» »

Хвороби діафрагми: діафрагматіт, клоническая судома діафрагми (гикавка), параліч діафрагми, діафрагмальна грижа, лікування, симптоми. Розтягування грудних м'язів Лікування розтягування грудних м'язів

Діагноз травми діафрагми іноді буває однозначний, але частіше пов'язаний з труднощами У персоналу, який надає допомогу на догоспітальному етапі, потрібно отримати інформацію про механізм пошкодження.

анамнез закритої травми може порушити підозра щодо пошкодження діафрагми. У постраждалих в автокатастрофі показником тяжкості травми може бути інформація про швидкість і силу удару, ступеня пошкодження транспортного засобу, наявності деформації пасажирського салону, наявності або відсутності деформації рульового колеса і про те, чи використовувалися засоби вилучення постраждалого.

Падіння з висоти або прямі удари в торакоабдомі-нальную область, отримані всередині автомобіля або в результаті наїзду на пішохода, або вказівку на здавлення повинні також насторожити хірурга-травматолога щодо пошкодження діафрагми.

навпаки, проникаюча травма в торакоабдомінальної області негайно попереджає хірурга-травматолога про можливість пошкодження діафрагми. Передня торакоабдоминальном область визначається як область, обмежена сосками зверху і реберним краєм знизу. Латеральна частина торакоабдомінальної області обмежується зверху лінією, проведеної від передньої пахвовій лінії на рівні сосків тому, до верхівки лопатки, а знизу - до реберної краю. Задня торакоабдоминальном область визначається спереду лінією на рівні верхівок лопатки і знизу лінією, що починається біля задньої пахвовій лінії на рівні найнижчих ребер.
В цілому частота проникаючих поранень однакова в передній, латеральної і задньої торакоабдомінальної області.

Клінічна картина при пошкодженні діафрагми в результаті торакоабдомінальної травми, укладає в собі весь спектр тяжкості. Прояви можуть коливатися від гемодинамічної стабільності з незначними проявами або їх відсутністю до шоку і масивного руйнування торакоабдомінальної області, як це зазвичай буває при вогнепальних пораненнях з близької відстані.

симптоми в випадках діафрагмальної грижі можна описати як грудні і внутрішньочеревні. Грудна симптоматика зазвичай пов'язана з обсягом плеврального простору, який займають змістилися з черевної порожнини органи, а також з наявністю або відсутністю розширення шлунка. Основними симптомами є задишка, ортопное і біль в грудях. Біль може бути діафрагмальної і віддавати в область надпліччя (симптом Кера), може бути пов'язана з пошкодженням грудної стінки або роздратуванням плеври. У разі прогресуючого розширення шлунка з непрохідністю, у міру стискання легені може розвинутися важка дихальна недостатність з такими ж симптомами, як при напруженому пневмоторакс, тоді як внутрішньочеревні симптоми можуть бути легкими і місцевими або поширеними, з важкою болем в животі.

фізикальні знахідки також можна описати як грудні і внутрішньочеревні. Грудні прояви включають приглушені дихальні шуми або навіть кишкові шуми при аускультації грудної клітини, притуплення при перкусії грудної клітини, крепитацию через переломи ребер і парадоксальні рухи грудної стінки внаслідок бовтаються фрагментів. Внутрішньочеревні прояви можуть включати човноподібний живіт через зсув нутрощів, місцеве або поширене і сильна напруга живота з симптомами захисту і віддачі.

Початковий підхід до діагностиці ушкоджень діафрагми включає рентгенівське дослідження грудної клітини портативним апаратом (РГК). Нормальна або неспецифічна РГК спостерігається при первинному обстеженні у 20-50% пацієнтів з пошкодженням діафрагми. Повідомляється, що діагностична точність первинної РКГ становить 27-62% для лівосторонніх ушкоджень і всього 17% для правобічних пошкоджень.

первинна рентгенографія може виявити газовий міхур шлунка або ободової кишки в лівій половині грудної клітини. Іноді при гострих розривах лівої половини діафрагми назогастральний трубки, введені на етапі реанімації, виявляються в лівій половині грудної клітини. Можна виявити підняту діафрагму, переломи ребер зі зміщенням і без нього, наявність бовтаються сегментів і / або переломи грудини. У рідкісних випадках в правій половині грудної клітини можна виявити печінку До іншим рідкісним результатами відносяться криволінійні тіні і рівні рідини, відповідні іншим порожнистим органам, таким як ободова або тонка кишка.

на первинній рентгенограмі розрив діафрагми можна сплутати з ателектазом нижньої частки з підйомом шлунка і половини діафрагми, гемотораксом, пневмотораксом, розширенням шлунка, забоєм легкого, внутрішньочеревної рідиною, травматичним пневматоцеле і часткової або повної евентрація діафрагми.

корисність досліджень з контрастом підтвердилася в випадках, коли діагноз ушкодження діафрагми не встановлено при первинній рентгенографії органів грудкою клітини. Переважна більшість таких досліджень виконується після виявлення хронічного, тривалого випадання черевних нутрощів, хоча вони також цінні і в гострих ситуаціях. Очевидно, що для проведення таких досліджень пацієнт повинен мати стабільну гемодинаміку. Контрастне дослідження шлунка часто визначає наявність шлунка в лівій половині грудної клітини. Барієва клізма як сама по собі, так і при подвійного контрастування, також допоможе виявити вийшла в грудну порожнину ободочную кишку.

цілеспрямоване ультразвукове дослідження черевної порожнини при травмі (FAST) є методом точної оцінки пацієнтів з травмою. Було кілька повідомлень про виявлення при УЗД пошкоджень діафрагми, включаючи розірвану або невизначуване діафрагму і переміщення печінки або петель кишечника через дефект в діафрагмі.


Звичайна комп'ютерна томографія (КТ) має чутливість 14-61% і специфічність 76-99% при діагностиці розриву. Ця варіабельність відображає обмеження щодо товстих осьових зрізів (10 мм) при рухах і диханні пацієнта, а також погана якість реконструкцій.

Для вдосконалених спіральних КТ-сканерів діагностична точність вище з позитивними і негативними прогностичними значеннями і точністю діагностики ушкоджень діафрагми 80-100%. В одній серії було показано, що многодатчіковая КТ корисна при діагностиці ушкоджень правої половини діафрагми.

Повідомлялося про використання магнітно-резонансної томографії (МРТ) для діагностики розривів діафрагми. Shanmuganathan et al. підтвердили пошкодження діафрагми у 44% пацієнтів, які обстежувалися за допомогою МРТ після закритої травми. В майбутньому МРТ знайде більш широке застосування в діагностиці ушкоджень діафрагми.

З часу впровадження в 1965 р Root et al., Діагностичний лаваж черевної порожнини (ДЛБП) був основою абдомінальної діагностики. Однак тепер він в основному замінений FAST і спіральної КТ. Достовірність ДЛБП в оцінці пошкодження діафрагми в цілому погана, але він може мати діагностичне значення, якщо промивна рідина витікає з плеврального дренажу. ДЛБП в даний час використовується як діагностичний метод при травмах діафрагми тільки після проникаючих ран.

