• décapitation (S18)
• traumatisme de l'œil et de l'orbite (S05.-)
• amputation traumatique d'une partie de la tête (S08.-)

Noter. Dans le développement statistique initial des fractures du crâne et os du visage associée à une lésion intracrânienne doit être guidée par les règles et les instructions de codage de la morbidité et de la mortalité décrites dans la partie 2.

Les sous-titres suivants (cinquième caractère) sont donnés pour une utilisation facultative dans la caractérisation supplémentaire de l'affection, lorsqu'il est impossible ou peu pratique d'effectuer un codage multiple pour identifier une fracture ou une plaie ouverte ; si la fracture n'est pas caractérisée comme ouverte ou fermée, elle doit être classée comme fermée :

Noter. Dans le développement statistique initial des lésions intracrâniennes associées aux fractures, les règles et instructions de codage de la morbidité et de la mortalité décrites dans la partie 2 doivent être suivies.

Les sous-titres suivants (cinquième caractère) sont donnés pour une utilisation facultative dans la caractérisation supplémentaire de l'affection, lorsqu'il est impossible ou peu pratique d'effectuer un codage multiple pour identifier une lésion intracrânienne et une plaie ouverte :

0 - pas de plaie intracrânienne ouverte

1 - avec une plaie intracrânienne ouverte

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document normatif unique pour prendre en compte l'incidence, les raisons des visites de la population dans les établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de Russie en date du 27/05/2097. n°170

Une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Tel qu'amendé et complété par l'OMS

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

CIM-10 : S00-S09 - Blessures à la tête

Chaîne en classification :

3 S00-S09 Blessures à la tête

Le diagnostic avec le code S00-S09 comprend 10 diagnostics clarifiants (rubriques CIM-10) :

Contient 9 blocs de diagnostics.

Exclut : contusion cérébrale (diffuse) (S06.2). traumatisme focal (S06.3) de l'œil et de l'orbite (S05.-).

Contient 9 blocs de diagnostics.

Exclut : décapitation (S18) traumatisme de l'œil et de l'orbite (S05.-) amputation traumatique d'une partie de la tête (S08.-).

Contient 10 blocs de diagnostics.

Exclus : traumatisme :. nerf oculomoteur (S04.1). nerf optique (S04.0) plaie ouverte de la paupière et de la région périorbitaire (S01.1) fracture des os orbitaires (S02.1, S02.3, S02.8) traumatisme superficiel de la paupière (S00.1-S00. 2).

Le diagnostic comprend également :

Visages (n'importe quelle partie)

Zones de l'articulation temporo-mandibulaire

Contusion cérébrale

Une lésion cérébrale ou une contusion est un TCC, à la suite duquel la structure de la substance cérébrale est perturbée. De plus, toutes ces violations sont irréversibles, les cellules et structures endommagées ne sont pas régénérées.

La destruction de la substance cérébrale se produit, en règle générale, dans deux foyers: le lieu du coup à la tête et le lieu du contre-coup, où le cerveau est blessé par l'os du crâne. De plus, le deuxième foyer est souvent plus grand que le premier.

Une contusion cérébrale peut survenir à la suite d'une blessure à la maison ou au travail, d'un accident ou d'un crime, d'un coup à la tête ou d'un coup de tête sur une surface dure. Le plus souvent, une telle ecchymose survient à la suite d'un accident.

Selon la Classification internationale des maladies (CIM-10), cette lésion porte le code S06 et est désignée dans ce document comme lésion intracrânienne. Conformément à cette classification, la contusion cérébrale, contrairement à la commotion cérébrale, peut être fermée ou ouverte, c'est-à-dire. avec une fracture des os du crâne.

Gravité

En médecine russe, la contusion cérébrale, selon la taille de la lésion du tissu cérébral, est de trois degrés de gravité:

Chaque degré a sa propre symptomatologie, clinique et pronostic. Cette classification est plutôt arbitraire, car en médecine pratique, les neurologues, les traumatologues, les neurochirurgiens ont parfois du mal à faire des distinctions claires.

Toute lésion cérébrale entraîne avant tout une perte de conscience. La victime reste inconsciente de quelques minutes à une heure. Une fois qu'il a repris connaissance, il ne se souvient pas d'une courte période de temps avant la blessure et du moment même où elle l'a infligée. De plus, il se plaint de :

• Maux de tête sévères;
• vertiges;
• altération de la coordination des mouvements;
• nausées, vomissements, etc.

Une victime avec une lésion cérébrale légère a une neurologie prononcée :

• nystagmus;
• léger strabisme;
• faible réaction des pupilles à la lumière;
• diminution des réflexes, etc.

Avec un traitement opportun et approprié en quelques semaines, tous les symptômes disparaissent sans laisser de trace et la blessure ne nuit finalement pas à la santé humaine.

Après avoir subi une telle blessure, la victime perd connaissance pendant une période allant de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures. Revenu à lui, il ne se souvient pas d'un laps de temps suffisamment long avant la blessure et du moment même où elle l'a infligée. De plus, il présente les symptômes suivants :

• fort mal de crâne;
• vomissements sévères;
• rythme cardiaque rapide ou lent ;
• hypertension artérielle;
• augmentation de la température corporelle;
• parésie, paralysie et ainsi de suite.

Le plus souvent, une contusion cérébrale moyenne s'accompagne de fractures des os du crâne, à la suite desquelles le TBI s'ouvre. Et une telle ecchymose est particulièrement dangereuse avec d'éventuelles hémorragies cérébrales.

Un traitement opportun et approprié sauve la vie du patient, mais la probabilité d'une invalidité ultérieure est très élevée.

Avec cette blessure à la tête, la victime perd connaissance pendant plusieurs heures à plusieurs semaines et peut à l'avenir tomber dans le coma. Ayant repris connaissance, il ne se souvient pas de la période de sa vie, jusqu'à plusieurs semaines, qui a précédé la blessure, et du moment même où elle l'a infligée. De plus, il présente les symptômes suivants :

• altération de la respiration et de l'approvisionnement en sang;
• incapacité à parler;
• incapacité à comprendre le discours des autres;
• crises d'épilepsie, etc.

Avec cette blessure, des fractures des os du crâne et des hémorragies cérébrales sont presque toujours présentes.

Selon les statistiques médicales, la moitié des victimes de blessures graves à la tête ne survivent pas et les autres restent handicapées pour le reste de leur vie. Même après des mois et des années de traitement et de réadaptation, la victime souffre encore de nombreux troubles mentaux, neurologiques et moteurs.

Diagnostique

La contusion cérébrale est diagnostiquée par un examen général et neurologique, ainsi que par des méthodes instrumentales :

• radiographie;
• tomodensitométrie (TDM) ;
• imagerie par résonance magnétique (IRM);
• électroencéphalographie (EEG);
• neurosonographie (échographie pour les jeunes enfants) et ainsi de suite.

Le plus souvent, une ponction lombaire est effectuée pour détecter les globules rouges dans le liquide céphalo-rachidien.

Traitement

Le traitement d'une lésion cérébrale est effectué uniquement dans des conditions stationnaires.

Selon les circonstances, le traitement peut débuter en réanimation (généralement en cas de blessure grave). De plus, elle peut être poursuivie en neurochirurgie si une craniotomie est nécessaire.

Et le traitement conservateur de cette blessure (en règle générale, avec des blessures légères et modérées) a lieu dans le service de traumatologie et de neurologie.

