Будова жіночої матки та яєчників. Хірургічна анатомія матки та придатків

Зміст теми "Тографія чоловічих та жіночих органів малого тазу.":

Матка- порожнистий м'язовий орган, що знаходиться в малому тазі між сечовим міхуром спереду і прямою кишкою ззаду. Вона складається з двох відділів: верхнього - тіла, corpus, і дна, fundus, і нижнього - шийки матки, cervix uteri. У шийці розрізняють над-піхву та вагінальну частини, portio supravaginal і portio vaginalis.

На portio vaginalis cervicis, що стоїть у піхві, розташовується отвір матки, ostium uteri, обмежене спереду labium anterius та ззаду labium posterius. Це отвір пов'язує через canalis cervicis uteri піхву з порожниною матки, cavum uteri. Бічні краї матки називають margo uteri dexter et sinister.

По відношенню до головної поздовжньої осі тазу матказазвичай нахилена вперед – anteversio, тіло матки по відношенню до шийки також нахилено вперед – anteflexio.

Здебільшого маткарозташовується у верхньому, очеревинному поверсі малого таза.

Брюшина покриває маткуспереду до шийки, ззаду вона покриває також шийку матки, за винятком portio vaginalis, і заднє склепіння піхви. Переходячи з матки на пряму кишку, очеревина утворює прямокишково-маткове заглиблення, excavatio rectouterina. Складки очеревини, що обмежують з боків excavatio rectouterinae, називаються прямокишково-маточними, plicae rectouterinae.

Під цими складками розташовуються крижово-маткові зв'язки, ligamenta rectouterina , що складаються з еластичних та гладко-м'язових волокон.

Бічні краї матки(іноді їх називають ребрами матки) мають відносно вузькі ділянки, не вкриті очеревиною, тому що передній і задній листки очеревини тут сходяться і утворюють широкі зв'язки матки, ligamenta lata uteri, які можна розглядати як своєрідні брижі матки.

Широкі зв'язки маткивідходять від матки майже у фронтальній площині та досягають очеревини бічних стінок тазу. У цьому місці очеревинні листки широкого зв'язування утворюють зв'язку яєчника, що підвішує, lig. suspensorium ovarii, що містить судини яєчника (a. et v. ovarica). Ця зв'язка розташовується нижче linea terminalis тазу безпосередньо допереду від складки очеревини, що утворюється сечоводом.

У верхнього краю між листками широких зв'язок маткизакладені маткові труби, tubae uterinae, що відходять від кутів матки. Донизу і назад від кута матки в товщі широкої зв'язки відходить власна зв'язка яєчника, lig. ovarii proprium, і прямує до верхнього, маточного кінця яєчника. Цю зв'язку покриває задній лист широкої зв'язки.

Донизу та допереду від кута маткивідходить кругла зв'язка матки, lig. teres uteri. Вона складається з фіброзно-м'язових волокон. Кругла зв'язка покрита переднім листком широкого зв'язування, під яким прямує до передньобічної стінки таза і далі до глибокого паховому кільцю. Тут до неї приєднується a. lig. teretis uteri (з a. epigastrica inferior). Далі зв'язка проходить у пахвинний канал та у супроводі n. ilioinguinalis та r. genitalis п. genitofemoralis доходить до клітковини великих статевих губ, де розпадається на окремі волокна. Частина волокон прикріплюється до лобкових кісток.

У пахвинному каналі кругла зв'язка маткиоточена оболонкою із поперечної фасції, аналогічною fascia spermatica interna у чоловіків.

Іноді в межах оболонки накопичується рідина, і у великій статевій губі виникає кіста, яку вперше описав Nuck.

До заднього листка широкого зв'язування маткиз зовнішньої сторони, спрямованої в порожнину таза, за допомогою брижі, mesovarium, фіксований яєчник. Частина широкої зв'язки між матковою трубою та лінією фіксації брижі яєчника, називається брижею маткової труби, mesosalpinx. У ній укладені рудиментарні утворення: придаток яєчника, епоофорон, і яєчник, paroophoron, які з віком зникають. Ці рудиментарні органи іноді є місцем утворення злоякісних пухлин та інтралігаментарних кіст.

На рівні шийки маткилистки широкої зв'язки направляються до передньобічної та задньобокової стінок тазу, стаючи парієтальною очеревиною, що утворює дно та бічні стінки очеревинного поверху тазу. Місце, де листки зв'язки розходяться, називається основою широкого зв'язування матки. На парасагіттальному розрізі воно має трикутну форму. На цьому рівні матка, а точніше, її шийка, та піхва розташовуються вже в середньому, підочеревинному поверсі малого тазу. В основі зв'язки розташовується клітковина, звана параметрієм (околоматочна клітковина). Вона без видимих ​​кордонів переходить у клітковину бокового простору клітковини підочеревинного поверху малого таза.

Тут до маткипідходить a. uterina, що піднімається потім по «ребрах» матки до тіла та дна. Ззаду і нижче артерії розташовуються сечовод, венозне сплетення та матково-піхвове нервове сплетення, plexus uterovaginalis.

Важливо, що маткамає вісцеральну фасцію, особливо добре виражену в підочеревинному поверсі малого таза, тобто у шийка матки. Від фасції з боків від шийки в основі широкого зв'язування матки в напрямку бічної стінки таза відходять м'язово-фіброзні пучки головного зв'язування матки, lig. cardinale.

Зв'язки, що прикріплюються до вісцеральної фасції, утворюють фіксуючий апарат внутрішніх статевих органів жінки. Ці зв'язки складаються з сполучнотканинних тяжів і гладких м'язових волокон. До них відносяться кардинальні зв'язки, ligg. cardinalia, прямокишково-маточні, ligg. rectouterina, лобково-ше-ечні. ligg. pubocervicale

Навчальне відео анатомії матки

Анатомія матки препараті трупа від доцента Т.П. Хайруліною та професора В.А. Ізранова розбирається

Матка, uterus (metra), представляє непарний порожнистий гладком'язовий орган, розташований в порожнині малого, на однаковій відстані від лобкового симфізуі на такій висоті, що найвища її ділянка — дно матки не виступає за рівень верхньої апертури тазу. Матка грушоподібна, сплощена у переднезадньому напрямку. Широка частина її звернена вгору і вперед, вузька - вниз. Форма та розміри матки значно змінюються у різні періоди життя і головним чином у зв'язку з вагітністю. Довжина матки у жінки, що не народжувала 7-8 см, у народжуючої - 8-9,5 см, ширина на рівні дна 4-5,5 см; маса коливається від 30 до 100 р.

У матці розрізняють шийку, тіло та дно.

Шийка матки, Cervix uteri, іноді поступово переходить у тіло, іноді різко від нього відмежовується; довжина її сягає 3-4 см; вона ділиться на дві частини: надпіхвову та вагінальну. Верхні дві третини шийки розташовуються вище і становлять її надпіхвову частину (шийки), portio supravaginalis (cervicis). Нижня частина шийки як би втиснута у піхву і становить її вагінальну частину, portio vaginalis (cervicis). На її нижньому кінці є округлий або овальний отвір матки, ostium uteri, краї якого утворюють передню губу, labium anterius, і задню губу, labium posterius. У жінок, що народжували, отвір матки має вигляд поперечної щілини, у нерожалих — округлий. Задня губа трохи довша і менш товста, розташовується вище за передню. Отвір матки направлений до задньої стінки піхви.

В області шийки матки знаходиться канал шийки матки, canalis cervicalis uteri, ширина якого неоднакова протягом: середні відділи каналу ширші, ніж область зовнішнього та внутрішнього отворів, внаслідок чого порожнина каналу веретеноподібна.

