Хронічний отит середнього вуха у дорослих: симптоми, лікування. Лікування хронічного отиту.

хронічний середній отит  являє собою багаторазово виявляється запальний процес  в середньому вусі і барабанної порожнини, що вражає барабанну перетинку, а також сусідні кісткові і епітеліальні тканини, слизові оболонки. Даний процес супроводжується постійним погіршенням слуху і патологічними змінами в барабанної порожнини.

Вона межує з скроневою кісткою і відділяється від слухового каналу спеціальною мембраною. Хронічне запалення середнього вуха порушує цілісність цієї мембрани, іменованої барабанною перетинкою, призводить до її деформації і утворення різних за розміром отворів, з яких спостерігаються тривалі, часом навіть багаторічні, гнійні виділення.

форми захворювання

Гнійний хронічний отит середнього вуха, збудниками якого є патогенні бактерії різного походження, умовно поділяється на два види. Визначити, до якого з них відноситься саме ваше захворювання, може тільки кваліфікований і досвідчений фахівець. Звичайній людині дуже важко розмежувати ці симптоми і стану:

• Мезотимпанит - легша форма, що вражає переважно слизову частину порожнини середнього вуха. Кісткова тканина при цьому залишається недоторканою. Як правило, у хворого виявляються множинні перфорації барабанної перетинки  в центральному і нижньому її відділах.
• Епітимпаніт - досить небезпечне захворювання, при якому відбувається ураження не тільки епітелію, але і кісткової тканини черепа. Дана форма отиту має на увазі під собою виникнення невеликих новоутворень, що складаються з численних вузликів - шкірних клітин зовнішнього слухового каналу, врослих в порожнину середнього вуха через отвори для виділення гною. Подібні освіти мають здатність розростатися і чинити тиск на сусідні здорові тканини, руйнуючи їх.

Хронічна форма ексудативного отиту - це постійно накопичується клейка рідина в порожнині середнього вуха. Захворювання примітно тим, що в'язкі маси можуть виділятися протягом багатьох місяців, але перфорація барабанної перетинки не відбувається.

Інакше кажучи пацієнт не спостерігає гноетечения з вуха, через що йому важко усвідомити всю серйозність ситуації. Дана патологія виникає, як правило, на тлі інших вушних запальних процесів і дефектів труби, що з'єднує слухові канали з верхньої горлом.

Хронічний перебіг являє собою процес рубцювання тканин як барабанної порожнини, так і самої перетинки.

Головні складові порожнини середнього вуха, що виконують слухову функцію, деформуються і зростаються один з одним і барабанною перетинкою. Як результат - безповоротна втрата слуху у пацієнта і поширення гнійного процесу на інші тканини і органи.

Адгезивний отит розвивається внаслідок відсутності лікування ексудативного отиту, а також на тлі регулярно повторюваних інших запальних процесів в вусі.

Чому виникає хронічний отит?

Для того, щоб спровокувати дану форму захворювання, в організмі людини повинно розвиватися кілька видів патогенних бактерій одночасно. залежить від того, якими саме мікроорганізмами він викликаний.

найбільш частою причиною  виникнення хвороби стають стрептококові бактерії, а холестеатому викликають мікроорганізми з ряду анаеробів - Bacterioides, а також Peptostreptococcus.

Фактори, що сприяють перетіканню в хронічну, бувають наступними:

• Численні перфорації в барабанної перетинки і, як наслідок, утворення спайок;
• Постійний набряк слизової, звуження слухового проходу;
• Неефективне лікування гострого отиту, стійкість бактерій-збудників до більшості антибіотиків;
• Онкологічні захворювання, тривалий прийом хіміотерапії;
• Гормональні збої;
• Порушення в роботі щитовидної залози;
• Надлишок цукру в крові.

Особливо схильні до хронічного отиту люди з ослабленим імунітетом, хворі на ВІЛ, вагітні жінки.

клінічна картина

Розподіл хронічної хвороби вуха на кілька різних форм обумовлено тим, що основне вогнище запалення може перебувати в центральній, або верхній частині барабанної перетинки, де і утворюються перфорації. Запалення середнього вуха хронічної стадії представляють наступні симптоми:

• Прогресуюче погіршення слуху;
• туговухість;
• Больові відчуття в вусі;
• Гній і слиз, що виділяються з слухових каналів;
• Висока температура тіла;
• Жар, озноб;
• Часті мігрені.

В інших випадках симптоми захворювання можуть нести неврологічний характер. Гострий отит відрізняється від хронічного тим, що останній протікає нерівномірно - періоди загострення чергуються зі станом ремісії. Такий прояв, як туговухість, виникає в основному у малюків.

Спровокувати загострення може будь-яка занесена в організм інфекція, ГРЗ, ГРВІ, риніти, хвороби носоглотки і потрапляння у вухо води. Під час чергового загострення в носоглотці можуть почати розвиватися доброякісні утворення - поліпи.

У багатьох пацієнтів в якості основного симптому хронічного запалення виступає генетично або виділення слизу з слухового проходу.

Отит, як і інші хронічне захворювання, Не обходиться без яскраво вираженої загальної інтоксикації організму. Так само як постійна слабкість, нудота, запаморочення, швидка стомлюваність, розлади в роботі шлунково-кишкового тракту і порушення сну.

При настанні ускладнень захворювання, симптоматика швидко погіршується. У хворого спостерігається значне зниження слуху, він починає чути сам себе при розмові, можливий також перехід запалення до оболонок головного мозку і подальшого менінгіту.

Лікування хронічних отитів

Лікування хронічного повинно включати в себе цілий комплекс препаратів і процедур. Як правило, терапія складається з прийому антибактеріальних засобів, протиалергічних і судинозвужувальних препаратів, А також застосування знезаражувальних розчинів для очищення каналів вуха від гнійних виділень.

Для штучного виведення ексудату з барабанної порожнини, в вухо хворого вводять медичний катетер. Таким же способом всередину вуха доставляють лікарські засоби для зняття набряклості і купірування запального процесу. Пацієнтам частіше призначають антибіотики в ампулах для введення в м'яз або безпосередньо в барабанну перетинку.

Це пояснюється тим, що препарат, введений таким чином, починає діяти швидше і є більш ефективним ніж антибіотики в формі капсул або таблеток. При загостреннях хронічних отитів застосовують антибактеріальні препарати пеніцилінового (АУГМЕНТИН) або цефалоспоринового (цефуроксим, цефазолін) ряду.

