Зно щитовидної залози код по МКБ 10. Пухлини щитовидної залози

включені: Ендемічні стану, пов'язані з дефіцитом йоду в навколишньому природному середовищу як безпосередньо, так і через брак йоду в організмі матері. Деякі з цих станів не можуть вважатися справжнім гіпотиреозом, а є наслідком неадекватної секреції тиреоїдних гормонів у плоду, що розвивається; може існувати зв'язок з природними зобогенних факторами. При необхідності ідентифікувати супутню затримку психічного розвитку використовують додатковий код (F70- F79). виключений: Субклінічний гіпотиреоз внаслідок йодної недостатності (E02)

• • E00.0 Синдром вродженої йодної недостатності, неврологічна форма. Ендемічний кретинізм, неврологічна форма
  • E00.1 Синдром вродженої йодної недостатності, мікседематозная форма Ендемічний кретинізм: гіпотиреоїдних, мікседематозная форма
  • E00.2 Синдром вродженої йодної недостатності, змішана форма. Ендемічний кретинізм, змішана форма
  • E00.9 Синдром вродженої йодної недостатності неуточнений. Вроджений гіпотиреоз внаслідок нестачі йоду БДУ. Ендемічний кретинізм БДУ
• E01 Хвороби щитовидної залози, пов'язані з йодною недостатністю, та подібні стани. виключені: Синдром вродженої йодної недостатності (E.00-), субклінічний гіпотиреоз внаслідок йодної недостатності (E02)
  • E01.0 Дифузний (ендемічний) зоб, пов'язаний з йодною недостатністю
  • E01.1 багатовузлових (ендемічний) зоб, пов'язаний з йодною недостатністю. Вузловий зоб, пов'язаний з нестачею йоду
  • E01.2 Зоб (ендемічний), пов'язаний з йодною недостатністю, неуточнений Ендемічний зоб БДУ
  • E01.8 Інші хвороби щитовидної залози, пов'язані з йодною недостатністю, та подібні стани. Набутий гіпотиреоз внаслідок нестачі йоду БДУ
• E02 Субклінічний гіпотиреоз внаслідок йодної недостатності
• E03 Інші форми гіпотиреозу.

виключені: Гіпотиреоз, пов'язаний з йодною недостатністю (E00 - E02), гіпотиреоз, що виник після медичних процедур (E89.0)

• • E03.0 Вроджений гіпотиреоз з дифузним зобом. Зоб (нетоксичний) вроджений: БДУ, паренхіматозний, виключений: Тимчасовий вроджений зоб з нормальною функцією (P72.0)
  • E03.1 Вроджений гіпотиреоз без зоба. Аплазія щитовидної залози (з мікседемою). Вроджена (ий): атрофія щитовидної залози гіпотиреоз БДУ
  • E03.2 Гіпотиреоз, викликаний медикаментами та іншими екзогенними речовинами
  • E03.3 Постінфекційний гіпотиреоз
  • E03.4 Атрофія щитовидної залози (набувальна) виключена: Вроджена атрофія щитовидної залози (E03.1)
  • E03.5 Мікседематозная кома
  • E03.8 Інші уточнені гіпотиреози
  • E03.9 Гіпотиреоз неуточнений. мікседема БДУ
• E04 Інші форми нетоксичного зобу.

виключені: Вроджений зоб: БДУ, дифузний, паренхіматозний зоб, пов'язаний з йодною недостатністю (E00 - E02)

• • E04.0 нетоксичний дифузний зоб. Зоб нетоксичний: дифузний (колоїдний), простий
  • E04.1 нетоксичний одноузловой зоб. Колоїдний вузол (кістозний), (тиреоїдний). Нетоксичний мононодозний зоб. Тиреоїдний (кістозний) вузол БДУ
  • E04.2 нетоксичний багатовузловий зоб. Кістозний зоб БДУ. Полінодозний (кістозний) зоб БДУ
  • E04.8 Інші уточнені форми нетоксичного зобу
  • E04.9 нетоксичний зоб неуточнений. Зоб БДУ. Вузловий зоб (нетоксичний) БДУ
• E05 Тиреотоксикоз [гіпертиреоз]
  • E05.0 Тиреотоксикоз з дифузним зобом. Екзофтальміческій або токсичний зоб. БДУ. хвороба Грейвса. Дифузний токсичний зоб
  • E05.1 Тиреотоксикоз з токсичним одновузлових зобом. Тиреотоксикоз з токсичним мононодозним зобом
  • E05.2 Тиреотоксикоз з токсичним багатовузловим зобом. Токсичний вузловий зоб БДУ
  • E05.3 Тиреотоксикоз з ектопією тиреоїдної тканини
  • E05.4 Тиреотоксикоз штучний
  • E05.5 Тиреоїдний криз або кома
  • E05.8 Інші форми тиреотоксикозу. Гиперсекреция тиреостимулирующего гормону
  • E05.9 Тиреотоксикоз неуточнений. Гіпертиреоїдизм БДУ. Тиреотоксическая хвороба серця (I43.8 *)
• E06 тиреоїдит.

виключений: Післяпологовий тиреоїдит (O90.5)

• • E06.0 Гострий тиреоїдит. Абсцес щитовидної залози. Тиреоїдит: піогенний, гнійний
  • E06.1 Підгострий тиреоїдит. Тиреоїдит де-Кервена, гігантоклітинний, гранулематозний, негнійний. виключений: Аутоімунний тиреоїдит (E06.3)
  • E06.2 Хронічний тиреоїдит з минущим тиреотоксикозом.

виключений: Аутоімунний тиреоїдит (E06.3)

• • E06.3 Аутоімунний тиреоїдит. Тиреоїдит Хасімото. Хасітоксікоз (тимчасовий). Лімфоаденоматозний зоб. Лімфоцитарний тиреоїдит. лімфоматозний Струма
  • E06.4 Медикаментозний тиреоїдит.
  • E06.5 Тиреоидит хронічний: БДУ, фіброзно, дерев'янистий, Риделя
  • E06.9 Тиреоидит неуточнений
• E07 Інші хвороби щитовидної залози
  • E07.0 Гіперсекреція кальцитоніну. З-клітинна гіперплазія щитовидної залози. гиперсекреция тиреокальцитонін
  • E07.1 ДИСГОРМОНАЛЬНИХ зоб. Сімейний дисгормональний зоб. Синдром Пендреда.