Тіло матки, corpus uteri, має форму трикутника з усіченим нижнім кутом, що продовжується в шийку. Тіло відокремлено від шийки звуженою частиною - перешийком матки, isthmus uteri, який відповідає положенню внутрішнього отвору матки. У тілі матки розрізняють передню міхурову поверхню, facies vesicalis, задню кишкову поверхню, facies intestinalis, і бічні, правий і лівий, краї матки, margines uteri (dexter et sinister), де передня та задня поверхні переходять одна в іншу. Верхня частина матки, яка піднімається у вигляді склепіння над отворами маткових труб, є дно матки, fundus uteri. З бічними краями матки дно матки утворює кути, до яких входять маткові труби. Ділянка тіла матки, що відповідає місцю впадання труб, зветься рогів матки, cornua uteri.

Порожнина матки, cavitas uteri, довжиною 6-7 см, на фронтальному розрізі має форму трикутника, у верхніх кутах якого відкриваються гирла маткових труб, у нижньому - внутрішній отвір матки, що веде до каналу шийки матки. Величина порожнини у тих, хто не народжував інша, ніж у тих, хто народжував: у перших бічні стінки різкіше увігнуті всередину порожнини. Передня стінка тіла матки примикає до задньої стінки, внаслідок чого порожнина на сагіттальному розрізі має форму щілини. Нижня вузька частина порожнини повідомляється з каналом шийки матки canalis cervicis uteri.

Стінка матки складається з трьох шарів: зовнішнього – серозної оболонки, tunica serosa (perimetrium), підсерозної основи, tela subserosa, середньої – м'язової, tunica muscularis (myometrium), та внутрішньої – слизової, tunica mucosa (endometrium).

Серозна оболонка (периметрій), tunica serosa (perimetrium), є безпосереднім продовженням серозного покриву сечового міхура. На великому протязі передньої та задньої поверхонь та дна матки вона за допомогою підсерозної основи, tela subserosa, щільно зрощена з міометрієм; на межі перешийка очеревинний покрив прикріплюється пухко.

М'язова оболонка матки(Міометрій), tunica muscularis (myometrium), - Найбільш потужний шар маткової стінки, складається з трьох шарів гладких м'язових волокон з домішкою пухкої волокнистої сполучної тканини. Всі три шари своїми м'язовими волокнами переплітаються між собою в різних напрямках, внаслідок чого поділ на шари недостатньо добре виражено. Тонкий зовнішній шар (підсерозний), що складається з поздовжньо розташованих волокон і невеликої кількості циркулярних (кругових) волокон, щільно зрощений серозним покривом. Середній шар, круговий, найрозвиненіший. Він складається з м'язових пучків, що утворюють кільця, які розташовані в ділянці трубних кутів перпендикулярно до їх осі, в ділянці тіла матки — у круговому та косому напрямках. Цей шар містить велику кількість судин, переважно венозних, тому його ще називають судинним шаром, stratum vasculosum. Внутрішній шар (підслизовий) найтонший, з поздовжньо волокнами.

Слизова оболонка матки(ендометрій), tunica mucosa (endometrium), зростаючись з м'язовою оболонкою, вистилає порожнину матки без підслизової основи та переходить на отвори маткових труб; в області дна та тіла матки вона має гладку поверхню. На передній і задній стінках каналу шийки матки слизова оболонка, endocervix, утворює поздовжньо пальмоподібні складки, plicae palmatae. Слизова оболонка матки покрита одношаровим призматичним епітелієм; в ній закладені прості трубчасті маткові залози, glandulae uterinae, які в області шийки звуться шийкових залоз (шийки матки), glandulae cervicales (uteri).

Матка займає в порожнині малого тазу центральне становище. Кпереду від неї, стикаючись з її передньою поверхнею, розташовується сечовий міхур, ззаду - пряма кишка та петлі тонкої кишки. Брюшина покриває передню та задню поверхні матки та переходить на сусідні органи: сечовий міхур, передню стінку прямої кишки. По сторонах дома переходу в широкі зв'язки очеревина з'єднана з маткою рихло. В основі широких зв'язок, на рівні шийки матки, між листками очеревини розташована навколоматкова клітковина, або параметрій, parametrium, що переходить в ділянці шийки матки в околошеечную клітковину - paracervix.

Нижня половина передньої поверхні шийки матки позбавлена ​​серозного покриву і відокремлена від верхнього відділу задньої стінки сечового міхура сполучнотканинною перегородкою, що фіксує обидва органи один до одного. Нижній відділ матки - шийка - фіксована до піхви, що починається від неї.

Матка займає в порожнині малого таза не вертикальне, а вигнуте допереду положення, anteversio, внаслідок чого її тіло нахилено над передньою поверхнею сечового міхура. По осі тіло матки утворює щодо її шийки відкритий кпереду кут 70-100 ° - вигин кпереду, anteflexio. Крім того, матка може бути відхилена від серединної лінії в одну зі сторін, праву або ліву, laterpositio dextra або laterpositio sinistra. Залежно від заповнення сечового міхура або прямої кишки нахил матки змінюється.

Матка утримується у своєму положенні поруч зв'язок: парною круглою зв'язкою матки, правою та лівою широкими зв'язками матки, парними прямокишково-маточними та крижово-маточними зв'язками.

Кругла зв'язка матки, Ліг. teres uteri, являє собою тяж із сполучної тканини і гладких м'язових волокон довжиною 10-15 см. Починається від краю матки відразу нижче і вперед від маткової труби.

Кругла зв'язка розташовується в очеревинній складці, у початку широкої зв'язки матки, і прямує до бічної стінки малого таза, далі вгору і вперед до пахового глибокого кільця. На своєму шляху вона перетинає замикаючі судини і замикальний нерв, латеральну пупкову складку, зовнішню клубову вену, v. iliaca externa, нижні надчеревні судини. Пройшовши через пахвинний канал, виходить через поверхневе кільце і розсипається в підшкірній клітковині області лобкового піднесення і великих статевих губ.

У паховому каналі круглу зв'язку матки супроводжують артерії круглого зв'язування матки, a. ligamenti teretis uteri, статева гілка, r. genitalis від n. genitofemoralis, і пучки м'язових волокон від m. obliquus internus abdominis та m. transversus abdominis.

Широке зв'язування матки, Ліг. latum uteri, складається з двох-переднього та заднього - листків очеревини; слід від матки убік, до бокових стінок малого таза. Основа зв'язки підходить до дна таза, а листки широкого зв'язку переходять у парієтальну очеревину малого таза. Нижня частина широкої зв'язки матки, пов'язана з її краями, має назву брижі матки, mesometrium. Між листками широкої зв'язки матки, біля її основи, знаходяться сполучнотканинні тяжі з гладком'язовими пучками, що утворюють по обидва боки матки основну зв'язку, що відіграє значну роль у фіксації матки та піхви. Медіально і донизу тканина цієї зв'язки перетворюється на навколоматкову клітковину — параметрій, parametrium. У навколоматковій клітковині проходять сечовода, маточна артерія, a. uterina, і матково-піхвове нервове сплетення, plexus uterovaginalis.

Між листками верхнього краю широкого зв'язування залягає маткова труба. Від заднього листка латерального відділу широкого зв'язування, нижче ампули маткової труби, відходить брижа яєчника, mesovarium. Нижче медіальної частини труби на задній поверхні широкого зв'язування знаходиться власна зв'язка
яєчника, lig. ovarii proprium.