У ряді випадків можуть бути призначені також макроліди. Під час ремісії захворювання застосовують місцеве лікування у вигляді антисептичних крапель і продування вушних каналів порошковими розчинами.

Для того, щоб загострення виникали якомога рідше, необхідно регулярно проводити промивання носоглотки антисептичними розчинами, обмежити купання в басейнах і відкритих водоймах, призупинити гартують процедури.

Лікування хронічного мезотімпаніта може обмежитися консервативними методами, а ось лікувати хронічний епітимпаніт місцевими засобами і навіть антибіотиками - марно, ця форма отиту піддається тільки оперативного втручання.

Найбільш радикальними методиками, до яких вдаються лікарі-отоларингологи при лікуванні хронічних отитів, є стандартні хірургічні операції, а також лазерна терапія. При гнійному епітимпаніті найправильнішим рішенням буде мікрооперація зі збереженням слухових кісточок порожнини середнього вуха в цілісності.

Незважаючи на всі переваги застосування Лезера, він протипоказаний в лікуванні мастоїдитів, поліпів, а також в тих випадках, коли запалення вже піднялося в область черепа. Однак, лазерним методом часто користуються лікарі для припікання або освіження країв отворів виходу гною, щоб уникнути утворення спайок.

При яскраво вираженої і стабільної втрати слуху, обов'язковим є оперативне лікування, при якому з порожнини вуха видаляються новоутворення, поліпи і розрослася кісткова тканина.

Якщо хронічний отит став наслідком рефлюксної хвороби, то лікувальні заходи будуть включати в себе кардинальні зміни в раціоні харчування, а також перехід до здорового способу життя. Головною метою всіх терапевтичних заходів, в такому випадку, є зниження концентрації кислоти в шлунку.

Хронічний отит у дорослих - це тривале захворювання, що супроводжується больовими відчуттями  і періодичними виділеннями з вушної раковини. Залежно від місця запалення хвороба ділиться на три категорії: зовнішній, середній і лабіринт.

Отит з'являється як у дорослих, так і у дітей. Тільки в юному віці люди хворіють набагато частіше. Близько 70-80% дітей у віці 2-5 років хоча б один раз хворіли отитом. Це пояснюється слабкою дитячої імунною системою. При неправильному лікуванні гострої форми отиту хвороба переходить в хронічну стадію. Крім цього, перехід до ускладненій формі може бути викликаний вираженим рахіт, частими простудними захворюваннями  (Нежить), цукровий діабет, появою аденоїдів, травматичними викривленнями перегородки носа.

Симптоми прояви хронічного отиту

Початкові етапи хвороби супроводжуються рясними виділеннями з вуха. Найчастіше вони гнійні, з неприємним запахом. Також помічається зниження слуху, появу шуму і відчуття закладеності у вухах. Деякі випадки відзначаються підвищенням температури тіла. Симптоми можуть нести постійний або періодичний характер. З ускладненням отиту симптоматика хвороби стає більш вираженою.

симптоми хронічного отиту  у дорослих розбиваються на дві підгрупи: доброякісні та злоякісні. Перебіг хвороби при доброякісному варіанті відбувається в слизовій оболонці барабанної перетинки. Захворювання може тривати роками, не приносячи особливого дискомфорту хворому.

При злоякісному перебігу отиту запальні процеси барабанною перетинкою не обмежуються. Запущені випадки запалення переходять на кісткові тканини. В результаті чого відбувається грануляція і руйнування кістки. Надалі ці процеси можуть перейти до мозкових оболонок, і закінчиться смертю.

Якщо з'явилися перші симптоми хронічного отиту, то потрібно терміново звернутися до отоларинголога.

Етіологія захворювання у дорослих

Найчастіше до хронічного отиту призводить неправильне або неефективне лікування гострої форми хвороби. Це відбувається через несвоєчасне звернення хворого до лікаря. Людям властиво відкладати похід до лікарні. Вони чекають, що хвороба сама пройде. У рідкісних випадках до погіршення хвороби призводять некваліфіковані дії лікарів.

Причиною хвороби може виступати підвищена вологість у вухах. Зазвичай це пов'язано з родом захоплення - плавання. Також отит у дорослих починається і внаслідок запальних процесів в носі.

Лікування хронічного отиту

Залежно від складності протікання хвороби лікування може проводитися хірургічним і терапевтичним шляхом. Допомогти хворому без проведення операції можливо при початкових етапах хронічного отиту. Тяжкість і ступінь хвороби може визначити тільки лікар, після обстеження. Лікування проводиться в лікарні або в домашніх умовах. Небезпека проведення терапії вдома - це можливість використовувати народні засоби.

Людина намагається допомогти собі бабусиними рецептами, не порадившись з лікарем. Тому для деяких хворих краще проводити лікування в лікарні. Основа правильної терапії полягає на проведенні процедур і прийомі препаратів.

процедури

• Промивання вух антибактеріальними засобами.
• При наявності гною, видалення ватними тампонами виділень.
• Зігрівання вух, якщо це не протипоказано.
• Обробка за допомогою спеціальних мазей.

прийом препаратів

1. Знеболюючі.
2. Протизапальні.
3. Антибактеріальні.

Прийом препаратів здійснюється орально у вигляді таблеток або за допомогою вушних крапель.

Для того щоб почати лікувати хронічний отит у дорослого, потрібно обов'язково ліквідувати вогнище запалення. Найчастіше вони проходять в самому вусі, носі або носоглотці. При необхідності видаляють аденоїди, задні кінці нижніх раковин (гіпертрофованих). Лікування повним одужанням закінчується в рідкісних випадках. Найчастіше після закінчення терапії у людини залишаються проблеми зі слухом.

Лікування за допомогою хірургічних операцій

Якщо хронічний отит супроводжується рясними гнійними виділеннями то, швидше за все терапевтичне лікування  малоефективне. Спеціаліст призначає хірургічну операцію. Вона проводиться під наркозом. Лікар робить необхідні надрізи і видаляє гнійні вогнища.

Хірургічне втручання необхідне, оскільки є серйозна небезпека проникнення інфекції в мозок або інші сусідні органи.

