Comment déterminer la fréquence cardiaque sur un ecg. Comment se déroule l'ecg, son décodage et ses indicateurs standard

Einthoven proposé de déterminer l'angle entre la ligne horizontale (parallèle à l'axe I du plomb), tracée par le centre du triangle, et l'axe électrique - l'angle a pour décrire l'emplacement de Aqrs dans le plan frontal. L'extrémité gauche de la ligne horizontale (le pôle positif de l'axe I de la prévention) il désignait 00, l'extrémité droite ± 180 °. L'extrémité inférieure de la perpendiculaire coupant la ligne horizontale au centre, elle dénotée + 90 °, l'extrémité supérieure -90 °. Maintenant, avec un simple rapporteur, posé le long de l'axe horizontal, vous pouvez déterminer l'angle a. Dans notre exemple, l'angle a = + 40°.

Le même méthode il est possible de déterminer la position de l'axe électrique (vecteur moyen) de la repolarisation ventriculaire (AT) - angle a. et l'axe électrique d'excitation des oreillettes (Ap) est l'angle a dans le plan frontal.

Position de l'axe électrique peut être déterminé par le schéma de Dyeda. Pré-calculer la somme algébrique de l'amplitude des dents des dérivations I et III en millimètres. Les valeurs résultantes sont ensuite déposées sur les côtés correspondants du circuit. Les intersections de la grille avec les lignes radiales indiquent la valeur de l'angle a.

A cet effet, les tableaux de R. Ya. Pismenny et autres sont également utilisés.

Il est admis de considérer Ordinaire la position de l'axe électrique dans le segment de + 30° à + 69°. L'emplacement de l'axe électrique dans le segment de 0° à + 29° est considéré comme horizontal. Si l'axe électrique est situé à gauche de 0° (dans le quadrant -1° -90°), il est dit dévié vers la gauche. L'emplacement de l'axe électrique dans le segment de + 70 ° à + 90 ° est considéré comme vertical. Ils parlent de la déviation de l'axe électrique vers la droite lorsqu'il se situe à droite de + 90 ° (dans la moitié droite du système de coordonnées).

ECG normal reflète la séquence correcte d'excitation du cœur, l'orientation normale des vecteurs EMF de leur excitation, caractéristique du rythme sinusal, et donc la relation standard entre la direction et l'amplitude des dents dans différentes dérivations. ainsi que la durée normale des intervalles entre les cycles et à l'intérieur des cycles.

La figure montre ECG femme en bonne santé G. 32 ans. Le rythme sinusal est correct, la fréquence cardiaque est de 62 en 1 min. (R - R = 0,95 s). P-Q = 0,13 s. P = 0,10 s. QRS = 0,07 s. Q - T = 0,38 ex. RII> R> RIII. Dans le plan frontal, la localisation de l'AQRS = + 52°. AT = + 39°. QRS - T = 13°. RA = + 50. L'amplitude de l'onde P = 1,5 mm. PII> PI> PIII. L'onde P est biphasée, la première phase (positive) est supérieure à la seconde (négative).

QRS complexe I, II, qR de type aVL... QRSIII type R, q, „aVL et SI, II sont petits. R, u légèrement dentelé sur le genou descendant. Complexe QRSV1-V3 de type RS (rS). QRSV4_v6 de type qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, rv1 dent RV5> RV6. La zone de transition QRS se situe entre les dérivations V2 et V3. Le segment RS - TV1-V3 est déplacé vers le haut de la ligne isoélectrique de 1 à 2 mm. Le segment RS - T dans d'autres conduit au niveau de la ligne isoélectrique. Broche TII> TI> TIII. La dent TV1 est négative, TV2 est positive. TV2 TV4> TV5> TV6.

Électrocardiogramme normal

Un électrocardiogramme est normal, quel que soit le système de dérivation, se compose de trois ondes P, R et T ascendantes (positives), de deux ondes Q et S descendantes (négatives), et d'une onde U ascendante incohérente.

De plus, l'ECG distingue les intervalles P-Q, S-T, T-P, R-R et deux complexes - QRS et QRST (Fig. 10).

Figure. 10. Dents et intervalles de l'ECG normal

onde P reflète la dépolarisation des oreillettes. La première moitié de l'onde P correspond à l'excitation de l'oreillette droite, la seconde moitié - à l'excitation de l'oreillette gauche.

Intervalle P-Q correspond à la période allant du début de l'excitation auriculaire au début de l'excitation ventriculaire. L'intervalle PQ est mesuré du début de l'onde P au début de l'onde Q, en l'absence d'onde Q, jusqu'au début de l'onde R. Il comprend la durée de l'excitation auriculaire (l'onde P elle-même) et la durée de la propagation de l'excitation principalement le long du nœud auriculo-ventriculaire, où il existe un retard physiologique de la conduction impulsionnelle ( segment de la fin de l'onde P au début de l'onde Q). Pendant le passage de l'impulsion à travers un système spécifiquement conducteur, une différence de potentiel si faible apparaît qu'aucune réflexion de celle-ci sur l'ECG prélevé à la surface du corps ne peut être détectée. L'intervalle P-Q est situé sur la ligne isoélectrique, sa durée est de 0,12 à 0,18 s.

Complexe QRS reflète la dépolarisation des ventricules. La durée (largeur) du complexe QRS caractérise la conduction intraventriculaire, qui varie dans des limites normales en fonction de la fréquence cardiaque (diminue avec la tachycardie et augmente avec la bradycardie). La durée du complexe QRS est de 0,06 à 0,09 s.

Onde Q correspond à l'excitation du septum interventriculaire. Normalement, il est absent dans les dérivations thoraciques droites. Une onde Q profonde en dérivation III apparaît avec une position haute du diaphragme, disparaissant ou diminuant avec une respiration profonde. La durée de l'onde Q ne dépasse pas 0,03 s, son amplitude ne dépasse pas 1/4 de l'onde R.

Onde R caractérise l'excitation de la majeure partie du myocarde ventriculaire, l'onde S - l'excitation des parties supérieures postérieures des ventricules et du septum interventriculaire. Une augmentation de la hauteur de l'onde R correspond à une augmentation de potentiel au sein de l'électrode. Au moment où tout le myocarde adjacent à l'électrode est dépolarisé, la différence de potentiel disparaît et l'onde R atteint la ligne isoélectrique ou passe dans l'onde S située en dessous (déviation interne, ou déviation interne). Dans les dérivations unipolaires, le segment du complexe QRS depuis le début de l'excitation (le début de l'onde Q et en son absence - le début de l'onde R) jusqu'au sommet de l'onde R reflète la véritable excitation du myocarde à ce point. La durée de ce segment est appelée temps de déviation interne. Ce temps dépend de la vitesse de propagation de l'excitation et de l'épaisseur du myocarde. Normalement, il est de 0,015-0,035 s pour le ventricule droit, 0,035-0,045 s pour le ventricule gauche. Le décalage temporel de la déviation interne est utilisé pour diagnostiquer l'hypertrophie myocardique, le blocage de la jambe et sa localisation.

Lors de la description du complexe QRS, en plus de l'amplitude de ses dents constitutives (mm) et de sa durée (s), leur désignation par lettre est indiquée. Dans ce cas, les petites dents sont désignées en lettres minuscules, les grandes en lettres majuscules (Fig. 11).

Figure. 11. Les formes les plus courantes du complexe et leur désignation par lettre

L'intervalle S-T correspond à la période de dépolarisation complète lorsqu'il n'y a pas de différence de potentiel, et se trouve donc sur la ligne isoélectrique. Une variation de la norme peut être un déplacement de l'intervalle dans les dérivations standard de 0,5 à 1 mm. La longueur de l'intervalle S-T varie considérablement avec la fréquence cardiaque.

onde T est la dernière partie du complexe ventriculaire et correspond à la phase de repolarisation ventriculaire. Il est dirigé vers le haut, a un genou ascendant en pente douce, un sommet arrondi et un genou descendant plus raide, c'est-à-dire qu'il est asymétrique. La durée de l'onde T varie considérablement, en moyenne de 0,12 à 0,16 s.

Complexe QRST(intervalle Q-T) dans le temps correspond à la période allant du début de la dépolarisation à la fin de la repolarisation des ventricules et reflète leur systole électrique.

Le calcul de l'intervalle Q-T peut être effectué à l'aide de tables spéciales. La durée du complexe QRST dans la norme coïncide presque avec la durée de la systole mécanique.

Pour caractériser la systole électrique du cœur, l'indicateur systolique SP est utilisé - le rapport de la durée de la systole électrique Q-T exprimé en pourcentage à la durée du cycle cardiaque R-R :

Une augmentation de l'index systolique de plus de 5% au-dessus de la norme peut être l'un des signes d'une fonction inférieure du muscle cardiaque.

U vague survient 0,04 s après l'onde T. Il est petit, avec une amplification normale, il n'est pas déterminé sur tous les ECG et principalement dans les dérivations V2-V4. La genèse de ce volet n'est pas claire. C'est peut-être le reflet du potentiel de trace dans la phase d'excitabilité myocardique accrue après la systole. L'amplitude maximale de l'onde U est normalement de 2,5 mm, la durée est de 0,3 s.

Lis 1181 temps

Ce que l'ECG dessine

Une étude électrocardiographique conventionnelle comprend l'enregistrement des champs électromagnétiques dans 12 dérivations :

• fils standard (I, II, III);
• dérivations améliorées (aVR, aVL, aVF) ;
• dérivations thoraciques (V1..V6).

Chaque dérivation enregistre au moins 4 complexes ECG (cycles complets). En Russie, la norme pour la vitesse de la bande est de 50 mm / s (à l'étranger - 25 mm / s). A une vitesse de bande de 50 mm/s, chaque petite cellule située entre des lignes verticales adjacentes (distance 1 mm) correspond à un intervalle de 0,02 s. Chaque cinquième ligne verticale sur la bande électrocardiographique est plus épaisse. La vitesse constante de la bande et la grille millimétrique sur papier vous permettent de mesurer la durée des ondes et des intervalles ECG ainsi que l'amplitude de ces ondes.

Du fait que la polarité de l'axe de la sonde aVR est opposée à la polarité des axes des sondes standard, la FEM du cœur est projetée sur la partie négative de l'axe de cette sonde. Par conséquent, en dérivation aVR normale, les ondes P et T sont négatives et le complexe QRS ressemble à QS (moins souvent rS).

Temps d'activation ventriculaire gauche et droit- la période allant du début de l'excitation des ventricules à la couverture de l'excitation du nombre maximum de leurs fibres musculaires. Il s'agit de l'intervalle de temps entre le début du complexe QRS (du début de l'onde Q ou R) à la perpendiculaire tombant du sommet de l'onde R à l'isoligne. Le temps d'activation du ventricule gauche est déterminé dans les dérivations thoraciques gauches V5, V6 (la norme ne dépasse pas 0,04 s, soit 2 cellules). Le temps d'activation du ventricule droit est déterminé dans les dérivations thoraciques V1, V2 (la norme ne dépasse pas 0,03 s, soit une cellule et demie).

Les dents ECG sont indiquées en lettres latines. Si l'amplitude de la broche est supérieure à 5 mm, une telle broche est indiquée par une lettre majuscule; si moins de 5 mm - minuscule. Comme le montre la figure, un cardiogramme normal comprend les sections suivantes :

• onde P- complexe auriculaire ;
• Intervalle PQ- le temps de passage de l'excitation à travers les oreillettes jusqu'au myocarde des ventricules ;
• Complexe QRS- complexe ventriculaire ;
• vague q- Excitation de la moitié gauche du septum interventriculaire ;
• Onde R- l'onde principale de l'ECG, due à l'excitation des ventricules ;
• s vague- l'excitation finale de la base du ventricule gauche (onde ECG incohérente) ;
• segment ST- correspond à la période du cycle cardiaque où les deux ventricules sont engloutis par l'excitation ;
• onde T- enregistré lors de la repolarisation ventriculaire ;
• Intervalle QT- systole électrique des ventricules ;
• tu fais signe- l'origine clinique de cette dent n'est pas exactement connue (elle n'est pas toujours enregistrée) ;
• segment TP- diastole des ventricules et des oreillettes.

