Všechny nádory v ústní dutině jsou indikátorem již se vyvíjejícího onemocnění. Kužely na dásních nejsou výjimkou. Mohou způsobit značné nepohodlí a zasahovat do normálního života. Proto je velmi důležité vědět, proč se na zubech nad zubem vytvořila hrudka a co s ní dělat.

Důvody pro rozvoj takových subjektů mohou být mnohé. hlavní je nesprávná a nedostatečná péče o ústní dutinu. Na povrchu zubů a dásní se hromadí měkké plaky a zbytky potravin. Výsledkem je příznivé prostředí pro reprodukci patogenních mikroorganismů, které vedou k zánětlivým událostem.

Rána na dásni u zubu může mít odlišný charakter:

Důvod	Její popis
Infekční příroda	V tomto případě je nádor vyvolán bakteriálními činidly. Jsou nebezpečné, protože můžu nezávisle vstoupit do krevního oběhu a uvolnit tam toxické produkty mého života. Co vede k jejich vývoji: periodontitida; hematom; periostitis; periodontitida; zánět dásní; nekvalitní ortopedické struktury.
Neinfekční povaha	Když traumatické účinky na tkáň mohou také vést k vývoji kuželů. Nejčastěji k tomu dochází při instalaci protéz. Sliznice se nepoužívá k novému zatížení, takže na dásních se objevují malé rány. Kromě zranění existuje řada stavů, které nejsou v žádném případě spojeny s bakteriemi: epulis; exostóza

Projevy různých patologií

V některých situacích, rána na dásni nad zubem nebolí:

• fistula;
• epulis;
• exostóza;
• periodontitida;
• hematom po odstranění kořenů zubů.

Fistula

Taková rána na dásni poblíž zubu se objevuje během vývoje hnisavý zánět. V jeho středu je díra. To je skrze něj jde všechny výsledné hnis. Obvykle tento proces není doprovázen bolestí, ale v případě zavření lumen může být ostrá bolest.

Hlavní důvody jejího vzhledu:

• periodontitida;
• periostitis.

Hnis, který byl v kostní tkáni, prolomil a pronikl do tkáně dásní. Začnou růst a tvoří výčnělek. Mikroorganismy se zde dále vyvíjejí, což vede ke zvýšení hnisavých hmot. V důsledku toho se otevírá a vyprázdňuje vzdělání.

Na fotografii níže můžete vidět vzhled píštěle.

Je to důležité! Při absenci včasných terapeutických zákroků získává píštěl chronický průběh.

Exostózy

Tento typ neoplazmy označuje anomálie čelistí. Rostou na nich kosti. Normálně, takový rána na dásni pod zuby nebolí. Někdy může časem zvětšit jeho velikost, což vede k pocitu nepohodlí. Největší obtíže vznikají při použití snímatelných náhrad. Neustále vyvíjejí tlak na růst a traumatizují ho.

Exostózy se zobrazí, když:

• traumatické poranění čelistí;
• genetická predispozice;
• vrozené anomálie;
• po traumatické extrakci zubů.

Potřebujete vědět! Exostózy jsou detekovány externím vyšetřením. Další potvrzení může sloužit jako rentgen.

Epulis

Epulis označuje proliferaci tkáně dásní. Mají červený nebo růžový odstín. Nejčastěji se nacházejí na dolní čelist.

Je-li možný jeho vzhled:

• mechanická nárazová těsnění;
• dopad zubního kamene;
• kousnutí anomálie;
• neštandardní zubní protézy.

Příznaky epulidy jsou velmi podobné gingivitidě. Během recepce proto lékař provádí diferenciální diagnostiku a snaží se odstranit zánět dásní.

Provádí se také radiografie, protože v místě léze dochází ke změnám v kostní tkáni. Informativní bude histologická studie epulis.

Periodontitida

Periodontitida vypadá jako hustá formace nad dásní.

Důvodem bude:

• špatná léčba kořenových kanálků;
• šíření zánětu z drti zubu do periapických tkání.

V horní části kořene se tvoří cysta, ve které dochází k hromadění hnisu. Postupně roste a ničí okolní tkáně, postupně přichází na povrch.

Potřebujete vědět! Samotný kus se neublíží. Nepříjemné pocity  dodává zub. Při kousání se objeví nepohodlí.

Hematomy

Hematomy se tvoří po traumatickém odstranění zubů. Na dásní se objeví otok červené nebo tmavě červené barvy s vodnatou konzistencí.

Je to důležité! Tento novotvar není velkým nebezpečím. Ale měli byste se poradit s lékařem, abyste vyloučili hematomovou infekci.

Patologie, kdy rána bude zraněna:

• periostitis;
• zánět dásní;
• periodontitida

Periostitida

Je-li zub bolení a hrudek na dásni, je nutné zvážit závažnější onemocnění. Nejčastější periostitida.

Je to důležité! Vzhledem k aktivní imunitě a nedokonalosti všech tkání je u dětí nejvýraznější periostitida.

V tomto případě se zánětlivé změny rozšířily do kostní tkáně. Pacientův celkový stav je narušen, tělesná teplota stoupá. V oblasti novotvaru jsou tkáně oteklé a bolestivé, když se dotknou. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšeny.

Gingivitida

Gingivitida je zánětlivé onemocnění  guma. Se svou exacerbací nabobtnají. Zevnějšek vypadá jako kuličky o malém průměru, které mají tmavě červenou barvu. Samotné formace jsou bolestivé. Pacient nemůže jíst a čistit si zuby správně.

Je to důležité! Při absenci včasné léčby gingivitidy jde o periodontitidu.

Periodontitida

Toto onemocnění periodontálních tkání se projevuje tvorbou patologických kapes a pohyblivosti zubů. Ve fázi exacerbace periodontitidy se objevují bílé kuličky. Jedná se o sbírku hnisu, která je výsledkem aktivity mikroorganismů periodontálních kapes.

Pacient může trpět všeobecným stavem a projevit se nízkým stupněm horečky. Samotný novotvar je bolestivý. Jíst bude obtížné, stejně jako osobní hygiena. ústní dutiny.

Je to důležité! Exacerbace přispívá k podchlazení katarální onemocnění, porušení doporučení lékaře během léčby parodontitidy.

Jak se léčit?