Лікування хвороби народними засобами

Лікувати хронічний отит народними методами  можливо лише на перших етапах його появи. Перед застосуванням будь-яких народних засобів потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем. Під час самолікування необхідно дотримуватися кількох правил. Рекомендується дотримуватися постільного режиму. Зменшити шумові навантаження на вуха. При гнійному отиті забороняється прикладати теплі компресори до хворого місця. Дозволяється лише прикладати шарф з натуральних тканин.

У народі існує багато засобів, для лікування хворого отитом. Найбільшим попитом користуються краплі з настою трав. Для цього використовуються такі трави: ромашка, кропива, шипшина, алое, герань. Траву подрібнюють, заварюють і дають настоятися. Потім піпеткою закопується (2-4 краплі) відвар в кожне вухо. Якщо отит НЕ гнійний, то можна гріти хворе місце теплим компресом. Для цього розігрівається морська або харчова сіль і лягає в тряпочних мішечок. Після цього теплий компрес прикладається до хворого вуха на 20-30 хвилин. При гнійному отиті рекомендується промивати вушну раковину антисептиками. Для цього ватяний тампон змочується перекисом водню або борним спиртом. Далі акуратно обробляється вушна раковина  до повного позбавлення від гнійних виділень.

Якщо через кілька днів лікування народними засобами  не відбувається поліпшення стану, то пора припинити самолікування. Краще звернутися за допомогою до фахівця.

Лікування народними засобами краще проводити тільки для дорослих. Над дітьми такі експерименти не рекомендуються. У дитини імунна система слабка і розвиток хвороби відбувається дуже швидко. Тому не можна втрачати час на спробу вилікується в домашніх умовах.

проведення діагностики

Для постанови правильного діагнозу необхідно огляд лікаря отоларинголога. Хворому, потрібно максимально широко розповісти про турбують симптомах і протіканні хвороби. Це допоможе лікарю визначити причину появи отиту у дорослого.

Потім фахівець призначає проходження діагностики за допомогою апаратів:

• Аудіометрія. Дає інформацію про місце запального процесу. Визначає ступінь втрати слуху.
• Відіометрія. Дозволяє збільшувати і зберігати зображення. Надалі це дозволити порівнювати картинки до лікування і після. Що покаже ефективність обраного методу терапії.
• Тимпанометрия. З його допомогою фахівець досліджує функції середнього вуха. Також визначає рухливість барабанної перетинки. Крім цього дізнається провідність слухових кісточок.

Деякі випадки вимагають проведення додаткових обстежень - комп'ютерну томографію і рентгенографію. Тільки після збору всіх даних з обстеження фахівець ставить правильний діагноз і починає ефективно лікувати хворого.

Чим небезпечний хронічний отит у дорослих

Якщо запустити хронічний отит, не лікувати його, то це призведе до ряду малоприємних наслідків. У деяких випадках до ускладнень призводить неправильне лікування за допомогою народних засобів.

1. Мастоидит. Запалення відростка скроневої кістки.
2. парез лицевого нерва. Характеризується тимчасовим паралічем лицьового нерва.
3. Лабіринт. Запалення переходить у внутрішнє вухо  через появу карієсу кістки.
4. Внутрішньочерепні ускладнення. Запалення переходять на оболонку головного мозку і сусідніх органів.
5. Часткова або повна втрата слуху. Навіть після одужання втрачений слух в повній мірі не повертається.

Як уберегти себе від переходу гострого в хронічний отит

Для запобігання переходу гострої форми отиту в хронічну, у дорослої людини, необхідно дотримуватися наступних дій:

• В першу чергу необхідно лікувати що з'явився гострий отит. При своєчасній терапії можна уникнути ускладнень.
• Оскільки до отиту може привести вірусні захворювання дихальних шляхів, То проведення вакцинації дасть шанс уникнути ускладнень.
• При збільшенні мигдалин, необхідно провести їх видалення.
• Зміцнювати імунну систему. Проводити заколювання організму. Харчуватися корисною їжею, насиченою вітамінами.
• Уникати переохолодження організму.
• Якщо самостійно лікується народними засобами, то спершу, потрібно проконсультуватися з лікарем.

Запущену форму хронічного отиту вилікувати повністю практично неможливо. З'явилися ускладнення назавжди залишають слід в організмі хворого. Тому набагато легше запобігти переходу гострого в хронічний отит, ніж потім його лікувати. Також потрібно бути обережним при прийомі народних засобів у боротьбі з хворобою.

Корисне відео про отиті

Хронічний отит є тривалу інфекцію в області середнього вуха. Інфекція, в свою чергу, утворюється через незагойні отвори (перфорації) в області барабанної перетинки. У більшості випадків хронічна форма розвивається на тлі гострого отиту, лікування якого відбувалося неправильно, або несвоєчасно.

Симптоми хронічного отиту розрізняються між собою залежно від того, в якій частині знаходиться порушення барабанної перетинки, від форми хронічного отиту. Розрізняють три форми:

1. мезотімпанальная - перфорація в центрі барабанної перетинки;
2. епітімпанальная - перфорація верхнього відділу барабанної перетинки;
3. епімезотімпанальная - перфорація обох відділів барабанної перетинки.

Якщо отвір знаходиться в центральній частині барабанної перетинки (центральна перфорація), Хронічний отит середнього вуха загострюється після інфекційних захворювань  носа, горла (ГРЗ), або під час плавання (якщо вода потрапляє у вухо).

Бактерії, які загострюють отит призводять до того, що з вуха періодично виділяється гній, з'являється неприємний запах. Якщо дані загострення виникають постійно, в такому випадку це може привести до утворення поліпів (виступаючі нарости). Дані нарости починають збільшуватися в об'ємі і «проростати» з середнього вуха в зовнішній прохід  через отвір в барабанної перетинки.

Якщо отвір знаходиться біля краю барабанної перетинки (крайова перфорація), В такому випадку може утворитися кондуктивна приглухуватість, а також спостерігаються посилені виділення з вуха. При крайових перфораціях можливі наступні ускладнення:

• лабіринтит (запалення внутрішнього вуха);
• параліч лицьового нерва;
• в крайніх випадках - інфекції головного мозку.

Також крайова перфорація супроводжується появою холестеатом (пухлиноподібнеосвіта в середньому вусі). Холестеатоми небезпечні тим, що руйнують кісткову тканину, тим самим збільшуючи ризик утворення внутрішньочерепних інфекцій та ускладнень.