L'électrocardiographie est l'une des méthodes les plus courantes et les plus informatives pour diagnostiquer un grand nombre de maladies. Un ECG est une représentation graphique des potentiels électriques qui se forment dans le cœur battant. La lecture des indicateurs et leur affichage sont effectués au moyen d'appareils spéciaux - les électrocardiographes, qui sont constamment améliorés.

Table des matières:

En règle générale, lors de l'étude, 5 dents sont enregistrées: P, Q, R, S, T. À certains moments, il est possible de fixer une onde U subtile.

L'électrocardiographie vous permet d'identifier les indicateurs suivants, ainsi que des options pour les écarts par rapport aux valeurs de référence :

• Fréquence cardiaque (pouls) et régularité des contractions myocardiques (arythmies et extrasystoles peuvent être détectées) ;
• Troubles du muscle cardiaque de nature aiguë ou chronique (en particulier, avec ischémie ou crise cardiaque);
• troubles métaboliques des composés basiques à activité électrolytique (K, Ca, Mg);
• troubles de la conduction intracardiaque;
• hypertrophie du cœur (oreillettes et ventricules).

Noter:lorsqu'il est utilisé en parallèle avec un cardiophone, l'électrocardiographe permet de déterminer à distance certains maladies aiguës cœur (présence de zones d'ischémie ou de crises cardiaques).

L'ECG est la technique de dépistage la plus importante pour détecter la maladie coronarienne. Des informations précieuses sont fournies par l'électrocardiographie à la soi-disant. "Épreuves d'effort".

Isolée ou en combinaison avec d'autres techniques de diagnostic, l'ECG est souvent utilisé dans l'étude des processus cognitifs (de la pensée).

Important:l'électrocardiogramme doit être retiré lors de l'examen clinique, quels que soient l'âge et l'état général du patient.

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ECG : indications pour la conduite

Il existe un certain nombre de pathologies du système cardiovasculaire et d'autres organes et systèmes pour lesquels une étude électrocardiographique est prescrite. Ceux-ci inclus:

• angine de poitrine;
• infarctus du myocarde;
• arthrite réactive;
• péri- et myocardite;
• périartérite noueuse;
• arythmies;
• insuffisance rénale aiguë;
• néphropathie diabétique;
• sclérodermie.

Avec l'hypertrophie du ventricule droit, l'amplitude de l'onde S dans les dérivations V1-V3 augmente, ce qui peut être un indicateur d'une pathologie symétrique du ventricule gauche.

Avec l'hypertrophie ventriculaire gauche, l'onde R est prononcée dans les dérivations thoraciques gauche et sa profondeur est augmentée dans les dérivations V1-V2. L'axe électrique est soit horizontal, soit incliné vers la gauche, mais il peut souvent être normal. Le complexe QRS dans le plomb V6 a une forme qR ou R.

Noter:cette pathologie s'accompagne souvent de changements secondaires muscle cardiaque (dystrophie).

Pour l'hypertrophie de l'oreillette gauche, une augmentation assez significative de l'onde P est caractéristique (jusqu'à des indicateurs de 0,11 à 0,14 s). Il acquiert une forme de "double bosse" dans les dérivations thoraciques gauche et les dérivations I et II. Dans de rares cas cliniques, il existe un certain aplatissement de la dent, et la durée de la déviation interne de P dépasse 0,06 s dans les dérivations I, II, V6. L'augmentation de la phase négative de l'onde P dans le plomb V1 est l'une des preuves les plus fiables de manière prédictive de cette pathologie.

L'hypertrophie de l'oreillette droite se caractérise par une augmentation de l'amplitude de l'onde P (supérieure à 1,8-2,5 mm) dans les dérivations II, III, aVF. Cette dent acquiert des contours pointus caractéristiques et l'axe électrique P est placé verticalement ou présente un certain déplacement vers la droite.

L'hypertrophie auriculaire combinée est caractérisée par une expansion parallèle de l'onde P et une augmentation de son amplitude. Dans certains cas cliniques, il y a des changements tels que la netteté du P dans les dérivations II, III, aVF et la division de l'apex en I, V5, V6. En dérivation V1, une augmentation des deux phases de l'onde P est parfois enregistrée.

Pour les malformations cardiaques formées pendant développement intra-utérin, dans une plus large mesure, une augmentation significative de l'amplitude de l'onde P dans les dérivations V1-V3 est caractéristique.

Chez les patients présentant un cœur pulmonaire chronique sévère avec une maladie pulmonaire emphysémateuse, un ECG de type S est généralement déterminé.

Important:l'hypertrophie combinée de deux ventricules à la fois est rarement déterminée par électrocardiographie, surtout si l'hypertrophie est uniforme. Dans ce cas, les signes pathologiques ont tendance à se compenser mutuellement.

Avec le "syndrome d'excitation ventriculaire prématurée" sur l'ECG, la largeur du complexe QRS augmente et l'intervalle R-R devient plus court. L'onde delta, qui affecte l'augmentation du complexe QRS, se forme à la suite d'une augmentation précoce de l'activité des zones du muscle cardiaque des ventricules.

Les blocages sont causés par la fin de l'impulsion électrique dans l'une des sections.

Les perturbations de la conduction des impulsions se manifestent sur l'ECG par un changement de forme et une augmentation de la taille de l'onde P, et avec un blocage intraventriculaire - par une augmentation du QRS. Le bloc auriculo-ventriculaire peut être caractérisé par la perte de complexes individuels, une augmentation de l'intervalle P-Q, et dans les cas les plus sévères, par une absence totale de communication entre le QRS et P.

Important:le blocus sino-auriculaire se manifeste sur l'ECG avec une image plutôt vive; elle se caractérise par l'absence totale du complexe PQRST.

En cas d'arythmie cardiaque, l'évaluation des données électrocardiographiques est effectuée sur la base d'une analyse et d'une comparaison d'intervalles (inter et intra-cycle) pendant 10 à 20 secondes ou même plus.

La direction et la forme de l'onde P, ainsi que le complexe QRS, ont une valeur diagnostique importante dans le diagnostic des arythmies.

Dystrophie myocardique

Cette pathologie n'est visible que dans certaines dérivations. Il se manifeste par des modifications de l'onde T. En règle générale, son inversion prononcée est observée. Dans certains cas, un écart significatif par rapport à la ligne RST normale est enregistré. La dystrophie prononcée du muscle cardiaque se manifeste souvent par une diminution prononcée de l'amplitude des ondes QRS et P.

Si un patient développe une crise d'angine de poitrine, une diminution notable (dépression) de la RST est enregistrée sur l'électrocardiogramme et, dans certains cas, une inversion de T. Ces changements sur l'ECG reflètent des processus ischémiques dans les couches intra-muros et sous-endocardiques de le muscle cardiaque du ventricule gauche. Ces zones sont les plus exigeantes pour l'approvisionnement en sang.

Noter:l'élévation à court terme du segment RST est un trait caractéristique de la pathologie connue sous le nom d'angine de Prinzmetal.

Chez environ 50% des patients, dans les intervalles entre les crises d'angine de poitrine, les modifications de l'ECG peuvent ne pas être enregistrées du tout.

Dans cette affection potentiellement mortelle, l'électrocardiogramme permet d'obtenir des informations sur l'étendue de la lésion, sa localisation exacte et sa profondeur. De plus, l'ECG vous permet de suivre le processus pathologique en dynamique.

Morphologiquement, il est d'usage de distinguer trois zones :

• central (zone de modifications nécrotiques du tissu myocardique);
• la zone de dystrophie prononcée du muscle cardiaque entourant le foyer;
• la zone périphérique des changements ischémiques prononcés.

Tous les changements qui se reflètent sur l'ECG changent dynamiquement en fonction du stade de développement de l'infarctus du myocarde.

Dystrophie myocardique dyshormonale

En règle générale, la dystrophie myocardique causée par un changement brutal du fond hormonal du patient se manifeste par un changement de direction (inversions) de l'onde T. Les changements dépressifs du complexe RST sont beaucoup moins fréquents.

Important : la gravité des changements peut varier dans le temps. Les changements pathologiques enregistrés sur l'ECG ne sont que dans de rares cas associés à des symptômes cliniques tels que la douleur dans la région coffre.

Pour distinguer les manifestations de la maladie coronarienne de la dystrophie myocardique dans le contexte d'un déséquilibre hormonal, les cardiologues pratiquent des tests utilisant des agents pharmacologiques tels que des bloqueurs des récepteurs ad-adrénergiques et des médicaments contenant du potassium.

Changements dans les indicateurs d'électrocardiogramme pendant que le patient prend certains médicaments

Les modifications du schéma ECG peuvent donner lieu aux médicaments suivants :

• médicaments du groupe des diurétiques;
• les agents liés aux glycosides cardiaques ;
• Amiodarone;
• Quinidine.

En particulier, si le patient prend des médicaments digitaliques (glycosides) aux doses recommandées, le soulagement de la tachycardie (rythme cardiaque rapide) et une diminution de l'intervalle Q-T sont déterminés. Il est également possible que le "lissage" du segment RST et le raccourcissement de T. Un surdosage de glycosides se manifeste par des modifications aussi graves que l'arythmie (extrasystoles ventriculaires), le bloc AV et même un état potentiellement mortel - ventriculaire fibrillation (nécessite des mesures de réanimation immédiates).

La pathologie provoque une augmentation excessive de la charge sur le ventricule droit et conduit à sa privation d'oxygène et à des changements rapidement croissants de nature dystrophique. DANS situations similaires le patient est diagnostiqué avec un cœur pulmonaire aigu. En présence d'une thromboembolie des artères pulmonaires, le blocage des branches du faisceau de His est fréquent.

L'ECG montre la montée du segment RST en parallèle dans les dérivations III (parfois en aVF et V1,2). L'inversion de T est notée dans les dérivations III, aVF, V1-V3.

La dynamique négative se développe rapidement (quelques minutes passent), et la progression est notée dans les 24 heures. Avec une dynamique positive, les symptômes caractéristiques s'arrêtent progressivement en 1 à 2 semaines.

Repolarisation précoce des ventricules cardiaques

Cet écart est caractérisé par un décalage vers le haut du complexe RST par rapport à ce qu'on appelle. isolignes. Une autre caractéristique est la présence d'une onde de transition spécifique sur les ondes R ou S. Ces modifications de l'électrocardiogramme ne sont encore associées à aucune pathologie myocardique, elles sont donc considérées comme une norme physiologique.

Péricardite

L'inflammation péricardique aiguë se manifeste par une élévation unidirectionnelle significative du segment RST dans toutes les dérivations. Dans certains cas cliniques, le biais peut être discordant.

Myocardite

L'inflammation du muscle cardiaque est perceptible sur l'ECG par des déviations de l'onde T. Elles peuvent varier d'une diminution de tension à une inversion. Si, en parallèle, le cardiologue effectue des tests avec des agents contenant du potassium ou des -bloquants, alors l'onde T reste négative.

L'ECG est la méthode la plus courante pour diagnostiquer l'organe cardiaque. En utilisant cette technique, vous pouvez obtenir suffisamment d'informations sur diverses pathologies cardiaques, ainsi que surveiller pendant le traitement.

Qu'est-ce que l'électrocardiographie ?

L'électrocardiographie est une méthode d'étude de l'état physiologique du muscle cardiaque, ainsi que de ses performances.

Pour l'étude, un appareil est utilisé qui enregistre tous les changements dans les processus physiologiques de l'organe et après traitement des informations, les restitue sous forme d'image graphique.

Le graphique montre :

• Conduction d'impulsions électriques par le myocarde ;
• La fréquence des contractions du muscle cardiaque (HR -);
• Pathologies hypertrophiques de l'organe cardiaque;
• Cicatrices sur le myocarde ;
• Modifications de la fonctionnalité myocardique.

Tous ces changements dans la physiologie de l'organe, et dans sa fonctionnalité, peuvent être reconnus sur l'ECG. Les électrodes du cardiographe enregistrent les potentiels bioélectriques qui apparaissent lors de la contraction du muscle cardiaque.

Les impulsions électriques sont enregistrées dans différentes parties de l'organe cardiaque, par conséquent, une différence de potentiel est notée entre les zones excitées et les zones non excitées.

Ce sont ces données qui sont captées par les électrodes de l'appareil, qui sont fixées sur différents sites corps.

À qui est prescrit un examen ECG ?