Léčba bude záviset na povaze nádoru, jeho příčinách a klinických příznacích:

1. Fistula  Jeho eliminace je v opatřeních zaměřených na hlavní příčinu onemocnění. Je možné provést solný roztok vlastníma rukama, který dočasně zmírní stav. Opláchnou k úplnému vymizení píštěle.
2. Exostózy.  Nejčastěji je není třeba léčit. Pouze u protetických protéz může vyžadovat chirurgickou korekci nádorů.
3. Epulis. Epulis zcela eliminuje, včetně základní kostní tkáně. To také ovlivňuje základní příčinu nemoci. Zubní kameny jsou odstraněny, skus je opraven a protézy jsou nahrazeny. Pokud se dotknete zubů, chirurg je také odstraní.
4. Periodontitida. V případě parodontitidy ošetřuje lékař kořenové kanály. Technika bude mírně odlišná. V samotném kanálu jsou zadány antibakteriální léčivaroztoky pro promývání lumenů budou také odlišné. V těžkých případech je předepsána systémová antibiotická léčba. Konstantní plnění se provádí až po úplném zániku zánětu.
5. Hematom.  Obvykle se hematom po určité době sám vyřeší. Je to důležité! Antibiotika jsou předepisována pro profylaktické účely, protože hematom je vhodným místem pro rozvoj mikroorganismů.
6. Periostitida. S periostitidou lékař odhalí vznik a vytvoří odtok pro hnis. Samotnou operaci lze vidět na videu v tomto článku. Poté se dutina promyje antiseptiky a rána se vypustí. Zub, který sloužil jako příčina, je odstraněn.
7. Gingivitida. Léčba zánětu dásní začíná profesionální ústní hygienou. Lékař odstraní všechny zubní nánosy. Předepsány jsou domácí oplachy a léčivé masti. Pokyny pro jejich použití podává zubař.
8. Periodontitida. Při periodontální léčbě je nutné očistit všechny patologické kapsy periodontistou. Všechny změněné tkáně jsou seškrabány a defekty jsou promyty antiseptiky. Taková terapie je však možná až po zánětu zánětu. Pokud se vytvoří abscesy, otevřou se a pacientovi se předepíše antibiotika. Potřebujete vědět! Silně mobilní zuby jsou odstraněny.

Žádná z formací na dásních by neměla chybět. Když se objeví novotvary, měli byste okamžitě navštívit lékaře, abyste vyloučili závažnější onemocnění. Náklady na nepozornost mohou být velmi vysoké.

Maxilární otok je komplexní onemocněnívyžadující integrovaný přístup k léčbě za účasti odborníků v několika oblastech medicíny. Je-li nalezen novotvar, je nutné se poradit nejen se zubařem, ale také s chirurgem (případně neurochirurgem) a také (v případě potřeby) s otolaryngologem a očním lékařem.

Počet a specializace zúčastněných odborníků závisí na průběhu onemocnění. Osteom dolní čelisti má benigní povahu, skládá se z kostní tkáně a vyznačuje se pomalým růstem.

Onemocnění

Jak již bylo zmíněno dříve, jedná se o benigní nádor sestávající ze zralé kostní tkáně. Proces jeho vzhledu je podobný procesu růstu obyčejných kostí. Osteom je označován jako neodontogenní novotvar čelistí.

Osteom mandibuly se může rozvinout uvnitř kostní tkáně nebo projevit povrchovým (exofytickým) růstem. Tento nádor se může rozšířit do dutin horní čelisti a na oběžné dráze (v případě lokalizace v horní čelisti). Osteom mandibuly může způsobit asymetrii obličeje a omezení pohyblivosti čelisti (až do plné).

Kompaktní osteom dolní čelisti v oblasti zubů 44 a 45

Typy osteomů dolní čelisti

Osteomy obecně a zejména dolní čelist jsou rozděleny do několika odlišných druhů. Mezi těmito nádory emitují:

• tubulární osteom - obvykle má kulový pravidelný tvar; struktura takového novotvaru je však pokračováním struktury samotné čelisti;
• kompaktní osteom - nádor má širokou základnu nebo širokou nohu;
• intraosseózní osteom - jeho okraje mají jasné obrysy, zatímco dobře vystupují na pozadí zdravé tkáně čelistí.

Příčiny čelistních nádorů

V tuto chvíli neexistuje jednoznačná odpověď na otázku ohledně příčin vzniku čelistních nádorů.

Odborníci nadále tuto problematiku studují dodnes. V současné době existují důkazy o souvislostech mezi vznikem nádorů a jedním nebo chronickým poraněním (např. Při poranění čelistí, případy poškození sliznice ústní dutiny, zubů zničených zhoubným procesem, zubního kamene, nerovných okrajů výplní, nedostatečně osazených protéz a korun a jiných) podobných případech).

Odhalil také spojení s výskytem v dlouhé době. zánětlivé procesy  (např. chronická periodontitida, maxilyní osteomyelitida, sinusitida, aktinomykóza atd.). Odborníci nevylučují pravděpodobnost výskytu čelistních nádorů na pozadí cizích orgánů  dutiny horní čelisti: kusy materiálu pro vyplnění, zubní kořeny a další věci.

Také jako možné důvody  výskyt maxilární neoplazmy zvažuje nepříznivé účinky chemické a fyzikální povahy (například kouření, radiojódová terapie, ionizující záření atd.).

Příznaky

Pro tento typ nádoru dolní čelisti jsou charakteristické: výrazný syndrom bolesti a porušení obvyklé pohyblivosti čelisti.

Bolest způsobená mačkáním nervových zakončení  (jsou neurální). Příznaky tohoto onemocnění jsou asymetrie obličeje a porušení normálního tvaru čelisti. Normální skus se postupně zlomí. Nejčastěji k tomu dochází v případě umístění osteomu mandibuly na jeho koronárním procesu. S rozvojem nádorového procesu se postupně zvyšuje omezená schopnost otevřít ústa.

Diagnostické metody

Za prvé, tento typ novotvaru by měl být vyšetřen lékařskými odborníky. Kromě externího vyšetření a pohmatu pacienta, jmenování různých dalších studií.

Nejčastěji používanou metodou je rentgenové vyšetření (rentgenové záření a počítačová tomografie samotné čelisti a okolní tkáně).

V případě potřeby můžete navíc použít metody tepelné a scintigrafie.

Poměrně často existuje potřeba konzultací a vyšetření odborníky z jiných oborů medicíny (například otolaryngologů). Mohou předepsat pacientovi rinoskopii, maxilární tomus, farynoskopii a další nezbytné vyšetření. V některých případech je potřeba provést biopsii, aby se vyloučila maligní forma nově vytvořeného novotvaru.

Charakteristické rysy onemocnění

Obvyklým místem lokalizace čelistního osteomu je dolní čelist. Nejčastěji se novotvar objeví na jeho zadní straně, nebo na postranní větvi, pod mandibulárním kanálem a molárními. Na rentgenu je obvykle kulaté nebo oválné.

Na rentgenovém snímku obvykle vypadá jako rovnoměrná kontrastní projekce na širokém základě, ve vzácných případech má koronární vzhled (na stonku).

Pole nádoru na rentgenu jsou hladká, jeho okraje jsou jasně viditelné, povrch je kortikální. Spongy osteoma na rentgenu vypadá jako normální kost.

Velké osteomy jsou schopny vytěsnit měkké tkáně, například sval, což vede k asymetrii a zhoršení jejich funkcí. To je jasně viditelné na rentgenovém snímku.

Léčba

Léčba osteomu dolní čelisti, stejně jako jiných typů osteomů, se provádí výhradně pomocí chirurgického zákroku.

