Які бувають типи з'єднання кісток у скелеті. З'єднання кісток

Усі сполуки кісток поділяють на безперервні, перервні та напівсуглоби (симфізи), (рис. 105).

Безперервними сполуками кісток, утвореними за участю сполучної тканини, є фіброзні, хрящові та кісткові сполуки.

До фіброзним сполукам (Junctura fibrosa),або синдесмозам (syndesmoses), відносять зв'язки, мембрани, шви, тім'ячки і «вбивання». Зв'язки(ligamenta) у вигляді пучків щільної волокнистої сполучної тканини з'єднують сусідні кістки. Міжкісткові перетинки(membranae interossei) натягнуті, як правило, між діафізами трубчастих кісток. Шви (suturae)- це з'єднання у вигляді тонкого сполучнотканинного прошарку між кістками. Розрізняють плоскі шви(sutura plana), які розташовуються між кістками лицьового відділучерепа, де

Мал. 105.Види з'єднань кісток (схема).

А – суглоб, Б – синдесмоз, В – синхондроз, Г – симфіз.

1 - окістя; 2 - кістка; 3 - волокниста сполучна тканина; 4 - хрящ; 5 - синовіальна мембрана; 6 - фіброзна мембрана;

з'єднуються рівні краї кісток. Зубчасті шви(suturae serratae) характеризуються порізаністю кісткових країв, що з'єднуються (між кістками. мозкового відділучерепа). прикладом лускатих швів (suturae squamosaе) є з'єднання луски скроневої кістки з тім'яною кісткою. Забиванням (gomphosis),або зубо-альвеолярною сполукою (articulatio dentoalveolaris)називається з'єднання кореня зуба зі стінками зубної альвеоли, між якими є сполучнотканинні волокна.

З'єднання кісток за допомогою хрящової тканини називаються хящовими сполуками, або синхондрозами (juncturae cartilaginea, s. synchondrosеs).Розрізняють постійні синхондрози, що існують протягом усього життя, наприклад, міжхребцеві диски, і тимчасові. Тимчасові синхондрози, які у певному віці заміщаються кістковою тканиною, наприклад, епіфізарні хрящі трубчастих кісток. Сімфізи (напівсуглоби) (symphyses),у яких у хрящовому прошарку між кістками є вузька щілиноподібна порожнина, займають проміжне положення між безперервними та перервними сполуками (суглобами). Прикладом напівсуглоба є лобковий симфіз

Кісткові зрощення (Синостози, synostosеs) утворюються внаслідок заміщення синхондрозів кістковою тканиною.

Перервними сполуками кісток є суглоби,або синовіальні з'єднання(articulatio, s. articulatioms synoviales).Для суглобів характерна наявність покритих хрящем суглобових поверхонь, суглобової порожнини з синовіальною рідиною та суглобової капсули. Деякі суглоби мають додаткові утворення у вигляді суглобових дисків, менісків або суглобової губи. Суглобові поверхні (facies articulares) можуть відповідати один одному за конфігурацією (бути конгруентними) або відрізнятися за формою та розмірами (бути інконгруентними). Суглобовий хрящ(cartilago articularis) (товщиною від 0,2 до 6 мм) має поверхневу, проміжну та глибоку зони.

Суглобова капсула (Capsula articularis) прикріплюється до країв суглобового хряща або на деякому віддаленні від нього. У капсули виділяють фіброзну мембрану зовні та синовіальну мембрану зсередини. Фіброзна мембрана(membrana fibrosa) міцна та товста, утворена волокнистою сполучною тканиною. У деяких місцях фіброзна мембрана потовщується, утворюючи зв'язки, що зміцнюють капсулу. Деякі суглоби у суглобовій порожнині мають внутрішньосуглобові зв'язки, покриті синовіальною оболонкою. Синовіальна мембрана(membrana synovialis) тонка, вона вистилає фіброзну мембрану зсередини, утворює мікровирости – синовіальні ворсинки. Суглобова порожнина(cavum articulare) являє собою замкнутий щілинний простір, обмежений суглобовими поверхнями кісток і суглобовою капсулою. У суглобовій порожнині знаходиться синовіальна рідина, слизова, яка змочує суглобові поверхні. Суглобові дискиі меніски(disci et menisci articulares) є внутрішньосуглобовими хрящовими пластинками різної форми, що усувають або зменшують невідповідність (інконгруентність) суглобових поверхонь. (Наприклад, у колінного суглоба). Суглобова губа(labrum articulare) є у деяких суглобів (плечового та кульшового). Вона прикріплюється на краю суглобової поверхні, збільшуючи глибину суглобової ямки.

Класифікація суглобів. Виділяють анатомічну та біомеханічну класифікацію суглобів. Відповідно до анатомічної класифікації, суглоби поділяють на прості, складні, комплексні та комбіновані суглоби. Простий суглоб(artimlatio simplex) утворений двома поверхнями, що зчленовуються. Складний суглоб(artimlatio composita) утворений трьома та більш суглобовими поверхнями кісток. Комплексний суглоб має внутрішньосуглобовий диск чи меніск. Комбіновані суглоби анатомічно ізольовані, однак, функціонують спільно (наприклад, скронево-нижньощелепні суглоби) (рис. 106).

Суглоби класифікуються за кількістю осей обертання. Виділяють одновісні, двовісні та багатовісні суглоби. Одновісні суглоби мають одну вісь, навколо якої відбуваються зги-

Мал. 106.Види суглобів (схема). А - блоковидний, Б - еліпсоподібний, В - сідлоподібний, Г - кулястий.

бання-розгинання або відведення-приведення, або поворот назовні (супінація) і всередину (пронація). До одновісних суглобів за формою суглобових поверхонь відносяться блокоподібні та циліндричні суглоби. Двоосні суглоби мають дві осі обертання. Наприклад, згинання та розгинання, відведення та приведення. До таких суглобів відносять еліпсоподібні, сідлоподібні суглоби. Прикладами багатовісних суглобів є кулясті, плоскі суглоби, у яких можливі різні види рухів.

З'єднання кісток черепа

Кістки черепа з'єднуються між собою переважно за допомогою безперервних з'єднань – швів. Винятком є ​​скронево-нижньощелепний суглоб.

Сусідні кістки черепа з'єднані швами. Медіальні краї двох темних кісток з'єднуються зубчастим сагітальним швом (sutura sagittalis),лобова та тім'яні кістки - зубчастим вінцевим швом (sutura coronalis),тім'яні та потилична кістки - за допомогою зубчастого ламбдоподібного шва (sutura lambdoidea).Луска скроневої кістки з великим крилом клиноподібної кістки і з тім'яною кісткою з'єднана лускатим швом (sutura squamosa).Кістки лицьового відділу черепа з'єднані плоскими (гармонійними) швами (sutura plana).До плоских швів відносять міжносовий, слізно-раковинний, міжверхньощелепний, піднебінно-гратчастий та інші шви. Назви швів зазвичай даються за назвою двох кісток, що з'єднуються.

В області основи черепа є хрящові сполуки. синхондрози.Між тілом клиноподібної кістки та базилярною частиною потиличної кісткиє клиновидно-потиличний синхондроз (synchondrosis sphenopetrosa),який із віком заміщується кістковою тканиною.

Скронево-нижньощелепний суглоб (art. temporomandibularis), парний, комплексний (має суглобовий диск), еліпсоїдної форми, утворений суглобовою головкою нижньої щелепи, нижньощелепною ямкою та суглобовим горбком скроневої кістки, покритими волокнистим хрящем (рис. 107). Головка нижньої щелепи(Caput mandibulae) має форму валика. Нижньощелепна ямка(fossa mandibularis) скроневої кістки не порожниною входить у порожнину скронево-нижньощелепного суглоба, тому виділяють позакапсульну та внутрішньокапсульну її частини. Позакапсульна частина нижньощелепної ямки розташовується позаду кам'янисто-лускатої щілини, внутрішньокапсульна частина - вперед від цієї щілини. Ця частина ямки укладена в суглобову капсулу, яка поширюється і на суглобовий горбок (tuberculum articulae) скроневої кістки. Суглобова капсула

Мал. 107.Скронево-нижньощелепний суглоб, правий. Вид ззовні. Суглоб розкритий сагітальним розпилом. Вилицева дуга видалена.

1 - нижньощелепна ямка, 2 - верхній поверх суглобової порожнини, 3 - суглобовий горбок, 4 - верхня головка латерального крилоподібного м'яза, 5 - нижня головка латерального крилоподібного м'яза, 6 - бугор верхньощелепної кістки, 7 - медіальна криловидна шов, 9 - кут нижньої щелепи, 10 - шилоніжнещелепна зв'язка, 11 - гілка нижньої щелепи, 12 - голівка нижньої щелепи, 13 - нижній поверх суглобної порожнини скронево-нижньощелепного суглоба, 14 - суглобна 5 суглобна.

широка, вільна, на нижній щелепі вона охоплює її шию. Суглобові поверхні вкриті волокнистим хрящем. Усередині суглоба є суглобовий диск(discus articularis), двояковогнутий, який розділяє суглобову порожнину на два відділи (поверху), верхній та нижній. Краї цього диска зрощені із суглобовою капсулою. Порожнина верхнього поверху вистелена верхньою синовіальною мембраною(membrana synovialis superior), нижнього поверху скронево-нижньощелепного суглоба - нижньою синовіальною мембраною(Membrana synovialis inferior). До медіального краю суглобового диска прикріплюється частина сухожильних пучків латерального крилоподібного м'яза.

Скронево-нижньощелепний суглоб укріплений внутрішньокапсульними (внутрішньосуглобовими) і капсульними зв'язками, а також позакапсульними зв'язками. У порожнині скронево-нижньощелепного суглоба розташовуються передня і задня диско-скроневі зв'язки, що йдуть від верхнього краю диска вгору, вперед і вперед і до вилицевої дуги. Внутрішньосуглобові (внутрішньокапсульні) латеральна та медіальна диско-нижньощелепні зв'язки йдуть від нижнього краю диска вниз до шийки нижньої щелепи. Латеральна зв'язка(lig. laterale) є латеральним потовщенням капсули, вона має форму трикутника, основою зверненим до вилицевої дуги (рис. 108). Ця зв'язка починається на підставі вилицевого відростка скроневої кістки і на вилицевій дузі, йде вниз до шийки нижньої щелепи.

Мал. 108.Латеральна зв'язка скронево-нижньощелепного суглоба, правого. Вид ззовні. 1 - вилкова дуга, 2 - вилкова кістка, 3 - вінцевий відросток нижньої щелепи, 4 - верхньощелепна кістка, 5 - другий моляр, 6 - нижня щелепа, 7 - третій моляр, 8 - жувальна бугристість, 9 - гілка нижньої 1 шило-нижньощелепна зв'язка, 11 - виростковий нижній щелепний суглоба, 13 - задня (внутрішня) частина латеральної зв'язки скронево-нижньощелепний слуховий прохід.

Медіальне зв'язування (lig. mediale) йде вздовж вентральної сторони капсули скронево-нижньо-щелепного суглоба. Ця зв'язка починається на внутрішньому краї суглобової поверхні нижньощелепної ямки і підставі остюка клиноподібної кістки і прикріплюється до шийки нижньої щелепи.

За межами суглобової сумки суглоба розташовуються дві зв'язки (рис. 109). Клиновидно-нижньощелепна зв'язка(lig. sphenomandibulare) починається на ості клиноподібної кістки і прикріплюється до язичка нижньої щелепи. Шило-нижньощелепна зв'язка(lig. stylomandibulare) йде від шиловидного відростка скроневої кістки до внутрішньої поверхні нижньої щелепи, поблизу її кута.

У правому та лівому скронево-нижньощелепних суглобах відбуваються такі рухи: опускання та піднімання нижньої щелепи, що відповідають відкриванню та закриванню рота, висування нижньої щелепи вперед та повернення у вихідне положення; рух нижньої щелепи вправо та вліво (бічні рухи). Опускання нижньої щелепи відбувається при обертанні головок нижньої щелепи навколо горизонтальної осі на нижньому поверсі суглоба. Рух нижньої щелепи в сторони відбувається за участю суглобового диска. У правому скронево-нижньощелепному суглобі при русі вправо (а в лівому суглобі - при русі вліво) відбувається поворот голівки нижньої щелепи під суглобовим диском (навколо вертикальної осі), а в протилежному суглобі - висунення (ковзання) головки з диском на суглобовий горбок.

Мал. 109.Внесуставні зв'язки скронево-нижньощелепного суглоба. Вид зсередини. Сагітальний розпил. 1 - клиноподібна пазуха, 2 - латеральна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки, 3 - криловидно-остиста зв'язка, 4 - ість клиноподібної кістки, 5 - шийка нижньої щелепи, 6 - клиновидно-нижньощелепний зв'язка, відросток нижньої щелепи, 9 - шило-нижньощелепна зв'язка, 10 - отвір нижньої щелепи, 11 - крилоподібний гачок, 12 - крилоподібна бугристість, 13 - кут нижньої щелепи, 14 - щелепно1 ікла, 18 - тверде небо, 19 - медіальна пластинка крилоподібного відростка, 20 - нижня носова раковина, 21 - клинопіднебінний отвір, 22 - середня носова раковина, 23 - верхня носова раковина, 24 - лобова пазуха.

З'єднання кісток тулуба

З'єднання хребців

Між хребцями є різні типи з'єднань. Тіла сусідніх хребців з'єднуються за допомогою міжхребцевих дисків(disci intervertebrales), відростки – за допомогою суглобів та зв'язок, а дуги – за допомогою зв'язок. У міжхребцевого диска центральна частина

Мал. 110.Міжхребцевий диск та дуговідростчасті суглоби. Вид зверху.

1 - нижній суглобовий відросток, 2 - суглобова капсула, 3 - суглобова порожнина, 4 - верхній суглобовий відросток, 5 - реберний відросток поперекового хребця, 6 - фіброзне кільце, 7 - драглисте ядро, 8 - передня поздовжня зв'язка, поздовжня зв'язка, 10 – нижня хребетна вирізка, 11 – жовта зв'язка, 12 – остистий відросток, 13 – надостиста зв'язка.

займає драглисте ядро(nucleus pulposus), а периферичну частину - фіброзне кільце(annulus fibrosus), (рис.110). Студенисте ядро ​​пружне, при нахилах хребта зміщується у бік розгинання. Фіброзне кільце збудовано з волокнистого хряща. Між атлантом та осьовим хребцем міжхребцевого диска немає.

З'єднання тіл хребців підкріплюються передньою та задньою поздовжніми зв'язками (рис. 111). Передня поздовжня зв'язка(lig. longitudinale anterius) йде по передній поверхні тіл хребців та міжхребцевих дисків. Задня поздовжня зв'язка(lig. longitudinale posterius) йде всередині хребетного каналу по задній поверхні тіл хребців від осьового хребця до рівня першого хребця хребця.

Між дугами сусідніх хребців розташовані жовті зв'язки(ligg. flava), утворені еластичною сполучною тканиною.

Суглобові відростки сусідніх хребців утворюють дуговідростчасті,або міжхребетні суглоби(art. zygapophysiales, s. intervertebrales). Суглобова порожнина розташовується відповідно до положення та напрямку суглобових поверхонь. У шийному відділі суглобова порожнина орієнтована майже у горизонтальній площині, у грудному - у фронтальній та у поперековому - у сагітальній площині.

Остисті відростки хребців з'єднуються між собою за допомогою міжостистих та надостистих зв'язок. Міжостисті зв'язки(ligg. interspinalia) розташовані між сусідніми остистими відростками. Надостиста зв'язка(lig. supraspinale) прикріплюється до верхівок остистих відростків усіх хребців. У шийному відділі ця зв'язка отримала назву шийний зв'язки(Lig. Nuchae). Між поперечними відростками розташовуються міжпоперечні зв'язки(Ligg. Intertransversaria).

Попереково-крижове з'єднання, або попереково-крижовийсуглоб (articulatio lumbosacralis), розташоване між V-м поперековим хребцем і основою крижів, зміцнюється здухвинно-поперековою зв'язкою. Ця зв'язка йде від задньо-верхнього краю клубової кістки до поперечних відростків IV-го та V-го поперекових хребців.

Крижово-копчиковий суглоб (art. sacrococcygea) представляє з'єднання верхівки крижів з I-м хребцем. З'єднання крижів з куприком зміцнюється парною латеральною крижово-куприковою зв'язкою, яка йде від латерального крижового гребеня до поперечного відростка I-го хребця хребця. Крижові та куприкові ріжки з'єднані між собою за допомогою сполучної тканини (синдемоз).

Мал. 111.З'єднання шийних хребців та потиличної кістки. Вид з медіального боку. Хребетний стовп та потилична кістка розпиляні у серединній сагітальній площині.

1 - базилярна частина потиличної кістки; 2 - зуб осьового хребця; поздовжній пучок хрестоподібної зв'язки атланта, 9 - жовті зв'язки, 10 - міжостиста зв'язка, 11 - міжхребцевий отвір, 12 - передня поздовжня зв'язка, 13 - суглобова порожнина серединного атланто-осьового суглоба, 14 - передня дуга 1 - передня атланто-потилична мембрана; 17 - передня атланто-потилична зв'язка.

Мал. 112.Атланто-потиличний та атланто-осьовий суглоби. Вид ззаду. Задні відділи потиличної кістки та задня дуга атланта видалені. 1 - скат, 2 - зв'язка верхівки зуба, 3 - крилоподібна зв'язка, 4 - латеральна частина потиличної кістки, 5 - зуб осьового хребця, 6 - поперечний отвір атланта, 7 - атлант, 8 - осьовий хребець, 9 - латеральний суглоб; 10 - атланто-потиличний суглоб, 11 - канал під'язикового нерва, 12 - передній край великого потиличного отвору.

З'єднання хребетного стовпаз черепом

між потиличною кісткоючерепа та першим шийним хребцям є атлантопотиличний суглоб(art. atlanto-occipitalis), комбінований (парний), виростковий (еліпсоподібний або виростковий). Цей суглоб утворений двома виростками потиличної кістки, що з'єднуються з відповідними верхніми суглобовими ямками атланту (рис. 112). Суглобова капсула прикріплена по краю суглобових хрящів. Цей суглоб зміцнюють дві атланто-потиличні мембрани. Передня атланто-потилична мембрана(membrana atlanto-occipitalis anterior) натягнута між переднім краєм потиличного отвору потиличної кістки та передньою дугою атланту. Задня атлантопотилична мембрана(Membrana atlantooccipitalis posterior) більш тонка і широка, розташована між заднім півколо потиличного отвору і верхнім краєм задньої дуги атланта. Латеральні відділи задньої атлантопотиличної мембрани називаються латеральними атланто-потиличними зв'язками(Lig. Atlantooccipitale laterale).

У правого та лівого атланто-потиличних з'єднань навколо фронтальної осі здійснюються нахили голови вперед і назад (кивальні рухи), навколо сагітальної осі - відведення (нахил голови убік) та приведення (зворотний рух голови до середини).

Між атлантом та осьовим хребцями є непарний серединний атланто-осьовий суглоб та парний латеральний атланто-осьовий суглоб.

Середній атланто-осьовий суглоб (art. atlantoaxialis mediana)утворений передньої та задньої суглобовими поверхнями зуба осьового хребця. Зуб спереду з'єднується з ямкою зуба, що є на задній стороні передньої дуги атланту (рис.113). Ззаду зуб зчленовується з поперечним зв'язуванням атланту(lig. transversum atlantis), натягнутою між внутрішніми поверхнями латеральних мас атланту. Переднє та заднє зчленування зуба мають окремі суглобові порожнини та суглобові капсули, але розглядаються як єдиний серединний атланто-осьовий суглоб, в якому можливі повороти голови щодо вертикальної осі: поворот голови назовні – супінація, та поворот голови всередину – пронація.

Латеральний атланто-осьовий суглоб (art. atlantoaxialis lateralis), парний (комбінований із серединним атланто-осьовим суглобом), утворений суглобовою ямкою на латеральній масі атланту та верхньою суглобовою поверхнею на тілі осьового хребця. Правий та лівий атланто-осьові суглоби мають окремі суглобові капсули. Суглоби формою плоскі. У цих суглобах відбувається ковзання у горизонтальній площині при обертанні в серединному атланто-осьовому суглобі.

Мал. 113.З'єднання атланту із зубом осьового хребця. Вид зверху. Горизонтальне розпилювання на рівні зуба осьового хребця. 1 - зуб осьового хребця; 2 - суглобова порожнина серединного атланто-осьового суглоба; 3 - поперечна зв'язка атланта; 4 - задня поздовжня зв'язка; 5 - покривна мембрана; 6 - поперечний отвір осьового хребця; передня дуга атланту.

Серединний та латеральні атланто-осьові суглоби укріплені кількома зв'язками. Зв'язування верхівки зуба(lig. apicis dentis), непарна, натягнута між серединою заднього краю переднього кола великого потиличного отвору та верхівкою зуба осьового хребця. Крилоподібні зв'язки(Ligg. Alaria), парні. Кожна зв'язка починається на бічній поверхні зуба, направляється косо вгору і латерально, і прикріплюється до внутрішньої сторони виростка потиличної кістки.

Кзади від зв'язки верхівки зуба та крилоподібних зв'язок знаходиться хрестоподібна зв'язка атланта(Lig. cruciforme atlantis). Вона утворена поперечним зв'язуванням атланту і поздовжніми пучками(Fasciculi longitudinales) фіброзної тканини, що йдуть вгору і вниз від поперечної зв'язки атланту. Верхній пучок закінчується на передньому півкола потиличного отвору, нижній - на задній поверхні тіла осьового хребця. Ззаду, з боку хребетного каналу, атланто-осьові суглоби та їх зв'язки покриті широкою та міцною. сполучнотканинною покривною мембраною(Membrana tectoria). Покривну мембрану розглядають як частину задньої поздовжньої зв'язки хребетного стовпа. Вгорі покривна мембрана закінчується на внутрішній поверхні переднього краю великого потиличного отвору.

Хребетний стовп (columna vertebralis)утворений хребцями, з'єднаними між собою за допомогою міжхребцевих дисків (симфізів), суглобів, зв'язок та мембран. Хребет утворює вигини в сагітальній та фронтальній площинах (кіфози та лордози), він має велику рухливість. Можливі такі види рухів хребетного стовпа: згинання та розгинання, відведення та приведення (нахили в бік), скручування (обертання) та круговий рух.

З'єднання ребер з хребетним стовпом та з грудиною.

Ребра з'єднуються з хребцями за допомогою реберно-хребетних суглобів(artt. costovertebrales), які включають суглоби головки ребра та реберно-поперечні суглоби (рис. 114).

Суглоб голівки ребра (art. capitis costae) утворений суглобовими поверхнями верхньої та нижньої реберних ямок (напівямок) двох сусідніх грудних хребців та головки ребра. Від гребінця головки ребра до міжхребцевого диска в порожнині суглоба йде внутрішньосуглобова зв'язка головки ребра, яка відсутня у 1-го ребра, а також у 11-го та 12-го ребер. Зовні капсула головки ребра укріплена променистою зв'язкою головки ребра (lig. capitis costae radiatum), яка починається на передній стороні головки ребра і прикріплюється до тіл сусідніх хребців та до міжхребцевого диска (рис. 115).

Реберно-поперечний суглоб (art. costotransversaria) утворений горбком ребра та реберною ямкою поперечного відростка. Цей суглоб відсутній у 11-го та 12-го ребер. Капсулу зміцнює реберно-поперечна зв'язка(lig. costotransversarium), яка з'єднує шийку нижнього ребра з основами остистого та поперечного відростків вищележачого хребця. Попереково-

Мал. 114.Зв'язки та суглоби, що з'єднують ребра з хребцем. Вид зверху. Горизонтальне розпилювання через реберно-хребетні суглоби.

1 - суглобова порожнина дуговідростчастого суглоба; 2 - поперечний відросток; хребця, 10 – суглобова порожнина суглоба головки ребра, 11 – суглобова порожнина реберно-поперечного суглоба, 12 – верхній суглобовий відросток VIII грудного хребця, 13 – нижній суглобовий відросток VII грудного хребця.

реберна зв'язка(lig. lumbocostale) натягнута між реберними відростками -го поперекових хребців і нижнім краєм 12-го ребра.

У комбінованих реберно-поперечному суглобі та суглобі головки ребра здійснюються обертальні рухи навколо шийки ребра, при цьому передні кінці ребер, з'єднаних з грудиною, піднімаються та опускаються.

З'єднання ребер із грудиною. Ребра з'єднуються з грудиною за допомогою суглобів та синхондрозів. Хрящ 1-го ребра утворює із грудиною синхондроз (рис. 116). Хрящі ребер з 2-го до 7-го, з'єднуючись з грудиною, утворюють грудино-реберні суглоби(Artt. sternocostales). Суглобовими поверхнями служать передні кінці реберних хрящів та реберні вирізки грудини. Суглобові капсули укріплені променистими грудино-реберними зв'язками(ligg. sternocostalia), які зростаються з окістя грудини, утворюють мембрану грудини(Membrana sterni). Суглоб 2-го ребра має також внутрішньосуглобову грудино-реберну зв'язку(Lig. sternocostale intraarticulare).

Хрящ 6-го ребра страстится з хрящем 7-го ребра, що лежить вище. Передні кінці ребер з 7-го по 9-е своїми хрящами з'єднуються один з одним. Іноді між хрящами цих ребер утворюються міжхрящові суглоби(Art. interchondrales).

Грудна клітина (compages thoracis)є кістково-хрящовим утворенням, що складається з 12 грудних хребців, 12 пар ребер і грудини, з'єднаних між собою суглобами і зв'язками (рис. 23). Грудна клітка має вигляд неправильної форми конуса, у якого розрізняють передню, задню та дві бічні стінки, а також верхнє та нижнє отвори (апертури). Передня стінка утворена грудиною, реберними хрящами, задня стінка – грудними хребцями та задніми кінцями ребер, а бічні – ребрами. Ребра відокремлені один від одного

Мал. 115.З'єднання ребер із грудиною. Вигляд спереду. Ліворуч передня частина грудини та ребер видалена фронтальним розпилом.