Initialement, tous les efforts des médecins visent à maintenir les fonctions respiratoires et circulatoires, ainsi que d'autres fonctions vitales. En parallèle, un traitement de l'œdème cérébral est effectué. Nommé médicaments sur la symptomatologie (anticonvulsivants, analgésiques), ainsi que les médicaments améliorant la circulation sanguine intracrânienne, l'activité cérébrale, si nécessaire, les antibiotiques, etc.

Alors que le patient est inconscient, il reçoit une nutrition parentérale. Après l'opération, le médecin prescrit le régime n ° 0 (postopératoire) et avec un traitement conservateur - un régime thérapeutique spécial.

Contusion cérébrale

La contusion cérébrale est une blessure assez grave, dans laquelle une fracture des os du crâne peut survenir, des lésions diffuses et prononcées du tissu cérébral se produisent, parfois c'est la contusion qui se complique d'un hématome sous-dural ou épidural. Avec cette blessure, des conséquences persistantes se développent souvent. Le mécanisme de blessure est similaire à d'autres blessures traumatiques, la seule différence est la force de l'impact.

Informations pour les médecins. Selon la CIM 10, il n'y a pas de critères clairs pour coder le diagnostic, le plus souvent le code d'une contusion cérébrale selon la CIM 10 passe sous le code S 06.2 (lésion cranio-cérébrale diffuse), parfois le code S 06.7 (traumatisme diffus avec coma prolongé ) est utilisé, il est possible d'utiliser le codage d'une commotion cérébrale - S 06.0. Lors de la spécification du diagnostic, le fait de blessure (ouverte ou fermée) est d'abord posé, puis le diagnostic principal est la contusion cérébrale, la gravité (légère, modérée, sévère), la présence d'une hémorragie intracérébrale, la présence de fractures des os du crâne (indiquant des structures spécifiques) sont indiqués. À la fin, la sévérité des syndromes (troubles céphaliques, vestibulo-coordination, troubles cognitifs et émotionnels-volontaires, syndrome dépressif, syndrome asthénique, dyssomnie, etc.) est retirée.

Symptômes et signes

Les symptômes varient en fonction de la gravité, qui est diagnostiquée uniquement en fonction de l'anamnèse, de l'examen neurologique, de la présence de certaines plaintes et de leur dynamique au cours du traitement.

Gravité

La contusion cérébrale légère est une blessure assez courante qui doit être distinguée de la commotion cérébrale. Avec cette gravité, la présence d'une perte de conscience pendant 5 à 15 minutes est caractéristique, la présence de nausées pendant une période assez longue, les vomissements ont presque toujours lieu jusqu'à 2 à 4 fois. Parmi les symptômes cérébraux généraux, il y a un mal de tête modéré ou sévère, des vertiges, parfois des troubles réflexes du côté se développent du système cardio-vasculaire... Il est diagnostiqué chez environ 15 pour cent de toutes les victimes de lésions cérébrales traumatiques.

La contusion cérébrale de gravité modérée se caractérise par des manifestations plus prononcées. La perte de connaissance peut prendre plusieurs heures, il s'agit d'un fait de vomissements répétés. Des symptômes cérébraux généraux sont exprimés, qui peuvent s'accompagner de troubles émotionnels et volitionnels, de troubles cognitifs. Le patient peut ne pas savoir où il se trouve, parfois une amnésie se développe. Il y a souvent une fracture des os du crâne et les symptômes correspondants (gonflement, douleur, fièvre). Avec les hémorragies, des symptômes méningés apparaissent.

Les contusions cérébrales sévères sont assez rares et constituent une maladie grave, se terminant souvent résultat mortel avec une aide intempestive. La perte de conscience peut durer longtemps (plus d'une journée), une insuffisance neurologique grave de toutes les fonctions du système central système nerveux... La gravité de tous les symptômes est généralement élevée, les troubles mentaux sont fréquents. Souvent, une maladie potentiellement mortelle se développe en raison de dommages aux centres vitaux (respiratoire et vasomoteur).

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Diagnostique

Le diagnostic est effectué, comme indiqué ci-dessus, sur les données d'anamnèse, l'état neurologique et la gravité des plaintes. Cependant, il peut parfois être difficile de faire la différence entre une commotion et une contusion. Dans ce cas, les méthodes de recherche obligatoires en neuroimagerie (IRM, MSCT) peuvent également aider.

Le fait d'une fracture, d'une hémorragie et d'autres violations flagrantes des structures du système nerveux central plaide en faveur d'une lésion cérébrale. C'est également avec ce type de blessure qu'une altération prononcée des fonctions neurologiques se produit. Nystagmus, un degré élevé d'augmentation des réflexes tendineux, des réflexes pathologiques. Les anomalies des nerfs crâniens favorisent des lésions plus graves.

Traitement

Le traitement consiste à maintenir les fonctions vitales, à effectuer une intervention chirurgicale, à prescrire un traitement conservateur. En cas de blessure grave, le patient doit être amené en unité de soins intensifs dans les plus brefs délais, afin d'assurer le maintien de la fonction respiratoire, ainsi que le contrôle des paramètres cardiovasculaires.

L'intervention chirurgicale est réalisée avec un traumatisme ouvert, un déplacement de fragments d'os. Les hématomes sont également enlevés chirurgicalement, corps étranger dans la plaie. Lorsqu'un bloc d'écoulement du liquide crânien est formé, des opérations de décompression doivent être effectuées.

Le traitement conservateur est effectué avec des médicaments neurotropes symptomatiques, des médicaments cérébrovasculaires. Les patients doivent suivre un traitement préventif pour le développement d'un œdème cérébral (le diacarbe est le plus souvent utilisé en association avec des préparations de potassium), un traitement analgésique adéquat avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (cétonal, voltarène, etc.) est effectué.

Parmi les thérapies neurotropes spécifiques, Actovegin, Cytoflavin, Mexidol, les vitamines B, la gliatiline et d'autres médicaments sont le plus souvent utilisés. Des antidépresseurs et des tranquillisants sont prescrits si nécessaire.

Effets

Les conséquences après cette blessure restent presque toujours et sont caractérisées par le terme diagnostique - encéphalopathie post-traumatique. Les patients ont une mémoire réduite, une attention, des maux de tête, des vertiges. Les troubles du sommeil et de l'humeur ne sont pas rares et les performances sont réduites. Le traitement de cette affection consiste en des cures régulières de thérapie neuroprotectrice, vasoactive et nootrope.

Parfois, dans les cas graves, il y a des conséquences précoces - blocage de la circulation liquide cérébro-spinal avec un syndrome hydrocéphalique en forte augmentation jusqu'au décès du patient, si l'intervention chirurgicale n'est pas effectuée à temps.

Codage fermé des lésions cranio-cérébrales dans l'ICD

Les traumatismes crâniens sont considérés comme les plus dangereux en traumatologie, car même des lésions cérébrales mineures sont lourdes de conséquences graves incompatibles avec la vie. Les types de traumatismes sont décrits dans le document de la classification internationale des maladies 10 révision sous certains codes, le code CCI selon la CIM 10 ressemble donc à E-008.

Les différentes versions des pathologies possibles incluses dans ce protocole ont leur propre code personnel, ce qui facilite grandement le travail des traumatologues, réanimateurs et neurochirurgiens. Le but de ce bloc dans le monde est considéré comme la restauration et le maintien du travail de tous les organes et systèmes vitaux.

Les protocoles locaux dans le diagnostic, le traitement et le pronostic de l'évolution de la pathologie post-traumatique déterminent les actions des spécialistes.