Зниження слуху спостерігається майже завжди

ускладнення

Хронічний середній отит супроводжується гноетечением, який періодично поновлюється. Тривалість гноетечения може становити 6 тижнів. Крім гнійних виділень можуть з'являтися слизові з неприємним запахом. Під час алергічного отиту спостерігаються водянисті виділення.

Ускладнення характеризуються такими симптомами:

• шум в вухах;
• аутофония;
• відчуття тяжкості в голові;
• стійке зниження рівня слуху.

У деяких випадках хворого можуть турбувати запаморочення і головні болі. Лише під час загострення може виникнути біль.

  - це інфекційний запальний процес, що характеризується швидким розвитком і локалізується в порожнині середнього вуха. Порожнина вуха розташована всередині скроневої кістки і зовні прикрита барабанною перетинкою. Ця перетинка відділяє середнє вухо від слухового проходу. Коли починає розвиватися інфекційний процес, в нього включається не тільки сама порожнину вуха, а й поруч наявні структури. Мова йде про повітроносних осередках соскоподібного відростка, Що відходять від скроневої кістки, і євстахієвої трубі.

Ця патологія вкрай поширена в отоларингології і становить до 30% випадків всіх хвороб ЛОР-органів. До того ж, отит часто є супутнім захворюванням  і приєднується до інших патологій вуха - як правило, це відбувається в 30% випадків.

Захворювання вражає як діти, так і дорослі, але діти страждають від отитів частіше, що обумовлено особливостями будови середнього вуха в дитячому віці. Що стосується чоловіків і жінок, то отиту вони страждають з однаковою частотою. Останні статистичні дані вказують на те, що почастішали випадки мляво прогресуючого отиту середнього вуха серед дорослого населення і рецидивів у дітей. До 62% малюків страждають від гострого середнього отиту протягом першого року життя.

Симптоми середнього отиту

Тривалість хвороби в середньому становить 3 тижні. За цей час отит проходить всі стадії свого розвитку.

Симптоми хвороби проявляються яскраво, серед них можна виділити наступні:

Найперший симптом, що характеризує початок хвороби - це виникнення болю. Причому, вона може проявлятися по-різному: може бути пульсуючим і безперервної, може бути тягне і стріляє, з короткостроковими перервами. Іноді біль локалізується не тільки в вусі, але і іррадіює в скроневу область або потилицю. При отиті можуть почати хворіти зуби;

Хвороба проявляється тим, що у людини знижується слух. Цей симптом може з'являтися як на початковій стадії отиту, так і на всіх наступних. Почуття закладеності вуха може зникати після проковтування слини або глибокого позіхання;

Пацієнт нерідко страждає від аутофонія, що проявляється в резонірованіе власного голосу під час промови;

Людина відчуває закладеність у вусі, іноді виникає відчуття стороннього предмета  всередині або давить відчуття;

Іноді з'являються сторонні шуми;

З вуха починає відділятися гнійне або серозне вміст. Хоча іноді виділення не спостерігаються або є, але зовсім незначні;

Паралельно збільшуються і стають болючими поруч розташовані лімфатичні вузли;

Завушна область страждає від отиту людини починає боліти, червоніти і набрякати. Біль носить ниючий характер;

У запальний процес може залучатися як одне, так і обидва вуха. В останньому випадку доцільно говорити про двостороннє отиті;

Практично завжди піднімається температура тіла. Вона може досягати високих значень, аж до 39 градусів і вище. при дуже високій температурі  може спостерігатися;

Людина страждає від загальної інтоксикації організму: порушується сон, знижується апетит, підвищується стомлюваність, з'являється почуття загальної слабкості і нездужання;

Нерідко в процес втягуються поруч розташовані ЛОР-органів, хворий страждає від, може відчувати біль і сухість у горлі.

Симптоми хвороби можуть бути як яскравими, так і змазаними. Клінічна картина варіюється, хвороба може протікати дуже важко, з і гнійно-кров'яними виділеннями з слухового проходу. У деяких випадках, навпаки, симптоми слабо виражені, наприклад, при ексудативно формі хвороби.

Причини виникнення середнього отиту різноманітні, серед них можна виділити наступні:

Першою причиною розвитку хвороби, яка є лідируючою серед інших чинників, є зараження людини стрептококової інфекцією. Наступні по частоті мікроби, що викликають отит - це пневмококи і. Саме потрапляння в барабанну порожнину стрептокока в 65% випадків стає причиною розвитку гострого інфекційного процесу в середньому вусі. Цьому сприяють хвороби носоглотки, носа, придаткових носових пазух, горла;

Неправильне сморкание часто стає причиною того, що у людини розвивається отит. Якщо людина намагається видалити слиз з носа, і при цьому закриває рот, то під дією виниклого тиску деяка її частина може проникнути в середнє вухо;

Як вторинна патологія, отит середнього вуха може виникати на тлі багатьох хвороб, зокрема, до нього приводять, і інші захворювання.

Стадії гострого отиту

Існує кілька стадій гострого отиту. Вони слідують один за одним і мають характерні клінічні прояви. Однак не обов'язково, що хвороба повинна пройти всі етапи розвитку. При своєчасному і адекватному лікуванні отит є процесом оборотним.

початкова стадія

Початкова стадія хвороби, яка називається доперфоратівной, характеризується наявністю виражених болів і загальної симптоматикою. Її тривалість може варіюватися від декількох годин до декількох днів. хворобливі відчуття  виникають на тлі того, що відбувається роздратування трійчастого і язикоглоткового нерва. Болі віддають і в скроневу, і в тім'яну область. У людини знижується слух за рахунок того, що слухові кісточки в барабанної області стають менш рухливими.

На цій стадії гній накопичується, але ще не прориває барабанну перетинку. Сама вона стає набряклою, червоніє. Хворобливі відчуття посилюються, коли людина лягає або нахиляється в сторону пошкодженої вуха. При отоскопії лікар спостерігає потовщення барабанної перетинки, крізь яку просвічує гнійний вміст. Іноді вона може покритися нальотом білого кольору.

перфоративная стадія

Барабанна перетинка під дією скупчився гною проривається, і вміст виходить назовні. Виділення носять слизисто-гнійний характер, спочатку їх багато. Іноді в виділеннях з вуха вмісті можна виявити домішки крові. Біль при цьому стихає, людина відчуває значне полегшення. Температура тіла падає, симптоми інтоксикації слабшають.