мінімально інвазивна технологія (Лапароскопія і торакоскопия) є ефективним засобом оцінки діафрагми на предмет пошкодження. Ivatury et al. повідомили про досвід лапароскопії в серії з 100 гемодинамически стабільних пацієнтів з проникаючою травмою живота, 60 з яких мали рани в торакоабдомінальної області або верхніх квадрантах живота, і виявили 17 розривів діафрагми. Вони зробили висновок, що діагностична точність лапароскопії чудова при гемоперитонеуме, пошкодженнях паренхіматозних органів і розривах діафрагми, і визначили лапаротомию чудовим інструментом оцінки діафрагми при торакоабдомінальної пошкодженнях.

Завдання одного з проспективних досліджень лапароскопічної діагностики проникаючих ушкоджень лівої торакоабдомінальної області полягала у визначенні частоти ушкоджень діафрагми. У цьому дослідженні 119 випадків проникаючого торакоабдомінальної поранення зліва послідовно вивчали физикально, за допомогою рентгенографії грудної клітини і лапароскопії. Повне обстеження проведено 107 пацієнтам, в 50 випадках потрібно проведення екстреної лапа-Ротом і 57 зазнали лапароскопії. Загальна зустрічальність ушкоджень діафрагми склала 42% (59% після вогнепальних поранень і 32% після колотих ран). У групі пацієнтів з ушкодженнями діафрагми у 31% не було болю в животі, у 40% були нормальні дані рентгенографії органів грудної клітини і тільки у 49% було виявлено сполучені гемопневмоторакс.

У п'ятнадцяти (26%) пацієнтів, підданих лапароскопії, Були приховані пошкодження діафрагми. На підставі отриманих даних був зроблений висновок, що зустрічальність ушкоджень діафрагми в поєднанні з проникаючою торакоабдомінальної травмою висока, а клінічні та рентгенографічні дані ненадійні для виявлення прихованих пошкоджень діафрагми. Лапароскопія виявилася точним методом для виявлення цих ушкоджень у пацієнтів без інших показань до лапаротомії. У проспективному дослідженні 34 гемодинамически стабільних, безсимптомних пацієнтів зторакоабдомінальної проникаючими ушкодженнями всі пацієнти піддалися діагностичної лапароскопії для огляду діафрагми на предмет пошкодження, після чого виконувалася підтверджує лапаротомія або відеоассістірованная торакоскопия. Специфічність, чутливість і негативна прогностична цінність склали 100%, 87,5% і 96,8%, відповідно. Виходячи з цього, зроблено висновок, що для виключення пошкодження діафрагми у безсимптомних, гемодинамічно стабільних пацієнтів з проникаючими торакоабдомінальної ушкодженнями цілком достатня тільки лапароскопія.

Діафрагма людини являє собою тонку перегородку між черевної і грудної порожнин. Центральна її частина складається з сухожиль, краю - з м'язової тканини. За формою вона нагадує купол, спрямований опуклою стороною в грудну порожнину.

Діафрагма людини виконує в організмі ряд важливих функцій, головною з яких є забезпечення дихання.

будова діафрагми

Зазвичай виділяють 3 відділу діафрагми: грудинний, реберний і поперековий. Такий підрозділ обумовлено місцями відходження м'язової тканини. Грудинний відділ - найвужча частина з усіх. Він бере початок від внутрішньої сторони мечоподібного відростка. Реброва частина починається в районі 7-12 ребер. Поперековий відділ умовно поділяють на 2 частини, які з'єднуються між собою ближче до сухожильно центру.

Отвори в діафрагмі

Діафрагма людини містить природні отвори, через які пролягає аорта, нижня порожниста вена і стравохід. Волокна поперекового відділу утворюють прохід для стравоходу. Сам прохід оточений м'язовими пучками, які формують діафрагмальний сфінктер. Він блокує проникнення їжі зі шлунка назад в стравохід. Кровоносні судини проходять через сухожилля діафрагми. Сухожильная частина, на відміну від м'язів, не може перетиснути судини при диафрагменном скорочення, що забезпечує безперервність кровоносної потоку.

Основні функції

Діафрагма людини виконує в організмі ряд життєво важливих функцій. Зазвичай їх поділяють на 2 загальні групи:

1. Статичні функції. Діафрагма забезпечує опору для прилеглих внутрішніх органів, а також розділяє черевну і грудну порожнини.

2. Динамічні функції. Діафрагма людини бере участь в процесі дихання, допомагає моторно-травної діяльності та забезпечує лимфообращение.

захворювання діафрагми

Існують різні варіанти порушення структури діафрагми. В цьому випадку є ймовірність проникнення внутрішніх органів з однієї порожнини в іншу. Результатом стає поява збоїв в їх роботі. Наприклад, можуть виникнути порушення серцевого ритму, розлади дихальної системи або травного тракту. Причиною найчастіше є релаксація діафрагми або поява діафрагмальної грижі.

Виникнення релаксації діафрагми

Релаксація характеризується високим розташуванням діафрагми або її частини при збереженні загальної цілісності органу. Вона буває повною або частковою. Причиною її виникнення є пошкодження діафрагмальних нервових закінчень в результаті травми або запального процесу.

Також релаксація може бути вродженою. Іноді релаксацію діафрагми цілеспрямовано викликають хірургічним методом. Наприклад, при видаленні легкого, ураженого пухлиною, утворюється порожній простір в плевральній порожнині. З метою зменшення його розмірів лікарем викликається релаксація правого купола діафрагми. Для цього хірург травмує діафрагмальнийнерв.

діафрагмальнагрижа

Грижу від релаксації відрізняє наявність отвори в діафрагмі. Причому внутрішні органи можуть проникати з нижньої частини у верхню як через природні отвори, так і через штучно виникли. Лікування в більшості випадків застосовується терапевтичне, проте можливо і операційне втручання.

Біль в діафрагмі може бути викликана декількома факторами, серед яких такі:

  • Травми (відкриті або закриті);
  • Діафрагмальний грижі (пов'язані з травмами або нетравматичний, які в свою чергу можуть бути вродженими або набутими);
  • Грижі стравохідного отвору діафрагми (ковзаючі або параезофагеальние). У першому випадку частина шлунка, прилегла до кардії, зсувається і є сегментом грижового мішка.

Така грижа може бути зафіксованою або нефіксованим, вродженої або придбаної. У другому випадку відбувається переміщення шлункового зводу або частини кишечника в середній відділ грудної порожнини, кардіо при цьому залишається на колишньому місці. При параезофагеальной грижі існує ризик утиску, в той час як при ковзної така можливість виключена.

  • Релаксація діафрагми (вроджена або придбана, абсолютна або неповна) - витончення і переміщення діафрагми в грудну порожнину з рядом знаходяться органами черевного відділу. Область прикріплення діафрагми залишається на колишньому місці.

