Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - шкала інсульту Національного інституту здоров'я. додаток Г4

Кожен невролог знаком зі шкалою NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale - Шкала інсульту Національного інституту здоров'я). Адже саме її дані використовують для рішення про доцільність тромболітичної терапії, оцінки її ефективності, а також для визначення прогнозу захворювання. Принцип такий: чим більше балів за шкалою NIHSS, тим важче стан.

У разі неврологічного дефіциту більш 3 балів за шкалою NIHSS, це розцінюється як свідчення для проведення тромболітичної терапії. Якщо стан пацієнта відповідає більше 25 балів за цією шкалою - це відносне протипоказання до проведення тромболізису. Є дані, що при оцінці менше 10 балів ймовірність успішного результату через 1 рік \u003d 60-70%, а при оцінці більше 20 балів \u003d 4-16%.

Євген Чернишков сприяв тому, щоб популярна шкала з'явилася в смартфонах медичних працівників. Так, ще в 2012 році, з'явився додаток NIHSS для Android-пристроїв, благополучно працює як на смартфонах, так і на планшетах.

Сумісний лише з Android-пристроями.

Мова: Російська, Англійська.

Шкала інсульту Національного інституту здоров'я (NIHSS)

1. Рівень свідомості:

• 0- в свідомості, активно реагує;
• 1 - сомноленція, але розбудимо при мінімальному роздратуванні, виконує команди, відповідає на питання;
• 2 - сопор, потрібна повторна стимуляція для підтримки активності або загальмованості і потрібно сильна і хвороблива стимуляція для твору нестереотипно рухів;
• 3 - кома, реагує тільки рефлекторними діями або повністю не реагує на подразники

2. Рівень свідомості - питання:

Запитати у хворого, який зараз місяць і його вік. Записати перший відповідь.

Якщо афазія і сопор - оцінка 2.

Якщо ендотрахеальний трубка, травма, сильна дизартрія, мовний бар'єр - оцінка 1.

• 0 - правильна відповідь на обидва питання;
• 1 - правильна відповідь на одне питання;
• 2 - ні на одне питання не даний правильну відповідь

3. Рівень свідомості - виконання команд:

Пацієнта просять відкрити і закрити очі, потім стиснути і розтиснути непаралізованную руку. Чи зараховується тільки перша спроба:

• 0 - правильно виконані обидві команди;
• 1 - правильно виконана одна команда;
• 2 - жодна команда не виконана правильно

4. Рухи очних яблук:

Враховуються тільки горизонтальні рухи очей:

• 0 - норма;
• 1 - частковий параліч погляду;
• 2 - тонічне відведення очей або повний параліч погляду, неподоланне викликанням окулоцефалічних рефлексів

5. Дослідження полів зору:

• 0 - норма;
• 1 - часткова гемианопсия;
• 2 повна геміанопсія

6. Парез лицьового мускулатури:

• 0 - норма;
• 1 - мінімальний параліч (асиметрія);
• 2 - частковий параліч - повний або майже повний параліч нижньої групи м'язів;
• 3 - повний параліч (відсутність рухів у верхній і нижній групах м'язів)

7. Руху в верхніх кінцівках:

Руки піднімаються на 10 секунд під кутом 45 градусів, якщо пацієнт лежить, і на 90 градусів, якщо пацієнт сідіт.Еслі хворий не розуміє, то лікар повинен помістити руки в позицію сам. Бали записуються окремо для правої і лівої кінцівок:

справа:
• 4 - немає активних рухів;

Зліва:
• 0 - немає опускання протягом 10 секунд;
• 1 - опускає після короткого тримання (раніше 10 секунд);
• 2 - кінцівки не можуть піднятися або зберегти підняте положення, але виробляють деякий опір силі тяжіння;
• 3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння;
• 4 - немає активних рухів;
• 9 - неможливо перевірити (кінцівку мпутірована, штучний суглоб)

8. Руху в нижніх кінцівках:

Якщо хворий лежить, - підняти паретичну ногу на 5 секунд під кутом 30º.

Бали записуються окремо для правої і лівої кінцівок.

справа:
• 3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння;
• 4 - немає активних рухів;
• 9 - неможливо перевірити (кінцівку ампутована, штучний суглоб)

Зліва:
• 0 - немає опускання протягом 5 секунд;
• 1 - опускає після короткого тримання (раніше 5 секунд);
• 2 - кінцівки не можуть піднятися або зберігати підняте положення, але виробляють деякий опір силі тяжіння;
• 3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння;
• 4 - немає активних рухів;
• 9 - неможливо перевірити (кінцівку ампутована, штучний суглоб)

9. Атаксия кінцівок:

Пальценосовая і пяточноколенной проби проводяться з двох сторін. Атаксія зараховується в тому випадку, якщо вона не за рахунок слабкості:

• 0 - відсутня;
• 1 - в одній кінцівки;
• 2 - в двох кінцівках

10. Чутливість:

Враховується тільки розлад по гемитипу:

• 0 - норма;
• 1 - м'які або середні порушення;
• 2 - значне або повне порушення чутливості.

11. Афазія:

Попросіть пацієнта описати картинку, назвати предмет, прочитати речення:

• 0 - немає афазії;
• 1 - м'яка афазія;
• 2 - сильна афазія;
• 3 - повна афазія

12. Дизартрия:

• 0 - нормальна артикуляція;
• 1 - м'яка або середня. Може не вимовляти деякі слова;
• 2 - сильна дизартрія
• 9 - интубирован або інший фізичний бар'єр

13. Агнозия (ігнорування):

• 0 - немає агнозии;
• 1 - ігнорування до двосторонньої послідовної стимуляції однієї сенсорної модальності;
• 2 - виражена геміагнозія або геміагнозія більше ніж в однієї модальності.