Ділянка широкої зв'язки між трубою і брижею яєчника називається брижею маткової труби, mesosalpinx. У цій брижі, ближче до її латеральних відділів, розташовуються fimbria ovarica, epoophoron і paraoophoron. Верхньобоковий край широкого зв'язування утворює зв'язку, що підвішує яєчник, lig. suspensorium оварії.

На передній поверхні початкової частини широкого зв'язування видно кругла зв'язка матки, lig. teres uteri.

До фіксуючого апарату матки слід віднести прямокишково-маточну та крижово-маточну зв'язки, які залягають у правій та лівій прямокишково-маточних складках. Обидві вони містять сполучнотканинні тяжі, пучки прямокишково-маткового м'яза, m. rectouterinus, і слідують від шийки матки до бокових поверхонь прямої кишки і до тазової поверхні крижів.

Іннервація: plexus hypogastricus inferior (симпатична іннервація), plexus uterovaginalis.

Кровопостачання: a. uterina та a. ovarica (частково). Венозна кров відтікає в plexus venosus uterinus і потім по vv. uterinae та vv. ovaricae у vv. iliacae internae. Лімфатичні судини відводять лімфу до nodi lymphatici lumbales (від дна матки) та inguinalis (від тіла та шийки матки).

Вам цікаво буде це прочитати:

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Загальні відомості

Маткає одиничний порожнистий орган, основу стін якого становить гладка мускулатура. Орган слугує для виношування плода. Знаходиться орган посередині малого таза, ближче до його передньої стінки.
Довжина цього органу у жінки дітородного віку від 7 до 8 см. Вага до перших пологів 40 - 50 гр., Після пологів до 80 гр. Формою схожий на грушу, повернуту вузькою стороною вниз.
Орган не закріплений жорстко, тому за деяких фізіологічних станах може дещо пересуватися.

Стінки матки складаються з трьох шарів: зовні параметрів (серозний шар), далі йде міометрій (м'язовий шар) і зсередини слизова оболонка, звана ендометрієм .

Шийка матки– це нижня частина органу, яка з'єднується з піхвою, є вужчою її частиною. Основа шийки - колагенові волокна, кілька гладких м'язів і еластичні волокна.
На слизовій шийці є залози, що виробляють власний слиз.

Стан перед місячними

У зв'язку з тим, що саме в цьому органі здійснюється виношування ембріона та плода протягом менструального циклу в ньому проходять циклічні процеси. У перші десять днів циклу в матці відбуваються зміни, спрямовані на прийняття ембріона: слизова оболонка її стає товщою, кровоносні судини розгалужуються та потовщуються. У тому випадку, якщо зачаття не здійснюється, слизова оболонка відторгається і виганяється з матки - починається менструація.
Болючі відчуття перед менструаціями пов'язані з тим, що матка максимально наповнюється кров'ю, і стінки її набрякають.

Дитяча матка (гіпоплазія)

Якщо розміри органу не відповідають віковим нормам, встановлюється діагноз «гіпоплазія». Гіпоплазія буває зародковою, інфантильною ( дитячої) та підліткової.
При гіпоплазії найчастіше розвиток інших статевих органів також не відповідає віковій нормі ( наприклад, яєчників, статевих губ).
На фоні гіпоплазії може спостерігатися дисменорея ( біль під час менструацій), аменорея ( збої та відсутність менструації).
Запідозрити гіпоплазію можна, якщо до 15 років дівчина не мала менструацій. Таке становище потребує втручання медицини.

Причини:
Гормональні порушення у період статевого дозрівання.

Лікування:

• Гормональні препарати
• Лікувальна фізкультура
• Спеціальні види масажу
• Спеціальна дієта.

Загинув

У здорової жінки матка спрямована трохи вперед. Між шийкою та тілом органа повинен утворюватися тупий кут. Іноді матка зміщується і загинається назад.

Причини:

• Запальні захворювання
• Хронічні запори
• Затримка виділення сечі
• Слабкість зв'язок, що підтримують матку

Симптоми:

• Болі в нижній частині живота та в попереку
• Болі при менструації, тривала кровотеча
• Запор.

Лікування залежить від причини захворювання та найчастіше буває консервативним.

Стан при вагітності

Під час вагітності матка постійно збільшується в розмірах, разом з цим стають довшими і м'язи, що становлять стінки органу. Внутрішній простір органу заповнюється рідиною. На третьому місяці виношування об'єм матки приблизно дорівнює обсягу качиного яйця і ще через місяць її можна промацати ( якщо на животі не надто товстий шар жиру). На шостому місяці дно матки знаходиться на висоті пупка, а на дев'ятому - ближче до нижнього краю грудини.

Розкриття

Розкриття матки – перший етап пологів. Під впливом скорочень маткової мускулатури зів розкривається так, що майже переходить у піхву. Лише тоді, коли розкриття повне, настає період потуг та вигнання плода.
Стадія розкриття зіва - це найдовша стадія пологів, тривалість якої індивідуальна.
Для визначення ступеня розкриття застосовують внутрішнє дослідження.

Підвищений тонус

Найпоширеніша патологія вагітності на сьогоднішній день це надто високий тонус матки.
У нормі мускулатура, що становить стінки матки, має бути розслабленою і цей стан називається нормотонусом. Якщо ж м'язові волокна скорочуються, зростає тиск усередині органу – створюється гіпертонус.

Причина:

• Нехтування здоровим способом життя
• Перевтома
• Захворювання матки ( міома, ендометріоз, запалення).

Лікування:

• Спокій
• Прийом папаверину або но-шпи
• Прийом гормональних препаратів ( якщо причина – гормональний дисбаланс)
• Прийом магнію та вітаміну О 6 .

Шви на матці

Сучасні хірурги вважають за краще робити поперечний розріз у нижній частині матки завдовжки 11 – 12 см. Подібна тактика дозволяє швидше загоєти рану, зменшує кількість втраченої крові.
На матку накладають дворядний шов з використанням матеріалів, що повністю розсмоктуються, наприклад, дексону, вікрілу, капроагу.
Згідно з твердженням лікарів, до 80% жінок, які перенесли кесарів розтин, у майбутньому можуть народити самостійно. При таких пологах дуже важливо, щоб вони проходили без будь-якої стимуляції. Ризик розриву шва становить від 0,5 до 2% з різних джерел. За підрахунками американських лікарів із 17,5 тисяч пологів у жінок із рубцями на матці лише 5 малюків не вдалося врятувати.
Чим молодша жінка і чим більше пройшло часу після кесаревого розтину, тим вищий шанс народити без ускладнень.

Розрив

Одне з самих тяжких ускладненьпологів та вагітності. Буває як під впливом зовнішніх причин, і без них.

Причини:

• Надто вузький таз
• Поперечне передлежання плода
• Занадто великий плід
• Новоутворення в органах малого тазу
• Порушення стану стінки матки, спричинене запаленнями, дистрофічними процесами
• Рубці після попередніх кесаревих розтинів.

Якщо лікарі підозрюють розрив матки під час пологів, вони негайно дають жінці наркоз у вигляді ефіру і цим призупиняють сутички. Далі робиться операція із вилучення плода.

Стан після пологів

Після відділення посліду матка сильно скорочується. Усередині органа присутня деяка кількість крові, стінки її спочатку зморщені, оскільки об'єм органу зменшується дуже швидко, поступово розгладжуються. Відновлення ( інволюція) матки відбувається досить швидко, але на цей процес можуть впливати такі фактори:

• Вік жінки
• Перебіг пологів
• Загальний стан
• Хронічне захворювання.

Якщо після пологів вага матки приблизно 1 кг, то вже через 14 днів її вага скорочується втричі. При годуванні груддю матка швидше скорочується. Також можна порадити сон на животі у перші дві – три доби після пологів.

