26594 0

Tele Traitement est un défi. La maladie se produit de manière inattendue, progresse rapidement, à la suite de laquelle le médecin dispose à sa disposition au minimum de temps pour déterminer la tactique et la méthode de traitement du patient. Premièrement, il ne peut y avoir de schémas de traitement Tele standard. Le choix de la méthode est déterminé par la localisation de l'emblème, le degré de violation de la perfusion pulmonaire, la nature et la gravité des troubles hémodynamiques dans un grand et petit cercle de cercle. Deuxièmement, le traitement TAL ne peut être limité qu'à l'élimination d'un embol à l'artère pulmonaire. La source d'embolisation ne doit pas être négligée.

Soins d'urgence

Les mesures d'urgence de Tel peuvent être divisées en trois groupes:

1) maintenir la vie du patient dans les premières minutes de Tel;

2) Éliminer les réactions de réflexe meurtrières;

3) Élimination de l'embol.

Le maintien de la vie en cas de décès clinique des patients est effectué principalement par la réanimation. Les mesures prioritaires comprennent la lutte contre l'effondrement à l'aide d'amines de pommage, de la correction de l'état alcalin acide, de l'hydroxygénèque efficace. Dans le même temps, il est nécessaire de commencer la thérapie thrombolytique avec des préparations nutritionnelles de la streptokinase (streptodecadis, streptase, avelizine, ocksaz, etc.).

Embolchez-vous dans les artères Caignez des réactions réflexes, c'est pourquoi de lourds troubles hémodynamiques viennent souvent et avec Tel non massif. Pour éliminer le syndrome de la douleur, 4 à 5 ml de la solution de 50% de l'analgin et 2 ml de dropidol ou de sidercane sont introduits par voie intraveineuse. Si nécessaire, les médicaments sont utilisés. Avec une douleur prononcée, l'analgésie commence par l'introduction de médicaments en association avec le drotoridol ou le sider. En plus de l'effet anesthésique, le sens de la mort de la mort est supprimé, la catécholaminémie, la nécessité de myocardial dans l'oxygène et l'instabilité cardiaque électrique est réduite, les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation sont améliorées. Afin de réduire l'artériolosporme et le bronchospasme, Uefillin, Papaverine, mais-SHPA, la prednisone des doses ordinaires sont utilisées. L'élimination de l'embol (la base du traitement pathogénétique) est atteinte par thérapie thrombolytique, a commencé immédiatement après le diagnostic de Tel. Les contre-indications relatives pour la thérapie thrombolytique disponible chez de nombreux patients ne constituent pas un obstacle à son application. La probabilité élevée de la mort justifie le risque de traitement.

En l'absence de médicaments thrombolytiques, une administration intraveineuse constante d'héparine est représentée à une dose de 1000 unités par heure. La dose quotidienne sera de 24 000 unités. Avec cette méthode d'administration, les rechutes TEL se produisent de manière significative moins souvent, la ré-thrombose est dépassée.

Lorsque vous clarifiez le diagnostic de thromboembolie pulmonaire de l'artère, le degré d'occlusion de flux sanguin pulmonaire, la localisation de l'emblème est sélectionnée une méthode de traitement conservateur ou chirurgicale.

Traitement conservateur

La méthode conservatrice de traitement de la thromboembolie artérielle pulmonaire est actuellement la principale et comprend les événements suivants:

1. Assurer la thrombolyse et arrêter la thrombose supplémentaire.

2. Réduire l'hypertension artérielle pulmonaire.

3. Compensation de l'échec pulmonaire et robuste.

4. Élimination de l'hypotension artérielle et d'élimination d'un patient d'un effondrement.

5. Traitement de l'infarctus du poumon et de ses complications.

Le circuit de traitement conservateur de la thromboembolie pulmonaire de l'artère sous la forme la plus typique peut être représenté comme suit:

1. Plein de paix du patient, une position suprême du patient avec une tête de tête surélevée en l'absence d'un effondrement.

2. avec des malades dans la poitrine et toux forte Introduction d'analgésiques et de spasmolitiques.

3. Inhalations d'oxygène.

4. Lors de l'effondrement, un complexe complet de mesures médicales d'insuffisance vasculaire aiguë est effectuée.

5. Dans la faiblesse cardiaque, les glycosides sont prescrits (Stanfantine, Korglikon).

6. antihistaminiques: dimédrol, pipolfen, supratine, etc.

7. Thérapie thromabolytique et anticoagulante. Le début actuel des médicaments thrombolytiques (streptase, velevisan, streptodécase) est le produit du métabolisme streptococca hémolytique - Streptokinase, qui, qui active le plasminogène, forme un complexe avec celui-ci qui contribue à l'apparition d'un plasmine qui dissout la fibrine directement dans la thrombe. L'introduction de médicaments thrombolytiques est généralement produite dans l'une des veines périphériques. membres supérieurs ou dans une veine sous-clavière. Mais avec des thromboemboles massives et submallocassives, la plus optimale est l'introduction d'eux directement dans la zone de tombe, une artère pulmonaire occlusive, qui est obtenue par le sondage de l'artère pulmonaire et en résumant le cathéter sous la commande de l'appareil de rayons X à Trombe. L'introduction de médicaments thrombolytiques directement dans l'artère pulmonaire plus rapidement crée sa concentration optimale dans la région de Thromboembol. De plus, lorsqu'une sondage simultanément, une fragmentation ou un tunneling de thromboembols est effectuée afin de restaurer rapidement le flux sanguin pulmonaire. Avant l'introduction de la streptase, les indicateurs sanguins suivants sont déterminés comme les données initiales: fibrinogène, plasminogène, protuénérine, temps de thrombine, temps de coagulation du sang, la durée du saignement. Séquence d'administration de médicaments:

1. 5000 UZHPARIN et 120 mg de prednisolone sont introduits de jet d'encre intraveineux.

2. L'égouttement intraveineux pendant 30 minutes est introduit 250 000 unités (dose de test), diluée dans 150 ml de solution physiologique, après quoi les indicateurs de sang énumérés ci-dessus sont à nouveau étudiés.

3. En No réaction allergiqueCe qui témoigne de la bonne tolérance du médicament, et le changement modéré dans les indicateurs de contrôle commence l'introduction de la dose thérapeutique de streptase au taux de 75 000-100 000 unités / h, héparine 1000 ur / h, nitroglycérine 30 μg / min. Composition exemplaire de la solution pour la perfusion:

La solution est injectée par voie intraveineuse avec une vitesse de 20 ml / h.

4. Au cours de l'introduction de la streptase, 120 mg de prednisolone sont introduits par voie intraveineuse. La durée de l'introduction de la streptase (24 à 96 heures) est déterminée individuellement.

Le contrôle des indicateurs de sang énumérés est effectué toutes les quatre heures. Dans le processus de traitement, la diminution de la fibrinogène n'est pas autorisée en dessous de 0,5 g / l, l'indice de la prothrombine inférieure à 35-4-0%, les modifications apportées au temps de thrombine au-dessus de l'augmentation de six fois par rapport à l'initiale, changements dans le temps de coagulation et la durée du saignement au-dessus de l'augmentation de trois fois par rapport aux données source. Le test sanguin commun est effectué quotidiennement ou par indications, les plaquettes sont déterminées toutes les 48 heures et pendant cinq jours après le début de la thérapie thrombolytique, analyse générale Urine - quotidiennement, ECG - quotidiennement, perfusion Scintigraphie des poumons - par témoignage. La dose thérapeutique de la streptase fluctue à moins de 125 000 à 3 000 000 unités et plus encore.

Le traitement de la streptowecasie prévoit une administration simultanée de la dose thérapeutique du médicament, soit 300 000 produits de la drogue. Contrôle les mêmes indicateurs du système de coagulation que dans le traitement de la streptase.

À la fin du traitement par thrombolitiques, le patient est traduit par le traitement des supports d'héparine à 25 000 à 45 000 unités par jour par voie intraveineuse ou par voie sous-cutanée pendant 3 à 5 jours sous le contrôle du temps de coagulation et la durée du saignement.

Au cours du dernier jour de l'introduction de l'héparine, des anticoagulants indirects (Peltenan, Warfarin) sont prescrits, dont la dose quotidienne est sélectionnée de manière à ce que l'indice de la prothrombine soit détenu dans la gamme (40 à 60%), la normalisation internationale La relation (MHO) est de 2,5. Le traitement des anticoagulants indirects peut, si nécessaire, continuer pendant une longue période (jusqu'à trois à six mois ou plus).

Contre-indications absolues pour thérapie thrombolytique:

1. Conscience violée.

2. Études intracrâniennes et spinales, anévrisme artérioveineux.

3. Formes lourdes hypertension artérielle Avec violation des phénomènes circulation du cerveau.

4. Saignement de toute localisation, à l'exclusion de l'hémopté, en raison de l'infarctus du poumon.

5. Grossesse.

6. La présence de sources de saignements potentielles (ulcère de l'estomac ou des intestins, des interventions opérationnelles en termes de 5 à 7 jours, d'état après aortographie).

7. Récemment transféré infections à streptocoque (Rhumatisme aigu, glomérulonéphrite aiguë, sepsie, endocardite prolongée).

8. Blessure cérébrale récente.

9. AVC précédent hémorragique.

10. Violations connues du système de découpage.

11. Pas clair mal de crâne ou violation de la vision au cours des 6 dernières semaines.

12. Cerveau-cérébral ou transactions spinales au cours des deux derniers mois.

13. Pancréatite aiguë.

14. Tuberculose active.

15. Suspicion de l'anévrisme aelastique aortique.

16. Sharp maladies infectieuses Au moment de l'arrivée.

Contre-indications relatives pour thérapie thrombolytique:

1. L'exacerbation de la maladie ulceneuse de l'estomac et des 12èmes casseroles.

2. Les traits ischémiques ou embolochétiques de l'histoire.

3. Réception des anticoagulants indirects au moment de l'arrivée.

4. blessures graves ou interventions chirurgicales de plus de deux semaines, mais pas plus de deux mois;

5. Chronique incontrôlable hypertension artérielle (Enfer diastolique de plus de 100 mm Hg. Art.).

6. Échec rénal lourd ou hépatique.