На цій стадії отоскопія дає наступну картину: виділення надходять через пошкоджену перетинку порціями, сама вона синхронно пульсує. З плином часу їх стає все менше, кількість слизу знижується, основним вмістом стають гнійні маси.

Ця стадія може тривати до одного тижня. Що стосується розмірів перфорації, то при гнійному отиті вони невеликі. Велика перфорація спостерігається, коли хвороба виникає на тлі скарлатини, або кору. Іноді перфоративная стадія може характеризуватися тим, що гнійні маси прориваються не назовні, а в порожнину черепа. При цьому виникає серйозна загроза не тільки здоров'ю, але й життю пацієнта.

Репаративна стадія

Заключна (репаративна стадія) - це та, на якій відбувається рубцювання перфорації. При цьому гній перестає виділятися, слух хворого починає відновлюватися. Зменшується інфільтрація барабанної перетинки, знижується її набряклість. При отоскопії лікар спостерігає її блиск і більш-менш окреслені контури. Якщо перфорація була незначною і не перевищила 1 мм, то вона повністю затягується, не залишаючи рубця.

Якщо прорив був значним, то на його місці формується фіброзна тканина, яка не має властивості регенерувати. Нерідко на цьому місці утворюються відкладення солей. Часто фіброзні спайки можна спостерігати і в порожнині середнього вуха, що сприяє зниженню рухливості слухових кісточок і, як наслідок, погіршення слуху.

Якщо отит носить неускладнений характер, то загальний аналіз крові виявляє незначне підвищення ШОЕ і невеликий зсув формули лейкоцитів вліво. Іноді трапляється так, що на перфоративної стадії гній проривається назовні, але стан хворого залишається стабільно важким. Це в більшості випадків говорить про розвиток мастоидита. Якщо гній виділяється протягом місяця і знову починає заповнювати вухо після очищення, то такий стан називається емпієма соскоподібного відростка.

   Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter

Середній отит може бути як гострим, так і хронічним. Кожна з цих форм має власні характеристики, відрізняється за течією і рекомендованим методам лікування. Основна відмінність середніх отитів полягає в швидкості розвитку і тривалості хвороби.

Гострий середній отит

Гострий середній отит починається раптово, симптоми його швидко наростають. Спочатку хворий скаржиться на поколювання у вусі, потім біль стає все більш інтенсивною. Якщо гострий отит розвивається в дитячому віці, то ті діти, які не вміють говорити, заходяться в безперервному плачі. Біль може стихати, але часовий відрізок зовсім нетривалий.

Після прориву барабанної перетинки і виходу назовні гнійного вмісту біль припиняється, стан людини нормалізується. Потім відбувається рубцювання барабанної перетинки про відновлення слуху. Гострий отит в середньому триває до 3 тижнів. Однак він загрожує ускладненнями, до таких можна віднести запалення відростка скроневої кістки - мастоидит, тимчасовий -, а також запалення внутрішнього вуха, менінгіт, і інші внутрішньочерепні хвороби. Тому так важливо вчасно звернутися до лікаря і почати своєчасну терапію.

Хронічний середній отит

Що стосується хронічного середнього отиту, то це захворювання, що характеризується млявим перебігом. Найчастіше, хронічна форма хвороби - це наслідок гострого гнійного отиту. На частку мезотімпаніта, у вигляді якого і протікає хронічний отит, доводиться до 55% випадків цього різновиду хвороби. При цьому запалюється слизова оболонка, що вистилає слухову трубу, середній і розташований під ним відділ барабанної порожнини. Саме там барабанна перетинка і перфорується, але основна її часто залишається неушкодженою і натягнутою.

Для хронічної форми отиту характерні наступні скарги, що пред'являються пацієнтом: зниження слуху, постійне або періодичне поява гнійних виділень з слухового каналу, в рідкісних випадках - і. Біль може турбувати людину тільки в тому випадку, коли отит переходить в гостру фазу.

Перебіг мезотімпаніта сприятливе, хвороба рідко призводить до виникнення серйозних наслідків. Слух буде знижений в залежності від того, наскільки слухові кісточки будуть пошкоджені на момент лікування. Діагностика гострого отиту ґрунтується на скаргах пацієнта і посіві мікрофлори виділень вмісту.

Друга форма, у вигляді якої може протікати хронічний середній отит - це гнійний епітімпантіт. В даному випадку пошкоджено буває надбарабанное простір. Місце розриву локалізується в верхній частині, тому гнійний вміст відділяється з порожнини вуха в повному обсязі. Ця форма хронічного отиту частіше чревата ускладненнями, ніж мезотимпанит.

Для того, щоб адекватно оцінити стан кісткових структур, часто стандартних досліджень буває недостатньо, і потрібне проведення рентгенологічного дослідження.

Існують і інші форми отиту, до яких можна віднести ексудативний, катаральний, гнійний, серозний і адгезивний середній отит. Кожен з них має свої характерні ознаки, які дозволяють діагностувати хворобу і призначити адекватне лікування.

Ексудативний середній отит

Ексудативний середній отит відрізняється тим, що в порожнині середнього вуха накопичується ексудат, при цьому больовий синдром відсутній. Ще до характерних рис цього виду отиту відноситься зниження слуху у пацієнта і збереження барабанної перетинки. Саме відсутність яскраво виражених симптомів ускладнює діагностику цього виду отиту. Найчастіше, він розвивається на тлі попередніх патологій верхніх дихальних шляхів, що носять інфекційний характер. Особливо важко виявити цей вид хвороби у дітей, які не пред'являють скарги на зниження слуху. Серед інших причин, що призводять до розвитку ексудативного отиту, можна виділити куріння, неблагополучну екологічну обстановку, алергічні реакції, Викривлення носової перегородки, вегетативну дисфункцію, гострий середній отит, похилий вік, зниження, тампонади носа та ін.

Що стосується патогенезу хвороби, то свій початок він бере з того, що всередині барабанної порожнини утворюється вакуум, а функція слухової труби порушується. На цьому тлі відбувається всмоктування кисню, падіння тиску і поява транссудата. З плином часу активізуються слизові залози і збільшується обсяг виділяється секрету. Він стає все щільніше, наростає його в'язкість. На цьому тлі починають прогресувати дегенеративні процеси, які згодом і викликають зниження слуху. Залежно від терміну перебігу ексудативного отиту, розрізняють кілька його форм: хронічну, яка триває більше 2 місяців, підгостру, яка триває до 2 місяців, і гостру, яка триває менше 3 тижнів.

