» »

Техніка постановки і видалення периферичного венозного катетера. Постановка периферичного катетера показання протипоказання Постановка периферичного

Вимийте руки.

Зберіть стандартний набір для катетеризації вени, в який входять: стерильний лоток, лоток для сміття, шприц з 10 мл гепаринизированной розчину (1: 100), стерильні ватяні кульки і серветки, лейкопластир чи клеїть пов'язка, шкірний антисептик, периферичні внутрішньовенні катетери декількох розмірів, перехідник або сполучна трубка або обтуратор, джгут, стерильні рукавички, ножиці, лангету, бинт середньої ширини, 3% розчин перекису водню.

Перевірте цілісність упаковки та термін зберігання обладнання.

Переконайтеся, що перед вами хворий, якому призначена катетеризація вени.

Забезпечте гарне освітлення, допоможіть пацієнту прийняти зручне положення.

Роз'ясніть пацієнту суть майбутньої процедури, створіть атмосферу довіри, надайте йому можливість задати питання, визначте переваги пацієнта в стосунки місця постановки катетера.

Приготуйте контейнер для утилізації гострих предметів.

Виберіть місце передбачуваної катетеризації вени: накладіть джгут на 10- 15 см вище передбачуваної зони катетеризації; попросіть пацієнта стискати і розтискати пальці кисті руки для поліпшення наповнення вен кров'ю; виберіть вену шляхом пальпації, беручи до уваги характеристики інфузату, зніміть джгут.

Підберіть найменший катетер, з огляду на розмір вени, необхідну швидкість введення, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість інфузату.

Обробіть руки антисептиком і надіньте рукавички.

Повторно накладіть джгут на 10-15 см вище обраної зони.

Протягом 30-60 з обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком, дайте йому висохнути. Не стосується ОБРОБЛЕНОЮ ЗОНИ!

Зафіксуйте вену, притиснувши її пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера.

Візьміть катетер обраного діаметра і зніміть захисний чохол. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидайте, а тримайте його між пальцями вільної руки.

Введіть катетер на голці під кутом 15 ° до шкіри, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері.

При появі крові в індикаторній камері зменшите кут нахилу іглистілета і на кілька міліметрів введіть голку в вену.

Зафіксуйте голку-стилет, а канюлю повільно до кінця зрушуйте з голки в вену (голка-стилет повністю з катетера поки не видаляється).

Зніміть джгут. Не допускайте введення голки-стилета в катетер після зсуву його в вену!

Пережміть вену для зниження кровотечі і остаточно видаліть голку з катетера, викидайте голку з урахуванням правил безпеки.

Зніміть заглушку з захисного чохла і закрийте катетер або приєднайте інфузійну систему.

Зафіксуйте катетер за допомогою фіксуючої пов'язки.

Зареєструйте процедуру катетеризації вени відповідно до вимог лікувального закладу.

Утилізуйте відходи згідно з правилами техніки безпеки і санітарно-епідеміологічного режиму.

Щоденний догляд за катетером

Необхідно пам'ятати, що максимум уваги до вибору катетера, процесу його постановки і якісний догляд за ним є головними умовами успішності лікування і профілактики ускладнень. Чітко дотримуйтесь правил експлуатації катетера. Час, витрачений на ретельну підготовку, ніколи не буває втраченим!

Кожне з'єднання катетера - це ворота для проникнення інфекції. Торкайтеся до катетера якомога рідше, суворо дотримуйтесь правил асептики, працюйте тільки в стерильних рукавичках.

Частіше міняйте стерильні заглушки, ніколи не користуйтеся заглушками, внутрішня поверхня яких могла бути інфікована.

Відразу після введення антибіотиків, концентрованих розчинів глюкози, препаратів крові промивайте катетер невеликою кількістю фізіологічного розчину.

Для профілактики тромбозу і продовження функціонування катетера в вені додатково промивайте його фізіологічним розчином днем \u200b\u200bміж інфузіями. Після введення фізіологічного розчину не забудьте ввести гепаринизированной розчин (в співвідношенні 2,5 тис. ОД гепарину натрію на 100 мл фізіологічного розчину).

Слідкуйте за станом фіксуючої пов'язки, при необхідності міняйте її.

Регулярно оглядайте місце пункції з метою раннього виявлення ускладнень. При появі набряку, почервоніння, місцеве підвищення температури, непрохідності катетера, болючі відчуття під час введення препаратів і їх подтекании катетер необхідно видалити.

При зміні Лейкопластирна пов'язки забороняється користуватися ножицями, так як при цьому можна відрізати катетер, і він потрапить в кровоносну систему.

Для профілактики тромбофлебіту на вену вище місця функції тонким шаром слід накладати тромболітичні мазі (ліотон-1000, гепариновую, троксевазін).

Якщо ваш пацієнт маленька дитина, стежте, щоб він не зняв пов'язку і не пошкодив катетер.

При появі побічних реакцій на препарат (блідість, нудота, висип, утруднення дихання, підйом температури тіла) викличте лікаря.

Інформацію про обсяг введених за добу препаратів, швидкості їх введення регулярно фіксуйте в карті спостереження за пацієнтом, щоб контролювати ефективність інфузійної терапії.

Пункція і катетеризація периферичних вен - широко використовуваний прийом проведення внутрішньовенної терапії, що має ряд переваг, як для пацієнта, так і для медперсоналу.

Для катетеризації периферичної вени використовується, як правило, вена ліктьового згину правої або лівої руки. Маніпуляція проводиться голкою з одягненою на неї пластикової канюлей - катетером для катетеризації периферичних вен.

Периферичний внутрішньовенний (венозний) катетер - це пристосування для тривалого внутрішньовенного введення препаратів, переливання або забору крові.

показання

Показаннями для катетеризації периферичних вен є:

1. Необхідність тривалого багаторазового внутрішньовенного введення препаратів;

2. переливання або багаторазовий забір крові;

3. попередній етап перед катетеризацією центральних вен;

4. необхідність проведення наркозу або регіонарної анестезії (при невеликих операціях);

5. підтримка і корекція водного балансу організму пацієнта;

6. необхідність венозного доступу при невідкладних екстрених станах.

7. парентеральне харчування.

техніка проведення

Техніка проведення катетеризації периферичних вен досить проста, цим обумовлюється популярність використання даного методу.

1. Провести необхідну підготовку: вибрати відповідний за розміром і пропускної здатності катетер, обробити руки, надіти рукавички і підготувати інструменти і препарати, перевірити їх термін придатності;

2. Накласти джгут на 10-15 сантиметрів вище передбачуваної пункції і попросити пацієнта стискати і розтискати кулак, що забезпечить наповнюваність вени кров'ю;

3. Вибрати найбільш підходящу і добре візуалізіруемую периферичну вену;

4. Обробити пунктіруемому місце шкірним антисептиком;

5. пунктіровать шкіру і вену голкою з катетером. У індикаторної камері повинна з'явиться кров, значить пункцію можна припинити;

6. Зняти джгут і виймаємо голку з катетера, ставимо заглушку;

7. Зафіксувати катетер до шкіри пластиром.

Алгоритм катетеризації периферичних вен і постановки периферичного катетера можна наочно побачити в даному відео.

Переваги і недоліки

До переваг катетеризації периферичних вен можна віднести наступні можливості цієї маніпуляції:

Надійність і зручність доступу до вені;

Можливість брати проби крові на аналіз без зайвий уколів;

Можливість використання на нетривалих операціях;

Пацієнт може ходити з катетером у вені, коли немає крапельниці. На катетер ставиться заглушка, простіше кажучи, гумова пробка.

Недоліком цієї процедури є те, що можна використовувати її можна не більше 2-3 днів.

ускладнення

Алгоритм проведення катетеризації периферичних вен досить простий, але тому що маніпуляція пов'язана з порушенням шкірних покривів, можливі ускладнення.

1. Флебіти - запалення вени, пов'язане з роздратуванням її стінки препаратами, або через механічного впливу, або появи інфекції.

2. Тромбофлебіт - запалення вени з появою тромбу.

3. Тромбоемболія і тромбоз - раптова закупорка судини тромбом (згустком крові).

4. Перегин катетера.

Для профілактики тромбозу катетера необхідно забезпечити правильний догляд за периферичним венозним катетером. Його необхідно періодично промивати розчином гепарину на фізіологічному розчині кожні 4 - 6 годин.

Для зручності роботи персоналу часто застосовується триходовий краник - трійник. Це дозволяє паралельно підключити ще крапельницю при необхідності, або вводити лікарські препарати та засоби для наркозу, вимірювати венозний тиск.

Трійник приєднується до канюле катетера, до нього крапельниця, а через бічний вхід вводиться ліки. Як видно з малюнка, на трійнику є перемикач, тобто можна перекрити крапельницю і безпосередньо вводити ліки. Трійник використовується і з підключичним катетером, і в інших випадках.

Я створив цей проект, щоб простою мовою розповісти Вам про наркозі та анестезії. Якщо Ви отримали відповідь на питання і сайт був корисний Вам, я буду радий підтримці, вона допоможе далі розвивати проект і компенсувати витрати на його обслуговування.

Шкірний антисептик (70% етиловий спирт або ін.);

Флакон з фіз.ррозчину 0.9%;

Рукавички медичні латексні, стерильні;

Ємності для відходів класів: «А», «Б» або «В» (в т. Ч. Непромокальний пакет, непрокаливаемий контейнер).

