Akutní střední katarální otitis na levé straně u dětí. Příznaky katarální otitis a popis onemocnění. Je-li nutná operace

Jedná se o zánět středního ucha. Je to nejčastější dětská nemoc po infekcích horních dýchacích cest. Dává se přednostně malým dětem. Středové ucho je součástí zvukového přenosového řetězce a obsahuje ušní bubínek a tzv. „Kosti“ ucha.

Střední ucho je umístěno mezi vnějším uchem a vnitřní ucho. Střední ucho komunikuje s hltanem kanálem zvaným Eustachova trubice. Trubka Eustach usnadňuje provzdušňování ucha a vyprazdňování tajemství, které se za normálních podmínek vyskytuje ve středním uchu. Dobré fungování Eustachovy trubice navíc chrání výtok středního ucha, ke kterému dochází v oblasti nosu a hltanu.

Existuje několik typů otitis media. Sharp otitis mediaakutní zánětlivý proces obvykle infekčního původu, který je obvykle komplikací akutní infekce   horních cest dýchacích. Je poměrně časté u malých dětí a vždy vyžaduje pokračování pediatrem a někdy otolaryngologem. V této kapitole se budeme zabývat akutním otitis media.

Přítomnost nosních sekrecí může interferovat s Eustachovou trubicí, hromadit sekrece středního ucha a následně se infikovat. To je usnadněno předchozími obstrukcemi trubic, například spojenými s přítomností hypertrofie adenoidů. Jak rozpoznat akutní otitis media?

Než méně dítětelokální symptomy jsou však méně účinné a běžné symptomy jsou častější. Jak dítě roste, místní symptomy začnou převládat ve srovnání s obecnými příznaky. Nejběžnější formou prezentace je malé dítě   je vznik v kontextu katarálního procesu horečky nebo podrážděnosti. Tato sekrece se objeví, když je ušní bubínek perforovaný a sekrece nahromaděná ve středním uchu se vyleje. Obvykle, když ucho uniká, pocit bolesti výrazně změkne.

U staršího dítěte převažuje earache, který může být velmi intenzivní a méně často ztráta sluchu. To obvykle postihuje jedno ze dvou uší. Jak potvrdit diagnózu? Není třeba provádět žádné další testy pro diagnostiku. To je založeno na fyzickém vyšetření pacienta.

Používají se v obvyklých dávkách doporučených dětským lékařem pro febrilní procesy. Pro usnadnění je nezbytné, aby nosní dírky byly čisté. Toho je dosaženo u malých dětí, které provádějí spláchnutí nosem fyziologickým roztokem a ve starších - „foukání“ nosu.

Navíc, pokud je to nutné, antibiotikum, pediatr určí nejvhodnější. Vyhněte se dětským vaničkám: na několik dní nemáčejte uši. Co bychom neměli dělat?

• Spravujte ušní kapky.
• Nesnažte dítě jíst.
• Ve většině případů to jen dělá dítě rozzlobený a trhá jídlo.
• Pokud dítě nepožádá o něco jiného, ​​navrhněte měkkou dietu.
• Nezadávejte antibiotikum bez konzultace s pediatrem.

Odolné bolest hlavy   a zvracení, zvláště pokud máte vysoká teplota. V tomto případě se doporučuje rychle konzultovat. Vypouklé, zarudnutí nebo bolest v zadní části ucha. To může znamenat, že se infekce rozšířila do oblastí u ucha a také vyžaduje rychlou konzultaci.

Pediatr bude posuzovat pohodlí dítěte vyžadujícího posouzení otolaryngologem. Jak předcházet akutním otitis media? K tomu se můžeme uchýlit k nosním výplachům fyziologickým roztokem. Kojenci jsou však zvláště ohroženi závažnou formou onemocnění. Diagnóza pertussis je obtížné provést z důvodu atypických klinických projevů a analytických výsledků, které je obtížné interpretovat. Článek pojednává o příčinách změn epidemiologie pertussis, klinických projevech věku, diagnostických metod, léčebných a preventivních strategií.

Pacient s bolestí břicha

Univerzální očkování bude v budoucnu pravděpodobně zahrnovat adolescenty a mladé lidi k ochraně nejen imunizovaných osob, ale také nepřímo kojenců, kteří jsou příliš mladí na to, aby byli plně očkováni. Mladý, 14letý pacient, který je v dobrém zdravotním stavu, představuje nouzové dítě s několika bolestmi břicha po několik hodin. Tyto bolesti při pohledu převažují vpravo s ochranou v pravém hypochondriu a pravé iliakální fosse.

Před měsícem si pacient stěžoval přetrvávající kašeldiagnostikována jako bronchitida, pro kterou dostávala léčbu kyselinou amoxicilin-klavulanovou po dobu deseti dnů, a symptom, který byl v době konzultace, byl prakticky vyřešen. Při čekání na potvrzení diagnózy slepého střeva lékařem mělo dítě rentgen rentgenu břicha, který byl čten normálně, a pak ultrazvukové vyšetření břicha, které zrušilo podezření na apendicitidu. Mimochodem, zdůraznil příčinu bolesti břicha, několik zlomenin žebra.

