Визначення центрального співвідношення при частковій відсутності зубів. Визначення центральної оклюзії

Виявлення окколюзіі - обов'язковий етап перед проведенням протезування.

У статті буде докладно розказано про ознаки ЦО, способах її визначення і вимірі необхідних для ортодонта параметрів.

ознаки

Ознаки ЦО проявляються з боку м'язів, зубів і суглобів. У першому випадку про центральну окколюзіі судять за станом м'язів, що відповідають за підняття щелепи. Жувальні і скроневі структури повинні скорочуватися одночасно.

Основні суглобові ознаки - головки на нижньої щелепиприлягають до суглобової ямці.

Особливості контакту між всіма зубними одиницями:

• наявність щільного контакту при змиканні елементів верхньої та нижньої ряду;
• змикання всіх пар антагоністів (за винятком верхніх шісток і передніх нижніх одиниць);

Особливості прикусу фронтальних елементів:

• одиниці верхньої щелепи перекривають елементи нижньої не більше, ніж на 1/3 довжини;
• ріжучий сторона нижніх центральних одиниць контактує з горбками, розташованими на верхніх різцях;
• середні лінії, розташовані між центральними елементами нижньої і верхньої щелепи розташовуються в одній саггитальной площині.

Ознаки змикання бокових зубів:

• верхня четвірка стикається з антагоністом і п'ятіркою на нижній щелепі, покриваючи близько 2/3 довжини першого і 1/3 другого моляра;
• перекриття щічних горбів нижніх елементів верхніми пагорбами.

загальновідомі методи

Визначення ЦО - важливий етап перед установкою протеза при адентії. Ортодонт повинен визначити співвідношення одиниць в саггитальной і трансверзальном напрямку. Крім того, визначається висота нижньої частини обличчя.

Якщо зуби антагоністи зберігаються, то висота прикусу фіксується природним способом. При втраті антагоністів відбувається зміщення нижньої точки особи.

ЦО визначається в залежності від присутності або втрати зубів антогонистов. Обчислення проводяться за наступною схемою:

1. Присутність антагоністів в трьох окколюзіонних площинах.Довжина нижньої частини обличчя фіксується природними елементами.

   З цієї причини ЦО встановлюють шляхом фіксації максимальної кількості дотичних поверхонь. Виготовлення воскових околлюзіонних валиків при цьому не потрібно.

   Спосіб застосовується при втраті пацієнтом 2 бічних або 4 фронтальних одиниць.

2. Присутність зубів антагоністів в двох площинах.Для установки протеза в правильне анатомічне положення виготовляють спеціальний воскової валик.

   Для того щоб визначити необхідні ортодонтические параметри, виріб прикріплюється до елементів в нижньому ряду і пріпасовивается до зубів на верхній щелепі.

3. В ротової порожнинивідсутні пари антагоністів.Визначення ЦО складається з 3 послідовних етапів - виявлення нижньої точки особи, фіксації медіального співвідношення кісткових структур і визначення протетичної поверхні.

Положення центральної окколюзіі визначається наступним чином:

1. При наявності однойменних зубів на обох щелепахпараметр перевіряється шляхом змикання кісткових структур. Для цього використовують припасовані валики, на жувальну сторону яких завдають теплі воскові смужки.

   Вироби вставляють в ротову порожнину пацієнта. Людина повинна швидко зімкнути щелепи, до того моменту, як охолонуть воскові смужки.

   В результаті маніпуляцій на смужці з воском залишається зліпок зубів. З цього зліпком виготовляють протез в центральному зіставленні.

2. Якщо жувальні площині валиків стикаються, То виконують клиновидні нарізки в тій області верхньої щелепи.

   У нижнього валика видаляють невеликий шар матеріалу, а натомість фіксують теплу смужку з воском. Стисненням щелеп воскова смужка стикається із зарубками валика верхньої щелепи.

   Після маніпуляцій вироби виймаються з ротової порожнини пацієнта і направляються в лабораторію для створення майбутнього протеза.

Розрахунки для ортопедичних цілей

При створенні протезів велике значення має визначення розміру нижньої точки особи. У здорової людини, що не має проблем з прикусом, все третини особи приблизно рівні.

При патологіях прикусу нижня частина обличчя стає набагато коротше або довше інших третин.

Існує 4 способи визначення ортодонтических параметрів, необхідних в процесі виготовлення протеза:

1. Анатомічний.Спеціаліст вимірює риси обличчя пацієнта. Для цього він просить щільно зімкнути губи, не напружуючи їх. Після цього вимірюється альвеолярна висота. Для точності вимірювань анатомічний спосіб доповнюється антропометричним і анатомо-фізіологічних.
2. Антропометричний.Методика заснована на рівності третин особи. Використовується тільки в тому випадку, якщо пацієнт має ідеальні контури особи. Антропометричний метод дає невеликі похибки - завищення висоти прикусу.
3. Анатомо-фізологіческій.Суть методу полягає в тому, що нижня точка особи в стані прикусу розташовується на 2-3 мм вище, ніж в стані фізіологічного спокою.

   Спочатку лікар просить пацієнта щільно зімкнути губи, малює дві точки на верхній і нижній щелепі і вимірює відстань між ними.

   Важливо, щоб позначки розташовувалися на центральній лінії особи. Від отриманого значення віднімається 2-3 мм, оскільки саме це значення відрізняє стан фізіологічного спокою від ЦО.

   Мінус методу в його неточності, так як не у кожної людини різниця, взята за основу, складає 2-3 мм. У деяких випадках ця величина може складати 5 мм.

4. Функціональний.Ідея цього способу полягає в тому, що м'язи здатні розвинути найбільшу силу в положенні ЦО.

   Для цього лікарі використовують жорсткі ложки, створені з урахуванням індивідуальних особливостейпацієнта. На нижню ложку кріплять штифти, що не дають щільно змикатися щелеп між собою. За допомогою штифтів вимірюється прикус, а датчики на них визначають навантаження жувальних м'язів.

   Спочатку для визначення навантаження використовують штифт, розміри якого перевищують прикус пацієнта. Потім параметр визначають за допомогою штифта, коротше першого на 0, 5мм і т. Д.

   Показник жувального навантаження різко зменшується при використанні штифта, довжина якого трохи коротше оптимальною. Шуканий параметр дорівнює довжині попереднього використаного штифта.

Постановка нижньої щелепи

Є кілька способів постановки нижньої щелепи в положення ЦО:

• Функціональний.Для цього лікар просить пацієнта злегка закинути голову назад. Є ще кілька прийомів, які усувають висування вперед нижньої кісткової структури.

  Це торкання мовою далеких відділів піднебінної області та виконання ковтальних рухів. Описані маніпуляції пацієнт виконує доти, поки фахівець не виявить правильне змикання зубних рядів.

• Інструментальний.Використовуються спеціальні прилади, які фіксують рухи нижньої кісткової структури відносно горизонтальної площини. Інструментальний спосіб рідко використовується для постановки щелепи в положення ЦО при адентії.

При значній втраті зубів або при втраті антагоністів фіксація окколюзіонной поверхні відбувається за допомогою апарату Ларіна.