1 - симфіз рукоятки грудини, 2 - передня грудино-ключична зв'язка, 3 - реберно-ключична зв'язка, 4 - перше ребро (хрящова частина), 5 - внутрішньосуглобова грудино-реберна зв'язка, 6 - тіло грудини (губчаста речовина), 7 - грудино -реберний суглоб, 8 - реберно-хрящовий суглоб, 9 - міжхрящові суглоби, 10 - мечоподібний відросток грудини, 11 - реберно-мечоподібні зв'язки, 12 - симфіз мечоподібного відростка, 13 - промениста грудино-реберна зв'язка зовнішня міжреберна мембрана, 16 – реберно-грудинний синхондроз, 17 – перше ребро (кісткова частина), 18 – ключиця, 19 – рукоятка грудини, 20 – міжключична зв'язка.

Мал. 116.Грудна клітина. Вигляд спереду.

1 - верхня апертура грудної клітки, 2 - кут грудини, 3 - міжреберні проміжки, 4 - реберний хрящ, 5 - тіло ребра, 6 - мечоподібний відросток, 7 - XI ребро, 8 - XII ребро, 9 - нижня апертура грудної клітки, 10 - підгрудинний кут, 11 - реберна дуга, 12 - хибні ребра, 13 - справжні ребра, 14 - тіло грудини, 15 - ручка грудини.

міжреберними проміжками (Spatium intercostale). Верхній отвір (апертура) грудної клітки(apertura thoracis superior) обмежено першим грудним хребцем, внутрішнім краєм перших ребер і верхнім краєм рукоятки грудини. Нижня апертура грудної клітки(apertura thoracis inferior) ззаду обмежена тілом XII грудного хребця, спереду – мечоподібним відростком грудини, а з боків – нижніми ребрами. Передньо-бічний край нижньої апертури називається реберною дугою(Arcus Costalis). Права та ліва реберні дуги спереду обмежують підгрудний кут(angulus infrasternialis), відкритий донизу.

З'єднання кісток верхньої кінцівки (Juncturae membri superioris)підрозділяють на з'єднання пояса верхніх кінцівок (грудино-ключичний та акроміально-ключичний суглоби) та з'єднання вільної частини верхньої кінцівки.

Грудино-ключичний суглоб (art. sterno-clavicularis) утворений грудинним кінцем ключиці та ключичною вирізкою грудини, між якими є суглобовий диск, що зростається з капсулою суглоба (рис. 117). Суглобова капсула зміцнена передньою та задньої грудино-ключичними зв'язками(Ligg. sternoclavicularia anterior et posterior). Між грудинними кінцями ключиць натягнута. міжключичне зв'язування(Lig. interclaviculare). Суглоб зміцнює також позакапсульна реберно-ключична зв'язка, яка з'єднує грудинний кінець ключиці та верхню поверхню 1-го ребра. У цьому суглобі можливі підняття та опускання ключиці (навколо сагітальної осі), переміщення ключиці (акроміального кінця) вперед і назад (навколо вертикальної осі), повороти ключиці навколо фронтальної осі та круговий рух.

Акроміально-ключичний суглоб (art. acromioclavicularis) утворений акроміальним кінцем ключиці та суглобовою поверхнею акроміону. Капсула укріплена акроміально-ключичній

Рис.117.Грудинно-ключичний суглоб. Вигляд спереду. Праворуч суглоб розкритий переднім розрізом. 1 - міжключична зв'язка; 2 - грудинний кінець ключиці; 3 - перше ребро; 4 - реберно-ключична зв'язка; 5 - передня грудино-ключична зв'язка; 6 - реберний хрящ першого ребра; 9 - реберно-грудинний синхондроз; 10 - синхондроз першого ребра; 11 - суглобовий диск; 12 - суглобові порожнини грудино-ключичного суглоба.

зв'язкою(lig. acromioclaviculare), натягнутою між акроміальним кінцем ключиці та акроміоном. Біля суглоба розташовується потужна клювовидно-ключична зв'язка(lig. coracoclaviculare), що з'єднує поверхню акроміального кінця ключиці та клювоподібний відросток лопатки. В акроміально-ключичному суглобі можливі рухи щодо трьох осей.

Між окремими частинами лопатки є зв'язки, які не мають безпосереднього відношення до суглобів. Клювовидно-акроміальна зв'язка натягнута між вершиною акроміону і клювоподібним відростком лопатки, верхня поперечна зв'язка лопатки з'єднує краї вирізки лопатки, перетворюючи її в отвір, і нижня поперечна зв'язка лопатки з'єднує основу акроміону і задній.

Суглоби вільної частини верхньої кінцівки з'єднують кістки верхньої кінцівки один з одним - лопатку, плечову кістку, кістки передпліччя та кисті, утворюють суглоби різної величини та форми.

Плечовий суглоб (art. humeri)утворений суглобовою западиною лопатки, яка доповнюється по краях суглобовою губою, та кулястою головкою плечової кістки (рис. 118). Суглобова капсула тонка, вільна, прикріплюється на зовнішній поверхні суглобової губи та до анатомічної шийки плечової кістки.

Зверху суглобова капсула укріплена клювовидно-плечовим зв'язуванням(lig. coracohumerale), яка починається на підставі клювоподібного відростка лопатки та прикріплюється до верхньої

Мал. 118.Плечовий суглоб, правий. Фронтальне розпилювання.

1 - акроміон; 2 - суглобова губа; 3 - надсуглобовий горбок; 4 - суглобова западина лопатки; , 10 - суглобова порожнина плечового суглоба, 11 - суглобова капсула, 12 - довга головка двоголового м'яза плеча, 13 - плечова кістка, 14 - міжгорбкова синовіальна піхва, 15 - головка плечової кістки, 16 - сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча.

частини анатомічної шийки та до великого горбка плечової кістки. Синовіальна мембрана плечового суглоба утворює випинання. Міжбугоркова синовіальна піхва оточує сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, що проходить через суглобову порожнину. Друге випинання синовіальної мембрани - підсухожильна сумка підлопаткового м'яза, знаходиться в основі клювоподібного відростка.

У плечовому суглобі, кулястому формою, здійснюються згинання і розгинання, відведення і приведення руки, повороти плеча назовні (супінація) і всередину (пронація), кругові рухи.

Ліктьовий суглоб (Art. Cubiti)утворений плечовий, променевий і ліктьовий кістками (складний суглоб) із загальною суглобовою капсулою, яка оточує три суглоби: плече-ліктьовий, плечопроменевий і проксимальний промене-ліктьовий (рис. 119). Плече-ліктьовий суглоб(art. humeroulnaris), блокоподібний, утворений з'єднанням блоку плечової кістки з блокоподібною вирізкою ліктьової кістки. Плече-променевий суглоб(art. humeroradialis), кулястий, являє собою з'єднання головки виростка плечової кістки і суглобової западини променевої кістки. Проксимальний промене-ліктьовий суглоб(art. radioulnaris), циліндричний, утворений суглобовим колом променевої кістки та променевою вирізкою ліктьової кістки.

Суглобова капсула ліктьового суглоба укріплена кількома зв'язками. Ліктьова колатеральна зв'язка(lig. collaterale ulnare) починається на медіальному надвиростку плечової кістки, прикріплюється до медіального краю блоковидної вирізки ліктьової кістки. Променева колатеральна зв'язка(lig. collaterale radiale) починається на латеральному надвиростку плечової кістки, прикріплюється у передньо-зовнішнього краю блоковидної вирізки ліктьової кістки. Кільцева зв'язка променевої кістки(lig. annulare radii) починається біля переднього краю променевої вирізки і прикріплюється біля заднього краю променевої вирізки, охоплюючи (оточуючи) шийку променевої кістки.

У ліктьовому суглобі можливі рухи навколо фронтальної осі - згинання та розгинання передпліччя. Навколо поздовжньої осі в проксимальному і дистальному промені-лок-

Мал. 119.Локтьовий суглоб (правий) та з'єднання кісток передпліччя. Вигляд спереду. 1 - плечова кістка, 2 - суглобова капсула,

3 - медіальний надвищелок плечової кістки,

4 - блок плечової кістки; 5 - суглобова порожнина ліктьового суглоба; 6 - коса хорда; 7 - ліктьова кістка; 8 - міжкісткова перетинка передпліччя; променевої кістки, 13 - головка виростка плечової кістки.

твих суглобах здійснюється поворот променевої кістки разом з пензлем (всередині - пронація, назовні - супінація).

З'єднання кісток передпліччя та кисті. Кістки передпліччя з'єднані один з одним за допомогою перервних та безперервних з'єднань (рис. 119). Не перервним з'єднаннямє міжкісткове перетинання передпліччя(Membrana interossea antebrachii). Вона є міцною сполучнотканинною мембраною, натягнутою між міжкістковими краями променевої і ліктьової кісток. Донизу від проксимального променево-ліктьового суглоба між обома кістками передпліччя натягнутий фіброзний тяж - коса хорда.

Перервними сполуками кісток є проксимальний (вище) та дистальний променелоктьові суглоби, а також суглоби кисті. Дистальний промене-ліктьовий суглоб(art. radioulnaris distalis) утворений з'єднанням суглобового кола ліктьової кістки та ліктьової вирізки променевої кістки (рис.119). Суглобова капсула вільна, що прикріплюється по краю суглобових поверхонь. Проксимальний та дистальний промене-ліктьові суглоби утворюють комбінований суглоб циліндричної форми. У цих суглобах променева кістка разом із пензлем повертається навколо ліктьової кістки (подовжньої осі).

Променево-зап'ястковий суглоб (art. radiocarpea), складний за будовою, еліпсоподібний за формою, є з'єднанням кісток передпліччя з пензлем (рис. 120). Суглоб утворений зап'ястковою суглобовою поверхнею променевої кістки, суглобовим диском (з медіального боку), а також човноподібною, напівмісячною та тригранною кістками кисті. Суглобова капсула прикріплюється по краях поверхонь, що зчленовуються, укріплена зв'язками. Променева колатеральна зв'язка зап'ястя(lig. collaterale carpi radiale) починається на шилоподібному відростку променевої кістки і прикріплюється на човноподібної кістки. Ліктьова колатеральна зв'язка зап'ястя(lig. collaterale carpi ulnare) йде від шилоподібного відростка ліктьової кістки до тригранної кістки та до горохоподібної кістки зап'ястя. Долонна промене-зап'ясткова зв'язка(Lig. radiocarpale palmare) йде від заднього краю суглобової поверхні променевої кістки до першого ряду кісток зап'ястя (рис. 121). У променево-зап'ястковому суглобі виконуються рухи навколо фронтальної осі (згинання та розгинання) та навколо сагітальної осі (відведення та приведення), круговий рух.

Кістки пензля поєднуються між собою численними суглобами, що мають різні за формою суглобові поверхні.

Середньозап'ястковий суглоб (art. mediocarpalis) утворений кістками першого і другого рядів зап'ястя, що зчленовуються (рис.120). Цей складний суглоб, суглобова щілина має S-зворотну форму, триває в суглобові щілини між окремими кістками зап'ястя і повідомляється з зап'ястно-п'ястними суглобами. Суглобова тонка капсула, прикріплюється по краях суглобових поверхонь.

Міжзап'ясткові суглоби (art. intercarpales) утворені сусідніми кістками зап'ястя. Суглобові капсули прикріплюються по краях поверхонь, що зчленовуються.

Середньозап'ясткові та міжзап'ясткові суглоби малорухливі, укріплені багатьма зв'язками. Променева зв'язка зап'ястя(lig. carpi radiatum) йде на долонній поверхні головчастої кістки до сусідніх кісток. Поруч розташовані кістки зап'ястя з'єднують також долонні міжзап'ясткові зв'язки та тильні міжзап'ясткові зв'язки.

Зап'ясно-п'ясткові суглоби (artt. carpometacarpales) (2-5 п'ясткових кісток), плоскі за формою, мають загальну суглобову щілину, малорухливі. Суглобова капсула укріплена тильними зап'ястно-п'ястними та долонними зап'ястно-п'ястними зв'язками, які натягнуті між кістками зап'ястя та пензля (рис. 121). Зап'ясно-п'ястковий суглоб великого пальця кістки(art. carpometacarpalis pollicis) утворений сідлоподібними суглобовими поверхнями кістки-трапеції та основи 1-ої п'ясткової кістки.

Міжп'ясткові суглоби (artt. intermetacarpales) утворені бічними поверхнями основ 2-5 п'ястних кісток, що прилягають один до одного. Суглобова капсула у міжп'ясткових і зап'ясних

Мал. 120.Суглоби та зв'язки пензля. Вид з боку боку.

1 - дистальний променеліктьовий суглоб; 2 - ліктьова колатеральна зв'язка зап'ястя; зв'язки, 9 - п'ястно-фаланговий суглоб (розкрито), 10 - фіброзна піхва сухожиль пальців кисті (розкрито), 11 - міжфалангові суглоби (розкрито), 12 - сухожилля м'язи глибокого згинача пальців, 13 - колатеральні зв'язки, 15 – зап'ястково-п'ястковий суглоб великого пальця кисті, 16 – головчаста кістка. 17 - промениста зв'язка зап'ястя, 18 - променева колатеральна зв'язка зап'ястя, 19 - долонна променезап'ясткова зв'язка, 20 - півмісячна кістка, 21 - променева кістка, 22 - міжкісткова перетинка передпліччя, 23 -.

тно-п'ясткових суглобів загальна. Міжп'ясткові суглоби укріплені поперечно розташованими тильними та долонними п'ястковими зв'язками.

П'ястково-фалангові суглоби (artt. metacarpophalangeae), з 2-го по 5-ий -кулясті за формою, а 1-ий - блоковидний, утворені основами проксимальних фаланг пальців і суглобовими поверхнями головок п'ясткових кісток (рис. 121). Суглобові капсули прикріплюються на краях суглобових поверхонь, укріплені зв'язками. На долонях капсули потовщені за рахунок долонних зв'язок, з боків - колатеральними зв'язками. Між головками другої-п'ятої п'ясткових кісток натягнуті глибокі поперечні п'ясткові зв'язки. Тому рухи в них можливі навколо фронтальної осі (згинання та розгинання) та навколо сагітальної осі (відведення та приведення), невеликі кругові рухи. У п'ястково-фаланговому суглобі великого пальця кисті - тільки згинання та розгинання

Міжфалангові суглоби пензля (artt. interphalangeae manus) утворені головками та основами сусідніх фаланг пальців кисті, блокоподібні за формою. Суглобова капсула укріп-

Мал. 121.Суглоби та зв'язки кисті, правої. Поздовжнє розпилювання.

1 - променева кістка; 2 - променезап'ястковий суглоб; 3 - човноподібна кістка; 4 - променева колатеральна зв'язка зап'ястя; 5 - кістка-трапеція; 6 - трапецієподібна кістка; 9 – п'ясткові кістки. 10 - міжкісткові п'ясткові зв'язки, 11 - міжп'ясткові суглоби, 12 - головчаста кістка, 13 - гачкоподібна кістка, 14 - тригранна кістка, 15 - півмісячна кістка, 16 - ліктьова колатеральна зв'язка зап'ястя, 18 - сустав , 19 - мішкоподібне заглиблення, 20 - ліктьова кістка, 21 - міжкісткове перетинання передпліччя.

лена долонними та колатеральними зв'язками. У суглобах можливі рухи лише навколо фронтальної осі (згинання та розгинання)

З'єднання кісток нижньої кінцівки

З'єднання кісток нижніх кінцівок підрозділяють на з'єднання кісток пояса нижніх кінцівок та вільної частини нижньої кінцівки. До з'єднань пояса нижніх кінцівок відносять крижово-клубовий суглоб і лобковий симфіз (рис. 122 А).

Крижово-клубовий суглоб (articulatio sacroiliaca)утворений вушкоподібними поверхнями тазової кісткита крижів. Суглобові поверхні сплощені, покриті товстим волокнистим хрящем. За формою суглобових поверхонь крижово-клубовий суглоб плоский, суглобова капсула товста, туго натягнута, прикріплюється по краях суглобових поверхонь. Суглоб укріплений міцними зв'язками. Передня крижово-клубова зв'язка(lig. sacroiliacum anterius) з'єднує передні краї поверхонь, що зчленовуються. Задня сторона капсули укріплена задньою крижово-клубовою зв'язкою(Lig. sacroiliacum posterius). Міжкісне крижово-клубове зв'язування(lig. sacroiliacum interosseum) з'єднують обидві кістки, що зчленовуються. Рухи в крестцово-клубовому суглобі максимально обмежені. Суглоб тугорухливий. Поперековий відділ хребетного стовпа з'єднаний з клубової кісткою здухвинно-поперековою зв'язкою(lig. iliolumbale), яка починається на передній стороні поперечних відростків IV і V поперекових хребців і прикріплюється до задніх відділів клубового гребеня і до медіальної поверхні крила клубової кістки. Тазові кістки з'єднуються також з крижом за допомогою двох

Мал. 122А.Суглоби та зв'язки тазу. Вигляд спереду.

1 - IV поперековий хребець, 2 - міжпоперечна зв'язка, 3 - передня крижово-клубова зв'язка, 4 - клубова кістка; симфіз, 10 - нижня лобкова зв'язка, 11 - верхня лобкова зв'язка, 12 - замикальна мембрана, 13 - замикальний канал, 14 - низхідна частина клубової-стегнової зв'язки, 15 - поперечна частина клубово-стегнової зв'язки, стегна пахова зв'язка, 18 - верхня передня здухвинна остю, 19 - попереково-клубова зв'язка.

потужних позасуглобових зв'язок. Крижово-бугорна зв'язка(lig. sacrotuberale) йде від сідничного бугра до латеральних країв крижів і куприка. Крижово-остистий зв'язок(lig. sacrospinale) з'єднує сідничну остю з крижом і куприком.

Лобковий симфіз (symphysis pubica)утворений симфізіальними поверхнями двох лобкових кісток, між якими розташований міжлобковий диск(discus interpubicus), який має розташовану сагітально вузьку щілинну порожнину. Лобковий симфіз укріплений зв'язками. Верхня лобкова зв'язка(lig. pubicum superius) розташована поперечно догори від симфізу, між обома лобковими горбками. Дугоподібна зв'язка лобка(Lig. arcuatum pubis) прилягає до симфізу знизу, переходить з однієї лобкової кістки на іншу.

Таз (Pelvis)утворений тазовими кістками, що з'єднуються, і крижом. Він є кісткове кільце, що є вмістилищем багатьох внутрішніх органів (рис. 122 Б). У тазу виділяють два відділи - великий та малий таз. Великий таз(pelvis major) обмежений від розташованого нижче малого таза прикордонною лінією, яка проходить через мис крижів, потім по дугоподібній лінії клубових кісток, гребеню лобкових кісток і верхньому краю симфіза лобкового. Великий таз ззаду обмежений тілом V поперекового хребця, з боків - крилами клубових кісток. Попереду великий таз кісткової стінки немає. Малий таз(pelvis minor) ззаду утворений тазовою поверхнею крижів і вентральною поверхнею куприка. Збоку стінками таза є внутрішня поверхня тазових кісток (нижче за прикордонну лінію), крижово-остисті і крижово-бугорні зв'язки. Передньою стінкою малого таза є верхні та нижні гілки лобкових кісток, а спереду – лобковий симфіз. Малий таз

Мал. 122Б.Таз жіночий. Вигляд спереду.

1 - криж, 2 - крижово-клубовий суглоб, 3 - великий таз, 4 - малий таз, 5 - тазова кістка, 6 - лобковий симфіз, 7 - підлобковий кут, 8 - запірний отвір, 9 - вертлужна западина, 10 - пограничн .

Мал. 123.Тазостегновий суглоб, правий. Фронтальне розпилювання.

1 - вертлужна западина, 2 - суглобова порожнина, 3 - зв'язування головки стегнової кістки, 4 - поперечна зв'язка вертлужної западини, 5 - кругова зона, 6 - сіднична кістка, 7 - шийка стегнової кістки, 8 - великий рожен, 9 - суглобна 10 - вертлужна губа, 11 - головка стегнової кістки, 12 - здухвинна кістка.

має вхідний та вихідний отвори. Верхня апертура (отвір) малого таза знаходиться на рівні прикордонної лінії. Вихід з малого таза (нижня апертура) ззаду обмежується куприком, з боків - крижовогорними зв'язками, гілками сідничних кісток, сідничними пагорбами, нижніми гілками лобкових кісток, а спереду - лобковим симфізом. Розташований у бічних стінках малого таза замикальний отвір закритий замикаючою мембраною. На бічних стінках малого таза є велике та мале сідничні отвори. Великий сідничний отвір розташований між великою сідничною вирізкою і крижовоостистою зв'язкою. Малий сідничний отвір утворено малою сідничною вирізкою, крижово-бугорною і крижово-остистими зв'язками.

Тазостегновий суглоб (art. coxae), кулястий за формою, утворений напівмісячною поверхнею вертлужної западини тазової кістки, збільшений за рахунок вертлужної губи та головкою стегнової кістки (рис. 123). Над вирізкою вертлужної западини перекидається поперечна зв'язка вертлужної западини. Суглобова капсула прикріплюється по краях вертлужної западини, на стегнової кістки спереду – на міжвертільній лінії, а ззаду – на міжвертельному гребені. Суглобова міцна капсула, укріплена товстими зв'язками. В товщі капсули розташовується зв'язка - кругова зона(zona orbicularis), що охоплює шийку стегнової кістки у вигляді петлі. Здухвинно-стегновий зв'язок(lig. iliofemorale)

знаходиться на передній стороні тазостегнового суглоба, вона починається на нижній передній здухвинній остюці і прикріплюється до міжвертільної лінії. Лобково-стегновий зв'язок(lig. pubofemorale) йде від верхньої гілки лобкової кістки до міжвертільної лінії на стегнової кістки. Сіднично-стегнова зв'язка (lig. ischiofemorale) починається на тілі сідничної кістки і закінчується біля вертлюгової ямки великого рожна. У порожнині суглоба є зв'язка головки стегнової кістки (lig. capitis femoris), що з'єднує ямку головки та дно вертлужної западини.

У кульшовому суглобі можливі згинання і розгинання - навколо фронтальної осі, відведення та приведення кінцівки - навколо сагітальної осі, повороти назовні (супінація) і всередину (пронація) - відносно вертикальної осі.

Колінний суглоб (art. genus),великий і складний за будовою суглоб, утворений стегнової, великогомілкової кістками і надколінком (рис. 124).

Усередині суглоба є напівмісячна форма внутрішньосуглобових хрящів - латеральний і медіальний меніски (meniscus lateralis et meniscus medialis), зовнішній край яких зрощений

Мал. 124.Колінний суглоб, правий. Вигляд спереду. Суглобову капсулу видалено. Надколінок опущений вниз. 1 - надколінкова поверхня стегнової кістки, 2 - медіальний виросток стегнової кістки, 3 - задня хрестоподібна зв'язка, 4 - передня хрестоподібна зв'язка, 5 - поперечна зв'язка коліна, 6 - медіальний меніск, 7 - великогомілкова колатеральна зв'язка, 8 - надколінок, 10 - сухожилля чотириголового м'яза стегна, 11 - зв'язка надколінка, 12 - голівка малогомілкової кістки, 13 - міжгомілковий суглоб, 14 - сухожилля двоголового м'яза стегна, 15 - латеральний меніск, 16 - міхурець 7 - малоберцова.

із капсулою суглоба. Внутрішній витончений край менісків прикріплений до виросткового великогомілкової кістки. Передні кінці менісків з'єднані поперечним зв'язуванням коліна(Lig. transversum genus). Суглобова капсула колінного суглоба прикріплюється на краях суглобових поверхонь кісток. Синовіальна мембрана утворює кілька внутрішньосуглобових складок та синовіальних сумок.

Колінний суглоб укріплений кількома міцними зв'язками. Малогомілкова колатеральна зв'язка(lig. collaterale fibulare) йде від латерального надвиростка стегнової кістки до латеральної поверхні головки малогомілкової кістки. Великогомілкова колатеральна зв'язка(lig. collaterale tibiale) починається на медіальному надвиростку стегнової кістки і прикріплюється до верхньої частини медіального краю великогомілкової кістки. На задній стороні суглоба розташовується коса підколінна зв'язка(lig. popliteum obliquum), яка починається на медіальному

краї медіального виростка великогомілкової кістки і прикріплюється на задній поверхні стегнової кістки, над її латеральним виростком. Дугоподібна підколінна зв'язка(lig. popliteum arcuatum) починається на задній поверхні головки малогомілкової кістки, згинається медіально і прикріплюється до задньої поверхні великогомілкової кістки. Спереду суглобова капсула укріплена сухожиллям чотириголового м'яза стегна, яке отримало назву зв'язки надколінка(Lig. patellae). У порожнині колінного суглоба є хрестоподібні зв'язки. Передня хрестоподібна зв'язка(lig. cruciatum anterius) починається на медіальній поверхні латерального виростка стегнової кістки і прикріплюється до переднього міжвиросткового поля великогомілкової кістки. Задня хрестоподібна зв'язка(lig. cruciatum posterius) натягнута між латеральною поверхнею медіального виростка стегнової кістки і заднім міжвиростковим полем великогомілкової кістки.

Колінний суглоб є комплексним (містить меніски), виростковим. Навколо фронтальної осі у ньому відбуваються згинання та розгинання. При зігнутій гомілки можливі повороти гомілки назовні (супінація) та всередину (пронація) навколо поздовжньої осі.

З'єднання кісток гомілки. Кістки гомілки з'єднані за допомогою міжгомілкового суглоба, а також безперервних фіброзних сполук - міжгомілкового синдесмозу та міжкісткової перетинки гомілки (рис. 125).