виключений: Тимчасовий вроджений зоб з нормальною функцією (P72.0)

• • E07.8 Інші уточнені хвороби щитовидної залози. Дефект тірозінсвязивающего глобуліну. Крововилив, Інфаркт в щітовіднойую железиу.
  • E07.9 Хвороба щитовидної залози неуточнена

Рак щитовидної залози становить 90% усіх злоякісних пухлин цього органу. Рак щитовидної залози виявляють при аутопсії у 5% хворих з відсутністю вказівок на захворювання щитовидної залози. Однак смерть від раку щитовидної залози настає рідко, що пояснюють особливостями раку щитовидної залози: зазвичай пухлина росте повільно, не викликає функціональних порушень і рідко метастазує. Захворюваність: 5, 6 на 100 000 населення в 2001 р

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

• C73 - Злоякісне новоутворення щитовидної залози
• D09. 3 - Щитовидної і інших ендокринних залоз
• D34 - Доброякісне новоутворення щитовидної залози
• D44 - Новоутворення невизначеного або невідомого характеру ендокринних залоз
• J38. 0 - Параліч голосових складок і гортані

Головними сприятливими факторами вважають: тривалу стимуляцію тканини залози за рахунок підвищеного рівня вмісту ТТГ; іонізуюче опромінення, особливо в молодому віці; наявність аутоімунних процесів.

Спадковість і рак щитовидної залози. Деякі карциноми щитовидної залози мають спадковий характер, наприклад. Папілярний рак (* 188550, мутація гена D10S170, 10q11- q12, Â). Фолікулярний рак (188470, Â). Медулярний рак (# 155240, мутація онкогена RET, 10q11. 2, Â).
. Променева дія. Рентгенівське опромінення голови і шиї терапевтичними дозами збільшує частоту раку щитовидної залози в 5 10 разів. Опромінення проводять з приводу різних захворювань (наприклад, збільшення вилочкової залози у дитини, вроджені гемангіоми голови і шиї, хвороба Ходжкена). Латентний період між опроміненням і появою пухлини залежить від віку, в якому хворому проводили променеву терапію. У опромінених в дитячому віці пухлина спостерігали через 10- 12 років. У опромінених в підлітковому віці пухлина спостерігали через 20- 25 років. Якщо заліза була опромінена у дорослого, латентний період до освіти пухлини - близько 30 років.

Класифікація

Найбільш часто зустрічаються такі гістологічні варіанти раку щитовидної залози: папілярний (79, 9%), фолікулярний (14, 2%), мозковий (3, 7%), з клітин Хюртля (2, 7%), недиференційовані (анапластические - 1, 6%).

. папілярний рак . Характеристика. Характерний повільне зростання пухлини. Метастази в регіонарних лімфатичних вузлах - у 50% пацієнтів. Гематогенні метастази - менш ніж у 5%. Розміри пухлини дуже варіабельні: від прихованих (менше 1, 5 см в діаметрі) до значних (вражає одну або обидві частки). У 40% пацієнтів пухлина має многоочаговий характер. пухлини добре відмежовані або відмежовані слабо і проростають в прилеглі тканини. Прогноз. Найбільш сприятливий при прихованих і добре інкапсульованих первинних осередках, локалізованих в глибині паренхіми залози. У цих випадках 20 - річна виживаність хворих перевищує 90%. Прогноз несприятливий при відсутності капсули і проростання в навколишні тканини. 20 - річна виживаність менше 50%. Несприятливий прогноз також у хворих старше 40 років.

. фолікулярний рак часто реєструють в областях, ендемічних по йододефіцитних зобу. Вражає жінок в 2 рази частіше. Вірогідність захворювання збільшується у віці старше 40 років. Характеристика. Пухлина гістологічно нагадує нормальну тканину щитовидної залози, часто функціонує як ендокринна залоза, захоплюючи йод по ТТГ - залежному типу. Пухлина росте повільно і зазвичай уніфокальна (представлена \u200b\u200bодним вузлом). Метастазує гематогенним шляхом. Вона рідко вражає лімфатичні вузли (виняток становлять пухлини, Що вростають в навколишні тканини, в т. Ч. Околощітовідние залози). Іноді в тканинах фолікулярного раку виявляють циліндричні клітини, характерні для папиллярной карциноми. У таких випадках біологічні особливості пухлини аналогічні папілярному раку. Прогноз. Фолікулярний рак злокачественнєє папілярного; ця пухлина часто метастазує в кістки, легені та печінку. 10 - річна виживаність - 50%. При відсутності метастазів прогноз хороший: 20 - річна виживаність\u003e 80%. при дисемінації пухлини 20 - річна виживаність після операції< 20%.

. медулярний рак . Загальні відомості. Медулярна карцинома відбувається з парафолікулярних клітин (С - клітин) щитовидної залози. Найчастіше виникає спорадично, але може мати спадковий характер (20%). Спорадична форма зазвичай протікає у вигляді одиничного поразки. Спадкова форма - самостійне захворювання або складова частина сімейного поліендокринний аденоматозу типу II (синдрому Сіппла - поєднання медуллярной карциноми щитовидної залози і феохромоцитоми). Місцеве (по лімфатичних судинах) і віддалене (гематогенне) поширення спостерігають частіше, ніж при фолікулярної карциноми. Медулярна карцинома має гіалінізованих строму і забарвлюється подібно амілоїду. одному виду пухлини властиві агресивний, стрімке зростання, швидке поширення і ранні метастази; інший - повільні зростання і прогресування, незважаючи на метастази. Пухлина часто виробляє кальцитонін, рідше - інші гормони. Прогноз гірше, ніж при папілярної або фолікулярної карциноми, і залежить від стадії пухлини при первинному виявленні. При 1 стадії пухлини 20 - річна виживаність становить 50%. При 2 стадії довше 20 років живуть менше 10% хворих. Смерть зазвичай настає від метастазів в життєво важливі органи. Сімейний поліендокринний аденоматоз може бути повністю вилікуваний шляхом тотальної тиреоїдектомії, якщо діагноз і лікування проведені до появи клінічних ознак пухлини.

. анапластична карцинома . Загальні відомості. Анапластична карцинома щитовидної залози становить менше 10% всіх пухлин щитовидної залози. Вражає хворих старше 50 років. зазвичай пухлини виникають з раніше існуючих добре диференційованих тиреоїдних пухлин (наприклад, фолікулярних). пухлини відзначаються надзвичайною злоякісністю: швидко вростають в сусідні органи (трахею, стравохід) і рано метастазують лімфогенним і гематогенним шляхами. У момент виявлення ці пухлини зазвичай неоперабельних. Прогноз. Фатальний кінець настає протягом декількох місяців (незалежно від методів лікування). Якщо лікування виявилося успішним, слід запідозрити діагностичну помилку (наприклад, мали не анапластична карцинома з дрібних клітин, а лімфома).