Définition et caractéristiques du codage

Le TBI fermé est considéré comme un dommage au cerveau sans violer l'intégrité des tissus environnants de la tête et de l'appareil osseux. Ceux-ci comprennent: une commotion cérébrale et des ecchymoses au cerveau, la formation d'hématomes. La contusion cérébrale dans la CIM 10 peut être codée par plusieurs valeurs, selon le type de processus pathologique formé. Le protocole E008, dédié aux lésions cérébrales fermées, contient une variété de codes sous lesquels sont cryptés les types de lésions suivantes :

• œdème se développant à la suite d'une blessure - S1;
• dommages diffus au tissu cérébral de gravité variable - S2;
• traumatisme avec présence d'un foyer spécifique - S3;
• formation de sang épidural - S4;
• hémorragie sous la dure-mère due à un traumatisme - S5 ;
• accumulation post-traumatique de sang dans la cavité entre la pie-mère et l'arachnoïde - S6;
• développement du coma - S06.7.

Chaque code porte informations complètes sur le type et le degré de développement de la pathologie post-traumatique, qui caractérise la suite du traitement et la présence de complications possibles.

Classification physiopathologique

La physiologie pathologique dans la CIM 10 CCMT a un code qui détermine sa division en deux types de lésions des tissus cérébraux :

• Primaire. Formé à la suite de l'impact direct d'un facteur traumatique sur les os du crâne, les méninges, le tissu cérébral, les gros vaisseaux.
• Secondaire. Ils n'ont pratiquement aucun lien avec l'élément d'influence de la blessure, mais procèdent de l'effet principal sur le cerveau.

Les manifestations secondaires, à leur tour, sont divisées en maladies intracrâniennes et systémiques de nature post-traumatique.

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Lésion cérébrale traumatique

S06.1 dème cérébral traumatique S06.2 Lésion cérébrale diffuse S06.3 Lésion cérébrale focale S06.4 Hémorragie péridurale

le cerveau, qui ne s'accompagne pas d'une violation de l'intégrité des tissus mous de la tête et / ou d'un étirement aponévrotique du crâne.

Les traumatismes crâniens ouverts comprennent les blessures qui s'accompagnent d'une violation de l'intégrité des tissus mous de la tête et du casque aponévrotique du crâne et/ou

correspondent à la zone de fracture. Les blessures pénétrantes comprennent ces TBI,

qui s'accompagne de fractures des os du crâne et de lésions de la dure-mère

membranes du cerveau avec l'apparition de fistules du liquide céphalo-rachidien (liquorrhée).

Sur la physiopathologie du TBI :

forces traumatiques sur les os du crâne, les méninges et le tissu cérébral, les vaisseaux cérébraux et le système de liquide céphalo-rachidien.

type de modifications ischémiques secondaires dans le tissu cérébral. (intracrânienne et systémique).

œdème cérébral, modifications de la pression intracrânienne, syndrome de luxation.

la conscience de la victime, la présence et la gravité de symptômes neurologiques, la présence ou l'absence de lésions d'autres organes. La plus répandue était l'échelle de coma de Glasgow (proposée par G. Teasdale et B. Jennet 1974). L'état des victimes est évalué au premier contact avec le patient, après 12 et 24 heures par trois paramètres : l'ouverture des yeux, la réponse de la parole et la réponse motrice en réponse à une stimulation externe. Il existe une classification des troubles de la conscience dans le TBI, basée sur une évaluation qualitative du degré de dépression de la conscience, où il existe les gradations suivantes de l'état de conscience :

Les traumatismes cranio-cérébraux légers comprennent les commotions cérébrales et les contusions cérébrales légères. CCMT de gravité modérée - contusion cérébrale modérée. Les traumatismes crânio-cérébraux graves comprennent les contusions cérébrales graves et tous les types de compression cérébrale.

3. symptômes focaux - certains hémisphériques et

symptômes craniobasaux. Parfois, il y a des symptômes de tige simples et légers (nystagmus spontané, etc.)

Pour déclarer un état de gravité modérée, il suffit d'avoir l'un des paramètres ci-dessus. La menace vitale est négligeable, le pronostic de rétablissement

l'aptitude au travail est souvent favorable.

3. symptômes focaux - les symptômes de la tige sont modérément exprimés (anisocorie, légère restriction du regard vers le haut, nystagmus spontané, insuffisance pyramidale controlatérale, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe corporel, etc.) ; les symptômes hémisphériques et craniobasaux peuvent être fortement exprimés, y compris les crises d'épilepsie, la parésie et la paralysie.

serait l'un des paramètres. La menace pour la vie est importante, dépend en grande partie de la durée de l'affection grave, le pronostic de guérison est souvent défavorable.

3. symptômes focaux - les symptômes de la tige sont clairement exprimés (parésie du regard vers le haut, anisocorie prononcée, divergence des yeux verticalement ou horizontalement, nystagmus tonique spontané, affaiblissement de la réaction des pupilles à la lumière, réflexes pathologiques bilatéraux, rigidité décérébrationnelle, etc. .); les symptômes hémisphériques et craniobasaux sont prononcés (jusqu'à la parésie bilatérale et multiple).

Lors de l'établissement d'un état extrêmement grave, il est nécessaire d'avoir prononcé

violations dans tous les paramètres, et dans l'un d'eux, il est obligatoire d'être extrême, la menace pour la vie est maximale. Le pronostic de restauration de la capacité de travail est souvent défavorable.

3. symptômes focaux - symptômes souches sous forme de mydriase bilatérale extrême, absence de réactions cornéennes et pupillaires; hémisphérique et craniobasal sont généralement couverts par des troubles cérébraux et du tronc cérébral. Le pronostic de survie des patients est défavorable.

On distingue les types :

1.commotion cérébrale – une condition qui se produit plus souvent en raison de l'impact d'une petite force traumatique. Elle survient chez près de 70 % des victimes avec

TBI. La commotion se caractérise par l'absence de perte de conscience ou de perte de conscience à court terme après un traumatisme : de 1 à 2 minutes. Les patients se plaignent de maux de tête

douleur, nausée, vomissements moins fréquents, vertiges, faiblesse, douleur lors du mouvement des globes oculaires.

Il peut y avoir une légère asymétrie des réflexes tendineux. Amnésie rétrograde

(si cela se produit) est de courte durée. Il n'y a pas d'amnésie antérorétrograde. Lorsque

commotion cérébrale, ces phénomènes sont causés par des dommages fonctionnels au cerveau et disparaissent après 5 à 8 jours. Tous ces symptômes ne sont pas nécessaires pour poser un diagnostic. La commotion cérébrale est une forme unique et n'est pas classée par gravité;

1 à 3 semaines après la blessure. Une contusion cérébrale de gravité légère peut être accompagnée de fractures des os du crâne.

l'étourdissement profond peut persister pendant plusieurs heures ou jours.

Il y a un mal de tête sévère, des vomissements souvent répétés. Horizontal

nystagmus, affaiblissement de la réaction des pupilles à la lumière, une violation de la convergence est possible. On note une dissociation des réflexes tendineux, une hémiparésie parfois modérément prononcée et des réflexes pathologiques. Il peut y avoir des troubles de la sensibilité, des troubles de la parole. Le syndrome méningé est modérément prononcé et la pression du liquide céphalo-rachidien est modérément élevée (à l'exception des victimes atteintes de liquorrhée).