Вже десять днів після пологів слизова оболонка органу повністю відновлюється, очищається від згустків крові. І лише ділянка, де була розташована плацента, гоїться до 20 дня.

Ерозія (ектопія)

Дуже поширене захворювання, що є виразкою на слизовій оболонці шийки матки.

Причина:

• Розвиток хвороботворної інфекції
• Травми шийки матки
• Порушення гормонального статусу
• Початок статевого життя раніше 20 років
• Поганий імунітет.

Лікування:

• За наявності інфекції – антибіотики
• Хімічні коагулянти
• Мазі, що відновлюють слизову
• Кріодеструкція
• Лазерна коагуляція
• Діатермокоагуляція.

Міома

Доброякісне новоутворення, що формується у м'язовому шарі оболонки матки.

Чинники, що схильні до її розвитку:

• Запальні процеси
• Аборти
• Ендометріоз
• Будь-які хірургічні втручання ( вишкрібання , хірургічна допомога при пологах).

Діагностика:
Ультразвукове обстеження.

Лікування:

• Лікарські засоби
• Емболізація артерій матки
• Вплив особливими видами ультразвуку
• Ампутація органу.

Рак

Посідає перше місце серед онкологічних захворюваньу жінок. Наявність в організмі вірусу папіломи людини створює сприятливі умови для розвитку раку.
Захворювання на початку розвитку проходить безсимптомно, хоча можуть спостерігатися неприємне відчуття в процесі злягання, мізерні кров'янисті виділення, болі, що тягнуть, в нижній частині живота.

Діагностика:

• Цитологія
• Проба Шіллера
• Гістологія

Лікування хірургічне.

Ендометріоз

Розростання слизової оболонки матки інших органах. Більше схильні до захворювання жінки у віці після сорока років, особливо не мали дітей.

Симптоми:
Відрізняються великою різноманітністю, іноді взагалі відсутні. Найчастіше є біль, порушення менструального циклу, біль при зляганні, безпліддя, менорагія ( збільшення інтенсивності та тривалості менструацій).

Причини:

• Генетична схильність
• Індивідуальна будова маткових труб
• Збої імунітету.

Лікування:

• Медикаментозне
• Хірургічне
• Видалення матки.

Дисплазія

Зміна слизової оболонки шийки матки, що передує озлоякісності. Дисплазія може охопити як поверхневі клітини слизової, так і більш глибокі. При дисплазії на відміну ерозії немає механічного порушення цілісності.

Причина:

• Вірус папіломи людини.

Зростає ймовірність розвитку дисплазії у жінок, що палять, а також у провідних безладне статеве життя, що роблять часті аборти.
Симптоматика захворювання відсутня.
Лікування може здійснюватися як консервативними методами, і хірургічними.

Кіста

Захворювання, що досить часто зустрічається, - наслідок псевдоерозій. При цьому захворюванні залози, розташовані на шийці матки, закупорюються і перетворюються на кісти.
Захворювання зазвичай протікає безсимптомно, його може виявити лікар під час огляду.

Лікування:

• Видалення кісти хірургічним методом
• Лазеротерапія

Поліпи

Доброякісні новоутворення шийки матки. З'являються поліпи найчастіше на зовнішньому позіхання.
Поліпи можуть розвиватися на ніжці або без неї і розрізняються на аденоматозні, залізисті та залізисто-фіброзні.
Захворювання протікає зазвичай безсимптомно. Найчастіше поєднуються з іншими гінекологічними захворюваннями.

Діагностика:
Виявляються під час огляду, кольпоскопії.

Лікування:
Хірургічний.

Лейкоплакія

Збільшення товщини слизової оболонки шийки матки. Може вказувати на порушення роботи яєчників, а також присутність в організмі вірусу простого герпесу, папіломи людини. Іноді є супутником ерозії.

Симптоми:

Зазвичай відсутні, іноді спостерігається свербіж.

Лікування:
Припікання ураженого місця.

УЗД

Це дуже широко використовується метод обстеження матки.
Рекомендується за наявності скарг на збої менструального циклу, біль у нижній частині живота, неможливість зачаття, маткові кровотечі посередині циклу, болючість статевих зносин.
УЗД проводять як через передню черевну стінку, так і трансвагінально.

Може виявити:
Міому, ендометріоз, рак, порушення структури, форми, розмірів органу, а також захворювання яєчників.

Біопсія

Це діагностичний метод, що полягає у заборі частинки тканин з шийки або тіла органу. Дає можливість виявити рак, а також запальні процеси. Робиться з 5 по 7 день циклу, без знеболювання.

Види біопсії:

• Пункційна
• Інцизійна
• Ендоскопічна
• Аспіраційна.

Плюси методу:
Робиться швидко, процедура нескладна, не потрібно робити наркозу.

Мінуси методу:
Іноді бувають неприємні відчуттяУ період менопаузи існує технічна складність у паркані матеріалу.
Протягом 4 тижнів після процедури заборонено статеві акти.

Конізація матки- Це один з різновидів біопсії. У ході процедури вилучається ділянка тканини у вигляді конуса.
Метод використовується як для лікування, так і для діагностики. Здійснюється процедура як стаціонарно, і амбулаторно. Але в другому випадку після процедури слід побути в поліклініці від 1 до 4 годин під наглядом лікаря.

Видалення (гістеректомія)

У ході операції видаляється тіло матки, яєчники та фалопієві труби. Процедура болісна і призначається лише у виняткових випадках.

Показання до гістеректомії:

• Рак матки та шийки матки
• Ендометріоз у неконтрольованій формі
• Фіброми у деяких випадках
• Випадання матки
• Дисменорея
• Тяжкі запалення органів малого тазу.

Гістеректомія буває тотальною ( видаляється матка та шийка матки), часткової ( видаляється тільки верхня частина матки, шийку не чіпають), а також радикальної ( віддаляться матка, шийка, верхній сегмент піхви).

У доклімактеричному віці операція призначається лише у екстрених випадках, оскільки тягне у себе серйозні порушення у роботі багатьох органів прокуратури та систем, і навіть порушення психоемоційного стану жінки.

Припікання ерозії (діатермокоагуляція)

Процедура припікання гарячим використовується тільки в лікуванні жінок, які вже мають дітей, оскільки після подібної маніпуляції можуть залишитися шрами, що ускладнюють пологи. Відновлення після процедури триває близько 2 тижнів. Після припікання жінка може спостерігати виділення ( кров'янистого характеру або прозорі). Для кращого відновленняпісля припікання слід утриматися від:

• Підняття ваги
• Гаряча ванна
• Сексуальних відносин терміном щонайменше 2 тижнів.

У разі, якщо виділення не припиняються, слід відвідати лікаря. Можливо, буде призначено ще одну процедуру припікання і після другого припікання період відновлення триває 4 тижні.

Кріодеструкція– це те саме припікання, але рідким азотом. Процедура більш гуманна по відношенню до тканин, що не залишає після себе ніяких слідів. Наразі обладнання для подібної процедури не рідкість.

Вишкрібання

Цілі вишкрібання:

• Лікування поліпів, маткових кровотеч, гіперплазії, а також перед втручанням з лікування міоми
• Діагностика ( для уточнення існуючого діагнозу).

Вишкрібання матки – це крайня міра, до якої вдаються за особливої ​​потреби.
Процедуру здійснюють з використанням гістероскопу. Призначають на останні дніменструального циклу

Радіохвильове лікування

Радіохірургія - це операція, хірургічним інструментом при якій є радіоніж.

Що можна лікувати?