I. Підготовка до процедури

1. Ідентифікувати пацієнта, представитися. Встановити довірчі відносини з пацієнтом, оцінити його стан.

2. Пояснити мету і хід процедури, переконатися у відсутності протипоказань, уточнити інформованість про лікарський засіб, отримати згоду на процедуру.

3. Підготувати необхідне оснащення. Перевірити цілісність упаковки катетера, дату виготовлення. Перевірити придатність лікарського засобу. Звірити призначення лікаря. Зібрати шприц і набрати в нього лікарський препарат або заповнити пристрій для вливань інфузійних розчинів одноразового застосування і розмістити його на штативі для інфузійних вливань.

4. Допомогти пацієнту лягти, прийняти зручне положення.

5. Вибрати і оглянути вену в ліктьовий ямці методом пальпації. Переконатися, що в місці ін'єкції немає хворобливості, місцевого підвищення температури, висипів.

6. Підкласти під лікоть клейончасту подушечку, допомогти максимально розігнути руку в ліктьовому суглобі.

7. Вимити руки, надіти стерильні рукавички.

8. У стерильному лотку підготувати 3 ватних кульки, оброблених антисептиком, 2 стерильні серветки.

9. Упаковку катетера обробити антисептиком.

10. Накласти гумовий джгут (на сорочку або пелюшку) в середній третині плеча.

11. Перевірити пульс на променевої артерії, переконається в його наявності.

II. виконання процедури

1. Попросити пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути кисть в кулак; одночасно обробити область венепункции ватним кулькою, змоченим антисептиком, роблячи мазки в напрямку від периферії до центру, дворазово.

2. Зняти захисний чохол катетера. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидати, а тримати його між пальцями вільної руки.

3. зняти ковпачок з голки катетера, крильця розігнути, 3-ма пальцями домінантною руки взяти катетер: 2-й, 3-й палець домінантною руки охоплюють канюлю голки в області крилець, 1-й палець помістіть на кришці заглушки.

4. Фіксувати вену великим пальцем лівої руки, натягнувши шкіру над місцем венепункції.

5. Пацієнт залишає кисть стислій.

6. Ввести голку катетера зрізом вгору під кутом 15 гр. до шкіри, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері. На кінці камери є пробка, яка запобігає витікання крові з канюлі.

7. При появі в канюле крові зменшують кут нахилу голки-стилета і на кілька міліметрів вводять голку в вену.

8. Притримуючи сталеву голку-стилет на місці, обережно ввести тефлоновий катетер в посудину (зрушувати з голки в вену).

9. Зняти джгут. Пацієнт розтискає кисть.

НІКОЛИ НЕ ЗАПРОВАДЖУВАТИ ГОЛКУ У ВІДЕНЬ ВДРУГЕ ПІСЛЯ ПОЧАТКУ СМЕЩЕНИЯ катетер - цим можна викликати емболію катетером.

10. Перетиснути вену для зниження кровотечі (притиснути пальцем) і повністю витягти сталеву голку, утилізувати голку.

11. Зняти заглушку з захисного чохла і закрити катетер (Можна відразу приєднати шприц або інфузійну систему).

12. Зафіксувати катетер фіксуючою пов'язкою.

Алгоритм постановки периферичного венозного катетера

Зберіть стандартний набір для катетеризації вени, в який входять: стерильний лоток, лоток для сміття, шприц з 10 мл гепаринизированной розчину (1: 100), стерильні ватяні кульки і серветки, лейкопластир чи клеїть пов'язка, шкірний антисептик, периферичні внутрішньовенні катетери декількох розмірів, перехідник або сполучна трубка або обтуратор, джгут, стерильні рукавички, ножиці, лангету, бинт середньої ширини, 3% розчин перекису водню.

Перевірте цілісність упаковки та термін зберігання обладнання.

Переконайтеся, що перед вами хворий, якому призначена катетеризація вени.

Забезпечте гарне освітлення, допоможіть пацієнту прийняти зручне положення.

Роз'ясніть пацієнту суть майбутньої процедури, створіть атмосферу довіри, надайте йому можливість задати питання, визначте переваги пацієнта в стосунки місця постановки катетера.

Приготуйте контейнер для утилізації гострих предметів.

Виберіть місце передбачуваної катетеризації вени: накладіть джгут насме вище передбачуваної зони катетеризації; попросіть пацієнта стискати і розтискати пальці кисті руки для поліпшення наповнення вен кров'ю; виберіть вену шляхом пальпації, беручи до уваги характеристики інфузату, зніміть джгут.

Підберіть найменший катетер, з огляду на розмір вени, необхідну швидкість введення, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість інфузату.

Обробіть руки антисептиком і надіньте рукавички.

Повторно накладіть джгут насме вище обраної зони.

У теченіес обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком, дайте йому висохнути. Не стосується ОБРОБЛЕНОЮ ЗОНИ!

Зафіксуйте вену, притиснувши її пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера.

Візьміть катетер обраного діаметра і зніміть захисний чохол. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидайте, а тримайте його між пальцями вільної руки.

Введіть катетер на голці під кутом 15 ° до шкіри, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері.

При появі крові в індикаторній камері зменшите кут нахилу іглистілета і на кілька міліметрів введіть голку в вену.

Зафіксуйте голку-стилет, а канюлю повільно до кінця зрушуйте з голки в вену (голка-стилет повністю з катетера поки не видаляється).

Зніміть джгут. Не допускайте введення голки-стилета в катетер після зсуву його в вену!

Пережміть вену для зниження кровотечі і остаточно видаліть голку з катетера, викидайте голку з урахуванням правил безпеки.

Зніміть заглушку з захисного чохла і закрийте катетер або приєднайте інфузійну систему.

Зафіксуйте катетер за допомогою фіксуючої пов'язки.

Зареєструйте процедуру катетеризації вени відповідно до вимог лікувального закладу.

Утилізуйте відходи згідно з правилами техніки безпеки і санітарно-епідеміологічного режиму.

Щоденний догляд за катетером

Необхідно пам'ятати, що максимум уваги до вибору катетера, процесу його постановки і якісний догляд за ним є головними умовами успішності лікування і профілактики ускладнень. Чітко дотримуйтесь правил експлуатації катетера. Час, витрачений на ретельну підготовку, ніколи не буває втраченим!

Кожне з'єднання катетера - це ворота для проникнення інфекції. Торкайтеся до катетера якомога рідше, суворо дотримуйтесь правил асептики, працюйте тільки в стерильних рукавичках.

Для профілактики тромбозу і продовження функціонування катетера в вені додатково промивайте його фізіологічним розчином днем \u200b\u200bміж інфузіями. Після введення фізіологічного розчину не забудьте ввести гепаринизированной розчин (в співвідношенні 2,5 тис. ОД гепарину натрію на 100 мл фізіологічного розчину).

Слідкуйте за станом фіксуючої пов'язки, при необхідності міняйте її.

Регулярно оглядайте місце пункції з метою раннього виявлення ускладнень. При появі набряку, почервоніння, місцеве підвищення температури, непрохідності катетера, болючі відчуття під час введення препаратів і їх подтекании катетер необхідно видалити.

При зміні Лейкопластирна пов'язки забороняється користуватися ножицями, так як при цьому можна відрізати катетер, і він потрапить в кровоносну систему.

Для профілактики тромбофлебіту на вену вище місця функції тонким шаром слід накладати тромболітичні мазі (ліотон-1000, гепариновую, троксевазін).

Якщо ваш пацієнт маленька дитина, стежте, щоб він не зняв пов'язку і не пошкодив катетер.

При появі побічних реакцій на препарат (блідість, нудота, висип, утруднення дихання, підйом температури тіла) викличте лікаря.

Інформацію про обсяг введених за добу препаратів, швидкості їх введення регулярно фіксуйте в карті спостереження за пацієнтом, щоб контролювати ефективність інфузійної терапії.

Катетеризація периферичних вен: техніка та алгоритм проведення

Пункція і катетеризація периферичних вен - широко використовуваний прийом проведення внутрішньовенної терапії, що має ряд переваг, як для пацієнта, так і для медперсоналу.

Для катетеризації периферичної вени використовується, як правило, вена ліктьового згину правої або лівої руки. Маніпуляція проводиться голкою з одягненою на неї пластикової канюлей - катетером для катетеризації периферичних вен.

Периферичний внутрішньовенний (венозний) катетер - це пристосування для тривалого внутрішньовенного введення препаратів, переливання або забору крові.

показання

Показаннями для катетеризації периферичних вен є:

1. Необхідність тривалого багаторазового внутрішньовенного введення препаратів;

2. переливання або багаторазовий забір крові;

3. попередній етап перед катетеризацією центральних вен;

4. необхідність проведення наркозу або регіонарної анестезії (при невеликих операціях);

5. підтримка і корекція водного балансу організму пацієнта;

6. необхідність венозного доступу при невідкладних екстрених станах.

7. парентеральне харчування.

техніка проведення

Техніка проведення катетеризації периферичних вен досить проста, цим обумовлюється популярність використання даного методу.