Il y a tachy ou bradycardie. Troubles respiratoires sous forme de tachypnée modérée sans trouble du rythme et ne nécessitant pas de correction matérielle. La température est subfébrile. Le 1er jour, il peut y avoir une agitation psychomotrice, parfois des crises convulsives. Il existe une amnésie rétro- et antéro-rétrograde.

plusieurs jours (chez certains patients présentant une transition vers un syndrome apallique ou un mutisme akinétique). Dépression de la conscience à la stupeur ou au coma. Il peut y avoir une agitation psychomotrice prononcée, suivie d'une atonie. Les symptômes de la tige sont exprimés - mouvements flottants des globes oculaires, différence de distance des globes oculaires le long de l'axe vertical, fixation du regard vers le bas, anisocorie. La réaction des pupilles à la lumière et les réflexes cornéens sont inhibés. La déglutition est altérée. Parfois, le développement hormonal se développe sur des irritations douloureuses ou spontanément. Réflexes pathologiques bilatéraux du pied. Il y a des changements dans le tonus musculaire, souvent - hémiparésie, anisoréflexie. Il peut y avoir des convulsions. Trouble respiratoire - de type central ou périphérique (tachy- ou bradypnée). La pression artérielle est soit augmentée soit diminuée (elle peut être normale), et avec un coma atonique, elle est instable et nécessite une prise en charge médicamenteuse constante. Syndrome méningé exprimé.

Une forme particulière de contusion cérébrale est la lésion cérébrale axonale diffuse. . Ses signes cliniques incluent un dysfonctionnement du tronc cérébral - une dépression de la conscience jusqu'à un coma profond, une violation prononcée des fonctions vitales, qui nécessitent une correction médicale et matérielle obligatoire. La mortalité dans les lésions cérébrales axonales diffuses est très élevée et atteint 80-90%, et les survivants développent un syndrome apallique. Des lésions axonales diffuses peuvent s'accompagner de la formation d'hématomes intracrâniens.

réduction de l'espace intracrânien par des formations volumétriques. Il convient de garder à l'esprit que toute compression "non croissante" dans le TBI peut devenir croissante et entraîner une compression et une luxation sévères du cerveau. La compression non croissante comprend la compression par des fragments des os du crâne avec des fractures déprimées, la pression sur le cerveau par d'autres corps étrangers. Dans ces cas, la formation elle-même serrant le cerveau n'augmente pas de volume. Les mécanismes intracrâniens secondaires jouent un rôle prépondérant dans la genèse de la compression cérébrale. Tous les types d'hématomes intracrâniens et de contusions cérébrales, accompagnés d'un effet de masse, sont appelés compression progressive.

6. hydromes sous-duraux ;

Les hématomes peuvent être : aigus (3 premiers jours), subaigus (4 jours-3 semaines) et

chronique (au-delà de 3 semaines).

Classique image clinique les hématomes intracrâniens comprennent la présence

intervalle lucide, anisocorie, hémiparésie, bradycardie, ce qui est moins fréquent. La clinique classique est typique des hématomes sans contusion cérébrale concomitante. Chez les patients présentant des hématomes associés à une contusion cérébrale, dès les premières heures du TBI, il existe des signes de lésions cérébrales primaires et des symptômes de compression et de luxation du cerveau causés par une contusion du tissu cérébral.

1. accidents de la route ;

2. blessure au foyer ;

cuir chevelu. Un hématome périorbitaire ("symptôme des lunettes", "yeux de raton laveur") indique une fracture du bas de la fosse crânienne antérieure. Hématome dans la région mastoïde(symptôme de bataille) accompagne la fracture de la pyramide osseuse temporale. Un hémotympan ou une rupture du tympan peuvent correspondre à une fracture de la base du crâne. La liquorrhée nasale ou auriculaire indique une fracture de la base du crâne et un TBI pénétrant. Le bruit d'un "pot fissuré" lors de la percussion du crâne peut survenir lors de fractures des os de la voûte crânienne. L'exophtalmie avec œdème conjonctival peut indiquer la formation d'une fistule carotido-caverneuse ou l'hématome rétrobulbaire qui en résulte. Un hématome des tissus mous de la région occipito-cervicale peut accompagner une fracture de l'os occipital et (ou) une contusion des pôles et des parties basales des lobes frontaux et des pôles du lobe temporal.

Sans aucun doute, il est obligatoire d'évaluer le niveau de conscience, la présence de méninges

symptômes, troubles de la pupille et leur réponse à la lumière, fonction des nerfs crâniens et fonctions motrices, symptômes neurologiques, augmentation de la pression intracrânienne, luxation du cerveau, développement d'une occlusion aiguë du liquide céphalo-rachidien.

Le choix des tactiques de traitement pour les victimes est déterminé par la nature des dommages au cerveau, aux os du fornix et de la base du crâne, des lésions extracrâniennes concomitantes et

le développement de complications dues à un traumatisme.

développement d'une hypotension artérielle, d'une hypoventilation, d'une hypoxie, d'une hypercapnie, car ces complications entraînent de graves lésions cérébrales ischémiques et s'accompagnent d'une mortalité élevée.

À cet égard, dans les premières minutes et heures suivant la blessure, tous mesures thérapeutiques devrait

être soumis à la règle ABC :

restauration du BCC (transfusion de solutions de cristalloïdes et de colloïdes), en cas d'insuffisance myocardique - introduction de médicaments inotropes (dopamine, dobutamine) ou vasopresseurs (adrénaline, noradrénaline, mézaton). Il faut se rappeler que sans normaliser la masse de sang circulant, l'introduction de vasopresseurs est dangereuse.

L'élimination de l'hypovolémie est un élément obligatoire du traitement des TCC graves et, à cette fin, le liquide est généralement administré dans un volume de 30 à 35 ml / kg par jour. Les exceptions sont les patients atteints du syndrome occlusif aigu, chez qui le taux de production de LCR dépend directement du bilan hydrique, par conséquent, la déshydratation est justifiée chez eux, ce qui permet de réduire la PIC.

Au stade préhospitalier, intraveineux ou injection intramusculaire prednisolone à la dose de 30 mg

Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'en raison de l'effet minéralocorticoïde concomitant, la prednisolone est capable de retenir le sodium dans le corps et d'améliorer l'élimination.

Les médicaments bloquant les ganglions sont contre-indiqués pour l'hypertension intracrânienne élevée, comme avec une diminution de la pression artérielle systémique, blocus complet le flux sanguin cérébral dû à la compression des capillaires du cerveau par le tissu cérébral œdémateux.

Dans ce cas, l'administration intraveineuse de mannitol (mannitol) à partir de

calcul de 0,5 g/kg de poids corporel sous forme d'une solution à 20%.

1. Fournir un accès à la veine.

Si nécessaire - 200 mg de dopamine dans 400 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou toute autre solution cristalloïde par voie intraveineuse à un taux qui assure le maintien de la pression artérielle à Hg. De l'art .;

L'utilisation de la technique de Sellick ;

qu'elles soient ventilées ou non ; myorelaxants (chlorure de succinylcholine - dicilline, listenone

à une dose de 1-2 mg / kg; les injections sont effectuées uniquement par les médecins des équipes de soins intensifs et chirurgicales).

Si la respiration spontanée est inefficace, artificielle

ventilation des poumons en mode d'hyperventilation modérée (12-14 l / min pour un patient de poids corporel kg).

7. En cas de syndrome douloureux : par voie intramusculaire (ou intraveineuse lente) 30 mg-1,0 de kétorolac et 2 ml de solution à 1-2% de diphenhydramine et (ou) 2-4 ml (mg) de solution à 0,5% de tramal ou autre non -analgésique narcotique à doses appropriées.

9. Transport vers un hôpital où il y a un service de neurochirurgie; dans un état critique - à l'unité de soins intensifs.