7. Cathétérisme de la veine jugulaire sous-clavière ou interne.

8. Clomes introordiaux ou végétation de la vanne.

Avec un témoignage vital, vous devez choisir entre le risque de maladie et le risque de traitement.

Les complications les plus fréquentes dans l'utilisation de médicaments thrombolytiques et anticoagulants sont des saignements et des réactions allergiques. Leur prévention est réduite à la mise en œuvre minutieuse des règles d'utilisation de ces médicaments. S'il y a des signes de saignements liés à l'utilisation de thrombolitiques, goutte à goutte intraveineuse:

• acide epsilon-aminocapronique - 150-200 ml de solution de 50%;
• fibrinogène - 1-2 g par 200 ml de solution saline;
• chlorure de calcium - 10 ml de solution à 10%;
• plasma fraîchement congelé. Introduction intramusculaire:
• hémophobine - 5-10 ml;
• vikasol - 2-4 ml de solution de 1%.

Si nécessaire, la transfusion de flux sanguins frais est montré. Avec une réaction allergique, la prednisone, promotionnelle, le diphrolol est introduit. L'antidote d'héparine est la protamines-sulfate, qui est introduit en une quantité de 5 à 10 ml d'une solution à 10%.

Parmi les préparations de la dernière génération, il est nécessaire de noter le groupe d'activateur tissulaire plasminogène (alteplose, activation, retvase), qui sont activés, liés à la fibrine et contribuent à la transition plasminogène vers la plasmine. Lorsque vous utilisez ces médicaments, la fibrinolyse n'est augmentée que dans la trombe. Aldeptlaz est administré à une dose de 100 mg conformément au schéma: l'administration de bolus de 10 mg pendant 1-2 minutes, puis pendant la première heure - 50 mg, dans les deux heures suivantes: 40 mg restants. Une action lithique encore plus prononcée possède le réavase utilisé dans pratique clinique Depuis la fin des années 90. L'effet lytique maximum lors de l'application est obtenu pendant les 30 premières minutes après l'administration (10 barrages + 10 unités par voie intraveineuse). La fréquence des saignements utilisant des activateurs de tissu plasminogène est nettement inférieure à celle du thrombolytique.

La conduite de traitement conservateur n'est possible que lorsque le patient maintient la possibilité de fournir par rapport à la circulation sanguine durable pendant plusieurs heures ou une journée (embolie subventif ou embolie de petites branches). Dans l'embolie du tronc et de grandes branches de l'artère pulmonaire, l'efficacité du traitement conservateur n'est que de 20 à 25%. Dans ces cas, la méthode de choix est le traitement chirurgical - embolrombectomie de l'artère pulmonaire.

Chirurgie

La première chirurgie réussie pour la thromboembolie de l'artère pulmonaire a été détenue par l'étudiant de F. Trendelenburg M. Kirchner en 1924. De nombreux chirurgiens ont tenté de tentative de broderrébectomie de l'artère pulmonaire, mais le nombre de patients décédés pendant l'opération était significativement plus grand que elle subie. En 1959, K. Vossschulte et N. Stiller proposaient d'effectuer cette opération dans les conditions d'occlusion temporaire des veines creuses avec accès transternal. La technique a fourni un large accès gratuit, une approche rapide du cœur et éliminant la dangereuse dilatation du ventricule droit. La recherche de méthodes de soudure plus sûres a conduit à l'utilisation de l'hypothermie générale (P. Allison et al., 1960), puis la circulation artificielle (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). L'hypothermie générale n'a pas été distribuée en raison d'une pénurie de temps, mais l'utilisation de la circulation sanguine artificielle a ouvert de nouveaux horizons dans le traitement de cette maladie.

Dans notre pays, la méthode d'embolctomie dans les conditions d'occlusion de veines creuses s'est développée et appliquée avec succès par B.C. Savelyev et al. (1979). Les auteurs estiment que la soudure pulmonaire est représentée à ceux qui menacent la mort d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë ou du développement d'une hypertension sévère post-grille d'une faible circulation de la circulation sanguine.

Actuellement, les méthodes optimales de colorisation avec une thromboembolie massive de l'artère pulmonaire sont les suivantes:

1 opération dans les conditions d'occlusion temporaire de veines creuses.

2. Embolectomie à travers la branche principale de l'artère pulmonaire.

3. Intervention opérationnelle sous circulation sanguine artificielle.

L'utilisation de la première technique est illustrée dans l'embolie massif du baril ou des deux branches de l'artère pulmonaire. Dans le cas d'une lésion individuelle préférentielle, une embourctomie est plus justifiée à travers la branche correspondante de l'artère pulmonaire. L'indication principale de l'opération sous la circulation sanguine artificielle au cours d'une embolie d'artère pulmonaire massive est l'occlusion distale commune du lit vasculaire des poumons.

AVANT JC. Savelyev et al. (1979 et 1990) allouer des indications absolues et relatives pour l'embolrombectomie. Ils incluent des indications absolues:

• thrombomembolie du tronc et les principales branches de l'artère pulmonaire;
• thromboembolie des principales branches de l'artère pulmonaire avec une hypotension suspendue (à une pression dans l'artère pulmonaire inférieure à 50 mm Hg. Art.)

Les indications relatives servent la thromboembolie des principales branches de l'artère pulmonaire dans une hémodynamique stable et une hypertension grave dans l'artère pulmonaire et les cœurs droits.

Contre-indications à embolctomie, ils croient:

• maladies concomitantes graves avec une prévision défavorable, telle que le cancer;
• maladies du système cardio-vasculaire, dans lequel le succès de l'opération est douteux et son risque n'est pas justifié.

Une analyse rétrospective des opportunités d'emblectomie chez les patients décédés d'un embolisme massif a montré que le succès ne peut être calculé que dans 10-11% des cas et même avec une embolctomie réussie, la possibilité d'embolie répétée n'est pas exclue. Par conséquent, la principale direction dans la résolution du problème devrait être la prévention. Tel n'est pas un état fatal. Méthodes modernes Le diagnostic de thrombose veineuse permet de prédire le risque de thromboembolie et de faire sa prévention.

La méthode des désobstructions rotatives endovasculaires de l'artère pulmonaire (Erdla) proposée par T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.n.n. Schild et al. (1998) et appliqué suffisamment grand nombre Patients B.YU. Bobrov (2004). La désobelacement rotatif endovasculaire des branches principales et de l'équité de l'artère pulmonaire est représentée chez les patients atteints de thromboembolie massive, en particulier lorsqu'ils sont occluses. Erdell est effectué pendant l'angioulmographie à l'aide d'un dispositif spécial développé par T. Schmitz-Rode (1998). Le principe de la méthode réside dans la destruction mécanique des thromboembols massives dans les artères pulmonaires. Il peut s'agir d'une méthode de traitement indépendante en contre-indications ou inefficacité de la thérapie thrombolytique ou préconiser la thrombolyse, ce qui augmente considérablement son efficacité, réduit le temps de sa mise en œuvre, réduit le dosage des médicaments thrombolytiques et contribue à réduire le nombre de complications. La performance d'Erdell est contre-indiquée en présence d'un embolier dans le tronc pulmonaire en raison du risque d'occlusion des principales branches de l'artère pulmonaire due à la migration des fragments, ainsi que chez les patients présentant un non-concluant et forme périphérique de l'embolie des branches de l'artère pulmonaire.

Prévention de la thromboembolie artérielle pulmonaire

La prévention de la thromboembolisation des artères pulmonaires doit être effectuée dans deux directions:

1) prévention de la survenue de thrombose veineuse périphérique dans la période postopératoire;

2) Avec une thrombose veineuse déjà formée, le traitement doit être effectué pour empêcher les masses thrombotiques et les jeter dans l'artère pulmonaire.

Pour empêcher la thrombose postopératoire des membres inférieurs et du bassin, deux types de mesures préventives sont utilisés: une prophylaxie non spécifique et spécifique. La prophylaxie non spécifique comprend la lutte contre les hypodnomamines au lit et l'amélioration de la circulation sanguine veineuse dans le système de la veine creuse inférieure. La prophylaxie spécifique de thrombose veineuse périphérique implique l'utilisation d'anticrérégrés et d'anticoagulants. La prophylaxie spécifique est montrée par des patients thromachals, non spécifiques - tout le monde sans exception. En détail, la prévention de la thrombose veineuse et des complications thromboemboliques est énoncée dans la conférence suivante.

Avec la thrombose veineuse déjà formée, des méthodes chirurgicales de prophylaxie anti-écholique sont utilisées: thrombectomie du segment de ou évalué, branchement du creux de veine inférieur, le relief des veines principales et l'implantation du filtre de cava. La mesure préventive la plus efficace qui a été largement utilisée dans la pratique clinique au cours des dix dernières années est l'implantation du filtre kava. Le filtre de parapluie, proposé par K. Mobin-Uddin en 1967, a reçu la plus grande répartition en 1967 au cours des années. Chacun des filtres présente ses avantages et inconvénients, mais aucun d'entre eux ne répond complètement à toutes les exigences qui déterminent la nécessité de rechercher d'autres recherches. L'avantage du filtre "sablier", utilisé dans la pratique clinique depuis 1994, est une activité difficile et une faible capacité à la perforation de la veine inférieure. Principales lectures pour l'implantation du filtre Cava:

• des caillots sanguins alontes (flottants) dans la veine creuse inférieure, les veines iliaques et fémorales, compliquées ou simples Tel;
• thromboembolie massive pulmonaire;
• répété tél, dont la source n'est pas installée.

Dans de nombreux cas, l'implantation des filtres CAVA est plus préférable que les interventions opérationnelles sur les veines:

• chez les patients âgés et âge sénile avec sévère maladies concomitantes et risque élevé de chirurgie;
• chez des patients qui ont récemment subi une ingérence opérationnelle avec les organes cavité abdominale, petit bassin et espace rétropéritonéal;
• avec une récurrence de thrombose après la thrombectomie de ou d'évaluation et de segments de fémur iliaque;
• chez des patients présentant des procédés purulents dans la cavité abdominale et dans l'espace péritonéal;
• avec une obésité prononcée fortement;
• pendant la grossesse plus de 3 mois;
• avec une vieille thrombose non concluante ou des segments de film et de fémur iliaque compliqués par Tel;
• s'il existe des complications du filtre kava précédemment installé (fixation faible, menace migration, sélection de taille incorrecte).