1. Провести необхідну підготовку: вибрати відповідний за розміром і пропускної здатності катетер, обробити руки, надіти рукавички і підготувати інструменти і препарати, перевірити їх термін придатності;

2. Накласти джгут насантіметров вище передбачуваної пункції і попросити пацієнта стискати і розтискати кулак, що забезпечить наповнюваність вени кров'ю;

3. Вибрати найбільш підходящу і добре візуалізіруемую периферичну вену;

4. Обробити пунктіруемому місце шкірним антисептиком;

5. пунктіровать шкіру і вену голкою з катетером. У індикаторної камері повинна з'явиться кров, значить пункцію можна припинити;

6. Зняти джгут і виймаємо голку з катетера, ставимо заглушку;

7. Зафіксувати катетер до шкіри пластиром.

Алгоритм катетеризації периферичних вен і постановки периферичного катетера можна наочно побачити в даному відео.

Переваги і недоліки

До переваг катетеризації периферичних вен можна віднести наступні можливості цієї маніпуляції:

Надійність і зручність доступу до вені;

Можливість брати проби крові на аналіз без зайвий уколів;

Можливість використання на нетривалих операціях;

Пацієнт може ходити з катетером у вені, коли немає крапельниці. На катетер ставиться заглушка, простіше кажучи, гумова пробка.

Недоліком цієї процедури є те, що можна використовувати її можна не більше 2-3 днів.

ускладнення

Алгоритм проведення катетеризації периферичних вен досить простий, але тому що маніпуляція пов'язана з порушенням шкірних покривів, можливі ускладнення.

1. Флебіти - запалення вени, пов'язане з роздратуванням її стінки препаратами, або через механічного впливу, або появи інфекції.

2. Тромбофлебіт - запалення вени з появою тромбу.

3. Тромбоемболія і тромбоз - раптова закупорка судини тромбом (згустком крові).

4. Перегин катетера.

Для профілактики тромбозу катетера необхідно забезпечити правильний догляд за периферичним венозним катетером. Його необхідно періодично промивати розчином гепарину на фізіологічному розчині кожні 4 - 6 годин.

Для зручності роботи персоналу часто застосовується триходовий краник - трійник. Це дозволяє паралельно підключити ще крапельницю при необхідності, або вводити лікарські препарати та засоби для наркозу, вимірювати венозний тиск.

Трійник приєднується до канюле катетера, до нього крапельниця, а через бічний вхід вводиться ліки. Як видно з малюнка, на трійнику є перемикач, тобто можна перекрити крапельницю і безпосередньо вводити ліки. Трійник використовується і з підключичним катетером, і в інших випадках.

панель авторизації

Якщо Ви ще не зареєстровані в системі - пройдіть легку реєстрацію прямо зараз. При втраті пароля пройдіть процедуру відновлення пароля до аккаунту.

Периферичний венозний катетер

Периферичний венозний катетер При проведенні внутрішньовенної терапії через периферичний венозний катетер (ПВК) ускладнення виключаються при дотриманні наступних основних умов: метод повинен застосовуватися не від випадку до випадку (стати постійним і звичним в практиці), за катетером повинен бути забезпечений бездоганний догляд. Добре обраний венозний доступ є істотним моментом успішної внутрішньовенної терапії.

КРОК 1. Вибір місця пункції

При виборі місця катетеризації необхідно враховувати переваги пацієнта, простоту доступу до місця пункції і придатність судини для катетеризації.

Периферичні венозні канюлі призначені для установки тільки в периферичні вени. Пріоритети по вибору вени для пункції:

  1. Добре візуалізуються вени з добре розвиненими колатералей.
  2. Відня з не домінуючою боку тіла (у правшів - ліва, у лівшів - права).
  3. Спочатку використовувати дистальні вени
  4. Використовувати вени м'які і еластичні на дотик
  5. Відня з боку протилежної оперативного втручання.
  6. Відня з найбільшим діаметром.
  7. Наявність прямого ділянки вени по довжині відповідного довжині канюлі.

Найбільш підходящі для установки ПВК вени і зони (тильна сторона кисті, внутрішня поверхня передпліччя).

Вважаються непридатними для канюляціі наступні вени:

  1. Відня нижніх кінцівок (низька швидкість кровотоку в венах нижніх кінцівок призводить до підвищеної небезпеки тромбоутворення).
  2. Місця вигинів кінцівок (навколосуглобових області).
  3. Раніше катетерізіровать вени (можливо пошкодження внутрішньої стінки судини).
  4. Відня, розташовані близько до артерій (можливість проведення пункції артерії).
  5. Серединна ліктьова вена (Vena mediana cubiti). Пункція даної вени по протоколам допустима в 2-х випадках - забір крові на аналіз, при наданні екстреної допомоги і поганий вираженості інших вен.
  6. Відня долоннійповерхні рук (небезпека пошкодження судин).
  7. Відня на кінцівки, на якій проводились хірургічні втручання або хіміотерапія.
  8. Відня пошкодженої кінцівки.
  9. Погано візуалізуються поверхневі вени.
  10. Тендітні і склерозірованние вени.
  11. Області лимфааденопатии.
  12. Інфіковані ділянки і ділянки пошкодження шкіри.
  13. Глибоко що лежать вени.

Пропускна здатність ПВК

Швидке переливання великих об'ємів рідини або препаратів крові.

Переливання великих обсягів рідини і препаратів крові.

Пацієнти яким проводиться переливання препаратів крові (еритроцитарної маси) в плановому порядку.

Пацієнти на тривалої внутрішньовенної терапії (від 2-3 літрів на добу).

Пацієнти на тривалої внутрішньовенної терапії, педіатрія, онкологія.

Онкологія, педіатрія, тонкі склерозірованние вени.

КРОК 2. Вибір типу і розміру катетера

При виборі катетера необхідно орієнтуватися на наступні критерії:

  1. діаметр вени;
  2. необхідна швидкість введення розчину;
  3. потенційне час знаходження катетера в вені;
  4. властивості розчину, що вводиться;
  5. канюля ні в якому разі не повинна повністю закупорювати вену.

Головний принцип вибору катетера: використовувати найменший з розмірів, що забезпечує необхідну швидкість введення, в найбільшій з доступних периферичних вен.

Все ПВК діляться на перенені (з наявністю додаткового ін'єкційного порту) і непортірованние (без порту). Перенені ПВК мають додатковий ін'єкційний порт для введення препаратів без додаткової пункції. З його допомогою можливо безігольное болюсное (переривчасте) введення препаратів без переривання інфузії.

В їх будові завжди присутні такі основні елементи, як катетер, голка-провідник, заглушка і захисний ковпачок. За допомогою голки проводиться венесекция, одночасно вводиться катетер. Заглушка служить для закривання отвору катетера, коли не проводиться інфузійна терапія (з метою уникнення контамінації), захисний ковпачок захищає голку і катетер і знімається безпосередньо перед маніпуляцією. Для легкого введення катетера (канюлі) в вену кінчик катетера має вигляд конуса.

Крім того, катетери можуть супроводжуватися додатковим елементом конструкції - «крильцями». З їх допомогою ПВК не тільки надійно фіксуються на шкірі, але і забезпечується зниження ризику бактеріального забруднення, так як вони не допускають прямого контакту задньої частини заглушки катетера і шкіри.

КРОК 3. Постановка периферичного венозного катетера

  1. вимийте руки;
  2. зберіть стандартний набір для катетеризації вени, включаючи кілька катетерів різних діаметрів;
  3. перевірте цілісність упаковки та термін зберігання обладнання;
  4. переконайтеся, що перед Вами той хворий, якому призначена катетеризація вени;
  5. забезпечте хороше освітлення, допоможіть пацієнтові знайти зручне положення;
  6. роз'ясніть пацієнту суть майбутньої процедури, створіть атмосферу довіри, надайте можливість задати питання, визначте переваги пацієнта за місцем постановки катетера;
  7. приготуйте в зоні легкої досяжності контейнер для утилізації гострих предметів;
  8. вимийте ретельно руки і просушіть їх;
  9. накладіть джгут насме вище передбачуваної зони катетеризації;
  10. попросіть пацієнта стискати і розтискати пальці кисті для поліпшення наповнення вен кров'ю;
  11. виберіть вену шляхом пальпації;
  12. зніміть джгут;
  13. підберіть найменший катетер, з огляду на: розмір вени, необхідну швидкість введення, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість інфузату;
  14. повторно обробіть руки, використовуючи антисептик, і надіньте рукавички;
  15. накладіть джгут насме вище обраної зони;
  16. обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком в теченіесекунд у цілому не оброблені ділянок шкіри дайте висохнути самостійно; Непальпується Відень ВДРУГЕ;
  17. зафіксуйте вену, притиснувши її пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера;
  18. візьміть катетер обраного діаметра використовуючи для цього один з варіантів захоплення (поздовжній або поперечний) та зніміть захисний чохол. Якщо на чохлі розташований додаткова заглушка, чохол не викидайте, а тримайте його між пальцями вільної руки;
  19. переконайтеся, що зріз голки ПВК знаходиться у верхньому положенні;
  20. введіть катетер на голці під кутом до шкіри 15 градусів, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері;
  21. при появі крові в індикаторній камері подальше просування голки необхідно зупинити;
  22. зафіксуйте голку-стилет, а канюлю повільно до кінця зрушуйте з голки в вену (голка-стилет повністю з катетера поки не видаляється);
  23. зніміть джгут. НЕ вводять голку В КАТЕТЕР ПІСЛЯ СМЕЩЕНИЯ ЙОГО З голки У ВІДЕНЬ
  24. пережміть вену протягом для зниження кровотечі і остаточно видаліть голку з катетера;
  25. викидайте голку з урахуванням правил безпеки;
  26. в разі, якщо після вилучення голки, виявилося, що вена загублена, необхідно повністю витягти катетер з-під поверхні шкіри, потім під контролем зору зібрати ПВК (одягнути катетер на голку), і після цього повторити всю процедуру установки ПВК спочатку;
  27. зніміть заглушку з захисного чохла і закрийте катетер, поставивши гепариновую заглушку через порт або приєднайте інфузійну систему;
  28. зафіксуйте катетер на кінцівки;
  29. зареєструйте процедуру катетеризації вени згідно вимог лікувального закладу;
  30. викидайте відходи відповідно до правил техніки безпеки і санітарно-епідеміологічного режиму.