Допустимі помилки

При вимірі ортопедичних властивостей людини лікар може допустити ряд помилок. Всі вони класифікуються за групами:

завищення прикусу

При неправильному визначенні параметра, Зуби пацієнта будуть постійно стикатися один з одним, стаючи причиною перенапруги жувальних м'язів.

В такому стані перенавантаження піддається і протезне ложе. При розмові пацієнт буде зазнавати труднощів. небезпечний наслідокпісля установки протезів за завищеним прикусу - травмування щелепного суглоба.

Визначити, що величина нижньої третини завищена можна за симптомами:

• різниця між станом фізіологічного спокою і ЦО складає менше 2 мм;
• відчуття у пацієнта постійної напруги в губах;
• відсутність носо-губної складки.

Для виправлення помилки видаляються протези з нижньої щелепи, Створюється новий валик. Пропорції особи визначають анатомо-фізіологічних способом.

При неправильному розташуванні верхнечелюстного протеза видаляються конструкції обох щелеп і виготовляються 2 нових вироби.

Помилково лікар може знизити прикус.В цьому випадку всі ускладнення у пацієнта будуть пов'язані з недостатньою навантаженням жувальних м'язів. Основні ознаки заниження верхньої третини особи:

• западання губи;
• надмірна виразність носо-губної складки;
• висування підборіддя вперед.

Дефекти усуваються за тим же алгоритмом, що і в описаному вище випадку.

Похибки в трансверзальной площині

Лікар може зробити помилку при фіксації ЦО, визначивши передню або бічну окколюзію. Пацієнту буде важко носити протез, через те що виріб постійно зміщується в ротовій порожнині.

При помилковою фіксації передньої окколюзіі спостерігається відсутність змикання між різцями. Для усунення дефекту видаляються зуби з нижнього валика і заново фіксуються необхідні ортодонтические параметри.

Правильно визначити центральну окколюзію може грамотний фахівець. При цьому він враховує анотомо-фізіологічні особливості пацієнта.

Після визначення ЦО і повторного огляду отриманих даних, лікар загіпсовують отримані воскові моделі і отруює їх в лабораторію для виготовлення протезів.

У відео представлена ​​додаткова інформація по темі статті.

висновки

З усього вищесказаного зрозуміло, що адекватність створення зручного для пацієнта протеза безпосередньо залежить від грамотного визначення центральної оклюзії, так і, в загальному, від професіоналізму лікаря.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.

Немає коментарів

У ортопедичної стоматології використовується термін "оклюзія". Під ним розуміють змикання зубів. Існує 4 основних оклюзії і безліч проміжних. До перших відносять центральну, передню і 2 бічні.

Центральна оклюзія відрізняється максимальним зіткненням поверхонь змикаються протилежних зубів. Вона вважається початковою і кінцевою стадією артикуляції, оскільки перший етап починається з виходу нижньої щелепи зі стану центральної оклюзії, а останній завершується приведенням її у початковий стан.

Артикуляцією в стоматології називають весь комплекс рухів (жувальних і нежевательних), що здійснюються нижньою щелепою, можливі варіанти оклюзії.

Одним з видів артикуляції є центральна оклюзія. При ній м'язові волокна, що піднімають нижню щелепу, максимально і рівномірно напружені з двох сторін.

Ознаки правильного прикусу

Вони використовуються при визначенні центральної оклюзії (або центрального співвідношення щелеп). Правильний прикус в стоматології називається ортогнатичному. Він визначається за такими ознаками:

1. На верхній щелепі кожен зуб розташовується навпроти (антагонірующіх) однойменного і ззаду стоїть нижнього. Кожен нижній, в свою чергу, антагонірующіх з однойменною верхнім зубом, що стоїть попереду. Винятками є центральні різці, а також останні зуби, що знаходяться на верхній щелепі. Вони розташовуються навпроти тільки однойменних нижніх зубів.
2. Центральні різці нижньої і верхньої щелеп розділені однією серединною лінією.
3. Передні нижні зуби приблизно на 1/3 висоти перекриваються верхніми передніми.
4. Медіальний (що лежить досередини, ближче до серединної лінії) вестибулярний горбок на верхньому першому молярі (третій зуб з кінця) розташовується в поперечній борозні перших нижніх молярів.

Варто сказати, що зазначені ознаки можна виявити тільки в интактном (непошкодженому, непатологічного) прикусі.

Специфіка застосування критеріїв

Як показує практика, більшість людей в першу чергу втрачає перші моляри, взаємне розташування яких визначає зміст четвертого ознаки.

Якщо говорити про третій критерії, то він, як правило, не застосовується при визначенні центрального співвідношення щелеп.

Найнадійнішими в клінічному плані вважаються перші дві ознаки. Суть центральної оклюзії полягає в максимальному контакті поверхонь зубів, розташованих навпроти один одного, незалежно від їх кількості. Відповідно, при интактном прикусі або такому числі зубів, якого було б достатньо для визначення центрального співвідношення щелеп, Можна використовувати ознаки, властиві етнічним або навіть патологічного їх положенню. Справа в тому, що останнім теж відрізняється, хоча і спотвореним, але характерним взаиморасположением щелеп.

Якщо ж внаслідок вторинної (придбаної) адентії (часткової / повної втрати зубів) кількість ознак зменшується, визначення центрального співвідношення щелепможе здійснюватися при ретельному дослідженні фасеток (плоских поверхонь) останньої пари протилежно розташованих (антагонирующих) зубів. При повному їх відсутності стан центральної оклюзії визначається за непрямими ознаками.

Центральне співвідношення щелеп: визначення

При наявності протилежно розташованих зубів центральне співвідношення визначити досить просто. Складнощі виникають, коли у пацієнта вони відсутні.

У другому випадку фахівцеві потрібно встановити найвигідніше в функціональному плані центральне співвідношення щелеп. визначенняположення здійснюється в трьох площинах, взаємно перпендикулярних один одному: горизонтальної, фронтальної та саггитальной (поздовжньої). При цьому у лікаря немає необхідних орієнтирів.

Зрозуміло, з ускладненням завдання підвищується ймовірність лікарських помилок при визначенні центрального співвідношення щелеп.

Неправильне визначення вертикального розміру: наслідки

Міжальвеолярну висоту (відстань між щелепами) визначають у фронтальній площині. Правильне розуміння цього процесу дозволить виключити про шибки при визначенні центрального співвідношення щелеп. Кожне невірний рух провокує певні морфологічні та функціональні порушення з характерною симптоматикою.

Наприклад, при збільшенні вертикального розміру (межавльвеолярной висоти) спостерігається стук зубами під час прийому їжі, а в ряді випадків і при розмові. Крім того, пацієнти говорять про швидку стомлюваність жувальної мускулатури.

Зниження межальвеолярной висоти викликає ще більше негативних наслідків.

Так, при зменшенні відстані між частинами, зафіксованими протезами, зменшується вертикальний розмір нижньої третини особи. При цьому верхня губа стає коротшим, носогубні складки - більш глибокими, кути рота опускаються. В результаті обличчя людини набуває старечі риси. Часто можна спостерігати мацерацию шкіри в куточках рота (патологічне набухання, що виникає при тривалому контакті з водою).

