

Якщо відхилення виражені не сильно, можна використовувати більш щадні методи. Дитина повинна постійно носити спеціальне ортопедичне взуття, з необхідним устілками і жорстким задником. З народження потрібно робити спеціальний масаж і змушувати малюка виконувати вправи з лікувальної фізкультури.

З малих років людина повинна постійно зміцнювати м'язи ніг.

Вроджене викривлення стегна - це не вирок. При своєчасній діагностиці і правильному підході, під час зростання малюк може повністю прийти в норму і жити повноцінним нормальним життям.

Завдання батьків - присвятити достатньо сил своєчасного усунення цієї проблеми.

15563 0

Складні випадки первинної артропластики кульшового суглоба: Деформація проксимального відділу стегнової кістки

Нормальна анатомія проксимального відділу стегнової кістки досить варіабельна, і в переважній більшості випадків вдається обійтися стандартними ендопротезами при дотриманні звичайної техніки оперативного втручання. З практичної точки зору, стегно може вважатися деформованим, якщо його форма і розміри настільки незвичайні, що потрібно компенсація анатомічних порушень шляхом застосування спеціальної хірургічної техніки або нестандартних імплантатів.

Деформації проксимального відділу стегнової кістки можуть бути вродженими (дисплазія), посттравматичними (неправильно зрощені переломи вертельной області), ятрогенними (лікувальні коригуючі межвертельной або подвертельние остеотомии), а також розвиватися внаслідок метаболічних порушень в кістковій тканині (хвороба Педжета).

Деформації стегна класифікуються залежно від анатомічної локалізації, яка включає великий вертел, шийку стегнової кістки, метафиз і діафіз. У свою чергу, деформації в кожній з перерахованих анатомічних зон можуть поділятися за характером зміщення: кутовий (варусна, вальгусна, сгибательная, разгибательная), поперечне, ротаційне (зі збільшенням або зменшенням антеверсії шийки стегна). Крім того, можливі зміни нормальних розмірів кістки і комбінація перерахованих ознак. Найбільші складності для лікування становлять деформації стегнової кістки на двох рівнях і в декількох площинах.

Загальні принципи лікування.

При наявності деформації стегнової кістки необхідно провести ретельне передопераційне планування для того, щоб визначити можливість застосування стандартних підходів і конструкцій. При деяких деформаціях виникають значні труднощі в підготовці кістковомозкового каналу. Наприклад, зсув діафіза по ширині в сагітальній площині може при введенні ніжки ендопротеза привести до перфорації передньої кортикальной стінки. Інтраопераційна флюороскопія або рентгенографія дозволяють контролювати хід підготовки каналу та істотно знижують ризик перфорації стінки стегнової кістки. Хірург повинен вирішити, чи може він встановити ніжку шляхом її відхилення від стандартної позиції, або це неможливо, і необхідно вдатися до остеотомії стегнової кістки. Наявність деформації впливає на вибір геометрії ніжки і способу її фіксації. Існують різновиди деформацій, які вимагають застосування стегнових компонентів спеціального дизайну, а в ряді випадків - виготовлення їх на замовлення. При важких деформаціях нерідко виникає необхідність в остеотомии стегнової кістки, а в деяких випадках - у виконанні операції в два етапи.

Таким чином, несприятливими факторами, що створюють складності при проведенні операції і що роблять вплив на вибір ніжки протеза, є наступні: остеопороз, деформація кістковомозкового каналу в сагітальній та фронтальній площинах, Медіалізація і ротація стегна, наявність невидалених металевих конструкцій. Перед операцією хірург повинен ретельно провести планування і мати в своєму розпорядженні кілька конструкцій ніжок ендопротезів різного типу фіксації. Перед хірургом постають такі питання:

• можливість одномоментного або етапного усунення деформації та установки ендопротеза;
• корекція довжини кінцівки;
• відновлення м'язового тонусу;
• вибір конструкції ендопротеза;
• видалення металоконструкцій, встановлених при попередніх операціях.

Нами використовується наступна робоча класифікація деформацій:

1. За рівнем деформації: шийка стегнової кістки; вертельной область; подвертельная область (верхня третина стегна); дворівнева.
2. По виду зміщення: одноплощинний; двухплоскостной; багатоплощинна.

Вибір методу хірургічного лікування в залежності від рівня деформації стегнової кістки

Деформація великого вертіла.

Розрізняють два основні різновиди деформації великого вертіла, що утрудняють виконання артропластики: нависання великого вертіла з перекриттям входу в костномозговой канал і високе його розташування. При нависання великого вертіла значно ускладнюється підготовка каналу, створюється реальна загроза його відколювання і варусной установки ніжки ендопротеза. Проблема ендопротезування при високому розташуванні великого вертіла полягає в потенційній можливості упору вертіла в таз ( «імпінджмент» синдром) з розвитком задньої нестабільності суглоба при згинанні і внутрішньої ротації стегна, появі кульгавості внаслідок недостатності відвідних м'язів стегна. Для профілактики зазначених ускладнень доцільно спочатку в ході доступу виконати остеотомії великого вертіла, що полегшує підготовку каналу і дозволяє компенсувати силу м'язів, що відводять шляхом зведення великого вертіла.

Деформація шийки стегнової кістки.

Існують три варіанти деформації: вальгусная (надлишковий шеечно-діафізарний кут), варусная (зменшений шеечно-діафізарний кут) і торсіонна (надлишкова антеверсія або ретроверсія). Нерідко зазначені види деформації поєднуються один з одним. Вибір методу лікування при варусной деформації залежить від наявності двостороннього або одностороннього ураження, а також від необхідності зміни довжини ноги. При односторонній деформації, як правило, хвора нога коротша, і можна використовувати стандартні конструкції. Якщо ж хірург бажає зберегти довжину ноги при двосторонньої деформації, необхідно обмежити здійснення права ніжки з меншим шеечно-діафізарних кутом (наприклад, ніжка Alloclassic має кут 131 °) або зі збільшеним «offset» і голівкою з подовженою шийкою. У цьому випадку вдасться відновити анатомію суглоба без подовження ноги.

Вальгусна деформація шийки стегнової кістки, як правило, поєднується сузкім метаепіфіза і передбачає використання ніжок з вузькою проксимальної частиною. Крім того, бажано застосовувати імпланти з шеечно-діафізарних кутом 135 ° і більше.

Невеликі торсіонні деформації шийки стегнової кістки можна компенсувати за рахунок відповідного положення ніжки ендопротеза. Проблеми виникають при вугіллі антеверсії більше 30 °.

Якщо встановити ніжку в цьому положенні, то це призведе до обмеження зовнішньої ротації і може супроводжуватися вивихом стегна. Встановити ніжку в правильному положенні можна шляхом установки її на кістковий цемент, або використовувати протези конічної форми (типу Wagner). Іншим виходом з цього становища може бути використання ніжок модульної конструкції (типу S-ROM, ZMR). При важких ротаційних деформаціях, коли інші способи операцій застосувати не можна, виконують деротаціонную остеотомії стегнової кістки.

Деформації вертельной області стегнової кістки вкрай варіабільності і поліетіологічное. Принципово можливе застосування обох типів ніжок. У передопераційному періоді необхідно провести ретельне планування з метою визначення оптимального положення ніжки, розміру цементної мантії. Ніжки цементної фіксації найчастіше використовуються у хворих похилого віку при наявності ознак остеопорозу. Крім того, цей варіант ендопротезування застосовують при ускладненнями, ніжки безцементного фіксації.

Рентгенограми кісток таза хворий В., 53 років, з лівостороннім диспластичних коксартрозом: а - через 6 років після лікувальної межвертельной остеотомии спостерігається прогресування коксартрозу; б - ендопротезування лівого кульшового суглоба стандартним гібридним ендопротезом (чашка Trilogy, Zimmer, ніжка Lubinus Classic Plus, W.Link з ШДУ 126 °). Вибір ніжки обумовлений її найбільшою відповідністю геометрії кістковомозкового каналу стегнової кістки.

Треба мати на увазі, що при одномоментному видаленні пластини (після МВО) з установкою ніжки цементної фіксації виникають труднощі з хорошою прессурізаціей цементу. Для профілактики виходу цементу з отворів, в яких знаходилися гвинти, необхідно їх щільно закрити за допомогою кісткових трансплантатів, виконаних у вигляді клинів.

Рентгенограми правого тазостегнового суглоба хворий М., 70 років, з варусной деформацією шийки стегнової кістки: а - через 12 років після лікувальної межвертельной остеотомии; б - остеопороз стегнової кістки, широкий кістковомозковою канал визначили установку клиноподібної ніжки цементної фіксації (СРТ, Zimmer) після видалення пластини.

Застосування стандартних ніжок безцементного фіксації можливо після варізірующіх і вапьгізірующіх межвертельной остеотомій, але при невеликій зміні шеечно-діафізарного кута і медіалізації дистального відділу стегнової кістки. У цих випадках доцільно використовувати полнопокритие ніжки. Іноді виправдана вальгусная установка ніжки ендопротеза, але при цьому бажано використовувати імплантати з кутом нахилу шийки 126 "для профілактики нестабільності.

Рентгенограми хворого С., 54 років, з лівостороннім диспластичних коксартрозом: А - деформація метаепіфіза стегнової кістки після деротаціонно-вальгізірующей межвертельной остеотомии (8 років після операції); б - невелика Медіалізація дозволила використовувати стандартну ніжку бесцемеітіой фіксації AML (DePuy); вибір ніжки з досить протяжним покриттям кульками (5/8 довжини) обумовлений необхідністю дистальної фіксації ендопротеза через вираженого ущільнення кісткової тканини на місці виконання МВО; в, г - через 6 років після операції.

Рентгенограми правого тазостегнового суглоба хворого Ф., 51 роки:а - асептичний некроз головки стегнової кістки, зрослий перелом стегна після вальгізірующей VIВО, виконаної 11 років тому; б, в - ніжка безцементного фіксації VerSys ET (Zimmer) встановлена \u200b\u200bз вальгусним нахилом відповідно до геометрією метаепіфіза стегнової кістки, канал дзьоба пластини заповнений губчастої аутокостью.

Надлишкова Медіалізація дистальної частини стегнової кістки, ротаційна сгибательно-вальгізірующая деформація межвертельной області значно ускладнюють вибір імплантату. У цих випадках він визначається формою каналу нижче рівня деформації. При конусоподібної формі, як правило, в поєднанні з невеликим діаметром, імплантатом вибору є ніжка Wagner, яка забезпечує хорошу первинну фіксацію і не створює проблем з вибором ротаційної установки.

Одноплощинний деформація вертельной області з великою Медіалізація дистального фрагмента і конусоподібної формою каналу стегнової кістки: а - до операції; б - через 2 роки після установки конічної ніжки Wagner (Zimmer).

При круглій формі кісткового каналу перевагу віддають ревізійним конструкцій з круглою формою ніжки, одним з варіантів яких може служити ніжка з «капькаром». Відмінною особливістю цієї конструкції є відсутність проксимального розширення, наявність спеціальних фланців проксимальної частини ніжки в сагітальній площині (для створення ротаційної стабільності протеза) і повне пористе покриття ніжки, що забезпечує дистальную фіксацію протеза.

Рентгенограми правого тазостегнового суглоба хворий Б., 53 років: а - помилковий суглоб шийки правої стегнової кістки, зрослий перелом стегнової кістки після медналізірующей лікувальної межвертельной остеотомии; б, в - з огляду на надмірну Медіалізація діафіза стегнової кістки, для ендопротезування обрана ніжка з «Калькаром» (Solution, DoPuy), яка має пористе покриття на всьому своєму протязі, що забезпечує дистальную фіксацію ендопротеза.

Відмінною особливістю техніки оперативного втручання є необхідність ретельної верифікації кістковомозкового каналу і всієї вертельной області. Латералізація великого вертіла створює помилкове уявлення про локалізацію каналу, а сгибательно-разгибательная деформація - про його направлення. Тому однією з частих помилок є перфорація стінки стегнової кістки на місці остеотомії. Попереднє виконання деротаціі проксимального відділу (як правило, назовні) може привести до установки протеза в положенні надлишкової антеверсії.

Рентгенограми правого тазостегнового суглоба хворого Г., 52 років: А - асептичний некроз головки стегнової кістки, зрослий перелом після медіалізірующей MBО; б - перфорація зовнішньої стінки стегнової кістки ніжкою ендопротеза па місці остеотомії (интраоперационная рентгенограма); в - перевстановлення ніжки в правильне положення з фіксацією великого вертіла серкляж (через 1 рік після операції).

Деформація подвертельной області без вираженої деформації кістково-каналу. При цьому типі деформації найбільшу перевагу віддається фіксації імплантату нижче рівня деформації, при круглому каналі доцільно використання круглої полнопокритой ніжки безцементного фіксації, при клиновидном каналі - конічної ніжки.

Рентгенограми хворої К., 53 років, з деформацією стегна в подвертельной області, вродженим вивихом стегна (ступінь С): а - до операції; б - чашка Trilogy (Zimmer) встановлена \u200b\u200bв анатомічному положенні, враховуючи деформацію стегнової кістки в середній третині імплантована коротка конічна ніжка Wagner (Zimmer), пластика внутрішнього відділу стегна на рівні шийки протеза аутокостная трансплантатом.

