Ponction lombaire - préparation, technique. Ponction lombaire

La ponction lombaire est le processus de collecte du liquide céphalo-rachidien du canal rachidien, suivi de son examen. Cette procédure peut être nécessaire pour diagnostiquer diverses maladies du système nerveux ou à des fins médicales. Une ponction lombaire peut être prescrite pour un traumatisme crânien ou une hémorragie. Pour éviter les maux de tête après son exécution, il est recommandé au patient de rester au lit pendant 24 heures.

Une ponction lombaire est réalisée pour détecter les infections dans le liquide céphalo-rachidien, mesurer sa pression. Un autre objectif de ceci est la sélection du liquide céphalo-rachidien du canal rachidien en cas d'excès, l'administration de médicaments (Diclofénac, antibiotiques ou médicaments de chimiothérapie). Les indications de la ponction lombaire peuvent être conditionnellement divisées en absolue et relative.

Les lectures absolues indiquent les conditions dans lesquelles une ponction lombaire est requise. Parmi eux figurent les suivants :

1. Suspicions d'infection du SNC (avec méningite, encéphalite, etc.).
2. La présence de formations malignes dans le cerveau ou ses membranes.

A quoi sert une ponction lombaire ? L'allergologue-immunologue Ermakov Georgy Alexandrovich répondra à la question:

1. Diagnostic de la liquorrhée. Pour cela, des agents de contraste sont injectés dans le canal rachidien.
2. qui s'est passé sous l'arachnoïde.

Les indications relatives de la ponction lombaire incluent les cas où le médecin traitant décide de l'opportunité de la procédure:

• Embolie vasculaire septique.
• Lorsque.
• Lupus érythémateux disséminé et autres pathologies du tissu conjonctif.
• Avec polyneuropathie inflammatoire.
• Fièvres d'origine inexpliquée chez un enfant au cours des premières années de la vie.

Contre-indications à la conduite

Il existe des situations où une ponction lombaire peut être dangereuse pour le patient voire menacer sa vie. Dans de tels cas, il est strictement interdit de le mener. Les contre-indications pour la procédure comprennent:

1. Hydrocéphalie occlusive.

1. Diagnostiquer une grande tumeur dans le cerveau.
2. Pression intracrânienne élevée.

Lorsque de telles pathologies sont détectées, il est interdit d'effectuer une ponction lombaire, car cela peut provoquer un coin axial, lorsqu'une partie du cerveau est capable de descendre dans le foramen occipital, provoquant ainsi des perturbations dans le travail des centres vitaux situés ici. Le risque d'une telle pénétration est considérablement accru si une aiguille épaisse est utilisée pour une ponction lombaire ou si un volume important de liquide est prélevé.

Si le médecin estime que la procédure est nécessaire pour un patient en particulier, une quantité minimale de liquide céphalo-rachidien peut être retirée et, si des signes de coincement apparaissent, il est urgent de renvoyer le liquide précédemment extrait dans le canal rachidien.

Les autres contre-indications à la ponction lombaire comprennent :

• Éruptions purulentes dans la région lombaire.
• Troubles de la coagulation sanguine.
• Hémorragie dans le cerveau ou la moelle épinière à la suite d'une rupture d'anévrisme.

• Période de grossesse.
• Traitement avec des médicaments qui peuvent fluidifier le sang.
• Blocus de l'espace sous-arachnoïdien.

Ces contre-indications sont appelées contre-indications relatives, et la ponction lombaire peut être réalisée s'il existe des indications vitales. Dans ce cas, il est important de prendre en compte tous les risques et complications possibles que la procédure peut entraîner.

Complications possibles

En règle générale, les complications après une ponction lombaire ne sont possibles que si la procédure a été violée. Dans ce cas, les conséquences suivantes peuvent survenir :

1. Syndrome post-ponction. À la suite de cette pathologie, les cellules épithéliales pénètrent dans la muqueuse de la moelle épinière. Le déplacement ou la dilatation des vaisseaux sanguins dans le cerveau se produit.
2. Complications hémorragiques (intracérébrales ou hématome intracrânien). À la suite d'une violation de la procédure, des saignements peuvent survenir.
3. Facteur tératogène - l'apparition d'une tumeur épidermoïde dans le canal rachidien en raison du déplacement d'éléments cutanés dans sa cavité. À la suite de la formation d'une tumeur, le patient ressent des douleurs douloureuses dans le bas du dos et des membres inférieurs qui peut devenir plus fort avec le temps. La raison de ce facteur est l'absence ou le placement incorrect du stylet dans l'aiguille de ponction.

En savoir plus sur les complications après ponction :

1. Traumatisme terminaisons nerveuses, disques intervertébraux ou infection.
2. Complication du LCR. L'apparition d'une tumeur dans le canal rachidien provoque haute pression liquide céphalo-rachidien qui, lors de la réalisation d'une ponction lombaire, peut provoquer un déficit neurologique et une douleur aiguë.
3. Modification de la composition du liquide céphalo-rachidien. Lorsqu'il est introduit dans la zone sous-arachnoïdienne de l'air, drogues ou autres corps étranger, la survenue d'une réaction méningée est possible.
4. D'autres complications. Après une ponction lombaire, le patient peut ressentir des vertiges ou des nausées. Ces symptômes disparaissent généralement rapidement. Si la ponction lombaire a été réalisée avec des déficiences, alors radiculite, myélite ou.