Варто також сказати, що зменшення вертикального розміру призводить до зниження функціональності протеза. Цей факт був доведений жувальними пробами.

Разом зі зменшенням щелепами зменшується і порожнину рота. Це, в свою чергу, тягне горе в рухах мови, мовні порушення. Відповідно, і в цьому випадку пацієнти можуть говорити про швидку стомлюваність жувальної мускулатури.

Помилки при визначенні центрального співвідношення щелеппризводять до зміни положення нижньощелеповий головки в суглобової ямці. Головка зміщується вглиб, а товстий задній шар суглобового диска тисне на судинно-нервовий пучок. У цій ділянці пацієнти часто починають відчувати біль.

Неправильне визначення альвеолярної висоти впливає і на конструкцію протезів. У разі її завищення, вироби стають масивними. При заниженні висоти протези виходять низькими з короткими зубами.

Визначення центрального співвідношення беззубих щелеп

Процес включає:

1. Підготовку прікусних валиків.
2. Визначення вертикального відстані між щелепами.
3. Визначення центрального положення нижньої щелепи.
4. Нанесення ліній на валики.
5. Скріплення моделей.

Розглянемо деякі стадії окремо.

підготовка валиків

В ході цього етапу:

1. Уточнюються кордону воскових шаблонів.
2. Формуються вестибулярна поверхня і товщина верхнього валика.
3. Визначається висота верхнього валика.
4. Формується протетичної площину. Вона виступає в якості орієнтира для правильного розміщення постановочного скла.

Уточнення кордонів полягає в усуненні перешкод до фіксації валика на протезному ложе. Воно дозволяє запобігти деформації верхньої губи. Технік перевіряє всі межі шаблону, звільнивши від нього вуздечки язика, губ, щік, крилощелепної і бічні складки слизової.

На формування товщини прікусних верхнього валика і вестибулярної поверхні впливає ряд обставин.

Атрофія після втрати зубів проявляється на різних ділянкахпо різному. На нижній щелепі, наприклад, кістка убуває спочатку з мовній поверхні і вершини гребеня. На навпаки, кістка починає зникати з вершини і вестибулярної поверхні.

При цьому альвеолярна дуга звужується, умови для постановки зубів істотно погіршуються. У передньому відділі відзначається западіння верхньої губи, внаслідок чого особа набуває старечі риси.

Висота верхнього валика визначається з урахуванням наступних чинників. Ріжучі краю у верхніх центральних різців при зімкнутих щелепах збігаються з лінією дотику губ. При розмові вони приблизно на 1-2 мм виступають з-під губи. Людина виглядає на кілька років старше, якщо краю різців при посмішці не помітні.

Шаблон вводиться в рот, а пацієнта просять зімкнути губи. На валик наноситься лінія, по якій встановлюється висота. Якщо край валика знаходиться нижче лінії торкання, його вкорочують, якщо вище - нарощують смужкою воску. Потім висоту валика перевіряють при напіввідкритому роті. Його край повинен на 1-2 мм виступати з-під верхньої губи.

Визначивши висоту валика, фахівець призводить оклюзійну поверхню у відповідність з лінією зіниць. Для цього використовується дві лінійки. Одна встановлюється на зрачковой лінії, інша - на оклюзійної площини валика. Якщо вони паралельні, то всі дії були вчинені правильно.

бічні відділи

В результаті вимірювання великого числачерепів було виявлено, що оклюзійна поверхня у бічних зубів паралельна камперовской горизонталі. Це лінія зіткнення нижнього краю слухового (зовнішнього) проходу і носової ості.

На обличчі горизонталь проходить по носоушной лінії, яка пов'язує заснування крила з серединою козелка.

Для перевірки паралельності також використовується дві лінійки.

Підгонка нижнього і верхнього валиків

При припасовке важливо домогтися повного змикання елементів в передньо-задньому і трансверзальном (поперечному) напрямках і розташування щічних областей в одній площині.

Коригування, які можуть знадобитися, здійснюються тільки на нижньому валику. У добре підігнаних елементів поверхні щільно стикаються по всій довжині. При змиканні щелеп вони прилягають як в бічних, так і в передніх відділах.

Спочатку необхідно проконтролювати зіткнення в передньо-задньому напрямку. При неодночасному змиканні можна відзначити зміщення валика. Всі виявлені недоліки усувають за допомогою нарощування або видалення воску в відповідних відділах валика.

поперечний напрямок

при визначенні центрального співвідношення щелеп при повній відсутності у пацієнта зубіввиявити порушення дотику оклюзійних областей валиків в поперечному напрямку досить складно.

При закриванні рота вони спочатку прилягають праворуч, а потім ліворуч. У деяких випадках порушення непомітно. Пов'язано це з тим, що при зімкнутих валиках просвіт між ними відсутній. Така ситуація, в свою чергу, обумовлюється тим, що шаблони відвисають з одного боку. Відповідно, між слизової і валиками формується щілина, яка не видно фахівця.

Для її виявлення між елементами вставляється холодний шпатель. Якщо прилягання валиків щільне, і вони лежать на одному гребені, ввести інструмент без зусиль не вдасться.

Визначення альвеолярної висоти: загальні відомості

Воно полягає в знаходженні відстані між відростками щелеп, найбільш зручного для роботи м'язів і суглобів, забезпечення кращої фіксації і роботи протеза. при визначенні центрального співвідношення щелеп при повній втраті зубівза показником альвеолярної висоти відновлюються контури особи. Таким чином, вирішується і естетична частина питання протезування.

Знаходження альвеолярної висоти, по суті, виступає етапом визначення вертикального компонента центрального співвідношення щелеп. визначеннявідстані здійснюється в даний час двома способами: анатомо-функціональним і антропометричним. Розглянемо їх докладніше.

антропометричний спосіб

При його застосуванні використовуються орієнтири:

• лінія АС розділяється точкою В в середньому і крайньому відношенні;
• лінія ас в такому ж відношенні ділиться точкою b, а лінія ac або ab - точкою d;
• франкфуртська горизонталь - Fe;
• носоушная лінія - cl e.

Антропометричний метод визначення центрального співвідношеннящелеп грунтується на відомостях про пропорційність окремих областей особи.

Німецький філософ і поет 19 століття Адольф Цейзинг, в своїх роботах розвивав закон пропорційності розподілу. Він знайшов кілька точок, через які тіло людини розділяється за принципом "золотого перетину". Їх перебування пов'язане з досить складними математичними побудовами і обчисленнями. Полегшує вирішення завдання використання циркуля Герінгер. Цей інструмент автоматично визначає шукану точку перетину.

Методика визначення центральної оклюзії і співвідношення щелепполягає в наступному. Пацієнта слід попросити широко відкрити рот. На кінчик носа накладається крайня ніжка циркуля Герінгер, а на підборіддя горбок - друга. Відстань між ними буде розділяти середня ніжка в середньому і крайньому положеннях. Більший показник відповідає відстані між точками при примикають валиках або зубах.

Є ще одна методика визначення центрального співвідношення щелеп - по Вордсвоту-Уайту. Вона грунтується на рівність відстаней від центру зіниць до лінії примикання губ і від підстави носової перегородки до нижньої точки підборіддя.