Po předem určeném přesném místě pomocí rentgenových paprsků je ve většině případů osteom vyříznut pomocí operace. Obvykle musí být tento chirurgický zákrok kombinován s plastickou chirurgií.

Metody plastické chirurgie mohou být několika typů: aloplastika, autotransplantace, homo- nebo heterotransplantace. Tkáň odstraněná během operace musí být naplněna něčím (nejlepším řešením je vlastní tkáň pacienta).

Mělo by to říct období rehabilitace  Po léčbě je osteom mandibule poměrně dlouhý.

Chirurgická léčba osteomu čelisti (horní i dolní) se ve většině případů projevuje intraorálním přístupem. Po vytvoření mukoperiostální chlopně vytvoří odborník kolem nádoru řadu dírkových otvorů a pomocí dláta odstraňuje nádor.

Dále se provádí pooperační mletí za účelem odstranění nepravidelností kostí. Na konci hemostázy je rána pevně sešitá.

  Příznaky osteomu dolní čelisti

Osteom čelisti (horní i dolní) je poměrně komplikovaná nemoc, často doprovázená bolestivé příznaky a významné kosmetické vady, proto jeho včasná detekce (pomocí rentgenového záření) umožní provádět vysoce kvalitní a účinné léčby  tohoto onemocnění.

Čím dříve bude tento novotvar detekován, tím snadnější bude chirurgický zákrok a čím dříve se pacient vrátí do normálního plného života. Zavedené případy osteomu mohou vést k závažným následkům, jejichž léčba bude dlouhá a bolestivá a doba rehabilitace bude trvat dlouho.

Maligní nádory  dolní čelist

Co jsou maligní mandatorní tumory -

Zhoubné nádory dolní čelistivyskytují se asi třikrát méně než vrchol (Kabakov BD et al., 1978, Pasches AI, 1983). U mužů jsou maligní tumory této lokalizace zaznamenány častěji než u žen. Lidé obvykle onemocní ve věku 40-60 let.

Histologická struktura. Mezi maligní nádory dolní čelisti patří epiteliální (rakovina) a pojivová tkáň (sarkomy). Rakovina je častěji detekována u pacientů starších 40 let, sarkomu - u osob mladších 40 let. Výjimky jsou však možné.

Patogeneze (co se děje?) Během maligních nádorů čelisti:

Rakovina dolní čelistirozděleny na primární a sekundární. Primární rakovina se vyskytuje v tloušťce alveolárního procesu. Předpokládá se, že základem pro vývoj primární rakoviny dolní čelisti jsou zbytky epiteliální membrány Gertvig ve formě epitelových procesů Malasse. Buňky těchto ostrůvků jsou roztroušeny po zubech periodontu a zachovávají si vysoké plastické vlastnosti v průběhu celého lidského života. Primární mandibulární karcinom se také může vyvinout z epitelových prvků stěny granulomu nebo cyst.

U sekundárního karcinomu je místo primárního nádoru lokalizováno více než polovinu času na ústní sliznici. A.I. Paches považuje neplatný výběr sekundárního rakovinných nádorů  dolní čelist v samostatné skupině, protože ve skutečnosti je v tomto případě rakovina sliznice alveolární oblasti, dna úst a dalších oblastí úst, která roste do dolní čelisti.

Sarkomy dolní čelistimůže se vyvinout z periosteu, kortikální vrstvy, kostních dřeňových houbovitých prvků, odontogenních struktur (ameloblastického fibrosarkomu a ameloblastického odontosaromu), vaskulárních prvků (hemangioendothiolom), neurogenních buněk (neurogenních sarkomů, maligních neurinomů, nepřijatelného očního vzoru) a temného vzoru. Pokud sarkom roste do dolní čelisti z okolních tkání (svaly, prvky temporomandibulárního kloubu atd.), Pak hovoříme o sekundárním sarkomu, například rhabdomyosarkomu, synoviálním fibrosarkomu.

Sekundární (metastatické) maligní nádory mandibulyvzácně pozorované a většinou u žen. Jsou možné s glandulárním karcinomem žaludku, prsu, rakoviny prostaty, štítné žlázy, nadledvinek, konečníku. Konečně, regionální submandibulární metastázy mohou růst do dolní čelisti.

Stanovení prevalence zhoubných nádorů dolní čelisti (primární) ve stadiích, jak je obvyklé u jiných orgánů, ještě není přijato. Podle systému TNM Mezinárodní výbor neuvádí žádné projekty klasifikace. Na návrh A.I. Pro stanovení stupně procesu je nezbytné vzít v úvahu anatomické části dolní čelisti:

• přední segment je na úrovni psů;
• horizontální segmenty - pod úhlem dolní čelisti;
• zadní segmenty - větve dolní čelisti.

• T1 - nádor ovlivňuje jednu anatomickou část;
• T2 - nádor neovlivňuje více než dvě anatomické části;
• TZ - nádor postihuje více než dvě anatomické části;
• T4 - nádor postihuje většinu dolní čelisti a šíří se do dalších orgánů.

Metastázy u zhoubných nádorů čelisti jsou vzácně pozorovány. Obvykle dochází k lymfogenní cestě nádoru. Častěji se v submandibulární oblasti vyskytují regionální metastázy, rostou společně s dolní čelistí a pak infiltrují kůži. V pokročilých případech se objevují vzdálené metastázy do jater, páteře a dalších orgánů. U sarkomu dolní čelisti jsou vzácné metastázy vzácné a regionální metastázy téměř nikdy nenastanou.

Příznaky maligních mandatorních nádorů:

Klinika maligních nádorů mandibule je velmi různorodá. Snadná viditelnost jakékoli části ústní dutiny, dobrá přístupnost pro zrakové a palpační studie dolní čelisti by měly pro lékaře zřejmě usnadnit detekci maligního tumoru v rané fázi jeho vývoje. Včasná diagnostika tohoto místa je však velmi obtížná. Důvodem je asymptomatický průběh, podobnost klinických příznaků s jinými nádorovými onemocněními (gingivitida, stomatitida, periodontitida, osteomyelitida atd.). Takové období před výskytem příznaků charakteristických pro zhoubný nádor může trvat velmi dlouhou dobu. Tyto rysy klinického průběhu a jsou příčinou pozdní léčby pacientů zdravotní péče, stejně jako lékařské chyby.

Klinika primárních "intraalveolárních" maligních nádorů

Časná tendence růstu nádoru ve směru ústní dutiny, vliv slin, poranění při žvýkání a pohyby obličeje způsobují dodržování klinických projevů sekundárního zánětu nádoru, což vede k časnému rozpadu tkáně. Klinické projevy primární rakoviny jsou zvláště jasné, když se nádor vyskytuje v oblastech, kde jsou zuby. V rané fázi se objeví bezbolestná indurace a ztluštění dásní. Brzy se objeví pocity bolesti. Zuby, resp. Zesílené oblasti dásní rostou a uvolňují se. V takových případech jsou pacienti často léčeni na hypertrofickou gingivitidu nebo periodontitidu. Pouze rychlost růstu příznaků novotvaru nutí lékaře změnit taktiku léčby. Výsledné vředy a bolesti v oblasti neporušených zubů často slouží jako záminka pro naléhavé žádosti pacientů o odstranění těchto zubů, což samozřejmě nepřinese úlevu. Bolest neodezní, hojení otvorů nenastane. To by mělo upozornit lékaře a přinutit jej, aby přijal nezbytná opatření, aby zjistil skutečnou povahu choroby.