При вираженій деформації подвертельной області потрібно:

• остеотомія на рівні деформації; установка вертлужного компонента в анатомічної позиції;
• корекція довжини ноги становищем ніжки ендопротеза;
• відновлення м'язового «важеля» за рахунок натягу і фіксації великого вертіла або проксимального відділу стегна;
• забезпечення стабільної фіксації кісткових уламків після остеотомії.

При важких деформаціях необхідна принципово інша хірургічна техніка, що включає виконання остеотомії стегнової кістки.

Рентгенограми хворий Т., 62 років: А, б - вроджений вивих стегна (ступінь D), деформація подвертельной області після остеотомії з цілі створення опорного стегна; в - вертлужная компонент Trilogy (Zimmer) встановлено в анатомічне положення, клиноподібна остеотомія стегнової кістки на висоті деформації з імплантацією конічної ревізійної ніжки Wagner (Zimmer), рефіксація великого вертіла гвинтами; г - положення імплантату і великого вертіла через 15 місяців після операції.

Деформація на рівні діафіза стегнової кістки створює складні проблеми при виборі імплантату. Помірні або невеликі деформації можна компенсувати за допомогою ніжки цементної фіксації, встановленої в положенні корекції осі стегнової кістки. При цьому важливо отримати достатню цементну мантію навколо ніжки. При великих деформаціях необхідно виконувати остеотомії стегнової кістки. Можуть бути різні варіанти остеотомии. Поперечний перетин кістки є досить простою маніпуляцією, однак треба мати на увазі, що при цьому необхідна міцна фіксація ніжки протеза як в дистальному, так і проксимальному уламка для профілактики ротаційної нестабільності. Остеотомія у вигляді сходинки представляє великі технічні складності, але забезпечує хорошу стабільність кісткових фрагментів. Після виконання остеотомії можливе застосування ніжок як цементної, так і безцементного фіксації. Однак з огляду на, що важко попередити потрапляння кісткового цементу в зону остеотомии, як правило, перевагу віддають круглим ніжок безцементного фіксації з повним пористим покриттям (при круглому каналі) або конічним ніжок Wagner при клиноподібної формі каналу. Як правило, немає необхідності в додатковій фіксації фрагментів, проте в сумнівних випадках доцільно зміцнити лінію остеотомії аллокостнимі кортикальними трансплантатами, фіксованими серкляжнимі швами.

З огляду на вищесказане, при поєднанні корригирующей остеотомія з одночасним ендопротезування ми визначили наступні вимоги до хірургічної тактики:

• достатній натяг м'яких тканин на рівні остеотомії з можливим вільним вправлением головки ендопротеза;
• ротаційна стабільність дистального фрагмента і його правильна орієнтація;
• щільна «посадка» ніжки ендопротеза як в дистальному, так і проксимальному уламка;
• достатній контакт ніжки з дистальним уламком (не менше 6-8 см);
• створення стабільної фіксації уламків за рахунок їх фіксації за типом «російського замку».

В якості ілюстрації наводимо витяг з історії хвороби хворий з дефектом кісткової тканини кульшової западини і деформацією діафіза стегнової кістки.

Хвора X., 23 років, поступила в клініку в січні 2001 р з приводу лівостороннього диспластического коксартрозу, надвертлужной ацетабулопластікі титановим ендопротезом, зрослого перелому після сгибательно-деротаціонной подвертельной остеотомии, дефекту головки стегнової кістки, заднього підвивиху в тазостегновому суглобі і укорочення ноги, на 7 см. В одному з лікувальних установ хворий послідовно, починаючи з 1999 року, були виконані наступні операції: над вертлужная ацетабулопластіка, подвертельная сгибательно-деротаціонная остеотомія стегнової кістки. В результаті контакту головки стегнової кістки з металевим ендопротезом даху вертлюжної западини настало руйнування головки стегнової кістки, розвинувся її задній підвивих. У клініці 15.01.01 виконана операція в такому обсязі: зовнішнім трансглютеальним доступом оголений лівий тазостегновий суглоб, віддалений ендопротез даху вертлюжної западини, резецировать голівка стегнової кістки. При ревізії виявлено, що вертлужная западина сплощена, задня стінка згладжена, є наскрізною дефект на місці розташування металевої пластини. Стегнова кістка ротирована досередини (на місці остеотомії) і має кутову деформацію (кут відкритий ззаду і дорівнює 35 °). Виконана кісткова пластика дефекту кульшової западини, імплантовано і фіксовано 4 спонгіозним гвинтами опорне кільце Muller поліетиленовий вкладиш встановлено в звичайній анатомічної позиції на кістковий цемент з гентаміцином. Проведена клиноподібна остеотомія стегнової кістки на висоті деформації, репозиція стегнової кістки (розгинання, деротація). Після обробки кістковомозкового каналу свердлами і рашпілем встановлена \u200b\u200bполнопокритая ніжка безцементного фіксації (AML, DePuy). Лінія остеотомии перекрита кортикальними аллокостнимі трансплантатами, які фіксовані серкпяжнимі швами. В післяопераційному періоді хвора ходила за допомогою милиць з дозованим навантаженням на ногу протягом 4 місяців з подальшим переходом на тростину. Дефіцит довжини ноги склав 2 см і компенсувався за рахунок взуття.

Рентгенограми лівого кульшового суглоба і комп'ютерні томограми хворий X., 28 років (Пояснення в тексті).

Недоліками використання круглих масивних ніжок є атрофія кісткової тканини проксимального відділу стегна, синдром «stress-shielding», клінічним проявом якого є поява болю в середньої третини стегна, на рівні «кінчика» ніжки ендопротеза, при фізичному навантаженні. При конусоподібної формою кісткового каналу переважно використовувати ревізійні ніжки Wagner, однак треба мати на увазі, що ці імплантати не мають вигину, тому потрібно ретельний підбір імплантату по довжині.

Рентгенограми хворий Т., 56 років: а - лівобічний дісіластіческій коксартроз з вивихом голівки стегна (ступінь D), деформація стегнової кістки у верхній тре і після коригуючої остеотомії; б - спроба потрапити в канал без остеотомії на висоті деформації виявилася невдалою (інтраопераціоіние рентгенограми); в - встановлена \u200b\u200bніжка AML (DePyu), після Z-образної остеотомии стегнової кістки на висоті деформації, додаткова фіксація лінії остеотомії кістковим аутотрансплантатом з головки стегнової кістки; г, д - рентгенограми через 18 місяців: консолідація в зоні остеотомії, хороша остеоинтеграция обох компонентів, кінчик протеза впирається в передню стінку стегнової кістки (вказано стрілкою), що викликає больовий синдром при великих фізичних навантаженнях

Рентгенограми хворої К., 42 років, з правостороннім диспластичних коксартрозом (ступінь D), подвійний деформацією проксимального відділу стегнової кістки: а - до операції; б - чашка Trilogy (Zimmer) встановлена \u200b\u200bв анатомічному положенні, Z-образпая остеотомія стегнової кістки на висоті деформації з фіксацією відламків за типом «російського замку», ревізійна ніжка Wagner (Zimmer); в - стабільна фіксація обох компонентів ендопротеза, консолідація н зоні остеотомії через 9 місяців.

Переломи вертлюгової западини є важкою травмою, в більшості випадків носять поєднаний характер і, незалежно від методу лікування, мають несприятливий прогноз. З плином часу дегенеративно-дистрофічні зміни в тазостегновому суглобі виникають у 12 - 57% постраждалих. У 20% хворих розвивається деформуючий остеоартроз II-III ступеня, у 10% - асептичний некроз головки стегнової кістки.

Результати ендопротезування кульшового суглоба після переломів кульшової западини поступаються наслідків цієї операції, виконаної з приводу деформуючого артрозу тазостегнового суглоба. Частота асептичного розхитування ацетабулярного компонента цементної фіксації у віддалені терміни (через 10 років після операції) при посттравматичному коксартрозе становить 38,5%, тоді як при звичайних формах артрозу тазостегнового суглоба - 4,8%. Механічна нестабільність ендопротезів безцементного фіксації у розглянутого контингенту пацієнтів також висока і доходить до 19% для вертлужного і до 29% - для стегнового компонентів. Серед причин можна побачити відмінностей називають порушення анатомічних співвідношень, посттравматичний дефект кісткової тканини кульшової западини, застарілий вивих стегна, наявність рубців і металевих конструкцій після попередніх операцій. Більш ранній появі асептичного розхитування може сприяти молодий вік хворих і, відповідно, їх підвищена фізична активність.

Залежно від анатомічних змін після перелому вертлюгової западини і положення головки стегнової кістки була сформована наступна робоча класифікація:

• I - анатомія вертлюжної западини порушена неістотно, сферичність збережена, головка стегна знаходиться в звичайному положенні;
• II - наявність сегментарного або порожнинного дефекту кульшової западини з вивихом / підвивихи головки стегна;
• III - наслідки складного перелому з повним порушенням анатомії вертлюжної западини і комбінованим дефектом (сегментарним і порожнинних) кісткової тканини з повним вивихом голівки стегна.

Р.М. Тіхілов, В.М. Шаповалов
РНІІТО ім. Р.Р. Вредена, СПб

У науковому середовищі є ще кілька назв даної хвороби: коксартроз, деформуючий артроз і остеоартроз. Артроз тазостегнового суглоба - це хронічна патологія запального характеру, при якій хрящі починають поступово руйнуватися, знижується рухливість кінцівки, звужується межсуставних щілину.

Якщо говорити образно, то суглоб - це механізм з труться деталями, в якому закінчилася мастило, і деталі починають зношуватися. Через брак мастила, між кістками починається тертя, викликаючи хворобливі відчуття, скутість.

При ігноруванні проблеми, на поверхнях суглобових головок утворюються своєрідні мозолі-нарости, які чіпляються один за одного і заважають нормальному руху ноги, а іноді зовсім призводять до втрати рухової функції.

У людей за 70 років коксартроз діагностується в 80% випадків. В останні роки статистика «помолодшала», і все частіше хвороба виявляється у молоді, в основному, через малорухливого способу життя, ожиріння, надмірних физнагрузок і травм.

Артроз є серйозним захворюванням і не можна займатися самолікуванням, яке тільки ускладнить ситуацію, згодом приводячи до інвалідності.

З усіх остеоартрозів захворювання суглоба стегна зустрічається частіше. Крім літніх людей, хвороби схильні люди з малорухливим способом життя і надмірною вагою.

Тазостегновий артроз розвивається непомітно для людини. Його прогресування характеризується дегенерацією суглоба.

Спочатку стоншується хрящова тканина, потім видозмінюється кістка, на якій розвиваються остеофіти. Паралельно протікає явно чи приховано виражене запалення синовіальної оболонки.

Артроз стегна призводить до порушення працездатності, інвалідизації, погіршення якості життя.

причини захворювання

Причиною коксартрозу часто стає малорухливий спосіб життя людини. Його суглоби зазнають постійну обмеженість у рухах. Щоб попередити хворобу або знизити ймовірність її рецидиву слід кардинально міняти спосіб життя, займатися хоча б елементарної зарядкою.

Примітно, що систематичні надмірні перевантаження суглобів також провокують порушення в тазостегновому суглобі. Згубно позначаються на здоров'ї травми і розтягування, які досить часто розвиваються у професійних спортсменів і людей, що віддають перевагу відпочивати активно.

Ознаки коксартрозу можуть з'явитися навіть за відсутності явних передумов, що обумовлено природними дегенеративними процесами в суглобі. Він має вузьку щілину, при цьому переносить величезні і постійні навантаження, тому зношується раніше інших.

Спочатку в тканинах порушується кровообіг, тому поживні речовини в меншій мірі надходять до гіалінового хряща. Обмінні процеси порушуються, хрящ висихає, на ньому формуються тріщини.

Далі суглобові поверхні швидко стираються, руйнуються - прогресує артроз тазостегнового суглоба. Симптоми можуть з'явитися ще більш швидко, якщо на організм впливає ряд провокуючих чинників :.

Істотною причиною артрозу тазостегнового суглоба часто є зайва вага. Якщо причини, що викликали захворювання, не встановлені, говорять про ідіопатичному або первинному коксартрозе, який переважно діагностується у людей старше 60 років, і буває симетричним.

Вторинний коксартроз має конкретні причини, часто зустрічається у людей молодого віку і буває одностороннім. Захворювання в такому віці може розвинутися з кількох причин :.

Для можливості руху і зменшення тертя внутрішні структури суглоба покриті гіалінових хрящем. При порушенні регенеративних процесів суглобовий хрящ починає зношуватися і стоншується.

Його поверхня ставати шорсткою, на ній з'являються тріщини, потертості. Згодом на деяких ділянках відбувається практично повна втрата хряща.

З метою компенсації тертя оголені ділянки поверхні кісток, які беруть участь в утворенні суглоба, починають ущільнюватися. У них відбуваються характерні остеосклеротіческіе зміни, що призводять до розростання кісткової тканини (остеофіти) і утворення кісткових псевдокист.

У свою чергу, кісткові нарости створюють ще більше перешкод при терті суглобових поверхонь, підсилюючи дегенеративні процеси.