Причини болю в діафрагмі

Причини болю в діафрагмі включають в себе пошкодження, а також грижі діафрагми. Закриті пошкодження діафрагми можуть виникнути при дорожньо-транспортних пригодах, падіннях з великої висоти і при сильному тиску на живіт. Через стрімке збільшення внутрішньочеревного тиску може статися розрив діафрагми. Як правило, область поразки концентрується в районі сухожильного центру або в точці його сполуки з м'язовим сегментом діафрагми. У переважній більшості випадків розривається її лівий купол.

Причиною болю в діафрагмі може стати диафрагмальная грижа. В результаті такої патології органів очеревини зсуваються в грудну порожнину через уражені області діафрагми. При істинної грижі присутні грижові ворота і мішок. Якщо грижа не пов'язана з травмуванням діафрагми, її освіту може бути викликано наявністю яких-небудь дефектів в діафрагмі. Вроджена грижа буває через те, що у плода у внутрішньоутробному періоді не відбулося повного зрощення з'єднань між грудної та черевної порожнин. Справжня грижа ослаблених зон діафрагми утворюється при збільшенні тиску всередині очеревини і характеризується виходом органів очеревини через грудинно-реберний відділ або попереково-реберний відділ. При грижі стравохідного отвору через нього в грудну порожнину зсувається нижній сегмент стравоходу, частина шлунка, а іноді і петлі кишечника.

Причиною болю в діафрагмі може бути її релаксація. Якщо м'язи діафрагми недостатньо розвинені, релаксацію вважають вродженою. Якщо має місце пошкодження нерва діафрагми, мова йде про придбаної релаксації. При релаксації діафрагми вона стоншується і зсувається в грудну порожнину разом з прилеглими органами.

Симптоми болю в діафрагмі

Симптоми болю в діафрагмі в гострому періоді включають в себе порушення в роботі серцево-судинної і дихальної систем, кровотечі, накопичення в плевральній порожнині крові і повітря, кісткові переломи, здавлювання легенів, зміщення органів області середостіння. Симптомами травмування діафрагми може бути наявність характерних звуків при простукуванні грудної клітини, а також в кишечнику при спеціальному прослуховуванні, проблеми з випорожненням, зокрема, кишкова непрохідність. При діафрагмальної грижі з'являється відчуття тяжкості і біль в районі епігастрію, в грудній клітці, під ребрами, утяжеляется дихання, порушується серцебиття, симптоми можуть посилюватися після щільного прийому їжі. У грудній клітці можуть виникати буркітливі звуки, в положенні лежачи задишка відчувається сильніше, після їжі може виникати блювотна реакція. Якщо має місце перегин стравоходу, рідка їжа засвоюється набагато гірше твердої.

Симптоми болю в діафрагмі при грижі стравохідного отвору діафрагми включають в себе больові відчуття за грудиною, які можуть викликати як відчуття печіння, так і притуплена біль. При грижі стравохідного отвору з'являються дискомфортні і больові відчуття під ложечкою, в підребер'ї, що віддають в область серця, а також в плечову і лопаткову зону. У положенні лежачи і при фізичній активності біль зростає, може з'являтися отригіваніе і печія, розвивається анемія.

Біль під діафрагмою

До основних причин, що викликають біль під діафрагмою, крім травм і пошкоджень, відносять діафрагмальні грижі, грижу стравохідного отвору діафрагми або її релаксацію. Виникаючі при цьому явища часто подібні між собою і можуть включати в себе наступні фактори:

  • Відчуття тяжкості і болючість в епігастральній зоні;
  • Больові відчуття в грудній клітці;
  • Хворобливість під ребрами;
  • Задишка (сильнішає в положенні лежачи);
  • Буркітливі звуки в грудній клітці з ураженої сторони;
  • Порушення серцебиття;
  • анемія;
  • Кровотеча (часто буває прихованим, іноді проявляється в блювотних масах, може з'явитися дёгтеобразний стілець);
  • Блювота, утруднене проходження рідкої їжі (виникає при перегибании стравоходу).

Біль в області діафрагми

Біль в області діафрагми вимагає ретельного обстеження, а також проведення диференціальної діагностики з новоутвореннями легень, печінки, навколосерцевої сумки. Біль в області діафрагми, пов'язана з травмами, вимагає термінової лікарської допомоги. При утворенні і загостренні грижі хворому призначається рентген. Залежно від результатів дослідження і супутніх симптомів кваліфікованим фахівцем призначається оперативне або консервативне лікування.

Біль в діафрагмі при вагітності

Біль в діафрагмі при вагітності може бути пов'язана з розвитком грижі стравохідного отвору діафрагми. Розрізняють декілька типів такої патології: ковзаючі, параезофагеальние або змішаного типу, також можливо вроджене короткий будова стравоходу з грудним розміщенням шлунка. Ковзні грижі у вагітних зустрічаються частіше інших, в більшості випадків у жінок старше тридцяти років, частіше - у багато. Розвитку такої патології під час вагітності сприяє зниження тонусу діафрагми і нижнього сфінктера стравоходу, збільшення тиску всередині черевної порожнини, дифузний спазм стравоходу при токсикозі вагітних, що супроводжується блювотою. Клінічні прояви при вагітності, як правило, не відрізняються від загальних. Найчастіше це печіння в епігастрії, печія, відрижка, порушення процесу ковтання.

Ознакою грижі стравохідного отвору може бути виділення блювотних мас, що виникає на останньому місяці вагітності. Вказувати на наявність грижі може також анемія, тривка після настання терміну в шістнадцять тижнів. Підхід до лікування у вагітних завжди індивідуальний і вимагає ретельної діагностики на основі повної картини захворювання.

Діагностика болю в діафрагмі

Діагностика болю в діафрагмі здійснюється за допомогою простукування області грудної клітини, прослуховування кишечника, а також проведення рентгена органів очеревини, грудної порожнини, шлунка, тонкої і товстої кишок. Метод рентгенологічного обстеження є провідним при діагностуванні болю в діафрагмі.

При діагностиці діафрагмальної грижі береться до уваги наявність травм, оцінюється рухливість грудної клітини, стан міжреберних простору на ураженій стороні. У деяких випадках з метою діагностики хворим порожнину очеревини заповнюють газами, що дозволяє краще бачити на рентгенограмі новоутворення в очеревині і їх зв'язок з прилеглими органами. Пневмоперітонеографія (штучне введення газів) проводиться на голодний шлунок під місцевою анестезією після спустошення кишечника і сечового міхура.

При підозрі на грижу стравохідного отвору, крім рентгенологічного дослідження, може бути проведена езофагоскопія - огляд внутрішньої поверхні стравоходу за допомогою спеціального інструменту.

Лікування болю в діафрагмі

Лікування болю в діафрагмі за її розриві або травмуванні полягає в терміновому хірургічному втручанні, яке складається в зшиванні дефектів після зсуву донизу черевних органів.