Cette technique est utilisée pour l'étude diagnostique de certains troubles et anomalies cardiaques.

Indications pour l'utilisation de l'ECG :

Quel est le but du chèque?

En utilisant cette méthode de contrôle du cœur, il est possible de déterminer les anomalies de l'activité cardiaque à un stade précoce du développement de la pathologie.

Un électrocardiogramme est capable de détecter les plus petits changements se produisant dans un organe qui présente une activité électrique :

• Épaississement et dilatation des parois des chambres ;
• Écarts par rapport à la taille standard du cœur :
• Le foyer de nécrose dans l'infarctus du myocarde;
• La taille des lésions myocardiques ischémiques et de nombreuses autres anomalies.

Il est recommandé de mener une étude diagnostique du cœur après 45 ans, car au cours de cette période, des changements se produisent dans le corps humain au niveau hormonal, ce qui affecte le travail de nombreux organes, y compris le fonctionnement du cœur.

Il suffit de subir un ECG à des fins prophylactiques une fois par an.

Types de diagnostic

Il existe plusieurs méthodes pour l'étude diagnostique de l'Ekg :

• Technique de recherche au repos... C'est une technique standard qui est utilisée dans n'importe quelle clinique. Si les lectures ECG au repos n'ont pas donné de résultat fiable, il est alors nécessaire d'utiliser d'autres méthodes de recherche ECG;
• Méthode de vérification avec charge... Cette méthode comprend la charge sur le corps (vélo d'exercice, test sur tapis roulant). Selon cette méthode, un capteur pour mesurer la stimulation cardiaque pendant l'exercice est inséré à travers l'œsophage. Ce type d'ECG est capable d'identifier de telles pathologies dans l'organe cardiaque, dans lesquelles il n'est pas possible de reconnaître une personne au repos. Aussi, le cardiogramme se fait au repos après l'effort ;
• Surveillance dans les 24 heures (étude Holter)... Selon cette méthode, un capteur est installé dans la région de la poitrine, qui enregistre le fonctionnement de l'organe cardiaque pendant 24 heures. Avec cette méthode de recherche, une personne n'est pas déchargée de ses tâches économiques quotidiennes, et c'est un fait positif dans ce suivi ;
• ECG à travers l'œsophage... Ce test est effectué lorsqu'il est impossible d'obtenir les informations nécessaires par la poitrine.

Avec des symptômes prononcés de ces maladies, il vaut la peine de prendre rendez-vous avec un thérapeute ou un cardiologue et de subir un ECG.

• Douleur thoracique dans la région du cœur ;
• Haute la pression artérielle- maladie hypertonique ;
• Douleur cardiaque avec changements de température dans le corps;
• Âge supérieur à 40 années civiles ;
• Inflammation du péricarde - péricardite;
• Rythme cardiaque rapide - tachycardie;
• Pas de contraction rythmique du muscle cardiaque - arythmie ;
• Inflammation endocardique - endocardite;
• Inflammation des poumons - pneumonie;
• Bronchite;
• L'asthme bronchique;
• Angine de poitrine - cardiopathie ischémique;
• Athérosclérose, cardiosclérose.

Et aussi avec le développement de tels symptômes dans le corps:

• Dyspnée;
• Tête étourdie;
• Mal de crâne;
• Malaise;
• Palpitations.

Contre-indications à l'utilisation de l'ECG

Il n'y a pas de contre-indications à l'ECG.

Il existe des contre-indications aux tests d'effort (méthode ECG d'effort) :

• Maladie de l'artère coronaire;
• Exacerbation des pathologies cardiaques existantes ;
• Infarctus aigu du myocarde;
• Arythmie à un stade sévère;
• Hypertension sévère;
• Maladies infectieuses sous forme aiguë;
• Insuffisance cardiaque sévère.

Si un ECG est nécessaire à travers l'œsophage, une contre-indication est une maladie du système digestif.

L'électrocardiogramme est sans danger et peut être réalisé chez la femme enceinte. L'ECG n'affecte pas la formation intra-utérine du fœtus.

Préparation à la recherche

Ce test ne nécessite pas la préparation nécessaire avant d'étudier.

Mais il y a quelques règles de conduite :

• Vous pouvez prendre de la nourriture avant la procédure;
• Vous pouvez prendre de l'eau sans vous limiter en quantité ;
• Ne prenez pas de boissons contenant de la caféine avant le cardiogramme ;
• Refuser de prendre des boissons alcoolisées avant la procédure;
• Ne fumez pas avant l'ECG.

Technique d'exécution

Un électrocardiogramme est réalisé dans chaque clinique. S'il y a une hospitalisation d'urgence, un ECG peut être fait dans les murs de la salle d'urgence, et un ECG peut être apporté par un médecin ambulancier à l'arrivée.

Technique pour effectuer un ECG standard lors d'un rendez-vous chez le médecin :

• Le patient doit s'allonger en position horizontale;
• La fille doit enlever son soutien-gorge ;
• Les zones de la peau sur la poitrine, sur les mains et sur les chevilles des jambes sont essuyées avec un chiffon humide (pour une meilleure conduction des impulsions électriques);
• Sur les chevilles des jambes et sur les mains, des électrodes sont fixées à une pince à linge et 6 électrodes sur des ventouses sont placées sur la poitrine;
• Après cela, le cardiographe est allumé et l'enregistrement du fonctionnement de l'organe cardiaque sur un film thermique commence. Le graphique du cardiogramme est écrit sous la forme d'une courbe ;
• La procédure est effectuée dans le temps - pas plus de 10 minutes. Le patient ne ressent pas d'inconfort, il n'y a pas de sensations désagréables avec l'ECG;
• Le cardiogramme est déchiffré par le médecin qui a effectué l'intervention et le décodage sera transmis au médecin du patient, ce qui permet au médecin de se renseigner sur les pathologies de l'organe.

Un placement correct des électrodes par couleur est requis :

• Au poignet droit - une électrode rouge;
• Au poignet gauche, l'électrode est jaune ;
• Cheville droite - électrode noire ;
• La cheville gauche de la jambe est une électrode verte.

Superposition correcteélectrodes

Résultats des indications

Une fois le résultat de l'étude de l'organe cardiaque obtenu, son décodage est effectué.

Le résultat d'une étude électrocardiographique comprend plusieurs éléments :

• Segments - ST ainsi que QRST et TP- c'est la distance qui est marquée entre les dents situées à proximité ;
• Dents - R, QS, T, P- ce sont des coins qui ont une forme pointue et qui ont également une direction descendante;
• Intervalle PQ Est un espace qui comprend des dents et des segments. Les intervalles comprennent l'intervalle de temps pour le passage de l'impulsion des ventricules à la chambre auriculaire.

Les dents sur l'enregistrement de l'électrocardiogramme sont indiquées par les lettres : P, Q, R, S, T, U.

Chaque lettre des dents est une position dans les parties de l'organe cardiaque :

• R- dépolarisation des oreillettes myocardiques ;
• QRS- dépolarisation ventriculaire ;
• T- repolarisation ventriculaire ;
• U vague, qui est doux, indique le processus de repolarisation des parties de la partie ventriculaire du système conducteur.

Les trajets le long desquels les décharges se déplacent sont indiqués sur l'ECG 12 dérivations. Lors du décodage, vous devez savoir quelles pistes sont responsables de quoi.

Les pistes sont standard :

• 1 - la première affectation;
• 2 - seconde :
• 3 - troisième;
• AVL est analogue au plomb n° 1 ;
• AVF est analogue à la dérivation n° 3 ;
• AVR - affichage au format miroir des trois dérivations.

Dérivations de type thoracique (ce sont les points situés sur le côté gauche du sternum dans la région de l'organe cardiaque):

• V #1;
• V #2;
• V # 3;
• V # 4;
• V n° 5 ;
• V numéro 6.

La valeur de chaque dérivation enregistre le parcours d'une impulsion électrique à travers un endroit spécifique dans l'organe cardiaque.

Chaque prospect peut capturer les informations suivantes :

• L'axe cardiaque est indiqué - c'est lorsque l'axe électrique de l'organe est combiné avec l'axe cardiaque anatomique (des limites claires de l'emplacement dans le sternum du cœur sont indiquées);
• La structure des parois des chambres auriculaire et ventriculaire, ainsi que leur épaisseur ;
• La nature et la force du flux sanguin dans le myocarde ;
• Le rythme sinusal est déterminé et s'il y a des interruptions dans le nœud sinusal ;
• Existe-t-il des écarts dans les paramètres de passage des impulsions le long des trajets filaires de l'organe ?

Sur la base des résultats de l'analyse, le cardiologue peut voir la force de l'excitation myocardique et déterminer l'intervalle de temps pendant lequel la systole passe.

Galerie de photos : indicateurs de segments et de cicatrices

Normes des organes cardiaques

Toutes les valeurs de base sont répertoriées dans ce tableau et représentent des valeurs normales pour une personne en bonne santé. Si des écarts mineurs par rapport à la norme se produisent, cela ne signifie pas une pathologie. Les raisons des petits changements dans le cœur ne dépendent pas toujours de la fonctionnalité de l'organe.

index des dents et segments cardiaques	niveau normatif chez l'adulte	enfants de la norme
Fréquence cardiaque (fréquence cardiaque)	de 60 battements par minute à 80 battements	110,0 battements/minute (jusqu'à 3 années civiles) ;
		100,0 battements / minute (jusqu'au 5e anniversaire);
		90,0 -100,0 battements / minute (jusqu'à 8 années civiles);
		70,0 - 85,0 battements / minute (jusqu'à 12 ans).
T	0,120 - 0,280 s	-
QRS	0,060 - 0,10 s	0,060 - 0,10 s
Q	0,030 s	-
QP	0,120 s - 0,2 s	0,20 s
R	0,070 s - 0,110 s	pas plus de 0,10 s
QT	-	pas plus de 0,40 s

Comment décoder soi-même un cardiogramme

Tout le monde veut déchiffrer le cardiogramme avant d'atteindre le cabinet du médecin.

La tâche principale de l'organe est effectuée par les ventricules. Les cavités cardiaques sont séparées par des cloisons relativement minces.

Le côté gauche de l'organe et son côté droit sont également différents l'un de l'autre et ont leurs propres responsabilités fonctionnelles.

La charge du côté droit du cœur et du côté gauche est également différente.

Le ventricule droit remplit la fonction de fournir du liquide biologique - le flux sanguin du petit cercle, et c'est une charge moins énergivore que la fonction du ventricule gauche pour pousser le flux sanguin dans le grand système de flux sanguin.

Le ventricule gauche est plus développé que son voisin droit, mais il souffre aussi beaucoup plus souvent. Mais quel que soit le degré de charge, le côté gauche de l'orgue et le côté droit doivent fonctionner harmonieusement et rythmiquement.

La structure du cœur n'a pas une structure homogène. Il contient des éléments capables de se contracter - c'est le myocarde, et les éléments sont irréductibles.

Les éléments irréductibles du cœur comprennent :

• Fibres nerveuses;
• Artères ;
• Soupape;
• Fibres grasses.

Tous ces éléments diffèrent par la conductivité électrique de l'impulsion et la réponse à celle-ci.

Fonctionnalité de l'organe cardiaque

L'organe cardiaque a les responsabilités fonctionnelles suivantes :

• L'automatisme est un mécanisme indépendant de libération d'impulsions, qui provoquent ensuite une excitation cardiaque;
• Excitabilité myocardique - processus d'activation du muscle cardiaque sous l'influence des impulsions sinusales;
• Conduction d'impulsions le long du myocarde - la capacité de conduire des impulsions du nœud sinusal au département de la fonction contractile du cœur;
• Écrasement du myocarde sous l'influence d'impulsions - cette fonction permet de détendre les chambres de l'organe;
• La tonicité myocardique est une condition pendant la diastole, lorsque le muscle cardiaque ne perd pas sa forme et assure un cycle cardiaque continu;
• en polarisation statistique (état de diastole) - électriquement neutre. Sous l'influence d'impulsions, des biocourants s'y forment.

Analyse ECG

Une interprétation plus précise de l'électrocardiographie est réalisée en calculant les dents par zone, à l'aide de dérivations spéciales - c'est ce qu'on appelle la théorie vectorielle. Assez souvent, en pratique, seul l'indicateur de la direction de l'axe électrique est utilisé.

