Головна » хвороби горла » Бронхоскопія свідчення підготовка. Бронхоскопія легких: як роблять, біопсія, що показує при саркоїдозі.

Бронхоскопія свідчення підготовка. Бронхоскопія легких: як роблять, біопсія, що показує при саркоїдозі.

Одним з найважливіших методів дослідження в пульмонології є бронхоскопія. У ряді випадків вона використовується не тільки як метод діагностики, але і як терапевтичний метод, Що дозволяє ефективно усунути ті чи інші патологічні зміни. Про те, що ж являє собою бронхоскопія легких, які показання та протипоказання до даного дослідження, яка методика його проведення, ми і поговоримо в даній статті.

Що таке бронхоскопія

Бронхоскопія - метод дослідження бронхів за допомогою довгої гнучкої трубки з оптичною системою на кінці - бронхоскоп.

Бронхоскопія, або трахеобронхоскопія, - це метод дослідження просвіту і слизової оболонки трахеї і бронхів за допомогою спеціального приладу - бронхоскопа. Останній являє собою систему трубок - гнучких або жорстких - загальною довжиною до 60 см. На кінці цей прилад оснащений відеокамерою, зображення з якої, багаторазово збільшуючись, виводиться на монітор, т. Е. Фахівець, який проводить дослідження, на власні очі спостерігає стан дихальних шляхів в режимі реального часу. Крім того, отримане зображення можна зберегти у вигляді фотографій або відеозапису, щоб в майбутньому, порівнюючи результати поточного дослідження з попереднім, мати можливість оцінити динаміку патологічного процесу. (В нашій іншій статті.)

Трішки історії

Вперше бронхоскопія була виконана в далекому 1897 р лікарем Г. Кілліаном. Метою проведення процедури було видалення стороннього тіла з дихальних шляхів, а оскільки вона була дуже травматичною і болючою, як знеболюючий засіб пацієнту було рекомендовано кокаїн. Незважаючи на велику кількість ускладнень після бронхоскопії, у даному виді її застосовували ще більше 50 років, а вже в 1956 р вченим Х. Фіделем був винайдений безпечний діагностичний прилад - ригідний бронхоскоп. Ще через 12 років - в 1968 р - з'явився виготовлений з світловолоконних оптики фібробронхоскоп - гнучкий бронхоскоп. Електронний же ендоскоп, що дозволяє багаторазово збільшувати отримане зображення і зберігати його на комп'ютер, винайдений не так давно - в кінці 1980-х рр.

види бронхоскопів

В даний час існує 2 види бронхоскопів - жорсткі і гнучкі, причому обидві моделі мають свої переваги і показані в певних клінічних ситуаціях.

Гнучкий бронхоскоп, або фібробронхоскоп

В даному приладі використовується світловолоконних оптика.
Є переважно діагностичним приладом.
Легко проникає навіть в нижні відділи бронхів, мінімально травмуючи їх слизову оболонку.
Процедура дослідження проводиться під місцевою анестезією.
Застосовується в педіатрії.

Складається з гладкою гнучкою трубки з оптичним кабелем та световодом всередині, відеокамерою на внутрішньому кінці і рукояткою управління на зовнішньому кінці. Також є катетер для видалення рідини з дихальних шляхів або подачі в них лікарського препарату, а в разі необхідності - і додаткове обладнання для діагностичних і хірургічних маніпуляцій.

Жорсткий, або ригідний, бронхоскоп

Часто застосовується з метою реанімації хворих, наприклад, при утопленні, для видалення рідини з легенів.
Широко застосовується для лікувальних процедур: видалення чужорідних тіл з дихальних шляхів,.
Дозволяє здійснювати діагностичні та лікувальні маніпуляції в області та головних бронхів.
У разі необхідності з метою дослідження більш тонких бронхів через ригідний бронхоскоп можна ввести гнучкий.
При виявленні в ході дослідження тих чи інших патологічних змін цим приладом можна відразу ж ліквідувати їх.
При дослідженні жорстким бронхоскопом пацієнт знаходиться під загальною анестезією - він спить, а значить, не відчуває страху перед дослідженням або очікуваних їм неприємних відчуттів.

Жорсткий бронхоскоп включає в себе систему жорстких порожніх трубок з джерелом світла, відео- або фотоапаратурою на одному кінці і маніпулятором для керування приладом - на іншому. Також в комплект входять різні механізми для лікувальних і діагностичних процедур.

Показання до бронхоскопії

Бронхоскопія може застосовуватися як з діагностичною, так і з лікувальною метою.

Показаннями до фибробронхоскопии є:

підозра на наявність новоутворення в легенях;
наявність у пацієнта симптомів, неадекватних діагностувати захворювання, таких як, тривалий інтенсивний кашель, коли ступінь його вираженості не відповідає інших симптомів, виражена задишка;
кровотеча з дихальних шляхів - з метою визначення джерела і безпосередньо зупинки кровотечі;
ателектази (спадання частини легкого);
, Що характеризується затяжним перебігом, погано піддається лікуванню;
окремі випадки;
туберкульоз легенів;
наявність на тіні (або тіней), природу яких необхідно з'ясувати;
майбутнє хірургічне втручання на легенях;
закупорка бронхів чужорідним тілом або кров'ю, слизом, гнійними масами - з метою відновлення просвіту;
, Абсцеси легенів - для промивання дихальних шляхів лікарськими розчинами;
стенози (патологічні звуження) дихальних шляхів - з метою їх усунення;
бронхіальні свищі - з метою відновлення цілісності стінки бронха.

Дослідження за допомогою жорсткого бронхоскопа є методом вибору в таких випадках:

при наявних в трахеї або проксимальних (найближчих до трахеї) бронхах сторонніх тіл великого розміру;
при інтенсивному легеневій кровотечі;
в разі потрапляння в дихальні шляхи великої кількості вмісту шлунка з домішкою їжі;
при віком до 10 років;
з метою лікування бронхіальних свищів, стенозуючих (звужують просвіт) рубцевих або пухлинних процесів в трахеї і головних бронхах;
для промивання трахеї і бронхів лікарськими розчинами.

У ряді випадків бронхоскопія необхідна не як планове, а як екстрене медичне втручання, необхідне для якнайшвидшої постановки правильного діагнозу і усунення виниклої проблеми. Основними показаннями до даної процедури є:

інтенсивне кровотеча з дихальних шляхів;
чужорідне тіло трахеї або бронхів;
заковтування (аспірація) пацієнтом вмісту шлунка;
термічний або хімічний опік дихальних шляхів;
з закупоркою просвіту бронхів слизом;
пошкодження дихальних шляхів внаслідок травми.

При більшості зазначених вище патологій екстрена бронхоскопія проводиться в умовах реанімації через інтубаційну трубку.

Протипоказання до бронхоскопії

У ряді випадків проводити бронхоскопію небезпечно для хворого. Абсолютними протипоказаннями є:

алергія на знеболюючі препарати, що вводяться пацієнтові перед дослідженням;
гостре порушення мозкового кровообігу;
інфаркт міокарда, перенесений в останні 6 місяців;
важкі аритмії;
тяжка серцева або легенева недостатність;
важка есенціальна артеріальна гіпертензія;
стеноз трахеї і / або гортані 2-3-го ступеня;
гострий живіт;
деякі захворювання нервово-психічної сфери - наслідки перенесеної черепно-мозкової травми, епілепсія, шизофренія та ін .;
хвороби ротової порожнини;
патологічний процес в області шийного відділу хребта;
анкілоз (відсутність рухливості) скронево-нижньощелепного суглоба;
аневризма аорти.

Останні 4 патології є протипоказаннями тільки для жорсткої бронхоскопії, а фибробронхоскопия в цих випадках допустима.

При деяких станах бронхоскопія не протипоказане, але проведення її має бути тимчасово відкладено - до дозволу патологічного процесу або стабілізації клініко-лабораторних показників. Отже, відносними протипоказаннями є:

2-й і 3-й (особливо 3-й) триместри вагітності;
період менструації у жінок;
цукровий діабет з високими значеннями рівня цукру крові;
алкоголізм;
збільшення щитовидної залози 3-го ступеня.

Підготовка до дослідження

Перед дослідженням лікар докладно розповідає пацієнту суть майбутньої процедури, попереджає про можливі ускладнення, а пацієнт, в свою чергу, підписує згоду на дослідження.