La complication la plus grave de l'installation de filtres Kava est la thrombose de la venune inférieure avec le développement de l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs, qui est observée selon différents auteurs, dans 10-15% des cas. Cependant, il s'agit d'un prix bas pour le risque de Tél. Le filtre CAVA lui-même peut être causé par le débit de la veine creuse inférieure (NPB) en violation des propriétés de coagulation du sang. La survenue de thrombose à la fin de la fin du temps d'implantation du filtre (après 3 mois) peut être due à la capture d'emballages et à l'effet thrombogène du filtre sur la paroi vasculaire et du sang coulé. Par conséquent, à présent, dans certains cas, l'installation d'un filtre kava temporaire est envisagée. L'implantation d'un filtre kava permanent est souhaitable lors de l'identification des troubles d'un système de sang de coagulation, créant un risque de rechute tél pendant la vie du patient. Dans d'autres cas, il est possible d'installer un filtre de cava temporaire pendant 3 mois maximum.

L'implantation du filtre de cava ne résout pas le processus de thrombose et de complications thromboemboliques, donc constante prophylaxie médicale Doit être mené dans toute la vie du patient.

La conséquence grave de la thrombomembule subi avec l'artère pulmonaire, malgré le traitement, malgré l'occlusion chronique ou la sténose du baril principal ou les principales branches de l'artère pulmonaire avec le développement d'une hypertension grave du petit cercle de circulation sanguine. Cette condition s'appelle "hypertension pulmonaire chronique post-emblée" (HPELG). La fréquence de développement de cet état après la thromboembolie des artères d'un grand calibre est de 17%. Le principal symptôme d'HPELG est l'essoufflement, qui peut même être observé seul. Les patients dérangent souvent la toux sèche, les hémoptyses, la douleur cardiaque. À la suite de l'insuffisance hémodynamique des cœurs à droite, du foie, de l'expansion et de l'ondulation des veines de dosage, les ascites, la jaunisse sont observées. Selon la majorité des cliniciens, les prévisions pour HPELG sont extrêmement défavorables. L'espérance de vie de ces patients, en règle générale, ne dépasse pas trois ou quatre ans. Avec une image clinique prononcée de lésions post-sangsues d'artères pulmonaires, la chirurgie est montrée - Intimomputectomie. L'issue de l'intervention est déterminée par la durée de la maladie (terme d'occlusion au plus de 3 ans), le niveau d'hypertension dans un petit cercle (pression systolique jusqu'à 100 mm Hg. Art.) Et l'état du distal lit pulmonaire-artériel. Une intervention opérationnelle adéquate peut être obtenue par la régression de HPELG sévère.

La thromboembolie artérielle pulmonaire est l'un des problèmes les plus importants de la science médicale et des soins de santé pratiques. Actuellement, toutes les possibilités sont disponibles afin de réduire la mortalité de cette maladie. Il est impossible de supporter d'avis que Tala est quelque chose de fatal et d'inattendu. L'expérience accumulée parle du contraire. Les méthodes de diagnostic modernes permettent de prédire le résultat et un traitement opportun et adéquat donne des résultats réussi.

Il est nécessaire d'améliorer les méthodes de diagnostic et de traitement de la phlébombose comme principale source d'embolie, augmenter le niveau de prévention active et le traitement des patients atteints d'insuffisance veineuse chronique, afin d'identifier les patients présentant des facteurs de risque et de manière opportune.

Conférences sélectionnées sur l'angiologie. E.P. Kohan, i.k. Zavarina

La thromboembolie de l'artère légère (ou tout simplement Tel) est une occlusion de navires légers, ainsi que des branches de nature thrombotique. Ce processus entraîne une violation de l'hémodynamique dans les poumons, ainsi que d'autres États mortels. Les symptômes standard d'embolie légère comprennent les coups de terre, la douleur dans coffre, rythme cardiaque rapide, effondrement du visage.

Afin de garantir l'exactitude du diagnostic, et non de ne pas confondre la maladie avec d'autres États, l'ECG est nécessaire, ainsi que la radiographie des poumons. Mesures thérapeutiques pour le traitement de la perfusion conservatrice de TEL moyenne, ainsi que des inhalations d'oxygène. Si les méthodes proposées n'ont pas d'effet approprié, il peut être nécessaire d'effectuer une thromboemballomie d'un poumon.

Nous présentons à votre attention des faits importants concernant l'embolie des artères des poumons:

1. Thromboembolia ne joue presque jamais comme une pathologie indépendante. Cela vient comme une complication.
2. Tel est en troisième place dans le monde pour diffuser ce type de maladie. Les causes de mort plus fréquentes ne sont que des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et des maladies cardiaques.
3. En Amérique, plus de 600 000 cas de lésion de thromboembolie sont comptabilisés chaque année, dont 300 sont fatals.
4. Cet aléatoire conduit parmi les causes de la mort des patients à la vieillesse.
5. Plat de thromboembolie des artères légères environ 30% du nombre total de patients.
6. Au cours des 60 premières minutes après la tombe, 10% de tous les patients meurent à la lumière de tous les patients.
7. L'assistance fournie est capable de protéger les résultats mortels d'environ 12% des victimes.

Classification de la thrombophlébite de l'artère de la lumière (TEL)

Il existe plusieurs classifications de la thromboembolie légère (Tel). Ils se distinguent à l'emplacement de l'emplacement du thrombus dans le lit vasculaire, ainsi que du volume du flux sanguin de sang. Un rôle important joue également à quel point l'emblème des poumons est lancé et comment la maladie se produit.

À l'emplacement de la localisation, le thrombus distingue:

• thrombose pulmonaire massive;
• embolie des branches des segments et de la fraction d'une artère légère (LA);
• petites branches Emumbia (bilatérale).

Avec la première version, le thrombus est localisé dans le coffre principal de LA ou dans ses principales branches. Dans le deuxième mode de réalisation, le thrombus de lumière est déjà localisé dans des branches segmentaires ou actions de LA.

Dans le troisième mode de réalisation, le blocage de l'artère de la lumière est localisé dans de petites branches de LA. Malgré le fait que, dans tous les cas, la maladie aiguë (embolie légère) est tout aussi dangereuse, une personne peut ne pas ressentir sa présence.

Classification pour saignement dysfonctionnement

Selon le volume du flux sanguin sanguin, la thromboembolie des artères lumineuses est divisée en formes suivantes:

• petit;
• subsectif;
• massif;
• mortel.

Qu'est-ce qu'une thrombose artérielle pulmonaire sous une petite forme? Avec cette forme de l'embolie des vaisseaux du poumon, 25% du lit artériel des poumons souffrent.

De l'embolie de l'artère de la lumière des symptômes, dans ce cas, les suivantes: respiration perturbée sous forme d'essoufflement. Le muscle du ventricule droit fonctionne normalement. Cependant, combien de personnes peuvent vivre avec ce problème sous le pouvoir de ne répondre que par le médecin traitant.

Avec une subvention (elle s'appelle également Submaximal), 30 à 50% du lit artériel des poumons souffrent. Il est caractérisé par un flux sanguin allésible.

Avec un tel embolie léger, les symptômes ne sont pas arc-en-ciel: l'essoufflement prononcé est dessiné, la carence à faible hauteur du ventricule droit, la pression artérielle est normale. La thrombophlébitère subventive des poumons est toujours élevée des risques élevés de la lumière obstrue de l'occlusion dans des navires.

Avec une forme massive, le volume de lésions chez les personnes compte plus de 50% du lit artériel léger. Les symptômes de la lumière embolie de ce type sont abondants: perte de conscience, hypotension contre le fond de tachycardie, hypertension légère, échec sans fin d'arbitre aigu et choc cardiogénique.

Nous avons énuméré uniquement les principales manifestations de la thrombophlebite de lumière. Si le thrombus tombe soudainement en panne, il n'y a pratiquement aucune probabilité pour survivre au patient.

Si le thrombus s'est échappé sous forme mortelle, le volume des lésions est plus de 75% du lit artériel des poumons. Combien de personnes peuvent toujours vivre si le thrombus s'est rompu dans les poumons, pas si simple à répondre. En règle générale, une maladie aiguë avec une telle échelle de lésion est incompatible avec la vie.

Classification de conte sur la clinique et la forme de gravité

Sous forme de gravité de la part de processus TEL:

• sévère;
• sévérité modérée;
• lumière.

Sur la division de la clinique Tal:

• courant aigu;
• courant aigu;
• courant subaigue;
• courant chronique.

Forme d'ostation

Avec la première version (on l'appelle aussi l'embolie septique de la foudre), il y a un blocage rapide du tronc principal des artères ou immédiatement des deux branches de la LO.

Le flux sanguin est complètement arrêté. Il existe une cueille respiratoire complète contre le fond de l'augmentation de la défaillance respiratoire, de l'effondrement et de la fibrillation ventriculaire. L'infarctus des poumons n'est pas observé, car il n'ya pas assez de temps pour son développement.

La thromboembolie de l'artère de la lumière de ce type n'est pratiquement aucune chance de survie à une personne. La présence de thrombose à Tel suggère que l'embolie léger n'a pas donné de pronostic favorable au traitement. Le résultat féminin est inévitable et vient les premières minutes.

Courant aigu

Thromboembolie de l'artère légère, à savoir son type n'est pas moins dangereux, du point de vue de la médecine que le précédent. En cas de flux aigu, les principales branches de LA sont bloquées très rapidement.

La maladie thromboembolique reçoit un développement rapide soudain avec une insuffisance respiratoire croissante, une insuffisance cardiaque est formée, cérébrale. Forme des poumons infarctus.

Avec cette situation, le thrombus n'est pas une difficulté. La durée maximale des patients vivent - jusqu'à trois à cinq jours.

La thrombolegique (Emumbia of Epighty Arteries) L'insuffisance ne suppose pas toujours que le thrombus sera brisé. Au tout début de la pathologie, le patient peut toujours être aidé.

Flux de chasse

La thromboembolie de l'artère lumineuse est possible et sous le flux prolongé de pathologie. Avec un cours subaiguë (on l'appelle également - les plus grandes et les petites branches de LA sont thrombing.