Міжгомілковий суглоб (art. tibiofibularis)утворений зчленуванням суглобової малогомілкової поверхні великогомілкової кістки і суглобової поверхні головки малогомілкової кістки. Суглобова капсула прикріплюється по краю суглобових поверхонь, укріплена передньою та задньою зв'язками головки малогомілкової кістки.

Міжгомілковий синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis)утворений малогомілкової вирізкою великогомілкової кістки і шорсткою поверхнею основи латеральної кісточки малогомілкової кістки. Спереду та ззаду міжгомілковий синдесмоз укріплений передньою та задньою міжгомілковими зв'язками.

Мал. 125.З'єднання кісток гомілки. Вигляд спереду. 1 - проксимальний епіфіз великогомілкової кістки, 2 - діафіз (тіло) великогомілкової кістки,

3 - дистальний епіфізвеликогомілкової кістки,

4 - медіальна кісточка, 5 - латеральна кісточка, 6 - передня міжгомілкова зв'язка, 7 - малогомілкова кістка, 8 - міжкісткова перетинка гомілки, 9 - головка малогомілкової кістки, 10 - передня зв'язка головки малогомілкової кістки.

Міжкінцева перетинка гомілки (membrana interossea cruris) - міцна сполучнотканинна мембрана, натягнута між міжкістковими краями великогомілкової і малогомілкової кісток.

З'єднання кісток стопи. Кістки стопи з'єднуються з кістками гомілки (гомілковостопний суглоб) і між собою, утворюють з'єднання кісток передплюсни, плюсни кісток, а також суглоби пальців стопи (рис. 126).

Мал. 126.Гомілковостопний суглоб і суглоби стопи. Вид справа, зверху та спереду.

1 - великогомілкова кістка, 2 - гомілковостопний суглоб, 3 - дельтоподібна зв'язка, 4 - таранна кістка, 5 - таранно-човноподібна зв'язка, 6 - роздвоєна зв'язка, 7 - тильна клино-човноподібна зв'язка, 8 - тильні плюсневі зв'язки, 8 I плюснефалангового суглоба, 10 - суглобова капсула міжфалангового суглоба, 11 - колатеральні зв'язки, 12 - плюснефалангові суглоби, 13 - тильні передплюсне-плюсневі зв'язки, 14 - тильна клино-кубоподібна зв'язка, 15 - 17 - латеральна таранно-п'яткова зв'язка, 18 - передня таранно-малоберцева зв'язка, 19 - п'ятково-малоберцева зв'язка, 20 - латеральна кісточка, 21 - передня міжгомілкова зв'язка, 22 - міжкісткова перетинка гомілки.

Гомілковостопний суглоб (art. talocruralis),складний за будовою, блокоподібний за формою, утворений великогомілкової кісткою та суглобовими поверхнями блоку таранної кістки, суглобовими поверхнями медіальної та латеральної кісточок. Зв'язки розташовуються на бічних поверхнях суглоба (рис. 127). З латерального боку суглоби знаходяться передняі задня таранно-малогомілкові зв'язки(ligg. talofibulare anterius et posterius) та п'ятково-малогомілкова зв'язка(Lig. Calcaneofibulare). Всі вони починаються на латеральній кісточці. Передня таранно-малоберцева зв'язка прямує до шийки таранної кістки, задня таранно-малоберцева зв'язка - до заднього відростка таранної кістки, п'яти-но-малоберцева зв'язка йде до зовнішньої поверхні кістки п'яти. На медіальній стороні гомілковостопного суглоба розташована медіальна (дельтоподібна) зв'язка(lig. mediale, seu deltoideum), що починається на медіальній кісточці. Ця зв'язка прикріплюється на тильній поверхні човноподібної кістки, на опорі та на задньо-медіальній поверхні таранної кістки. У гомілковостопному суглобі можливі згинання та розгинання (щодо фронтальної осі).

Кістки передплюсни утворюють підтаранний, таранно-п'ятково-човноподібний і п'ятково-кубоподібний, а також клиновидно-човноподібний і передплюсне-плюсневий суглоби.

Підтаранний суглоб (art. subtalaris)утворений з'єднанням таранної суглобової поверхні кістки п'яти і задньої п'яткової суглобової поверхнею таранної кістки. Суглобова капсула прикріплюється по краях суглобових хрящів. Суглоб зміцнюють латеральнаі медіальна таранно-п'яткова зв'язка(Ligg. Talocalcaneae laterale et mediale).

Мал. 127.Суглоби та зв'язки стопи на поздовжньому розрізі. Вид зверху.

1 - великогомілкова кістка; 2 - гомілковостопний суглоб; 3 - дельтоподібна зв'язка; кістки, 10 - міжкісткова клино-плюснева зв'язка, 11 - колатеральні зв'язки, 12 - міжфалангові суглоби, 13 - плюснефалангові суглоби, 14 - міжкісткові плеснові зв'язки, 15 - передплюсне-плюсневі суглоби, 16 18 - роздвоєна зв'язка, 19 - міжкісткова таранно-п'яткова зв'язка, 20 - латеральна кісточка, 21-міжкісткова перетинка гомілки.

Таранно-п'ятково-човноподібний суглоб (art. talocalcaneonavicularis) утворений суглобовою поверхнею головки таранної кістки, що зчленовується з човноподібною кісткою спереду і кісткою п'яти - знизу. Суглоб за формою суглобових поверхонь відноситься до кулястих. Суглоб зміцнюють міжкісткова таранно-п'яткова зв'язка(lig. talocalcaneum interosseum), яка знаходиться в пазусі передплюсни, де з'єднує поверхні борозен таранної та п'яткової кісток, підошовна п'ятково-човноподібна зв'язка(lig. colcaneonaviculare plantare), що з'єднує опору таранної кістки та нижню поверхню човноподібної кістки.

П'ятково-кубоподібний суглоб (art. calcaneocuboidea)утворений суглобовими поверхнями п'яткової та кубоподібної кісток, сідлоподібний за формою. Суглобова капсула прикріплюється по краю суглобових хрящів, туго натягнута. Суглоб зміцнює довга підошовна зв'язка(lig. plantare longum), яка починається на нижній поверхні п'яткової кістки, віялоподібно розходиться допереду і прикріплюється до основ 2-5-ї плюсневих кісток. Підошовна п'ятково-кубоподібна зв'язка(lig. calcaneocuboidea) з'єднує підошовні поверхні п'яткової та кубоподібної кісток.

П'ятково-кубоподібний суглоб і таранно-човноподібний суглоб (частина таранно-п'ятково-човноподібного суглоба) утворюють комбінований поперечний суглоб передплюсни (art. tarsi transversa),або Шопарів суглоб, який має загальну роздвоєну зв'язку(lig. bifurcatum), що складається з п'ятково-човноподібної та п'ятково-кубоподібної зв'язок, які починаються на верхньо-латеральному краї кістки п'яти. П'ятково-човноподібна зв'язка прикріплюється до задньо-латерального краю човноподібної кістки, п'ятково-кубоподібна зв'язка - до тилу кубовидної кістки. У цьому суглобі можливі рухи: згинання – пронація, розгинання-супінація стопи.

Клиночоловидний суглоб (art. cuneonavicularis)утворений плоскими суглобовими поверхнями човноподібної кістки та трьох клиноподібних кісток. Суглобова капсула прикріплена на краях суглобових поверхонь. Ці сполуки укріплені тильними, підошовними та міжкістковими зв'язками передплюсни. Рухи в клиноладьоподібному суглобі обмежені.

Передплюсно-пюсневі суглоби (artt. tarsometatarsales)утворені кубоподібною, клиноподібними кісткамита кістками плюсни. Суглобові капсули натягнуті по краях поверхонь, що зчленовуються. Суглоби укріплені тильними та підошовними передплюсне-плюсневими зв'язками. Міжкісні-плюсневі зв'язки з'єднують клиноподібні кістки з кістками плюсни. Міжкісні плюсневі зв'язки з'єднують основи плюсневих кісток. Рухи в передплюсне-плюсневих суглобах обмежені.

Міжплюсневі суглоби (artt. intermetatarsales)утворені зверненими один до одного підставами плеснових кісток. Суглобові капсули укріплені поперечно розташованими тильними та підошовними плюсневими зв'язками. Між зверненими один до одного суглобовими поверхнями у суглобових порожнинах є міжкісткові плюсневі зв'язки. Рухи в міжплюсневих суглобах обмежені.

Плюсне-фалангові суглоби (artt. metatarsophalangeae),кулясті, утворені головками плеснових кісток і основами проксимальних фаланг пальців. Суглобові поверхні фаланг майже кулясті, суглобові ямки – овальні. Суглобова капсула з боків укріплена колатеральними зв'язками, знизу – підошовними зв'язками. Головки плеснових кісток з'єднані глибоким поперечним плесновим зв'язуванням. У плюсне-фалангових суглобах можливе згинання та розгинання пальців щодо фронтальної осі. Навколо сагітальної осі можливе відведення та приведення в невеликих межах.

Міжфалангові суглоби стопи (artt. interphalangeae pedis), блокоподібні, утворені основою та головкою сусідніх фаланг пальців стопи. Суглобова капсула кожного міжфалангового суглоба укріплена підошовною та колатеральними зв'язками. У міжфалангових суглобах виконуються згинання та розгинання навколо фронтальної осі.

^ Класифікація сполук кісток:

Назва - Фіброзні сполуки (синдесмози)

Види – 1) Безперервні з'єднання 1. Зв'язки 2. Мембрани 3. Шви (Зубчастий, Лускатий, Плоский) 2) Вбивання (зубоальвеолярне з'єднання)

Назва - Хрящові сполуки (синхондрози)

Види - 1. Тимчасові 2. Постійні

Назва - Кісткові сполуки (синостози)

Напівсуглоби

Назва - Суглоби (синовіальна сполука)

Обов'язкові елементи – суглобові поверхні, вкриті хрящем; суст сумка; суст порожнина, що містить синовіальну рідину;

Допоміжні елементи суглобів - Зв'язки (1 - внутрішньосуглобові, 2 позасуглобові (позакапсульні, капсульні)), Суть диск, Суст меніск, Суст губа;

Види суглобів - Простий та складний (за кількістю кісток); Комплексний (наявність диска у суглобі); Комбінований (два суглоби, що функціонують спільно); За кількістю осей і формою суст поверхонь (Одновісні (циліндричний, блокоподібний), Двовісний (еліпсоподібний, виростковий, сідлоподібний), Багатовісні (кулястий, чашоподібний, плоский));

Усі з'єднання кісток поділяються на три великі групи: безперервні; напівсуглоби, або симфізи; і перервні, чи синовіальні (суглоби).

Безперервні- це з'єднання кісток за допомогою різних видівсполучної тканини. Вони діляться на фіброзні, хрящові та кісткові. До фіброзних відносяться синдесмози, шви і «забивання». Синдесмози - це з'єднання кісток за допомогою зв'язок і мембран (наприклад, міжкісткові перетинки передпліччя і гомілки, жовті зв'язки, що з'єднують дуги хребців, зв'язки, що зміцнюють суглоби. Шви - з'єднання країв кісток даху черепа між собою тонкими прошарками волокнистої сполучної тканини. , між тім'яними кістками), лускаті (з'єднання луски скроневої кістки з тім'яної) і плоскі (між кістками лицьового черепа) шви. допомогою хрящів (наприклад, синхондрози мечоподібного відростка або рукоятки з тілом грудини, клиноподібно-потиличний синхондроз).

Сімфізи(Від грец. Symphysis - зрощення) також являють собою хрящові сполуки, коли в товщі хряща є невелика щілинна порожнина, позбавлена ​​синовіальної оболонки. Відповідно до PNA до них відносяться міжхребетні симфізи, лобковий симфіз та симфіз рукоятки грудини.

^ 16 Перервні сполуки кісток (суглоби). Будова суглоба. Допоміжні освіти.

Суглоби , або синовіальні сполуки, являють собою перервні сполуки кісток, що відрізняються обов'язковою наявністю наступних анатомічних елементів: суглобових поверхонь кісток, покритих суглобовим хрящем, суглобової капсули, суглобової порожнини, синовіальної рідини. Суглобовіповерхніпокриті гіаліновим хрящем, лише у скронево-нижньощелепного та грудинно-ключичного суглобів він волокнистий. Товщина хряща коливається в межах від 0,2 до 6,0 мм і знаходиться в прямій залежності від функціонального навантаження, яке випробовує суглоб - чим більше навантаження, тим товщі хрящ. Суглобовий хрящпозбавлений кровоносних судин та надхрящниці. Він містить 75-80% води та 20-25% сухих речовин, з яких близько половини – це колаген, з'єднаний з протеогліканами. Перший надає хрящу міцності, другі – пружність. Через міжклітинну речовину шляхом дифузії із синовіальної рідини в хрящ вільно проникають вода, поживні речовини і т. д., вона непроникна для великих молекул білка. Безпосередньо до кістки належить шар хряща, просоченого солями кальцію, над ним в основному речовині розташовуються ізогенні групи клітин - хондроцитів, що залягають у загальному осередку. Ізогенні групи розташовуються у вигляді колонок перпендикулярних до поверхні хряща. Над шаром ізогенних груп знаходиться тонкий волокнистий шар, а над ним поверхневий шар. З боку суглобової порожнини хрящ покритий шаром аморфної речовини. Хондроцити секретують гігантські молекули, що утворюють міжклітинну речовину.

Ковзання суглобових поверхонь полегшується завдяки їх зволоженню синовіальною рідиною,продукованої синовіальними клітинами синовіальної мембрани, що є внутрішнім шаром суглобової капсули. Синовіальна мембранамає безліч ворсинок та складок, що збільшують її поверхню. Вона рясно кровопостачається, капіляри лежать безпосередньо під шаром епітеліальних клітин, що вистилають оболонку. Ці клітини, секреторні синовіоцити, виробляють синовіальну рідину та її головний компонент – гіалуронову кислоту. Фагоцитарні синовіоцити мають властивості макрофагів.

Щільний зовнішній шар суглобової капсули фіброзна мембрана, прикріплюється до кісток поблизу країв суглобових поверхонь і переходить у окістя. Суглобова капсулабіологічно герметична. Вона, як правило, зміцнюється позакапсульними, а в ряді випадків внутрішньокапсульними (у товщі капсули) зв'язками. Зв'язки не тільки зміцнюють суглоб, а й спрямовують, а також обмежують рухи. Вони надзвичайно міцні, так, наприклад, міцність на розрив клубової зв'язки досягає 350 кг, а довгої зв'язки підошви - 200 кг.

У нормі у живої людини суглобова порожнина є вузькою щілиною, в якій міститься синовіальна рідина. Навіть у таких великих суглобах, як колінний або кульшовий, її кількість не перевищує 2-3 см 3 . Тиск у порожнині суглоба нижче атмосферного.

^ Суглобові поверхні рідко повністю відповідають один одному формою. Для досягнення конгруентності (від латів. соngruens - приголосний між собою, відповідний) у суглобах є ряд допоміжних утворень- Хрящових дисків, менісків, губ. Так, наприклад, у скронево-нижньо-щелепному суглобі є хрящовий диск, зрощений з капсулою по зовнішньому краю; у колінному - напівкільцеві медіальний та латеральний меніски, які розташовані між суглобовими поверхнями стегнової та великогомілкової кісток; по краю напівмісячної суглобової поверхні вертлужної западини є вертлужна губа, завдяки якій суглобова поверхня кульшового суглоба поглиблюється і більше відповідає кулястій головці стегнової кістки. До допоміжних утворень відносяться і синовіальні сумки, синовіальні піхви - невеликі порожнини, утворені синовіальною мембраною, що розташовуються у фіброзній мембрані (оболонці) та заповнені синовіальною рідиною. Вони полегшують рух дотичних поверхонь сухожиль, зв'язок, кісток.

^ 17 Класифікація суглобів. Біомеханіка суглобів.

Залежно кількості суглобових поверхонь, що у освіті суглоба та його взаємовідносин між собою, суглоби діляться на прості(Дві суглобові поверхні), складні(більше двох), комплексніі комбіновані. Якщо два або більше анатомічно самостійних суглобів функціонують спільно, то вони називаються комбінованими(наприклад, обидва скронево-нижньощелепні суглоби). Комплексні- це суглоби, в яких між поверхнями, що зчленовуються, є диск або меніски, що розділяють порожнину суглоба на два відділи.

Форма поверхонь, що зчленовуються, обумовлює кількість осей, навколо яких може відбуватися рух. Залежно від цього суглоби поділяються на одно-, дво- та багатовісні (рис. 42).

Для зручності форму суглобової поверхні порівнюють із відрізком тіла обертання. При цьому кожна форма суглоба припускає ту чи іншу кількість осей руху. Так, циліндричні та блокоподібні суглоби одновісні. При обертанні прямої лінії, що утворює навколо паралельної їй прямої осі виникає циліндричне тіло обертання. Циліндричні суглоби - це серединний атлантоосі-вий, проксимальний промене-ліктьовий. Блок являє собою циліндр з борозна або гребенем, розташованими перпендикулярно осі циліндра, і наявністю відповідного поглиблення або виступу на іншій суглобовій поверхні. Прикладами блокоподібних суглобів є міжфалангові суглоби пензля. Різновидом блокоподібних суглобів є гвинтоподібний. Відмінність гвинта від блоку в тому, що борозна розташована не перпендикулярно до осі, а по спіралі. Прикладом гвинтоподібного суглоба може бути плечелоктевой суглоб.

Еліпсоподібні, виросткові та сідлоподібні суглоби є двовісними. При обертанні половини еліпса навколо його діаметра утворюється тіло обертання – еліпс. Променево-зап'ястковий суглоб є еліпсоподібним. Виростковий суглоб за формою близький до блоковидного та еліпсоподібного, його суглобова головка - подоба еліпса, проте на відміну від першого суглобова поверхня розташовується на виростку. Наприклад, колінний та атлантопотиличний суглоби є виростковими (перший є також комплексним, другий - комбінованим).

Суглобові поверхні сідлоподібного суглоба являють собою два «сідла» з осями, що перетинаються під прямим кутом. Сідлоподібним є зап'ястково-п'ястковий суглоб великого пальця, який характерний тільки для людини та обумовлює протиставлення великого пальця кисті іншим. У неандертальця цей суглоб був сплощеним. Перетворення суглоба на типово сідлоподібний пов'язане з трудовою діяльністю.

Кулясті та плоскі суглоби - багатовісні. При обертанні половини кола навколо його діаметра утворюється куля. Окрім руху по трьох осях, у них ще відбувається і круговий рух. Наприклад, плечовий та тазостегновий суглоби. Останній вважають чашоподібним завдяки значній глибині суглобової ямки.

Плоскі суглоби відносяться до багатовісних. Рухи в них хоч і можуть вироблятися навколо трьох осей, відрізняються малим обсягом. Обсяг руху на будь-якому суглобі залежить з його будови, різниці кутових розмірів суглобових поверхонь, а плоских суглобах величина дуги руху незначна. До плоских відносяться, наприклад, міжзап'ясткові, передплюсне-плюсневі суглоби.

У суглобах навколо фронтальної осі проводиться згинання (flexio) та розгинання (extensio); навколо сагітальної - приведення (adductio) та відведення (abdiictio); навколо поздовжньої – обертання (rotatio). При комбінованому русі навколо всіх описаних осей виконується круговий рух, причому вільний кінець описує окружність.

У ранньому дитячому віцісуглоби розвиваються інтенсивно, остаточне формування всіх елементів суглобів закінчується віком 13-16 років. Рухливість суглобів більша у дітей та молодих людей, у жінок вона більша, ніж у чоловіків. З віком рухливість зменшується, це пов'язано зі склерозуванням фіброзної мембрани та зв'язок, ослабленням м'язової активності. Найкращий засібдля досягнення високої рухливості суглобів та профілактики вікових змін– це постійні фізичні вправи.

^ 18 М'язи, сухожилля, допоміжний апарат м'язів. Класифікація м'язів

М'язи (muscus) - активна частина рухового апаратулюдини. Кістки, зв'язки, фасції утворюють його пасивну частину.

Всі скелетні м'язи нашого тіла: м'язи голови, тулуба та кінцівок складаються з вичерченої м'язової тканини. Скорочення таких м'язів відбувається довільно.

Скоротима частина м'яза, утворена м'язовими волокнами, з обох кінців переходить у сухожилля. За допомогою сухожиль м'язи прикріплюються до кісток скелета. У деяких випадках (мімічні м'язи обличчя) сухожилля вплітаються у шкіру. Сухожилля мало розтяжні, побудовані з оформленої щільної волокнистої сполучної тканини, вони дуже міцні. Наприклад, п'яткове (ахіллове) сухожилля, що належить триголовому м'язу гомілки, витримує навантаження в 400 кг, а сухожилля чотириголового м'яза стегна - більш ніж півтонни (600 кг). Широкі м'язи тулуба мають плоскі сухожильні розтягування – апоневрози. Сухожилля складаються з паралельних пучків колагенових волокон, між якими розташовані фіброцити та невелика кількість фібробластів. Це пучки першого порядку. Пухка волокниста неоформлена сполучна тканина (ендотендіній) огортає кілька пучків першого порядку, утворюючи пучки другого порядку. Сухожилля зовні покрите перитендінієм - футляром із щільної волокнистої сполучної тканини. У сполучно-тканинних прошарках проходять судини та нерви.

Скелетні м'язи дорослої людини становлять 40% від усієї маси його тіла. У новонароджених і дітей на м'язи припадає трохи більше 20-25% маси тіла, а старості відзначається поступове зменшення маси мускулатури до 25-30% від маси тіла. Загалом у тілі людини близько 600 кістякових м'язів.

М'язи забезпечені допоміжними апаратами. До них відносяться фасції, фіброзні та синовіальні піхви сухожиль, синовіальні сумки, блоки. . Фастія- це сполучнотканинна оболонка м'яза, яка утворює її чохол. Фасції відмежовують м'язи один від одного, виконують механічну функцію, створюючи опору для черевця при скороченні послаблюють тертя м'язів. М'язи з фасцій з'єднані, як правило, за допомогою пухкої неоформленої сполучної тканини. Однак деякі м'язи починаються від фасції та міцно з ними зрощені (на гомілки, передпліччя). Розрізняють фасції власні та поверхневі. Поверхневафасція розташовується під шкірою і повністю огортає всі м'язи будь-якої області (наприклад, плече, передпліччя), власніфасції розташовані глибше і оточують окремі м'язи та групи м'язів. Міжм'язові перегородкиподіляють групи м'язів, що виконують різну функцію. Фасціальні вузли,потовщення фасцій розташовані в ділянках з'єднання фасцій один з одним. Вони зміцнюють фасціальні піхвисудин та нервів. Будова фасцій залежить від функції м'язів, від сили, яку випробовує фасція при скороченні м'яза. Там, де м'язи розвинені добре, фасції щільніші, мають сухожильну будову (наприклад, широка фасція стегна, фасція гомілки), і навпаки, м'язи, що виконують невелике навантаження, оточені пухкою фасцією. У місцях, де сухожилля перекидаються через кісткові виступи, фасції товщають у вигляді сухожильних дуг. В області гомілковостопного, променево-зап'ясткового суглобів потовщені фасції прикріплюються до кісткових виступів, утворюючи утримувачі сухожиль і м'язів. У розташованих під ними просторах у кістково-фіброзних або фіброзних піхвах проходять сухожилля. У ряді випадків фіброзні піхви кількох сухожиль загальні, в інших кожне сухожилля має самостійну піхву. Утримувачі запобігають бічні зміщення сухожиль при скороченні м'язів.

^ Синовіальна піхва відокремлює рухоме сухожилля від нерухомих стінок фіброзної піхви і усуває тертя їх один від одного. Синовіальна піхва являє собою заповнену невеликою кількістю рідини замкнуту щілинну порожнину, обмежену вісцеральним і парієтальним листками. Подвоєний листок піхви, що з'єднує внутрішній і зовнішній листки, називається брижею сухожилля (мезотендіній). У ньому проходять кровоносні судини, нерви, що забезпечують сухожилля.

У зонах розташування суглобів, де сухожилля або м'яз перекидається через кістку або через сусідній м'яз, є синовіальні сумки, які, подібно до описаних піхв, усувають тертя. Синовіальна сумка є плоским двостінним мішечком, вистеленим синовіальною оболонкою і містить невелику кількість синовіальної рідини. Зовнішня поверхня стінок зрощена з органами, що рухаються (м'яз, окістя). Розміри сумок варіюють від кількох мм до кількох див. Найчастіше сумки знаходяться поблизу суглобів біля місць прикріплення. Частина з них повідомляється із порожниною суглоба.

^ Класифікація м'язів

За формою- Веретеноподібна (Головка, Брюшко, Хвіст), Квадратна, Трикутна, Стрічкова, Кругова.

За кількістю головок- Двоголова, Триголова, Чотириголова.

За кількістю черевців– Двочеревна.

^ У напрямку м'язових пучків - Однопериста, двопериста, багатопериста.

За функцією– Згинач, Розгинач, Обертач (Кзовні (пронатор), Кнутрі (супінатор)), Піднімач, Стискач (сфінктер), Відвідна (абдуктор), Привідна (аддуктор), Напружувач.

^ За розташуванням- Поверхнева, Глибока, Медіальна, Латеральна.

19 М'язова тканина. Робота м'язів

М'язова тканина. Робота м'язів.

Є два типи м'язової тканини: гладка(невичерпана) та поперечно-смугаста(Смуга).