. лімфосаркома (Менше 1% всіх пухлин щитовидної залози) вражає переважно жінок старше 50 років. . морфологічно пухлини складаються з клітин невеликих розмірів, тому звичайними гістологічними методами їх важко відрізнити від анапластіческого дрібноклітинного раку. Диференціація можлива при електронній мікроскопії. Пухлина може або первинно виникнути в щитовидній залозі, або бути частиною генералізації лімфосаркоматозного процесу. Локальна пухлина добре піддається променевої терапії. При генералізації лімфосаркомі необхідно систематичне застосування хіміотерапевтичних препаратів. Прогноз залежить від клітинного типу пухлини і характеру ураження.

Пухлини щитовидної залози: Ознаки, Симптоми

клінічна картина

Основний симптом - наявність вузла в щитовидній залозі. У деяких випадках пухлина викликає захриплість, симптоми здавлення трахеї і стравоходу (наприклад, диспное, дисфагія) або біль.
. Вік пацієнта. У дітей малігнізованих вузли спостерігають в 50% випадків. Вузли, що виникли у вагітної, зазвичай доброякісні. У осіб старше 40 років частота реєстрованих вузлів раку зростає на 10% в кожне наступне десятиліття. Доброякісні вузли і рак щитовидної залози частіше спостерігають у жінок. Малигнизация вузла частіше відбувається у чоловіків.
. Особливості вузлового освіти. Консистенція. Злоякісних пухлин властиві щільні вузли, але іноді рак дегенерируют в кісти і стають м'якими. М'які вузли частіше доброякісні; тривала доброякісна аденоматозний гіперплазія може поєднуватися з кальцификацией вузла. Інфільтративне вростання вузла в навколишні тканини залози або прилеглі структури (трахею, м'язи) передбачає малигнизацию. Іноді рак щитовидної залози не має ознак інфільтративного росту і виглядає як доброякісний вузол. Імовірність малігнізації при одиночних вузлах - 20%, при множинних вузлах - 40%. Ознаки зростання. При раптовому виникненні або несподівано швидке зростання вузлів слід запідозрити злоякісну пухлину. Крововилив в раніше існуючий вузол (наприклад, при аденоматозної гіперплазії) також призведе до його раптового збільшення, але воно майже завжди супроводжується болем.
. Збільшення лімфатичних вузлів на стороні поразки передбачає малигнизацию. У дітей більш 50% випадків вперше діагностують в зв'язку зі збільшенням шийних лімфатичних вузлів.
. Стан голосових зв'язок. Параліч голосової зв'язки на стороні вузла - завжди ознака раку, інфільтрована поворотний гортанний нерв. Оскільки параліч голосової зв'язки може протікати без порушення фонації, голосову щілину слід оглянути шляхом прямої ларингоскопії. Обстеження слід повторити після операції при появі осиплості.

Пухлини щитовидної залози: Діагностика

діагностика

. Дослідження функцій щитовидної залози при підозрі на рак не має великої цінності. Більшість злоякісних пухлин залози не має гормональної активністю, як і вузли при аденоматозної гіперплазії. Гормонально активні менш 1% тиреоїдних пухлин.
. Титр АТ до тканини щитовидної залози збільшений при тиреоїдиті Хашимото. Однак рак щитовидної залози може поєднуватися з тиреоїдитом, тому виявлення антитиреоїдних АТ не виключає онкологічного діагнозу.
. Зміст тирокальцитонина підвищено у хворих медулярний рак щитовидної залози.
. Радіоізотопне дослідження залози виконують, використовуючи або радіоактивний йод, або 99mТс. Гарячі і холодні вузли. Зони накопичення ізотопу в нормальної тканини залози на сканограмме називають гарячими ділянками; вузли, які не накопичили ізотоп, - холодними. Приблизно 20% холодних вузлів - пухлини. Близько 40% пухлин може накопичувати ізотоп. Радіоізотопне сканування не дозволяє диференціювати доброякісні холодні вузли від злоякісних. Ізотопи 123I і 125I дають меншу променеве навантаження, ніж 131I, оскільки мають менший період напіврозпаду. У них немає переваг перед 131I в диференціюванні пухлин і доброякісних вузлів. Щитовидна залоза здатна накопичувати 99mTc, але (на відміну від радіоактивного йоду) не включає його в віднайдені гормони. Вузли, холодні по відношенню до радіоактивного йоду, залишаться холодними і по відношенню до 99mTc. пухлини можуть захоплювати 99mTc з - за рясної васкуляризації. У цьому випадку на сканограмме з'являться гарячі вузли. 99mTc дає меншу променеве навантаження в порівнянні з 131I, але його використання не полегшує диференціальної діагностики злоякісних і доброякісних уражень.
. УЗД. Дає уявлення про розміри, форму щитовидної залози і наявності вузлів в її паренхімі. Можна ідентифікувати вузли або як кісти, або як солідні, або як складні освіти (поєднання солідних і кістозних компонентів). Здатне виявити прості кісти, рідко виявляються пухлинними, але при солідних і складних вузлах не дозволяє диференціювати доброякісні та злоякісні утворення. Дозволяє виявити тиреоїдні вузли, не виявляються при пальпації, і виконати прицільну пункційну біопсію вузла.
. Пункційна (аспіраційна) біопсія. Метод дозволяє отримати матеріал для цитологічних досліджень; вивчають окремі клітини і їх скупчення. Метод досить точний і специфічний в діагностиці деяких поразок щитовидної залози, тому при операціях з приводу вузлового зоба необхідно термінове інтраопераційне гістологічне дослідження. Ускладнень не викликає. Однак цитологічна пункція інформативна тільки в високоспеціалізованих онкологічних центрах. Трепан - біопсія. Спеціальною голкою (наприклад, Vim - Silverman або Tru - Cut), отримують стовпчик тканини щитовидної залози і проводять його гістологічне дослідження. Метод дозволяє найбільш точно визначити характер пухлини, Проте внаслідок великого розміру голки незручно проводити біопсію дрібних вузлів; відносно висока частота ускладнень (кровотеча). Біопсія товстої голкою. Аспіріруют тканину вузла через трубку, приєднану до голки. Ускладнень менше, ніж при трепан - біопсії.

TNM класифікація застосовна тільки для раку. T1 - пухлина до 1 см в найбільшому вимірі, обмежена тканиною щитовидної залози. T2 - пухлина більше 1 і менше 4 см в найбільшому вимірі, обмежена тканиною щитовидної залози. T3 - пухлина понад 4 см в найбільшому вимірі, обмежена тканиною щитовидної залози. Т4 - пухлина будь-якого розміру, що розповсюджується за межі капсули щитовидної залози. N1 - є ураження регіонарних лімфатичних вузлів метастазами. M1 - є віддалені метастази (крім перитонеальних).