При діафрагмальної грижі в разі ризику розвитку утиску також показано оперативне втручання. Якщо розміри дефектів занадто великі, можливе встановлення капронових, нейлонових, лавсанових або інших протезів. При обмеженні грижі зміщений орган зводиться в черевну порожнину, в випадках якщо це неможливо, його ектоміруют, після чого зшивають дефект. При грижі стравохідного отвору при відсутності ускладнень застосовують консервативні методи лікування, які включають в себе запобігання збільшенню тиску усередині черевної порожнини і зниження запальних процесів слизової оболонки стравоходу. Пацієнту під час сну бажано дотримуватися підняте положення голови, також важливо контролювати функціонування кишечника. Хворий не повинен знаходитися в положеннях, що сприяють появі рефлюксу. Харчування рекомендується дробове, але часте. Безпосередньо перед сном їжу не приймають. Хворому призначається багата білком дієта, а також ліки для місцевого знеболювання, спазмолітичні і в'яжучі засоби, заспокійливі і вітамінні препарати. У випадках розвитку кровотечі, а також при неефективності консервативних методів лікування призначають хірургічне втручання. Лікування болю в діафрагмі за її релаксації також здійснюється оперативним шляхом.

Тонус цей зберігається як при низькому (ентероптоз), так і при високому стоянні діафрагми (асцит, метеоризм, вагітність), забезпечуючи ефективність активного скорочення діафрагми під час вдиху. Діафрагма - головна дихальний м'яз, що бере участь і в кровообігу. Ритмічні дихальні рухи діафрагми сприяють диханню з моменту народження і не припиняються повністю, як встановлено рентгенологічно, навіть в період паузи при чейнстоксовом диханні. Особливо велике значення діафрагми для вентиляції нижніх відділів легень, де найчастіше розвивається ателектаз, наприклад, після операції. Діафрагма, скорочуючись, зближує краю нижнього отвору грудної клітки, будучи певною мірою антагоністом міжреберних м'язів, які піднімають опущені дуги ребер і тим самим розширюють нижній отвір грудної клітки. Взаємодією з міжреберних м'язів забезпечується особливо ефективне збільшення обсягу легких. При паралічі діафрагми під час вдиху помилкові ребра розходяться в сторони, а подложечной область вибухає.

Також значно участіе.діафрагми в кровообігу. Тісно обплітаючи своїми ніжками і куполом печінку, діафрагма під час вдиху вичавлює з печінки венозну кров і в той же час розріджує внутрішньо-грудне тиск, полегшуючи таким чином присмоктування венозної крові з основних венозних колекторів до серця.

Свою складну функцію м'язового органу дихання і кровообігу діафрагма виконує завдяки складній іннервації, що визначає і численні нервнорефлекторние реакції діафрагми при порушенні центральної нервової і вегетативної регуляції.

При емфіземи легенів тривале підвищення функції діафрагми веде спочатку до гіпертрофії її, а потім до дегенеративних змін (жировому переродженню) з декомпенсацією функції, що має велике значення в розвитку дихальної і легенево-серцевої недостатності при хворобах легенів. Атрофію м'язових шарів діафрагми знаходять при паралічі диафрагмального нерва, наприклад, після лікувального френіко-екзереза \u200b\u200bз приводу туберкульозу легенів.

Про висоту стояння і рухах діафрагми в клініці судять по видимому руху діафрагмальної тіні при диханні (феномен ліття), по перкуторной кордоні легких з органами черевної порожнини, а також по дихальним рухам помилкових ребер ', почасти з ритмічної зміні втягнення п вибухне надчеревній ділянці. Низьке стояння діафрагми спостерігається при емфіземи легенів, випітним плевритах, перикардитах і т. Д., Високе-прі асците, метеоризмі, внутрішньочеревних пухлинах. Найбільш виразні дані виявляє рентгеноскопія.

Больовий діафрагмальний синдром пов'язаний з тим, що центральну частину діафрагми іннервує п. Phrenicus, чому біль передається через четвертий шийний нерв в шию і в область трапецієподібного м'яза (плечовий, акроміальний ознака) і є больові точки по межреберьям у грудини (особливо праворуч) і між ніжками грудино-ключично-сосковий м'язи. Периферична частина діафрагми иннервируется від міжреберних нервів, і біль відноситься до нижньої частини грудної клітки, до надчеревній ділянці і черевній стінці; також спостерігаються болі рефлекторного характеру типу стенокардії, що передаються через n. vagus.

Діафрагматіт

Дпафрагматітом називають зазвичай запалення плеври, що покриває діафрагму (т. Е. Власне діафрагмальний плеврит), іноді поєднується з ураженням самої діафрагмальної м'язи. При випотном плевриті, особливо гнійному, запальний процес часто переходить і на діафрагму. При цьому можуть виникати спотворюють діафрагматіти зі значною втратою її функції як одне з важких наслідків плевритів; аналогічне явище має місце при перикардитах, особливо гнійних, при медіастіноперікардіте, а також при перитоніту, наприклад, осумкованнимі поддиафрагмальном абсцесі, при якому гній знаходить вихід через лімфатичні щілини в бронх. Черевний синдром при крупозній пневмонії, плевриті, ревматичному перикардиті може бути обумовлений переходом запального процесу через лімфатичні шляхи діафрагми на прилеглі відділи очеревини.

Клоническая судома діафрагми (гикавка)-зазвичай невинне явище, іноді ж загрожує життю, частіше настає рефлекторно у відповідь на роздратування сусідніх органів, при перевантаженні шлунку, при нинішньому перитоніті, при подразненні діафрагмального нерва пухлиною середостіння, аневризмою аорти або від порушення центру, розташованого поруч з дихальним, -агональная гикавка, що має настільки погане прогностичне значення, уремічна гикавка, гикавка при апоплексії мозку, енцефалітах, при венозному застої мозку.

Лікування. Роздратування шкіри (гірчичники, розтирання шкіри щітками, ефір під шкіру), відволікання уваги хворого, порушення дихального центру (вдихання вуглекислоти в чистому вигляді або В вигляді карбогену), лобелії, хінідин (як понижуючий збудливість діафрагмальної м'язи), алкоголізація і в крайньому випадку перерізання диафрагмального нерва.

Тоническая судома діафрагми спостерігається при тетанії, правці, при перитоніті. Терапія-хлороформ, ефір.

параліч діафрагми

Параліч діафрагми характеризується її високим стоянням. При диханні відбувається розбіжність в сторони нижніх ребер, що не вибухає, як в нормі, подложечной область, не опускається печінку. При роботі і хвилюванні розвивається задишка. Відзначається зміна голосу, слабкість кашлю, чхання. Випадає напруга при акті дефекації. При повному паралічі слідом за мінімальною напругою може наступити смертельна асфіксія.

Діафрагмальнагрижа (помилкова і справжня). Діафрагмальної грижею зазвичай називають помилкову травматичну грижу (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), коли в типових випадках після колотої рани або тупої травми, як правило, зліва через щілину is діафрагми випирають в грудну порожнину шлунок і кишки. Розвивається важка задишка, блювота, гикавка, може навіть наступити смерть від шоку. При дослідженні знаходять тимпаніт в грудній клітці, відсутність дихального шуму, зміщення серця, особливо характерні переливаються кишкові шуми в грудях або гемоторакс, супутній плеврит, перитоніт, різкі рентгенологічні зміни.

Лікар-терапевт частіше має справу з віддаленими наслідками травми, про яку хворий не завжди - вважає за потрібне розповісти без спеціального розпитування.