Цей різновид отиту чревата такими ускладненнями, як розвиток гнійного отиту середнього вуха, нерухомість слухових кісточок і втрата слуху, формування перфорації або холестеатоми, стійке витягування барабанної перетинки.

Катаральний середній отит

Катаральний середній отит - це ще один різновид хвороби, що характеризується гострим перебігом і запаленням слухової труби, барабанної перетинки та соскоподібного відростка. Ця форма отиту небезпечна грізними ускладненнями і при несвоєчасному лікуванні може привести до повної втрати слуху.

Серед причин, що викликають розвиток катарального отиту, можна виділити часті інфекції, хронічні хвороби ЛОР-органів, розростання, нестача вітамінів, зниження імунних сил, і чхання, що призводять до підвищення тиску в носоглотці.

Симптоми катарального отиту яскраві, хвороба заявляє про себе гострим болем, Найчастіше, що стріляє. Вона віддає і в скроню, і в. Тому розпізнати цю форму отиту нескладно. Якщо вчасно не почати лікування, то катаральний отит  часто переходить в гнійну або ексудативну форму.

Гнійний середній отит

Гнійний середній отит характеризується тим, що запалення слизової оболонки середнього вуха протікає з появою гнійного вмісту. У патологічний процес втягуються все відділи середнього вуха, а не тільки барабанна порожнина. гострий гнійний отит  виникає найбільш часто серед інших видів отитів і може привести до зниження слуху, відновити який не вдасться.

Ще одна небезпека гнійної форми отиту - це те, що він може викликати внутрішньочерепні ускладнення, такі, як менінгіт, абсцес мозку, а також отогенний.

Віруси рідко стають причиною розвитку гнійної форми отиту, всього лише в 4% випадків. Найчастіше, до запалення призводять бактерії.

Інфекція потрапляє всередину вуха через слухову трубу, особливо легко цей процес протікає на тлі хвороб носа і носоглотки. Але проникнути в порожнину середнього вуха бактерії можуть і через кров, що найчастіше відбувається під час грипу. У дитячому віці гнійний отит виникає набагато частіше, ніж у дорослих людей.

Після потрапляння інфекції на слизову оболонку середнього вуха запускаються процеси, що викликають скупчення ексудату, який через нетривалий час з серозного трансформується в гнійний. Його обсяг поступово наростає, що і призводить до посилення тиску на барабанну перетинку і її подальшого прориву. Небезпека полягає в тому, що гнійний вміст може не вийти назовні, а потрапити в порожнину черепа. Лікування грунтується на промиванні вушної порожнини за допомогою спеціального розчину, антибіотиків і дезінфікуючих препаратів.

Серозний середній отит - це запалення середнього вуха, що має слабку симптоматику і характеризується скупченням негнійного ексудату. Рідина починає накопичуватися в барабанної порожнини, і людина при цьому відчуває деякий тиск, закладеність у вухах і невиражене зниження слуху.

Для діагностики серозного отиту найчастіше буває досить стандартного огляду барабанної перетинки і вислуховування скарг пацієнта. Небезпека серозного отиту полягає в тому, що він може трансформуватися в більш серйозну форму хвороби і викликати ускладнення. Особливо часто це відбувається в тому випадку, коли людина тривалий час ігнорує зниження слуху і почуття дискомфорту у вусі, і коли хвороба розвивається у маленьких дітей.

Залежно від того, що послужило причиною розвитку отиту, буде призначено відповідне лікування. Якщо протягом 3 місяців серозний отит не проходить, то пацієнту показана мірінгометрія, тобто, штучне створення в барабанній перетинці отвори, через яке вводять необхідні лікарські препарати.

Якщо серозний отит часто рецидивує, то необхідно шукати і усувати викликає його причину. За останній час почастішали випадки розвитку серозного отиту на тлі виражених алергічних реакцій.

Адгезивний середній отит

Адгезивний середній отит, як і інші види цієї хвороби, визначається наявністю запалення в порожнині середнього вуха, проте, процес носить хронічний характер і призводить до формування спайок і тяжів, що значно знижує слух у людини.

Симптоми цього виду отиту виражаються в тому, що пацієнт скаржиться на появу шумів у вусі.

Якщо лікар підозрює у який звернувся за допомогою людини адгезивний отит, то крім отоскопии йому призначається аудіометрія, імпедансометрія і дослідження на прохідність слухової труби.

У більшості випадків до формування адгезивного отиту призводить катаральний або ексудативний отити. Неправильна і нераціональна терапія антибіотиками також нерідко служить поштовхових механізмом до запуску хвороби. Спровокувати захворювання можуть гострі інфекційні процеси в організмі, а також хронічні уповільнені інфекції та викривлення носової перегородки.

Терапія в першу чергу спрямована на усунення причини, що викликала хворобу. Необхідно якомога швидше нормалізувати носове дихання. Використовується курс спеціальних продувань і пневмомассаж перетинки. Показані антигістамінні препарати, а також введення в порожнину середнього вуха химотрипсина, лідази, гідрокортизону. Часто одного консервативного лікування буває недостатньо, і якщо туговухість продовжує прогресувати, необхідно хірургічне втручання. Важливо розуміти, що сформувалися рубці не мають властивості зникати. Тому чим швидше людина звернутися за допомогою до лікаря, тим оптимістичніше буде прогноз на повне одужання.

Лікування середнього отиту залежить від того, яка форма хвороби визначається у пацієнта. Також терапія залежить від стадії запального процесу і від наявності ускладнень. Що стосується гострого середнього отиту, то його лікують в більшості випадків в умовах амбулаторії. Якщо хвороба викликає ускладнення, то показана госпіталізація пацієнта.

Для усунення больового симптому в вуха закопують краплі, які мають анестезуючу дію. Це може бути Отіпакс, отинум, Анауран і інші. Перш ніж проводити процедуру, лікарський засіб доцільно розігріти на 2 градуси вище нормальної температури людського тіла. Після закапування у вухо необхідно вкласти ватяний тампон і витягти його через кілька годин. Якщо лікарем не був проведений попередній огляд і не виключений ризик перфорації перетинки, то можна скористатися ватною турундой, змоченою в розчині борної кислоти.