Стандартний набір для катетеризації периферичної вени:

  1. стерильний лоток
  2. лоток для сміття
  3. шприц з гепаринизированной розчином 10 мл (1: 100)
  4. стерильні ватяні кульки і серветки
  5. лейкопластир і / або клеюча пов'язка
  6. шкірний антисептик
  7. периферичні внутрішньовенні катетери декількох розмірів
  8. перехідник і / або сполучна трубка або обтуратор
  9. стерильні рукавички
  10. ножиці
  11. лангету
  12. бинт середній
  13. 3% розчин перекису водню

КРОК 4. Видалення венозного катетера

  1. вимийте руки
  2. припиніть інфузію або зніміть захисну бинтову пов'язку (якщо є)
  3. обробіть руки антисептиком і надіньте рукавички
  4. від периферії до центру видаліть фіксуючу пов'язку без використання ножиць
  5. повільно і обережно видаліть катетер з вени
  6. обережно притисніть місце катетеризації стерильним марлевим тампоном протягом 2-3 хвилин
  7. місце катетеризації обробіть шкірним антисептиком, накладіть на місце катетеризації стерильну пов'язку, що давить і зафіксуйте її бинтовою пов'язкою. Запропонуйте не знімати пов'язку і не мочити місце катетеризації протягом доби
  8. перевірте цілісність канюлі катетера. При наявності тромбу або підозрі на інфікування катетера кінчик канюлі відріжте стерильними ножицями, помістіть в стерильну пробірку і направте в бактеріологічну лабораторію на дослідження (за призначенням лікаря)
  9. зафіксуйте в документації час, дату і причину видалення катетера
  10. викидайте відходи відповідно до правил техніки безпеки і санітарно-епідеміологічного режиму

Набір для видалення венозного катетера

  1. стерильні рукавички
  2. стерильні марлеві кульки
  3. лейкопластир
  4. ножиці
  5. шкірний антисептик
  6. лоток для сміття
  7. стерильні пробірка, ножиці і лоток (використовуються, якщо катетер затромбовані або при підозрі на інфікування катетера)

КРОК 5. Наступні венепункции

У разі, якщо виникає необхідність провести кілька постановок ПВК, змінити їх в зв'язку з закінченням рекомендованого терміну перебування ПВК в вені або виникненням ускладнень, існують рекомендації щодо вибору місця венепункції:

  1. Місце катетеризації рекомендується міняти каждиечаса.
  2. Кожна наступна венепункция проводиться на протилежній руці або проксимальніше (вище по ходу вени) попередньої венепункции.

КРОК 6. Щоденний догляд за катетером

  1. Кожне з'єднання катетера - це ворота для проникнення інфекції. Уникайте багаторазового дотику руками до обладнання. Не забувайте виконувати асептики, працюйте тільки в стерильних рукавичках.
  2. Частіше міняйте стерильні заглушки, ніколи не користуйтеся заглушками, внутрішня поверхня яких могла бути інфікована.
  3. Відразу після введення антибіотиків, концентрованих розчинів глюкози, препаратів крові промивайте катетер невеликою кількістю фізіологічного розчину.
  4. Слідкуйте за станом фіксуючої пов'язки і міняйте її при необхідності або раз в три дні.
  5. Регулярно оглядайте місце пункції з метою раннього виявлення ускладнень. При появі набряку, почервоніння, місцеве підвищення температури, непрохідності катетера, підтікання, а також при хворобливих відчуттях при введенні препаратів поінформуйте лікаря і видаліть катетер.
  6. При зміні Лейкопластирна пов'язки забороняється користуватися ножицями. Існує небезпека для катетера бути відрізаним, що призведе до потрапляння катетера в кровоносну систему.
  7. Для профілактики тромбофлебіту на вену вище місця пункції тонким шаром накладайте тромболітичні мазі (наприклад, "Траумель", "Гепаринова", "Троксевазин").
  8. Промивання катетера повинно проводитися до і після кожного сеансу інфузії гепаринизированной розчином (5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію +2500 ОД гепарину) через порт.

Незважаючи на те, що катетеризація периферичних вен значно менш небезпечна процедура в порівнянні з катетеризацією центральних вен, вона несе в собі потенціал ускладнень, як і будь-яка процедура, що порушує цілісність шкірного покриву. Більшості ускладнень можна уникнути, завдяки гарній маніпуляційної техніки медсестри, суворого дотримання правил асептики і антисептики і правильному догляду за катетером.

венозний катетер

Венозні катетери широко використовуються в медицині для введення лікарських препаратів, а також для забору крові. Цей медичний інструмент, який постачає рідини безпосередньо в кровотік, дозволяє уникнути численних проколювання вен, якщо потрібно тривале лікування. Завдяки йому можна уникнути травмування судин, а отже, запальних процесів і тромбоутворення.

Що таке венозний катетер

Інструмент являє собою тонку порожнисту трубку (канюлю), забезпечену троакаром (твердим штифтом з гострим кінцем) для полегшення введення її в посудину. Після введення залишають тільки канюлю, через яку в кровотік надходить лікарський розчин, а троакар видаляють.

Перед постановкою лікар проводить обстеження пацієнта, яке включає:

Скільки часу займає установка? Процедура триває в середньому близько 40 хвилин. Анестезія місця введення може знадобитися при введенні тунельного катетера.

На реабілітацію пацієнта після установки інструмента потрібно близько однієї години, шви знімаються - через сім днів.

показання

Венозний катетер необхідний, якщо потрібно внутрішньовенне введення препаратів тривалими курсами. Його використовують при хіміотерапії у онкологічних хворих, при гемодіалізі у людей з нирковою недостатністю, в разі тривалого лікування антибіотиками.

Класифікація

Внутрішньовенні катетери класифікуються за багатьма ознаками.

По призначенню

Розрізняють два типи: центральні венозні (ЦВК) і периферичні венозні (ПВК).

ЦВК призначені для катетеризації великих вен, таких як підключична, внутрішня яремна, стегнова. Таким інструментом вводять ліки і поживні речовини, роблять забір крові.

ПВК встановлюють в периферичні судини. Як правило, це вени кінцівок.

Зручні катетери-метелики для периферійних вен обладнані м'якими крилами з пластмаси, за допомогою яких вони кріпляться на шкірі

«Метелик» використовується для короткочасних інфузій (до 1 години), оскільки голка постійно знаходиться в посудині і може пошкодити вену, якщо тримати довше. Зазвичай їх застосовують в педіатрії і амбулаторній практиці при пунктируванні малих вен.

за розмірами

Розмір венозних катетерів вимірюється в гейчах і позначається буквою G. Чим тонше інструмент, тим більше значення в гейчах. Кожному розміром відповідає свій колір, єдиний для всіх виробників. Розмір підбирається в залежності від області застосування.

по моделях

Існують портований і непортірованние катетери. Перенені відрізняються від непортірованних тим, що забезпечені додатковим портом для введення рідини.

за конструкцією

Одноканальні катетери мають один канал і закінчуються одним або декількома отворами. Застосовуються для періодичного і безперервного введення лікарських розчинів. Використовуються і при невідкладної допомоги і при тривалій терапії.

Багатоканальні катетери мають від 2 до 4 каналів. Застосовують для одночасного вливання несумісних препаратів, забору та переливання крові, моніторингу гемодинаміки, для візуалізації будови судин і серця. Їх часто використовують для проведення хіміотерапії та тривалого введення антибактеріальних препаратів.

за матеріалом

  • слизька поверхня
  • жорсткість
  • Часті випадки утворення тромбів
  • Висока проникність для кисню і вуглекислого газу
  • висока міцність
  • Чи не змочується ліпідами і жирами
  • Досить стійкий до хімічних речовин
  • Стійка зміна форми в місцях згинів
  • тромборезістентность
  • біосумісність
  • Гнучкість і м'якість
  • слизька поверхня
  • Стійкість до хімічних речовин
  • незмочуваність
  • Зміна форми і можливість розриву при зростанні тиску
  • Важко проводиться під шкіру
  • Можливість заплутування всередині судини
  • Непередбачуваний при контакті з рідинами (зміни розмірів і жорсткості)
  • біосумісність
  • Тромборізістентость
  • Стійкість до зношування
  • жорсткість
  • Стійкість до хімічних речовин
  • Повернення до колишньої форми після перегинів
  • Легке введення під шкіру
  • Жорсткий при кімнатній температурі, м'який при температурі тіла
  • Стійкий ость до стирання
  • Жорсткий при кімнатній температурі, м'який при температурі тіла
  • часте тромбоутворення
  • Пластифікатор може вимиватися в кров
  • Висока абсорбція деяких ліків

Центральний венозний катетер

Це довга трубка, яка вводиться в посудину для транспортування лікарських препаратів і поживних речовин. Для його установки існує три точки доступу: внутрішня яремна, підключична і стегнова вена. Найчастіше використовують перший варіант.