Перед бронхоскопией пацієнту необхідно пройти ряд призначених лікарем обстежень. Як правило, це загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, функціональні легеневі тести, рентгенографія органів грудної клітини або інші, залежно від захворювання конкретного хворого.

Безпосередньо перед дослідженням пацієнту буде запропоновано підписати згоду на дану процедуру. Важливо не забути повідомити лікаря про наявну алергії на медикаменти, особливо на препарати для анестезії, якщо така є, про вагітність, про прийнятих препаратах, гострих або хронічних захворюваннях, оскільки в ряді випадків (дивитися вище) проведення бронхоскопії абсолютно протипоказано.

Як правило, планове дослідження проводять вранці. В даному випадку пацієнт вечеряє напередодні ввечері, а вранці йому приймати їжу забороняється. На момент дослідження шлунок повинен бути порожнім, щоб знизити ризик закидання його вмісту в трахею і бронхи.

Якщо пацієнт дуже переживає з приводу майбутньої бронхоскопії, за кілька днів до дослідження йому можуть бути призначені легкі седативні препарати.

Як проходить бронхоскопія

Бронхоскопія - це серйозна процедура, яка проводиться в спеціально обладнаному для цього кабінеті з дотриманням всіх умов стерильності. Проводить бронхоскопію лікар-ендоскопіст або пульмонолог, що пройшов підготовку по даному виду дослідження. Також в проведенні дослідження бере участь асистент ендоскопіст і лікар-анестезіолог.

Перед дослідженням пацієнту необхідно зняти окуляри, контактні лінзи, зубні протези, слуховий апарат, прикраси, розстебнути верхній гудзик сорочки, якщо комір досить тугий, а також спорожнити сечовий міхур.

Під час проведення бронхоскопії пацієнт знаходиться в положенні сидячи або лежачи на спині. Коли хворий сидить, тулуб його повинно бути злегка нахилений вперед, голова - трохи назад, а руки опущені між ніг.

При проведенні фибробронхоскопии застосовують місцеву анестезію, для якої використовують розчин лідокаїну. При використанні ригидного бронхоскоп необхідна загальна анестезія, або наркоз, - досліджуваного вводять в стан медикаментозного сну.

З метою розширення бронхів для легкого просування бронхоскопа підшкірно або хворому вводять розчин атропіну, еуфіліну або сальбутамол.

Коли вищевказані препарати подіяли, вводять бронхоскоп - через ніс або рот. Хворий робить глибокий вдих і в цей момент трубку бронхоскопа проводять через голосову щілину, після чого обертальними рухами її вводять глибше в бронхи. Щоб знизити блювотний рефлекс у момент введення бронхоскопа, хворому рекомендують дихати поверхнево і якомога частіше.

Стан дихальних шляхів лікар оцінює в міру просування бронхоскопа - зверху вниз: спочатку оглядає гортань і голосову щілину, потім трахею, після якої - головні бронхи. Дослідження жорстким бронхоскопом завершують на цьому рівні, а при фибробронхоскопии огляду підлягають і нижележащие бронхи. Найбільш далекі бронхи, бронхіоли і альвеоли мають дуже маленький діаметр просвіту, тому їх дослідження бронхоскопом неможливо.

Якщо під час бронхоскопії виявлені які-небудь патологічні зміни, лікар може провести додаткові діагностичні або безпосередньо лікувальні маніпуляції: взяти змиви з бронхів, мокротиння або шматочок патологічно зміненої тканини (біопсію) для дослідження, видалити вміст, закупорють бронх, і промити їх розчином антисептика.

Як правило, дослідження триває протягом 30-60 хвилин. Весь цей час фахівці контролюють рівень артеріального тиску, серцевий ритм і ступінь насичення крові обстежуваного киснем.

Відчуття пацієнта під час бронхоскопії

Всупереч тривожним очікуванням більшості пацієнтів, під час бронхоскопії вони абсолютно не відчувають болю.

При місцевій анестезії після введення препарату виникає відчуття клубка в горлі, німіє небо, стає складно ковтати. Трубка бронхоскоп має дуже маленький діаметр, тому диханню обстежуваного вона не заважає. Під час просування трубки по дихальних шляхах в них може відчуватися легке тиск, але дискомфорту при цьому хворий не відчуває.

При загальній анестезії пацієнт спить, а значить, нічого не відчуває.

після дослідження

Відновлення після бронхоскопії займає не більше 2-3 годин. Через 30 хвилин після закінчення дослідження пройде дію анестетика - протягом цього часу хворий перебуває у відділенні ендоскопії під контролем медичного персоналу. Приймати їжу і пити можна через 2 години, а курити не раніше ніж через добу - такі дії мінімізують ризик кровотечі з дихальних шляхів після бронхоскопії. Якщо хворий перед дослідженням отримував ті чи інші седативні препарати, протягом 8 годин після їх прийому йому категорично не рекомендується сідати за кермо траспортного засобу.

ускладнення бронхоскопії

Як правило, дане дослідження добре переноситься хворими, але іноді, вкрай рідко, все-таки виникають ускладнення, такі як:

аритмія;
запальний процес в дихальних шляхах;
зміна голосу;
кровотеча різної інтенсивності з дихальних шляхів (якщо була взята біопсія);
пневмоторакс (також у разі біопсії).

Хочеться повторити, що бронхоскопія - це дуже важлива діагностична та лікувальна процедура, до якої існують як свідчення, так і протипоказання. Визначає необхідність і доцільність проведення бронхоскопії в кожному конкретному випадку лікар-пульмонолог або терапевт, але виконується вона виключно за згодою хворого після його письмового підтвердження.

Дихальна система - це анатомічно об'єднані органи, які виконують функцію проведення атмосферного повітря - ніс і його порожнину, трахея, гортань, бронхи, і газообменную (легкі).

Але поряд з цим, органи дихання виконують наші повсякденні функції, такі як вміння говорити (голосообразование), чарівність, підтримання гомеостазу в організмі.

На особливу увагу, для розуміння бронхоскопії, вимагає гортань, трахея, бронхи. Гортань, розташована в передній частині шиї, на рівні 4-6 шийних хребців. Спереду, покрита під'язикової м'язами.

Цей орган дуже важливий, оскільки бере участь не тільки в голосообразовании, але і не дає проходити вглиб бронхів чужорідним тілам, голосові зв'язки, щільно змикаються.

Таку картину, можна спостерігати, коли людина подавився, а дихати він насправді не може, зовсім не через стороннього тіла, що перекрив доступ повітря, через спазм м'язів. Такий стан називається ларингоспазм, може привести до загибелі людини.

М'язи, що беруть участь в розширенні або звуженні гортані, иннервируется нервами, розташованими поруч з щитовидним хрящем і щитовидною залозою, тому небезпечно бити людину в горло.

Справа вся в тому, що якщо зв'язки зімкнулися, то разомкнуться вони не в змозі, оскільки необхідний інший нервовий імпульс. Іншими словами, вони залишаються в такому положенні назавжди, через параліч м'язів (після сильного удару, не факт того, що нерви зможуть проводити імпульс).

Трахея - вдає із себе неспадающій трубку, нагадує шланг пилососа, але розтягуватися по всьому будинку не може. На рівні 5 хребця, ділиться на дві частини, а саме правий бронх і лівий.

Правий бронх вважається продовженням трахеї, в той час, як лівий йде під тупим кутом. «Кільця» трахеї, представлені у вигляді гіалінових хрящів.

Основні показання до бронхоскопії

Призначають бронхоскопію, як правило для уточнення діагнозу:

туберкульоз;
Бронхоектази (дефект в бронхах, внаслідок якого, бронхіоли і бронхи, мають в деяких місцях «кишені», в них накопичується гній, мокротиння та інші біологічні речовини, хворий вранці відкашлює близько 350 мілілітрів мокротиння);
Бронхіальна астма;
Затяжний бронхіт;
кровохаркання;
Підозра на рак легені;
саркоїдоз;
Сторонні тіла в просвіті бронхів;
Захворювання трахеї.

Даний метод, дуже інформативний, оскільки лікар, отримує непросто будь-які аналізи, а дійсну картину, ваших дихальних шляхів.

Цілі бронхоскопії ділять на діагностичні та лікувальні:

До діагностичних відносять огляд, взяття матеріалу (наприклад, прицільна біопсія, якщо є підозра на рак, бронхіальну астму).
Лікувальна - видалення стороннього тіла, введення лікарських речовин в бронхи, зупинка легеневої кровотечі.