• Коагуляція вогнищ ендометріозу
• Біопсія шийки матки
• Конізація шийки матки
• Лікування ерозії шийки матки
• Видалення гострих кондилом вульви.

Які плюси методики:

• Немає крововтрати
• Практично безболісна процедура
• Короткий період відновлення
• Сама операція займає лічені хвилини.

Щеплення від раку

Вакцина ефективна від 4 видів папіломавірусу, що створюють сприятливі умови для розвитку раку шийки матки.
Тривалість дії вакцини – п'ять років ( стійкий імунітет).
Вакцинуватися можна дівчатам та дівчаткам віком до 26 років, а також хлопцям до 17 років ( для того, щоб не стати переносниками вірусу).
Вакцина практично не викликає побічні ефектикрім місцевих реакцій.

Протипоказання для вакцинації:

• Вагітність
• Неврологічні та соматичні недуги
• Індивідуальна нестерпність
• Підвищена температура тіла.

Лікування раку народними засобами

1. Перемолоти в м'ясорубці 150 гр. листя алое, змішати з 250 гр. меду ( краще травневого), 270 мл кагора. Витримати 5 днів у холодильнику. Вживати протягом 5 діб по 1 год. тричі на добу за 60 хвилин до трапези додавати кількість до 1 ст.л. Тривалість прийому від 21 до 45 днів.

2. 2 ч. л. трави підмаренниказаварити 1 ст. окропу, витримати 3 години під ковпаком, пропустити через сито. Використовувати для спринцювання та вживати по чверті склянки тричі – чотири рази на добу.

3. 1 ст. листя лопуха залити 200 мл окропу, дати охолонути, пропустити через сито, вживати орально по 100 мл тричі - чотири рази на добу.

Лікування фіброміоми народними засобами

1. Взяти середню цибулину білого кольору, дрібно нашаткувати, вкласти в стерильну марлю, зав'язати міцною ниткою у вигляді тампона і ввести в піхву якомога глибше на ніч. Процедуру робити щодня протягом 4 тижнів або довше, доки фіброміома не зникне.

2. Взяти 25 перегородок з волоських горіхів, додати півсклянки спиртуВитримати 7 днів і вживати по 15 крапель тричі на добу, розбавляючи невеликою кількістю води. Тривалість прийому 8 тижнів.

3. Зробити відвар насіння льону, вживати по 50 мл відвару тричі на добу протягом двох тижнів.

4. Взяти бадилля від моркви: дві горсті на один літр окропу. Витримати під кришкою 40 хв. Вживати зі зняттям кровотечі при фіброміомі.

Лікування опущення народними засобами

1. Чай з меліси: на 400 мл окропу 2 ст.л. сировини. Витримати у термосі 8 годин, пити по дві третини склянки за 60 хвилин до їди.

2. 1 ст. л. оману, 500 мл горілкивитримати 10 діб у коморі. Вживати по 1 ст. перед сніданком.

3. Материни і мелісипо 75 гр., мати-й-мачухи 100 гр. добре змішати, 2 ст. збору залити в термосі 400 мл окропу. Вживати по 70 мл за 60 хвилин до трапези тричі на добу.

Захворювання матки займають одну з лідируючих позицій серед жіночих патологій. Їх поширеність веде не тільки до зниження фертильності жінки, але і до порушення якості життя, а також до значних економічних витрат, пов'язаних із витратами на діагностику, лікування та вимушений невихід на роботу.

Поширеність маткової патології визначається зв'язком з іншими органами та системами та особливостями будови всієї репродуктивної сфери.

Будова та розміри

Матка є непарним жіночим статевим органом, переважно складається з різноспрямованих гладких м'язових волокон, зовні вкритий видозміненою очеревиною (периметрієм), а зсередини вистелений слизовою оболонковою (ендометрієм).

Доросла матка жінки, що не народжує, має грушоподібну форму і плеската в передньо-задньому напрямку. Анатомічно виділяють три частини:

1. Дно - верхня порція, що розташовується над лінією входу маткових труб у порожнину матки.
2. Тіло має трикутну форму. Широка частина тіла спрямована нагору, у бік черевної порожнини.
3. Шийка – безпосереднє продовження тіла матки. У шийці розрізняють два відділи:

• Піхвовий відділ (екзоцервікс), вистелений багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм
• Надпіхвова ділянка (ендоцервікс, канал шийки матки, цервікальний канал), Що складається здебільшого з гладком'язових волокон, по колу що охоплюють шийку матки, з включеннями волокон колагену та еластину. Ендоцервікс вистелений одношаровим циліндричним епітелієм.

Так має виглядати здорова матка у невагітної жінки. При настанні вагітності форма починає змінюватись. на пізніх термінахвагітність матка виглядає як куляста м'язова освіта з тонкими стінками. У деяких випадках пальпація та ультразвукове дослідженняна ранніх термінахвагітності виявляють її невелику асиметрію Це є варіантом норми і не тягне за собою жодних наслідків.

Під час вагітності також змінюються розміри матки. До кінця другого місяця вагітності розмір збільшуються вдвічі, а до кінця третього – вчетверо.

Схематично матку жінки можна зобразити у вигляді трикутника, кутами якого є отвори маткових труб та шийки матки.

Форма шийки відрізняється у жінок, що народжували і не народжували. Канал шийки у тих, хто не народжує, нагадує веретено (тобто звужений у кінців і розширений в середині), а матковий зів (кордон між каналом шийки і піхвою) має округлий або овальний вигляд. У жінок, що народжували, канал шийки має рівномірну ширину на всьому протязі, а зів являє собою поперечну щілину з надірваними загоєними краями.

Розміри матки можуть різнитися залежно від періоду життя жінки та кількості перенесених вагітностей та пологів. За даними УЗД визначають три розміри тіла та шийки матки.

Розташування

Місцем розташування матки є малий таз, де своєю передньою стінкою вона примикає до сечового міхура, а задньою поверхнею стикається із прямою кишкою.

Матка має певний ступінь рухливості, і її положення залежить від рівня рідини в сечовому міхурі. Якщо він випорожнений, то дно матки спрямоване у бік живота, а передня поверхня – вперед і трохи вниз. При цьому матка утворює з шийкою гострий кут, відкритий допереду. Цей стан називається антеверсією. У міру заповнення сечового міхура матка починає нахилятися назад, утворюючи з шийкою кут, наближений до розгорнутого. Подібне становище матки називається ретроверсією.

Функції

Єдина функція матки – участь у вагітності та пологах. За рахунок своєї м'язової структури матка під час виношування плода здатна збільшувати свою площу в рази. А завдяки інтенсивному координованому скороченню мускулатури під час пологів матка відіграє вирішальну роль у вигнанні плода.

Анатомія

Стінка матки має тришарову будову:

1. Внутрішня мукозна оболонка – ендометрій.Вистилаючи матку зсередини, ендометрій не має складок, вистелений миготливим епітелієм і багатий на залози. Епітелій також добре кровопостачається, що пояснює його чутливість до травм та запальних процесів. На фото і відео, зроблених під час гістероскопії, матка зсередини є рівним гладким простором різних кольорів – від рожевого до сірого залежно від фази жіночого циклу та віку жінки.
2. Середня м'язова оболонка – міометрій.Цей шар складається з гладких клітин, переплетених між собою у всіх напрямках. Оскільки м'язові клітини гладкі, жінка здатна регулювати скорочення матки. Узгодженість скорочення різних ділянок міометрія у різні періоди циклу та під час пологів підпорядковується вегетативної нервовій системі.
3. Зовнішній шар - периметрій, що є очеревиною. Ця серозна оболонка покриває всю передню стінку тіла, а на кордоні з шийкою згинається і переходить на сечовий міхур. Тут утворюється міхурово-маточний простір. Шийка матки спереду не прикрита очеревиною та відмежована від сечового міхура шаром жирової клітковини. Крім усієї задньої поверхні тіла, очеревина покриває невелику ділянку заднього склепіння піхви. Після цього оболонка згинається і перекидається на пряму кишку, утворюючи прямокишково-маткову кишеню. У цьому просторі може накопичуватись рідина при асциті. Сюди можуть поширюватись гнійне запалення, ендометріоз або злоякісні пухлини. Через задню стінкупіхви здійснюється доступ у цей простір під час проведення діагностичної процедури – кульдоскопії.