Сумарний бал:

Інтерв'ю з Натаном Борнштейн (Natan Bornstein)

Інтерв'ю з Натаном Борнштейн (Natan Bornstein)

Натан M. Борнштейн (IL), Доктор медичних наук

Неврологічне відділення, Медичний центр ім. Сораскі, Тель-авівського

Натан М. Борнштейн є професором і завідувачем неврологічного відділення в Медичному центрі ім. Еліаса Сораскі, медичний факультет ім. Саклера, Тель-авівського університету, Ізраїль.

Наукові інтереси доктора Борнштейн стосуються наступних напрямків: латералізованние епілептиформні розряди (PLEDs), що розвинулися після інсульту і пов'язані з метаболічними порушеннями, неклапанною фібриляція передсердь, менопауза і ішемічний інсульт, роль гормонозаместительной терапії, антиагрегантів в лікуванні інсультів, інфекції як пускового фактора виникнення ішемічного інсульту, транскраниальная допплерсонографія, динаміка і лікування асимптоматического каротидного стенозу і клінічна значимість крововиливів в каротидні бляшки.

Доктор Борнштейн - провідний дослідник Тель-авівського реєстру інсультів і Середземноморського суспільства інсульту, член Європейського реєстру інсультів. Автор і співавтор понад 90 наукових статей з проблем цереброваскулярних захворювань, опублікованих в таких журналах, як Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, Тhe Journal of Neurological Sciences, Тhe European Journal of Neurology.

- Професор Борнштейн, недавно ви відвідали Сеул і взяли участь в роботі Міжнародного конгресу з інсульту. Які найбільш значущі наукові та клінічні дослідження ви б виділили?

- Цей рік не був відзначений такими передовими дослідженнями, як ECASS III в 2008 р котрі проводили у Відні. Однак на конгресі були викладені результати декількох важливих досліджень, а саме дослідження SENTIS, присвяченого застосуванню катетера NeuroFlo для посилення мозкового кровообігу при гострому ішемічному інсульті, і CASTA, що стосується використання препарату Церебролізин для лікування гострого ішемічного інсульту. Привернули до себе також увагу блискуче прочитання лекції доктора Cohen і доктора Dirnagl, присвячені вражаючих результатів доклінічних наукових досліджень на моделях інсультів.

- Професор Борнштейн, ви особисто брали участь в проведенні дослідження CASTA. Як би ви прокоментували основні результати дослідження?

- Так, вірно. Я входив до складу Керівного комітету, і тому частково несу відповідальність за план цього дослідження. У нього було включено понад 1060 пацієнтів, з яких понад 900 повністю завершили дослідження. Підсумкові результати дослідження, що стосуються первинних показників ефективності, виявилися нейтральними. Однак ми думаємо, що ймовірно це було пов'язано з тим, що більша частина досліджуваних пацієнтів пережила інсульти легкого ступеня тяжкості, з медіаною за шкалою тяжкості інсультів Національного інституту охорони здоров'я США (NIHSS) на рівні 9, так як в дослідження було включено занадто багато легких випадків , то міг сильно проявитися «ефект стелі».

- Професор Гейсс, затятий прихильник науково-доказової медицини, представив результати дослідження CASTA з оптимістичною і позитивної точки зору. З чим пов'язані такі висновки?

- Я думаю, що під час представлення даних було правильно вказано на можливе існування «ефекту стелі», що може пояснити нейтральні результати дослідження. Однак Церебролізин виявляв виражені сприятливі ефекти в підгрупі пацієнтів з вихідними значеннями за шкалою NIHSS\u003e 12 або навіть ще більше (NIHSS\u003e 17). Ці ефекти повинні бути прийняті до уваги клініцистами, оскільки це перший випадок серед клінічних досліджень інсультів, коли нейропротективное засіб демонструє таку виражену клінічну ефективність.

- Чи не могли б ви розповісти трохи більше про ці сприятливих ефекти?

- У підгрупі, що складається з 246 осіб, прийнятих в дослідження CASTA зі значеннями NIHSS\u003e 12 в групу, яка брала досліджуваний препарат, спостерігалося поліпшення приблизно на 5 балів за шкалою NIHSS через 90 днів, в порівнянні з контрольною групою, де зниження склало менше 2 балів . Ця різниця в 3 бали свідчить про розвиток дуже вираженого клінічного поліпшення при лікуванні пацієнтів Церебролізином. Також важливо відзначити, що позитивні ефекти спостерігалися вже на 10-й день лікування - той момент часу, коли клініцисти можуть прийняти рішення про інтенсифікацію нейрореабілітації, якщо біологічний стан пацієнта стабільний. Для багатьох пацієнтів це зниження означає, що при ранньому початку реабілітації замість тривалого перебігу хвороби їх стан буде безперервно поліпшуватися.

- Чи відрізнялися результати, отримані у пацієнтів з інсультами в правому або лівому півкулях?

- Наскільки мені відомо, немає. Це свідчить про те, що поліпшення настає в будь-якому випадку, незалежно від сторони ушкодження. Однак ми повинні дочекатися фінального звіту про результати дослідження, який з'явиться десь в кінці грудня, щоб більш точно відповісти на питання, яким же підгрупах пацієнтів найбільшою мірою принесла користь терапія Церебролізином.

- Будь ласка, поясніть, чи можна очікувати появи будь-якого позитивного ефекту у пацієнтів з легким інсультом, оскільки CASTA не дає чіткої відповіді на це питання.