У хворого зазвичай відзначається тільки нудота, блювота або ж виникають симптоми кишкової непрохідності. Можуть відзначатися ознаки здавлення органів середостіння. При дослідженні важливо звернути увагу на рубець від рани. Знаходять також незвичайну область тимпанического звуку в грудній клітці; дихальна рухливість грудної клітини обмежена (зазвичай ліворуч), дихальні шуми ослаблені або не вислуховуються, серце зміщене. На відміну від пневмотораксу немає вибухне міжреберних просторів, але характерна як би спустошена подложечной область, особливо ж вислуховуємо у градини кишкові звуки випав шлунка і кишок. Рентгенологічне дослідження після прийому барію з'ясовує картину в деталях.

Найбільш важке, іноді смертельне ускладнення-кишкова непрохідність. Лікування хірургічне, технічно важкий.

Рідше наб. подається справжня диафрагмальная грижа (hernia diaphragmatica vera), коли внаслідок вродженого дефекту розвитку діафрагми (зазвичай за мечовиднимвідростком) шлунок або товста кишка виявляється в передньому чи задньому середостінні, в мішку з одного або всіх листків діафрагми.

В останні роки при широкому рентгенологічному обстеженні хворих не так рідко виявляють невеликі діафрагмальні грижі у самого hiatus oesophageus, причому верхня частина шлунка випинається вище діафрагми. Хворий пред'являє невизначені диспепсичні скарги, іноді ж страждає важчій рефлекторної стенокардією внаслідок подразнення проходить поруч блукаючого нерва і коронароспазма. Від діафрагмальної грижі слід також відрізняти рідко зустрічається односторонню релаксацію, розслаблення пли недостатність діафрагми, що відкривається випадково, коли при відсутності скарг знаходять перкуторно тимпаніт, а рентгенологічне дослідження виявляє високе стояння діафрагми.

  • Оцініть матеріал

Передрук матеріалів з сайту суворо заборонено!

Інформація на сайті надана для освітніх цілей і не призначена в якості медичної консультації і лікування.

Причини, симптоми і лікування діафрагмальної грижі

Діафрагма - основна дихальний м'яз людини. Якщо в ній виникає отвір або витончення якоїсь ділянки, і через нього органи черевної порожнини проникають або випинаються в грудну порожнину (рідше - навпаки) - це диафрагмальная грижа.

Дана грижа небезпечна тим, що проник в порожнину грудної клітини кишечник, шлунок або стравохід здавлює і заважає нормально працювати серцю і легким. Також такий стан органів погано впливає на самі травні органи, т. К. Вони легко пережимаються в тому сухожильному або м'язовому кільці діафрагми, через яке вийшли.

Грижа діафрагми може бути гострою і хронічною. Хронічна грижа може довгий час ніяк не турбувати пацієнта. Далі виникають такі симптоми (вони ж - ознаки гострої грижі): біль у грудях, печія, відрижка, утруднення дихання, відчуття печіння за грудиною. Ці прояви хвороби однозначно заважають вести людині повноцінний спосіб життя.

Грижі діафрагми різних видів - дуже часте захворювання травної системи. Воно зустрічається у кожного десятого юнака, а з 50 років виявляється у кожного другого. Також його діагностують у 7-8% людей, які скаржаться на біль в грудній клітці і порушення роботи серця.

Вилікувати таку гриж просто: хірург проводить операцію, на якій вийшли органи вправляють на місце, а дефект діафрагми вшиваються і зміцнюється. Лікарські препарати з проблемою не борються, а тільки усувають симптоми і попереджають ускладнення захворювання.

Що відбувається при грижі діафрагми (анатомічна довідка)

Діафрагма - це велика м'яз в формі парашута, яка розташована нижче легких і прикріплюється до реберним дугам. У ній є периферична м'язова і центральна сухожильная частина. Через сухожильну частина проходить до серця порожниста вена, а в м'язовому відділі розташований отвір для стравоходу.

Натисніть на фото для збільшення

Отвір для стравоходу - «слабке місце», де найчастіше утворюються діафрагмальні грижі (їх ще називають грижами стравохідного отвору діафрагми або хіатальной). Через нього стравохід, шлунок, а іноді і кишечник виходять в грудну порожнину.

У нормі у здорової людини стравохід фіксують м'язові і фіброзні зв'язки. Але якщо тонус м'язи знижується, якщо зменшується (атрофується) ліва частка печінки або людина худне настільки, що зникає жирова клітковина, яка перебуває під діафрагмою - то стравохідний отвір «розтягується». Через це слабшають зв'язки, які утримують стравохід, і збільшується кут, під яким стравохід впадає в шлунок (це і викликає закид шлункового вмісту вгору).

Діафрагму умовно поділяють на три частини: поперекову, реберну та грудини. У кожній з них м'язові волокна мають свій напрямок. На стику цих частин знаходяться трикутні ділянки, які досить податливі. Це і створює умови для виходу або випинання тут кишечника. Це вже інші діафрагмальні грижі.

Будова діафрагми і м'язи задньої стінки живота.

Натисніть на фото для збільшення.

Види і класифікація гриж

Виділяють два основних види гриж діафрагми: травматичні (розвиваються під впливом проникаючих поранень і оперативних втручань) і нетравматичний.

Кожен цей вид поділяється ще на два підвиди:

Справжні, коли є грижової мішок (тобто вийшли органи обгорнуті тонкою плівкою - очеревиною або плеврою). Так можуть виходити або петля кишечника, або впадає в 12-палої кишки відділ шлунка, або вони обидва. Дані грижі можуть обмежуватися.

Помилкові грижі - без грижового мішка. Органи шлунково-кишкового тракту просто виходять через отвір в діафрагмальної м'язі. Такий стан можливо для стравоходу або початкових відділів шлунка.

Також нетравматичні грижі бувають:

  • вродженими;
  • невропатичними - зумовленими порушенням нервового управління ділянки діафрагми, через що цю ділянку сильно розслаблюється;
  • грижами природних отворів діафрагми: стравохідного, аорти і порожнистої вени.

Симптоми різних видів не сильно специфічні, що дозволяють тільки за ознаками поставити діагноз. Для призначення людині правильного лікування і необхідна класифікація.

причини хвороби

Спортивні змагання та виробництва, де потрібно піднімати тяжкості

Слабкість сполучної тканини (вроджена чи набута)

Дистрофія м'язово-зв'язкових структур

Тривалі важкі пологи

Вік старше 50 років

Якщо є хоча б одна з цих умов, то діафрагмальні грижі дуже легко з'являються під впливом провокуючих чинників з правої колонки.

Захворювання шлунка і кишечника

Хвороби легенів і бронхів, які викликають частий кашель

Прийом спиртного або хімічних складів, які викликають опіки і рубцювання стравоходу

характерні симптоми

Симптоми грижі будуть відрізнятися в залежності від того, травматична це грижа чи ні.