Crevaison

Une procédure telle qu'une ponction liquide cérébro-spinal ne nécessite pas de formation particulière et s'effectue en quelques minutes. Pour éviter diverses complications après sa réalisation, il est recommandé au patient de rester au lit le premier jour.

La ponction vertébrale doit être réalisée en laboratoire. Aucun équipement spécial n'est nécessaire pour la ponction lombaire, mais tout doit être stérile.

Technique de ponction lombaire :

• Le site de ponction est traité avec une solution antiseptique, d'alcool et d'iode.
• Des lingettes stériles sont appliquées autour du site de ponction.
• Le patient est allongé sur le côté, les jambes pliées au niveau des genoux. La tête est appuyée contre la poitrine. Moins fréquemment, une ponction lombaire est réalisée en position assise avec le dos courbé. Lors de la ponction lombaire chez les enfants, un assistant doit tenir le bébé dans la bonne position.
• L'endroit où l'aiguille est insérée est déterminé (chez les nouveau-nés et les jeunes enfants - entre 4 et 5 vertèbres lombaires, chez les adultes - entre 2 et 3).

Algorithme de ponction lombaire

• Un agent anesthésique ("Lidocaïne", "Novocaïne") est injecté à cet endroit.
• Après quelques minutes, l'aiguille est insérée. Si tout est fait correctement, alors sur la base des retours des patients, au moment de l'injection, l'aiguille tombe dans les méninges.
• Le stylet est retiré de l'aiguille, après quoi le liquide céphalo-rachidien commence à se déplacer.
• La pression du fluide est mesurée avec un manomètre.
• L'aiguille est retirée et un pansement stérile est appliqué sur le site de son insertion.

Examen du liquide céphalo-rachidien

Habituellement, le liquide céphalo-rachidien prélevé lors de la ponction lombaire fait l'objet d'un examen général, microbiologique et biochimique.

En procédant à une analyse générale, la densité du liquide céphalo-rachidien est évaluée, sa couleur, son niveau d'acidité, le nombre de cellules dans 1 μl et la présence de protéines dans celui-ci sont déterminés. Si nécessaire, l'assistant de laboratoire vérifiera la présence de cellules épidermiques, d'arachnoendothélium ou de composants tumoraux dans le liquide.

Une densité de liquide de 1,005 à 1,008 est considérée comme normale. S'il est augmenté, cela peut indiquer la présence d'un processus inflammatoire. Dans le cas d'une diminution de la densité, on peut parler d'un excès de liquide.

Le résultat normal du niveau d'acidité est de 7,35-7,8. Son augmentation indique une paralysie, une épilepsie ou une neurosyphilis. Une diminution indique le développement d'une encéphalite ou d'une méningite.

Dans un état normal, le liquide céphalo-rachidien doit être transparent. Une teinte foncée indique le développement d'un ictère ou la propagation de métastases de mélanome. S'il a une teinte jaunâtre, cela indique une hémorragie arachnoïdienne, une valeur élevée en protéines ou en bilirubine.

La norme protéique est considérée comme ne dépassant pas 0,45 g / l. Son niveau peut augmenter considérablement avec l'hydrocéphalie, les néoplasmes ou processus inflammatoires et d'autres pathologies du système nerveux central.

Lors d'une étude biochimique, le laborantin déterminera le niveau de certaines substances :

1. Glucose (norme 2,2-3,9 mmol/l). Au cours du développement de l'encéphalite ou de la méningite, son niveau diminue. Et d'un coup, ça augmente.
2. Lactate (norme 1,1-2,4 mmol/l). Une augmentation de cette substance indique la présence d'une méningite bactérienne, d'une ischémie, d'une hydrocéphalie ou d'un abcès cérébral. Les niveaux de lactate diminuent à la suite de la méningite virale.
3. Chlorures (norme 118-132 mol/l). Avec l'échinococcose, ou un néoplasme, la concentration de chlorures augmente et avec la brucellose ou la neurosyphilis, elle diminue.

Lors de l'analyse microbiologique, le liquide céphalo-rachidien est coloré en fonction du type d'agent pathogène visé et l'inoculation est réalisée sur un milieu nutritif. Ainsi, un médecin peut identifier un agent pathogène spécifique et déterminer sa sensibilité à l'action des médicaments.

Parfois, après une ponction lombaire, du sang peut être trouvé dans le liquide céphalo-rachidien. Il y a 2 raisons principales à sa présence: des dommages mécaniques au vaisseau au moment de la procédure ou une hémorragie dans la membrane arachnoïdienne. Pour déterminer la cause exacte, le liquide collecté est divisé en 3 tubes. Dans le cas où le liquide s'avère être uniformément coloré partout, on peut alors parler de l'hémorragie qui s'est produite. Si dans différents tubes à essai le liquide céphalo-rachidien a un degré de coloration différent, alors, très probablement, le vaisseau a été endommagé lors de la prise de la ponction lombaire.

La couleur du liquide céphalo-rachidien est normale et avec quelques conditions pathologiques... A est la norme ; B - opacification du liquide céphalo-rachidien due au mélange d'un grand nombre d'éléments formés (méningite); C, D - un mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien (hémorragie sous-arachnoïdienne, traumatisme); D - la pénétration de sang dans le liquide céphalo-rachidien lors de la ponction ("chemin du sang") - après centrifugation, il devient transparent, des éléments façonnés se déposent au fond du tube à essai; E, I - xanthochromie du liquide céphalo-rachidien à la suite de l'hémolyse des érythrocytes; F - coloration verdâtre du liquide céphalo-rachidien avec méningite purulente; H - la formation d'un film de fibrine à haute teneur en fibrinogène

Les facteurs suivants peuvent affecter le résultat d'une ponction lombaire effectuée :

• Actions incorrectes des médecins ou position mal à l'aise du patient.
• La présence de déshydratation du corps.
• Saignement qui se produit dans la cavité cérébrospinale.
• Obésité.
• Arthrite sévère.
• Interventions chirurgicales antérieures sur la région vertébrale.