альтернатива

Варто зазначити, що наведені вище можуть використовуватися при класичному Як показує практика, вони не дають точних результатів, тому застосовуються з деякими обмеженнями. Оптимальним вважається анатомо-функціональний спосіб визначення і фіксації центрального співвідношення щелеп.

Техніка анатомо-функціонального методу

Пацієнта втягують в нетривалу бесіду, яка з протезуванням не пов'язана. По її завершенні нижня щелепа приводиться в стан спокою; губи змикаються зазвичай вільно. У цьому положенні фахівець заміряє відстань між відмітками на підборідді і підставі носової перегородки.

В рот вводяться шаблони з валиками. Пацієнта просять зімкнути їх. Міжальвеолярні висота визначається при центральному положенні нижньої щелепи. При обробці валиків рот неодноразово закривається і відкривається. Як правило, пацієнт встановлює нижню щелепу саме в центральному положенні.

Після введення валиків фахівець знову заміряє відстань - оклюзійну висоту - між зазначеними вище точками. Воно повинно бути менше, ніж висота в спокої, на 2-3 мм.

Якщо висота нижньої третини обличчя при змиканні валиків і в спокої виявилася рівною, то міжальвеолярний відстань є підвищеним. Якщо окклюзионная висота виявляється нижче висоти спокою більше ніж на 3 мм, висоту нижнього валика слід збільшити.

Після вимірювань фахівець звертає увагу на тканини близько ротової щілини. Якщо міжальвеолярна висота правильна, нормальні лінії нижньої третини особи відновлюються. при зниженому показникукуточки рота опустяться, носогубні складки стануть більш вираженими, а верхня губа стане коротшим. При виявленні таких ознак необхідно ще раз провести вимірювання.

У разі збільшення межальвеолярной висоти змикання губ супроводжується певним напруженням, носогубні складки згладжуються, а верхня губа стає довшим. У такій ситуації дуже показовою є наступна проба. При торканні пучкою лінії змикання губи моментально розкриваються, що нехарактерно для ситуації, коли вони прилягають вільно.

розмовна проба

Вона вважається другим доповненням анатомічної методики.

Після виявлення альвеолярної висоти фахівець просить пацієнта вимовити окремі склади або букви (ф, п, о, м, е і ін.). Лікар при цьому стежить за рівнем роз'єднання валів. Якщо міжальвеолярна висота в нормі, воно близько 5-6 мм. Якщо відстань перевищує 6 мм, можливо, необхідно зменшення висоти. Якщо воно менше 5 мм, то, відповідно, висоту можна збільшити.

при дефектах четвертої групи, Т. Е. У випадках, коли в роті немає жодного зуба, так само як і при дефектах третьої групи, потрібно визначити висоту центральної оклюзії і горизонтальне (Мезио-дистальне) положення нижньої щелепи.

при побудові протетичної площиніберуть до уваги дві лінії: камперовскую і зрачковую. В області бічних зубів валик формується паралельно камперовской (носоушной лінії), а в області фронтальних зубів - паралельно лінії зіниць.

Отже, визначення центральної оклюзії при дефектахзубного ряду четвертої групи складається не з двох, як у випадку дефектів третьої групи, а з трьох моментів: з визначення протетичної площині, висоти центральної оклюзії і центрального положення нижньої щелепи. Починають з визначення протетичної площині.

Для цієї мети вводять верхній базисз оклюзійним валиком в порожнину рота хворого і підрізають валик з таким розрахунком, щоб його край був злегка видний з-під губи. Цим встановлюють лінію для визначення висоти ріжучих країв фронтальних зубів. Потім приступають до побудови протетичної площині в області жувальних зубів, для чого застосовують дві лінійки,

Одну з них встановлюютьна обличчі по камперовской лінії, а іншу - на валику. Валик зрізають до тих пір, поки обидві лінійки не стають паралельними. Потім формують валик в області фронтальних зубів. Лінійку укладають на валику в області фронтальних зубів і зрізають валик до тих пір, поки лінійка не стане паралельної зрачковой лінії, т. Е. Горизонталі, що сполучає середини обох зіниць.

наступним моментомє визначення висоти центральної оклюзії, яке проводиться за методикою, яка застосовується у випадках дефектів третьої групи, т. е. по анатомо-фізіологічного методу. Визначивши висоту відносного спокою, підрізають або нарощують нижній валик з таким розрахунком, щоб висота центральної оклюзії була менше висоти спокою на 1-2 мм. Потім приступають до визначення центрального положення щелеп.

Цей етап теж проводиться за методикою, зазначеної для випадків дефектівтретьої групи, але проведення його пов'язано з великими труднощами, бо при дефектах четвертої групи особливо важко отримати змикання валиків без зміщення шаблонів. Для цього потрібно домогтися одночасного змикання валиків і однаково щільного прилягання їх по всій поверхні.

Отримавши в результаті коригування нижнього валиказмикання без зміщення шаблонів, виймають шаблони з порожнини рота, охолоджують їх у воді і накладають на моделі. При цьому перевіряють, чи не розчавлені чи шаблони. Якщо краї шаблону відстають від моделі, то це свідчить про неправильне змиканні; в таких випадках необхідно виправити нижній валик повторним коригуванням його (зрізанням воску) і повторним введеннямв рот.

потім вирізують на поверхні верхнього валикачотири неглибоких поглиблення клиноподібної форми, по два з кожного боку - одне в області молярів, а інше - в області іклів (ці поглиблення не повинні бути паралельні один одному). Приготувавши вузеньку воскову смужку, розігрівають її, прикладають до валика нижнього шаблону і гарячим шпателем ще більше розм'якшують пластинку.

після цих попередніх маніпуляційвводять шаблони в рот і, притримуючи верхню і нижню пластинки великим і вказівним пальцями лівої руки, пропонують хворому прикрити трохи рот і перемістити кінчик язика догори і назад і правою рукою доводять нижню щелепу до щільного змикання валиків. Шаблони виймають з порожнини рота, охолоджують і роз'єднують в холодній воді. На нижньому валику утворюються виступи, відповідні заглибинах, зробленим на верхньому валику.

Потім накладають шаблонина моделі, складають останні, зрізають валики з вестибулярної і язикової сторін таким чином, щоб при зімкнутих валиках верхній валик переходив в нижній гладко без шорсткостей, і в останній раз вводять шаблони з валиками в рот. Якщо при змиканні валиків перехід верхнього валика в нижній так само гладкий в роті, як і на моделях, то це переконує лікаря в правильному визначенні центральної оклюзії для протезування беззубих щелеп.

Метод визначення центральної оклюзіївосковими шаблонами з валиками є класичним, і він широко застосовується в клініці зубного протезування.

Однак цей метод має недоліки, Застосування його тягне за собою часто помилки. Помилки головним чином пов'язані з тим, що при різко вираженої атрофії альвеолярного відростка і тим більше при повному його відсутності воскові шаблони з прікусних валиками не мають стійкості на щелепах і зміщуються під час маніпуляцій, пов'язаних з визначенням горизонтального (центрального) співвідношення щелеп. Крім того, найменша невідповідність в висоті правого та лівого боків валика або нерівномірний тиск пальців лікаря на ліву чи праву його бік викликає рефлекторно зміщення нижньої щелепи в сторону більшого тиску. Не виключена можливість і деформації воскових валиків під впливом температури порожнини рота.