Також симптоми залежать:

  • розвинулася хвороба гостро (швидко),
  • або грижа тривалий час проникала з черевної порожнини в грудну (хронічний перебіг),
  • або ж відбулося обмеження (перетискання) грижі в тому отворі, звідки вона вийшла.

Гостра диафрагмальная грижа частіше все проявляється наступними симптомами:

  • Болями в грудях, які посилюються при кашлі.
  • Печією (відчуттям спека за нижньою частиною грудини і кислотного вмісту в роті). Вона посилюється в положенні лежачи, при нахилах вперед або вниз. Також печія з'являється, якщо лягти відразу після їжі.
  • Відрижкою повітрям або кислим вмістом, яка з'являється навіть уві сні і може бути винуватицею частих бронхітів і пневмоній (через потрапляння фрагментів їжі в дихальні шляхи з викидається з шлунка повітрям).
  • Утрудненням проковтування (з'являється «грудку» не в горлі, а в області грудини) рідкої їжі, води; особливо гостро він відчувається як поспішали прийомі їжі. При цьому тверда їжа найчастіше проходить нормально.
  • Здуттям живота.
  • Постійним кашлем.
  • Утрудненням дихання (людина відчуває, що не може «віддихатися» або йому не вистачає повітря).
  • Відчуттям печіння за грудиною.
  • Прискореним серцебиттям після їжі.
  • Бурчанням або «бульканням» в грудній клітці.

Якщо у людини розвинулися діафрагмальні грижі хронічного типу, то він тривалий час нічого не відчуває. Надалі розвиваються ті ж симптоми, як і при гострому варіанті.

Симптоми ущемити грижі діафрагми:

сильні болі в одній половині грудної клітини (частіше за все - в лівій),

перестають відходити гази.

Як ставлять діагноз

Для того щоб призначене лікування було адекватним, потрібно не тільки поставити діагноз, а й визначити вид грижі (які органи проходять і куди, є грижової мішок чи ні). Для цього призначають 4 обстеження:

Рентгенологічне дослідження грудної та черевної порожнин. Перед процедурою 6 годин не можна їсти, а за 10-20 хвилин необхідно випити барієву суміш, яку видають і кажуть випити перед кабінетом рентгенографії. Цей метод дозволяє в режимі реального часу простежити рух барію по стравоходу в шлунок.

Фиброгастроскопия (ФГДС) - дослідження, при якому пацієнтові потрібно буде проковтнути спеціальний зонд (трубку), оснащений камерою на кінці. Дослідження проводять натщесерце. Тільки за даними ФГДС діагноз «грижа» не ставлять, але визначаються ступінь пошкодження соляною кислотою слизових оболонок стравоходу, шлунка, 12-палої кишки; встановлюють факт кровотечі з судин органів шлунково-кишкового тракту, що знаходяться в грижовому мішку.

pH-метрія - вимірювання кислотності в шлунку і стравоході. Процедуру проводять за допомогою тонкого зонда.

При необхідності під час ФГДС проводять біопсію слизової оболонки стравоходу.

Якщо лікар підозрює обмеження діафрагмальної грижі, проводять рентгенографію черевної та грудної порожнин без введення барію. У разі підтвердження діагнозу хворого готують і оперують в екстреному порядку.

Рентгенограма хворого з грижею стравохідного отвору діафрагми. Стрілкою вказана частина шлунка, що проникла в грудну клітку

Методи лікування грижі

Повністю вилікувати диафрагмальную грижу можна тільки за допомогою операції, особливо якщо грижа справжня і в будь-який момент може ущемити. Але в 4 з 10 випадків після такого лікування грижа з'являється знову, тому до хірургічного методу вдаються рідко (2-15% випадків).

Найчастіше проводять консервативну терапію (наприклад, через протипоказання або незгоди пацієнта на операцію).

Терапія без операції

Консервативне лікування не лікує діафрагмальні грижі, але допомагає:

зменшити ступінь занедбаності шлункового вмісту в стравохід, а кишкового - в шлунок;

знизити кислотність шлункового соку;

вилікувати гастрит, виразку;

запустити нормальний напрямок перистальтики (рухів кишечника, за допомогою якого відбувається рух їжі).

Консервативне лікування передбачає дотримання режиму дня, дієти і прийом медикаментів.

дієта

Харчування повинно містити 1800-2000 ккал / добу.

Шість правил дієти:

Виключіть прості вуглеводи (солодощі, здобу) і продукти, що викликають бродіння (бобові, білокачанну капусту, газовані напої і пиво), щоб не провокувати вихід роздутих петель кишечника або шлунка в грудну порожнину.

Приберіть з раціону кислі продукти (кислі соки, гранат, лимони, вишню, сирі яблука), які можуть погіршити перебіг хвороби і спровокувати розвиток виразки або ерозії слизової оболонки шлунка або стравоходу.

Виключіть продукти, які викликають рясне виділення шлункового соку або ферментів підшлункової залози: копчені, смажені, перчені страви, страви зі спеціями, мариновані овочі, шашлик.

Обов'язково включите в раціон продукти, які будуть змушувати кишечник працювати і попереджати розвиток запорів: варений буряк, чорнослив, сухофрукти.

Корисно пити лужні мінеральні води по 100 мл за півгодини до їди: «Боржомі», «Слов'янська», «Поляна Квасова», «Джермук».

Їжте невеликими порціями, часто. Ні в якому разі не лягайте спати після їжі.

Виходячи з відгуків людей, які застосовували консервативне лікування, їм доводилося не тільки є мінімум за 3-4 години до сну, а й спати тільки в напівсидячому положенні, не спираючись на подушки. Для сну вони або купували функціональне ліжко з підголівником, у якого можна змінювати висоту, або підкладали під ніжки ліжка в головах по 1-2 цегли.

Медикаменти

Діафрагмальнагрижа лікується такими препаратами:

(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)

Знижують вироблення шлункового соку

Но-шпа, Ріабал, папаверин, галідор

Усувають гіпертонус м'язів шлунка і кишечника, зменшують біль

Препарати, що знижують вироблення соляної кислоти

Ранітидин, фамотидин, омепразол, Нольпаза

Знижують синтез соляної кислоти в складі шлункового соку

Перешкоджають руйнівній дії соляної кислоти на клітини шлунка або стравоходу

Препарати алюмінію і магнію

Альмагель, фосфалюгель, маалокс

Нейтралізують надмірну кислотність шлункового соку

Хірургічне втручання

Таке лікування, хоч і є єдиним «цілющим грижу», все ж застосовується рідко: в 2-15% випадків через часті рецидивів захворювання. Абсолютно показана операція при виразках стравоходу, які привели або до його звуження, або до кровотеч.

Хірурги виконують 3 види операцій:

Ушивання отвори (грижових воріт), з якого виходять органи, особливими швами з наступним зміцненням його сіткою з поліпропілену.

Фіксація шлунка до передньої стінки живота після «установки його на місце».

Підшивання дна шлунка до стінки стравоходу.