- Позитивний ефект може бути визначений і у пацієнтів, які страждають від легких форм інсульту і мають, відповідно, низькі значення за шкалою NIHSS. Однак для цього в дослідження повинне бути включено набагато більше пацієнтів. Уявіть собі, наприклад, двох пацієнтів з інсультом легкого ступеня - одного в плацебо-групі і одного в групі застосування Церебролізину, що мають за шкалою NIHSS 8 балів. Як вам добре відомо, зазвичай при легкому ступені інсульту протягом 90 днів відзначаються поліпшення до рівня, при якому неврологічні порушення стають дуже малими і когнітивні / рухові функції пацієнтів можуть бути відновлені. Внаслідок цього важко виявити значний лікувальний ефект у цій групі

Попередні дослідження продемонстрували, що Церебролізин допомагає таким пацієнтам швидше відновлюватися, що покращує якість життя хворих та осіб, які доглядають за ними. Ми можемо також припустити, що у пацієнтів, які швидше одужують, не розвивається постинсультная депресія, часто виникає при тривалому перебігу порушень.

- Ще одним важливим аспектом досліджень інсульту є дані про безпеку лікування. Якими вони були в дослідженні CASTA?

- Одним з найбільш важливих переваг Церебролізину завжди був безпечний профіль його застосування, і це було знову підтверджено в дослідженні CASTA, вперше на більш ніж 1000 пацієнтів. Зокрема, був відзначена тенденція до зниження смертності в групі застосування Церебролізину на 1,3%. Я думаю, що в остаточному звіті у підгрупі пацієнтів з більш важкими ураженнями ця цифра буде ще вище. Але поки все це - тільки лише роздуми.

- Ви вірите, що, врешті-решт, можуть бути отримані переконливі дані про можливість здійснення значного нейропротективного дії при ішемічному інсульті?

- Так я вірю. Однак ми повинні розуміти, що протягом багатьох років неврологи усього світу покладали великі надії на те, що нейропротективное вплив може отримати статус доведеною терапії при гострому інсульті на додаток до r-tPA. Але, результати декількох досліджень не виправдали цих очікувань.

- Які дослідження ви маєте на увазі?

- З останніх досліджень можна згадати дослідження SAINT, присвячене вивченню речовини NXY-059, і дослідження EAST, присвячене вивченню акцептора вільних радикалів під назвою «Едаравон». В обох випадках були отримані негативні результати. Ми можемо також згадати великий огляд James Grotta в 2004 р в якому розглянуті препарати, протестовані в якості засобів з нейропротектівним дією, в переважній більшості випадків були отримані негативні результати.

- Ви вірите в майбутнє Церебролізину?

- З моєї точки зору, необхідно виконати більшу кількість наукових досліджень застосування Церебролізину при гострому ішемічному інсульті. Однак виражені позитивні тенденції в підгрупах дослідження CASTA повинні справити враження і на фармацевтичну компанію, і на медичну громадськість. Як відомо, лише для малої кількості препаратів достовірність щодо доведення була досягнута за один крок. Однак перший крок завжди найважчий, і перший крок, зроблений в даному дослідженні Церебролізину, виявився дуже вражаючим і для фармацевтичної компанії, і для нас, фахівців в області інсульту.

- Церебролізин є біологічним препаратом зі складним мультимодальних дією. Чи не думаєте ви, що ця складність і є частина відповіді на питання про те, чому Церебролізин є підходящим кандидатом для пошуку переконливих доказів?

- Ви торкнулися дуже цікаве питання. Паралельно з проведенням клінічних досліджень ми повинні також вивчати механізми дії Церебролізину при гострому інсульті. Доклінічні дані вказують на те, що Церебролізин є препаратом з мультимодальних дією, який корисний і для нейропротекции при гострому інсульті, і для тривалої нейрореабілітації. Крім цього, внаслідок його здатності впливати на ішемічний каскад на різних рівнях (плейотропний ефект) він є найбільш підходящим кандидатом для нейропротекции в гострому періоді інсульту.

Якщо ви пам'ятаєте лекцію Stephen Davis на Міжнародному конгресі з інсульту в Сеулі, то він зазначив, що вже встановлено доказ концепцій, пов'язаних з Церебролізином, не вистачає тільки даних рандомізованих контрольованих досліджень (РКД). Ми вже знаємо, що механізм дії Церебролізину носить плейотропний і Мультимодальний характер. У зв'язку з цим доречно згадати, що ще в 2006 р Marc Fisher висловив думку про те, що найкращими кандидатами для виявлення ефективності в великих РСІ є кошти з мультимодальних дією, включаючи нейротрофические чинники.

Церебролізин, можливо, навіть найкращий кандидат, ніж самі по собі нейротрофические чинники, внаслідок його більш виражених мультимодальних властивостей. Це пов'язано з тим, що він імітує вплив нейротрофічних факторів, і активні пептиди, що містяться в препараті, досить малі, щоб пройти через гематоенцефалічний бар'єр, що підсилює ефект.

- Ну що ж, давайте, закінчуючи це інтерв'ю, заглянемо в майбутнє. Як ви думаєте, що нового в дослідженнях Церебролізину відбудеться найближчим часом?

- Протягом кількох останніх тижнів я обговорював з моїми колегами дослідження CASTA і його результати. Сигнал, який я отримав, досить ясний: всі сподіваються на те, що незабаром спонсор ініціює нове дослідження, дизайн якого буде скоректований таким чином, щоб сфокусуватися тільки на пацієнтах з помірними і тяжкими інсультами, що, можливо, зажадає призначення більш високих доз препарату або збільшення тривалості лікування.