Comme une complication est un infarctus multiple des poumons. Il existe un dysfonctionnement respiratoire croissant, la carence du ventricule droit est formée. Les signes de la thromboembolie de l'artère de la lumière dans ce cas ne sont pas là.

La thrombophilie artérielle procède lentement, peut durer plusieurs semaines. La principale cause de la thromboembolie de l'artère de la lumière et les symptômes de sa manifestation sont inextricablement liés.

La cause de TEL est dans l'état lancé de navires variqueux. Si, avec une thromboembolie d'une artère facile, les soins d'urgence ne seront pas fournis, une personne peut perdre la vie.

Forme récurrente

La thromboembolie de l'artère légère ou le diagnostic de Tel sous forme chronique a un pourcentage de survie simplement insignifiant. La thrombus cassée dans ce cas peut devenir critique pour la vie du patient. Dans le flux chronique (on peut également appeler récurrente), une thrombose récurrente survient dans les branches des actions et des segments de La Lög.

L'artère orientale d'une telle forme n'est pas forcée d'attendre. On a observé plusieurs infarctus multiples des poumons avec des plèvres chroniques des deux côtés.

Il y a une propagation rapide d'insuffisance de l'atrium droit. Appelez la complication de la pathologie tumorale, des maladies cardiaques et des navires. Ce phénomène est également caractéristique de période de réhabilitation après l'opération.

Efficace avec le diagnostic tel

Si l'histoire a lieu une thromboembolie de petites branches de l'artère de la lumière, l'essoufflement incrémentiel est déterminé, une augmentation de la température corporelle, une pression réduite.

Les symptômes et le traitement du thrombus dans une artère légère dépendent du diagnostic final. De méthodes de laboratoire Les enquêtes ont besoin d'un test sanguin pour la biochimie.

Les méthodes instrumentales de diagnostic comprennent l'algorithme des actions suivantes:

• rentnyenographie des poumons;
• Échocardiographie.

Important! ECG peut être non informatif pour identifier les risques de Tel. Ceci est noté dans le cinquième des patients de Tel.

Par conséquent, il est important de confirmer le diagnostic en utilisant et d'autres méthodes. À savoir:

• poumons de balayage de ventilation et de perfusion;
• angiopulmonographie;
• phlébographie stérile radiographique;
• photos Doppler des navires des extrémités inférieurs.

Assistance d'urgence à Tel

Si le patient a été fait un diagnostic d'embolie, les soins médicaux urgents peuvent être nécessaires à tout moment. Les actions d'urgence pour stabiliser l'état du patient impliquent nécessairement des activités de réanimation.

Ceux-ci incluent les points forts suivants:

• respect du strict strict;
• katerization de la veine principale du flux sanguin central: à travers la livraison du cathéter sera effectuée dans le récipient des outils de médicament, ainsi que le contrôle de la pression à Vienne;
• introduction ponctuelle à l'intérieur des veines jusqu'à 10 mille unités d'héparine;
• livraison d'oxygène urgente à travers un masque ou un cathéter pour une cavité nasale;
• administration régulière de la dopamine dans le navire à certains intervalles;
• s'il y a un tel besoin, un début urgent de la thérapie antibactérienne est nécessaire.

Détection de tél et de traitement

Une gamme complète de mesures de sauvetage chez les patients atteints d'un diagnostic - la thromboembolie est réalisée dans des conditions de pete et de réanimation.

Les soins d'urgence pour la thromboembolie d'un traitement de l'artère légère implique une salle d'urgence du patient à l'hôpital. Le patient doit se conformer au régime de lit. Ce n'est que pour que vous puissiez neutraliser de toute urgence le thrombus dans les poumons et les conséquences de son apparence.

Le traitement de la thromboembolie peut être conservateur et chirurgical.

L'opération sur le poumon est indiquée en l'absence d'effet des mesures conservatrices effectuées. Le diagnostic final de la thromboembolie de l'artère pulmonaire et le traitement de la maladie consiste en des actions dans cette séquence.

Ainsi, aux mesures thérapeutiques d'une nature conservatrice comprennent:

• Méthodes de réanimation standard auquel l'IVL inclut le massage cardiaque indirect, la défibrillation. Montrant quand arrêter le coeur.
• Oxigéothérapie - Introduction à travers un mélange d'oxygène à travers un masque spécial ou un cathéter nasal contenant au moins 40% d'oxygène. Le témoignage sera une hypoxie.
• L'IVL est également présentée dans une défaillance respiratoire, des phénomènes d'hypoxie.
• Administration intraveineuse solutions de sel (L'adrénaline, la dobutamine ou la dopamine) sont à l'écoulement injecté. Tâche: faire un diamètre vasculaire plus étroit et de telle manière d'augmenter la pression artérielle (AD).

Les événements médicaux chirurgicaux incluent:

• embolectomie;
• thrombandartectomie;
• déclaration de filtre CAVA.

Chirurgie

Lorsque le thrombus est léger, les premiers secours doivent être immédiatement rendus. L'opération de l'embatériisation est effectuée dans le cours aigu de l'emblème de LA. À la suite de l'opération, l'Emble lui-même est retiré, ainsi que le sang est entièrement restauré.

L'opération thrombariertertectomie est effectuée dans le cours chronique de la maladie. Son signification est que non seulement l'Emble lui-même est donné, mais aussi la paroi interne de l'artère avec une bouteille athéroscléreuse. Dans ce cas, cela vous permet d'exclure pratiquement la reprise de l'embolisation des navires à cet endroit.

Les deux opérations sont considérées comme plutôt compliquées. Traitez-les que le patient est recommandé comme urgence. Après une pré-refroidissement du corps jusqu'à vingt-huit degrés, il est nécessaire de dissimuler le sternum dans la direction.

Si, selon les données obtenues, le ventricule droit est hautement hypertrophoré, il y a des défauts et dans une vanne tridimensionnelle, le plastique de soupape est immédiatement effectué, ce qui consolidera le résultat.

Opération - Formulation de filtres Cava

Cette intervention peut être appelée assez légère, surtout par rapport aux deux décrites, car vous n'avez pas besoin de faire des coupes.

Cette intervention est souvent effectuée avant la survenue de la thromboembolie comme prévention et prévention des conséquences indésirables de la maladie. Il peut également être effectué à la maladie déjà survenue.

Un cathéter spécial est introduit dans la veine jugulaire à travers une ponction dans le cou. Une telle introduction peut être faite à une veine plug-in dans une grande veine sous-cutanée sur la cuisse.

Noter! Pour recourir à cette méthode n'est autorisé qu'après le diagnostic de haute qualité de la thromboembolie de l'artère de la lumière. Et aussi à Tel, les symptômes devraient parler de la nécessité d'une intervention urgente.

Le filtre CAVA est un filtre à mesh pour la collecte des particules restantes, des fragments de thrombomes. Installez-le dans la veine creuse inférieure. Les fragments de thromba resteront dans le filtre et ne tomberont pas dans le cœur et la lumière de la lumière. En conséquence, le risque de la thromboembolie est considérablement réduit.

Technique d'intervention

L'opération est effectuée sous anesthésie légère afin que le patient ne ressentait pas la pénalité et l'anxiété. Le médecin introduit un cathéter dans le lit veineux et le conduit.

Après avoir atteint un certain endroit, la grille de filtre est définie. Ensuite, la grille est peinte et fixée au bon endroit et le cathéter est soigneusement enlevé. Les coutures ne sont généralement pas superposées.

Avec une thromboembolie d'un traitement de l'artère légère de cette manière donne des résultats significatifs. Toute la chirurgie ne prend pas plus d'une heure.

Ensuite, le patient est prescrit un mode de lit pas plus de deux jours. L'opération est considérée comme une intervention endovasculaire. Avec des tactiques de patient correctement observées avec la thrombomembolie de la Losaine, le risque de réembolisation est considérablement réduit.

On peut en conclure que la thromboembolie de l'artère de la lumière et les causes de son événement commencent la menace directe pour la santé et la vie du patient.

Dans les cas les plus déplorables, tout se termine par un handicap tout au long de la vie ou une mort durable du patient. En raison du fait que la maladie est plus que grave, il est nécessaire d'informer immédiatement votre médecin traitant des soupçons sur les symptômes de Tel.

Si le patient est dans une position sérieuse, il est nécessaire de causer de toute urgence des soins d'urgence. Si le patient a déjà déplacé l'attaque de thromboembolie ou qu'il a accru le risque de cette pathologie, il est nécessaire de mener à bien la prévention de la thromboembolie de l'artère liggy. Avant de commencer à prendre des mesures, n'oubliez pas d'obtenir l'approbation d'un spécialiste.

Malheureusement, les statistiques médicales confirment qu'au cours des dernières années, l'incidence de la thromboembolie pulmonaire de l'artère a augmenté, cette pathologie ne concerne en fait pas de maladies distinctes, respectivement, n'a pas de signes individuels, d'étapes et de résultats du développement, souvent des flux tél. Sous la complication d'autres maladies, associée à la formation de thrombov. La thrombembolie est un état extrêmement dangereux, ce qui conduit souvent à la mort des patients, la plupart des personnes souffrant d'artère de blocage dans les poumons périssables en quelques heures, il est donc si important de les premiers secours, car le compte arrive littéralement pour des moments. Si une artéterie pulmonaire thromboembolie a été trouvée, une aide urgente devrait être fournie rapidement, la vie d'une personne.

Concept de Tala

Alors, quelle pathologie porte le concept de thromboembolie pulmonaire? L'un des 2 mots qui composent le concept est "embolie" désigne le blocage de l'artère, respectivement, dans ce cas, il y a un blocage de thrombus artérielle pulmonaire. Les experts considèrent la pathologie spécifiée comme complication dans certains types de maladies somatiques, ainsi qu'avec la détérioration des patients après l'opération ou la complication après la livraison.

Thromboembolie mettait sur la troisième place de la fréquence de la mort, État pathologique Il se développe extrêmement rapidement et est difficile à traiter. En l'absence de diagnostic approprié au cours des premières heures après Tel, la mortalité est jusqu'à 50%, seules 10% des décès sont enregistrés avec des soins d'urgence et nommant un traitement approprié.