При установці катетера у внутрішню яремну вену буває менше ускладнень, рідше трапляється пневмоторакс, легше зупинити кровотечу, якщо воно виникне.

При підключичній доступі великий ризик пневмотораксу та пошкодження артерій.

При доступі через стегнову вену після катеризации пацієнт буде залишатися нерухомим, крім того, є ризик інфікування катетера. З плюсів можна відзначити легкий вхід у велику вену, що важливо в разі надання екстреної допомоги, а також можливість установки тимчасового кардіостимулятора

Існує кілька видів центральних катетерів:

  • Периферичний центральний. Водять через вену на верхньої кінцівки, поки він не досягне великої вени у серця.
  • Тунельний. Вводиться в велику шийну вену, по якій кров повертається в серце, і виводиться на відстані 12 см від місця введення через шкіру.
  • Нетуннельний. Встановлюється в крупну вену нижньої кінцівки або шиї.
  • Порт-катетер. Вводиться в вену шиї або плеча. Титановий порт встановлюється під шкірою. Він забезпечений мембраною, яка проколюється спеціальною голкою, через яку можна вводити рідини протягом тижня.

Показання до застосування

Центральний венозний катетер встановлюється в наступних випадках:

  • Для введення харчування, якщо надходження його через шлунково-кишкового тракту неможливо.
  • При поведінці хіміотерапії.
  • Для швидкого введення великого об'єму розчину.
  • При тривалому введенні рідин або ліків.
  • При гемодіалізі.
  • У разі недоступності вен на руках.
  • При введенні речовин, які дратують периферичні вени.
  • При переливанні крові.
  • При періодичних зборах крові.

Протипоказання

Є кілька протипоказань до катетеризації центральних вен, які є відносними, тому за життєвими показаннями ЦВК в будь-якому випадку буде встановлено.

До основних протипоказань відносяться:

  • Запальні процеси в місці введення.
  • Порушення згортання крові.
  • Двосторонній пневмоторакс.
  • Травми ключиць.

порядок введення

Ставить центральний катетер судинний хірург або інтервенційний радіолог. Медсестра готує робоче місце і пацієнта, допомагає лікареві надіти стерильну спецодяг. Щоб запобігти ускладненням, важлива не тільки установка, але і догляд за ним.

Після установки він може стояти в вені кілька тижнів і навіть місяців

Перед установкою необхідні підготовчі заходи:

  • з'ясувати, чи немає у пацієнта алергії на ліки;
  • провести аналіз крові на згортання;
  • припинити приймання деяких препаратів за тиждень до катетеризації;
  • приймати кроворазжіжающіе ліки;
  • з'ясувати, чи немає вагітності.

Процедура проводиться в стаціонарі або амбулаторно в наступному порядку:

  1. Дезінфекція рук.
  2. Вибір місця катетеризації і дезінфекція шкіри.
  3. Визначення розташування вени по анатомічних ознаках або за допомогою ультразвукової апаратури.
  4. Проведення місцевої анестезії і виконання розрізу.
  5. Зменшення катетера до необхідної довжини і промивання його в фізіологічному розчині.
  6. Напрямок катетера в вену за допомогою провідника, який потім видаляється.
  7. Фіксація інструменту на шкірі лейкопластиром і установка ковпачка на його кінці.
  8. Накладення пов'язки на катетер і нанесення дати установки.
  9. При введенні порт-катетера для його розміщення формують порожнину під шкірою, розріз зашивають розсмоктується ниткою.
  10. Перевіряють місце введення (чи не болить воно, чи немає кровотечі і відходження рідини).

Правильний догляд за центральним венозним катетером дуже важливий для запобігання гнійних інфекцій:

  • Не рідше одного разу на три дні необхідно обробляти отвір введення катетера і міняти пов'язку.
  • Місце з'єднання крапельниці з катетером потрібно обернути стерильною серветкою.
  • Після введення розчину стерильним матеріалом обернути вільний кінець катетера.
  • Намагатися не торкатися до системи для інфузій.
  • Щодня міняти інфузійні системи.
  • Не згинайте катетер.
  • Тримати місце пункції сухим, чистим і перев'язаним.
  • Чи не чіпати катетер немитими і непродезинфікованих руками.
  • Чи не купатися і не митися з встановленим інструментом.
  • Не давати нікому до нього доторкатися.
  • Не займатися діяльністю, здатною послабити катетер.
  • Щодня перевіряти місце пункції на ознаки інфікування.
  • Промивати катетер фізіологічним розчином.

Ускладнення після установки ЦВК

Катетеризація центральної вени може привести до ускладнень, серед яких:

  • Пункція легких зі скупченням повітря в плевральній порожнині.
  • Скупчення крові в плевральній порожнині.
  • Пункція артерії (хребетної, сонної, підключичної).
  • Емболія легеневої артерії.
  • Помилкове розташування катетера.
  • Пункція лімфатичних судин.
  • Інфікування катетера, сепсис.
  • Порушення серцевого ритму при просуванні катетера.
  • Тромбоз.
  • Пошкодження нервів.

периферичний катетер

Периферичний венозний катетер встановлюється за наступними показниками:

  • Неможливість приймати рідину перорально.
  • Переливання крові та її компонентів.
  • Парентеральне харчування (введення поживних речовин).
  • Необхідність частого введення в вену лікарських препаратів.
  • Наркоз при хірургічному втручанні.

ПВК не можна використовувати, якщо потрібно вводити розчини, дратівливі внутрішню поверхню судин, необхідна висока швидкість інфузії, а також при переливанні великих обсягів крові

Як вибирають вени

Периферичний венозний катетер можна вводити тільки в периферичні судини і не можна встановлювати в центральні. Зазвичай його ставлять на тильній стороні кисті і на внутрішній стороні передпліччя. Правила вибору судини:

  • Добре Популярні вени.
  • Судини, що містяться не на домінуючою стороні, наприклад, для правшів потрібно вибирати на лівій стороні).
  • На іншій стороні від місця хірургічного втручання.
  • Якщо є пряма ділянка судини, відповідний довжині канюлі.
  • Судини з великим діаметром.

Не можна ставити ПВК в наступні судини:

  • У вени ніг (високий ризик тромообразованія через низьку швидкості кровотоку).
  • На місця згинів рук, близько суглобів.
  • У вену, розташовану близько до артерії.
  • У серединну ліктьову.
  • У погано Популярні підшкірні вени.
  • У ослаблені склерозірованние.
  • У глибоко залягають.
  • На інфіковані ділянки шкіри.

як поставити

Постановка периферичного венозного катетера може здійснюватися кваліфікованої медсестрою. Є два способи взяти його в руку: поздовжній захоплення і поперечний. Найчастіше використовується перший варіант, що дозволяє більш надійно зафіксувати голку по відношенню до трубки катетера і не дати їй піти в канюлю. Другий варіант зазвичай вважають за краще медсестри, які звикли проводити пункцію вени голкою.

Алгоритм постановки периферичного венозного катетера:

  1. Місце пункції обробляється спиртом або спирт-хлоргексідіновий сумішшю.
  2. Накладають джгут, після наповнення вени кров'ю натягують шкіру і встановлюють канюлю під невеликим кутом.
  3. Проводиться венепункция (якщо в камері візуалізації з'явилася кров, значить, голка знаходиться у вені).
  4. Після появи крові в камері візуалізації припиняється просування голки, її тепер потрібно витягти.
  5. Якщо після вилучення голки вена загубилася, повторне введення голки в катетер неприпустимо, потрібно витягнути катетер повністю, з'єднати його з голкою і знову ввести.
  6. Після того, як голка буде залучена, а катетер виявиться в вені, потрібно поставити заглушку на вільний кінець катетера, зафіксувати його на шкірі спеціальної пов'язкою або лейкопластиром і промити катетер через додатковий порт, якщо він портований, і приєднану систему, якщо непортірованний. Промивання необхідно після кожного вливання рідини.

Догляд за периферичним венозним катетером здійснюється приблизно за тими ж правилами, що і за центральним. Важливо дотримуватися асептики, працювати в рукавичках, уникати дотиків до катетера, частіше міняти заглушки і промивати інструмент після кожної інфузії. Необхідно стежити за пов'язкою, міняти її кожні три дні і не користуватися ножицями при зміні пов'язки з лейкопластиру. Слід уважно спостерігати за місцем пункції.

Хоча катетеризація периферичних вен вважається менш небезпечною, ніж центральних, при недотриманні правил установки і догляду, можливі неприємні наслідки

ускладнення

В наші дні наслідки після катетера виникають все рідше, завдяки вдосконаленим моделям інструментів і безпечним і малотравматичним методикам їх установки.

З ускладнень, які можуть статися, можна виділити наступні:

  • синці, набряки, кровотечі в місці введення інструменту;
  • інфікування в області установки катетера;
  • запалення стінок вен (флебіт);
  • утворення тромбу в судині.