V některých druzích primární rakoviny dolní čelisti se nádor může objevit ve formě volných hubových výrůstků na okraji dásní. Velmi brzy se mohou zuby začít uvolňovat a vypadávat. Výrazný syndrom bolesti. Nádor se rychle šíří do přilehlých oblastí alveolárního procesu a těla mandibuly. V počátečních stadiích růstu novotvaru je snadné užívat epulid. Ale epulid nemá bolest, rychlý růst, ostré uvolnění zubů, ulceraci.

Regionální lymfatické uzliny v této fázi vývoje nádoru jsou téměř vždy zvětšeny. Známé známky metastatických lézí (hustota, bezbolestnost nebo mírná bolest, sklon k pájení s okolními tkáněmi a mezi nimi) s dezintegrací, ulcerací nádoru jsou příznaky zánětlivé povahy (banální lymfadenitida). To je třeba mít na paměti vždy při zkoumání pacienta, aby nedošlo ke ztrátě metastáz.

Primární "centrální" nádory dolní čelisti

Tyto maligní nádory, na rozdíl od primárního "intraalveolárního" nádoru, vycházejí z centrálních částí dolní čelisti a jsou rozumně uvažovány odděleně od nádorů první skupiny. Vzhledem k hlubokému umístění v centrálních částech čelisti je klinik zbaven možnosti vizuálního pozorování a pohmatu nádoru, zejména pokud jde o raná stadia. Navíc klinické příznaky "centrálních" nádorů mandibuly jsou mnohem horší než u "intraalveolárních" nádorů, je obtížnější je odlišit od symptomů nemoci, které nemají nádory.

Tito pacienti vyhledávají lékařskou pomoc i později než pacienti s „intraalveolárním“ karcinomem. Klinické rozpoznání "centrálních" zhoubných nádorů mandibuly je založeno na zjištěných změnách v jeho konfiguraci, analýze neurologických dat a detekci charakteristických radiologických znaků.

Charakteristickým znakem projevů centrálních primárních maligních nádorů dolní čelisti je, že nejčasnějším vnějším znakem je deformace jedné nebo druhé části čelisti. Nejjasněji se projevuje porážkou brady, kterou si pacienti všimnou spíše brzo. Deformace postranních částí čelisti, jejích rohů a větví upozorňuje později. Když je zjištěna deformita, lékař musí zjistit, zda je výsledkem procesu, který se vyvíjí v tloušťce čelisti, nebo je to reakce periostu ve formě jehlových výstupků, hledí, hrotů. Je třeba mít na paměti, že palpace postižené čelisti je obvykle bezbolestná. Při těžké periostální reakci je bolestivější.

S deformací tumoru se normální tvar čelisti rychle mění, s periostální reakcí - mnohem pomaleji. Vzhledem k tomu, že v centrální lokalizaci zhoubných nádorů je poškozen vaskulární svazek v mandibulárním kanálu, objevují se neurologické symptomy poměrně brzy, což jsou někdy jen známky růstu nádoru. Zapnuto raných fázích  mandibulární nerv je vystaven pouze mechanickému podráždění a pacienti s ním zažijí ostré spontánní bolesti při ozáření chrámu, uchu. Při vyšetřování těchto pacientů je důležité vyloučit pulpitidu, periodontitidu, neuritidu, neuralgii III. frigeminus.

V pozdějších stadiích, jak se neurovaskulární svazek infiltruje s nádorovými elementy, nebo když je plně komprimován nádorem, ke kterému dochází během jeho rychlého růstu, dochází nejprve ke snížení citlivosti kůže a pak k úplné anestézii v zóně inervované mentálním nervem. Infiltrace kosti nádorovými buňkami a osteolýza vede k průniku nádoru do okolní měkké tkáně. Deformace obličeje rychle roste. V této fázi se na půdě rozkladu tkáně tvoří rozsáhlé vředy. Když se nádor nachází v oblasti úhlu a větve mandibuly, infiltrace žvýkacích a pterygoidních svalů vede k jejich kontrakci a obtíží při otevírání úst.

U zhoubných nádorů dolní čelisti, vycházejících z hluboce zakořené léze, je hubovitá substance čelisti zničena velmi rychle. Integrita kompaktní vrstvy v oblasti spodního okraje čelisti zůstává poněkud delší. V primárních centrálních maligních nádorech jsou časté patologické zlomeniny mandibuly. V některých případech pacienti přicházejí k lékaři poprvé až po patologické zlomenině čelisti.

Celkový stav pacientů s nádory centrální nervové čelisti po dlouhou dobu zůstává uspokojivý. Zde záleží na delší ochraně žvýkací funkce, na integritě nádoru bez ulcerace jeho povrchu. Ostré změny v obecném stavu pro nejhorší nastanou, když se nádor dostane do ústní dutiny.

Sarkomy dolní čelisti

Jak v klinickém průběhu, tak v radiologických příznacích mají mnoho společného s epiteliálními maligními nádory. Méně náchylný k ulceraci než rakovina a rychlejší růst sarkomu jsou důvody, proč nádor často dosahuje velmi velkých velikostí.

Specifické rysy jsou charakteristické pro některé typy mandibulárních sarkomů. Osteogenní a kulaté sarkomy mají zvláště jasné klinické příznaky malignity. Vyznačují se mimořádně rychlým růstem, destrukcí kostních bariér a infiltrací měkkých tkání, časnými plicními metastázami a zvyšováním kachexie. K úmrtí pacientů dochází obvykle v krátké době od nástupu onemocnění. Podle klinických příznaků je centrální fibrosarkom také velmi blízko. Periostální fibrosarkom je charakterizován příznivějším průběhem.

Pacienti s mandibulárním chondrosarkomem si udržují uspokojivé zdraví po relativně dlouhou dobu, ale je náchylný k časným metastázám.

Diagnóza maligních mandatorních nádorů:

Diagnóza zhoubných nádorů čelisti, zejména primární, jak je uvedeno výše, je složité. Při zkoumání pacientů se používají obecně uznávané metody: průzkum, vyšetření, palpace. Mezi speciálními diagnostickými metodami patří zvláštní role a význam radiografie dolní čelisti, která se provádí minimálně ve dvou projekcích: přímka a laterální.