Зняти набряклість допомагають антигістамінні препарати, а також судинозвужувальні краплі  для носа. Серед них можна виділити Тизин, Отривін, Називин та інші.

Для того щоб зняти запалення, хворому показані такі препарати, як Нурофен, Ібупрофен, Диклофенак. Коли біль не купірується вищепереліченими засобами, а температура продовжує наростати, бактеріальну інфекцію  краще лікувати антибіотиками.

Коли хвороба знаходиться на доперфоратівной стадії, високоефективним методом лікування є продування слухової труби по Політцеру. Доповнюється терапія промиванням вуха розчинами антибіотиків, які поєднуються з глюкокортикостероїдними засобами. Якщо гнійний вміст не зменшене, а барабанна перетинка продовжує випинатися, то необхідна її штучна перфорація. Робиться це для того, щоб виключити прорив гнійних мас в порожнину черепа.

Коли хвороба досягла перфоративної стадії, то пацієнту показаний туалет вуха і введення засобів для зниження набряку і розрідження секрету, наприклад, АЦЦ, Флуімуціл та інші.

Не варто забувати про фізіотерапії. Ефективні УФО, лазеротерапія, УФЧ.

Важливо запобігти утворенню спайок і не допустити зниження слуху. Для цього потрібно підвищити імунітет, використовуючи вітамінотерапію і прийом біостимуляторів - Актовегіну і апілак.

Антибіотики при отиті середнього вуха

Якщо хвороба вимагає призначення антибіотиків, то варто розуміти, що недостатньо буде тільки їх орального прийому. Необхідно також місцеве введення антибактеріальних засобів. Приймати всередину лікарі рекомендують ампіцилін, амоксицилін, азитроміцин, ципрофлоксацин та інші. Як розчинів для ін'єкції використовується нетилмицин і цефазолін. Місцеве призначають такі препарати, як ціпромед, Отофа, Нормакс, фугентін і інші.

Не варто призначати собі антибіотики самостійно. Їх виписує тільки лікуючий лікар, так як неграмотне використання цих лікарських засобів може не стільки допомогти позбутися від отиту, скільки навпаки, погіршити перебіг хвороби.

Автор статті: Лазарєв Олег Володимирович, ЛОР-лікар, спеціально для сайту сайт

Запалення в вусі може з'явитися в будь-якому віці, але частіше воно діагностується у дітей. Адже згідно зі статистикою, шанси до трьох років досить високі - близько 80%. Це захворювання нерідко стає хронічним. В основному недуга зачіпає середнє вухо. Хвороба розвивається з різних причин, але найчастіше вона стає хронічною, якщо пацієнт нехтує власним здоров'ям.

У багатьох випадках хронічний отит середнього вуха набуває таку форму ще в дитячому віці. З роками тривалий перебіг патології сприяє перетіканню запалення зі слизової порожнини вуха на кісткові тканини і підслизові. Це призводить до розвитку сепсису, а також збільшується ризик виникнення ряду ускладнень. Тому важливо проводити грамотне і своєчасне лікування хронічного отиту у дорослих і дітей. А щоб терапія була результативною, слід знати про особливості цього захворювання.

Хронічний отит проявляється тільки після гострої форми захворювання або регулярно повторюється запалення вуха. Найчастіше розвитку патологічного процесу сприяє золотистий стафілокок, ентеробактерії і синьогнійна паличка.

Іноді у дітей і деяких дорослих патогенні мікроорганізми постійно знаходяться в барабанної порожнини органу слуху, і дають про себе знати не відразу. Також патологія розвивається на тлі ослабленого імунітету, дисбактеріозу і прийому антибіотиків.

Увага!  Якщо був перенесений гострий отит, то він може придбати хронічну форму протягом року, а при постійних рецидивах хронізация триває 3-5 років.

Ослаблений імунітет - причина виникнення багатьох захворювань, оскільки організм не в змозі самостійно боротися з хвороботворними бактеріями

Основні фактори, що роблять запалення в вусі уповільненим:

• анемія;
• підвищена вірулентність інфекційних агентів;
• авітаміноз;
• ослаблення імунітету;
• некоректний прийом кортикостероїдів;
• неграмотне, або пізніше лікування гострої форми отиту;
• постійне потрапляння вологи в вухо;
• утруднене дихання носом, що виникає на тлі гаймориту, наявності аденоїдів, поліпів, або викривлення перегородки;
• цукровий діабет;
• незакінчений курс лікування антибіотиками.

Хронічний отит: види

За МКБ 10 хронічний отит маркується   в залежності від виду і форми протікання захворювання:

1. Середній серозний хронічний отит - Н65.2.
2. Хронічний середній слизовий отит - Н65.3.
3. Інші негнійний форми захворювання - Н65.4.
4. Гнійні форми хвороби мають код Н66.3

За місцем локалізації  отит може протікати в

• зовнішньому;
• середньому;
• внутрішньому вусі.

За формою перебігузахворювання буває

• катаральним;
• адгезивним;
• туботімпанальним;
• серозним;
• без перфорації.

Хронічний гнійний середній отит

Залежно від характеру розвитку запалення  отит хронічний у дітей і дорослих ділять на:

• епітимпаніт;
• ексудативний отит;
• мезотимпанит;
• адгезивний тип.

епітимпаніт  протікає з дисфункцією середнього вуха і верху барабанної перетинки. Іноді ця форма призводить до поширення патологічного процесу на кісткові тканини. Такий вид отиту може тривати протягом довгого часу, порушуючи роботу мозку, що нерідко вимагає хірургічного втручання.

ексудативний отит  виникає, коли запалення зачіпає слухову трубу, а барабанна перетинка залишається незадіяною. При подібній формі хвороби в вусі збирається гнійне речовина, що викликає ряд нестерпних симптомів.

Довідка.  Хронічний отит ділять на доброякісний і злоякісний, при якому руйнуються кісткові утворення.

при мезотімпаніте  в барабанній перетинці утворюється діра. Це призводить до поширення патологічного процесу на слухову кісточку і середню частину  вуха.