висновок

Внутрішньовенна катетеризація може привести до різних ускладнень, таким як флебіт, гематома, інфільтрація і інші, тому слід суворо дотримуватися техніки установки, санітарні норми і правила догляду за інструментом.

Внутрішньовенні катетери: розміри, види, фіксація. Катетер внутрішньовенний периферичний

Вводити лікарські препарати прямо в кров можна, використовуючи внутрішньовенні катетери. Вони встановлюються один раз і можуть експлуатуватися багаторазово. Завдяки цьому зникає необхідність постійно колоти руки в пошуках вен.

Принцип пристрою катетерів

Знати про те, як можна зробити внутрішньовенне вливання медикаментів, повинен в першу чергу медперсонал. Але якщо пацієнтам буде відома інформація про процедуру, то, можливо, вони будуть менше боятися.

Катетер для внутрішньовенного введення лікарських засобів - це порожниста тонка трубочка. Він вставляється в кровоносне русло.

Це може бути зроблено в області рук, шиї або голови. А ось вводити катетери в судини ніг не рекомендується.

Встановлюють ці пристосування для того, щоб не було необхідності постійно проколювати вени. Адже від цього вони можуть травмуватися, запалитися. Постійне пошкодження їх стінок призводить до тромбоутворення.

види пристосувань

У медичних установах можуть використовувати один з чотирьох видів катетерів. Виділяють такі типи:

Моделі, призначені для короткострокового використання;

Центральні периферичні внутрішньовенні катетери, які встановлюються в вени рук;

Тунельні катетери, які вводяться в широкі кровоносні русла, наприклад в порожнисту вену;

Підшкірні венозні катетери, що вставляються в районі грудної клітки під шкіру.

Залежно від матеріалів, які використовуються при виготовленні зазначених пристосувань, виділяють металеві та пластмасові моделі. Вибір потрібного в кожному конкретному випадку варіанта здійснюється лише лікарем.

Металевий катетер для внутрішньовенних вливань є голку, яка з'єднана зі спеціальним коннектором. Останній може бути металевим або пластиковим, деякі з них оснащені крильцями. Такі моделі використовують не надто часто.

Пластикові катетери - це поєднана пластмасова канюля і прозорий коннектор, які насунені на сталеву голку. Такі варіанти використовуються набагато частіше. Адже їх можна експлуатувати довше, ніж металеві катетери. Перехід зі сталевої голки до пластикової трубці у них плавний або конусоподібний.

сталеві катетери

Існує кілька металевих варіантів моделей, призначених для внутрішньовенного введення ліків. Найбільшою популярністю серед них користуються катетери-метелики. Вони являють собою голку, виготовлену з хромонікелевого сплаву, яка інтегрована між двома пластиковими крильцями. З іншого боку від них йде гнучка прозора трубка. Її довжина становить близько 30 см.

Існує кілька модифікацій таких катетерів.

Так, вони можуть бути з укороченим зрізом і маленькою голкою або з встановленої гнучкою трубкою між коннектором і голкою. Це призначено для того, щоб зменшити механічне подразнення, яке виникає, коли використовується сталевий катетер внутрішньовенний. Фото такого пристосування дає можливість зрозуміти, що немає нічого страшного, якщо вам його поставлять. На зображенні видно, що голки в них досить короткі.

Забезпечити безпеку проколу навіть при прихованих і важкодоступних венах може спеціальний катетер внутрішньовенний периферичний з м'якими крильцями.

Недоліки і переваги металевих моделей

У сучасній медичній практиці сталеві варіанти використовуються вкрай рідко. Адже термін їх експлуатації досить малий - вони можуть перебувати в вені не більше 24 годин. Крім цього, жорсткі голки стають причиною роздратування вен. Через це може розвинутися тромбоз або флебіт. Також не можна виключати ймовірність травмування або некрозу частини стінки вени. А це може стати причиною екстравазального введення препарату.

Через такі катетери розчини вводяться не по ходу течії крові, а під певним кутом. Це стає причиною хімічного роздратування внутрішнього шару судини.

Щоб запобігти ймовірність розвитку ускладнень при роботі зі сталевими внутрішньовенними катетерами, їх необхідно жорстко фіксувати. А це обмежує рухливість пацієнтів.

Але, не дивлячись на всі описані недоліки, у них є і ряд переваг. Використання металевих катетерів знижує ризик розвитку інфекційних уражень, адже сталь не дає мікроорганізмам можливості потрапити в кровотік. Крім цього, їх простіше встановлювати в тонкі трудновізуалізіруемие вени. Тому їх використання практикується в неонатології та педіатрії.

сучасні пристосування

У медичній практиці в даний час практично не використовуються катетери зі сталевими голками, адже комфорт і безпеку пацієнта виходять на перший план. На відміну від металевої моделі, пластиковий катетер внутрішньовенний периферичний може повторювати вигини вени. Завдяки цьому істотно знижується ризик її травмування. Також зводиться до мінімуму ймовірність утворення тромбів і інфільтратів. При цьому час знаходження такого катетера в судині значно збільшується.

Пацієнти, у яких встановлено таке пластикове пристосування, можуть спокійно рухатися, не боячись пошкодити вени.

Різновиди пластикових моделей

Лікарі можуть вибирати, який саме катетер необхідно встановити пацієнту. У продажу можна знайти моделі з додатковими портами для ін'єкцій або без них. Також вони можуть бути обладнані спеціальними Фіксаційні крильцями.

Для захисту від випадкових уколів і запобігання ризику інфікування були розроблені спеціальні канюлі. Вони оснащуються захисною самоактівірующейся кліпсою, яка встановлена \u200b\u200bна голці.

Для зручності здійснення ін'єкційного введення медикаментів можуть використовувати катетер внутрішньовенний з додатковим портом. Багато виробників його розміщують над крильцями, призначеними для додаткової фіксації пристрою. При введенні медикаментів в такий порт немає ризику зсуву канюлі.

При придбанні катетерів варто орієнтуватися на рекомендації лікарів. Адже ці пристосування при зовнішній схожості можуть істотно різнитися за якістю. Важливо, щоб перехід з голки на канюлю був атравматично, а при введенні катетера через тканини було мінімальний опір. Також важлива гострота голки і кут її заточки.

Стандартом для розвинених країн став катетер внутрішньовенний з портом Braunulen. Він оснащений спеціальним клапаном, завдяки якому запобігає можливість зворотного руху розчину, що вводиться в ін'єкційний відсік.

використовувані матеріали

Перші пластикові моделі не дуже відрізнялися від сталевих катетерів. При їх виготовленні міг використовувати поліетилен. В результаті отримували товстостінні катетери, які викликали роздратування внутрішніх стінок судин і приводили до утворення тромбів. Крім того, вони були настільки жорсткими, що могли навіть привести до перфорації стінок судин. Хоча сам по собі поліетилен - це гнучкий інертний матеріал, що не утворює петлі, його дуже легко обробляти.

Також при виробництві катетерів можна використовувати поліпропілен. З нього виготовляються тонкостінні моделі, але вони є занадто жорсткими. Їх в основному використовували для доступу в артерії або для того, щоб вводити інші катетери.

Пізніше були розроблені інші пластмасові склади, які і використовуються при виробництві цих медичних пристосувань. Так, найбільшою популярністю користуються такі матеріали: PTFE, FEP, PUR.

Перший з них - політетрафторетилен. Катетери, виготовлені з нього, добре ковзають і не призводять до тромбоутворення. У них високий рівень органічної толерантності, тому вони добре переносяться. Але тонкостінні моделі, виконані з цього матеріалу, можуть здавлюватися і утворювати петлі.

FEP (фторетіленпропілен-кополімер), відомий також під назвою тефлон, має ті ж позитивними характеристиками, що і PTFE. Але, крім цього, даний матеріал дозволяє краще управляти катетером і підвищує його стабільність. У таке внутрішньовенне пристосування може бути введена рентгеноконтрастная среда, що дозволить побачити його в кровоносній руслі.

Матеріал PUR - це відомий багатьом поліуретан. Його жорсткість залежить від температури. Чим тепліше, тим він стає м'якше і еластичнішою. З нього часто виготовляють центральні внутрішньовенні катетери.

Переваги та недоліки портів

Виробники випускають кілька типів пристроїв, призначених для внутрішньовенного введення лікарських розчинів. На думку багатьох, краще використовувати канюлі, оснащені спеціальним портом. Але це не завжди так. Вони необхідні, якщо лікування передбачає додаткове струминне введення медикаментозних засобів.

Якщо це не потрібно, то може бути встановлений звичайний катетер внутрішньовенний.

Фото такого пристосування дає можливість побачити, що воно дуже компактно. Пристрої без додаткових портів стоять дешевше. Але це не єдина їхня перевага. При їх використанні менше ймовірність забруднення. Це обумовлюється тим, що ін'єкційний елемент цієї системи відділяється і змінюється щодня.

У інтенсивної терапії, анестезіології перевага віддається саме Портировать катетерам. У всіх інших сферах медицини досить встановити звичайний варіант.

До речі, в педіатрії можуть встановити катетер з портом для струминного введення ліків навіть у тих випадках, коли дітям немає необхідності встановлювати крапельницю. Так можуть колоти антибіотики, замінюючи уколи в м'яз внутрішньовенним введенням. Це не тільки підвищує ефективність лікування, але і полегшує процедуру. Простіше один раз встановити канюлю і практично невідчутно вводити ліки через порт, ніж кілька разів на день робити болючі уколи.