Призначення зв'язок

Матка – це орган, котрим принципове значення має чітке щодо постійне становище. Це досягається за рахунок зв'язок матки.

Зв'язковий апарат виконує три основні функції:

1. Підвішуюча – прикріплення органа до кісток таза з метою фіксації матки у стабільному положенні.
2. Фіксуюча – утримання матки у фізіологічному положенні під час виношування плода за рахунок розтяжних зв'язок.
3. Підтримуюча – формування опори внутрішніх органів.

Характеристика апарату, що підвішує

Підвішуюча функція матки здійснюється завдяки чотирьом парам зв'язок:

1. Круглі маткові зв'язки, що містять у своєму складі гладкі міоцити та сполучнотканинні волокна. за зовнішньому виглядувони нагадують тяжі 100 - 120 мм завдовжки, що йдуть від кутів матки до пахвинного каналу. Завдяки такому напрямку круглі зв'язки нахиляють дно матки вперед.
2. Широкі маткові зв'язки, які є похідними очеревини. Мають вигляд «вітрила», натягнутого від бічних поверхонь матки до стінок таза. У верхній частині цих зв'язок лежать труби, але в задній поверхні розташовуються яєчники. Простір між двома між двома листками заповнено клітковиною, в якій розташовані судинно-нервові пучки.
3. Зв'язки яєчників, що підвішуютьякі є частиною широких маткових зв'язок. Вони беруть свій початок від труб матки та фіксуються до стінок тазу.
4. Власні яєчникові зв'язки, які фіксують яєчник до бічної поверхні матки

Будова та розташування фіксуючих зв'язок

Фіксуючими зв'язками матки є:

1. Кардинальні (поперечні) маткові зв'язки, що є потужними, багатими судинами і нервами пучки, що складаються з гладких м'язів і волокон сполучної тканини. Ці зв'язки є видозміненими посиленими широкими зв'язками, для яких поперечні зв'язки є опорою.
2. Маточно-міхурові (шеєчно-міхурові) зв'язки – це м'язово-сполучнотканинні волокна, що беруть початок від шийки матки і обгинають сечовий міхур. За рахунок такого напрямку зв'язки перешкоджають зміщенню матки у задньому напрямку.
3. Маточно-крижові зв'язки представлені гладком'язовими і сполучнотканинними волокнами, що починаються від задньої стінки матки, що обгинають пряму кишку і прикріплюються до крижів. Ці волокна не дають шийці матки зміститися у напрямку лобка.

Підтримуючий апарат: м'язи та фасції

Підтримуючий апарат матки представлений промежиною - м'язово-фасціальної пластиною. До складу промежини входять сечостатева та тазова діафрагми, що складаються з двох шарів м'язів, а також фасції промежини.

Будова яєчників

Яєчники - це парні залізисті органи, розташовані в жіночому організмі по обидва боки матки і пов'язані з нею матковими трубами.

За своєю формою яєчники нагадують плескате спереду яйце. Маса цього органу становить приблизно 7 – 10 г, довжина – 25 – 45 мм, а ширина – близько 20 – 30 мм. Колір здорового яєчника може бути від рожево-синього до синьо-лілового.

Із зовнішнього боку яєчник покритий цілемічним (зародковим) епітелієм. Під ним розташовується фіброзна білочна оболонка, що становить каркас яєчника. Ще глибше розташовується функціонально активна речовина органу - паренхіма. Вона складається із двох шарів. Зовні розташовується кірковий шар, у якому знаходяться фолікули. Внутрішній шар – зернистий (мозкова речовина) містить яйцеклітину.

Крім дозрівання яйцеклітин, яєчники виконують гормональну функцію, синтезуючи естрогени (естрадіол, естріол), гестагени (прогестерон) та тестостерон.

Маточні труби

Маточна (фалопієва) труба - парний порожнистий м'язовий орган, що зв'язує порожнину матки з яєчником.

Фалопієві труби мають довжину від 100 до 120 мм. Діаметр труби різний по всьому її протязі і варіюється від 2 – 5 до 8 – 10 мм.

У матковій трубі виділяють маткову частину, що сполучається з порожниною матки, а також перешийок, ампулу та лійку.

Вирва містить бахромки. Найдовша з них – яєчникова – підходить до трубного кінця яєчника. Ця бахромка направляє яйцеклітину у трубу.

Поліпи ендометрію- Доброякісне розростання судин, покрите епітелієм. Виділяють кілька типів поліпів:

• фіброзні – бліді, округлі або овальні, щільні, гладкі утворення на ніжці розміром до 15 мм;
• залізисто-кістозні - великі (до 60 мм), довгасті, гладкі, блідо-рожевого, сіро-рожевого або жовтуватого кольору;
• аденоматозні – тьмяно-сірого кольору освіти розміром до 15 мм.

Поліпи можуть протікати безсимптомно або викликати кровотечі, біль та безплідність.

Випадання дітородного органу

Пролапс (випадання) органів жіночої репродуктивної сфери– це переміщення піхви, шийки чи тіла матки межі статевої щілини.

Виділяють три ступені випадання статевих органів:

• I ступінь (не є справжнім пролапсом): відбувається опущення шийки матки, але вона не виходить за межі входу до піхви;
• II ступінь: неповний пролапс - переміщення шийки матки за межу статевої щілини, але матка знаходиться у порожнині малого тазу;
• ІІІ ступінь: повний пролапс – відбувається випадання усієї матки назовні.

Основна причина випадання матки – дисфункція зв'язкового апарату. Це може бути викликано дисплазією сполучної тканини, запальними і, порушенням іннервації та кровопостачання статевих органів.

На першій стадії випадання скарги можуть бути відсутні. Іноді жінки відзначають почуття тяжкості у промежині, дискомфорт при ходьбі, біль у попереку та крижах.

Найхарактерніший симптом другої та третьої стадії – освіта, що випала за межі статевої щілини.

При огляді частини шийки і тіла матки, що випали, мають синюшний відтінок. Причиною цього є порушення кровообігу в ділянках органу, що випали.

Консервативне ведення пролапсу органів жіночої репродуктивної сфери неможливе! Єдиний спосіб лікування цієї патології – хірургічне втручання.

Операція спрямована на повернення органів у фізіологічне місце розташування, відновлення та зміцнення підтримуючих структур матки та лікування супутньої патології.

"Сказ матки"

Під цим терміном ховаються два захворювання, які стосуються скоріш області патологічної психології, ніж гінекології.

Німфоманія («хвороба лісових німф»)- Жіноча гіперсексуальність, надмірний потяг до чоловіка. Цей розлад проявляється постійною сексуальною незадоволеністю, прагненням постійної зміни статевих партнерів.