Cet indicateur comprend le vecteur QRS. Lors de l'interprétation de cette analyse, la direction du vecteur est indiquée, à la fois horizontale et verticale.

Analysez les résultats dans une séquence stricte, ce qui aide à déterminer la norme, ainsi que les écarts dans le travail de l'organe cardiaque:

• Le premier est l'évaluation de la fréquence cardiaque et de la fréquence cardiaque ;
• Les intervalles sont en cours de calcul (QT à un taux de 390,0 - 450,0 ms) ;
• La durée de la première systole est calculée (selon la formule de Bazett) ;

Si l'intervalle s'allonge, le médecin peut diagnostiquer:

• Pathologie de l'athérosclérose;
• Ischémie de l'organe cardiaque;
• Inflammation du myocarde - myocardite;
• Rhumatisme cardiaque.

Si le résultat montre un intervalle de temps raccourci, une pathologie - hypercalcémie - peut être suspectée.

Si la conductivité des impulsions est calculée par un programme informatique spécial, le résultat est plus fiable.

• Poste EOS... Le calcul est effectué à partir de l'isoligne basée sur la hauteur des dents du cardiogramme, où l'onde R est plus élevée que l'onde S. Si, au contraire, et que l'axe est dévié vers la droite, alors il y a des perturbations dans la performance du ventricule droit. Si les déviations de l'axe vers la gauche et la hauteur de l'onde S est supérieure à l'onde R dans les deuxième et troisième dérivations, il y a une augmentation de l'activité électrique du ventricule gauche, le diagnostic est posé - gauche hypertrophie ventriculaire;
• En outre, il existe une étude du complexe d'impulsions cardiaques QRS, qui se développent lors du passage des ondes électriques vers le myocarde ventriculaire, et détermine leur fonctionnalité - normalement la largeur de ce complexe ne dépasse pas 120 ms et l'absence totale d'onde Q pathologique. Si cet intervalle est décalé, alors il y a un suspicion de blocage des pattes du faisceau de His, ainsi que de troubles de la conduction. Les données cardiologiques sur le blocage de la branche du faisceau droit sont des données sur l'hypertrophie du ventricule droit et le blocage de sa jambe gauche sur l'hypertrophie du ventricule gauche;
• Après avoir étudié les jambes de His, une description de l'étude des segments ST se produit... Ce segment affiche le temps de récupération de l'état du myocarde après sa dépolarisation, qui est normalement présent sur l'isoline. L'onde T est un indicateur du processus de repolarisation des ventricules gauche et droit. L'onde T est asymétrique, a une direction ascendante. Le changement d'onde T est plus long que le complexe QRS.

Voilà à quoi ressemble le cœur d'une personne en bonne santé à tous égards. Chez les femmes enceintes, le cœur dans la poitrine est situé à un endroit légèrement différent et, par conséquent, son axe électrique est également déplacé.

En fonction du développement intra-utérin du fœtus, des charges supplémentaires sur le muscle cardiaque se produisent et l'électrocardiogramme pendant la période de formation intra-utérine de l'enfant révèle ces signes.

Les indicateurs du cardiogramme dans l'enfance changent en fonction de la croissance de l'enfant. Les ECG chez les enfants révèlent également des anomalies dans l'organe cardiaque et sont déchiffrés conformément au schéma standard. Après 12 ans, le cœur d'un enfant correspond à l'organe d'un adulte.

L'ECG peut-il être trompé ?

Beaucoup de gens essaient de tricher à l'électrocardiographie. L'endroit le plus commun est la commission du bureau d'enregistrement et d'enrôlement militaire.

Pour que les indicateurs du cardiogramme soient anormaux, beaucoup prennent des médicaments qui augmentent ou diminuent la tension artérielle, boivent beaucoup de café ou prennent des médicaments pour le cœur.

En conséquence, le diagramme montre l'état d'augmentation de la fréquence cardiaque chez une personne.

Beaucoup ne comprennent pas qu'en essayant de tromper l'électrocardiogramme, vous pouvez entraîner des complications au niveau de l'organe cardiaque et du système vasculaire. Le rythme du muscle cardiaque peut être perturbé et le syndrome de repolarisation des ventricules peut se développer, ce qui est lourd de maladies cardiaques acquises et d'insuffisance cardiaque.

Le plus souvent, les pathologies suivantes dans le corps sont simulées:

• Tachycardie- contraction accélérée du muscle cardiaque. Se produit des charges élevées à l'analyse ECG, en prenant un grand nombre de boissons contenant de la caféine, en prenant des médicaments pour augmenter la pression artérielle ;
• Repolarisation ventriculaire précoce (VR)- provoque cette pathologie par la prise de médicaments pour le cœur, ainsi que l'utilisation de boissons contenant de la caféine (énergie) ;
• Arythmie- pas le bon rythme du cœur. Cette pathologie peut être causée par la prise de bêta-bloquants. L'utilisation illimitée d'une boisson au café et d'une grande quantité de nicotine ralentit également le bon rythme du myocarde ;
• Hypertension- également déclenchée par de grandes quantités de café et une surcharge du corps.

Le danger dans le désir de tromper l'ECG est que d'une manière aussi simple, vous pouvez vraiment gagner une pathologie cardiaque, car la prise de médicaments pour le cœur par un corps sain provoque un stress supplémentaire sur l'organe cardiaque et peut entraîner son échec.

Ensuite, il sera nécessaire de procéder à un examen instrumental complet pour identifier la pathologie dans l'organe cardiaque et dans le système de circulation sanguine, et pour établir à quel point la pathologie est devenue compliquée.

Diagnostic ECG - crise cardiaque

L'un des diagnostics cardiaques les plus graves, révélé par la technique ECG, est un mauvais cardiogramme - une crise cardiaque. Dans l'infarctus du myocarde, le décodage indique la zone de nécrose du myocarde.

C'est la tâche principale de la méthode ECG pour le myocarde, car le cardiogramme est la première étude instrumentale de la pathologie dans une crise cardiaque.

L'ECG détermine non seulement le lieu des lésions myocardiques par nécrose, mais également la profondeur à laquelle la destruction nécrotique a pénétré.

La capacité de l'électrocardiographie est que l'appareil peut distinguer une forme aiguë de crise cardiaque d'une pathologie d'anévrisme, ainsi que des cicatrices de crise cardiaque chronique.

Dans le cardiogramme, il est écrit avec un infarctus du myocarde, un segment ST élevé, ainsi que l'onde R reflète la déformation et provoque l'apparition d'une onde T pointue. La caractéristique de ce segment est similaire au dos d'un chat avec une crise cardiaque .

A l'ECG, on note un infarctus du myocarde avec une onde de type Q, ou sans cette onde.

Comment calculer vous-même votre fréquence cardiaque à la maison

Il existe plusieurs méthodes pour compter le nombre d'impulsions cardiaques en une minute :

• Un ECG standard enregistre 50,0 mm par seconde. Dans cette situation, la fréquence de contraction du muscle cardiaque est calculée à l'aide de la formule - la fréquence cardiaque est de 60 divisée par R-R (en millimètres) et multipliée par 0,02. Il existe une formule, lorsque la vitesse du cardiographe est de 25 millimètres en une seconde - la fréquence cardiaque est de 60 divisée par R-R (en millimètres) et multipliée par 0,04;
• Il est également possible de calculer la fréquence cardiaque sur le cardiogramme à l'aide des formules suivantes - à une vitesse de l'appareil de 50 millimètres par seconde - la fréquence cardiaque est de 600, divisée par le coefficient moyen de la population de cellules (grande) entre les types de Ondes R sur le graphique. À une vitesse de l'appareil de 25 millimètres par seconde, la fréquence cardiaque est égale à un indice de 300, divisé par l'indice moyen du nombre de cellules (grandes) entre le type de l'onde R sur le graphique.

ECG d'un organe cardiaque sain et en pathologie cardiaque

paramètres d'électrocardiographie	indicateur normatif	décodage des écarts, leurs caractéristiques
distance des dents R – R	les segments entre toutes les dents R sont de même distance	une distance différente indique :
		• sur les arythmies cardiaques ;
		· Pathologie de l'extrasystole ;
		Noeud sinusal faible ;
		· Blocage de la conduction cardiaque.
Rythme cardiaque	jusqu'à 90,0 battements par minute	· Tachycardie - la fréquence cardiaque est supérieure à 60 impulsions par minute;
		· Bradycardie - la fréquence cardiaque est inférieure à 60,0 battements par minute.
Onde P (contractilité auriculaire)	monte en arc d'environ 2 mm de haut, passe devant chaque onde R, et peut également être absent dans les vues Lead 3, V1 et AVL	Avec épaississement des parois du myocarde auriculaire - une dent jusqu'à 3 mm de haut et jusqu'à 5 mm de large. Se compose de 2 moitiés (à deux bosses);
		Avec un rythme perturbé du nœud sinusal (le nœud ne donne pas d'impulsion) - absence complète dans les dérivations 1, 2, ainsi que FVF, de V2 à V6;
		Avec fibrillation auriculaire - petites dents présentes dans les intervalles des ondes R.
l'intervalle entre les dents des espèces P – Q	la ligne entre les dents de type P - Q horizontale 0,10 seconde - 0,20 seconde	Blocage auriculo-ventriculaire du muscle cardiaque - en cas d'augmentation de l'intervalle de 10 millimètres à une vitesse d'enregistrement de l'électrocardiographe de 50 millimètres par seconde;
		· Syndrome WPW - lorsque l'intervalle entre ces dents est raccourci de 3 millimètres.
Complexe QRS	la durée du complexe sur le graphique est de 0,10 seconde (5,0 mm), après le complexe, il y a une onde T, et il y a aussi une ligne droite qui est située horizontalement	· Blocage des jambes du faisceau de His - un complexe élargi des ventricules signifie une hypertrophie du tissu myocardique de ces ventricules ;
		· Type paroxystique de tachycardie - si les complexes qui montent et n'ont pas de lacunes. Cela peut également indiquer une maladie de fibrillation ventriculaire;
		· Crise cardiaque - un complexe sous la forme d'un drapeau.
tapez Q	l'onde est dirigée vers le bas avec une profondeur d'au moins un quart de l'onde R, et cette onde peut également ne pas être présente sur le cardiogramme	profondément et large le long de la ligne de l'onde Q dans types standards les dérivations ou dérivations thoraciques sont des signes d'une crise cardiaque au stade aigu de la pathologie.
Onde R	une dent haute, dirigée vers le haut, de 10,0 à 15,0 millimètres de haut, avec des extrémités pointues. Présent dans tous les types de leads.	· Hypertrophie du ventricule gauche - hauteur différente dans différentes dérivations et plus de 15,0 à 20,0 millimètres dans les dérivations n ° 1, AVL, ainsi que V5 et V6;
		Blocage des pédicules du faisceau de His - encoche et bifurcation au sommet de l'onde R.
Type de broche en S	est présent dans tous les types de mines, la dent est dirigée vers le bas, a une extrémité pointue, sa profondeur est de 2,0 à 5,0 millimètres dans les mines de type standard.	Selon la norme en espèces mammaires Dans les dérivations, cette onde ressemble à une profondeur égale à la hauteur de l'onde R, mais elle devrait être supérieure à 20,0 millimètres, et dans les dérivations V2 et V4, la profondeur de l'onde S est égale à la hauteur de l'onde R. Une faible profondeur ou une dentelure S dans les dérivations 3, AVF , V1 et V2 sont une hypertrophie ventriculaire gauche.
segment cardiaque S – T	selon une ligne droite horizontale entre les types d'ondes S - T	· L'ischémie de l'organe cardiaque, la crise cardiaque et l'angine de poitrine sont marquées par une ligne de segment vers le haut ou vers le bas de plus de 2,0 millimètres.
onde T	dirigé vers le haut en forme d'arc avec une hauteur inférieure à 50% de la hauteur de l'onde R, et en plomb V1 a une hauteur égale avec elle, mais pas plus qu'elle.	· Ischémie du cœur ou surcharge de l'organe cardiaque - une dent haute à deux bosses avec une extrémité pointue dans la poitrine conduit, ainsi que standard;
		· Infarctus du myocarde au stade aigu du développement de la maladie - cette onde T est combinée avec l'intervalle de type S - T, ainsi qu'avec l'onde R, et un indicateur est obtenu sur le graphique.