^ Гладкі м'язиздійснюють рух стінок внутрішніх органів, кровоносних і лімфатичних судин. У стінках внутрішніх органів вони, як правило, розташовуються у вигляді двох шарів: внутрішнього кільцевого та зовнішнього поздовжнього. У стінках артерій вони утворюють спіралеподібні структури. Структурна одиниця гладкої м'язової тканини міоцит. Функціональна одиниця - група міоцитів, оточених сполучною тканиною та іннервованих нервовим волокном, де нервовий імпульс передається з однієї клітини на іншу за міжклітинними контактами. Однак у деяких гладких м'язах (наприклад, сфінктер зіниці) іннервується кожна клітина. У міоциті є тонкі актинові(товщиною 7 нм), товсті міозинові(товщиною 17 нм) та проміжні(Товщиною 10-12 нм) філаменти. Однією з важливих особливостей будови міоциту є наявність у ньому щільних тілець, що містять а-актинін, що прикріплюються до плазматичної мембрани і знаходяться у великій кількості в цитоплазмі Незерниста ендоплазматична мережа ( саркоплазматичний ретикулум) представлена ​​вузькими трубочками та прилеглими до них бульбашками-кавеолами, які є вп'ячування плазматичної мембрани. Вважають, що проводять нервові імпульси. Гладкі м'язи здійснюють тривалі тонічні скорочення (наприклад, сфінктери порожнистих органів, гладкі м'язи кровоносних судин) та відносно повільні рухи, які найчастіше ритмічні (наприклад, маятникоподібні та перистальтичні рухи кишечника). Гладкі м'язи відрізняютьсявисокою пластичністю – після розтягування вони довго зберігають довжину, яку отримали у зв'язку з розтягуванням.

Скелетні м'язи утворені переважно смугастою (поперечносмугастою) м'язовою тканиною. Вони надають руху кістки, активно змінюють становище тіла людини її частин, беруть участь у освіті стінок грудної, черевної порожнин, таза, що входять до складу стінок глотки, верхньої частини стравоходу, гортані, здійснюють рухи очного яблука та слухових кісточок, дихальні та ковтальні рухи. Скелетні м'язи утримують скелетну мускулатуру у дорослої людини становить 30-35 % маси тіла, у новонароджених - 20-22 %; у літніх та старих людей м'язова маса дещо зменшується (25-30%). У людини близько 400 поперечно-смугастих м'язів, що скорочуються довільно під впливом імпульсів, що надходять по нервах з центральної нервової системи. Скелетний м'яз як орган складається з пучків поперечносмугастих м'язових волокон, кожне з яких покрито сполучно-тканинною оболонкою ( ендомізій). Пучки волокон різної величини відокремлені один від одного прошарками сполучної тканини, які утворюють внутрішній. перимизій. М'яз в цілому покритий зовнішнім перимізієм (епімізіп), які разом із сполучно-тканинними структурами перимизія та ендомізія переходять у сухожилля. З епімізія в м'яз проникають кровоносні судини, що розгалужуються у внутрішньому перимізії та ендомізії. В останньому розташовуються капіляри та нервові волокна. Поперечно-смугасті м'язові волокна довжиною від 1 до 40 мм, товщиною до 0,1 мм мають циліндричну форму, багато ядер, розташованих по периферії поблизу плазматичної мембрани волокна - сарколеми, і велика кількість мітохондрій, що лежать між міофібрилами. Саркоплазма багата на білок міоглобіном, який, подібно до гемоглобіну, може зв'язувати кисень. Залежно від товщини волокон та вмісту в них міоглобіну розрізняють червоні, білі та проміжні поперечно-смугасті м'язові волокна. Червоні волокна багаті на міоглобін і мітохондрії, проте вони найтонші, міофібрили в них розташовані групами. Більш товсті проміжні волокна бідніші за міоглобін і мітохондрії. І, нарешті, найбільш товсті білі волокна містять найменше міоглобіну і мітохондрій, але кількість міофібрил у них більша і розташовуються вони рівномірно. Структура та функція волокон нерозривно пов'язані між собою. Так, білі волокна скорочуються швидше, але швидше втомлюються; червоні здатні скорочуватися триваліше. У людини м'язи містять усі типи волокон; залежно від функції м'яза (у ньому переважає той чи інший тип волокон.

^ Робота м'язів.Якщо м'яз під час свого скорочення піднімає вантаж, вона робить зовнішню роботу, величина якої визначається добутком маси вантажу на висоту підйому і виявляється у кілограмометрах (кгм). Наприклад, людина піднімає штангу масою 100 кг на висоту 2 м, при цьому виконана ним робота дорівнює 200 кгм.

Найбільшу роботу м'яз робить за деяких середніх навантажень. Це явище отримало назву закону середнього навантаження.

Виявилося, що цей закон вірний не лише стосовно окремого м'яза, а й до цілого організму. Людина здійснює найбільшу роботу з підняття чи перенесення тяжкості, якщо вантаж не надто важкий і не надто легкий. Велике значення має ритм роботи: і дуже швидка, і дуже повільна, монотонна робота швидко призводить до втоми, а результаті кількість виконаної роботи мало. Правильне дозування навантаження та ритму роботи лежить в основі раціоналізації важкої фізичної праці.

^ 31 ПОРОЖНИНА РОТА

Порожнина рота (cavum oris) є початковою чистотою травного тракту і поділяється на переддень і власне порожнину рота. Переддень рота має форму вузької щілини, обмеженої зовні щоками та губами, а зсередини – яснами та зубами. Основу губ становить круговий м'яз рота. Червоний колір губ обумовлений мережею кровоносних судин, що просвічується. Губи зсередини вкриті слизовою оболонкою і мають посередині тонку складочку - вуздечку, що йде до ясна і краще виражену на верхній губі. Десна - та ділянка слизової оболонки порожнини рота, яка прикриває альвеолярні відростки щелеп. Маючи значну товщину і щільність, ясна зростається з окістям альвеолярних відростків і складок не утворює. За допомогою щілин між коронками зубів і позаду великих корінних зубів переддень повідомляється з власне порожниною рота, а через ротовий отвір, обмежений верхньою та нижньою губами, повідомляється із зовнішнім середовищем. Власне порожнина рота обмежена зверху твердим та м'яким небом, знизу – діафрагмою рота, а спереду та латерально – яснами та зубами. Порожнина рота вистелена слизовою оболонкою, в якій так само, як і в слизовій оболонці напередодні рота, знаходиться велика кількість слизових оболонок, що отримали назву за місцем їх розташування: щічні залози, губні, піднебінні. Порожнина рота заповнена мовою, що міститься в ній, і під'язичними залозами. Ззаду порожнина рота повідомляється з глоткою отвором, який називається зівом. Тверде небо відокремлює ротову порожнину від порожнини носа. Його кісткова основа утворена піднебінними відростками верхніх щелеп та горизонтальними пластинками піднебінних кісток. Слизова оболонка твердого піднебіння потовщена, щільно зрощена з окістям. У пій знаходиться багато дрібних слизових залоз. По серединній лінії слизова оболонка утворює невеликий валик - піднебінний шов. Тверде небо переходить у м'яке, вільну частину якого називають піднебінною завісою. Воно являє собою м'язову пластинку, покриту слизовою оболонкою, яка тягнеться ззаду від кісткової пластинки твердого піднебіння і в розслабленому стані звисає донизу. У середній частині м'якого піднебіння знаходиться невеликий виступ – язичок. М'язи, що піднімають та розтягують м'яке небо, становлять його основу. При скороченні їхнє м'яке небо піднімається догори, розтягується в сторони і, досягаючи задньої стінки глотки, відокремлює носоглотку від ротоглотки. З боків від м'якого піднебіння відходять складки слизової оболонки із закладеними в них м'язами, які називають дужками, які утворюють бічні стінки зіва. З кожного боку є по дві дужки. Передня з них - язично-піднебінна - йде від м'якого піднебіння до слизової язика, задня - глоточно-піднебінна - переходить у слизову оболонку глотки. Між цими дужками з обох боків утворюються поглиблення, в яких знаходяться піднебінні мигдалики. Мигдалики є скупчення лімфоїдної тканини. На поверхні є численні щілини і ямочки, звані лакунами, чи криптами. І на поверхні мигдалин, і в лакунах, і криптах можуть бути у великій кількості лімфоцити, що виступають з лімфатичних фолікулів, які їх продукують. Зів є ніби воротами, що ведуть у травну систему, а наявність тут лімфоцитів, що мають властивість фагоцитозу, допомагає організму в боротьбі з інфекційними початками, тому мигдалики вважаються захисними органами. Крім двох піднебінних мигдаликів, в області зіва, розташовані язична, глоткова і дві трубні мигдалики, що утворюють, так зване, кільце Пирогова - Вальдейєра.

ЗУБИ

Зуби (denies) знаходяться в ротовій порожнині і поміщаються в луночках альвеолярних відростків верхньої та нижньої щелеп. Розрізняють молочні зуби та постійні. Число постійних зубів дорівнює 32 по 16 у верхньому та нижньому ряду. Кожна половина зубного ряду має 8 зубів: 2 різці, один ікло, 2 малих і 3 великих корінних. Третій корінний називається зубом мудрості, він прорізається останнім. При зімкнутих щелепах кожен зуб одного зубного ряду перебуває у зіткненні із двома зубами іншого ряду. Виняток становлять лише зуби мудрості, які поміщаються один проти одного. У людини зуби з'являються на 6-8 місяці життя. Спочатку, у період від 6 місяців до 2-2,5 років, прорізаються молочні зуби (denies decidui). Усього молочних зубів по 10 у верхньому і нижньому ряду. Кожна половина зубного ряду має два різці, один ікло і два корінні зуби. Молочні зуби за своєю формою в основному дуже подібні до постійних зубів, але відрізняються меншими розмірами і меншою міцністю. З 6 років молочні зуби починають замінюватися на постійні. Процес зміни зубів продовжується до 12-14 років, після чого у людини залишаються постійні зуби. Будова зубів. Кожен зуб має коронку, шийку та корінь. Коронка зуба виступає над яснами. Звужена частина зуба, шийка, покрита яснами. Корінь зуба знаходиться в луночці і тісно з п'яний зв'язаний. На верхівці кореня є маленький отвір, що веде до каналу кореня, який розширюється в порожнину зуба. Через отвір верхівки кореня в канал кореня і порожнину зуба входять судини і нерви, що утворюють зубну пульпу, або м'якоть зуба. Коронка кожного зуба має кілька поверхонь. Та з них, яка звернена до зуба на іншій щелепі, називається жувальною; поверхня, звернена до губи або щоки, називається губною або щічною; звернена до мови-мовної; прилегла до сусіднього зуба – контактна.

Корінь зуба має конусоподібну форму і може бути простим чи складним. У корінних зубів є два чи три коріння. Різці (всього 8 - по 4 у кожному ряду) є передніми зубами. Їхня коронка долотоподібної форми і має вільний ріжучий край. Верхні різці більші за нижні. Корпи у різців довгі, одиночні, дещо сплющені з боків. Ікла, яких всього 4 (по 2 у кожному ряду), лежать назовні від різців. Їхні коронки вищі, ніж у інших зубів. Вони мають не зовсім правильну конусоподібну форму з притупленою верхівкою та сильно опуклою губною поверхнею. Коріння їх оді-почпи, конусоподібні і дуже довгі. Малі корінні зуби розташовуються позаду за іклами (всього 8). Їх коронки мають на жувальній поверхні 2 горбки: язичний та щічний. Нижні малі корінні зуби мають одиночне коріння, у верхніх - коріння може бути розщепленим або подвійним. Великі корінні зуби – найзадніші. Загальне числоїх - 12. Коронки цих зубів мають кубічну форму і відрізняються більшими розмірами. У верхніх великих корінних зубів по три корені: два бічні - щічкові і один внутрішній - язичний. У нижніх великих корінних зубів – по два корені: передній та задній. Задні великі корінні зуби прорізаються у віці 18-25 років і навіть пізніше, тому вони одержали назву зубів мудрості; вони можуть і не з'явитися. Нижній зуб мудрості буває розвинений краще за верхній: у верхнього зуба коронка менше і коріння зазвичай зливаються в один. Зуби мудрості є рудиментарними утворами. Коронка, шийка та корінь побудовані з твердих тканин, у порожнині зуба поміщаються м'які тканини зуба, або пульпа. Основну масу всіх частин зуба становить дентин. Крім того, коронка покрита емаллю, а корінь та шийка – цементом. Дентін можна порівняти з кісткою. Він виник із мезенхіми. Особливість дентину полягає в тому, що клітини, що утворили тканини, одонтобласти лежать поза дентином, у зубній порожнині на кордоні з дентином, і лише численні їх відростки проникають у дентин і укладені в найтонші дентинні канальці. Проміжна речовина дентину, в якій проходять лише дентинні канальці, складається з аморфної речовини та пучків колагенових волокон. До складу аморфної речовини крім білка входить також мінеральні солі. Дентин має більшу твердість, ніж кістка. Емаль, що покриває коронку, - найтвердіша тканина в організмі; за твердістю вона наближається до кварцу. Походить з епітелію і за своєю будовою хоч і відноситься до твердих тканин, проте різко відрізняється від кістки та цементу, що походять з мезенхіми. Під мікроскопом можна побачити, що речовина емалі складається з S-подібно вигнутих призм. Осі цих призматичних волокон спрямовані перпендикулярно поверхні дентину. Емалеві призми і склеювальна їхня міжпризматична речовина просякнуті неорганічними солями. Органічне речовина емалі становить лише 2-4%. З поверхні емаль покрита особливою найтоншою оболонкою – кутикулою. На жувальній поверхні коронки вона стирається. Ця оболонка складається з рогової речовини та оберігає емаль від руйнівної дії хімічних речовин їжі. Цемент, що покриває шийку і корінь зуба, хімічного складуі будови ще менше, ніж дентин, відрізняється від кісткової тканини. Пучки колагенових волокон, що входять до складу проміжної речовини цементу, продовжуються в навколишній зуб періодонт і, не перериваючись, переходять у проміжну речовину альвеолярного відростка щелепи. Таким шляхом утворюється зубна зв'язка – потужний фіксуючий апарат зуба. Зубна пульпа побудована з м'яких тканин. У ній відбувається інтенсивний обмін речовин зуба, і з нею пов'язані відновлювальні процеси у разі будь-яких пошкоджень дентину. Основа пульпи побудована із сполучної тканини, багатої на клітинні елементи. У пульпу через кореневий канал входять судини та нерви. Живлення дентину відбувається в основному за рахунок пульпи, але можливо і з боку цементу, так як встановлено, що канальці, в яких лежать відростки цементних клітин, повідомляються з дентиновими канальцями.

^ СЛЮННІ ЗАЛІЗИ

У порожнину рота відкриваються вивідні протоки трьох пар слинних залоз. Навушна слинна залоза(glandula parotis) розташовується в позадищелепній ямці, попереду та нижче зовнішнього вуха. Частина залози прилягає до зовнішньої поверхні жувального м'яза. Це найбільша із слинних залоз (30 г). Зовні вона вкрита щільною фасцією. Вивідна протока її йде поперечно під шкірою обличчя по поверхні жувального м'яза, проходить через щічний м'яз і відкривається напередодні рота, на слизовій оболонці щоки, на рівні II верхнього великого корінного зуба (див. рис. 1). Вона розвивається з багатошарового епітелію ротової порожнини і виділяє рідкий білковий секрет, тому її називають білковою залозою. Навколовушна залоза складається з окремих часточок, розділених прошарками пухкої волокнистої сполучної тканини, в якій розташовуються судини, нерви та вивідні протоки залози. У кожній часточці розташовані секреторні альвеолярні відділи, у яких відбувається утворення секрету. У часточці є також вистелені плоским епітеліємвставні відділи - безпосереднє продовження секреторних, - та вистелені циліндричним епітелієм слинні трубки. Вставні відділи та слинні трубки служать для виведення секрету. Вони збираються у дрібні вивідні протоки, епітелій яких поступово стає багатошаровим. Ці протоки, зливаючись, утворюють протоку привушної залози. Піднижньощелепна слинна залоза(glandula submandibularis) вдвічі менше привушної, розташовується у верхній частині шиї в підщелепній ямці нижче щелепно-під'язикового м'яза, тобто діафрагми рота. Її вивідна протока проникає через діафрагму рота в складку під язиком і відкривається на верхівці під'язикового м'яса. Під'язична слинна залоза(glandula sublingualis) лежить під язиком на щелепно-під'язичному м'язі, прикрита слизовою оболонкою порожнини рота (5 г). Її вивідні протоки відкриваються під язиком у під'язичній складці 10-12 дрібними отворами. Найбільша вивідна протока відкривається поряд з вивідною протокою піднижньощелепної залози або зливається з останнім. Їх називають тому змішаними залозами. Освіта слизових клітин відбувається за рахунок вставних відділів, тому останніх тут набагато менше. Будова вивідних проток цих залоз не відрізняється від описаного вище для привушної залози. Крім великих, є і дрібні слинні залози, розкидані по всій слизовій порожнині рота та язика. Секрет всіх залоз - слина (saliva) зволожує слизову оболонку ротової порожнини, змочує їжу при жуванні. ферменти, що знаходяться в слині, діють на вуглеводи їжі, переводячи крохмаль в цукор. Завдяки жування, що сприяє подрібненню та перемішування їжі, досягається краще зволоження її слиною та вплив амілази на крохмаль. Таким чином, процес травлення починається в ротовій порожнині.

32 ГЛОТКА

Глотка (pharynx) є м'язовою трубкою довжиною 12 см, розташовану попереду тіл шийних хребців. Вгорі вона досягає основи черепа, внизу, на рівні VI шийного хребця, переходить у стравохід. Задня та бічні стінки глотки представляють суцільні м'язові шари. Від хребта ковтка відокремлюється глибокою фасцією шиї та шаром пухкої клітковини. Уздовж бічних стінок проходять великі кровоносні судини та нерви. Мускулатура глотки складається з трьох плоских м'язів - стискачів глотки: верхнього, середнього та нижнього. М'язи глотки мають вигляд пластинок, розташованих черепицеподібно (одна частково налягає на іншу). Волокна всіх трьох стискачів мають майже горизонтальний напрямок. На задній стінці глотки м'язи обох сторін сходяться по середній лінії та своїми короткими сухожиллями утворюють глотковий шов. Вся мускулатура глотки побудована з поперечно-смугастої м'язової тканини і є таким чином довільною. Глотка знаходиться позаду порожнини носа, рота та гортані. Внаслідок такого розташування глотки розрізняють три її частини: носову, ротову та гортанну. Носова частина глотки, звана ще носоглоткою, повідомляється у вигляді двох отворів - хоан - з порожниною носа. Зверху її склепіння, що лежить під основою черепа, досягає нижньої поверхні основної частини потиличної кістки. З боків у носоглотку відкриваються глоткові отвори слухових труб(євстахієві труби), що з'єднують порожнину середнього вуха з порожниною горлянки. Кожен отвір зверху та ззаду обмежений піднесенням - трубним валиком, що утворився завдяки випнуванню хрящової частини труби. За валиком на бічній стінці носоглотки є поглиблення, зване глотковою ямкою, або кишенею. Між ямками у слизовій оболонці верхньозадньої частини глотки по середній лінії знаходиться скупчення лімфоїдної тканини, що утворює непарну. ковткову мигдалику. У проміжках між глоточними отворами слухових труб і м'яким піднебінням також є невеликі лімфоїдні утворення - дві трубні мигдалики. Ротова частина глотки повідомляється за допомогою зіва з ротовою порожниною; задня стінка її лежить на рівні ІІІ шийного хребця. Гортанна частина глотки, на відміну від інших її частин, має і передню стінку: вона складається зі слизової оболонки, яка щільно прилягає до задньої стінки гортані, утвореної пластинкою хряща перстневидного і черпалоподібними хрящами. Ці елементи гортані виразно виступають під слизовою оболонкою глотки. З боків від них утворюються значні грушоподібні заглиблення. Вгорі на передній стінці знаходиться вхід у горло. Він обмежений спереду надгортанником, а з боків - черпаловидно-надгортаяними зв'язками. У ротовій частині глотки перехрещуються дихальний та травний шляхи: з порожнини носа, від хоан до отвору гортані, проходить повітря; з порожнини рота, від зіва до входу в стравохід, проходить їжа.

Їжа при ковтанні проходить через дві нижні частини глотки, не потрапляючи до носоглотки. Після пережовування харчової грудки, що знаходиться в порожнині рота, просувається на корінь язика, після чого відбувається рефлекторний акт ковтання. У цей момент піднебінна фіранка піднімається, приймає горизонтальне положення внаслідок скорочення спеціальних м'язів і прикриває носоглотку знизу, а хрящ, що надгортає, прикриває вхід у гортань. Скороченнями м'язів глотки харчова грудка проштовхується в стравохід.

ХАРЧОВОД

Стравохід (oesophagus) являє собою м'язову трубку довжиною близько 25 см, яка починається на рівні VI шийного хребця, прямує в грудну порожнину, розташовуючись у хребетного стовпа в задньому середостінні, а потім через спеціальний отвір у діафрагмі проникає в черевну порожнину і переходить у шлунок рівні XI грудного хребця У шийній частині стравохід лежить за дихальним горлом, трохи ліворуч від серединної лінії. Нижче роздвоєння трахеї стравохід проходить позаду лівого бронха, а потім розташовується поруч із низхідною аортою, праворуч від неї. У нижній частині грудної порожнини аорта відхиляється праворуч, а стравохід, огинаючи аорту, зміщується вперед і вліво. Величина просвіту стравоходу на всьому його протязі неоднакова. Найбільш вузька - початкова його частина, ширше відрізок, що лежить за лівим бронхом, і, нарешті, найбільш широка ділянка, що проходить через діафрагму. Довжина шлунково-кишкового тракту від зубів до входу стравоходу в шлунок близько 40 см. Ці дані враховуються при введенні зонда в шлунок. Стінка стравоходу складається з трьох оболонок: внутрішньої - слизової, середньої - м'язової та зовнішньої - сполучнотканинної. У слизовій оболонці є слизові залози, що виділяють секрет, що сприяє ковзанню харчових грудок при ковтанні. Особливістю стравоходу є наявність на слизовій часових поздовжніх складок, що полегшують проведення рідин уздовж стравоходу по жолобках. Стравохід може розтягуватися і згладжувати поздовжні складки – це сприяє просуванню щільних харчових грудок. Слизова стравоходу з поверхні покрита багатошаровим плоским епітелієм. Далі слідує базальна мембрана, що відмежовує епітелій від підлягає пухкої сполучної тканини, за якою йде тонкий шар гладких м'язів слизової оболонки. Після гладких м'язів розташовується добре розвинений підслизовий шар. Будова м'язової оболонки різних відділів стравоходу неоднакова. У верхній частині протягом 1/3 вона складається з поперечно-смугастої м'язової тканини, яка в нижніх 2/3 поступово замінюється гладкою м'язовою тканиною.

Третя оболонка стравоходу, зовнішня (адвентицій), складається з пухкої волокнистої сполучної тканини.

ШЛУНОК

Шлунок (gaster) є розширеною частиною травної трубки, за формою нагадує хімічну реторту. У шлунку розрізняють такі частини: 1) вхід у шлунок – місце впадання стравоходу у шлунок (кардіальний відділ); 2) дно шлунка - вліво від місця впадання стравоходу у шлунок, це верхня розширена частина; 3) тіло шлунка; 4) нижня частина - воротар (пілоричний відділ). Мала кривизна шлунка звернена вправо та вгору, велика кривизна – вліво та вниз. Вхід у шлунок розташований зліва відповідно до XI грудного хребця, а місце переходу шлунка в тонку кишку - на рівні I поперекового хребця. Більша частина шлунка (5/6 об'єму) знаходиться в лівій половині черевної порожнини (дно, тіло) і лише незначна частина його (1/6 об'єму) розташовується праворуч (пілоричний відділ). Поздовжня вісь шлунка розташовується зверху вниз і вперед зліва направо. Дно його належить до лівого бані діафрагми. Спереду та зверху по малій кривизні шлунок прикритий печінкою. Розмір і ємність шлунка в людей різні. Порожній і шлунок, що скоротився, має невеликі розміри і нагадує кишку. Наповнений та розширений шлунок може досягати великої кривизної рівня пупка. У дорослої людини довжина шлунка близько 25-30 см, ширина – 12-14 см. Стінка шлунка складається з трьох оболонок: зовнішньої – серозної, або очеревини, середньої – м'язової та внутрішньої – слизової оболонки з підслизовим шаром. Серозна оболонка, або нутрощовий листок очеревини, що покриває органи черевної порожнини, у тому числі і шлунок, складається з мезотелію і волокнистої сполучної тканини, що підлягає. Мускулатура шлунка, побудована з гладких м'язових волокон, утворює три шари. Зовнішній - шар поздовжніх волокон - є продовженням поздовжньої мускулатури стравоходу і йде малою і великою кривизною. Другий шар містить циркулярно розташовані волокна, які в області воротаря утворюють потужний кільцеподібний стискувач, або сфінктер. Усередині шлунка зі слизової оболонки, розташованої дома сфінктера, утворюється кільцеподібна заслінка воротаря. Внутрішній м'язовий шар складається з волокон, що йдуть у косому напрямку по передній та задній стінці від входу до шлунка до великої кривизни. Цей шар добре розвинений лише в області дна та тіла шлунка. Підслизова основа слизової оболонки шлунка добре розвинена. Слизова оболонка утворює багато складок (тимчасових). Вона вкрита одношаровим циліндричним епітелієм. Клітини поверхні слизової оболонки шлунка безперервно виділяють секрет, схожий на слиз, - мукоїд, який відрізняється гісто-хімічно від слизу, або муцину. На поверхні слизової оболонки шлунка під мікроскопом можна бачити ямки, куди проникає той же одношаровий циліндричний епітелій. У шлунку є дрібні травні залози – входу, дна, тіла та виходу. Це прості, трубчасті, нерозгалужені залози, за винятком залоз виходу, які є розгалуженими. Залози дна і тіла шлунка закладені у власній платівці слизової оболонки і відкриваються в шлункові ямки. Вони розрізняють три частини - шийку, тіло і дно; побудовані вони із чотирьох типів клітин. Тіло і дно трубчастих залоз складаються з головних клітин, що виділяють пепсиноген та ренін. Назовні, як би вклинюючись між головними клітинами, лежать клітини обкладки (їх найбільше в тілі залози, в шийці ж вони відсутні), які виділяють соляну кислоту: пепсиноген переходить в активну форму пепсин в кислому середовищі. Третій тип клітин - ендокріноцити; вони виробляють серотонін, ендорфін, гістамін, соматостатин та інші біологічно активні речовини. Область шийки побудована з додаткових клітин - мукоцитів, що секретують слиз.