Техніка проведення маніпуляції

Як роблять бронхоскопію легенів? У перекладі з латинської broncho (бронх), skopia (дивлюся), але в медицині прийнято називати цю процедуру інструментальним методом дослідження, здійснюється спеціальним інструментом, під назвою бронхоскоп, вони бувають гнуться, негнучкі. Від цього залежить вид бронхоскопії.

Види бронхоскопії:

Жорстка бронхоскопія. Проводять під загальним наркозом, негнучким бронхоскопом, як правило, такі маніпуляції призначені для зупинки легеневої кровотечі, видалення сторонніх тіл. Оскільки набагато легше працювати лікарям в першу чергу, коли пацієнт перебуває під загальним наркозом.
М'яка бронхоскопія. Проводитися спеціальним гнеться бронхоскопом, який нагадує шлунковий зонд, з метою діагностування. Але наркоз вводять місцево, і пацієнт залишається в свідомості. Даний вид бронхоскопії менш небезпечний, в порівнянні з жорстким.

Підготовка до бронхоскопії дуже проста. Увечері, напередодні процедури, забороняється вживати їжу після 19.00, дозволяється тільки вода, чай, сік, але в невеликих кількостях. Якщо людина дуже стурбований і не знаходить місця, дозволяється прийняти седативні препарати.

Лікарі зобов'язані зробити пробу з анестетиком, який будуть вводити безпосередньо перед процедурою, щоб уникнути алергічної реакції.

Перед процедурою, пацієнти задаються питанням: «Як я буду дихати?», Відповідь дуже проста. Перед процедурою зрошують ротову порожнину і гортань анестетиком (пробу роблять до цього), він призведе до гальмування блювотного рефлексу, після цього можна спокійно сидіти і чекати закінчення процедури.

Після закінчення процедури, не можна їсти 2 години, але потім в найближчу добу, вживається тільки прохолодна їжа і напої.

Лікарі та експерти про бронхоскопії на відео

Що вам ще обов'язково треба прочитати:

Дослідження легких при раку

Бронхоскопія і біопсія легень при раку є важливість справ інвазивних методом дослідження для постановки діагнозу.

При цьому захворюванні проводять візуальне дослідження трахеї і бронхів, взяття шматочків тканини і мазків для гістологічного і цитологічного підтвердження діагнозу центрального раку легені.

При дослідженні можлива катетеризація дрібніших бронхів для взяття матеріалу при периферичному розташуванні пухлин. При підозрі на метастази в регіонарних лімфатичних вузлах при бронхоскопії проводиться чрезбронхіальная пункція.

Суть методу полягає в проколі стінки бронхів і взяття матеріалу з біфуркаційних, прикореневих, трахеобронхіальних і бронхопульмональних лімфовузлів. Така маніпуляція проводиться під загальним наркозом.

Медична процедура при саркоїдозі

Саркоїдоз - захворювання сполучної тканини при якому на внутрішніх органах утворюються «вузлики». Під час маніпуляції, будуть ясно видно, «вузлики», проте як і при раку, потрібно біопсія для точної постановки діагнозу.

При обстеженні виявляються ознаки саркоїдозні зміни легких:

Збільшені лімфовузли;
Саркоідние бляшки;
Горбки і бородавки.

Як правило, при саркоїдозі виявляються зміни судин слизової оболонки бронхів. Вони розширені, ущільнені і мають більш звивисту форму. Крім цього, на поверхні слизової оболонки в період формування саркоїдозні гранульом виявляються бліді ділянки, позбавлені судин, так звані ішемічні плями.

Можливі ускладнення і наслідки

Ніхто не застрахований від випадковості або «знахідки», тому можуть бути наступні ускладнення:

Кровотеча, пов'язана з пошкодженням трахеї, бронха або проколу легкого;
Набряк гортані (як правило, це алергічна реакція);
Першіння в горлі після процедури;
пошкодження голосових зв'язок, Можливо при індивідуальній анатомічної особливості гортані.

Протипоказання до медичної процедури

До процедури бронхоскопії існують певні протипоказання.

Абсолютні, при яких можливість негативних наслідків переважує діагностичну цінність процедури:

Захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації (аневризма аорти, гострий інфаркт міокарда, пороки серця);
Непрохідність бронхіального дерева, ускладнена дихальною недостатністю 3 ступеня;
Тромбоз легеневих судин або судин головного мозку.

Відносні протипоказання, при яких бронхоскопія проводиться тільки в тому випадку, якщо немає інших способів підтвердження діагнозу:

Активний туберкульоз легенів;
Важкий загальний стан пацієнта (набряки, задишка, пневмоторакс, висока лихоманка);
Гіпертонія 3 ступеня.

Завдання, які стоять при виконанні лікувальної бронхоскопії і причини проведення

Важливо знати, що лікувальна бронхоскопія відноситься до категорії малих хірургічних втручань. Відповідно дана процедура може бути плановою і екстреною. Нагальною вона стає при виникненні життєво загрозливих станів - легенева кровотеча, потрапляння стороннього тіла в просвіт бронхів, важкий астматичний статус і ін.

Цілями, які переслідує лікувальна бронхоскопія, є:

Очищення і промивання бронхолегеневого дерева.
Усунення закупорки бронхів і трахеї при попаданні чужорідного тіла за допомогою спеціальних щипців. Найчастіше відбувається у дітей.
Дренаж гнійних порожнин. При цьому гній не скупчується в легенях, а виводиться назовні.
Введення лікарських засобів безпосередньо в осередок запалення. Для цього використовують антибактеріальні препарати, Антисептики.
Усунення закупорки бронхів і трахеї від скупчилися гною і слизу.
Зупинка легеневої кровотечі шляхом тампонади або введенням розчину адреналіну. Розчин вводиться безпосередньо на судину.
Видалення новоутворень в трахеї і бронхах невеликого розміру.
Відновлення просвіту трахеї після перенесених захворювань.
Лікування свищів різної локалізації.
Стентування при здавленні дихальних шляхів пухлиною. Операція являє собою установку розширювача в просвіт бронха.

До свідчень для проведення лікувальної бронхоскопії відносяться:

ознаки легеневої кровотечі;
зміни трахеї і бронхів після интубационного наркозу;
новоутворення бронхів і трахеї;
важкий бронхіт;
важка бронхіальна астма, не піддається медикаментозної терапії;
ускладнена пневмонія;
туберкульоз легенів;
муковісцидоз;
виражені стенози трахеї;
наявність гнійних вогнищ в легенях - абсцесів, кіст;
закупорка дихальних шляхів;
бронхоектатична хвороба.

Анестезія при проведенні лікувальної бронхоскопії

При проведенні лікувальної бронхоскопії під загальним наркозом анестезіолог оглядає пацієнта напередодні процедури і може призначати премедикацію. Її роблять перед проведенням операції. Основна мета премедикації спрямована на придушення кашльового і блювотного рефлексу. Для цих цілей вводять атропін. Спосіб введення і дозування визначає фахівець! Припустимо введення протиалергічних і седативних препаратів.

Анестезія при лікувальної бронхоскопії повинна бути спрямована на зменшення больових відчуттів хворого, запобігання зупинки життєво важливих рефлексів, хороше розслаблення м'язів, адекватну вентиляцію легенів і газообмін. Вона є обов'язковою при проведенні як планової, так і екстреної операції. Лікуючий лікар, спільно з анестезіологом, визначає вид анестезії перед операцією з урахуванням обсягу майбутнього втручання, тяжкості стану, віку і психологічного настрою хворого.

Це може бути місцева анестезія або загальний наркоз. Місцево використовують лідокаїн 2-5% у вигляді спрею або розчину. Його вводять безпосередньо перед процедурою і під час її проведення шляхом зрошення слизової носоглотки, трахеї, бронхів.

Відразу після введення у пацієнта може виникнути поступово наростаюче почуття теплого клубка в горлі, а також відчуття розпирання, онімілості горла і мови. Це є нормальним явищем.

Види загального наркозу при проведенні лікувальної бронхоскопії:

Внутрішньовенний.
Масковий.

Масковий наркоз найчастіше застосовують у дітей молодшого віку. При цьому використовують закис азоту з фторотаном. Після 3х-річного віку допустимо застосовувати внутрішньовенний наркоз у поєднанні з масочний. Вид анестезії у дитини визначає лікар-анестезіолог. Побажання батьків при цьому не враховуються.