Le coût de la ponction lombaire peut différer selon l'institution médicale choisie, la complexité et la nature de la recherche sur le LCR. Le prix moyen peut varier de 1 500 à 5 500 roubles.

Une ponction lombaire est une procédure diagnostique très informative qui peut également être utilisée à des fins thérapeutiques. Comme les autres méthodes de recherche, elle a ses propres indications et contre-indications. En cas de violation de la technique de la procédure, le patient peut présenter des complications et d'autres réactions négatives. Par conséquent, seul un médecin qualifié doit l'effectuer.

Seul le médecin traitant, qui évaluera tous les risques possibles, pourra se prononcer sur l'opportunité de pratiquer une ponction lombaire. Dans la plupart des cas, la procédure est bien tolérée, mais parfois le patient peut avoir des complications. Quand n'importe quel symptômes désagréables après la ponction, il est important que le patient consulte un médecin.

Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi effrayante peut souvent être entendue lors d'un rendez-vous chez le médecin, et elle devient encore plus effrayante lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent-ils la moelle épinière ? Cette manipulation est-elle dangereuse ? Quelles informations peut-on obtenir au cours de cette étude ?

La première chose à comprendre lorsqu'il s'agit de ponction de la moelle épinière (et c'est ainsi que cette procédure est le plus souvent appelée par les patients), alors il ne s'agit pas d'une ponction du tissu d'un organe du système nerveux central lui-même, mais seulement l'apport d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien qui lave la moelle épinière et le cerveau ... Une telle manipulation en médecine est appelée ponction vertébrale ou lombaire.

Pourquoi une ponction médullaire est-elle pratiquée ? Il peut y avoir trois objectifs d'une telle manipulation - diagnostique, analgésique et thérapeutique. Dans la plupart des cas, une ponction lombaire de la colonne vertébrale est effectuée pour connaître la composition du liquide céphalo-rachidien et la pression à l'intérieur du canal rachidien, ce qui reflète indirectement les processus pathologiques se produisant dans le cerveau et la moelle épinière. Mais les spécialistes peuvent effectuer une ponction de la moelle épinière à des fins thérapeutiques, par exemple pour l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, pour une diminution rapide de la pression vertébrale. N'oubliez pas non plus une méthode de soulagement de la douleur telle que la rachianesthésie, lorsque des anesthésiques sont injectés dans le canal rachidien. Cela permet de réaliser un grand nombre d'interventions chirurgicales sans recourir à l'anesthésie générale.

Considérant que dans la plupart des cas une ponction médullaire est prescrite dans un but diagnostique, c'est ce type de recherche qui sera abordé dans cet article.

Pourquoi faire une crevaison

Une ponction lombaire est réalisée pour examiner le liquide céphalo-rachidien, ce qui permet de diagnostiquer certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière. Le plus souvent, une telle manipulation est prescrite si vous soupçonnez:

• infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite) de nature virale, bactérienne ou fongique;
• lésions syphilitiques et tuberculeuses du cerveau et de la moelle épinière;
• saignement sous-arachnoïdien;
• abcès du système nerveux central;
• accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique;
• lésion cérébrale traumatique;
• lésions démyélinisantes du système nerveux, par exemple, sclérose en plaques;
• bénigne et tumeurs malignes le cerveau et la moelle épinière, leurs membranes ;
• d'autres maladies neurologiques.

L'examen du liquide céphalo-rachidien permet de diagnostiquer rapidement des maladies graves du cerveau et de la moelle épinière

Contre-indications

Il est interdit de faire une ponction lombaire avec des lésions occupant l'espace de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal du cerveau. Dans de telles situations, le retrait même d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien peut provoquer une luxation des structures cérébrales et provoquer une atteinte du tronc cérébral dans le foramen magnum, ce qui entraîne une issue fatale.

Il est également interdit d'effectuer une ponction lombaire si le patient présente des lésions purulentes-inflammatoires de la peau, des tissus mous, de la colonne vertébrale au site de ponction.

Les déformations sévères de la colonne vertébrale (scoliose, cyphoscoliose, etc.) sont des contre-indications relatives, car elles augmentent le risque de complications.

Avec prudence, la ponction est prescrite aux patients atteints de troubles de la coagulation, à ceux qui prennent des médicaments qui affectent la rhéologie du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires, anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Avec les tumeurs cérébrales, la ponction lombaire ne peut être effectuée que pour des raisons de santé, car il existe un risque élevé de développer une luxation des structures cérébrales

Phase de préparation

La procédure de ponction lombaire nécessite une préparation préalable. Tout d'abord, le patient se voit attribuer une clinique générale et analyses biochimiques sang et urine, l'état du système de coagulation du sang est nécessairement déterminé. L'examen et la palpation sont effectués lombaire la colonne vertébrale. Pour identifier d'éventuelles déformations qui pourraient gêner la crevaison.

Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez récemment utilisés. Une attention particulière doit être portée aux médicaments qui affectent la coagulation sanguine (aspirine, warfarine, clopidogrel, héparine et autres antiplaquettaires et anticoagulants, anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Vous devez également informer le médecin d'une allergie possible aux médicaments, y compris les anesthésiques et les agents de contraste, à propos d'un transfert récent maladies aiguës, sur la présence d'affections chroniques, car certaines d'entre elles peuvent constituer une contre-indication à l'étude. Toutes les femmes en âge de procréer doivent informer leur médecin de grossesse possible.

Sans faute, avant d'effectuer une ponction médullaire, le patient doit consulter un médecin.

Il est interdit de manger 12 heures avant l'intervention et de boire 4 heures avant la ponction.

Technique de ponction

La procédure est réalisée avec le patient allongé sur le côté. Dans ce cas, vous devez plier autant que possible les jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche, les amener à l'estomac. La tête doit être aussi penchée en avant que possible et près de coffre... C'est dans cette position que les espaces intervertébraux se dilatent bien et il sera plus facile pour un spécialiste de frapper au bon endroit avec une aiguille. Dans certains cas, la ponction est réalisée alors que le patient est assis avec le dos le plus arrondi possible.

Le site de ponction est choisi par un spécialiste par palpation de la colonne vertébrale afin de ne pas endommager le tissu nerveux. La moelle épinière chez un adulte se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire, mais chez les personnes de petite taille, ainsi que chez les enfants (y compris les nouveau-nés), elle est légèrement plus longue. Par conséquent, l'aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre la 3e et la 4e vertèbre lombaire, ou entre la 4e et la 5. Cela réduit le risque de complications après ponction.

Après avoir traité la peau avec des solutions antiseptiques, une anesthésie locale par infiltration des tissus mous est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne avec une seringue ordinaire munie d'une aiguille. Après cela, la ponction lombaire est effectuée directement avec une grosse aiguille spéciale avec un mandrin.

Voici à quoi ressemble une aiguille de ponction lombaire

La ponction est faite au point choisi, le médecin dirige l'aiguille sagittalement et légèrement vers le haut. Une résistance est ressentie à une profondeur d'environ 5 cm, suivie d'une sorte de défaillance de l'aiguille. Cela signifie que l'extrémité de l'aiguille est entrée dans l'espace sous-arachnoïdien et que vous pouvez commencer à collecter le liquide céphalo-rachidien. Pour ce faire, le médecin retire le mandrin de l'aiguille (la partie interne qui rend l'instrument étanche à l'air) et le liquide céphalo-rachidien commence à s'en égoutter. Si cela ne se produit pas, vous devez vous assurer que la ponction est correcte et que l'aiguille est dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après avoir recueilli le liquide céphalo-rachidien dans un tube à essai stérile, l'aiguille est soigneusement retirée et le site de ponction est scellé avec un pansement stérile. Dans les 3 à 4 heures suivant la ponction, le patient doit s'allonger sur le dos ou sur le côté.

La ponction est réalisée entre 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres lombaires

La première étape de l'analyse du liquide céphalo-rachidien consiste à évaluer sa pression. Indicateurs normaux en position assise - 300 mm. l'eau Art., en position couchée - 100-200 mm. l'eau De l'art. En règle générale, la pression est estimée indirectement - par le nombre de gouttes par minute. 60 gouttes par minute correspondent à la valeur normale de la pression du liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien. La pression augmente dans les processus inflammatoires du système nerveux central, dans les formations tumorales, dans la congestion veineuse, l'hydrocéphalie et d'autres maladies.

Ensuite, la liqueur est recueillie dans deux tubes à essai de 5 ml. Ils sont ensuite utilisés pour réaliser la liste d'études nécessaire - diagnostics physico-chimiques, bactérioscopiques, bactériologiques, immunologiques, PCR, etc.

En fonction des résultats de l'étude du liquide céphalo-rachidien, le médecin peut reconnaître la maladie et prescrire un traitement approprié.

Conséquences et complications possibles

Dans l'écrasante majorité des cas, la procédure se déroule sans aucune conséquence. Naturellement, la ponction elle-même est douloureuse, mais la douleur n'est présente qu'au stade de l'insertion de l'aiguille.

Certains patients peuvent développer les complications suivantes.

Céphalée post-ponction durale

Il est généralement admis qu'une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien s'écoule du trou après la ponction, ce qui entraîne une diminution de la pression intracrânienne et un mal de tête. Une telle douleur rappelle mal de crâne tension, a un caractère constant de douleur ou de pincement, diminue après le repos et le sommeil. Elle peut être observée pendant 1 semaine après la ponction, si la céphalée persiste après 7 jours - c'est une raison de consulter un médecin.

Complications traumatiques

Parfois, des complications traumatiques de la ponction peuvent survenir, lorsque l'aiguille peut endommager les racines nerveuses de la colonne vertébrale, les disques intervertébraux. Cela se manifeste par des maux de dos, qui ne surviennent pas après une ponction correctement effectuée.

Complications hémorragiques

Si pendant la ponction, de gros vaisseaux sanguins, des saignements, la formation d'hématomes peuvent survenir. il complication dangereuse qui nécessite une intervention médicale active.

Complications de luxation

Ils surviennent avec une forte baisse de la pression du liquide céphalo-rachidien. Ceci est possible en présence de formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure. Pour éviter un tel risque, avant de pratiquer une ponction, il est nécessaire de réaliser une étude des signes de luxation des structures médianes du cerveau (EEG, REG).

Complications infectieuses

Peut survenir en raison d'une violation des règles d'asepsie et d'antisepsie lors de la ponction. Le patient peut développer une inflammation des méninges et même former des abcès. De telles conséquences de la ponction mettent la vie en danger et nécessitent la mise en place d'une antibiothérapie puissante.