1. * Dopamine 4%, 5 ml; ampli

4. * Prednisolone 25mg 1ml, ampli

5. * Diazépam 10 mg/2 ml ; ampli

9. * Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosémide 1% 2.0, ampère

11. Mézaton 1% - 1,0 ; ampli

2. * Bétaméthasone 1 ml, ampli

4. * Destran, 0; fl

1. "Les maladies du système nerveux" / Guide pour les médecins / Edité par N.N. Yakhno,

D.R. Shtulman - 3e édition, 2003

2.V.A. Mikhaïlovitch, A.G. Miroshnichenko. Guide du médecin d'urgence soins médicaux... 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Développement de directives cliniques et de protocoles pour le diagnostic et le traitement, en tenant compte des exigences modernes. Méthodique

N° 883 " Sur approbation de la Liste des éléments de base (vitaux) médicaments».

"Sur l'approbation des Instructions pour la formation de la Liste de base (vital)

Chef du Département d'ambulance et d'aide médicale d'urgence, Médecine interne n° 2, Université nationale de médecine du Kazakhstan. DAKOTA DU SUD.

Asfendiyarova - Docteur en sciences médicales, professeur Turlanov K.M. Employés du Département des soins médicaux d'urgence et d'urgence, Médecine interne n ° 2 de la National Kazakh

Université de médecine nommée d'après DAKOTA DU SUD. Asfendiyarova : Ph.D., professeur agrégé V.P. Vodnev ; Doctorat.,

professeur agrégé Dyusembaev B.K.; Candidate en sciences médicales, professeure agrégée Akhmetova G.D.; Candidate en sciences médicales, professeure agrégée Bedelbaeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Chef du service de médecine d'urgence, État d'Almaty

Institut de formation avancée des médecins - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Rakhimbaev R.S. Employés du Département de médecine d'urgence de l'Institut d'État d'Almaty pour la formation avancée des médecins : candidat en sciences médicales, professeur agrégé YY Silachev ; Volkova N.V. ; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Contusion cérébrale

Symptômes

Contusion cérébrale légère.

Les contusions cérébrales légères se caractérisent par une brève perte de connaissance après un traumatisme (de quelques minutes à quelques dizaines de minutes). Après une ecchymose, les patients se plaignent de maux de tête, de vertiges, de nausées et de vomissements. Parfois, une bradycardie ou une tachycardie légère survient, cela arrive hypertension artérielle... La température corporelle est normale. Des fractures des os de la voûte crânienne et une hémorragie sous-arachnoïdienne sont possibles.

Contusion cérébrale de gravité modérée.

La contusion cérébrale de sévérité modérée se caractérise par une perte de connaissance plus prolongée après traumatisme qu'avec une forme bénigne (de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures). Après des ecchymoses, les patients se plaignent de maux de tête sévères, des vomissements répétés sont observés. Des troubles mentaux peuvent survenir. Il existe une bradycardie ou une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une tachypnée. Les symptômes méningés sont fréquents. Des fractures des os de la voûte crânienne et une hémorragie sous-arachnoïdienne sont possibles. Liquide céphalo-rachidien avec un mélange prononcé de sang.

Contusion grave du cerveau.

La contusion cérébrale sévère se caractérise par une perte de conscience prolongée après un traumatisme (de plusieurs heures à plusieurs semaines). L'excitation motrice est généralement exprimée. Il existe une dominance des symptômes neurologiques souches (nystagmus multiple, troubles de la déglutition, mydriase ou myosis bilatérale, hormonegonie, etc.). Une parésie des extrémités peut être détectée. Les symptômes méningés sont fréquents. Des fractures des os de la voûte crânienne et une hémorragie sous-arachnoïdienne massive sont possibles. Les lésions cérébrales graves sont souvent mortelles.

Les raisons

La contusion cérébrale est caractérisée par une combinaison de lésions focales tissulaires divers degrés sévérité et hémorragies traumatiques primaires dans le cortex et la substance blanche du cerveau. À l'avenir, le foyer de la blessure s'étend en raison d'hémorragies, d'un gonflement du cerveau et de troubles hémodynamiques.

En règle générale, la contusion cérébrale s'accompagne d'une hémorragie sous-arachnoïdienne et d'un syndrome méningé de gravité variable, qui se développe généralement dans les heures qui suivent la blessure à la suite de dommages directs aux membranes, d'un gonflement du cerveau et, surtout, des effets toxiques des produits de dégradation de l'hémoglobine sur les méninges. Dans certains cas, une contusion cérébrale s'accompagne d'une fracture de la voûte ou de la base du crâne. Un hématome intracrânien se forme chez près de la moitié des patients après une lésion cérébrale grave.

Traitement

Le traitement chirurgical est indiqué pour la contusion cérébrale avec écrasement de ses tissus (survient le plus souvent dans la région des pôles des lobes frontaux et temporaux). L'essentiel de l'opération : la craniotomie ostéoplastique, qui consiste à créer un trou dans les os de la voûte crânienne afin de permettre l'accès à sa cavité et à laver les détritus cérébraux avec un jet de solution de NaCl à 0,9%, arrêtant le saignement.

Contusion cérébrale mkb 10

1047 universités, 2204 matières.

Blessure cranio-cérébrale fermée (commotion cérébrale,

But de l'étape: Restauration des fonctions de tous les systèmes et organes vitaux

S06.0 Commotion cérébrale

S06.1 dème cérébral traumatique

S06.2 Lésion cérébrale diffuse

S06.3 Lésion cérébrale focale

S06.4 Hémorragie péridurale

S06.5 Hémorragie sous-durale traumatique

S06.6 Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique

S06.7 Lésion intracrânienne avec coma prolongé

S06.8 Autres lésions intracrâniennes

S06.9 Lésion intracrânienne, sans précision

Définition : Lésion cranio-cérébrale fermée (CCI) - dommages au crâne et

le cerveau, qui ne s'accompagne pas d'une violation de l'intégrité des tissus mous de la tête et / ou

étirement aponévrotique du crâne.

Les traumatismes crâniens ouverts comprennent les blessures qui s'accompagnent d'une violation

l'intégrité des tissus mous de la tête et du casque aponévrotique du crâne et/ou des correspondants

souffler la zone de fracture. Les blessures pénétrantes incluent un TBI qui résiste

causée par des fractures des os du crâne et des dommages à la dure-mère du cerveau avec

la survenue de fistules du liquide céphalo-rachidien (liquorrhée).

Primaire - les dommages sont causés par l'impact direct d'un traumatisme

forces sur les os du crâne, les méninges et le tissu cérébral, les vaisseaux sanguins du cerveau et

Secondaire - les dommages ne sont pas associés à des lésions cérébrales directes,

mais sont causées par les conséquences de lésions cérébrales primaires et se développent principalement

par le type de modifications ischémiques secondaires dans le tissu cérébral. (intracrânien et systémique

1.intracrânien - modifications cérébrovasculaires, troubles du liquide céphalo-rachidien -

llation, œdème cérébral, modifications de la pression intracrânienne, syndrome de luxation.