Дорослій категорії населення загальний наркоз показаний при емоційної нестабільності. Препарати і дозування, які використовують при внутрішньовенному наркозі, підбирає анестезіолог з урахуванням віку, маси тіла, деяких об'єктивних і лабораторних показників.

При виборі даного виду анестезії після проведення лікувальної бронхоскопії пацієнта можна переводити в палату після повного відновлення дихальних рефлексів і пробудження. До цього моменту хворий повинен перебувати в реанімаційному відділенні під ретельним контролем фахівців.

Багатопрофільні лікарні.
Хірургічні стаціонари при наявності в них відділення торакальної хірургії.
Лікарні швидкої медичної допомоги.

При виборі закладу для проведення операції необхідно враховувати наявність реанімаційного відділення і гарного відділення функціональної діагностики з сучасною технікою і висококваліфікованим персоналом.

Вартість даної процедури коливається в різних регіонах. Вона залежить від багатьох чинників:

Обсяг майбутнього втручання. Наприклад, бронхоскопія з видаленням невеликої пухлини в бронху і операція, коли йде установка стента в трахею, матимуть різну ціну.
Вид анестезії. При застосуванні анестетиків місцевої дії вартість буде менше.
Престиж медичного закладу, його технічна база і грамотність фахівців.
Додавання діагностичних маніпуляцій, наприклад, біопсія новоутворення при його видаленні.
Необхідність перебування в стаціонарі.

В цілому, ціна саме на лікувальну бронхоскопію може бути від 1500тис. руб. і вище.

прийом їжі тільки після закінчення дії анестезуючого препарату;
часто спльовувати накопичилася слину;
відмова від куріння мінімум на добу;
перед прийомом їжі зробити ковток води для визначення неприємних відчуттів;
обмежити водіння транспортного засобу протягом дня;
протипоказаний алкоголь протягом 24 годин;
холодні і гарячі страви скасувати на добу;
небажано кашляти;
приймати ліки відповідно до призначень лікаря;
виключити фізичні навантаження;
протягом декількох днів можуть турбувати осиплість голосу, першіння в горлі;
при виникненні сильних больових відчуттів і рясного кровохаркання звернутися до лікаря!

Узагальнена думка людей, яким було проведено бронхоскопія

Думка пацієнтів зводиться до того, що дана процедура дуже неприємна. Виконується швидко, але необхідно пам'ятати, що бронхоскопія є малим оперативним втручанням. Як перед будь-якою операцією багато страхів і хвилювань.

Багато людей, що пройшли цю процедуру, запевняють, що уявлення про проведення бронхоскопії і реальність абсолютно різні речі. Більшість стверджують, що не відчували ніяких больових відчуттів при проведенні операції. Інша частина пацієнтів, у яких виникли неприємні відчуття, Сходяться на думці, що можна потерпіти.

Важливим фактором є ступінь довіри до медичного персоналу, тому звертатися потрібно до висококваліфікованим фахівцям, в компетенції яких ви впевнені.

Думки багатьох людей, у яких була проведена лікувальна бронхоскопія, зводиться до того, що відзначається поліпшення свого самопочуття після даної процедури, тому згодні на повторне її проведення при такій необхідності.

Для пацієнтів назву і опис дослідження звучить страхітливо, і вони задаються питанням, бронхоскопія легких - що це таке? Це складна процедура з великими діагностичними та лікувальними можливостями. Бронхоскопія пов'язана з певним ризиком, але при правильному проведенні він мінімальний, тому процедуру можна вважати безпечною. Вона проводиться майже в таких же умовах, що і справжня операція, з такими ж заходами.

Бронхоскопію роблять в тих випадках, коли необхідно визначити ступінь ураження бронхіального дерева при різних захворюваннях легенів і бронхів, для діагностики захворювань і ендоскопічних операцій. Бронхоскопію призначають:

при поширеному патологічному процесі на рентгенографії легких;
при підозрі на пухлину трахеї або бронхів;
для диференціальної і ХОЗЛ;
для визначення причин запалення бронхів, рецидивуючих пневмоній, кровохаркання;
для видалення стороннього тіла з бронхів;
для діагностики аномалій будови бронхіального дерева;
як частина підготовки до.

Також бронхоскопія дозволяє вводити розчини та аерозолі лікарських препаратів, Оцінювати ефективність оперативного лікування, проводити ендоскопічні операції, при необхідності використовується в реанімаційних заходах.

Бронхоскопія пов'язана з великим ризиком - її наслідки можуть виявитися небезпечними для здоров'я пацієнта. Ця маніпуляція вимагає місцевої або загальної анестезії, яку не всі пацієнти переносять легко. При неправильному проведенні процедури можливий блювотний рефлекс, пошкодження слизової оболонки бронхів аж до кровотечі. Можлива зупинка дихання під час процедури. Після бронхоскопії, якщо пацієнт не дотримується правил проведення дослідження, можливі кровотечі і різке погіршення стану.

Бронхоскопію можна проводити, якщо:

є стеноз (звуження) гортані або бронхів;
у або загострення ХОЗЛ;
при тяжкій дихальній недостатності;
після недавно перенесеного інфаркту або інсульту;
при аневризмі або коарктации верхніх відділів аорти;
при порушеннях згортання крові;
при непереносимості препаратів для анестезії;
при важких психічних захворюваннях.

Похилий вік теж може виявитися протипоказанням до проведення бронхоскопії - багато людей похилого віку погано переносять препарати, що застосовуються для анестезії.

Проведення бронхоскопії - складний і тривалий процес, що вимагає дотримання певних правил, високої кваліфікації лікаря, правильної підготовки пацієнта, дотримання обережності під час процедури і лікарського спостереження після неї.

Зазвичай перед бронхоскопией роблять рентгенографію легенів, на якій видно патологічні зміни - вогнища ураження, поширені по всьому легким, посилення легеневого малюнка, поява ділянок ателектазу або емфіземи. За результатами рентгенографії вирішується питання про необхідність бронхоскопії.

Перед тим як призначити бронхоскопію, лікар направить пацієнта і на інші дослідження - ЕКГ, коагулографію, біохімічний аналіз крові. Ці дослідження потрібні для того, щоб з'ясувати, чи безпечно для пацієнта проводити бронхоскопію. Лікар проведе попередню бесіду, з'ясовуючи, якими хронічними захворюваннями страждає пацієнт. Особливо важливо дізнатися про наявність захворювань серця, порушеннях згортання крові, алергічних і аутоімунних захворюваннях, про переносимості різних препаратів.

Після того, як враховані показання і протипоказання, лікар призначає бронхоскопію. Перед дослідженням на ніч можна прийняти снодійне, оскільки маніпуляція пов'язана зі стресом, а недосип може його посилити. Поїсти необхідно за 8 годин до процедури, курити в день дослідження не можна. Вранці в день процедури або ввечері напередодні, якщо бронхоскопія призначена на ранок, необхідно очистити кишечник. Припустимо прийом проносних або постановка очисної клізми. Безпосередньо перед процедурою необхідно сходити в туалет. На процедуру потрібно взяти з собою рушник або серветки.

Пацієнтам, які страждають, необхідно мати при собі інгалятор. При патології серцево-судинної системи, якщо бронхоскопія не протипоказане, перед нею обов'язково призначаються такі препарати:

антиаритмики;
гіпотензивні препарати;
бета-адреноблокатори;
антиагреганти і антикоагулянти;
седативні препарати.

Ця лікувальна методика дозволяє знизити ризик можливих ускладнень з боку серцево-судинної системи.

Бронхоскопія - складна маніпуляція, її можна проводити тільки в спеціально обладнаному для цього кабінеті з дотриманням умов асептики і антисептики, як в операційній. Лікар, який проводить дослідження, повинен мати високу кваліфікацію, щоб не допустити пошкодження бронхів під час маніпуляції. Алгоритм виконання бронхоскопії:

Премедикація.

Пацієнту вводяться атропін, еуфілін і сальбутамол - у вигляді аеролозей або підшкірних ін'єкцій. Вони розширюють бронхи і сприяють підтримці постійної ширини їх просвіту. При необхідності вводяться заспокійливі препарати (призначаються за кілька годин до початку маніпуляції).

Анестезія.