Факторами, що підвищують ризик розвитку деформуючого артрозу, є:

• похилий вік;
• жіноча стать;
• вроджена патологія суглобів (порушення взаєморозташування і форми суглобових поверхонь, гіпермобільність;
• структурні дефекти, пов'язані із захворюваннями опорно-рухового апарату, які починаються часткою в дитячому віці (дисплазія кульшового суглоба, хвороба Пертеса);
• травми і механічні пошкодження суглобів (рецидивні вивихи, меніскектомія, внутрішньосуглобові переломи);
• ожиріння;
• професійні шкідливості (наприклад, деформуючий артроз суглобів пальців кисті у друкарок);
• микрокристаллические артропатии (подагра, пірофосфатная артропатия);
• метаболічні (алкаптонурія) і ендокринні (акромегалія) захворювання;
• аваскулярний некроз;
• захворювання, що супроводжуються руйнуванням суглобового хряща (гемартроз, септичний артрит).

Діагностика, стадії захворювання

У медицині розрізняють три ступеня розвитку деформирующей патології. При коксартрозе 1 ступеня пацієнт відзначить нечасті болі після довгої фізичного навантаження.

Найчастіше локалізація дискомфорту в самому тазостегновому суглобі, але іноді він може проявлятися близько коліна. Після нетривалого відпочинку хворобливість відступає.

Першим проявом наступаючого недуги можуть бути несильні болі в області обох суглобів. Як правило, такі ознаки виявляються при помірних або великих фізичних навантаженнях, наприклад, при тривалій ходьбі.

При цьому при проходженні відстані більше двох кілометрів в деяких випадках нерідко виявляється кульгавість. Також симптоми дають про себе знати при підйомі по сходах.

Біль і дискомфорт на ранній стадії проходять після відпочинку. У хворого може спостерігатися зниження рухливості суглоба, на першій стадії приблизно на 10 градусів.

Надалі ж, на другій стадії розвитку хвороби, біль з'являється все частіше і посилюватися, при цьому нерідко вона віддається в пахову область або коліна.

Хвороба викликає постійне напруження м'язів, навіть коли людина знаходиться без руху, що призводить до появи цілодобових болів в тазостегновому суглобі.

Пройдену відстань, після якого відчувається біль, значно скорочується, зменшується рухливість суглоба. Для ослаблення симптомів хворий починає використовувати тростину.

На третій стадії болю стають все сильніше і постійно мучать пацієнта. Його пересування суттєво обмежена, можливо лише за допомогою милиць на незначну відстань або інвалідного візка.

М'язи, які постійно перебувають у напрузі, коротшають, що призводить до візуального зменшення довжини кінцівки, настає інвалідність.

Ознаки хвороби яскраво виражені і мають постійний характер. Больовий синдром може спіткати в нічний час. При ходьбі хворий користується опорою. М'язи гомілки і стегна поступово атрофуються, а хвора нога хворої людини стає сильно коротше.

Часто до 3 ступеня суглобова щілина повністю зникає, і суглоби зростаються в єдину кісткову структуру, це демонструє знімок. В результаті цього настає повна нерухомість суглоба.

На рентгенограмах визначаються великі кісткові розростання з боку даху вертлюжної западини і голівки стегнової кістки, різке звуження суглобової щілини. Шийка стегнової кістки значно розширена і вкорочена.

Лікар запідозрить наявність артрозу на основі скарг, огляду пацієнта, при ознайомленні з історією хвороби. Щоб підтвердити діагноз, проводять рентгенологічне обстеження. На знімках проглядаються характерні зміни, методом можна точно визначити ступінь розвитку хвороби.

симптоматика

Прийнято розрізняти первинну форму недуги і вторинну. У першому випадку деформуючий артроз основна патологія, а в другому - результат впливу інших захворювань, серед яких:

1. травми суглоба;
2. хвороба Пертеса;
3. асептичний некроз стегнової головки;
4. запальний процес.

Якщо форма артрозу первинна, то вона стає наслідком змін, що відбуваються в суглобової тканини, наприклад, вікових.

Виділяють ряд загальних ознак деформуючого артрозу тазостегнових суглобів. При цьому слід обов'язково враховувати стадію хвороби. Так, найбільш характерні симптоми:

• больовий синдром в коліні, стегні, паху, суглобі. Болить під час навантаження і в стані спокою;
• накульгування, тугоподвижность суглоба і скутість рухів в ньому;
• атрофія або істотне ослаблення м'язів стегна;
• укорочення ураженої кінцівки.

Основна скарга пацієнтів при коксартрозе - це болісна біль. Якщо стадія недуги початкова, то хворобливість незначна і дискомфорт швидко проходить без будь-якого втручання і лікарських препаратів.

Однак помилкою стане ігнорування болю і відсутність лікування, оскільки деструкція в ураженому суглобі не припиняється.

Інтенсивність больового синдрому наростає, кінцівку менше і гірше рухається, симптоматика посилюється. Будь-які спроби пацієнта впоратися з ситуацією за допомогою народних засобів - безрезультатні.

Таке лікування може давати лише тимчасове полегшення стану, але не купірування причин хвороби.

1. Перша ступінь. З'являються болі при фізичних перевантаженнях - після довгої ходьби, бігу, в зв'язку з чим спостерігаються ниючі, тупі відчуття в області таза (проходять після короткого відпочинку). Біль неіррадіює в інші ділянки ноги. Деформуючий артроз тазостегнового суглоба 1 ступеня не викликає змін ходи, м'язи функціонують в повному обсязі. До кінця стадії можуть з'являтися незначні обмеження руху ноги;
2. Друга ступінь. Болі при артрозі кульшового суглоба в цьому випадку стають більш вираженими. Біль з'являється при мінімальному навантаженні, дискомфорт присутній до вечора після робочого дня. Спостерігаються болі вночі, в спокої. Приєднуються хрест, почуття тертя в суглобі. Якщо людина тривалий час ходить, то в ході можна помітити розгойдуються руху. Стає важко одягати взуття, відводити ногу в сторону;
3. Третя ступінь. Робота тазових кісток серйозно порушена (при первинному артрозі вражені обидва зчленування, при інших видах - зазвичай тільки один). Біль в паху постійна, болісна, вона віддає в коліно. М'язи стегна атрофовані. Нога стає коротшим, тому для переміщення людей застосовує милиці, тростину.

Медицина знає ряд сукупних симптомів коксартрозу кульшового суглоба, які змінюють свою інтенсивність у міру прогресування захворювання. Характерні симптоми артрозу тазостегнового суглоба такі:

1. Біль в паховій області з іннервацією в коліно. Пацієнт може відчувати дискомфорт в будь-який час доби.
2. Спостерігається контрактура (скутість) при рухах.
3. Накульгування.
4. Укорочення кінцівки.
5. Ослаблення або повна атрофія м'язів.

Артроз 1 ступеня

На ранніх стадіях ознаки коксартрозу кульшового суглоба нечіткі, що проходять. Тому люди не звертаються за допомогою в лікарню, сподіваючись «на авось», і цим тільки погіршують свій стан.

Повне відновлення гарантується тільки при своєчасному виявленні хвороби на 1-й стадії, коли все ще можна вирішити за допомогою консервативної терапії. Для артрозу тазостегнового суглоба 1 ступеня характерні симптоми:

1. Періодичні ниючі, тупий біль після фізичних навантажень, які зменшуються після відпочинку.
2. Дискомфорт в паховій області (часто це єдина ознака).
3. Обмеження в рухах ще не спостерігається.
4. На рентгені виявляється невелике звуження межсуставной щілини.

Коксартроз 2 ступеня

В процесі розростання патологічного процесу і при відсутності лікування, болі збільшуються, з'являються вже при невеликих навантаженнях, як правило, ввечері.

Якщо структури сильно пошкоджені, то він може хворіти навіть під час відпочинку, особливо вночі. Крім хворобливих відчуттів, для коксартрозу кульшового суглоба 2 ступеня характерні ознаки :.

1. Кульгавість або хода враскачку. В результаті запалення і руйнування хрящових і навколосуглобових тканин, обсяг рухів, що здійснюються кінцівкою, обмежується.
2. Труднощі в згинанні ноги, відведення її в сторону, важко самостійно одягати взуття.
3. Контрактура після тривалого спокою. Дискомфорт проходить при русі, і знову після інтенсивних навантажень біль повертається.
4. Скорочення ноги, зменшення в обсязі м'язів сідниці і стегна з боку патологічного процесу.
5. На рентгені виявляється некроз стегнової головки, клубових кісток, звуження межсуставних щілин, розростання остеофітів (наростів).
6. МРТ або КТ показує наявність уламків хрящових тканин, запальний процес в прилеглих м'яких тканинах.

Артроз 3 ступеня

Коли у пацієнта захворювання настільки запущено, що кінцівку перестає рухатися, постійні болі порушують сон, викликають дратівливість, тоді можна говорити про артрозі кульшового суглоба 3 ступеня. Крім описаних симптомів спостерігаються:

1. Скорочення або подовження ноги - це може залежати від особливостей деформації.
2. Анкілоз зчленування з неможливістю проводити будь-які рухи.
3. Сильна кульгавість.
4. Рентген і томографія показують, що хрящова прошарок повністю зруйнована, помітно руйнування зчленування, сформовані великі остеофіти.

На даній стадії консервативне лікування неможливе. Медикаментозну терапію призначають тільки для підтримки і знеболення.

Лікування цілком може мати хороший результат, якщо діагностика проведена правильно, а терапія почата негайно.

Коксартроз тазостегнового суглоба, симптоми якого не можна ігнорувати, може призвести до тяжких наслідків. Виділяють кілька основних ознак захворювання, які залежать від стадії хвороби:

1. Біль в області суглоба - самий явний симптом, за яким можна припустити будь-яке захворювання ТБС. Інтенсивність і характер відчуттів зазвичай залежить від стадії.
2. Обмеження рухливості кінцівки також є симптомом коксартрозу. Для ранньої стадії характерним є відчуття «скутості» суглоба, що проходить після деякої навантаження.
3. Ослаблення м'язів стегна може спостерігатися вже на другій стадії захворювання, доходячи на третій до повної атрофії.
4. Зміна довжини ноги через деформацію таза характерно для «запущеного» остеоартрозу.
5. Кульгавість або зміна ходи є дуже ймовірним ознакою деформації кісток.
6. Виразний хрускіт в суглобі - далеко не завжди є ознакою артрозу. Зазвичай береться до уваги при наявності інших симптомів.

Головна ознака коксартрозу - це біль, характер якої, її тривалість, локалізація і інтенсивність залежать від стадії хвороби.

На різних стадіях дегенеративного захворювання суглоба стегна симптоматика відрізняється незначно. Початок розвитку хвороби можна дізнатися за рядом ознак розвитку коксартрозу. Основні симптоми артрозу тазостегнового суглоба:

• сильний больовий синдром в ураженому суглобі;
• обмеження в русі;
• зміна довжини ніг;
• зміна ходи через кульгавість;
• атрофія м'язів стегна;
• виражений хруст в суглобах.

Захворювання артроз відноситься до прогресуючого і хронічного недугу, який без відповідного обстеження і лікування закінчується нерухомістю суглоба. Зміна хрящової тканини з подальшим руйнуванням і деформацією кістки називається артрозом кульшового суглоба. Симптоми спочатку проявляють себе слабо, у вигляді невеликого дискомфорту при пересуванні або фізичній роботі.

• характеристика захворювання
  • Причини появи артрозу
  • Симптоми і показники розвивається захворювання
• Ступені тазостегнового артрозу
  • Перша ступінь захворювання
  • Друга ступінь стегнового артрозу
  • Третя ступінь артрозу
  • Деформуюча різновид артрозу
• Постановка діагнозу при тазостегновому артрозі
• методи лікування
• Лікування на перших двох стадіях складності
• Лікування після діагностування третього ступеня
• Ускладнення після операції
• Рекомендації по складанню раціону
• Профілактика для запобігання захворювання

Подальша стадія підсилює болі, які з'являються не тільки в області стегна, а й переходять на сідничний сторону, віддають в коліні. Хворіють, найчастіше, жінки і чоловіки у віці після 40 років, але зустрічаються випадки ураження суглобів у молодих людей.

характеристика захворювання

Основними симптомами коксартрозу є:

• біль при ходьбі, що віддає в сідницю, пахову область, передню поверхню стегна. Біль може віддавати в колінний суглоб або поперекову область;
• скутість в області тазостегнового суглоба, що з'являється після будь-якого неактивного стану, що призводить до утруднення при згинанні;
• хворобливість навколо суглоба і в паховій області при пальпації;
• наростаюче вкорочення ураженої кінцівки;
• кульгавість;
• порушення згинання та розгинання в тазостегновому суглобі.

діагностика

Що таке коксартроз кульшового суглоба, яка його ступінь і як лікувати захворювання? Всі питання слід вирішувати після проведеної діагностики. Незважаючи на те, що основний метод для постановки діагнозу - рентгенографія, хворому необхідні консультації ряду вузьких фахівців і здача аналізів.

Це допоможе знайти причину захворювання і впливати на неї. Так, коксартроз може бути спровокований остеохондрозом, плоскостопістю, урологічними і гінекологічними інфекціями, і їх лікування буде сприяти припиненню руйнування зчленування кісток.