Вхід шлунка, що є продовженням стравоходу, з влаштування слизової різко від нього відрізняється. Багатошаровий епітелій стравоходу тут круто обривається, переходячи в одношаровий циліндричний епітелій. Заліза входу шлунка закладені також у власній платівці слизової оболонки і відрізняються від залоз дна шлунка меншою кількістю обкладувальних клітин. У пилорическон частини шлунка, на відміну від дна і тіла шлунка, на поверхні слизової оболонки - більш глибокі ямки, а залози - розгалужені трубчасті. Стінка їх збудована з основних клітин; обкладувальні клітини відсутні. Рухи шлунка відбуваються внаслідок скорочення його мускулатури. При цьому їжа змішується зі шлунковим соком, частково перетравлюється (білки - до пептидів), і кашкоподібна маса, що утворюється, просувається в кишечник. Хвилі скорочення, починаючи від входу, йдуть до воротаря, слідуючи одна за одною приблизно через 20 с. Такий рух має назву перистальтичного.

^ 33 ПІДшлункова залоза

Підшлункова залоза (pancreas) - одна з великих залоз людського тіла, лежить позаду шлунка біля задньої черевної стінки на рівні II поперекового хребця (див. рис. 1). Вона знаходиться в заочеревинному просторі та покрита очеревиною тільки з переднього боку. У ній розрізняють три частини - голівку, тіло та хвіст. Головка, що знаходиться в підкові дванадцятипалої кишки, представляє саму товсту та широку частину залози. Тіло розташоване впоперек I поперекового хребця і прилягає на всьому своєму протязі до задньої стінки живота. Хвіст досягає лівої нирки та селезінки. По верхньому краю залози проходить на всю довжину борозенка, в якій залягає селезінкова артерія. Ззаду до залози лежать найбільші кровоносні судини -черевна аорта і нижня порожниста вена. Усередині залози по всій довжині, магістрально, зліва направо йде протока, яка відкривається разом із загальною жовчною протокою на сосочку слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Досить часто зустрічається додатковий вивідний проток, який відкривається в дванадцятипалу кишку самостійним отвором. Панкреатичний сік, що виробляється залозою, відіграє велику роль у травленні, ферменти його разом з кишковим соком перетравлюють жири, білки і вуглеводи (на добу заліза виробляє приблизно 300 см3 панкреатичного соку). Підшлункова залоза утворилася з одношарового епітелію кишки, з якого складаються всі її відділи. За будовою підшлункова залоза належить до складних альвеолярно-трубчастих залоз. Екзокринна, або секреторна, частина становить головну масу залози і складається з системи вивідних проток (трубок) та кінцевих відділів - мішечків (альвеол). Вся маса залози розділена на часточки, розмежовані прошарками пухкої волокнистої сполучної тканини, де проходять нерви, судини та міждолькові вивідні протоки. Головна протока по своєму ходу приймає численні протоки міжчастинок. Вони утворюються з мікроскопічних внутрішньодольчастих проток, останні - з коротких вставних відділів (трубочок), що розширюються в альвеоли, або мішечки. Кожна альвеола - секреторний відділ, де виробляються травні ферменти, які за системою описаних дрібних вивідних проток надходять у головну протоку і, нарешті, в дванадцятипалу кишку. Підшлункова залоза має особливі скупчення залізистих клітин – острівці Лангерганса, які розташовані між альвеолами. У них виробляються гормони інсулін та глюкагон, які надходять у тканинну рідину, а потім у кров. Ця функція підшлункової залози зветься ендокринною, або внутрішньою секрецією.

Печінка

Печінка (hepar) – найбільша залоза. Вага її близько 1500 вона червоно-бурого кольору, щільної консистенції. На ній розрізняють дві поверхні - верхню та нижню, два краї - передній та задній, і дві частки - праву та ліву. Більшість печінки перебуває у правому підребер'ї, і частина її лівої частки входить у область лівого підребер'я. Верхня межа печінки збігається із проекцією діафрагми. По серединній лінії верхня межа печінки проходить на рівні з'єднання грудини з мечоподібним відростком, а зліва досягає рівня хряща VI ребра. Верхня поверхня, прилегла до діафрагми, опукла, а нижня має ряд втискань від органів, до яких прилягає. Печінка покрита очеревиною із трьох сторін (мезоперитонеально) і має кілька очеревинних зв'язок. Уздовж її заднього краю розташовуються вінцеві зв'язки, утворені очеревиною, що переходить із діафрагми на печінку. Між діафрагмою та верхньою поверхнею печінки сагіттально розташовується серпоподібна зв'язка, яка і поділяє її на праву та ліву частки. На нижньому вільному краї цього зв'язування знаходиться потовщення - кругла зв'язка, яка являє собою зарослу пупкову вену. В області нижньої поверхні, від воріт печінки до малої кривизни шлунка і початкової частини дванадцятипалої кишки, проходить печінково-шлункова зв'язка і печінково-дванадцятипала. Ці зв'язки разом утворюють малий сальник. В області заднього краю печінки, де вона прилягає до діафрагми, а також у її борознах очеревинний покрив відсутній. Вся печінка покрита сполучнотканинною оболонкою, яка знаходиться під серозною оболонкою. На нижній поверхні печінки є дві поздовжні борозни, що йдуть попереду назад, а між ними – поперечна борозна. Три ці борозни ділять нижню поверхню на чотири частки: ліва відповідає лівій частці верхньої поверхні, решта трьох - правій частці верхньої поверхні, яка включає власне праву частку, квадратну частку (спереду) та хвостату частку (ззаду). У передньому відділі правої поздовжньої борозни міститься жовчний міхур, а задньому відділі - нижня порожниста вена, у якому відкриваються печінкові вени, які виносять кров із печінки. Поперечна борозна нижньої поверхні називається воротами печінки (porta hepatis), куди входять ворітна вена, печінкова артерія та нерви печінки, а виходять печінкова протока та лімфатичні судини. По печінковій протоці з печінки відтікає жовч. Ця протока з'єднується з протокою жовчного міхура, утворюючи одну загальну жовчну протоку, що відкривається разом із протокою підшлункової залози в низхідну частину дванадцятипалої кишки. Печінка є складною трубчастою залозою. Як травна залоза вона виробляє 700-800 см3 жовчі на добу і виділяє її в дванадцятипалу кишку. Жовч - рідина зеленувато-бурого кольору, лужної реакції - емульгує жири (полегшуючи їхнє подальше розщеплення ферментом ліпазою), активує травні ферменти, знезаражує вміст кишечника, посилює перистальтику. Печінка також бере участь у обміні білків, жирів, вуглеводів, вітамінів; вона є депо глікогену та крові; виконує захисну, бар'єрну функцію, а плоду - функцію кровотворення. Залізна тканина печінки розділена сполучнотканинними прошарками на безліч часточок, розміри яких не перевищують 1-1,5 мм. За формою класична печінкова часточка нагадує шестигранну призму. Усередині прошарків між часточками розташовані гілки ворітної вени, печінкової артерії та жовчної протоки, які формують печінкову тріаду, так звану портальну зону. На відміну від інших органів, печінка отримує кров із двох джерел: артеріальну – з печінкової артерії та венозну – з ворітної вени печінки, яка збирає кров від усіх непарних органів черевної порожнини. Печінкова артерія та ворітна вена всередині печінки розгалужуються. Їхні гілки, що йдуть по ребрах часточок, називаються міждольковими. Від них відходять навколо часточкові артерії та вени, що оточують часточки на кшталт кільця. Від останніх починаються капіляри, які радіально входять у часточку і зливаються у широкі синусоїдальні капіляри з переривчастою базальною мембраною. Вони несуть змішану кров і вливаються у центральну вену часточки. Вийшовши з часточки, центральна вена впадає у збиральну вену. Далі збиральні вени, зливаючись, утворюють 3-4 печінкові вени, які вливаються в нижню порожнисту вену. Упродовж години вся кров людини кілька разів проходить через синусоїдальні капіляри печінки. У їх стінках між ендотеліальними клітинами включені зірчасті ретикулоендотеліоцити (клітини Купфера), що мають довгі відростки і мають виражену фагоцитарну активність (фіксовані макрофаги). У печінковій часточці клітини (гепатоцити) розташовуються радіально, як кровоносні капіляри. Поєднуючись по дві, вони своїми гранями утворюють печінкові балки, які відповідають кінцевим відділам залози. Між гранями сусідніх клітин однієї балки та між гранями клітин вище та нижче розташованих балок проходять жовчні капіляри. На гранях клітин є жолобки. Збігаючись, жолобки сусідніх клітин утворюють найтонший капіляр. Ці жовчні міжклітинні капіляри впадають у жовчні протоки. Таким чином, жовч, виділяючись клітиною на поверхню жолобка, тече по жовчних капілярах і надходить у жовчні протоки. Якщо раніше морфофункціональною одиницею печінки вважалася класична гексагональна часточка, то тепер – печінковий ацинус ромбоподібної форми, що включає сусідні ділянки двох часточок між центральними венами.

34

^ ТОНКА КИШКА

Тонка кишка (intestinum tenue) починається від воротаря шлунка. Це найдовша частина травної трубки, що досягає 5-6 м. Тонка кишка поділяється на три частини: дванадцятипалу (duodenum), худу (intestinum jejunum) і здухвинну (intestinum ileum). Стінка тонкої кишкискладається із трьох оболонок. Зовнішня або адвенцитіальна, або серозна оболонка. Середня оболонка - гладком'язова - складається із зовнішнього поздовжнього і внутрішнього циркулярного шарів м'язові волокна яких розташовуються рівномірно. Внутрішня оболонка – слизова – практично на всьому протязі тонкої кишки утворює численні кругові складки, які є постійними. У верхніх частинах кишки ці складки найвищі, а в міру наближення до товстої кишки стають нижчими. Поверхня слизової має бархатистий вигляд, що залежить від безлічі виростів, або ворсинок. У деяких відділах кишечника вони мають циліндричну форму, в інших (наприклад, у дванадцятипалій кишці) швидше нагадують сплющений конус. Висота їх коливається від 05 до 15 мм. Кількість ворсинок дуже велика: у дорослої людини їх налічують до 4 млн. Величезна кількість ворсинок збільшує поверхню тонкого відділу кишечника в 24 рази, що має значення для процесу всмоктування поживних речовин. Ворсинки є випинання епітелію і власної платівки слизової оболонки, що становить їх кістяк. У центрі ворсинки проходить лімфатична судина, з боків якої невеликими пучками лежать гладкі м'язові клітини. У ворсинку входить артерія, що розпадається на капіляри, які розташовуються під епітелієм у вигляді сітки. Капіляри, збираючись в один стволик, утворюють вену. Завдяки наявності м'язових клітин ворсинка може скорочуватися. На висоті всмоктування відбувається 4-6 скорочень ворсинки за хвилину, що допомагає циркуляції лімфи та крові в судинах, що швидко наповнюються в період енергійного всмоктування продуктів харчування. По лімфатичних судинах в організм транспортуються жири, по кровоносних судинах - білки та вуглеводи. Крім ворсинок, на поверхні слизової оболонки є випинання, або, як їх називають, крипти. Вони вдаються у власну платівку слизової оболонки і нагадують трубчасті залози. Залізистий епітелій крипт виділяє кишковий сік. Крипти служать місцем розмноження та відновлення кишкового епітелію. Поверхня слизової оболонки тонкого кишечника , Т. е. ворсинки і крипти, покрита одношаровим циліндричним каємчатим епітелієм. Каємчастий, або кишковий, епітелій несе на своїй поверхні каемочку, або кутикулу. Її значення подвійне: вона, по-перше, виконує захисну функцію, по-друге, грає роль при всмоктуванні поживних речовин через односторонню і вибіркову проникність, тобто через цю облямівку проникають лише певні речовини. На поверхні ворсинок в каемчатом епітелії є спеціальні залізисті клітини, що нагадують формою келихи (бокаловидні клітини). Вони також несуть захисну функцію, покриваючи поверхню епітелію шаром слизу. У криптах, навпаки, келихоподібні клітини трапляються значно рідше. На всьому протязі тонкої кишки лімфоїдна тканина утворює у слизовій оболонці невеликі вузлики (1 мм) – поодинокі фолікули. Крім цього, є скупчення лімфоїдної тканини у вигляді лімфатичних пейєрових бляшок (20-30). Підслизовий шар у всіх відділах кишечника складається з пухкої волокнистої сполучної тканини. У ній розгалужуються тонкі артеріальні та венозні мережі судин і є підслизове нервове сплетення (Мейснерове). Друге нервове сплетення закладено в м'язовій оболонці між двома шарами гладкої мускулатури і називається міжм'язовим (Ауербаха). Дванадцятипала кишка є найкоротшою (30 см), фіксованою частиною тонкого кишечника. Хоча вона покрита адненцитієм, тобто не має брижі і не кріпиться до задньої стінки черевної порожнини, дванадцятипала кишка добре зафіксована між шлунком і брижової частиною тонкого кишечника і не здатна змінювати своє положення. Розташована вона попереду та праворуч від поперекової частини діафрагми під квадратною часткою печінки. Початкова її частина знаходиться на рівні I поперекового хребця, а перехід у худу кишку - на рівні II поперекового хребця. Починається вона від воротаря шлунка і, підковообразно згинаючи, охоплює головку підшлункової залози. У дванадцятипалій кишці розрізняють три основні частини: найкоротшу - верхню, довші - низхідну та нижню; нижня переходить у худу кишку. На місці останнього переходу утворюється різко виражений дванадцятипалий вигин. У слизовій оболонці низхідної частини дванадцятипалої кишки є поздовжня складка, на вершині якої знаходиться невелике піднесення у вигляді сосочка. На цьому сосочку відкриваються жовчна протока і протока підшлункової залози. Циркулярні складки слизової оболонки у верхній частині дванадцятипалої кишки відсутні; вони починають з'являтися в низхідній частині, а нижній частині вже добре виражені. Решта, більша частина тонкої кишки, без особливої ​​межі, поділяється: на початкову частину - худу 2/5 довжини, і кінцеву - клубову 3/5 довжини, що переходить у товсту кишку. На всьому протязі ці частини тонкої кишки повністю покриті серозною оболонкою, підвішені на брижі до задньої. черевній стінціта утворюють численні кишкові петлі. У правій клубовій ямі клубова кишка переходить у товсту. На цьому місці зі слизової оболонки утворюється здухвинно-сліпокишкова заслінка, що складається з двох складок - верхньої та нижньої губ, які вдаються у просвіт сліпої кишки. Завдяки цим утворенням вміст тонкої кишки вільно проникає в сліпу, а вміст сліпої кишки в тонку назад не переміщається.

^ 35 ТОЛСТА КИШКА

У правій здухвинній ямі нижній відділ тонкої кишки -клубова кишка - переходить у товсту (intestinum erassum). Довжина товстої кишки 1,5-2 м. Це найширший відділ кишківника. Товста кишка ділиться на три основні частини: сліпу кишку (caecum) з червоподібним відростком (appendix vermiformis), ободову кишку (colon) та пряму кишку (rectum). Стінка товстої кишки складається з слизової оболонки з підслизовим шаром, м'язової оболонки та очеревини. Слизова оболонка (разом з двома іншими) утворює напівмісячні складки, покрита одношаровим циліндричним епітелієм з переважанням слизових келихоподібних клітин; ворсинки та пейєрові бляшки відсутні; є окремі лімфатичні вузлики та крипти. Двошарова м'язова оболонка має свої особливості. Зовнішній, поздовжній, гладком'язовий шар утворює на кишці три поздовжні стрічки (tacniae coli), які починаються на сліпій кишці, біля кореня червоподібного відростка, і тягнуться у вигляді щільних і блискучих смужок уздовж усієї товстої кишки до прямої. Вони мають різні назви. Брижковою смужкою називають ту, вздовж якої прикріплена брижа; вільною називається смужка, не пов'язана з брижею, і сальниковою - та, яка розташована між двома попередніми і служить місцем прикріплення великого сальника. Циркулярний шар між стрічками має поперечні перетяжки, у результаті чого на стінці кишки утворюються здуття (haustrae coli). Крім того, очеревина, що покриває товсту кишку, утворює випинання - наважки, заповнені жиром. Стрічки (тенії), здуття (гаустри) та жирові ваги характеризують зовнішній виглядтовстої кишки. Сліпа кишка (caecum) - відділ товстої кишки, що лежить нижче впадання в неї тонкої, розташовується в правій здухвинній ямі. Від неї відходить червоподібний відросток, що є вузьким придатком товщиною з гусяче перо; довжиною від 3-4 до 18-20 см. Просвіт його вузький і зливається з просвітом сліпої кишки. Положення червоподібного відростка може бути різним, найчастіше він спускається вниз до входу в малий таз, але може підніматися вгору за сліпою кишкою або приймати якесь інше положення. Місце його з'єднання зі сліпою кишкою визначається на шкірі живота точкою, яка знаходиться посередині лінії, проведеної між пупком і верхньою передньою кості клубової кістки на правій стороні. Сліпа кишка з усіх боків покрита очеревиною, але брижі не має. Червоподібний відросток також повністю покритий очеревиною та має власну брижу. Ободова кишка (colon) служить продовженням сліпої кишки. У ній розрізняють чотири частини: висхідну, поперечну, низхідну ободову кишку і сигмовиду. Висхідна ободова кишка, розташована в правій бічній стороні порожнини живота, прилягає до задньої стінки черевної порожнини і правої нирки і майже вертикально піднімається до печінки. М'язові стрічки розташовуються на ній наступним чином: вільна – спереду, брижова – медіально та сальникова – латерально. Ця частина ободової кишкипокрита очеревиною з трьох сторін (мезоперито-неально); зовнішня оболонка задньої поверхні – адвенцитій. Під печінкою висхідна ободова кишка робить вигин і переходить у поперечну ободову кишку. Її брижа посередині має найбільшу довжину, і кишка в середній частині дугоподібно згинається вперед. Вона розташовується майже поперечно у напрямку від печінки до селезінки та прилягає до великої кривизни шлунка. Лівий її кінець лежить вище за правий. Попереду поперечна ободова кишка покрита великим сальником, що йде від великої кривизни шлунка і щільно спаюється з кишкою по сальниковій смужці (на передньо-верхній стороні). Вільна смужка знаходиться на нижній стороні кишки, а брижова - на задній-верхній стороні. Поперечна ободова кишка покрита очеревиною з усіх боків і за допомогою брижі прикріплюється до задньої черевної стінки. У нижнього кінця селезінки та попереду лівої нирки поперечна ободова кишка утворює вигин униз, переходячи в низхідну частину. Східна ободова кишка лежить у лівій бічній ділянці живота, прилягаючи до задньої черевної стінки. Відношення її до очеревини та розташування на ній м'язових стрічок такі ж, як і у висхідної кишки. В області лівої клубової ями вона переходить у S-подібну, або сигмовидну, кишку (вигин її нагадує латинську букву S). Сигмоподібна кишка покрита очеревиною з усіх боків і має власну довгу брижу, внаслідок чого, як і поперечна кишка, відрізняється деякою рухливістю. З наближенням до прямої кишки випинань, характерних для ободової [кишки, стає менше, а м'язові стрічки значно розширюються. Сигмовидна кишка на рівні верхнього краю III крижового хребця перетворюється на пряму кишку. Пряма кишка (rectum), довжиною 15-20 см, є кінцевою частиною товстої кишки та всього травного тракту. Внаслідок рівномірного розподілу в її стінці поздовжніх м'язових волокон тут немає стрічок та випинань. Всупереч своїй назві, вона не є абсолютно прямою і має два вигини, що відповідають увігнутості крижів і положення куприка. Пряма кишка закінчується задньопрохідним отвором (anus). У прилеглій до вихідного отвору частини прямої кишки є 5-10 вертикально розташованих валиків, утворених слизовою оболонкою. У невеликих пазухах прямої кишки, що знаходяться між цими валиками, можуть затримуватись сторонні тіла. Заднепроходное отвір має два стискачі - мимовільний внутрішній сфінктер, що складається з гладкої мускулаттури кругової кишки, і довільний-зовнішній, з поперечно смугастої мускулатури. Останній є самостійним м'язом, що охоплює з усіх боків кінцевий відрізок кишки в ділянці анального отвору. Верхня частина прямої кишки покрита очеревиною з усіх боків (інтраперитонеально) і має брижу; середня покрита очеревиною лише з трьох сторін (мезоперітонеально); нижня зовсім позбавлена ​​очеревинного покриву. У чоловіків попереду прямої кишки знаходиться сечовий міхур, насіннєві бульбашки та передміхурова залоза. У жінок пряма кишка лежить позаду піхви та матки.

У м'язових шарах стінки кишечника: зовнішньому, поздовжньому та внутрішньому - циркулярному, скорочення м'язів відбуваються у напрямку задньопрохідного отвору, причому поздовжні волокна, скорочуючись, розширюють просвіт кишки, а циркулярні звужують його. Таке скорочення має хвилеподібний характер.

^ 36 Дихальна система

Система органів дихання забезпечує доставку кисню із зовнішнього середовища до крові та тканин організму та виведення вуглекислого газу. У водних тварин органами дихання є зябра. З переходом тварин на сушу зябра замінюються органами дихання повітряного типу – легкими. У ссавців дихальні органи розвиваються з вентральної стінки передньої кишки і зберігають із нею зв'язок протягом життя. Цим пояснюється перехрест дихального та травного трактів у глотці у людини. У функціональному відношенні органи дихання поділяються на 1) повітроносні (дихальні) шляхи, якими повітря надходить у легені і виводиться з них в навколишнє середовище і 2) власне дихальну частину, легені, в якій безпосередньо відбувається газообмін між кров'ю і повітрям.

^ ПОВІТРЯНІ ШЛЯХИ

До повітроносних шляхів відносяться носова порожнината ковтка (верхні дихальні шляхи), гортань, трахея та бронхи (нижні дихальні шляхи). Стінки дихальних шляхів побудовані з кісткової та хрящової тканин, завдяки чому вони не спадаються і повітря вільно циркулює в обидві сторони при вході та виході.

Внутрішня поверхня дихальних шляхів на всьому протязі (крім голосових зв'язок) покрита багаторядним миготливим епітелієм: рух вій у верхніх дихальних шляхах спрямований усередину і вниз, у нижніх дихальних шляхах - вгору. Бруд або слиз, потрапляючи на чутливу зону, що лежить вище за голосові зв'язки, дратує її, викликаючи кашльовий рефлекс, і видаляється через рот.

^ Порожнина носа (cavum nasi) є початковим відділом дихальних шляхів та включає орган нюху. Вона відкривається назовні ніздрями, ззаду парні отвори – хоани – повідомляють її з порожниною глотки. За допомогою перегородки, що складається з кісткової та хрящової частин, порожнина носа ділиться на дві не зовсім симетричні половини, тому що в більшості випадків перегородка дещо відхиляється в той чи інший бік. Кожна половина носової порожнини має стінки: верхню, нижню, латеральну та медіальну. Від латеральної стінки відходять три носові раковини: верхня, середня та нижня, які відокремлюють один від одного верхній, середній та нижній носові ходи. Нижня носова раковина - самостійна кістка лицевого черепа, верхня та середня - відростки лабіринтів ґратчастої кістки. Верхній носовий хід розвинений слабше за інших, розташований між верхньою і середньою раковинами, лежить кілька кзади, в нього відкриваються задні і верхні осередки лабіринту гратчастої кістки п пазуха основної кістки; у середній носовий хід - передні осередки гратчастої кістки, лобова та верхньощелепна (гайморова) пазухи. У нижній носовий хід, що проходить між нижньою носовою раковиною та дном носової порожнини, відкривається носо-слізний канал. Цим пояснюється той факт, що при плачі посилюються виділення з носа, а при нежиті сльозяться очі. Повітряні пазухи вистелені слизовою оболонкою, покритою багаторядним миготливим епітелієм, що збільшує площу зіткнення вдихуваного повітря зі слизовою оболонкою. Також пазухи полегшують вагу черепа, служать резонаторами звуків, що виробляються голосовим апаратом, і іноді є осередками запальних процесів. Розвиток пазух тісно пов'язане зі специфікою людини, тому що тільки в неї вони розвинені найбільше. У порожнині носа повітря, що вдихається, очищається від пилу, зігрівається і зволожується, завдяки тому, що слизова оболонка носа має ряд пристосувань: 1) вона покрита миготливим епітелієм, на якому осідає пил і виганяється назовні; 2) містить слизові залози, секрет яких обволікає пил, сприяючи його вигнанню, та зволожує повітря; 3) багата судинами, які утворюють густі сплетення та обігрівають повітря. В області верхньої носової раковини слизова оболонка вистелена нюховим епітелієм. Тут закладені нюхові клітини, відростки яких утворюють нюховий нерв. Повітря, що вдихається через ніздрі, прямує вгору до нюхового епітелію верхньої носової раковини (відчуються запахи), а потім повертається вниз, повторно стикаючись з дихальним епітелієм середніх і нижніх носових раковин і ходів (цим досягається великий ступінь обробки повітря), і по нижньому носовому потрапляє до носоглотки. Повітря, що видихається, відразу по нижньому ходу виходить через ніздрі.