U intraalveolárních primárních nádorů mohou být intraorální rentgenové snímky alveolárních procesů velmi informativní, protože zdroj růstu nádoru je spojen s periodontem. V raných stadiích vývoje nádoru dochází k expanzi periodontálních štěrbin, destrukci mezizubní septy. Nicméně, tyto procesy jsou velmi rychlé, takže častěji na rentgenových snímcích lze vidět pouze úplné zničení řady mezizubních septa. Zbývající zuby nemají žádný viditelný kontakt s kostí a, jak to bylo, visí v prostoru. Na rozdíl od periodontitidy, ve které je alveolární oblast chráněna a pozorována zcela jasně, je u rakoviny charakteristická rozmazanost, nerovnoměrnost hrany kosti a dalekosáhlá dekalcifikační zóna, která přechází do těla čelisti.

Rentgenové vyšetření centrálních primárních nádorů mandibuly v raném období odhalilo zaměření destrukce kosti, zničení smyček hubovité substance, jejich prasknutí. Hrany místa destrukce kosti se neomezují na zónu zhutnění, naopak dochází k rozmazání, rozmazání přechodu normálního vzorku kosti do zóny strukturálních změn. Později, na poměrně velké ploše kosti, se objevuje několik ohnisek destrukce ve formě oddělených míst, které, po sloučení, tvoří rozsáhlé pole s hřebenovitými hranami nebo prokládacími pásy, které dávají kosti mramorový vzhled. Podobné změny v dolní čelisti mohou nastat u metastáz hypernefromu, rakoviny prsu nebo štítné žlázy.

Rentgenové značkysarkom mandibuly je těžké odlišit od rakoviny. Pouze osteogenní sarkomy, jejichž růst je spojen s tvorbou trnů, výčnělků, průzoru na povrchu kosti, jsou radiologicky snazší a s dostatečnou jistotou.

Histologické vyšetřeníje to naprosto nezbytná fáze vyšetření pacienta, i když není klinicky pochybnost o přítomnosti zhoubného nádoru. Získání materiálu pro histologické vyšetření v centrálních nádorech, na rozdíl od intra-alveolárních a sekundárních nádorů, je spojeno s technickými obtížemi. V dřívějších obdobích onemocnění by měla být provedena kostní trepanace. V některých případech je pro to výhodnější extraorální přístup. Získání materiálu propíchnutím v raných stadiích je méně výhodné než u nových formací horní čelisti a někdy dokonce nemožné v důsledku značné tloušťky kosti. Pro kortikální desku můžete použít dláto a kladivo, nebo (lépe) vrták.

U intraalveolárních nádorů může být materiál pro histologické vyšetření odebrán z otvoru odebraného zubu nebo vyhozen pomocí kyretážní lžičky. Pokud jsou nádorové růsty umístěny kolem zubů, je možné místo tumoru vyříznout část intaktní tkáně skalpelem, a protože rána nemůže být v tomto případě sešitá, její povrch je podroben dia-termokoagulaci.

Radionuklidová metodadiagnostika maligních nádorů dolní čelisti má diagnostickou hodnotu pouze ve spojení s jinými diagnostickými metodami. Stejné izotopy se používají jako u nádorů horní čelisti.

Diferenciální diagnostika maligních nádorů čelisti

Měla by být prováděna s již zmiňovanou pulpitidou, periodontitidou, periodontitidou, stejně jako odontogenní chronickou osteomyelitidou, epulis, osteoblastoclastomem, ameloblastomem, fibrózní osteodysplasií, eozinofilním granulomem, tuberkulózou, primární kostní aktinomykózou, odontogenní lymfocytózou. Mělo by se odlišovat od rakoviny a sarkomu.

Léčba maligních mandatorních nádorů:

Před léčbou zhoubných nádorů čelisti je nutné reorganizovat ústní dutinu. Je-li pacient vystaven záření, měly by být kovové protézy odstraněny a lépe izolovány plastovým uzávěrem.

Volba způsobu léčby závisí na typu, místě, prevalenci nádoru, věku a celkovém stavu pacienta.

Rakovina dolní čelisti je léčena hlavně kombinovanou metodou, která je také indikována pro Ewingovy sarkomy, retikulosarkom a hemangioendotheliom. Je však třeba mít na paměti, že s Ecomovým sarkomem i po kombinované léčbě je prognóza špatná. Léčba osteogenní a chondrosarc, která je radioresistentní, chirurgická.

Při kombinované léčbě zhoubných nádorů mandibuly nejprve proveďte předoperační průběh vzdálené terapie gama. Denní sezení, počet radiačních polí závisí na velikosti léze a přítomnosti regionálních metastáz. Celková fokální dávka pro léčbu je 40-50 Gy (4000-5000 rád).

Chirurgické stádium3 týdny po ukončení radiační terapie. Během této doby probíhají radiační reakce na kůži a ústní sliznici.

Před operací, s přihlédnutím k klinickým, radiologickým a morfologickým údajům, vezměte v úvahu jejich objem, způsob fixace zbývajícího fragmentu čelisti, schopnost provádět primární štěpení kosti čelistí. Musíte také zvážit přítomnost nebo nepřítomnost regionálních metastáz. Musíme si uvědomit, že hlavním úkolem chirurga je radikální odstranění nádoru. Proto, pokud je jednostupňový plast nemožný bez poškození radikality operace, měl by být odložen. Pasches A.I. obecně věří, že kostní štěpení defektu po resekci mandibuly pro maligní nádor by neměl být proveden dříve než 2 roky po léčbě v nepřítomnosti recidivy a metastáz.

Chirurgie u zhoubných nádorů mandibuly (resekce) může být několika druhů:

• resekce s porušením kontinuity dolní čelisti (segmentální);
• resekce bez přerušení čelisti (segmentální);
• segmentová resekce dolní čelisti s rozpadem;
• poloviční resekce dolní čelisti s rozpadem;
• resekce dolní čelisti (jedna z možností) s měkkými j tkáněmi.

Při výběru typu operace je třeba mít na paměti možnost klíčení zhoubného nádoru v okolních orgánech a tkáních: dno úst, jazyka, palatinových oblouků a mandlí, dolní ret, kůže brady, submandibulární slinné, příušní slinné žlázy. V tomto případě musí být objem operace rozšířen v důsledku vložení bloku odstraněných tkání, orgánů postižených nádorem. Kromě toho jsou primární maligní nádory mandibuly schopny šířit se podél neurovaskulárního svazku v mandibulárním kanálu. Zkušenosti ukazují, že i při povrchové lézi alveolárního procesu nebo při dolním okraji dolní čelisti (když se regionální metastázy šíří do kosti) není nutné provádět resekci se zachováním kontinuity orgánu, protože je plná relapsu.

Se zapojením neurovaskulárního svazku do nádorového procesu je indikována resekce s exartikulací.

Když je nádor lokalizován v oblasti brady, resekce se provádí z rohu do rohu čelisti.

Když se nádor nachází v oblasti těla, resekce se provádí od středu brady k foramenu mandibuly.

Pokud je postižen úhel mandibuly, je zobrazena poloviční resekce s exartikulací.