Ми повинні винести важливі уроки з дослідження CASTA. І якщо подгрупповой аналіз виявиться обґрунтованим, то в наступному дослідженні висока ймовірність виявлення позитивних достовірних результатів, що буде прекрасним досягненням в лікуванні інсультів.

- Професор Борнштейн, ми б хотіли подякувати вам за те, що ви поділилися з нами інформацією про цю важливу конгресі, що проходив в Сеулі, і особливо про дослідження CASTA.

Дякую вам за ваші питання. Був радий допомогти.

кардіолог

Вища освіта:

кардіолог

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Кардіологія»

ГОУ «Інститут удосконалення лікарів» Мінздоровсоцрозвитку Чувашії

Кожен невролог повинен знати, що таке шкала оцінки тяжкості інсульту nihss. Отримані з її допомогою дані важливі для прийняття рішення про доцільність призначення тромболітичної терапії, передбачуваної її ефективності та прогнозу самого захворювання. Принцип її полягає в тому, що, чим більша кількість балів набирає пацієнт, тим важче у нього стан здоров'я.

Якщо в результаті оцінювання у пацієнта визначається більше 3 балів, це є показником до призначення тромболітичної терапії, а при наборі понад 25 балів - призначати таке лікування категорично не рекомендується.

шкала nihss

Провести оцінювання пацієнта можна за допомогою nihss або шкали інсульту національного інституту здоров'я. Вона включає в себе 15 завдань, які необхідно зробити і поставити бали. При цьому оцінювання проходить в строгій черговості, не можна міняти місцями підрозділи або повертатися до невиконаним. Якщо того не вимагає умови задачі, також заборонено готувати пацієнта до проходження того чи іншого завдання.

рівень бадьорості

Якщо немає можливості провести точне оцінювання з ряду причин, то досліджується загальний результат відповідей, а також реакція на них. Максимальний бал ставиться в тому випадку, якщо пацієнт знаходиться в комі або повністю відсутня реакція і рефлекси.

0 - ясне;

1 - оглушення (легка загальмованість або сонливість, але повна реакція навіть на найменший подразник);

2 - сопор (необхідно повторення або сильніша стимуляція для прояву реакції);

3 - кома (повна відсутність мовного контакту).

Відповіді на запитання

Людині задають два питання: свій вік, і який зараз місяць. Відповіді повинні надходити повними і чіткими, навіть найменша похибка в цифрах повинна враховуватися. При цьому береться до уваги тільки перший надійшов відповідь.

0 - відповіді на всі два поставлених питання;

1 - правильна відповідь тільки на одне із запитань;

2 - неправильні відповіді на всі два питання.

виконання команд

Людина повинна спочатку закрити, а потім відкрити очі. Далі буде потрібно стиснути і розтиснути кулак руки, що не паралізована. Якщо з якихось причин друга дія неможливо, можна попросити виконати іншу схожу команду. Якщо реакція на промову відсутня, можна на власному прикладі показати, що потрібно від потерпілого. Оцінювання відбувається першої спроби:

0 - правильне виконання обох завдань;

1 - виконання одного завдання;

2 - повне або неправильне невиконання поставлених завдань.

Рух очних яблук

0 - норма;

1 - частковий параліч;

2 - повний параліч очного яблука.

Точка зору

Дослідження проводиться шляхом конфронтації та підрахунку кількості пальців, починаючи від периферії і закінчуючи центром очі.

0 - немає порушень, зіниці рухаються у напрямку пальців;

1 - присутність асиметрії або часткова гемианопсия;

2 - сліпота або повна геміанопсія.

Виявлення порушень роботи лицьового нерва

0 - порушень не виявлено;

1 - легка асиметрія особи;

2 - помірний параліч м'язів обличчя;

3 - повний параліч особи.

Сила м'язів лівої руки

Руку з розігнути стану роблять під кутом 90 ° (сидячи) або 45 ° (лежачи). При цьому необхідно, щоб долоні були повернені вниз. У такому положенні необхідно пацієнту протриматися 10 с, після чого заповнюється nihss шкала.

2 - не можна досліджувати силу через відсутність кінцівки або перелому суглоба.

Сила м'язів правої руки

Проробляються ті ж дії, що і з лівою рукою і на підставі результату підраховуються бали.

0 - якщо рука тримається в такому положенні потрібну кількість часу;

1 - якщо рука спочатку тримається під потрібним кутом, а потім починає опускатися;

2 - не можна досліджувати силу через відсутність кінцівки або перелому суглоба;

3 - рука падає практично відразу після підняття, немає можливості боротися до силою тяжіння;

4 - повна відсутність руху.

М'язова сила лівої ноги

Дослідження проводиться в лежачому положенні. Спеціаліст просить підняти ногу пацієнта під кутом 30 ° і в такому положенні протриматися 5 с. На підставу результату робиться виставляння балів.

Сила м'язів правої ноги

Дане завдання, виведене інститутом охорони здоров'я, ідентично з попереднім (для лівої ноги). Розрахунок балів такий же.

0 - Нога знаходиться в потрібному положенні протягом необхідного часу;

1 - спочатку кінцівка знаходиться в потрібному положенні, але потім опускається;

2 - кінцівку відразу ж опускається, утримуючись в потрібному положенні вкрай малий час;

3 - падіння ноги відбувається відразу, людина не може впоратися з силою тяжіння;

4 - кінцівка не піднімається.

атаксія кінцівок

Дане завдання дозволяє визначити, чи є порушення мозочка однієї зі сторін. При наявності порушень полів зору, дослідження проводиться в тій, яка не уражена, очі потерпілого знаходяться відкритими. Проводиться колінно-п'яткова проба, а також пальці-носо-п'яткова.