адгезивний типє ускладненням рецидивуючого отиту. Захворювання проявляється рубцюванням порожнини барабанної перетинки. Але іноді відбувається з'єднання слуховий кісточки  з перетинкою, що істотно відбивається на слухової функції.

Клінічні прояви

Хронічний отит, симптоми якого можуть бути присутніми до 60 днів, рецидивує від чотирьох і більше разів на рік. Багато ознак захворювання схожі, але їх більша частина залежить від типу протікання хвороби.

так,   при загостренні катаральної форми виникає:

• незначне погіршення слуху;
• процес ковтання слини, що супроводжується появою звуку в вусі;
• посилення симптоматики на тлі переохолодження;
• закладеність вух в момент чхання або сморканія.

При негнойном тривалому запаленні середнього вуха  істотно погіршується і спотворюється слух, якість якого залежить від положення голови. Також виникає відчуття закладеності і переливання рідини.

При відсутності терапії ознаки стають більш вираженими. У барабанної порожнини збирається фіброзно-білкова рідина, з часом вона стає щільною. В результаті формуються спайки, що заважають функціонуванню слухових кісточок.

Довідка.  якщо ексудативна стадія протікає 1-2 роки, то у хворого з'являється сильна приглухуватість.

Гнійний середній хронічний отит  має наступні симптоми у дорослих:

• лихоманка;
• погіршення слуху;
• біль, що виникає при загостренні.

Також зберігається перфорація перетинки і відзначається епізодичне генетично. Якщо вухо пошкоджується, то можливо викривлення барабанної перетинки, утворення поліпів і грануляцій.

Нерідко при отиті відзначають головний біль, Погану координацію і запаморочення.  Ці прояви наблюдяются часто, так як запальний процес протікає поруч з мозком. А мігрень нерідко виникає на тлі постійного шуму  в вусі. Іноді тривалий перебіг хвороби негативно відбивається на функціонуванні лицьових м'язів.

Увага!  У дітей перебіг отиту майже завжди супроводжується.

діагностика

Для виявлення хронічного отиту, пацієнти потребують ретельного дослідження. Це дозволить встановити природу і характер захворювання, що дасть можливість підібрати оптимальний спосіб лікування.

Аналіз складається з таких діагностичних процедур:

• обстеження вестибулярних функцій;
• мікрооттоскопія і ендоскопія - дозволяють визначити тип запалення і дізнатися про пошкодження перетинки;
• лабораторні дослідження виділень;
• рентгенографія черепа;
• МРТ мозку.

Найчастіше крім ендоскопічного обстеження не потрібно додаткових процедур для уточнення діагнозу або його деталізації

Лікування хронічного отиту

При встановленні діагнозу «хронічний отит» лікарі призначають комплексне лікування, спрямоване на усунення причини, ознак захворювання і подальше відновлення. Якщо хвороба діагностована на ранньому етапі, то можливо, для одужання буде досить використання антисептичних та протизапальних засобів.

Медикаментозне лікування отиту у дітей

Вибір методу консервативної терапії залежить від ступеня тяжкості перебігу, збудника хвороби і симптоматики патології.

якщо при захворюванні у дитини є гнійні виділення, То лікар призначає антибіотики:

• кларитроміцин;
• Цефероксім-Ацетал;
• Азитроміцин.

При приєднанні грибкової інфекції  доцільно використовувати:

• Нізорал;
• брутал;
• Дифлюкан.

Увага!  Консервативна терапія ефективна тільки при вільному відтоку ексудативного речовини.

Закладати в вухо ліки необхідно тільки після його очищення від гною. Потім можна закопувати в слуховий прохід  антисептики, такі як протаргол, Або. При наявності отомікозов протягом 30 днів в вухо закладають з Нізоралом, Леварілом,  або Травогеном.

Для відновлення загального і місцевого імунітету використовується Віферон і мегасин.

При закапуванні вушних крапель дитині: обережно відтягніть вухо вниз і назад, щоб розпрямити слуховий канал, повільно закапайте належну кількість крапель

Терапія хронічного отиту у дорослих

На початку лікування слід подбати про нормальний відтік рідини і її подальшому видаленні з вушної порожнини. З цією метою використовується дренаж  або вакуум-відсмоктування. Завдання терапії - відновлення структур барабанної перетинки.

Також потрібно постійно обробляти вухо антисептиками. При незначному пошкодженні призначаються кошти, що прискорюють процес регенерації.

Якщо відбувається інфікування барабанної порожнини, тоді необхідні антибіотики. До першої лінії препаратів належить, який приймають від 5 до 10 днів.  До другого ряду відносять Цефтриаксон, Цефуроксим, Нірофец, .

Довідка.  при неефективності традиційної терапії  застосовується хірургічне втручання - тімпаноластіка, радикальна або общеполостная операція.

В якості місцевого лікування  хороші результати приносить фізіотерапія:

• ультразвук;
• УФ-випромінювання.

Народні засоби

У складі комплексної терапії можна використовувати деякі нетрадиційні рецепти. Так, при гострій стадії хронічного отиту допомагає. Для цього вухо накривають рушником, а зверху прикладають теплу сіль в мішечку або пляшку, наповнену гарячою водою.

Як антисептичний засіб можна застосовувати цибульний сік.  Він готується так: у однієї цибулини зрізається верх і видаляється серцевина. В отвір засипають 1 ч. Л. кмину, а після все поміщають в духовку на 30 хвилин. Отриманий сік закапують у запалений слуховий прохід на ніч в кількості 3-4 крапель.

Увага!  Не бажано закопувати в вухо чистий спирт, нерозбавлений цибульний, часниковий сік і екстракт алое.

Нерідко при тривалому запаленні вуха використовують лікування народними засобами, що припускає використання мумійо. Ватку змочують в розчині муміє і виноградного соку (1: 1), а потім поміщають в слуховий прохід. Також муміє можна наполягти в відварі з трояндових пелюсток. За 3 краплі ліки закопують на ніч протягом 14-21 дня.

Існує ряд факторів, що збільшують ймовірність розвитку хронічного отиту. До них відносяться часте перенесення респіраторних вірусних захворювань, Невиправданий прийом антибіотиків, погане харчування, штучне вигодовування дітей і малоактивний спосіб життя.

Хронізації запалення сприяють. Тому, щоб не допустити розвитку отиту слід мінімізувати всі ризики і не забувати про своєчасному лікуванні гострої фази захворювання.