Істерія («мавпа всіх хвороб»)- Це розлад, що характеризується патологічною необхідністю привертати до себе увагу. Незважаючи на те, що цей стан зустрічається і у чоловіків, найяскравіше воно протікає у жінок. Виявлятися істерія може практично будь-якими відомими симптомами – неконтрольованим сміхом та/або плачем, судомними нападами, непритомністю, сліпотою, глухотою, немотою, втратою чутливості. Відрізнити істерію від справжнього розладу не складно. Досить запам'ятати, що істерія проявляється лише у присутності людей, уваги яких пацієнтка намагається досягти.

Як німфоманія, так і істерія вимагають лікування у психіатра та психотерапевта. Але іноді ці розлади досягають такої виразності, що вимагають диференціальної діагностикиіз захворюваннями нервової системи (епілепсією, ураження лобових часток головного мозку, інсульт).

«Щільна матка»

Щільна матка - це не самостійне захворювання, а симптом, що супроводжує розвиток багатьох патологічних станів. Ущільнення матки означає осередкове або тотальне потовщення стінок, виявлене при гінекологічному обстеженні. Найбільш частими причинамирозвитку щільної матки є міоматозні вузли та осередки аденоміозу.

Аденоміоз (внутрішній ендометріоз) – це доброякісне захворювання, основу якого проростання ендометрію в м'язовий шар матки. Основними симптомами, що дозволяють запідозрити аденоміоз, є порушення менструального циклу, інтенсивні тупі болі внизу живота, біль при сексуальному контакті, виділення «шоколадного» кольору в середині циклу.

Якщо під час огляду гінеколог виявив ущільнення матки, слід провести УЗД виявлення причини.

Видалення матки та післяопераційний період

Показаннями для видалення (ампутації, екстирпації) матки (гістеректомії) є міоматозні вузли великих розмірів, злоякісні пухлини матки, поширений аденоміоз, сильна маткова кровотеча, виражений запальний процесендометрію.

При сприятливому результаті вдається зберегти яєчники та шийку матки. Це дає жінці можливість вести нормальне статеве життя та уникнути застосування замісної гормональної терапії. Крім того, яйцеклітини, збережені в яєчниках, можуть бути використані для сурогатного материнства.

У післяопераційному періодігістеректомії завжди виникають біль і кров'янисті виділення.

Больові відчуття турбують жінку приблизно протягом тижня і мають тягнучий характер. Якщо біль посилюється і стає різким, переймоподібним, це свідчить про розвиток ускладнень.

Кров'янисті виділення виникають внаслідок існування ранової поверхні. До кінця другого тижня вони поступово припиняються.

Віддалені наслідки пов'язані з порушенням розташування органів у малому тазі. Сечовий міхур зміщується тому, що може виявлятися різними порушеннями сечовипускання. Кишечник зміщується донизу, що зрештою може спричинити випадання гемороїдальних вузлів.

Якщо разом із маткою були видалені регіонарні лімфовузли, порушується відтік лімфи від нижніх кінцівокщо призводить до розвитку лімфостазу. Це проявляється набряком, тяжкістю, болем, порушенням харчування тканин.

Висновок

Органи жіночої репродуктивної сфери влаштовані дуже складно. Знання анатомічної будовистатевої системи необхідно для розуміння природи патологічних процесів та діагностики захворювань внутрішніх статевих органів.

Матка (uterus; metra; hystera) - гладком'язовий порожнистий орган, який забезпечує в жіночому організмі менструальну та дітородну функції. За формою нагадує грушу, здавлену у переднезадньому напрямку. Вага незайманої матки, що досягла повного розвитку, становить близько 50 г, довжина 7-8 см, найбільша ширина (біля дна) - 5 см, стінки мають товщину 1-2 см. Матка розташовується в порожнині тазу між сечовим міхуром і прямою кишкою.

Анатомічно матку поділяють на дно, тіло та шийку (рис. 6-4).

Мал. 6-4. Передній розріз матки (схема).

Дном (fundus uteri) називається верхня частина, що виступає вище за лінію входу в матку маткових труб. Тіло (corpus uteri) має трикутні обриси, які поступово звужуються у напрямку до більш круглої та вузької шийки (cervix uteri), що є продовженням тіла і становить близько третини всієї довжини органу. Своїм зовнішнім кінцем шийка матки вдається у верхній відділ піхви (portio vaginalis cervicis). Верхній її відрізок, що примикає безпосередньо до тіла, називається надпіхвової частиною (portio supravaginalis cervicis), передня та задня частини відокремлені один від одного краями (margo uteri dexter et sinister). У жінки, що не народжувала, форма піхвової частини шийки наближається до форми усіченого конуса, у народжуючої - має циліндричну форму.

Частина шийки матки, видима у піхву, покрита багатошаровим плоским неороговевальним епітелієм. Перехід між залізистим епітелієм, що вистилає цервікальний канал, і плоским епітеліємназивають зоною трансформації. Зазвичай вона розташована в цервікальному каналі, трохи вище за зовнішній зів. Зона трансформації клінічно надзвичайно важлива, оскільки саме тут часто виникають диспластичні процеси, здатні трансформуватись у рак.

Порожнина матки на фронтальному розрізі має вигляд трикутника, чия основа звернена на дно. У кути трикутника відкриваються труби (ostium uterinum tubae uterinae), а верхівка продовжується в цервікальний канал сприяє утримуванню в його просвіті слизової пробки - секрету залоз цервікального каналу. Цей слиз має надзвичайно високі бактерицидні властивості і перешкоджає проникненню збудників інфекції в порожнину матки. Цервікальний канал відкривається в порожнину матки внутрішньою позівою (orificium internum uteri), у піхву - зовнішньою позівою (orificium externum uteri), яка обмежена двома губами (labium anterius et posterius).

У жінок, що не народжували, він має точкову форму, у народжували - форму поперечної щілини. Місце переходу тіла матки в шийку поза вагітністю звужено до 1 см і зветься перешийка матки (isthmus uteri), з якого в III триместрі вагітності формується нижній матковий сегмент - найтонша частина стінки матки під час пологів. Тут найчастіше відбувається розрив матки, у цій області проводять розріз матки при операції КС.

Стінка матки складається з трьох шарів: зовнішнього – серозного (perimetrium; tunica serosa), середнього – м'язового (myometrium; tunica muscularis), який становить головну частину стінки, та внутрішнього – слизової оболонки (endometrium; tunica mucosa). У практичному відношенні слід розрізняти perimetrium і pараmetrium - навколоматкову жирову клітковину, що лежить на передній поверхні і з боків шийки матки, між листками широкого зв'язування матки, в якій проходять кровоносні судини. Унікальність матки як органу, здатного виносити вагітність, забезпечується особливою будовою м'язового шару. Він складається з гладком'язових волокон, що переплітаються між собою в різних напрямках (рис. 6-5) і мають особливі щілинні контакти (нексуси), що дозволяє йому розтягуватися в міру зростання плода, зберігаючи необхідний тонус, і функціонувати як велика координована м'язова маса (функціональний синцит).

Мал. 6-5. Розташування м'язових шарів матки (схема): 1 – маткова труба; 2 - власна зв'язка яєчника; 3 - кругла зв'язка матки; 4 - крижово-маткова зв'язка; 5 – кардинальна зв'язка матки; 6 – стінка піхви.

Ступінь скорочувальної здатності м'яза матки багато в чому залежить від концентрації та співвідношення статевих гормонів, що визначають рецепторну чутливість м'язових волокон до утеротонічних впливів.

Певну роль грає також скорочувальна здатність внутрішнього зіва і перешийка матки.