Description et caractéristiques de l'électrocardiographie, qui sont normales ou pathologiques, et sont données dans une version simplifiée des informations décodées.

Un décodage complet, ainsi qu'une conclusion sur la fonctionnalité de l'organe cardiaque, ne peuvent être donnés que par un médecin spécialisé - un cardiologue qui possède un schéma professionnel complet et étendu pour la lecture d'un électrocardiogramme.

En cas de violations chez les enfants, un avis professionnel et une évaluation du cardiogramme sont émis uniquement par un cardiologue pédiatrique.

Vidéo : Suivi quotidien.

Conclusion

Indicateurs ECG - transcriptions - c'est la base pour établir un diagnostic initial lors d'une hospitalisation d'urgence, ainsi que pour établir un cardiodiagnostic final, ainsi que d'autres techniques de diagnostic instrumentales.

L'importance du diagnostic ECG a été évaluée au 20e siècle, et à ce jour, l'électrocardiographie reste la technique de recherche la plus courante en cardiologie. À l'aide de la méthode ECG, non seulement l'organe cardiaque est diagnostiqué, mais également le système vasculaire du corps humain.

L'avantage de l'électrocardiographie est la simplicité d'exécution, pas un prix élevé pour le diagnostic et la précision des indications.

Pour utiliser les résultats de l'ECG pour un diagnostic précis, il suffit de comparer ses résultats avec les résultats d'autres études de diagnostic.

L'électrocardiographie (ECG) est une méthode de diagnostic instrumentale qui vous permet d'évaluer le travail du cœur et d'afficher la qualité des impulsions électriques. Le résultat est affiché sur papier. Cette méthode est utilisée depuis longtemps et reste la principale dans le diagnostic des maladies cardiaques. Sa popularité réside dans le fait qu'il est absolument inoffensif, qu'il n'y a aucune contre-indication à son utilisation et qu'il ne prend que quelques minutes pour le réaliser.

Tout le monde doit subir un cardiogramme, qu'il y ait des plaintes ou non. C'est-à-dire qu'un ECG est effectué au cours d'un examen préventif régulier une fois par an, également avec certaines plaintes et symptômes chez les patients.

Par exemple, vous pouvez noter :

De plus, lorsqu'ils contactent des spécialistes, les patients de plus de 40 ans doivent être envoyés pour un ECG. Il convient de noter qu'il est important de subir fréquemment cette étude pour les patients atteints de diabète sucré et de rhumatismes, assez souvent un ECG est effectué pendant la grossesse et l'accouchement, et le travail du cœur est également examiné avant diverses opérations chirurgicales.

Si vous avez déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, l'ECG doit être effectué souvent afin de surveiller les performances du cœur.

Indicateurs ECG

Le cardiogramme d'une personne en bonne santé comprend des éléments tels que :

• Une barbe est un élément convexe ou concave ;
• Un segment est la partie d'une ligne située entre deux branches ;
• Un intervalle est un élément composé d'une dent et d'un segment.

Décodage ECG

Barbes	Caractéristique	Amplitude en mm	Durée
			secondes	millimètres
R	cette dent a normalement un aspect positif. Il montre l'excitation (dépolarisation) des oreillettes	1,5 – 2,5	0,1	5
Intervalle P-Q (R)	Ce segment reflète le processus de propagation de la dépolarisation des oreillettes aux ventricules.	—	0,12 – 0,20	6-10
Q	Normalement, cette dent ressemble à une dent négative. Indique le début du processus d'excitation des ventricules	—	0,03	1,5
R	Normalement, la dent semble positive. C'est l'élément principal de la dépolarisation ventriculaire.	VFI - jusqu'à 20 V 1-6 - jusqu'à 25	—	—
S	C'est une onde négative. Il montre la dernière étape de la dépolarisation	pas plus de 20	—	—
QRS	C'est le complexe ventriculaire, il reflète l'ensemble du processus de dépolarisation du VD et du VG	—	jusqu'à 0,12	jusqu'au 6
T	Cette dent a un aspect positif en I, II, III, aVL, aVF et un aspect négatif en aVR. Il montre le processus de repolarisation, c'est-à-dire d'extinction	VF1 - jusqu'à 6 V 1-6 - jusqu'à 17	0,16 — 0,24	8 – 12

Plan de transcription ECG

Il existe un certain schéma par lequel le médecin déchiffre les résultats de l'ECG. A savoir, 4 indicateurs principaux sont analysés :

Régularité et fréquence cardiaque

Afin d'évaluer la régularité, c'est-à-dire l'exactitude du rythme, le médecin évalue Durée R-R qui doit se situer entre des cycles successifs. A savoir, chez une personne en bonne santé, la durée doit être la même, la différence peut être inférieure à 10%. Toutes les situations qui dépassent cette règle sont diagnostiquées comme un rythme cardiaque anormal ou irrégulier.

Avec le bon rythme, pour calculer la fréquence cardiaque, vous devez diviser la durée de l'intervalle R-R par 60 (secondes).

Si le rythme est mauvais, le médecin considère combien de complexes ventriculaires se sont manifestés dans un certain laps de temps. Et ainsi il calcule la fréquence du rythme.

Source de rythme

Lors de l'analyse de la source d'excitation, on estime comment l'impulsion se propage le long du PP et du LP. Ceci est établi par l'apparition de l'onde P. A l'état normal, elle est positive, arrondie, située en avant du QRS. Dans des conditions pathologiques, cette dent a une forme pointue et peut également être bifurquée.

Avec un rythme auriculaire, P peut être négatif (II, III), et le QRS est inchangé. Si les rythmes proviennent du nœud AV, l'onde P peut ne pas apparaître, c'est-à-dire fusionner avec le complexe ventriculaire. Et aussi si l'impulsion atteint d'abord les ventricules puis les oreillettes, alors l'onde P est négative après le complexe QRS. Dans le même temps, le complexe n'est pas modifié.

Si un rythme ventriculaire se manifeste, alors P n'a aucun lien avec le QRS, tandis que le complexe est dilaté et déformé.

Afin d'évaluer le système conducteur, le médecin doit calculer:

Si la durée des dents et des intervalles augmente, cela signifie que le passage de l'impulsion est ralenti en tête.

Axe électrique du coeur

Vous pouvez calculer graphiquement la position de l'EOS. Pour cela, la somme algébrique des amplitudes de tous les éléments du complexe QRS dans les dérivations I et III est calculée. Ces dérivations sont situées dans le plan frontal. L'indicateur, qui s'est avéré, est placé sur l'axe correspondant (positif ou négatif) et dans l'affectation correspondante sur le système de coordonnées conditionnel.

Axe électrique du coeur

Vous pouvez également utiliser une autre méthode. Cela détermine l'angle. Ces mesures sont effectuées selon 2 principes. La première est que la valeur maximale de la somme algébrique du complexe QRS est enregistrée dans la dérivation, ce qui correspond à l'emplacement de l'EOS. La moyenne est tracée dans la même avance. Le deuxième principe est que RS avec une somme algébrique égale à zéro est enregistré dans une dérivation perpendiculaire à l'EOS.

La détermination de la rotation du cœur autour de l'axe longitudinal, qui passe conditionnellement par la partie supérieure du cœur et sa base, consiste à déterminer la configuration du complexe ventriculaire dans les dérivations thoraciques. C'est parce que ces axes sont horizontaux. Pour déterminer la rotation, le complexe QRS dans la dérivation V6 est évalué.

Perturbation de la conduction

Les perturbations de conduction sont des blocages qui peuvent se manifester à différents stades du système conducteur. Cette violation peut se manifester à 3 degrés. 1 c'est quand les impulsions passent, mais avec un retard. 2 - à ce stade, seule une partie des impulsions est réalisée. 3 est blocus complet, alors que l'impulsion ne passe pas du tout.

Sur un électrocardiogramme, le grade 1 se manifeste rarement.

Bloc cardiaque

Avec le blocage sino-auriculaire du 2e degré, une pause peut se produire après la contraction, qui dure 2 cycles. C'est-à-dire que le complexe PQRST complet est supprimé.

Bloc auriculo-ventriculaire. Au grade 1, un ralentissement du PQ apparaît, la durée de cet intervalle peut augmenter jusqu'à 0,2 s. Et le complexe QRS ventriculaire ne change pas en même temps, il peut se déformer si la conduction ralentit dans toutes les jambes du His en même temps.

Avec 2 degrés de bloc AV, l'onde P apparaît régulièrement, mais le complexe QRS est absent derrière (l'intervalle PQ est également absent). Le complexe ventriculaire se manifeste avec régularité une fois, après 2-3 ondes P. Cela signifie que le nombre de contractions auriculaires est bien supérieur à celui des ventricules.

bloc cardiaque ECG

Le bloc AV à 3 degrés sur l'ECG ressemble à la séparation de l'onde P et du complexe QRS, c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'intervalle PQ.

Si la forme proximale se manifeste, le QRS n'est pas modifié et, dans la forme distale, son expansion et sa déformation se manifestent.

Lire les griffes

Prong P - cet élément indique la dépolarisation du PP et du LA. Normalement, P est positif.

L'onde Q reflète la dépolarisation du septum interventriculaire. Cet élément est négatif. Sa taille normale est considérée à partir de l'onde R, sa durée est de 0,3 seconde. S'il est augmenté, cela peut indiquer des maladies du myocarde.

Onde R - cet élément montre une dépolarisation de l'apex du cœur. La lecture de cette onde renseigne sur l'activité des parois ventriculaires. L'onde R doit être la même dans toutes les dérivations, si ce n'est pas le cas, cela peut signifier la présence d'une hypertrophie RV ou VG.

L'onde S a une apparence négative. Sa taille est d'environ 2 mm. L'onde S montre le processus final de dépolarisation RV et VG.

L'onde T reflète la repolarisation des ventricules, c'est-à-dire le processus de leur extinction. Apparaît positif, mais négatif dans le lead VR. Si cette dent est modifiée, cela peut indiquer la présence d'une hyperkaliémie ou d'une hypokaliémie.

L'intervalle PQ est un élément composé de la fin du P et du début du Q. Il montre le processus complet de dépolarisation des oreillettes et la propagation de l'impulsion vers le nœud AV et le long du faisceau de His. La durée PQ est de 0,12 à 0,18 s.

L'intervalle QT est estimé en le calculant à l'aide de la formule, c'est-à-dire que le coefficient fixe est multiplié par la durée de l'intervalle R-R. Pour les hommes, le coefficient devient 0,37 et pour les femmes - 0,40.

Norme ECG chez l'adulte

Il convient de noter que lors de la réalisation d'un ECG, la fréquence cardiaque devient de 60 à 90 battements par minute. La durée des intervalles R-R est la même, l'écart peut être inférieur à 10 %. Normes pour les adultes :

Tout électrocardiogramme affiche le travail du cœur (son potentiel électrique pendant les contractions et la relaxation) en 12 courbes enregistrées dans 12 dérivations. Ces courbes diffèrent les unes des autres, car elles montrent le passage d'une impulsion électrique à travers différentes parties du cœur, par exemple, la première est la surface avant du cœur, la troisième est l'arrière. Pour enregistrer un ECG en 12 dérivations sur le corps du patient à des endroits spécifiques et dans une séquence spécifique, des électrodes spéciales sont fixées.