Групування за стадіями залежить від віку і гістологічної будови пухлини
. У разі недиференційованого раку, все пухлини відносять до IV стадії
. Медулярний рак. Стадія I: T1N0M0. Стадія II: T2- 4N0M0. Стадія III: T0- 4N1M0. Стадія IV: T0- 4N0- 1M1.
. Фолікулярний і папілярний рак до 45 років. Стадія I: T1- 4N0- 1M0. Стадія II: T0- 4N0- 1M1.
. Фолікулярний і папілярний рак старше 45 років. Стадія I: T1N0M0. Стадія II: T2- 3N0M0. Стадія III. T4N0M0. T1- 4N1M0. Стадія IV: T0- 4N0- 1M1.

Пухлини щитовидної залози: Методи лікування

лікування

Основний метод лікування - хірургічний. Всі операції виконують екстрафасціальна. Передопераційна променева терапія показана хворим з медулярний або недиференційованим раком щитовидної залози, рідше при местнораспространённих високодиференційованих пухлинах. Обсяг втручання визначають гістологічний тип пухлини, Її агресивність і поширеність.
. При анапластичної карциноме лікування в основному паліативне. Для зменшення обструкції проводять оперативне лікування, а хіміотерапія може віддалити летальний результат.
. Для папиллярной, фолікулярної і медулярної карциноми зазвичай застосовують поєднання операції, терапії тиреоїдними гормонами і радіоактивним йодом. При одиничному вузлі, обмеженому однією часткою, оптимальний метод - повне видалення частки і перешийка щитовидної залози разом з передньою частиною протилежної частки. Необхідно термінове гістологічне дослідження видаленого вузла (до завершення операції). У деяких випадках діагноз папілярного або фолікулярного раку встановлюють тільки за постійними препаратів. В такому випадку, обсяг повторної операції залежить від біологічної агресивності пухлини . Якщо високодиференційована пухлина обмежена однією часткою (без інвазії в навколишні тканини), слід повністю видалити уражену частку, перешийок і субтотальна видалити протилежну частку. Якщо пухлина поширюється на навколишні тканини або вражає обидві частки, показана тотальна тиреоїдектомія. Серед хворих високодиференційовані раком щитовидної залози виділяють групу малого ризику: жінки молодше 50 років і чоловіки молодше 40 років, які страждають папілярних раком. Навіть при значному ураженні обох часток, однаково хороші результати отримані як при тотальній, так і при субтотальної тиреоїдектомії. Профілактичне видалення незмінених лімфатичних вузлів не показано. Під час операції слід виділити околощітовідние залози і поворотні гортанні нерви. Якщо при виконанні тиреоїдектомії було порушене кровопостачання околощітовідной залози, її слід реімплантіровать в кісткову м'яз. Ускладнення (особливо гіпопаратиреоз) після тотальної тиреоїдектомії зустрічаються значно частіше, ніж після субтотальної тиреоїдектомії.

При нерадикальних операціях, після операції з приводу медуллярного раку проводять післяопераційну променеву терапію.
. Лікування радіоактивним йодом. Фолікулярні карциноми часто накопичують радіоактивний йод (у багатьох випадках папілярного раку знаходять деяку кількість фолікулярних елементів). Радіоізотопне сканування за допомогою 131I після оперативного видалення нормальної тканини щитовидної залози дозволяє виявити функціонуючі метастази, які можна придушити 131I після виконання тиреоїдектомії.

Переважна терапія. Багато видів раку щитовидної залози ростуть швидше при стимуляції ТТГ, тому вироблення ТТГ пригнічують максимально високою (але не викликає гіпертиреоз) дозою левотироксина натрію.

дієта

Слід уникати дефіциту йоду (йодована сіль, морська капуста).

МКБ-10. C73 Злоякісне новоутворення щитовидної залози. D09. 3 Карцинома in situ щитовидної і інших ендокринних залоз. D34 Доброякісне новоутворення щитовидної залози. D44 Новоутворення невизначеного або невідомого характеру щитовидної залози

додаток

Параліч поворотного горлового нерва - пошкодження поворотного гортанного нерва з розвитком паралічу гортанних м'язів і порушенням фонації. Етіологія. Аневризма правої підключичної артерії. Операції на шиї. Дифузний токсичний зоб. Травми. Аневризма аорти. Туберкульоз гортані. Рак гортані. Клінічна картина. Параліч може бути одностороннім або двостороннім. Одностороннє пошкодження викликає осиплість голосу; якщо нерви не пересічений, голос відновлюється через 3 12 тижнів після операції. При двосторонньому ураженні нерва виникає асфіксія. Якщо нерви пересічені неповністю і пошкодження можна зупинити, одужання займає від 3 до 6 міс. Лікування. У разі асфіксії при двосторонній поразці нерва необхідна негайна інтубація трахеї або трахеостомія. При незворотному ураженні необхідно накласти постійну трахеостому або фіксувати черпаловідние хрящі в латеральної позиції
Мітки:

Ця стаття Вам допомогла? Так - 1 ні - 0 Якщо стаття містить помилку Натисніть сюди 2838 Рейтінг:

Натисніть сюди щоб додати коментар до: Пухлини щитовидної залози (Захворювання, опис, симптоми, народні рецепти і лікування)

Тема злоякісних утворень зараз дуже актуальна. Наскільки небезпечна і поширена пухлина щитовидної залози? Які ознаки, симптоми і методи лікування раку щитовидної залози?

Щитовидна залоза (щитовидка) - найбільш непередбачуваний орган людського тіла, що виробляє гормони, які беруть участь в обміні речовин, зростанні клітин і без яких не будуть засвоюватися і перероблятимуть жири, вітаміни, білки. Для того щоб щитовидна залоза виробляла гормони, необхідний йод.

Щитовидка розташована на шиї, за формою нагадує крила метелика.

Існує міжнародна класифікація хвороб (МКБ). Код пухлин даного органу в цій класифікації - С73.

Як і будь-яка злоякісна пухлина, рак щитовидної залози дуже небезпечний, тому при перших ознаках потрібно йти до лікаря. Щитовидну залозу перевіряє і лікує ендокринолог.

У засобах масової інформації останнім часом часто згадують про те, що випадки раку щитовидної залози почастішали. Причому даний вид раку найбільш поширений серед жінок. Але насправді просто таку хворобу стали частіше розпізнавати і діагностувати. Ще часто думають, що рак - це хвороба літніх людей. Однак рак щитовидки найчастіше зустрічається у віковій категорії між 30 і 35 роками.

Рак щитовидки (карцинома) - це злоякісне утворення в щитовидній залозі. Головною ознакою цього захворювання є поява вузлів на залозі. Але такі вузли не обов'язково є злоякісними. Випадки доброякісної пухлини щитовидної залози не менше поширені. Тому першою ознакою раку щитовидки може бути збільшення розмірів лімфовузлів. У більш запущених випадках симптоми пухлини - це вже хрипота в голосі, хворобливі відчуття при будь-якому ковтанні і нескінченний, безперервний кашель, не пов'язаний з вірусними і респіраторними захворюваннями.