Causes de Tala

Le plus souvent, des experts affectent trois causes principales de thromboembolie pulmonaire:

• complication du flux de pathologie complexe;
• conséquence de l'opération transférée;
• état post-traumatique.

Comme mentionné ci-dessus, cette pathologie est associée à la formation de thrombus de différentes tailles et à l'accumulation d'entre eux dans vaisseaux sanguins. Au fil du temps, le thrombus peut se briser dans l'artère pulmonaire et arrêter l'alimentation en sang sur la zone encrassée.

Les maladies les plus fréquentes qui menacent cette complication incluent la thrombose des veines profondes des membres inférieurs. Dans le monde moderne, cette maladie gagne de plus en plus de l'élan, à bien des égards thrombose provoque un mode de vie d'une personne: manque d'activité moteur, puissance inappropriée, excès de poids.

Selon les statistiques chez les patients atteints de thrombose des veines fémorales, en l'absence de traitement approprié, la thromboembolie se développe dans 50%.

Il existe plusieurs facteurs internes et externes qui affectent directement le développement de TELE:

• Âge après 50-55 ans;
• mode de vie sédentaire;
• opérations;
• oncologie;
• développement de l'insuffisance cardiaque;
• varices;
• travail complexe;
• blessures;
• réception incontrôlée de contraceptifs hormonaux;
• surpoids;
• diverses maladies auto-immunes;
• pathologies héréditaires;
• fumeur;
• drogues diurétiques non contrôlées.

Si nous parlons en détail sur l'intervention opérationnelle, alors Tel peut souvent se développer chez les patients qui ont subi:

• installation de cathéters;
• surge cardiaque;
• veins prothèses;
• stenting;
• fILTER.

Symptômes de thromboembolie

En fonction de la maladie causée par TEL et des signes du développement de la pathologie. Les principaux symptômes de Tal, les spécialistes incluent généralement les éléments suivants:

• une forte diminution de la pression artérielle;
• essoufflement sévère;
• dans le contexte de l'essoufflement, la tachycardie se développe;
• arythmie;
• la formation de la peau, la cyanose apparaît en raison d'une prise d'oxygène insuffisante;
• localisation de la douleur dans la zone thoracique;
• Échecs dans les travaux du GCT;
• "Ventre stressant";
• gonflement net des veines cervicales;
• interruptions au cœur du cœur.

Afin de fournir une assistance urgente au thromboembolisme pulmonaire, il est nécessaire de comprendre soigneusement les symptômes spécifiques de la pathologie, ils ne sont pas obligatoires. Les caractéristiques spécifiées de TEL comprennent les symptômes suivants, mais ils peuvent ne pas apparaître du tout:

• hémochlorine;
• condition de fièvre;
• accumulation de fluide dans la zone thoracique;
• évanouissement;
• vomissement;
• moins souvent des états comateux.

Avec un blocage répété des artères pulmonaires, la pathologie passe dans une forme chronique, dans ce stade de symptômes de Tal, caractérisé par:

• manque constant d'air, respiration forte;
• cyanose de la peau;
• toux obsessionnelle;
• sentiments douloureux de sternum.

Tala formes

Maintenant, en médecine, il existe trois formes de thromboembolie pulmonaire, respectivement, les types de symptômes tél diffèrent:

1. Forme massive. Dans ce cas, il y a une forte baisse de la pression artérielle, plus souvent inférieure à 90 mm Hg, un essoufflement sévère, states de financement. Dans la plupart des cas, l'insuffisance cardiaque se développe en peu de temps, les veines du cou du gonflé. Sur la forme spécifiée, jusqu'à 60% des décès sont notés.
2. Forme subactive. En raison du chevauchement du navire, une défaite du myocarde se pose, le cœur commence à travailler avec des interruptions.
3. La forme diagnostiquée la plus difficile est non missive. Chez les patients présentant cette thromboembolie, l'essoufflement ne passe même pas au repos. Lorsque vous écoutez le cœur, des bruits dans la zone des poumons sont entendus.

Complications de Tala

Le diagnostic tardif et non dans le temps les premiers secours menacent le développement de complications de cette pathologie, la gravité de la circulation qui déterminent le développement ultérieur de la thromboembolie et de l'espérance de vie du patient. La complication la plus grave comprend l'infarctus du poumon, cette maladie se développe au cours des deux premiers jours à partir du moment de la blocage du navire pulmonaire.

Tel peut également causer un certain nombre d'autres pathologies, telles que:

• pneumonie;
• abcès pulmonaire;
• pleurésie;
• pnemothorex;
• développement d'insuffisance rénale et cardiaque.

C'est pourquoi l'aide urgente dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, car souvent la vie est une personne qui va au-dessus de l'horloge et que le développement de la maladie dépend des actions d'urgence.

Premières actions pour thromboembolie

La première chose à faire dans la thromboembolie présumée est de soulever une ambulance et avant l'arrivée de l'équipe médicale, vous devez mettre un patient sur une surface lisse solide. Le patient doit être fourni avec une paix complète, fermer les gens doivent suivre l'état du patient avec Tel.

Pour un démarrage, les travailleurs médicaux conduisent des actions de réanimation composées d'une thérapie IVL et d'oxygène, généralement à l'hospitalisation, un patient avec Tel est administré par voie intraveineuse l'héparine à une dose de 10 mille unités, ainsi que ce médicament, 20 ml de réfoliglukin est injecté.

De plus, les premiers soins sont les médicaments suivants:

• 2.4% Solution d'euphilline - 10 ml;
• Solution de 2% de non-Shap - 1 ml;
• 0.02% de solution de platiniline - 1 ml.

Avec 1 administration de l'injection d'euphilline, le patient doit demander s'il subit une épilepsie, une tachycardie, une hypotension artérielle, et il n'y a aucun symptôme d'infarctus de myocarde.

Dans la première heure du patient, l'analgin est également une anesthérie. En cas de tachycardie prononcée, procédez de manière urgente à une thérapie appropriée, tout en arrêtant la respiration, la réanimation est effectuée.

Avec fort sensations de douleur Les injections d'une solution narcotique de 1% de morphine dans le volume de 1 ml sont montrées. Cependant, avant administration intraveineuse Le médicament doit être clarifié si le patient a un syndrome convulsif.

Après la stabilisation de l'état du patient, l'ambulance dans les plus brefs délais est déchargée dans la chirurgie cardiaque, où, dans des conditions de l'hôpital, le patient prescrit un traitement approprié.

Talon thérapie

Hospitalisation et nomination du traitement visent à normaliser l'État dans le flux sanguin pulmonaire. Souvent, le patient conduit une intervention opérationnelle pour éliminer le thrombus de l'artère.

En cas de contre-indications à la chirurgie, un traitement conservateur est prescrit, qui consiste généralement en introduction d'effets fibrinolytiques, l'effet de thérapie médicale Nous remarquerons en quelques heures à partir du début de la thérapie.

Pour éviter toute thrombose supplémentaire, le patient produit des injections d'héparine, qui agit comme un anticoagulant, a un anti-inflammatoire et des analgésiques, et une oxygénothérapie est démontrée à tous les patients atteints de Tele.

Les patients vous prescrivent des anticoagulants indirects utilisés depuis plusieurs mois.

Il est important de se rappeler que lorsque la thromboembolie de l'artère pulmonaire, les soins d'urgence sont un aspect essentiel pour le résultat prospère de la pathologie. Pour éviter toute thrombose, les patients sont invités à adhérer aux mesures prophylactiques.

Telle prévention

Il y a un groupe de personnes qui doivent effectuer des actions préventives sur obligatoire:

• Âge après 45 ans;
• infarctus ou stress dans l'histoire;
• excès de poids, surtout l'obésité prononcée;
• chirurgie transférée, en particulier sur les organes d'un petit pelvien, des extrémités inférieures et des poumons;
• thrombose des veines profondes.

La prévention devrait également inclure:

• faire périodiquement des veines ultrasons des membres inférieurs;
• sSPETATION DES VEINES AVEC UN BANDAGE ÉLIMENTÉ (Ceci est particulièrement vrai lors de la préparation de la chirurgie);
• injections d'héparine régulières pour la prophylaxie de thrombose.

Les mesures préventives ne peuvent être superficielles, surtout si le patient a déjà transféré le thromboembolisme. Après tout, Tala est une maladie extrêmement dangereuse qui conduit souvent à la mort ou à l'invalidité du patient. Aux premiers symptômes de la pathologie, il est nécessaire de demander conseil à un médecin dès que possible, dans le cas des signes explicites ou une forte détérioration de l'État, il est nécessaire de soulever une ambulance, ce qui conduira des événements urgents avant l'hospitalisation avec la maladie. Si le patient a subi une tél, aucune attention portée à l'état de santé, l'observation strictement des nominations du médecin est une garantie de longue vie sans récurrence de thromboembolie.

En contact avec

Longue artère thromboembolie (Tel) - Causes, diagnostic, traitement

Merci

Le site fournit des informations de référence uniquement pour vous familiariser. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. La consultation d'un spécialiste est obligatoire!

Aujourd'hui, beaucoup de gens ont entendu parler de cette condition aussi pathologique que artère pulmonaire Thromboembolia (Tel)qui montre une tendance à augmenter au cours des deux dernières décennies. À son essence, la thromboembolie de l'artère pulmonaire n'est pas une maladie avec une pathogenèse indépendante, des raisons, des étapes de développement et des résultats. La thromboembolie de l'artère pulmonaire est l'un des résultats (qui, dans ce contexte, peuvent être considérés comme des complications) d'autres pathologies directement liées à la thrombose. C'est pourquoi les raisons, c'est-à-dire des maladies qui ont conduit à une complication formidable sous la forme d'une artère pulmonaire thromboembolie sont si diverses et multifactoires.

Le concept de thromboembolie pulmonaire de l'artère

Le nom de thromboembolie consiste en deux mots. L'embolie est un blocage d'un navire par bulle d'air, éléments cellulaires, etc. Ainsi, la thromboembolie signifie que le blocage du navire est un thrombus. La thromboembolisation de l'artère pulmonaire implique le blocage de n'importe quelle branche ou tout le navire de tronc du navire.