Що стосується постановки точного діагнозу і установки ступеня артрозу, то всі зміни відмінно візуалізуються по знімку - рентгенівському або КТ (МРТ):

1. Перша ступінь - невелике звуження щілини, поява крайових остеофитов;
2. Друга ступінь - звуження суглобової щілини на 50% від норми, поява остеофітів на зовнішній і внутрішній стороні щілини, деформація голівки стегна, часто - наявність запальних змін в тканинах біля зчленування кісток;
3. Третя ступінь-різка деформація суглоба, присутність великих остеофитов, зон склерозу.

При прояві вищенаведених симптомів хворому рекомендується оперативне звернення до медичних установ. Найбільш дієвим методом діагностики є рентгенівські знімки області таза.

Вони допомагають визначити стан головки суглоба, оцінити ступінь деформації і поставити правильний діагноз, стадію захворювання і, відповідно, необхідні заходи лікування.

На ранніх стадіях хвороби по знімках можна визначити ступінь звуження суглобової щілини, розростання і ущільнення хрящової тканини виглядають незначними.

При другій стадії хвороби звуження виглядає нерівномірним, крайні поверхні кістки розростаються, утворюються неприродні нарости, так звані дзьоби і навіси.

У деяких випадках спостерігається несиметричне положення головки кістки стегна в суглобової западини, незначний вивих головки і вкорочення шийки стегнової кістки.

На третій, найважчою стадії коксартрозу, визначення стану суглобової щілини важко через прогресуючого розростання кісткової тканини, яке охоплює весь суглоб. При цьому головка кістки стегна деформується, в деяких випадках значно.

Перш ніж з'ясовувати, як лікувати артроз тазостегнового суглоба, необхідно правильно поставити діагноз. При підозрі на коксартроз людина буде спрямований на проведення біохімічного аналізу крові - при наявності хвороби у пацієнтів відзначається невелике підвищення ШОЕ, глобулінів, імуноглобулінів та серомукоида.

Наступний етап виявлення артрозу - рентгенівське фото. Воно дозволить виявити:

• окостеніння хряща,
• кісткові розростання на кордоні хрящів,
• звуження відстані між суглобами,
• ущільнення кісткової тканини під хрящем.

На жаль, рентгенівське фото не дає розгледіти суглобову капсулу і самі хрящі, якщо треба отримати інформацію про ці м'яких тканинах, то пацієнт буде направлений на томографію.

Основним методом діагностики деформуючого артрозу є рентгенографія. Виявлення на рентгенограмах звуження суглобової щілини, остеосклероза, крайових остеофитов, субартікулярний кіст, плямистої кальцифікації хрящів підтверджує діагноз деформуючого артрозу.

В якості додаткових методів інструментальної діагностики застосовують магніторезонансну і комп'ютерну томографію, ультразвукове сканування суглобів.

При наявності показань виконують пункцію ураженогосуглоба з наступним лабораторним дослідженням отриманої синовіальної рідини (можна знайти підвищена в'язкість, лейкоцитів менше 2 000 в 1 мкл, нейтрофілів менше 25%).

На першому етапі лікар-ревматолог або ортопед опитує хворого, збирає анамнез захворювання, оглядає суглоб, проводить функціональні проби. Диференціальна діагностика включає в себе рентгенографію тазостегнового суглоба, КТ або МРТ, УЗД зчленувань.

Якщо на фото рентгена знаходять специфічні зміни, які характерні для однієї зі стадій деформуючого артрозу (кісткові розростання навколо кульшової западини, в'язка суглобова рідина і інші патології), то діагноз підтверджується.

Останнім часом велике значення в діагностиці надається ультразвукового дослідження тазостегнового суглоба. У ряді випадків можуть бути використані комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія. Але першим і основним методом діагностики остеоартрозу залишається рентгенівське дослідження.

лікування захворювання

Коли захворювання коксартроз кульшового суглоба діагностовано фахівцями призначається лікування.

Ні в якому разі не занімайтес самолікуванням, не шукайте варіанти як лікувати коксартроз самостійно. Проконсультуйтеся з лікарем!

При 1 ступеня захворювання віддається перевага консервативному лікуванню, застосовуючи різні медикаменти і препарати (нестероїдні протизапальні препарати, міорелаксанти, хондропротектори і інші ліки).

НПЗЗ - хороші знеболюючі при коксартрозе, знімають набряк і запалення суглоба, тим самим знімаючи біль.

Міорелаксанти знімають м'язовий спазм, стимулюють кровообіг, а хондропротектори сприяють відновленню ураженої хрящової тканини.

Ці ліки застосовуються як а таблетках так і в уколах, в залежності від ступеня болю і призначення лікаря.

При лікуванні коксартрозу кульшового суглоба так само добре допомагають і народні засоби. Застосування народної медицини можливо в комплексі з консервативним лікуванням, але необхідно проконсультуватися з лікарем. Такий тандем зазвичай дає хороші результати.

В основному, застосовуючи мазі, настоянки, примочки народної медицини, можливо, зняти біль, спазм, запалення, але терапевтичної дії вони не можуть надати.

Чимале значення при лікуванні коксартрозу мають фізіотерапевтичні методи (лазеротерапія, лікувальні ванни, голкорефлексотерапія, грязелікування, масаж, гімнастика).

Вибір вправ проводиться з великою обережністю і тільки фахівцем, що б ні в якому разі не нанести травму хворого суглоба.

При першого та другого ступеня розвитку хвороби застосовується артроскопический дебрідмент - хірургічне втручання, при якому видаляються дрібні зруйновані хрящові частинки. Це дозволяє знизити біль і зменшити скутість в суглобі.

Навколосуглобових остеотомія - хірургічне втручання, при якому стегнова кістка підпилюється в певних місцях, а потім знову з'єднується під певним кутом, що дозволяє сповільнити розвиток коксартрозу.

Лікування ж коксартрозу 3 ступеня в переважній більшості випадків хірургічне, так як відновлення суглоба консервативним методом неможливо.

Проводиться дуже складна операція по заміні суглоба на спеціальний ендопротез, який імплантується в тазову і стегнову кістку.

Такий протез забезпечує повну життєву активність людини, оскільки він повна копія справжнього суглоба і має його характеристики.

У тих випадках, коли артроз тазостегнового суглоба помічений в його початковому ступені, то потрібно консервативне лікування. Для цього застосовують стандартні лікарські препарати. Спочатку рекомендовано вживання нестероїдних протизапальних засобів, добре усувають:

• набряклість;
• запалення;
• больовий синдром.

Іноді потрібно (якщо біль викликав м'язовий спазм) застосування міорелаксантів. Такі кошти купируют спазм і поліпшують кровообіг у хворому місці.

Практично завжди лікар призначає при коксартрозе хондропротектори. Ця група препаратів вдало доповнює лікування, але за умови, що артроз не зайшов далі 2 ступеня. В іншому випадку, коли суглоб і хрящова тканина повністю зруйновані, ефективність терапії буде нульовий.

Лікування артрозу тазостегнових суглобів передбачає рецепти народної медицини. Однак не варто покладатися на позбавлення від деформацій суглобів лише за допомогою мазей і компресів. Такі заходи тільки на короткий термін знімають дискомфорт, не впливаючи на першопричини патології.

Боротися з хворобою будь-якого ступеня легко можна за допомогою фізіотерапії, але таке лікування не виключає вживання лікарських препаратів.

Необхідним заходом при артрозі стане гімнастика. Комплекс вправ повинен бути підібраний відповідно до тяжкості захворювання. Якщо цього не зробити, пацієнт травмує і без того ослаблений суглоб.

Якщо артроз тазостегнових суглобів вже 3 ступеня, то в 99% випадків медикаментозне лікування не дасть результату. В такому випадку не обійтися без операції. Захворювання вимагає заміни ураженого суглоба ендопротезом.

Відбувається вживлення однієї частини протеза в кістки таза, а другий - в стегнові. Сучасні методи хірургічного втручання дозволяють повернути рухливість тазостегнового суглоба. Ендопротезування допомагає хворому жити повноцінно.

консервативне лікування

Мазі, креми, таблетки при артрозі кульшового суглоба допомагають тільки на першій стадії хвороби. Препарати можуть повністю відновити хрящі, і важливо починати терапію на ранній стадії.

Зазвичай застосовують НПЗП, кортикостероїди, хондропротектори, ліки на основі гіалуронової кислоти, міорелаксанти. Також практикують масаж, ЛФК та \u200b\u200bлікувальну гімнастику.

Приклад комплексу вправ. На другій стадії потрібно підключати фізіотерапію і механічні методи впливу на суглоб.

До них відносяться витяжка, УВЧ, магнітотерапія, ударно-хвильова терапія, ультразвук, лазер, індуктотермія, електрофорез з Карипазиму і КАРІПАЇН і т.д. Народні засоби від артрозу тазостегнового суглоба, як і місцеві препарати, несуть тільки другорядне значення, а основним способом терапії повинні бути лікарські препарати.

Про лікування артрозу тазостегнового суглоба в домашніх умовах можна прочитати тут ...

Обов'язково застосовується дієта при коксартрозе тазостегнового суглоба, вона потрібна для нормалізації метаболізму і поліпшення харчування хрящів.

Ендопротезування при артрозі

Третя стадія захворювання піддається тільки хірургічного лікування. Хворому рекомендується операція по заміні суглоба, або ендопротезування.

Хірург зрізає головку кістки стегна, в зріз вводить металевий штир, на який зміцнює штучну голівку. Після операції проводиться тривала реабілітація та ЛФК, але потім тазостегновий суглоб буде функціонувати в повній мірі, і на питання, чи можна присідати при артрозі кульшового суглоба, лікар зможе відповісти пацієнту ствердно.

Запорукою успішного лікування деформуючого артрозу є своєчасне звернення до фахівців. Після того як діагноз поставлений, в залежності від стадії захворювання і ступеня ураження суглоба, вибирається одна з методик лікування хвороби:

• медикаментозне лікування;
• фізіотерапевтичні процедури;
• мануальна терапія і масаж;
• плазмоліфтінг, заснований на ін'єкціях препаратів на натуральній основі;
• лікувальна гімнастика;
• оперативне втручання.

При консервативних методах лікування, які не мають на увазі оперативне втручання, що вживаються заходи не відрізняються від застосовуваних при лікуванні інших видів артрозів.

Вони характеризуються помірним зовнішнім впливом при зміні ритму життя хворого. Велику роль відіграє в даному випадку лікувальна фізкультура, яка допомагає підвищити рухливість суглобів.

При цьому хворий повинен перебувати під постійним наглядом, крім того, регулярно повинні робитися рентгенівські знімки, що дозволяють оцінити динаміку процесів в суглобах і хрящової тканини.

При правильно підібраному комплексі заходів прогноз виглядає сприятливим. Досягається стійка ремісія, болі в суглобах стають значно менше, поліпшується і загальне самопочуття пацієнта.

Дані замінники знижують тертя в суглобі, позбавляючи хворого від подальших проявів недуги.

У більш важких випадках використовує ендопротезування суглобів, що має на увазі повну механічну заміну пошкодженого суглоба на біосумісні конструкції.

У такій ситуації процес відновлення може дещо затягнутися, разом з тим в подальшому болю пацієнта більше турбувати не будуть. Все залежить від виконання рекомендацій в післяопераційний період, що дозволяє імплантату адекватно прижитися в організмі і правильно зростися з навколишніми тканинами і кістками.

Першочергова задача в лікуванні артрозу тазостегнового суглоба - це зняття болю, збереження і поліпшення рухливості кінцівки, уповільнення розвитку деструктивного процесу.

На 1-й стадії лікування полягає в мінімізації факторів ризику: надмірної ваги, порушень метаболізму, одностороннього порушення осі ноги. Необхідно, щоб пацієнт зрозумів, наскільки важливо для здоров'я змінити спосіб життя, дотримуватися дієти, зробити своє життя рухомий.

Решта методів лікування є лише підтримують.

У комплекс заходів, ніж лікувати артроз тазостегнового суглоба, крім медикаментозної терапії, входять процедури фізіотерапії:

• масаж,
• вологе тепло,
• теплова терапія (чергування холоду і тепла),
• лікувально-фізкультурний комплекс (ЛФК),
• бальнеотерапія (лікування грязями),
• гідротерапія,
• електротерапія,
• лазеролеченіе,
• магнітолазерна терапія,
• застосування ортопедичних пристосувань, ортезів.

Якщо в результаті лікування не була отримана належний ефект і стадія захворювання фінальна, рекомендовано хірургічне втручання. З огляду на картину клінічних та рентгенологічних досліджень, етіологію патологічного процесу, інші чинники, призначають один з видів операцій на суглобах:

1. Коригуюча остеотомія.
2. Артродез.
3. Ендопротезування.

медикаментозна терапія

При діагностованому артрозі кульшового суглоба лікування буде прямо залежати від стадії на якій знаходиться захворювання. Загальна схема лікування передбачає досягнення наступних цілей:

• усунути біль і дискомфорт в області хворого суглоба;
• налагодити харчування внутрисуставного хряща і запустити процес його відновлення;
• усунути дефіцит внутрішньосуглобової рідини;
• активувати мікроциркуляцію в тканинах зчленування;
• усунути підвищене навантаження на тазостегновий суглоб;
• зміцнити м'язи, які оточують, захищають і підтримують зчленування;
• попередити деформацію і збільшити рухливість в суглобі стегна.

Домогтися усього цього можна тільки за допомогою комплексного підходу, який повинен включати не тільки медикаментозну терапію, але і зміна способу життя з метою позбутися від факторів ризику коксартрозу.