Розміри пластикових моделей

Пацієнт не повинен сам вибирати, який саме йому необхідно купувати катетер внутрішньовенний.

Розміри і тип цих пристосувань підбирається лікарем в залежності від цілей, в яких вони будуть використовуватися. Адже у кожного з них своє призначення.

Розмір катетерів визначається в спеціальних одиницях - гейчах. Відповідно до їх величиною і пропускною спроможністю встановлена \u200b\u200bуніфікована кольорове маркування.

Максимальний розмір у оранжевого катетера - 14G. Це відповідає 2,0 на 45 мм. Через нього можна попустити 270 мл розчину в хвилину. Він встановлюється в тих випадках, коли необхідне переливання значних обсягів препаратів крові або інших рідин. Для цих же цілей використовують сірі (16G) і білі (17G) внутрішньовенні катетери. Вони здатні пропускати 180 і 125 мл / хв відповідно.

Зелений катетер (87G) встановлюється тим пацієнтам, яким в плановому порядку проводять переливання еритроцитарної маси (препаратів крові). Він працює зі швидкістю 80 мл / хв.

Пацієнтам, яким проводиться тривала щоденна внутрішньовенна терапія (вливається від 2-3 літрів розчинів на добу) рекомендують використовувати рожеву модель (20G). При її установці інфузія може проводитися зі швидкістю 54 мл / хв.

Онкологічним хворим, дітям і пацієнтам, яким необхідна тривала внутрішньовенна терапія, може бути встановлений блакитний катетер (22G). Він пропускає 31 мл рідини щохвилини.

Для установки катетера в тонкі склерозірованние вени, в педіатрії та онкології можуть використовуватися жовтий (24G) або фіолетовий (26G) катетери. Розмір першого становить 0,7 * 19 мм, а другого - 0,6 * 19 мм. Їх пропускна здатність 13 і 12 мл відповідно.

проведення установки

Кожна медична сестра повинна знати, як проводиться постановка внутрішньовенного катетера. Для цього попередньо обробляється місце ін'єкції, накладається джгут і вживаються заходи для того, щоб вена наповнилася кров'ю. Після цього канюля, яку медсестра бере в руку поздовжнім або поперечним захопленням, вводиться в посудину. Про успішність проведення венепункції свідчить кров, яка повинна заповнити камеру візуалізації катетера. При цьому важливо пам'ятати: чим більше його діаметр, тим швидше там з'явиться ця біологічна рідина.

Через це вважається, що працювати з тонкими катетерами складніше. Канюля повинна вводитися повільніше, а медсестра повинна орієнтуватися також і на тактильні відчуття. Коли голка потрапляє в вену, відчувається провал.

Після потрапляння необхідно однією рукою просувати пристосування далі в вену, а інший фіксувати голку-провідник. Після завершення введення катетера голка-провідник витягується. Повторно приєднувати її до частини, що залишилася під шкірою не можна. Якщо вена була загублена, то витягується все пристосування, і процедура введення повторюється заново.

Також важливо знати, як здійснюється фіксація внутрішньовенних катетерів. Це робиться за допомогою лейкопластиру або спеціальної пов'язки. Саме місце входу в шкіру не заклеюється, так як це може привести до розвитку інфекційного флебита.

Завершальним етапом є промивка встановленого катетера. Це робиться через встановлену систему (для непортірованних варіантів) або через спеціальний порт. Так само промивається пристрій після кожної інфузії. Це необхідно для того, щоб запобігти утворенню тромбів в посудині з встановленим катетером. Також це перешкоджає розвитку ряду ускладнень.

Існують певні правила роботи з пристроями для внутрішньовенного введення лікарських препаратів.

Їх повинні знати всі медпрацівники, які будуть вибирати або встановлювати внутрішньовенний катетер. Алгоритм їх використання передбачає, що перша установка проводиться з домінує боку на дистальному відстані. Тобто оптимальним варіантом є тильна сторона долоні. Кожна наступна установка (при необхідно тривалого лікування) робиться на протилежній руці. Катетер вводять вище по ходу вени. Дотримання цього правила дозволяє мінімізувати ймовірність розвитку флебіту.

Якщо пацієнту будуть проводити оперативне втручання, то краще встановити зелений катетер. Він є найтоншим з тих, через які можна переливати препарати крові.

Постановка периферичного венозного катетера

Показання: катетеризація периферичних вен проводиться в тому випадку, якщо у пацієнта невеликі видимі, але не пальповані вени і невідомо їх стан.

Примітка. При виборі катетера враховують:

  • діаметр вени
  • необхідну швидкість введення розчину
  • потенційну тривалість функціонування катетера в вені
  • властивості розчину, що вводиться
Катетери краще вводити тефлонові і поліуретанові, так як при їх застосуванні значно менше ускладнень. Якщо забезпечити за ними якісний догляд, термін їх експлуатації набагато більше, ніж у поліетиленових катетерів.
Ускладнення при катетеризації периферичних вен - від порушення методики постановки венозного катетера і догляду за ним.

необхідний інструментарій

  • стерильний лоток
  • лоток для відпрацьованого матеріалу
  • стерильні кульки і серветки
  • лейкопластир чи клеїться пов'язка
  • антисептик - 70% спирт
  • периферичні внутрішньовенному катетери декількох розмірів
  • перехідник або сполучна трубка, або обтуратор
  • стерильні рукавички
  • ножиці
  • бинт шириною 7-10 см
  • розчин перекису водню 3%

Послідовність дій

1. Перевірити цілісність упаковки катетера, дату виготовлення.
2. Забезпечити хороше освітлення при виконанні маніпуляції.
3. Допомогти пацієнту лягти на спину, прийняти зручне положення.
4. Заспокоїти, пояснити хід предстоящейманіпуляціі.
5. Приготувати контейнер для утилізації гострих предметів.
6. Вимити руки і осушити їх,.
7. Вибрати місце передбачуваної катетеризації вени: накласти джгут на 10-15 см вище передбачуваної зони катетеризації; попросити пацієнта попрацювати пензлем; вибрати вену шляхом пальпації.
8. Обробити місце катетеризації 700 спиртом дворазово, дати висохнути.
9. Взяти катетер і зняти захисний чохол (якщо на чохлі розташована додаткова заглушка,
чохол не викидати, а тримати його між пальцями вільної руки).
10. Зафіксувати вену, притиснувши її пальцями нижче передбачуваного місця введення катетера.
11. Ввести голку катетера під кутом 150 до шкіри, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері.
12. Зафіксувати голку-стилет, канюлю повільно до кінця зрушити з голки в вену (голка-стилет повністю з катетера поки не видаляється).
13. Зняти джгут. Примітка. Не допускати введення голки-етілета в катетер після зсуву його в вену.
14. перетиснути вену пальцем вище місця введення катетера для зниження кровотечі.
15. Остаточно видалити голку з катетера; утилізувати голку.
16. Зняти заглушку і приєднати інфузійну систему.
17. Прибрати палець з вени.
18. Зафіксувати катетер за допомогою фіксуючої пов'язки (лейкопластиру).

Катетеризація вени (центральної або периферичної) є маніпуляцією, що дозволяє забезпечити повноцінний венозний доступ до кровоносної руслу у пацієнтів, які потребують тривалих або постійних внутрішньовенних інфузій, а також з метою більш швидкого надання екстреної допомоги.

Венозні катетери бувають центральними і периферійними, відповідно перші використовуються для пунктирування центральних вен (підключичних, яремних або стегнових) і можуть бути встановлені тільки лікарем реаніматологом-анестезіологом, а другі встановлюються в просвіт периферичної (ліктьовий) вени. Остання маніпуляція може бути виконана не тільки лікарем, але і медсестрою або анестезистка.

Центральний венозний катетер являє собою довгу гнучку трубочку (близько 10-15 см), яка міцно встановлюється в просвіті великої вени. В даному випадку здійснюється особливий доступ, тому що центральні вени розташовуються досить глибоко, на відміну від периферичних підшкірних вен.

периферичний катетер представлений коротшою порожнистої голкою з розташованої усередині тонкою голкою-стилетом, якій і здійснюється прокол шкіри і венозної стінки. Згодом голка-стилет видаляється, і тонкий катетер залишається в просвіті периферичної вени. Доступ до підшкірної вени зазвичай не складний, тому процедура може бути виконана медсестрою.

Переваги та недоліки методики

Безсумнівною перевагою катетеризації є здійснення швидкого доступу до кровоносної руслу пацієнта. Крім цього, при постановці катетера виключається необхідність щоденної пункції вени з метою проведення крапельних внутрішньовенних вливань. Тобто пацієнтові досить одноразово встановити катетер замість того, щоб щоранку знову "колоти" вену.

Також до переваг можна віднести достатню активність і рухливість хворого з катетером, так як пацієнт може рухатися після проведення інфузії, а обмежень до рухів рукою з встановленим катетером немає.

З недоліків можна відзначити неможливість тривалого присутності катетера в периферичної вени (не більше трьох діб), а також ризик виникнення ускладнень (хоч і вкрай низький).