Pacientka, s níž byl znovu vyslechnut, potvrdila, že její kašel je převážně převážně v pátém a že tyto epizody byly někdy bolestivé na úrovni hrudníku. Bordt identifikoval u dítěte černý kašel, nemohl ho izolovat až o šest let později, kdy bylo pro toto křehké embryo vyvinuto nové kultivační médium.

Černý kašel je nemoc. respiračních onemocnění   osoba, která je velmi nakažlivá. Odhaduje se, že až 80% neimunitních jedinců ve stejné domácnosti se nakazí touto chorobou. Přenáší se z infikované osoby na citlivou osobu prostřednictvím aerosolových kapek respiračních sekrecí nebo přímým kontaktem s těmito sekrecemi dýchacích cest. Pacienti jsou nakažliví během katarální fáze a prvních dvou týdnů kašle. Faktory, které zkracují dobu trvání infekce, jsou: věk pacienta, stav očkování a vhodná léčba antibiotiky.

Tyto informace jsou důležité, protože mohou mít důsledky pro níže popsané strategie prevence. Černý kašel obvykle začíná příznaky horního dýchacího traktu, který se nazývá "katarální fáze". Obecně trvá několik dní až týden a zahrnuje výtok z nosu, mírný suchý kašel a jasný výtok z očí. Pak přichází „paroxyzmální fáze“, která trvá dva až šest týdnů a zahrnuje nejtypičtější formu černého kašle: paroxyzmální kašel, doprovázený jedinečnou inspirací, připomínající kohouta nebo kohouta. štěkání kašel. díky inspiraci závraťem, sníženým průměrem zánětu a sekrecí.

Když je paroxysmální kašel často doprovázen zvracením, zejména u malých dětí. Tyto epizody kašle mohou nastat několikrát denně a obvykle mají převahu v noci. Horečka obvykle chybí nebo je nízká. Pokud je dítě vyčerpáno těmito epizodami kašle, může se mezi pětinami objevit v dobrém stavu. Následně se příznaky postupně zlepšují po několika týdnech nebo dokonce měsících: jedná se o „fázi zotavení“. Epizoda pertussis obvykle trvá šest až deset týdnů. Inkubační doba   odhadováno na šest až dvacet jeden den, průměrně sedm až deset dní, i když některé klinické projevy jsou méně jasně identifikovány, zejména u kojenců a dospělých.

Komplikace černého kašle

Odhaduje se, že riziko úmrtí je přibližně 1% u kojenců mladších dvou měsíců a 0,5% u dětí ve věku od dvou do jedenácti měsíců. Mezi další komplikace popsané zejména u adolescentů a dospělých patří synkopa, močová inkontinence, bolesti zad, zlomeniny žeber a kýla. 1, 24.

Často je obtížné položit klinickou diagnózu, jak bylo zmíněno dříve. Tabulka 2 ukazuje prognostické faktory pro diagnózu pertussis. Přímé imunofluorescenční testy na sekreci nosohltanu mají také variabilní citlivost, snižují specificitu a vyžadují kvalifikovaný personál. To vyžaduje sekreci nosohltanu pomocí tenkého tampónu Dacron, který je pak rychle transportován. v laboratoři pro analýzu. Bohužel tato diagnostická metoda může mít také mnoho falešně pozitivních výsledků.

Citlivost a specificita testu závisí na použitém primeru a laboratoři. 26. Sérologické pertusové nemoci nejsou běžně používány, ale někdy umožňují sérokonverzi specifických protilátek mezi vzorkem odebraným během akutní fáze onemocnění ve srovnání se vzorkem odebraným během rekonvalescenční fáze. nicméně, to je považováno za zlatý standard kvůli mezilidským rozdílům mezi laboratořemi. Dlouhodobě byla také diskutována prahová hodnota pro diagnostiku pertusis na jednom vzorku.

Léčba pertussisovým antibiotikem je uvedena v tabulce 29. Terapeutický problém vyplývá hlavně ze skutečnosti, že během katarální fáze je často obtížné stanovit diagnózu, protože charakteristický kašel není převažující, zatímco během paroxysmální léčby není téměř žádný větší přínos pro rozvoj onemocnění. . Zájem o léčbu antibiotiky v tomto stadiu spočívá v redukci infekčnosti, a tím i přenosu na zranitelné populace. ve fázi rekonvalescence by neměli být léčeni, i když stále kašlí.

Je důležité poznamenat, že profylaktická antibiotická léčba se doporučuje pro blízké okolí pacienta s černým kašlem, aby se zabránilo přenosu embrya a případně i onemocnění v rodinném jádru29. Kojenec neprodukuje vždy po svém onemocnění ochranné protilátky a může být brzy znovu infikován svým okolím, což ho opět ohrožuje. Děti mladší než sedm let, které nedostaly čtyři dávky vakcíny proti pertusovému onemocnění a které byly v těsném kontaktu s pacientem, by měly dále očkovat co nejdříve.

Ochrana: přirozená imunita

Četné klinické a epidemiologické studie ukázaly, že infekční imunita nevydrží celý život. Existují dva typy vakcín proti pertussis: celobuněčná vakcína a tzv. Acelulární vakcína. Všesměrová vakcína se skládá z purifikovaných a inaktivovaných bakteriálních suspenzí. I přes svou dobrou účinnost má tato vakcína nevýhody složité a variabilní produkce v závislosti na výrobci a špatnou toleranci k vakcíně s lokálními a systémovými reakcemi v případě booster dávek.