Ainsi, une ponction de la moelle épinière est une technique très informative pour diagnostiquer un grand nombre de maladies du cerveau et de la moelle épinière. Naturellement, des complications pendant et après la manipulation sont possibles, mais elles sont très rares, et les bénéfices de la ponction l'emportent largement sur le risque de conséquences négatives.

Les indications:

1.prise de liquide céphalo-rachidien pour la recherche (sang, protéines, cytose);

2. retrait de liquide céphalo-rachidien pour réduire la pression intracrânienne ;

3.Introduction substances médicinales et solutions anesthésiques;

4. introduction d'air dans l'espace sous-arachnoïdien pendant la pneumoencéphalographie.

Équipement:

table de manipulation 1.Clean spécialement pour les procédures aseptiques;

2. Coiffage stérile avec un ensemble d'instruments nécessaires pour effectuer la procédure ;

3.emballage (bix) avec stérile matériel de pansement,

5. Coiffage stérile avec outils de préhension (pince à épiler, forceps);

6. Désinfectants approuvés pour une utilisation en Russie de la manière prescrite par la loi ;

7. médicaments selon le but de l'étude;

8.masque, gants ;

9. Boules de coton stériles, serviette stérile;

Solution d'iode à 10,5 %, seringue, solution de novocaïne à 2 % ;

11. plâtre adhésif;

12. aiguille avec mandrin, pour ponction vertébrale;

13.2 tubes (un stérile pour la culture bactérienne des ponctions vertébrales, l'autre tube propre pour analyse générale);

14. Blanks-directions.

Conditions obligatoires :

avant d'effectuer cette manipulation, l'infirmière doit :

1. lavez-vous les mains de manière standard ;

2. traiter avec un antiseptique contenant de l'alcool;

3. mettre une blouse stérile, des gants;

4. couvrir la table ou le plateau stérile selon l'algorithme ;

5. La procédure est effectuée à jeun.

Compilation d'un ensemble d'instruments pour la ponction lombaire

Vérifier apparence style pour la procédure - étanchéité, intégrité, sécheresse.

Respecter la date de stérilisation sur l'étiquette ou l'emballage.

Ouvrez l'emballage extérieur du kit stérile, sortez son contenu dans l'emballage intérieur stérile et placez-le sur la couche stérile sur l'étagère supérieure de la table.

Ne laissez pas l'emballage extérieur entrer en contact avec la surface de la partie stérile de la table.

A l'aide d'une pince à épiler stérile, étalez les instruments sur la table :

3 seringues d'une capacité de 5 ml avec aiguilles ;

2-3 aiguilles de ponction lombaire avec mandrins;

Tube en verre avec manomètre;

Boules de gaze, serviettes.

Placer sur la partie non stérile de la table :

solution à 0,25% de novocaïne;

solution d'alcool à 70 % ;

2 tubes stériles dans un rack ;

Cléol (plâtre adhésif).

I. Préparation du patient à la ponction lombaire

Conditions obligatoires :

1.la procédure est effectuée à jeun;

2. s'assurer que le patient n'est pas allergique à la solution de novocaïne, maladies de la peau dans la zone de ponction, affections aiguës nécessitant un traitement intensif immédiat.

Préparation à la procédure.

Expliquer au patient (proches) le but et le déroulement de la procédure, obtenir son consentement.

Vérifier auprès du médecin traitant l'heure, le lieu de la ponction (service, salle de soins, service spécial), la position du patient (sur le côté, assis) et le mode de transport.

Accompagner le patient au cabinet pour réaliser l'étude.

Noter:

selon la prescription du médecin, le patient doit être transporté sur une civière avec une surface dure.

1.Identifier les plaintes du patient ; mesurer la fréquence cardiaque, la fréquence, la pression artérielle; si nécessaire, recouvrez partiellement le patient d'une couverture et ajustez les oreillers.

2. Informez le médecin de l'état de préparation à la ponction et des données de surveillance visuelle de l'état du patient.

Remarque : lors de l'exécution de la manipulation, le médecin doit être à proximité et suivre les instructions du médecin.

Allongez le patient sur le côté, la tête penchée vers la poitrine, les jambes sont repliées au niveau des genoux et pressées le plus possible vers le ventre (si le patient est conscient, il fait le verrou avec ses mains sous les genoux).

Avec un coton-tige imbibé d'iode, tracez une ligne reliant les crêtes des os iliaques.

II. Exécution de la procédure.

Manipulation médicale.

Ponction lombaire.

Ponction lombaire (LP), ou ponction lombaire (PP), ponction lombaire (SPP), ponction de l'espace sous-arachnoïdien (SAP) de la moelle épinière (SM), la ponction lombaire est le processus d'insertion d'une aiguille spéciale dans l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien) du CM à la fois dans le but d'obtenir pour le diagnostic, ainsi qu'à des fins thérapeutiques.

Espace sous-arachnoïdien. Anatomie.

Espace sous-arachnoïdien : anatomie. Source de l'image : present5.com

L'espace sous-arachnoïdien est un espace limité entourant la moelle épinière et situé entre les membranes arachnoïdienne (arachnoïde) et molle (pie), remplie de liquide céphalo-rachidien (LCR).

Chez l'adulte, cet espace contient environ 130 ml de liquide céphalo-rachidien, et environ un demi-litre est sécrété par jour, ce qui signifie que le LCR est complètement renouvelé près de 5 fois par jour.