Podle Kabakov B.D. et al., 1978, resekce mandibuly při zachování kontinuity je velmi kontroverzní a může být indikována u sekundárního karcinomu, když je postižena sliznice a existují pouze počáteční léze kosti. Je třeba mít na paměti, že touha současně zachovat funkci a vzhled pacientů s jakoukoliv lokalizací maligního tumoru je plná jeho recidivy.

Mandibulární resekce se provádí v endotracheální anestezii. Technicky je snazší resetu čelisti bez rozrušení.

Technika poloviční resekce dolní čelisti

Pacient leží na operačním stole s hlavou otočenou ve směru opačném k postiženému. Od středu brady se provádí řez kůže a podkožní tkáně mastoid 1,5-2,0 cm pod spodní částí dolní čelisti. Pro lepší přehled můžete navíc provést incizi v dolní linii. Pak se prořízne sliznice vestibulu ústní dutiny do větve, asi 2 cm od infiltrátu nádoru, pomocí skalpelu a nůžek se bukální chlopně oddělí v řezu. Proveďte úsek sliznice podél alveolárního procesu na jazykové straně frenulum jazyka (v místě připojení k dolní čelisti) k rohu. Měkká tkáň opatrně, aby nedošlo k poškození nádoru, oddělené. Centrální řezák na postižené straně je odstraněn. Na úrovni otvoru tohoto zubu viděli pilky Jig-li a chránící měkké tkáně háčky Farabef na spodní čelisti v přední části. Asistent háčku posouvá čelist dolů.

Dalším stupněm operace je separace měkkých tkání v oblasti čelisti. Za tímto účelem se žvýkací a vnitřní pterygoidní svaly odříznou od čelisti a neurovaskulární svazek se překříží mezi dvěma ligatury nad mandibulárním foramenem. Viděl gigli provést osteotomii větve. Při provádění osteotomie dolní čelisti by měl být lékař veden rentgenovými snímky a ustoupit od hranic léze viditelné na obrázku o 3-4 cm.

Odstraněný nádor by měl být zaslán k histologickému vyšetření. Rána se pečlivě vyšetří, promyje se antiseptiky a po hemostáze se sešívá v několika řadách katgutem a dřevem.

V této fázi je důležité vzít v úvahu spolehlivé oddělení rány od ústní dutiny, jinak by se rána mohla nakazit obsahem ústní dutiny, což vede k selhání švů a vzniku velkého defektu. Aby se zabránilo erupci stehů v ústech bezprostředně po osteotomii čelisti, musí být její pařez vyhlazen řezačkou a během šití opatrně zakryt měkkými tkáněmi.

Mandibulární resekce s disartikulací

Všechny stupně operace se provádějí tak, jak je popsáno výše. Po snížení dolní čelisti a odříznutí neurovaskulárního svazku, sval šlachy svalu temporalis, je vnější pterygoidní sval v kondylárním procesu odříznut od koronárního procesu. Poté pokračujte s opatrným postřikem, vyhnete se zlomeninám čelistí a poškození nádoru, protože to vede ke kontaminaci rány nádorovými buňkami. Uzavření rány začíná ústní sliznicí.

Je-li indikována operace na regionálním lymfatickém aparátu, pak se nejprve provede lymfadenektomie a v konečném stádiu je dolní čelist zahrnuta v bloku odstraněných tkání. Tím je zajištěna ablasticita zásahu.

V pooperačním období je velmi důležité udržet úlomky čelistí ve správné poloze. K tomu použijte pneumatiky Tigerstedt, Weber s jednou nebo dvěma nakloněnými letadly, alespoň - pneumatiky Vankevich nebo Stepanov, přístroj Rudko.

Při resekci čelního fragmentu dolní čelisti s tkáněmi dna úst, operace často začíná uložením tracheostomie. Když je část jazyka vložena do bloku tkání, který má být odstraněn, je zobrazeno podávání sondy

Rehabilitace pacientů

Obnovení anatomické celistvosti dolní čelisti, a tedy funkce a vzhledu, je složitým a kontroverzním problémem. Plastika kostních defektů je komplexní operace, která u onkologického pacienta, oslabená předchozí léčbou, může skončit selháním, protože regenerační schopnosti tkání jsou výrazně sníženy. S maligními nádory, i po radikální léčbě, jsou možné relapsy.

Někteří chirurgové se uchylují k primárnímu kostnímu štěpení pouze po resekci malých nádorů, které nepřesahují kosti, protože jinak není možné vytvořit dobrou receptivní postel pro transplantaci.

Vzhledem k tomu, že úlomky čelistí jsou ve správné poloze implantátů, doporučují se různé konstrukce, které se blíží tvaru chybějící části čelisti. Současně se používají materiály, které jsou pro tělesné tkáně lhostejné: plast, nerezová ocel, tantal, Vitaly. Je třeba poznamenat, že tato zařízení neposkytují vždy tuhou fixaci fragmentů čelistí, mohou vybuchnout přes měkké tkáně. Pak musí být odstraněny a nahrazeny pneumatikou.

Sekundární plastická oprava defektu po resekci čelisti, na doporučení A. Paches, by neměla být provedena dříve než 2 roky v nepřítomnosti recidivy a metastáz. Provádí se jak pomocí konzervovaného štěpu (což je preferováno, protože vylučuje operaci sběru autograftu u oslabeného pacienta) a autograftu.

Při plánování operací obnovy v této skupině pacientů by měl lékař pečlivě zvážit metodu fixace mandibuly.

Prognóza pro zhoubné nádory mandibuly

Výsledky léčby zhoubných nádorů dolní čelisti jsou neuspokojivé. 5letá léčba po kombinované a izolované chirurgické léčbě je pozorována pouze u 20-30% pacientů. Výsledky získané po odstranění sarkomů jsou ještě horší a pětiletá léčba se provádí u méně než 20% pacientů.

Recidivující maligní tumory mandibuly se obvykle vyskytují v prvních 1 až 2 letech po léčbě. Pro chemoterapii jsou nádory této lokalizace necitlivé. Hlavním důvodem vysoké mortality pacientů s tímto nádorovým místem je pozdní diagnostika a předčasný začátek léčby.

V případě vyléčení pacientů se jejich pracovní schopnost zpravidla snižuje, ale někteří pacienti mají možnost vrátit se k předchozí profesi. Tito pacienti po několika měsících po propuštění z nemocnice sami nastolili otázku plastů.

Který lékař by měl být konzultován, pokud máte zhoubné nádory mandibuly:

• Onkolog
• Maxilofaciální chirurg

Obtěžuje vás něco? Chcete znát podrobnější informace o zhoubných nádorech mandibuly, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu nemoci a dietě po ní? Nebo potřebujete inspekci? Můžeš domluvte si schůzku s lékařem  - klinika Eurolaboratoře  vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři  prozkoumají vás, prozkoumají vnější znaky a pomohou vám rozpoznat nemoc podle příznaků, konzultují vás a poskytnou vám nezbytnou pomoc a diagnózu. Můžete také zavolejte lékaře doma. Klinika Eurolaboratoře  otevřeno pro vás nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
   Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajemník kliniky si vybere vhodný den a čas návštěvy u lékaře. Naše souřadnice a směry jsou uvedeny. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na adrese.