2.systémique - hypotension artérielle, hypoxie, hyper- et hypocapnie, hyper- et

hyponatrémie, hyperthermie, altération du métabolisme des glucides, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

Selon la gravité de l'état des patients atteints de TCC, il est basé sur une évaluation du degré de dépression

conscience de la victime, la présence et la gravité des symptômes neurologiques,

la présence ou l'absence de dommages à d'autres organes. Le semi-

Échelle de Chila Glasgow Coma (proposée par G. Teasdale et B. Jennet 1974). L'état de la

ceux qui ont donné sont évalués au premier contact avec le patient, après 12 et 24 heures selon trois paramètres

bélier : ouverture des yeux, réponse vocale et réponse motrice en réponse à des

bagarre. Il existe une classification des troubles de la conscience dans les TCC, basée sur la qualité

évaluation du degré d'oppression de la conscience, où il y a les gradations suivantes de co-

Les traumatismes cranio-cérébraux légers comprennent les commotions cérébrales et les contusions cérébrales

degré. CCMT de gravité modérée - contusion cérébrale modérée. Au

le traumatisme cranio-cérébral jaune comprend une grave contusion cérébrale et tous les types de compression de la tête -

2. modéré ;

4. extrêmement lourd ;

Les critères d'un état satisfaisant sont:

1. conscience claire ;

2. absence de violations des fonctions vitales;

3.l'absence de symptômes neurologiques secondaires (luxation), non

présence ou gravité légère de symptômes hémisphériques et craniobasaux primaires.

Il n'y a aucune menace pour la vie, le pronostic de récupération est généralement bon.

Les critères d'un état de gravité modérée sont:

1. conscience claire ou étourdissement modéré ;

2. les fonctions vitales ne sont pas altérées (seule une bradycardie est possible);

3. symptômes focaux - certains hémisphériques et cranio-

symptômes basaux. Parfois, il y a une seule tige légèrement exprimée

symptômes (nystagmus spontané, etc.)

Pour établir un état de gravité modérée, il suffit d'avoir l'un des

paramètres spécifiés. La menace pour la vie est insignifiante, les prévisions de reprise

les capacités sont souvent favorables.

1. changement de conscience en étourdissement profond ou stupeur ;

2. violation des fonctions vitales (modéré dans un ou deux indicateurs);

3.symptômes focaux - les symptômes de la tige sont modérément exprimés (anisocorie, légère

regard vers le haut, nystagmus spontané, insuffisance pyramidale controlatérale

ness, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe corporel, etc.); peut être fortement exprimé

les femmes présentent des symptômes hémisphériques et craniobasaux, y compris des crises d'épilepsie,

parésie et paralysie.

Pour déterminer un état grave, il est permis d'avoir ces violations, bien que

serait l'un des paramètres. La menace pour la vie est importante, dépend en grande partie de la durée de

d'un état grave, le pronostic de restauration de la capacité de travail est le plus souvent

1. altération de la conscience à coma modéré ou profond ;

2. une violation prononcée des fonctions vitales dans plusieurs paramètres;

3. symptômes focaux - les symptômes de la tige sont clairement exprimés (parésie du regard vers le haut, prononcée

anisocorie, divergence oculaire verticale ou horizontale, tonique spontanée

nystagmus, affaiblissement de la réaction des pupilles à la lumière, réflexes pathologiques bilatéraux,

rigidité de décérébration, etc.); symptômes hémisphériques et craniobasaux fortement

exprimé (jusqu'à la parésie bilatérale et multiple).

Lors de l'établissement d'un état extrêmement grave, il est nécessaire d'avoir des déficiences prononcées

changements dans tous les paramètres, et l'un d'eux est nécessairement une limite, une menace pour

la vie est maximale. Le pronostic de restauration de la capacité de travail est souvent défavorable.

Les critères pour l'état terminal sont les suivants:

1. altération de la conscience au niveau du coma transcendantal ;

2. violation critique des fonctions vitales;

3. symptômes focaux - symptômes souches sous la forme d'une mydriase bilatérale limitante, de-

la présence de réactions cornéennes et pupillaires; hémisphérique et craniobasale sont généralement re-

couvert de troubles cérébraux et souches. Le pronostic de survie des patients est mauvais.

2. ouvert : a) non pénétrant ; b) pénétrant ;

On distingue les types de lésions cérébrales :

1. commotion cérébrale- une condition qui survient plus souvent à la suite d'une exposition

les effets d'une petite force traumatique. Elle survient chez près de 70 % des patients atteints de TCC.

La commotion se caractérise par l'absence de perte de conscience ou de perte à court terme

conscience après blessure : de 1 à 2 minutes. Les patients se plaignent de maux de tête, de nausées

notez, moins souvent des vomissements, des vertiges, une faiblesse, des douleurs lors du déplacement des globes oculaires.

Il peut y avoir une légère asymétrie des réflexes tendineux. Amnésie rétrograde (eu-

si cela se produit) est de courte durée. Il n'y a pas d'amnésie antérorétrograde. Lorsqu'il est secoué

dans le cerveau, ces phénomènes sont causés par des dommages fonctionnels au cerveau et

après 5-8 jours. Pour établir un diagnostic, il n'est pas nécessaire d'avoir

tous ces symptômes. La commotion est une forme unique et n'est pas

subdivisé en gravité;

2. contusion cérébrale Les dommages se présentent-ils sous forme de destruction macrostructurale

substances du cerveau, souvent avec une composante hémorragique apparue au moment de l'application

force traumatique. Selon l'évolution clinique et la gravité des lésions cérébrales

les contusions des tissus cérébraux sont divisées en contusions légères, modérées et sévères) :

Contusion cérébrale légère(10-15 % des victimes). Après la blessure, il est noté

taux de conscience de quelques minutes à 40 minutes. La plupart ont une amné-

zia pendant une période pouvant aller jusqu'à 30 minutes. Si une amnésie antérorétrograde survient, elle ne dure pas

résident. Après la reprise de conscience, la victime se plaint de maux de tête,

nausées, vomissements (souvent répétés), vertiges, affaiblissement de l'attention, mémoire. Pouvez

un nystagmus (généralement horizontal), une anisoréflexie et parfois une légère hémiparésie peuvent être détectés.

Parfois, des réflexes pathologiques apparaissent. En raison d'une hémorragie sous-arachnoïdienne

l'excrétion peut être détectée syndrome méningé facilement exprimé. Peut observer-

Xia brady et tachycardie, augmentation transitoire pression artérielle namm rt.

De l'art. Les symptômes régressent généralement dans les 1 à 3 semaines suivant la blessure. ecchymoses à la tête

cerveau léger peut être accompagné de fractures des os du crâne.

Contusion cérébrale de gravité modérée. La perte de conscience dure de non-

combien de dizaines de minutes à 2-4 heures. Dépression de la conscience au niveau de modéré ou

l'étourdissement profond peut persister pendant plusieurs heures ou jours. Observer

Il y a un mal de tête sévère, des vomissements souvent répétés. Nystagmus horizontal, faible

tion de la réaction des pupilles à la lumière, une violation de la convergence est possible. Dissociatif

cyation des réflexes tendineux, parfois hémiparésie modérément prononcée et pathologique

réflexes du ciel. Il peut y avoir des troubles de la sensibilité, des troubles de la parole. Menin

le syndrome de Geal est modérément prononcé et la pression du liquide céphalo-rachidien est modérément augmentée (par

y compris les victimes qui ont la liquorrhée). Il y a tachy ou bradycardie.

Détresse respiratoire sous forme de tachypnée modérée sans trouble du rythme et ne nécessitant pas d'ap-

correction militaire. La température est subfébrile. Le 1er jour il peut y avoir psychomotricité

agitation, parfois crises convulsives. Il existe des amnésies rétro- et antéro-rétrogrades.

Contusion cérébrale sévère... La perte de connaissance dure de plusieurs heures à pas

combien de jours (chez certains patients présentant une transition vers un syndrome apallique ou akinétique

mutisme). Dépression de la conscience à la stupeur ou au coma. Il peut y avoir une psychomotricité prononcée

nouvelle excitation, remplacée par l'atonie. Les symptômes de la tige sont exprimés - flottant

mouvements des globes oculaires, différence de distance des globes oculaires le long de l'axe vertical, fixation

regarder vers le bas, anisocorie. La réaction des pupilles à la lumière et les réflexes cornéens sont inhibés. Glota

la condition est cassée. Parfois, le développement hormonal se développe sur des irritations douloureuses ou spontanément.