Comment déchiffrer un cardiogramme du cœur : principes généraux

Les principaux éléments de la courbe électrocardiographique sont :

Analyse ECG

Ayant reçu un électrocardiogramme dans ses mains, le médecin commence à l'évaluer dans l'ordre suivant:

1. Détermine si le cœur bat rythmiquement, c'est-à-dire si le rythme est correct. Pour ce faire, il mesure les intervalles entre les ondes R, ils doivent être les mêmes partout, sinon, c'est déjà un rythme incorrect.
2. Calcule la vitesse à laquelle le cœur se contracte (HR). Il est facile de le faire en connaissant la vitesse d'enregistrement de l'ECG et en comptant le nombre de cellules millimétriques entre les ondes R adjacentes. Normalement, la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser 60 à 90 battements. par minute.
3. Basé sur des signes spécifiques (principalement sur l'onde P), il détermine la source d'excitation dans le cœur. Normalement, il s'agit d'un nœud sinusal, c'est-à-dire que chez une personne en bonne santé, le rythme sinusal est considéré comme normal. Les rythmes auriculaire, auriculo-ventriculaire et ventriculaire indiquent une pathologie.
4. Évalue la conductivité du cœur par la durée des dents et des segments. Chacun d'eux a ses propres indicateurs de taux.
5. Détermine l'axe électrique du cœur (EOS). Pour les personnes très minces, une position plus verticale de l'EOS est caractéristique, pour les personnes grosses, elle est plus horizontale. En pathologie, l'axe se déplace brusquement vers la droite ou la gauche.
6. Analyse les dents, les segments et les intervalles en détail. Le médecin note leur durée sur le cardiogramme à la main en secondes (il s'agit d'un ensemble incompréhensible de lettres et de chiffres latins sur l'ECG). Les électrocardiographes modernes analysent automatiquement ces indicateurs et donnent immédiatement les résultats des mesures, ce qui simplifie le travail du médecin.
7. Donne une conclusion. Il indique nécessairement l'exactitude du rythme, la source d'excitation, la fréquence cardiaque, caractérise l'EOS, et met également en évidence des syndromes pathologiques spécifiques (perturbation du rythme, conduction, présence d'une surcharge de certaines parties du cœur et lésions myocardiques), si quelconque.

Exemples de résultats électrocardiographiques

Chez une personne en bonne santé, la conclusion de l'ECG peut être la suivante : rythme sinusal avec une fréquence cardiaque de 70 battements. en min. EOS en position normale, aucun changement pathologique n'a été révélé.

De plus, pour certaines personnes, la tachycardie sinusale (fréquence cardiaque plus rapide) ou la bradycardie (fréquence cardiaque plus lente) peut être considérée comme une option normale. Chez les personnes âgées, la conclusion peut souvent indiquer la présence de modifications diffuses ou métaboliques modérées dans le myocarde. Ces conditions ne sont pas critiques et après avoir reçu un traitement approprié et une correction de la nutrition du patient, elles disparaissent presque toujours.

De plus, la conclusion peut porter sur un changement non spécifique de l'intervalle ST-T. Cela signifie que les changements ne sont pas indicatifs et ne peuvent être déterminés par l'ECG seul. Une autre condition assez courante qui peut être diagnostiquée par un cardiogramme est une violation des processus de repolarisation, c'est-à-dire une violation de la restauration du myocarde ventriculaire après excitation. Ce changement peut être causé à la fois par une maladie cardiaque grave et des infections chroniques, un déséquilibre hormonal et d'autres raisons que le médecin recherchera plus tard.

Les conclusions dans lesquelles il existe des preuves de la présence d'ischémie myocardique, d'hypertrophie cardiaque, d'arythmies et de troubles de la conduction sont considérées comme défavorables sur le plan pronostique.

Interprétation de l'ECG chez les enfants

L'ensemble du principe de décodage des cardiogrammes est le même que chez l'adulte, mais en raison de facteurs physiologiques et caractéristiques anatomiques cœur des enfants, il existe des différences dans l'interprétation des indicateurs normaux. Cela s'applique principalement à la fréquence cardiaque, puisque jusqu'à 5 ans chez les enfants, elle peut dépasser 100 battements. par minute.

De plus, les bébés peuvent présenter une arythmie sinusale ou respiratoire (augmentation de la fréquence cardiaque à l'inspiration et diminution à l'expiration) sans aucune pathologie. De plus, les caractéristiques de certaines dents et intervalles diffèrent de celles des adultes. Par exemple, un enfant peut avoir un blocage incomplet d'une partie du système de conduction cardiaque - jambe droite paquet de Son. Toutes ces caractéristiques sont prises en compte par les cardiologues pédiatriques lors de la conclusion d'un ECG.

Caractéristiques de l'ECG pendant la grossesse

Le corps d'une femme enceinte passe par divers processus d'adaptation à une nouvelle position. Certains changements se produisent avec système cardiovasculaire, par conséquent, l'ECG des femmes enceintes peut différer légèrement des résultats d'une étude du cœur d'un adulte en bonne santé. Tout d'abord, à une date ultérieure, il y a une légère déviation horizontale de l'EOS causée par un changement dans le placement mutuel les organes internes et l'utérus en croissance.

De plus, une tachycardie sinusale légère et des signes de surcharge dans certaines parties du cœur peuvent être enregistrés chez les femmes enceintes. Ces changements sont associés à une augmentation du volume sanguin dans le corps et, en règle générale, disparaissent après l'accouchement. Cependant, leur détection ne peut être laissée sans un examen détaillé et un examen plus approfondi de la femme.

Interprétation ECG, taux d'indicateurs

Le décodage ECG est l'affaire d'un médecin averti. Avec cette méthode diagnostic fonctionnel estimé :

• fréquence cardiaque - l'état des générateurs d'impulsions électriques et l'état du système cardiaque conduisant ces impulsions
• l'état du muscle cardiaque lui-même (myocarde). la présence ou l'absence de son inflammation, dommages, épaississement, manque d'oxygène, déséquilibre électrolytique

Cependant, les patients modernes ont souvent accès à leurs documents médicaux, en particulier aux bandes d'électrocardiographie, sur lesquelles sont rédigés les rapports médicaux. Avec leur diversité, ces enregistrements peuvent amener même la personne la plus équilibrée, mais ignorante, au trouble panique. En effet, souvent le patient ne sait pas avec certitude à quel point est dangereux pour la vie et la santé ce qui est écrit au dos du film ECG par la main d'un diagnosticien fonctionnel, et quelques jours de plus avant un rendez-vous avec un thérapeute ou un cardiologue.

Pour réduire l'intensité des passions, nous avertirons immédiatement les lecteurs qu'en l'absence de diagnostic sérieux (infarctus du myocarde, troubles aigus du rythme), le diagnosticien fonctionnel ne laissera pas le patient sortir du cabinet, mais, au moins, l'enverra en consultation à un collègue spécialiste là-bas. A propos du reste des "Secrets d'ouverture" dans cet article. Pour tous les cas peu clairs de changements pathologiques sur l'ECG, un contrôle ECG, une surveillance quotidienne (Holter), une cardioscopie ECHO (échographie du cœur) et des tests d'effort (tapis roulant, vélo ergométrie) sont prescrits.

Chiffres et lettres latines dans le décodage de l'ECG

PQ- (0,12-0,2 s) - temps de conduction auriculo-ventriculaire. Le plus souvent, il s'allonge dans le contexte du blocage AV. Raccourci dans les syndromes CLC et WPW.

P - (0,1 s) hauteur 0,25-2,5 mm décrit la contraction auriculaire. Peut parler de leur hypertrophie.

QRS - (0,06-0,1s) - complexe ventriculaire

QT - (pas plus de 0,45 s) s'allonge avec un manque d'oxygène (ischémie myocardique, infarctus) et la menace de troubles du rythme.

RR - la distance entre les sommets des complexes ventriculaires reflète la régularité des contractions cardiaques et permet de calculer la fréquence cardiaque.

L'interprétation de l'ECG chez les enfants est illustrée à la Fig. 3

Options de description de la fréquence cardiaque

Un rythme sinusal

C'est l'étiquette ECG la plus courante. Et, si rien d'autre n'est ajouté et que la fréquence (fréquence cardiaque) est de 60 à 90 battements par minute (par exemple, fréquence cardiaque 68'), c'est l'option la plus efficace, indiquant que le cœur fonctionne comme une horloge. C'est le rythme défini par le nœud sinusal (le principal stimulateur cardiaque qui génère les impulsions électriques qui font battre le cœur). Dans le même temps, le rythme sinusal suppose un bien-être, à la fois dans l'état de ce nœud et dans la santé du système conducteur du cœur. L'absence d'autres enregistrements nie les changements pathologiques dans le muscle cardiaque et signifie que l'ECG est normal. En plus du rythme sinusal, il peut y avoir auriculaire, auriculo-ventriculaire ou ventriculaire, indiquant que le rythme est défini par les cellules dans ces parties du cœur et est considéré comme pathologique.

C'est une variante de la norme chez les jeunes et les enfants. Il s'agit d'un rythme dans lequel les impulsions quittent le nœud sinusal, mais les intervalles entre les contractions cardiaques sont différents. Cela peut être dû à des changements physiologiques (arythmie respiratoire, lorsque les contractions du cœur sont réduites à l'expiration). Environ 30% des arythmies sinusales nécessitent une observation par un cardiologue, car elles sont menacées par le développement de troubles du rythme plus graves. Ce sont des troubles du rythme après avoir souffert de rhumatisme articulaire aigu. Dans le contexte de la myocardite ou après, dans le contexte maladies infectieuses, malformations cardiaques et chez les personnes ayant une hérédité accablée d'arythmies.

Ce sont des contractions cardiaques rythmées avec une fréquence inférieure à 50 par minute. Chez les personnes en bonne santé, la bradycardie survient, par exemple, pendant le sommeil. La bradycardie est également fréquente chez les athlètes professionnels. Une bradycardie pathologique peut indiquer un syndrome du sinus malade. Dans ce cas, la bradycardie est plus prononcée (fréquence cardiaque de 45 à 35 battements par minute en moyenne) et s'observe à tout moment de la journée. Lorsque la bradycardie provoque des pauses des contractions cardiaques jusqu'à 3 secondes le jour et environ 5 secondes la nuit, entraîne des perturbations de l'apport d'oxygène aux tissus et se manifeste, par exemple, par un évanouissement, une opération est indiquée pour installer un stimulateur cardiaque de le cœur, qui remplace le nœud sinusal, imposant un rythme normal de contractions au cœur.

Tachycardie sinusale

La fréquence cardiaque supérieure à 90 par minute est divisée en physiologique et pathologique. Chez les personnes en bonne santé, la tachycardie sinusale s'accompagne d'un stress physique et émotionnel, de la prise de café, parfois de thé fort ou d'alcool (notamment les boissons énergisantes). C'est à court terme et après un épisode de tachycardie, la fréquence cardiaque revient à la normale dans un court laps de temps après la fin de la charge. Avec la tachycardie pathologique, les palpitations perturbent le patient au repos. Ses causes sont la fièvre, les infections, la perte de sang, la déshydratation, la thyréotoxicose, l'anémie et la cardiomyopathie. La maladie sous-jacente est traitée. La tachycardie sinusale n'est arrêtée qu'en cas de crise cardiaque ou de syndrome coronarien aigu.

Extrasystole

Ce sont des troubles du rythme, dans lesquels les foyers en dehors du rythme sinusal donnent des battements cardiaques extraordinaires, après quoi il y a une pause qui est doublée, appelée pause compensatrice. En général, les palpitations sont perçues par le patient comme inégales, rapides ou lentes, parfois chaotiques. Surtout, les défaillances de la fréquence cardiaque sont inquiétantes. Peut se produire inconfort dans la poitrine sous forme de secousses, de picotements, de peur et de vide dans l'abdomen.

Toutes les extrasystoles ne sont pas dangereuses pour la santé. La plupart d'entre eux n'entraînent pas de troubles circulatoires importants et ne menacent ni la vie ni la santé. Ils peuvent être fonctionnels (dans le contexte d'attaques de panique, de cardionévrose, de perturbations hormonales), organiques (avec cardiopathie ischémique, malformations cardiaques, dystrophie ou cardiopathie myocardique, myocardite). Ils peuvent également être causés par une intoxication et une chirurgie cardiaque. Selon le lieu d'apparition, les extrasystoles sont divisées en auriculaires, ventriculaires et antrioventriculaires (apparaissant dans le nœud à la frontière entre les oreillettes et les ventricules).

• Les extrasystoles simples sont le plus souvent rares (moins de 5 par heure). Ils sont généralement fonctionnels et n'interfèrent pas avec l'approvisionnement en sang normal.
• Des extrasystoles appariées sur deux accompagnent un certain nombre de contractions normales. Cette perturbation du rythme parle souvent de pathologie et nécessite un examen complémentaire (surveillance Holter).
• Les allorhythmies sont des types plus complexes d'extrasystoles. Si une contraction sur deux est une extrasystole, c'est une bigimie, si une contraction sur trois est une triginémie, une sur quatre est une quadrigimie.