(+38 044) 206-20-00

Pokud jste dokončili výzkum ujistěte se, že jejich výsledky budou konzultovány s lékařem.   Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Myslíte? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatek pozornosti příznaky onemocnění  a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se zpočátku neprojevují v našem těle, ale nakonec se ukazuje, že jsou bohužel už příliš pozdě na léčení. Každá choroba má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv příznaky onemocnění. Identifikace symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. K tomu stačí několikrát za rok. vyšetřit lékař, a to nejen proto, aby se zabránilo strašné nemoci, ale také udržet zdravou mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat lékaře - použijte sekci online konzultace, možná najdete odpovědi na vaše otázky a přečtěte si je tipy pro vlastní péči. Máte-li zájem o recenze o klinikách a lékařech - zkuste najít potřebné informace v sekci. Také se zaregistrujte na lékařském portálu. Eurolaboratoře, aby byly neustále aktualizovány o nejnovější zprávy a aktualizace na webu, které budou automaticky zasílány poštou.

Další nemoci skupiny Nemoci zubů a úst:

Brusivo Pre-Ca-Aceic Cheilitis Manganotti

Absces v obličeji

Adenoflegmon

Adentia částečné nebo úplné

Aktinická a meteorologická cheilitida

Aktinomykóza maxilofaciální oblasti

Alergická onemocnění dutiny ústní

Alergická stomatitida

Alveolit

Anafylaktický šok

Angioedema Quincke

Anomálie vývoje, kousání, změna jejich barvy

Anomálie velikosti a tvaru zubů (makrodentie a mikrodentie)

Osteoartritida temporomandibulárního kloubu

Atopická cheilitida

Behcetova choroba dutiny ústní

Bowenova nemoc

Warty precancer

HIV infekce v ústech

Vliv akutních respiračních virových infekcí na ústní dutinu

Zánět zubní dřeně

Zánětlivá infiltrace

Dislokace dolní čelisti

Galvanózy

Hematogenní osteomyelitida

Herpetiformní dermatitida

Herpangina

Gingivitida

Ginerodontiya (vytěsňování. Trvalé mléčné zuby)

Zubní hyperestézie

Hyperplastická osteomyelitida

Hypovitaminóza ústní dutiny

Hypoplazie

Glandulární cheilitis

Hluboké incizální překrytí, hluboký skus, hluboký traumatický skus

Desquamative Glossite

Vady horní čelisti a nebe

Vady a deformace rtů a brady

Vady obličeje

Vady dolní čelisti

Diastema

Distální skus (horní makrognathia, prognathia)

Periodontální onemocnění

Nemoci tvrdé zubní tkáně

Zhoubné nádory horní čelisti

Zhoubné nádory sliznice a orgány ústní dutiny

Plaketa

Zubní vklady

Změny v ústní sliznici s difúzním onemocněním pojivové tkáně

Změny v ústní sliznici při onemocněních gastrointestinálního traktu

Změny v ústní sliznici při onemocněních hematopoetického systému

Změny v ústní sliznici při onemocněních nervového systému

Změny v ústní sliznici u kardiovaskulárních onemocnění

Změny v ústní sliznici s endokrinním onemocněním

Vypočítaná sialadenitida (onemocnění slinných kamenů)

Kandidóza

Orální kandidóza

Zubní kaz

Keratoakantom rtů a ústní sliznice

Kyselinová choroba

Lékař, který se ve své praxi setkal alespoň jednou s pacientem, u kterého diagnostikoval novotvary mandibu, bude nevyhnutelně přemýšlet o tom, kolik není v diagnóze a zejména při léčbě nádorů této lokalizace jasné. Benigní a maligní tumory se mohou vyskytovat v dolní čelisti, s pojivovou tkání a epiteliálním původem: fibromem, chondromem, osteomem, nádorem obrovských buněk, adamantinomem, smíšeným nádorem, rakovinou, sarkomem atd.

Statistické informace o nich jsou extrémně špatné a obvykle jsou kombinovány s informacemi o nádorech horní čelisti. Podle mnoha autorů je mezi benigními neodontogenními tumory maxilofaciální oblasti nejčastější osteoblastoclastom (20,7%). Ze skupiny benigních odontogenních novotvarů jsou nejčastěji pozorovány epulidy (přibližně 60%). Méně časté jsou Adamantinomy (1,5–2%) a odontomy.

V praxi onkologické kliniky jsou primární nádory dolní čelisti obvykle vzácné, častěji jsou pozorovány sekundární nádory. Za 17 let se do našeho ústavu přihlásilo 59 pacientů s primárními nádory dolní čelisti. U 210 pacientů bylo pozorováno klíčení zhoubných nádorů okolních tkání (rakovina rtů, jazyka, dna úst, slinných žláz apod.) V dolní čelisti a metastáz v rakovině jiných orgánů. Tato pozorování byla základem obsahu tohoto článku.

Fibrom, chondroma, osteom, osteoid-osteom, myxom, hemangiom a jiné benigní nádory mandibule jsou vzácné. Jejich histologická struktura je stejná jako při lokalizaci v tubulárních a plochých kostech. Principy léčby se liší od principů popsaných v adamantinom.

V dolní čelisti jsou pevné odontomy velmi vzácné, skládají se z tkání jednoho nebo několika zubů a jsou umístěny uvnitř kosti. Odontom v překladu z řečtiny znamená „nádor sestávající ze zubů“. Cementy jsou velmi vzácné - nové výrůstky z cementové tkáně.

Samostatně je nutné říci o obrovských buněčných nádorech, které se často nacházejí v dolní čelisti, které jsou centrální (intraosseózní) a periferní (epilida obrovských buněk). Jejich povaha není přesně stanovena. Někteří autoři je považují za nádorový proces, jiní - za regenerační zánětlivý proces nebo za projev lokalizované fibrózní osteodystrofie.

Nádory centrálních obřích buněk jsou pozorovány častěji u žen, vyvíjejí se hlavně v horizontální větvi mandibuly, častěji na levé straně, 60% pacientů je ve věku 10 až 30 let. Radiograficky určené destruktivní změny kosti s hrubým vzorem. Rozlišují se buněčné, cystické a lytické formy obrovských buněčných nádorů lišících se rychlostí růstu a povahou destrukce kostí. Nejrychlejší růst je pozorován v lytické formě.

Léčba intraosózních obřích buněčných nádorů by měla být prováděna chirurgicky, s přihlédnutím k velikosti a tvaru novotvaru. U buněčných a cystických forem by měl být nádor odstraněn a povrch kostí přilehlých k němu by měl být odstraněn. U velkých lézí je někdy indikována resekce kosti. Nejúčinnější operací v lytické formě je resekce postižených oblastí kostí. Při kontraindikacích k chirurgické léčbě by měla být prováděna radiační terapie, při které se někdy dosáhne vyléčení.