Залежно від виду бронхоскопії і особливостей психіки пацієнта використовується або місцева анестезія, або загальна. Загальний наркоз призначають дітям, пацієнтам з нестійкою психікою і непереносимістю препаратів для місцевої анестезії. Вона використовується і при бронхоскопії за допомогою жорсткого бронхоскопа. Для місцевої анестезії використовується розчин лідокаїну у вигляді спрею, яким по черзі збризкують порожнину носа, носоглотку, гортань, трахею і бронхи у міру просування бронхоскопа. Побічні ефекти анестезії - відчуття закладеності носа, утруднення ковтання, оніміння неба і мови. Місцева анестезія пригнічує кашльовий і блювотний рефлекси, які можуть порушити проведення бронхоскопії. Місцеву анестезію призначають в тому разі, якщо використовується м'який бронхоскоп, пацієнт в стані перенести процедуру без загальної анестезії або, навпаки, не зможе перенести загальний наркоз (похилий вік, важкі захворювання серцево-судинної системи).

Проведення маніпуляції.

Після премедикації і введення анестезії можна приступити до ендоскопічного дослідження бронхів. Пацієнт повинен сидіти або лежати на спині, ендоскоп вводиться через ніздрю при загальній анестезії або вираженому блювотний рефлекс або через рот, якщо цього немає ніяких перешкод. Трубки ендоскопа досить тонкі, тому вони не перешкоджають диханню. Під час маніпуляції лікар бачить зображення на моніторі.

Бронхоскопія дозволяє обстежити гортань, голосову щілину, трахею, бронхи великого і середнього діаметру.

Недоступними залишаються дрібні бронхи, бронхіоли і альвеоли. При необхідності через бронхоскоп можна ввести інструменти для ендоскопічних операцій і провести видалення сторонніх тіл, пухлини, взяти біопсію, зупинити кровотечу, розширити просвіт бронхів.

Післяопераційний період.

Бажано залишатися в стаціонарі під наглядом медичного персоналу протягом 2 годин після проведення бронхоскопії.

Якщо підготовка пацієнта була проведена правильно, то після бронхоскопії не спостерігається ніяких негативних ефектів, післяопераційний період протікає без ускладнень і на наступний день пацієнт вже готовий повернутися до свого звичайного життя.

Після проведення бронхоскопії необхідно залишатися під наглядом медичного персоналу. У післяопераційний період може спостерігатися незначне кровохаркання, воно вважається нормальним. У пацієнтів з бронхіальною астмою можливий напад, тому необхідно мати при собі інгалятор. Можуть виникнути неінтенсивні тиснуть болі в серці, якщо пацієнт страждає захворюваннями серцево-судинної системи.

Після місцевої анестезії зберігаються порушення мови, ковтання і чутливості, це може тривати протягом 2-3 годин після операції. Поки не пройдуть ці залишкові явища, не рекомендується приймати їжу і пити воду - це може призвести до потрапляння шматочків їжі в дихальні шляхи. Седативні препарати, які застосовуються при бронхоскопії, уповільнюють реакцію, тому протягом 8 годин не слід сідати за кермо і виконувати будь-яку роботу, пов'язану з ризиком для життя і здоров'я, що вимагає зосередження і підвищеної уваги. Від куріння теж необхідно утримуватися протягом доби.

Якщо бронхоскопія проводилася під загальним наркозом, то після виведення пацієнта з цього стану йому необхідно залишатися в стаціонарі як мінімум добу, щоб уникнути негативних наслідків наркозу - раптового падіння артеріального тиску, астматичного нападу та інших проявів. Якщо стан пацієнта дозволяє, його виписують із стаціонару на наступну добу. Проте, все одно можуть спостерігатися явища ортостатичноїгіпотензії, запаморочення та слабкість, які триватимуть протягом декількох днів. Бажано в цей час утриматися від будь-якої діяльності, пов'язаної з ризиком для життя.

Якщо після бронхоскопії виникає один або декілька з наступних симптомів, необхідно негайно викликати «швидку»:

кровохаркання після бронхоскопії триває понад 5 годин, не слабшає або посилюється;
відчувається біль в грудях;
з'явилися хрипи, утруднене дихання;
нудота блювота;
після процедури підвищилася температура, почався озноб.

Перераховані вище симптоми - ознаки розвитку інфекції або кровотечі в бронхах. Необхідно вчасно звернутися до лікаря, щоб ці ускладнення не стали небезпечними для життя.

Існує 2 види бронхоскопії, що відрізняються використовуваним обладнанням - бронхоскопія за допомогою твердого або м'якого бронхоскоп. Кожен з них має свої переваги і недоліки, і свої показання, коли необхідно проводити кожен з них.

Твердий бронхоскоп виявляє патології великих бронхів - середні залишаються для нього недоступними. Він дозволяє розширювати просвіт бронхів, витягувати великі сторонні тіла, може використовуватися для реанімаційних заходів при утопленні. Також через жорсткий бронхоскоп можна вводити м'який при необхідності.

Жорсткий бронхоскоп використовується для установки стентів, що заважають бронхах спадаться, видалення великих пухлин, рубців, сторонніх тіл, промивання бронхів розчинами лікарських препаратів, видалення рідини з бронхів при утопленні. Його застосування вимагає обов'язкової загальної анестезії. Жорсткий бронхоскоп непридатний для дітей.

М'який бронхоскоп (фибробронхоскопия) дозволяє проникати в більш дрібні бронхи, ніж жорсткий, не травмує слизову бронхів, може застосовуватися в педіатрії. Він використовується для візуалізації нижніх відділів бронхів, взяття біопсії, видалення дрібних сторонніх тіл, докладного дослідження слизової оболонки бронхів і трахеї. Ця процедура може проводитися під місцевою анестезією, загальний наркоз необов'язковий. М'який бронхоскоп можна при необхідності вводити через жорсткий, щоб оглянути ті ділянки бронхів, які залишаються недоступними для жорсткого бронхоскоп.

Після виконання бронхоскопії лікар заповнює протокол маніпуляції - документ, в якому детально описуються показання для призначення бронхоскопії у цього пацієнта, особливості проведення маніпуляції, результати і виникли побічні реакції.

Результати бронхоскпіі необхідні для постановки діагнозу або підтвердити видалення, тому правильне опис результатів, коли виконується діагностична процедура, гранично важливо.

При туберкульозі бронхи і голосова щілина набряклі, звужені, часто пройти крізь них, не травмуючи, може тільки м'який бронхоскоп. На стінках бронхів спостерігаються щільні інфільтрати і невеликі ділянки блідо-рожевого набряку. На пізніх стадіях туберкульозу ці ділянки кровоточать, можуть спостерігатися свищі.

При ендобронхіт - запаленні слизової оболонки бронхів - спостерігаються різноманітнимита зміни слизової. Вона може бути истончена, мати рожевий або червоний колір, легко кровоточити при контакті, може бути набряклою з погано кількістю переглядів судинами, або гіпертрофованої, збільшеною, що звужує просвіт бронхів і перешкоджає диханню. При гнійної формі захворювання гній активно виділяється при контакті бронхоскоп зі слизовою, може перебувати на її поверхні або накопичуватися в нижніх відділах бронхів.

Муковісцидоз (патологія залоз зовнішньої секреції) проявляється звуженням просвіту гортані, трахеї і бронхів, набряком і кровоточивістю слизової. Характерний симптом - скупчення густої в'язкої мокроти, що закупорює просвіт дрібних, а іноді і середніх і навіть великих бронхів. Такі згустки мокротиння не можуть вийти самостійно і вимикають з дихання ділянки легких. Бронхоскопія дозволяє видалити їх.

Бронхоектатична хвороба - утворення «кишень» на стінках бронхів - проявляється розширенням просвіту деяких ділянок бронхів, яке має форму мішка або веретена. Слизова поруч з бронхоектазом тонка, набрякла, легко пошкоджується і кровоточить. Усередині бронхоектазу може накопичуватися мокрота або гній.

При бронхіальній астмі є ознаки дегенеративного ендобронхіта (витончення слизової), рясне виділення світлого секрету без домішки гною, вибухне окремих ділянок слизової в просвіт бронхів. Сама слизова має синюшний або червонуватий відтінок.

Чужорідне тіло добре помітно при бронхосокпіі, воно перекриває просвіт бронха, якщо знаходиться тривалий час - покрито волокнами фібрину. Слизова навколо стороннього тіла набрякла, при тривалому перебуванні запалена, гіпертрофована, може легко кровоточити.