Fréquence de développement et de mortalité à partir de thromboembolie pulmonaire

Aujourd'hui, la thromboembolie pulmonaire de l'artère est considérée comme compliquée par certaines maladies somatiques, des États postopératoires et post-partum. La mortalité de cette complication la plus difficile est très élevée et se classe au troisième rang des causes les plus fréquentes de la mort parmi la population, produisant les deux premières positions avec des pathologies cardiovasculaires et oncologiques.

Actuellement, les cas de thromboembolie pulmonaire de l'artère ont augmenté dans les cas suivants:

• contre le fond de la pathologie sévère;
• à la suite d'une intervention opérationnelle complexe;
• après une blessure.

Thromboembolie artérielle pulmonaire est une pathologie avec extrêmement fortement, grand nombre de symptômes hétérogènes, le risque élevé de décès du patient, ainsi qu'avec un diagnostic difficile difficile. Les données d'autopsie (ouverture posthume) ont montré que la thromboembolie pulmonaire de l'artère n'était pas dans un diagnostic de manière complète dans 50 à 80% des personnes mortes pour cette raison. Étant donné que la thromboembolie de l'artère pulmonaire se déroule rapidement, il devient évident l'importance du diagnostic rapide et approprié et, par conséquent, un traitement adéquat pouvant sauver la vie humaine. Si le thromboembolisme pulmonaire de l'artère n'a pas été diagnostiqué, le taux de mortalité due à l'absence de traitement adéquat est d'environ 40 à 50% des patients. La mortalité chez les patients atteints de thrombomembolie de l'artère pulmonaire recevant un traitement adéquat à temps n'est que de 10%.

Causes du développement de la thromboembolie artérielle pulmonaire

La cause totale de toutes les options et types de thromboembolie pulmonaire est la formation de caillots sanguins dans les navires diverses localisation et taille. De tels caillots sanguins sont ensuite inversés et enregistrés dans une artère pulmonaire, les obstrèlent et arrêtent la circulation sanguine plus loin que cette zone.

La maladie la plus courante menant à Tel est la thrombose des jambes de veine profonde. La thrombose des jambes est trouvée assez souvent et l'absence de traitement adéquat et le diagnostic correct de cet état pathologique augmente considérablement le risque de développer Tel. Donc, Tele se développe chez 40 à 50% des patients atteints de thrombose de la cuisse. Toute intervention opérationnelle peut également compliquer le développement de Tel.

Facteurs de risque pour le développement de la thromboembolie artérielle pulmonaire

Tél et thrombose des veines profondes des pieds se développent avec la fréquence maximale en présence des facteurs prédisposants suivants:

• l'âge de plus de 50 ans;
• faible activité physique;
• interventions opérationnelles;
• maladies oncologiques;
• insuffisance cardiaque, y compris crise cardiaque;
• des cadeaux survenus avec des complications;
• dommages traumatiques;
• réception de contraceptifs hormonaux;
• excès de poids corporel;
• pathologies génétiques (carence en antithrombine III, protéines C et S, etc.).

Classification de la thromboembolie artérielle pulmonaire

La thromboembolie des artères pulmonaires a de nombreuses variantes du débit, des manifestations, de la gravité des symptômes, etc. Par conséquent, la classification de cette pathologie est effectuée sur la base de divers facteurs:

• lieu de blocage du navire;
• la magnitude du navire fermé;
• le volume des artères pulmonaires dont l'alimentation sanguine a cessé d'embolie;
• fuite de la condition pathologique;
• les symptômes les plus prononcés.

Une classification moderne de l'artère pulmonaire Thromboembolis comprend tous les indicateurs ci-dessus qui déterminent sa gravité, ainsi que les principes et tactiques de la thérapie nécessaire. Tout d'abord, le flux de Tel peut être tranchant, chronique et récurrent. Selon le volume des navires affectés, Tel est divisé en massif et non massif.
La classification de la thromboembolie de l'artère pulmonaire, en fonction de la localisation du thrombus, est basée sur le niveau des artères touchées et contient trois types principaux:
1. Embolie au niveau des artères segmentaires.
2. Embolie au niveau des capitaux propres et des artères intermédiaires.
3. Embolie au niveau des artères pulmonaires principales et du coffre pulmonaire.

La division de Tel, selon le niveau de localisation sous une forme simplifiée, bloquer les petites ou grandes branches de l'artère pulmonaire.
En outre, en fonction de la localisation du tissu sanguin, les côtés de la lésion sont distingués:

• droite;
• la gauche;
• des deux côtés.

En fonction des caractéristiques de la clinique (symptômes), la thromboembolie pulmonaire de l'artère est divisée en trois types:
I. Pneumonie infarctuson - C'est une thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire. Il est manifesté par un essoufflement, amplifiant en position verticale, l'hémopée, la fréquence élevée de la fréquence cardiaque, ainsi que la douleur thoracique.
II. Cœur pulmonaire aigu - C'est une thromboembolie de grandes branches de l'artère pulmonaire. Il est manifesté par essoufflement de souffle, basse pression, choc cardiogénique, douleurs à angles.
III. Essoufflement non motivé - C'est une petite branche récurrente. Se manifeste de l'essoufflement, des symptômes du cœur pulmonaire chronique.

La gravité de la thromboembolie de l'artère pulmonaire

La thromboembolie artérielle pulmonaire est souvent due au blocage de plusieurs navires (complet ou partiel), avec une taille et une localisation différentes. Une telle défaite multiple conduit à l'émergence de la nécessité d'une évaluation de l'état fonctionnel des poumons. Pour une évaluation complète de la gravité des troubles de la circulation sanguine dans les organes respiratoires à la suite de l'embolie thrombamitaire, recours à la détermination du degré de violation de la perfusion des poumons. L'indicateur final des troubles est le déficit de la perfusion, calculé en pourcentage ou indice angiographique, exprimé en points. Le déficit de perfusion reflète le pourcentage de vaisseaux pulmonaires, qui étaient sans apport sanguin en raison de la thromboembolie. L'indice angiographique donne également une évaluation du nombre de navires qui restent sans approvisionnement en sang. La dépendance de la gravité de la thrombomembolie de l'artère pulmonaire du déficit de la perfusion et de l'indice angiographique est présentée dans le tableau.

La gravité de la thromboembolie pulmonaire de l'artère dépend également du volume des troubles du flux sanguin normal (hémodynamique).
En tant qu'indicateurs reflétant la gravité des violations du flux sanguin, les éléments suivants sont utilisés:

• pression droite;
• pression dans l'artère pulmonaire.

Degré de violation de l'approvisionnement en sang aux poumons avec thromboembolie pulmonaire
Artères

Le degré de débit sanguin en fonction des valeurs de pression ventriculaire dans le cœur et du tronc pulmonaire est présenté dans la table.

Symptômes de divers types de thromboembolie artérielle pulmonaire

Afin de faire un diagnostic de thromboembolie pulmonaire de l'artère, il est nécessaire d'imaginer clairement les symptômes de la maladie, ainsi que de se méfier du développement de cette pathologie. Image clinique La thromboembolie de l'artère pulmonaire est très diverse, car elle est déterminée par le degré de gravité de la maladie, le taux de développement des changements irréversibles dans les poumons, ainsi que des signes de la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de cette complication. .

Général pour toutes les versions de thromboembolie des signes de l'artère pulmonaire (obligatoire):

• essoufflement, se développer soudainement, pour une raison incompréhensible;
• une augmentation du nombre d'abréviations cardiaques plus de 100 par minute;
• la pâte de la peau avec une teinte grise;
• douleurs localisées dans divers départements thoraciques;
• trouble des péristals intestinaux;
• irritation péritonienne (mur abdominale tendue, douleur lorsque vous sentez du ventre);
• flux sanguin de sang du cou et du plexus solaire avec gonflement, l'ondulation de l'aorte;
• bruit dans le coeur;
• pression artérielle très réduite.

Ces caractéristiques sont toujours détectées par thromboembolie artérielle pulmonaire, mais aucun d'entre eux n'est spécifique.

Les symptômes suivants peuvent se développer (facultatif):

• hémochlorine;
• fièvre;
• douleur dans la poitrine;
• liquide B. cavité mammaire;
• activité convulsive.

Caractéristiques des symptômes de la thromboembolie artérielle pulmonaire

Considérez les caractéristiques de ces symptômes (obligatoire et facultative) plus en détail. L'essoufflement évolue soudainement, sans signes préliminaires et les causes explicites de l'apparence symptôme d'anxiété Non manquant. La dyspnée se produit sur le souffle, il semble silencieusement, avec une teinte bruissante, et il est constamment présent. Outre la thromboembolie artérielle pulmonaire à courte vue, il accompagne constamment une augmentation de la fréquence des coupes cardiaques de 100 coups par minute et au-dessus. La pression artérielle diminue grandement, avec le degré de diminution de la fracture du degré de gravité de la maladie. C'est-à-dire que la pression artérielle inférieure, les changements pathologiques les plus massives causés par la thromboembolie de l'artère pulmonaire.

Les sensations peintes se caractérisent par un polymorphisme important et dépendent de la gravité de la thromboembolie, du volume de navires affectés et des degrés de troubles non à l'échelle du corps. Par exemple, le blocage du tronc de l'artère pulmonaire de Tel impliquera le développement de douleurs pour le sternum, qui ont un caractère tranchant et déchirant. Une telle manifestation du syndrome de la douleur est déterminée par la pression des nerfs dans la paroi du navire obstrué. Un autre mode de réalisation de la thromboembolie de l'artère pulmonaire est similaire à la discrétion de l'angine, une douleur renversée dans la zone cardiaque se développe, qui peut être irradiée à la main, la pelle, etc. Avec le développement de la complication de la Tél sous la forme d'un infarctus léger, la douleur est localisée dans tout la poitrine et s'intensifiant lors de la réalisation de mouvements (éternuement, toux, respiration profonde). Moins souvent, la douleur pendant la thromboembolie est localisée vers la droite sous des côtes, dans la zone du foie.

L'insuffisance de la circulation sanguine, le développement pendant la thromboembolie, peut provoquer le développement d'icotes douloureuses, une parésie intestinale, le stress de la paroi avant de l'abdomen, ainsi que le vide de grandes veines de surface grand cercle circulation sanguine (cou, jambes, etc.). La peau acquiert une couleur pâle et un mannequin gris ou cendré peut se développer, la sirotant des lèvres est liée moins souvent (principalement avec une thromboembolie massive de l'artère pulmonaire).