Réflexes pathologiques bilatéraux du pied. Il y a des changements dans le tonus musculaire

sa, souvent - hémiparésie, anisoréflexie. Il peut y avoir des convulsions. Violation

respiration - par le type central ou périphérique (tachy- ou bradypnée). Artéri-

la pression alial est augmentée ou diminuée (peut être normale), et avec atonique

le coma est instable et nécessite un soutien médical constant. m'a exprimé-

Une forme spéciale d'ecchymoses cérébrales comprend lésion axonale diffuse

cerveau... Ses signes cliniques incluent un dysfonctionnement du tronc cérébral - dépression

ombrage de la conscience à un coma profond, une violation prononcée des fonctions vitales, qui

certains nécessitent une correction médicale et matérielle obligatoire. Mortalité en

les lésions cérébrales axonales diffuses sont très élevées et atteignent 80-90%, et dans

vivant développe un syndrome apallique. Une lésion axonale diffuse peut

accompagnée de la formation d'hématomes intracrâniens.

3. Compression du cerveau ( en croissance et non en croissance) - se produit en raison d'une diminution

espace intracrânien sheniya par formations volumétriques. Gardez à l'esprit

que toute compression "non croissante" du TBI peut devenir croissante et conduire à

compression et luxation sévères du cerveau. La compression non croissante comprend

compression par des fragments des os du crâne avec fractures déprimées, pression sur le cerveau d'autres

avec des corps étrangers. Dans ces cas, la formation elle-même serrant le cerveau n'a pas augmenté

en volume. Dans la genèse de la compression cérébrale, le rôle principal est joué par les intracrâniens secondaires

mécanismes. L'augmentation de la compression comprend tous les types d'hématomes intracrâniens.

et des contusions cérébrales, accompagnées d'un effet de masse.

5. hématomes intrathécaux multiples ;

6. hydromes sous-duraux ;

Hématomes Peut être: pointu(3 premiers jours), subaigu(4 jours-3 semaines) et

chronique(plus tard 3 semaines).

Le tableau clinique __________ classique des hématomes intracrâniens comprend la présence

intervalle lucide, anisocorie, hémiparésie, bradycardie, ce qui est moins fréquent.

La clinique classique est typique des hématomes sans contusion cérébrale concomitante. Avoir un

souffrant d'hématomes en combinaison avec une contusion du cerveau dès les premières heures

Le TBI montre des signes de lésions cérébrales primaires et des symptômes de compression et de luxation.

cations du cerveau causés par une contusion du tissu cérébral.

1. intoxication alcoolique (70%).

2. TCC à la suite d'une crise d'épilepsie.

1. accidents de la route ;

2. blessure au foyer ;

3. chute et blessure sportive;

Faites attention à la présence de dommages visibles sur le cuir chevelu.

Un hématome périorbitaire ("symptôme des lunettes", "yeux de raton laveur") indique une fracture

le fond de la fosse crânienne antérieure. Hématome dans la zone du processus mastoïde (symptôme de Butt-

la) accompagne la fracture de la pyramide osseuse temporale. Hémotympan ou tambour rompu

La membrane de Noé peut correspondre à une fracture de la base du crâne. Nasale ou oreille

la liquorrhée indique une fracture de la base du crâne et un traumatisme crânien pénétrant. Le son "tres-

pot noué "avec percussion du crâne peut survenir avec des fractures des os de la

navet. L'exophtalmie avec œdème conjonctival peut indiquer la formation d'une carotide

anastomose caverneuse ou sur l'hématome rétrobulbaire qui en résulte. L'hématome est mou

de ces tissus dans la région occipito-cervicale peut s'accompagner d'une fracture de l'os occipital

et/ou contusion des pôles et des parties basales des lobes frontaux et des pôles des lobes temporaux.

Sans aucun doute, il est obligatoire d'évaluer le niveau de conscience, la présence de méninges

symptômes, l'état des pupilles et leur réponse à la lumière, la fonction des nerfs crâniens et le mouvement

fonctions gastriques, symptômes neurologiques, augmentation de la pression intracrânienne,

luxation du cerveau, développement d'une occlusion aiguë du liquide céphalo-rachidien.

Tactiques de soins médicaux :

Le choix des tactiques de traitement pour les victimes est déterminé par la nature du traumatisme crânien.

prosencéphale, os du fornix et de la base du crâne, traumatisme extracrânien concomitant et

une série de complications dues à des blessures.

La tâche principale des premiers secours aux victimes de TCC n'est pas de

démarrer le développement de l'hypotension artérielle, de l'hypoventilation, de l'hypoxie, de l'hypercapnie, donc

comment ces complications conduisent à de graves lésions cérébrales ischémiques et

sont hautement mortels.

À cet égard, dans les premières minutes et heures après la blessure, toutes les mesures thérapeutiques

doit être soumis à la règle ABC :

А (voies aériennes) - pour assurer la passabilité voies respiratoires;

En (respiration) - restauration d'une respiration adéquate : élimination de l'obstruction respiratoire ;

voies corporelles, drainage cavité pleurale pour pneumo-, hémothorax, ventilation mécanique (selon

C (circulation) - contrôle de l'activité du système cardiovasculaire : rapide

restauration de BCC (transfusion de solutions de cristalloïdes et colloïdes), avec un manque de

précision du myocarde - l'introduction de médicaments inotropes (dopamine, dobutamine) ou vaso-

presseurs (adrénaline, noradrénaline, mézaton). Il faut se rappeler que sans normalisation

tions de la masse de sang circulant, l'introduction de vasopresseurs est dangereuse.

Les indications de l'intubation trachéale et de la ventilation mécanique sont l'apnée et l'hypoapnée,

la présence de cyanose de la peau et des muqueuses. L'intubation par le nez présente plusieurs avantages

entités, car avec un TCC, la probabilité d'une lésion cervico-rachidienne n'est pas exclue (et donc

toutes les victimes, avant de clarifier la nature de la blessure au stade préhospitalier, doivent

dimo fixer la colonne cervicale en appliquant un collier cervical spécial-

surnoms). Pour normaliser la différence d'oxygène artérioveineux chez les patients TCC

il est conseillé d'utiliser des mélanges oxygène-air avec une teneur en oxygène allant jusqu'à

Une composante obligatoire du traitement des lésions traumatiques cérébrales sévères est l'élimination de l'hypovolémie.

missions, et à cet effet, le liquide est généralement administré dans un volume de 30-35 ml/kg par jour. Exception

sont des patients atteints d'un syndrome occlusif aigu chez qui le taux de production de LCR

dépend directement du bilan hydrique, par conséquent, la déshydratation y est justifiée, permettant

réduire la PIC.

Pour la prévention de l'hypertension intracrânienne et son cerveau endommageant

conséquences au stade préhospitalier, hormones glucocorticoïdes et salure

Hormones glucocorticoïdes prévenir le développement de l'hypertension intracrânienne

zia en stabilisant la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique et en réduisant

extravasation de liquide dans le tissu cérébral.

Ils contribuent à la réduction de l'œdème périfocal au niveau de la lésion.

Au stade préhospitalier, une administration intraveineuse ou intramusculaire est conseillée.

prednisolone à la dose de 30 mg

Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'en raison du minéralocorticoïde concomitant

l'effet de la prednisolone est capable de retenir le sodium dans le corps et d'améliorer l'élimination

potassium, qui affecte négativement l'état général des patients atteints de TCC.