Глоткарозташована позаду носової та ротової порожнин та гортані протягом від основи черепа до 6-7 шийних хребців. Відповідно в ній розрізняють три відділи: носоглотку, ротоглотку, гортанну частину глотки. На рівні хоан на латеральних стінках знаходяться глоткові отвори слухової (євстахієвої) труби, яка з'єднує глотку з порожниною середнього вуха і служить для вирівнювання атмосферного тиску барабанну перетинку. Біля входу в глотку є скупчення лімфоїдної тканини - мигдалики: дві піднебінні, язична, дві трубні та глоточна (аденоїди). Разом вони утворюють глоткові лімфоїдні кільця Пирогова - Вайдейєра, що відіграють важливу роль у функціях імунної системи. Ротова частина глотки (ротоглотка) - середній відділ глотки, який спереду за допомогою зіва повідомляється з ротовою порожниною. За функцією ця частина глотки змішана, тому що в ній відбувається перехрест травного та дихального шляхів. Нижній відділ глотки (гортанний) лежить позаду гортані і тягнеться від входу в горло до входу в стравохід.

37 Гортань (larynx) має найбільш складну будову, це не тільки дихальна трубка, що зв'язує горлянку з трахеєю, а й голосовий апарат, що бере участь у освіті членоподілової мови. Гортань розташована на рівні IV-VI шийних хребців, вгору і взад від неї міститься ковтка, донизу горло переходить у дихальне горло (трахею). Гортань побудована з хрящів різної форми, з'єднаних зв'язками і суглобами, що рухаються високо диференційованою поперечно-смугастою мускулатурою. Скелет гортані складають непарні (щитовидний, перстневидний і надгортанний) і парні (черпалоподібні, ріжкоподібні та клиноподібні) хрящі. Щитовидний хрящ, найбільший з хрящової гортані, гіаліновий, складається з двох чотирикутних пластинок, які спереду зростаються під кутом, кзади широко розходяться. У чоловіків кут утворює виступ - кадик (адамове яблуко). Задні кути кожної платівки витягнуті у верхні та нижні ріжки. Верхній край хряща має над кадиком вирізку і пов'язаний з під'язичною кісткою щитопід'язичною перетинкою. Перстневидний хрящ, гіаліновий, утворює основу гортані, так як з ним рухомо зчленовані черпалоподібні хрящі та щитовидний; внизу міцно пов'язаний із трахеєю. Назва хряща відповідає його формі: він має вигляд персня, що складається з широкої пластинки ззаду та дуги, розташованої спереду та з боків. Черпалоподібні хрящі нагадують піраміди, основи яких знаходяться на верхньому краї пластинки хряща, а вершини спрямовані вгору. В основі цих хрящів знаходяться два відростки: голосовий, до якого кріпиться голосова зв'язка, звернений у порожнину гортані та м'язовий, до якого прикріплюються м'язи, звернений назад і назовні. Зверху горла розташований еластичний хрящ - надгортанник. Він має вигляд вигнутої листоподібної пластинки, основа якої звернена догори, а верхівка опущена донизу. Надгортанник не має опорної функції: він закриває вхід у горло при ковтанні. Ріжкоподібні та клиноподібні хрящі розташовані у верхівки черпалоподібних хрящів; дуже часто рудиментарні. М'язи гортані, рухаючи хрящі гортані, змінюють ширину її порожнини, і навіть ширину голосової щілини, обмеженої голосовими зв'язками, і натяг самих зв'язок. За функцією їх ділять на три групи: 1. М'язи, що розширюють голосову щілину (дилятатори). 2. М'язи, що звужують голосову щілину (констриктори). 3. М'язи, що змінюють напругу голосових зв'язок. До першої групи відноситься задні перснево-черпалоподібний м'яз. Вона лежить на дорзальній поверхні перснеподібного хряща і прикріплюється до м'язових відростків черпалоподібних хрящів. При скороченні м'язи тягнуть м'язові відростки назад, голосові відростки розходяться убік. У цьому голосова щілина розширюється. До другої групи відносяться: бічна перснево-черпалоподібна, поперечна і два косі черпалоподібні м'язи, розташовані на задній поверхні черпалоподібних хрящів. При скороченні вони зближують хрящі, звужуючи задній відділ голосової щілини. Бічні перснево-черпалоподібні м'язи йдуть від дуги перснеподібного хряща до м'язових відростків черпалоподібних. Обертаючи їх уперед, м'язи звужують голосову щілину. До третьої групи відносяться: перснево-щитовидні м'язи, розташовані між дугою перснеподібного та нижнім краєм щитовидного хряща. Скорочуючись, вони зміщують перед щитовидний хрящ, видаляючи його від черпалоподібних і цим натягують і напружують голосові зв'язки. Внутрішня частина щито-черпало-видних м'язів (голосові м'язи) прикріплюється до внутрішнього кута щитовидного хряща та до черпалоподібних, при скороченні розслаблюють голосові зв'язки. М'язи надгортанника черпало-надгортанні та щито-надгортанні йдуть від надгортанника до відповідних хрящів. Черпало-надгортанні м'язи опускають надгортанник і закривають вхід у гортань, а щито-надгортані, навпаки, піднімаючи надгортанник, відкривають її. Порожнина гортані вистелена слизовою оболонкою, що утворює дві пари складок. Нижня пара - голосові зв'язки (справжні), розташована паралельно шлуночковим (хибним). Між голосовою та шлуночковою складками на кожній бічній стінці гортані поглиблення – гортанний шлуночок. Між вільними краями справжніх складок у просвіті горла утворюється сагіттально розташована голосова щілина. При утворенні звуку форма голосової щілини змінюється. Звукоутворення відбувається на видиху. Причиною утворення голосу є коливання голосових зв'язок. Не повітря коливає голосові зв'язки, а голосові зв'язки, ритмічно скорочуючись, надають повітряному струменю коливального характеру.

^ 38 Бронхі Трахея(trachea) (Дихальне горло) - непарний орган (10-13 см), який служить для проходження повітря в легені та назад, починається біля нижнього краю перстневидного хряща гортані. Трахея утворена 16-20 півкільцями з гіалінового хряща. Перше півкільце з'єднане з перснеподібним хрящем за допомогою перснево-трахеальної зв'язки. Між собою хрящові півкільця з'єднані щільною сполучною тканиною. Ззаду кілець знаходиться сполучнотканинна з домішкою гладких м'язових волокон перетинка (мембрана). Таким чином, трахея спереду та з боків хрящова, а ззаду – сполучнотканинна. Верхній кінець трубки розташований на рівні 6 шийного хребця. Нижній – на рівні 4-5 грудних хребців. Нижній кінець трахеї ділиться на два головні первинні бронхи, місце поділу називається біфуркацією трахеї. Завдяки наявності еластичних волокон у сполучній тканині між півкільцями, трахея може подовжуватися при русі горла вгору і коротшати при її опусканні. У підслизовому шарі розташовані численні дрібні слизові оболонки.

^ Бронхи (bronchi)є продовженням дихального горла як функціонально, і морфологічно. Стінки головних бронхів складаються з хрящових напівкілець, кінці яких з'єднані сполучнотканинною мембраною. Правий головний бронх коротший і ширший. Довжина його близько 3 см, складається з 6-8 напівкілець. Лівий головний бронх довший (4-5 см) і вже складається з 7-12 напівкілець. Головні бронхи заходять у ворота відповідної легені. Основні бронхи є бронхами першого порядку. Від них відходять бронхи 2 порядку - пайові (3 у правій легені і 2 - у лівій), які дають сегментарні бронхи (3 порядки), а останні дихотомічно розгалужуються. У сегментарних бронхах хрящових напівкілець немає, хрящ розпадається окремі пластинки. Сегменти утворені легеневими часточками (до 80 штук в 1 сегменті), в які входить дольковий бронх (8-го порядку). У дрібних бронхах (бронхіолах) діаметром 1-2 мм поступово зникають хрящові пластинки та залози. Внутрішньодолькові бронхіоли розпадаються на 18-20 кінцевих (термінальних) діаметром близько 0,5 мм. У війчастому епітелії кінцевих бронхіол є окремі секреторні клітини (Кларка), які продукують ферменти, що розщеплюють сурфактант. Ці клітини також є джерелом відновлення епітелію кінцевих бронхіол. Всі бронхи, починаючи від головних І включаючи кінцеві бронхіоли, складають бронхіальне дерево, Яке служить для проведення струменя повітря при вдиху та видиху, дихальний газообмін між повітрям та кров'ю в них не відбувається.

Усі кістки людського тіла пов'язані один з одним. Ці сполуки відрізняються за своєю будовою та ступенем рухливості і тому мають різні назви (див. схему).

Усі види сполук кісток прийнято поділяти на дві основні групи: 1) безперервні з'єднання, тобто з'єднання, які не мають порожнини, і 2) перервні з'єднання, або суглоби, в яких є порожнина. У безперервних з'єднаннях руху незначні або відсутні, перервні з'єднання рухливі.

Основними видами безперервних сполук є синдесмози та синхондрози (рис. 16).

Синдесмозаминазиваються з'єднання кісток за допомогою волокнистої сполучної тканини. До них схиляться зв'язки(наприклад, зв'язки між остистими відростками хребців) та перетинки, або мембрани (наприклад, міжкісткове перетинання між двома кістками передпліччя). Різновидом синдесмозу є шви - з'єднання кісток черепа за допомогою тонких прошарків волокнистої сполучної тканини.

Синхондрозаминазиваються з'єднання кісток за допомогою хрящової тканини. Прикладом синхондрозу є сполуки тіл хребців за допомогою міжхребцевих хрящів (дисків). У деяких відділах скелета у процесі розвитку хрящі між кістками заміщаються кістковою тканиною. В результаті цього утворюються кісткові зрощення. синостози. Приклад синостозу - зрощення крижових хребців.

Суглоби(articulatio) – найбільш поширений вид з'єднання кісток у людському тілі. У кожному суглобі обов'язково є три основні елементи: суглобові поверхні, суглобова сумкаі суглобова порожнина(Див. рис. 16).

Суглобові поверхні в більшості суглобів покриті гіаліновим хрящем і тільки в деяких, наприклад, у скронево-щелепному суглобі, - волокнистому хрящі.

Суглобова сумка (капсула) натягнута між кістками, що зчленовуються, прикріплюється по краях суглобових поверхонь і переходить в окістя. У суглобовій сумці розрізняються два шари: зовнішній – фіброзний та внутрішній – синовіальний. Суглобова капсула в деяких суглобах має випинання – синовіальні сумки (бурси). Синовіальні сумки знаходяться між суглобами та сухожиллями м'язів, розташованих у колі суглоба, та зменшують тертя сухожилля про капсулу суглоба. Суглобова сумка зовні у більшості суглобів укріплена зв'язками. Суглобова порожнина має щілиноподібну форму, обмежена суглобовими хрящами та суглобовою сумкою та герметично закрита. У порожнині суглоба міститься невелика кількість в'язкої рідини – синовії, яку виділяє синовіальний шар суглобової сумки. Синовія змащує суглобові хрящі, завдяки чому зменшується тертя у суглобах під час руху. Суглобові хрящі кісток, що зчленовуються, щільно прилягають один до одного, чому сприяє негативний тиск в порожнині суглоба. У деяких суглобах є допоміжні утворення: внутрішньосуглобові зв'язкиі внутрішньосуглобові хрящі(диски та меніски).

Існує взаємозв'язок між характером рухів у суглобах та формою суглобових поверхонь. Суглобові поверхні порівнюють із відрізками геометричних фігур. За формою суглобових поверхонь суглоби поділяються на кулясті, еліпсоїдні, сідлоподібні, циліндричніі блокоподібні(Рис. 17). При визначенні рухів у суглобах подумки проводять три основні осі: поперечну, переднезадню, або сагітальну, та вертикальну. Розрізняють такі основні рухи: навколо поперечної осі - згинання(флексія) та розгинання(Екстензія); навколо сагітальної осі - відведення(абдукція) та приведення(Аддукція); навколо вертикальної осі - обертання(Ротація). У деяких суглобах можливий також периферичний, або круговий рух, коли вільний кінець кістки описує коло. В одних суглобах можливі рухи навколо однієї осі, в інших – навколо двох осей, у третіх – навколо трьох осей. Одновісними суглобами є циліндричні та блокоподібні, двовісними – еліпсоїдні та сідлоподібні, тривісними або багатовісними – кулясті. Прикладом одновісного суглоба є міжфалангові суглоби пальців, двовісного - променево-зап'ястковий суглоб, тривісного - плечовий суглоб. Крім того, є суглоби з рівними поверхнями суглобів. Такі суглоби звуться плоских; у них можливе лише невелике ковзання. Суглоб називається простим, якщо він утворений двома кістками, та складнимякщо в ньому з'єднуються три кістки або більше. Два або кілька суглобів, у яких рухи можуть відбуватися тільки одночасно, складають разом так званий комбінований суглоб.

Безперервні з'єднання кісток- Ранніші з розвитку. Вони характеризуються значною міцністю, незначною гнучкістю, невеликою пружністю та обмеженими рухами. Безперервні з'єднання кісток залежно від будови тканини, що їх з'єднує, поділяють на три види синартрозів (BNA).
1. Волокнисті з'єднання, junctura fibrosa s. syndesmosis.
2. Хрящові сполуки, junctura cortilaginea s. synchondrosis.
3. Кісткові сполуки Junctura ossea s. synostosis.
Волокнисті сполуки утворюються після народження дитини, коли між кістками залишається , яка забезпечує з'єднання кісток.
1 К волокнистим сполукам(Синдесмозам) відносяться: міжкісткові перетинки, membranae interosseae, зв'язки, ligamenta, міжкісткові шви, suturae cranii, вклинення, гомфосіс і джерельця, fonticuli.
Міжкісткові волокнисті перетинки, membrana interossea fibrosae, з'єднують сусідні кістки Вони розташовані між кістками передпліччя, membrana interossea antebrachii, і між кістками гомілки, membranae interosseae cruris, або закривають отвори в кістках: наприклад, перетинка замикаючого отвору, membranae obturatoria, передня і задня атланто-потиличні перетинки, membranae Міжкісткові перетинки з'єднують кістки та утворюють велику поверхню для прикріплення до них м'язів. Вони утворені переважно пучками колагенових волокон і мають отвори для проходження судин та нервів.
Зв'язки, ligamenta, служать для закріплення з'єднань кісток. Вони можуть бути дуже короткими, як, наприклад, тильні міжзап'ясткові зв'язки, ligg. intercarpalia dorsalia, або, навпаки, - довгими, як передня та задня поздовжні зв'язки хребетного стовпа, ligg. longitudinale anterius et posterius.
Зв'язки - це міцні волокнисті тяжі, що складаються з поздовжніх, косих і перехрещених колагенових пучків і невеликої кількості еластичних волокон. Зв'язки можуть витримувати великі навантаження на розтяжність. До цієї групи належать також зв'язки, утворені лише еластичними волокнами. Вони не такі міцні, як фіброзні синдесмози, проте дуже розтягують і гнучкі. Це – жовті зв'язки, liggamenta flavae, які розміщуються між дужками хребців.
Міжкісні шви, suturae cranii бувають тільки в черепі, вони є різновидом синдесмозу, в якому краї кісток міцно з'єднуються невеликими прошарками фіброзної сполучної тканини. Шви характеризуються надзвичайною міцністю. Залежно від форми кісток черепа розрізняють такі шви:
- Зубчастий, sutura serrata s. dentata (BNA), в якому край однієї кістки має зубці, що входять у поглиблення другої кістки (наприклад, при з'єднанні лобової кістки з тім'яної);
- Лускатий, sutura squamosa, має ту особливість, що загострений кінець однієї кістки у вигляді луски накладається на загострений край іншої кістки (наприклад, поєднання луски скроневої кістки з тім'яною);
- Плоский, sutura plana s. harmonia (BNA), в якому рівний край однієї кістки прилягає до такого ж краю другої, без утворення випинань, що характерно для кісток лицевого черепа (наприклад, між носовими кістками).
Вклинення [гомфоз], gomphosis, є різновидом волокнистого з'єднання кісток. Його можна спостерігати між корінням зубів і зубними осередками (зубо-комірцеве з'єднання, sindesmosis dento-alveolaris). Між зубом і кістковою тканиною осередку знаходиться прошарок сполучної тканини - періодонт, періодонтіюм.
2. У хрящових сполуках(Синхондроз) - кістки поєднуються прошарком волокнистого або гіалінового хряща. У гіаліновому хрящі гармонійно поєднуються міцність та пружність. Синхондрози досить міцні та пружні, завдяки чому виконують ресорні функції. Рухливість цього з'єднання незначна і залежить від товщини хрящового шару - чим більша його товщина, тим вища рухливість, і навпаки. Прикладом синхондрозів, утворених волокнистим хрящем, служать міжхребцеві диски, discus intewertebrales, розташовані між тілами хребців. Вони міцні та пружні, виконують функції буфера при струсах і поштовхах. Прикладом синхондрозів, утворених гіаліновим хрящем, є епіфізарні хрящі, що знаходяться на межі епіфізів та метафізів у довгих трубчастих кістках, або реберні хрящі, що з'єднують ребра з грудиною. За тривалістю свого існування синхондрози можуть бути: тимчасовими, існувати до певного віку (наприклад, хрящова сполука діафізів та епіфізів довгих трубчастих кісток та трьох кісток тазу), а також постійними, що залишаються протягом життя людини (наприклад, між пірамідою скроневою кісткою та сусідніми кістками : клиноподібної та потиличної). Різновидом синхондрозів є лобковий симфіз, symphysis pubica. У ньому кістки поєднуються за допомогою хряща з невеликою порожниною.
3. Якщо тимчасове безперервне з'єднання (волокнисте або хрящове) заміщується кістковою тканиною, воно називається синостоз, synostosis (BNA). Цей вид з'єднання є найміцнішим, але втрачає пружну функцію. Прикладом синостоз у дорослої людини є з'єднання між тілом потиличної та клиноподібної кісток, між

Глава 5 З'ЄДНАННЯ КІСТОК

5.1. Загальна артросиндесмологія

Дослівний переклад терміна «артросиндесмологія» означає «вчення про суглоби та зв'язки». В узагальненому поданні артро-синдесмологія - це наука про з'єднання кісток.

Існують два основні види сполук кісток - безперервні та перервні (суглоби). Крім того, виділяють особливий вид сполук кісток – симфізи (напівсуглоби).

Безперервні з'єднання.Розрізняють три групи безперервних сполук кісток: фіброзні, хрящові та кісткові.

Фіброзні сполуки- з'єднання за допомогою сполучної тканини (синдесмози), до яких відносять зв'язки, мембрани, джерельця, шви та вбивання.

Зв'язки- це сполуки, що мають вигляд пучків колагенових та еластичних волокон, що забезпечують фіксацію кісток.

Мембрани- сполуки, що мають вигляд міжкісткової перетинки, що заповнює проміжки між кістками і розділяють групи м'язів-антагоністів.

Джерела- це з'єднання між кістками черепа у плода, новонародженого та дитини першого року життя, що мають форму перетинки.

Шви- це тонкі прошарки сполучної тканини з вмістом великої кількості колагенових волокон, що розташовані між кістками черепа. Джерела і шви служать зоною зростання кісток черепа і мають амортизуючу дію.

Забивання- з'єднання коренів зубів із осередками альвеолярних відростків щелеп за допомогою щільної сполучної тканини, що має спеціальну назву – періодонт. Періодонт забезпечує фіксацію, амортизацію зуба та бере участь у харчуванні його тканин.

Хрящові сполуки (синхондрози).Ці сполуки є гіаліновим або фіброзним хрящем. За тривалістю існування синхондрози класифікують на постійні та тимчасові.

Тимчасові сполуки в основному представлені гіаліновим хрящем, що існує до певного віку, а потім кістковою тканиною, що замінюється. До тимчасових синхондрозів відносять: метаепіфізарні хрящі (хрящові прошарки між епіфізами та діафізами трубчастих кісток), гіаліновий хрящ між частинами тазової кістки, гіаліновий хрящ між частинами кісток основи черепа.

Постійні хрящі представлені переважно фіброзним хрящем. Постійними синхондрозами є міжхребцеві диски, грудинореберний синхондроз (І ребра), реберна дуга.

Сполуки за допомогою кісткової тканини (синостози).У звичайних умовах синостозування піддаються тимчасові синхондрози, джерельця, а також шви. Це фізіологічні синостози. При деяких захворюваннях (хвороба Бехтерєва, остеохондроз тощо) окостеніння може відбуватися не тільки в синхондрозах, а й у синдесмозах, і навіть у суглобах. Це патологічні синостози.

Сімфізи (напівсуглоби).Це проміжний вигляд між перервними та безперервними сполуками. Симфізи є хрящом, розташованим між двома кістками, в якому є невелика порожнина без синовіальної вистилки, властивої суглобової порожнини. Прикладом цієї сполуки є лобковий симфіз, symphysis pubica. Симфізи утворюються при з'єднанні тіл V поперекового та I крижового хребців, а також між крижом та куприком.

Перервні з'єднання.Це суглоби чи синовіальні сполуки. Суглоб, articulatio, - перервне, порожнинне з'єднання, утворене суглобовими поверхнями, що зчленовуються, покритими хрящем, укладеними в суглобову сумку (капсулу), всередині якої міститься синовіальна рідина.

Суглоб включає три основні елементи: суглобові поверхні, покриті хрящем; суглобову капсулу; порожнина суглоба.

Суглобові поверхні- Це ділянки кістки, вкриті суглобовим хрящем. Найчастіше суглобові поверхні вистелені гіаліновим (склоподібним) хрящем. Фіброзним хрящем покриті суглобові поверхні скронево-нижньощелепного, грудиноключичного, акроміально-ключичного та крижово-клубового суглобів. Суглобовий хрящ перешкоджає зрощенню кісток один з одним, попереджає руйнування кісток (витримує більші навантаження ніж кістка) і забезпечує ковзання суглобових поверхонь відносно один одного.

Суглобова капсула, або сумка, що герметично оточує суглобову порожнину. Зовні вона представлена ​​щільною сполучною тканиною, а зсередини вистелена синовіальною оболонкою, яка забезпечує утворення та всмоктування синовіальної рідини. Капсула суглоба укріплена позасуглобовими зв'язками, які розташовані в місцях найбільшого навантаження і відносяться до апарату, що фіксує.

Порожнина суглоба- це герметично закритий простір, обмежений суглобовими поверхнями та капсулою, заповнений синовіальною рідиною. Остання забезпечує живлення суглобового хряща, зчеплення (утримування) суглобових поверхонь щодо один одного, зменшує тертя під час рухів.

Крім основних елементів у суглобах, можуть зустрічатися допоміжні, які забезпечують оптимальну функцію суглоба. Допоміжні елементи суглоба розташовуються лише у порожнині суглоба. Основними є внутрішньосуглобові зв'язки, внутрішньосуглобові хрящі, суглобові губи, суглобові складки, сесамовидные кістки і синовіальні сумки.

Внутрішньосуглобові зв'язки- це зв'язки, вкриті синовіальною мембраною, що зв'язують суглобові поверхні. Вони зустрічаються в колінному суглобі, суглобі головки ребра та кульшовому суглобі.

Внутрішньосуглобові хрящі- це фіброзні хрящі, розташовані між суглобовими поверхнями у вигляді платівки, що повністю розділяє суглоб на два поверхи і називається суглобовим диском. При цьому утворюються дві розділені порожнини (у грудино-ключичному та скронево-нижньощелепному суглобах). Коли порожнину суглоба поділяється лише частково, тобто. пластинки хряща мають форму півмісяця і краями зрощені з капсулою, - це меніски (у колінному суглобі).

Суглобова губа- це кільцеподібна фіброзний хрящ, що доповнює по краю суглобову ямку. При цьому одним краєм губа зростається із капсулою суглоба, а іншим вона переходить у суглобову поверхню. Суглобова губа розташована у двох суглобах: плечовому та кульшовому.

Суглобові складки- це багаті судинами сполучнотканинні утворення. Складки, вкриті синовіальною оболонкою, називають синовіальними. Якщо всередині складок у великій кількості накопичується жирова клітковина, то утворюються жирові складки (крилоподібні складки – у колінному суглобі; жирове тіло вертлужної западини – у тазостегновому).

Сесамоподібні кістки- це вставні кістки, тісно пов'язані з капсулою суглоба і сухожиллями м'язів, що оточують суглоб. Одна з поверхонь у них покрита гіаліновим хрящем і звернена до порожнини суглоба. Найбільша сесамоподібна кістка – це надколінок. Дрібні сесамоподібні кістки розташовані в суглобах кисті, стопи (наприклад, у міжфаланговому, зап'ястно-п'ястному суглобі І пальця та ін.).

Синовіальні сумки- це невеликі порожнини, вистелені синовіальною мембраною, які часто сполучаються з порожниною суглоба. Усередині них накопичується синовіальна рідина, яка змащує поруч розташовані сухожилля.

Залежно від форми суглобових поверхонь суглоби можуть функціонувати навколо однієї, двох та трьох осей (одновісні, двовісні та багатовісні суглоби). Класифікація суглобів за формою суглобових поверхонь і кількістю осей представлена ​​в табл. 5.1.

Одновісні суглоби- це суглоби, в яких відбуваються рухи тільки навколо якоїсь однієї осі (фронтальної, сагітальної або вертикальної). Одновісними за формою суглобових поверхонь є циліндричний та блокоподібний суглоби (рис. 5.1). Різновид блоковидного суглоба - равликовий, або гвинтоподібний суглоб, виїмка та гребінець якого скошені і мають гвинтовий хід.

Двохосні суглоби- Суглоби, що функціонують навколо двох осей обертання. Так, якщо рухи відбуваються навколо фронтальної та сагітальної осей, то такі суглоби реалізують п'ять видів Руху: згинання, розгинання, приведення, відведення та круговий Рух.