Dans certains cas, vous pouvez écouter un bruit cardiaque dans le systole et révéler l'arythmie galopante. Dans le développement de l'infarctus du poumon, comme une complication de Tel, Hemochkali peut être observée d'environ 1/3 à 1/2 patients, associé à une douleur aiguë de la poitrine et de températures élevées. La température repose de plusieurs jours à une semaine et demie.

Le lourd degré de thromboembolie de l'artère pulmonaire (massif) est accompagné de violations de la circulation cérébrale avec des symptômes de la genèse centrale - évanouissement, des vertiges, des convulsions et un état comateux.

Dans certains cas, les symptômes de l'insuffisance rénale aigu sont attachés aux violations causées par la thromboembolie de l'artère pulmonaire.

Les symptômes décrits ci-dessus ne sont pas spécifiques à la thromboembolie pulmonaire de l'artère, il est donc important de collecter l'ensemble des antécédents de la maladie pour la définition du bon diagnostic, en accordant une attention particulière à la présence de pathologies menant au navire Thrombo. Cependant, la thromboembolie de l'artère pulmonaire est nécessairement accompagnée du développement de l'essoufflement, augmentant la fréquence de la fréquence cardiaque (tachycardie), la respiration, la douleur thoracique. Si ces quatre symptômes sont manquants, une personne ne coule pas la thromboembolie artérielle pulmonaire. Tous les autres symptômes doivent être pris en compte dans l'agrégat, étant donné la présence de thrombose des veines profondes ou infarctus transféréQui devrait mettre un médecin et proches parents du patient au poste de vigilance relatif au risque élevé de développement de la thromboembolie artérielle pulmonaire.

Complications de thromboembolie pulmonaire

Cette maladie peut être compliquée par diverses conditions pathologiques. L'élaboration de toute complication est déterminante dans le développement futur de la maladie, de la qualité et de l'espérance de vie d'une personne.

Les principales complications de la thromboembolie artérielle pulmonaire sont les suivantes:

• infarctus pulmonaire;
• embolie paradoxale d'un grand cercle de navires;
• augmentation chronique de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.

Il convient de rappeler que le traitement opportun et adéquat permettra de minimiser le risque de développer des complications.

La thromboembolie de l'artère pulmonaire provoque des changements pathologiques graves, entraînant des handicaps et des violations graves dans le fonctionnement des organes et des systèmes.

Les principales pathologies se développent en raison de la thromboembolie pulmonaire:

• infarctus pulmonaire;
• empieme;
• pneumothorax;
• insuffisance rénale aiguë.

Le blocage de grands navires de lumière (segmentaire et équité) à la suite du développement de Teles conduit souvent à un infarctus pulmonaire. En moyenne, l'infarctus du poumon se développe dans les 2-3 jours à compter du moment du blocage du navire par Trombus.

L'infarctus du poumon complique Tel avec une combinaison de plusieurs facteurs:

• blocage du vessel thromb;
• réduire l'approvisionnement en sang sur la parcelle pulmonaire en raison de la baisse de telle dans l'arbre bronchique;
• violations du passage normal du jet d'air sur les bronches;
• la présence de pathologie cardiovasculaire (insuffisance cardiaque, sténose de la vanne mitrale);
• la présence de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Les symptômes typiques de cette complication des artères pulmonaires Thromboembolie sont les suivants:

• la douleur aiguë dans la poitrine;
• hémochlorine;
• dyspnée;
• son croustillant avec respiration (Crépitaine);
• les chemins mouillés sur la zone touchée du poumon;
• fièvre.

La douleur et les attitudes se développent en raison de la respiration de fluide des poumons, et ces phénomènes deviennent plus prononcés lors de la réalisation de mouvements (toux, respiration profonde ou expiration). Le liquide est progressivement absorbé, la douleur et les attitudes diminuent. Toutefois, le développement d'une situation différente est possible: un fondement de fluide à long terme dans la cavité thoracique entraîne une inflammation du diaphragme, puis une douleur abdominale aiguë est reliée.

Les pouillières (inflammation de la plèvre) constituent une complication d'un infarctus pulmonaire, qui est due à la pebatine du fluide pathologique de la zone touchée de l'organe. La quantité de fluide prouvée est généralement petite, mais suffisante pour s'engager dans processus inflammatoire plèvre.

À la lumière du développement de l'infarctus, les tissus affectés sont décomposés avec la formation d'un affection affectueux (abcès), évoluant dans une grande cavité (cavité) ou une emphase de plèvre. Un tel affection peut être ouvert et son contenu constitué de produits de décomposition tissus tombe dans la cavité pleurale ou dans la lumière de Bronchi à travers laquelle l'extérieur est éliminé. Si la thromboembolie de l'artère pulmonaire a précédé la présence d'une infection chronique des bronches ou des poumons, la zone des dégâts causés par une crise cardiaque sera plus grande.

Le pneumothorax, l'Empiama plèvre ou l'abcès se développent assez rarement après l'infarctus du poumon causé par Tel.

Pathogenèse de thromboembolie de l'artère pulmonaire

L'ensemble de la totalité des processus se produisant dans le blocage du thrombus du navire, la direction de leur développement, ainsi que les résultats possibles, y compris les complications, est appelée pathogenèse. Considérons une plus grande pathogenèse de thromboembolie artérielle pulmonaire.

Le blocage des vaisseaux pulmonaires conduit au développement de divers troubles respiratoires et pathologie de la circulation sanguine. La cessation de l'apport sanguin sur la parcelle pulmonaire se pose en raison du blocage du navire. À la suite d'un blocage, les nuages \u200b\u200bde sang ne peuvent pas aller plus loin que ce site de navire. Par conséquent, tout est facile, ce qui reste sans apporter de sang, forme le soi-disant "espace mort". Toute la zone de "espace mort" est tombée en baisse et la lumière de la bronche correspondante est très rétrécie. La dysfonction forcée avec une violation de la nutrition normale des organes respiratoires est aggravée par une diminution de la synthèse d'une substance spéciale - un tensioactif, qui soutient les alvéums pulmonaires dans un état non rémunéré. Violation de la ventilation, de la nutrition et d'une petite quantité de tensioactif - Tous ces facteurs sont essentiels dans le développement de l'atelectase pulmonaire, qui peut être entièrement formé dans un délai de 1-2 jours après une thrombobbolisme artérielle pulmonaire.

Le blocage de l'artère pulmonaire réduit également de manière significative la zone de navires normaux et fonctionnant activement. De plus, les petits caillots sanguins sont bloqués par de petits vaisseaux et de grandes branches de l'artère pulmonaire. Ce phénomène conduit à une augmentation de la pression de travail dans un petit cercle, ainsi qu'au développement de l'insuffisance cardiaque par le type de cœur pulmonaire.

Souvent, les effets des mécanismes de régulation réflexe et neurohumoraux sont attachés aux conséquences immédiates du blocage de sang. L'ensemble des facteurs de l'agrégat conduit au développement de troubles cardiovasculaires graves qui ne correspondent pas au volume de navires affectés. Ces mécanismes réflexes et humoraux de l'autorégulation incluent, tout d'abord, une forte rétrécissement des navires sous l'action de substances biologiquement actives (sérotonine, thromboxane, histamine).

La formation de thrrmb-jambes des pieds se développe sur la base de la présence de trois facteurs principaux combinés dans un complexe appelé "Triad Virchov".

"Triad Virchova" comprend:

• tracé de mur de navire intérieur endommagé;
• réduire le débit sanguin dans les veines;
• syndrome de coagulation de sang élevé.

Ces composants conduisent à une formation excessive de thrombomes capables de mener une artéterie pulmonaire thromboembolie. Le plus grand danger est le thrombus, qui sont mal attachés au mur du navire, c'est-à-dire de flotter.

Il est suffisamment "frais" des caillots sanguins dans des vaisseaux pulmonaires pouvant être dissous et avec des efforts mineurs. Une telle dissolution du thrombus (couchée), en règle générale, commence à partir du moment de sa fixation dans le navire avec l'ampleur de ce dernier, et ce processus a lieu pendant une heure et demie ou deux semaines. Alors que le thrombus résout et restaure l'alimentation sanguine normale sur la parcelle pulmonaire, l'organe est restauré. C'est-à-dire qu'il est possible de compléter la récupération avec la restauration des fonctions du corps respiratoire après la thromboembolie pulmonaire de l'artère pulmonaire.

Téla-blockage récurrent de petites branches de l'artère pulmonaire.

Le cours, les causes, les symptômes, le diagnostic, la complication du regret, la thromboembolie de l'artère pulmonaire peut être répétée plusieurs fois au cours de la vie. Ces épisodes répétés de cette condition pathologique sont appelés thromboembolie récurrente de l'artère pulmonaire. Les rechutes de conte sont soumises à 10-30% des patients qui ont déjà souffert de cette pathologie. Habituellement, une personne peut transporter des quantités différentes d'épisodes de télé que de 2 à 20. Une grande quantité d'épisodes de tele est généralement représentée en bloquant de petites branches de l'artère pulmonaire. Ainsi, la forme récurrente du flux de tél est un blocage morphologiquement de petites branches précisément de l'artère pulmonaire. Ces nombreux épisodes de blocage de petits vaisseaux mènent généralement à l'embolisation de grandes branches de l'artère pulmonaire, qui forme un grand tél.

Le développement de TELA récurrente contribue à la présence de maladies chroniques de systèmes cardiovasculaires et respiratoires, ainsi que des pathologies oncologiques et des interventions opérationnelles sur l'abdomen. Le TAL récurrent n'a généralement pas de signes cliniques cliniques, ce qui le fait effacer le courant. Par conséquent, cette condition est rarement diagnostiquée à être diagnostiquée, car dans la plupart des cas, des caractéristiques inexprimables sont prises pour des symptômes d'autres maladies. Ainsi, la thromboembolie récurrente de l'artère pulmonaire est difficile à diagnostiquer.