Obří buněčná epulóza (naddesnik) je pozorována častěji u lidí ve věku 30-40 let a také častěji u žen. Vývoj epulis často předchází dlouhodobé podráždění ostrými hranami zubů, korun a protéz. Na horní části epulózy je pokryta sliznice. Jeho konzistence je hustá nebo měkká. Někdy nádor dosáhne velké velikosti. Na histologické struktuře by měla být rozlišena fibrózní, angiomatická a obří buněčná epulóza. Tento nádor je lokalizován na dásni a je bezbolestný zakulacený hnědý útvar, často s ulcerací. Obří epilida obřích buněk často krvácí. Tempo jejich vývoje je jiné. Případy transformace epulózy v sarkomu nejsou popsány, infiltrační růst není pozorován. Vzhledem k tomu, že se epulóza vyvíjí z periodontální nebo okolní kosti (stěny alveol nebo alveolární proces), léčba by měla spočívat v resekci alveolárního procesu společně s jedním nebo dvěma zuby. Výsledný defekt se vstřikuje jodoformovým tamponem, vyztuženým deskou nebo dlahou. Lze úspěšně použít elektrokoagulaci s kulovým hrotem diatermického zařízení. Současně během elektrokoagulace je nutné chladit tkáně obklopující epulózu studeným fyziologickým roztokem.

Některé problémy způsobují plastovou spodní čelist. Při chirurgické léčbě benigních nádorů dolní čelisti je často nutné provést resekci nebo ji izolovat do poloviny (méně často, disartikulace). V důsledku toho vzniká kostní defekt a vzniká nový problém: s čím a jak ho naplnit. Výzkum v tomto směru pokračuje, bylo navrženo mnoho metod. Pouze chirurg, který je obeznámen s hlavními metodami plastické chirurgie, může přistoupit k léčbě pacienta s nádorem čelistí. Obecně by tedy léčba takového pacienta měla být pečlivě promyšlena indikacemi a kontraindikacemi pro konkrétní metodu plastické chirurgie dolní čelisti, technikou jejího provádění. To je zvláště důležité zdůraznit, protože ještě nemáme spolehlivou metodu osteoplastiky dolní čelisti.

Mezi metodami navrženými pro plastickou operaci dolní čelisti, jednoho lze jmenovat: 1) autotransplantace, 2) homotransplantace, 3) heterotransplantace a 4) aloplastice. Většina chirurgů věří, že mandibulární defekty jsou nejlépe nahrazeny vlastní kostkou odebranou z žebra nebo hřebene kyčelního kloubu. Máme stejný názor, ale považujeme za účelné zkoumat další metody plastů. Tato operace trvá déle a může vést k komplikacím v důsledku interference na žebro nebo kyčelní kosti - to jsou negativní body. Pokud musí být autoosteoplastika z jakýchkoliv důvodů prováděna dlouho po resekci čelisti, obvykle není možné dosáhnout dobrých anatomických, funkčních a kosmetických výsledků.

V současné době se téměř všichni chirurgové domnívají, že po resekci dolní čelisti u benigního tumoru by měl být výsledný defekt okamžitě obnoven. To je dobře patrné z disertačních prací P. V. Naumova a N. A. Plotnikov, i když v roce 1951 byla v naší zemi poprvé provedena primární osteoplastika dolní čelisti v roce 1951 a v roce 1952 P. V. Naumov. že úspěch primární mandibulární auktoplasty závisí na mnoha faktorech. Hlavní z nich jsou: odběr a tvorba kostního štěpu, resekce dolní čelisti v rámci zdravé tkáně, příprava lůžka a náhrada kostního defektu připraveným kostním štěpem, imobilizace dolní čelisti a řádná pooperační péče. Při odstraňování benigního tumoru je třeba hledat resekci mandibuly bez vyříznutí okolních tkání, je to lepší subperiosteal, s výjimkou periosteum, pouze pokud je zapojen do procesu. Je-li mezi ústní dutinou a kostní ranou zpráva, měli byste ji okamžitě oddělit přišitím sliznice a ošetřením kostí navinuté antibiotiky. Kostní štěp je pečlivě fixován pomocí moderních stehů a uzavřen měkkými tkáněmi. Intraorální pneumatiky jsou dostačující pro imobilizaci dolní čelisti.

Koncept správné pooperační péče zahrnuje důkladnou toaletu ústní dutiny a včasné odstranění upevňovacích prostředků. Pokud je plocha kostního štěpu vystavena ze strany ústní dutiny, měla by být tato oblast pokryta tamponem, a to tak dlouho, dokud se nevytvoří granulační tkáň. Je-li rána hnisající, není nutné spěchat k odstranění štěpu - je nutné posílit protizánětlivou léčbu. Po 5 týdnech mohou být povoleny lehké pohyby žvýkání. Do 5 týdnů by to nemělo být prováděno, zejména k zastavení upevnění konců dolní čelisti, protože v této době cév  křehký kostní štěp. Rozhodčí o regeneraci a tvorbě kalusu, stejně jako o odstranění upevňovacího zařízení by měl být pod kontrolou rentgenového vyšetření. Nejkratší doba fixace dolní čelisti je 2-3 měsíce.

Simultánní resekce čelisti a její autoosteoplastika u oslabeného pacienta významně zvyšuje riziko chirurgického zákroku. Zajímavostí je návrh Jima I. Vernadského a metodický dopis, který napsal on a jeho spoluautoři o metodě subperiostální resekce se současným vysazením postižené části čelisti. Resekovaná část čelisti se vaří ve fyziologickém roztoku po dobu 30 minut. Po opětovném varu a modelování kosti se vloží na původní místo a zajistí polyamidovou nití. Poté proveďte intermaxilární fixaci po dobu 2-3 měsíců. Autoři upozorňují na rysy přípravy na operaci, operační techniku, pooperační léčbu a péči možné komplikace  a jejich prevenci. I. I. Vernadsky provozoval 9 pacientů ve věku od 13 do 34 let (5 mužů a 4 ženy) na adamantinom (7), recidivující osteoblastoclastom a fibrózní dysplazii. Existují dobré okamžité i dlouhodobé výsledky léčby.

Popsaná autotransplantační metoda je podrobena experimentálnímu a klinickému výzkumu na klinice maxilofaciální chirurgie v Omsku (M.G. Antropova), kde bylo operováno 5 pacientů ve věku 18-35 let pro benigní nádory mandibu. Pooperační období Obecně postupoval hladce, dlouhodobé výsledky jsou počítány v malém vyjádření - od šesti měsíců do jednoho a půl roku. Výzkum pokračuje. V současné době lze říci pouze jednu věc: subperiostální resekce se současnou náhradou varené postižené části mandibuly je indikována pro velmi malé benigní tumory (adamantinom, osteoblastoclastom).