методи діагностики

Коли у хворого є ознаки раку щитовидної залози, проводять такі дослідження:

• в першу чергу призначають ультразвукове дослідження, але за допомогою УЗД важко розпізнати різновид пухлини: доброякісна або злоякісна, саме для цих цілей проводиться наступний метод дослідження;
• МРТ - магнітно-резонансна томографія;
• КТ - комп'ютерна томографія, дозволяє визначити стадію захворювання.

Після того як наявність раку щитовидної залози підтвердилося, розробляється схема лікування, в якій враховують різновид карциноми (фолікулярна, папілярна, анапластична, медуллярная або лімфома), стадію і загальний стан організму пацієнта.

методи лікування

Як і будь-який онкологічне захворювання, карциному в будь-якому випадку піддають опроміненню і хіміотерапії. І додатково найчастіше щитовидну залозу піддають радіації йодом.

Але найпоширенішим методом лікування раків будь-якого виду, якщо є така можливість, є хірургічне втручання. Тобто видалення ураженого органу або його частини. Це запобіжить поширення метастазів по всьому організму.

Які ж причини пухлини щитовидної залози? Перш за все, це недолік йоду в організмі людини. Також велике значення має спадковість і генетична схильність до пухлин на щитовидній залозі. Ще пухлини щитовидної залози поширені в зонах з підвищеною радіацією.

TIwk5WHtyvE

Для того щоб уникнути йододефіциту, необхідно вживати в їжу продукти з високим вмістом йоду. Це морська капуста, печінка тріски, червона ікра, хурма.

Якщо, незважаючи на всі заходи йододефіцитної профілактики, підтвердився такий діагноз, як злоякісне утворення в щитовидній залозі, потрібно постаратися не панікувати і попередити подальше розростання цієї пухлини. Для цього існує багато способів, не підтверджених традиційною медициною, але все-таки вони можуть хоча б трохи допомогти.

Щоб вилікувати такий страшний діагноз, як рак, необхідно видалити ракові клітини, які мають здатність рости і розмножувати. Існує така практика, коли такі клітини і симптоми раку знищуються отрутами. Але в такому методі головне - запобігти видаленню не тільки ракових, але і здорових клітин. Тому такий спосіб лікування небезпечний, і перш ніж його пробувати, потрібно все добре обдумати. І ні в якому разі не поєднувати кілька різних методик лікування.

У випадках коли пацієнтові протипоказана хірургічна операція, потрібно спробувати допомогти полегшити перебіг хвороби за допомогою трав і настоянок (чистотіл, болиголов, горіхова настоянка). Але ніякі настойки не можна застосовувати при лікуванні радіоактивним йодом і променевої терапії.

Є ще дуже важливий аспект в лікуванні ракових пухлин, такий як психологічний стан хворого. Дуже поширені випадки, коли пацієнт, дізнавшись свій діагноз, перестає приймати хоч якісь способи боротьби з найстрашнішою хворобою нашого часу - на рак. Ні в якому разі не можна опускати руки. Потрібно намагатися вжити всіх можливих заходів для лікування, починаючи від засобів народної медицини, закінчуючи видаленням того органу, який вражений, якщо є дана можливість.

Життя без щитовидної залози

Якщо у вас діагностована пухлина щитовидної залози і є її симптоми, панікувати тим більше не варто. Тому що рак щитовидки в будь-якому випадку виліковний. Залежно від стадії захворювання застосовують медикаментозне лікування. Або, якщо вже стан запущене, пухлина видаляється хірургічно. Або видаляється вся щитовидна залоза цілком.

В останньому випадку, звичайно, відразу виникає питання, чи можна прожити без щитовидної залози. Відповідь однозначна: можна. Тим більше що рішення видалити щитовидну залозу і зняти симптоми раку приймають тільки в разі онкології. В інших ситуаціях хоча б мізерну частину цієї залози обов'язково залишають для того, щоб вона виробляла гормони, необхідні для нормально розвитку процесів життєдіяльності організму.

У випадках коли щитовидна залоза видалена повністю, пацієнт до кінця життя буде перебувати на обліку у ендокринолога, який призначить всі необхідні гормональні препарати у вигляді таблеток і харчових добавок. Більш того, без щитовидної залози цілком можлива нормальна і повноцінне життя. Жінки і дівчата можуть навіть виношувати дитину і народжувати при дотриманні всіх рекомендацій лікаря. Медичною практикою вже не раз було доведено, що тривалість життя ніяк не пов'язана з наявністю щитовидної залози.

QjZIYKBrYHs

Таким чином, рак щитовидної залози не вирок. І навіть при її видаленні можна жити, дотримуючись вимог лікуючого лікаря, такі як зниження на організм фізичних і емоційних навантажень, дотримання призначеної дієти, дуже акуратне ставлення до температурного режиму навколишнього середовища, уникнення переохолоджень і перегрівів.

Звичайно, життя після видалення будь-якого органу ускладнюється. Але головне, що вона взагалі триває. І набагато небезпечніше було б жити з доброякісними новоутвореннями на органах вашого тіла і постійно пам'ятати і боятися, що ці утворення в будь-який період життя можуть перетворитися в злоякісну пухлину.

27842 0

Вузловий та багатовузловий токсичний зоб

Близько 10-15% вузлових форм зоба припадає на частку токсичних зобов. Однак субклінічні форми тиреотоксикозу, ймовірно, зустрічаються частіше. Все сказане вище про вузловому еутиреоїдного зобі вірно і для токсичних вузлових форм з тією лише різницею, що захворювання ускладнюється тиреотоксикозом.

Тиреотоксикоз - це синдром, в основі якого лежать гиперпродукция і стійке тривале підвищення рівня тиреоїдних гормонів (Т3 і Т4) в крові, що призводить до виражених порушень обміну речовин в організмі.

Етіологія і патогенез

Тиреотоксикоз при вузлових формах зоба обумовлений функціональною автономією щитовидної залози, тобто незалежним від впливу ТТГ захопленням йоду і продукцією тироксину.

клінічна картина

Тиреотоксикоз клінічно проявляється не відразу. Тривалий час триває період компенсації - рівні ТТГ і Т 4 залишаються в межах норми. Однак при сцинтиграфії в щитовидній залозі досить рано можна виявити ділянки надлишкового поглинання радіофармакологіческого препарату на тлі поки ще нормального захоплення його навколишньою тканиною. У міру наростання ступеня автономії відбувається зменшення захоплення йоду навколишньою тканиною, придушення секреції ТТГ і розвиток субклінічного тиреотоксикозу (знижений ТТГ при нормальному Т 4). Надалі в результаті декомпенсації розвивається виражений тиреотоксикоз. У крові спостерігається високий рівень Т 4 при низькому вмісті ТТГ. При сцинтиграфії навколишнє «гарячі» зони тиреоидная тканину повністю блокована і не накопичує радіофармакологіческого препарату.