Fonctions du liquide céphalorachidien (LCR).

L'alcool remplit des fonctions extrêmement importantes dans le corps humain. Les principaux sont :

• protection du cerveau et de la moelle épinière contre les influences mécaniques;
• maintien du niveau normal de pression à l'intérieur du crâne (ICP) et de la constance eau-électrolyte de l'environnement interne;
• maintien des processus trophiques entre le système circulatoire et le cerveau;
• excrétion des produits finaux du cerveau formés lors de l'exercice de fonctions;
• influençant les départements du système nerveux autonome (SNA).

Ponction lombaire diagnostique.

A des fins de diagnostic diverses maladies(méningite séreuse ou purulente, y compris étiologie tuberculeuse ; hémorragie sous-arachnoïdienne ; tumeurs malignes)

Une ponction lombaire est réalisée afin d'examiner le liquide céphalo-rachidien et ses propriétés.

Les résultats de l'analyse complètent également les données cliniques et, ainsi, aident à confirmer des maladies telles que la polyneuropathie, la neuroleucémie. Dans le même temps, sa couleur, sa turbidité, les cellules qui entrent dans sa composition sont déterminées.

De plus, la composition biochimique du liquide céphalo-rachidien est étudiée (la teneur quantitative en glucose, protéines, chlorures de celui-ci), des tests inflammatoires qualitatifs sont effectués (Pandey ou Nonne-Apelta pour établir une augmentation du nombre de globulines dans les maladies inflammatoires ; évalué en plus selon le système des quatre points) et des tests microbiologiques, en particulier, des cultures sur des supports spéciaux afin d'isoler un agent causal spécifique de la maladie.

En effectuant la LP, le médecin mesure la pression du liquide céphalo-rachidien et effectue également une étude de la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière à l'aide de tests de compression.

Ponction lombaire thérapeutique.

Aux fins du traitement, la LP est effectuée afin d'éliminer le LCR et ainsi normaliser la circulation du LCR ; conditions de contrôle associées à l'hydrocéphalie ouverte (communicante) (une condition dans laquelle tous les systèmes ventriculaires du cerveau sont dilatés et l'excès de liquide céphalo-rachidien circule librement dans tout le système de liquide céphalo-rachidien); désinfecter (laver) le liquide céphalo-rachidien dans les maladies infectieuses (méningite, encéphalite, ventriculite); injecter des médicaments (antibiotiques, antiseptiques, cytostatiques).

Indications pour la ponction lombaire.

Lectures absolues :

• soupçons de infection système nerveux central (SNC) - méningite, par exemple ;
• dommages oncologiques aux membranes du SM et du GM;
• hydrocéphalie normotendue (la pression du système de liquide céphalo-rachidien reste dans la plage normale);
• la liquorrhée (fuite de LCR par des ouvertures de nature naturelle ou artificielle) et les fistules de LCR (messages entre le SAP et l'environnement à travers lequel s'écoule le LCR). Pour les diagnostiquer, des colorants, des agents de contraste fluorescents et radiographiques sont introduits dans le SAP ;
• sous-arachnoïdienne (sous-arachnoïdienne), lorsqu'il est impossible de conduire tomodensitométrie(CT).

Indications relatives :

• une augmentation de la température supérieure à 37°C pour des raisons peu claires chez les enfants de moins de deux ans ;
• la présence d'embolie vasculaire de nature infectieuse;
• processus démyélinisants (sclérose en plaques);
• polyneuropathie de genèse inflammatoire;
• syndromes paranéoplasiques (réflexions cliniques et de laboratoire de la division des cellules malignes d'organes qui ne sont pas directement impliqués dans le processus de malignité);
• le lupus érythémateux disséminé.

Contre-indications à la ponction lombaire (rachidienne).

Les contre-indications absolues comprennent :

• la présence de grandes formations de GM ;
• hydrocéphalie occlusive;
• signes d'œdème important du GM et augmentation de la PIC (il existe un risque élevé de coincer le tronc du GM dans le foramen magnum avec le développement d'une issue fatale);

Les contre-indications relatives sont :

• la présence de processus infectieux dans la région lombo-sacrée;
• troubles du système de coagulation sanguine;
• utilisation à long terme d'anticoagulants (héparine, fragmine) et d'agents antiplaquettaires (aspicard, clopidogrel), car des hémorragies sont possibles au-dessus ou en dessous de la méninge dure (durale);

Ponction lombaire pour méningite.

La ponction lombaire joue un rôle essentiel dans l'établissement d'un diagnostic précis. Seule cette méthode de diagnostic vous permet d'établir une inflammation infectieuse de la dure-mère, ce qui, à son tour, sera la clé d'un traitement rapide et réduira le risque de conséquences et de complications graves, entraînant souvent la mort. La liqueur obtenue à l'aide de la drogue est envoyée à recherche en laboratoire, dans lequel vous pouvez identifier des changements typiques dans sa composition de nature infectieuse-inflammatoire.

Algorithme et technique pour effectuer une ponction lombaire (rachidienne).

Technique de réalisation de ponction lombaire.

L'AL est réalisée soit en position assise (Fig. 1) soit en décubitus dorsal (Fig. 2), cette dernière étant le plus souvent utilisée.

La norme consiste à positionner le patient allongé sur le côté gauche, en inclinant la tête vers l'avant et en pliant les jambes au niveau des articulations de la hanche et du genou.

Le patient est invité à incliner la tête vers l'avant et à tirer les genoux vers l'abdomen.