Нарешті, необхідність утримання шаблонівна щелепах руками лікаря теж призводить до частих помилок.

Для усунення зазначенихнедоліків і досягнення більш точних результатів у визначенні центрального співвідношення щелеп доцільно використовувати метод фіксації центральної оклюзії за допомогою гіпсових блоків.

цей метод в різних варіантахзапропонований А. І. Гольдманом, А. X. Топелем і Г. І. Сидоренко. Найбільш ефективним і простим є метод Сидоренко.

Центральна оклюзія і її ознаки (суглобовий, м'язовий, зубний). Методика визначення центральної оклюзії. Різні методи фіксації положення зубних рядів в центральній оклюзії. Гипсовка моделей в оклюдатор і артикулятор.

Центральна оклюзія - множинні Фіссурний-горбкові контакти зубних рядів, при яких суглобові головки раcположени в найбільш тонкій Аваскулярний частини суглобових дисків в передневерхнем відділі суглобових ямок навпаки підстави суглобових горбків, жувальні м'язи одночасно і рівномірно скорочені.

Ознаки центральної оклюзії:

I. М'язовий ознака - двостороннє рівномірне скорочення м'язів, що піднімають нижню щелепу.

II. Суглобової ознака - суглобова головка знаходиться на підставі ската суглобового горбка.

III. Зубний ознака - максимальної число контактують точок.

Ознаки змикання зубів:

1. Що Стосуються до всіх зубах:

Кожен зуб має по два антагоніста, виняток становлять нижні центральні різці та верхні восьмі зуби;

Зубні ряди верхньої та нижньої щелепи закінчуються на одній вертикальній площині;

2. Ознаки змикання, що відносяться до передніх зубів:

Середня лінія обличчя збігається з лініями, що проходять через центральні різці;

Верхні передні зуби перекривають однойменні нижні на 1/3 висоти коронок;

Режуще-бугорковий контакт;

3. Ознаки, що відносяться до бічних зубах:

У медио-дистальному напрямку - медіальний щічний горбок першого верхнього моляра розташовується між медіальний і дистальним горбками першого нижнього, а дистальний щічний горбок розташовується в проміжку між 6 і 7 нижніми;

У вестибулярно-оральному напрямку - верхні бокові зуби перекривають нижні, піднебінні знаходяться в межбугорковой борозні нижніх.

Верхні зуби по всьому периметру зубної дуги перекривають однойменні нижні.

Методика визначення центральної оклюзії.

Для виготовлення протезів необхідно встановити зубні ряди в центральній оклюзії і перенести відповідні орієнтири на модель. Встановлення моделей в центральній оклюзії виробляють з урахуванням наявності та розташування антагонирующих зубів. Розрізняють три типові варіанти стану зубних рядів при наявності в них дефектів, при яких різними способамивстановлюють центральну оклюзію.

Перший варіант. Зубні ряди, які мають велику кількість антагонирующих зубів праворуч і ліворуч. Центральну оклюзію встановлюють на основі максимальної кількості контактних пунктів між зубними рядами, без застосування воскових шаблонів з прікусних валиками.

Другий варіант. Характеризується наявністю трьох оклюзійних пунктів між антагонірующіх зубами, проте кількість зубів-антагоністів і їх топографія не дозволяють встановити гіпсові моделі в положення центральної оклюзії без застосування воскових базисів з прікусних валиками. Виготовлений воскової базис з оклюзійним валиком встановлюють на щелепу і просять хворого зімкнути зубні ряди. Таким чином отримують відбитки зубів-антагоністів. Якщо немає окклюзионного контакту між природними зубами, то воскової валик зрізають до рівномірного контакту між ними і оклюзійним валиком в місцях відсутніх зубів-антагоністів. Освічені на оклюзійному валику контактні пункти сприяють точному встановленню моделей в центральній оклюзії зубних рядів.

Третій варіант. Характеризується відсутністю антагонирующих пар зубів. В цьому випадку центральне співвідношення щелеп встановлюють наступним чином. Спочатку встановлюють висоту нижнього відділу особи в стані відносного спокою (висоту фізіологіческоо спокою). Для цього просять протезованих опустити нижню щелепу, щоб м'язи обличчя були повністю розслаблені і губи змикалися без напруги. Це положення фіксують шпателем або лінійкою і приступають до визначення центральної оклюзії. Восковий базис з оклюзійним валиком вводять в порожнину рота і просять хворого повільно зімкнути зубні ряди. При змиканні зубних рядів пацієнти часто встановлюють нижню щелепу неправильно - зміщують її вперед або в сторону.

З метою фіксації правильного положення зубних рядів в центральній оклюзії використовують різні методи:

При наявності зубів-антагоністів положення центральної оклюзії перевіряють змиканням зубів. Після цього на оклюзійну поверхню припасовані валика кладуть смужку воску, приклеюють її, а потім гарячим розм'якшують. Не даючи воску охолонути, шаблони вводять в порожнину рота і просять пацієнта зімкнути зуби. На розм'якшеної поверхні воску залишаються відбитки зубів - вони і служать орієнтиром для складання моделей в центральному співвідношенні.

Якщо окклюзионная поверхню верхнього та нижнього прікусних валиків змикається, то на оклюзійної поверхні верхнього прікусних валика роблять нарізки клиноподібної форми. З нижнього валика, навпаки нарізок, знімають тонкий шар і прикріплюють до нього розігріту смужку воску. Потім пацієнта просять зімкнути щелепи, і розігрітий віск нижнього валика входить в нарізки на верхньому у вигляді виступів клиноподібної форми. Валики витягують з порожнини рота, охолоджують, встановлюють на моделі.

Для ортопедичних цілей важливо знати два розміри висоти нижньої частини обличчя:

Перший вимірюють при зімкнутих в центральній оклюзії зубних рядах, при цьому висота нижньої частини обличчя називається морфологічної, або оклюзійної;

Другий визначається в стані функціонального спокою жувальних м'язів, коли нижня щелепа опущена і між зубами виникає проміжок, це - функціональна висота.

Анатомо-фізіологічний метод визначення між альвеолярної висоти полягає в наступному: пацієнта виробляє різні рухи нижньої щелепи, потім піднімає нижню щелепу до легкого дотику верхньої і нижньої губи. У цьому положенні лікар-ортопед проводить вимір нижнього відділу особи (в стані фізіологічного спокою). Від отриманого значення віднімаємо 2-3 мм - це міжальвеолярна висота при центральній оклюзії.

Для правильного встановлення нижньої щелепи застосовують такі прийоми:

1) просять пацієнта під час змикання щелеп проковтнути слину;

2) просять пацієнта кінчиком язика впертися в м'яке піднебіння.