За формою суглобових поверхонь вони є еліпсоподібними або сідлоподібними. Якщо рухи відбуваються навколо фронталь ної та вертикальної осей, то можливо реалізувати тільки три види руху - згинання, розгинання та обертання. За формою це виростковий суглоб.

Мал. 5.1. Форма суглобів: 1 - еліпсоподібний; 2 - сідлоподібний; 3 - кулястий; 4 - блокоподібний

Багатовісні суглоби- це суглоби, рухи в яких здійснюються довкола всіх трьох осей. Вони здійснюють максимально можливу кількість видів руху - 6. За формою це кулясті суглоби, наприклад плечовий. Різновидом кулястого суглоба є чашоподібний, або горіховий (наприклад, тазостегновий).

Якщо поверхня кулі має дуже великий радіус кривизни, вона наближається до плоскої поверхні. Суглоб з такою поверхнею називається плоским, наприклад крижово-клубовий суглоб. Однак плоскі суглоби малорухливі або нерухомі, оскільки площі суглобових поверхонь практично рівні один одному.

Залежно кількості поверхонь, що утворюють суглоб, останні класифікують на прості і складні.

Простий суглоб- це суглоб, в освіті якого беруть участь лише дві суглобові поверхні, кожна з яких може бути утворена однією або декількома кістками. Наприклад, суглобові поверхні міжфалангових суглобів утворені лише двома кістками; а в променево-зап'ястковому суглобі три кістки проксимального ряду зап'ястя утворюють єдину суглобову поверхню.

Складний суглоб- це суглоб, у одній капсулі якого є кілька суглобових поверхонь, тобто. кілька простих суглобів. Єдиним складним суглобом є ліктьовий. Деякі автори до складних суглобів відносять і колінний суглоб. Ми вважаємо колінний суглоб простим, тому що меніски та надколінок – допоміжні елементи.

За одномоментною спільною функцією виділяють комбіновані та некомбіновані суглоби.

Комбіновані суглоби- це анатомічно роз'єднані суглоби, тобто. що знаходяться в різних суглобових капсулах, але функціонують тільки разом. Такими суглобами, наприклад, є міжхребетні, атлантопотиличні, скронево-нижньощелепні та ін.

При комбінації суглобів з різними формами суглобових поверхонь руху реалізуються суглобом, що має менший обсяг рухів. Так, латеральний атлантоосьовий суглоб - плаский, тобто. багатовісний, але оскільки він комбінований із серединним атлантоосьовим суглобом (циліндричним, одновісним), то вони функціонують як єдиний одновісний циліндричний суглоб.

Некомбінований суглобфункціонує самостійно.

Чинники, що визначають обсяг рухів у суглобі.Необхідно відзначити, що обсяг рухів у суглобі залежить від ряду факторів, основні з яких такі:

1) різниця площ поверхонь, що зчленовуються, - головний фактор; що більше різницю, то більше вписувалося обсяг рухів;

2) наявність допоміжних елементів. Наприклад, суглобові губи, збільшуючи площу суглобової поверхні, сприяють обмеженню рухів; внутрішньосуглобові зв'язки обмежують рухи лише у певному напрямку (хрестоподібні зв'язки колінного суглоба не перешкоджають згинанню, але протидіють надмірному розгинанню);

3) комбінація суглобів: наприклад, рухи комбінованих суглобів визначаються по суглобу, що має менше осей обертання (див. табл. 5.1);

4) стан капсули суглоба: при тонкій, еластичній капсулі руху відбуваються у більшому обсязі;

5) стан фіксуючого апарату: зв'язки мають гальмуючу дію, так як колагенові волокна мають малу розтяжність;

6) м'язи, що оточують суглоб, володіючи постійним тонусом, зближують і фіксують кістки, що зчленовуються;

7) синовіальна рідина має зчеплюючу дію і змащує суглобові поверхні; при обмінно-дистрофічних захворюваннях (артрозо-артритах) порушується виділення синовіальної рідини та у суглобах з'являються біль, хрускіт, зменшується обсяг Рухів;

8) атмосферний тиск сприяє зіткненню суглобових поверхонь, надає рівномірний стягуючий вплив і помірно обмежує рухи;

9) стан шкіри та підшкірної жирової клітковини: при захворюваннях шкіри ( запальні захворювання, опіки, рубці), коли вона втрачає еластичність, обсяг рухів суттєво зменшується.

5.2. З'єднання кісток тулуба

До сполук кісток тулуба відносять сполуки хребців, ребер та грудини.

З'єднання типових хребців.У вільних типових хребців розрізняють сполуки тіл, дуг та відростків.

Тіла двох сусідніх хребців поєднуються за допомогою міжхребцевих дисків, disci intervertebrales (рис. 5.2). Диск складається з двох частин: по периферії розташоване кільце фіброзне, що складається з волокнистого хряща; центральну частину диска становить драглисте ядро. Воно складається з аморфної речовини хряща і відіграє роль еластичної подушки, тобто. служить амортизатором.

Спереду та ззаду тіла хребців з'єднані двома поздовжніми зв'язками. Передня поздовжня зв'язка йде по передній поверхні тіл хребців від основи черепа до I крижового хребця. Задня поздовжня зв'язка розташована на задній поверхні тіл хребців від схилу потиличної кістки до крижового каналу.

Дуги хребців з'єднані з допомогою жовтих зв'язок. Вони заповнюють проміжки між дугами, залишаючи вільними міжпоз. зовнішні отвори.

Мал. 5.2. З'єднання хребців: 1 - тіло хребця; 2 – міжхребцевий диск; 3 - передня поздовжня зв'язка; 4 - променисте зв'язування головки ребра; 5 – суглоб головки ребра; 6 – верхній суглобовий відросток; 7 – поперечний відросток; 8 - між-поперечна зв'язка; 9 – остистий відросток; 10 - міжостисті зв'язки; 11 - надостиста зв'язка; 12 – нижній суглобовий відросток; 13 - міжхребцевий отвір

Між двома сусідніми остистими відростками знаходяться короткі міжостисті зв'язки. Кзади вони безпосередньо переходять у непарну надостисту зв'язку, що проходить вершинами всіх остистих відростків. Між поперечними відростками знаходяться міжпоперечні зв'язки. У шийному відділі вони відсутні.

Єдиним перервним з'єднанням між хребцями є міжхребцеві суглоби. Нижні суглобові відростки кожного хребта, що лежить вище, зчленовуються з верхніми суглобовими відростками лежачого нижче хребця. Суглобові поверхні відростків плоскі, покриті гіаліновим хрящем; суглобова капсула прикріплена краєм суглобових поверхонь. За функцією це багатовісні, комбіновані суглоби. У них можливі нахили тулуба вперед і назад (згинання та розгинання), убік, круговий рух, торзійний рух, або скручування, і незначні пружні рухи.

V поперековий хребець зчленовується з крижом за допомогою таких самих сполук, які властиві вільним типовим хребцям.

Тіла V крижового та I копчикового хребців з'єднані міжхребцевим диском, усередині якого в більшості випадків знаходиться невелика порожнина. У такому випадку цю сполуку називають симфізом. Крім того, дане зчленування укріплено крижово-копчиковими зв'язками.

З'єднання I та II шийних хребців між собою та з черепом.Атлантзатиличний суглоб, articulatio atlantooccipitalis, парний, утворений виростками потиличної кістки та верхніми суглобовими поверхнями I шийного хребця. Суглобові поверхні покриті гіаліновим хрящем, вільна капсула, прикріплена по краю суглобових поверхонь. Атлантозатиличні суглоби - еліпсоподібні, двовісні. Анатомічно вони роз'єднані, але функціонують разом (комбіновані суглоби). Навколо фронтальної осі в них відбуваються кивальні рухи: нахили голови вперед і назад. Навколо сагітальної осі відбуваються нахили голови вправо та вліво. Також можливий периферичний (круговий) рух.

Між потиличною кісткою та атлантом розташовані передня та задня атлантопотиличні мембрани, які проходять від країв великого отвору до передньої та задньої дуг атланта.

Між I (атлантом) та II (осьовим) шийними хребцями знаходяться три суглоби: серединний атлантоосьовий суглоб, articulatio atlantoaxialis roediana, правий і лівий латеральні атлантоосьові суглоби, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sini.

Середній атлантоосьовий суглобутворений зубом II шийного хребця та суглобовою ямкою передньої дуги атланту. Зміщення зуба перешкоджає поперечна зв'язка атланта, натягнута за ним між медіальними поверхнями бічних мас. За формою цей суглоб - циліндричний, у ньому можливий рух тільки навколо вертикальної осі - поворот голови вправо та вліво. Обертання атланта навколо зуба відбувається разом із черепом.

Латеральні атлантоосьові суглобиутворені нижньою суглобовою поверхнею на латеральній масі атланту та верхньою суглобовою поверхнею осьового хребця. За формою вони плоскі, за функцією - комбіновані між собою та із серединним атлантоосьовим суглобом. Отже, рухи в латеральних атлантоосьових суглобах здійснюються спільно з рухом у серединному атлантоосьовому суглобі, тому можливий лише один вид руху – обертання.

Дані суглоби укріплені крилоподібними зв'язками, що йдуть від верхівки зуба до потиличних виростків; зв'язкою верхівки зуба, яка натягнута від верхівки зуба до переднього краю великого отвору; передньої та задньої поздовжніми зв'язками, що проходять від потиличної кістки по тілу осьового хребця вниз до крижів. Останні разом із поперечним зв'язуванням атланта утворюють хрестоподібну зв'язку.

Хребетний стовп або хребет, columna vertebralis, представлений хребцями та їх сполуками. Він включає шийний, грудний, поперековий, крижовий та куприковий відділи (рис. 5.3). Функціональне значення хребта надзвичайно велике: він підтримує голову, служить гнучкою віссю тулуба, бере участь у освіті стінок грудної та черевної порожнин та тазу, служить опорою для тіла, захищає спинний мозок, що у хребетному каналі.

Хребетний стовп не займає вертикального положення. Він має фізіологічні вигини у сагітальній площині. Вигини, звернені опуклістю назад, називають кіфозами, kyphosis (грудний і крижовий), опуклістю вперед - лордозами, lordosis (шийний та поперековий). У місці з'єднання V поперекового хребця з I крижовим є значний виступ - мис.

Формування вигинів хребетного стовпа відбувається після народження. У новонародженого хребет має вигляд дуги, зверненої опуклістю назад. У 2-3-місячному віці дитина починає тримати голову, при цьому формується шийний лордоз. У 5-6-місячному віці, коли він починає сідати, характерну форму набуває грудний кіфоз. У 9 - 12-місячному віці утворюється поперековий лордоз як наслідок пристосування тіла людини до вертикального положення (дитина починає ходити). Одночасно з цим відбувається збільшення грудного та крижового кіфозів. У нормі хребетний стовп у передній площині вигинів немає. Його відхилення від серединної площини зветься «сколіоз».

Рухи хребетного стовпа є наслідком функціонування численних комбінованих суглобів між хребцями.

Мал. 5.3. Вигини хребетного стовпа:а – хребетний стовп новонародженого; б - хребетний стовп дорослої людини; I – шийний лордоз; II – грудний кіфоз; III - поперековий лордоз; IV - крижовий кіфоз; 1 - шийні хребці; 2 – грудні хребці; 3 - поперекові хребці; 4 - криж і куприк; 5 - міжхребцевий отвір

У хребетному стовпі під впливом нього скелетних м'язів можливі такі види рухів: нахили вперед і назад, в сторони; торзійні рухи, тобто. скручування; круговий (конічний) і пружний рух.

Обсяг та реалізовані види рухів у кожному з відділів хребетного стовпа неоднакові. Шийний та поперековий відділинайбільш рухливі у зв'язку з більшою висотою міжхребцевих дисків. Грудний відділ хребетного стовпа найменш рухливий, що обумовлено меншою висотою міжхребцевих дисків, сильним нахилом донизу остистих відростків хребців, а також фронтальним розташуванням суглобових поверхонь у міжхребцевих суглобах.

З'єднання ребер.Ребра утворюють з'єднання з грудними хребцями, грудиною та один з одним.

З хребцями ребра поєднуються за допомогою реберно-хребетних суглобів. До них відносяться суглоб головки ребра та ребернопоперечний суглоб.

Суглоб голівки ребра, articulatio capitis costae, утворений реберними ямками тіл грудних хребців та головкою відповідного ребра. За формою ці суглоби сідлоподібні або кулясті. Зовні капсула суглоба укріплена променистою зв'язкою (див. рис. 5.2). Її пучки віялоподібно розходяться і прикріплюються до міжхребцевого диска і тіла прилеглих хребців.

Реберно-поперечний суглоб, articulatio costotransversaria, утворюється горбком ребра та реберною ямкою поперечного відростка. За формою він циліндричний (обертальний). Так як суглоб головки ребра та реберно-поперечний суглоб – комбіновані, вони функціонують лише як обертальні.

Ребра з'єднуються з грудиною за допомогою перервних та безперервних з'єднань. Хрящ I ребра безпосередньо зростається із грудиною, утворюючи постійний синхондроз. Хрящі II-VII ребер з'єднуються з грудиною за допомогою грудинореберних суглобів, articulationes stemocostales. Вони утворені передніми кінцями реберних хрящів та реберними вирізками на грудині.

Передні кінці хибних ребер (VIII, IX і X) із грудиною безпосередньо не з'єднуються, а утворюють реберну дугу. Їхні хрящі сполучаються один з одним, і іноді між ними знаходяться видозмінені міжхрящові суглоби. Ці дуги обмежують підвантажувальний кут. Короткі хрящові кінці XI і XII ребер закінчуються в м'язах черевної стінки.

Передні кінці ребер з'єднані між собою зовнішньою міжреберною мембраною. У задніх відділах міжреберних проміжків добре виражена внутрішня міжреберна мембрана.

Функціонально суглоб головки ребра, реберно-поперечний суглоб і грудинореберні суглоби комбінуються в одновісний обертальний. Задній кінець ребра обертається навколо власної осі, причому його передній кінець піднімається або опускається. При підніманні передніх кінців ребер відбувається збільшення обсягу грудної клітки, що разом із опусканням діафрагми забезпечує вдих. Видих відбувається при опусканні ребер завдяки розслабленню м'язів та еластичності реберних хрящів.

Грудна клітина загалом.Грудна клітка, thorax, складається з 12 грудних хребців, 12 пар ребер, грудини та їх з'єднань. Вона утворює стінки грудної порожнини, в якій знаходяться внутрішні органи: серце, легені, трахея, стравохід та ін.

Форму грудної клітини порівнюють із усіченим конусом, основа якого звернена донизу. Передньо-задній розмір грудної клітки менший, ніж поперечний. Передня стінка найкоротша, утворена грудиною та реберними хрящами. Бічні стінки найдовші, їх утворюють тіла дванадцяти ребер. Задня стінкапредставлена ​​грудним відділом хребетного стовпа та ребрами.

Вгорі грудна порожнинавідкривається широким отвором - верхньою апертурою грудної клітки, яка обмежена рукояткою грудини, I парою ребер та тілом I грудного хребця. Нижня апертура грудної клітки набагато ширша за верхню, її обмежують тіло XII грудного хребця, XII пара ребер, кінці XI пари ребер, реберні дуги та мечоподібний відросток.

Простір, розташований між суміжними ребрами, називають міжреберними проміжками. Вони заповнені міжреберними м'язами, зв'язками та мембранами.

Через верхню апертуру грудної клітки проходять судини, нерви, трахея та стравохід. Нижня апертура грудної клітки закрита діафрагмою. Залежно від типу статури виділяють три форми грудної клітини: конічну, циліндричну та плоску. Конічна форма грудної клітини властива мезоморфному типу статури, циліндрична – доліхоморфному та плоска – брахіморфному.

5.3. З'єднання кісток черепа

Кістки черепа з'єднуються між собою з допомогою безперервних сполук. Перервним з'єднанням є тільки скронево-нижньощелепний суглоб.

У дорослої людини кістки даху черепа з'єднуються швами. За формою розрізняють зубчасті, лусчасті та плоскі шви. Зубчасті шви розташовані між тім'яними кістками (сагітальний шов); між тім'яним і лобовим (віночний шов); між тім'яними та потиличними (ламбдоподібний шов). За допомогою лускатого шва з'єднуються луска скроневої кістки з тім'яною кісткою і великим крилом клиноподібної кістки. Кістки лицьового черепа з'єднуються у вигляді плоских (гармонічних) швів. Назви швів складаються з назв кісток, що з'єднуються, наприклад: лобно-вилицьової, вилицеверхнещелепної та ін.

У черепі плода, новонародженої дитини перших двох років життя крім плоских швів є джерельця (див. подразд. 4.3).

Хрящові сполуки – синхондрози – характерні для кісток основи черепа дітей. З віком у людини спостерігається заміщення хряща кістковою тканиною.

Скронево-нижньощелепний суглоб, articulatio temporomandibularis, - виростковий, комбінований суглоб. Він утворений головкою нижньої щелепи, нижньощелепною ямкою та суглобовим горбком скроневої кістки (рис. 5.4). Суглобові поверхні вистелені волокнистим хрящем.

Особливість скронево-нижньощелепного суглоба полягає в наявності суглобового диска, що забезпечує конгруентність суглобових поверхонь. Передній відділ капсули суглоба тонший. По всій поверхні капсула зросла з суглобовим диском, в результаті цього порожнина суглоба роз'єднана на верхній та нижній поверхи. Із зовнішнього боку її зміцнює латеральне зв'язування.

У скронево-нижньощелепному суглобі можливі такі види рухів: 1) навколо фронтальної осі - опускання та піднімання нижньої щелепи; висування нижньої щелепи вперед та повернення назад при одночасному зміщенні даної осі; 2) навколо вертикальної осі – обертання.

При опусканні нижньої щелепи головка ковзає вперед і при максимальному відкриванні рота виходить на суглобовий горбок. При надмірному опусканні нижньої щелепи можливий її вивих - переміщення вперед від суглобового горбка. При висуненні нижчих ній щелепи виросткові виростки разом із суглобовими дисками ковзають вперед і виходять на горбки в обох суглобах.

Мал. 5.4. Скронево-нижньощелепний суглоб: 1 – капсула суглоба; 2 - нижньощелепна ямка; 3 – суглобовий диск; 4 - суглобовий горбок; 5 – нижня щелепа; 6 - шилоніжнещелепна зв'язка; 7 – шилоподібний відросток; 8 - голівка нижньої щелепи

При обертанні нижньої щелепи у правому та лівому суглобах руху різні. При цьому в одному суглобі (в бік якого відбувається рух) відбувається обертання в ямці, в іншому - головка разом зі своїм диском виходить на горбок, роблячи переміщення по колу.

5.4. З'єднання кісток верхньої кінцівки

З'єднання кісток пояса верхньої кінцівки. Їх можна поділити на три групи.

1. З'єднання кісток пояса між собою. Між акроміоном і ключицею утворюється акроміально-ключичний суглоб, articulatio acromioclavicularis. Капсула суглоба туга, укріплена акроміальноключичною зв'язкою. Додатково суглоб фіксує клювовидноключічне зв'язування. Суглоб практично нерухомий.

2. Власні з'єднання лопатки представлені клювовидноакроміальною та верхньою поперечною зв'язками. Клювовидно-акроміальна зв'язка йде від вершини акроміону до клювоподібного відростка. Вона утворює «склепіння плечового суглоба», що захищає суглоб зверху і обмежує рухи плечової кістки в цьому напрямку. Верхня поперечна зв'язка лопатки натягнута над вирізкою лопатки.

3. З'єднання між кістками пояса та скелетом тулуба. Між ключицею та рукояткою грудини знаходиться грудино-ключичний суглоб, articulatio stemoclavicularis, який утворює грудинний кінець ключиці та ключичну вирізку рукоятки грудини (рис. 5.5). Поверхні, що зчленовуються, покриті волокнистим хрящем, мають сідлоподібну форму. У порожнині суглоба розташований внутрішньосуглобовий диск. Навколо сагітальної осі здійснюються рухи ключиці вгору і вниз, навколо вертикальної осі - вперед і назад. Навколо цих двох осей можливий круговий рух. Суглобова капсула укріплена пучками передньої та задньої грудино-ключичних зв'язок, міжключичною та реберно-ключичною зв'язками.

Лопатка з'єднується з грудною клітиноюза допомогою м'язів. Такий вид сполуки називають синсаркоз.

З'єднання вільної верхньої кінцівки.До цієї групи входять з'єднання кісток вільної верхньої кінцівки з поясом верхньої кінцівки (плечовий суглоб), а також власні з'єднання вільної верхньої кінцівки.

Плечовий суглоб, articulatio humeri, утворений головкою плечової кістки та суглобової западини лопатки. Суглобова западина доповнюється суглобовою губою (рис. 5.6).

Капсула суглоба прикріплюється на лопатці по краю суглобової губи, а на плечовій кістці – вздовж анатомічної шийки, при цьому обидва горбки залишаються поза порожниною суглоба.

Мал. 5.5. Грудино-ключичний суглоб: 1 – суглобовий диск; 2 - міжключична зв'язка; 3 - передня грудино-ключична зв'язка; 4 – ключиця; 5 - I ребро; 6 - реберно-ключична зв'язка; 7 - грудина

Капсула плечового суглоба укріплена клювовидно-плечовим і суглобово-плечовими зв'язками. Клювовидно-плечова зв'язка починається від клювоподібного відростка і вплітається в капсулу з верхньої та задньої сторони. Суглобово-плечові зв'язки розташовані в товщі суглобової капсули.

Плечовий суглоб за формою типовий кулястий, багатовісний. Це найбільш рухливий суглоб з усіх перервних з'єднань. Рухи у плечовому суглобі відбуваються у всіх напрямах: навколо фронтальної осі - згинання і розгинання; навколо сагітальної осі - відведення та приведення; навколо вертикальної осі - обертання плеча всередину та назовні; при переході з однієї осі в іншу - круговий рух. Через порожнину суглоба проходить сухожилля довгої голівки двоголового м'яза плеча.

Ліктьовий суглоб, articulatio cubiti, утворений трьома кістками: плечовий, ліктьовий та променевий. Між ними формуються три простих суглоби: плечелоктевой, плечелучевой і проксимальний промені; ліктьовий (рис. 5.7).

Мал. 5.6. Плечовий суглоб: 1 - сухожилля двоголового м'яза плеча; 2 – головка плечової кістки; 3 - суглобова западина лопатки; 4 – суглобова губа; 5 - пахвова сумка

Всі три зчленування мають загальну капсулу та одну суглобову порожнину, тому поєднуються в один (складний) суглоб. Суглобові поверхні покриті гіаліновим хрящем.

Плечоліктьовий суглоб, articulatio humeroulnaris, утворений блоком плечової та блокоподібної вирізкою ліктьової кісток. Суглоб формою гвинтоподібний, або равликовий, одновісний.

Плечопроменевий суглоб, articulatio humeroradialis, утворений головкою виростка плечової кістки та суглобовою ямкою головки променевої кістки. Суглоб формою кулястий.

Проксимальний променеліктьовий суглоб, articulatio radioulnaris proximalis, утворений зчленуванням головки променевої кістки та променевою вирізкою ліктьової кістки. Суглоб формою циліндричний.

Всі три суглоби охоплені однією загальною суглобовою капсулою, яка закриває ліктьову, променеву та вінцеві ямки плечової кістки, залишаючи надвиростками вільними. У бічних відділах капсула суглоба укріплена міцними променевою та ліктьовою колатеральними зв'язками. Головку променевої кістки охоплює кільцева зв'язка.

Навколо фронтальної осі відбувається згинання та розгинання передпліччя у плечелоктевом і плечелучевом суглобах. Перший з них функціонує як гвинтоподібний (різновид блокоподібного) суглоб. У зв'язку з тим, що вісь блоку плечової кістки проходить косо по відношенню до довжини плеча, при згинанні дистальний відділ передпліччя дещо відхиляється в медіальну сторону - кисть лягає не на плечовий суглоб, а на груди.

Мал. 5.7. Ліктьовий суглоб: 1 - плечова кістка; 2 - проксимальний променеліктьовий суглоб; 3 - ліктьова колатеральна зв'язка; 4 - плечеліктьовий суглоб; 5 - ліктьова кістка; 6 – міжкісткова мембрана передпліччя; 7 променева кістка; 8 - сухожилля двоголового м'яза плеча; 9- кільцева зв'язка променевої кістки; 10 - променева колатеральна зв'язка; І - плечепроменеві суглоби.

Це функціонально вигідне положення для верхньої кінцівки, яке необхідно створювати під час надання першої допомоги при переломах кісток верхньої кінцівки.

Плечопроменевий суглоб за формою кулястий, але фактично в ньому відбуваються рухи навколо фронтальної осі: згинання та розгинання; навколо вертикальної осі - обертання всередину та назовні (пронація та супінація). Обертання здійснюється одночасно і в проксимальному лучелоктевом (циліндричному) суглобі. Бічні рухи в плечепроменеві суглобі відсутні через наявність міжкісткової мембрани.

З'єднання кісток передпліччя.Епіфізи ліктьової та променевої кісток з'єднані між собою проксимальним та дистальним променеліктьовими суглобами (рис. 5.8). Практично по всій довжині між цими кістками натягнута міжкісткова мембрана передпліччя (синдесмоз). Вона з'єднує обидві кістки передпліччя, не перешкоджаючи рухам у названих суглобах.

Як зазначалося, проксимальний променелоктевой суглоб входить до складу ліктьового суглоба. Дистальний променеліктьовий суглоб - самостійний циліндричний суглоб: суглобова ямка в ньому розташована на променевій кістці, а головка - на ліктьовій.

Проксимальний та дистальний променелоктьові суглоби функціонують разом, утворюючи комбінований обертальний суглоб. Рух навколо вертикальної осі здійснює променева кістка разом із пензлем. При цьому ліктьова кістка залишається нерухомою.