Il est d'usage de diviser les extrasystoles ventriculaires en cinq classes (selon Lown). Ils sont évalués avec une surveillance ECG quotidienne, car les indicateurs d'un ECG conventionnel en quelques minutes peuvent ne rien montrer.

• Grade 1 - extrasystoles rares uniques avec une fréquence allant jusqu'à 60 par heure, émanant d'un foyer (monotope)
• 2 - monotopes fréquents plus de 5 par minute
• 3 - polymorphe fréquent (différentes formes) polytopique (de différents foyers)
• 4a - apparié, 4b - groupe (trigyménies), épisodes de tachycardie paroxystique
• 5 - extrasystoles précoces

Plus la classe est élevée, plus les infractions sont graves, bien qu'aujourd'hui même les grades 3 et 4 n'exigent pas toujours traitement médical... En général, si les extrasystoles ventriculaires sont inférieures à 200 par jour, elles doivent être classées comme fonctionnelles et ne pas s'en préoccuper. Aux plus fréquents, ECHO du CS, parfois - IRM du coeur. Ils ne traitent pas l'extrasystole, mais la maladie qui y conduit.

Tachycardie paroxystique

En général, le paroxysme est une attaque. L'accélération paroxystique du rythme peut durer de quelques minutes à plusieurs jours. Dans ce cas, les intervalles entre les battements cardiaques seront les mêmes et le rythme augmentera de plus de 100 par minute (en moyenne, de 120 à 250). Il existe des formes supraventriculaires et ventriculaires de tachycardie. Au cœur de cette pathologie se trouve une circulation anormale d'une impulsion électrique dans le système conducteur du cœur. Cette pathologie fait l'objet d'un traitement. Remèdes à la maison pour une attaque:

• retenir son souffle
• augmentation de la toux forcée
• plonger votre visage dans l'eau froide

Syndrome WPW

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est un type de tachycardie supraventriculaire paroxystique. Nommé d'après les noms des auteurs qui l'ont décrit. Au cœur de l'apparition de la tachycardie se trouve la présence d'un faisceau nerveux supplémentaire entre les oreillettes et les ventricules, à travers lequel passe une impulsion plus rapide que celle du stimulateur cardiaque principal.

Le résultat est une contraction extraordinaire du muscle cardiaque. Le syndrome nécessite un traitement conservateur ou chirurgical (avec inefficacité ou intolérance aux pilules antiarythmiques, avec épisodes de fibrillation auriculaire, avec malformations cardiaques concomitantes).

CLC - Syndrome (Clerk-Levi-Cristesco)

a un mécanisme similaire à WPW et se caractérise par une excitation plus précoce que la normale des ventricules en raison d'un faisceau supplémentaire à travers lequel l'influx nerveux se déplace. Le syndrome congénital se manifeste par des crises de rythme cardiaque rapide.

Fibrillation auriculaire

Elle peut être sous la forme d'une attaque ou d'une forme permanente. Il se manifeste par un flutter auriculaire ou une fibrillation auriculaire.

Fibrillation auriculaire

Fibrillation auriculaire

Lorsqu'il clignote, le cœur se contracte de manière totalement irrégulière (intervalles entre contractions de durées très différentes). En effet, le rythme n'est pas défini par le nœud sinusal, mais par d'autres cellules auriculaires.

La fréquence résultante est de 350 à 700 battements par minute. Il n'y a tout simplement pas de contraction à part entière des oreillettes, les fibres musculaires en contraction ne remplissent pas efficacement les ventricules de sang.

En conséquence, la libération de sang par le cœur s'aggrave et les organes et les tissus souffrent d'un manque d'oxygène. Un autre nom pour la fibrillation auriculaire est la fibrillation auriculaire. Toutes les contractions auriculaires n'atteignent pas les ventricules du cœur, de sorte que la fréquence cardiaque (et le pouls) seront soit inférieures à la normale (bradystole avec une fréquence inférieure à 60), soit normales (normosystole de 60 à 90), soit supérieures à la normale (tachysystole plus de 90 battements par minute).

Une crise de fibrillation auriculaire est difficile à manquer.

• Cela commence généralement par un fort battement de cœur.
• Il se développe comme une série de battements cardiaques absolument irréguliers avec une fréquence élevée ou normale.
• La condition est accompagnée de faiblesse, de transpiration, de vertiges.
• La peur de la mort est très prononcée.
• Il peut y avoir un essoufflement, une agitation générale.
• Une perte de connaissance est parfois observée.
• L'attaque se termine par la normalisation du rythme et l'envie d'uriner, d'où part une grande quantité d'urine.

Pour arrêter une attaque, ils utilisent des méthodes réflexes, des médicaments sous forme de pilules ou d'injections, ou ont recours à la cardioversion (stimulation du cœur avec un défibrillateur électrique). Si la crise de fibrillation auriculaire n'est pas éliminée dans les deux jours, les risques de complications thrombotiques (thromboembolie artère pulmonaire, coup).

Avec une forme constante de scintillement, le rythme cardiaque (lorsque le rythme n'est pas rétabli ni dans le contexte des médicaments ni dans le contexte de la stimulation électrique du cœur), ils deviennent un compagnon plus familier des patients et ne sont ressentis qu'avec la tachysystole (rapidement irrégulier pulsations cardiaques). La tâche principale lorsque l'ECG détecte des signes de tachysystole d'une forme permanente de fibrillation auriculaire est de diminuer le rythme jusqu'à la normosystole sans essayer de le rendre rythmique.

Exemples de bandes ECG :

• fibrillation auriculaire, variante tachysystolique, fréquence cardiaque 160 en '.
• Fibrillation auriculaire, variante normosystolique, fréquence cardiaque 64 en '.

La fibrillation auriculaire peut se développer dans le cadre d'une cardiopathie ischémique, dans le contexte d'une thyréotoxicose, d'anomalies cardiaques organiques, de diabète sucré, d'une maladie des sinus et d'une intoxication (le plus souvent à l'alcool).

Flutter auriculaire

Ce sont des contractions auriculaires régulières fréquentes (plus de 200 par minute) et les mêmes contractions ventriculaires régulières mais plus rares. En général, le flutter est plus fréquent sous forme aiguë et est mieux toléré que le papillotement, car les troubles circulatoires sont moins prononcés. Le flutter se développe lorsque :

• cardiopathies organiques (cardiomyopathies, insuffisance cardiaque)
• après chirurgie cardiaque
• dans le contexte de la maladie pulmonaire obstructive
• chez les personnes en bonne santé, cela ne se produit presque jamais

Cliniquement, le flutter se manifeste par un rythme cardiaque et un pouls rapides, un gonflement des veines cervicales, un essoufflement, une transpiration et une faiblesse.

Perturbations de conduction

Normalement, s'étant formée dans le nœud sinusal, l'excitation électrique longe le système conducteur, connaissant un retard physiologique d'une fraction de seconde dans le nœud auriculo-ventriculaire. Sur son chemin, l'impulsion stimule les oreillettes et les ventricules, qui pompent le sang, à se contracter. Si, dans certaines des sections du système conducteur, l'impulsion est retardée plus longtemps que le temps prescrit, l'excitation des sections sous-jacentes viendra plus tard, ce qui signifie que le travail de pompage normal du muscle cardiaque sera perturbé. Les troubles de la conduction sont appelés blocages. Ils peuvent survenir sous forme de troubles fonctionnels, mais sont le plus souvent le résultat d'une intoxication médicamenteuse ou alcoolique et maladies organiques cœurs. Selon le niveau auquel ils surviennent, plusieurs types sont distingués.

Blocus sino-auriculaire

Lorsque la sortie de l'impulsion du nœud sinusal est difficile. En fait, cela entraîne un syndrome du sinus malade, des contractions réduites à une bradycardie sévère, une insuffisance de l'apport sanguin à la périphérie, un essoufflement, une faiblesse, des étourdissements et une perte de conscience. Le deuxième degré de ce blocus est appelé syndrome de Samoilov-Wenckebach.

Bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV)

Il s'agit d'un délai d'excitation dans le nœud auriculo-ventriculaire supérieur aux 0,09 secondes prescrites. Il existe trois degrés de ce type de blocus. Plus le degré est élevé, moins les ventricules se contractent souvent, plus les troubles circulatoires sont sévères.

• Au début, le délai permet à chaque contraction auriculaire de maintenir un nombre adéquat de contractions ventriculaires.
• Le deuxième degré laisse une partie des contractions auriculaires sans contractions ventriculaires. Il est décrit en termes d'allongement de l'intervalle PQ et de prolapsus des complexes ventriculaires, comme Mobitz 1, 2 ou 3.
• Le troisième degré est aussi appelé bloc transversal complet. Les oreillettes et les ventricules commencent à se contracter sans interrelation.

Dans ce cas, les ventricules ne s'arrêtent pas, car ils obéissent aux stimulateurs cardiaques du cœur sous-jacent. Si le premier degré de blocage peut ne se manifester d'aucune manière et n'est détecté qu'avec un ECG, le second est déjà caractérisé par des sensations d'arrêt cardiaque périodique, de faiblesse et de fatigue. En cas de blocages complets, des symptômes cérébraux (vertiges, mouches dans les yeux) s'ajoutent aux manifestations. Des crises de Morgagni-Adams-Stokes peuvent se développer (avec l'échappement des ventricules de tous les stimulateurs cardiaques) avec une perte de conscience et même des crises.

Violation de la conduction dans les ventricules

Dans les ventricules, le signal électrique se propage aux cellules musculaires à travers des éléments du système conducteur tels que la branche du faisceau, ses jambes (gauche et droite) et les branches des jambes. Des blocages peuvent survenir à n'importe lequel de ces niveaux, ce qui affecte également l'ECG. Dans ce cas, au lieu d'être embrassé par l'excitation en même temps, l'un des ventricules est retardé, puisque le signal qui lui est adressé fait le tour de la zone bloquée.

En plus du lieu d'origine, on distingue un blocus complet ou incomplet, ainsi que permanent et non permanent. Les causes du blocage intraventriculaire sont similaires à d'autres troubles de la conduction (maladie coronarienne, myo- et endocardite, cardiomyopathie, malformations cardiaques, hypertension artérielle, fibrose, tumeurs cardiaques). Influençant également la prise de médicaments antiartimaux, une augmentation du potassium dans le plasma sanguin, une acidose, une privation d'oxygène.

• Le plus fréquent est le blocage de la branche antéro-supérieure de la branche gauche du faisceau (BPVLNPG).
• À la deuxième place se trouve le bloc jambe droite (RBBB). Ce bloc n'est généralement pas associé à une maladie cardiaque.
• Le bloc de branche gauche est plus fréquent dans les lésions myocardiques. De plus, le blocage complet (PBBBBB) est pire qu'incomplet (NBLBBB). Il faut parfois le distinguer du syndrome WPW.
• Un blocage de la branche postérieure inférieure de la branche du faisceau gauche peut être trouvé chez les individus ayant une poitrine étroite et allongée ou déformée. De conditions pathologiques il est plus typique des surcharges du ventricule droit (avec embolie pulmonaire ou maladie cardiaque).

La clinique du blocus effectif aux niveaux du faisceau His n'est pas exprimée. L'image de la principale pathologie cardiaque vient au premier plan.

• Le syndrome de Bailey est un bloc à deux faisceaux (jambe droite et branche postérieure de la branche gauche du faisceau).

Hypertrophie myocardique

En cas de surcharge chronique (pression, volume), le muscle cardiaque commence à s'épaissir dans certaines zones et les cavités cardiaques s'étirent. Sur l'ECG, de tels changements sont généralement décrits comme une hypertrophie.

• Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) - typique de hypertension artérielle, cardiomyopathie, un certain nombre de malformations cardiaques. Mais même dans la norme, les athlètes, les patients obèses et les personnes effectuant un travail physique intense peuvent présenter des signes d'HVG.
• L'hypertrophie ventriculaire droite est un signe incontestable d'augmentation de la pression dans le système de circulation sanguine pulmonaire. Les cardiopathies pulmonaires chroniques, les maladies pulmonaires obstructives, les anomalies cardiaques (sténose du tronc pulmonaire, tétralogie de Fallot, communication interventriculaire) conduisent à l'HR.
• Hypertrophie auriculaire gauche (HLP) - avec sténose ou insuffisance mitrale et aortique, hypertension, cardiomyopathie, après myocardite.
• Hypertrophie auriculaire droite (RAP) - avec cardiopathie pulmonaire, anomalies de la valve tricuspide, malformations thoraciques, pathologies pulmonaires et EP.
• Les signes indirects d'hypertrophie ventriculaire sont une déviation de l'axe électrique du cœur (EOC) vers la droite ou la gauche. Le type gauche d'EOS est sa déviation vers la gauche, c'est-à-dire le LVH, le type droit est le LVH.
• La surcharge systolique est également un signe d'hypertrophie cardiaque. Moins fréquemment, il s'agit d'une preuve d'ischémie (en présence d'une douleur angineuse).

Modifications de la contractilité myocardique et de la nutrition

Syndrome de repolarisation précoce des ventricules

Le plus souvent, il s'agit d'une variante de la norme, en particulier pour les athlètes et les personnes ayant un poids corporel congénitalement élevé. Parfois associée à une hypertrophie myocardique. Désigne les particularités du passage des électrolytes (potassium) à travers les membranes des cardiocytes et les caractéristiques des protéines à partir desquelles les membranes sont construites. Elle est considérée comme un facteur de risque d'arrêt cardiaque subit, mais elle ne donne pas la clinique et reste le plus souvent sans conséquence.

Modifications diffuses modérées ou sévères du myocarde

C'est la preuve d'une malnutrition du myocarde à la suite d'une dystrophie, d'une inflammation (myocardite) ou d'une cardiosclérose. En outre, des modifications diffuses réversibles accompagnent des violations de l'équilibre hydro-électrolytique (avec vomissements ou diarrhée), l'utilisation de médicaments (diurétiques), un effort physique intense.

C'est le signe d'une détérioration de la nutrition myocardique sans manque d'oxygène prononcé, par exemple, avec une violation et un équilibre des électrolytes ou dans le contexte de troubles dyshormonaux.

Ischémie aiguë, modifications ischémiques, modifications de l'onde T, dépression du segment ST, T faible

C'est ainsi que sont décrits les changements réversibles associés à la privation d'oxygène du myocarde (ischémie). Il peut s'agir à la fois d'une angine de poitrine stable et d'un syndrome coronarien aigu instable. En plus de la présence des changements eux-mêmes, leur localisation est également décrite (par exemple, ischémie sous-endocardique). Une caractéristique distinctive de ces changements est leur réversibilité. Dans tous les cas, de tels changements nécessitent une comparaison de cet ECG avec d'anciens clichés, et si une crise cardiaque est suspectée, des tests d'expression de la troponine pour les lésions myocardiques ou une angiographie coronaire sont effectués. Selon la variante de la maladie coronarienne, un traitement anti-ischémique est sélectionné.

Crise cardiaque développée

Il est généralement décrit :

• par étapes. aigu (jusqu'à 3 jours), aigu (jusqu'à 3 semaines), subaigu (jusqu'à 3 mois), cicatriciel (toute la vie après une crise cardiaque)
• Par volume. transmurale (grande focale), sous-endocardique (petite focale)
• selon la localisation des crises cardiaques. sont antérieure et antéro-septale, basale, latérale, inférieure (diaphragmatique postérieure), circulaire apicale, postérieure-basale et ventriculaire droite.

Toute la variété des syndromes et des changements spécifiques sur l'ECG, la différence des indicateurs pour les adultes et les enfants, l'abondance des raisons conduisant au même type de changements ECG ne permettent pas à un non-spécialiste d'interpréter même une conclusion toute faite d'un diagnostiqueur fonctionnel. Il est beaucoup plus sage, ayant un résultat ECG en main, de consulter un cardiologue en temps opportun et de recevoir des recommandations compétentes pour un diagnostic ou un traitement plus approfondi de votre problème, réduisant considérablement les risques de maladies cardiaques urgentes.

Comment déchiffrer les indicateurs ECG du cœur ?

Une étude électrocardiographique est la méthode la plus simple mais très informative pour étudier le travail du cœur d'un patient. Le résultat de cette procédure est un ECG. Des lignes incompréhensibles sur un morceau de papier contiennent de nombreuses informations sur l'état et le fonctionnement de l'organe principal du corps humain. Le décodage des indicateurs ECG est assez simple. L'essentiel est de connaître certains des secrets et caractéristiques de cette procédure, ainsi que les normes de tous les indicateurs.

Exactement 12 courbes sont enregistrées sur l'ECG. Chacun d'eux raconte le travail de chaque partie spécifique du cœur. Ainsi, la première courbe est la surface antérieure du muscle cardiaque et la troisième ligne est sa surface postérieure. Pour enregistrer un cardiogramme des 12 dérivations, des électrodes sont fixées sur le corps du patient. Le spécialiste le fait de manière séquentielle, en les installant à des endroits spécifiques.

Principes de décryptage

Chaque courbe du graphique du cardiogramme a ses propres éléments :

• Les dents, qui sont des renflements pointant vers le bas ou vers le haut. Tous sont désignés en majuscules latines. "P" montre le travail des oreillettes cardiaques. "T" est la capacité de régénération du myocarde.
• Les segments représentent la distance entre plusieurs dents ascendantes ou descendantes adjacentes les unes aux autres. Les médecins sont particulièrement intéressés par les indicateurs de segments tels que ST, ainsi que PQ.
• Un intervalle est une étendue qui comprend à la fois un segment et une onde.

Chaque élément spécifique de l'ECG montre un processus spécifique qui se déroule directement dans le cœur. Selon leur largeur, leur hauteur et d'autres paramètres, le médecin est en mesure de déchiffrer correctement les données reçues.

Comment les résultats sont-ils analysés ?

Dès que le spécialiste met la main sur l'électrocardiogramme, son décodage commence. Cela se fait dans un certain ordre strict :

1. Le rythme correct est déterminé par les intervalles entre les dents "R". Ils doivent être égaux. Sinon, on peut conclure que le rythme cardiaque est incorrect.
2. À l'aide d'un ECG, vous pouvez déterminer la fréquence cardiaque. Pour ce faire, vous devez connaître la vitesse à laquelle les indicateurs ont été enregistrés. De plus, vous devrez toujours compter le nombre de cellules entre les deux dents "R". La norme est de 60 à 90 battements par minute.
3. La source d'excitation dans le muscle cardiaque est déterminée par un certain nombre de signes spécifiques. Cela sera dit, entre autres, par l'évaluation des paramètres de l'onde "P". La norme suppose que la source est le nœud sinusal. Par conséquent, une personne en bonne santé a toujours un rythme sinusal. Si un rythme ventriculaire, auriculaire ou tout autre rythme est observé, cela indique la présence d'une pathologie.
4. Le spécialiste évalue la conduction du cœur. Cela se produit en fonction de la durée de chaque segment et de chaque dent.
5. L'axe électrique du cœur, s'il se déplace suffisamment vers la gauche ou la droite, peut également indiquer la présence de problèmes avec le système cardiovasculaire.
6. Chaque dent, intervalle et segment est analysé individuellement et en détail. Les appareils ECG modernes donnent immédiatement et automatiquement des indicateurs de toutes les mesures. Cela simplifie grandement le travail du médecin.
7. Enfin, l'expert tire une conclusion. Il indique le décodage du cardiogramme. Si des syndromes pathologiques ont été retrouvés, ils doivent y être indiqués.

Performance adulte normale

La norme de tous les indicateurs du cardiogramme est déterminée en analysant la position des dents. Mais la fréquence cardiaque est toujours mesurée par la distance entre les dents les plus hautes "R" - "R". Dans un état normal, ils devraient être égaux. La différence maximale ne peut pas dépasser 10 %. Sinon, ce ne sera plus la norme, qui devrait se situer entre 60 et 80 pulsations par minute. Si le rythme sinusal est plus fréquent, le patient a une tachycardie. En revanche, un rythme sinusal lent indique une condition appelée bradycardie.

Les intervalles P-QRS-T indiqueront le passage de l'impulsion directement dans toutes les régions cardiaques. La norme est un indicateur de 120 à 200 ms. Sur le graphique, cela ressemble à 3-5 carrés.

En mesurant la largeur de l'onde Q à l'onde S, vous pouvez vous faire une idée de l'excitation des ventricules du cœur. Si c'est la norme, la largeur sera de 60 à 100 ms.

La durée de la contraction ventriculaire peut être déterminée en mesurant l'intervalle Q-T. Le taux est de 390-450 ms. S'il est un peu plus long, un diagnostic peut être posé : rhumatisme, ischémie, athérosclérose. Si l'intervalle est raccourci, on peut parler d'hypercalcémie.

Que signifient les barbes ?

Lors du décodage de l'ECG, il est impératif de surveiller la hauteur de toutes les dents. Elle peut indiquer la présence de pathologies cardiaques graves :

• L'onde Q est un indicateur d'excitation du septum cardiaque gauche. La norme est un quart de la longueur de l'onde R. Si elle est dépassée, il existe un risque de pathologie myocardique nécrotique;
• L'onde S est un indicateur de l'excitation des cloisons situées dans les couches basales des ventricules. La norme dans ce cas est de 20 mm de hauteur. S'il y a des anomalies, cela indique une maladie ischémique.
• L'onde R de l'ECG renseigne sur l'activité des parois de tous les ventricules du cœur. Il est enregistré dans toutes les courbes ECG. S'il n'y a pas d'activité quelque part, il est alors logique de suspecter une hypertrophie ventriculaire.
• L'onde T apparaît dans les lignes I et II, comme dirigée vers le haut. Mais en VR, la courbe est toujours négative. Lorsque l'onde T sur l'ECG est trop haute et trop nette, le médecin suspecte une hyperkaliémie. S'il est long et plat, il existe une possibilité de développer une hypokaliémie.

Lectures normales d'électrocardiogramme pédiatrique

Dans l'enfance, la norme des indicateurs ECG peut différer légèrement des caractéristiques d'un adulte:

1. La fréquence cardiaque des bébés de moins de 3 ans est d'environ 110 pulsations par minute et de 100 battements à l'âge de 3 à 5 ans. Cet indicateur chez les adolescents est déjà inférieur - 60-90 pulsations.
2. Le taux de lecture QRS est de 0,6-0,1 s.
3. L'onde P ne doit normalement pas dépasser 0,1 s.
4. L'axe électrique du cœur chez les enfants devrait rester inchangé.
5. Le rythme n'est que sinusal.
6. Sur l'ECG, l'intervalle Q-T e peut dépasser 0,4 s et le P-Q doit être de 0,2 s.

La fréquence cardiaque sinusale dans le décodage du cardiogramme est exprimée en fonction de la fréquence cardiaque et de la respiration. Cela signifie que le muscle cardiaque se contracte normalement. Dans ce cas, l'ondulation est de 60 à 80 battements par minute.

Pourquoi les indicateurs sont-ils différents ?

Souvent, les patients sont confrontés à une situation où leurs lectures ECG diffèrent. Quelle est la raison pour ça? Pour obtenir les résultats les plus précis, de nombreux facteurs doivent être pris en compte :

1. La distorsion de l'enregistrement ECG peut être due à des problèmes techniques. Par exemple, si les résultats ne sont pas collés correctement. Et de nombreux chiffres romains se ressemblent à la fois à l'envers et dans la bonne position. Il arrive que le graphique soit mal coupé, ou que la première ou la dernière dent soit perdue.
2. La préparation préalable à la procédure est importante. Le jour de l'ECG, il ne faut pas prendre un petit déjeuner copieux, il convient même de l'abandonner complètement. Vous devrez renoncer à boire des liquides, notamment du café et du thé. Après tout, ils stimulent le rythme cardiaque. En conséquence, les totaux sont faussés. Il est préférable de prendre une douche d'abord, mais vous n'avez pas besoin d'appliquer de produits pour le corps. Enfin, pendant la procédure, vous devez vous détendre autant que possible.
3. Un mauvais positionnement des électrodes ne peut pas être exclu.

Il est préférable de vérifier votre cœur avec un électrocardiographe. Il aidera à effectuer la procédure aussi précisément et précisément que possible. Et afin de confirmer le diagnostic indiqué par les résultats de l'ECG, le médecin prescrira toujours des études supplémentaires.