• На 3 стадії захворювання лікування передбачає проведення оперативного втручання, під час якого суглоб замінюється ендопротезом, при цьому частина протеза імплантується в стегнову кістку, а частина - в тазову. Операція досить складна, тривала за часом і вимагає тривалого реабілітаційного періоду.
• При I і II ступеня артрозу тазостегнового суглоба лікування проводиться без хірургічного втручання. Використовуються: НПЗЗ, міорелаксанти, хондропротектори, судинорозширювальні препарати, гормональні стероїдні препарати, ліки місцевого застосування - мазі, примочки, компреси.

Всі перераховані препарати призначаються виключно лікарем. Деякі з них ефективні у вигляді ін'єкцій безпосередньо в уражену суглобову область. Такі ін'єкції може робити тільки кваліфікований медичний персонал. Тому самолікування строго не рекомендується.

При деформуючому артрозі кульшового суглоба лікування масажем дає хороші результати. Масаж при коксартрозе є дуже дієвим і корисним методом. Бажано щоб масаж проводив хороший фахівець і як можна частіше.

Його дія спрямована на поліпшення кровообігу, зміцнення м'язів, зняття болючого спазму, набряклості і напруження м'язів, а також збільшенню діастаза між сочленяющимися елементами суглоба.

При відсутності професійного масажиста масаж можна робити і самому. Масаж при артрозі може виконуватися як мануально, так і за допомогою різних масажних пристосувань і навіть струменя води (гідрокінезотерапія).

Комплексна терапія деформуючого артрозу проводиться з урахуванням стадії захворювання, причини, що викликала його, загального стану пацієнта. Перш за все, рекомендується зменшити навантаження на уражений суглоб (використання тростини при ходьбі, уникнення тривалих вимушених поз, відмова від підняття важких предметів).

Для купірування больового синдрому і зниження активності запального процесу пацієнтам призначають нестероїдні протизапальні засоби. Якщо їх прийом не призводить до усунення больових відчуттів, виконують внутрішньосуглобове введення кортикостероїдних препаратів.

Місцево застосовуються гелі та мазі з знеболюючим і протизапальну дію.

На початкових стадіях деформуючого артрозу з метою призупинення подальшого руйнування суглобного хряща деякі фахівці рекомендують хондроитинсульфат і гідрохлорид глюкозаміну, що володіють хондропротекторні дією.

Слід зазначити, що ефективність даної групи препаратів в ході клінічних випробувань не було підтверджено.

У лікуванні деформуючого артрозу широко застосовуються фізіотерапевтичні методики: лазеротерапія, магнітотерапія, електрофорез з новокаїном або анальгіном, високочастотна електротерапія, озокеритолікування, аплікації парафіну.

Для поліпшення функції уражених суглобів і зміцнення м'язово-зв'язкового апарату пацієнтам рекомендують регулярні заняття лікувальною фізкультурою, кінезіотерапії. Важливе значення в реабілітаційному лікуванні деформуючому артрозі відводиться бальнеотерапії.

При повному руйнуванні тазостегнового або колінного суглоба працездатність втрачається, настає інвалідизація. Консервативне лікування на цій стадії захворювання неефективно.

З метою відновлення рухливості і поліпшення якості життя пацієнтів їм показано ендопротезування, тобто заміна ураженого суглоба штучним.

На термінальній стадії деформуючого артрозу з метою усунення больового синдрому показано виконанні артродеза, операції, в ході якої роблять повне знерухомлення суглоба.

В даний час розробляється новий метод лікування деформуючого артрозу, що полягає у використанні стовбурових клітин, що володіють здатністю заміщати клітини суглобового хряща, активувати протікання регенеративних процесів.

Головна умова ефективної терапії - рання діагностика і швидкий початок лікувальних заходів. Лікування деформуючого артрозу тазостегнового суглоба проводиться тривалий час і складається з безлічі етапів.

На першій стадії хвороби лікар коригує харчування пацієнта, усуває проблеми з обміном речовин і кровообігом лікарськими препаратами. При важких формах коксартрозу проводиться консервативне лікування, рекомендується ендопротезування кульшового суглоба або інші хірургічні операції.

До методів лікування деформуючого артрозу тазостегнового суглоба відносяться:

• Застосування хондропротекторів - спеціальних препаратів, що поліпшують структуру хрящової тканини. Прийом уповільнює розвиток захворювання.
• Внутрісуглобні ін'єкції. Введення препаратів допомагає швидко, ефективно зняти запалення. Більшість пацієнтів відчуває себе краще після першої процедури.

Як доповнення до медичних заходів застосовують перевірені часом засоби народної медицини:

• мануальна терапія;
• апітерапія (бджолині укуси);
• лікування за допомогою п'явок;
• використання зборів натуральних компонентів.

Для зниження запалення, болю роблять компреси з свинячого жиру. Його щільним шаром наносять на марлю, прикладають до ушкодженому суглобу. Компрес зафіксувати, залишити на ніч. Можна розтирати суглоб настоянкою кореня хрону. Для цього змішують 50 г хрону, 0,5 л горілки, настоюють тиждень.

Можна самостійно приготувати лікувальну мазь, яка знімає больові відчуття. Яйце зі шкаралупою поміщають в скляну банку, заливають оцтом. Витримують під кришкою в темному місці протягом 10 днів. Після розчинення шкаралупи додають 100 г вершкового масла, перемішують. Настоюють три доби. Отриману суміш втирають в уражену суглоб.

Суглоби варто зміцнювати. Для цього частіше є холодець, страви на основі желе. Можна приготувати спеціальний настій. 3 лимона нарізають разом з шкіркою, заливають 3 л гарячої води. Після того, як склад настоїться, додають 3 столові ложки меду. Приймають по 1 склянці вранці.

При появі ознак деформуючого артрозу тазостегнового суглоба не можна займатися самолікуванням, зволікання може призвести до незворотних наслідків. Розраховувати на успішний результат можна лише при своєчасному лікуванні.

Дуже часто запальні процеси на ногах стають причиною більш серйозних проблем і ведуть до хірургічного втручання. Запалення суглоба великого пальця ноги в медицині називають подагрою. Цей запальний процес зустрічається в основному у людей літнього і похилого віку, але бувають і виключення.

У комплексі з відзначенням медикаментозною терапією пацієнтам рекомендується:

• фітотерапія;
• бальнеотерапія;
• санаторно-курортне лікування;
• фізіотерапія: лазер, магніт, електрофорез, баротерапия, діадерміческіе струми, ультразвук і ін .;
• масаж;
• ЛФК. У період загострення коксартрозу і в підгострому періоді займатися лікувальною фізкультурою можна тільки під керівництвом досвідченого фахівця. У період ремісії захворювання хворий сам повинен працювати над розвитком рухів.

Профілактика коксартроза повинна починатися ще тоді, коли ваші суглоби здорові. Слід позбавлятися від зайвої ваги, вести фізично активний спосіб життя, уникати високих навантажень. Як бачите, процес лікування захворювання тривалий, складний, не завжди результативний. Думайте про своє здоров'я, піклуйтеся про нього.

профілактика

Щоб запобігти артроз тазостегнового суглоба, спорт і здоровий спосіб життя повинні вийти на перший план. Перевантажувати суглоби не можна, але усувати гіподинамію треба обов'язково.

Добре підійдуть прогулянки, плавання, ходьба на лижах, заняття на еліптичному тренажері. Важливо також скинути зайву вагу, правильно харчуватися.

Кращі ліки - це профілактика артрозу тазостегнового суглоба. Головна умова підтримки здоров'я - харчування має бути збалансованим, дробовим.

Треба зменшити споживання солі, солодощів, здоби, жирних продуктів. Більше пити води.

Раціон переважно повинен складатися з круп, яєць, овочів, фруктів, кисломолочної продукції. Таке харчування сприяє схудненню.

Не лінуйтеся більше рухатися, здійснювати прогулянки пішки, плавати або хоча б робити ранкову гімнастику. Це треба робити постійно.

Пам'ятайте: рух - це життя.

Більшість захворювань опорно-рухової системи є досить небезпечними для людини. Останнім часом число людей, які стикаються з подібними недугами, зростає.

Не останнє місце тут займає деформуючий артроз тазостегнового суглоба. Фактори, що ведуть до формування хвороби, можуть бути різними, тому ризик зіткнення з цією хворобою існує у людей будь-якого віку.

Однак найчастіше артрозом страждають люди, які досягли віку сорока років. На щастя, на початкових етапах припинити прогресування хвороби досить легко.

Симптоми деформуючого артрозу тазостегнового суглоба

Профілактика розвитку деформуючого артрозу включає наступні заходи:

• підтримання нормальної маси тіла;
• регулярні заняття гімнастикою (проте надмірна фізична активність, в ході якої суглоби постійно піддаються підвищеним навантаженням, протипоказана);
• своєчасне виявлення і лікування захворювань (сколіоз, плоскостопість, дисплазія) і травм (удари, розтягнення зв'язок, вивихи) опорно-рухової системи;
• раціональне харчування, збалансоване за складом макро- і мікронутрієнтів.

Раннє виявлення коксартрозу, адекватна терапія і дотримання профілактичних заходів є запорукою позитивного прогнозу захворювання. Комплекс заходів, які спрямовані на усунення чинників ризику, що провокують розвиток деформуючого артрозу стегна:

• виняток стрибків з висоти, перенесення важких предметів;
• постійний контроль маси тіла;
• дозовані фізичні вправи для зміцнення м'язів сідниць і стегон;
• своєчасна компенсація хвороб, пов'язаних з обміном речовин.

дієта

1. Віддавайте перевагу кашам на воді.
2. Вживайте достатню кількість тваринного білка: риби (крім солоної), м'яса птиці, яловичини.
3. Вживайте як мінімум 5 порцій овочів в день (одна порція - 100 грам, можна використовувати як гарнір).
4. Обов'язкові молочні продукти: сир, кисле молоко, ряжанка.
5. Виключіть алкоголь, каву, міцний чорний чай.
6. Виключіть солодке, борошняне.
7. Харчуйтеся потроху, але часто.

Дієта дозволить знизити навантаження на тазостегнові суглоби і забезпечить їх усім необхідним для відновлення тканин.

simptomy-lechenie.net

megan92 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться з болем в суглобах? Моторошно болять коліна ((П'ю знеболюючі, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною ... Невже це правда не допомагають!

Дарина 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі ось справи

megan92 13 днів тому

Дарина 12 днів тому

megan92, так я ж в першому своєму коменті написала) Ну продублюють, мені не складно, ловите - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають а?

юлек26 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете? .. В інтернеті продають, тому-що магазини і аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того-ж оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз все продають - від одягу до телевізорів, меблів і машин

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, здрастуйте. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на офіційному сайті. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Перепрошую, не помітила спочатку інформацію про накладений платіж. Тоді ладно! Все в порядку - точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))

Margo 8 днів тому

А хто-небудь пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна вже багато років ...

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не пробував, нічого не допомогло, тільки гірше стало ...

ПРИРОДЖЕНИЙ ВИВИХ БЕДРА (вроджені деформації стегна по МКБ-10)

Природжений вивих стегна - одна з найбільш часто зустрічаються вроджених деформацій опорно-рухового апарату. Цей порок розвитку характеризується недорозвиненням всіх елементів тазостегнового суглоба і порушенням співвідношень головки стегнової кістки і кульшової западини. Він проявляється в трьох формах, що переходять одна в іншу: нестійке стегно, вроджений підвивих і, нарешті, вроджений вивих стегна. Односторонній вивих зустрічається частіше двостороннього, у дівчаток в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків.

Етіологія. Причиною захворювання можуть бути порок первинної закладки опорно-рухового апарату, затримка внутрішньоутробного розвитку плода в зв'язку зі змінами вітамінного балансу, особливо вітаміну В2, гормональними порушеннями, токсикози і нефропатії вагітних, що супроводжуються порушенням водно-сольового і білкового обміну, а також спадкова дисплазія тазостегнових суглобів і т. д.

патогенез вродженого вивиху пов'язаний з попереднім підвивихи, нестійкістю стегна (або дисплазією). Остання характеризується гіпоплазією вертлюжної западини плода, її уплощением, розвиток головки стегнової кістки сповільнюється, верхній кінець стегнової кістки повертається наперед (антеторсії), одночасно сповільнюється розвиток нервово-м'язового і сумочно-зв'язкового апарату. Якщо після народження визначається дисплазія стегнової кістки або її підвивих, то з ростом дитини і при відсутності раннього неоперативного лікування вчасно початку ходьби розвивається вроджений вивих стегна. Тому для попередження змін тазостегнового суглоба необхідний огляд новонародженого в пологовому будинку мікропедіатр або ортопедом.

Основним раннім клінічним симптомом нестійкого стегна у новонароджених і грудних дітей є обмеження пасивного розведення зігнутих під прямим кутом в тазостегнових і колінних суглобах ніг у новонародженого, лежачого на столі для сповивання (рис. 295, а). Треба мати на увазі, що у новонароджених підвищений тонус м'язів кінцівок, тому повне розведення стегон неможливо, однак різниця в кутах відведення говорить про Децен-ції головки стегна в вертлюжної западині, що побічно вказує на недорозвинення суглоба. Іншими ознаками є асиметрія складок шкіри на стегні, асиметрія сідничних складок.