(Блок нижче можна перегорнути вправо до кінця)

Діафрагмальнагрижа: симптоми і лікування

Діафрагмальнагрижа - основні симптоми:

  • Біль в животі
  • Підвищена температура
  • нудота
  • Прискорене серцебиття
  • Здуття живота
  • кашель
  • Біль у грудній клітці
  • відрижка
  • Печіння за грудиною
  • печія
  • анемія
  • шлункова кровотеча

Діафрагмальнагрижа розвивається в тому випадку, коли в анатомічної перегородці, що з'єднує два відділи (грудної та черевної), з'являється патологічне отвір, крізь яке органи грудної частини потрапляють в черевну частину і навпаки. Посередині діафрагма складається з сполучної тканини, і зазвичай саме в ній і утворюється дефект, іменований диафрагмальная грижа.

різновиди

У сучасній медичній практиці виділяють кілька різновидів цього патологічного стану. Частіше за інших розвивається вроджена діафрагмальна грижа у новонароджених дітей. Пов'язана вона з аномаліями розвитку плода в утробі матері.

Другий різновид даної патології - невропатическая грижа, що виникає як наслідок недостатнього тонусу діафрагми. При такій патології певну ділянку діафрагми розслабляється, що призводить до його розтягнення, а згодом і до розриву з утворенням грижі.

Третій різновид - травматична діафрагмальна грижа у дітей і дорослих. Така патологія буває істиною і помилковою, і пов'язана вона з травмами, які спричинили утворення отвору в анатомічної перегородці. Про істиною аномалії говорять тоді, коли в області патологічного диафрагмального отвори органи розміщуються в грижовому мішку, а про хибну - коли він відсутній.

І, нарешті, останній різновид - це грижа природного диафрагмального отвори. Якщо в області природного отвори для стравоходу спостерігаються розтягнення тканин, може виникнути грижа стравоходу або діафрагми.

Причини виникнення

Так як існує кілька видів патологій в області анатомічної перегородки, то і причини розвитку такого патологічного стану бувають різними. Якщо говорити про вроджений анатомічний дефект в діафрагмі дітей, то він виникає внаслідок генетичних аномалій у плода і встановити причину, чому такий дефект виникає, вчені точно не можуть. Також у дітей більш старшого віку диафрагмальная грижа може з'явитися як наслідок нервових порушень або як наслідок деяких хронічних захворювань, наприклад, хронічного панкреатиту, холециститу та інших патологій.

Якщо говорити про розвиток хвороби у дорослих, то слід зазначити, що до грижі діафрагми призводять:

  • травматичні ушкодження (тупі травми живота, забиття грудної клітини, ножові поранення і т. д.);
  • порушення іннервації через проблеми з нервовою системою;
  • стани, що призводять до довгострокового підвищенню тиску в черевній порожнині - тривалі пологи, ожиріння, хронічні запори, підйом вантажів, тривалий і виснажливий кашель і деякі інші;
  • порушення тонусу анатомічної перегородки, що виникають внаслідок вікових змін в організмі, які проявляються у людей після 50 років;
  • хронічні хвороби органів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, езофагіт, панкреатит та інші).

Відзначимо, що у дітей ця патологія виникає частіше, ніж у дорослих. До того ж йдеться як про вродженої аномалії, що розвивається у плода і приводить до здавлення легень і серця дитини, так і про придбаної, що виникає внаслідок анатомічної слабкості діафрагми. Розвиток порушення у плода виникає як наслідок несприятливого перебігу вагітності. Наприклад, якщо жінка курить або вживає алкоголь, будучи в положенні, або ж якщо вона приймає деякі лікарські засоби, піддається радіаційного випромінювання, проживає в районі з несприятливою екологічною обстановкою або працює на шкідливому виробництві.

Як вже було сказано вище, у дітей діафрагма слабкіше, ніж у дорослих, тому грижі у них розвиваються в кілька разів частіше. І щоб запобігти появі такого дефекту, батькам слід захищати дітей від надмірних фізичних навантажень і підйому важких предметів, від травм і розвитку запорів, а також своєчасно лікувати захворювання дихальних шляхів, не допускаючи появи тривалого кашлю.

симптоматика

Симптоми цього патологічного стану залежать від місця локалізації отвори в діафрагмі. Але найчастіше такі симптоми не специфічні, і можуть свідчити про проблеми з органами травлення, розташованими в грудній області - бути пов'язаними з хворобами стравоходу, шлунка або 12-палої кишки. Причому якщо грижа має невеликі розміри, симптоми можуть бути зовсім відсутніми - з'являються вони лише тоді, коли вона збільшується.

Перші симптоми, на які скаржиться пацієнт, це:

  • постійна печія, яка не проходить навіть при прийомі антацидів, і посилюється, якщо нахилити тулуб вперед;
  • відрижка повітрям.

Пов'язані ці симптоми з порушеннями роботи клапана стравоходу, що призводить до проникнення повітря в шлунок, а також проникненню шлункового вмісту в стравохід.

Інші симптоми, що виникають при грижі стравоходу або діафрагмального отвору, це:

  • біль в області грудної клітини, яка може виникати внаслідок здавлювання органів, розташованих в грижового мішку;
  • кашель, не пов'язаний з простудними захворюваннями;
  • почастішання серцебиття, яке виникає після прийому їжі;
  • відчуття печіння за грудиною;
  • здуття і біль в животі, що виникають внаслідок попадання повітря в кишечник через патологічних змін в області анатомічної перегородки.

У тих випадках, коли в області стравоходу відбувається защемлення, може виникнути кровотеча, яке призводить до розвитку у пацієнта анемії. Якщо сталося утиск грижі, можуть виникнути і такі симптоми, як:

  • нудота;
  • підвищення температури тіла;
  • сильний біль в лівій частині грудної клітини.

Відзначимо, що часто симптоми грижі діафрагми пацієнти приймають за симптоми інших захворювань, таких як патології серцево-судинної системи або хвороби органів шлунково-кишкового тракту. Тому дуже важливо своєчасно діагностувати хворобу і призначити лікування, щоб уникнути розвитку важких ускладнень.

Діагностика та особливості терапії

Порушення у плода можуть бути діагностовані ще в утробі матері, при проведенні ультразвукового дослідження. У дітей діагностика передбачає проведення рентгенографічного дослідження з контрастом, що дозволяє побачити випинання стравоходу або шлунка через грижової мішок. У дорослих діагностика може проводитися за допомогою рентгенографії та інших методів, наприклад, фіброезофагогастродуоденоскопіі (ФЕГДС). Крім того, досліджується кислотність шлунка і стравоходу, і її підвищені показники дають лікареві можливість запідозрити цю патологію.

Лікувати таке захворювання можна консервативним способом і хірургічно. Основний спосіб - хірургічне усунення грижі, проте після такого лікування в 4 випадках з 10 хвороба знову з'являється. Хірургічне лікування полягає в проведенні декількох видів операції:

  • підшивання дна шлунка до стінки стравоходу;
  • ушивання отвори і зміцнення його спеціальною сіткою (саме такий спосіб використовується у дітей);
  • фіксація шлунка до передньої черевної стінки (після його вправляння).

На жаль, якщо лікувати патологію консервативно, то вилікувати хворого неможливо - можна лише зменшити прояви, тому консервативна терапія підходить в тих випадках, коли грижа невелика, або ж вона застосовується для запобігання появи рецидивів патології після хірургічного лікування.