Тиреотоксикоз прийнято розрізняти за ступенем тяжкості:
субклінічний (Легкого перебігу) - клінічна картина стерта, однак частота серцевих скорочень (ЧСС) досягає 80-100 в хвилину, можна виявити слабкий тремор рук і психоемоційну лабільність; діагноз встановлюють переважно на підставі даних гормонального дослідження - рівень ТТГ знижений при нормальних рівнях Т3 і Т4;
маніфестний (Середньої тяжкості) - розгорнута клінічна картина тиреотоксикозу: ЧСС досягає 100-120 в хвилину, збільшується пульсовий тиск, помітний виражений тремор рук і схуднення до 20% від початкової маси тіла; рівень ТТГ знижений аж до повного придушення, рівні Т 3 і Т 4 підвищені;
ускладнений (Важкий) - ЧСС перевищує 120 в хвилину, характерні високий пульсовий тиск, миготлива аритмія, серцева недостатність, тиреогенний надниркових залоз і дистрофічні зміни паренхіматозних органів, маса тіла різко знижена аж до кахексії; ТТГ не визначається, рівні Т 3 і Т 4 дуже високі.

Токсична аденома щитовидної залози

Коди ПО МКБ-10
Е05.1. Тиреотоксикоз з токсичним одновузлових зобом.

Вузловий токсичний зоб виділений в окрему нозологічну одиницю - токсична аденома щитовидної залози (хвороба Пламмер).

діагностика

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини тиреотоксикозу у поєднанні з відповідними гормональними зрушеннями, даних пальпації і УЗД (виявляється солітарні вузлове утворення) і результатів радіонуклідного дослідження, при якому визначається «гарячий» вузол на тлі блокованої тканини щитовидної залози. Слід пам'ятати, що тиреотоксикоз не виключає наявності злоякісної пухлини, тому при підозрі на карциному показано виконання ТАБ.

Приклад формулювання діагнозу

Вузловий токсичний зоб II ступеня, тиреотоксикоз середньої тяжкості. У діагнозі обов'язково повинна бути відображена ступінь тяжкості тиреотоксикозу.

лікування

Лікування токсичної аденоми тільки хірургічне. Виконують операцію в обсязі гемітіреоідектоміі з обов'язковою передопераційної підготовкою тиреостатиками (тиамазол) для досягнення еутиреоїдного стану. Обсяг і тривалість тиреостатической терапії залежать від ступеня тяжкості тиреотоксикозу. Після операції функція екстранодулярний тканини повністю відновлюється. Проте після оперативного зменшення обсягу тиреоїдної тканини часто розвивається гіпотиреоз, виникає необхідність в замісної гормональної терапії.

Після операції необхідні тривале спостереження у ендокринолога і контроль гормонального профілю. При наявності серйозних протипоказань до операції може бути застосована радіойодтерапією або склеротерапія аденоми 96% етиловим спиртом. Однак ці методи не позбавлені недоліків і мають обмежене застосування. Після лікування радіоактивним йодом розвивається важкий гіпотиреоз, крім того, цей метод дуже дорогий. Склеротерапія етанолом ефективна лише при невеликих аденомах.

Багатовузловий токсичний зоб

КОД ПО МКБ-10
Е05.2. Тиреотоксикоз з токсичним багатовузловим зобом.

діагностика

Так само як і при вузловому токсичному зобі, діагноз ставлять на підставі клінічної картини тиреотоксикозу у поєднанні з відповідною зміною гормонального фону, даних пальпації, УЗД (виявляють множинні вузлові утворення) і результатів радіонуклідного сканування, при якому в щитовидній залозі визначають множинні «гарячі» і «теплі» вогнища. У діагнозі також повинна бути відображена ступінь тяжкості тиреотоксикозу. У ряді випадків при підозрі на рак показана ТАБ вузлових утворень.

лікування

Показана операція в обсязі субтотальної резекції щитовидної залози. Підготовка до операції і післяопераційне ведення такі ж, як і при токсичній аденомі щитовидної залози. При наявності протипоказань до операції можлива терапія радіоактивним йодом.

Дифузний нетоксичний (еутиреоїдний) зоб

КОД ПО МКБ-10
Е01.0. Дифузний (ендемічний) зоб, пов'язаний з йодною недостатністю.

Візуальна і пальпаторная оцінка розмірів щитовидної залози не завжди дозволяє об'єктивно визначити розмір зоба. Тому для діагностики дифузного нетоксичного зобу слід застосовувати УЗД. Обсяг частки розраховують за формулою:

V \u003d AxBxCxO, 52,

де А - довжина;
В - товщина;
С - ширина частки;
0,52 - поправочний коефіцієнт на еліпсоїдну форму частки.

Нормальний обсяг щитовидної залози для жінок не перевищує 18 мл, а для чоловіків - 25 мл. Оперативне лікування показано тільки при наявності компресійного синдрому. В інших випадках призначають препарати йоду.

Кіста щитовидної залози

Кісту щитовидної залози можна розглядати як варіант колоїдного зоба. Клінічно кіста проявляється як вузловий зоб, однак її слід відрізняти від вузлового зоба з кістообразованіе. Діагноз підтверджують при УЗД: кіста виглядає як анехогенние утворення округлої форми, з чіткими контурами, що дає ефект дорсального посилення ультразвуку. Невеликі за розміром кісти не роблять негативного впливу на здоров'я пацієнта і не потребують лікування. Необхідно лише спостереження з повторними УЗД. При великих розмірах кісти або зростанні раніше виявленої кісти показані пункція під контролем УЗД, аспірація вмісту і склеротерапія етиловим спиртом. Тривало існуючі кісти з товстими склерозірованнимі стінками і великі багатокамерні кісти після склеротерапії часто рецидивують - в такому випадку при загрозі розвитку компресійного синдрому необхідне оперативне лікування. Операцію виконують так само, як і при вузловому зобі. На особливу увагу заслуговують кісти з розростаннями тканини на одній зі стінок, що добре помітно при УЗД. З метою виключення карциноми з кістообразованіе показана пункція солідного ділянки кістозного освіти.

фолікулярна аденома

КОД ПО МКБ-10
D34. Доброякісне новоутворення щитовидної залози.