На додаток до цих прийомів потрібно встановити долоню правої руки на підборіддя і під час закривання порожнини рота отдавлівать щелепу дозаду, намагаючись при цьому не зафіксувати центральну оклюзію. При змиканні зубних рядів антагонірующіх зуби залишають відбитки на оклюзійному валику, які є орієнтирами при складанні моделей.

Потім перевіряють оклюзійну висоту: вона повинна бути менше висоти фізіологічного спокою на 2-3 мм. Після встановлення центральної оклюзії моделі загіпсовують в оклюдатор або артикулятор.

	|	наступна лекція ==>
	|

Центральна оклюзія - це положення, з якого нижня щелепа починає свій шлях і в якому його закінчує.

Центральна оклюзія - положення функціональне, а не статичне. Протягом життя висота центральної оклюзії змінюється і залежить від безвиході та наявності жувальних зубів. Стану ці поєднуються зі змінами в СНЩС.

Характеризується центральна оклюзія максимальним контактом всіх ріжучих і жувальних поверхонь зубів; м'язи в положенні центральної оклюзії розвивають максимальну м'язову тягу; в цьому положенні відбувається найбільш ефективне дроблення їжі; власне жувальні і скроневі м'язи на обох сторонах скорочуються одночасно і рівномірно; середня лінія особи збігається з лінією, що проходить між центральними різцями верхньої і нижньої щелеп; суглобові головки розташовуються на схилі суглобових горбків, у їх підстави.

Л. В. Ільїна-Маркосян (1973) ввела поняття про звичну оклюзії, яка характеризується різними зсувами нижньої щелепи. При цих зсувах відсутня координована робота жувальної мускулатури і СНЩС. Розрізняють ще ретрузівное (вкрай заднє положення) нижньої щелепи, з якого вона не може бути зміщена дистально, так як її зміщення обмежують бічні зв'язки суглоба. При ретрузівном положенні нижня щелепа зміщується назад від центральної оклюзії на 0,5-1 мм і в 90% випадків не збігається з центральною оклюзії.

Перераховані положення нижньої щелепи по відношенню до верхньої необхідно знати, так як в клінічній практиціз ними іноді доводиться зустрічатися.

При протезуванні хворих з повною відсутністю зубів визначають центральне співвідношення щелеп, а не центральну оклюзію, так як на цьому етапі є воскові оклюзійні валики, а не зубні ряди. Визначити центральне співвідношення щелеп - це значить визначити положення нижньої щелепи по відношенню до верхньої в трьох взаємно перпендикулярних площинах: Вертикальної, сагітальної і трансверзальной.

Всі методи визначення центрального співвідношення щелеп можна розділити на статичні і функціональні.

Статичні методи. В основу цих методів покладено принцип сталості центрального співвідношення щелеп. Це метод Юпітца, який запропонував циркуль золотого перетину; метод Ватсворда, який стверджував, що відстань між кутом ока і кутом рота дорівнює відстані між кінчиком носа і підборіддям в положенні центральної оклюзії; метод Гізі, який визначав висоту нижнього відділу особи по вираженості носогубних складок.

Всі ці методи неточні і в основному дають завищення нижнього відділу особи.

фнвдпвльньБ методи. Габер запропонував застосовувати жорсткі базиси і визначати висоту центрального співвідношення щелеп за допомогою гнатодінамометріі. Оскільки м'язи в положенні центральної оклюзії розвивають найбільшу м'язову тягу, Габер орієнтувався по найбільшим показниками гнатодінамометріі. Попереду верхнього воскового валика зміцнювали маленький штифт, на восковому валику нижньої щелепи - металеву пластинку з реєструючим столиком, вкритим тонким шаром воску. Штифт повинен торкатися поверхні столика. Хворому пропонували здійснювати рух нижньої щелепи в сторони до стомлення. На столику штифтом окреслюється кут приблизно 120 °. Розташування штифта на вершині кута і буде показувати центральне співвідношення щелеп.

Існує внутрішньоротової метод реєстрації центрального співвідношення щелеп, розроблений Б. Т. Черних і С. І. Хмелевським (1973). Суть методу полягає в тому, що на жорстких базисах верхньої і нижньої щелеп за допомогою воску зміцнюють реєструють пластинки. На верхній металевій пластинці укріплений штифт, а нижня покрита тонким шаром воску. При виконанні різних рухів нижньою щелепою на нижній пластинці, покритій воском, з'являється яскраво виражений кут, в області вершини якого слід шукати центральне співвідношення щелеп. Потім поверх нижньої платівки накладають тонку целулоїдну пластинку з заглибленнями, поєднуючи поглиблення з вершиною кута, і доливають її воском. Хворому знову пропонують закрити рот і, якщо опорний штифт потрапив в поглиблення пластинки, базиси закріплюють з боків гіпсовими блоками, видаляють з порожнини рота і переносять на гіпсові моделі щелеп.

♦ Всі перераховані методи визначення центрального співвідношення щелеп не знайшли широкого застосування внаслідок неточності визначення або складності виконання. У повсякденній практиці користуються анатомо-фізіологічних методом.

Анатомо-фізіологінескій метод. З анатомії відомо, що при правильній формі особи губи змикаються вільно, без напруги; носогубні і підборіддя складки злегка виражені, кути рота трохи опущені.

Фізіологічною основою методу визначення центрального співвідношення щелеп є положення нижньої щелепи у відносному фізіологічному спокої і той факт, що оклюзійна висота нижнього відділу особи менше висоти при фізіологічному спокої на 2-3 мм. Фізіологічний спокій - це вільне відвисання нижньої щелепи, при якому відстань між зубними рядами 2-3 мм, жувальні м'язи і круговий м'яз рота злегка напружені.

Спочатку проводять огляд моделей, на яких повинні бути олівцем відзначені кордону майбутнього протеза, різцевий сосочок, піднебінні ямки, піднебінний торус, лінія середини альвеолярного відростка, горби верхньої щелепи, серединні лінії, нижньощелепний слизовий горбок. Середня лінія і лінія середини альвеолярного відростка повинні бути виведені на цоколь моделі. Базиси, на яких зміцнюються оклюзійні валики, готують з міцного воску або пластмаси. Жорсткі базиси застосовуються при складних анатомічних умовах в порожнині рота.

Воскові базиси повинні щільно охоплювати модель, краю їх точно відповідати кордонам майбутнього протеза. Необхідно простежити за тим, щоб краї воскових базисів були гострими, в іншому випадку їх згладжують розігрітим шпателем.

Потім, якщо необхідно, приступають до корекції окклюзионного воскового валика. На верхній щелепі по висоті валик повинен бути в передній ділянці приблизно 15 см, а в області жувальних зубів 5-7 мм.

У передній ділянці верхньої щелепи валик повинен виступати злегка вперед і по ширині бути 3-4 мм; в бічних ділянках виступати від вершини альвеолярного гребеня на 5 мм і по ширині доходити до 8-10 мм.

Таким чином, оклюзійний валик на верхній щелепі повинен по периметру і формою відповідати майбутньої зубній дузі.

Восковий базис з оклюзійним валиком вводять в порожнину рота і визначають положення верхньої губи - вона не повинна бути напружена або западати. Корекцію положення губи виробляють зрізуючи або нарощуючи віск на вестибулярної поверхні валика. Потім визначають його висоту в передній ділянці: край валика повинен знаходитися на рівні нижнього краю верхньої губи або виступати з-під нього на 1,0-15 мм. Необхідно пам'ятати, що довжина верхньої губи може бути різною і в залежності.