Підвивих стегна клінічно, поряд з описаними вище ознаками при нестійкому стегні, проявляється симптомом клацання, або симптомом Орто-лані-Маркса, обумовленим "перескакиванием" голівки стегна через передній край кульшової западини - при недорозвиненні кульшового суглоба в момент згинання в тазостегнових і колінних суглобах при розведенні стегон, коли голівка стегнової кістки вивіхівается з западини, виникає клацання, а при приведенні ніжок до середньої лінії головка вправляється і знову відчувається клацання і здригання ніжки.

Слід мати на увазі, що симптом Ортолані-Маркса може бути позитивним в перший місяць життя при гіпотонії м'язів і відсутності патологічних змін в тазостегновому суглобі.

Відносне вкорочення і ротація кінцівки назовні також є симптомом вивиху в тазостегновому суглобі. Вкорочення нижньої кінцівки можна виявити при огляді дитини, що лежить на спині, при згинанні ніжок в тазостегнових і колінних суглобах (рис. 295, б).

При вродженому вивиху стегна раніше описані симптоми більш виражені. Поява пізніх симптомів пов'язано з початком ходьби: значне обмеження відведення стегна, напруга м'язів, великий вертел вище лінії Розера-Нелатона. При відведенні стегна в положенні згинання в тазостегновому суглобі збільшується глибина стегнового трикутника, в якому відсутня головка стегна. При односторонньому вивиху стегна виявляються значне вкорочення і ротація кінцівки назовні (симптом Тренделенбурга - при стоянні на вивихнутою нозі знижується рівень сідничної складки з цього боку, виникає перекіс таза - рис. 295, д).

При вивиху порушується хода. При односторонньому виявляються накульгування з відхиленням тулуба в сторону вивиху, нахил таза в хвору сторону і функціональний сколіоз.

При двосторонньому вивиху стегон хода качина, таз нахиляється вперед з утворенням лордозу.

Мал. 295. Діагностика вроджених вивихів стегна: а - обмеження відведення стегон; б - визначення різниці в довжині нижніх кінцівок; в - схема Путти; г - схема Хільгенрайнера; д - позитивний симптом Тренделенбурга

При огляді новонародженого, коли визначаються не всі зазначені симптоми, краще запідозрити наявність нестійкого стегна і почати раннє неоперативне лікування, ніж очікувати раннього рентгенологічного обстеження тільки в 4-місячному віці.

Рентгенограму обох тазостегнових суглобів виробляють в положенні хворого лежачи на спині з витягнутими і наведеними ногами, розташованими симетрично, а також з невеликою ротацією кінцівок всередину. При оцінці рентгенограми треба мати на увазі, що вертлужная западина містить хрящову тканину і контрастна тінь відсутня, головки стегнових кісток також хрящові, до 4 міс. ядра окостеніння відсутні, тому умовно висота головки стегнової кістки дорівнює ширині шийки.

До рентгенологічних ознаками нестійкого стегна відносяться скошенность даху западини тазостегнового суглоба і пізню появу ядер окостеніння головок стегнових кісток.

При підвивихи стегна на рентгенограмі видно просторове порушення орієнтації компонентів суглобів і патологічні зміни індексів його стабільності (скошенность даху вертлюжної западини, пізню появу ядра окостеніння головки стегнової кістки і неповне покриття головки дахом вертлюжної западини).

При вивиху стегна на рентгенограмі головка на стороні вивиху менших розмірів, уплощена і розташовується поза западини. Дах вертлюжної западини скошена. Порушення стану стегнового і тазового компонентів суглоба збільшується в міру росту дитини.

Ранні рентгенологічні ознаки вродженого вивиху стегна були описані в 1927 р В. Путти у вигляді тріади: 1) підвищена скошенность даху вертлюжної западини; 2) зміщення проксимального кінця стегнової кістки назовні і догори; 3) пізню появу і гіпоплазія ядра окостеніння. Він же запропонував схему (рис. 295, в), на якій одна лінія з'єднує верхні частини метафізів обох стегнових кісток і дві лінії проведені перпендикулярно через середини суглобових западин. Зсув проксимального кінця стегнової кістки догори і назовні від лінії перетину перпендикулярів говорить про поразку суглоба. У нормі ядро \u200b\u200bокостеніння головки стегнової кістки на рентгенограмі з'являється на 4-6-му місяці життя, а при нестійкому стегні, підвивихи або вивиху окостеніння затримується до 9-10 міс. Якщо у дитини є лише перші дві форми ураження стегна, бажано використовувати схему Хільгенрайнера для оцінки рентгенограми (рис. 295, г). При цьому проводять горизонтальну лінію через обидва V-образних хряща і від верхньої точки діафіза до цієї лінії відновлюють перпендикуляр. У нормі висота h повинна дорівнювати 1-1,5 см, відстань від дна вертлюжної западини до перпендикуляра d \u003d 1 ... 1,5 см. Кут нахилу вертлюжної западини у новонародженого дорівнює 27-30 °, а до 2-річного віку - 20 °. Але при діагностиці нестійкого стегна важливі не самі кути нахилу, а різниця в кутах з обох сторін. При підвивихи і вивиху відстань d більше, ніж на протилежному боці.

Описана клініко-рентгенологічна картина дозволяє виявити ранні патологічні зміни тазостегнового суглоба.

Клінічна картина вродженого вивиху стегна у дітей старше року. Діти починають пізно ходити, частіше до 1 1 / 2 років, хода у них невпевнена, виявляється накульгування на хвору ногу, а при двосторонньому вивиху - качина хода. Болей в цьому віці немає. При огляді в положенні лежачи визначається відносне вкорочення хворої кінцівки при збереженні її абсолютної довжини, позитивний симптом Дюпюітрена - зміщення кінцівки по осі вгору в положенні лежачи на спині при тиску на п'яткову область.

Про ступінь фіксації головки в западині можна судити при потягивании за ногу в положенні лежачи зі зміщенням її донизу. При пальпації під пахової зв'язкою голівка стегнової кістки в вертлюжної западині не визначається. Притиснути стегнову артерію до голівки стегнової кістки, як в нормі, при цьому неможливо. На стороні вивиху обмежена відведення стегна і позитивний симптом Шассеньяка - надлишкові ротаційні руху стегном.

Верхівка великого рожна вище лінії Розера-Нелатона, що з'єднує верхню передню клубову ость з сідничного бугром.

У положенні стоячи на одній нозі в нормі сідничні м'язи напружуються і утримують протилежну половину тазу в горизонтальному положенні. Це - негативний симптом Тренделенбурга. При стоянні на вивихнутому стегні сідничні м'язи напружуються слабо, так як точки прикріплення (клубова кістка і великий вертел) зближені і таз не утримується в горизонтальному положенні, нахиляючись в протилежну вивиху сторону (рис. 295, д).

Рентгенограма кульшових суглобів, отримана на одній плівці при правильному укладанні, дозволяє остаточно поставити діагноз. Розрізняють п'ять ступенів вивиху (М. В. Волков, В. Д. Дєдова): I ступінь - головка в западині розташовується латерально, або визначається скошенность даху клубової кістки при правильному розташуванні стегнової кістки (дисплазія); II ступінь - голівка стегнової кістки розташовується вище горизонтальної лінії V-образних хрящів аж до верхнього краю скошеної даху (підвивих); при III ступеня вся головка розташовується над верхнім краєм вертлюжної западини (можливі неоартрози); при IV ступеня вся головка покрита тінню крила клубової кістки; при V ступеня виявляється вкрай високе стояння головок у верхній частині крила клубової кістки (рис. 296). У зв'язку з тим, що рентгенологічне дослідження кульшових суглобів відстрочено в часі (4 міс), в останні роки стали широко застосовувати ультрасоногра-фию суглобів. Цей метод дозволяє виявляти патологічні зміни вже з 2-тижневого віку.

Неоперативне лікування. Лікування вроджених патологічних станів тазостегнового суглоба необхідно починати відразу ж після їх виявлення в пологовому будинку, одночасно навчаючи цьому мати. Лікування полягає в ЛФК для усунення контрактури привідних м'язів стегна у вигляді ненасильницьких рухів у тазостегнових суглобах (згинання, розгинання в колінних і тазостегнових суглобах під прямим кутом, розведення стегон і обертальні рухи при центрації головки в западині з поєднанням рухів в про-

Мал. 296. Рентгенограми при вродженому вивиху стегна у дитини 4 міс. (А) і при вродженому двосторонньому вивиху стегна у дитини 12 років (б)

ратному напрямку). ЛФК проводять 8-10 разів на добу по 15-20 вправ за одне заняття. Легкий масаж м'язів спини, сідниць і задньої поверхні стегон також виконують щодня. Найважливішим елементом лікування є широке сповивання з розведенням ніжок за допомогою пелюшки, потім - на подушці Фрейка. У дітей з нестійким стегном при початкових змінах тазостегнового суглоба до 4-місячного віку лікування проводять на відводить шині Кошля або із застосуванням подушки Фрейка (рис. 297, а) або ЦІТО (рис. 298, б). Вони дозволяють ногам дитини постійно перебувати в положенні відведення і згинання в тазостегнових суглобах. При цьому головка центрується в вертлюжної западині і суглоб розвивається правильно. У віці 4 міс. після рентгенографії обох тазостегнових суглобів остаточно встановлюють діагноз, і фахівець-ортопед визначає тактику дальнейше-

Мал. 297. Подушка Фрейка (а) і відводить шина ЦІТО (б)

Мал. 298. Використання модифікованої шини Кош ля для лікування вродженого вивиху стегна

го лікування, даючи відповідні рекомендації. Зазвичай лікування на шині продовжують ще 4-6 міс, дитині не дозволяють ходити до 1 року, а спостереження ортопедом триває до 5 років при успішному результаті лікування дисплазії тазостегнового суглоба.

Лікування підвивиху і вивиху стегна має бути також раннім, щадним і функціональним. Його необхідно здійснювати з 1-го місяця життя дитини до 1 1/2 років з застосуванням пристроїв, що сприяють відведенню стегон і підвищенню рухливості в суглобах кінцівок (подушка Фрейка, шина Кошля в модифікації М. Е. Казакевич, аддукціонно-ротаційний апарат Мірзоєва, стремена Павлика та ін.). В останні роки найбільш часто застосовують шину Кошля, яка дозволяє повільно, дозовано розтягувати м'язи, що приводять і одночасно, не знімаючи шини, вправляти і утримувати стегно в положенні Лоренца I. Крім того, дана конструкція (рис. 298) розводящої шини дозволяє зберігати у дитини свободу рухів в кульшових і колінних суглобах у фронтальній площині, одночасно застосовувати фізіотерапевтичні процедури, масаж і проводити всі гігієнічні заходи при постійному утриманні досягнутого правильного положення елементів тазостегнового суглоба. Протипоказанням до застосування цієї методики є дані проведених артрографія з контрастуванням, що підтверджують невправленії вивиху стегна.

Мал. 299. Неоперативне лікування

вродженого вивиху стегна: а - до лікування (8 міс.); б - через 6 міс. після початку лікування; в - після вправляння (через 4 роки)

Застосовувана раніше методика закритого одномоментного вправлення вивиху стегна змінними гіпсовими пов'язками по Лоренцу (I, II, III) часто (2,1-21%) ускладнювалася асептичний некроз головки стегнової кістки, рецидивом вивиху або підвивиху, артрозами (дані II з'їзду травматологів-ортопедів, 1969 г.); все це сприяло заміні методики Лоренца функціональними методами лікування вивиху.

Після досягнення клініко-рентгенологічної картини вправляння вивиху стегна необхідно поступове приведення кінцівки з одночасним наданням їй положення ротації всередину в кільцях-розпірці Ланге або шині Мірзоєва (рис. 299).

Якщо домогтися успіху при цій тактиці лікування не вдається, то проводять оперативне втручання.

Оперативне лікування дітям у віці від 1 до 2 років проводять за методом простого відкритого вправлення з наружнобокового доступу або відкритого вправлення за типом мінімальної артротоміі. У дітей від 2 до 7 років відкрите вправлення поєднують з коригуючої остеотомії стегнової кістки і реконструкцією тазового компонента суглоба у вигляді транспозиції вертлюжної западини по Солтера.

Існують чотири групи методик оперативного вправлення вивиху стегна:

1) відкрите вправлення вивиху;

2) відкрите вправлення з поглибленням западини;

3) реконструктивні позасуглобні операції;

4) паліативні операції на суглобі.

Мал. 300. Схеми внутрішньосуглобових оперативних методів лікування вродженого вивиху стегна: а-в - варіанти

Мал. 301. Схеми обчислень: Схема обчислення антеверсії проксимального кінця стегнової кістки, фронтальної Інклінація вертлюжної западини по задній (а) і аксіальній (б) рентгенограммам; схема визначення індексів стабільності тазостегнового суглоба (в, г)

Просте відкрите вправлення вивиху стегна полягає в попередньому розтині перешийка суглобової сумки і нерідко звернувшись верхнього хрящового козирка вертлюжної западини.

Відкрите вправлення вивиху з поглибленням вертлюжної западини (По Богданову) полягає у розтині капсули суглоба, висічення з западини Рубцевих тканин і поглибленні суглобового хряща за допомогою булав.

До паліативних операцій відносяться позасуглобні операції типу варізі-рующей остеотомии, операція Хіарі, остеотомія тазу по Солтера (рис. 300).