Полягає лікування діафрагмальної грижі в правильному харчуванні і дотриманні режиму дня, а також в прийомі лікарських препаратів, що дозволяють знизити кислотність, усунути запори, позбутися від виразки і т. Д. Іноді пацієнти вважають, що можуть вилікувати грижу народними засобами. Насправді народними засобами можна лише полегшити стан пацієнта, як і за допомогою консервативної терапії. Тобто лікування народними засобами даної патології направлено на усунення відрижки, печії, запорів. Так, кращими народними засобами від печії є відвари і настої, в яких використані такі трави, як ромашка, чистотіл, корінь алтея, подорожник. А від здуття живота добре допомагає перцева м'ята і плоди фенхелю.

Якщо Ви вважаєте, що у вас діафрагмальнагрижа і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар гастроентеролог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Перегин жовчного міхура - це аномалія будови цього органа, під час якої відбувається деформація органа. На цьому тлі відзначається зміна нормальної форми ЖП, який повинен мати грушовидний вид. Крім цього, відбувається порушення його функціонування і застій жовчі, що тягне за собою розвиток ускладнень.

Галітоз характеризується стійким неприємним запахом з ротової порожнини, яка не усувається за допомогою традиційних засобів гігієни або профілактики. Відзначається розлад як у дорослих, так і у дітей незалежно від вікової категорії.

Дисбактеріоз кишечника, на підставі оцінки ВООЗ, захворювання насправді не є, тому більш точним буде його прилучення до синдромів. Дисбактеріоз кишечника, симптоми якого виникають на тлі порушення балансу співвідношення різних мікроорганізмів в кишечнику, є, на думку вчених, результатом різного типу патологій, проте ніяк не їхня причиною.

Гастроентероколіт (харчова токсикоінфекція) - захворювання запального характеру, що приводить до поразки шлунково-кишкового тракту, локалізованого переважно в тонкому або товстому кишечнику. Він представляє велику небезпеку, викликану можливим зневодненням організму при відсутності достатнього контролю. Характеризується стрімким початком і швидким плином. Як правило, на 3-4 добу при дотриманні рекомендацій лікаря, а також призначення адекватного лікування, симптоми хвороби відступають.

Виразки стравоходу - це процес виразки внутрішньої стінки стравоходу через попадання всередину шлункового соку. У більшості випадків таке захворювання супроводжується виразковим недугою шлунка і 12-палої кишки. Як правило, такі утворення в шлунково-кишковому тракті поодинокі. Однак, зустрічаються клінічні випадки, коли таких утворень може бути кілька.

За допомогою фізичних вправ і стриманості більшість людей може обійтися без медицини.

Симптоми і лікування захворювань людини

Передрук матеріалів можлива тільки з дозволу адміністрації та зазначенням активного посилання на першоджерело.

Вся надана інформація підлягає обов'язковій консультації лікарем!

Питання та пропозиції:

захворювання діафрагми

Гострий первинний діафрагматіт або синдром Гедблома (синдром Joannides-Hedblom) спостерігається виключно рідко і характеризується утворенням в діафрагмі інфільтратів. Етіологія діафрагматіта не ясна. При цьому захворюванні завжди діагностують супутнє запалення легкого, діафрагмальний плеврит. Вважають, що запалення прилеглих органів - вторинний процес.

Порушення цілісності діафрагми виникає внаслідок поранення вогнепальною або холодною зброєю, кінцем зламаного ребра пі травмі грудної клітини, раптового різкого підвищення внутрішньочеревного тиску. На можливість пошкодження діафрагми вказує локалізація рани (ранового отвори) нижче рівня 6-го ребра. Закриті пошкодження спостерігаються при транспортної травми, падінні з висоти, а в окремих випадках при підйомі тяжкості, в ході родового акту, при сильній блювоті і кашлі (так звані спонтанні розриви).

Діафрагмальний грижі і релаксація діафрагми є найбільш поширеною хірургічною патологією грудобрюшной перепони.

Етіологія і патогенез.
захворювання діафрагми можуть виникати внаслідок аномалії розвитку діафрагми, її отримали травматичні ушкодження, а також деяких інших причин, включаючи вікові зміни.
При діафрагмальної грижі органи черевної порожнини переміщаються в грудну клітку через дефект, що утворився, слабку зону діафрагми або розширене природне отвір в діафрагмі. На відміну від гриж при релаксації діафрагми спостерігається різке стоншення її, відсутні м'язи в цілому куполі діафрагми або в будь-якій частині. Ця ділянка і весь купол випинається високо в грудну клітку разом з прилеглими органами черевної порожнини.

Клініка.
При діафрагмальних грижах і релаксації клінічна картина в основному пов'язана зі здавленням і перегином зміщаються з черевної порожнини органів (шлунок, тонка і товста кишки), а також здавленням цими органами серця, легенів і великих судин.
Значні дефекти діафрагми частіше супроводжуються випаданням великої кількості черевних органів, але при них рідше, ніж при вузьких грижових воротах, виникає обмеження, яке різко змінює клінічну картину захворювання і викликає різке погіршення загального стану хворого.
Хвороби діафрагми симптоми. Найбільш характерними симптомами діафрагмальної грижі служать: поява або посилення болю в надчеревній ділянці, у відповідній половині грудної клітини або підребер'я, а також відчуття важкості, задишка і серцебиття відразу після їжі, особливо багатою.
Порівняно часто після їжі виникає блювота (іноді з домішкою крові), слідом за якою зазвичай настає полегшення. Дуже типовим симптомом для діафрагмальної грижі є відчуття «булькання» або бурчання в грудній клітці на стороні грижі, а також значне посилення задишки при переході хворих в горизонтальне положення.

Діагностика.
Основним методом діагностики діафрагмальних гриж і релаксації діафрагми є рентгенологічний метод. Правильно проведене многоосевое дослідження з використанням методик контрастування органів шлунково-кишкового тракту дозволяє отримати повноцінну інформацію про локалізацію і розмірах грижових воріт, а також про характер що випали органів, що має певне значення для вибору доступу і плану операції.

Лікування захворювань діафрагми.
Лікування діафрагмальних гриж проводиться оперативним шляхом. Основним показанням до операції є небезпека обмеження, яка особливо велика при травматичних грижах. Під час операції відбувається вправлення випали органів і ушивання грижового отвору. Іноді для зміцнення діафрагми, особливо при великих дефектах використовуються синтетичні протези.
лікування релаксації діафрагми також полягає в оперативному втручанні, під час якого відбувається утворення діплікатури з сточеного ділянки діафрагми або за допомогою синтетичного матеріалу.

Прогноз.
Правильно і під час вироблена операція повністю виліковує пацієнта від цих захворювань діафрагми.

Задати питання про роботу відділення, дізнатися більш детальну інформацію про хірургії захворювань діафрагми, вартість операції, де оперувати пахову грижу та інші питання, можна по телефону приймального відділення.

Інший напрямок: сучасні можливості хірургії стравоходу,