Вроджені аномалії бронхіального дерева. При цьому видно ділянки, стоншування або викривлення їх стінки, свищі, різні порожнини, наповнені слизовим секретом, гноєм або повітрям.

Ракові пухлини проявляються по-різному в залежності від специфіки новоутворення. Екзофітні пухлини мають широку основу, чіткі межі, неправильні контури, колір здорової слизової або почервоніння. Поверхня пухлини покрита ерозіями, вогнищами некрозу, іншими патологічними утвореннями. Навколо пухлини незмінна або гіперемована слизова. Пухлина з інфільтруючим ростом, навпаки, майже не виступає в просвіт бронха. Вона розташовується на стінці у вигляді невеликого потовщення, її кордони можуть бути чіткими або розмитими. Поверхня гладка або шорстка, але завжди покрита гнійним нальотом і дрібними ерозіями. Колір може бути синюшним або не відрізнятися від здорової слизової. Слизова навколо пухлини набрякла, хрящова основа бронха і судинний малюнок не видно, просвіт звужений. Якщо пухлина росте зовні бронха, то слизова залишається незмінною, але просвіт бронха звужується, стінка його стає твердою і набряку, може з'явитися випинання стінки бронха всередину просвіту.

Проведення бронхоскопії у дітей пов'язане з різними негативними наслідками, тому має проводитися строго за показаннями, до яких відносяться:

наявність стороннього тіла в бронхах;
вроджені аномалії бронхіального дерева;
ателектаз - випадання з дихання ділянки або цілого легені;
туберкульоз;
муковісцидоз;
абсцеси легкого;
порушення провідності бронхів неясної етіології.

Така бронхоскопія проводиться тільки м'яким бронхоскопом, іноді, якщо дитина дуже збуджений, потрібен загальний наркоз. У кабінеті повинна обов'язково бути присутнім укладання для штучної вентиляції легенів в разі розвитку набряку. Після процедури обов'язково призначаються антибіотики, оскільки ризик розвитку у дітей інфекційних ускладнень набагато вище, ніж у дорослих.

можливі ускладнення

При правильно проведеної бронхоскопії ускладнення розвиваються рідко, але тим не менше вони можливі. Найчастіше ускладнення - набряк і спазм дихальних шляхів. При цьому дихання різко ускладнюється аж до астматичного нападу або зупинки дихання. Якщо після бронхоскопії спостерігається утруднення дихання і воно не проходить або посилюється, необхідно відразу ж сказати про це лікаря, оскільки це може бути ознакою набряку.

Інфікування дихальних шляхів відбувається, якщо є вогнища запалення - гайморит, тонзиліт, ларингіт, скупчення гною в бронхоектазах. Бронхоскопія може сприяти занесенню інфекції з верхніх відділів в нижні. Інфекційні ураження можливі при порушенні правил обробки хірургічного інструменту, але це більш рідкісний випадок.

Кровотеча з бронхіальних судин можливо в тому випадку, якщо слизова пошкоджується бронхоскопом. Це буває при вираженому запаленні слизової, при пошкодженні її стороннім тілом під час його вилучення, а також при порушенні процедури бронхоскопії - занадто різкі рухи бронхоскоп, спроба просунути бронхоскоп в більш дрібні бронхи, що не відповідають його діаметру, або зміна пози пацієнта під час маніпуляції. При кровотечі відділяється велика кількість мокротиння з кров'ю (рожевого або червоного кольору, спінена), стан пацієнта швидко погіршується. У нормі кровохаркання після бронхоскопії припиняється протягом 2 годин, як правило - швидше. Більш тривалий кровохаркання, а тим більше його посилення - небезпечний симптом.

Бронхоскопія є вид діагностичного дослідження, заснованого на ендоскопічному методі візуального обстеження слизових трахеобронхіального дерева. Завдяки такій діагностиці лікар може оцінити стан тканин бронхів і трахеї і дати кінцевий результат про стан здоров'я людини.

Для яких цілей проводять діагностику?

Бронхоскопія при пневмонії - це діагностичне дослідження, проводити яку доцільно для визначення захворювання і його терапії. У більшості випадків обстеження проводиться для точного визначення наявності або відсутності пухлини.

Коли на рентгені вдалося виявити негативні процеси в тканинах легенів, а пацієнт скаржиться на кровохаркання, то це важливі свідчення для бронхоскопії. Крім цього, подібна маніпуляція допоможе видалити сторонні тіла. Бронхоскопія і біопсія - це два взаємопов'язані поняття в випадках, коли потрібно визначити характер новоутворення. Отже, бронхоскопія проводиться в наступних випадках:

термічне травмування - оцінити ступінь ураження органів дихання;
кашель - з'ясувати причини, що сприяють утворенню хронічного симптому;
кровохаркання - визначити причини, по яких кров і слиз виділяються;
присутність сторонніх тіл в органах дихання;
виявлення агентів респіраторних інфекцій;
взяття тканини на обстеження;
оцінка стадії розвитку;
корекція терапії.

Тепер стало зрозуміло, що таке бронхоскопія, і які можливості вона відкриває. Вона дозволяє якомога більше інформації дізнатися про недугу, скорегувати лікування або навіть його провести.

У лікувальних цілях, дослідження проводиться для:

видалення стороннього предмета;
видалення крові і гною;
введення медикаментів прямо у вогнище ушкодження;
усунення колапсу легкого ступеня;
регенерації прохідності трахеї.

Сьогодні дуже важливу роль займає така процедура, як санаційна бронхоскопія. Її суть полягає в тому, що бронхи промивають за допомогою певного дезинфікуючого розчину. Процедура активно застосовується при гнійних захворюваннях легенів.

Який вид анестезії застосовують?

Представлений метод діагностики при пневмонії робиться під наркозом. Місцеве знеболювання застосовують, коли задіють в процес гнучкепристосування. При експлуатації жорстких моделей процедура виконується під загальним наркозом.

Якщо бронхоскопію легенів при проводять під місцевим наркозом, то задіюється 2-5% розчин ліпокаїну. В результаті пацієнт відчуває оніміння неба, присутність грудки в горлі, складності під час ковтання і легку закладеність носових ходів. Такий тип знеболювання може викликати сильний кашель або блювоту. Перед введенням бронхоскоп лікар обробляє слизову гортані, зв'язок, трахеї і бронхів знеболюючим спреєм.

Коли процедура проводиться під загальним наркозом, то, швидше за все, діагностику проводять у маленьких пацієнтів і людей з нестабільним психічним станом. Перебуваючи під загальним наркозом, пацієнт спить і не відчуває ніяких хворобливих і неприємних відчуттів.

різновиди бронхоскопії

Як вже зазначалося вище, сучасні бронхоскоп бувають жорсткого і гнучкого виду. Для кожної з моделей характерні свої переваги і сфера використання.

Якщо бронхоскопія легких при пневмонії проводиться за допомогою гнучкого бронхоскоп (фібробронхоскоп), то можна виділити наступні його переваги:

проникнення в нижні відділи бронхів, які не може досліджувати жорстке обладнання;
менша травматичність бронхів;
малий діаметр фібробронхоскоп дозволяє його задіяти в педіатрії;
не потрібен загальний наркоз.

Застосовують такий вид діагностики в наступних випадках:

дослідження нижніх відділів трахеї і бронхів;
оцінка слизової оболонки дихальних шляхів;
усунення невеликих чужорідних тіл.

До переваг жорсткого бронхоскоп можна віднести наступні:

Широко задіюється для проведення терапевтичних заходів, які неможливо виконати за допомогою гнучкого бронхоскоп. Вдається виявити розширення просвіту бронхів, видалити сторонні предмети, затуляють дихальні шляхи.
Завдяки жорсткому бронхоскоп вдається ввести і гнучкий для оцінки і дослідження стінок бронхів малої товщини.
Купірувати наслідки і патологічні процеси, виявлені під час діагностики.
Реанімування пацієнтів, які зазнали утоплення і. У такому випадку їм видаляють рідину і слиз з легких.
Маніпуляція проводиться під загальною анестезією, тому людина не відчуває ніяких неприємних симптомів. Це дуже важливо для пацієнта, який відчуває сильну тривогу і страх.