Le plus souvent, la thromboembolie récurrente de l'artère pulmonaire est masquée sous un certain nombre d'autres maladies. Typiquement, cette pathologie est exprimée dans les états suivants:

• pneumonie récurrente découlant d'une raison non identifiée;
• pleuréites se produisant dans quelques jours;
• faible;
• effondrement cardiovasculaire;
• saisies de suffocation;
• une augmentation de la fréquence cardiaque;
• respiration difficile;
• augmentation de la température, qui n'est pas éliminée par des médicaments antibactériens;
• insuffisance cardiaque contre le fond de l'absence de maladies cardiaques chroniques ou pulmonaires.

Le thromboembolisme récurrent de l'artère pulmonaire conduit au développement des complications suivantes:

• pneumosclerose (remplacement du tissu pulmonaire sur le couplage);
• emphysème poumon;
• pression accrue dans un petit cercle de circulation (hypertension pulmonaire);
• insuffisance cardiaque.

La thromboembolie récurrente de l'artère pulmonaire est dangereuse dans ce que le prochain épisode peut passer avec un soudain résultat père.

Diagnostic de thromboembolie pulmonaire

Le diagnostic de thromboembolie artérielle pulmonaire est assez difficile. Suspecter cette maladie, il est nécessaire de garder à l'esprit la possibilité de son développement. Par conséquent, vous devez toujours faire attention aux facteurs de risque prédisposant au développement de Tel. Une interrogation détaillée du patient est une nécessité vitale, car l'indication d'infarctus, des opérations ou de la thrombose contribuera à déterminer correctement la cause de Tel et de la zone à partir duquel un thrombus a été apporté, un navire pulmonaire.
Toutes les autres enquêtes menées pour identifier ou éliminer TADA sont divisées en deux catégories:

• obligatoire, qui sont prescrits à tous les patients atteints d'un diagnostic estimé de racontation pour sa confirmation (ECG, rayons X, échocardiographie, scintigraphie pulmonaire, veines du pied);
• supplémentaire, qui sont conduits si nécessaire (angiopulmonographie, Ileokavraphe, pression dans les ventricules, artère auriculaire et pulmonaire).

Considérez la valeur et l'informativement de diverses méthodes de diagnostic pour la détection de Tel.

Parmi les indicateurs de laboratoire, les valeurs des éléments suivants sont modifiées à Tel.

• une augmentation de la concentration de bilirubine;
• une augmentation du nombre total de leucocytes (leucocytose);
• augmenter le taux de sédimentation érythrocytaire (SE);
• une augmentation de la concentration de produits de dégradation de fibrinogène dans le plasma sanguin (principalement des dimères D).

Dans le diagnostic de thromboembolie, il est nécessaire de prendre en compte le développement de divers syndromes radiologiques reflétant la défaite des vaisseaux d'un certain niveau. La fréquence de certains signes radiologiques, en fonction des diverses niveaux de blocage des vaisseaux pulmonaires à Tel, est présenté dans la table.

Ainsi, les changements radiographiques sont rarement manifestés et ne sont pas strictement spécifiques, c'est-à-dire caractéristique de Tal. Par conséquent, les rayons X dans le diagnostic de TEL ne permettent pas de mettre le diagnostic correct, mais peuvent aider à distinguer la maladie d'autres pathologies ayant les mêmes symptômes (par exemple, pneumonie airtique, pneumothorax, pleurisie, péricardite, anévrisme aortique).

La méthode informative de diagnostic TEL est un électrocardiogramme et les changements indiquent la gravité de la maladie. La combinaison d'une certaine image ECG avec l'historique de la maladie vous permet de diagnostiquer Tel avec une grande précision.

Déterminez la localisation précise dans le cœur, la forme, les dimensions et le volume de la thromba, qui a provoqué la telle, aidera l'échocardiographie.

La méthode de la scintigraphie de perfusion des poumons révèle un large éventail de critères de diagnostic. Cette étude peut donc être utilisée comme test de dépistage pour détecter Tel. Scintigraphie vous permet d'obtenir une "image" des vaisseaux pulmonaires, qui a clairement délimité des zones de trouble circulatoire, mais il est impossible de déterminer l'emplacement exact du blocage de l'artère. Malheureusement, la scintigraphie a une valeur de diagnostic relativement élevée uniquement pour confirmer Tel, causée par le blocage de grandes branches de l'artère pulmonaire. Tel, associé au blocage de petites branches de l'artère pulmonaire, n'est pas détecté par scintigraphie.

Pour diagnostiquer le tél avec une plus grande précision, il est nécessaire de comparer les données de plusieurs méthodes d'examen, par exemple les résultats de la scintigraphie et de la radiographie, ainsi que de prendre en compte les données anamstiques indiquant ou l'absence de maladies thrombotiques.

La méthode la plus fiable, spécifique et sensible de diagnostic Tele est l'angiographie. Visuellement, un navire vide est détecté sur l'angiogramme, qui est exprimé dans une découpe aiguë de la course de l'artère.

Aide urgente avec thromboembolie artérielle pulmonaire

Lorsque le TAL est détecté, une assistance urgente doit être fournie, ce qui consiste à effectuer des activités de réanimation.

Un ensemble de mesures d'assistance urgentes comprend les activités suivantes:

• mode de lit;
• installation du cathéter dans la veine centrale à travers laquelle l'introduction de préparations médicales et la mesure de la pression veineuse est effectuée;
• introduction de l'héparine à 10 000 unités par voie intraveineuse;
• masque d'oxygène ou oxygène introduction à travers le cathéter dans le nez;
• introduction permanente à la dopamine de Vienne, à la réopolyglyukine et aux antibiotiques si nécessaire.

La conduite des activités de réanimation vise à rétablir l'apport sanguin sur les poumons, empêchant ainsi le développement de la septicémie et de la formation de l'hypertension pulmonaire chronique.

Traitement de la thromboembolie artérielle pulmonaire

Thhalothérapie thrombolytique
Après la première aide du patient de Tale a été rendue, il est nécessaire de poursuivre le traitement visant à l'absorption totale de la thrombe et à prévenir la récurrence. Un traitement chirurgical ou une thérapie thrombolytique est utilisé, basé sur l'application des médicaments suivants:

• héparine;
• fractionnaire;
• streptokinase;
• urine;
• activateur de plasminogène en tissu.

Toutes les préparations ci-dessus sont capables de dissoudre le thrombus et d'empêcher la formation de nouvelles. L'héparine dans ce cas est administrée par voie intraveineuse pendant 7 à 10 jours, contrôlant les indicateurs de coagulation du sang (AFTT). Le thromboplasteinet partiel activé (AFTT) devrait fluctuer dans la plage de 37 à 70 secondes sur le fond d'injections d'héparine. Avant d'annuler l'héparine (pendant 3 à 7 jours), la réception de la warfarine (cardio-puce, thrombostop, thromboam, etc.) commence dans des comprimés, contrôlant les indicateurs de coagulation sanguine, tels que le temps de prothrombine (PV) ou une relation normalisée internationale (nombre) . La réception de Warfarin continue d'un an après l'épisode transféré de Tele, à la suite du MNO pour être de 2-3 et PV est de 40 à 70%.

La streptokinase et Urockase ont introduit une goutte intraveineuse pendant la journée, en moyenne une fois par mois. L'activateur de plasminogène tissulaire est également utilisé par voie intraveineuse et la dose unique est entrée dans quelques heures.

La thérapie thrombolytique ne peut être effectuée après la chirurgie, ainsi que dans la présence de maladies saignement potentiellement dangereux (par exemple, maladie ulcéreuse). En général, il est nécessaire de se rappeler que les médicaments thrombolytiques renforcent le risque de saignement.

Traitement chirurgical de la thromboembolie pulmonaire de l'artère
Le traitement chirurgical de Tel est effectué avec la défaite de plus de la moitié des poumons. Le traitement est le suivant: à l'aide d'une technologie spéciale de TIRB, le navire est retiré du navire pour éliminer l'obstacle au chemin du courant sanguin. L'intervention chirurgicale complexe n'est représentée que lorsque vous bloquez de grandes branches ou un tronc de l'artère pulmonaire, car il est nécessaire de restaurer le flux sanguin dans toute la zone pulmonaire.

Prévention de la thromboembolie artérielle pulmonaire

Étant donné que Tel a tendance à respecter les flux récurrents, il est très important d'effectuer des mesures préventives spéciales qui aideront à prévenir le réaménagement de la pathologie Grozny et sévère.

La prévention de la Telle est effectuée chez les personnes ayant un risque élevé de développer la pathologie.

Il est conseillé de mener à bien la prévention de Tel avec les catégories suivantes de personnes:

• plus de 40 ans;
• attaque cardiaque transférée ou accident vasculaire cérébral;
• excès de poids corporel;
• opérations sur l'abdomen, le petit bassin, les jambes et la poitrine;
• l'épisode de la thrombose des veines profondes des jambes ou de la Tal dans le passé.

Les mesures préventives comprennent les actions nécessaires suivantes:

• Cuillères à ultrasons jambes;
• binting serré des jambes;
• sondages des veines de la jambe avec des poignets spéciaux;
• administration régulière d'héparine sous la peau, la fraction de fraction ou la réopolylukin à Vienne;
• affaissement de grandes veines des jambes;
• implantation de filtres de cava spéciaux de diverses modifications (par exemple, mobile UDDDA, Greenfield, Tulip Günther, "Sablier", etc.).

Le filtre CAVA est assez difficile à établir, mais l'introduction correcte empêche de manière fiable le développement de Tell. Le filtre Kava introduit de manière incorrecte, entraîne une augmentation du risque de formation de thrombus et de développement ultérieur de Tel. Par conséquent, l'opération d'installation du filtre CAVA ne suit qu'un spécialiste qualifié dans un établissement médical bien équipé.

Ainsi, la thromboembolie pulmonaire est un état pathologique très grave, qui peut se terminer par un résultat fatal ou un handicap. En raison de la gravité de la maladie, il est nécessaire de suspendre la moindre suspicion de Tel pour consulter un médecin ou appeler une ambulance dans des conditions graves. Si l'épisode de Tel a été transféré ou s'il existe des facteurs de risque, la vigilance en ce qui concerne cette pathologie devrait être maximale. Toujours prendre en compte que la maladie est plus facile à prévenir que de traiter, alors ne négligez pas les mesures de prévention.

Avant utilisation, vous devez consulter un spécialiste.