Слизова оболонка тіла матки покрита миготливим епітелієм, не має складок і складається з двох різних за своїм призначенням шарів. Поверхневий (функціональний) шар після нефертильного менструального циклу відкидається, що супроводжується менструальною кровотечею. При настанні вагітності він зазнає децидуальних перетворень і «приймає» запліднену яйцеклітину. Другий, більш глибокий (базальний) шар є джерелом регенерації та формування ендометрію після його відторгнення. Ендометрій має прості трубчасті залози (glandulae uterinae), які проникають до м'язового шару; у товстішій слизовій оболонці шийки, крім трубчастих залоз, знаходяться слизові залози (glandulae cervicales).

Матка має значну рухливість і розташована таким чином, що її поздовжня вісь приблизно паралельна осі таза. Нормальне положення матки при порожньому сечовому міхурі – нахил допереду (anteversio uteri) з утворенням тупого кута між тілом та шийкою (anteflexio uteri). При розтягуванні сечового міхура матка може бути відхилена (retroversio uteri). Різкий постійний вигин матки дозаду - патологічне явище (рис. 6-6).

Мал. 6-6. Варіанти положення матки в порожнині малого тазу: а, 1 – нормальне положення anteflexsio versio; а, 2 - hyperretroflexio versio; а, 3 - anteversio; а, 4 - hyperanteflexio versio; б - три ступеня ретродевіації матки: б, 1 - 1-й ступінь; б, 2 - 2-а ступінь; б, 3 - третій ступінь; 4 – нормальне положення; 5 – пряма кишка.

Брюшина покриває матку спереду до місця з'єднання тіла з шийкою, де серозна оболонка загинається на сечовий міхур. Поглиблення очеревини між сечовим міхурцем і маткою носить назву міхуровоматочного (excavatio vesicouterina). Передня поверхня шийки матки з'єднується із задньою поверхнею сечового міхура за допомогою пухкої клітковини. З задньої поверхні матки очеревина продовжується на невеликому протязі також і на задню стінку піхви, звідки вона загинається на пряму кишку. Глибока очеревинна кишеня між прямою кишкою ззаду та маткою та піхвою спереду називається прямокишковоматковим заглибленням (excavatio rectouterina). Вхід у цю кишеню з боків обмежений складками очеревини (plicae rectouterinae), що йдуть від задньої поверхні шийки матки до бокових поверхонь прямої кишки. У товщі складок, крім сполучної тканини, закладені пучки гладких м'язових волокон (mm. rectouterini) та lig. sacrouterinum.

Матка отримує артеріальну кров із a. uterina та частково з a. ovarica. А. uterina, що живить матку, широку маткову зв'язку, яєчники і піхву, йде в основі широкої маткової зв'язки вниз і медіально, на рівні внутрішнього зіва перехрещується з сечоводом і, віддавши до шийки матки та піхву a. vaginalis, повертає догори і піднімається до верхнього кута матки. Слід пам'ятати, що маточна артерія завжди проходить над сечоводом («під мостом завжди тече вода»), що важливо при виконанні будь-яких оперативних втручань у ділянці таза, що зачіпають матку та її кровопостачання. Артерія розташована біля бокового краю матки і у жінок, що народжували, відрізняється звивистістю. Дорогою вона віддає гілочки до тіла матки. Досягши дна матки, a. uterinа ділиться на дві кінцеві гілки: ramus tubarius (до труби) та ramus ovaricus (до яєчника). Гілки маткової артерії анастомозують у товщі матки з такими ж гілками протилежного боку, утворюючи багаті розгалуження у міометрії та ендометрії, що особливо розвиваються при вагітності.

Венозна система матки утворена plexus venosus uterinus, розташованим збоку матки в медіальній частині широкого зв'язування. Кров із нього відтікає за трьома напрямами: в v. оvarica (з яєчника, труби та верхнього відділу матки), в vv. uterinae (з нижньої половини тіла матки та верхньої частини шийки) і безпосередньо в v. iliaca interna - з нижньої частини шийки та піхви. Рlexus venosus uterinus анастомозує з венами сечового міхура та plexus venosus rесtаlis. На відміну від вен плеча і гомілки, маткові вени не мають навколишнього та підтримуючого фасціального футляра. У ході вагітності вони значно розширюються і можуть функціонувати як резервуари, які приймають плацентарну кров при скороченні матки.

Відводять лімфатичні судини матки йдуть у двох напрямках: від дна матки вздовж труб до яєчників і далі до поперекових вузлів і від тіла та шийки матки в товщі широкої зв'язки, вздовж кровоносних судиндо внутрішніх (від шийки матки) та зовнішніх клубових (від шийки і тіла) вузлів. Лімфа від матки може також відтікати в nodi lymphatici sacrales і в пахвинні вузли по ходу круглої маткової зв'язки.

Іннервація матки надзвичайно насичена через участь автономної та центральної нервової системи (ЦНС).

Згідно з сучасними уявленнями, болі, що виходять з тіла матки, у поєднанні з матковими скороченнями - ішемічні за походженням, вони передаються через симпатичні волокна, що формують plexus hypogastricus inferior. Парасимпатична іннервація здійснюється nn. splanchnici pelvici. З цих двох сплетень у ділянці шийки матки утворюється plexus uterovaginalis. Норадренергічні нерви в невагітній матці розподілені в основному в області шийки матки та в нижній частині тіла матки, внаслідок чого автономна нервова системаможе забезпечувати скорочення перешийка та нижньої частини матки у лютеїновій фазі, сприяючи імплантації плодового яйця у дні матки.

Безпосереднє відношення до внутрішніх статевих органів має зв'язковий (підвішуючий) апарат (рис. 6-8), що забезпечує збереження їх анатомотопографічного сталості в порожнині малого таза.

Мал. 6-8. Підвішуючий апарат матки: 1 – vesica urinaria; 2 – corpus uteri; 3 – mesovarium; 4 – ovarium; 5 – lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - promontorium; 8 - colon sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cervix uteri; 11 - tuba uterina; 12 – lig. оvarii proprium; 13 – lig. latum uteri; 14 – lig. teres uteri.

По бокових краях матки очеревина з передньої і задньої поверхонь переходить на бічні стінки таза у вигляді широких зв'язок матки (ligg. lata uteri), які по відношенню до матки (нижче за mesalpinx) являють собою її брижу (mesometrium). На передній і задній поверхнях широких зв'язок помітні валикоподібні піднесення від lig, що проходять тут. ovarii proprium і круглих маткових зв'язок (lig. teres uteri), які відходять від верхніх кутів матки, відразу допереду від труб, по одній з кожної сторони, і прямують вперед, латерально і вгору до глибокого кільця пахового каналу. Пройшовши через пахвинний канал, круглі зв'язки досягають лобкового симфізу, і волокна їх губляться в сполучній тканині лобка і великій губі статі однойменної сторони.

Крижово-маткові зв'язки (ligg. sacrouterina) розташовані позачеревно та представлені гладком'язовими та фіброзними волокнами, які йдуть від тазової фасції до шийки і далі вплітаються у тіло матки. Починаючись від задньої поверхні, нижче внутрішнього зіва, вони дугоподібно охоплюють пряму кишку, зливаючись з прямокишечно-маточными м'язами, і закінчуються на внутрішній поверхні крижів, де зливаються з тазовою фасцією.

Кардинальні зв'язки (ligg. cardinalia) з'єднують матку лише на рівні її шийки з бічними стінками таза. Пошкодження кардинальних і крижовоматкових зв'язок, що забезпечують суттєву підтримку тазового дна, включаючи їх розтягування у процесі вагітності та пологів, може спричинити подальший розвиток пролапсу статевих органів (рис. 6-9).

Мал. 6-9. Фіксуючий апарат матки: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 – m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 – fascia propria recti; 9 – lig. sacrouterinum; 10 – lig. cardinale; 11 – lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13 – lig. pubovesicale.