0 - відсутність атаксії;

1 - атаксія в верхніх або нижніх кінцівках;

2 - атаксія всіх кінцівок.

ступінь чутливості

Дослідження проводиться шляхом легких уколів шпилькою або голкою, а також за допомогою дотиків.

0 - чутливість знаходиться в нормі;

1 - спостерігається незначне зниження чутливості;

2 - пацієнт знаходиться в комі або чутливість його значно знижена.

мова

Шкала інсульту передбачає визначення стану мови. Для цього потерпілому пропонується опис картинки або прочитання будь-якого тексту. Якщо такі прохання не можливі до виконання через відсутність зору, можна запропонувати пацієнтові називати предмети, які будуть міститися йому на долоню.

0 - все завдання було повністю виконано;

1 - часткове ігнорування або порушення мови;

2 - кома, а також повне невиконання завдання.

Людині не озвучується область вивчення на даному етапі. Передбачається діалог.

0 - правильна артикуляція з виразним вимовою;

1 - дизартрія легкого або помірного форми, при якій пацієнт може невиразно вимовляти частина слів;

2 - кома або незрозуміле вимова всіх слів.

Неглект

На даному етапі оцінюється сприйняття половини тіла (в більшості випадків лівої). Зазвичай, достатньо отриманих даних з попередніх пунктів.

0 - сприйняття подразників не порушено;

1 - легкі відхилення;

2 - грубі відхилення від норми;

3 - тотальна відсутність рефлексів та реакцій на зовнішні подразники.

Дослідження nihss або шкала оцінки тяжкості інсульту є досить простим, а головне, ефективним способом визначення стану пацієнта після перенесеного інсульту. Імовірність летального результату хворого збільшується до межі, якщо кількість балів мінімум 31.

Застосовується для оцінки неврологічного статусу, локалізації інсульту (в каротидному або вертебробазилярном басейні), диференціальної діагностики та результатів лікування. Її основу складає ряд параметрів, що відображають рівні порушення основних розладів, внаслідок гострого цереброваскулярного захворювання. Оцінка за шкалою NIHSS має важливе значення для планування тромболітичної терапії і контролю її ефективності. Так, показанням для проведення тромболітичної терапії є наявність неврологічного дефіциту (понад 3 балів за шкалою NIHSS), який передбачає розвиток інвалідизації. Важкий же неврологічний дефіцит (більше 25 балів за цією шкалою) є відносним протипоказанням до проведення тромболізису і не робить істотного впливу на результат захворювання. Також результати оцінки стану за шкалою NIHSS дозволяють орієнтовно визначити прогноз захворювання. Так, при оцінці менше 10 балів ймовірність успішного результату через 1 рік становить 60 - 70%, а при оцінці більше 20 балів 4 - 16%.

Критерії оцінки пацієнта	Кількість балів за шкалою шкала NIHSS
Дослідження рівня свідомості - рівня неспання (Якщо дослідження неможливо через інтубації, мовного бар'єру - оцінюється рівень реакцій)	0 - в свідомості, активно реагує. 1 - сомноленція, але можна розбудити при мінімальному роздратуванні, виконує команди, відповідає на питання. 2 - сопор, потрібна повторна стимуляція для підтримки активності або загальмований і потрібно сильна і хвороблива стимуляція для твору нестереотипно рухів. 3 - кома, реагує тільки рефлекторними діями або не реагує на подразники.
Дослідження рівня неспання - відповіді на питання Хворого просять відповісти на питання: "Яке зараз місяць?", "Скільки Вам років?" (Якщо проведення дослідження неможливо через інтубації і ін. - ставиться 1 бал)	0 - Правильні відповіді на обидва питання. 1 - Правильна відповідь на одне питання. 2 - Не відповів на обидва запитання.
Дослідження уровеня неспання - виконання команд Пацієнта просять зробити два дію - закрити і відкрити повіки, стиснути практично паралізованою руку або зробити рухи стопою	0 - правильно виконані обидві команди. 1 - правильно виконана одна команда. 2 - жодна команда не виконана правильно.
Рухи очними яблуками Пацієнта просять простежити за горизонтальним рухом неврологічного молоточка.	0 - норма. 1 - частковий параліч погляду. 2 - тонічне відведення очей або повний параліч погляду, що не може здолати викликанням окулоцефалічних рефлексів.
Дослідження полів зору Просимо пацієнта сказати скільки він бачить пальців, при цьому пацієнт повинен стежити за рухом пальців	0 - норма. 1 - часткова гемианопсия. 2 - повна геміанопсія.
Визначення функціонального стану лицьового нерва просимо пацієнта показати зуби, зробити руху бровами, заплющити очі	0 - норма. 1 - мінімальний параліч (асиметрія). 2 - частковий параліч - повний або майже повний параліч нижньої групи м'язів. 3 - повний параліч (відсутність рухів у верхній і нижній групах м'язів).
Оцінка рухової функції верхніх кінцівок Пацієнта просять підняти і опустити руки на 45 градусів в положенні лежачи або на 90 градусів в положенні сидячи. У разі, якщо пацієнт не розуміє команди - лікар самостійно поміщає руку в потрібне положення. Даним тестом визначається м'язова сила. Бали фіксуються для кожної руки окремо	0 - кінцівки утримуються протягом 10 сек. 1 - кінцівки утримуються менше 10 сек. 2 - кінцівки не піднімаються або незберігають задане положення, але виробляють деякий опір силі тяжіння. 4 - немає активних рухів. 5 - неможливо перевірити (Кінцівку ампутована, штучний суглоб)
Оцінка рухової функції нижніх кінцівок Піднімають паратечную ногу в положенні лежачи на 30 градусів тривалістю - 5 секунд. Бали фіксуються для кожної ноги окремо	0 - ноги утримуються протягом 5 сек. 1 - кінцівки утримуються менше 5 сек. 2 - кінцівки не піднімаються або незберігають підняте положення, але виробляють деякий опір силі тяжіння. 3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння. 4 - немає активних рухів. 5 - неможливо перевірити (кінцівку ампутована, штучний суглоб).
Оцінка координації рухів Даний тест виявляє атаксія, оцінюючи функцію мозочка. Проводяться пальці-носова проба і п'яткової-коленнаяпроба. Оцінка порушення координації проводитися з двох сторін.	0 - атаксія немає. 1 - Атаксия в одній кінцівки. 2 - Атаксия в двох кінцівках. UN - дослідити неможливо (вказується причина)
Перевірка чутливості досліджують пацієнта за допомогою голки, валика для перевірки чутливості	0 - норма. 1 - легкі або середні порушення чутливості. 2 - значне або повне порушення чутливості
Виявлення розлади мови	0 - Норма. 1 - Легка або помірна дизартрія; деякі звуки змащені, розуміння слів викликає труднощі. 2 - Важка дизартрія; мова хворого утруднена, або визначається мутизм. UN - дослідити неможливо (вказати причину).
Виявлення порушення сприйняття - геміігнорірованіе або неглет	0 - Норма. 1 - Виявлено ознаки геміігнорірованія одного виду подразників (зорових, сенсорних, слухових). 2 - Виявлено ознаки геміігнорірованія більш ніж одного виду подразників; не впізнає свою руку або сприймає лише половину простору.