У дітей старше 8 років і підлітків після 12 років оперативні втручання значно ускладнені, а перспективи лікування більш сумнівні і методом вибору є паліативні операції, спрямовані на поліпшення опороспособности і ходи. Важливим моментом в лікуванні вродженого вивиху повинна бути рентгенологічна оцінка взаємин стегнового і

тазового компонентів суглоба (рис. 301). Це кут антеверсії проксимального кінця стегнової кістки, кут вертикального відповідності вертлюжної западини і ступінь кісткового покриття головки стегнової кістки.

В оперативному лікуванні важливим фактором повинна бути центрация головки в западині, що можна заздалегідь з'ясувати за представленими показниками. Якщо голівка стегнової кістки після операції центрована, то в процесі росту дитини відбувається поступове зменшення асиметрії тазу аж до її зникнення. Якщо центрации досягти не вдається, то асиметрія таза зберігається і вивих рецидивує.

В даний час комбіновані методи вправляння, що включають поглиблення западини, реконструкцію даху та проксимального кінця стегнової кістки, найбільш ефективні. Одним з ефективних методів є операція по М. В. Волкову, яка складається в низведении головки при високому вивиху до рівня суглобової западини за допомогою апарату Ілізарова; потім проводять подвертельную остеотомії певного типу з виправленням антеверсії і вальгусного викривлення шийки стегнової кістки і фіксацію фрагментів кістки штопором Сиваша. Після цього здійснюють відкрите вправлення головки з формуванням западини і артропластику головки ковпачком з амніону, який фіксують кетгутом. Дистракцію головки стегнової кістки до вертлюжної западини здійснюють в апараті Ілізарова протягом 1 міс, потім проводять манжетное витягування в ліжку. Конструкцію Сиваша видаляють через 6 міс. Ходьба за допомогою милиць без навантаження на ногу триває до 1 року.

Описані методи неоперативного і оперативного лікування свідчать про складність лікування цього патологічного стану, тому чим раніше розпочати лікування, тим краще результат.

вроджену клишоногість

вроджена клишоногість (Pes equino vara, excavatus congenitus) стоїть на першому місці серед вроджених захворювань опорно-рухового апарату, складаючи 35,8%. Двостороння деформація спостерігається частіше односторонньої, у хлопчиків удвічі частіше, ніж у дівчаток.

Причин розвитку клишоногості багато. На одному з перших місць стоїть зрощення амніону з поверхнею кінцівки зародка. Крім того, причинами є тиск амниотических тяжів або пуповини на стопу, тиск матки на зовнішню поверхню стопи при малій кількості навколоплідних вод; тиск пухлиною тіла матки; токсоплазмоз у матері; порушення функції спинномозкових нервів; порушення розвитку нижніх кінцівок в перші 3 міс. життя і т. д.

клінічна картина (Рис. 302). Виявляються підошовне згинання стопи в гомілковостопному суглобі (еквінус), поворот підошовної поверхні досередини з опусканням зовнішнього краю (супінація стопи), приведення стопи в передньому відділі зі збільшенням її склепіння (аддукция). Деформація стопи поєднується з ротацією гомілки всередину на рівні нижньої третини і обмеженням рухливості

Мал. 302. Вроджена двостороння клишоногість

в гомілковостопному суглобі. Коли дитина починає ходити, при наявності клишоногості спостерігається огрубіння шкіри зовнішнього краю стопи, розвивається атрофія м'язів гомілки, особливо литкового м'яза, і рекурвація колінних суглобів, а також своєрідна хода, при якій одна стопа переноситься через іншу.

Т. С. Зацепін розділяє вроджену клишоногість на дві клінічні форми: типову (75%) і атипову (25%).

при типовою клишоногості розрізняють: 1) легку форму (варусна контрактура Остен-Сакена), при ній шкіра малорухливі, визначаються кісткові виступи в основному за рахунок головки таранної кістки; 2) мягкотканное форму, коли добре розвинений підшкірний жировий шар, шкіра рухлива, кісткові виступи відсутні.

Атипова форма клишоногості розвивається внаслідок утворення амніо-тичних перетяжок, артрогрипоз, недорозвинення великогомілкової кістки.

лікування вроджену клишоногість потрібно починати у новонароджених після того, як заросте пупкова ранка, бо в цей період розвитку у дитини м'які тканини найбільш податливі, їх легше розтягнути і утримати в коригувати положенні, даючи можливість кісткам стопи рости і розвиватися правильно. Суть неоперативного лікування полягає в редрессирующих гімнастики, що виправляє деформацію стопи (по 3-5 хв з перервами для масажу м'язів стопи і гомілки 3-4 рази на день), і утриманні стопи в коригувати положенні м'яким бинтом (по Фінку- Еттінгену). Лікар-ортопед повинен навчити матір дитини проводити пасивну коригуючі гімнастику, масаж і правильно фіксувати стопу за допомогою м'якого бинта. Ручну редрессацію стопи виробляють обережно і поступово, усуваючи спочатку аддукцію переднього відділу стопи, потім супінацію і нарешті подошвенную флексію. Сеанс редрессаціі складається з трьох прийомів, повторюваних по 20 раз (рис. 303, а).

Кожен раз досягнуте положення стопи необхідно фіксувати методом бинтування по Фінку-Еттінгену (рис. 303, б) фланелевим бинтом шириною 5-6 см, довжиною 2 м при положенні згинання в колінному суглобі під кутом 90 °. Бинтувати починають зі стопи. Частота повторень маніпуляцій з подальшим бинтуванням залежить від тяжкості деформації (можливо до 10 разів на добу).

Після досягнення гіперкорекції стопи, а при м'якотканинних формі - можливого її виправлення до віку 2-3 міс. для попередження рецидивів до дозволу ходьби накладають шини з поліетилену для утримання стопи і гомілки в положенні гіперкорекції (рис. 303, в).

При середніх і важких видах клишоногості з 3-тижневого віку дитині проводять лікування за допомогою етапних гіпсових пов'язок (рис. 303, г). це

Мал. 303. Лікування клишоногості: а - ручна редрессація, корекція підошовного згинання; б - фіксація результатів корекції за допомогою бинтування; в - шина з поліетилену, застосовувана при лікуванні вроджену клишоногість; г - етапна корекція клишоногості гіпсовими пов'язками;

д - фіксація стоп в Ортезі

здійснює безпосередньо лікар-ортопед на спеціальному столі Никифорової. Зазвичай попередньо шкіру обробляють вазеліном, потім накладають шар вати і після ручної редрессаціі накладають гіпсові бинти циркулярно, виправляючи компоненти деформації від кінчиків пальців до верхньої третини гомілки (у вигляді чобітка). Зміну гіпсових пов'язок і корекцію проводять 1 раз в тиждень без наркозу. Корекцію деформації здійснюють з деяким насильством, розтягуючи, але не розриваючи тканини. Після виправлення деформації протягом 3-4 міс. використовуються ортези, що зберігають пра-

ве положення стопи (рис. 303, д). Потім дитині можна ходити в черевиках зі шнурівкою і пронатором, підбитим по всій поверхні підошви, включаючи каблук. Під час сну необхідно використовувати ортези.

Одночасно призначають масаж м'язів гомілки і стопи, ванни, коригуючу гімнастику, а при ослабленні м'язів - їх фарадізація, зокрема малогомілкової групи м'язів. При відсутності ефекту від неоперативного лікування у дітей з 6-місячного віку (за даними НИ Дої ім. Г. І. Турнера, 1999 г., - до 3 років) рекомендуються операції на сухожильно-зв'язковий апарат стопи.

При важких формах вроджену клишоногість з віку 3 років показано оперативне втручання на сухожильно-зв'язковий апарат по Т. С. Зацепіну із застосуванням дистракційно-компресійного апарату для виведення стопи в положення гіперкорекції, вправляння таранної кістки в вилку гомілковостопного суглоба і декомпресії таранної кістки.

Операція по Т. С. Зацепіну складається з наступних етапів: Z-образне подовження сухожиль задньої великогомілкової м'язи і довгого згинача великого пальця стопи, розсічення дельтоподібного зв'язки, розтин капсули задньої поверхні гомілковостопного суглоба і, нарешті, Z-образне подовження сухожилля і довгого згинача великого пальця з розкриттям підтаранного суглоба (між п'яткової і підтаранного кісткою), а при вираженому поздовжньому зводі стопи - розсічення подошвенного апоневроза. Деформацію стопи ліквідують, капсулу суглобів не зашивають, сухожилля м'язів зшивають в подовженому стані, накладають шви на шкіру і гіпсову пов'язку до середньої третини стегна. Повторно гіпсову пов'язку типу "чобіток" накладають строком до 6 міс.

В подальшому проводять ЛФК і ФТЛ. Дитина повинна носити взуття з пронатором.

У 1951 р В. А. Штурм запропонував лігаментокапсулотомію - оперативне втручання на сумочно-зв'язковий і сухожильно апараті стопи з обов'язковим розтином капсули предплюсне-плеснових суглобів і зв'язки між човноподібної і I клиноподібної кістками. Ці операції рекомендується проводити дітям до 10 років.

Мал. 304. Схема резекції стопи по М. І. Кусліку: а - серповидний клин; б - положення після корекції

При важкій формі клишоногості з вираженою аддукціі і супінацією стопи в запущених випадках роблять операцію на кістках стопи в віці від 12 років і старше. Це клиноподібна резекція кісток стопи з підставою по зовнішньому краю в області п'яткової-кубовидного суглоба і вершиною в області Таран-човноподібної суглоба. Іноді виробляють серповидную резекцію кісток стопи по М. І. Кусліку (рис. 304) і фіксацію дистракційним апаратом. За допомогою цієї операції видаляється кістковий фрагмент серповидної форми в середньому відділі стопи.

При важкої кісткової формі клишоногості в результаті зростання дитини і ходьби з варусной установкою стоп виникає скручування всередину (торсия) кісток гомілки на межі середньої та нижньої третини. Для усунення торсии виробляють деторсіонная остеотомії на рівні середньої третини гомілки для поліпшення біомеханіки ходьби. Через 6-7 тижнів. після консолідації області остеотомії гіпсову пов'язку знімають. В післяопераційному періоді відновне лікування необхідно проводити в умовах ортопедичного відділення або санаторію. Воно закінчується обов'язковим постачанням хворого ортопедичним взуттям.

Вродженою м'язовою КРИВОШЕЯ

Вроджена м'язова кривошия - стійке скорочення грудіноключіч-но-соскоподібного м'яза, викликане її недорозвиненням або травмою в перинатальному періоді.

Кривошея - деформація шиї вродженого або набутого характеру, що виявляється нахилом голови в хвору сторону, поворотом особи в здорову сторону і піднесеним становищем надпліччя в зв'язку зі скороченням грудиноключично-соскоподібного м'яза.

Частота вродженої м'язової кривошиї по відношенню до всіх ортопедичним захворювань, за даними Р. Р. Вредена (1936), становила до 2%, по С. Т. Зацепіну (1952) - від 5% до 12%, за даними Нідо ім. Г. І. Турнера (1999) - 4,5-14%; вона стоїть на третьому місці після вродженого вивиху стегна і клишоногості.

Етіологія. М'язова кривошия розвивається внаслідок пошкодження грудиноключично-соскоподібного м'яза при пологах з утворенням гематоми і наступним рубцюванням, що веде до вкорочення цього м'яза. Ця теорія була вперше запропонована в 1838 р С. Т. Зацепін в 1960 р висловив думку, що кривошия - результат вродженої вади розвитку грудиноключично-соскоподібного м'яза і травми під час пологів при сідничному передлежанні або накладення щипців при добуванні плоду, що підтверджується гістологічно (ступінь вираженості кривошиї знаходиться в прямій залежності від тяжкості недорозвинення м'язових волокон і ступеня заміщення м'язової тканини сполучною). Цієї думки дотримуються і в даний час.

У патогенезі вродженої м'язової кривошиї основну роль грають зміни в грудиноключично-соскоподібного м'яза і в ряді випадків - в трапецієподібної м'язі.

клінічна картина залежить від патогенезу, віку дитини на момент виявлення захворювання, тривалості його розвитку і характеру лікування. Зміни грудиноключично-соскоподібного м'яза в пологовому будинку проявляються потовщенням і ущільненням її у верхній, середній або нижній третині. Це можна виявити при ослабленні натягу грудиноключично-соскоподібного м'яза нахилом голови. Щільна і потовщена протягом першого місяця м'яз потім виглядає як сполучнотканинний тяж і відстає в рості. Голова хворого нахиляється в сторону укороченою м'язи і повертається в здорову сторону (рис. 305).

При цьому обмежується поворот голови в хвору сторону. Асиметрія особи і лицьового черепа пов'язана з порушенням росту внаслідок тривалого вимушеного положення голови. Стають позитивними симптоми Ерлахера і Фелькера - очі і мочки вушних раковин знаходяться не на одній прямій. Виявляється сколіоз в тій чи іншій мірі при огляді з боку шиї. Виразність всіх зазначених симптомів посилюється при відсутності лікування. При рентгенографії виявляється тільки асиметрія лицьового черепа.