Застосовують діагностику з використанням жорсткого пристрої для наступних цілей:

регенерація прохідності бронхів і трахеї, яка виникла через наявність рубців або пухлини, установка стіни для збільшення і зменшення бронхів;
усунення рубців, новоутворень, згустків в'язкого мокротиння;
виявлення вогнищ ураження дихальної системи;
усунення кровотечі;
видалення сторонніх предметів;
промивка бронхів і введення лікарських розчинів.

підготовчі заходи

Перед проведенням бронхоскопії при пневмонії необхідно виконати наступний ряд рекомендацій:

Виконати рентгенологічне дослідження грудної клітки і електрокардіографію. Обов'язково в підготовчих цілях виконується дослідження на наявність сечовини і газів в плазмі.
Довести до відома лікаря про таких недугах, як, інфаркт і ішемічна хвороба серця. Якщо пацієнт веде прийом антидепресантів і гормональних препаратів, то потрібно також повідомити про це лікаря.
Процедура повинна здійснюватися натщесерце. Останній раз можна поїсти напередодні ввечері, але не пізніше 21:00.
Вживати воду перед діагностикою забороняється. Бронхоскопія для визначення пневмонії виконується в спеціально оснащеному кабінеті і в повній стерильності. Якщо цього не дотримати, то є великий відсоток ймовірності ураження організму інфекцією. Тому перед діагностикою пацієнт повинен переконатися, що в медичному закладі дотримані всі санітарні норми.
Процедуру можна проводити у пацієнта, який перебуває в збудженому стані. Для цих цілей йому вводять заспокійливий укол.
З собою в кабінет необхідно взяти рушник, так як можуть виникнути такі наслідки, як кровохаркання. Якщо є зубні протези, пірсинг, пластинки для прикусу, то їх обов'язково потрібно зняти.

Процес здійснення процедури

Як роблять бронхоскопію при пневмонії? Перед тим як перейти до процедури, пацієнт повинен пройти в кабінет без верхнього одягу і з розстебнутою коміром. За 45 хвилин до початку людині вводять димедрол, седуксен і атропін, а через 25 хвилин - розчин еуфіліну. Коли бронхоскопія проводиться під наркозом, то пацієнт повинен вдихнути аерозоль сальбутамол для розширення бронхів. При місцевому знеболюванні задіють розпилювачі. За їх допомогою обробляють носоглотку і ротоглотку. Подібні заходи дозволяють усунути блювотний рефлекс.

Під час діагностики людина повинна лежати або сидіти. На правильне положення вкаже фахівець. Вводиться пристрій для дослідження через ніс або рот, а потім доктор вивчає всі питання, що цікавлять його області.

Разом з лікарем в кабінеті знаходиться медсестра, яка постійно стежить за пацієнтом. Якщо виникли ознаки утрудненого дихання через набряку гортані або ларингоспазму, кровотечі, бронхоспазм, необхідно терміново повідомити лікаря.

Вживати їжу і воду дозволено тільки після того, як відновиться блювотний рефлекс. Як правило, достатньо кількох годин. Необхідно спочатку випити води маленькими ковтками або розсмоктати шматочки льоду.

Сестра повинна заспокоїти пацієнта і пояснити йому, що втрата або захриплість, хворобливі відчуття в носі незабаром зникнуть. Коли блювотний рефлекс відновиться, то людині дають пом'якшувальні розчини для полоскання і таблетки для усунення першіння в горлі.

Які наслідки можуть виникнути?

Найчастіше бронхоскопія при пневмонії не викликає ніяких ускладнень. Все, що може відчувати пацієнт, це легке оніміння і закладеність носа протягом дня. Але не варто виключати такі ситуації, коли після діагностики у пацієнта виникають такі проблеми:

пошкодження стінок бронхів;
розвиток пневмонії;
бронхоспазми;
алергія;
кровотеча.

Які патології вдається виявити?

Під час діагностики вдається виявити такі патологічні стани щодо стінки бронхів:

запальний процес;
набряклість;
розширення підслизових лімфовузлів і усть слизових залоз;
новоутворення;
наявність хряща в просвіті.

Ускладнення трахеї передбачають виявлення стенозу, здавлення, порушення розгалуження бронхів.

Якщо відбувалося діагностування тканин і клітин, отриманих під час бронхоскопії, то вдається діагностувати:

інтерстиціальна форма запалення легенів;
рак легені бронхогенною характеру;

При постановці остаточного діагнозу необхідно з'єднати всі дані, отримані в ході рентгена, бронхоскопії і цитологічного дослідження.

бронхоскопія - ефективний метод діагностики різних захворювань дихальної системи. Сама маніпуляція не є приємною, проте використання анестезії дозволяє усунути всі болючі прояви під час діагностики. Використовуючи бронхоскопію, вдається не тільки оцінити стан захворювання, але і провести певні терапевтичні заходи, виконати які звичайним способом не вдається.

Джозеф Аддісон

За допомогою фізичних вправ і стриманості більшість людей може обійтися без медицини.

Широке поширення захворювань бронхолегеневої системи обумовлює розвиток різних видів діагностичних і лікувальних процедур. Одним з подібних методів є бронхоскопія легких. Фібробронхоскопія (ФБС) - це метод ендоскопічного обстеження трахеї і бронхів з можливістю виявлення хвороб до розвитку серйозних симптомів. Основні показання до бронхоскопії - хронічне захворювання бронхів, підозри на пухлинний процес, туберкульоз, рецидивні пневмонії тощо. При цьому лікар має можливість під час ендоскопії провести біопсію для подальшої морфологічної діагностики захворювання. ФБС бронхоскопія добре переноситься практично всіма хворими і має низький ризик розвитку негативних наслідків, однак, призначення даного методу обстеження повинно завжди базуватися на наявних показання і протипоказання до виконання.

проведення бронхоскопії

Загальний опис

Що таке бронхоскопія? Це метод вивчення стану бронхів і трахеї за допомогою ендоскопічної апаратури, що дозволяє діагностувати захворювання на перших етапах їх розвитку. Бронхоскопія легких здійснюється за допомогою бронхоскоп - гнучкого зонда невеликого діаметру з відеокамерою і джерелом освітлення на кінці. Отримується зображення виводиться на комп'ютерний або будь-який інший монітор, що дозволяє лікарю бачити стан слизової бронхів в реальному часі. Також є можливість записати отримані результати для їх подальшого аналізу або порівняння з новими даними при лікуванні.

Діагностична та лікувальна бронхоскопія широко застосовуються в медицині за цілою низкою показань: при туберкульозі легенів, підозри на пухлинний процес або хронічну інфекцію. Дуже часто хворі задають питання, а в яких випадках роблять бронхоскопію?

Показання для бронхоскопії наступні:

необхідність видалення сторонніх предметів з бронхів;
Очищення бронхіального дерева від слизу і гною;
Необхідність введення лікарських препаратів безпосередньо в бронхолегочную систему;
Проведення біопсії при підозрах на доброякісні чи злоякісні пухлинні новоутворення.

Бронхоскопія, що це таке? Це сучасний метод вивчення стану бронхів за допомогою ендоскопії або комп'ютерної томографії.

У багатьох випадках саме бронхоскопія дозволяє виставити найбільш точний діагноз або надати якісну медичну допомогу за рахунок прямого доступу в бронхи і опису їх стану.

Як проводиться дослідження?

Правильна техніка проведення бронхоскопії визначає ефективність процедури і її безпеку. Подібне дослідження завжди повинно проходити тільки в спеціальному кабінеті з ендоскопічним обладнанням, в якому дотримується високий рівень стерильності. Виконується дана методика тільки лікарем, які пройшли додаткове навчання і знають технічні нюанси обстеження.

Перед процедурою хворому вводиться Атропін або Сальбутамол. Подібні препарати розширюють бронхи і забезпечують легке просування бронхоскопа, особливо якщо використовуються сучасні інструменти, що вводяться через ніс і мають незначний діаметр. Пацієнт в цей час сидить або лежить на спині, що забезпечує оптимальне розташування органів шиї і грудної порожнини. Ні в якому разі не варто вигинати шию або тягнути голову, так як це може призвести до небезпечних наслідків.

Після того, як хворий прийняв найкраще положення, бронхоскоп акуратно вводять через ніс або через рот, просуваючи його вглиб дихальних шляхів під постійним зоровим контролем. Ендоскоп повинен легко пройти через трахею в бронхіальне дерево. У хворих при цьому може виникати легкий дискомфорт у грудній клітці, пов'язаний з подразненням слизової оболонки.