від цього край верхнього валика може виступати з-під губи на 2 мм, бути на рівні її або вище краю верхньої губи на 2 мм (рис. 200).

Визначивши рівень протетичної площині, приступають до її формування спочатку в передньому ділянці, а потім в бічних. Для цього на валу створюють площину, паралельну в передньому ділянці зрачковой лінії, а в бічних - носоушной: віск зрізають або нарощують на площину валика, виготовленого техніком.

При формуванні валика в передньому ділянці орієнтуються на зрачковую лінію. Лінійки - покладена під край верхнього валика і встановлена ​​по лінії зрачкоь - повинні бути паралельні (рис. 201). Якщо лінійки не паралельні, наприклад розходяться з лівого боку, то це свідчить про наступне: I 1) валик праворуч від центральної лінії має малий вертикаль

ний розмір; 2) валик зліва від центральної лінії має великий розмір.

Для встановлення, яке положення є вірним, прибирають лінійки, просять хворого розслабитися і, якщо валик справа знаходиться вище рівня червоної облямівки губи, то ділянку від середньої лінії до лінії ікла нарощують смужкою воску. Після цього перевіряють паралельність лінійок. Якщо валик зліва від центральної лінії виступає з-під червоної облямівки губи більше ніж на 1-15 мм, то ця ділянка необхідно зрізати.

Потім приступають до створення протетичної площині в бічних ділянках. Для цього одну лінійку встановлюють під верхнім валиком, а іншу - на рівні нижнього краю крила носа і слухового проходу(Камперовская лінія). Ці лінії також повинні бути паралельними. При необхідності віск зрізають або нарощують в бічних відділах. Після того як досягнута паралельність поверхонь валика зрачковой і носоушной чи | данням, його необхідно згладити, зробити дуже рівною створену протетическую площину. Для цієї мети використовують апарат найшов.

Крім лінійок, для формування протетичної площині може бути використаний апарат Ларіна. У нього входять внутрішньоротова окклюзионная пластинка і позаротові, службовці для встановлення їх по носоушним лініях. У передній частині ці пластинки мають гвинтові з'єднання і можуть бути встановлені на будь-яку висоту і ширину.

Потім визначають вертикальний розмір нижньої частини обличчя при положенні нижньої щелепи у фізіологічному спокої. На обличчі хворого відзначають олівцем 2 точки: одну - вище, іншу - нижче ротової щілини. Найчастіше одну точку ставлять на кінчику носа, іншу - на підборідді. Відстань між точками фіксують на папері або на воскової платівці. При визначенні цього показника стежать за тим, щоб голова пацієнта була правильно розташована, м'язи розслаблені. Іноді.

пропонують провести ковтальні руху і через деякий час фіксують висоту. У процесі роботи з восковими базисами треба перевіряти їх стійкість, а для попередження деформації час від часу охолоджувати у воді.

Наступний етап - припасовка нижнього валика по верхньому. Зазвичай при введенні в порожнину рота нижнього базису з оклюзійним валиком відзначається контакт тільки в бічних ділянках, тому в цій області валик зрізають шпателем або користуються апаратом найшов. По висоті нижній валик необхідно припасовані таким чином, щоб при змиканні щелеп відстань між зазначеними точками було менше, ніж в стані фізіологічного спокою, на 2-3 мм. По периметру нижній оклюзійний валик повинен бути ідентичний верхньому. Одним з основних моментів, що забезпечують успіх роботи, є рівномірний, площинний контакт валиків при їхньому змиканні. Існує багато способів фіксації валиків (дужки, фіксація розігрітим шпателем, рідким гіпсом і т.д.), однак вони розраховані на лікарів з досвідом.

Мал. 201. Орієнтири особи для визначення і формування протетичної площині, а - в передньому ділянці; б - в області жувальних зубів.

Мал. 200. Положення верхнього оклюзійного валика по відношенню до верхньої губи (схема). 1 - вище губи; 2 - на рівні губи; 3 - нижче губи.

Рекомендується наступний спосіб фіксації центрального співвідношення щелеп. На верхньому валику, в області перших премолярів і молярів, гострим шпателем роблять по дві які паралельні один одному насічки, а на нижній оклюзійний валик накладають добре розігріту смужку воску. Лікар укладає вказівні пальці в області жувальних зубів, пропонуючи хворому торкнутися кінчиком язика задньої третини твердого неба і в такому положенні зімкнути щелепи. У насічки верхньої щелепи входить розігрітий віск, створюючи замки, а розігріта платівка воску видавлюється з-під валиків, в результаті чого завищення нижнього відділу особи не відбувається. Потім оклюзійні валики виводять з порожнини рота, охолоджують, зрізають надлишки розчавленого воску і кілька разів перевіряють центральне співвідношення щелеп. На даному етапі можна провести фонетичні проби. При вимові голосних звуків відстань між верхнім і нижнім оклюзійними валиками має бути 2 мм, а при розмові - 5 мм.

Останнім етапом є нанесення орієнтовних ліній для постановки шести верхніх зубів. Орієнтуючись на ці лінії, технік вибирає розмір зубів. На верхньому валику необхідно нанести серединну лінію, лінію іклів і посмішки.

Серединну лінію проводять вертикально, як продовження серединної лінії особи, що ділить фільтрум верхньої губи на рівні частини. Цю лінію можна проводити по вуздечці верхньої губи, яка досить часто буває зміщена в сторону. Серединна лінія розташовується між центральними різцями. Лінія іклів, що проходить по бугоркам останніх, опускається від зовнішнього крила носа.

Горизонтальну лінію проводять по межі червоної облямівки верхньої губи при усмішці і визначають вертикальний розмір зуба. Штучні зуби розставляють таким чином, щоб шийки їх були вище зазначеної лінії (рис. 202). При такій розстановці штучних зубів при посмішці не будуть бачити їх шийки і штучна ясна.

Якщо у хворого є протези, їх використовують для правильної орієнтації при визначенні висоти нижнього відділу особи при положенні нижньої щелепи у фізіологічному спокої і товщини вестибулярного краю.

При великій мірі атрофії альвеолярних відростків верхньої і альвеолярної частини нижньої беззубих щелеп, поганий фіксації воскових базисів з оклюзійними валиками визначення центрального співвідношення щелеп доцільно проводити на жорстких базисах, які набагато краще фіксуються, не деформуються, що не зміщуються на щелепах і на яких в подальшому можна виробляти постановку штучних зубів.

Функціонально-фізіологічний метод. Організм людини являє складну, постійно змінюється біологічну.

Мал. 202. Постановка передніх зубів по відношенню до антропометричним орієнтирів.

систему, регуляція і розвиток якої здійснюються за принципом зворотного зв'язку.

У міру старіння організму, втрати зубів, атрофії щелеп відбувається зміна функціональних можливостей всього комплексу м'язової, кісткової і судинних тканин. Тому статичні методи, а також методи, які не здатні врахувати і відобразити в конкретних цифрових величинах ті функціонально фізіологічні особливості, які властиві зублчелюстной системі в конкретний момент ортопедичного лікування, призводять до цілого ряду OL бік і зниження якості ортопедичної допомоги.