On sait que la section inférieure du CM, ou le cône, est située chez l'adulte entre les sections médianes des première et deuxième vertèbres lombaires. Par conséquent, la PL est réalisée entre les apophyses épineuses des quatrième et cinquième vertèbres lombaires. Le point de référence est la ligne qui relie les crêtes des os iliaques, c'est-à-dire traverse l'apophyse épineuse de la quatrième vertèbre lombaire, ou la ligne passant par les points les plus hauts des crêtes iliaques, qui correspond à l'intervalle entre la quatrième et cinquième vertèbre lombaire (ligne Jacobi).

Technique d'exécution et algorithme d'actions pendant la procédure.

1. Avant de commencer la procédure, il est nécessaire d'obtenir un consentement signé du patient (et en cas de inconscience- des proches) par écrit pour sa mise en œuvre.
2. Le médecin traite les mains et le lit de l'ongle avec du savon, puis avec un antiseptique selon toutes les normes. Mettez une blouse stérile, un tablier, un masque, des gants.
3. Après cela, une partie de la peau au site de la ponction prévue est traitée trois fois avec une solution antiseptique.
4. Anesthésié par injection intradermique et sous-cutanée d'un anesthésique local (solution de novocaïne) avec formation d'une "croûte de citron".
5. Ensuite, dans le plan sagittal (comme une "flèche", d'arrière en avant, comme pour diviser une personne en moitiés droite et gauche), parallèlement aux apophyses épineuses entre les quatrième et cinquième vertèbres lombaires, une ponction est effectuée à l'aide d'un spécial ( ponction) aiguille avec un mandrin (une tige pour fermer la lumière de l'aiguille ou créer de la rigidité pour un objet de nature élastique lors de son avancement), étant donné que la coupe de l'aiguille doit être dirigée parallèlement à la longueur du corps. Lorsque l'aiguille est avancée à travers le ligament jaune et la membrane durale, un « creux » est ressenti. Un critère fiable pour la pénétration de l'aiguille dans le SAP est la fuite de liquide céphalo-rachidien, dont une petite quantité doit être collectée dans un tube à essai stérile pour effectuer des manipulations diagnostiques (environ 2,0 à 3,0 ml).
6. Après tout, retirez soigneusement l'aiguille, traitez le site de ponction avec un antiseptique et appliquez un pansement stérile.
7. Dans le cas où lors d'une ponction lombaire, une douleur radiculaire survient, il est nécessaire de retirer l'aiguille, puis l'exécuter en l'inclinant vers la jambe opposée.
8. Lorsque l'aiguille repose contre le corps vertébral, elle doit être retirée de 1 cm.
9. Si le CSF ne peut être obtenu en raison de Pression réduite dans le système du liquide céphalo-rachidien, on demande au patient de tousser, de lever la tête, d'appliquer des tests de compression.
10. Recommander au patient de se reposer au lit pendant plusieurs heures, avec un apport hydrique suffisant.

Une ponction lombaire est une procédure diagnostique ou thérapeutique spéciale dans laquelle le médecin prélève du liquide céphalo-rachidien pour examen. Grâce à cela, il est possible de juger les problèmes survenant dans le cerveau et la moelle épinière, afin de déterminer avec précision les causes d'une maladie particulière. Dans cet article, nous analyserons en détail ce qu'est une ponction lombaire, les indications et contre-indications pour sa réalisation, ainsi que la technique de sa réalisation.

Technique

Alors, comment se déroule une ponction lombaire, ou, en d'autres termes, une ponction lombaire ? La technique est la suivante : le patient est allongé sur le côté ou assis, fortement penché en avant. La zone du dos est désinfectée et anesthésiée localement, après quoi une longue aiguille est insérée dans l'espace entre la 3e et la 4e ou entre la 2e et la 3e vertèbre lombaire pour recueillir une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (environ 5 à 10 ml).

L'ensemble de la procédure ne prend pas plus de 15 minutes. De plus, le matériel collecté est examiné pour la teneur en glucose, protéines, autres cellules et substances. Le semis est possible pour détecter l'infection.

Après une ponction lombaire, vous devez rester en décubitus dorsal pendant un certain temps. Le patient est encouragé à boire beaucoup de liquides. Au bout d'une heure, vous pouvez vous lever et vaquer à vos occupations. Cependant, dans les 2-3 prochains jours, il est recommandé de se reposer davantage, de ne pas surcharger le corps.

Objet de la procédure

La ponction lombaire peut servir à deux fins : thérapeutique ou diagnostique.

À des fins médicinales, la procédure est effectuée pour éliminer le liquide céphalo-rachidien à l'extérieur et normaliser sa circulation; pour contrôler les conditions associées à l'hydrocéphalie; pour la réhabilitation du liquide céphalo-rachidien avec méningite. De plus, à l'aide de la ponction lombaire, il est possible d'administrer des médicaments, par exemple des antiseptiques, des antibiotiques et autres.

À des fins de diagnostic, une ponction est effectuée pour examiner le liquide céphalo-rachidien. Après avoir collecté le liquide céphalo-rachidien, il est analysé, c'est-à-dire que la couleur, la transparence, la composition sont déterminées, les propriétés biochimiques sont étudiées, des tests microbiologiques et le semis sont effectués. Au cours de la procédure elle-même, la pression du liquide céphalo-rachidien, la perméabilité de la moelle épinière sont mesurées et des tests de compression sont effectués.