Лікуючий лікар уважно стежити за ходом процедури і оцінює стан гортані, голосових зв'язок, трахеї і бронхів, які поступово стають все більш вузькими, просуваючись вглиб легенів. Бронхоскоп дає зображення високої якості, яке передається на монітор, що дозволяє відстежувати проведення процедури в режимі реального часу. Якщо лікар бачить підозрілі ділянки слизової, то проводиться біопсія або ж змив, що дозволяють оцінити клітини і ділянку тканини, завдяки морфологічним методам дослідження.

Ендоскопічний метод оцінки слизової оболонки і просвіту трахеобронхіального дерева

Після того, як Біоскоп закінчена, ендоскоп акуратно видаляється. Протягом декількох годин після процедури у хворого може залишатися почуття дискомфорту, оніміння слизової глотки або навіть легкий кашель. Як правило, проведення процедури забере у пацієнта від 30 хвилин до 2 годин, залежно від мети дослідження. Зазвичай санаційна бронхоскопія триває трохи довше діагностичної. Її тривалість пов'язана з більш довгим підготовчим етапом і необхідністю проведення мініхірургіческіх процедур. Після процедури пацієнт повинен залишатися в лікувальному закладі до припинення ефектів загального знеболювання і підтвердження відсутності негативних наслідків. Чи боляче проводити подібне обстеження? Адекватне знеболювання дозволяє запобігти виникненню больового синдрому.

Дослідження робиться при різних методах знеболювання, найважливішими з яких є загальна і місцева анестезія:

Під загальним наркозом бронхоскопія і подальша біопсія проводиться в дитячому віці, а так само особам з психічними захворюваннями. Навіщо це потрібно? Це дозволяє убезпечити їх від можливого пошкодження дихальних шляхів.
Основний метод знеболення при дослідженні бронхів у дорослих людей - місцеве знеболення за допомогою слабких розчинів лідокаїну, новокаїну або їх аналогів. Подібна анестезія потрібна для забезпечення нечутливості слизової оболонки глотки і гортані, що запобігає блювоту і спазм голосових зв'язок. Її проведення завжди має здійснюватися перед обстеженням.

Анестезія при бронхоскопії вибирається тільки лікуючий лікар, враховуючи стану пацієнта, його алергічного анамнезу і віку. Однак важливо пам'ятати, що знеболення проводиться обов'язково, будь це місцева анестезія при дослідженні або бронхоскопія під наркозом.

місцевий анестетик

різновиди методу

Існує кілька видів даного метод дослідження, серед яких прийнято виділяти власне бронхоскопію і її «віртуальну» різновид, пов'язану з використанням МРТ або КТ.

Фібробронхоскопія здійснюється за рахунок застосування гнучкого ендоскопа з світловолоконних оптикою. Це найбільш поширений в лікарнях метод виявлення легеневих і бронхіальних захворювань.
Застосування жорстких бронхоскопів (ригідність бронхоскопія) досить обмежена і, є, найчастіше, частиною історії, так як значно програє своїм аналогам.
Віртуальна бронхоскопія здійснюється за допомогою комп'ютерної томографії та дозволяє виявляти захворювання бронхів неінвазивним методом.

Відповідь на питання про вибір конкретного методу, дає лікуючий лікар, грунтуючись на клінічній інформації про пацієнта, виявлених захворюваннях і цілях процедури.

Бронхоскопія проводиться з постійним візуальним контролем за її ходом, що показує правильність її проведення і сприяє підвищенню рівня безпеки для людини.

Показання та протипоказання до обстеження

Бронхоскопія буває діагностичної та лікувальної

Діагностична бронхоскопія і її лікувальний аналог для санації бронхів проводиться з урахуванням наступних показань до проведення:

Підозри на поширені патологічні процеси в легеневої тканини і бронхах.
Доброякісні або злоякісні утворення в стінках бронхів.
Клінічні дані, що свідчать про тривало існуючої у пацієнта задишки або кровохаркании.
Хронічний запальний процес або абсцеси в легенях.
Необхідність посіву мікрофлори бронхів для виявлення виду мікроорганізмів і їх чутливості до антибактеріальної терапії.
Підозри на розширення бронхів або аномалії їх будови.
Бронхоскопія при бронхіальній астмі може допомогти з визначенням її причини.

Показання до бронхоскопії дуже важливі, проте, у пацієнта можуть бути і протипоказання до її проведення, що обмежують використання даної діагностичної процедури:

Звуження просвіту гортані або трахеї 2 або 3 ступеня, що не дозволяє ввести бронхоскоп.
Термінальна стадія дихальної недостатності.
приступ бронхіальної астми або астматичний статус.

У чоловіка напад бронхіальної астми

Декомпенсовані захворювання серцево-судинної або дихальної системи.
Яскраво виражена обструктивна симптоматика (важка задишка, ціаноз шкірних покривів і ін.).
Гострий період психічних захворювань.

Протипоказання до бронхоскопії не дозволяють її проведення у даного хворого, що вимагає від лікаря вибору аналогічних методів. Однак віртуальна бронхоскопія в цих випадках - гарне рішення і часто може бути використана в якості альтернативного методу.

Підготовка до обстеження

Бронхоскопія при туберкульозі і будь-яких інших захворюваннях вимагає спеціальної підготовки хворого до обстеження. Вона починається за 1-2 дня до процедури і включає в себе клінічний огляд пацієнта, проведення загального аналіз крові і сечі, а також оглядової рентгенограми органів грудної клітини. Якщо процедура призначається при ХОЗЛ (хронічної обструктивної хвороби легень), додатково досліджують газовий склад крові. Віртуальна бронхоскопія не вимагає проведення додаткової підготовки, а можна бути проведена відразу при надходженні хворого.

Хворому треба розповісти лікареві про всі наявні захворюваннях і спостережуваних в минулому алергічних реакціях.
Якщо пацієнт приймає певні медикаментозні препарати, що впливають на головний мозок (транквілізатори, антидепресанти та ін.), То про них також необхідно сказати лікареві.
За 8-10 годин до процедури необхідно відмовитися від прийому їжі. Для чого це треба? Це дозволяє знизити ймовірність попадання вмісту шлунку в дихальні шляхи.
При виникненні дискомфорту після бронхоскопічного обстеження необхідно повідомити про відчуття лікаря.

Віртуальна бронхоскопія

Віртуальна бронхоскопія є неінвазивний дослідженням

Віртуальна бронхоскопія є сучасним методом обстеження бронхолегеневої системи. Ця бронхоскопія не зовсім звичайна, так як ніяких бронхоскопів не застосовується. В основі процедури лежить звичайна комп'ютерна томографія, однак лікар отримує спеціально відтворене зображення бронхів з можливістю огляду їх зсередини. Віртуальна бронхоскопія діагностує різні патологічні процеси, однак не дозволяє виявити їх на ранніх стадіях, Коли тільки незначно уражена слизова оболонка.

Даний метод непрямого дослідження бронхів НЕ інвазівен, що краще підходить деяким пацієнтам. Однак у віртуального способу немає можливості безпосереднього огляду внутрішньої оболонки і можливості терапевтичного втручання.

Проведення подібної процедури завжди ґрунтується на наявних алгоритмах, що дозволяють збільшити ефективність обстеження.

Обстеження триває набагато менше часу, так як застосовуються сучасні комп'ютерні томографи, що дозволяють отримати об'ємне зображення за декілька хвилин. Але, з'являється додатковий недолік - немає можливості провести біопсію і уточнити діагноз.

Призначають віртуальну або стандартну бронхоскопію на підставі висновку лікаря, який визначає наявні показання та протипоказання до того чи іншого методу. Скільки коштує бронхоскопія? Середня вартість звичайної бронхоскопії 2-4 тисячі рублів, а віртуальної - від 6 тисяч.

наслідки процедури

Щоб уникнути ускладнень лікар повинен дотримуватися певних запобіжних заходів

Бронхоскопія при раку легенів і інших захворюваннях може привести до розвитку різних ускладнень, найважливішими з яких є:

Алергічні реакції на використовувані лікарські засоби або рефлекторний спазм голосової щілини при механічному подразненні слизової оболонки.
Пошкодження стінки бронха з розвитком внутрібронхіального кровотечі або з утворенням свища.