Фолікулярна аденома - доброякісна пухлина щитовидної залози. Клінічно вона практично не відрізняється від вузлового еутиреоїдного зоба і діагноз ставлять на підставі УЗД і ТАБ. При УЗД виявляють з- або гіпоехогенні вузлове утворення з чіткими контурами. Однак цитологічних фолікулярну аденому важко відрізнити від високодиференційованого фолікулярного раку, тому діагноз ставлять в ймовірнісної формі: «фолікулярна пухлина, ймовірно аденома» або «фолікулярна пухлина, ймовірно рак». Крім того, фолікулярна аденома може озлокачествляться, тому при встановленні такого діагнозу завжди показана операція. Мінімальний обсяг оперативного втручання - гемітіреоідектомія. Після операції показана замісна гормональна терапія.

A.M. Шулутко, В.І. Семіков

23464 0

КОД ПО МКБ-10

С73. Злоякісне новоутворення щитовидної залози.

Епідеміологія

Рак щитовидної залози в 2005 році в РФ був вперше діагностований у 8505 чоловік, що становить 5,99 на 100 тис. Населення. За останні 20 років захворюваність на рак цієї локалізації збільшилася в 2 рази, головним чином за рахунок осіб молодого і середнього віку, у яких в основному розвиваються диференційовані форми пухлини.

Захворювання значно частіше зустрічається у осіб жіночої статі (співвідношення жінок і чоловіків становить 4: 1). У 69,3% хворих рак щитовидної залози виявляють у віці від 40 до 60 років.

У загальній структурі онкологічної захворюваності частка раку щитовидної залози невелика (2,2%), але у віковій групі від 20 до 29 років він виходить на одне з перших місць.

Етіологія

Серед етіологічних факторів, що впливають на розвиток злоякісних пухлин щитовидної залози, слід особливо виділити іонізуючу радіацію.

Так, був відзначений різкий ріст захворюваності, особливо у дітей, після вибуху атомної бомби в Японії і аварії на Чорнобильській АЕС; відомі численні випадки розвитку пухлин щитовидної залози у осіб, опромінених в дитинстві з приводу захворювань вилочкової залози і мигдалин. Виникненню пухлин щитовидної залози сприяє нестача йоду і пов'язаний з ним гіпотиреоз і високий рівень ТТГ гіпофіза.

Тривале застосування тиреостатиков, зокрема тіамазолу, також може провокувати розвиток пухлин щитовидної залози. Має значення і функціонально-морфологічний стан щитовидної залози: ракові пухлини часто виникають в цьому органі на тлі вузлового еутиреоїдного зоба, аденом, тиреоїдитів. Для пухлин щитовидної залози характерні множинні зачатки, поєднання з пухлинами інших органів (6,9 -23,8%).

патогенез

При формуванні пухлин в тканини щитовидної залози відбувається ряд складних молекулярно-генетичних порушень: змінюється активність генів-супресорів росту (р53) і активізуються мутації онкогенів (met), зростає експресія протеогліканів (CD44, mdm2).

Класифікація

Міжнародна морфологічна класифікація пухлин щитовидної залози

• Епітеліальні пухлини:
• папілярний рак;
• фолікулярний рак (в тому числі так звана карцинома Гюртле);
• медулярний рак;
• недиференційований (анапластіческій) рак:
  - веретёноклеточний;
  - гигантоклеточний;
  - дрібноклітинний;
• плоскоклітинний (епідермоїдний) рак.
• Неепітеліальних пухлини:
• фібросаркома;
• інші.
• Змішані пухлини:
• карциносаркоми;
• злоякісна гемангіоендотеліома;
• злоякісна лімфома;
• тератома.
• Вторинні пухлини.
• Неклассіфіціруемие пухлини.

папілярний рак - найбільш часта пухлина щитовидної залози (65-75%); співвідношення чоловіків і жінок становить 1: 6, переважають особи молодого віку (середній вік 40,4 року).

Перебіг захворювання тривалий, а прогноз сприятливий. Для цієї форми пухлини характерні множинні зачатки і висока частота регіонального метастазування (35-47%). Віддалені метастази рідкісні. Регіональні метастази можуть бути першим і навіть єдиним клінічним проявом папілярного раку, нерідко вони випереджають зростання первинної пухлини. Розміри пухлини варіюють від мікроскопічних (склерозуючий мікрокарцинома) до дуже великих, коли пухлина охоплює всю залозу.

При мікроскопічному дослідженні структура пухлини може бути різноманітною: пухлина складається з сосочкових утворень, що вистилають кубічним або циліндричним епітелієм; поряд з папілярними структурами часто виявляють фолікулярні, а в деяких випадках - солідні клітинні поля; часто знаходять псамозні тільця. Наявність в папиллярной пухлини фолікулярних структур не впливає на клінічний перебіг; поява солідних структур з поліморфізмом клітин і збільшенням числа мітозів служить несприятливою ознакою, що визначає більш злоякісний клінічний перебіг пухлини.

При іммуноцітохіміческіе дослідженні в 92% випадків в клітинах папиллярной карциноми виявляють присутність тиреоглобуліну, що свідчить про збереження високої диференціювання і функціональної активності.

фолікулярний рак зустрічається в 9,3-13,6% випадків, середній вік хворих - 46,6 років, співвідношення чоловіків і жінок становить 1: 9. Перебіг тривалий, прогноз сприятливий. Для цієї пухлини характерно гематогенне метастазування (частіше в легені і кістки), регіональні метастази рідкісні.

При мікроскопічному дослідженні виявляють фолікули, трабекулярние структури, а також солідні поля; папілярні структури відсутні. Пухлина часто проростає в кровоносні судини.

Іноді фолікулярний рак з високодиференційованого фолікулярного епітелію називають «злоякісної аденомою», «метастазуючою Струм», «Струм Лангханса», вносячи тим самим лише плутанину, оскільки термін «Струма» означає зазвичай доброякісну аденому.

медулярний рак (З парафолікулярних С-клітин) становить 2,6-8,2% випадків, середній вік пацієнтів - 46 років, співвідношення чоловіків і жінок - 1: 1,5. Ця пухлина агресивніша, ніж високодиференційована аденокарцинома. Медулярний рак - гормонально активна пухлина, для неї характерний високий рівень тирокальцитонина, який в десятки разів перевищує нормальний. У 24-35% хворих це захворювання проявляється діареєю, яка проходить після радикального видалення пухлини. Для медуллярного раку характерна висока частота регіонального метастазування (65-70%). Тільки у 50% хворих першим симптомом медуллярного раку служить пухлинний вузол в щитовидній залозі, у решти пацієнтів - метастатичних збільшені шийні лімфатичні вузли.

Мікроскопічне дослідження при цій формі раку дозволяє виявити поля і осередки пухлинних клітин, оточені фіброзною стромою, що містить аморфні маси амілоїду.

Розрізняють спорадичну форму медуллярного раку і МЕН.

• При синдромі МЕН-2 медулярний рак щитовидної залози поєднується з феохромоцитомою надниркових залоз і аденомою паращитовидної залози (синдром Сіппла).
• До складу синдрому МЕН-2В входять медулярний рак щитовидної залози, феохромоцитома, невриноми слизових оболонок і нейрофіброматоз кишкового тракту. Для хворих характерно марфаноподобним статура.