Par conséquent, il est préférable d'utiliser de la dexaméthasone à une dose de 4 à 8 mg, ce qui

ne possède pratiquement pas de propriétés minéralocorticoïdes.

En l'absence de troubles circulatoires simultanément avec des glucocorticoïdes

hormones pour la déshydratation cérébrale, il est possible de prescrire salut-

cov, par exemple, lasix à une dose de mg (2 à 4 ml d'une solution à 1 %).

Médicaments bloquant les ganglions pour l'hypertension intracrânienne élevée

contre-indiqué, car avec une diminution de la pression artérielle systémique, il peut se développer

blocage complet du flux sanguin cérébral dû à la compression des capillaires du cerveau du cerveau œdémateux

Pour réduire la pression intracrânienne- aussi bien au stade préhospitalier qu'en

hôpital - vous ne devez pas utiliser de substances osmotiquement actives (mannitol), car

avec une barrière hémato-encéphalique endommagée, créent un gradient de leur concentration

J'attends avec la substance du cerveau et du lit vasculaire, et il est possible que l'état s'aggrave

le patient en raison d'une augmentation secondaire rapide de la pression intracrânienne.

Une exception est la menace de luxation du cerveau, accompagnée de graves

troubles respiratoires et circulatoires.

Dans ce cas, l'administration intraveineuse de mannitol (mannitol) à partir du calcul

que 0,5 g/kg de poids corporel sous forme d'une solution à 20 %.

La séquence des mesures pour la fourniture de soins d'urgence au stade préhospitalier

Avec une commotion cérébrale soins d'urgence non requis.

Lorsque agitation psychomotrice:

2-4 ml de solution de seduxen à 0,5% (Relanium, Sibazon) par voie intraveineuse;

Transport à l'hôpital (au service de neurologie).

En cas d'ecchymose et de compression du cerveau :

1. Fournir un accès à la veine.

2. Avec le développement d'un état terminal, effectuez une réanimation cardiaque.

3. Avec décompensation de la circulation sanguine :

Rhéopolyglucine, solutions cristalloïdes par voie intraveineuse ;

Si nécessaire - dopamine 200 mg dans 400 ml de solution sodique isotonique

chlorure ou toute autre solution cristalloïde par voie intraveineuse à un débit prévu

cuisson le maintien de la pression artérielle au niveau de la RT. De l'art .;

4. En cas d'inconscience :

Inspection et nettoyage mécanique de la cavité buccale ;

L'utilisation de la technique de Sellick ;

Effectuer une laryngoscopie directe ;

Ne dépliez pas la colonne vertébrale dans la colonne cervicale !

Stabilisation de la colonne cervicale (étirement facile avec les mains) ;

Intubation de la trachée (sans relaxants musculaires !), qu'elle soit ou non

qu'elles soient ventilées ou non ; myorelaxants (chlorure de succinylcholine - dicilline, listenone dans

dose 1-2 mg/kg; les injections sont effectuées uniquement par des médecins de réanimation et de chirurgie br-

Si la respiration spontanée est inefficace, une valve artificielle est indiquée.

poumons en mode d'hyperventilation modérée (12-14 l / min pour un patient de poids corporel

5. Avec agitation psychomotrice, convulsions et en prémédication :

0,5-1,0 ml de solution d'atropine à 0,1% par voie sous-cutanée;

IV propofol 1-2 mg/kg, ou thiopental sodique 3-5 mg/kg, soit 2-4 ml 0,5%

solution de seduxène, ou ml de solution d'oxybutyrate de sodium à 20 %, ou lormicum 0,1-

Pendant le transport, le contrôle du rythme respiratoire est requis.

6. Avec syndrome hypertensif intracrânien :

2-4 ml de solution à 1% de furosémide (lasix) par voie intraveineuse (avec décompensé

n'injectez pas de lasix pour la perte de sang due à une blessure concomitante ! );

Hyperventilation artificielle des poumons.

7. En cas de syndrome douloureux : par voie intramusculaire (ou par voie intraveineuse lentement) 30 mg-1,0

kétorolac et 2 ml de solution à 1-2% de diphenhydramine et (ou) 2-4 ml (mg) de solution à 0,5%

tramal ou autre analgésique non narcotique à des doses appropriées.

8. Pour les blessures à la tête et les saignements externes :

Toilette de la plaie avec traitement des bords avec antiseptique (voir Ch. 15).

9. Transport vers un hôpital où il y a un service de neurochirurgie; avec pleurer-

dans un état technique - à l'unité de soins intensifs.

Liste des médicaments essentiels :

1. * Dopamine 4%, 5 ml; ampli

2. Dobutamine solution pour perfusion 5 mg/ml

4. * Prednisolone 25mg 1ml, ampli

5. * Diazépam 10 mg/2 ml ; ampli

7. * Oxybate de sodium 20% 5 ml, amp

8. * Sulfate de magnésium 25% 5.0, amp

9. * Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosémide 1% 2.0, ampère

11. Mézaton 1% - 1,0 ; ampli

Liste des médicaments supplémentaires :

1. * Sulfate d'atropine 0,1% - 1,0, ampère

2. * Bétaméthasone 1 ml, ampli

3. * épinéphrine 0,18% - 1 ml; ampli

4. * Destran, 0; fl

5. * Diphenhydramine 1% - 1.0, ampère

6. * Kétorolac 30 mg - 1,0 ; ampli

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Exclu:

• décapitation (S18)
• traumatisme de l'œil et de l'orbite (S05.-)
• amputation traumatique d'une partie de la tête (S08.-)

Noter. Dans le développement statistique initial des fractures du crâne et des os du visage, associées à une lésion intracrânienne, les règles et instructions de codage de la morbidité et de la mortalité décrites dans la partie 2 doivent être suivies.

Les sous-titres suivants (cinquième caractère) sont donnés pour une utilisation facultative dans la caractérisation supplémentaire de l'affection, lorsqu'il est impossible ou peu pratique d'effectuer un codage multiple pour identifier une fracture ou une plaie ouverte ; si la fracture n'est pas caractérisée comme ouverte ou fermée, elle doit être classée comme fermée :

Noter. Dans le développement statistique initial des lésions intracrâniennes associées aux fractures, les règles et instructions de codage de la morbidité et de la mortalité décrites dans la partie 2 doivent être suivies.

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document normatif unique pour prendre en compte l'incidence, les raisons des visites de la population dans les établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de Russie en date du 27/05/2097. n°170

Une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Tel qu'amendé et complété par l'OMS

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Classifications des traumatismes crâniens

Classification des lésions cérébrales traumatiques -.

code d'intégration du forum :

Classification des lésions cérébrales traumatiques selon la CIM-10

S06 Lésion intracrânienne

Remarque : dans le développement statistique initial des lésions intracrâniennes associées aux fractures, les règles et instructions de codage de la morbidité et de la mortalité décrites dans la partie 2 doivent être suivies.

Les sous-titres suivants (cinquième caractère) sont donnés pour une utilisation facultative dans la caractérisation supplémentaire de l'affection, lorsqu'il est impossible ou peu pratique d'effectuer un codage multiple pour identifier une lésion intracrânienne et une plaie ouverte :

• 0 - pas de plaie intracrânienne ouverte
• 1 - avec une plaie intracrânienne ouverte

• S06.9 Lésion intracrânienne, sans précision

  Exclut : traumatisme crânien SAI (S09.9)

S07 Blessure par écrasement de la tête

• S07.0 Tache du visage
• S07.1 Blessure par écrasement du crâne

Exclut : la décapitation (S18)