(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Проводиться для визначення рівня неврологічного дефіциту після інсульту. Висока оцінка відповідає більш важкому інсульту, навіть якщо він не ви-є при ранній нейровізуалізації. Ця шкала застосовується в більшості клінічних досліджень, також вона необхідна для оцінки стану пацієнтів після тромболізису або антикоагулянтної терапії. Оцінка за даною шкалою повинна проводитися для всіх пацієнтів з інсультом. Подальша оцінка допоможе оцінити зміна стану пацієнта.

рівень свідомості	оцінка
У свідомості, чітко відповідає на питання
Сонливий, але реагує навіть на мінімальний стимул - команду,питання
Реакція тільки у вигляді рухових або вегетативнихрефлексів або повна арефлексія
Рівень свідомості: відповіді на питання. Пацієнта просять назвати місяць року і свій вік
	0
	1
	2
Рівень свідомості: виконання команд. пацієнта просять закрити очі і стиснути кулак
Правильні відповіді на обидва питання або наявність мовного бар'єру	0
Правильна відповідь на одне питання	1
Неправильні відповіді на обидва питання або не може відповісти	2
Рухи очних яблук
Повний обсяг рухів	0
Частковий параліч погляду або ізольований параліч	1
Фіксована девіація очних яблук або повний параліч погляду, нездоланний за допомогою прийому «очей ляльки».	2
Поля зору: досліджується в кожному полі за допомогою рухів пальцями, які дослідник виконує одночасно з обох сторін.
Норма або давня сліпота	0
Асиметрія або часткова гемианопсия	1
повна гемианопсия	2
Билатеральная гемианопсия або кома	3
Параліч лицьової мускулатури
Ні або седація	0
Мінімальний (тільки згладжена носо-губної складки)	1
Частковий (нижня половина особи)	2
Повний (залучена вся половина особи) або кома	3
Д дОРОЗІ в лівій руці: пацієнт утримує витягнуту руку під кутом 90 °
	0
	1
	2
	3
немає рухів	4
Д дОРОЗІ в правій руці: пацієнт утримує витягнуту руку під кутом 90 °
Пацієнт утримує руку під кутом 90 ° протягом 10 секунд, набряк або ампутація	0
Пацієнт спочатку утримує руку в заданому положенні, рука починає опускатися до закінчення 10 секунд	1
Пацієнт не утримує руку в заданому положенні протягом 10 секунд, але все ж кілька утримує її проти сили тяжіння	2
Рука падає відразу, пацієнт не може подолати силу тяжіння	3
немає рухів	4
Рухи в лівій нозі: пацієнт піднімає ногу на 30 ° протягом 5 секунд
	0
	1
	2
	3
немає рухів	4
Рухи в правій нозі: пацієнт піднімає ногу на 30 ° протягом 5 секунд
Пацієнт утримує ногу в заданому положенні протягом 5 секунд, набряк або ампутація	0
Нога опускається до проміжного становища до кінця 5 секунди	1
Нога падає протягом 5 секунд, але пацієнт все ж кілька утримує її проти сили тяжіння	2
Нога падає відразу, пацієнт не може подолати силу тяжіння	3
немає рухів	4
ПІДСУМОК:
Мова: оцінюється при назві стандартних картинок оцінка
Нормальна	0
Легкі або середнього ступеня тяжкості помилки в назві, підборі слів або парафазии	1
Важка: повна афазія Брока (моторна) або Верніке (сенсорна)	2
Мутизм, або тотальна афазія, або кома	3
дизартрія
	0
Легка або середнього ступеня невиразність мови, пацієнта можна зрозуміти	1
Виражена дизартрія (мова невиразна, нерозбірлива)	2
А таксі в кінцівках: пальценосовая і п'яткової-колінної проби
Ні (немає рухів в кінцівках), неможливо оцінити	0
Атаксія є в одній кінцівки	1
Атаксія в двох кінцівках	2
Чутливість: досліджується за допомогою шпильки. якщо рівень свідомості знижений, оцінюється тільки при наявності гримаси або асиметричного отдергивания
Нормальна, седація або ампутація	0
Легка і помірна. Пацієнт відчуває укол менш гостро, але осоз-нает дотик	1
Значна або повна втрата чутливості, не усвідомлює дотику	2
Синдром «заперечення» (ігнорування)
Ні або седація	0
Зорове, тактильне або слухове ігнорування половини простору	1
Глибоке ігнорування половини простору за двома і більше модальностям	2
ПІДСУМОК:

При оцінці по шкалою NIHSS необхідно строго слідувати розділах шкали, реєструючи бали в кожному з підрозділів по черзі. Не можна повертатися назад і змінювати виставлені раніше оцінки. Дотримуйтесь інструкцій для кожного з підрозділів. Оцінка повинна відображати те, що насправді робить пацієнт, а не те, що, на думку дослідника, пацієнт може робити. Реєструйте відповіді і оцінки випробуваного в процесі дослідження, працюйте швидко. Якщо це не вказано в інструкціях до відповідного підрозділу, не слід тренувати хворого і / або домагатися від нього кращого виконання команди.

рівень неспання

Якщо повноцінне дослідження неможливо (наприклад, через ендотрахеальної трубки, мовного бар'єру або пошкодження оротрахеальной області), оцінюється загальний рівень відповідей і реакцій.
Оцінка 3 ставиться тільки в тих випадках, коли пацієнт в комі і не реагує на больові подразники або його реакції носять рефлекторний характер (розгинання кінцівок).

Ясна свідомість, жваво реагує

Оглушення і / або сомноленція; можна домогтися відповідей і виконання інструкцій при мінімальній стимуляції.

Глибоке оглушення або сопор, реагує тільки на сильні і больові подразники, але руху не стереотипні.

Атонія, арефлексія і ареактивность або відповіді на подразники складаються з рефлекторних не цілеспрямовано рухів і / або вегетативних реакцій.

Рівень неспання: відповіді на питання

Пацієнта просять назвати поточний місяць і свій вік. Відповіді повинні бути точними, не можна зараховувати відповідь, який близький до правильного. Якщо пацієнт не сприймає питання (афазія, значне зниження рівня неспання), ставиться оцінка 2. Якщо пацієнт не може говорити через механічних перешкод (ендотрахеальний трубка, пошкодження щелепно-лицевої ділянки), важкої дизартрії або інших проблем, які пов'язані з афазією, ставиться оцінка 1. Важливо, щоб оцінювався тільки першу відповідь і дослідник ніяк не допомагав пацієнту.

Правильні відповіді на обидва питання.

Правильна відповідь на одне питання.

Не відповів на обидва запитання.

Рівень неспання: виконання команд

Пацієнта просять відкрити і потім закрити очі, стиснути і розтиснути кулак непаралізованной руки. Якщо є перешкоди (наприклад, неможливо використовувати руку), замініть цю команду іншою командою, яка передбачає одноетапне дію. Якщо зроблена явна спроба, але дія не завершено через слабкість, результат зачитується. Якщо пацієнт не реагує на проголошення команди, йому слід продемонструвати, що від нього вимагається, і потім оцінити результат (повторив обидва, одне або жодного). Оцінюється тільки перша спроба.

Виконав обидві команди.

Виконав одну команду.

Не виконав жодної з команд.

Рухи очних яблук

Норма.

Частковий парез погляду; порушені руху одного або обох очей, але немає тонічної девіації очних яблук і повного паралічу погляду.

Тоническая девіація очних яблук або повний параліч погляду, який зберігається при перевірці окулоцефалічних рефлексів.

поля зору

Поля зору (верхні і нижні квадранти) досліджують методом конфронтації, шляхом підрахунку кількості пальців або лякають різких рухів від периферії до центру очі. Можна давати пацієнтам відповідні підказки, але якщо вони дивляться в напрямку рухаються пальців, це можна розцінювати як норму. Якщо одне око не бачить або відсутній, досліджується другий. Оцінка 1 ставиться тільки в разі виявлення чіткої асиметрії (включаючи квадрантанопсію). Якщо пацієнт сліпий (по будь-якої причини), ставиться 3. Тут же досліджується одночасна стимуляція з обох сторін, і, якщо є геміігнорірованіе, ставиться 1 і результат використовується в розділі "Геміігнорірованіе (неглект)".

Поля зору не порушені.

Часткова гемианопсия.

Повна гемианопсия.

Сліпота (включаючи коркові).

Порушення функції лицьового нерва

Нормальні симетричні руху мімічних м'язів.

Легкий парез мімічних м'язів (згладжена носо-губна складка, асиметрична усмішка).

Помірний прозопареза (повний або виражений парез нижньої групи мімічних м'язів).

Параліч однієї або обох половин особи (відсутність рухів у верхній і нижній частині обличчя).

Сила м'язів лівої руки

Рухи в руці відсутні.

досліджувати неможливо.

Сила м'язів правої руки

Розігнуту руку встановлюють під кутом 90 ° (якщо пацієнт сидить) або 45 ° (якщо пацієнт лежить) до тіла долонями донизу і просять пацієнта утримувати її в такому положенні 10 с. Спочатку оцінюють непаралізованную руку, потім іншу. При афазії можна допомогти прийняти вихідне положення і використовувати пантоміму, але не больові подразники. Якщо досліджувати силу неможливо (кінцівку відсутня, анкілоз в плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.

Рука не опускається протягом 10 с.

Рука починає опускатися до закінчення 10 с, але не стосується ліжка або іншої поверхні.

Рука утримується якийсь час, але протягом 10 з стосується горизонтальної поверхні.