До групи ризику по захворюванню сімейною формою медуллярного раку відносять наявність у родичів хворого марфаноподобним фенотипу, феохромоцитоми або інших ендокринопатій, підвищеного вмісту кальцитоніну (\u003e 150 пг / мл) в сироватці крові, мутації протоонкогена RET.

недиференційований рак клінічно протікає дуже агресивно, прогноз несприятливий. Переважають хворі старше 50 років, співвідношення чоловіків і жінок становить 1: 1. Регіональні метастази виникають у 52,3% хворих, віддалені - у 20,4%.

Метастазування. Найбільш часта локалізація віддалених метастазів - легені (19,8%). При фолікулярному раку метастази в цей орган виявляють у 22% хворих, при папілярному - у 8,2%, при папілярний-фолікулярному - у 17,6%, при медуллярном - у 35,0%. Метастази можуть бути як поодинокими, так і множинними.

Частота метастазування раку щитовидної залози в кістки становить 5,9-13,6%. Метастази, зазвичай остеолітичного типу, виявляють найчастіше в плоских кістках (череп, грудина, ребра, кістки таза, хребет); в осередку деструкції кістка здувається, з'являється екстраоссальний компонент. Для метастазів в хребет характерно руйнування міжхребцевих дисків і утворення єдиного вогнища деструкції суміжних хребців. Метастази в кістки при раку щитовидної залози можуть залишатися рентгенонегатівнимі від 1,5 місяців до 1 року, на ранніх стадіях їх можна виявити за допомогою сцинтиграфії з 131 I або 99m Тс.

Міжнародна клінічна класифікація TNM відображає розміри первинної пухлини (Т), метастазування в регіонар лімфатичні вузли (N) і наявність віддалених метастазів (М).

Т - первинна пухлина:

• Т х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
• Т 0 - первинна пухлина не виявлена;
• Т 1 - пухлина не більше 2 см в найбільшому вимірі, що не виходить за межі щитовидної залози;
• Т 2 - пухлина від 2 до 4 см в найбільшому вимірі, що не виходить за межі щитовидної залози;
• Т 3 - пухлина понад 4 см в найбільшому вимірі, що не виходить за межі щитовидної залози, або пухлина будь-якого розміру з мінімальним поширенням на навколишні залозу тканини (наприклад, грудінощітовідние м'язи);
• Т 4 - пухлина, яка поширюється за капсулу щитовидної залози і проростає навколишні тканини, або будь-яка анапластична пухлина:
  - Т 4а - пухлина, що проростає м'які тканини, гортань, трахею, стравохід, поворотний гортанний нерв;
  - Т 4b - пухлина, що проростає превертебральних фасцію, судини середостіння або навколишнє сонну артерію;
  - Т 4а * - анапластична пухлина будь-якого розміру в межах щитовидної залози;
  - Т 4b * - анапластична пухлина будь-якого розміру, що розповсюджується за капсулу щитовидної залози.

N - регіональні лімфатичні вузли (Лімфатичні вузли шиї і верхнього середостіння):

• N x - недостатньо даних для оцінки регіональних лімфатичних вузлів;
• N 0 - немає ознак метастатичного ураження регіональних лімфатичних вузлів;
• N 1 - лімфатичні вузли вражені метастазами:
  - N 1a - вражені метастазами перед- і паратрахеальние вузли, включаючи предгортаннимі;
  - N 1b - метастази на боці ураження, з обох сторін, з протилежного боку і / або в верхньому середостінні.

М - віддалені метастази:

• М х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;
• М 0 - немає ознак віддалених метастазів;
• М 1 - визначаються віддалені метастази.

Результати гістологічного дослідження препарату, вилученого під час операції, оцінюють за аналогічною системі, додаючи префікс «р». Так, запис «pN 0» означає, що метастазів в лімфатичних вузлах не виявлено. Для адекватної оцінки препарат повинен містити не менше 6 лімфатичних вузлів.

Стадії раку щитовидної залози визначають з урахуванням віку хворого, класу пухлини за системою TNM і її гістологічного типу.

У пацієнтів у віці до 45 років з папілярним і фолікулярним раком виділяють лише 2 стадії захворювання:

• I: Будь-Т, будь-N, М 0;
• II: Будь-Т, будь-N, М 1

У пацієнтів від 45 років і старше з папілярним, фолікулярним і медулярний рак виділяють 4 стадії захворювання:

• I: Т 1, N 0, М 0
• II: Т 2, N 0, M 0;
• III: Т 3, N 0, M 0 або Т 1-3, N 1a, M 0;
• IVA: Т 1-3, N 1b, М 0
• IVB: Т 4, будь N, М 0;
• IVC: Будь-Т, будь-N, М 1

Всі випадки анапластіческого недиференційованого раку відносять до IV стадії захворювання і поділяють на подстадии:

• IVA: Т 4а, будь N, М 0;
• IVB: T 4b, будь N, М 0;
• IVC: Будь-Т, будь-N, М 1

клінічна картина

На ранніх стадіях раку симптоми нечисленні, не різко виражені і схожі з клінічними ознаками доброякісних пухлин.

У міру розвитку пухлини з'являються клінічні ознаки, які дозволяють запідозрити її злоякісний характер.

Ці симптоми можна розділити на 3 групи:

1) пов'язані з розвитком пухлини в щитовидній залозі

• швидке зростання вузла;
• щільна або нерівномірна консистенція;
• бугристость вузла;

2) виникають у зв'язку з проростанням пухлини в навколишні залозу тканини

• обмеження рухливості щитовидної залози;
• зміна голосу (здавлення і параліч поворотного нерва);
• утруднення дихання і ковтання (здавлення трахеї);
• розширення вен на передній поверхні грудей (здавлення або проростання вен середостіння);

3) зумовлені регіональним і віддаленим метастазуванням, розвиваються при запущених формах раку

• збільшення, ущільнення і обмеження рухливості регіональних лімфатичних вузлів (паратрахеальние, передні яремні вузли - так звані вузли яремної ланцюга; рідше - латеральні шийні вузли, тобто лімфатичні вузли бічного трикутника шиї, заакцессорной області, передньоверхнього середостіння);
• віддалені (гематогенні) метастази:
  - метастази в легені (рентгенологічна картина «розсипи монет»: множинні круглі тіні в нижніх відділах легких, іноді нагадують туберкульоз легенів);
  - метастази в кістки (остеолітичні вогнища в кістках таза, черепа, хребті, грудини, ребрах);
  - метастази в інші органи - плевру, печінку, головний мозок, нирки (зустрічаються рідше).

В.О. Ольшанський, В.І. Чіссов