Мал. 5.8. З'єднання кісток передпліччя: 1 - проксимальний променеліктьовий суглоб; 2 - блокоподібна вирізка ліктьової кістки; 3 - коса хорда; 4 - ліктьова кістка; 5 - дистальний променеліктьовий суглоб; 6 – трикутний диск; 7 - зап'ясткова суглобова поверхня; 8 - променева кістка; 9 - міжкісткова мембрана передпліччя; 10 - сухожилля двоголового м'яза плеча; 11 - кільцева зв'язка променевої кістки

Мал. 5.9. З'єднання кісток пензля: 1 - променева кістка; 2 - міжкісткова мембрана передпліччя; 3 - ліктьова кістка; 4 - дистальний променеліктьовий суглоб; 5 – трикутний диск; 6 – середньозап'ястковий суглоб; 7 – зап'ястково-п'ясткові суглоби; 8 – п'ястково-фаланговий суглоб; 9 – міжфалангові суглоби; 10-п'ястково-фаланговий суглоб великого пальця; 11 - променево-зап'ястковий суглоб

Променево-зап'ястковий суглоб, articulatio radiocarpalis, утворюють: зап'ясткова суглобова поверхня променевої кістки, доповнена з медіального боку суглобовим (трикутним) диском, та суглобові поверхні проксимального ряду кісток зап'ястя, крім горохоподібної (рис. 5.9). Названі кістки зап'ястя міцно з'єднані між собою міжкістковими зв'язками, тому становлять єдину суглобову поверхню. Суглобовий диск трикутної форми, приростає до променевої кістки і відокремлює головку ліктьової кістки від кісток зап'ястя, тому ліктьова кістка не бере участі в утворенні променево-зап'ясткового суглоба.

Суглоб еліпсоподібної форми. Навколо фронтальної осі в ньому здійснюється згинання та розгинання, навколо сагітальної – відведення та приведення, при переході з осі на вісь – круговий (конічний) рух.

Капсула суглоба укріплена з обох боків відповідно променевою та ліктьовою колатеральними зв'язками зап'ястя. На долонній та тильній поверхнях суглоба розташовані долонна та тильна променезап'ясткові зв'язки.

З'єднання кісток пензля.Відповідно до класифікації кісток пензля розрізняють такі основні суглоби: між кістками проксимального та дистального рядів зап'ястя - середньозап'ястковий суглоб; між окремими кістками проксимального та дистального рядів зап'ястя – міжзап'ясткові суглоби; між кістками дистального ряду зап'ястя та кістками п'ясті - зап'ястково-п'ясткові суглоби; між кістками п'ясті та проксимальними фалангами - п'ястково-фалангові суглоби; між проксимальними та середніми, середніми та дистальними фалангами – міжфалангові суглоби.

Середньозап'ястковий суглоб, articulatio mediocarpalis, розташований між проксимальним (крім горохоподібної) та дистальними радами кісток зап'ястя. Поверхні цього суглоба, що зчленовуються, утворюють суглобову щілину S-подібної форми, укріплені потужними зв'язками, тому він малорухливий.

Міжзап'ясткові суглоби, articulationes intercarpales, знаходяться між окремими кістками проксимального або дистального рядів зап'ястя. Вони утворені зверненими один до одного поверхнями кісток, що зчленовуються, плоскими за формою. p align="justify"> Міжкісткові зв'язки міцно скріплюють кістки дистального ряду зап'ястя один з одним, так що руху між ними відсутні. Горохові кістки утворює власне з'єднання (суглоб) з тригранною кісткою.

Необхідно відзначити, що променево-зап'ястковий і середньозап'ястковий суглоби функціонально складають один комбінований суглоб - суглоб кисті, articulatio manus. Проксимальний радий кісток зап'ястя у цьому суглобі грає роль кісткового диска.

Зап'ясно-п'ясткові суглоби, articulationes carpometacarpales, - це з'єднання кісток дистального рада зап'ястя з основами п'ясткових кісток. При цьому суглоб великого пальця відокремлений, а решта мають загальну суглобову порожнину та капсулу, яка укріплена тильною та долонною зап'ястно-п'ястними зв'язками. Вони плоскі та малорухливі. Всі чотири кістки другого рада зап'ястя і II - V п'ясткові кістки дуже міцно з'єднані між собою і механічно складають тверду основу кисті.

В утворенні зап'ястно-п'ясткового суглоба I пальця бере участь кістка-трапеція та I п'ясна кістка, що мають сідлоподібну форму. Рухи у ньому відбуваються навколо двох осей. Навколо фронтальної осі відбувається згинання і розгинання великого пальця разом з п'ясткою кісткою великий палець при згинанні зміщується у бік долоні, протиставляючись решті пальців (протиставлення), і повертається у вихідне положення. Навколо сагітальної осі відбувається відведення та приведення великого пальця до вказівного. Внаслідок поєднання рухів навколо двох названих осей у суглобі можливий круговий рух.

На долонній та тильній поверхнях пензля є численні зв'язки, що з'єднують між собою кістки зап'ястя, а також кістки зап'ястя з основами кісток. Особливо добре вони виражені на долонній поверхні, складаючи міцну променисту зв'язку зап'ястя.

З'єднання кісток пальців. Пястно-фалангові суглоби, articu-lationes metacarpophalangeae, утворені головками п'ясткових кісток та ямками основ проксимальних фаланг. З боків цих суглобів розташовані колатеральні зв'язки. З долонної поверхні знаходяться міцніші долонні зв'язки. Глибока поперечна п'яста зв'язка з'єднує головки II - V п'ястних кісток, перешкоджаючи їх розбіжності в сторони, зміцнюючи тверду основу кисті.

За формою II-IV п'ястково-фалангові суглоби є кулястими. Навколо фронтальної осі в них відбувається згинання та розгинання, навколо сагітальної - відведення пальців, а також кругові рухи. Рухи навколо вертикальної осі в цих суглобах не реалізуються через відсутність м'язів-обертачів.

Пястно-фаланговий суглоб великого пальця формою є блоковидним. У долонну частину капсули суглоба укладено дві се- самовидні кісточки (латеральна та медіальна). У ньому відбувається згинання та розгинання навколо фронтальної осі.

Міжфалангові суглоби, articulationes interphalangeae, знаходяться між проксимальними та середніми, середніми та дистальними фалангами II – V пальців, а також між проксимальною та дистальною фалангами I пальця. Капсула укріплена долонними та бічними (колатеральними) зв'язками, які виключають можливість бічних рухів. Суглоби блокоподібної форми. Рухи в них здійснюються лише навколо фронтальної осі: згинання та розгинання фаланг.

5.5. З'єднання кісток нижньої кінцівки

З'єднання кісток пояса нижньої кінцівки. Тазові кістки з'єднуються між собою та з крижом за допомогою перервних, безперервних з'єднань та напівсуглоба.

Крижово-клубовий суглоб, articulatio sacroiliaca, утворений вушкоподібними поверхнями крижів та клубової кістки. Суглобові поверхні вкриті волокнистим хрящем. Крижово-клубовий суглоб плоский, укріплений потужними крижово-клубовими зв'язками, тому руху в ньому відсутні.

Лобковий симфіз, symphysis pubica, що знаходиться в серединній площині, з'єднує лобкові кістки між собою і є напівсуглобом (рис. 5.10). Усередині хряща (у його верхньозадньому відділі) знаходиться порожнина у вигляді вузької щілини, яка розвивається на 1 – 2-му році життя. Невеликі рухи у лобковому симфізі можливі лише у жінок під час пологів. Лобковий симфіз укріплений двома зв'язками: зверху - верхньою лобковою зв'язкою, знизу - нижньою лобковою зв'язкою.

Безперервні з'єднання тазової кістки.Здухвинно-поясніна зв'язка спускається від поперечних відростків двох нижніх поперекових хребців до гребеня здухвинної кістки.

Крижово-бугорна зв'язказ'єднує сідничний бугор з латеральним краєм крижів і куприка.

Крижово-остистий зв'язокнатягнута від сідничної остюка до латерального краю крижів.

Мал. 5.10. З'єднання кісток та розміри таза (схема):а - вид зверху: 7 - distantia intercristalis; 2 - distantia interspinosa; 3 - лобковий симфіз; 4 – поперечний розмір входу в малий таз; 5 - справжня кон'югата; 6 – прикордонна лінія; 7 - крижово-клубовий суглоб; б - вид збоку: 7 - великий сідничний отвір; 2 - малий сідничний отвір; 3 - крижово-остиста зв'язка; 4 - крижово-бугорна зв'язка; 5 - кон'югату виходу; 6 - кут нахилу тазу; 7 - провідна вісь таза; 8 - справжня кон'югата; 9 - анатомічна кон'югата; 10 - діагональна кон'югата

Замикальна мембраназакриває однойменний отвір, залишаючи вільним невеликий отвір у замикаючої борозни (див. рис. 5.11).

Таз загалом.Тазові кістки, криж, куприк і зв'язковий апарат, що належить їм, утворюють таз, pelvis. За допомогою кісток тазу відбувається також з'єднання тулуба із вільним відділом нижніх кінцівок.

Розрізняють великий таз, pelvis major, та малий таз, pelvis minor. Вони відокремлені один від одного прикордонною лінією, яка проводиться з обох боків від мису через дугоподібну лінію по лобковому гребеню до лобкового горбка і далі по верхньому краю лобкового симфізу.

Стінки порожнини малого таза утворюють: ззаду - криж і передня поверхня куприка; спереду - передні відділи лобкових кісток та симфіз; з боків - внутрішня поверхня тазової кістки нижче за прикордонну лінію. Розташований тут замикальний отвір майже все закрито однойменною мембраною, крім невеликого отвору в області замикаючої борозни.

На бічній стінці малого таза знаходяться велике та мале сідничні отвори. Великий сідничний отвір обмежений крижово-остистим зв'язуванням і великою сідничною вирізкою. Малий сідничний отвір обмежений крижово-остистим і крижово-бугорним зв'язками, а також малою сідничною вирізкою. Через ці отвори з порожнини таза в сідничну ділянку проходять судини та нерви.

Таз при вертикальному положенні людини нахилений уперед; площина верхньої апертури таза утворює гострий кут із горизонтальною площиною, формуючи кут нахилу таза. У жінок цей кут становить 55-60 °, у чоловіків 50-55 °.

Статеві відмінності тазу.У жінок таз нижчий і ширший. Відстань між остями і гребенями здухвинних кісток більша, оскільки крила цих кісток розгорнуті в сторони. Мис менше виступає вперед, тому вхід у чоловічий таз нагадує формою карткове серце; у жінок він закругленіший, іноді навіть наближається до еліпса. Сімфіз жіночого таза ширший і коротший. Порожнина малого таза у жінок ширша, у чоловіків вона вужча. Хрестець у жінок ширший і коротший, сідничні горби розгорнуті в сторони, тому поперечний розмір виходу на 1 - 2 см більше. Кут між нижніми гілками лобкових кісток (підлобковий кут) у жінок дорівнює 90-100 °, у чоловіків 70-75 °.

Велике значення в акушерстві для передбачення перебігу пологів має знання середніх розмірів тазу жінки. Серединні передньозадні розміри малого таза мають загальну назву кон'югат. Зазвичай вимірюють кон'югати входу та виходу. Прямий розмір входу в малий таз – відстань між мисом та верхнім краєм лобкового симфізу, називають анатомічною кон'югатою. Вона дорівнює 11,5 см. Відстань між мисом і точкою симфізу, що найбільш виступає дозаду, називається істинною, або гінекологічною кон'югатою; вона дорівнює 10,5 – 11,0 см. Діагональна кон'югата вимірюється між мисом та нижнім краєм симфізу, вона може бути визначена у жінки при піхвовому дослідженні; величина її дорівнює 12,5 -13,0 см. Для визначення розміру істинної кон'югати необхідно від довжини діагональної кон'югати відняти 2 см.

Поперечний діаметр входу в малий тазвимірюють між найбільш віддаленими точками прикордонної лінії; він дорівнює 13,5 см. Косий діаметр входу в малий таз - це відстань між крижово-клубовим зчленуванням з одного боку і здухвиннолобковим піднесенням - з іншого; він дорівнює 13 см.

Прямий розмір виходу (кон'югату виходу) з малого таза у жінок дорівнює 9 см і визначається між верхівкою куприка та нижнім краєм лобкового симфізу. У період пологів куприк відхиляється назад у крижово-копчиковий синхондроз, і ця відстань збільшується на 2,0 -2,5 см.

Поперечний розмір виходуіз порожнини малого таза дорівнює 11 см. Він вимірюється між внутрішніми поверхнями сідничних пагорбів.

Провідною віссю тазу, або спрямовуючою лінією, називається крива, що з'єднує середини всіх кон'югатів. Вона йде майже па паралельно передній поверхні крижів і показує той шлях, який здійснює голівка плода під час пологів.

Мал. 5.11. Тазостегновий суглоб: 1 – капсула суглоба; 2-клубово-стегнова зв'язка; 3- замикальна мембрана; 4-лобково-стегнова зв'язка; 5 – кругова зона; 6-суглобова губа; 7 - вертлужна западина; 8- зв'язування головки стегнової кістки

В акушерській практиці велике значення мають також деякі розміри великого таза (див. рис. 5.10): відстань між передніми верхніми клубовими остями (distantia interspinosa), яка дорівнює 25 - 27 см; відстань між найбільш віддаленими точками гребенів здухвинних кісток (distantia intercristalis), що дорівнює 27 - 29 см; відстань між великими рожнами стегнових кісток (distantia intertrochanterica), що дорівнює 31-32 см. Для оцінки переднезадніх розмірів таза вимірюють зовнішню кон'югату - відстань між зовнішньою поверхнею лобкового симфізу і остистим відростком V поперекового хребця, що становить 20 см.

З'єднання вільної нижньої кінцівки.

Тазостегновий суглоб, articulatio coxae, утворений вертлюжною западиною тазової та головкою стегнової кісток (рис. 5.11). Ямка вертлужної западини, що знаходиться в центрі, заповнена жировою тканиною.

Суглобова капсула прикріплюється по краю вертлужної губи та по медіальному краю шийки стегнової кістки. Таким чином, велика частина шийки стегнової кістки лежить поза порожниною суглоба і перелом її латеральної частини є позасуглобовим, що суттєво полегшує лікування та прогноз травми.

У товщі капсули розташована зв'язка, яка називається круговою зоною, яка охоплює шийку стегнової кістки приблизно посередині. У капсулі суглоба проходять також волокна трьох зв'язок, спрямованих поздовжньо: здухвинно-стегнової, лобково-стегнової та сіднично-стегнової, що з'єднують однойменні кістки.

Допоміжними є такі елементи суглоба: вертлужна губа, що доповнює напівмісячну суглобову поверхню вертлужної западини; поперечна зв'язка вертлужної западини, перекинута над вирізкою вертлужної западини; зв'язка головки стегнової кістки, що з'єднує ямку вертлужної западини з ямкою головки стегнової кістки і містить кровоносні судини, які живлять головку стегнової кістки.

Тазостегновий суглоб є різновидом кулястого суглоба - горіхоподібний, або чашоподібний. У ньому можливі рухи навколо всіх осей: згинання та розгинання – навколо фронтальної осі, відведення та приведення – навколо сагітальної осі, круговий рух – навколо фронтальної та сагітальної осей, обертання – навколо вертикальної осі.

Колінний суглоб, articulatio genus, – найбільший суглоб тіла людини. У його освіті беруть участь три кістки: стегнова, великогомілкова і надколінок (рис. 5.12). Суглобовими поверхнями є: латеральний і медіальний виростки стегнової кістки, верхня суглобова поверхня великогомілкової кістки та суглобова поверхня надколінка.

Капсула колінного суглоба прикріплюється на стегнової кістки на 1 см вище краю суглобового хряща і попереду переходить у наднадколінкову сумку, розташовану вище надколінка між стегнової кісткою і сухожиллям чотириголового м'яза стегна. На великогомілкової кістки капсула прикріплюється по краю суглобової поверхні.

Капсула суглоба укріплена малогомілкової та великогомілкової колатеральними зв'язками, розташованими по обидва боки суглоба, а також зв'язкою надколінка. Вона являє собою сухожилля чотириголового м'яза стегна, розташоване нижче надколінка.

Мал. 5.12. Колінний суглоб: 1 - стегнова кістка; 2 - задня хрестоподібна зв'язка; 3 - передня хрестоподібна зв'язка; 4 – медіальний меніск; 5 - поперечна зв'язка коліна; 6- колатеральна великогомілкова зв'язка; 7- зв'язування надколінка; 8 - надколінок; 9 - сухожилля чотириголового м'яза стегна; 10 - міжкісткова мембрана гомілки; 11 - великогомілкова кістка; 12 - малогомілкова кістка; 13 - міжгомілковий суглоб; 14- колатеральна малогомілкова зв'язка; 15 – латеральний меніск; 16 - латеральний виросток стегнової кістки; 17 - надколінкова поверхня

Суглоб має багато допоміжних елементів, таких як надколінок, меніски, внутрішньосуглобові зв'язки, синовіальні сумки та складки.

Латеральний та медіальний меніски частково усувають некон- груентність суглобових поверхонь та виконують амортизаційну роль. Медіальний меніск – вузький, напівмісячної форми. Латеральний меніск ширший, овальніший. Меніски з'єднані один з одним поперечним зв'язуванням коліна.

Передня і задня хрестоподібні зв'язки міцно з'єднують стегнову і великогомілкову кістку, перехрещуючись один з одним у вигляді літери «X».

До допоміжних елементів колінного суглоба відносять також крилоподібні складки, які містять жирову клітковину. Вони

розташовані нижче надколінка з обох боків. Від верхівки надколінка до переднього відділу великогомілкової кістки спрямовується непарна піднадколінникова синовіальна складка.

Колінний суглоб має кілька синовіальних сумок, bursae synoviales, частина з яких повідомляється з порожниною суглоба:

1) наднадколінникова сумка, розташована між стегнової кісткою та сухожиллям чотириголового м'яза стегна; повідомляється із порожниною суглоба;

2) глибока піднадколінкова сумка, що знаходиться між зв'язкою надколінка і великогомілкової кісткою;

3) підшкірна та підсухожильна переднадколінкові сумки, розташовані в клітковині на передній поверхні колінного суглоба;

4) м'язові сумки, розташовані біля місця прикріплення м'язів гомілки та стегна в ділянці колінного суглоба.

Мал. 5.13. З'єднання кісток гомілки: 1 – верхня суглобова поверхня; 2 - великогомілкова кістка; 3 – міжкісткова мембрана гомілки; 4 - медіальна кісточка; 5 – нижня суглобова поверхня; б - латеральна кісточка; 7 - міжгомілковий синдесмоз; 8 - малогомілкова кістка; 9 - міжгомілковий суглоб

Колінний суглоб за формою є виростковим. Навколо фронтальної осі відбувається згинання та розгинання. Навколо вертикальної осі у зігнутому положенні можливе обертання гомілки у невеликому обсязі.

З'єднання кісток гомілки.Кістки гомілки з'єднуються між собою за допомогою перервних та безперервних з'єднань.

Проксимальні кінці кісток гомілки з'єднуються перервним з'єднанням - міжгомілковим суглобом, articulatio tibiofibularis (рис. 5.13), - плоским, малорухомим. Дистальні кінці кісток гомілки з'єднує міжгомілковий синдесмоз, представлений короткими зв'язками, що з'єднують малогомілкову вирізку великогомілкової кістки і латеральну кісточку малогомілкової кістки. Міцна фіброзна пластинка - міжкісткова мембрана, що з'єднує обидві кістки практично на всьому протязі.

З'єднання кісток стопи.З'єднання кісток стопи можна поділити на чотири групи:

1) з'єднання кісток стопи з кістками гомілки - гомілковостопний суглоб;

2) з'єднання між кістками передплюсни;

3) з'єднання між кістками передплюсни та плюсни;

4) з'єднання кісток пальців.

Гомілковостопний (надтаранний) суглоб, articulatio talocruralis, утворений обома кістками гомілки та таранною кісткою (рис. 5.14). При цьому блок таранної кістки з боків охоплений латеральною і медіальною кісточками.

Капсула суглоба прикріплюється краєм суглобових поверхонь. З медіального боку вона укріплена медіальним (дельтовидним) зв'язуванням. З латерального боку капсула суглоба укріплена трьома зв'язками: передньої та задньої та ранно-малогомілкової, а також п'ятково-малогомілкової, які з'єднують відповідні кістки.

Мал. 5.14. З'єднання кісток стопи: 1 - великогомілкова кістка; 2 – міжкісткова мембрана гомілки; 3 - малогомілкова кістка; 4 - гомілковостопний суглоб; 5 - таранно-п'ятково-човноподібний суглоб; 6 - човноподібна кістка; 7 - п'ятково-кубоподібний суглоб; 8 - передплюсне-плюсневі суглоби; 9 - плюсне-фалангові суглоби; 10 - міжфалангові суглоби

Гомілковостопний суглоб за формою є блокоподібним. У ньому можливі рухи навколо фронтальної осі: підошовне згинання та тильне згинання (розгинання). У зв'язку з тим, що блок таранної кістки ззаду вужчий, при максимальному підошовному згинанні в гомілковостопному суглобіможливі бічні коливальні рухи в невеликому обсязі. Рухи в гомілковостопному суглобі комбінуються з рухами в підтаранному та таранно-п'ятково-човноподібному суглобах.

З'єднання кісток передплюсні.Представлені такими суглобами: підтаранним, таранно-п'ятково-човноподібним, п'ятково-кубоподібним, клинолодьоподібним.

Підтаранний суглоб, articulatio subtalaris, розташований між таранною та п'ятковою кістками. Суглоб циліндричний, у ньому можливі незначні рухи лише навколо сагітальної осі.

Таранно-п'ятково-човноподібний суглоб, articulatio talocalcaneo-navicularis, має кулясту форму, розташований між однойменними кістками. Суглобова западина доповнюється хрящем, який утворюється по ходу підошовної п'ятково-човноподібної зв'язки.

Гомілковостопний (надтаранний),підтаранний і таранно-п'ятковолодьоподібний суглоби зазвичай функціонують спільно, утворюючи єдиний у функціональному відношенні суглоб стопи, в якому таранна кістка відіграє роль кісткового диска.

П'ятково-кубоподібний суглоб, articulatio calcaneocuboidea, розташований між однойменними кістками, сідлоподібної форми, малорухливий.

З хірургічної точки зору, п'ятково-кубоподібний та тараннолодьоподібний (частина таранно-п'ятково-човноподібного) суглоби розглядають як один суглоб - поперечний суглоб передплюсни (Шопаров суглоб). Суглобова щілина цих зчленувань розташовується майже на одній лінії, за якою можна зробити вичленування (екзартикуляцію) стопи при її тяжких ушкодженнях.

Клиночоловидний суглоб, articulatio cuneonavicularis, утворюється човноподібними і клиноподібними кістками і практично нерухомий.

Передплюсне-плюсневі суглоби, articulationes tarsometatarsales, - це три плоскі суглоби, розташовані між медіальною клиноподібною і першою плюсневой кістками; між проміжною, латеральною клиноподібними та II, III плюсневими кістками; між кубовидною та IV, V плюсневою кістками. Усі три суглоби з хірургічної точки зору поєднуються в один суглоб - суглоб Лісфранка, який також використовують для вичленування дистальної частини стопи.

Плюсне-фалангові суглоби, articulationes metatarsophalangeae, утворені головками плеснових кісток і ямками основ проксимальних фаланг. Вони кулястої форми, укріплені колатеральними (бічними) та підошовними зв'язками. Між собою фіксовані глибоким поперечним плюсневим зв'язуванням, що йде поперечно між головками I-V плюсневих кісток. Ця зв'язка відіграє важливу роль у формуванні поперечного плюсневого склепіння стопи.

У підошовну частину капсули I плюсне-фалангового суглоба постійно укладено дві сесамоподібні кісточки, тому він функціонує як блоковидний. Суглоби решти чотирьох пальців функціонують як еліпсоподібні. Вони можливі згинання і розгинання навколо фронтальної осі, відведення і приведення навколо сагітальної осі, й у невеликому обсязі - круговий рух.

Міжфалангові суглоби, articulationes interphalangeae, за формою та функцією подібні з такими ж суглобами кисті. Вони відносяться до блокоподібних суглобів. Їх зміцнюють колатеральні та підошовні зв'язки. При нормальному стані проксимальні фаланги перебувають у стані тильного згинання, а середні - підошовного згинання.

Як уже говорилося раніше, стопа утворює поздовжні (п'ять) і поперечні (два) склепіння. Особлива роль фіксації поперечних склепінь належить глибокої поперечної плюсневой зв'язці, яка з'єднує між собою плюсне-фалангові суглоби. Поздовжні склепіння укріплені довгою підошовною зв'язкою, яка йде від бугра п'яти до основи кожної плюсневої кістки. Зв'язки є «пасивними» фіксаторами склепінь стопи.

Контрольні питання

1. Які види з'єднань кісток ви знаєте?

2. Охарактеризуйте безперервні з'єднання кісток.

3. Назвіть основні елементи суглоба.

4. Перерахуйте допоміжні елементи суглоба.

5. Як класифікують суглоби формою? Охарактеризуйте можливі рухи у них.

6. Наведіть класифікацію з'єднань хребців.

7. Перелічіть вигини хребетного стовпа та назвіть термін їх появи.

8. Які з'єднання ребер ви знаєте?

9. Охарактеризуйте особливості будови скронево-нижньощелепного суглоба.

10. Перерахуйте суглоби верхньої кінцівки. Які рухи в них реалізуються?

11. Які сполуки утворює тазова кістка?

12. Які знаєте статеві відмінності таза?

13. Перерахуйте розміри жіночого тазу.

14. Охарактеризуйте суглоби вільної нижньої кінцівки.