En plus de ce qui précède, la ponction lombaire vous permet d'injecter des analgésiques dans la muqueuse de la moelle épinière pour l'anesthésie péridurale, ainsi que des substances radio-opaques pour certains examens radiographiques spéciaux afin de déterminer les hernies discales.

Comment me préparer à la procédure ?

La préparation à la ponction lombaire consiste en la vidange obligatoire de la vessie. De plus, vous devez informer votre médecin à l'avance si vous : prenez constamment des médicaments ; sont allergiques à médicaments; êtes enceinte ou allaitez; souffrez d'un trouble de la coagulation ou buvez des anticoagulants ("Aspirine", "Héparine", etc.).

Indications pour une crevaison

Il existe des indications absolues et relatives pour cette procédure. Le premier comprend la suspicion d'infection dans le centre système nerveux... Il peut s'agir d'une méningite, d'une ventriculite, d'une encéphalite.

En outre, l'indication est des dommages aux membranes de la moelle épinière et du cerveau en raison de cancer; hydrocéphalie; diagnostic et détection des fistules du liquide céphalo-rachidien ; l'étude de l'hémorragie sous-arachnoïdienne dans le cas où il n'est pas possible de réaliser une tomodensitométrie.

Indications relatives pour la recherche : fièvre origine peu claire chez les enfants de moins de 2 ans; embolie vasculaire; syndromes neuropathiques inflammatoires; lupus érythémateux; processus de démyélinisation.

Contre-indications

Si le patient présente des masses ou des signes d'œdème cérébral, d'hydrocéphalie, d'hypertension intracrânienne, il existe alors un risque de coincement axial pendant la procédure, et le danger augmente avec l'introduction d'une aiguille épaisse ou la collecte d'une grande quantité de liquide céphalo-rachidien. Dans de telles conditions, une ponction est effectuée dans des cas extrêmes, lorsqu'il n'y a aucun moyen de la remplacer par une autre étude. La quantité de liquide céphalo-rachidien excrété doit être minime.

Les contre-indications moins importantes sont les processus infectieux dans le sacrum et la région lombaire, une violation de la coagulation sanguine et l'utilisation d'anticoagulants. Avec prudence, une ponction lombaire est réalisée en cas de suspicion d'anévrisme cérébral rompu et d'hémorragie, ainsi qu'en cas de blocage de l'espace sous-arachnoïdien dans la moelle épinière.

Effets secondaires

La conséquence la plus fréquente d'une ponction lombaire est le mal de tête. Ils touchent jusqu'à 50 % des patients. Dans la plupart des cas, la douleur survient 2 à 3 jours après la procédure, varie considérablement en intensité, augmente lorsque la personne est assise ou debout, mais diminue en position couchée. De plus, les maux de tête peuvent être accompagnés de nausées, d'acouphènes, d'une vision floue et de vertiges.

En règle générale, aucun traitement spécial n'est requis. La douleur est supportable, est neutralisée par l'utilisation d'analgésiques conventionnels et disparaît d'elle-même au bout de quelques jours. Un point important est que pour l'éliminer, vous ne devez pas prendre d'aspirine, car c'est un anticoagulant qui dilue le sang, ce qui est indésirable après une ponction.

Les conditions suivantes nécessitent des soins médicaux urgents : l'apparition d'une fièvre sévère et de frissons, une sensation de tiraillement dans la région du cou. Tout cela peut être un signe d'infection et d'inflammation de la muqueuse de la moelle épinière.

Complications possibles

La ponction lombaire, comme d'autres interventions invasives dans le corps, peut comporter un risque d'infection. Cependant, il est très faible et s'élève à environ 0, 0001%. Si le patient a maladies inflammatoires peau au site de ponction prévu, la ponction n'est pas effectuée, car cela augmente considérablement le risque d'infection.

Le saignement est possible lorsque le sang s'accumule dans l'espace péridural. Le soi-disant hématome épidural se produit.

Il est extrêmement rare qu'il y ait compression ou déplacement du tronc cérébral. Cela peut se produire lorsqu'il y a une tumeur élevée ou existante dans le cerveau. Pour éviter une telle complication, le patient subit une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique avant la ponction.

Caractéristiques de la réalisation chez les enfants

La ponction lombaire chez les enfants est utilisée pour les maladies néoplasiques, ainsi que pour confirmer la méningite, l'encéphalite, les hémorragies et diagnostiquer les changements dégénératifs et vasculaires.

Chez les nouveau-nés, la ponction lombaire est possible en position verticale, car en position ventrale chez les bébés, la ventilation est souvent réduite et la perfusion est altérée, ce qui peut entraîner un arrêt respiratoire.

Le médecin effectue généralement une ponction lombaire avec un assistant qui calme et distrait l'enfant, et le maintient également immobile au moment où l'aiguille pénètre.

Les ponctions répétées sont traitées après une hémorragie ou une méningite chez les enfants de moins de 2 ans.

Qu'est-ce qui influence les résultats ?

Il est très important d'être dans une position stationnaire pendant la procédure, sinon il est difficile d'obtenir le bon résultat.

De plus, la bonne réalisation de la ponction est difficile si le patient souffre d'obésité, de déshydratation, d'arthrite.

Ainsi, l'article considérait une mesure thérapeutique et diagnostique telle que la ponction lombaire, les indications et les contre-indications pour sa mise en œuvre. Actuellement, cette procédure est une méthode très informative pour étudier les processus se produisant non seulement dans la moelle épinière, mais également dans d'autres systèmes du corps. Sous réserve de toutes les règles de conduite et de l'approche compétente du médecin, les risques de complications après une ponction sont minimisés.