Диференціальна діагностика вродженої м'язової кривошиї неважка. Розрізняють такі форми:

1) неврогенна форма при спастичному паралічі шийних м'язів внаслідок перенесеного енцефаліту, коли у дитини мають місце гиперкинез (руху, що не підкоряються волі хворого), клонічні і тонічні судоми шийних м'язів; можлива кривошия при млявому паралічі м'язів шиї після поліомієліту;

2) дерматогенні форми кривошиї в результаті великих рубців на шиї в результаті опіку, травми глибоких тканин шиї;

3) десмогенну форми внаслідок перенесених запальних процесів, лімфоаденітом, флегмон в області шиї;

4) рефлекторна кривошия при запальному процесі в середньому вусі, привушної залозі і т. Д .;

5) артрогенні і оссальние форми. Синдром Кліппеля-Фейля- аномалія

розвитку шийних хребців. Розрізняють два їх типу: 1) зрощення I і II шийних хребців в конгломерат з іншими шийними хребцями (не більше 4) з одночасним неза-рощення дужок (шийні ребра); 2) синостоз I шийного хребця (атланта) з потиличної кісткою, потім синостоз розташованих нижче хребців і наявність шийних ребер.

При цьому синдромі зміни в верхніх шийних хребцях обов'язково поєднуються з першими симптомами. клінічна кар-

Мал. 305. Лівобічна м'язова кривошия до (а) і після (б) корекції

тина (тріада): вкорочення шиї, низько розташована межа росту волосся на шиї, обмеження рухливості голови. Дана аномалія нерідко поєднується з хворобою Шпренгеля (високе стояння лопатки, вдавлення основи черепа, наявність напівхребці).

шийні ребра- прояв рудиментів ребер у шийних хребців (частіше у VI і VII). Справжні шийні ребра, як і нормальні, мають головку, шийку і тіло. Помилкові шийні ребра головок не мають і з'єднані з поперечним відростком хребця синостоз або синдесмоз. Розрізняють чотири ступені в залежності від форми і розмірів шийних ребер:

I ступінь - ребра не виходять за межі поперечного відростка;

II ступінь - кінець ребра вільно лежить в тканинах;

III ступінь - від передньої поверхні кінця ребра до I грудного ребру йде сполучнотканинний тяж;

IV ступінь - шийна ребро схоже на справжнє ребро.

У ряді випадків шийні ребра поєднуються з аномалією розвитку тіл хребців у вигляді клиноподібних, напівхребці, додаткових хребців. Шийна ребро змінює хід хребетної артерії і супроводжуючих її вен. Замість відповідного отвору в поперечному відростку VI шийного хребця вона виходить через отвір в відростку V. При великій довжині шийного ребра підключичної артерія стикається з ним, подовжується і сильно згинається. Плечове нервове сплетіння іноді значно змінюється, проходячи наперед від шийного ребра, піддаючись тиску, сплющиванию, разволокненію.

Місця прикріплення передньої і середньої сходових м'язів іноді змінюються. Ці м'язи можуть прикріплятися до I ребру або до додаткового шийного. Місце прикріплення задньої сходовому м'язи не змінюється, т. Е. Вона прикріплюється до II ребра.

Клінічна картина залежить від взаємного розташування шийного ребра або ребер і судинно-нервового пучка, що призводить до його натягу або здавлений-ня. Вид шиї частіше не змінюється, але для вираженому ступені шийних ребер характерний симптом Мануйлова.

Частота сколіозу шийного відділу хребта у вигляді кривошиї і сколіозу шийного і грудного відділів хребта досягає 16%.

Кривошея при вивихах і переломах шийних хребців.Клінічна картина відповідає характеру травми. Кривошея при синдромі Грізела як результат підвивиху атланта після перенесеного заглоточного абсцесу передньої поверхні хребта і розвитку контрактури паравертебральних м'язів викликає нахил голови. На рентгенограмі в передньозадній проекції через відкритий рот виявляються зміщення атланта наперед і поворот навколо вертикальної осі. Лікування необхідно починати на ранній стадії захворювання.

Прогноз м'язової кривошиї залежить від форми захворювання і проведеного лікування.

Для профілактики захворювання необхідна рання діагностика, починаючи з пологового будинку. завдання:

1) порівняльна пальпація обох грудиноключично-соскоподібного м'язів при першому огляді новонародженого і виписці його з пологового будинку;

Мал. 306. Операція при м'язової кривошиї по С. Т. Зацепіну (а), фіксація голови після операції гіпсовою пов'язкою (б) і головотримачем (в)

2) виявлення припухлості і ущільнення в м'язі на тому чи іншому рівні;

3) призначення лікування - укладання дитини до стіни здоровою стороною, годування дитини більше з хворої сторони; мати повинна спілкуватися з дитиною таким чином, щоб він більше дивився на неї з хворої сторони і вгору;

4) симетричний масаж обох грудиноключично-соскоподібного м'язів;

5) диспансеризація і контроль результатів лікування після виписки з пологового будинку.

неоперативне лікування м'язової кривошиї продовжують після виписки дитини з пологового будинку з 2-го тижня життя. Починають коригуючі гімнастику для розтягування м'яза, після симетричного масажу (3-4 рази на день по 5-10 хв). Іграшки над ліжечком дитини необхідно розташовувати з хворої сторони і зверху, щоб дитина, розглядаючи їх, активно розтягував грудиноключично-соскоподібного м'яза. Призначають курс УВЧ-терапії, солюкс. З 6-8-го тижня для попередження рубцювання постраждалої м'язи призначають електрофорез калію йодиду (30 сеансів з повторенням через 3-4 міс).

Для утримання голови в положенні гіперкорекції рекомендується носіння картонно-ватного коміра Шанца або чепчики з шнурками від, що прикріпляється до ліфчика.

При невираженою ступеня кривошиї лікування дитини настає до кінця 1-го року життя.

Оперативне лікування показано при неефективності неоперативного у віці від 2 років. Поряд з поперечним розтином грудинной ніжки грудиноключично-соскоподібного м'яза (нерідко з резекцією її ділянки протягом 1-1,5 см) обов'язково паралельно ключиці розсікають напружене фасциальное піхву м'язи (передній і задній листки фасції, рис. 306, а). При цьому голову хворого нахиляють в сторону, протилежну операції.

Після накладення швів на підшкірну м'яз шиї і на шкіру накладають торакокраніальную гіпсову пов'язку в положенні гіперкорекції. Іммобілізація триває 5-6 тижнів., Потім до 6 міс. хворий носить головодержатель з поліетилену або головодержатель іншої конструкції (рис. 306, б, в), регулярно проводять ЛФК і масаж.

Прогноз при вродженої м'язової кривошиї в разі раннього початку лікування сприятливий.

Варусна деформація шийки стегна - патологічне вкорочення шийки стегнових кісток і зменшення шеечно-діафізарного кута, утвореного осями шийки і діафіза кістки. Така деформація найчастіше носить вроджений характер, рідше вона викликається системними дистрофічними захворюваннями кісткової тканини або травмами.

Причини виникнення варусной деформації шийки стегнової кістки

У нормі кут, представлений осями шийки і діафіза стегнової кістки, варіюється в межах значень від 125 до 139 градусів. При варусной деформації обмежені відведення і ротація в тазостегновому суглобі, так як шеечно-діафізарний кут значно зменшений і навіть може бути гострим, а шийка стегна вкорочена. Залежно від часу появи патології і її причин виділяють вроджену варусна деформація, дитячу варусна деформація розвитку, юнацьку та симптоматичну.

Вроджена варусна деформація

Вроджена ВД виявляється вже в дитячому віці. Часто патології супроводжують вроджена дисплазія тазостегнового суглоба і вкорочення кінцівки. До причин відносять:

• внутрішньоутробне здавлення стінками матки;
• затримку осифікації, викликану патологічної судинною недостатністю;
• асептичний некроз шийки стегнової кістки.

При вродженої ВД при рентгенографічних досліджень виявляється сплощення вертлюжної западини, зміщення головки стегна донизу і ззаду, вкорочення діафіза стегна.

Дитяча варусна деформація розвитку

Дитяча ВД розвитку виявляється, як правило, у віці 3-5 років. Симптоматика захворювання викликана асиметричним ураженням кульшових кісток: хода дитини стає хромающей, шкутильгає за рахунок укорочення ураженої кінцівки. На рентгенограмі виявляються фрагментація епіфіза і метафіза, а також тригранний кістковий елемент в місці з'єднання шийки з епіфізом. У 75% виявляється також сплощення вертлюжної западини.

Дитяча ВД розвитку має тенденцію до прогресування, хода дитини погіршується, при цьому істотних хворобливих відчуттів не виникає.

Серед причин розвитку патології можна виділити:

• порушення трофіки і асептичний некроз кісткової тканини;
• порушення метаболічних процесів;
• рахіт;
• інфекційні захворювання;
• вроджені патології остеогенеза;
• мукополісахарідоз;
• метафізарний хондродисплазія.

Юнацька варусна деформація

Юнацька ВД часто є наслідком епіфізеоліза - патологічним зміщенням головки стегнової кістки, що розвиваються внаслідок гормональних порушень в організмі. Часто юнацька ВД має двосторонній характер. На рентгенограмі виявляються порушення в росткової зоні стегнової кістки, а не в кістковій тканині, як при дитячій ВД, Паросткова зона має сліди розпушення.

Непрямими симптомами юнацької ВД, що виникла внаслідок епіфізеоліза, крім характерних ознак у вигляді порушення ходи, зниження м'язового тонусу, обмеження ротації кінцівки всередину і збільшення назовні можна назвати затримку статевого розвитку, гіпогонадизм, наявність супутніх захворювань обміну речовин: ожиріння і цукровий діабет.

симптоматична деформація

У дорослому віці варусна деформація може розвинутися внаслідок:

• травм при неправильному зрощенні переломів;
• оперативних втручань;
• туберкульозу;
• остеопорозу;
• остеохондропатії.

Симптоми і ознаки

Симптомами варусной деформації є:

• болю в області тазостегнового суглоба;
• порушення ходи: шкандибання, кульгавість;
• візуально помітне вкорочення однієї з кінцівок;
• обмеження у відведенні і ротації тазостегнового суглоба;
• позитивний симптом Тренделенбурга - при підйомі зігнутою в коліні ноги й утриманні її на вазі спостерігається опускання тазу і сідничних м'язів;
• підвищена стомлюваність ураженої кінцівки.

В окремих випадках може спостерігатися зниження обсягу м'язової маси ураженої кінцівки - візуально вона тонше здоровою.

діагностика захворювання

Припустити наявність варусной деформації лікар-ортопед або хірург може за сукупністю характерних симптомів, але точний діагноз можна поставити лише на підставі рентгенологічного дослідження. До характерних ознак, що дозволяє діагностувати ВД, відносяться:

• зменшення шеечно-діафізарного кута;
• збільшення межвертлужно-епіфізарного кута;
• розширення росткової зони;
• сплощення або гіпоплазія вертлюжної западини.

методи лікування

На ранніх етапах перебігу варусной деформації дитячого віку можливо консервативне лікування, яке включає в себе:

• витягування кінцівки з вантажем;
• носіння спеціального ортопедичного взуття для профілактики вторинних порушень кісткової системи нижніх кінцівок;
• фізіотерапевтичні процедури;
• медикаментозна терапія для поліпшення метаболічних процесів і зміцнення загального імунітету.

Так як лікування ВД дитячого віку займає тривалий час, рекомендується напрямок дитини в спеціальні санаторії, де здійснюється комплексна терапія.

Лікування варусной деформації у дорослих, що виникла як наслідок системних захворювань, має починатися з корекції провідної патології.

оперативне лікування

При збільшенні межвертлужно-епіфізарного кута понад 60 градусів, виражених порушеннях ходи, вкороченні кінцівки консервативне лікування не представляється ефективним. У цих випадках, а також при швидкому прогресуванні деформацій, показано хірургічне втручання з метою:

• виправити викривлення і зменшити зміщення шийки стегнової кістки;
• вирівняти довжину ніг;
• реконструювати крутив стегнової кістки.

Під час операції подвертельной остеотомии виробляють відведення дистального відділу стегнової кістки по відношенню до рожна та приведення проксимального відділу шляхом установки пластини на діафіз стегнової кістки, а також репозицію тригранного кісткового освіти. Після операції на кінцівку накладається иммобилизационной гіпсова пов'язка строком на 2 - 4 місяці.

Для корекції довжини кінцівок проводиться операція по подовженню кістки короткої ноги за допомогою ауто- або аллотрансплантанта, в рідкісних випадках для відновлення симетрії коротшає контрлатеральной кінцівку.

Наслідки і ускладнення

При відсутності належного лікування епіфіз стегнової кістки продовжує зміщуватися, що викликає погіршення трофічних процесів в області поразки. Найбільш часте ускладнення варусной деформації стегнової кістки - деформуючий коксартроз. Неправильний розподіл навантаження стають причиною вторинних деформацій нижніх кінцівок, зокрема, колінного зчленування і голеностопа, і розвитку дегенеративних процесів в тканинах суглобів аж до повного їх руйнування. При несвоєчасному лікуванні симптоми захворювання мають тенденцію до наростання, і патологія призводить до суттєвого обмеження рухливості пацієнта і його глибокої інвалідизації.

Своєчасне виявлення і комплексне лікування вродженої та набутої варусной деформації стегнових кісток дозволяє зберегти рухливість кінцівки в повному обсязі і не допустити розвитку ускладнень.