Із законів механіки відомо, що м'яз може розвинути максимальне зусилля тільки тоді, коли відстань між точками прикріплення і площею м'язового волокна буде оптимальним для виконання функції. Ця функція знаходиться під контролем центральної нервової системи, Яка здійснює регулювання за принципом зворотного зв'язку, а це в свою чергу тягне за собою цілий комплекс взаємодій, що виявляється в кровопостачанні, метаболізмі та функції всього зубочелюстного апарату. У зв'язку з цим ортопедичне лікування при беззубих щелепах є одним з найсерйозніших і складних розділів ортопедичної стоматології.

Чим може бути представлений сигнал зворотного зв'язку, кото, рий можна було б зареєструвати при роботі зубощелепної системи, одним з основних функціональних властивостей якої є пережовування їжі? Природно, зусиллям, яке здатний розвивати весь комплекс мускулатури. Однак сигнал зворотного зв'язку формується не тільки від м'язів і зон, де відбувається розмелювання їжі, але і від слизової оболонки, язика та інших зон порожнини рота.

Реєстрацію сигналу зворотного зв'язку, що виражається в величинах зусиль, які здатний розвивати м'язовий апарат зубощелепної системи, проводять при збалансованому стані м'язового апарату і фіксованому положенні щелеп. При такому положенні м'язи здатні розвивати максимальне зусилля, а сам пристрій, що використовується для цієї мети, дозволяє змоделювати майбутні навантаження на слизову оболонку і протезне ложе. На основі такого підходу був розроблений спеціальний апарат визначення центральної оклюзії АОЦО з внутрішньоротовим пристроєм, який дозволяє визначити центральне співвідношення щелеп з урахуванням всіх перерахованих факторів з точністю ± 0,5 мм.

Апарат має пристрій для реєстрації сигналів, що надходять із спеціального датчика зусилля, який розміщується на опорній пластині в порожнині рота. Результати зусиль м'язів можуть фіксуватися в кілограмах або бути записані за допомогою самописця на ортограмме. У комплект апарату входить набір опорних пластин для різних за розміром щелеп, а також опорних штифтів і імітаторів датчика зусилля (рис. 203).

Виготовлені жорсткі індивідуальні ложки-базиси пріпасовивается в роті і після укорочення краю на 1-2 мм і окантовки Ортокор функціонально оформляють. На нижній індивідуальної ложці зміцнюють паралельно зрачковой лінії опорну пластину з датчиком зусилля, а на верхній - спеціальну металеву опорну площадку, що входить в комплект приладу.

Підготовлені таким чином ложки вводять в порожнину рота і на датчику зусилля встановлюють опорний штифт, який відповідає відстані між щелепами в стані фізіологічного спокою. Доданому співвідношенні відстань між щелепами свідомо завищено. Датчик зусилля підключають до реєструючої частини приладу АОЦО з виходом на самописець і пропонують хворому кілька разів стиснути щелепу. При цьому реєструється зусилля, яке розвиває весь комплекс м'язового апарату з урахуванням піддатливості слизової оболонки та інших показників, так як співвідношення щелеп імітується опорним штифтом. Останній не тільки обмежує змикання щелеп, а й балансує всю систему і передає зусилля на протезне ложе.

Зареєструвавши дане зусилля, проводять заміну штифта на менший розмір з проміжком 0,5 мм. Хворому знову пропонують кілька разів максимально стиснути щелепи. Змінюючи розмір штифта, реєструють положення, коли м'язи здатні розвивати максимальне зусилля. Слід зазначити, що як тільки відстань між щелепами стане менше, ніж потрібно для оптимальної функції, навіть на 0,5 мм, моментально рівень зусилля, що розвивається знизиться. Саме це вертикальне співвідношення щелеп є тією відправною точкою, від якої ведеться відлік усіх інших параметрів центрального співвідношення (рис. 204).

На опорну пластину верхньої базисної ложки наносять тонкий шар розплавленого воску і, розмістивши ложки на щелепах, пропонують хворому стиснути щелепи і зробити кілька рухів нижньою щелепою вперед і в сторони. При цьому на опорній майданчику верхньої щелепи штифт залишить слід у вигляді наконечника стріли. Вершина цієї фігури буде тією точкою, в якій щелепи будуть знаходитися в центральному співвідношенні.

Наступний етап - визначення оклюзійної поверхні. Даний етап може здійснюватися як традиційними методами, Під контролем опорного штифта, так і за допомогою воскокарборундових валиків, які дозволяють домогтися максимального ефекту. Після зміцнення валиків на ложках з опорними площадками, імітатором датчика і штифтом їх вводять в порожнину рота, при цьому валики роблять такими, щоб штифт не доходив до верхньої опорної площадки на 1,5-2,0 мм. Притирання валиків виробляють під строгим контролем штифта, при якому неможливо зниження прикусу, а центральне співвідношення щелеп легко проконтролювати по розташуванню штифта щодо фігури на опорній майданчику верхньої щелепи.

За допомогою внутриротового пристрою доцільно провести також зняття функціональних зліпків під тиском штифта. Це дозволить врахувати не тільки податливість слизової оболонки, але і змоделювати навантаження на неї в процесі користування протезом і відобразити особливості протезного ложа, що виникають в процесі функції в зліпку, а отже, і моделі, за якої виготовляють протез. Наступні етапи виготовлення протезів здійснюють в звичайному окклюдаторе або артикуляторі в залежності від обраного методу постановки зубів.

Для постановки штучних зубних рядів по сферичним поверхням визначення центрального співвідношення щелеп виробляють із застосуванням пристрою, розробленого А. Л. Сапожниковим і М. А. Нападова. Пристрій складається з позаротової лицьової дуги-лінійки і внутрішньоротової формує пластинки, передня частина якої плоска, а дистальні відділи мають сферически вигнуту поверхню (рис. 205).

Звичайним способом оформляють передню частину верхнього

кклюзіонного валика і, використовуючи її як ділянку упору, формують попередньо розм'якшені бічні ділянки ОКЛЮЗИВНО: ного валика внутрішньоротової частиною пристрою таким чином, щоб позаротова частина встановилася паралельно носоушним і зрачковим лініях. Потім гарячим шпателем розігрівають нижній воскової валик і встановлюють його на нижній щелепі. Вводять в рот попередньо охолоджений верхній валик і внутрішньоротову частина пристрою і просять хворого закрити рот, контролюючи при цьому, щоб висота оклюзійних валиків і знаходиться між ними внутрішньоротової частині пристрою відповідали висоті нижнього відділу особи при положенні нижньої щелепи у фізіологічному спокої.

Після видалення пристрою, що має товщину 15> -2,0 мм, на сформованих по сферичних поверхнях валиках отримують висоту центрального співвідношення щелеп. Правильність формування валиків перевіряють за наявністю щільного контакту між ними при різних зсувах нижньої щелепи.

Після фіксації валиків роботу передають в зуботехническую лабораторію.