Рука відразу падає, але в ній є руху.

Рухи в руці відсутні.

досліджувати неможливо.

Сила м'язів лівої ноги

Рухи в нозі відсутні.

досліджувати неможливо.

Сила м'язів правої ноги

Завжди досліджується в положенні лежачи. Пацієнта просять підняти ногу під кутом 30 ° до горизонтальної поверхні і утримувати в такому положенні 5 с. При афазії можна допомогти прийняти вихідне положення і використовувати пантоміму, але не больові подразники. Спочатку оцінюють непаралізованную ногу, потім іншу. Якщо досліджувати силу неможливо (кінцівку відсутня, анкілоз в плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.

Нога не опускається протягом 5 с.

Нога починає опускатися до закінчення 5 с, але не стосується ліжка.

Нога утримується якийсь час, але протягом 5 з стосується ліжка.

Нога відразу падає, але в ній є руху.

Рухи в нозі відсутні.

досліджувати неможливо.

Атаксія в кінцівках

Даний розділ передбачає виявлення ознак ураження мозочка з одного боку. Дослідження проводиться з відкритими очима. Якщо є обмеження полів зору, дослідження проводиться в тій області, де немає порушень. З обох сторін виконуються пальці-носо-пальцева і колінно-п'яткова проба. Бали нараховуються тільки в тому випадку, коли вираженість атаксії перевершує вираженість парезу. Якщо пацієнт не доступний контакту або паралізований, атаксія відсутня. Якщо пацієнт не бачить, проводиться пальці-носова проба. Якщо досліджувати силу неможливо (кінцівку відсутня, анкілоз в плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.

Атаксії немає.

Атаксія в одній кінцівки.

Атаксія в двох кінцівках.

досліджувати неможливо.

чутливість

Досліджується за допомогою уколів шпилькою (зубочисткою) і дотиків. При порушенні свідомості або афазії оцінюються гримаси, вилучання кінцівки. Оцінюються тільки гіпестезія, викликана інсультом (по гемитипу), тому для верифікації необхідно порівнювати реакцію на уколи в різних частинах тіла (передпліччя і плечі, стегна, тулуб, обличчя). Оцінка 2 ставиться тільки в тих випадках, коли грубе зниження чутливості в одній половині тіла не викликає сумнівів, тому пацієнти з афазією або порушенням свідомості на рівні сопору отримають 0 або 1. При двосторонньої гемігіпестезія, викликаної стовбуровим інсультом, ставиться 2. Пацієнти в комі автоматично отримують 2.

Норма.

Легка або помірна гемігіпестезія; на ураженій стороні пацієнт відчуває уколи як менш гострі або як дотики.

Важка гемігіпестезія або гемианестезия; пацієнт не відчуває ні уколів, ні дотиків.

мова

Відомості щодо розуміння зверненої мови вже отримані в ході дослідження попередніх розділів. Для вивчення мовної продукції пацієнта просять описати події на зображенні, назвати предмети і прочитати уривок тексту (див. Додаток). Якщо дослідженню мови заважають проблеми із зором, попросіть пацієнта назвати предмети, що поміщаються йому в руку, повторити фразу і розповісти про якусь подію з його життя. Якщо встановлена \u200b\u200bендотрахеальний трубка, пацієнта слід попросити виконати завдання письмово. Хворі в комі автоматично отримують 3. При порушенні свідомості оцінку визначає дослідник, але 3 ставиться тільки при мутизме і повне ігнорування простих команд.

Норма.

Легка або помірна афазія; мова спотворена або порушено розуміння, але пацієнт може висловити свою думку і зрозуміти дослідника.

Важка афазія; можлива лише фрагментарна комунікація, розуміння мови пацієнта сильно утруднено, зі слів пацієнта дослідник не може зрозуміти, що зображено на картинках.

Мутизм, тотальна афазія; пацієнт не вимовляє ніяких звуків і абсолютно не розуміє зверненої мови.

дизартрія

Не потрібно говорити пацієнтові, що саме ви збираєтеся оцінювати. При нормальній артикуляції пацієнт говорить виразно, у нього не викликає ускладнень проголошення складних поєднань звуків, скоромовок. При важкої афазії оцінюється вимова окремих звуків і фрагментів слів, при мутизме ставиться 2. Якщо досліджувати силу неможливо (інтубація, травма особи) робиться відповідна відмітка.

Норма.

Легка або помірна дизартрія; деякі звуки «змазані», розуміння слів викликає деякі труднощі.

Груба дизартрія; слова настільки спотворені, що їх дуже важко зрозуміти (причина не в афазії), або зазначається анартрия / мутизм.

досліджувати неможливо

Геміігнорірованіе (неглект)

Під сенсорним геміігнорірованіем розуміють порушення сприйняття на половині тіла (зазвичай лівої) при нанесенні стимулів одночасно з обох сторін при відсутності гемігіпестезія. Під візуальним геміігнорірованіем розуміють порушення сприйняття об'єктів в лівій половині поля зору при відсутності лівосторонньої гемианопсии. Як правило, достатньо даних з попередніх розділів. Якщо досліджувати зорове геміігнорірованіе неможливо з огляду на зорових порушень, а сприйняття больових подразників не порушено, оцінка 0. Анозогнозія свідчить про геміігнорірованіі. Оцінка в даному розділі ставиться тільки при наявності геміішорірованія, тому висновок «досліджувати неможливо» до нього не застосовується.

Норма.

Виявлено ознаки геміігнорірованія одного виду подразників (зорових, сенсорних, слухових).

Виявлено ознаки геміігнорірованія більш ніж одного виду подразників; не впізнає свою руку або сприймає лише половину простору.