Показання для постановки катетера в вену

Часто в екстрених умовах доступ до судинного русла пацієнта неможливо здійснити іншими методами в силу багатьох причин (шок, колапс, низький артеріальний тиск, що спали вени та ін). У такому випадку для порятунку життя важкого пацієнта потрібне введення медикаментів так, щоб вони потрапили відразу в кровоносне русло. І тут на допомогу приходить катетеризація центральних вен. Таким чином, основним показанням для постановки катетера в центральну вену є надання екстреної та невідкладної допомоги в умовах реанімаційного відділення або палати, де проводиться інтенсивна терапія пацієнтам з важкими захворюваннями і розладами функцій життєдіяльності.

Іноді може здійснюватися катетеризація стегнової вени, наприклад, якщо лікарі проводять (штучна вентиляція легенів + непрямий масаж серця), а ще один лікар здійснює венозний доступ, і при цьому не заважає своїм колегам маніпуляціями на грудній клітці. Також катетеризацию стегнової вени можна спробувати виконати в машині швидкої допомоги, коли периферичних вен не знайти, а введення препаратів потрібно в екстреному режимі.

катетеризація центральної вени

Крім цього, для постановки центрального венозного катетера існують такі показання:

  • Проведення операції на відкритому серці, за допомогою апарату штучного кровообігу (АШК).
  • Здійснення доступу до кровоносної руслу у важких пацієнтів, що знаходяться в умовах реанімації та інтенсивної терапії.
  • Установка електрокардіостимулятора.
  • Введення зонда в серцеві камери.
  • Вимірювання центрального венозного тиску (ЦВТ).
  • Проведення рентгеноконтрастних досліджень серцево-судинної системи.

Установка периферичного катетера показана в наступних випадках:

  • Ранній початок інфузійної терапії на етапі швидкої медичної допомоги. При госпіталізації в стаціонар у пацієнта з уже встановленим катетером триває розпочате лікування, тим самим економиться час для постановки крапельниці.
  • Установка катетера пацієнтам, яким плануються рясні і / або цілодобові вливання медикаментів і медичних розчинів (фіз. Розчин, глюкоза, розчин Рінгера).
  • Внутрішньовенні вливання пацієнтам хірургічного стаціонару, коли в будь-який момент може знадобитися операція.
  • Використання внутрішньовенного наркозу при малих оперативних втручаннях.
  • Установка катетера породіллям на початку пологової діяльності для того, щоб під час пологів не виникало проблем з венозним доступом.
  • Необхідність багаторазового забору венозної крові на дослідження.
  • Переливання крові, особливо багаторазові.
  • Неможливість харчування пацієнта через рот, і тоді за допомогою венозного катетера можливе проведення парентерального харчування.
  • Внутрішньовенна регідратація при зневодненні і при електролітних зміни у пацієнта.

Протипоказання для проведення катетеризації вен

Установка центрального венозного катетера протипоказана в разі наявності у пацієнта запальних змін на шкірі підключичної області, в разі порушень згортання крові або травми ключиці. У зв'язку з тим, що катетеризація підключичної вени може бути здійснена як справа, так і зліва, то наявність одностороннього процесу не завадить установці катетера на здоровій стороні.

З протипоказань для периферичного венозного катетера можна відзначити наявність у пацієнта ліктьової вени, але знову ж таки, якщо виникає необхідність в катетеризації, то можна здійснити маніпуляцію на здоровій руці.

Як проводиться процедура?

Особливою підготовки до катетеризації як центральних, так і периферичних вен, не потрібно. Єдиною умовою при початку роботи з катетером є повне дотримання правил асептики і антисептики, в тому числі обробка рук персоналу, який встановлює катетер, і ретельна обробка шкіри в області, де буде здійснюватися пункція вени. Працювати з катетером, зрозуміло, необхідно за допомогою стерильного інструментарію - набору для катетеризації.

Катетеризація центральних вен

Катетеризація підключичної вени

При катетеризації підключичної вени (при "подключічке", на сленгу анестезіологів), виконується наступний алгоритм:

Відео: катетеризація підключичної вени - навчальне відео

Катетеризація внутрішньої яремної вени

катетеризація внутрішньої яремної вени

Катетеризація внутрішньої яремної вени дещо відрізняється по техніці:

  • Положення пацієнта і знеболювання той же, що і при катетеризації підключичної вени,
  • Лікар, перебуваючи у голови пацієнта, визначає місце пункції - трикутник, утворений ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, але на 0.5-1 см назовні від грудинного краю ключиці,
  • Вкол голки здійснюється під кутом 30-40 градусів у напрямку до пупка,
  • Решта кроки в проведенні маніпуляції ті ж, що і при катетеризації підключичної вени.

Катетеризація стегнової вени

Катетеризація стегнової вени від вищеописаних відрізняється значно:

  1. Пацієнта укладають на спину з відведеним назовні стегном,
  2. Візуально вимірюють відстань між передньою клубової остю і лобковим зчленуванням (лобковим симфізом),
  3. Отриману величину ділять на три третини,
  4. Знаходять межу між внутрішньою і середньою третинами,
  5. Визначають пульсацію стегнової артерії в паховій ямці в отриманої точці,
  6. На 1-2 см ближче до статевих органів перебуває стегнова вена,
  7. Здійснення венозного доступу проводиться за допомогою голки і провідника під кутом 30-45 градусів у напрямку до пупка.

Відео: катетеризація центральних вен - навчальний фільм

Катетеризація периферичної вени

З периферичних вен найкращими є в плані пункції латеральна і медіальна вена передпліччя, проміжна ліктьова вена, а також вена на тильному боці кисті.

катетеризація периферичної вени

Алгоритм введення катетера в вену на руці зводиться до наступного:

  • Після обробки рук антисептичними розчинами вибирається необхідний за розміром катетер. Зазвичай катетери маркуються залежно від розмірів і мають різне забарвлення - фіолетовий колір у найкоротших катетерів, що мають малий діаметр, і помаранчевий колір у найдовших з великим діаметром.
  • Пацієнту накладається джгут на плече вище місця катетеризації.
  • Пацієнта просять "попрацювати" кулаком, стискаючи і розтискаючи пальці.
  • Після пальпаторного визначення вени здійснюється обробка шкіри антисептиком.
  • Проводиться пункція шкіри і вени голкою-стилетом.
  • Голка-стилет витягується з вени з одночасним введенням канюлі катетера в вену.
  • Далі до катетера приєднується система для внутрішньовенних інфузій і здійснюється вливання лікувальних розчинів.

Відео: пункція і катетеризація ліктьової вени

Догляд за катетером

Для того, щоб мінімізувати ризики розвитку ускладнень, за катетером повинен здійснюватися правильний догляд.

По-перше, периферичний катетер повинен бути встановлений не більше, ніж на три доби. Тобто, катетер може стояти в вені не більше 72-х годин. Якщо пацієнту потрібне додаткове вливання розчинів, слід прибрати перший катетер і поставити другий, на іншій руці або в іншу вену. На відміну від периферичного, центральний венозний катетер може перебувати в вені до двох-трьох місяців, але за умови щотижневої заміни катетера на новий.

По-друге, заглушка на катетері повинна кожні 6-8 годин промиватися гепаринизированной розчином. Це необхідно для запобігання кров'яних згустків в просвіті катетера.

По-третє, будь-які маніпуляції з катетером повинні здійснюватися відповідно до правил асептики і антисептики - персонал повинен ретельно обробляти руки і працювати в рукавичках, а місце катетеризації повинно бути захищене стерильною пов'язкою.

По-четверте, для запобігання випадкового обрізання катетера категорично забороняється користуватися ножицями при роботі з катетером, наприклад, для обрізки лейкопластиру, яким пов'язка фіксується до шкіри.

Перераховані правила при роботі з катетером дозволяють значно знизити частоту тромбоемболічних і інфекційних ускладнень.

Чи можливі ускладнення під час катетеризації вен?

У зв'язку з тим, що катетеризації вен є втручанням в організм людини, передбачити, як організм відреагує на це втручання, неможливо. Зрозуміло, у переважної більшості пацієнтів ніяких ускладнень не виникає, але в дуже рідкісних випадках таке можливо.

Так, при установці центрального катетера рідкісними ускладненнями є ушкодження сусідніх органів - підключичної, сонної або стегнової артерії, плечового нервового сплетіння, перфорація (прорив) плеврального купола з проникненням повітря в плевральну порожнину (пневмоторакс), пошкодження трахеї або стравоходу. До подібного роду ускладнень відноситься і повітряна емболія - \u200b\u200bпроникнення в кровоносне русло бульбашок повітря з навколишнього середовища. Профілактикою ускладнень є технічно правильне проведення катетеризації центральних вен.

При установці як центрального, так і периферичного катетерів, грізними ускладненнями єтромбоемболічні і інфекційні. У першому випадку можливий розвиток і тромбозів, у другому - системне запалення аж до (зараження крові). Профілактикою ускладнень є ретельне спостереження за зоною катетеризації і своєчасне видалення катетера при найменших місцевих або загальні тенденції розвитку - болі по ходу катетерізіровать вени, почервоніння і припухлість в місці пункції, підвищення температури тіла.

На закінчення необхідно відзначити, що в більшості випадків катетеризація вен, особливо периферичних, проходить для пацієнта безслідно, без будь-яких ускладнень. А ось лікувальне значення катетеризації складно переоцінити, тому що венозний катетер дозволяє здійснювати той обсяг лікування, який необхідний для пацієнта в кожному окремому випадку.